Certificacin estatal en Cuidados Paliativos

en el Primer Nivel de Atencin

Dra. Teresa Nava Obregn

INSTITUTO MULTIDISCIPLINARIO PARA EL ESTUDIO DEL DOLOR Y CUIDADOS
PALIATIVOS
Coordinadora de la Clnica del Dolor Hospital Universitario
DOCTORS HOSPITAL
 Definir los cuidados paliativos , la medicina
paliativa y las terapias paliativas .
Revisar cmo integrar "curativo" y "paliativo " en
la atencin al paciente .
Identificar los diagnsticos modelo de la
medicina paliativa.
la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), los cuidados paliativos
(CP) son un enfoque asistencial que mejora la calidad de vida de los
pacientes con enfermedades avanzadas, progresivas e incurables y
de sus familias. Se basa en la prevencin y alivio del sufrimiento
con identificacin precoz, evaluacin y tratamiento oportuno y
adecuado del dolor y de otros problemas fsicos, psicolgicos,
sociales y espirituales que reduzcan el impacto y la gravedad de los
sntomas asociados a la enfermedad.
Atencin dirigida a la poblacin adulta y peditrica con
enfermedades oncolgicas y no oncolgicas que cumplan con
criterios de enfermedad terminal. La atencin en cuidados
paliativos en el sistema de salud tiene como propsito Implementar
el modelo de atencin paliativa

World Health Organization. WHO definition of Palliative Care [curso en lnea]. Redbiotica Unesco, 2007.
Disponible en: htpp://www.who.int/cancer/palliative/en/print.htlm [Consulta: 18 jun. 2008
 Mejoran la calidad de vida y pueden tambin influenciar
positivamente en el curso de la enfermedad.

Ofrecen un sistema de soporte para ayudar a los pacientes a

vivir tan activamente como sea posible hasta la muerte.

Proporcionan alivio del dolor y otros sntomas.

Afirman la vida y consideran la muerte como un proceso

normal.

Integran los aspectos espirituales y psicolgicos del cuidado

del paciente.

No intentan ni acelerar ni retrasar la muerte.

World Health Organization. WHO definition of Palliative Care [curso en
lnea]. Redbiotica Unesco, 2007.
Disponible en: htpp://www.who.int/cancer/palliative/en/print.htlm
[Consulta: 18 jun. 2008
 Siglo 19 , las rdenes religiosas crearon hospicios que
proporcionaron la atencin a los enfermos y moribundos en
Londres e Irlanda.
Estados Unidos comenzaron a finales de 1980 en la Clnica
Cleveland y el Colegio Mdico de Wisconsin.
USA aumento dramtico en los programas de atencin paliativa
en los hospitales , que ahora suman ms de 1.400 .
En los ltimos aos , los cuidados paliativos se ha convertido en
un gran movimiento , se ha convertido en una parte vital del
sistema de salud

Cuidados paliativos pasado, presente y futuro. Jorge Montoya Carrasquia.AGO.USB V7

Numerosos gobiernos ya han adoptado polticas de cuidados
paliativos nacionales, entre ellos Australia, USA, Canad, Chile,
Costa Rica, Cuba, Francia, Irlanda, Noruega, Espaa, Uganda,
Sudfrica y el Reino Unido

MEXICO ?
 Tres trayectorias del declinar fsico:
1. Cncer
2. Insuficiencia de algn rgano
3. Persona de edad avanzada frgil o con demencia.
Los avances en medicina han transformado nuestra sociedad.
Mayor expectativa de vida con enfermedades graves y crnicas.
las enfermedades crnicas degenerativas y cncer la necesidad de
cuidados paliativos aumentara en los prximos 50 aos
Datos Demogrficos
Inversin de la pirmide poblacional
5% de la poblacin mexicana es
mayor de 65 aos (6.8 millones)
INEGI.

Del 90 al 95 la poblacin mayor de

60 creci por encima de la
poblacin general (3.1% versus
2.6%) INEGI.

20,000 mexicanos mayores de 100

aos de edad

Estimaciones CONAPO
 La Academia Americana de Pediatra apoya un
modelo integrado de cuidados paliativos en el
que se introducen los componentes del
programa en el momento del diagnstico

American Academy of Pediatrics. Committee on Bioethics; Committee on Hospital Care.

