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MEDICINA 2022
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPONÚMERO
PRUEBAS SELECTIVAS 2022 CTO GRUPO DECTOMESA:
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTONÚMERO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
DE EXPEDIENTE:
CUADERNO DE EXAMEN
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTONº DE D.CTO
GRUPO N. I.GRUPO
O EQUIVALENTE
CTO GRUPOPARA EXTRANJEROS:
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
EXAMEN TIPO MIR 15/23
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPOAPELLIDOSCTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
Y NOMBRE:
ADVERTENCIA IMPORTANTE
ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES
INSTRUCCIONES
1. MUY
CTO GRUPO IMPORTANTE:
CTO GRUPO Compruebe
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPOque
CTOeste
GRUPOCuaderno
CTO GRUPO CTO deGRUPO
Examen, llevaCTO
CTO GRUPO todas
GRUPOsus páginas
CTO GRUPO y
CTO GRUPO CTO
no GRUPO
GRUPO CTO tiene CTO
defectos de GRUPO
GRUPO CTO impresión. Si detecta
CTO GRUPO CTO GRUPO alguna anomalía,
CTO GRUPO CTO GRUPO pida otro Cuaderno
CTO GRUPO CTO GRUPO CTOdeGRUPO
Examen a la CTO GRUPO
CTO GRUPO
Mesa.
GRUPO CTO GRUPORealice esta
CTO GRUPO CTOoperación al principio,
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTOpues si tiene
GRUPO que CTO
CTO GRUPO cambiar
GRUPO el
CTOcuaderno
GRUPO CTOde examen
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
2. posteriormente, se GRUPO CTO GRUPO
le facilitará unaCTO GRUPO "0",
versión CTO GRUPO
que no CTOcoincide
GRUPO CTO GRUPO
con su CTO GRUPOpersonal
versión CTO GRUPOenCTOla
GRUPO
co- CTO GRUPO
locación
GRUPO CTO GRUPO de
CTOpreguntas y no CTO
GRUPO CTO GRUPO dispondrá
GRUPO CTOdeGRUPO
tiempo CTOadicional.
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
3. El
CTO GRUPO CTOcuestionario
GRUPO CTO GRUPOse CTO
compone
GRUPO CTOdeGRUPO
200 CTO
preguntas
GRUPO CTOmás
GRUPO 10 CTOde reserva.
GRUPO Tenga
CTO GRUPO CTO en cuenta
GRUPO queCTO
CTO GRUPO hayGRUPO CTO
25 GRUPO
GRUPO CTO preguntas que
CTO GRUPO CTOestán ligadas
GRUPO CTO GRUPO aCTOuna
GRUPOimagen.
CTO GRUPOTodas las imágenes
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO están
GRUPOenCTOun cuadernillo
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
de GRUPO
GRUPO CTO imágenes separado.
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
4. Compruebe que el número de versión de examen que figura en su “Hoja de Respuestas”,
coincide
GRUPO CTO GRUPO CTOcon el número
GRUPO CTO GRUPOdeCTOversión queGRUPO
GRUPO CTO figura en
CTO el cuestionario.
GRUPO CTO GRUPO CTO Compruebe
GRUPO CTO GRUPO también el resto
CTO GRUPO de CTO GRUPO
CTO GRUPO
susCTO
CTO GRUPO datos
GRUPOidentificativos.
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
5. La
GRUPO CTO “Hoja
GRUPO de Respuestas”
CTO GRUPO está CTO
CTO GRUPO CTO GRUPO nominalizada.
GRUPO CTO GRUPO SeCTOcompone de dos
GRUPO CTO GRUPO ejemplares
CTO GRUPO CTO GRUPOenCTOpapel
GRUPO CTO GRUPO
autocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresión de
las
contestaciones
CTO GRUPO en todos
CTO GRUPO CTO GRUPO ellos.CTO
CTO GRUPO Recuerde
GRUPO CTO que debe
GRUPO CTO firmar
GRUPO CTO esta Hoja.
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
6. Compruebe
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO queCTOlaGRUPO
respuesta
CTO GRUPOque
CTOva a señalar
GRUPO CTO GRUPO en laGRUPO
CTO “Hoja
CTOde Respuestas”
GRUPO CTO GRUPO CTO corresponde
GRUPO CTO GRUPOal CTO GRUPO
número
CTO GRUPO de pregunta
CTO GRUPO del GRUPO
CTO GRUPO CTO CTO GRUPO Sólo
cuestionario. se valoran
CTO GRUPO CTO GRUPOlas CTO respuestas
GRUPO CTO GRUPOmarcadas
CTO GRUPO en laGRUPO
CTO “Hoja CTOde
GRUPO CTO
Respuestas”, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma.
7. Si
CTO GRUPO CTOinutiliza suGRUPO
GRUPO CTO “HojaCTOdeGRUPO
Respuestas”, pida
CTO GRUPO CTO un nuevo
GRUPO CTO GRUPOjuego de repuesto
CTO GRUPO CTO GRUPO a CTO
la Mesa de GRUPO
GRUPO CTO Examen y
CTO GRUPO CTO
no olvide consignar sus datos personales.
8. Recuerde que el tiempo de realización de este ejercicio es de cuatro horas y treinta
minutos
CTO GRUPO CTO GRUPOimprorrogables y que
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO están prohibidos
GRUPO CTO el uso
GRUPO CTO GRUPO CTO de calculadoras
GRUPO y la utilización
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO de
GRUPO CTO
teléfonos móviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de almacenamiento
de
información
GRUPO CTO GRUPO CTO o posibilidad
GRUPO CTO GRUPOdeCTOcomunicación
GRUPO CTO GRUPOmediante
CTO GRUPOvoz oGRUPO
CTO datos.CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
9. No
CTO GRUPO CTO se entregarán,
GRUPO CTO GRUPO CTO enGRUPO
ningún caso,CTO
CTO GRUPO los cuestionarios
GRUPO con las
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO preguntas
GRUPO CTO GRUPOde CTO
examen.
GRUPO CTOLas
GRUPO CTO
distintas
GRUPO CTO GRUPO CTOversiones
GRUPO CTOde losCTO
GRUPO cuadernos de examen
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO seCTOpublicarán en la
GRUPO CTO GRUPO CTOWeb
GRUPOdel Ministerio
CTO GRUPO de CTO GRUPO
CTO GRUPO
Sanidad, al cierre de la última mesa de examen.
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO G
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1. Pregunta vinculada a la imagen nº 1. explicaría usted?
Señale cuál de los siguientes hallazgos histológicos 1. Son lesiones probablemente benignas; no obs-
NO esperaríamos encontrar en la entidad que se tante, debido a sus antecedentes, conviene la
muestra en la imagen vinculada: realización de una biopsia para descartar malig-
nidad.
1. Esteatosis microvesicular. 2. Son lesiones benignas, consecuencia del enveje-
2. Infiltrado neutrofílico lobulillar. cimiento cutáneo; no obstante, si observa alguna
3. Cuerpos de Mallory-Denk. distinta o que le llame la atención, vuelva a con-
4. Hepatocitos en vidrio esmerilado. sultar.
3. Son lesiones benignas, por lo que no es necesa-
2. Pregunta vinculada a la imagen nº 2. rio preocuparse. Si existiera alguna lesión más
grande o distinta, tampoco será problema.
¿Cuál de los siguientes síndromes mieloproliferati- 4. Que debe hacerle un PET-TAC para estar com-
vos crónicos sospecharía en PRIMER lugar tras ob- pletamente seguros de que no es paraneoplásico.
servar la técnica de reticulina de la médula ósea que
se muestra en la imagen vinculada? 6. Pregunta vinculada a la imagen nº 6.
1. Trombocitemia esencial. El paciente cuya mano vemos en la imagen vincula-

2. Policitemia vera. da presenta mal estado general, ascitis y sangrado
3. Leucemia mieloide crónica. de encías persistente tras cepillado dental en los últi-
4. Mielofibrosis primaria. mos dos meses. Este paciente tiene un alto riesgo de
presentar una de las siguientes complicaciones por
3. Pregunta vinculada a la imagen nº 3. encima de las demás. Señálela:
Mujer de 62 años que presenta diarrea crónica 1. Hemorragia digestiva por rotura de varices.
acuosa de tres meses de evolución. La endoscopia no 2. Cáncer de células transicionales de la pelvis
mostraba alteraciones relevantes en la mucosa. Se le renal.
realizó biopsia en colon transverso (imagen vincula- 3. Leucemia linfoide crónica.
da). El diagnóstico de la paciente es: 4. Peritonitis bacteriana secundaria a perforación
de víscera hueca.
1. Colitis ulcerosa inicial.
2. Colitis colágena. 7. Pregunta vinculada a la imagen nº 7.
3. Colitis linfocitaria.
4. Enfermedad de Crohn inicial. Mujer de 21 años , estudiante de Medicina, sin an-
tecedentes médicos ni quirúrgicos de interés. Fuma-
4. Pregunta vinculada a la imagen nº 4. dora de 3-5 cigarrillos "liados" al día. Ingresa en
el hospital por astenia intensa, pérdida de peso no
Varón de 32 años que ha presentado episodios de cuantificada, fiebre de hasta 38,5 ºC y mal estado
diarrea, fiebre y dolor abdominal desde hace varios general. Una vez diagnosticada y en tratamiento se
años. Se le realiza una colectomía parcial y se en- le solicitan pruebas para ver la evolución por ima-
vía la muestra a Anatomía Patológica. Se pueden gen de su patología (imagen vinculada). Señale la
observar los hallazgos de la imagen macroscópica afirmación CORRECTA:
de la pieza en la imagen vinculada. Señale cuál de
los siguientes hallazgos histológicos NO esperaría 1. La paciente presenta probablemente un cáncer
encontrar en esta pieza: broncogénico en tratamiento con QT neoadyu-
vante.
