PADRON DE ENTREGA Y RECEPCIÓN DE ALIMENTOS A LOS USUARIOS DEL PNAEQW - MODALIDAD PRODUCTOS - ENTREGA N° ___________

Institución Educativa: Nivel: Grado/Sección: Códico Modular: Fecha: Horario de Reparto:________ a______

DEPARTAMENTO: PROVINCIA: DISTRITO: CENTRO POBLADO:

CANTIDAD DE ALIMENTOS ENTREGADOS POR CADA GRUPO

NOMBRES Y APELLIDOS PROTEINA DE CEREALES Y MENESTRAS HARINAS Y CHOCOLATE ACEITE Y AZUCAR
Nº NOMBRES Y APELLIDOS DE GALLETAS
FIRMA HUELLA DIGILTAL ORGIEN TUBERCULOS HOJUELAS GRASAS
LA USUARIA O USUARIO ANIMAL OBSERVACIONES
MADRE/PADRE/APODERADO DNI (______,___ (______,___ (______,___ (______,___ (_____,___ (_____,___ (____,___
(_____ und)
Kg) Kg) Kg) Kg) Kg) L) Kg)

10

TOTAL

NOMBRES Y APELLIDOS Y DNI DE NOMBRE Y APELIDOS Y DNI DE ACTOR SOCIAL O

NOMBRES Y APELLIDOS Y DNI DE INTEGRANTE CAE NOMBRES Y APELLIDOS Y DNI DE INTEGRANTE CAE
INTEGRANTE CAE AUTORIDAD LOCAL

FIRMA Y HUELLA DIGITAL DEL ACTOR SOCIAL O

FIRMA Y HUELLA DIGITAL DE INTEGRANTE
FIRMA Y HUELLA DIGITAL DE INTEGRANTE CAE FIRMA Y HUELLA DIGITAL DE INTEGRANTE CAE AUTORIDAD LOCAL U OTRO PARTICIPANTE EN LA
CAE
ACTIVIDAD