INSTITUTO PERUANO DE

ESTÉTICA Y ARMONIZACIÓN
BUCO FACIAL

Acido Hialurónico
Bio-modulación Facial Aplicada a
la Estética

ARQUITECTURA FACIAL
Dr. Andrés Picoaga
En la Estética la inyección de materiales de relleno se
realiza fundamentalmente con fines cosméticos y de
rejuvenecimiento(Lombardi y col., 2004).
El proceso de envejecimiento facial
representa una combinación de
factores intrínsecos y de factores
extrínsecos
El deterioro histológico presenta correlación con
los hallazgos clínicos:

a) Adelgazamiento de la piel
Disminución de la resistencia ante
las fuerzas de tensión
a) Menor elasticidad
a) Cambios inmunológicos
a) Mayor susceptibilidad a la luz U.V
y a la aparición de lesiones
cutáneas malignas
Las causas desencadenantes
de la aparición de arrugas y
pliegues estarían más
íntimamente ligadas a la
atrofia del componente
adiposo y muscular, así
como a la pérdida de
elasticidad de la dermis, la
mímica y la gravedad.
Clínicamente los cambios
superficiales empiezan a
evidenciarse a la edad de 30
años ……………

A la edad de 40 años
……………..
Generalmente a la edad de 50 años …….

.A los 60 años………………
El tipo de arruga, DINÁMICA O ESTÁTICA, es uno de los factores
más importantes a considerar a la hora indicar un
procedimiento u otro.

•Las arrugas dinámicas

•Las arrugas estáticas

La función de un material de
relleno es la de restaurar o
modificar volúmenes tisulares
CARACTERÍSTICAS DEL
MATERIAL
DE RELLENO IDEAL
 Características del material de relleno ideal

La biocompatibilidad se considera la
característica principal que debe de cumplir un
producto para ser empleado como material de
relleno (Jansen y col., 1994).
1. Biocompatible
2. No antigénico
3. No pirogénico
4. No tóxico
5. No carcinogénico
6. Reabsorbible
7. Fácil manejo
8. Estable tras la inyección
9. No migra
10. Extracción fácil si fuera preciso
11. Aporta un aspecto natural
12. Costo razonable
Biocompatibilidad tiene una doble
vertiente, clínica e histológica.

Desde el punto de vista clínico, siempre

que cumpla sus funciones como
material de relleno durante toda la vida
del paciente sin producir efectos
secundarios que contraindiquen su uso.

Desde el punto de vista histológico,

ausencia de respuesta tisular o
respuesta tisular mínima de un tejido a
un material de relleno (Butler y col.,
1997)
Con la definición moderna de
biocompatibilidad, un material
biocompatible no es necesariamente
inerte, pudiendo inducir una reacción
tisular “benigna”, convirtiendo al
material en bioactivo (Jeyanthi y col.,
1990).

La duración de la corrección con un

material de relleno depende:
•Del producto implantado,
•La técnica de implantación,
•El tipo de defecto y el stress
mecánico en la zona tratada
CLASIFICACIÓN DE
LOS MATERIALES
DE RELLENO
Los criterios en que puede basarse la
clasificación de los materiales de relleno son
múltiples, el más representativo es el que los
agrupa según su origen.

Origen biológico u orgánico y de origen

sintético o aloplástico
Existen discrepancias a la hora de
clasificar algunos materiales de
relleno, como sucede con los
derivados modificados del AH,
obtenidos por fermentación
bacteriana mediante la denominada
técnica NASHA (Non-Animal Stabilized
Hialuronic Acid).
A) Según su Naturaleza:

1. Productos de origen orgánico/

biológicos:

Se pueden distinguir tres subgrupos dentro

de los materiales biológicos según su
procedencia:

1.1 Materiales Autólogos

1.2 Materiales Homólogos o
Alogénicos
1.3 Materiales Heterólogos
o Xenoinjertos
2. Productos de origen
sintético/ aloplásticos:

2.1. Derivados de las

Poliacrilamidas
2.2. Derivados del
Politetrafluoroetileno
2.3. Siliconas
2.4. Implantes Metálicos
2.5. Materiales de tipo
bifásico
B) Según su Duración

1. Biodegradables de carácter
temporal
2. Biodegradables de carácter
semipermanente
3. NoBiodegradables o
permanentes.
 ÁCIDO
HIALURÓNICO
COMPOSICIÓN QUÍMICA Y
CARACTERÍSTICAS FÍSICAS
El cuerpo humano posee
aproximadamente 15 gramos de AH
Es una molécula que se encuentra en la
matriz extracelular de los tejidos
conectivos de todas las especies,
formando parte de las:

•Dermis
•Líquido sinovial
•Cuerpo vítreo
•Cordón umbilical
•Articulaciones, Tendones, Pleura y
Miocardio
El ácido hialurónico es una
molécula que se encuentra en la
matriz extracelular de los tejidos
conectivos de todas las especies,
formando parte de las:
•Membranas intersticiales,
•Dermis,
•Articulaciones
•Cuerpo vítreo del ojo.
El AH pertenece a una familia de
macromoléculas conocidas como
glucosaminoglicanos.