1. Atrofia de la muscular propia. 2. La paciente presenta probablemente una neumo-
2. Granulomas no necrotizantes. nía en tratamiento con antibioterapia empírica de
3. Hipertrofia de los troncos nerviosos. amplio espectro.
4. Afectación transmural. 3. La paciente presenta probablemente un teratoma
maligno en tratamiento con QT.
5. Pregunta vinculada a la imagen nº 5. 4. La paciente presenta probablemente una enfer-
medad de Hodgkin, tipo esclerosis nodular, en
Varón de 50 años que consulta por aparición pro- tratamiento con QT.
gresiva de las lesiones rojas que se muestran en la
imagen vinculada. Se muestra preocupado, pues re- 8. Pregunta vinculada a la imagen nº 8.
fiere que “un familiar suyo empezó igual y luego le
diagnosticaron cáncer”. Con el diagnóstico de sos- ¿Qué hallazgos se pueden identificar en esta radio-
pecha y después de asegurarse de que no hay nin- grafía de tórax PA y LAT de tórax (imagen vincu-
guna lesión distinta de las que se observan, ¿qué le lada)?
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1. Pérdida de volumen de lóbulo inferior izquierdo. que sospecha, es FALSO que:

Atelectasia.
2. Aumento de densidad retrocardiaca. Consolida- 1. La hipoacusia que suelen desarrollar es de tipo
ción del lóbulo inferior izquierdo. transmisivo, pero al ser una patología agresiva,
3. Aumento de morfología redondeada en el lóbulo puede destruir la cápsula ótica y generar una
inferior izquierdo. Masa pulmonar. hipoacusia neurosensorial en casos extremos.
4. Aumento de densidad de las dos vertebras torá- 2. Pueden aparecer escamas o pólipos centinela en
cicas inmediatamente craneales al diafragma en la región de la perforación.
probable relación con metástasis óseas blásticas. 3. El estudio de extensión se realiza con TAC de
peñascos y, si hay dudas en el diagnóstico, se
9. Pregunta vinculada a la imagen nº 9. plantea el PET-TAC.
4. El tratamiento es quirúrgico, con el objetivo de
Varón de 55 años con dolor, debilidad y entumeci- eliminar la patología, y en segunda intención
miento en la pierna derecha con antecedentes de rehabilitar la audición en la medida de lo posible.
radiación pélvica y adenocarcinoma rectal. Se rea-
liza una RM lumbosacra (imagen vinculada con se- 13. Pregunta vinculada a la imagen nº 13.
cuencias T1, T2 y T2 con supresión grasa). Señale el
diagnóstico MÁS probable: Mujer de 40 años que acude a Urgencias por dis-
nea brusca, sin traumatismo previo. Sin anteceden-
1. Recidiva de adenocarcinoma con invasión del tes personales de interés. Se le realiza una placa de
sacro. tórax posteroanterior (imagen vinculada). Señale el
2. Metástasis en sacro. hallazgo FUNDAMENTAL de dicha imagen:
3. Fractura por insuficiencia.
4. Quiste óseo aneurismático sacro. 1. Aneurisma en cayado aórtico.
2. Consolidación alveolar en el tercio inferior del
10. Pregunta vinculada a la imagen nº 10. hemitórax derecho.
3. Neumotórax basal derecho.
Paciente diabético de 66 años que acude a Urgen- 4. Neumotórax basal bilateral.
cias por dolor abdominal difuso, afebril, con signo
de Murphy no claramente positivo y PCR elevada. 14. Pregunta vinculada a la imagen nº 14.
En la imagen vinculada se pueden observar una
imagen de ecografía con ventana acústica en hipo- Paciente de 47 años proveniente de Camerún. Es
condrio derecho y un corte coronal de una TC de estudiado por tos, fiebre y pérdida de peso de un
abdomen con contraste i.v. Señale el diagnóstico mes de evolución. Se adjunta radiografía e imagen
MÁS probable: de TC en ventana de pulmón (imagen vinculada).
Señale el diagnóstico MÁS probable:
1. Colecistitis aguda litiásica.
2. Adenomiomatosis vesicular. 1. Tuberculosis primaria.
3. Colecistitis enfisematosa. 2. Tuberculosis miliar en paciente inmunodepri-
4. Colecistitis aguda vesicular. mido.
3. Tuberculosis postprimaria en paciente inmuno-
11. Pregunta vinculada a la imagen nº 11. competente.
4. Tuberculosis terciaria.
Niño de 2 años que hace 10 días ha empezado a ir
a la guardería. Es traída a su consulta por ojo rojo 15. Pregunta vinculada a la imagen nº 15.
y legañas de tres días de evolución. El ojo ofrece el
aspecto mostrado en la imagen vinculada. ¿Cuál es Varón de 54 años que acude a Urgencias con disnea,
el diagnóstico MÁS probable? ortopnea y fatigabilidad con pequeños esfuerzos. Se
realiza TC de tórax con contraste durante el ingre-
1. Conjuntivitis vírica. so (imagen vinculada). ¿Cuál es el diagnóstico MÁS
2. Conjuntivitis alérgica. probable?
3. Conjuntivitis bacteriana.
4. Queratitis herpética. 1. Miocardiopatía restrictiva.
2. Aneurisma de aorta torácica descendente.
12. Pregunta vinculada a la imagen nº 12. 3. Pericarditis restrictiva.
4. Disección aórtica.
Varón de 30 años que refiere otitis de repetición des-
de la infancia. Desde hace un año presenta supura- 16. Pregunta vinculada a la imagen nº 16.
ciones intermitentes del oído derecho, malolientes.
A la exploración con otoscopia se hallan los hallaz- Paciente de 62 años ingresado y en estudio por
gos de la imagen vinculada. Respecto a la patología presentar en las últimas semanas y de forma rápi-
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damente progresiva crisis, focalidad neurológica lo que se le realiza un TC craneal que revela una
y signos de hipertensión intracraneal. Se adjunta lesión ocupante de espacio en localización parietal
imagen de RM (imagen vinculada). Señale el diag- con captación periférica de contraste y efecto masa.
nóstico MÁS probable: Con respecto al cuadro que se describe, es FALSO
que:
1. Linfoma intracraneal primario.
2. Glioblastoma. 1. El tratamiento debe ser mantenido durante varios
3. Oligodendroglioma. meses.
4. Lesión desmielinizante tumefactiva. 2. El linezolid es una alternativa válida en la mayor
parte de los casos.
17. Pregunta vinculada a la imagen nº 17. 3. Las bacterias solo crecerán si se cultivan en un
medio anaerobio.
Las flechas de la imagen vinculada señalan a tractos 4. Está causado por un microorganismo de hábitat
de sustancia blanca. Señale la opción CORRECTA: telúrico.
1. A: Esplenio del cuerpo calloso; B: Rodilla del 20. Pregunta vinculada a la imagen nº 20.
cuerpo calloso; C: Comisura posterior; D: Brazo
anterior de cápsula interna. Paciente de 46 años, UDVP activo y fumador de me-
2. A: Rodilla del cuerpo calloso; B: Brazo anterior dia cajetilla diaria, consulta por un cuadro de fie-
de cápsula interna; C: Brazo posterior de cápsula bre, astenia, pérdida de peso y tos no productiva.
interna; D: Esplenio del cuerpo calloso. En la imagen vinculada se muestra su radiografía
3. A: Esplenio del cuerpo calloso; B: Brazo anterior de tórax. La PCR para Mycobacterium tuberculosis
de cápsula interna; C: Brazo posterior de cápsula en el jugo gástrico es positiva. Se le realiza una se-
interna; D: Rodilla del cuerpo calloso. rología para VIH-1 que resulta igualmente positiva.
4. A: Rodilla del cuerpo calloso; B: Comisura ante- La carga viral es de 120.000 copias/mL y el recuento
rior; C: Comisura posterior; D: Esplenio del de linfocitos T CD4 de 96 células/mcL. ¿Cuál sería
cuerpo calloso. su actitud?
