DIEGO FERMIN ARAMBURO LABRADA

2D

28/09/2022

PRACTICA DE ELECTROMIOGRAFIA

DR. LOZANO FLORES

 CICLO 2022-2
MISION: Aportar a la sociedad médicos generales competentes que participen
en la solución de los problemas de salud nacional, internacional y global, brinden
atención medica de calidad, fundamentada en bases científicas, éticas, sociales y
humanistas; se distingan por su trabajo comunitario e investigación clínica;
sustentando en un proceso educativo centrado en el alumno, el cual favorezca la
actualización continua y la capacidad para realizar posgrado.

SEGUNDO SEMESTRE

NOMBRE DEL ALUMNO____DIEGO ARAMBURO

LABRADA_______________________________________________

GRUPO___2D_________________________________

CALIFICACIÓN_____________________________
DOCENTE: __________________________________________FIRMA_________________

DISPOSICIONES GENERALES PARA LOS ALUMNOS

1. Presentarse a la hora exacta, fijada para la práctica de su grupo, de acuerdo al horario

establecido previamente.

2. Habrán diez minutos de tolerancia, pasados los cuales, será considerado como FALTA.

3. Deberá presentarse perfectamente uniformado, en caso contrario no tendrá acceso al

laboratorio.

4. La asistencia es OBLIGATORIA; ya que se realiza una sola práctica en el Módulo y la

inasistencia lo deja sin derecho a entrega de manual y se le calificará con CERO, con lo que su
calificación en funcionales corresponderá a 5 (cinco).

5. Deberá contar con su MANUAL DE PRACTICAS, en la que realizara las actividades que
se asignan al final de cada práctica, la cual debe ser presentada debidamente el día de la
práctica, lo que le dará derecho a permanecer en el laboratorio.

6. La práctica será evaluada de acuerdo a la cédula de evaluación que se presenta al final,

deberá mantenerlas en una carpeta y presentar todas las prácticas al final del semestre.

7. Tendrá una ponderación del 20% de la calificación de funcionales.

8. NO HAY CAMBIOS DE GRUPOS.

9. El sistema de calificación es de acuerdo a lo estipulado en el encuadre del curso.

10. No se permite abandonar el laboratorio, estando en pleno desarrollo de prácticas,

salvo permiso expreso del docente.

11. La INASISTENCIA DEBIDAMENTE JUSTIFICADA a una de las prácticas, debe ser evaluada
por los profesores Encargados y Coordinador del Primer Nivel; quiénes determinarán la
solución respectiva.

12. Toda situación no contemplada en las presentes disposiciones, se resolverá en el

momento respectivo, por el o los docentes encargados de Práctica.

13. NO USO DE TELEFONOS CELULARES NI MEDIOS ELECTRONICOS.

 Electromiografía

COMPETENCIAS.

Que el alumno demuestre las alteraciones que se presentan en algunas enfermedades

del aparato osteomuscular mediante una electromiografía en el laboratorio, para poder
entender la fisiopatología y planear un manejo médico, además de poder con esto emitir
un pronóstico.

INTRODUCCION.

En las miopatías ocurre disfunción, alteración o pérdida de fibras musculares resultante de una
función muscular anormal. En general se manifiestan clínicamente por disminución de la
fuerza y atrofia muscular, en mayor grado en la musculatura proximal y del tronco, y sin
trastornos sensitivos.1,2,20

Entre los tipos de miopatías se encuentran las distrofias musculares, miotomías, miopatías
congénitas, inflamatorias, metabólicas de diversas etiologías, endocrinas, toxicas y otras.

El diagnóstico de las miopatías es complejo, en muchos casos los defectos bioquímicos

específicos no se conocen. Se basa en los hallazgos del examen clínico, electromiográfico,
anatomopatológico y genético, la electromiografía analiza más áreas afectadas que la biopsia
muscular y tiene una buena correlación con esta. 2

Existen los llamados criterios específicos de miopatías de Buchthal21 que plantean la

disminución de amplitud y la duración de los potenciales de unidad motora, la presencia de un
patrón interferencial en músculos afectados con la amplitud media disminuida, en la
contracción muscular máxima. Los no específicos son el aumento del polifasismo, la
disminución de la amplitud del potencial de unidad motora, la presencia de denervación y el
patrón al esfuerzo máximo reducido.

