INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

DELEGACIN ESTADO DE MXICO

HOSPITAL GENERAL REGIONAL No. 196
COORDINACION CLNICA DE EDUCACIN E INVESTIGACIN EN SALUD
CURSO TCNICO PROFESIONAL HISTOTECNLOGO
GENERACION 2015-2017.

Nombre de los Alumnos: Mata Cruz Daniel

Santiago Pedro Martha Elvia
Torres Espinosa Dulce Grisel
Mdulo: III
Unidad Didctica: Biotica.
Nombre del Trabajo: Ensayo sobre Encarnizamiento Teraputico.
Nombre de la Profesora: Patricia Medina Ros.
Fecha: 19 de Enero de 2016.

NDICE
Paginas.
Introduccin..3
Desarrollo..3
o Definicin...3
o Factores causales.4
o Factores predisponentes.5
o Consecuencias..7
o Prevencin .7
o Marco legal.8
Conclusiones..9
Bibliografa11

INTRODUCCIN
En la actualidad, la mayora de las personas no mueren de una manera
brusca e inesperada, sino que lo hacen en las camas de los hospitales o en su
domicilio, siendo tratadas por personal mdico sanitario.
Los cuidados mdicos en pacientes en estado terminal son uno de los
temas ms discutidos, no slo en la literatura mdica reciente, sino tambin en el
campo jurdico, poltico, tico y en los medios de comunicacin.
Hasta finales del siglo pasado, poco poda hacer el mdico por su paciente
cuando ste se enfrentaba con una probable muerte. La mayora de las personas
mora por infecciones intratables: neumona, tuberculosis, etc. Desde hace unas
dcadas la situacin ha cambiado de modo radical; aquellas enfermedades han
sido controladas y ahora las causas de muerte son principalmente enfermedades
crnicas, degenerativas y tumorales que se presentan en personas de edad,
suelen ser progresivas durante varios aos antes de la muerte y son susceptibles
de diversos tratamientos que prolongan a veces la vida por largos periodos. Hoy
en da el personal sanitario puede ejercer un control ms eficaz en las situaciones
lmite, pero tambin a veces puede prolongar intilmente la vida de estos
pacientes. Estos hechos han ocasionado una serie de problemas hasta hace unos
aos impensables.
Por lo que en este ensayo trataremos de analizar algunas definiciones,
factores, consecuencias, prevencin y marco legal del tema: Encarnizamiento
teraputico, para tener una visin ms detallada del mismo.
DESARROLLO
Definicin
Es importante entender el trmino encarnizamiento teraputico que se
define como: obstinacin, ensaamiento, furor, encarnizamiento teraputico o
distanasia, a la realizacin de prcticas diagnsticas y/o teraputicas, que no
benefician al enfermo que se encuentra en la ltima etapa de su vida, y hasta

secundariamente le provocan sufrimiento agravado, si no se le provee a l o su

familia, de informacin sobre su estado.
El llamado encarnizamiento teraputico es una expresin coloquial
popularizada por los medios de comunicacin social que traduce de manera
parcial, aunque expresiva, el trmino ms acadmico de distanasia, palabra que
significa muerte difcil o angustiosa.
Detrs de la obstinacin mdica, nosotros creemos que puede encontrarse
una postura desviada del fin de la medicina hacia otros intereses (cientfica:
aprendo con los viejos a tratar a los ms jvenes, poltica, econmica, social,
etc.), o el miedo a que se le acuse de negligencia y se lo condene por omisin (la
mala interpretacin del derecho, muchas veces contribuye a la distanasia); pero
tambin, puede el mdico encontrarse presionado por sus buenas intenciones,
que le dictan hacer todo lo posible.
FACTORES CAUSALES
Para entender ms sobre el tema de Encarnizamiento Teraputico, es bsico
conocer los factores causales de la conducta distansica u obstinacin
teraputica, los cuales son:
1.

Convencimiento acrtico de algunos mdicos de que la vida biolgica es un

bien por el que se debe luchar, al margen de consideraciones sobre la calidad de

esa vida y que, a tal fin, deben utilizarse todas las posibilidades que la tcnica
ofrece.
2.

