CRUP laríngeo.

Enfermedad del tracto respiratorio superior.

Mas frecuente en el sexo masculino que en el femenino 1.4:1
Con un pico de incidencia de 6 meses a 3 años (5-6casos/100 niños)
Corresponde al 15% de afecciones respiratorias pediátricas. Es la causa más común de
estridor agudo.
Etiología:
80% VIRUS PARAINFLUENZA (tipo 1 y 2: 66% de casos y el tipo 3: asociado a
bronquiolitis y neumonía)
Otras causas infecciosas: adenovirus, VSR, enterovirus, rinovirus, influenza A y B. herpes
virus, varicela, sarampión (raros).
Causas no infecciosas: ¿alérgicas? ( crup espasmódico )
Fisiopatología: estrechamiento de la laringe y tráquea por debajo del nivel de la glotis.
La parte afectada es la más estrecha de la vida aérea pediátrica.
Fisiopatología (histología):
1. Inflamación y edema subglotico ( cerca al cartílago cricoides)
2. Reacción inflamatoria localizada ( lamina propia, submucosa y adventicia)
3. Infiltrados celulares ( linfocitos, histiocitos, neutrofiulos y cels plasmáticas. )

daño endotelial y perdida de función ciliar  exudado luminoso que ocluye el lumen de la
traquea  aumento de edema de via aérea ventilacion alveolar alterada y obstrucción
de cuerdas vocales.
Presentación clínica:

 Síntomas inespecíficos: tos, rinorrea, escurrimiento posterios, faringodinia.

 Signos (3-7dias): fiebre (38° -40°)
 Ronquera
 Tos “perruna”
 Estridor : ( bifásico, inspiratorio, espiratorio)

Pruebas dx:
Hemograma: leucocitosis y linfocitosis.
Pulsoximetria: necesidad de O2 y vigilar evolución.
Laringoscopia: curso atípico, causa obstructiva.
Rx: verificar o excluir Dx presuntivo. “Signo de la punta de lápiz”

Evaluación clínica
Alberta clinical Practice Guideline Working Group.
Severidad leve: tos ocasional, no estridor audible en reposo y retracciones leve
supraesternal y /o intercostal.

Severidad moderada: tos frecuente, estridor fácilmente audible en reposo y

retracciones supraesternal y esternal en reposo, con o sin agitación.

Severidad grave: tos frecuente, estridor inspiratorio importante ( en ocasiones

espiratorio), retracción marcada, agitación significativa.

Insuficiencia respiratoria inminente: tos perruna, estridor en reposo,

retracciones esternales, letargo o disminución de la conciencia.

Escala de Westley

Escala de severidad del Crup síntomas Score

ESTRIDOR No 0
Cuando esta agitado 1
En reposo 2
Retracción ( tiraje) No 0
Leve 1
Moderado 2
Severa 3
Entrada de aire Normal 0
Disminuido 1
Marcadamente 2
disminuida
Cianosis respirando no 0
aire ambiente con agitación 4
En reposo 5
Nivel de conciencia Normal 0
Desorientado 5

Leve: < o 4 – moderado: 5-8 – severa: >9

TRATAMIENTO
Crup leve.
Objetivo: disminuir reingreso hospitalario
Medidas: esteroide, educación a los padres, salida.
Leve <4: sin estridor en reposo, FR normal, sin retracción, saturación normal,
nivel de conciencia normal.
Dexametasona 0,6mg/kg/im.
Explicar a los padres el curso de la enfermedad.
Signos de alarma para consultar de inmediato. - enviar al domicilio.

ESTEROIDES EN CRUP
Mejorar puntación clínica, disminuye la necesidad de intervenciones adicionales,
disminuye los reingresos, disminuye la permanecia de urgencias.
Crup moderado
Objetivos: disminuir reingresos, mejorar estancia, disminuir score clínico.
Moderado: estridor en reposo, FR normal o aumentada, retracción leve, entrada
de aire disminuida pero audible, saturación >92% o >90%a una altura mayor a
2.500mm, nivel conciencia normal.
Medidad: limitar intervenciones, posición confortable, corticoide, adrenalina
nebulizada, observar minimo 4 horas, educación a los padres, salida.
Dexametasona 0,6mg/kg/im
Nebulización con adrenalina
Minimizar situaciones que causen angustia al niño
Observación si hay mejoría entre 2 -4 horas.