Pero en muchos casos, esos criterios no se ajustan a los hallazgos electromiográficos, la

amplitud del potencial puede estar disminuida, particularmente cuando el electrodo se
encuentra en un área de atrofia, pero puede ser normal e incluso estar incrementada si las
fibras musculares están hipertrofiadas. Cuando la miopatía involucra primariamente la
estructura subsarcolémica, pueden no existir cambios electromiográficos, el aumento de la
complejidad de los potenciales de unidad motora (aumento del número de fases, turns) es un
hallazgo sensible, pero no específico de las miopatías. 21

Las características electromiografías dependen, sobre todo, del tipo de miopatía en estudio y
de su tiempo de evolución. Como plantea el profesor Carlos  Santos  no existe un patrón
electromiográfico específico que caracterice a los potenciales de unidad motora en las
miopatías.20

En algunas miopatías sobre todo, de tipo inflamatorio, se puede observar actividad espontánea
al reposo en forma de fibrilaciones, potenciales positivos de denervación, descargas repetitivas
complejas y en las distrofias miotónicas se observan descargas diatónicas.

Miopatías

En las miopatías ocurre disfunción, alteración o pérdida de fibras musculares resultante de una
función muscular anormal. En general se manifiestan clínicamente por disminución de la
fuerza y atrofia muscular, en mayor grado en la musculatura proximal y del tronco, y sin
trastornos sensitivos.1,2,20

Entre los tipos de miopatías se encuentran las distrofias musculares, miotonías, miopatías
congénitas, inflamatorias, metabólicas de diversas etiologías, endocrinas, toxicas y otras.

El diagnóstico de las miopatías es complejo, en muchos casos los defectos bioquímicos

específicos no se conocen. Se basa en los hallazgos del examen clínico, electromiográfico,
anatomopatológico y genético, la electromiografía analiza más áreas afectadas que la biopsia
muscular y tiene una buena correlación con esta. 2

Existen los llamados criterios específicos de miopatías de Buchthal21 que plantean la

disminución de amplitud y la duración de los potenciales de unidad motora, la presencia de un
patrón interferencial en músculos afectados con la amplitud media disminuida, en la
contracción muscular máxima. Los no específicos son el aumento del polifasismo, la
disminución de la amplitud del potencial de unidad motora, la presencia de denervación y el
patrón al esfuerzo máximo reducido.

Pero en muchos casos, esos criterios no se ajustan a los hallazgos electromiográficos, la

amplitud del potencial puede estar disminuida, particularmente cuando el electrodo se
encuentra en un área de atrofia, pero puede ser normal e incluso estar incrementada si las
fibras musculares están hipertrofiadas. Cuando la miopatía involucra primariamente la
estructura subsarcolémica, pueden no existir cambios electromiográficos, el aumento de la
complejidad de los potenciales de unidad motora (aumento del número de fases, turns) es un
hallazgo sensible, pero no específico de las miopatías. 21

Las características electromiográficos dependen, sobre todo, del tipo de miopatía en estudio y
de su tiempo de evolución. Como plantea el profesor Carlos  Santos  no existe un patrón
electromiográfico específico que caracterice a los potenciales de unidad motora en las
miopatías.20

En algunas miopatías sobre todo, de tipo inflamatorio, se puede observar actividad espontánea
al reposo en forma de fibrilaciones, potenciales positivos de denervación, descargas repetitivas
complejas y en las distrofias miotónicas se obser En las miopatías cuando existen lesiones
importantes, las unidades motoras están compuestas por una cifra menor de fibras
musculares, en compensación, muchas unidades motoras descargan al unísono para
desarrollar niveles adecuados de fuerza muscular, esto se conoce como reclutamiento
temprano o rápido, aunque es posible observar un reclutamiento normal y hasta en ocasiones
disminuido, cuando la pérdida de fibras musculares es muy extensa. 1,2El reclutamiento
temprano no es un hallazgo específico de la miopatías, se puede observar en los estadios
iniciales del proceso de reinervación.2

