DERMATOLOGÍA GRUPO 1/ ELVIRA ACEBO MARIÑAS/

29-09-20
SEMANA 4
TEMA 12: Infestaciones. Dermatosis zooparasitarias.
INDICE

1. Dermatosis zooparasitarias.

1.1. Características de la dermatosis zooparasitarias.

2. Sarna (escabiosis).

2.1. Sarcoptes scabiei.

2.2. Transmisión de la sarna.
2.3. Clínica de la sarna.
2.4. Formas especiales de sarna (escabiosis).
2.5. Diagnóstico de la sarna.
2.6. Diagnóstico diferencial.
2.7. Tratamiento de la sarna.
2.7.1. Tratamiento tópico.
2.7.2. Tratamiento sistémico.

3. Garrapatas

3.1. Enfermedad de Lyme .

4. Pediculosis.

4.1. Piojo del cuero cabelludo.

4.2. Piojo de la ropa o vestidos.

4.3. Piojo del pubis (ladilla).

5. Picaduras de otros insectos

6. Larva migrans.
7. Leishmaniasis.
8. Casos clínicos.

1. Dermatosis zooparasitarias.

Enfermedades cutáneas producidas por parásitos del reino animal, bien directamente o bien
por mediación de sus productos.
Utilizan nuestro cuerpo para alimentarse o completar su ciclo vital. Entre ellos, vamos a
hablar de :

- Artrópodos: insectos (piojos, mosquitos), arácnidos (ácaros: garrapatas y

sarcoptes).

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- Helmintos: larva migrans.

- Protozoos: leishmania.

1.1 Características de la dermatosis zooparasitarias.

• Muy contagiosas
• Más frecuentes en ambientes hacinados y con poca higiene
• A veces son vía de transmisión de enfermedades
• Diagnóstico diferencial del prurito (algunas cursan con picor).

2. Sarna (escabiosis).

La sarna es una enfermedad contagiosa muy pruriginosa debida a la infestación de la piel

por el ácaro Sarcoptes scabiei variante hominis. Hay diferentes variantes y cada animal
tiene su tipo de sarna, siendo la sarna de humana no contagiosa para el cerdo, ni la de
perro para la humana. Hace unos años no se veían muchos casos de sarna pero en los
últimos 3 años cada vez se ven más
Es muy molesto, pero en general no tiene mucha trascendencia para la salud. Es muy difícil
de controlar
Aparece en todos los grupos sociales, pero es más frecuente en poblaciones hacinadas y/o
con poca higiene.

2.1. Sarcoptes scabiei.

• Es un ácaro cuyo huésped específico es el ser humano.

• Forma ovalada (0,2 / 0,4 mm, por lo que no lo vemos a simple

vista), y 4 pares de patas

• La hembra (de 10 –15 por paciente) es la responsable de la

patología

• Su vida media es de 4 - 6 sem. y puede llegar a depositar hasta

50 huevos.

• La enfermedad comienza cuando la hembra es fecundada en la superficie cutánea por

un macho (el cual muere en la superficie tras la fecundación, por lo que nunca será
responsable de la patología) y cava un surco en el estrato córneo para dejar 2-3 huevos
por dia junto a las heces. Al cabo de una semana el huevo se rompe y la ninfa sale a la
superficie cutánea, haciéndose adulta en las próximas dos semanas y siendo fecundada de
nuevo, siguiendo un ciclo.
La reacción a los huevo y heces genera una reacción inflamatoria y de sensibilidad,
causante del picor.

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2.2. Transmisión de la sarna.

• Trasmisión por contacto interpersonal cercano: contacto sexual, entorno familiar o

laboral, plantas de hospitalización (sobre todo el grupo de auxiliares),...

• Transmisión por fómites es posible. (la forma adulta del ácaro sólo sobrevive 3 días,
algunos autores dicen 7, fuera de su huésped ya que se alimenta de las escamas de la
capa córnea de la epidermis).

