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ACRETISMO
PLACENTARIO
Jackeline L. Miranda Castillo
I. DEFINICION:
 El Acretismo placentario es la adherencia total o parcial
de forma anormal de la placenta en el utero debido a la
ausencia de la desidua basal

 Se debe a que  las vellosidades coriónicas penetran la

decidua basal dentro y a través del miometrio. 

 Es  una condición amenazante de la vida materna y fetal

II. EPIDEMIOLOGÍA:
La incidencia está en aumento:
En los años 70 -----------> 1 cada 4027
En los años 80 ------------> 1 cada 2510
A partir del 2000-----------> 1 cada 533

La mortalidad materna es de alrededor del 7 a 10 %. Causante

del 51,1 % de histerectomías de emergencia

La frecuencia de acretismo se ha incrementado de 10 a 15 veces en los

últimos 60 años. Dado que esta patología está claramente asociada al
incremento en la tasa de cesáreas, se prevé que seguirá aumentando de
manera proporcional

GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Y DE PROCEDIMIENTOS EN

OBSTETRICIA Y PERINATOLOGÍA- INMP.
II. ETIOLOGIA:

Teoria A: 
Falla de la decidualización, que lleva a una
placentación anormal y la ausencia del
plano normal de clivaje, que luego evitaría
la separación de la placenta después del
parto

Teoria B: 
Un defecto primario de la función del
trofoblasto conduciría a la invasión
excesiva

Teoria C: 
Hipoxia localizada en áreas de cicatrización
uterina que conducen a una decidualización
defectuosa y a la invasión trofoblástica
excesiva.
PLACENTA  Es la adherencia anormal de una parte o de
la totalidad de la placenta, con penetración
de las vellosidades coriales al miometrio.

ACRETA   Esto ocurre en aproximadamente 75 % de

todos los embarazos que experimentan un
problema con apego de placenta.

 Complicaciones:
 Hemorragia uterina masiva
 Rotura uterina
 Infeccion
 Parto prematuro
PLACENTA  las vellosidades coriales penetran de forma

INCRETA
total en el miometrio sin llegar al a serosa

 Ocurre dentro del 15 % de los casos

 Complicaciones:
 Hemorragia uterina masiva
 Rotura uterina
 Infeccion
 Parto prematuro
PLACENTA
 Es la penetración de los elementos coriales hasta
sobrepasar la serosa del útero, los que pueden
alcanzar órganos vecinos.

PERCRETA
  Es el tipo menos frecuente, presentándose en
aproximadamente el 5 % de todos estos casos.

.
IV. FACTORES DE RIESGO :

Cesárea Antecedente Edad materna

previa  de acretismo incrementada

Antecedente
Curetaje
Endometritis de
anterior 
prematuradiad

Cirugía
Multiparidad 
histeroscópica
 V. CUADRO CLINICO :

2. SIGNOS Y SÍNTOMAS 3. COMPLICACIONES

1. DIAGNOSTICO: DE ALERTA DURANTE LA LABOR DE
PARTO
EL diagnotico se realizará   Alumbramiento:
mediante ecografia prolongado -  Transfusión sanguínea
obstetrica, y se confirmará Alumbramiento: materna 
mediante una ecografia incompleto 
transavaginal.   Cesárea histerectomía 
 Dificultad para encontrar
Principal atención en el plano de separación  Admisión a Unidad
pacientes en las que placentario al realizar el de cuidados intensivos 
a las 20 semanas se alumbramiento manual.
identifica placenta  Infección de herida
previa en una  Sangrado uterino profuso. operatoria
ecografía obstétrica,
que se debe  Hemorragia abdominal (P.
confirmar por Percreta).
ecografía
transvagina  Hematuria.
VI. EXAMENES AUXILIARES :
  EXÁMENES DE LABORATORIO 
 Hemograma; perfil de coagulación: plaquetas, fibrinógeno, tiempo de
protrombina (TP), . 
 Grupo sanguíneo y factor
 VIH
 Prueba para sífilis
 Glucosa. 
 Pruebas de función renal: Creatinina
 urea y ácido úrico. 
 Pruebas cruzadas. 

 MONITOREO ELECTRÓNICO FETAL: Test no estresante y/o estresante, según

el caso. 

 IMÁGENES: ecografía Doppler 20 semanas y a las 32 semanas

 RIESGO CARDIOLÓGICO.  

 RIESGO ANESTESIOLÓGICO
VI. MANEJO :
1. MANEJO EN CONSULTORIO EXTERNO: 
Solicitar ecografia a todas a partir de las 20 semanas para ubicar la placenta. 

2. MANEJO EN HOSPITALIZACIÓN
 El uso de anticoagulación profiláctica debe ser considerado en aquellas con alto riesgo
para este evento

 3. MANEJO DURANTE EL ACTO QUIRÚRGICO a) Cesárea histerectomía