Tarea: Ensayo

El médico ante el final de la vida de su paciente

Profr. Dr. José del Moral

Dra. Martha Lorena Rodríguez Pérez
1er Semestre Doctorado en Bioética
El médico ante el final de la vida de su paciente

INTRODUCCIÓN

La muerte, fenómeno irreversible es la parte final de la vida, un evento que no se

puede evitar y con el que termina el ciclo vital de todo ser viviente incluyendo al
hombre.(1)

La medicina moderna con el gran desarrollo tecnológico, ha logrado aumentar la

esperanza de vida de las personas, pero también ha llegado a someterlas en
ocasiones (mediante el uso de aparatos médicos) al sostenimiento de la vida
mediante una manera artificial; prolongando tal vez su sufrimiento y posiblemente
actuando algunas veces en contra de la voluntad de personas, que pudieran al
final de la vida no estar capacitadas para hacer saber como considerarían el morir
dignidamente.

Es sin duda la muerte un tema polémico, pues la persona enferma así como su
familia tendrán un contexto de concepciones formadas alrededor del tema desde
puntos de vista religiosos, culturales, sociales o económicos del que dependará el
significado que le atribuyen a la muerte. Así también en el personal de salud estos
conceptos han sido una influencia para la actitud que cada uno toma.

Específicamente del personal de salud, en el médico se ha observado que

enfrentar la muerte de un paciente ha sido generador de grandes dilemas, pues
como médico se lleva impresa la encomienda de ayudar y de salvar vidas desde
una base histórica con el juramento hipocrático, de tal manera que
inconscientemente esto le genera impotencia o culpa, llevándolo al
apasionamiento o empeño por “salvar al paciente”, pudiendo llegar a olvidar que lo
más importante es siempre el enfermo. (2)

Este ensayo tiene el interés de acercar al pensamiento del médico, aquellos

términos o conocimientos surgidos de los dilemas bioéticos al final de la vida, para
tomarlos en cuenta al momento de enfrentar las problemáticas de un paciente en
ésta etapa, permitiendo la reflexión desde la bioética que fundamente las acciones
mas adecuadas del médico hacia su paciente al final de la vida.

Beauchamps y Childress,1979, describieron cuatro principios bioéticos

fundamentales:
1. No maleficencia: el más antiguo y presente en el juramento hipocrático: no
hacer daño.
2. Beneficencia: hacer el bien de acuerdo a los valores y creencias de la persona,
haciendo lo proporcionado para la situación, se brinda beneficencia a la persona.
3. Autonomía: capacidad de decidir lo referente a su persona con conciencia de
las consecuencias de su decisión.
4. Justicia: equidad de acceso a los recursos disponibles.

Es importante aclarar ciertos términos de lo ya debatido en la bioética al final de la

vida y su relación con los principios mencionados.

Obstinación terapéutica
Es un término que se refiere a la terquedad en la aplicación de medidas
terapéuticas extraordinarias, que pueden beneficiar a algunos enfermos, pero a
otros cuya condición llámese una cáncer incurable o la falla de multiples órganos
lo hacen no poder responder al tratamiento y que aplicarles procedimientos
invasivos o múltiples fármacos sea algo inútil, pues no le proporcionan ningún
beneficio, de hecho van en contra del principio de beneficencia o bien, pueden
causar daños mayores incumpliendo el principio de no maleficencia.
En estos casos podemos considerar llevar a cabo lo siguiente:

La adecuación del esfuerzo terapéutico

Es el ajustar los tratamientos a la situación clínica del paciente, esta conducta
médica se decide detener o no iniciar medidas terapéuticas porque en el estado
actual del enfermo son inútiles. Aquí se considera qué acción tomar (detener o no
iniciar), qué es lo que se limitará y por qué motivo, se hace un juicio prudente
basado en la proporcionalidad terapéutica y en el respeto por los principios de no
maleficencia y de autonomía al tomar la desición en base a los deseos del
paciente.

