DERMATOLOGÍA GRUPO 3/Rosario González/08-09-2020

TEMA 3: Técnicas de diagnóstico y tratamiento

dermatológico
ÍNDICE

1. Historia clínica
2. Signos clínicos del diagnóstico
3. Técnicas diagnósticas

1. Historia clínica
La historia clínica nos da el 80% del diagnóstico.

1. Anamnesis: antecedentes personales, familiares, datos epidemiológicos y de filiación

(medicamentos, alergias...), ver la fecha de inicio y evolución (aguda: <4 semanas,
subaguda >6 semanas, crónica: >6 semanas)
¿Cómo se ha diseminado? ¿Prurito dolor o quemazón? ¿Síntomas prodrómicos (antes de
que saliese)? ¿Sintomatología sistémica? ¿Tratamientos previos, ingesta de fármacos?
¿Ha tenido tiritona?

2. Exploración:
Piel, anejos (pelo, uñas) y membranas mucosas.
- Lesiones elementales: primarias y secundarias.
-Morfología de las lesiones. Hay que fijarse en: forma (lineal, anular), color (eritematoso),
número, tamaño, bordes, superficie y límites.
- Distribución de las lesiones. Agrupamiento (lineal, dermatoma zosteriforme o metamérico,
líneas de desarrollo embrionario: líneas de Blascko), anular o circinada (granuloma anular),
policíclico, en ramico (herpes) o en dianas (eritema multiforme) formando una red (patrón
reticular).
- Palpación: consistencia (dura, leñosa, pétrea, blanda, elástica), textura (rugosa o lisa,
regular o irregular, plana o cupuliforme), temperatura, sensibilidad, superficial o profunda,
adherida a planos profundos.

2. Signos clínicos del diagnóstico

o Signo de Drier: aparición de un habón al frotar la lesión. Típica de mastocitosis.
o Signo de Nikolsky: es positivo cuando la epidermis se desprende de la dermis con la
presión tangencial del dedo sobre la piel, provoca una erosión. Es un signo
importante en las enfermedades ampollosas.
o Signo de auspitz: aparición de pequeños puntos hemorrágicos tras el
despegamiento de las escamas en las placas de psoriasis

3. Técnicas diagnósticas
• Cultivo: infecciones bacterianas, fúngicas y víricas
o Toma de muestra para lesiones fúngicas: con hoja de bisturí o porta.

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o Lesión con vesículas, costras...: puede ser herpes o impétigo por ejemplo, lo
que haríamos sería un cultivo bacteriano o vírico con una torunda. Para
bacterias tinción GRAM y para virus tinción Tzanck (es como giemsa)
Patología frecuente: pediculosis o sarna, existe un examen directo para su
detección.
• Examen con luz de Wood: luz ultravioleta de longitud de onda larga 320-400 nm)
Tiña de cuero cabelludo por microsporum canis (pelo): fluorescencia verdosa)
Eritrasma: rojo coral

Dermatofitosis

• Biopsia cutánea:
- Muestra apropiada
- Buena correlación entre la clínica y los hallazgos histológicos
- Examen de tejido fresco, fijado en formol a 10% o congeladas en nitrógeno líquido
- Técnica de microscopía óptica e inmunofluorescencia

- Se hace con sacabocado, con el punch o biopsia escisional. También se puede

realizar una biopsia tangencial.
o Sacabocados: el “punch” (cuchilla cilíndrica hueca (foto de la derecha)) es lo
que más se utiliza. Varía el diámetro, entre 2mm y 8mm para coger toda la
lesión. El inconveniente es que solo puede profundizar hasta 3mm, por lo
que, por ejemplo, en paniculitis no podemos realizar esta técnica porque no
llegaremos hasta la información de la profundidad que necesita el patólogo.
o Escisional
- Biopsia cutánea “en ojal” o elíptica.
- Biopsia tangencial con tijera y por afeitado (siempre en lesiones que son benignas)

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• La técnica por excelencia es la tinción de H-E y se suele complementar con técnicas

inmunohistoquímicas.
• Inmunofluorescencia directa: demostrar el depósito de inmunoglobulinas,
complemento y fibrinógeno en piel y mucosas
• Indirecta: en el suero del paciente para ver si encontramos estos anticuerpos.
• Examen microscópico del pelo: microscopio óptico con o sin lentes polarizadas.
• Electrónico de barrido, de transmisión, de ambos.
En general el pelo se corta con tijeras.
• Pruebas de contacto:
o Pruebas epicutáneas: para distinguir una dermatitis por contacto alérgico de
una irritativa (hipersensibilidad tipo IV).
Pegar los alérgenos (son estándar pero con cada paciente se individualiza
según la sospecha médica) a la espalda para realizar la prueba.
Se leen a las 48h la primera vez y si da positivo, se corrobora a las 96 h si se
mantiene, el paciente no se puede lavar. Las pruebas de fotoparche son
iguales pero con luz ultravioleta.
o Dermatoscopias manual y digital: epiluminiscencia o microscopía de
superficie. Sistema óptico que amplifica.Se usa para detectar melanomas.
o Microscopía confocal
o Ecografía cutánea de alta frecuencia: para lesiones vasculares, dando
información sobre el flujo.
o Resonancia magnética o TAC para hemangioma sacral etc (ya lo veremos más
adelante)
o Dermatología oncológica: cuando haya sospecha de afectación ósea, orbitaria,
valoración de la profundidad y estructuras vecinas.
Estas pruebas se les realizan únicamente a pacientes que presentan lesiones que nos hacen
sospechar eccema alérgico por contacto.

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*En este tema se hace una pequeña introducción a ellas, pero serán explicadas más adelante
en otro tema.

PRUEBAS EPICUTÁNEAS: para distinguir una dermatitis de contacto alérgica de una

irritativa. (Provocación de una reacción hipersensibilidad tipo IV). Lectura a las 48, 96 h (y
hasta 7 días). A la hora de realizar esta prueba a parte de los antígenos normales se añade
cualquier tipo de sustancia con la que está en contacto el paciente que puede causarle las
reacciones cutáneas.

FOTOPARCHES: combinada P. epicutáneas y radiación ultravioleta (Fotoalergias). Se

buscan dosis mínimas eritrematogenas para ese paciente. Se realizan pruebas de
provocación con luz UVA, UVB y luz visible

PRICK TEST: Demostración de reacciones de hipersensibilidad tipo inmediato.

Características:

● Prueba de lectura inmediata (Hipersensibilidad inmediata mediada por IgE).

● Es rápida, con bajo coste y alta sensibilidad.

● Si se realiza de forma incorrecta, puede dar lugar a falsos positivos o negativos.
● Se realiza en casos de sospecha de metales como el níquel, alergias a proteínas,
urticarias por contacto al látex, entre otros.

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• Teledermatología: por el covid, historia clínica e imágenes (fotos digitales)

Utilidad: áreas rurales poco pobladas o alejadas del centro asistencial, pacientes
institucionalizados (geriátricos, psiquiátricos, penitenciarios).

• Ecografía dermatológica
- Ayuda al diagnóstico diferencial de lesiones tumorales, vasculares, infecciosas. Así
como a diferenciar lesiones benignas vs malignas.
- Ayuda a medir la extensión y profundidad de la lesión
- Actitud conservadora y controles en lesiones tumorales benignas.
- Patrón ecográfico característico para el diagnóstico certero.

A parte de las ecografías también se usan otras técnicas de imagen, sobre todo las RM. Estas
se realizan cuando se sospecha que hay afectación profunda, cuando no es la única lesión
de ese tipo en el cuerpo o cuando sospechamos de otra patología relacionada a distancia.