Entrevista Psiquiatrica 2020

ENTREVISTA
PSIQUIATRICA
D R . C R I S T I A N I S A M I T F.
P S I Q U I AT R A A D U LTO S
U N I V E R S I D A D M AYO R - T E M U C O 2 0 1 8
CRISTIAN ISAMIT FUENTES - PSIQUIATRA ADULTOS - U. MAYOR

Entrevista Médico / Psiquiátrica
La relación entre el paciente
y el medico es el pilar sobre
el que se basa el acto médico
Hasta la actualidad se han
sucedido tres concepciones
fundamentales de este
encuentro:
▪ Relación de beneficencia
▪ Relación de autonomía
▪ Relación burocrática.
https://www.palaciorealtestamentario.es/2018/10/17/los-judios-en-la-medicina/

Entrevista médico / psiquiátrica
Relación de beneficencia, corresponde al modelo
más antiguo la esencia es el cuidado hacia el
paciente, todos se subordina a la promoción de la
asistencia. Así el médico que es el técnico, es el
sujeto del saber, es capaz de dar cuenta de lo más
conveniente para el enfermo, se entiende que el
enfermo debe confiar en las habilidades y en la
estatura moral del médico
"El Doctor", de Luke Fildes (1891), Tate Britain, Londres.
Miranda C, Marcelo, & Miranda C, Eva. (2013). La práctica médica y su representación artística: comentario sobre la obra "El Doctor", de Sir Luke Fildes. Revista médica de Chile, 141(11),
1489-1490. https://dx.doi.org/10.4067/S0034-98872013001100019

Entrevista médico / psiquiátrica
Relación de autonomía:
Aquí lo central es el paciente, más que en la
enfermedad, así el enfermo se constituye en
un sujeto de derechos
Se prioriza la autodeterminación el enfermo y
el medico cumple con la labor de informar no
llega a coercionar las elecciones finales del
enfermo.
Goya a su médico el medico Eugenio García Arrieta

Relación burocrática: el foco esta en los
mejores intereses de los terceros, en el
fondo de la sociedad, por resto se
requiere procedimientos y estrategias
que sean eficaces (la que obtiene
mejores resultados clínicos, pero también
efectivas en cuanto a el costo beneficio.
Entonces la relación médico paciente de
desvirtúa, apareciendo en juego otros
actores los hospitales, clínicas,
aseguradoras, políticas de salud
La sala del hospital en la visita del médico en jefe, óleo sobre lienzo, 290 x 445 cm,
1889. (Museo de Bellas Artes de Sevilla)
gubernamentales.

La Estructura de la Relación
En este se encuentran simultáneamente
5 momentos: afectivo, cognoscitivo,
operativo, social y ético.

La Estructura de la Relación:
Momento afectivo:
Momento afectivo:
Los sentimientos son inevitables entorno a una relación, incluso en la terapéutica, incluso desde
antes del encuentro con el médico. Los determinantes afectivos básico en relación al médico
hacia su paciente son:
◦ Empatía es la capacidad de ponerse en el lugar del otro y experimentar en su interior el aquello que esta
sintiendo
◦ Benevolencia. Querer el bien del paciente, sea a través de la palabra, por ejemplo, guiándoles a que
considere los eventos de otra manera o por medio de las acciones, es un actuar altruista.
◦ Neutralidad afectiva. el médico debe tener una actitud neutra ante el relato o el actuar del paciente
para así evitar las antipatías o las ansias del profesional, se le ha implementado como el terapeuta como
un espejo y por ello que el medico esta al servicio del paciente y debe reflejar las apetencias y
necesidades de este y no las propias del terapeuta
◦ Disponibilidad el médico debe estar dispuesto a ayudar incondicionalmente a la recuperación de la
salud de su paciente independiente del género, edad, raza o religión.
◦ Transferencia…….

