PATOLOGIAS DEL

MEDIASTINO

ALUMNA: CARRERA LOPEZ, NAOMI

 ANATOMIA DEL MEDIASTINO

Zona prevascular
 TUMORES SEGÚN
UBICACIÓN
FRECUENCIA

Mediastino 1. TEMA. ENFERMEDADES DEL MEDIASTINO [Internet]. Ehu.eus. Disponible en: http://www.oc.lm.ehu.eus/Departamento/OfertaDocente/Teledocencia/Basurto/

Cirugia1/Tema%202.%20Enfermedades%20del%20mediastino.pdf
SÍNDROME DE VENA CAVA
SUPERIOR e INFERIOR
 SÍNDROME DE VENA CAVA SUPERIOR

ETIOLOGIA: Tumores intratorácicos malignos son la principal causa 65-85%.

- Cáncer de pulmón, LNH
- Trombosis de VCS por dispositivos intravasculares, fibrosis mediastinica

DIAGNÓSTICO: Clinico (edema facial, disnea y dilatación de venas

de cuello y tórax )
Confirmación del diagnostico, empleando: Rx., venografia de
contraste, TC.
 TRATAMIENTO
1. Tratamiento inicial: conservador
TRAMIENTO
2. Quimioterapia y Radioterapia. ENDOVASCULAR
3. Tto. Endovenoso Indicación del tratamiento endovascular es para 3 grupos de pacientes:
4. Tto. Quirúrgico 1. Pacientes en los que la quimioterapia y la radiación están
contraindicadas.
2. Pacientes con síntomas moderados, persistentes a pesar de la
quimioterapia.
3. Pacientes con síntomas agudos y graves, como, dificultad respiratoria
Quimioterapia por edema laríngeo u obstrucción de las vías respiratorias y la
Indicaciones: alteración del estado mental por la elevación de la presión
• T. quimio sensibles como: LNH, cáncer de intracraneal.
pulmón de células pequeñas CPCP o el tumor
de células germinales.
Resolución rápida de los síntomas 24-72 horas
Radioterapia
Indicaciones: Incluye: angioplastia trasnluminal percutáneo con balón (PTA),
• T. quimio resistentes como: CPCNP y colocación de stent y trombòlisis.
linfomas.

• Complicaciones inmediatas es baja: TEP, infecciones, migración de

la prótesis 3-7%.
• Complicaciones mas tardías: se relacionar con el tto. Con
anticoagulante.
Indicaciones quirúrgicas:

• Sd. VCS grave que no pueda aliviarse con tto.

Conservador.
• T. resistentes a quimioterapia y radioterapia como
el mesotelioma y el timoma.
• Tumor que cause obstrucción grave de otros Esternotomia media.
órganos (pulmón, tráquea, corazón, aorta).

Tto. Quirúrgico: se basa en la resección

quirúrgica tumoral con reconstrucción y colocación
de prótesis en la vena cava superior.

MANEJOS POST QUIRURGICO

• Posterior al procedimiento se debe evidenciar un alivio inmediato del SVCS.

• De no ser así, sospechar: trombosis del injerto.

• Para evitar trombosis se puede emplear ASS (injerto biológico) o anticoagulación (injerto protésico)
 SÍNDROME DE VENA CAVA INFERIOR

ETIOLOGIA: TRATAMIENTO
TVP: anticoagulación 3 meses.
FRECUENTES Progresión de TVP desde el área
iliofemoral hasta la cava. La instalación de un filtro de VCI para prevenir TEP:
POCO Tumor de células renales Indicaciones:
FRECUENTES
• Contraindicación formal de la anticoagulación
CONGENITAS Fibrosis retroperitoneal, enfermedad • Complicación de la anticoagulación.
de Weber-Christian. • Politraumatizados graves.