Adopcin de medidas teraputicas que contemplan ms los aspectos

cientficos de la enfermedad que al enfermo, afectado de un proceso irreversible.

3.

Ignorancia o desprecio del derecho del paciente o de sus representantes

legales o familiares en su nombre- a rechazar el inicio o continuacin de

tratamientos mdicos que prolonguen el sufrimiento del enfermo crtico o la agona
del paciente terminal.
4

4.

Angustia del mdico ante el fracaso teraputico y resistencia a aceptar la

muerte del paciente. La dificultad del pronstico, la experiencia del mdico, las
circunstancias del paciente (edad, prestigio, responsabilidad familiar, social o
poltica, etc.), pueden alimentar por tiempo excesivo la ilusin de que la evolucin
del proceso que lleva a la muerte se detendr o cambiar de sentido, mejorando el
pronstico.
FACTORES PREDISPONENTES
Encontramos que los factores predisponentes de actitudes y conductas
distansicas que intervienen en este tema tan controversial son:
1.

La exigencia de los familiares de que se haga todo lo humanamente

posible, o incluso imposible, para salvar la vida del paciente.

2.

La falta de comunicacin entre el equipo asistencial y la familia, en relacin

con los deseos del paciente, expresados antes de encontrarse en estado

inconsciente.
3.

La juventud del paciente y circunstancias que hacen particularmente difcil

el pronstico respecto a las posibilidades de supervivencia y calidad de vida. La

prctica muy extendida, e incluso en algunos casos beneficiosa sin duda, de
aplicar protocolos teraputicos, introducidos con el consenso de grupos
plurihospitalarios, y que contemplan tratamientos para personas con segundas y
terceras recidivas de enfermedades neoplsicas irreversibles, comportan un grado
de toxicidad nada despreciable y la necesidad de mltiples controles, sometiendo
a menudo a los pacientes a sufrimientos incluso equiparables a los de la propia
enfermedad. En casos extremos, podemos hablar de autntica medicalizacin del
proceso de morir. La presin que se efecta para la introduccin de nuevos
frmacos, de eficacia altamente discutible a priori, contribuye en gran medida a
facilitar que se produzcan estas situaciones.

Los pacientes con mal pronstico ingresados en UCIs de hospitales de referencia,

son objeto de especial atencin por las razones siguientes:
1) Los mdicos intensivistas son los que probablemente reciben ms presiones
por parte de los familiares del paciente, para agotar todas las posibilidades
tcnicas en un intento de salvarle.
2) Son especialistas muy bien entrenados para trabajar eficazmente contra graves
lesiones y que, afortunadamente, consiguen recuperaciones de situaciones
increbles.
3) Reciben las quejas ms duras, cuando las cosas no salen como se hubiera
deseado (p.e. recuperaciones totales o parciales despus de traumatismos
craneoenceflicos, que dejan ciertos niveles de incapacidad...).
Adems de algunos pacientes que ingresan en UCI, tambin tienen alto riesgo de
recibir tratamientos intiles o desproporcionados, los siguientes:
a) Nios muy prematuros, de muy bajo peso al nacer y pocas semanas de
gestacin (menos de 26 semanas y por debajo de 650 gramos de peso).
b) Pacientes crnicos con historias clnicas graves y remisiones, cuando entran
en procesos irreversibles.
c) Pacientes terminales. Entre ellos, los pacientes oncolgicos en situacin
terminal y los enfermos de SIDA.
d) Pacientes tetrapljicos; pacientes con enfermedades de evolucin lenta,
necesitados de respiracin asistida, nutricin artificial enteral o parenteral.
e) Pacientes con gran deterioro psquico afectos de patologas tipo Alzheimer u
otras enfermedades degenerativas del SNC.
f) Pacientes inconscientes, en estado vegetativo persistente o permanente
(crnico).

CONSECUENCIAS
Es importante que mencionemos las consecuencias que nos parecen ms
sobresalientes implicadas en el tema en cuestin.
1.

Causar dolor y sufrimiento innecesario a pacientes y familiares.

