ASMA

LUISA FERNANDA RAMOS CASAS

MARIA PAULA RESTREPO BURGOS
MEDICINA-2016
 ASMA
El asma es una enfermedad heterognea, generalmente
caracterizada por la inflamacin de las vas respiratorias crnica. Se
define por los sntomas de las vas respiratorias tales como
sibilancias, dificultad para respirar, opresin en el pecho y tos que
varan en el tiempo y en la intensidad, junto con la limitacin del flujo
areo espiratorio variable

Global Initiative For Asthma 2016

 EPIDEMIOLOGIA

SEGNDATOS DE LA ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA

SALUD (OMS), PODRAAFECTAR DE 100 A 150 MILLONES
DE PERSONAS EN EL MUNDO
MUERTE A CERCA DE 2 MILLONES CADA AO
ENFERMEDAD CRNICA MS FRECUENTE EN LOS NIOS
UNA DE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE CONSULTA,
ASISTENCIA A LOS SERVICIOS DE URGENCIA E INGRESOS
AL HOSPITAL
UNA DE LAS RAZONES MS COMUNES DE AUSENTISMO
ESCOLAR Y BAJO DESEMPEO ACADMICO.

Fundacin neumolgica Colombiana.

 EPIDEMIOLOGIA
EN COLOMBIA:
12% DE LA POBLACIN SUFRE DE ASMA
MS FRECUENTE EN LOS NIOS (23.2% EN EL GRUPO DE 1 A 4 AOS, 11.6% EN EL
GRUPO 5 A 11 AOS Y 10.3% EN EL GRUPO DE 12 A 18 AOS)
ADULTOS (7.5%).

EN BOGOT:
CERCA DEL 40% DE ESTOS NIOS HA TENIDO AL MENOS UNA CONSULTA A
URGENCIAS O UNA HOSPITALIZACIN AL AO.
LA MORTALIDAD POR ASMA EN COLOMBIA ES DE 1.6 POR 100.000
HABITANTES.
Fundacin neumolgica Colombiana.
FISIOPATOLOGIA
 FACTORES DEL HUESPED

ATOPIA
GENETICO

INFLAMACIN
SUCEPTIBILIDA MEDIADORES
D EN LA INFLAMATORI
DIFERENCIACI OS
ON CELULAR
 FISIOPATOLOGIA

HARRISON NEUMOLOGIA Y CUIDADOS INTENSIVOS

HARRISON NEUMOLOGIA Y CUIDADOS INTENSIVOS
HARRISON NEUMOLOGIA Y CUIDADOS INTENSIVOS
 DEFINICION DE EXACERBACIN DEL
ASMA

ES UN EVENTO AGUDO O SUBAGUDO QUE SE

CARACTERIZA POR LOS SNTOMAS TOS,
DISNEA, SIBILANCIAS, U OPRESIN EN EL
PECHO NICAS O EN COMBINACIN EN UN
PACIENTE CON ASMA QUE PRODUCE
AUMENTO EN SU SINTOMATOLOGA QUE LO
OBLIGA A CAMBIAR SU TRATAMIENTO.

Global Initiative For Asthma 2016

 EXACERBACIN DEL ASMA

EN EEUU ES LA 11 CAUSA
DE VISITA AL SERVICIO DE
URGENCIAS
HOMBRES 2 VECES MAS QUE
EN MUJERES
20-30%: HOSPITALIZAN
4-7%: SE HOSPITALIZAN EN
UCI

ARCH INTERN MED 1999:159:1237-1246

JAMA 1990
 SUB AGUDA O LENTA

PROGRESION LENTA DE LOS

SNTOMAS > DE 6 HORAS
MAS COMUN EN LAS MUJERES

ASOCIADO A INFECCIONES
RESPIRATORIAS SUPERIORES
TAPONES DE MOCO
RESPONDE MAS LENTAMENTE
AL TRATAMIENTO

ARCH INTERN MED 1999:159:1237-1246

JAMA 1990
 HIPERAGUDA O EXPLOSIVA

APARICION SUBITA DE LOS SINTOMAS

< DE 6 HORAS
MAS COMUN EN HOMBRES
ASOCIADA ALERGENOS
RESPIRATORIOS, AIRE, FRIO, EL
EJERCICIO.
RESPUESTA RAPIDA A
BRONCODILATADORES
MENOR PRODUCCION DE MOCO.

ARCH INTERN MED 1999:159:1237-1246

JAMA 1990
 ASMA FATAL

Global Initiative For Asthma 2016

 DIAGNOSTICO
Historia del paciente, sntomas, caractersticas de las crisis,
desencadenantes, evolucin
Interrogatorio general para poder diferenciar el asma de otras
enfermedades respiratorias que pueden presentarse con sntomas
similares.