• Incubación:

– Clínica 3-8 semanas tras la exposición. Que la clínica tarde tanto en aparecer hace que
sea más difícil de controlar ya que, por ejemplo, en una misma familia en la que el hijo esté
en tratamiento por sarna, si el padre (al no tener clínica) no se trata pero ha sido contagiado
por su hijo, es posible que en 3 semana (cuando el hijo ya esté recuperado) se vuelva a
contagiar por el padre, que empezaría a tener clínica.

– Cuando se da una reinfestación la clínica aparece antes, en 2-3 días (sensibilización

previa del sistema inmune).

2.3 Clínica de la sarna.

• PRURITO:

– En general, no hay sarna sin picor.

– Es intenso, generalizado, de predominio nocturno (también pica durante el día), y suele
haber algún miembro de la familia también afectado..
– En adultos el picor no se da en la cabeza .
– Resultado de hipersensibilidad de tipo IV frente a huevos y heces.

• LESIONES PRIMARIAS:

– Surco acarino: patognomónico: Túnel subcórneo de 2-15 mm en

forma de S.

– Vesícula perlada: prominencia en un extremo del surco acarino

donde está el parásito.

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• LESIONES SECUNDARIAS

• Secundarias al rascado y a la posible sobreinfección (foliculitis, costras,...)

• La distribución es simétrica y bilateral, además, al acaro le gustan las zonas mas

húmedas y calientes. A continuación se muestran las zonas
donde debemos buscar el surco acarino cuando viene un
paciente con sospechas:

- Pliegues interdigitales manos y pies.

- Muñecas y tobillos.

- Axilas.

- Nalgas.

- V= genitales / H= areolas.

En adultos: no afecta a cabeza,ni cuello, ni palmas (no CC ni

PP)

En niños: afecta a todo (si CC y PP)

2.4. Formas especiales de sarna (escabiosis):


• Sarna infantil:

– En niños pequeños de menos de 3 años, con afectación de zonas diferentes de los

adultos, como el cuero cabelludo y las zonas palmo- plantares.

– Lesiones inflamatorias: vesículas y pústulas.

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• Sarna noruega:

– Se describió en una leprosería de Noruega en el siglo XIX.

– Propia de pacientes inmunodeprimidos (VIH), ancianos o abandonados. Al tener la

inmunidad deprimida no notan que le pique la piel, por lo que el ácaro va proliferando sin
ninguna vía que lo detenga.

– Lesiones costrosas e hiperqueratósicas gruesas, muy fisuradas, sobre piel eritematosa,

por cualquier área corporal (incluso la cabeza). Poco pruriginosa por lo que es difícil
sospecharlo.

– Frecuentes sobreinfecciones por S. aureus. Estos pacientes, que suelen ser débiles, si
que tienen riesgo de mortalidad y sepsis por S. aureus

– Diagnostico diferencial con psoriasis. Con respecto a la sarna noruega, a las pocas
semanas el personal hospitalario se contagia.

– Muy contagiosa (>1 millón de ácaros, cuando lo normal son 15 acaros en un adulto
sano): epidemias hospitalarias,..

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• Sarna nodular:


– Típica de varones después de acabar el tratamiento de la sarna.

– Lesiones nodulares rojizas muy pruriginosas sobre todo en

genitales. Estos pacientes no van a tener lesiones entre los dedos,
o picor por todo el cuerpo…

– SIN evidencia de infestación activa (no reinfestación, sino

reacción de hipersensibilidad inmune a restos del ácaro).


– AP: di. di. con linfoma


– Tto.: corticoides tópicos, no tiene sentido repetir el tratamiento
de la sarna.

– Algunos pacientes pueden pensar que no se han curado de la sarna al tener estas
manifestaciones. Hay que explicarles que si están curados, pero que están teniendo una
reacción de hipersensibilidad por la que tienen que ser tratados con corticoides (no tiene
sentido seguir repitiendo el tratamiento de la sarna). Estos hombres no van a tener lesiones
entre los dedos ni picor por todo el cuerpo, solo van a tener nódulos en pene y escroto.

2.5. Diagnóstico de la sarna.

• Clínica y exploración

– Prurito intenso + lesiones sugestivas + síntomas en otros miembros de la vivienda.

