DERECHOS DE LOS

PACIENTES

INFORMACIÓN
CONSENTIMIENTO
CONFIDENCIALIDAD
DERECHOS DE LOS
PACIENTES

 
LEY 41/2002 de 14 de noviembre, básica reguladora
de la autonomía del paciente y de derechos y
obligaciones en materia de información y
documentación clínica. (BOE 15 noviembre 2002)
INFORMACIÓN

■ El derecho a la información
sanitaria
■ Artículos 4 y 5 de la ley 41/2002
El derecho de información sanitaria
Información
■ ¿Quién recibe la información?
■ ¿Quién informa?
■ ¿Cuándo?
■ ¿CÓMO?
■ CANTIDAD
■ CALIDAD
■ FORMA
■ LUGAR
■ CONTEXTO
INFORMACIÓN asistencial
(art. 4,5 Ley 41/2002)

■ ¿Quién recibe la información?

■ Art. 5.1 El titular del derecho a la
información asistencial es el paciente.
■ También serán informadas las personas
vinculadas a él, por razones familiares o de
hecho, en la medida que el paciente lo
permita de manera expresa o tácita.
Características de la información
• ¿A quién?
• Al paciente (y/o familiares)
• ¿De quién?
• Médico responsable
• También otros médicos (técnica dto...)
• ¿Cuánta?
• Toda, continuada, según capacidad y
momento terapéutico
• ¿Cómo?
• Verbal (constancia en HC) en lugar y contexto
adecuados. Adaptada al paciente.
Consentimiento informado CI

La mejor expresión de la
autonomía del paciente
Artículos 8-10 de la Ley 41/2002
Requisitos de validez CI
■ Información
■ veraz
■ adaptada y suficiente para decidir
■ tiempo de reflexión adecuado (24 hs)
■ Capacidad
■ Inteligencia (comprensión) y voluntad
■ Voluntariedad
■ Manipulación, influencia indebida, coacción
Información adecuada
■ Forma clara, sencilla, empática…
■ Lugar
■ No en pasillos, entorno confidencial...
■ Momento
■ Primer momento tras mala noticia solo lo imprescindible,
concertar nueva cita con familiar...
■ En fase terminal no abrumar “obstinación informativa”
■ Cantidad de información
■ La necesaria para decidir: dto, riesgos/benef, alternativas
■ Lenguaje
■ No técnico
■ Comunicación verbal y no verbal
Capacidad
■ Cognitiva
■ Emocional
■ Volitiva
■ Hipocondría
■ Inmadurez
■ Personalidad dependiente
■ Depresión
■ Otros trastornos psíquicos temporales o no
Voluntariedad
■ Presencia familiar
■ Presencia del grupo
■ Presencia del personal sanitario
■ Presión más allá de la persuasión (manipulación,
influencia indebida o coacción)
■ Posición dominante (donación, investigación,
ensayo clínico...)
■ Procedimientos susceptibles de recibir presión
Características del CI

■ Válido
■ Revocable pero estable
■ Personal o por representación (subsidiario)
■ Verbal (normalmente)
■ Escrito (en cirugía y diagnóstico o tratamiento
invasivo o arriesgado)
Excepciones al consentimiento (art.9)

■ Urgencia (riesgo inmediato y grave para vida o salud de paciente)

■ Salud pública (24 hs. para notificar al juzgado)
■ Dependientes de información (no es posible
un consentimiento válido sin información suficiente)
■ Renuncia el paciente al derecho de información
■ Necesidad terapéutica (perjuicio importante para el
paciente si es informado) (a criterio médico)
■ Incompetencia o incapacidad de hecho (el paciente no
comprendería la información o no sería capaz de tomar una
decisión válida) (a criterio médico)
Capacidad para consentir

Capacidad de hecho y legal.

