BIOÉTICA DEL PACIENTE CRÓNICO, PACIENTE EN

CUIDADOS PALIATIVOS Y LA MUERTE

Curso: Bioética
Grupo 9
Docente: Dra . Echegaray Degregori Yudy
Alumnos:
- Conislla Gardia Aldair
- Garcia Buendia Russel
- Reynaga Atoche Emma
- Vargas Pumacayo Fiorela
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 BIOETICA DEL PACIENTE CRONICO

Las enfermedades crónicas son padecimientos de larga duración y por lo general de

progresión lenta.
TIPOS DE PACIENTE
PACIENTE TERMINAL PACIENTE CRÍTICO
● Padece una enfermedad incurable y progresiva
● Existencia de una alteración en la
● Sin posibilidad alguna de recuperación
función de uno o varios órganos o
● Muerte es inminente
sistemas,
● Expectativa de vida es inferior a 6 meses
● Situación que puede comprometer su
● Falta de posibilidades de
supervivencia en algún momento.
● recuperación
● ● Muerte es una alternativaposible
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Concepto del paciente crónico

-paciente en cuidados intensivos.

Caracteristicas:

-no es un paciente terminal

-debe ser potencialmente recuperable
-necesidad de apoyo dinamico respiratorio o hemodinamico

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BIOETICA DEL PACIENTE CRONICO
ENFERMEDADES CRONICAS
•Paciente terminal oncológico

•Paciente terminal geriátrico

•Paciente terminal por enfermedad

crónica o degenerativa

•Pacientes con SIDA o enfermedad

crónica infecciosa
BIOETICA DEL PACIENTE CRONICO
Los conflictos bioéticos relacionados con las enfermedades crónicas tienen
que ver con dos cosas en general

la relación médico el comportamiento

paciente del
involucrada personal médico
ante estas
situaciones
 BIOETICA DEL PACIENTE CRONICO
Las situaciones de conflictos bioéticos en enfermedades
crónicas más frecuentes son.

-Inclusión de pacientes en • La atención a pacientes

investigaciones biomédicas pediátricos con enfermedades
01 04 crónicas

- Consentimiento informado Atención a pacientes embarazadas

con enfermedades
02 en enfermedades crónicas 05 crónicas:

Consentimiento informado L a actitud a n t e el proce s o

en técnicas invasivas: de morir e s uno de los pa r á
03 06 m etros , que mide n el gr ado
de civiliz ación de una
sociedad
 BIOETICA DEL PACIENTE CRONICO
Las situaciones de conflictos bioéticos en enfermedades
crónicas más frecuentes son.

El alivio del sufrimie n t o e s un • L a f alt a de formación e specífic

de r echo univ e r s alme n t e r e a , la s actitude s sociale s y pe r
07 conocido a todo pacie n t e con 10 sonale s de r echa z o a la muert e
una e n f ermeda d t erminal.

- Muchos e n f ermos t ermin La r espues t a profesional y científic a a

las necesidades del pacien t e en
08 ale s mue r e n e n condicione 11 situación t erminal se encuentr a en los
s lame n t able s Cuidados paliativos.

Los pacie n t e s e n situación t LAunque h a sido e tique tada

erminal, que no r ecibe n una a t de "blanda","mística" o
09 ención adecuada , 12 "mesiánica"
Medios proporcionados y desproporcionados en el
tratamiento de los pacientes terminales

Medios proporcionados, medios, drogas o

procedimientos de sostén básico

Medios desproporcionados, utilización de medios,

drogas o aparatos que modificaran artificialmente el
resultado del proceso
 TRATAMIENTOS
Medios proporcionados Medios
-Vías endovenosas -desproporcionados
-Sondas nasogástricas, -Hemodiálisis
urinarias -Hiperalimentación -parenteral
-Respiradores automáticos
 CODIGO DE ÉTICA Y DEONTOLOGÍA DEL
COLEGIO MÉDICO DEL PERÚ

Art. 41°
m) Que se respete el proceso natural de muerte, sin recurrir ni a un abusivo
acortamiento de la vida (eutanasia) ni a una prolongación injustificada y
dolorosa de la misma (distanasia)
 CÓDIGO DE ETICA DEL COLEGIO MÉDICO Y LA MUERTE

Art. 71°

Cuando exista la posibilidad de recuperar la salud del paciente, el médico debe

emplear todos los procedimientos y tratamientos a su alcance. No está obligado a
utilizar medidas desproporcionadas en casos irrecuperables; en este caso, debe
propiciar el empleo de las medidas paliativas que proporcionen al paciente la
mejor calidad de vida posible.

Art. 72°
El médico no debe propiciar el encarnizamiento terapéutico. Ha de entenderse por
tal, la adopción de medidas terapéuticas desproporcionadas a la naturaleza del
caso. El médico debe propiciar el respeto a las directivas anticipadas del paciente
en lo referente al cuidado de su vida. El médico no debe realizar acciones cuyo
objetivo directo sea la muerte de la persona.
 CAPÍTULO 2

DEL RESPETO DE LOS DERECHOS DEL PACIENTE

Art. 63° El médico debe respetar y buscar los medios más apropiados
para
asegurar el respeto de los derechos del paciente, o su
restablecimiento en caso que éstos hayan sido vulnerados. El
paciente tiene derecho a:
m) Que se respete el proceso natural de su muerte, sin recurrir a una
prolongación injustificada y dolorosa de su vida.
 TESTIMONIO VITAL
•Living wills" ("testamentos en vida”) ORTOTANASIA
• «orthos», recto, y
Declaración escrita que los mayores de edad «thánatos», muerte
realizan para indicar: que los médicos utilicen todos Muerte por sus propios medios
los medios posibles para mantenerlos con vida hasta
el final o dejarles morir si parecen no existir Se procura la muerte del paciente por la
esperanzas de recuperación omisión de los cuidados médicos