18. Pregunta vinculada a la imagen nº 18. 1. Iniciar tratamiento antituberculoso con cuatro
fármacos y profilaxis anti-Pneumocystis, demo-
Mujer de 47 años, natural del departamento boli- rando el inicio del tratamiento antirretroviral
viano de Cochabamba y residente en nuestro país hasta completar los dos primeros meses (fase
desde hace 5 años. Niega consumo de tóxicos y no intensiva del régimen antituberculoso).
refiere antecedentes personales de interés. Consulta 2. Iniciar tratamiento antirretroviral y profilaxis
por disnea de esfuerzo en los últimos meses, asocia- anti-Pneumocystis, demorando el inicio del
da a ortopnea y edemas en miembros inferiores. A tratamiento antituberculoso con cuatro fárma-
la exploración física usted comprueba la presencia cos hasta que el recuento de linfocitos T CD4
de un tercer tono cardiaco con elevación del pulso ascienda por encima de 200 células/mcL.
venoso yugular. El ECG se muestra en la imagen 3. Iniciar tratamiento antituberculoso con tres fár-
vinculada. La radiografía de tórax revela cardio- macos y profilaxis anti-Pneumocystis, demo-
megalia y líneas B de Kerley. Una vez confirmada rando el inicio del tratamiento antirretroviral
su sospecha de diagnóstico etiológico mediante una hasta completar un régimen de al menos 12
prueba complementaria, ¿cuál de las siguientes meses con tuberculostáticos.
combinaciones de fármacos iniciaría como pauta de 4. Iniciar tratamiento antituberculoso y profilaxis
primera línea? frente a Cryptococcus con fluconazol, demo-
rando el inicio del tratamiento antirretroviral
1. Diuréticos, carvedilol y enalapril. hasta completar al menos dos semanas con iso-
2. Diuréticos, carvedilol, enalapril y benznidazol. niacida, pirazinamida, rifampicina y etambutol.
3. Diuréticos, carvedilol, enalapril y nifurtimox.
4. Diuréticos, carvedilol, enalapril y melarsoprol. 21. Pregunta vinculada a la imagen nº 21.
19. Pregunta vinculada a la imagen nº 19. Mujer de 44 años que fue diagnosticada a los 21
años de lupus eritematoso sistémico, habiendo pre-
Receptor de trasplante hepático desde hace 12 me- sentado en este tiempo cuadro de artritis con afecta-
ses que está en tratamiento con prednisona, tacroli- ción y deformidad de las manos, nefritis proliferati-
mus y mofetil micofenolato. Se le realiza un TC to- va difusa, pericarditis, lesión cutánea facial en “alas
rácico (imagen vinculada) debido a la presencia de de mariposa” para la que ha recibido tratamientos
sintomatología respiratoria. La tinción de Gram del con AINEs, corticoides a dosis altas y, actualmente,
lavado broncoalveolar demostró bacilos grampo- recibe tratamiento con 15 mg de prednisona. Acu-
sitivos ramificados débilmente ácido-alcohol resis- de a la consulta refiriendo, desde hace cinco días, la
tentes. Presenta igualmente cefalea progresiva, por presencia de un dolor acusado sobre la ingle dere-
cha que aparece fundamentalmente con el apoyo y
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mejora con el reposo. La exploración física es ano- 3. Esperar a lavar el verapamilo con monitoriza-
dina, aunque tiene algo de dolor en las rotaciones de ción y posteriormente, si no revierte el bloqueo,
la cadera. Se evidencia una lesión en el dorso de la implantar marcapasos definitivo.
nariz eritematosa, sobreelevada, con un centro algo 4. Sustituir verapamilo por betabloqueante para el
atrófico y, en las manos, una tendencia a la deformi- tratamiento de la TA.
dad en “cuello de cisne” de los dedos (imagen vin-
culada) sin artritis activa de ninguna localización. 24. Pregunta vinculada a la imagen nº 24.
El resto de la exploración es normal. Se le solicitó
una radiografía de pelvis y una ecografía de la ca- Pareja que acude a la consulta de consejo genético
dera en la que no se observa derrame. La analítica con su hijo afecto de un síndrome. La pareja no re-
mostraba una leve anemia con una bioquímica nor- cuerda el nombre exacto de la enfermedad que pa-
mal, ANA de 1/640 y anti-DNA de 38, VSG de 18 y dece su niño, que presenta el aspecto de la imagen
PCR: 0,7 (N < 0,5) y el resto normal. ¿Cuál sería su vinculada. Señale qué dato de los siguientes sobre
diagnóstico de sospecha, la prueba que solicitaría y dicha enfermedad NO es correcto:
el tratamiento con respecto al problema que puede
haber desarrollado esta paciente? 1. Se conoce como síndrome de X frágil o de Mar-
tin-Bell.
1. La paciente puede haber desarrollado una osteo- 2. Representa la primera causa de retraso mental
necrosis de la cadera, por lo que indicaría trata- ligada al sexo, así como la segunda en frecuencia
miento con reposo y descarga de la articulación después del síndrome de Down.
y solicitaría una resonancia magnética. 3. En las mujeres portadoras la única manifestación
2. Lo que la paciente tiene se debe a un brote de su posible es la presencia de retraso mental mode-
lupus con artritis de la cadera, por lo que preci- rado.
sará aumentar la dosis de corticoides y añadir un 4. El mecanismo de producción de la enfermedad
antiinflamatorio. es la expansión de tripletes.
3. El dolor es debido a la extensión de la artropa-
tía de Jaccoud que presenta la paciente, por lo 25. Pregunta vinculada a la imagen nº 25.
que solicita una gammagrafía ósea e indica trata-
miento con metotrexato. Mujer de 52 años, fumadora desde los 17 años, que
4. El dolor se debe a una artritis séptica debido a acude por tos productiva y continua durante el úl-
que las pacientes con lupus y tratamiento con timo mes. La espirometría demuestra una reduc-
corticoides están especialmente predispuestas a ción del FEF 25%-75% del 50%, la gasometría es
las infecciones. Ingresaría a la paciente con trata- normal y la radiografía de tórax muestra lo que se
miento antibiótico y solicitaría una artrocentesis aprecia en la imagen vinculada. Con estas alteracio-
guiada por TAC. nes, su diagnóstico sería:
22. Pregunta vinculada a la imagen nº 22. 1. EPOC predominio enfisema.

2. EPOC predominio bronquitis crónica.
La descripción que MÁS se ajusta al ECG de la 3. La alteración de la espirometría puede justifi-
imagen vinculada es: carse por el hecho de ser fumadora.
4. Podemos realizar el diagnóstico de bronquitis
1. Ritmo sinusal y bloqueo completo de rama derecha. crónica por la gran prevalencia de esta alteración
2. Ritmo sinusal y hemibloqueo anterior izquierdo. en fumadores, a pesar de que lleve poco tiempo
3. Ritmo sinusal y bloqueo incompleto de rama con la clínica.
derecha.
4. Ritmo sinusal y bloqueo completo de rama 26. El PRINCIPAL sistema para metabolizar el etanol a
izquierda. nivel hepático es:
23. Pregunta vinculada a la imagen nº 23. 1. Sistema microsomal.
2. Sistema CYP 450.
Mujer de 74 años, con antecedentes personales de 3. Peroxisomas.
hipertensión en tratamiento con verapamilo, que 4. Alcohol deshidrogenasa.
acude a Urgencias por astenia y disnea de míni-
mos esfuerzos de dos días de evolución. TA: 140/50
27. Con respecto a la intoxicación por etanol, es FALSO
mmHg. El ECG que se le realiza se muestra en la
que:
imagen vinculada. ¿Cuál sería la actitud MÁS co-
rrecta? 1. La ingesta de etanol puede agravar los cuadros
de acidosis metabólica.
1. Marcapasos transitorio. 2. La ingesta de etanol puede provocar cuadros de
2. Marcapasos definitivo por tratarse de un BAV hipoglicemia grave por inhibición de la gluco-
completo. neogénesis hepática.
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3. La ingesta de etanol puede provocar cuadros de tensina II ocurre gracias a la enzima convertidora
acidosis respiratoria. de angiotensina en el pulmón.
4. La ingesta de etanol puede provocar cuadros de 3. El péptido atrial natriurético activa la síntesis de
hipertermia maligna. renina.
4. El simpático produce inhibición del sistema
renina-angiotensina-aldosterona.
28. El método nutricional de Atkins, conocido
coloquialmente como Dieta Atkins, se atribuye al
cardiólogo estadounidense Robert C. Atkins. Este 31. Para la unión de los filamentos de actina con los de
médico publicó a principios de la década de 1970 miosina, en el músculo esquelético, es completamente
un libro titulado “La revolución dietética del Dr. NECESARIA:
Atkins” en el que preconizaba la pérdida de peso
a través de una dieta caracterizada por el consumo 1. La producción de ATP a partir de ADP y fósforo.
de alimentos de bajo contenido de glúcidos. Esta 2. La unión de la tropomiosina con la actina.
dieta, de manera similar a la dieta Dukan o la dieta 3. La entrada de calcio desde el exterior de la fibra
Banting, es cetogénica. Con respecto a las dietas muscular estriada para producir la despolariza-
cetogénicas, señale la afirmación VERDADERA: ción.
4. La unión del calcio con la troponina.
1. Son dietas que se caracterizan por una ingesta de
alimentos hipercalóricos y de bajo contenido en 32. ¿Cuál de los siguientes factores que determinan
proteínas. la filtración y reabsorción a través de los vasos
2. El mecanismo de acción de estas dietas consiste sanguíneos podría ser causante de edemas?
en inhibir la secreción del glucagón por parte del
páncreas endocrino. 1. La disminución de la presión hidrostática capilar.
3. Pueden aparecer complicaciones graves deriva- 2. El aumento de la presión hidrostática intersticial.
das del estado de cetosis del organismo. 3. La disminución de la presión oncótica capilar.
4. Se caracterizan por tener una relación insulina/ 4. La disminución de la concentración de proteínas
glucagón elevada. en el espacio intersticial.
29. Mujer que acude a Urgencias de su hospital porque 33. Con respecto a los linfocitos NK, indique la
ha ingerido por accidente 50 mL de ácido clorhídrico. afirmación CORRECTA:
Con respecto a la fisiología de la secreción gástrica,
señale la afirmación MÁS acertada: 1. Para su activación requieren la presentación de
antígenos por células presentadoras de antígeno.
1. El pH gástrico se hará aún más ácido y provocará 2. Presentan restricción histocompatible.
una mayor secreción de gastrina por las células 3. Expresan CD8 en su membrana.
