Peelings Químicos

¿Qué es un peeling químico?

Proviene del verbo “to peel” del ingles pelar, descamar, exfoliar o desprender. Es un daño
controlado, físico químico, que realizamos sobre la piel con el fin de obtener un efecto terapéutico.
Procedimiento a realizar en la piel para mejorar la estructura del tejido cutáneo mediante la
aplicación externa de una solución caustica. Puede acelerar el proceso natural de la exfoliación de
la piel o destruir completamente la dermis mediante coagulación de proteínas o lisis. Los efectos
llegan hasta la dermis, directa o indirectamente en diferentes profundidades. Los procesos de
regeneración son inducidos en mayor o menor grado por el agente químico aplicado.

La mayoría de los peelings profesionales son no tamponados (No traen adicional el Buffer), los
peelings caseros son los que traen el tampón incluido para proteger a los pacientes de una posible
quemadura. El peeling profesional es tiempo dependiente, hay que estar observándolo.

Dentro de los peelings mas usados esta acido glicólico, que es versátil (Superficial – medio, no sirve
para peelings profundos), seguro, no es fotosensible, agente exfoliante capaz de estimular el
metabolismo dérmico generando formación de nuevo colágeno, tiene variadas concentraciones,
etc.

Buena historia clínica previo al peeling

- Descartar HERPES
- Antecedente de Cáncer
- Discromías
- Peelings anteriores
- Alergias
- Tipo de piel
- Quirúrgicos
- Filler: Tipo biopolímeros (Silicona), personas más adultas, no se les debe hacer peelings
profundos, solo superficiales.

Expectativas de cliente vs objetivo profesional

- Realista con los resultados (Explicar sobre la descamación y los tiempos).

- Ser claro y preciso con las expectativas del paciente.
- Preparar un programa de tratamiento.
- Explicar beneficios y advertencias de tratamiento.
- Consentimiento informado de tratamiento.
- Fotografías antes y después del procedimiento.

Diagnostico

Cada paciente es genotípicamente y fenotípicamente único, el profesional tratante debe conocer

cada aspecto del paciente. Siempre guiarse por el fototipo de Fitzpatrick, el fototipo 5to es el mas
peligroso para los peelings.

Los bloqueadores solares duran 50 minutos, por lo que hay que recomendar aplicaciones seguidas.
Clasificación de Glogau

Factores que influyen en el peeling

Adultos mayores utilizar peelings superficiales. No recomienda usar peeling en rosácea, al menos
de estar seguro de que paciente este en remisión. Evitar el uso de maquillaje post peelings por 24
– 48 hrs, pueden ocupar crema hidratante, serum, etc.

Clasificación de los peelings

- Peelings físicos
o Brossage: Cepillo que se pasa en reiteradas ocasiones por la piel.
 o Gommage: Goma que se pega y posteriormente se retira extrayendo la capa
cornea.
o Piedra pómes
o Dermoabrasión: Se realiza con lija, variando el grado de abrasión de cada una
hasta generar sangrado.
o Microdermoabrasión: Buen peeling, se puede ocupar en mujeres embarazadas o
en paciente alérgicas.
o Lasér: Excelentes, costosos.
o Ultrasónico
▪ Acción exfoliante: Aplicando el borde de la espátula el movimiento
vibratorio realiza una exfoliación de manera que se desprenden las hileras
de corneocitos más superficiales. Se utiliza en casos de pieles
desvitalizadas, hiperqueratosis y seborreicas. Para la realización de
limpiezas profundas de la piel y cuando se desee evitar peelings químicos.
o Radiofrecuencia.
- Peelings químicos
o Efectos
▪ Manchas irregulares producidas por el sol

▪ Conferir brillo y suavidad a la piel

▪ Disminuir las cicatrices producidas por el acné

▪ Para minimizar arrugas finas

▪ Renovar y estimular el colágeno y elastina y reducir la textura en pieles

gruesas o ásperas.
o Agentes más utilizados
 o Mecanismo de acción

Dentro de los ácidos que deberíamos tener en la consulta nunca debería faltar encontramos el
ácido glicólico, mandélico, azelaico, ferúlico, salicílico, resorcinol y acido tricloroacético en
diferentes concentraciones.

Alfa hidroxiácidos
GAG: Glucosaminoglicanos.

Hidroxiprolina es el precursor de la prolina y a la vez estos son precursores del colágeno y elastina.

