Prof. Dr. Jorge A. Lpez G.

Dermatlogo Venerelogo
Cirujano Dermatlogo.

Introduccin
No se trata solo de recetar sino
entender y explicar en forma
amplia, detallada el origen de la
enfermedad, as como el
tratamiento oportuno.

Al momento de
prescribir un
medicamento debemos
conocer bases
farmacolgicas y sus
efectos adversos.
Tpicos Dermatolgicos

A. Sustancia Activa: Accin farmacolgica directa
sobre la piel.

B. Vehculo, base excipiente

Son sustancias que no poseen efecto
teraputico propio, por lo cual se aade el
principio activo:


Vehculo, Base o Excipiente
Lquidos
Polvos
Aceites
Grasas
Combinaciones
I. EMULSIONES: mezclas que contienen grasas y
aceites suspendidos en lquidos
II. CREMAS, son mezclas de cuerpos grasos con una
proporcin importante de agua (por ello no son
grasosas)
III. GOMAS VEGETALES como los geles.
IV. LOS AEROSOLES

Polvos
Son sustancias absorbentes de origen mineral o
vegetal.
Los ms usados son:

El talco (silicato de
magnesio hidratado)
El xido de zinc, que es
adems refrescante,
adherente y astringente.
Baos y Compresas
Hmedas
Enfran la piel inflamada y pruriginosa, secan la
exudacin y las erupciones vesiculares y
desbridan cuidadosamente costras y escamas.


Dermatosis extensas, pruriginosas,
eccematosas e impetiginizadas. Efecto
sedante, antipruriginoso, emoliente y
anti-inflamatorio

Aplicacin de una solucin acuosa a la
piel, por medio de lienzos que han sido
saturados con la mezcla.

Emolientes
I. Son sustancias que ablandan y humedecen
la piel.

II. Uno de los ms conocidos es el
propilenglicol, que se obtiene por sntesis
de glicerina y es tambin queratoltico.
Pastas
De origen Mineral:
Vaselina slida
(petrolato, vaselina
blanca)
Es semislida, no
hidrosoluble y tiene
cierto efecto
vasodilatador.
De origen animal
Lanolina, absorbe cierto
volumen de agua, y
favorece la incorporacin
de polvos, aceites
vegetales y lquidos.

Las grasas vegetales,
como el aceite de oliva y
de almendras, son tiles
para limpiar la piel.


Glicerol: emoliente,
lubricante y
humectante

Por lo que puede
aplicarse en piel
seborreica

til en dermatosis
inflamatorias no muy
agudas.

Ungentos : incorporan
una resina, son ms
blandos y untuosos que
las pomadas, y se
utilizan en dermatosis
subagudas o crnicas.

Todos stos tienen
accin protectora,
secante, hidratante y
lubricante de la piel.

Fomentaciones o Baos
Se utilizan para descostrar, y
en dermatosis inflamatorias.
Secan las lesiones y calman
el prurito
Son desinfectantes si se
aade un antisptico dbil.
Astringentes
Se usan en reacciones inflamatorias o dermatitis
aguda; se prescriben compresas con infusin de
manzanilla (Matricana chamonilia), o agua de
vegeto, que es subacetato de plomo.

Estos preparados tienen accin:
Secante
Antisptica
Antipruriginosa
Antiinflamatoria.
Se usan cuando hay descamacin e
hiperqueratosis; si se aplican en
concentraciones bajas son queratoplsticos.

A. Acido saliclico 1 a 2% es queratoplstico,
antisptico y antipruriginoso y del 3% en
adelante es queratoltico.

B. No es recomendable en concentracin
superior a 10% por sus efectos txicos al
absorberse por la piel.





Un efecto secundario, el
salicilismo, se manifiesta por:
Nuseas
Vmito,
Tinnitus Confusin
Mareos
Delirio e
incluso coma.
Puede usarse en:
Pomadas Lociones
Geles y shampues
En combinacin con
cido lctico, colodin,
propilenglicol o
antralina al 6%
Con cido benzoico al
12% (ungento de
Whitfield).
Protectores Solares
Las Radiaciones Solares UV se Dividen en:

