ANEXO N° 1: PADRON O REGISTRO DE CONTROL: ENTREGA Y RECEPCIÓN DE ALIMENTOS A LOS USUARIOS DEL PNAEQW - MODALIDAD PRODUCTOS - ENTREGA N° 5

Institución Educativa: JOSE ANTO Nivel: SECUNDARIA Grado/Sección: 4° "B" Código Modular: 0610477 FECHA: 29 DE AGO Horario de Reparto: 02:00 a 05:00 pm

DEPARTAMENTO: HUANUCO PROVINCIA: PACHITEA DISTRITO: CHAGLLA

CANTIDAD DE ALIMENTOS ENTREGADOS POR CADA GRUPO (**)

NOMBRES Y APELLIDOS
PROTEINAS DE ORIGEN ANIMAL CEREALES MENESTRAS HARINAS Y HOJUELAS ACEITE AZÚCAR
ES
Leche Entera Conserva de Conserva de Conserva de Hojuelas de Harina de
NOMBRES Y APELLIDOS DE LA FIRMA o HUELLA NÚMERO DE Evaporada carne de carne de Pescado en avena con maca (250g)
Nº DIGITAL (400g) pollo o pavo ó Aceite kiwicha OBSERVACIONES
USUARIA O USUARIO (*)
CELULAR gallina pavita (170 (170g) Arroz Fideos Quinua Haba Lentejas (250g) Aceite Azúcar
(170g) g) Fortificado (500g) (250g) partida 500g) vegetal (250g)
MADRE/PADRE/APODERADO DNI (0.750 Kg.) (500g) (1L)

(___Und) (___Und) (___Und) (___Und) (___Und) (___Und) (____Und) (___Und) (___Und) (___Und) (____Und) (___Und)

1
ARANCIAGA TRINIDAD, Jemima
Abisag

2 ATAVILLOS ABAD, Giovany Dosanto

3 CARHUA SANTAMARIA, Esmir

4 CONDOR PONCE, Viviana Beatriz

5 DURAN LOPEZ, Yesvi

6 ESPINOZA ZEVALLOS, Kener

7 EUGENIO VILLOGAS, Yajhaira Silvia

8 LOPEZ PONCE, Jhennifer Melina

9 MASGO AMBICHO, Shemira Liz

10 NATIVIDAD ESPINOZA, Luis Antonio

11 ORDOÑEZ ESPINOZA, Anjelina Jholey

12 PONCE ESPINOZA, Rosa Celina

13 QUISPE CASTRO, Criz Yhonmy

TOTAL
(*) Colocar huella digital en caso no pueda firmar la madre o padre de familia o apoderada/o de las/los usuarias/os.
(**) De acuerdo al Anexo 2 del Protocolo para la Prestación del Servicio Alimentario por los Actores vinculados a las Instituciones Educativas Públicas atendidas por el PNAEQW.

NOMBRES Y APELLIDOS Y DNI DE INTEGRANTE NOMBRE Y APELIDOS Y DNI DE

NOMBRES Y APELLIDOS Y DNI DE INTEGRANTE CAE CAE NOMBRES Y APELLIDOS Y DNI DE INTEGRANTE CAE ACTOR SOCIAL O AUTORIDAD LOCAL

FIRMA Y HUELLA DIGITAL DEL ACTOR

FIRMA Y HUELLA DIGITAL DE INTEGRANTE CAE FIRMA Y HUELLA DIGITAL DE INTEGRANTE CAE FIRMA Y HUELLA DIGITAL DEL VEEDOR SOCIAL O AUTORIDAD LOCAL U
OTRO PARTICIPANTE EN LA
ACTIVIDAD