Beta hidroxiácidos (Acido salicilico)

- Acido orto-hidroxibenzoico
- Concentraciones del 3 al 5% (Hasta el 35%), actúa como queratolitico facilitando la
penetración tópica de otros agentes. Actualmente en desuso, hay otros agentes mas
seguros por ejemplo el azelaico y mandélico. Buen peeling en pieles con acné.
- Como peeling químico facial se usa en forma de solución.
- Proviene del sauce, es bacteriostático, queratolitico, seborregulador, renovador celular.
- Actúa como queratolitico facilitando la penetración tópica de otros agentes.

Peelings químicos y su profundidad

- Acido salicílico puede ser hasta el 15%

- Solución de Jessner: Muy usada.
- Muy superficial: TCA de 10 a 15%.
- Peeling profundo en pabellón con anestesia general por efectos cardiovasculares
importantes.

Clasificación según la profundidad

- Muy superficial: Se puede utilizar en pieles jóvenes, mayores de 75 años. Comprometen la

epidermis, es una exfoliación, afinan o remueven solo el estrato corneo. Epitelización en
1-2 dias. Siempre utilizar protección solar.
- Superficial: Abarca toda la epidermis, generan necrosis. Epitelización 2-4 dias.
 - Medios: Abarcan dermis papilar, crean necrosis de la epidermis y parte o toda la dermis
papilar. Epitelización en 7-10 dias.
- Profundos: Abarca la dermis reticular. Epitelización 10-15 dias.

Generalmente los peelings se realizan en otoño e invierno, sin embargo, existen peelings que
pueden realizarse en verano como por ejemplo el ácido ferúlico y azelaico.
 - Cambios microscópicos

Recordar que la dermis no tiene terminaciones nerviosas, pero es muy vascularizada.

- Cambios esperados con el peeling

o Agresión controlada y limitada de la epidermis y dermis.
o Reconstrucción dérmica y epidérmica.
o Tejido rico en fibroblastos, mayor densidad de elementos fibrilares y mejor
orientados.
o Regularización de población melanocítica.
o Aumento de vascularización dérmica.
- Cambios posteriores al peeling
o La piel se reepiteliza por la proliferación de las células epiteliales a partir de las
unidades pilosebáceas, donde las células migran lentamente hasta cubrir las áreas
desnudas con nueva epidermis.
o La piel de la cara tiene 30 veces mas unidades pilosebáceas que el cuello y el tórax.
Cuidado con los peelings en cuello y tórax.
- Factores que determinan la profundidad (Mientras mas acido el producto, mas agresivo. El
pka es inversamente proporcional, mientras más bajo el pKa mas básico).
o Agente: Concentración/Ph.
o Frecuencia y tiempo de aplicación.
o Duración de uso.
o Integridad de barrera epidérmica.
o Pretratamiento (AHA/retinoico).
o Limpieza de piel (OH, acetona, algodón, gasa). Tiene que estar bien limpia, sin
grasa.
 o Espesor de la piel.
o Localización.
o Densidad de estructuras anexiales
- Cuidados pre peeling (No afeitarse, no depilarse el día anterior)
o Suspender uso de cremas con efecto peeling (AHA, retinoico, etc), al menos dos
días antes.
o Suspender tabaco 2 días antes.
o Suspender uso de isotretinoina, seis meses antes. Tratamiento para el acné, genera
disminución de la tirosinasa y deja en estado de reposo el melanocito.
o Antecedentes de herpes recidivante, indicar terapia profiláctica con aciclovir
(400mg c/8 hrs por 7 días VO y posterior al peeling una crema tópica con aciclovir).
En caso de acné con signos de infección tratar previo.
o No realizar peelings químicos en embarazadas
o No exponerse al sol
o Si hay lesiones de piel abiertas evaluar posponer el peeling
- Inhibidores de la tirosinasa
o Hidroquinona, Ac Kojico, Azelaico, morus alba, ac fítico, arbutina.
o Se usan desde 20 días antes del peeling
o Buscan disminuir la síntesis de melamina
o Previenen el rebote pigmentario
o En general se usan en combinación con tretinoina o AHA.
- pH vs pKa
o pH es la escala del nivel de átomos de hidrogeno que libera un acido en un medio
determinado (Normalmente agua). Es decir, es una medida de concentración.
o pKa indica el grado de disociación de un ácido, es decir que tan facial suelta los h+
y si su pH de equilibrio es neutro, acido o básico.
o Ejemplo: pKa y pH del ácido cítrico
▪ Con un pH cutáneo de 5,5, el acido cítrico con uno de sus pKa a 6,4 tendrá
una función acida y 2 funciones básicas (pKa 4,76 y 3.13). La mejor
tolerancia se da con un pH de 5,5. El acido cítrico pertenece a la familia de
los AHA cuya molécula mas corta es el acido glicólico.
- Protocolo de aplicación de ácidos
1) Región frontal
2) Región geniana
3) Región mandibular
4) Región nasal y peribucal

Retirar en sentido inverso. Recordar proteger la zona nasogeniana y la comisura de los labios
con vaselina.