2.

Reflexin de los ciudadanos y pacientes sobre la necesidad de contar con

apoyo legal para protegerse de lo que se considera un poder incontrolado de los

mdicos en el tratamiento de los enfermos.
3.

Creacin de un clima favorable a la despenalizacin de la eutanasia activa

al valorar que es mejor la muerte que el sufrimiento intil.

4.

Disminucin de la confianza en los mdicos y en la asistencia hospitalaria.

PREVENCION
Algunas medidas que consideramos eficaces para prevenir las conductas
distansicas y con las cuales estamos totalmente de acuerdo se enlistan a
continuacin:
Respetar el derecho de los pacientes o de sus representantes de aceptar o
rechazar un tratamiento:
Debe respetarse el derecho de todo paciente competente, a rechazar un
tratamiento si lo hace libremente, ha sido debidamente informado y ha
comprendido el alcance y consecuencias de su opcin. La intencin del
paciente inconsciente, si es conocida, debe tambin ser respetada.
Informacin y comunicacin correctas al paciente y cuando ello no sea posible a
quien pueda representar mejor sus intereses.
Si no se conoce, es conveniente que otra persona que le represente en
calidad de fiduciario o mandatario tenga apoyo legal para decidir aquello
que considera como ms beneficioso para el paciente. El mdico debe
respetar la autonoma del paciente, no puede prescindir de su conviccin de
lo que ms conviene al paciente.
Velar por la mejora de la docencia en las Facultades de Medicina sobre el
correcto tratamiento del dolor, insistiendo en el deber y responsabilidad de
controlarlo correctamente.
7

MARCO LEGAL
El 7 de enero del 2008, fue publicada en la Gaceta Oficial del Distrito Federal la
Ley de Voluntad Anticipada la cual contiene 47 artculos; y su reglamento fue
publicado el 4 de abril de 2008 y consta de 40 artculos.
Como su nombre lo indica solo se aplica en el Distrito Federal, es de orden pblico
y de inters social y tiene por objetivo regular la voluntad de cualquier persona
respecto a la negativa de someterse a cualquier tratamiento para prolongar la vida.
Nos parece correcto y de mxima importancia que exista una ley que ampare la
voluntad de las personas en esta situacin, que se tomen en cuenta sus derechos
y que se siga trabajando y buscando proteger estas alternativas a una mejor
calidad de vida.
LEY DE VOLUNTAD ANTICIPADA PARA EL DISTRITO FEDERAL CAPTULO
PRIMERO DISPOSICIONES PRELIMINARES.
Artculo 1. La presente ley es de orden pblico e inters social, y tiene por objeto
establecer y regular las normas, requisitos y formas de realizacin de la voluntad
de cualquier persona con capacidad de ejercicio, respecto a la negativa a
someterse a medios, tratamientos y/o procedimientos mdicos que pretendan
prolongar de manera innecesaria su vida, protegiendo en todo momento la
dignidad de la persona, cuando por razones mdicas, fortuitas o de fuerza mayor,
sea imposible mantener su vida de manera natural.
Artculo 2. La aplicacin de las disposiciones establecidas en la presente ley, son
relativas a la Voluntad Anticipada de las personas en materia de Ortotanasia, y no
permiten ni facultan bajo ninguna circunstancia la realizacin de conductas que
tengan como consecuencia el acortamiento intencional de la vida.

CONCLUSIONES
Entendemos el encarnizamiento teraputico como la insistencia en la aplicacin de
recursos mdicos que no mejoran la salud del enfermo, sino que adems
empeoran su calidad de vida y prolongan el sufrimiento de la existencia para el
8