En una miopatía crónica, especialmente las asociadas con los procesos de denervación, cuando
se pierden muchas unidades motoras por la pérdida total de fibras musculares,
el reclutamiento puede estar disminuido, pero esta reducción ligera del reclutamiento es
“demasiado buena” para lo esperado en un proceso neurógeno crónico. 1,2

La electromiografía de fibra simple confirma que las diferencias electromiográficas en la

configuración de los potenciales de unidad motora, entre miopatías crónicas y procesos
neurógenos crónicos es en grado y no absoluta, el  jitter y la densidad de fibras pueden estar
incrementados en ambos, pero en grado mayor en los procesos neurógenos. 2  Un
electromiograma normal no excluye el diagnóstico clínico de las miopatías, sobre todo en el
caso de las coMiastenia gravis

La miastenia gravis se caracteriza por una debilidad muscular fluctuante que empeora con el
día y mejora al reposo, presenta síntomas como ptosis palpebral, oftalmoplejia, dificultad para
tragar líquidos, debilidad del cuello y hombros; la debilidad es sobre todo distal. Es el más
común de los trastornos de la trasmisión neuromuscular. Se asocia con afecciones del timo,
hiperplasia de este en jóvenes y timomas en ancianos. El diagnóstico clínico se confirma por
métodos farmacológicos, inmunológicos y electrofisiológicos, cada uno complementa al otro,
pero por si mismos no dan el diagnóstico de la enfermedad en particular. 1,2

En 1672 Willis  realizó la descripción inicial de los signos y síntomas clínicos de esta

enfermedad. El primero en utilizar técnicas electrofisiológicas de diagnóstico fue Jolly  en 1895
y no fue hasta 1941 queHarvey  propuso la utilización de pruebas neurofisiológicas como
prueba diagnóstica.2

La electromiografía convencional aporta poco al electrodiagnóstico de la miastenia gravis, se

utiliza para excluir otras enfermedades como neuropatías periféricas y miopatías inflamatorias.
No se detectan por la electromiografía convencional grandes alteraciones, ya que no cambia la
arquitectura de las unidades motoras, aunque en algunos casos de miastenia gravis severos,
van descargas miotónicas.

pueden existir cambios morfológicos de los potenciales de unidad motora como resultado del
bloqueo prolongado de la transmisión neuromuscular; la pérdida de fibras neuromusculares en
esta enfermedad es funcional. Barbieri  en 1982 reportó la presencia de fibrilaciones y cambios
de configuración de los potenciales de unidad motora, en algunos casos severos de miastenia
gravis.22

Para el electrodiagnóstico de la miastenia graves los métodos más usados son la estimulación
repetitiva y la electromiografía de fibra aislada, que tiene una alta sensibilidad diagnóstica en
la miastenia gravis.23-25 La electromiografía de fibra aislada es más sensible que la prueba de
estimulación repetitiva en el diagnóstico de la miastenia gravis. Según plantea Sanders  es más
sensible que los estudios inmunológicos, que son a la vez más específicos. 25

Se ha reportado el uso del método en el estudio de otras enfermedades neuromusculares,

donde se han encontrado valores de jitter  y densidad de fibras alterados en algunos pacientes
con esclerosis lateral amiotrófica, miastenia gravis, polimiositis y distrofias miotónicas,
hallazgos estos que se han interpretado como fallo de la transmisión neuromuscular sobre
todo en fibras reinervadas, o sea inmaduras. 1,2

La electromiografía de fibra aislada ha permitido el estudio de la fisiología de las unidades

motoras; el jitter  es una medida sensible al factor de seguridad de la trasmisión
neuromuscular. Es un método que requiere de mucha habilidad y calificación del especialista y
mucha cooperación del paciente, y consume mucho tiempo en su realización, alrededor de 30
a 45 min por paciente. Por lo tanto, la aplicación fundamental del método es en el diagnóstico
de la miastenia gravis, ya que no muestra resultados relevantes en el estudio de otras
enfermedades, que no puedan ser estimados por otros métodos, menos costosos.