Momento afectivo: transferencia
Transferencia: corresponde a los sentimientos, impulso actitudes fantasías y
deseos inconscientes del paciente hacia el terapeuta que de alguna forma
representan o son repeticiones de reacciones frente a personas significativas en la
biografía del enfermo de la infancia temprana.
Las características de esta son:
▪ a) Ubicuidad están siempre presentes y tiñen favorable y desfavorablemente el
encuentro terapéutico.
▪ b) Inapropiada. Como son desplazamientos del pasado, los sentimientos o fantasías no
están de acuerdo con la persona real ni con las circunstancias.
▪ c) Intensidad Estas reacciones pueden ser manifiestamente exageradas o inexistentes.
▪ d) Ambivalencia. Como expresión directa de experiencias tempranas, los afectos son de
carácter opuesto simultaneo.
▪ E) Capricosidad Los sentimientos pueden ser inconstantes, erráticos y veleidosos, el
vinculo puede estar expuesta a un funcionar infantil oculto
▪ f) Tenacidad por su naturaleza contradictoria los sentimientos transferenciales se
pueden prolongar y transformar en reacciones rígidas frente al doctor.

Momento afectivo:
contratransferencia
Contratranferencia el médico igualmente presenta reacciones emocionales
frente a su paciente. Estos pueden estar en relación a la transferencia del
paciente como puede ser la exigencia infantil de amor incondicional y
desprendimiento total, reacciones ante la realidad objetiva de la vida y
enfermedad del paciente, como la preocupación por el pronóstico desfavorable
del mal que lo aqueja; reacciones ante la propia realidad del médico, por ejemplo
el temor que un paciente agresivo lo agreda a él; reacciones
contratransferenciales propiamente tales , es decir sentimiento desplazados de
sujetos de relevancia en la infancia del medico hacia el paciente.

Momento Cognoscitivo
Momento Cognoscitivo
El fin del encuentro es conocer técnicamente el mal que padece el
enfermo dándole un nombre nosográfico preciso.
El diagnóstico psiquiátrico propiamente tal
•Diagnóstico genérico del estado de enfermedad. aquí se plantea
alcanzar el juicio objetivo que él esta verdaderamente enfermo,
•Diagnóstico especifico de la entidad morbosa. Lo clínico a través del
procedimiento habitual el intuitivo, el inferencial, el inductivo y el
hipotético.
•Diagnóstico individual. La personalización del diagnósticas resulta de
una concepción cualitativa del enfermar.

Momento operativo.
Momento operativo.
Desde la medicina basada en la evidencia se ha operacionalizando los pasos para
la decisión terapéutica. Formulación del problema clínico del paciente, búsqueda
sistemática de la literatura relevante, apreciación critica de la evidencia en su
validez y utilidad y administración fiel. El tratamiento requiere considerar los
siguientes principios:
• La terapia comienza antes de que formalmente haya sido instituida
• El enfermo participa siempre en el proceso terapéutico, deliberada o
involuntariamente.
• La terapéutica continua después de terminado el encuentro médico
paciente.
• El terapeuta actúa sugestivamente, para bien o para mal sobre la realidad
del enfermo.
• El primer acto del tratamiento es el acto de dar la mano, dicho esto por el
médico Ernst von Leyden.

Momento Social
El acto médico es un acto de sociabilización,
cada uno de estos, el rol de médico como el rol
de paciente son ambos roles sociales.
Sociológicamente se entiende esto como el
conjunto de expectativas institucionalizadas de
comportamiento que opera frente a
determinado sujeto que ocupa una posición.

Momento ético
Momento ético
El humano debe ajustarse al medio
creado personalmente sus conductas en
cada ocasión, es un tener que hacerse
cargo de cada situación. Sus acciones
necesitan de justificación, es decir son
productos de razones buenas o malas.
El acto médico es ético por su esencia, ya
lo decía Aristóteles al plantear que la
medicina era como una técnica de la
recta razón de las cosas que pueden
hacerse y no hacerse.