Con picor intenso de predominio nocturno, lesiones sugestivas en las zonas típicas ( zonas
húmedas y calientes), y sobre todo, con síntomas en otros miembros de la familia, ya
ponemos tratamiento .

• Demostración del ácaro, huevos o heces.

– Raspado de escamas + aceite mineral o KOH. Cuando veamos el surco raspamos con
un bisturí, sobre todo en la zona de la vesícula, y las escamas que salen las ponemos en un
porta donde echaremos aceite o hidróxido potásico para deshacer la queratina. De esta
manera veremos el ácaro si tenemos suerte ya que, al haber solo unas 15 hembras, a
veces no vamos a encontraras a la primer y hay que rascar mas veces.

Encontrar un ácaro sería el diagnostico de confirmación de que es una sarna, aunque si no

lo encontramos si que se pone tratamiento.

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Sarcoptes scabiei var. hominis a la izquierda, y huevos y heces a la derecha, vistos al microscopio

– Tinta china o rotulador (surco acarino).

– Biopsia de piel (capa córnea). No se suele hacer.

• Dermatoscopia.

- La dermatoscopia nos permite ver el signo del ala delta: imagen en forma de triángulo
oscuro (cabeza del ácaro dentro del surco)

Dermatoscopia de la sarna mostrando un surco blanquecino (queratina) y un triángulo muy pequeño (ala delta)
que seria la cabeza del ácaro. Con estos dos elementos ya podemos hacer el diagnóstico.

2.6. Diagnóstico diferencial.

• Diagnóstico diferencial con procesos pruriginosos:

- Dermatitis atópica o cualquier eccema. Puede ser que un paciente atopico además
tenga sarna, por lo que se complica todo.

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- Picaduras
- Dermatitis herpetiforme, debida a la enfermedad celiaca (manifestación cutánea)
- Acropustulosis de la infancia ( S. Infantil)
- Psoriasis (S. Noruega)
- Linfoma (S. nodular)
- ...

2.7. Tratamiento de la sarna.

• Hay que tratar todos los miembros de la familia, aunque no tengan síntomas, ya que si no
no serviría para nada..

• Cambiar la ropa usada y lavarla a más de 60 grados de temperatura. Si no es posible,

guardar la ropa 3-5 días en una bolsa cerrada (el parásito no sobrevive más de 3 días fuera
de la piel).

2.7.1. Tratamiento tópico.

• Permetrina 5% : piretroide sintético que provoca la parálisis y muerte del parásito.

Aplicación única nocturna por toda la piel y repetir al cabo de 7 días (ya que no es 100%
homicida). Tratamiento de elección en niños y adultos, incluyendo mujeres embarazadas y
niños menores de 2 años. Deben aplicarse la permetrina de cuello para abajo (en niños se
incluye el cuero cabelludo) insistiendo en todos los pliegues y zona genital, tambíen deben
irse a la cama sin lavarse las manos para no quitar la crema y a la mañana siguiente
ducharse.

• Lindane 1%; (hexacloruro de gammabenceno): evitar en niños < 2 años y embarazadas.

• Azufre precipitado 5-10% (indicado en niños menores de 2 meses o niños que no

responden a la permentrina).

• Otros: crotamicrón, benzil benzoato- casi no se usan.

2.7.2. Tratamiento sistémico.

• Ivermectina v.o.:

– 200 microgramos /kg; dosis única en ayunas. Si se repite en 10-14 días aumenta tasa
curación (del 80 al 95%)

– Ventajas: fácil de cumplir, no provoca dermatitis como los tópicos.

– De elección en Sarna noruega, VIH (+), residencias de ancianos.

– No usar en embarazadas ni niños < 15 kg de peso (puede atravesar la barrera

hematoencefálica). En estos casos daremos permetrina.

– Inocuidad en millones de casos (oncocercosis).

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– En España sólo estaba disponible en veterinaria. Las personas ya pueden ir a la

farmacia a comprar el medicamento con la receta de un médico. No en todos los países
esta comercializado.

– Ha habido tantos casos de sarna en los últimos años que sanidad ha decidido que este
medicamento esté financiado.

