ANEXO N° 1: PADRON O REGISTRO DE CONTROL: ENTREGA Y RECEPCIÓN DE ALIMENTOS A LOS USUARIOS DEL PNAEQW - MODALIDAD PRODUCTOS - ENTREGA N° 02
Institución Educativa: 141 Virgen de Cocharcas Nivel: PRIMARIA Grado/Sección:5° "A" Códico Modular:0629295 Fecha: 13/04 Horario de Rep:11:00 a 12:00am
DEPARTAMENTO: LIMA PROVINCIA: LIMA DISTRITO: SAN JUAN DE LURIGANCHO CENTRO POBLADO: COOP. LA UNIÓN
CANTIDAD DE ALIMENTOS ENTREGADOS POR CADA GRUPO (**)
NOMBRES Y APELLIDOS
LÁCTEOS PROTEINA DE ORIGEN ANIMAL CEREALES HARINAS Y HOJUELAS ACEITE Y GRASAS AZÚCARES
Conserva de Harina extruida de Hojuelas de
Mezcla en polvo a
Nº NOMBRES Y APELLIDOS DE LA USUARIA O USUARIO FIRMA o HUELLA DIGITAL NÚMERO DE Leche Entera Evaporada Pescado en Aceite Arroz Fortificado trigo x 0.250 Kg avena con Aceite vegetal x
(*) CELULAR x 0.400 kg Vegetal x 0.170 Kg base de huevo x 1Kg Quinua x 0.250 Kg quinua x 0.250 0.200 L Azúcar Rubia x 0.250 Kg OBSERVACIONES
0.250 Kg Kg
MADRE/PADRE/APODERADO DNI
(4 Und) (4 Und) (1 Und) (1 Und) (1 Und) (1 Und) (1 Und) (1 Und) (1 Und)
1 ALBITES ORE KELSY BRIANA
2
ALCANTARA VALDERA LUANNA
GIMENA
3
ALLENDE MOGOLLON ITALO
JOSHIMAR
4 ANCULLE ATAUCUSI CESIAH ESTHER
5 ARANGO PRIMO NATSUMY DALLELY
6 ARIAS CORNELIO MABEL ANGELICA
7
ASTOCHADO SEDANO NEICER
JHEREMY
8 BRUNO ZAMBRANO GISSEL JAMYLE
9
BUSTAMANTE CHIRCA KRISTAL
KAORI
10 BUTRON VASQUEZ MATIAS SAUL
11 CHAVEZ DEL VILLAR ASHLY CIELO
12
CLAUDIO HUARICACHA HANNY
LUANA
13
CORONADO SANDOVAL OLENKA
ABIGAIL
14 GABRIEL PALOMINO AUSTIN JESUS
15
GONZALES LIFONZO LARISA SAYURI
BRIANA
16
HUANCA MONTESINOS DANIEL
EMILIO
17 HUANCASUCASAIRE NADINE JULISSA
18 INOCENTE ROJAS EDUARDO
19 LUJAN ESPINOZA JOSEPH IMANOL
20 PARODI FLORES LUCIENNE BELINDA
21
QUISPE GONZALES JEREMIAS
WILLIAMS
22 QUISPE SULCA JHONADY JOEL
23 RAMOS PACOMPIA HELEN DEISY
24 ROJAS RIVERA ADRIANA ALISSON
25
ROJAS TANCAYLLO GERSON
ESTEBAN
26
RONDON PACHECO XIOMARA
SHERLYN
27 SANCHEZ MOSQUEIRA GIANFRANCO
28
VALDERA CHAPOÑAN ARIANA
MILENA
29 VITOR NAUPA JOAN JAMIL
30 YAURI MONTALVO KEYMI ZULAY
31
ZEGOVIA CONDORI LUCIANA
ALESSANDRA
32
TOTAL
(*) Colocar en caso no pueda firmar la madre o padre de familia o apoderada/o de las/los usuarias/os.
(**) De acuerdo al Anexo 2 del Protocolo para la Prestación del Servicio Alimentario por los Actores vinculados a las Instituciones Educativas Públicas atendidas por el PNAEQW.
NOMBRES Y APELLIDOS Y DNI DE INTEGRANTE CAE NOMBRES Y APELLIDOS Y DNI DE NOMBRES Y APELLIDOS Y DNI DE INTEGRANTE CAE NOMBRE Y APELIDOS Y DNI DE ACTOR SOCIAL O
INTEGRANTE CAE AUTORIDAD LOCAL
FIRMA Y HUELLA DIGITAL DE INTEGRANTE FIRMA Y HUELLA DIGITAL DEL ACTOR SOCIAL O AUTORIDAD
FIRMA Y HUELLA DIGITAL DE INTEGRANTE CAE FIRMA Y HUELLA DIGITAL DE INTEGRANTE CAE
CAE LOCAL U OTRO PARTICIPANTE EN LA ACTIVIDAD