CRUP EN PEDIATRÍA

Dr. Johnny Paz Valderrama

MÉDICO PEDIATRA
ASISTENTE HOSPITAL HONORIO
DELGADO ESPINOZA
DOCENTE FACULTAD DE
OBSTETRICIA
DOCENTE FACULTAD DE
MEDICINA
UNIVERSIDAD CATOLICA SANTA
MARIA
AREQUIPA - PERÚ
r
 SINDROME CRUP
- Enfermedad respiratoria frecuente en la
infancia. Obstrucción de vía aérea superior.
- Anglosajón “Kropan” = “llorar en voz alta”.
- Se debe principalmente a inflamación
laríngea subglótica.
- Se manifiesta por voz ronca, tos seca
perruna, estridor inspiratorio, dificultad
respiratoria de brusca instalación e
intensidad variable.
- Grupo de enfermedades con compromiso
anatómico y etiología variables.
 SINDROME CRUP
- Incluye: Laringotraqueítis, crup espasmódico,
traqueítis bacteriana,
laringotraqueobronquitis – neumonitis.
- La forma más frecuente y típica es la
laringotraqueítis aguda.
- Ocurre de 6 meses a 6 años, con una edad
media de 18 meses.
- La mayoría de casos ocurren a fines de
otoño e invierno, pero se puede presentar
todo el año.
- Es más frecuente en varones.
 ETIOLOGIA
NO INFECCIOSA:
- Aspiración de cuerpo extraño, trauma
(intubación), reacción alérgica.
INFECCIOSA:
- Viral: Es la causa más frecuente, en general
se acepta que la laringotraqueítis y el crup
espasmódico son producidos exclusivamente
por virus:Parainfluenza (1,2,3) 65% de casos;
Influenza A (cuadros más severos) y B;
Adenovirus; VSR; Sarampión.
- Bacteriana: S. pyogenes, S. pneumoniae, E.
aureus, H. influenzae, M. catarralis. Casos
aislados M. pneumoniae. C. diphtheriae.
 PATOGENIA
- Se inicia en la nasofaringe, inflamación
tráquea, deterioro de movilidad c. vocales.
- La región subglótica es la parte más estrecha
de vía superior del niño.
- El estrechamiento genera el estridor y el
edema de las cuerdas vocales, la voz ronca.
- Se produce exudado fibrinoso que obstruye
más aún la luz traqueal.
- Crup espasmódico: edema no inflamatorio.
Reacción alérgica a los antígenos virales,
más que una infección directa.
 SINDROME CRUP

Laringe normal Laringitis aguda

 CUADRO CLINICO
LARINGOTRAQUEÍTIS AGUDA:
- Rinorrea, fiebre y tos leves, faringitis.
- De 12 a 48 horas obstrucción de vía aérea,
tos perruna, ronquera, estridor inspiratorio.
- Al examen voz ronca, coriza, faringe poco
congestiva, dificultad respiratoria variable.
- Exámenes auxiliares de poca utilidad, leve
leucocitosis con neutrofilia.
- Si leucocitosis es mayor a 20000 sospechar
sobreinfección bacteriana o es otra entidad.
- Se normaliza en 3 a 7 días (7 a 14 días).
 CUADRO CLINICO
LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS – NEUMONITIS:
- Menos frecuentes, luego de 5 –7 días
reaparece la fiebre, aumenta esfuerzo
respiratorio, aspecto tóxico.
- Rx: puede haber infiltrados alveolares.
- Se debe a sobreinfección bacteriana.
CRUP ESPASMÓDICO:
- Ocurre frecuentemente durante la noche.
- Niños pequeños: 3 meses a 3 años
- Puede estar normal, despierta bruscamente:
disnea, tos perruna, estridor, no F°.
- Mucosa de la laringe es pálida y húmeda.
 EVALUACIÓN SUBJETIVA DE GRAVEDAD CLINICA DE CRUP

ESQUEMA DE TAUSSIG MODIFICADO

0 1 2 3

ESTRIDOR NINGUNO LEVE MODERADO EN GRAVE EN

REPOSO INSPIRACIÓN Y
ESPIRACION

RETRACCIÓN NINGUNA LEVE MODERADA GRAVE EMPLEO DE

MUSCULOS
ACCESORIOS

ENTRADA DE NORMAL DISMINUCIÓN DISMINUCIÓN DISMINUCIÓN

AIRE LEVE MODERADA CONSIDERABLE

COLOR NORMAL NORMAL (0) NORMAL (0) CIANOTICO

NIVEL DE NORMAL INTRANQUILO ANSIOSO, AGITADO, LETÁRGICO,

CONCIENCIA IMPORTUNADO SIN DEPRIMIDO
IMPORTUNARLO

PUNTAJE: LEVE: 4-5

LEVE-MODERADO: 5-6
MODERADO: 7-8
GRAVE: > 8 ó algún signo de gravedad
 DIAGNOSTICO