Decisión voluntaria
El paciente competente
Paciente competente
■ Capacidad para consentir depende de:
■ Comprensión de la información
■ Diagnóstico, pronóstico
■ Riesgo / beneficio
■ Reflexión
■ Expresión de consentimiento libre
■ Habiendo entendido los riesgos
■ Pudiendo revocar pero decisión estable
Consentimiento por representación
(decisiones de sustitución)
■ Paciente menor de edad (menor de 16 en
general o menor de 18 en casos especiales)
consentimiento paterno. Posible MENOR MADURO
■ Paciente incapacitado legalmente
(consentimiento del representante legal o tutor determinado en
la propia sentencia de incapacitación)
■ Paciente incompetente (incapaz de hecho
para decidir en el caso concreto) a criterio del
médico responsable (consentimiento del
representante legal o familiar)
Consentimiento por representación
■ PROBLEMAS
1. El médico decide si el paciente es
competente, capaz de tomar una decisión
concreta
a. ¿cuándo dudar de la capacidad de alguien?
b. ¿en base a qué criterios?
2. ¿Quién es el representante?
3. Mejor interés del paciente. Posición de
garante del médico
CONSENTIMIENTO POR
REPRESENTACIÓN
El médico decide si es competente
¿cuándo dudar de la capacidad de alguien?
■ Existen cuatro situaciones clásicas de alerta
■ Cambio brusco en el estado mental habitual (puede
indicar intoxicación, hipoxia, alteración psiquiátrica...)
■ El paciente rechaza un tratamiento claramente
indicado sin argumentos racionales
■ El paciente acepta fácilmente tratamientos invasivos,
molestos, peligrosos...sin ponderar riesgos / beneficios
■ El paciente padece trastorno neuropsiquiátrico
conocido que puede cursar con periodos de incapacidad
Consentimiento por representación
El médico decide si es competente
¿en base a qué criterios?
■ Circunstancias médicas del paciente:
edad, CI, madurez, patología psíquica, nivel conciencia...
■ Dificultad de decisión: riesgo/beneficio, tto
curativo/paliativo, efectos adversos, complejidad...
■ Asegurarse de que comprende: comprende y puede
reproducir la información recibida y expresar sus preferencias y
la decisión se mantiene en el tiempo
■ Nivel de urgencia de decisión: ¿es reversible la
incompetencia y la decisión se puede postergar a mejor momento?
Competencia
■ Escalas
■ Roth y cols 1977
■ Appelbaum y Roth 1982
■ Presidents Comission 1982
■ Appelbaum y Grisso 1988
■ Canadian Psychiatric Association
■ Escala móvil de competencia de Drane
Escala de Drane
■ Desarrolla la estrategia de Roth
■ 1º nivel: baja exigencia: decisiones de bajo
riesgo: conocer y asentir
■ 2º nivel: exigencia media: decisiones de riesgo
medio: comprender la situación médica y
tratamiento, capacidad para elegir
■ 3º nivel: alta exigencia: decisiones de riesgo:
comprensión y decisión racional, creencias y
valores sistematizados.
Escala de Drane 1985
■ CATEGORÍA Nº1: MÍNIMO NIVEL DE COMPETENCIA
■ CRITERIOS DE COMPETENCIA
■ Conciencia básica de la propia situación
■ Asentimiento explícito o implícito a las opciones que se le
proponen
■ Son competentes en esta categoría
■ Niños, ologofrenia o demencia senil moderada
■ Son incompetentes en esta categoría
■ Inconscientes, comatosos, EVP, autistas... 
■ DECISIONES MÉDICAS QUE PUEDEN TOMAR
■ Consentir tratamientos eficaces
■ Rechazar tratamientos ineficaces
Escala de Drane 1985
■ CATEGORÍA Nº2: MEDIANO NIVEL DE COMPETENCIA
■ CRITERIOS DE COMPETENCIA
■ Comprensión de la situación clínica y del tratamiento
médico
■ Capacidad de elección en base a expectativas
terapéuticas. 
■ Son competentes en esta categoría
■ Adolescentes, oligofrenia leve, algún trastorno personalidad
■ Son incompetentes en esta categoría
■ Trastornos emocionales severos, fobia al tratamiento,
alteraciones cognitivas
■ DECISIONES MÉDICAS QUE PUEDEN TOMAR
■ Consentir tratamientos de eficacia dudosa
■ Rechazar tratamientos de eficacia dudosa
Escala de Drane 1985
■ CATEGORÍA Nº3: ELEVADO NIVEL DE COMPETENCIA
■ CRITERIOS DE COMPETENCIA
■ Comprensión reflexiva y crítica de enfermedad y tratamiento
Apreciar.
■ Decisión racional basada en consideraciones relevantes
que incluyen creencias y valores sistematizados. Decidir.
■  Son competentes en esta categoría
■ Adultos con más de 16 años, enfermos reflexivos y
autocríticos con mecanismos maduros de compensación.
■ Son incompetentes en esta categoría
■ Enfermos indecisos, cambiantes o ambivalentes, histeria,
defensas neuróticas...
■ DECISIONES MÉDICAS QUE PUEDEN TOMAR
■ Consentir tratamientos poco eficaces
■ Rechazar tratamientos eficaces
Consentimiento por representación
Competencia. Estrategia de valoración
■ ¿El paciente es capaz de comunicarse?
■ ¿Comprende la enfermedad para la que se le propone
tratamiento?
■ ¿Comprende la naturaleza y propósito del tratamiento?
■ ¿Comprende los beneficios y riesgos de seguir el tratamiento?
■ ¿Comprende los beneficios y riesgos de NO seguir el
tratamiento?
■ ¿Es capaz de expresar una decisión?
■ ¿Esta decisión es estable?
Consentimiento por representación
¿Quién es el representante?
■ Familiar o familiares más cercanos no es problema
si hay consenso pero hay casos conflictivos:
■ Circunstancias personales del paciente
■ Divorciado: problema pareja actual frente a hijos
■ Familia que no convive hace años (desconoce proyecto
vital del paciente)
■ Entorno residencial sin familiares cercanos
■ Conflictos familiares diversos
■ Orden genérico de preferencia recogido en la ley:
Cónyuge, hijos, ascendientes, hermanos
Consentimiento por representación
Mejor interés del paciente.
Posición de garante del médico