- Cambios clínicos esperados

o Mayor brillo y tersura
o Homogenización del color
o Mayor elasticidad
 o Disminución o eliminación de rigidez menores
o Disminución de profundidad de surcos
o Disminución de lesiones pigmentarias (Lentigos, melasma, otros).
- Precauciones
o Evaluar que paciente no se haya realizado tratamientos invasivos en las últimas 72
hrs.
o Proteger zona ocular, peri bucal, peri nasal (Glicerina o vaselina).
o Descartar la presencia de heridas abiertas en la piel donde se realizará
procedimiento.
o Tener a mano agua para neutralización antes de aplicar peeling (Generalmente se
prepara una solución con agua y bicarbonato en un dispensador en spray).
o Recomienda aplicación con cotonito o hisopo, dado que genera mas control de la
aplicación del peeling.
- Peeling profesional
o Jessner
o Mesoestetic (Fenol con TCA)
- Glicólico (ingrediente derivado de la caña de azúcar). Seguro a menos que se deje mucho
tiempo.
o Ventajas
▪ Mínima descamación

▪ No produce toxicidad sistémica

o Desventajas
▪ Existe mucha variabilidad en los resultados de un paciente a otro

▪ Precisa ser neutralizado

▪ La penetración tiende a ser desigual

o Usos
▪ Melasma

▪ Discromías

▪ Clarificante y despigmentante

▪ Arrugas finas

▪ Cicatrices post acné

▪ Pieles desvitalizadas
- Acido salicílico
o Acido orto-hidroxibenzoico: Es un beta hidroxiácido
o Concentraciones del 3 al 5% (Hasta el 15 – 35%), actúa como queratolitico
facilitando la penetración tópica de otros agentes.
 o Como peeling químico facial se usa en forma de solución.
o Existe en pomada con el fin de tratar lentigos y queratosis pigmentadas del dorso
de manos y antebrazos.
o Procedimiento
▪ Se limpia bien el área con alcohol.

▪ Se coloca una capa del ácido con pincel o cotonito.

▪ Se espera desecar y luego se lava con agua.

▪ Se aplica posteriormente hidratante.

- Acido tricloroacético
o Versátil, no es fotosensible.
o No necesita refrigeración
o Incoloro
o Estable por lo menos durante 23 semanas después de haberlo destapado.
o Procedimiento
▪ Solución desmaquillante

▪ Alcohol (Desgrasar)

▪ Preparar la solución de peeling con el adyuvante dependiendo de la

concentración que se desee utilizar (TCA al 25%)
▪ Ponerse guantes

▪ Aplicar con Hisopos o gasas de 5 x 5 en forma uniforme hasta conseguir

por capas la profundidad deseada.
▪ Colocar compresas o gasas empapadas con agua helada (No es para
neutralizar)
▪ Aplicar crema hidratante no alcoholada

▪ Se puede aplicar crema antibiótica con esteroides

o Usos
▪ Piel foto envejecida, arrugas finas, melasma, cicatrices superficiales, poros
dilatados, queratosis actínicas.
o Peeling TCA
- Cuidados post peeling
o Evitar la sudoración y las áreas muy cálidashiperpigmela
o Evitar el golpe de agua sobre el rostro
o Limpiar con jabón neutro
o No arrancar las costras
o Pomada antibiótica (Lo recomienda cuando se usa TCA).
o Crema hidratante
o Protección solar durante 3 meses
- Resorcina
o Resorcina = Resorcinol = Metaoxifenol
o pH: 5,2
o Soluble en agua, alcohol, éter y glicerol.
o Cristales blancos que cambian a color rosa en contacto con el aire o la luz.
o Elimina el estrato corneo, activa el estrato granuloso.
o Aumenta la mitosis a nivel de la capa germinativa
o Estimula la producción de colágeno, es antiséptico.
o Queratolitico.
o En los casos de foto envejecimiento mejoras las queratosis solares,
hiperpigmentaciones y elastosis solar.
o Se utiliza en el tratamiento de la psoriasis.
- Ácido retinoico
o Produce una hidratación intensa.
o Efecto aclarante.
o Efecto de rejuvenecimiento.
o Aumenta la penetración de principios activos (Al igual que el acido salicílico).
o Dispersa los paquetes de melanocitos.
o Mejora la cicatrización y epidermización.
 o Esquema de aplicación según profundidad
▪ Medios
● Acido glicólico al 70% aplicado de 5 a 30 minutos (Dra refiere
dejarlo entre 5 y 10 minutos).
● TCA del 25 – 40%.
● TCA asociado.
▪ Profundo
● Fenol
- Presentaciones
o TCA 20% + Fenol 10%
▪ TCA: Actúa con efecto frost renovando la epidermis.