El diagnóstico electromiográfico de las enfermedades neuromusculares con ayuda de métodos

cuantitativos tiene sus detractores, sobre todo en la escuela norteamericana de
electrodiagnóstico que considera que no está demostrado que las técnicas cuantitativas
aumentan la habilidad del especialista para detectar alteraciones electromiográficas en
miopatías y que los resultados del electromiograma cuantitativo no son superiores al
convencional.2No obstante, en una investigación multicentro en Europa, Fuglsang-
Frederiksen  y colaboradores demostraron que en la electromiografía convencional es
necesario estudiar una mayor cantidad de músculos por paciente, con respecto a la
cuantitativa, para lograr los objetivos del estudio y la sensibilidad del electromiograma
cuantitativo es mayor.26Los métodos cuantitativos modernos aumentan la sensibilidad
diagnóstica electromiográfica.1,2,26,27

El diagnóstico electromiográfico de enfermedades neuromusculares en general atraviesa por

una etapa controvertida, a pesar de ser un campo donde se acumula una vasta experiencia con
más de 50 años de aplicaciones médicas y de realizarse millones de pruebas anuales; por solo
citar un ejemplo, en Estados Unidos se realizan anualmente aproximadamente 7 000 000 de
estudios.28 No hay un consenso general sobre los métodos a utilizar, existen variaciones en la
estrategia diagnóstica en el estudio de enfermedades neuromusculares entre diferentes
laboratorios, como plantean Johnsen  y colaboradores.29 Para mejorar la calidad y certeza del
electrodiagnóstico es necesario realizar una estandarización internacional de los métodos
electromiográficos y de las estrategias diagnósticas.

Lista de equipo / Alternativas

PowerLab 15T [ML818], o PowerLab 26T [ML856]
Blindado 5-derivaciones BioAmp cable [ML2540]
Desechables electrodos de ECG [MLA1010]
Bar electrodo estimulante [MLADDF30]
Electrodo crema [MLA1090]
Gel abrasivo [MLA1093B] o almohadillas abrasivas [MLA1092]
Alcohol hisopos [MLA1094]
Bolígrafo
Cuatro libros u objetos similares de peso similar (alrededor de 1 kg cada uno)

Sustitución de hardware
Las siguientes unidades son compatibles con PowerLab LabTutor y funcionará para estos
experimentos: 4/25T, 4/20T, 4ST. El PowerLab 4/25, 4/20, 4SP y 4/30 se requiere el Bio ML408
Dual Amp / estimulador conectado a la Entrada 3 y 4. Conexión de simples y múltiples front-
end se describe en la documentación del hardware.
Solución de problemas

Solución de problemas de señales biológicas

Ruido
Noisy señales EMG generalmente se deben a una mala conexión de los electrodos de registro.

1. Asegúrese de que la piel se ha desgastado con una esponja abrasiva / gel.

2. Use una pequeña cantidad de crema de electrodo en el electrodo de registro.
Si no se evocan las ondas M por estimulación nerviosa
Esto puede ser debido a una incorrecta colocación de los electrodos de estímulo de barras
(especialmente el uno en el codo), o a configuraciones erróneas del estimulador. Algunos
estudiantes no pueden mostrar una respuesta medible a la estimulación del nervio mediano.
En estos temas, el abductor corto del pulgar está inervado por el nervio cubital en lugar del
nervio mediano (un ejemplo de variación anatómica).
Molestia o dolor del estímulo
El malestar percibido varía mucho de un sujeto a otro. Se ve afectado por la novedad y el
temor, y en la mayoría de los sujetos disminuye con la experiencia.