Palliative Care for Children. Policy Statement. Pediatrics 2000; 106 (2): 351. Disponible en
http://www.aap.org/policy/re0007.html [consulta: 18 jun 2008
 Quenfermedades podran
requerir cuidados paliativos?
 Plan de cuidados Paliativos

Oncolgico No
Terminal oncolgico

INSUFICIENCIA Insuficiencia Insuficienci Insuficienci Enfermedad Paciente

CARDIACA Renal a heptica a pulmonar Neurolgica peditrico
terminal terminal terminal
TERMINAL terminal terminal

Cuidados paliativos en el paciente terminal Cristiani Garrido de

Andrade, Revista Baiana de Enfermagem, Salvador, v. 28, n. 2, p.
126-133, maio/ago. 2014
1- Tengo el derecho de ser tratado como un ser humano vivo hasta
el momento de mi muerte.
2- Tengo el derecho de mantener una esperanza, cualquiera sea
esta esperanza.
3- Tengo el derecho de expresar a mi manera mis sufrimientos y
mis emociones por lo que respecta al acercamiento de mi muerte.
4- Tengo el derecho de obtener la atencin de mdicos y
enfermeras, incluso si los objetivos de curacin deben ser
cambiados por los objetivos de confort.
5- Tengo derecho de no morir solo. ( aislado - olvidado )
6- Tengo el derecho de ser librado del dolor.
7- Tengo derecho de obtener una respuesta honesta, cualquiera sea
mi pregunta.
8- Tengo el derecho de no ser engaado.

Cuidados paliativos en el paciente terminal Cristiani Garrido de Andrade,

Revista Baiana de Enfermagem, Salvador, v. 28, n. 2, p. 126-133, maio/ago.
2014
9- Tengo el derecho de recibir ayuda de mi familia y para mi
familia en la aceptacin de mi muerte.
10- Tengo el derecho de morir en paz y con dignidad.
11- Tengo el derecho de conservar mi individualidad y de no
ser juzgado por mis decisiones, que pueden ser contrarias a
las creencias de otros.
12- Tengo el derecho de ser cuidado por personas sensibles y
competentes, que van a intentar comprender mis necesidades
y que sern capaces de encontrar algunas satisfacciones
ayudndome a enfrentarme con la muerte.
13- Tengo el derecho de que mi cuerpo sea respetado despus
de mi muerte.

Cuidados paliativos en el paciente terminal Cristiani Garrido de

Andrade, Revista Baiana de Enfermagem, Salvador, v. 28, n. 2, p.
126-133, maio/ago. 2014
 Enfermedad avanzada,
progresiva e incurable.
Falta de posibilidades
razonables de respuesta al
tratamiento especfico.
Gran impacto emocional en
paciente, familia y equipo
teraputico, muy relacionado
con la presencia, explcita o
no, de la muerte.
Pronstico de vida inferior a 6
ARTICULO 166 BIS LEY GENERAL DE SALUD
meses.
Articulo 166 BIS
Conducta (accin u omisin) intencionalmente
dirigida a terminar con la vida de una persona que
padece una enfermedad grave e irreversible, por
razones compasivas y en un contexto mdico de
evitar el sufrimiento

Dilema tico de la eutanasia Lic. Mabel Creagh Pea

Policlnico Docente "Dr. Diego Tamayo". La Habana, Cuba.
 Se denomina a la toma de medidas
necesarias para que un paciente en estado
terminal tenga una muerte lo mas digna
posible. No adelanta la muerte con una
accin mdica intencional .

Dilema tico de la eutanasia Lic. Mabel Creagh Pea

Policlnico Docente "Dr. Diego Tamayo". La Habana, Cuba.
 Limitar esfuerzo teraputico !!
Evitar el encarnizamiento teraputico !!
 Es el prolongamiento artificial de la vida de un paciente en
estado terminal, pues se considera como prioritario recuperar
la salud del paciente a toda costa, con todos los medios
posibles, desproporcionados a la condicin del paciente.

ENCARNIZAMIENTO TERAPEUTICO

Dilema tico de la eutanasia Lic. Mabel Creagh Pea

Policlnico Docente "Dr. Diego Tamayo". La Habana, Cuba.
Cuando ?
World Health Model

Curative Model
hospice

Palliative model

Medical Condition over time Death

World Health Organization. WHO definition of Palliative Care [curso en lnea].