▪ Fenol: Actúa como procoagulante rompiendo los desmosomas y estimula

las fibras de colágeno.
▪ Ventajas
● Desaparece las arrugas
● Rejuvenecimiento de la piel
● Desaparecen las hiperpigmentaciones
● Tiene efectos duraderos
▪ Desventajas
● Enrojecimiento durante 2 a 3 meses.
- Esquema de aplicación según profundidad
o Muy superficiales
▪ Acido glicólico de 30 – 50% aplicado por 1 a 2 minutos

▪ Solución de Jessner aplicado en 1 a 3 capas. (Peeling superficial, dra la usa

en pacientes con acné o con dermatitis seborreica importante)
● Acido salicílico 14 gramos
● Resorcinol 14 gramos
● Acido láctico (84%) 14 gramos
● Etanol (95%) 100 gramos
▪ Resorcinol de 20 a 30% aplicado durante 5 – 10 minutos.

▪ TCA al 10% aplicado en una capa (3 minutos)

▪ Peeling en mascara durante 1 hora. (No se usan)

o Superficiales
▪ Ac. Glicólico al 70% aplicado de 2 – 20 minutos. (Dra refiere que ella lo
deja máximo 15 minutos).
▪ Solución de Jessner aplicado en 4-10 capas.
 ▪ Resorcinol de 40 – 50% aplicado de 30 a 50 minutos. (Dra no lo
recomienda mas de 20 minutos).
▪ TCA del 10 – 25%

▪ Ac. Salicílico 15%

▪ Ac. Retinoico 5-7%

▪ Mascaras por 2 o mas horas.

▪ Solucion de Jessner o método de Trauchessec

● Aplicación de la solución una vez por semana hasta obtener el
resultado esperado
o 1ra semana: 1 capa.
o 2da semana: 2 capas
o 3ra semana: 3 capas
o Esto no esta en la diapo pero Dra refiere usar en una 4ta
semana 4 capas.
o Utilizar abundante crema hidratante sin alcohol. La
continuidad de tratamiento depende de la respuesta a
cada fase.
o Otros peelings
▪ Mandélico
● Origen: Almendras.
● Estimula la síntesis de colágeno, activa la regeneración celular,
gran efecto anti arrugas, antiage, antimicrobiano.
● Ideal para pieles oscuras, dado que no genera rebote pigmentario.
● Aumenta el índice de reepitelización. Paciente con acné y
sobreinfecciones frecuentes, con mala adherencia a medidas no
farmacológicas, es un buen peeling, dra lo recomienda como el de
elección en acné.
● Disminuye el índice de infecciones por gram negativos.
● Inhibe la acción de S. Aureus, Bacillus proteus y Aerobacter
aerógenos.
● Raramente se observa hiperpigmentaciones post inflamatorias.
● Poder antiséptico y blanqueador mejor que los otros alfa
hidroxiácidos.
● Especialmente útil en pieles que combinan foto envejecimiento
con acné e hiperpigmentación.
● Al ser poco irritante, puede ser utilizado con menos riesgo en
pieles oscuras.
 ● Puede usarse como único agente de peeling o combinarlo con
otros exfoliantes y activos para tratamiento de hiperpigmentación,
acné, foto envejecimiento y cicatrices.
● Sugiere 1 vez por semana x 4 veces o 1 vez cada 15 días.
● Procedimiento
o Limpieza
o Aplicar peeling (Acido Mandélico 30 – 50%)
o Dejar actuar durante 5 – 10 minutos.
o Lavar con abundante agua.
o Aplicar una mascara o crema descongestiva dejando
actuar durante 10 minutos.
o Protección ocular.

Áreas delicadas como los surcos naso genianos, comisuras labiales o sitios con pliegues donde
puedan depositarse deben protegerse con vaselina o glicerina.