G del píloro. 4. Expresan RCT.
2. En el jugo gástrico aumentará la concentración
de cloro, aunque la de hidrogeniones disminuirá. 34. En un paciente trasplantado renal, ¿cuál de las
3. La cantidad de iones potasio en la luz del cana- siguientes características es PROPIA del rechazo
lículo de la célula parietal gástrica podría verse renal agudo?
aumentada.
4. La producción de factor intrínseco se verá 1. Infiltrado preferentemente de linfocitos T en
aumentada. intersticio renal y en los túbulos renales.
2. Fibrosis y atrofia tubular.
30. El sistema renina-angiotensina-aldosterona es 3. Glomerulonefritis proliferativa sin afectar al
fundamental para mantener la homeostasis del intersticio.
medio líquido, realizando fundamentalmente 4. Presencia de anticuerpos circulantes antidonante
su acción a través del pulmón. También tiene e infartos renales.
gran relevancia en el control a largo plazo de la
presión arterial. En relación con la fisiología del 35. Neonato con cardiopatía, tetania e hipocalcemia,
sistema renina-angiotensina-aldosterona, señale la linfopenia profunda de linfocitos T. ¿Cuál de los
afirmación CORRECTA: siguientes procedimientos constituiría el tratamiento
curativo INDICADO de su inmunodeficiencia?
1. La renina es una sustancia vasoactiva sintetizada
por las células yuxtaglomerulares del riñón ante 1. Trasplante de células del timo.
cambios de la presión arterial. 2. trasplante de progenitores hematopoyéticos.
2. La angiotensina I es un péptido que produce 3. Tratamiento sustitutivo con gammaglobulinas.
vasoconstricción arterial, pero cuyo metabolito, 4. Terapia génica.
la angiotensina II tiene una mayor acción vaso-
constrictora. El paso de angiotensina I a angio- 36. Respecto al HLA-G, señale la afirmación
VERDADERA:
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1. Se expresa en todas las células nucleadas. 1. La anafilaxia cursa siempre con síntomas cutá-
2. Su expresión está implicada en fenómenos de neos, como urticaria o angioedema.
baja tolerancia entre tejidos. 2. La causa más frecuente de anafilaxia en adultos
3. No pueden ser reconocidas por los linfocitos NK. son los alimentos.
4. Alteraciones en su expresión se han descrito en 3. La anafilaxia es más frecuente en niños que en
la patogenia de los fenómenos de preeclampsia. adultos.
4. La anafilaxia, a pesar de ser un síndrome clí-
nico grave, nunca es mortal, por lo que no deben
37. Con respecto al concepto de genes ligados, es FALSO remitirse a un centro hospitalario.
que:
1. Es necesario que estén en el mismo cromosoma. 41. Está usted leyendo un estudio de cohortes en el que
2. Cuanto más próximos están los loci entre sí, más se evalúa el efecto del consumo de antiinflamatorios
ligados están los genes. no esteroideos (AINEs) sobre la descompensación
3. Es muy probable que los hijos hereden la misma de la insuficiencia cardiaca (IC). La Odds Ratio que
combinación de alelos presentes en el cromo- presenta es de 1,25 y su intervalo de confianza al
soma parenteral. 95% oscila de 0,7 a 2,2. Considerando estos, ¿cuál de
4. La ligadura depende, además, de cuáles sean los las siguientes afirmaciones es CORRECTA?
alelos parenterales, siendo más fuerte para unos
que para otros. 1. El consumo de AINEs causa la descompensación
de la IC, ya que el intervalo de confianza de la
38. Eduardo, de 13 años y jugador de baloncesto, es Odds Ratio no alcanza valor 0.
estudiado por su pediatra porque en las revisiones va 2. La relación entre el consumo de AINEs y la IC no
observando unos rasgos fenotípicos característicos. parece explicarse por la casualidad, pero antes de
Mide mucho más que sus compañeros de clase, afirmar que la relación es casual, debe evaluarse
presenta aranodactilia, pectus excavatum, cuidadosamente si en el estudio pueden existir
hiperlaxitud articular y problemas de visión desde sesgos y factores de confusión.
temprana edad. Ante la sospecha de un síndrome 3. Los estudios de cohortes no permiten establecer
de Marfan, se encuentra en el análisis genético que relaciones casuales entre variables.
Eduardo es portador en heterocigosis de la mutación 4. No podemos descartar que la casualidad sea la
de FBN1 en 15q21.1 y, por lo tanto, se confirma la responsable de la relación existente entre las dos
enfermedad de Marfan. Sus progenitores dieron variables, ya que el intervalo de confianza de la
negativo para la mutación en el test genético. De entre Odds Ratio incluye el valor 1.
las siguientes afirmaciones, señale la CORRECTA:
42. En medicina preventiva, las precauciones estándar
1. Al ser Eduardo un varón, todas sus hijas hereda- deben aplicarse:
rán la mutación en estado de portador mientras
que los hijos varones no heredarán la mutación 1. Siempre a todas las personas atendidas en cual-
en ningún caso. quier punto del sistema sanitario.
2. El 50% de los hijos heredarán la mutación y 2. Siempre a todos los pacientes que se atienden en
serán portadores; si la futura pareja de Eduardo un hospital.
también tiene la mutación, existirá un riesgo del 3. Deben aplicarse a todos aquellos pacientes a los
25% de tener un hijo afecto. que se sospeche que son portadores de enferme-
3. Al ser el síndrome de Marfan una enfermedad dades infectocontagiosas.
de herencia autosómica dominante, el 50% de 4. Deben aplicarse a todos los pacientes de los
los hijos serán afectos puesto que la penetrancia que se sepa o sospeche que son portadores de
ronda el 100% de los casos. microorganismos multirresistentes.
4. No es posible que Eduardo padezca síndrome de
Marfan si ninguno de sus dos progenitores tiene 43. Con respecto al análisis de la varianza, es FALSO
la mutación de FBN1; debe repetirse el análisis que:
genético.
1. Es útil para estudiar la relación entre una varia-
39. En el asma del panadero se ha implicado: ble cualitativa con más de dos categorías y otra
variable cuantitativa.
1. Alt a 1. 2. Compara la dispersión debida al azar con la dis-
2. Phl p 2. persión debida al factor en estudio.
3. Omega-5-gliadina. 3. Concluye si la asociación entre ambas variables
4. Alfa-amilasa. es o no significativa.
4. Determina cuál de las categorías de la variable
40. Con respecto a la anafilaxia, señale la afirmación cualitativa se asocia con mayores valores de la
CORRECTA: variable cuantitativa.
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2. El 5%.
44. En un ensayo clínico se comparan tres tratamientos 3. El 50%, aproximadamente.
(por ejemplo, placebo, tratamiento establecido y 4. No se puede saber con estos datos.
un tratamiento nuevo). La variable respuesta es
continua (por ejemplo, nivel de glucosa en sangre).
Aceptando que la variable tiene una distribución 49. Para cierta enfermedad, contamos con un test de
normal, la prueba CORRECTA para comparar la screening que se positiviza en el 80% de los sujetos
respuesta, es: enfermos y en el 5% de los sujetos sanos. Calcule el
valor predictivo positivo para una población en la
1. La t de Student. que la prevalencia de dicha enfermedad es del 20%.
2. La de Wilcoxon. En su estudio, toma una muestra de 500 individuos:
3. El análisis de la varianza.
4. La de Kruskal-Wallis. 1. 80/(80+5) = 94,1%.
2. 5/(80+5) = 5,8%.
45. ¿Cómo se calcula la media geométrica de una serie 3. 80/(80+20) = 80%.
de datos? 4. No se puede calcular con estos datos.
1. Sumando los valores de todos los datos y divi- 50. En el tratamiento del asma se puede utilizar a
diendo el total entre el número de datos. demanda:
2. Multiplicando los valores de todas las observa-
ciones y obteniendo la raíz enésima del total, 1. Glucocorticoides inhalados a dosis bajas.
siendo 'n' el número de observaciones. 2. Agonista beta-2 adrenérgico inhalado de acción
3. Sumando los cuadrados de todos los datos, divi- larga.
diendo el total entre el número de datos y sacando 3. Agonista beta-2 adrenérgico inhalado de acción
la raíz cuadrada de este valor. corta.
4. Multiplicando los valores de todas las observa- 4. Anticolinérgicos inhalados.
ciones y dividiendo el total entre el número de
observaciones. 51. Los requisitos aceptados para la bioequivalencia de
fármacos genéricos, con un 20% de diferencia en
46. De los siguientes estadísticos de tendencia central y parámetros farmacocinéticos, no puede aplicarse
dispersión, indique aquel que puede tomar VARIOS a todas las situaciones, pues hay fármacos que
valores diferentes dentro de una misma distribución: precisan un estudio de bioequivalencia exhaustivo
con intervalos de confianza más estrechos, como por
1. Media aritmética. ejemplo, y de manera general:
2. Mediana.
3. Moda. 1. Antiácidos.
4. Varianza. 2. Antibióticos.
3. Antagonistas del calcio.
47. Con respecto a la práctica de inmunización, es 4. Antihistamínicos.
INCORRECTO que:
52. Con respecto a la fisiología del Sistema Nervioso
1. La vacuna triple vírica puede administrarse al Simpático debe conocer que existen diversos
niño VIH mientras su inmunidad sea suficiente. receptores adrenérgicos con distribución y funciones
2. Las vacunas conjugadas son inmunógenas en diversas en el organismo. A este respecto, señale la
menores de 2 años. afirmación CORRECTA de entre las siguientes:
3. La polio Sabin elimina el riesgo de polio paralí-
tica asociada a la vacuna oral. 1. Los receptores alfa-1 se encargan de relajar el
4. La administración simultánea de varias vacunas músculo liso vascular, disminuyendo la presión
en principio no compromete la eficacia de estas. arterial.
