ETICA AL FINAL DE LA

VIDA
Dr. Percy Zambrana Herrera
Docente de la Asignatura de tica Mdica
FMH-UNPRG
Chiclayo, 27 de Marzo de 2013.

La muerte es un hecho
ineludible en la vida del
hombre y sobre ella el
hombre a rendido culto,
ha filosofado, la a
cuestionado, la ha
evitado y la ha
enfrentado. Pero no ha
podido derrotarla, sigue
siendo tan actual como
desde que el hombre la
enfrento por primera vez.

El mdico la tiene como

su enemiga jurada..,
pero cul es el
verdadero enemigo?.
Aprende a morir para
que aprendas a vivir

Medidas Extraordinarias
Toda aquella intervencin que para ser puesta en practica
requiere excesivo gasto, sufrimiento u otros
inconvenientes o aquella que si es usada no ofrecera
esperanza de sobrevida.
Po XII:
Los mdicos no tiene la obligacin de continuar con el uso
de medidas extraordinarias para mantener con vida a un
sujeto irrecuperable.

No deseo padecer dos enfermedades a la

vez:
Una enviada por Dios y una hecha por los
doctores.
Napolen

Causas de Muerte
Era preantibitica

Enfermedades Infecciosas.

s. XXI

Enfermedades degenerativas,
neoplasias, enfermedades
ocupacionales

La muerte es un castigo para algunos, un

regalo para otros, y para muchos un
favor.
"Morir ms tarde o ms temprano es
indiferente; bien o mal morir no lo es".
Sneca

Fines de la Medicina
Prolongar la vida no debe ser en si mismo, fin
exclusivo de la practica mdica...
El desarrollo de los sistema de resucitacin han
hecho posible prolongar la vida...
Retrasar el momento de la muerte o
prolongar la agona.
La muerte es un fenmeno natural.
Objetivo final de la vida.

Vida bien absoluto,

la muerte mal absoluto.
prolongar la vida todo cuanto sea
posible, sin medir otros factores =
prolongacin de agona.
Muerte = fracaso = enfermo perdido =
fracaso estadstico.

Medicalizacin de la Muerte
La muerte ha cambiado de cama.
Del hogar al hospital, 90%.
Morir en el hospital = morir solo.
Agona puede ser prolongada...

Definiciones

Enfermedad Terminal
Los elementos fundamentales son:
1. Presencia de una enfermedad avanzada, progresiva,
incurable.

2. Falta de posibilidades razonables de respuesta al

tratamiento especfico.
3. Presencia de numerosos problemas o sntomas intensos,
mltiples, multifactoriales y cambiantes.

4. Gran impacto emocional en paciente, familia y equipo

teraputico, muy relacionado con la presencia, explcita o
no, de la muerte.
5. Pronstico de vida inferior a 6 meses.
SECPAL,, Gua de Cuidados Paliativos, 2005

Enfermedad Terminal
La Enfermedad Terminal produce una gran
demanda de atencin y de soporte, a los que
debemos responder adecuadamente.

Es FUNDAMENTAL no etiquetar de enfermo

terminal a un paciente potencialmente curable.

SECPAL, Guia de cuidados Paliativos, 2005

Enfermedad Terminal
Cuando paciente es competente, pasa x:
Ira, angustia, depresin.
Miedo...
Incertidumbre
Autoestima , imagen corporal .

Problemas y Temores
1. Prolongacin del proceso de la muerte
contra la voluntad del enfermo terminal.
2. Morir en el aislamiento social y la
degeneracin.
3. Morir bajo el temor de ser una carga social.
4. Restriccin de los medios de soporte vital
por razones econmicas.

Calidad de Vida (CV)

CV es la percepcin de satisfaccin del paciente
con su nivel habitual de funcionamiento psico-fsico
y social, respecto de lo que l percibe como posible
o ideal.

CVRS (HRQOL) es la medida en que la

percepcin de la CV se ve modificada por la
enfermedad o el tratamiento.
OMS, 1994.

Ercanizamiento Teraputico
(ET)
MIENTRAS HAY VIDA, HAY ESPERANZA.
LA VIDA ES SAGRADA A CUALQUIER COSTO
Obstinacin teraputica es el comportamiento mdico que
consiste en utilizar procesos teraputicos cuyo efecto es
mas nocivo que los efectos del mal a curar, o intil,
porque la cura es imposible y el beneficio esperado es
menor que los inconvenientes previsibles.

Robert Debray, 1950

Medios Proporcionados y
Desproporcionados
PROPORCIONADOS (Ordinarios) : admitidos por
el promedio de la gente, los que requiere el
curso normal de la vida.
DESPROPORCIONADOS (Extraordinarios):
comportan graves inconvenientes en el plano
econmico, fsico y psicolgico y que ofrece
mnimas posibilidades de xito.