- Eminentemente clínico.
- Hemograma: Leucocitosis (>10000) y
neutrofilia.
- Radiografías de cuello: signo del campanario,
columna de aire estrecha en región
subglótica, se observan sólo en el 50% de
casos.
- No alteraciones de saturación, ni gases
sanguíneos, excepto en casos graves.
SINDROME CRUP:
DIAGNOSTICO

Estenosis subglótica
de la vía aérea
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
- Epiglotitis Aguda: No tos perruna, babeo,
aspecto tóxico, ansiedad, niño sentado con
mentón estirado y negativa a acostarse,
epiglotis rojo cereza. Intubación.
- Aspiración de cuerpo extraño.
- Edema angioneurótico: edema de cara,
cuello.
- Absceso retrofaríngeo.
- Estenosis subglótica.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Epiglotitis Radiografía lateral de cuello

Mostrando “signo del pulgar”
En la epiglotitis
 TRATAMIENTO
1. VAPOR:
- Usado desde el siglo XIX.
- Vapor frío es tan útil como el caliente,
humedece y disminuye la viscosidad de las
secreciones, alivia la mucosa inflamada.
- Humedad puede aumentar broncoespasmo,
debe suspenderse si sibilancias continuan o
se agravan. (laringotraqueobronquitis –
neumonitis).
 TRATAMIENTO
2. ADRENALINA:
- Adair et al. Adrenalina racémica (1971), a
presión positiva: Estudios posteriores
mostraron eficacia similar en nebulización.
- Adrenalina racémica: Mezcla 1:1 de
isómeros d y l. Estimula receptores alfa
adrenérgicos con constricción de arteriolas,
reabsorción de líquidos en lugar de
filtración en el intersticio con consiguiente
disminución del edema.
- Otros: Mismos efectos con isómero l.
- Efectos adversos: taquicardia, hipertensión,
acción breve (< 2 hrs). Rebote?.
 TRATAMIENTO
- Década del ’80 se hospitalizaba luego de
adrenalina. Actualmente se puede dar de
alta luego de 3 – 4 hrs. de observación.
- Debe reservarse para niños severamente
enfermos o que no responden a terapia con
vapor. Máximo efecto 20 min
- Dosis: Adrenalina racémica 0.25 – 0.75 ml al
2.25% en 2.25 ml de solución fisiológica
c/20 min. Mezcla de 5 ml adrenalina l y
solución fisiológica. Flujo 4-6 L/min
- Con cautela en pacientes con cardiopatía.
 TRATAMIENTO
3. CORTICOIDES:
- Disminuyen edema (luego de 6 hrs).
- Dexametasona: El más estudiado y usado.
- Inicialmente 0.6 mg/Kg (máx. 10 mg),
- Otros: igual mejoría con 0.15 ó 0.3 mg/Kg.
- V.O. e I.M. con mejoría en comparación con
placebo. No comparación VO y VP,
- Corticoides inhalados: no función clara.
- Budesonida en nebulización, tan efectiva
como dexametasona oral con efecto más
rápido. Aun no comercializado.
- Dexametasona: Costo y la tolerabilidad.
 TRATAMIENTO
4. INTUBACION ENDOTRAQUEAL:
- Paciente grave que no responde a
tratamiento, ha reemplazado a traqueotomía.
Se realiza en hipercarbia, insuficiencia
respiratoria inminente, sólo hasta que
desaparece edema de laringe.
5. MEZCLA DE HELIO Y OXIGENO (HELIOX):
- Helio: Gas inerte, no tóxico, de baja densidad
y toxicidad. Posee 1/3 de viscosidad del aire.
- Atraviesa vías aéreas obstruídas con mayor
facilidad, mejorando flujo gaseoso laminar, al
mezclarlo con oxígeno mejora la oxigenación
sanguínea (70:30).
 TRATAMIENTO
6. ANTIBIOTICOS:
- Se reservan para cuadros con componente
bacteriano.
- Iniciar tratamiento empírico dirigido a E.
Aureus, S. Pyogenes y pneumoniae, H.
Influenzae.
7. MEDIDAS GENERALES:
- Tranquilizar a paciente y familiares.
- Hidratación.
- Oxigenoterapia.