Ejercicio 1: la fuerza de contracción voluntaria

1. A diferencia de la forma de onda discreta de un electrocardiograma, electromiograma es la
forma de onda irregular. ¿Por qué crees que es esto?

Primero que nada, hay que segmentar los dispositivos y determinar cuál es la diferencia de
musculo voluntario del involuntario, en el momento que describimos al musculo voluntario
decimos que lo podemos mover a consciencia o voluntariamente, el musculo involuntario es
aquel que esta controlado por el SNP, en este caso las células cardiacas, reciben el estimulo
desde el SNC para realizar la actividad cardiaca.

Entonces un electrocardiograma registrara la actividad eléctrica involuntaria del corazón, la

forma de onda discreta del corazón es causado porque el corazón bombea constantemente y
su actividad es siempre constante.

El electromiograma va a registrar lo que es la contracción voluntaria del musculo y al ser

voluntaria no es constante, por lo que el registro se va a ver mermado por la variabilidad de las
contracciones, además el registro de onda toma en cuenta la fuerza de la contracción es decir
que si no es constante existirán irregularidades.

2. ¿En sus propias palabras, explique cómo la traza EMG cambia cuando se añaden pesos en el
brazo? ¿Con base en los datos que recogió lo que se puede inferir que está pasando con los
músculos como el peso se añade?
el mecanismo de contracción esta dado por múltiples mecanismos, se necesita un impulso
para excitar la célula se impulsó necesita ser lo suficientemente fuerte para lograr la
contracción, en el momento que se agregó una fuerza que se opone al movimiento deberá
haber una fuerza e impulso que supere la fuerza, extrapolando esto al registro del EMG nos
indica que al haber una contracción mas fuerte la onda será mayor

Ejercicio 2: La actividad alterna y coactivación

3. ¿En tus propias palabras lo que es coactivación? ¿Cuáles son algunas de las explicaciones
que pueden surgir con este fenómeno?
este concepto de coactivación se relaciona a los músculos sinergias que ayudan o trabajan en
conjunto para lograr la contracción, el fenómeno ocurre por ejemplo al hacer lagartijas usamos
diferentes músculos para llevar a cabo el ejercicio.

4. Coactivación de músculo abdominal y músculos de soporte de la columna vertebral ha sido

mostrar que es esencial para la postura bípeda de los seres humanos. Según sus datos, ¿es la
coactivación del tríceps necesarias para el buen funcionamiento de los bíceps y viceversa?
todo depende del movimiento (bíceps lleva a cabo la flexión y el tríceps extensión) si
flexionamos el antebrazo el bíceps se contraerá y el tríceps se relajará, ha este efecto o
mecanismo se les llama a los músculos agonistas y antagonistas, en los cuales uno se contrae y
el otro se relaja, también puede haber una oposición al movimiento. Para dejar en claro las
funciones antagónicas de un musculo sobre otro nos ayudan a la supinación y pronación del
brazo.

Ejercicio 3 y 4: Provocada EMG y velocidad de conducción nerviosa

5. Una lista de los eventos fisiológicos que ocurren entre la entrega del estímulo y el inicio de
la respuesta registrada, es decir, en el período latente.
1. Potencial de acción del axón

2. entrada de calcio de los canales dependientes de voltaje

3. liberación de acetilcolina

4. unión de acetilcolina al receptor nicotínico

5. entrada de sodio en el momento que el sodio entra y genera una

despolarización se registra en el electromiograma

6. activación del receptor de dihidropiridina

7. activación de rianodina

8. propagación del potencial de acción por los túbulos t

9. degradación de acetilcolina

6. ¿Cuál de las contribuciones al período de latencia (que se enumeran en respuesta a la

pregunta 1 supra) depende de la posición del electrodo de estimulación? El periodo se localiza
ubicando el electrodo en el bíceps braquial, momento después de la contracción

7. Con base en sus resultados y cálculos de velocidad de conducción nerviosa, ¿cuánto tiempo
haría falta para que un impulso nervioso para viajar desde la médula espinal hasta el dedo
gordo del pie?