– Se están haciendo ensayos con este medicamento en sudamérica, en pacientes que

tengan coronavirus con pocos síntomas, para ver si disminuye el número de días de la
enfermedad.

3. Garrapatas

• Ácaros grandes que actúan como vectores de enfermedades sistémicas. Llegan a la

piel del hombre desde otros animales o arbustos y succionan la sangre, hinchándose hasta
2 -3 cm (1-7 días) y desprendiéndose posteriormente.

• Es más habitual que piquen las garrapatas en primavera y verano ya que es cuando
llevamos menos ropa.


• En nuestro medio: Ixodes ricinus (ovejas, perros,.).

• Escasa clínica en zona de picadura. Por lo que hay veces que el paciente no es
consciente de que la picadura es de garrapata.

• Eliminar completamente el parásito. ¿Doxiciclina?. En zonas donde la enfermedad de

Lyme se encuentre de forma endémica, como Estados Unidos o Centro Europa, si te pica
una garrapata si que te pueden dar doxiciclina de forma profiláctica para que no te infectes
de borrelia. Aqui no ya que la incidencia de la enfermedad de Lyme es muy baja.

• Enfermedades transmitidas por garrapata:

– Enf. de Lyme (B. burgdorferi): eritema migratorio.

– Fiebre botonosa mediterránea (R. conorii): Mancha negra

– Tularemia

– Fiebre Q

– Babesiosis

– Fiebre de las Montañas Rocosas

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3.1. Enfermedad de Lyme

• B. Burgdorferi

• Enfermedad inicial: eritema crónico (migrans): lesiones eritematosas asintomáticas, de

crecimiento centrífugo, únicas o múltiples. Aparece 3-30 días tras la picadura.

• Tratamiento: doxiciclina (amoxicilina, cefuroxima)

• Es importante darse cuenta de que es una enfermedad de Lyme, ya que si no se trata con
doxiciclina en ese momento se peuden dar las siguientes enfermedades tardías: artritis,
encefalopatía, acrodermatitis crónica atrófica (6 meses a 8 años después).

• Diagnóstico: clínica y serología. El diagnostico es por la clínica aunque tambien

podemos hacer serología, pero la seroconversión trada en hacerse 14 días. A veces se trata
por la sospecha.

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Vemos en la imagen de la izquierda la garrapata picando, que deja una rojez (no es un eritema
crónico). A la derecha vemos el eritema que sale unas 2 semanas tras la picadura, es una mancha
que va clareando, quedando la zona central un poco mas marcada, y es migratorio porque va
migrando hacia la periferia.

4. Pediculosis.

• Infestaciones de la piel por un grupo de insectos hematófagos denominados Pediculus o

piojos que parasitan a otros seres vivos.

• Insectos que se alimentan 5 veces al dia de sangre de nuestro cuero cabelludo.

• Tres de ellos afectan específicamente al ser humano.

Como vemos en la imagen, el de mayor tamaño es el del

cuerpo (pediculus humanus corporis), seguido del de la
cabeza (pediculus humanus capitis) y el de la zona genital
(phthirus pubis).

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• Hembra mayor que el macho.

• 3 pares de patas en forma de “garra”.

• Hembras viven 1 mes, depositando 7-10 huevos/día (liendres).

4.1. Piojo del cuero cabelludo

• Variedad más común.

• Muy epidémico (colegios, colonias: 5-12 años)

•Transmisión directa (contacto cabezas, gorros, peines,..).

•Pediculus capitis (2-3 mm) : la hembra deposita los huevos (liendres) en la base del
pelo; a los 7 días salen las larvas; en 1 sem: adultos. Cuando la liendre se ve a menos de 1
cm de la base del pelo significa que la liendre aún esta ocupada por la larva. Si la liendre
está a más de 1 cm, en ese tiempo que es más de una semana, ya habrá salido la larva
por lo que la liendre estará vacia.

• Región occipital y retroauricular. En estas zonas hay que buscar el piojo.

• Clínica: prurito intenso zonas afectas (área occipito-temporal) + lesiones de rascado

(erosiones, costras,..) + adenopatías loco-regionales.