El médico, en defensa del mejor interés de su

paciente no debe aceptar una decisión médica
de sustitución que abiertamente sea
perjudicial para su paciente.
Intentará explicar y consensuar una solución
aceptable con el o los representantes del paciente.
Consentimiento por representación
Mejor interés del paciente.
Posición de garante del médico
■ Si no se consiguiera llegar a una solución
aceptable, dependiendo del nivel de urgencia
y conflicto se optará:
■ 1. Siempre que sea posible esperar a que el
paciente recupere su competencia
postergando la toma de decisión.
Consentimiento por representación
Mejor interés del paciente.
Posición de garante del médico
■ Si no fuera posible esperar o no fuera
previsible la recuperación de facultades del
paciente en plazo adecuado...
■ 2. Si el nivel de urgencia lo permite, se podría
consultar con el Comité de Ética Asistencial
(CEA)
Consentimiento por representación
Mejor interés del paciente.
Posición de garante del médico
■ Si la situación es relativamente urgente y no
cabe esperar al estudio por parte del CEA
■ 3. Se puede solicitar autorización judicial que
incluso puede ser telefónica (juez de guardia) en
caso de mucha urgencia incluyendo
posteriormente la autorización judicial escrita en la
historia clínica
Consentimiento por representación
Mejor interés del paciente.
Posición de garante del médico
■ En situaciones extremas en que la decisión no pueda
esperar ni a la autorización judicial
■ 4. Se actúa a criterio médico en beneficio del
paciente por encima de una decisión de
sustitución poco clara aplicando la excepción legal
al consentimiento de “urgencia”, dejando
constancia en la historia clínica e informando en
un plazo máximo de 24 horas a la autoridad
judicial
Consentimiento por representación
■ Conviene recordar que, aunque normalmente
se obtiene sin problemas la autorización
judicial para actuar según criterio médico,
éste debe ser un mecanismo excepcional.
■ La necesidad de utilizarlo existe en
determinados casos pero en otros refleja el
fracaso en la capacidad de comunicación y
empatía entre el equipo médico, el paciente y
sus familiares.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
■ Consentimiento por representación
(decisiones de sustitución)
■ Art. 9.5 ley 41/2002: La prestación del
consentimiento por representación será adecuada a
las circunstancias y proporcionada a las necesidades
que haya que atender, siempre a favor del
paciente y con respeto a su dignidad personal. El
paciente participará en la medida de lo posible
en la toma de decisiones a lo largo del proceso
sanitario.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
■ Consentimiento por representación
■ Oído e informado según capacidad
■ Oído siempre si mayor de 12 años
■ Consentimiento si mayor de 16 años
■ Oír a padres si hay grave riesgo para vida o
salud en mayor 16 años (modificado: decisión
a favor de la vida y la salud del menor)
■ Legislación especial mayoría edad (ensayos
clínicos, reproducción asistida)
■ Legislación especial actividades riesgo: labora...
Dº A NEGARSE AL TTO