Definición de entrevista
psiquiátrica
Según Harry Stack Sullivan (1892- 1949) en “La Entrevista Psiquiátrica” “la
psiquiatría es definida como el campo de estudio de las relaciones
interpersonales, destacando más la interacción de los participantes de una
situación social, que concentrándose exclusivamente en la economía
supuestamente privada de cualquiera de los participantes.
La entrevista psiquiátrica es un ejemplo especial de las relaciones
interpersonales…se caracteriza por la reunión de dos personas, una de ellas
reconocida como experta en materia de relaciones de interpersonales y la otra
reconocida como el cliente, entrevistado o paciente, que espera extraer algún
provecho de una discusión seria con un experto, sobre sus necesidades”
Herbert "Harry" Stack Sullivan (1892 - 1949)

Girl, Interrupted
Año: 1999
Duración: 122 min.
Director: James Mangold
Guion: James Mangold, Lisa Loomer, Anna Hamilton Phelan (Autobiografía: Susanna Kaysen)
Reparto: Winona Ryder, Angelina Jolie, Clea Duvall, Brittany Murphy, Elisabeth Moss, Jared Leto, Jeffrey Tambor, Vanessa Redgrave,
Whoopi Goldberg, Joanna Kerns, Angela Bettis, Jillian Armenante, Bruce Altman, Kurtwood Smith, KaDee Strickland
ENTREVISTA PSIQUIATRICA
Instrumento fundamental para llegar a un diagnóstico en psiquiatría.
Comparte elementos con la entrevista médica: obtención de datos de filiación, motivo de
consulta, enfermedad actual, antecedentes personales, sociales y familiares.
Se diferencia en que incide en la repercusión emocional de los acontecimientos socio
biográficos del paciente, así como en la relación interpersonal y adaptación social de este a lo
largo de su vida. Mayor relevancia de los antecedentes familiares.
Elementos de la entrevista: Marco, duración, actitud del entrevistador, las reacciones del
paciente, la secuencia de la entrevista y el tipo de información que interesa recopilar.

MARCO DE LA ENTREVISTA PSIQUIATRICA :
El ambiente y el lugar donde se lleva a cabo (urgencia, box tratamiento ambulatorio, UCI etc.)
Tratar de disponer de información previa a la entrevista ayuda a contextualizar la situación.
Orienta sobre la actitud inicial que debe mantenerse.
Hay que saber como ha llegado a la entrevista por voluntad propia, por familiares, en ambulancia o por
gendarmería.
Es deseable que sea en un entorno confortable, iluminación, evitando ruidos e interrupciones. Privacidad,
solicitar que él o la paciente este de acuerdo en la presencia de alumnos o de otros médicos. Un número
excesivo puede provocar cohibir el relato del paciente o aparecen elementos de lo paranoides que pueden
interferir o dar informacion del paciente.
Evitar interrupciones. (teléfonos o golpes en la puerta)
En los pacientes con riesgo de agitación se debe realizar la entrevista en ambientes sin objetos susceptible
de ser lanzados, considerar un camino rápido y expedito para salir. Camilla fija al suelo, cámaras de video
vigilancia. Uso o disponibilidad de boton de pánico.

“Resplandor” (título original: The Shining)
Dirección: Stanley Kubrick
Protagonistas:
Jack Nicholson (Jack Torrance)
Shelley Duvall, Danny Lloyd y Scatman Crothers.
Novela de Stephen King (1977)
“El entrevistador no saluda a sus pacientes – que puede ser una persona
a la vez penetrante y hostil – con un montón de palabrerío social que
puede estar muy bien para saludar a ancianos parientes
maternos.………”
“……si bien yo no trato nunca de hacerle un saludo excesivamente
cordial al paciente cuando llega, si trato de obrar como si él fuese
esperado por mí, es decir trato de saber el nombre de la persona que
pide hora para una consulta conmigo por primera vez y la saludo
incluyendo ese nombre …….le sugiero también que entre, que sería una
forma de hospitalidad …….le indico donde debe sentarse……..”
 Harry Stack Sullivan. “La Entrevista Psiquiátrica”. Editorial Psique

