Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Hematuria
Leopoldo García Méndez
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.
CS Matamá. Vigo. Pontevedra. España.
45 AMF 2011;7(1):39-43 39
Leopoldo García Méndez Hematuria
K. Magdalena Martínez Estrada
Tamara Cadabal Rodríguez
• T
otal: si la hematuria se presenta a lo largo de toda TABLA 1
la micción se denomina total; puede proceder del ri-
Principales causas de hematuria
ñón, del tracto superior o de la vejiga.
1. Hematuria de causa urológica
2. Según la cantidad de hematíes por campo: Infecciones urinarias
• Microscópica: la emisión de hematíes por campo es Litiasis urinaria
inferior a 100 y la orina no cambia de color. Tumores
• Macroscópica: a partir de 100 hematíes por campo, • De parénquima renal
• Uroteliales
la sangre se hace visible en la orina. 1 ml de sangre en • Prostáticos
1 litro de orina hace que ésta adopte un color rojizo. • Uretrales
Otros
3. Según la duración: • Traumatismos
• Transitoria: puede producirse por ejercicio intenso, • Tuberculosis
fiebre, actividad sexual o traumatismos. El diagnós- • Poscirugía o poslitotricia
• Cuerpos extraños
tico es por exclusión. Se produce con más frecuencia • Infarto renal
entre los 15-40 años y disminuye a partir de los
50 años. En los pacientes menores de 50 años una 2. Hematuria de causa no urológica
segunda tira reactiva negativa en orina supone una Enfermedades hematológicas
Causas metabólicas
hematuria transitoria y es suficiente para excluir • Hipercalciuria
causas graves, salvo que el paciente presente facto- • Hiperuricosuria
res de riesgo de cálculos renales o cáncer de vejiga. Hematuria glomerular (poco frecuente)
• Permanente: las restantes. • Nefropatía IgA
• Síndrome de Alport
• Glomerulonefritis (rápidamente progresiva,
Causas de hematuria postinfecciosa, mesangiocapilar, leve focal)
• Enfermedad de Goodpasture
Una vez detectada la hematuria es necesario tratar de Enfermedades sistémicas
identificar la causa. • Lupus eritematoso sistémico
• Vasculitis
• Síndrome hemolítico urémico
La presencia de sangre en la orina se debe confirmar • Enfermedades infecciosas sistémicas (hepatitis,
siempre con el examen del sedimento urinario. La sensi- endocarditis)
bilidad de las tiras de orina para detectar hematíes oscila Tóxicos (benzeno o aminas aromáticas)
entre el 91 y 100%, y la especificidad entre el 65 y el 99%. Fármacos que pueden producir hematuria
La presencia de hemoglobina libre, soluciones antisépti- • Antibióticos: ampicilina, penicilina, cefalosporinas,
cas y mioglobina pueden dar lugar a falsos positivos4,5. anfotericina
• Anticoagulantes, aspirina/AINE, fenilbutazona,
colchicina
Las principales causas de hematuria se detallan en la ta- • Inmunosupresores: ciclofosfamida
bla 1, mientras que en la tabla 2 se describen las principa- • Fármacos del SNC: clorpromazina, fenobarbital
les causas de seudohematuria o hematuria falsa. • Otros: alopurinol, clorotiacida, tetracloruro de carbono
AINE: antiinflamatorio no esteroideo; IgA: inmunoglobulina A;
Otras posibilidades de falso positivo se dan si en la orina SNC: sistema nervioso central.
existe una contaminación por agentes con poder reductor
u oxidante como el ácido ascórbico, el hipoclorito sódico
(lejía) o la povidona yodada (la oxidación de la muestra al TABLA 2
aire libre aumenta la cantidad de hemoglobina libre por Falsas hematurias
lisis eritrocitaria, lo que oscurece la orina), también la
presencia de semen en una muestra de orina recogida po- Hemorragia vaginal
cas horas después del coito6. Fármacos que producen falsas hematurias
• Antibióticos: rifampicina, metronidazol, sulfamidas,
nitrofurantoína
Las causas más frecuentes de hematuria aislada son los • Antiparkinsonianos: metildopa
cálculos, las neoplasias, la tuberculosis, los traumatismos • Anticonvulsivos: fenitoína
y la prostatitis. En los niños y adultos jóvenes la uricosu- • Laxantes: fenolftaleína
ria y la hipercalciuria son causa frecuente de hematuria. • Relajantes musculares: metocarbamol
Alimentos: remolacha, setas, zarzamoras, fresas, cerezas,
La Asociación Americana de Urología, en su Política de pimientos
Sustancias endógenas: mioglobina, hemoglobina, porfirinas,
Buena Práctica, relaciona una serie de factores de riesgo melanina, uratos
tumoral en los pacientes con hematuria (tabla 3).
40 AMF 2011;7(1):39-43 46
Leopoldo García Méndez Hematuria
K. Magdalena Martínez Estrada
Tamara Cadabal Rodríguez
47 AMF 2011;7(1):39-43 41
Leopoldo García Méndez Hematuria
K. Magdalena Martínez Estrada
Tamara Cadabal Rodríguez
42 AMF 2011;7(1):39-43 48
Leopoldo García Méndez Hematuria
K. Magdalena Martínez Estrada
Tamara Cadabal Rodríguez
FIGURA 1
Hematuria
Presencia de lesión
Biopsia
49 AMF 2011;7(1):39-43 43