▪ Azelaico
● Origen: Trigo, cebada y centeno.
● Efectos: Seborregulador, bacteriostático, calmante, queratolitico y
muy bueno en acné.
▪ Ferúlico
● Contiene un grupo de oxígeno-hidrogeno fenólico que actúa como
donador de hidrogeno a los radicales libre. Forma parte del grupo
de los ácidos hidroxicinamicos, es abundante en la pared celular
vegetal.
● Elaboración: Calentar la glicerina o el propilenglicol
(Aproximadamente a 60°), disolver el ácido ferúlico en la glicerina,
dejar enfriar (Un par de minutos), añadir vitamina C, acido
retinoico, acido láctico, vitamina E, revolver y mezclar.
● El ácido ferúlico se potencia con la vitamina C y E.
● Aplicaciones
o Pieles sensibles, fotoenvejecidas, telangiectasias, pieles
hiperreactivas, ásperas, apagadas e hiperpigmentadas.
o Antioxidante
o Productor de colágeno
o Previene y repara el ADN celular.
o Es el UNICO peeling que puede recomendarse en personas
con rosácea y en aquellas con antecedente de cáncer de
piel, dado que repara el ADN celular.
o Aplicación combinada en una sola sesión de peeling
Azelaico: Usar en poros dilatados, acné o seborrea, principalmente en la nariz y barbilla, con
toques.

Glicólico al 30%

Encima de todo eso se puede poder el ferúlico.

- Complicaciones por peelings

o Rebote pigmentario.
o Herpes.
o Cicatrices.
o Eritema persistente.
o Infecciones.
o Acné.
o Hipocromias: Pueden ser consecuencia de peelings medios o profundos. Es
proporcional a la cantidad de agente exfoliante aplicada.
o Hiperpigmentacion post inflamatoria
▪ Se observa con mayor frecuencia en pieles oscuras.

▪ Interrogar a paciente sobre su tendencia a hiperpigmentar,

▪ Tiende a mejorar paulatinamente evitando la exposición al sol.

 ▪ Se puede tratar con despigmentantes.

▪ Se debe mejorar el estado inflamatorio, inicialmente con corticoides y

posteriormente uso de cremas despigmentantes.
o Eritema persistente
▪ Son consecuencias de peelings medios y profundos.

▪ Piel hipersensibilizada

▪ Es común las hiperpigmentaciones

▪ Se deben evitar traumatismos sobre la piel.

▪ Se tratan con combinación de esteroides y antibióticos tópicos.

▪ Puede ser necesaria la utilización de antiinflamatorios no esteroideos o

esteroides por vía sistémica.
o Activación de lesiones acné.
▪ Posterior a peelings superficiales y medios.

▪ Tratamiento como un acné

o Infecciones
▪ Comunes
● Herpes simplex
● Staphylococcus y estreptococos.
▪ Menos comunes
● Pseudomonas.
● Enterobacter.
● Cándida.
o Cicatrices
▪ Ocurren como consecuencia de peelings medios y profundos.

▪ Combinación de procedimientos y el acido pirúvico

▪ Combinación de cirugía y estos peelings aumentan las probabilidades de

este tipo de alteración.
▪ El uso de tretinoina por vía oral (Roacutane) predispone a la formación de
cicatrices. Suspender 48 hrs antes del peeling.
o Cuidados post peeling
▪ Evitar deshidratación excesiva (Rehidratar).

▪ Evitar exposición excesiva al sol.

 ▪ Protector solar.
● Protector solar para condiciones especificas (Fotodermatosis,
hiperpigmentación, tendencia al acne, pieles mixtas y grasas,
control de brillo. Uso cada 2 horas, estricto.
▪ No realizarse tratamientos invasivos al menos hasta 48 hrs a 72 hrs
después de un peeling.
o Conclusiones
▪ Historia clínica: Antecedentes, alergias, consentimiento informado, fotos.

▪ Clasificación de la piel

▪ Preparación.

▪ Producto y época del año

● Ferúlico y Mandélico se pueden usar en verano y en pacientes de
piel oscura.
● Cuidados posteriores.
● Mantenimiento.
▪ Entre mas profundo el peeling más necesario la protección solar.

▪ Uso de protección solar

● Permite el descanso de los melanocitos.
● Menos sensibles a las agresiones exteriores.
● Producen menos melanina
● Ocurre monos rebote pigmentario post peeling
▪ Se debe comenzar al menos desde 15 días previo al peeling.