Encuadre
Estandarización de los estímulos de la entrevista. Hacer constantes una serie de
variables de la entrevista.
Implica la renuncia a una serie de satisfacciones que la relación humana puede
proveer. Que es beneficioso para los objetivos de la entrevista. Deben
mantenerse fijas la actitud técnica y el rol del entrevistador y asi el rol de
entrevistado. Ninguno es amigo (a) del otro. Si el entrevistador le expresara las
preocupaciones personales se cambiaría el rol técnico.
Otras variables son el tiempo y el lugar de ocurrencia.
Se comprendera que hay un acuerdo entre ambos y si el paciente intenta
romperlo, correspondera a las variables de su propia personalidad, con lo cual se
adquiere información terapéutica ¡¡¡¡ (el paciente puede tener derecho a
romper el encuadre)
Caso clínico
Paciente de 23 años acude a terapeuta ya que luego de un matrimonio de 2 años, encuentra en
el notebook de su esposo fotografias de material pronográfico infantil, luego al confrontar a su
esposo él reconoce haber cometido abuso sexual de una niña de 12 años.
En este periodo la paciente acude a ayuda con psiquiatra quien acoge y marca un encuadre.
Luego de un periodo de 8 sesiones la paciente logra conseguir el correo de su psiquiatra y le
envía una invitación a él para que salgan juntos.

DURACIÓN DE LA ENTREVISTA
Considerar aspectos como el tiempo disponible, la finalidad de la entrevista, el estado
psicopatológico del enfermo.
Disponer de entre 45 – 60min para la primera evaluación y 30min para la segunda. (sin embargo
en un paciente en recaída requerirá mas tiempo.
En un servicio de urgencia hay que considerar el estado psicopatológico del paciente por ej. en
un psicótico se buscara la clínica y la repercusión conductual. Quizás es de mayor ayuda el
entrevistar a familiares o a testigos

Reacciones del paciente a la entrevista
• Los paciente psiquiátricos frecuentemente no se sienten enfermos y esto dificulta la anamnesis.
• No revelar al paciente que se duda de sus facultades mentales.
• Conseguir su confianza es esencial en la entrevista del paciente psicótico (más suspicaz y receloso).
• Sospechar de la actitud de familiaridad y docilidad exagerada indica desinhibición conductual (hipomanía,
o en Personalidades histriónicas o neuróticas).
• Las reacciones de oposición pueden ser bruscas y coléricas en el paciente maniaco en un momento jocoso
y sonriente y al siguiente minuto tremendamente irritado). Otra causa importante de la actitud de
oposición la constituyen los pacientes intoxicados y algunos trastornos de personalidad. Destaca de ciertas
personalidades neuróticas un comportamiento de oposición victimista, que pueden tender a
heteroculpabilizar a los demás de sus males, incluyendo al personal sanitario.
• Reacciones de indiferencias en paciente que no entienden el sentido de la exploración (estados
demenciales , confusionales y retrasos mentales), en cuadros clínicos acompañados de síntomas de apatía
(demencias, esquizofrenia simple y formas defectuales de la esquizofrenia, en especial la hebefrénica).

Actitud del entrevistador
Actitud neutral y objetiva, evitar la indiferencia y la frialdad.
La afectividad del entrevistador cambiara según el paciente, un
rostro alegre con el maniaco y comprensivo con el melancólico.

PARTES DE LA ENTREVISTA
Idealmente que el paciente espontáneamente se extienda sobre el motivo de la consulta.
En el inicio el psiquiatra debe adoptar una actitud oyente y dirigir la entrevista lo menos posible.
El psiquiatra debe transmitir al paciente que le interesan los hechos y las emociones que lo
acompañan.
En la mitad de la entrevista conviene investigar sobre áreas de la vida del paciente como las
relaciones interpersonales, antecedentes familiares, situación actual, empleo, aficiones, valores
religiosos y culturales historia medica, sexual y legal. (solicitar como es un día habitual de su
vida cotidiana). Así se evalúa el grado de funcionamiento y la interferencia de la sintomatología.
Al final de la entrevista referirle al paciente el tiempo que resta y consultar si hay temas de su
interés que no se han abordado si tiene alguna pregunta.

Observación
Es el elemento más relevante de la entrevista
La regla más importante en el entrevista consiste en
hablar poco y hacer hablar mucho al enfermo
(Vallejo Nágera “Propedéutica clínica psiquiátrica”).