Futilidad
Tratamiento que no ofrece esperanza
razonable de beneficio al paciente.
Retrasando la muerte y prolongando la
agona.
el mismo,
Carga para la familia,
la sociedad.

De quien es la vida?
De Dios?
De los padres?
De uno mismo?

Del Estado?

Eutanasia
Es un acto deliberado emprendido
por una persona con la intencin
de acabar la vida de otra para
aliviar el sufrimiento de esta. Este
acto es la causa de muerte.

Caractersticas
Activa: Aplicar procedimientos que
quitan deliberadamente la vida.
Voluntaria: El paciente la solicita.
Involuntaria: Sin conocimiento del
paciente. Ej.: paciente en un coma.

Suicidio Asistido
El acto de quitarse la vida uno mismo
de forma intencional, con la ayuda de
otro quien deliberadamente proporciona
el conocimiento, los medios o ambos.
En suicidio asistido mdico es un
mdico el que proporciona la ayuda.

Competencia del
receptor.
Si el acto es o no
consistente con su
deseo (si estos son
conocidos)
Si el destinatario es o
no consciente e
informado que ser
realizado el suicidio
asistido.
May 13,1993

Otras Definiciones
ORTOTANASIA :
Suspensin de todo tratamiento
desproporcionado ante la inminencia de la
muerte.
DISTANASIA :
Empleo inmoderado de medidas
teraputicas desproporcionadas.

Ideal vivir los ltimos instantes con el

mayor apoyo y confort.
-Sin resistencia llegado el momento:
Ercarnizamiento Teraputico (ET).
-No adelantarlo voluntariamente:
eutanasia.
-Ni llevando al paciente al abandono.

La Iglesia Catlica dice

Cuando,..., Se hace inminente una
muerte inevitable, se permite en
conciencia tomar la decisin de rehusar
tratamientos que nicamente producirn
una penosa y precaria prolongacin de la
vida.
Juan Pablo II.
De Evangelium vitae, 1995

Cdigo de tica y Deontologa

del CMP.
Artculo 57 :
El mdico tiene el derecho de respetar y hacer
respetar del derecho que tiene el paciente a que se
respete el proceso natural de su muerte, sin recurrir
ni a un abusivo acortamiento de la vida (eutanasia),
ni a una prolongacin injustificada y dolorosa de la
misma (distanasia).

Cdigo Internacional de tica

Mdica
ART. 28.2
En caso de enfermedad incurable y terminal, el
mdico debe limitarse a aliviar los dolores fsicos
y morales del paciente, manteniendo en todo lo
posible la calidad de una vida que se agota y
evitando emprender o continuar acciones
teraputicas sin esperanza, intiles u obstinadas.
Asistir al enfermo hasta el final, con el respeto
que merece la dignidad del hombre.
(adoptado en Londres, 1949, Enmendado en Sydney, 1968 y Venecia, 1983)

Morir con Dignidad

De la misma forma que el ser humano
comienza su vida en la debilidad y la
dependencia, necesita proteccin y
apoyo al morir.
= CUIDADOS PALIATIVOS.

Agonas Prolongadas
Harry Truman, muri el 26-12-1972: 3
meses.
Tito, muri el 04-05-1980, hospitalizado
desde el 12-01-1980.
Tancredo Neves, muri tras 39 das y 7
cirugas.
Franco, 20-11-1975, tras agona de 35
das, 50 transfusiones.
Valentn Paniagua Curazao, 16-10-2006,
tras tres meses de agona.

Manejo Multidisciplinario al Final de

la Vida

Consejo de Europa
Se muere mal
cuando la muerte no es aceptada,
Se muere mal
cuando los que cuidan
no estn formados
en el manejo de las reacciones emocionales
que emergen de la comunicacin con los pacientes,
Se muere mal
cuando la muerte
se deja a lo irracional,
al miedo, a la soledad,
en una sociedad,
donde no se sabe morir.

Al Final de la Vida
Tres cosas:
1. Control del dolor y sntomas.
2. Tratamiento de sostn.

3. Apoyo al paciente y a su familia.

Preguntas finales
1. Estoy manejando
adecuadamente el dolor
y los sntomas del
paciente?
2. Me he informado al
respecto al uso de
tratamiento de soporte de
la vida?

3. Estoy apoyando a esta

persona y a su familia?

Conclusiones
Los Cuidados al Final de la Vida,
participar en el momento de la muerte de
otro ser humano, representan un enorme
desafo.
El mdico debe conocer la voluntad del
paciente y tomar decisiones segn
principios ticos y mdicos.

Curar algunas veces,

Aliviar con frecuencia,
Confortar siempre.
Annimo francs, S. XV