CLINICA Y DIAGNÓSTICO:

Manifestaciones + frecuentes:
• Edema bilateral de las extremidades inferiores.
• Edema de los genitales externos y presencia de una dilatación de la red
venosa en la pared del abdomen.

Dx: se hace con la anamnesis y la exploración física.

• Confirmación diagnóstica puede realizarse mediante eco-Doppler.
TUMORES DEL MEDIASTINO
 TIMOMA
• Representan 47%
• Expensas de la trama epitelial del TRATAMIENTO
timo.
• 30 a 50% de los pacientes con RESECCIÒN QUIRURGICO: tto. De elección (Timectomia)
timomas tienen MG Indicaciones
• Asintomático la mayoría y solo 1/3 • T. resecables en estadio temprano (I o II de Masaoka)
presentaran dolor torácico • Sin miastenia gravis.
inespecífico, tos o disnea debido a los
efectos locales del tumor
RADIOTERAPIA y QUIMIOTERAPIA:
• Indicaciones: Tumor irresecable en estadio III y IV de Masaoka.

 Tto de tumores irresecables se opta la QT con

cisplatino/doxorubicina/ciclofofamida + radioterapia)

• Los tumores invasivos tienen un peor pronóstico, con una

supervivencia a los 5 años del 50 % al 77 % y a los 10 años del 30 % al
55 %.
 LINFOMA
Linfoma Hodgkin y no Hodgkin
Pacientes se presentan con adenomegalia cervical.
LH representa aproximadamente el 30% de todos los casos de linfoma.
• Subtipo más común de LH mediastinal es el escleroso nodular.
(LNH)  afecciòn pacientes en 6ta o 7ma década con un ligero
predominio en los varones.
• Subtipo: linfoma primario de células B del mediastino (PMBL)
TRATAMIENTO es con QT y Radioterapia

Etapa temprana: tto. modalidad combinada, que

consta de ABVD (doxorrubicina, bleomicina,
vinblastina y dacarbazina) y radiación.

El PMBL se trata con quimioterapia, que incluye

rituximab con regímenes basados en CHOP
(ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina,
prednisona), seguido de radiación. Tasa de
curación de hasta el 75 %.
QUISTES BRONCOGENICOS
• Quistes benignos constituyen hasta 25% de los tumores
mediastínicos
• Pared del quiste contiene cartílago y epitelio respiratorio.
• Ubican: cerca de la traquea. Estar adheridos al esófago o
incluso dentro del espacio pericárdico.
• ASINTOMATICOS.

TRATAMIENTO
Tto. Resección quirúrgica
Según la ubicación del quiste, la vía de abordaje puede ser
por: toracotomia, esternotomía o videotoracoscopía

Por ejemplo: Los quistes paratraqueales, hiliares y

subcarinales son suceptibles de resección mientras que los
intrapulmonares son mejor tratados con resección lobar
completa.
ALGORTIMO SUGERIDO PARA EL ABORDAJE DIAGNOSTICO DE MASAS
MEDIASTINICAS
GRACIAS
Tema%202.%20Enfermedades%20del%20mediastino.pdf

REFERENCIAS BIBLIOGRÀFICAS
1. Mediastino 1. TEMA. ENFERMEDADES DEL MEDIASTINO [Internet]. Ehu.eus.
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superior de causa maligna. Rofo [Internet]. 2017;189(5):423–30. Disponible en: https://
docs.bvsalud.org/biblioref/2022/05/1368952/formato-de-revision-narrativa-abordaje-quirurjico.pdf

4. idal García I, Montero Martínez C, Verea Hernando H. Síndrome de vena cava superior [Internet]. Sogapar.info. [citado el
20 de abril de 2023]. Disponible en: https://www.sogapar.info/wp-content/uploads/2010/08/pneuma-n-10-4-pdf.pdf
5. Arce-Aranda C, Ayala-Guzmán JD, Cuevas-Zapata JF, Duarte-González AL, Garay-Gómez CD, Gutiérrez-Codas GM, et
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