■ Art. 2.4 LAP Todo paciente o usuario

tiene derecho a negarse al
tratamiento excepto en los casos
determinados en la Ley. Su negativa
al tratamiento constará por escrito.
Decreto 38/2012
■ Art 28 Obligaciones de los pacientes
■ Firma de alta forzosa por negarse a todas las
actuaciones sanitarias propuestas tras suficiente
información sobre las propuestas
■ Alta forzosa tras finalizar el episodio asistencial
■ Firma de alta voluntaria contra opinión médica,
si quiere con motivo de su decisión, nombre, DNI
y firma del médico y paciente, fecha y hora
Consentimiento escrito

Características
CI escrito
■ Cirugía y diagnóstico o tratamiento
invasivo o arriesgado
■ Contenido mínimo
■ Información sobre el acto médico
■ Sobre riesgos/beneficios/complicac
■ Riesgos específicos del enfermo
■ Contraindicaciones
Contenido habitual
■ Información sobre el acto médico
■ Sobre riesgos/complicaciones
■ Las más frecuentes y leves
■ Las más infrecuentes y graves
■ Alternativas al tratamiento
■ Riesgos si no se trata
■ Oferta de más información
■ Fecha, firmas
FORMAS ESPECIALES
■ Por estar previsto en leyes especiales
■ Por requerir más de 18 años
■ Por requerir consentimiento escrito
■ Por prever formas especiales (por ej.)
■ Control judicial
■ Tiempo de reflexión
■ Informes médicos adiciones
CONSENTIMIENTO: formas especiales
■ IVE
■ Estudios clínicos e investigación general
■ Reproducción asistida
■ Trasplantes inter-vivos
■ Esterilización y cirugía de reasignación sexual
■ Transfusiones y donación sangre y órganos
■ Autopsias
■ Internamientos psiquiátricos involuntarios
■ Salud laboral (casos especiales)
CONSENTIMIENTO: formas especiales
■ Salud laboral (casos especiales en que no es
optativo someterse a examen o tratamiento médico)
■ Examen médico imprescindible para valorar
efectos trabajo-salud (tóxicos...)
■ Trabajo con riesgo para sí mismo y/o los
demás (explosivos, conductores, pilotos...)
■ Norma legal para actividades peligrosas
(alcoholemia en conductores...)
Actuaciones SIN consentimiento
■ Sin pedirlo: negligente
■ En contra del paciente:
■ Lesiones: art. 149 CP
■ Coacciones: art. 172 CP
■ Detención ilegal: art. 163.1 CP
■ Delitos contra libertad de conciencia art. 522 CP
■ Delitos especiales
■ formas especiales consentimiento
CONFIDENCIALIDAD Y
PROTECCIÓN DE DATOS

SECRETO PROFESIONAL MÉDICO

SECRETO PROFESIONAL
■ Relación con derecho a la intimidad y a la protección
de datos personales
■ Ha evolucionado de ser un derecho negativo
(obligación de NO revelar datos) a ser un derecho
positivo (obligación de proteger datos confidenciales)
■ Derecho a la intimidad
■ Naturaleza defensiva o pasiva
■ Deber de confidencialidad del profesional
■ Derecho a la autodeterminación informativa
■ Naturaleza “positiva” o “activa”
■ Poder de control sobre los datos personales (L.O.P.D. GDD.
2018))
SECRETO PROFESIONAL
■ No es un secreto absoluto, es un secreto
relativo, tiene excepciones
■ Secreto compartido y secreto derivado
■ Es una obligación de confidencialidad
extensiva a todo el personal sanitario con
acceso a datos sobre la salud
Confidencialidad. Marco normativo

■ Es un derecho que existe desde la

antigüedad para preservar la
relación de confianza médico-
paciente y existe mucha legislación al
respecto
Confidencialidad. Marco normativo