Esto dependerá de que musculo nos enfoquemos, debido a que existen fibras musculares
rápidas y lentas, a los músculos que reaccionan rápidamente contienen fibras rápidas.
Poniendo el ejemplo del abductor del dedo gordo que es un tipo de musculo blanco sus fibras
son rápidas porque tienen un retículo sarcoplásmico mas extenso. La duración seria de 200ms

8. ¿Hubo variabilidad en la velocidad de conducción nerviosa entre los miembros de su grupo?

¿Cuáles son algunas de las explicaciones para esto?
esta variable que se presento fue causada por una diferencia de sexo, recordemos que los
hombres poseen una mayor cantidad de musculo, densidad ósea y mayor peso. Teniendo en
cuenta esto los registros fueron mayormente irregulares por la parte masculina, esto es por
una mayor fuerza de contracción.
Conclusión

Esta variabilidad del musculo esquelético entre sus ondas son estructuralmente
irregulares, el mecanismo por el cual se da la contracción es un efecto fisiológico muy
importante es decir que hay mucho tema de donde estudiar, analizar, explicar y
comprender.

La fisiología del musculo-esquelético es mayormente asociado al movimiento, no

obstante, es necesario cubrir las aristas que nos ofrece este tema.

La electromiografía nos indica la actividad de la actividad eléctrica de músculos y

nervios trabajando en conjunto, a través del proceso de placa neuromuscular es que
podemos llevar a cabo el movimiento voluntario.

La descripción real de la electromiografía seria que es un procedimiento diagnostico

con el fin del evaluar la salud de músculos y nervios.

El proceso de la contraccion es algo fascinante mi acercamiento a la comprensión de

este tema seria que cuando en el axón se lleva un potencial de acción este se
despolariza, permitiendo la entrada de calcio por los canales dependientes de voltaje,
cuando el calcio entra al axon este empujara por exocitosis a las vesículas de
acetilcolina a la hendidura sináptica, la acetilcolina se unirá a los receptores
nicotínicos, permitiendo la entrada de sodio el sodio entra por dos motivos.

1) por el gradiente de concentración, el sodio se encuentra mayormente extracelular al

momento de abrir un canal la diferencia de la cantidad de sodio va a provocar su
entrada.

2) diferencia de cargas, el sodio tiene una carga positiva y en el interior es negativo

provocando su entrada.

El sodio adentro provocara al receptor de dihidropiridina debido al cambio de voltaje de

la celula, la dihidropiridina estimulara a la rianodina, haciendo que esta libere el calcio
del retículo sarcoplásmico, el calcio liberado se unira a la troponina c, esto provoca el
desplazamiento de la tropomiosina que libera las cabezas de actina lo que la miosina
se unira a esta desplazando y provocando la contraccion.
 EVALUACIÓN

CRITERIO DEFICIENTE REGULAR BIEN

Estudio auto dirigido No realiza el Las respuestas son Responde correctamente el

cuestionario previo parcialmente acertadas cuestionario previo a la
Se valorará con un a la práctica en en el cuestionario previo práctica en plataforma, lo
cuestionario en plataforma. a la práctica. que demuestra el estudio
plataforma Moodle auto dirigido.
previo a la práctica NOTA. Sin este NOTA. Debe tener
requisito no calificación aprobatoria
podrán ingresar al
laboratorio

Desarrollo de la práctica Desconoce la Conoce parcialmente el Conoce el desarrollo de la

práctica. desarrollo de la práctica. práctica en su totalidad.

Trabajo en equipo No logran integrar El trabajo en equipo es El equipo asigna roles y

los roles de equipo. deficiente. ejecutan sus
responsabilidades.

Reporte y conclusiones No presentan la La práctica, reporte y La práctica, reporte y

en plataforma Moodle práctica, reporte y conclusiones están conclusiones son
conclusiones en incompletas. adecuados.
plataforma Moodle

Responsabilidad No muestran No presentan lo Cumplen con todo lo

compromiso solicitado en tiempo y solicitado en tiempo y
forma forma.
Total 5 7.5 10