DISTANASIA
«dis», mal, algo mal hecho, y «thánatos», muerte
Prolongación innecesaria de la vida
Práctica que conduce al
mantenimiento artificial de la vida
PACIENTE EN CUIDADOS PALIATIVOS Y LA MUERTE

El alivio del sufrimiento es Sljemswürd: “Deberíamos proporcionar los

un derecho universalmente
reconocido a todo paciente mismos exquisitos cuidados a los que llegan a
con enfermedad terminal este mundo que a los que los dejan”
 PACIENTE EN CUIDADOS PALIATIVOS Y LA MUERTE

Los pacientes en situación terminal, que no reciben una atención adecuada, experimentan un
sufrimiento producido por una sensación de rechazo del sistema sanitario y de la sociedad.

Barreras para un cuidado adecuado

- La falta de formación específica

- Las actitudes sociales y personales
de rechazo a la muerte
- El desinterés político
 CONCEPTO de MUERTE
Tradicional: Suspensión permanente de las funciones
cardiorespiratorias
“Pocos estudios de la relación del médico con la muerte, en la
cultura actual occidental”
BIOLOGICO: Proceso gradual a nivel celular para resistir a la
privación del oxígeno

a.Muerte Relativa
Etapas
b.Muerte Intermedia: “Muerte Clínica”

c.Muerte Absoluta
 Determinación médica de la muerte
Respiración
•Hipócrates modificaciones de la cara y ausencia latidos cardiacos en el período
post-mortem.
•Antiguo Egipto ausencia de respiración

En 1967 Criterios de Harvard una nueva

Bichat (1771 – 1862) “Detención funcional definición
En 1981 comité de expertos USA: cese
del sistema nervioso, circulación, irreversible de las funciones del encéfalo.
(conciencia + funciones
respiración y de la temperatura corporal”
vegetativas)
 ETAPAS DE LA MUERTE

a. Muerte Relativa : Supresión reversible de

funciones superiores
b. muerte intermedia ( muerte clinica ) supresion no
reversible de funciones superiores
c.Muerte Absoluta (Muerte Biológica) : todas las
células del organismo humano se extinguen
 CONCEPTO DE MUERTE

•La ausencia de signos vitales y

especialmente el criterio de la parada
cardiorrespiratoria fue el modo tradicional de
hacer el diagnóstico de muerte en la
medicina
LA MUERTE ENCEFÁLICA UN NUEVO
“CONSTRUCTO CULTURAL” PARA LA
MUERTE CLÍNICA
EUTANASIA
En el Perú no existe la figura de la EUTANASIA..
En el Código Penal del Perú, existe la figura del
Homicidio piadoso
•Homicidio piadoso Artículo 112°.- El que, por piedad, mata a un enfermo
incurable que le solicita de manera expresa y consciente para poner fin a sus
intolerables dolores, será reprimido con pena privativa de libertad no mayor de
tres años.
•Instigación o ayuda al suicidio Artículo 113°.- El que instiga a otro al suicidio o
lo ayuda a cometerlo, será reprimido, si el suicidio se ha consumado o intentado,
con pena privativa de libertad no menor de uno ni mayor de cuatro años. La pena
será no menor de dos ni mayor de cinco años, si el agente actuó por un móvil
egoísta.
 BREVE HISTORIA DE LOS CUIDADOS
PALIATIVOS
Los Cuidados Paliativos procuran conseguir que los
pacientes dispongan de los días que les resten
conscientes y libres de dolor, con los síntomas bajo
control, de tal modo que los últimos días puedan
discurrir con dignidad, en su casa o en un lugar lo más
parecido posible, rodeados de la gente que les quiere.
 BREVE HISTORIA DE LOS CUIDADOS
PALIATIVOS
A Finales del siglo pasado surgió un movimiento
llamado Hospice, que fue la base posterior de los
cuidados paliativos.

En la actualidad se puede considerar a Alfred Worcester

como uno de los pioneros modernos de los cuidados
paliativos

1935 “El cuidado del anciano ante la muerte”

 BREVE HISTORIA DE LOS CUIDADOS
PALIATIVOS
En 1967 se funda el Hospice por cicely sounders quien
logró que sus pacientes tengan una mejoría en la salud
emocional.

El exito de este centro permitio que la filosofía paliativa

se expandiera a otros hospicios y hospitales

En 1969 aparece la atencion en domicilio

 BREVE HISTORIA DE LOS CUIDADOS
PALIATIVOS
La OMS considera prioritario el establecimiento y la
ampliación de programas de cuidados paliativos.

➢ Prevencion.

➢ Detección precoz.

➢ Tratamiento con fines curativos.

➢ Cuidados paliativos.
 CONCEPTO DE LOS CUIDADOS
PALIATIVOS
La OMS define los cuidados paliativos como el “CARING”
cuidado activo total del paciente cuya
enfermedad no responde al tratamiento curativo.
“CURING”
Los esfuerzos deben orientarse no a curar, sino a
cuidar, no a tratar la enfermedad sino al enfermo
“CARE”
objetivo de los cuidados
paliativos
 Calidad de vida
La percepción que tiene una persona sobre su
posición en la vida dentro del contexto cultural y
el sistema de valores en el que vive y con
respecto a sus metas, expectativas, estándares y
preocupaciones. Es un concepto de amplio
alcance que está atravesado de forma compleja
por la salud física de la persona, su estado
fisiológico, el nivel de independencia, sus
relaciones sociales y la relación que tiene con su
entorno.”
“This is a quote, words full of
wisdom that someone
important said and can make
the reader get inspired.”

—Someone Famous