Son ms eritemgenas y absorbidas y
filtradas por la capa de ozono.y se
transmiten tambin por fuentes artificiales
Las UVC (200
a29O nm)
Son eritrgenas y melangenas;
causan quemaduras solares,
bronceado y cncer de piel.
Las UVB (290
a 320 nm)
Penetran a dermis y tejido celular;
intervienen en el foto envejecimiento,
fotosensibilidad y bronceado.
Las UVA (320
a 400 nm)
Fototipos Cutneos
TIPO I Siempre se
queman, nunca se
broncean
TIPO II Generalmente
se queman a veces se
broncean
TIPO III Algunas veces
se queman siempre se
broncean
TIPO IV Nunca se
queman, siempre se
broncean
TIPO V Persona con
pigmentacin
moderada
TIPO VI Personas con
pigmentacin
acentuada
I. Los fototipos I y ll son muy sensibles a la luz
solar, de piel blanca, a menudo de ojos Azules,
pelirrojos y con pecas.

II. El tipo lll es sensible, el lV moderadamente
sensible, el V poco sensible y el Vl nada
sensible de piel negra.

Protectores Tpicos
Pueden ser fsicos (pantallas) o qumicos
(filtros).


Factor de Proteccin Solar
El factor de proteccin solar (FPS) se indica en
nmeros, y significa que si la piel necesita un
tiempo determinado (p ej., 10 minutos)


Para llegar al eritema, con el protector (p. ej.,
uno con FPS 15) se requerir una exposicin
tantas veces ms prolongada como ese nmero
seala para que sobrevenga dicho eritema (150
minutos).
Un FPS 15 ofrece proteccin de 93% contra
radiaciones UV, y proporciones superiores
incrementan ligeramente ese grado de
proteccin.

Pantallas
Son cremas que contienen
grandes partculas que
reflejan, dispersan y
absorben fotones.

Actan como barreras
fsicas y bloquean
radiaciones UV de 290 a
760 nanmetros.


Son importantes en los
individuos sensibles a UVA
y luz visible, como los que
tienen enfermedad
fotosensibilizante:
Vitiligo Melasma
Fotodermato
sis
LES
Dermatitis
por
fotocontacto
Xeroderma
Prurigo
actnico
Absorben fotones que ocasionan
quemaduras.
Gran parte de la proteccin depende
del vehculo
Las cremas permanecen ms tiempo en
la piel porque se adhieren al estrato
crneo y se difunden en el mismo.
Sustancias Utilizadas
Las sustancias utilizadas son cido (PABA) y
sus steres, salicilatos, cinamatos.

PABA a 5 a 15% absorbe UVB y previene
carcinognesis tiene la facultad de penetrar el
estrato crneo.

Se disuelve en alcohol, por lo que seca la piel;
y es sensibilizante; muestra reactividad
cruzada con benzocana, anilinas, sulfamidas y
clorotiazida.
Los cinamatos al 2 a 2.5% se combinan con
benzofenonas (absorben UVB y UVA).

Los antranilatos absorben principalmente UVA
y se combinan con cinamatos.

Administracin sistmica protegen del sol:

Cloroquinas Carotenos Talidomida
Acido
paraaminosalicilico
Glucocorticoides
Tienen efectos
antiinflamatorios,
inmunosupresores
y antiproliferativos.
Prcticamente no tienen
efectos secundarios si se
utilizan durante periodos
breves

En reas limitadas, y sin
oclusin; la absorcin
vara con el sitio de
aplicacin; su principal
indicacin es el eccema.

Los efectos adversos de los esteroides tpicos
pueden ser locales o sistmicos


El principal efecto adverso es la atrofia

El tratamiento intralesional por medio de
dermojet; est indicado en algunos casos de:

a) acn
b) Alopecia acuarta
c) Lupus discoide,
d) Liquen hipertrfico
e) Linfocitoma
f) Prurigo nodular,
g) Pioderma gangrenosa,
h) Queloides
Tratamiento Oral
La teraputica por va oral es indispensable en
algunas enfermedades inflamatorias,
inmunitarias y ampollares.

Frmacos disponibles para esta va son:


De accin breve (24 a 36
horas): Hidrocortisona
Prednisona prednisolona
y metilprednisolona
De accin intermedia
(48 horas):
Triamcinolona
De larga duracin (ms
de 48 horas) :
dexametasona,
betametasona