2. Los receptores alfa-2 se encargan del control pre-
48. Un paciente conocido por usted y diagnosticado sináptico de la liberación de neurotransmisores.
endoscópicamente de ulcus duodenal, con brotes 3. Los receptores beta-3 se encuentra, entre otras
estacionales, acude a su consulta solicitando el localizaciones, en el músculo liso vascular.
tratamiento con antibióticos del que ha oído hablar. 4. Los receptores beta-1 se encargan de relajar el
Decide practicar una prueba para Helicobacter pylori músculo cardiaco, causando bradicardia y dismi-
que tiene una sensibilidad de 0,95 y especificidad de nución del gasto cardiaco.
0,95. Teniendo en cuenta que la prevalencia de H.
pylori en el ulcus duodenal es del 95%, si la prueba 53. El acrónimo LADME se refiere a los principales
resulta negativa, ¿qué probabilidad hay de que sea procesos biofarmacéuticos y farmacocinéticos.
un falso negativo? ¿Cuál de los siguientes NO corresponde con ninguna
de las siglas acrónimo LADME?
1. Despreciable.
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1. Liberación.
2. Absorción. aparecer efectos secundarios debido a su uso; por
3. Distribución. ello se dispone de fármacos para revertir su efecto.
4. Eliminación. Con respecto a esto, es FALSO que:
1. Gracias al efecto antagonista competitivo de la

54. Con respecto a la intoxicación por agentes naloxona, con afinidad 'mu' mucho mayor se
anticolinérgicos, señale la afirmación CORRECTA: consigue revertir la depresión respiratoria sin
eliminar el efecto analgésico.
1. En su tratamiento se utiliza la atropina. 2. Gracias a la vida media más corta de la nal-
2. La presencia de encefalopatía grados III o IV, trexona con respecto a la naloxona se puede uti-
insuficiencia renal aguda y coagulopatía grave, lizar la primera en otras indicaciones como en
indica el trasplante hepático. adictos a alcohol.
3. El dantrolene está indicado en caso de convul- 3. La reversión súbita de la analgesia puede oca-
siones. sionar estimulación simpática debido al dolor
4. El tratamiento básico consiste en la administra- intenso y agudo.
ción repetida de carbón activado y medidas de 4. La reversión súbita de la analgesia puede oca-
soporte. sionar síndrome de abstinencia agudo; de ahí la
importancia de la dilución correcta del preparado
55. ¿En qué consiste el tratamiento de la insuficiencia y la dosificación óptima.
suprarrenal crónica primaria?
60. Tras la realización de biopsia de una lesión ulcerosa
1. En la administración de un antagonista de los en el suelo de la boca en una paciente de 69 años,
receptores de aldosterona. esta es informada por los anatomopatólogos de
2. En la extirpación de la glándula afectada. carcinoma epidermoide de cavidad oral. Con
3. En la administración conjunta de un glucocorti- respecto a este caso, es FALSO que:
coide y un análogo de aldosterona.
4. En administrar un glucocorticoide de elevada 1. La extensión extracapsular ganglionar ha modi-
potencia en días alternos. ficado el estadiaje.
2. La lengua es la localización más frecuente
56. La mesalazina se utiliza en terapéutica en el intraoral.
tratamiento de: 3. Los estadios II, III y IV requieren vaciamiento
ganglionar cervical.
1. El asma bronquial en niños. 4. El tamaño tumoral es el factor pronóstico más
2. La cinetosis. importante.
3. La enfermedad de Crohn.
4. El Síndrome de Gilles de la Tourette. 61. En un reimplante digital, ¿por cuál de las siguientes
actuaciones COMENZARÍA?
57. Varón de 78 años con antecedentes personales de
hipertensión y diabetes mellitus. En la analítica 1. Osteosíntesis.
se observan Hb 11, glucemia 230, K+ 5,5, Na+ 137, 2. Tenorrafia flexora.
leucocitosis 13.000. Es intervenido de forma urgente 3. Tenorrafia extensora.
por obstrucción intestinal. A su llegada a quirófano 4. Anastomosis arterial.
presenta: TA 80/55 mmHg, FC 100 lpm, SatO2 97%
basal. ¿Qué fármacos utilizaría para la inducción 62. Con respecto a la reparación de tendones flexores en
anestésica? el miembro superior, es CIERTO que:
1. Midazolam, fentanilo, succinilcolina (1 mg/kg). 1. Tienen la ventaja de que no se retraen y su loca-

2. Propofol, fentanilo, rocuronio (0,6 mg/kg). lización siempre es sencilla.
3. Etomidato, fentanilo, rocuronio (1,2 mg/kg). 2. La zona y mecanismo de lesión no condicionan
4. Propofol, fentanilo, succinilcolina (1 mg/kg). el resultado.
3. Requieren una rehabilitación dirigida y especia-
58. ¿Cuál de las siguientes estructuras NO se atraviesa lizada.
al realizar una punción epidural? 4. No pueden repararse de forma tardía.
1. Ligamento amarillo. 63. Mujer que ha sufrido un glaucoma agudo hace

2. Ligamento supraespinoso. unos días viene para recibir tratamiento con láser.
3. Ligamento interespinoso. Para evitar que la paciente vuelva a sufrir un nuevo
4. Duramadre. episodio, estará INDICADO:
59. En algunas cirugías y procedimientos invasivos se 1. Iridotomía con láser YAG.

sobredosifica el tratamiento con opioides y pueden 2. Iridotomía con láser Excimer.
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3. Trabeculoplastia con láser argón. 4. GOT 62 U/L.

4. Trabeculoplastia con láser YAG.
70. Mujer de 29 años, gestante múltiple de gemelos
64. ¿Qué músculo extraocular de los enumerados a biamnióticos de 31 semanas que acude a Urgencias
continuación NO está inervado por el III par o motor con sensación de trabajo de parto y expulsión de
ocular común? líquido claro por vagina. Se le realiza un test de
fibronectina con resultado positivo, y una ecografía
1. Elevador párpado superior. vaginal que mide un cérvix de 14 mm. Tras iniciar
2. Oblicuo inferior. tocólisis y maduración con corticoides, la dinámica
3. Recto inferior. de parto no cesa. Considerando que ambos fetos
4. Oblicuo superior. están en cefálica, y que su peso es de 1.300 g y 1.400
g, señale la actitud MÁS adecuada:
65. Paciente que presenta una hemianopsia homónima
con afectación de la vía pupilar. Este tipo de 1. Dejar que el parto evolucione vía vaginal.
hemianopsia se produce en lesiones de: 2. Realizar una cesárea, ya que la gestación es < 35
semanas.
1. Ganglio geniculado. 3. Intentar tocólisis con indometacina.
2. Lóbulo occipital. 4. Realizar una cesárea, considerando su bajo peso.
3. Retina.
4. Cintilla óptica. 71. Gestante de 38 semanas, en período de dilatación con
antecedente de cesárea anterior por presentación
66. Con respecto a la anatomofisiología del oído interno, podálica, dos años antes. Durante el período de
es INCORRECTO que: dilatación comienza a presentar dolor en hipogastrio
al mismo tiempo que aparece una pequeña
1. El utrículo y el sáculo son estimulados por acele- hemorragia por vía vaginal. En la monitorización
raciones lineales. fetal comienzan a registrarse desaceleraciones
2. Los conductos semicirculares se estimulan por tardías. ¿Cuál sería su diagnóstico?
las variaciones de presión que ejercen los oto-
litos. 1. Rotura uterina.
3. La primera neurona de la vía auditiva se encuen- 2. Placenta previa.
tra en el ganglio espiral. 3. Desprendimiento prematuro de placenta.
4. La rampa vestibular es el nombre que se otorga 4. Rotura de vasos previos.
al piso más superior de la cóclea.
72. Primigesta a término de 39 años, con IMC de 31, a la
67. Paciente de 37 años que refiere episodios recurrentes que, tras 12 horas de bolsa rota, se decide inducción
de otorrea, sin dolor, de oído derecho. Entre episodios del parto con oxitocina, terminando el parto mediante
oye mal por dicho oído. ¿Cuál es su PROBABLE cesárea por fracaso de inducción. A los cuatro días
diagnóstico? de la cesárea comienza con fiebre, afectación del
estado general, taquicardia y dolor hipogástrico.
1. Laberintitis supurada. La exploración física pone de manifiesto una
2. Otitis media crónica. subinvolución uterina, sensibilidad y dolor uterinos
3. Otitis media aguda de repetición. con loquios malolientes. Ante la sospecha clínica que
4. Otitis externa de repetición. usted tiene, ¿cuál de las siguientes medidas le parece
ERRÓNEA?
68. Con respecto a un neonato con facies asimétrica, es
FALSO que: 1. Gentamicina y clindamicina i.v.