Redbiotica Unesco, 2007. Disponible en:
htpp://www.who.int/cancer/palliative/en/print.htlm [Consulta: 18 jun. 2008
Como ?
 El conjunto de acciones indicadas, programadas y organizadas por el
mdico tratante, complementadas y supervisadas por el equipo
multidisciplinario, en funcin del padecimiento ESPECIFICO DEL ENFERMO,
otorgando de manera completa y permanente la posibilidad del control de
sntomas, que incluya la participacin de familiares y voluntariado

CAPITULO VII BIS LEY GENERAL DE SALUD DOF 0111-2013

 1. Pobreza y estigmatizacin
2. Educacin
3. Miedos poco realistas sobre
los medicamentos opioides
4. El acceso inadecuado a la
atencin sanitaria
5. Polticas gubernamentales
pobres en relacin con los
cuidados al final de su vida

Cuidados paliativos en el paciente terminal Cristiani Garrido de Andrade,

Revista Baiana de Enfermagem, Salvador, v. 28, n. 2, p. 126-133, maio/ago.
2014
 La muerte es un hecho
natural e inevitable, que DESCONOCIMIENTO
pone fin a la vida. Criterios diagnsticos de
En un sistema sanitario enfermedad terminal
construido sobre el modelo
de la terapia curativa, los
profesionales de la salud
han sido formados y han
desarrollado su actividad
como si el proceso de la
muerte no existiera

Cuidados paliativos en el paciente terminal Cristiani Garrido de

Andrade, Revista de Enfermagem, Salvador, v. 28, n. 2, p. 126-133,
Baiana maio/ago. 2014
 No tienen incorporada la actuacin en el abordaje del paciente en el final de la vida

Como comunicar la verdad de la situacin irreversible

Como explicar los tratamientos paliativos y el apoyo emocional para el paciente y su familia

Como afrontar la difcil decisin de toma de decisiones

Incluso desconocen las implicaciones ticas y legales de la muerte

Cuidados paliativos en el paciente terminal Cristiani Garrido de Andrade,

Revista de Enfermagem, Salvador, v. 28, n. 2, p. 126-133, Baiana maio/ago.
2014
Se basa en la comunicacin que debe existir
entre el paciente, su familia y sus mdicos en un
ambiente de Cordialidad, Respeto y Confianza,
as como en el perfecto entendimiento de los
objetivos planteados, el estado de la enfermedad
y los deseos principalmente del paciente y,
secundariamente, de sus familiares
No es el hecho de la muerte y su espantosa
frecuencia estadstica sino la certidumbre de
la muerte, como destino propio y de todos
nuestros semejantes, conocidos o
desconocidos, odiados o amados...esa
certeza universal es la que nos convierte en
humanos.

Fernando Savater. Diccionario Filosfico. 1995

Una muerte bella honra toda la vida. Sneca
Derecho de los Desafo para los
ciudadanos Sistemas de Salud
 From Sedation to Continuous Sedation Until Death: How Has the Conceptual Basis of Sedation in End-of-Life
Care Changed Over Time?Evangelia S. Papavasiliou, Sarah G. Brearley, Jane E. Seymour,Jayne Brown, and Sheila
A. PayneJournal of Pain and Symptom Management, 2013-11-01, Volume 46, Issue 5, Pages 691-706

State of Consciousness During the Last Days of Life in Patients Receiving Palliative CareSophie Pautex, Karine
Moynier-Vantieghern, Franois R. Herrmann, and Gilbert B. ZulianJournal of Pain and Symptom Management, 2009-
11-01, Volume 38, Issue 5, Pages e1-e3

http://www.who.int/cancer/palliative/definition/en/
http://www.who.int/cancer/media/FINAL-
Palliative%20Care%20Module.pdf
http://www.cancer.gov/cancertopics/factsheet/support/palliative-care
http://en.wikipedia.org/wiki/Palliative_care
http://www.getpalliativecare.org/whatis
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/palliativecare.html
http://www.nhpco.org/i4a/pages/index.cfm?pageid=5953
http://www.liebertonline.com/doi/abs/10.1089/jpm.2005.8.1127