- Hay algunos asintomáticos que van transmitiendo los piojos, por lo que son mas dificiles
de controlar.

• Diagnóstico: visualización del parásito y de las liendres (adheridas) (las que están > 10
mm de la base del pelo no están parasitadas).

• Diagnóstico diferencial: D seborreica, caspa, moldes de queratina (los acúmulos de

queratina no están adheridos al tallo piloso)

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Imagen de una liendre adherida al pelo a microscopio.

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• Tratamiento:

– Permetrina 1,5% solución: aplicar 15-30 min. sobre pelo seco y aclarar. Repetir al cabo
de 1 sem. No es 100% ovicida.

– Otros: lindane 1%; malathion 0,5%, dimeticona, alcohol benzilo

– Para quitar las liendres: lavar el pelo con agua caliente y vinagre diluido 50% o con un
champú adecuado + liendrera cada 4 días durante 2 semanas ( la caspa te la llevas con el
pelo, las liendres no y necesitan una liendrera).

– Tratar los fómites, vigilar posibles contagios

– No se recomienda tratamiento profiláctico.

– Casos resistentes: ivermectina oral

4.2. Piojo de la ropa o vestidos.

• Muy rara hoy en día, excepto en zonas de nula higiene (“melanodermia de los
vagabundos”).

• Pediculus corporis: vive en las costuras de la ropa, donde deja sus liendres, que pasan a
piel. De la ropa va al cuerpo a alimentarse y vuelve a la ropa.

• Clínica: prurito generalizado intenso y lesiones de rascado generalizadas.

• A veces mácula cerúlea (mancha gris-azulada en las zonas que están en contacto con la
ropa: cintura, glúteos)

• Tratamiento: baño y lavar la ropa.

• Único piojo que puede transmitir enfermedades: tifus exantemático (R. prowaceki), fiebre
de las trincheras (R quintana),..

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4.3. Piojo del pubis (ladilla).

• Se considera una enfermedad de transmisión sexual ya que es donde aparece el contacto.

La mayoría ITS.

• Phthirus pubis: piojo más pequeño (0,8-1,2 mm)

• Prurito moderado nocturno en áreas ricas en gl. apocrinas (anogenital, axilas) y menos
en otras zonas vellosas (tronco, pestañas).

• Máculas cerúleas pueden aparecer (por influencia del anticoagulante que inyectan los
piojos al alimentarse)

• Tto.: = resto piojos: permetrina, ivermectina

- pestañas: vaselina tópica (2 v/d/8d)

A la izquierda imagen de microscopia electrónica de liendres en vello púbico. A la derecha piojo en el pubis.

5. Picaduras de otros insectos

• Pulgas, chinches, mosquitos…

• Máculo-pápulas eritemato-edematosas con punto central hemorrágico.

Agrupada regionalmente de modo asimétrico en zonas expuestas (típico de una

picadura).

• Prurito.

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• En casos de hipersensibilidad, lesiones ampollosas: prúrigo estrófulo. Daremos un
corticoides tópico y un antihistamínico sedante

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Esta imagen representa una reacción exagerada a picaduras, con lesiones ampollosas

• Tto.: medidas generales + corticoides tópicos.

• Diagnóstico diferencial: Con varicela (en la varicela se da fiebre, mal estado general,
lesiones que aparecen por a cabeza..), virus herpes zoster (lesiones agrupadas con base
eritematosa).

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En la imagen de la izquierda vemos una varicela y en la izquierda VHZ.

6. Larva migrans.

• Erupción serpiginosa móvil debida a larvas de gusanos (Ankylostoma braziliensis).

• Típica enfermedad “importada” de zona tropical y subtropical

• Se contagia de heces de animales en el suelo o por contacto de la piel con los residuos

• Las larvas penetran en la piel y excavan en la epidermis un surco serpiginoso y móvil

(2-3 mm/d) con mucho picor. Pies y glúteos. La larva no completa su ciclo vital en el ser
humano, se mueren en días o meses sin invadir tejidos profundos.

• Diagnóstico: clínico.

• Tratamiento: albendazol 400-800 mg/día 3 días o ivermectina dosis única.


