HEMATURIA

Hematuria se define como la presencia de sangre en la orina (orina mezclada

con sangre proviniente del aparato urinario). No todo lo rojo en la orina
representa hematuria ya que existe la pseudohematuria.

La pseudo hematuria puede ser consecuencia de varias situaciones como por

ejemplo:
 Medicamentos que tiñen la orina de rojo (Sulfamidas, cloriquina y
primaquina, fenazopiridinas, entre otros)
 Alimentos que tiñen la orina (remolacha, moras)
 También en las mujeres tiende a confudirse la hematuria con el
sangrado menstrual. Los exámenes de orina no deben hacer cuando la
mujer está menstruando, sin embargo, a veces es necesario hacer una
examen de orina urgente mientras la mujer menstrua, la forma correcta
de realizar este examen es poniendo a la paciente en posición
ginecológica, se limpia, se enjuaga y a través de una sonda se toma la
muestra.

CLASIFICACIÓN

La hematuria tiene diferentes clasificaciones. Se puede dividir en macro y

microhematuria. Se considera hematuria cuando hay mas de 3 hematíes.

 Microhematuria: No se ve a simple vista. (de 4 a 100 hematíes).

 Macrohematuria: Se ve a simple vista. (de 100 hematíes en adelante)

El valor de la creatinina depende del reactivo que se utilice y la máquina que

se utilice. Con la hematuria NO sucede esto. Mas de 3 hematíes por campo es
hematuria. De 0-5 NO es normal.

La hematuria también puede clasificarse en sintomática y asintomática o

monosintomática.
 Asintomática o monosintomática: el síntoma es la hematuria como tal.
 Sintomática: la hematuria viene acompañada de otros síntomas o
signos. El paciente además de la hematuria suele presentar fiebere,
disuria, urgencia miccional, tenesmo vesical, incontingencia por
urgencia.
Una forma clínica de clasificar la hematuria es dependiendo en qué momento
de la micción aparece y nos ayuda a determinar el origen de la hematuria.
 Hematuria inicial: Aparece al principio de la micción. (Generalmente
viene desde la uretra)
 Hematuria terminal: Aparece al final de la micción. (Generalmente es
del trígono de la vejiga y de la uretra prostática)
 Hematuria completa: Aparece en toda la micción. Desde el inicio de la
micción hasta su finalización. (Generalmente viene de la vejiga hacia
arriba).

Hay excepciones, una hiperplasia prostática puede causar hematuria total, esto
no ocurre tan frecuentemente pero puede suceder. La hiperplasia prostática se
encuentra por debajo del cuello de la vejiga, es por esto que se dice que
aunque esta clasificación nos ayuda a identificar el origen de la hematuria, no
es a ciencia cierta.

La hematuria también se puede clasificar clínicamente dependiendo de la

severidad:
 Hematuria leve +
 Hematuria moderada ++
 Hematuria severa +++

Otra forma de clasificar la hematuria es etiológicamente.

 Hematurias genitourinarias
 Hematurias extragenitourinarias:

o Causas hematológicas: PTI, tromboaspenia, escorbuto, toma de

anticoagulantes orales.
o Causa nefrológica: Síndrome nefrítico, nefritis, glomerulonefritis.

Casi todas las hematurias son urológicas. Las hematurias urológicas son
mucho mas frecuentes a las hematurias nefrológicas. Una de las 4 patologías
urológicas mas frecuentes es la hematuria.

Cómo diferenciar la hematuria urológica de la nefrológica?

Generalmente en la orina de una hematuria nefrológica hay proteínuria. Pero

no quiere decir que en una urológica no hay proteínuria porque tiene algo de
daño renal. En la hematuria nefrológica también pueden haber cilíndros pero
no quiere decir que en la urológica no los haya, entonces ¿Qué las dferencia?
Las diferencia el dismorfismo eritrocitario que aparece en el examen general
de orina.

En un examen general de orina de hematuria nefrológica, el 80% o mas de los

hematíes son dismórficos es decir que tienen una alteración en su forma, esto
se debe al paso por los túbulos renales. La hematuria nefrológica generalmente
es marrón (la urológica también puede ser así). Pero generalmente lo que nos
las va a diferenciar es el DISMORFISMO ERITROCITARIO.

Cuando hay una pseudohematuria hay que ver al microscopio porque los
hematíes son invisibles al ojo.

Causas urológicas de hematuria.

 Causas renales: Tumores malignos o benignos (adenocarcinoma renal,

tumor de Wilms o nefroblastoma, angiolipoma que es un tumor
benigno), litiasis renal, traumatismo renal, tuberculosis renal.
 Causas uretrales: Pielonefritis (aguda o crónica), polioquistosis renal.
En uréter las causas mas frecuentes son las litiasis ureterales, las
ureteritis, tumores ureterales.
En la vejiga: Cistitis bacteriana agua, endometriosis vesical, carcinoma
vesical (es una causa terrible).
En la próstata: Las mas frecuentes causas prostáticas son la hiperplasia
prostática, el adenocarcinoma prostático, el CA de próstata, prostatitis.
En la uretra: Litiasis, enterosis uretral, cuerpo extraño, tumores.

Hematuria Exvacuo: Es aquella hematuria que se produce cuando

tenemos una vejiga extremadamente distendida donde los vasos se
encuentran colapsados por la gran cantidad de orina de la vejiga,
entonces cuando se introduce una sonda y vaciamos la vejga de forma
brusca, los vasos se rompe y esto se conoce como hematuria exvacuo.

Existe mucha iatrogenia por desconocimiento. Las mismas patologías

que te pueden causar una hematuria macroscópica son las mismas que
te pueden causar una microscópica. Los cánceres causan hematuria, es
por esto que es vital estudiar la hematuria de arriba abajo. La hematuria
microscópica es igual de importante que la hematuria macroscópica.
Las causas mas frecuentes de hematuria en general son:
1. Las litiasis
2. Las cistitis hemorrágicas: bacteriana o viral, cistitis post radiación,
cistitis post quimioterapia.
3. Las neoplasias (cáncer de vejiga, es el CA peor tratado en la
urología)
4. Hierplasia prostática.

¿Qué hacer con un paciente que llega a emergencias con

hematuria?

Si el paciente llega a emergencias con una hematuria monosintomática

se le coloca una sonda de dos a tres días, se debe ver si la hematuria
anemiza o no. Si anemiza, se debe ingresar al paciente porque se puede
morir. También es importante revisar si la hematuria tiene coágulos que
obstruyen la sonda ya que si esto sucede la hematuria es intensa y esto
puede causar un shock.

Si la hematuria NO anemiza el paciente ni causa obstrucción por

coágulos solo se coloca la sonda, se manda al paciente a tomar
suficientes líquidos y se refiere a un urólogo. La sonda no se debe quitar
hasta que la orina no se aclare.