2. Oxitocina i.v.
1. Puede estar provocada por el parto. 3. Legrado uterino bajo control ecográfico.
2. Puede ser secundaria a Síndrome de Goldenhar. 4. Paracetamol i.v.
3. Puede aparecer en el síndrome velo-cardio-facial
(cardiofacial). 73. Mujer de 55 años, obesa, hipertensa, con menopausia
4. Es frecuente en el síndrome de Alport. a los 51 años, que acude a nuestra consulta refiriendo
que en las dos últimas semanas ha tenido un sangrado
69. En una mujer embarazada a la que realiza una genital de escasa cantidad. No refiere algias pélvicas
analítica en su segundo trimestre de gestación, ¿cuál ni otros síntomas. En la exploración encontramos
de los siguientes datos NO esperaría encontrar de una vagina y cérvix de características normales, sin
forma fisiológica? objetivar sangrado ni restos hemáticos en vagina,
y en el tacto vaginal no detectamos masas pélvicas
1. Fibrinógeno 550 mg/dL. anormales. ¿Qué actitud sería la MÁS adecuada
2. Leucocitos 12.000/mcL. ante esta paciente?
3. Colesterol 260 mg/dL.
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1. No hacer nada, puesto que el sangrado ha sido 2. Si el paciente tiene FC < 60 lpm o ausencia de
escaso y autolimitado. esfuerzo respiratorio: ventilación con presión
2. Realizar una citología cervicovaginal para des- positiva.
cartar patología a ese nivel. 3. Si tras 30 segundos de masaje cardiaco no pre-
3. Solicitar un sedimento urinario, puesto que senta FC > 60 lpm, debemos administrar adre-
podría tratarse de una infección de orina con nalina.
hematuria macroscópica. 4. Si tras 30 segundos de ventilación con presión
4. Sospechar patología endometrial y continuar positiva presenta FC de 90 lpm: mantener CPAP
estudiando a la paciente. y cesar la ventilación con presión positiva.
74. De entre las siguientes alteraciones del cordón 79. Lactante de 4 meses, alimentado hasta hace
umbilical, señale la que se asocia con malformaciones una semana con lactancia materna exclusiva.
fetales: Actualmente han introducido fórmula de inicio y
cereales adecuados para su edad. Comienza con
1. Vaso accesorio de cordón. deposiciones más líquidas con hebras de sangre
2. Inserción velamentosa de cordón. y algún vómito aislado. Señale la opción MÁS
3. Nudo verdadero de cordón. adecuada sobre el manejo de este paciente:
4. Arteria umbilical única.
1. Se debe quitar el gluten de la dieta.
75. En una paciente de 35 años, primigesta, usted 2. Se debe retirar la lactosa de la dieta de la madre.
sospecha, por la ecografía de la semana 32, un CIR. 3. Se debe administrar un hidrolizado de proteínas.
Señale cuál de los siguientes NO se considera un 4. Se debe administrar un hidrolizado de proteínas
factor de riesgo: y realizar colonoscopia.
1. Índice de masa corporal (IMC) < 19. 80. Recién nacido a término, nacido por cesárea que
2. Miomas. presenta dificultad respiratoria leve-moderada, con
3. 42 años. discreta hipoxemia e hipercapnia que normalizan
4. Primigesta. al cabo de unas horas, con hemograma normal. El
embarazo fue normal, sin complicaciones, siguiendo
76. Mujer de 32 años que acude a Urgencias por los controles médicos establecidos y sin antecedentes
fiebre puerperal a los tres días del parto, loquios familiares de interés. Según el trastorno respiratorio
malolientes, dolor abdominal y en cuya ecografía se que sospecha, ¿qué patrón radiológico es POSIBLE
objetiva útero vacío. Se le ingresa con diagnóstico encontrar?
de endometritis puerperal. Se instaura tratamiento
con ampicilina, gentamicina y clindamicina i.v. y 1. Aumento del líquido pulmonar cisural, con cierto
oxitocina. En la evolución en planta de la paciente no velamiento del parénquima.
se objetiva mejoría con el tratamiento instaurado, 2. Infiltrados algodonosos parcheados con aumento
presentando dolor continuo abdominal, fiebre en del volumen pulmonar por atrapamiento aéreo.
agujas sobre todo por las tardes y escalofríos. ¿Cuál 3. Patrón en esponja.
sería su sospecha diagnóstica? 4. Broncograma aéreo con patrón reticulonodular,
atelectasias y disminución del volumen pulmo-
1. Hematoma en la zona de la episiotomía. nar bilateral.
2. Absceso pélvico.
3. Endometritis resistente al tratamiento antibió- 81. Lactante de 2 meses que acude a consulta de Urgencias
tico. con irritabilidad, vómitos, diarrea y fiebre, de cinco
4. Tromboflebitis pélvica séptica. horas de evolución. Parto sin antecedentes a destacar,
correcto desarrollo ponderoestatural y alimentación
77. ¿Cuál de las siguientes es la malformación MÁS con leche materna. A la exploración física la paciente
prevalente entre las mujeres con historia de abortos presenta buen estado general con irritabilidad,
de repetición? normocoloreada y normohidratada. La auscultación
cardiopulmonar no orienta hacia ninguna etiología
1. Útero didelfo. diagnóstica y a la palpación abdominal la paciente
2. Útero subsepto/septo. se agita, pero es blando y depresible sin masas ni
3. Útero arcuato. megalias. Puño-percusión dudosa. La paciente, cuya
4. Útero bicorne. irritabilidad está en aumento, comienza a orinarse,
por lo que decide recoger una muestra para una
78. Con respecto a la reanimación neonatal, es FALSO tira de orina. Con respecto a esta paciente, señale la
que: afirmación CORRECTA:
1. Si el paciente tiene FC > 100 lpm y dificultad 1. La tira de orina nos proporcionará el diagnóstico
respiratoria: CPAP nasal. definitivo de infección de orina, probablemente
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complicada, por lo que instauraremos un trata- 3. En el contexto de una isoinmunización anti-RH,

miento antibiótico. la coexistencia de incompatibilidad ABO puede
2. La patología subyacente de la paciente es más tener un efecto protector.
prevalente en su sexo para su edad. 4. La presencia de coluria y heces acólicas se
3. Sería conveniente descartar un proceso séptico encuentra en un cierto porcentaje de las icteri-
cuanto antes, y administrar un tratamiento anti- cias fisiológicas.
biótico consistente en amoxicilina-clavulánico.
4. Al tratarse de una lactante, es conveniente la
realización de pruebas complementarias, cuyo 84. Niña de 2 años, con antecedente de aniridia
objetivo es identificar posibles alteraciones ana- congénita, que presenta a la exploración una masa
tómicas que predispongan a la infección. abdominal palpable, indolora, que no rebasa línea
media. Además, encontramos hematuria y leve
hipertensión arterial. Con respecto a esta patología,
82. Sofía es una madre primeriza de 20 años que lleva es FALSO que:
dos años trabajando en la peluquería de su barrio
para mantener a la familia; su sueldo es el único que 1. El órgano más afectado por las metástasis es el
entra en casa. Debido a la sobrecarga de trabajo, hígado.
no ha seguido un adecuado control de su embarazo. 2. Es un tumor que se ve más frecuentemente en
Ayer dio a luz, en la semana 38, al pequeño Timothy niños con hemihipertrofia.
tras largo y extenuante parto sin incidencias. Con un 3. La biopsia por punción no se realiza porque rom-
Apgar de 8 al minuto de vida, el pequeño Timothy per la cápsula renal empeora el estadio.
parece encontrarse bien. Se le administra la primera 4. La extirpación quirúrgica del tumor se realizará
dosis de vitamina K y un colirio de tetraciclinas. en todos los casos, aunque existan metástasis.
Sofía no cuenta ninguna incidencia durante el
embarazo, aunque recuerda que hace un par de días 85. Lactante de 14 meses que presenta en su domicilio
estuvo muy cansada, con síntomas pseudogripales, un episodio de desconexión del medio con revulsión
mal color y unos terribles dolores articulares que ocular y movimientos tonicoclónicos de las cuatro
finalmente cedieron. ¿Pueden dar de alta al pequeño extremidades de 10 minutos de duración. Llega
Timothy o se le escapa algo al Residente que está a Urgencias cinco minutos después postcrítico,
viendo a Sofía? resolviéndose cinco minutos más tarde. Ha estado con
fiebre alta de 39,5 ºC de máximo los últimos tres días
1. Como Timothy no muestra ningún signo de y en el día actual solo ha presentado febrícula. En la
alarma y los síntomas de Sofía fueron autolimi- exploración destaca un exantema maculopapular en
tados, podemos dar de alta a la madre y al hijo. tronco y nalgas y en la analítica destaca leucocitosis
2. El Apgar al minuto de vida tan elevado es indi- con neutrofilia. Señale cuál de los siguientes sería su
cativo de mal pronóstico y la clínica que cuenta diagnóstico de sospecha:
Sofía debe hacernos sospechar de una isoinmu-
nización por RH; debemos realizar rápidamente 1. Roséola infantil.
un Coombs directo a la madre para confirmarlo 2. Megaloeritema.
e iniciar tratamiento inmunoglobulina anti-D en 3. Rubéola.
Timothy. 4. Mononucleosis infecciosa.
3. Es un embarazo no controlado; debemos sospe-
char una infección connatal por citomegalovirus 86. Lactante varón de 7 meses de vida que acude a
por a la clínica infecciosa que cuenta Sofía, e Urgencias por presentar restos hemáticos mezclados
iniciar rápidamente tratamiento con Aciclovir, con las heces en las cinco últimas deposiciones, sin
aunque Timothy se encuentre asintomático. cambios en la consistencia ni la frecuencia de estas.