■ CE78 art. 18 Dº a la intimidad

■ LGS 14/1986 art. 10 y 60.
■ CP art. 199.2 1-4 a, 1-2 a multa, 2-6 a inhab.
■ Ley 41/2002 de autonomía del paciente
■ Reglamento Europeo de Protección de Datos GDPR
2016/679
■ Ley Orgánica 3/2018, de 5 de diciembre, de Protección de Datos
Personales y garantía de los derechos digitales. LOPD GDD
Confidencialidad. Marco normativo
■ La Agencia de Protección de Datos protege
con el máximo nivel de confidencialidad los
datos relacionados con la salud y en
cumplimiento de la LOPD GDD (2018):
sanciona el incumplimiento de los deberes de
protección por parte del personal
responsable.
■ Delegado de protección de datos obligatorio
en Centros Sanitarios grandes (2018)
Excepciones a la confidencialidad médica

■ Consentimiento del paciente

■ Certificados de nacimiento y
defunción
■ Salud pública
■ Riesgo para el paciente o terceros
■ Deber de denuncia
■ Declaración como testigo o perito
EXCEPCIONES
■ Consentimiento del paciente: la
autorización del interesado elimina la
obligación del médico. En determinados
casos la autorización debe ser escrita:
■ Para recoger informes o resultados de
pruebas aun en sobre cerrado
■ Solicitud de certificaciones, partes o
informes
EXCEPCIONES
■ Salud pública
■ Enfermedades de declaración obligatoria
■ Reacciones adversas a medicamentos
■ Normalmente se toman precauciones para
proteger los datos personales procediendo a su
disociación pero no es opcional el dar parte de
estos casos
■ Hay casos no muy claros de aplicación de esta
excepción cuando se considera riesgo para la
salud de terceros en enfermedades contagiosas de
transmisión sanguínea, sexual o fecal-oral.
EXCEPCIONES
■ Riesgo para el paciente o terceros
■ Esta excepción hay que interpretarla con
precaución pero puede ser de aplicación en
casos de problemas psiquiátricos con auto
o heteroagresividad...
■ Se imbrica con el supuesto de paciente
incompetente y necesidad terapéutica en
que la información se comparte con un
representante legal o un familiar.
EXCEPCIONES
■ Deber de denuncia art. 262 LECrEl médico debe poner en
conocimiento del juez o fiscal más próximo por escrito o de
palabra toda clase de hechos que puedan haber tenido carácter
delictivo: traumatismos, sevicias, aborto, muertes
repentinas...aun cuando no le conste intención criminal.
■ Es probablemente el caso más conocido de excepción al
mantenimiento del secreto profesional. Hay un plazo de 24 horas
para dar parte al juzgado de estos casos.
■ artículo 408 del Código Penal: “la autoridad o funcionario que,
faltando a la obligación de su cargo, dejare intencionadamente
de promover la persecución de los delitos de los que tenga
noticia o de sus responsables, incurrirá en la pena de
inhabilitación especial para empleo o cargo publico por tiempo de
seis meses a dos años”.
EXCEPCIONES
■ Declaración como testigo o perito
■ No se puede, como norma, acogerse al
secreto profesional médico en casos de
investigación judicial de un posible delito.
■ Si creemos que la información que se nos
solicita no es necesaria y vulnera el
derecho a la confidencialidad debemos
expresarlo así ante el juez que será, en
última instancia, quien decida.
Confidencialidad. Situaciones conflictivas
■ Además de las excepciones existen
situaciones conflictivas en las que no
está tan clara la forma de actuar
respecto a la confidencialidad. En todas
ellas hay que intentar respetar lo más
posible el secreto profesional ya que, en
caso de duda, debe primar el respeto a
un derecho fundamental del paciente.
Confidencialidad. Situaciones conflictivas
■ Reclamaciones de honorarios: dificultad para
reclamar una determinada cantidad sin
especificar el tipo de actuación médica
realizada
■ Publicaciones médicas y docencia
(consentimiento expreso y precauciones para
impedir la identificación del paciente)
■ Sociedades de seguros (solo los datos
médicos necesarios y consentimiento expreso
para un uso determinado...)
Confidencialidad. Situaciones conflictivas
■ Medicina del trabajo:
■ Problemas en relación con consumo de alcohol o
drogas: riesgo propio y de terceros, causa de
despido, obligada intervención sindical...
■ Problemas de salud que pudieran suponer pérdida
de una determinada condición profesional
■ VIH, ETS, psiquiatría...
■ Hay que valorar el riesgo de terceros.
■ Secreto y convivencia (escuelas, cuarteles...)
■ Valorar el riesgo en cada caso...
Confidencialidad. Excepciones
■ Articulo 30 CÓDIGO de DEONTOLOGÍA 2011
■ 1.‐ El secreto profesional debe ser la regla. No obstante, el médico podrá revelar el secreto
exclusivamente, ante quien tenga que hacerlo, en sus justos límites, con el asesoramiento del
Colegio si lo precisara, en los siguientes casos:
■ a. En las enfermedades de declaración obligatoria.
■ b. En las certificaciones de nacimiento y defunción.
■ c. Si con su silencio diera lugar a un perjuicio al propio paciente o a otras personas, o a un
peligro colectivo.
■ d. Cuando se vea injustamente perjudicado por mantener el secreto del paciente y éste
permita tal situación.
■ e. En caso de malos tratos, especialmente a niños, ancianos y discapacitados psíquicos o actos
de agresión sexual.
■ f. Cuando sea llamado por el Colegio a testificar en materia disciplinaria.
■ g. Aunque el paciente lo autorice, el médico procurara siempre mantener el secreto por la
importancia que tiene la confianza de la sociedad en la confidencialidad profesional.
■ h. Por imperativo legal:
■ 1. En el parte de lesiones, que todo médico viene obligado a enviar al juez cuando asiste
a un lesionado.
■ 2. Cuando actúe como perito, inspector, médico forense, juez instructor o similar.
■ 3. Ante el requerimiento en un proceso judicial por presunto delito, que precise de la
aportación del historial médico del paciente, el médico dará a conocer al juez que
éticamente está obligado a guardar el secreto profesional y procurará aportar
exclusivamente los datos necesarios y ajustados al caso concreto.
MENORES