CON O SIN
DISNEA DOLOR
TOS SIBILANCIAS ESPECTORACI
TORACICO
ON

SIMULTANEA O DE MANERA AISLADA, EPISDICOS. PERMANENTES EN CASOS

SEVEROS
Fundacin neumolgica Colombiana.
 ANTECEDENTES:
Historia de asma o atopia (rinitis, conjuntivitis)
Historia familiar de asma o atopia
Infecciones virales recientes
Convivencia con animales
Exposicin a ambientes con mucho polvo o exposicin a sustancias
qumicas irritantes o Exposicin a humo
Consumo de medicamentos
Emociones fuertes

Fundacin neumolgica Colombiana.

 EXMENES PARACLNICOS
ESPIROMETRA FORZADA:
Prueba de referencia universal
Medicin objetiva de la funcin pulmonar
Mide volmenes y flujos pulmonares en una maniobra de espiracin mxima voluntaria

TECNICA
Inspiracin profunda
Expiracin de aire lo mas fuerte
posible y de forma completa
(mantener durante 3-4 segundos)
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PARMETROS
FEV1: volumen de aire que una
persona expulsa en el primer segundo
de la espiracin forzada. (Mas
importante).
CVF: capacidad vital forzada, es la
mxima cantidad de aire que se puede
movilizar en un ciclo ventilatorio de
manera forzada
VEF1/CVF: INDICE DE TIFFENEAU: es
la relacin, en porcentaje, de la
capacidad vital forzada que se espira
en el primer segundo
 Curva flujo volumen Patrn obstructivo
normal

OBSTRUCCIN BRONQUIAL:
FEV1 < 80% (expulsa menos del 80% de su valor normal) Leve: 80%
Moderada: 60-
Comparacin con valores de referencia
80%
Severa:
Los valores varan en funcin del sexo, edad, peso, talla y etnia. menor
60%
 EXAMENES PARACLINICOS

PRUEBA DE BRONCO-PROVOCACIN CON METACOLINA: Paciente con

sntomas y curva de flujo volumen normal.
Una disminucin del VEF1 > 20% (pc20). Tras la inhalacin de > 16 mg/ml es
normal y descarta la hiperreactividad bronquial (y por lo tanto el asma)
Si la cada del VEF1 se presenta con una dosis entre 4 y 16 mg/ml, la
hiperreactividad es limtrofe
Entre 1 4 mg/ml la respuesta es positiva y la hiperreactividad leve
Dosis < 1 mg/ml la hiperreactividad es moderada a severa y altamente
sugestiva de asma.

Fundacin neumolgica Colombiana.

PRUEBA DE BRONCOPROVOCACIN CON EJERCICIO: determina la
presencia de hiperreactividad de las vas areas.
Se considera positiva una disminucin del VEF1 o de la CVF > 15% despus
del ejercicio.
En 70 80% de los pacientes con asma se puede encontrar broncoespasmo
inducido por el ejercicio, pero esta prueba es menos sensible que la
broncoprovocacin con metacolina para la evaluacin de la hiperreactividad
bronquial especialmente en los pacientes con disnea no explicable por otros
medios.

Fundacin neumolgica Colombiana.

 SOSPECHA CLINICA

Fundacin neumolgica Colombiana.

 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
OBSTRUCCION DE OBSTRUCION DE
LAS VIAS AEREAS LAS VIAS AEREAS OTRAS
SUPERIORES INFERIORES
Disfuncin de EPOC Alveolitis alrgica
cuerdas vocales Bronquiolitis extrnseca en fase
Cuerpo extrao (nios) aguda
Neoplasias Fibrosis qustica Sarcoidosis
Bronquiectasias Neumona
Cuerpo extrao eosinofilica
Tumores Edema pulmonar
(en la crisis)
TEP (en la crisis)
Neumotrax
espontneo (en la
crisis)
 CLASIFICACION DE SEVERIDAD

Global Initiative For Asthma 2016

 ESTADO DE CONTROL DEL ASMA

Global Initiative For Asthma 2016

 TRATAMIENTO
Control de Evitar alrgenos e irritantes.
factores Evitar medicamentos desencadenantes
desencadenan Inmunizacin contra la influenza anual en
asma moderada y severa
tes
Educacin sobre la naturaleza de la
enfermedad
Evolucin y pronstico
Educacin Tratamiento.
Uso de los broncodilatadores por
inhalacin.