4. Debemos realizar una serología a la madre para A la exploración el paciente está activo y vital, bien
estudiar los antígenos Ag HVBs y Ag HVBe, hidratado y perfundido y presenta una temperatura
administrar inmunoglobulina y la vacuna con- de 36,3 ºC con frecuencia cardiaca de 107 lpm y
tra la hepatitis B a Timothy, aunque se encuen- tensión arterial de 105/65 mmHg. Usted aprecia
tre asintomático, pues esto no nos descarta una leve palidez facial, la auscultación cardiopulmonar
infección connatal por VHB. es normal, el abdomen es blando y depresible, sin
masas ni megalias. En el tacto rectal solo se aprecian
83. En relación con la ictericia del recién nacido, es restos hemáticos y a la inspección anal no se observa
INCORRECTO que: nada anormal. Decide dejarle en observación, donde
el paciente mantiene buen estado general y hace una
1. Su aparición en las primeras 24 horas de vida toma de lactancia artificial sin incidencias, pero una
obliga a investigar una causa patológica de la hora después de su llegada a Urgencias presenta
ictericia, siendo la isoinmunización anti-A la de nuevo otro episodio de rectorragia. Respecto
más frecuente. a la patología que sospecha, señale la afirmación
2. La ictericia fisiológica alcanza como máximo los CORRECTA:
12-15 mg/dL de bilirrubina.
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1. Probablemente se trate de una diarrea invasiva,

por lo que recogería coprocultivo y dejaría ingre- este paciente, la presentación clínica MÁS frecuente
sado para observación y sueroterapia intrave- durante la edad pediátrica es:
nosa.
2. Probablemente se trate de una invaginación 1. Obstrucción.
intestinal, por lo que solicitaría una ecografía 2. Hemorragia digestiva.
abdominal urgente y llevaría a cabo una reduc- 3. Perforación.
ción hidrostática si se confirma el diagnóstico. 4. Diverticulitis.
3. Probablemente se trate de una alergia a las pro-
teínas de la leche de vaca, por lo que recomenda- 90. Con respecto a las enfermedades exantemáticas de la
ría sustituir la fórmula habitual por hidrolizado infancia, es CIERTO que:
de proteínas.
4. Probablemente se trate de una malformación 1. La rubéola tiene un período de incubación de
congénita del tubo digestivo, cuyo tratamiento unos 7 días.
es quirúrgico. 2. El sarampión está causado por un Paramyxovirus.
3. La complicación más frecuente de la varicela es
la neumonía bacteriana.
87. Lactante de 7 meses, bien vacunada y previamente 4. La fiebre por mordedura de rata no presenta afec-
sana, cuyo primo de 13 meses, con el que convive, tación palmoplantar.
acaba de ser diagnosticado de varicela. ¿Cuál de las
siguientes actitudes es CORRECTA? 91. Una compañera de carrera tiene la necesidad
constante de que los demás se ocupen de ella y la
1. Indicar aislamiento de ambos niños hasta 5 días ayuden incluso en las decisiones menos importantes;
después de la aparición de la última lesión cutá- debido a ello tiene una actitud exageradamente
nea en el primo. sumisa con los demás, manifestando con frecuencia
2. Administración a la niña de 7 meses de inmuno- un servilismo inquebrantable hacia sus amistades y
globulina polivalente en los primeros 4 días tras un enorme miedo a verse sola. ¿Qué tipo de trastorno
la exposición. de la personalidad presenta?
3. Administración de una dosis de vacuna frente
a la varicela a la niña de 7 meses, que no será 1. Histriónica.
contabilizada posteriormente en su calendario 2. Dependiente.
vacunal. 3. Límite.
4. Indicar aislamiento de ambos niños hasta que el 4. Evitativa.
primo no presente ya ninguna costra.
92. Varón de 65 años, que vive en un centro
88. Belén es una estudiante de medicina de sexto curso psicogeriátrico, presenta en la exploración física
que decide realizar un voluntariado en Sudáfrica. movimientos repetitivos de masticación y frunción
Su trabajo consistirá en realizar Atención Primaria de los labios, así como movimientos de torsión y
básica en una zona rural y participar en una protrusión de la lengua; dice que lleva años así. ¿Cuál
campaña de vacunación infantil. Sudáfrica es uno de las medicaciones siguientes es MÁS probable que
de los países con mayor prevalencia e incidencia de esté detrás de estos movimientos?
VIH. Respecto a la campaña de vacunación, señale
la afirmación CORRECTA: 1. Clozapina.
2. Risperidona.
1. La vacuna frente a la tosferina produce una 3. Ziprasidona.
inmunidad permanente. 4. Lorazepam.
2. Las vacunas sistemáticas son aquellas que se
administran a grupos de riesgo, que tienen una 93. Mujer de 82 años que acude a consulta. Hace dos años
mayor susceptibilidad a padecer la enfermedad. fue diagnosticada de un episodio depresivo mayor
3. Las vacunas atenuadas estarán contraindicadas con síntomas melancólicos; recibió tratamiento con
en aquellos pacientes que tengan la infección por citalopram 30 mg/día, fármaco que resultó eficaz y
VIH. que sigue tomando, permaneciendo asintomática
4. En los pacientes con el VIH, la capacidad de res- desde hace más de año y medio. Dice encontrarse
puesta a antígenos está deteriorada, por lo que la bien de ánimo y realizar su vida sin limitación
vacunación debe retrasarse. alguna. No refiere efectos adversos del medicamento.
Quiere saber cuánto tiempo debe seguir tomando el
89. Niño de 8 años que es intervenido por un cuadro tratamiento. ¿Cuál de las afirmaciones siguientes le
compatible con abdomen agudo, encontrándose una parece MÁS adecuada?
apendicitis aguda flemonosa. En la exploración de
la cavidad abdominal se identifica un divertículo 1. Debe seguir tomando el fármaco de forma indefi-
de Meckel en el íleon distal sin carácter patológico. nida y a la misma dosis ante el elevado riesgo de
Con respecto al divertículo de Meckel que presenta recurrencia y suicidio asociado a su edad.
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2. Debe continuar tomándolo de forma indefinida, 1. Anulación.

pero reduciendo la dosis a la mitad ante el riesgo 2. Contratransferencia.
de efectos adversos cardiacos asociado al cita- 3. Formación reactiva.
lopram. 4. Despersonalización.
3. Hay que cambiar citalopram por agomelatina por
el riesgo cardiaco, y mantener este segundo anti-
depresivo de forma indefinida. 97. Una de las relaciones siguientes entre psicofármaco
4. Puede suspenderse el fármaco, recomendándose y mecanismo de acción es INCORRECTA. Señálela:
hacerlo de una forma progresiva.
1. Fluoxetina – Inhibidor de la recaptación de sero-
tonina.
94. Varón en tratamiento psiquiátrico que ingiere, con 2. Naltrexona – Antagonista opioide.
presunta intención suicida, una gran cantidad de 3. Olanzapina – Bloqueo del receptor de dopamina.
pastillas de su medicación habitual. Cuando llega a 4. Pregabalina – Precursor del GABA.
Urgencias se encuentra en coma, con temperatura
de 39,5 ºC, FC 140 lpm, TA 90/50 mmHg, pupilas 98. Varón de 49 años, encofrador en una empresa
midriáticas; en el EKG se evidencia un QRS de 140 de construcción, que es traído a Urgencias tras
y una prolongación del QT, así como un bloqueo de sufrir una caída accidental desde un andamio de
rama derecha. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones unos 10 metros de altura. En el suelo parece haber
sobre el cuadro que presenta el paciente es CIERTA? tenido movimientos convulsivos tonicoclónicos. Sus
compañeros comentan que por las mañanas llega
1. Debe solicitarse un análisis toxicológico, dado siempre muy sudoroso y con temblor, síntomas que
que los niveles plasmáticos de psicofármacos se mejoran cuando toma varios sorbos de una pequeña
correlacionan fuertemente con el pronóstico. petaca que lleva siempre con él. En los descansos
2. Pueden ser útiles las administraciones repetidas suele beber cerveza y cuando se acaba la jornada
de carbón activado. toma varias cañas en el bar que esté más cercano a
3. La hemodiálisis es el tratamiento más eficaz para la obra, pero dicen que cumple eficazmente con sus
eliminar el tóxico. tareas, estando considerado como un trabajador
4. La prevención de arritmias se suele realizar con muy valioso. Sí han notado frecuentes despistes
quinidina. en las últimas semanas, que atribuían a posibles
problemas domésticos. La mujer comenta que nunca
95. Varón que acude a Urgencias. Reconoce tener le ha visto borracho. Reconoce que suele beber
antecedentes psiquiátricos, en tratamiento, aunque cerveza, dejando incluso una lata en su mesilla de
no sabe concretarlo. Presenta dolor abdominal noche, pues dice que si no se pone muy nervioso
y molestias gastrointestinales, está sudoroso, cuando se despierta a medianoche. Cuenta que se
tembloroso, agitado y confuso. A la exploración viene quejando desde hace tiempo de pérdida de
solo destacan una hiperreflexia generalizada y sensibilidad en los pies. ¿Cuál de los siguientes datos
una temperatura de 40 ºC. Respecto al grupo nos haría durar sobre el PRINCIPAL diagnóstico de
farmacológico que ocasionó este cuadro, es FALSO sospecha?
que:
1. Presencia de ictericia conjuntival, eritema pal-
1. En sobredosis suelen ser letales y más aún si se mar y arañas vasculares en la cara.
conjugan con alcohol. 2. Anemia macrocítica.