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7. Leishmaniasis.

• Enfermedades causadas por protozoos del género Leishmania.

• Tiene un amplio espectro clínico: desde úlcera cutánea autorresolutiva, pero que puede
durar meses y dejar cicatriz, hasta una enfermedad sistémica mortal (Kala-azar:hígado,
bazo, mósea).

• Botón de Oriente: Leishmania infantum: leishmania más frecuente de la piel en España y

la Cuenca Mediterránea

– Reservorio: perros, zorros, especie humana,etc..

– Vectores: mosquito hembras gén. Phlebotomus.

EL Botón de Oriente o de Aleppo consiste en una pápula circunscrita que se ulcera y se

recubre de una escamocostra, mientras crece hasta 2-3 cm totalmente asintomática. Esta
aparece tras la picadura y después de un periodo de incubación largo (de 2 meses) sin
dolor. Tiende a persistir unos 6 meses y desaparece dejando una cicatriz inestética en
zonas como la cara.

Sospecharlo ante picadura de mosquito que dura semanas.

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• Las leishmanias del nuevo mundo (Sudamérica), pueden ser peligrosas pues son muy
agresivas, y pueden causar destrucción del tabique nasal y perforación del paladar, lo que
se conoce como variedad mucocutánea.

• Diagnóstico Leishmaniasis

– Clínica

– Bx: histiocitos llenos de Leishmanias (Giemsa)

– Cultivo (medio NNN:Novy-Nicolle-McNeal))

– Serología

– PCR para identificar especies

Observamos los macrofagos llenos de leishmania

• Tratamiento Leishmaniasis

– Crioterapia

– Inyecciones intralesionales de antimoniales pentavalentes (antimoniato de N-metil-

glucamina (glucantime R) 


8. CASOS CLÍNICOS

• Caso clínico 1- Hombre de 30 año. Hace mes y medio tiene nódulo ulcerado
asintomático con buen estado general.
- ¿Qué hacemos cuando tenemos lesión ulcerada de 2 meses y medio de evolución?-
Una biopsia ya que pued ser un linfoma,
carcinoma…

- En la biopsia se ven estos “puntitos” dentro de

los histiocitos.

- ¿Diagnóstico?- Leishmaniasis.

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- ¿Qué tratamiento pondremos una vez que sabemos lo que es?- glucantime
intralesional o crioterapia.

• Caso 2: Hombre de 40 años al que le pica toco el cuerpo desde hace 2 meses, tiene
muchas lesiones de rascado. Toma antihistamínico y no mejora.

- ¿Ante una persona que viene con prurito generalizado que preguntas hay que hacer
siempre? Debemos preguntar si alguien más en su casa ha tenido picores, si le pica
de cuello para arriba o no.
- También deberíamos buscar manifestaciones en pliegues, dedos, zona genital...

- Vemos esta lesión en forma de S, usamos el dermatoscopio si tenemos para ver la

cabeza en forma triangular. Si estamos en el hospital también podríamos hacer un
raspado.
- ¿Que diagnostico?- Sarna.
- ¿Qué tratamiento? - Permetrina. Hay que tratar a todos los familiares.

• Caso 3: Niña de 7 años con prurito en la nuca desde hace 2 semanas de evolución,
escoriaciones, tiene alguna adenopatía occipital.

- Cuando a un niño le pica la nuca, ¿Qué hay que buscar y donde hay que mirar?-
Tenemos que buscar piojos en la región occipital y retroauricular.

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- ¿Diagnostico?- Piojos del cuero cabelludo.

- ¿Tratamiento?- Permetrina

• Caso 4: Mujer de 20 años con pápulas que le

pican en las piernas desde hace tres días de evolución:

- Hay algo en la imagen que nos va a hacer preguntar a la paciente algo clave para el
diagnóstico. Le preguntaremos, al tener estas manifestaciones solo en las piernas, si
ha llevado pantalón corto. La paciente responde que sí, por lo que en principio serán
picaduras de insecto

- Tratamiento-Corticoides tópicos (en casa cerrar ventanas, enchufes antimosquitos..).

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