Los glucosaminoglicanos son

cadenas largas de polisacáridos
formados por la repetición de
unidades de disacáridos, que en el
AH están integrados por ácido
glucorónico y N-acetil
glucosamina.
 La Piel constituye un
reservorio de 50% del total
de AH.
Su concentración en la piel
produce:
•Volumen
•Sustentación
•Hidratación
•Elasticidad
Sin embargo disminuye con la edad,
hecho que resulta en:
•Deshidratación local
•Una dermis menos voluminosa
•Tendencia a formar arrugas
La necesidad de encontrar un
material biológico, no inmunogénico,
de mayor duración que el colágeno y
que pudiese ser producido en
grandes cantidades, estimuló el
desarrollo de los derivados del ácido
hialurónico.
Se ha observado que parte de los efectos del
ácido hialurónico como material de relleno
parecen residir en las cualidades hidrofílicas del
implante. (Fagien, 2000; Homicz y col., 2004)

Se ha mencionado que la aplicación superficial

del relleno, así como una cantidad excesiva de
material, pueden producir un efecto óptico
azulado a través de la piel (efecto Tyndall), el
cual puede corregirse succionando el exceso de
implante durante los primeros días de aplicación
o bien, infiltrando hialuronidasa en una etapa
posterior.
 ¿Cuanto es el
tiempo de vida
media del acido
hialurónico puro?

El ácido hialurónico puro se degrada

rápidamente, teniendo una vida media
de 1 ó 2 días (Homicz y col., 2004).
 AH-Reticulado

Este tipo de producto está formado

por moléculas hialurónicas unidas
entre sí por puentes Van der Waals que
crean una estructura molecular en
forma de malla.
El AH reticulado, se utiliza en el Sistema
Estomatognático; dada su unión, se degrada menos,
lo que le otorga mejores propiedades de duración
Posee una acción revitalizadora y propiedades
hidratantes

• Relleno a nivel • Código de Barras

Glabelar/Frontal • Surcos
• Peri orbicular de los nasogenianos
ojos • Surcos
• Relleno de pómulos nasolabiales
• Ojeras/ Malar • Mentomodelación
• Rinomodelación • Ovalo del mentón
• Escultura Labial • Pliegues en cuello
• • Es producido cuando las moléculas
no se entrelazan entre sí y circulan
libres.
• AH-NO RETICULADO

• Al no enlazarse entre sí las moléculas

que lo componen, permanecen con
el mismo tamaño, fluyendo en
libertad, y con capacidad de infiltrase
en la piel gracias a su tamaño
microscópico.
• Esta propiedad de las moléculas
libres produce que se pueda aplicar
el formato no reticulado por vía
externa en forma de crema para la
piel, serum y otros.
 Diferencias reticulado y no reticulado

Según los efectos que

estemos buscando se pueden
diferenciar dos tipos de ácido
hialurónico:
1. Volumen y relleno / Dolores
articulares: reticulado mediante
inyecciones o infiltraciones.

2. Hidratación y mejora de la piel: no

reticulado en crema, gel y comprimidos
por vía tópica u oral.
CONTRAINDICACIONES
No inyectar dentro de los V.S.
No sobrecorregir
No usar en pacientes:
• Mujeres embarazadas o lactantes
• Niños
• Pac. con tendencia a desarrollar cicatrización hipertrófica
• Pac. con antecedentes de enfermedades autoinmune
• Pac. con transtornos de la coagulación

No inyectar en áreas con

problemas inflamatorios o
infecciosos
No utilizarse asociado a un
tratamiento como terapia láser,
peeling químico, o dermoabrasión
PRECAUCIONES DE USO
• No utilizar para inyecciones diferentes a inyecciones intradérmicas
• No inyectar en un área que ya haya sido tratada con otro producto de relleno
• Debe inyectarse en piel saludable, no inflamada y desinfectada
• No en pac. con antecedentes Fiebre reumática aguda con complicaciones
cardiacas (enf. Estreptocicicas )
• Paciente que estén bajo Tx de anticoagulantes deben ser advertidos del
riesgo de hematomas y sangrado durante la inyección
•Se recomienda no utilizar
maquillaje durante las 12-24
horas después de la inyección y
evitar la exposición prolongada a
la luz solar, UV, temperaturas frias
o utilizar saunas o baños de vapor
durante semanas después de la
aplicación

•Si la aguja esta bloqueada no

aumentar la presión sobre el
vástago del embolo, detener la
inyección y cambiar la aguja
EFECTOS INDESEABLES
Enrojecimiento
Edema
Eritema Pudiendo durar
Prurito pocas horas, días y
hasta una semana
Dolor

Sangrado local o hematomas

Endurecimiento, manchas y poco
efecto en el sitio de inyección
Necrosis en la región interciliar,
hipersensibilidad
 MEDICACIÓN

PARACETAMOL 500mg 1c/12hrs por 3 días.

CLINDAMICINA 300mg 1c/12hrs por 7 días.
BLOQUEOS NERVIOSOS
 CALIBRE DE
CANULAS

27G PLOMO Baja/Mediana

Densidad
25G NARANJA Mediana Densidad
23G AZUL Alta Densidad
21G VERDE
20G AMARILLO
18G ROSADO
Distensibilidad
tisular y
Arquitectura
estructural
TÉCNICAS
Fotografía: Frontal
Lateral
3/4
Limpieza y desinfección
del área a trabajar
Clorhexidina
Alcohol
LINEAR THREADING
TECHNIQUE
TÉCNICA EN ABANICO
 MULI-PUNCTURE TECHNQUE

TÉCNICA MULTIPUNCIÓN
TÉCNICA DE NAPPAGE
 CASOS
CLINICOS
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