Adrenalina en Crup
Acción: disminuir edema mucosa, cuerdas vocales.
No hay diferencia entre racemica y levógira ( dosis)
No esquema de crisis.
Efecto a los 5 minutos, vida media 2 horas.
Indicado eb crup moderado y severo
Se usa dosis respuesta

Adrenalina levógira: 0,3 a 0,5cc/kg/dosis ( máximo 5 ampollas)

Adrenalina razemica 0,03 – 0,05 mg/kg/ dosis

Su uso repetido indica necesidad de UCI pediátrica.

Crup Severo
Objetivo: disminuir necesidad de intubación.
Severo: FR aumentada, retaccion severa, saturación <92% o <90 a una altura
mayor a 2.500msnm) – entrada de aire muy disminuida- nivel de conciencia
aletrado

Medidas: limitar intervenciones- adrenalina nebulizada – dexametasona – repetir

adrenalina una hora después ¿? – considerar budesonida nebulizada – No mejoría
: Uci pediátrica.
Oxigenación si hay cianosis, dexametasona 0.6mg/kg/im, nebulización con
adrenalina.

Indicaciones para hospitalizar.

- Absolutas: compromiso respiratorio significativo, persistencia de dificulta
respiratoria por 4 o mas horas después del tto con corticoide – persistencia del
estricor fácilmente audible en reposo.

- Relativas: que el paciente viva lejos y de transporte difícil- no sea probable

seguimiento visita recuerrente dentro las primeras 24 h – gran ansiedad
familiar o incapacidad para cuidado y vigilancia.

Diagnóstico diferencial según el ESTRIDOR

 AGUDO CRONICO
Laringotraqueites aguda Laríngeo: ( glótico y subglotico)
Epiglotitis aguda Laringomalacia
Traqueítis bacteriana Estenosis subglotica
Cuerpo extraño laríngeo Hemagiomas subglotico, paralisis de
cuerda vocales, quistes.
Difteria Traqueal:
Edema angioneurotico Anillo vascular
Absceso retrofaringeo Estenosis traqueal.

*EPIGLOTITIS:
Grave y potencialemente mortal. Evolución aguda, rápidamente progresiva y
fulminante. Fiebre elevada, dolor de garganta, disnea y obstrucción respiratoria de
progresión rápida. El causante en el Haemophilus influenza tipo B.

*CRUP ESPASMODICO: similar al crup viral. Aparece con mayor frecuencia por la
tarde o por la noche. Forma súbita, el niño se despierta con tos metalica y perruna
característica, inspiración ruidosa, y dificultad respiratoria, parece ansioso y
asustado. Existe reacción alérgica antígenos víricos.
*LARINGITIS INFECCIOSA: Infeccion respiratoria superior con dolor de garganta,
tos y ronquera. Viral, evolución leve.

CAUSAS DE OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA SUPERIOR EN LOS NIÑOS.

SUPRAGLOTICO: Laríngea/subglotico TRAQUEAL

Hipertrofia amigdalina Crup viral Cuerpo extraño
Cuerpo extraño Crup espasmodico Traquitis bacteriana
Absceso periamigalino o Traqueítis bacteriana tumor
retrofaringeo.
epiglotitis laringomalacia Trauma ( hematoma)
Angioedema difteria Anomalía congenita
quemadura
Trauma pos- intubación-
laringoespasmo asociado
a reflujo
Nota: todo paciente con patología respiratoria se le debe tomar oximetría de pulso -
predictor de severidad.. El crup es subglotico, por eso el estridor es inspiratorio. Signos
de gravedad: cianosis + agitación + alteración de la conciencia. Si el pct requiere mas
adrenalina nebulizada ese paciente no se puede ir para la casa porque puede empeorar.
La nebulización es única y se evalua a las 2 horas porque es su vida media