Estilo de preguntas
Distintos tipos de preguntas según lo sugestiva de ellas.
1 “¿Puede decirme por qué se encuentra aquí”? (no sugestiva)
El primer tipo de pregunta deja al entrevistado total libertad para que diga lo que se le ocurra.
(información de mayor validez) (requiere mas tiempo) (divagación en detalles irrelevantes)
2. ¿Tiene usted dolores o no los tiene? (Pregunta alternativa)
3.¿ Le duele en alguna parte? (pregunta sugestiva pasiva)
4. Usted padece de dolores de cabeza ¿no es verdad? (Pregunta sugestiva activa)
La preguntas alternativas dirigen mucho el interrogatorio y orientan hacia detalles de mayor interés, pero
interrumpe el relato espontaneo de las ideas del enfermo.
Las sugestivas son las más inconvenientes ya que dirigen en exceso, las respuestas de estas deben ser
valoradas con cautela.
Hoy en día las preguntas se clasifican en abiertas y cerradas.

Anotaciones
Registro de una forma precisa pero puede distraer tanto al paciente como al psiquiatra.
Es conveniente reducir el números de notas.
Solo registrar lo realmente importante.
Es importante registrar con las propias palabras del paciente.

• Utiliza un instrumento preestablecido en la
realización de preguntas
Entrevista • Estas entrevistas son fundamentales en el
campo de la investigación, pues permiten
recoger una serie de variables de forma
Estructurada estructurada y están diseñadas para
homogeneizar la información recogida por
evaluadores diferentes.
Tipos de
entrevistas
•De los modelos de entrevista clínica abierta
destacan el modelo médico y el
psicoanalítico.
Entrevista •En el modelo psicoanalítico, la entrevista es
libre se permite la libertad de asociación por
NO parte del paciente sin que se vea interferido
por directrices del terapeuta. El psicoanalista
Estructurada es un observador de sentimiento y actitudes
inconscientes que muestra el paciente
durante la entrevista. (modelo de gran
utilidad en el trastorno de personalidad).

Historia clínica
Documento fundamental y elemental del saber médico donde se
recoge la información confiada por el enfermo al médico, para
obtener el diagnóstico, el tratamiento y la posible curación de la
enfermedad.

Resumen de la
exploración
psicopatológica
por apartados

Técnicas de entrevista con poblaciones
de pacientes especiales
Paciente psicótico:
◦ Estos no tienen capacidad de comprobar la realidad.
◦ La entrevista debe ser más estructurada.
◦ Las preguntas abiertas y los largos periodos de silencio pueden desorganizar
al paciente y podría llegar a la agitación
◦ Las preguntas breves son más fáciles de seguir
◦ Las preguntas que puedan respuestas abstractas o conjeturas pueden ser
incontestables

Trastorno del pensamiento:
Estos pueden dañar la comunicación efectiva

El psiquiatra que evalúa debería tomar nota de los trastornos del pensamiento
formales al mismo tiempo que minimiza su impacto en la entrevista
Cuando el descarrilamiento es evidente el facultativo normalmente procede con
preguntas que requieran respuesta cortas
Ante paciente con un bloqueo el psiquiatra debe repetir la pregunta, recordarle
lo que se ha dicho y en general proporcionar organización del pensamiento

Por ejemplo, a la pregunta “¿por qué ha acudido a la clínica ?” una paciente respondió :
“cuando me levante esta mañana, me duche y me vestí. Estaba enfadada con el casero
porque no me había arreglado el grifo del baño. Intente hablar con él por teléfono. No me
contesto y llame a mi abogado. En principio, mi alquiler lo pagan los servicios sociales ¿sabe?,
pero son tan desagradables.
Pero ¿por que ha venido a la clínica?
A eso voy doctor. No les importa nada los ciudadanos honrados ¿sabe ? He hecho tanto por
mi comunidad. Nadie puede decir que no fuera una buena trabajadora, etc… tras repetir la
pregunta, al final indico que estaba preocupada por que creía que estaba estreñida. “

Paciente con alucinaciones
Debe analizarse toda la fenomenología
Se le pide al paciente que describa lo mejor posible su percepción
En las auditivas: Describir el volumen, la claridad, las circunstancias, el contenido, en las
visuales: el contenido, la intensidad, situación en la que ocurre y la respuesta del paciente.
El paciente debe distinguir entre alucinaciones, ilusiones, alucinación hipnagoga, hipnopómpica
El psiquiatra debe plantear preguntas acerca de su fijeza, el nivel de entendimiento
◦ ¿alguna vez le parece que las voces proceden de sus propios pensamiento o de su mente?
◦ o ¿que cree que es lo que causas las voces?