INFORMACIÓN,
CONSENTIMIENTO
CONFIDENCIALIDAD
INFORMACIÓN médica
■ Todo lo que comprendan (teoría del menor maduro)
■ Como criterio de orientación, la ley estima
edades a partir de las cuales se puede contar
con el menor, a modo de ejemplo:
■ 7 a: declarar en temas de familia...
■ 12 a: opinión en todos los temas judiciales que les afectan
personalmente (custodia y residencia...)
■ 14 a: ley penal del menor. Capacidad para testar. Decisión
sobre datos personales
■ 16 a: Posible emancipación, trabajo...
CONSENTIMIENTO en salud
■ Mayoría de edad para temas de salud
■ Información obligatoriamente desde los 12 años,
antes si pueden comprender.
■ Consentimiento por derecho propio a los 16 años
en temas de salud.
■ Si grave peligro reciben información también los padres,
en menores entre 16 y 18 años. Decisión a favor de la
vida y la salud si conflicto.
■ Aplicar el concepto de “menor maduro”
■ Especialmente enfermos crónicos
■ En temas de salud sexual a partir de los 16 años salvo
situaciones de riesgo
■ En temas de investigación preferencia a la oposición a
participar del menor
CONSENTIMIENTO en salud
■ Legislación específica (18 a.)
■ Trasplantes inter vivos (salvo m.o. y precursores
hematopoyéticos)
■ Investigación
■ Reproducción asistida
■ Esterilización
■ Transfusiones y donación sangre y órganos
CONSENTIMIENTO menores
■ Situaciones de especial gravedad

■ Posible conflicto de intereses entre un

menor maduro (menor de 16) y sus padres
■ Interés del menor debe ser el criterio guía
■ Posición de garante del médico
CONFIDENCIALIDAD frente a los padres