Tratamiento Escalonado
farmacolgico

Global Initiative For Asthma 2016

TRATAMIENTO
 CONTROLADORES
Medicament Funcin Duraci RAM Indicacin:
o n
B2 agonistas de Salmeterol, Broncodilatacin sin 10- 12 Arritmias, temblor Prevencin del
accin Formoterol modificar la rta horas fino en las broncoespasmo
prolongada inflamatoria tarda extremidades secundario a
ejercicio o asma
nocturno
Corticosteroides Beclometason Bloquean la rta 6-8 horas Candidiasis Que requiera
inhalados a, inflamatoria tarda y la - Afona por broncodilatador ms
Betametasona hiperreactividad bronquial miositis de las de dos veces al da
, Budesonida cuerdas vocales
Corticosteroides Prednisolona, Bloquean la rta 6-8 horas Osteoporosis, HTA, Exacerbaciones del
sistmicos Hidrocortisona inflamatoria tarda y la gastritis, asma grave Asma
hiperreactividad bronquial inmunosupresin rpidamente
deteriorante
Metilxantinas Teofilina, Broncodilatacin, estimula Aumento de Asma nocturno
Teobromina, la actividad cardiaca y diuresis, arritmias
Cafena estimula la actividad a cardiacas,
nivel de SNC convulsiones,
cefalea
Modificadores Montelukas Inhiben el broncoespasmo 24 horas Cefalea, Tratamiento
de leucotrienos secundario a aspirina y alteraciones complementario del
 ALIVIADORES

Medicamento Funcin Duraci RAM Indicacin:

n
B2 agonistas Salbutamol Relajacin del 4-6 horas Agitacin, temblor, control de las crisis,
de accin musculo liso, por taquicardia, eleccin para aliviar
corta aumento AMPc hipocalcemia, cefalea sntomas y antes de
ejercicio.
Anticolinrgic Bromuro de Bloquean los receptores 3-5 horas Mal sabor en la boca Adyuvante en el
os Ipratropio, mucarnicos (M3) a nivel Glaucoma por va manejo de las crisis
tiotropio de las fibras nebulizada (va Broncodilatador de
parasimpticas que
inervan las paredes del
directa) eleccin cuando hay
pulmn y glndulas Broncoconstriccin contraindicaciones para
submucosas: Efecto paradjica el uso de 2
broncodilatador adrenrgicos de accin
Disminuye la secrecin corta
de moco
Corticosteroid Prednisolona, Bloquean la rta 6-8 horas Osteoporosis, HTA, Exacerbaciones del
es sistmicos Hidrocortisona inflamatoria tarda y gastritis, asma grave Asma
la hiperreactividad inmunosupresin rpidamente
bronquial deteriorante
Metilxantinas Teofilina, Broncodilatacin, Aumento de diuresis, Asma nocturna
Teobromina, estimula la actividad arritmias cardiacas,
Cafena cardiaca y estimula la convulsiones, cefalea
 TRATAMIENTO

Guia de bolsillo para manejo y prevencion del asma. GINA 2014

 TRATAMIENTO ESCALONADO

Global Initiative For Asthma 2016

 MANEJO DE LA EXACERBACIN
Cuidado primario: asma aguda o
subaguda
Evaluar al paciente: es asma?, tiene factores
de riesgo para asma potencialmente fatal?, es
una exacerbacin severa?

Leve- Severa Amenaza la

moderada vida
urgente
Iniciar tratamiento:
SABA 4-10 pufs, repetir cada 20 min por
1 hora empeoramien Traslado al centro de
cuidados agudos durante la
Prednisolona: Adultos 1mg/kg mx. 50 to espera: dar SABA inhalado y
mg
Oxigeno controlado: para saturacin 93- bromuro de ipratropio , O2 ,
95%. Disponer al momento del alta: corticosteroides sistmicos.
Continuar tratamiento: con SABA a
necesidad Aliviador: a necesidad
Evaluar respuesta a la hora Controlador: iniciar o intensificar,
evaluar tcnica, adherencia
Prednisolona: continuar por 5-7 das

Global Initiative For Asthma 2016

 MANEJO DEL ASMA- CONTROL

Global Initiative For Asthma 2016

 BIBLIOGRAFA
http://ginasthma.org/wp-content/uploads/2016/04/GINA-
GUAS GINA 2016 2016-main-report_tracked.pdf

FUNDACIN NEUMOLGICA COLOMBIANA: GUAS DE PRACTICA CLNICA

HARRISON NEUMOLOGIA Y CUIDADOS INTENSIVOS
GRACIAS