Paciente con ideas delirantes
Las ideas delirantes son creencias falsas, fijas que no están de acuerdo con la cultura.
Normalmente estos paciente acuden al psiquiatra por que la familia lo insta a hacerlo.
Es posible plantear preguntas sobre las ideas delirantes sin develar ni que se cree ni que no se
cree.
◦ Por ej. ¿parece que la gente esta decidida a hacerle daño? En vez de decir ¿cree que existe
un complot para hacerle daño?.
El psiquiatra no debe intentar hacer desaparecer estas ideas por medio de la razón, sutilmente
debe evaluar la tenacidad de estas ideas ¿se ha planteado alguna vez que esas cosas pudieran
no ser ciertas?

“El siguiente caso ilustra ideas delirante de referencia y paranoides.
Un hombre casado de 58 años de edad, con historia de trabajo de confianza como
contador, se volvió insomne, ansioso e incapaz de concentrarse. Desarrollo la
creencia de que le fallaba la vista por el veneno que le administraban en secreto en la
comida sus antiguos vecinos.
Un día encontró una errata de imprenta en un periódico y creyó que el editor la había
colocado para dejarle en evidencia públicamente. Tras ingresar en el servicio de
psiquiatría de un hospital, afirmaba que en los autos que pasaban por la calle iban
agentes que le espiaban. También creía que de las ampolletas de su habitación
emanaba una radiación purificadora que contrarrestaba los gérmenes sifilíticos que
supuestamente respiraba del ambiente, a pesar de que el examen físico descartaba la
sífilis”
Caso clínico
Paciente recelosos Paciente de 58 años de edad llega junto con su
hijo a la atención con medico psiquiatra , ambos
ingresan al box de atención, el medico los
En especial en pacientes paranoides (sospechan que otros saluda a ambos y les presenta a dos internos de
quieren causarle daño). Aunque sus recelos no se medicina que iban a presenciar la entrevista a la
cristalizan en una idea delirante malinterpretan eventos paciente. Al poco del inicio de la entrevista el
neutros como una prueba de una conspiración contra ellos. hijo de la paciente un joven de 25 años,
ectomorfico menciono “puedo levantarme de
Son críticos y evasivos en ocasiones se le denomina aquí,…. me siento vigilado”… se le expreso que
“coleccionistas de quejas”. Son extremadamente estuviera donde el se sintiera cómodo mientras
desconfiados y cuestionan todo lo que el doctor dice. el medico entrevistaba a su madre que acudía a
control por una esquizofrenia compensada.
El facultativo debe mantener un acercamiento respetuoso,
aunque formal y distante en estos pacientes. El joven se levanto y se ubico en el rincón del
box. Un rato más tarde expreso “ no puedo
Las expresiones de calidez a menudo levantan sospechas aguantar esto tengo que irme y salió del box sin
esperar ninguna intervención…. La madre
Se les debe explicar en detalle todas las decisiones y los continuo con la entrevista sin problemas hasta
procesos planteados, e intentar responder a los recelos del el término de ella donde se le dejaron sus
indicaciones.
paciente sin mostrarse a la defensiva

Pacientes deprimidos y suicidas en
potencia
Los pacientes depresivos graves pueden presentar dificultades en la concentración, pensar con
claridad y hablar de forma espontanea.
Es posible que el psiquiatra deba ser mas enérgico y directo de lo habitual. Quizás haya que repetir
las preguntas
Los paciente rumiantes, p ej. los que repiten continuamente lo despreciables o lo culpables que son
deben ser interrumpido y redirigidos.
A todos los paciente se les debe preguntar sobre las ideas suicidas pero quizás a los pacientes
depresivos haya que plantearles con mas profundidad.
Una evaluación completa del potencial suicida abarca intentos previos y recientes, planes, medios
y consecuencias, y la historia de suicidios en la familia.
Deben ser preguntas sencillas, directas y sin eufemismos
El hecho de preguntar sobre suicidio no aumenta el riesgo que se produzca. Las preguntas son
esenciales para la prevención.