paciente y su familia. Donde desafortunadamente la carencia de polticas

sanitarias facilita que estas prcticas perduren. Algunos mdicos se enfrentan a la
muerte de sus pacientes, desde su visin personal, y toman decisiones
absolutamente discutibles; lamentablemente, ellos estn ausentes en toda jornada
sobre biotica, de todo curso sobre cuidado paliativo o ignoran que se necesita la
colaboracin de todos, para definir rumbos en la realidad de todos los das.
Lo ms complejo actualmente, no es manejar tecnologa, sino decidir si se usa o
se suspende aunado a todo lo que esto implica.
La revolucin tecnolgica, trajo consigo interrogantes de carcter tico: la de quin
puede, debe y tiene que tomar decisiones que afectan la vida de una persona.
Siendo la respuesta que el mdico y, en ltimo caso, los familiares. Consideramos
que esta respuesta que se ha ido imponiendo en las ltimas dcadas, slo
corresponde al paciente si est en pleno uso de sus facultades mentales,
secundariamente a la familia o cuidadores y si careciese de esta, al comit de
tica.
Creemos que el mdico que trabaja en contacto de pacientes terminales, necesita
aprender cientficamente sobre cuestiones bioticas, ya que el no hacerlo, puede
traer consecuencias graves. Pero, aunque hay lineamientos bsicos y universales
de Biotica, de imprescindible adquisicin por aprendizaje cientfico, ningn
mdico, puede ensearle a otro, cmo actuar en un caso particular, porque se
trata de algo muy personal, donde la Medicina se ejerce ms como arte que como
ciencia, y que vara en funcin de cuatro variables especficas:
1. El Mdico (su forma de ser y de pensar).
2. El Paciente (su situacin clnica y personalidad).
3. La Familia (actitud y entorno familiar).
4. La Sociedad. (el marco legal de las decisiones mdicas)
Tenemos en cuenta que no existen reglas del trato entre el mdico y la familia,
pero debe existir siempre un dilogo autntico, y tomarse el tiempo necesario para
dar explicaciones cuidadosas. Las aptitudes de comunicacin son esenciales para
ser un buen mdico, as como el comprender el por qu la familia piensa o hace,
lo que hace. El mdico debe asegurarse que ha entendido los argumentos de la
familia, y que la familia entiende los suyos. El mdico y la familia deben sentirse
unidos en el tratamiento.

El punto de vista de la familia debe ser considerado seriamente, as como discutir

la racionalidad del tratamiento elegido. Los argumentos usualmente son
convincentes, siempre y cuando se los describa en trminos que pueda
entenderlos la familia
Pensamos que la prctica legal de la Eutanasia en nuestro pas permitira medir la
frecuencia real de la problemtica del terminal, sin la necesidad de ocultar su
existencia, por razones legales, asimismo las muertes no causaran grandes
trastornos que desestructuren la atencin hospitalaria, ni el entorno familiar.
Sin embargo, la necesidad de no interrumpir el seguimiento que experimenta el
paciente que ha sido tratado por estos equipos especiales, as como su familia,
que con ellos atraviesan mejor el duelo, sintiendo que se hizo todo lo posible por el
ser querido, sern los resultados que, paulatinamente, irn imponiendo este
avance metodolgico en la cultura mdica. Por otra parte, la falta de polticas
sanitarias, lleva a que se utilicen recursos muy costosos, en un nmero
proporcionalmente bajo de pacientes con enfermedades agudas o crnicas
reagudizadas, con resultados inciertos o malos.
Coincidimos en que, si hay una mnima posibilidad de mejora al paciente, debe
brindrsele, aunque sea del 1%; pero a su vez debe suspenderse todo si se ve
que no hay mejora y que slo derivar en agona y sufrimiento para el paciente y
su familia.

BIBLIOGRAFA
Cneo, Martha M. El encarnizamiento teraputico. 1 Encuentro Nacional
de Humanismo en Medicina. Buenos Aires, abril 2013. PP.26-27.
10

 Gaceta oficial del Distrito Federal, dcimo sptima poca. rgano del
Gobierno del Distrito Federal; enero 2008 No. 247. PP.2
Hernndez Reyes A. Aspectos legales de la muerte asistida en Mxico.
Serie amarilla, temas polticos y sociales; julio 2010.PP. 39
Sans Sabrafen J, Abel Fabre F. Obstinacin teraputica. Documento de la
Real Academia de Medicina de Catalua, aprobado por unanimidad en
sesin plenaria de 28 de junio de 2005. PP.2-4

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