La Eutanasia
No busca diagnosticar, tratar ni prevenir una enfermedad, sino que es una acción
con el propósito intencionado de causar la muerte de una persona que tiene una
enfermedad avanzada o terminal, a petición expresa y reiterada de ésta, para
evitar el dolor y/o sufrimiento(4). Se lleva a cabo mediante la aplicación de
fármacos en dosis letales, siendo el resultado la muerte de la persona.
En México esta penada y sigue siendo un tema muy debatido por contradecir los
fundamentos del saber médico y los valores del Juramento Hipocrático, sin
embargo hay argumentos a favor en relación a que podría aliviar el dolor o el
sufrimiento en caso extremo que representarían actos de compasión
(beneficencia) y el negarse a su realización podría suponer una forma de
maleficencia.
La sedación paliativa

Consiste en la administración de medicamentos para disminuir la conciencia y

aliviar así el sufrimiento del enfermo cuya muerte se prevé muy próxima, con el
consentimiento explícito, implícito o delegado del mismo, cumpliendo así
el principio de proporcionalidad.

Cuidados paliativos
Conjunto coordinado de intervenciones sanitarias dirigidas, desde un enfoque
integral, a la promoción de la calidad de vida de los pacientes y de sus familias,
afrontando los problemas asociados con una enfermedad terminal mediante la
prevención y el alivio del sufrimiento, así como la identificación, la valoración y el
tratamiento del dolor, y otros síntomas físicos y psicosociales de una manera
holística

Desde el marco jurídico se han creado leyes para permitir a las personas dejar
clara su disposición al final de la vida, encontramos aquí la ley de Voluntad
Anticipada

La voluntad anticipada

Desde el marco jurídico la voluntad anticipada expresa las instrucciones a tener en

cuenta cuando se encuentre en una situación en la que por las circunstancias que
concurran no le permitan expresar personalmente su voluntad, y es un documento
firmado ante notario público en el que el ciudadano manifiesta la forma en que
desea ser tratado ante un accidente o enfermedad terminal.

No prolonga ni acorta la vida, respeta el momento natural de la muerte y favorece

la atención y los cuidados paliativos al final de la vida, y la donación de órganos
pues puede aclararse esta determinación también.

Muerte digna.

Esta realidad hace referencia a distintos aspectos. Por un lado, es permitir que la
muerte natural llegue en enfermedades incurables y terminales, tratándolas con
los máximos tratamientos paliativos para evitar sufrimientos innecesarios,
recurriendo a medidas razonables. Significa no adelantar la muerte con una acción
médica intencional, sino acompañar al enfermo terminal, considerando su vida -
aunque dependiente y sufriente a la inviolabilidad de la vida, sabiendo
acompañarle a morir cuando no podemos curarle.

CONCLUSIÓN

Como médicos debemos reflexionar acerca de nuestro concepto de lo que es la

muerte pero sobre todo del concepto y deseos de nuestro paciente, para lograr
dentro de un marco bioético y legal dar el acompañamiento a nuestro paciente
para una muerte digna apoyándonos en cuidados paliativos y en los comités de
bioética .

1. Cortez G., Jacqueline. (2006). ASPECTOS BIOÉTICOS DEL FINAL DE LA

VIDA: El Derecho a Morir con Dignidad. Cuadernos Hospital de
Clínicas, 51(2), 97-102. Recuperado en 04 de julio de 2023, de
http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1652-
67762006000200013&lng=es&tlng=es.

2. Gómez Esteban, Rosa. (2012). El médico frente a la muerte. Revista de la

Asociación Española de Neuropsiquiatría, 32(113), 67-
82. https://dx.doi.org/10.4321/S0211-57352012000100006

3. Sanchez-Salvatierra, Jazmin M, & Taype-Rondan, Alvaro. (2018). Evolución

del Juramento Hipocrático: ¿qué ha cambiado y por qué?. Revista médica
de Chile, 146(12), 1498-1500. https://dx.doi.org/10.4067/s0034-
98872018001201498

4. (2011). Eutanasia y acto médico. Revista médica de Chile, 139(5), 642-

654. https://dx.doi.org/10.4067/S0034-98872011000500013

5. Gobierno de méxico Ley de Voluntad Anticipada: El derecho a una muerte

digna. https://www.gob.mx/inapam/articulos/ley-de-voluntad-anticipada-el-
derecho-a-una-muerte-digna
6. Gómez-Sancho, M., Altisent, R., Bátiz, J., Ciprés, L., Corral, P., González-
Fernández, J.L., Herranz, J.A., Rocafort, J., & Rodríguez-Sendín, J.J..
(2010). Atención médica al final de la vida: Conceptos. Revista de la
Sociedad Española del Dolor, 17(3), 177-179. Recuperado en 05 de julio de
2023, de http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-
80462010000300007&lng=es&tlng=es.