■ El menor maduro tiene derecho a la

confidencialidad médica
■ Evaluar riesgo/beneficio. En situaciones de riesgo
grave para la salud hay que informar a los padres
hasta los 18 años.
■ Evaluar la madurez del menor con los mismos
criterios de evaluación de competencia de un
paciente en función de la dificultad de la decisión
a tomar y las circunstancias particulares del
menor.
■ Usar como criterio de orientación las edades que
marca la ley (12, 14, 16 años)
CONFIDENCIALIDAD
■ El menor maduro tiene derecho a la
confidencialidad médica
■ Situaciones especiales:
■ Ante un menor desvalido no olvidar la situación
de garante del médico y no dudar en poner en
conocimiento del juez, fiscal o servicios sociales
las posibles situaciones de:
■ Desamparo
■ Malos tratos
Menores (edades legales)
■ Más de 18 años ■ Menos de 18 años
■ Tabaco y alcohol ■ 13 a. Sexo con adultos
■ Piercing y tatuaje (16 desde 2016)
■ Votar ■ 14 a. Testar
■ Conducir ■ 14 a. Resp. Penal menor
■ Económico: abrir ■ 14 a. Casarse (dispensa)
cuenta, comprar (16 desde 2016)
inmueble, ■ 15 a. Conducir ciclom.
hipotecar... ■ 16 a. Trabajar
■ Adoptar: 25 años ■ 16 a. Salud general
Circular Fiscalía Gral del Estado 1/2012

Tratamiento de conflictos ante transfusiones

de sangre y otras intervenciones médicas
sobre menores de edad en caso de riesgo
grave
3 de octubre de 2012
Conclusiones
■ Pueden prestar CI los menores de 16 y 17
años y los emancipados. También pueden
prestarlo los menores de cualquier edad que,
a criterio facultativo, tengan suficiente
madurez para consentir. No obstante,
como regla general los menores de 12 años
deben considerarse inmaduros a efectos de
prestar el CI.
Conclusiones
■ La capacidad de los menores para
prestar el CI debe entenderse modulada
cuando se trate de intervenciones de
“grave riesgo” de acuerdo al art. 9.3c
de la ley 41/2002 conforme a las
conclusiones que se exponen a
continuación (para intervenciones de
grave riesgo):
Intervención de grave riesgo
■ PRIMER SUPUESTO
■ Supongamos transfusión (o tto) necesaria
■ Menor maduro rechaza el tto.
■ Padres aceptan el tto (NO apoyan decisión del menor)
■ Se aplica el tto
■ Sin necesidad de autorización judicial
■ Si tto no urgente, plantear el conflicto ante el juez de guardia o a
través de Fiscalía (por mayor respeto a la autonomía del menor)
■ Base jurídica en el art 9.3 c de la LAP (CI por
representación)
Intervención de grave riesgo
■ SEGUNDO SUPUESTO
■ Supongamos transfusión necesaria
■ Menor maduro rechaza el tto.
■ Padres rechazan el tto (apoyan la decisión del menor)
■ Se aplica el tto (con autorización judicial)
■ Si tto no urgente, plantear el conflicto ante el juez de
guardia o a través de Fiscalía
■ Si tto urgente tratar y luego comunicar al juzgado
■ Base jurídica en el cumplimiento de un deber
y estado de necesidad.
Intervención de grave riesgo
■ TERCER SUPUESTO
■ Supongamos transfusión necesaria
■ Menor maduro acepta el tto.
■ Padres NO aceptan tto (NO apoyan decisión del menor)
■ Se aplica el tto
■ Sin necesidad de autorización judicial
■ Base jurídica en la capacidad de
autodeterminación del menor maduro que la
LAP le concede en temas de salud.
Intervención de grave riesgo
■ CUARTO SUPUESTO
■ Supongamos transfusión necesaria
■ Menor NO maduro
■ Padres rechazan el tto
■ Se aplica el tto (con autorización judicial)
■ Si tto no urgente, plantear el conflicto ante el juez de
guardia o a través de Fiscalía
■ Si tto urgente tratar y luego comunicar al juzgado
■ Base jurídica en el cumplimiento de un deber
y estado de necesidad.
Conclusiones
■ En estos supuestos el dictamen del
Fiscal debe partir del hecho de que los
menores de 18 años al estar en periodo
de formación y no haber alcanzado
capacidad plena, no puede darse
relevancia a decisiones propias o de sus
representantes legales cuyos resultados
sean de muerte o de grave daño a su
salud.
Conclusiones
■ La propia naturaleza de la decisión a adoptar
debe llevar a calificar el procedimiento como
urgente e inaplazable debiendo
tramitarse por el juzgado de guardia.
■ El fiscal debe emitir su dictamen con carácter
preferente y urgente y si se pusieran los
hechos en su conocimiento con carácter
previo, deberá promover la incoación del
expediente en el juzgado de guardia