Averiguar en pacientes suicidas
Intentos:
◦ Se debe determinar la seriedad del deseo de morir. Algunos expresan el deseo de estar muertos , pero nunca harían nada
intencionadamente para quitarse la vida, ese nivel de intento se le denomina ideación suicida pasiva. Otros expresan mayores grados
de determinación a ellos resulta mas difícil ayudarlos, ellos no explican a nadie sus planes suicidas y actúan de manera deliberada y
sistemática.
◦ Resulta de utilidad preguntar sobre influencias restrictivas internas o externas ¿le preocupa no poder resistirse a esos impulsos? o
¿Cómo ha podido evitar hacerse daño a si mismo hasta el momento?
Planes:
◦ El facultativo debe preguntar sobre acciones preparatorias, como el hecho de regalar las pertenencias y organizar los bienes, cartas,
etc.
Medios:
◦ preguntas sobre los medios previstos de suicidio es útil en dos sentidos. Aclara la urgencia de la situación y por otro lado la
comprensión del propósito se perfila al saber si un paciente ha pensado en todos los pasos necesarios para llevar a cabo la acción.
Consecuencias observadas
◦ Los pacientes que ven algo deseable como resultado de su muerte corren un riesgo mayor de suicidarse e j. fantasear con reuniones o
reencuentros, pensar que una persona fallecida se encontrara con otra fallecida. Por otro lado el pensar que para otros tendrían
consecuencias negativas contiene las ideas suicidas de los paciente (p.j. mis hijos me necesitan demasiado, no podrían arreglárselas
sin mi”

¿Como reaccionar si el paciente en la consulta te dice que se quiere matar, que la
vida no vale la pena?
Hay que mostrar una respuesta clara y tajante, decir por ejemplo usted esta
equivocada en esto, usted podría “cagarle la vida a sus hijos y su familia, lo más
probable es que sus hijos intenten matarse más adelante o lleguen al psiquiatra
igual que usted”.
Hay que decirlo en aquellos paciente donde no hay un riesgo de cometer un suicidio
ampliado (cuando existe el riesgo que por esta idea quieran matarse junto a sus
hijos)

One Flew Over the Cuckoo's Nest (Argentina, Atrapado sin salida;) (1975) Miloš Forman Reparto: con Jack Nicholson, Louise Fletcher, Danny DeVito,
Christopher Lloyd, Brad Dourif y Will Sampson en los papeles principales. Novela de Ken Kesey
Óscar a la mejor película, Óscar al mejor director, Óscar al mejor actor, Óscar a la mejor actriz y Óscar al mejor guion adaptado
Pacientes agitados potencialmente
violentos
La entrevista en estos casos consiste en elaborar una evaluación, contener la conducta y
limitar el potencial de causar daño.
La mayoría de la violencia sin premeditación esta precedida por una fase prodrómica de
agitación psicomotora aceleradora.
El pródromo dura 30-60min antes de estallar en violencia física. El facultativo debe ser capaz
de observar indicios precoces de una violencia inminente.
Para evitar o minimizar el riesgo de agitación la entrevista debe hacerse en un espacio
tranquilo y no estimulante, con espacio suficiente, comodidad, sin barreras físicas para
abandonar la sala para ninguno de los dos. Debe evitarse conductas que el paciente
malinterprete como amenazadora como vigilar al paciente, mirarle fijamente o tocarle.
El entrevistador debe preguntar si esta armado pero no solicitarle que le entregue el arma.
Considerar la ayuda del personal de seguridad o de contención física en caso necesario.

Louise Fletcher

Bibliografía
VALLEJOS RUILOBA

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CRISTIAN ISAMIT FUENTES - PSIQUIATRA ADULTOS - U. MAYOR

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"El Doctor", de Luke Fildes (1891), Tate Britain, Londres.

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Goya a su médico el medico Eugenio García Arrieta

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Herbert "Harry" Stack Sullivan (1892 - 1949)

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 Harry Stack Sullivan. “La Entrevista Psiquiátrica”. Editorial Psique

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Estos pueden dañar la comunicación efectiva

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