2. Los efectos secundarios más frecuentes son los 3. Relación CDT/transferrina < 5%.
gastrointestinales, con náuseas y vómitos, ano- 4. Atrofia cerebral en la TAC.
rexia y diarrea.
3. Pueden producir disfunciones sexuales, tanto en 99. Chica de 19 años que es traída a Urgencias por su
el hombre como en la mujer, desde la disminu- novio después de que se haya tomado un número
ción de la libido a la anorgasmia. indeterminado de "pastillas para dormir"; además
4. No son cardiotóxicos y no tienen efectos antihis- se ha realizado varios cortes en su antebrazo por los
tamínicos ni anticolinérgicos. que sangra abundantemente. El novio dice que se
hizo los cortes y se tomó las pastillas poco después de
96. Durante el seguimiento de una paciente joven, que tuvieran una discusión en la que él amenazó con
afectada de una enfermedad inflamatoria intestinal cortar la relación. Su situación médica es estable; se
crónica, nota cómo van surgiendo en usted unos ha realizado lavado gástrico, extrayéndose restos de
sentimientos de afecto hacia ella. Movido por los pastillas; se le ha administrado carbón activado y se
mismos, decide no someterle en la última revisión a la ha puesto una perfusión de flumacenilo; las heridas
colonoscopia de control protocolizada, dado que ella han sido valoradas por cirugía, procediéndose
vive dichas exploraciones de forma muy negativa. a su cura. Pasadas unas horas se encuentra en
¿Qué mecanismo psicológico está determinando sus condiciones de recibir el alta médica. En su historial
decisiones? médico figuran varias asistencias en Urgencias
por problemas parecidos. En la exploración
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3. La existencia de riesgo para la salud o la vida

psicopatológica no se identifican síntomas psicóticos de la madre no es un supuesto de interrupción
y la paciente niega tener actualmente intención de voluntaria del embarazo en la legislación espa-
autolesionarse. ¿Cuál de las decisiones siguientes es ñola vigente.
la MÁS adecuada considerando esta situación? 4. El caso deberá ser valorado por un Comité Clí-
nico (pluridisciplinar: dos ginecólogos o exper-
1. Proceder a su ingreso involuntario ante el riesgo tos en diagnóstico prenatal y un pediatra) antes
de suicidio asociado a estos casos. de plantearse si es uno de los supuestos legales
2. Ofrecer su ingreso voluntario para observación reconocidos.
durante al menos 72 horas.
3. Derivar preferentemente a Psiquiatría para ree-
valuación del problema. 102. ¿Cuál de los siguientes NO es un criterio
4. Gestionar su traslado a una "comunidad terapéu- habitualmente utilizado para definir la situación de
tica" para tratamiento intensivo. terminalidad?
100. Mujer de 18 años con una gestación de 13 semanas 1. Que se trate de una enfermedad avanzada sin
con feto viable y latido cardiaco normal, sin posibilidades de mejoría.
malformaciones detectadas, que acude a su Centro 2. El alto impacto emocional sobre el paciente y la
de Salud solicitando ser sometida a una interrupción familia.
voluntaria del embarazo alegando que es una 3. El pronóstico vital estimado inferior a un año.
gestación no deseada. Indique cuál de las siguientes 4. La progresiva fragilidad del paciente.
actitudes a seguir por su médico de familia le
parecería MÁS adecuada: 103. Laura, médico de Atención Primaria, está divorciada
y tiene un régimen de custodia compartida de sus dos
1. Derivar al Servicio de Ginecología del hospi- hijos con su exmarido. Sus hijos, de 13 y 10 años, le
tal público de referencia para que informen a la han comentado que la novia de su padre, Ana, con la
paciente de los riesgos y tomen la decisión que que conviven cuando están en casa de su padre, toma
consideren más adecuada para la madre y para una medicación llamada Seroxat para “los nervios”.
el feto. Laura tiene dudas del motivo por el que Ana toma la
2. Proceder a la derivación a un centro concertado medicación y decide consultar su Historia Clínica, en
para que la paciente sea sometida a un legrado la que ve que Ana ha tenido dos intentos autolíticos.
uterino. Con respecto a la actuación de Laura, señale la
3. Avisar a sus padres para poner en su conoci- afirmación CORRECTA:
miento la situación y que autoricen la interrup-
ción voluntaria del embarazo. 1. La acción de Laura no está justificada, ya que
4. La paciente ha superado el límite de edad gesta- solo puede acceder al historial clínico de sus
cional permitido por la Ley y no puede solicitar pacientes.
una interrupción voluntaria del embarazo. 2. La actuación de Laura se considera una excep-
ción de acceso a la Historia Clínica, ya que se
101. Mujer de 35 años que se encuentra en la semana hizo con el objetivo de proteger a los menores.
17 de gestación de su primer embarazo. Como 3. Laura debería haber avisado al juez de guardia
antecedente de interés la paciente era epiléptica para solicitar el acceso a la Historia Clínica.
antes del embarazo con buen control farmacológico. 4. Laura ha actuado correctamente ya que, al ser
Desde que se ha quedado embarazada ha tenido médico, puede legalmente acceder al historial
varios episodios epilépticos siendo cada vez más de todos los pacientes, independientemente de si
frecuentes y de mayor gravedad. Hoy, tras nuevo son pacientes suyos o no.
episodio, es traída con estatus epiléptico al hospital y
se le induce un coma. Los ginecólogos y neurólogos, 104. Con respecto a la toxicología forense, señale la
ante la gravedad de la situación, le proponen a su afirmación CORRECTA:
marido la interrupción voluntaria del embarazo o
seguir adelante con la gestación con un importante 1. La etiología medicolegal más frecuente en las
riesgo para la salud de la paciente. En el caso de que muertes por intoxicación es la suicida.
se decidiese optar por la interrupción del embarazo, 2. El estudio de las muertes por intoxicación se rea-
señale la afirmación CORRECTA: liza analizando los tóxicos en sangre y orina, no
teniendo interés el examen externo del cadáver.
1. Sería un aborto legal ya que en estas circunstan- 3. Los fallecimientos producidos por una intoxica-
cias puede realizarse la interrupción del emba- ción deben considerarse siempre como muertes
razo hasta la semana 22. violentas.
2. En casos de importante riesgo para la salud/ 4. La valoración de la imputabilidad tendrá en
vida de la gestante la interrupción voluntaria del cuenta solo las alteraciones mentales en el
embarazo puede realizarse durante toda la ges- momento de cometer el delito no siendo de inte-
tación.
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rés si el sujeto había consumido sustancias de 4. El gemfibrozilo es el fibrato que menos toxicidad
abuso antes de cometer los hechos. muscular causa.
105. Mujer de 51 años que acude acompañada de la policía 109. El uso racional de medicamentos fue definido en la
al Centro De Salud. Presenta varias contusiones Conferencia de Expertos de la OMS en Nairobi en
redondeadas en antebrazos que reproducen la 1985. Contempla 5 items también conocidos como la
forma de los dedos, una herida en lateral del labio y regla de los 5 “correctos”. ¿Cuál de los siguientes no
hematoma en pómulo. La mujer manifiesta que las pertenece a estos 5 items, y por tanto, NO se considera
lesiones se las ha producido su marido. En este caso definitorio de uso racional de los medicamentos?
el médico:
1. Administración a dosis plenas.
1. Debe avisar al médico forense para una explora- 2. Duración correcta.
ción conjunta. 3. Vía de administración adecuada.
2. Realizará el parte de lesiones si la mujer da su 4. Fármaco indicado.
consentimiento.
3. No hará parte de lesiones pero le dará una copia 110. Varón de 65 años que acude Urgencias tras cortarse
del informe a la policía para el atestado policial. con un cristal del suelo en la mano mientras estaba
4. Cumplimentará el parte de lesiones describiendo en el parque con su nieto. A la exploración física
las lesiones y el estado psíquico de la mujer. presenta una herida contusa en la eminencia tenar
derecha, no se observa cristal clavado, sin sangrado
106. Con respecto a la infección por VIH, es activo, con restos de arena. Se interroga al paciente.
INCORRECTO que: De profesión carpintero, refiere tener 6 dosis de
vacuna antitetánica, con última dosis hace 7 años
1. Durante el período conocido como primoinfec- por un accidente profesional (con registro en el
ción, en caso de alta sospecha de infección por sistema de Atención Primaria de todas las dosis).
VIH la prueba diagnóstica de elección es ELISA En relación con la pauta de profilaxis antitetánica,
de cuarta generación. señale la afirmación CORRECTA:
2. Se puede ver prueba de ELISA positiva y el Wes-
tern-Blot negativo en casos de embarazo. 1. Al tener 6 dosis, la última administrada hace
3. El síndrome retroviral agudo solo se ve hasta en menos de 10 años, no es necesario administrar ni
el 30-50% de los pacientes infectados. vacuna de recuerdo Td ni tampoco inmunoglo-
4. El tratamiento postexposición del VIH debe con- bulina antitetánica.
tener 3 fármacos: dos inhibidores de la transcrip- 2. Al tener 6 dosis, la última administrada hace más
tasa inversa análogos de nucleósidos y, o bien un de 5 años, es necesario administrar la vacuna de
inhibidor de proteasa, o bien un inhibidor de la recuerdo Td pero no es necesario administrar la
transcriptasa inversa no análogo de nucleósidos. inmunoglobulina antitetánica.
3. Al tener 6 dosis, la última administrada hace
107. Con respecto a la comunicación no verbal en la menos de 10 años, no es necesario administrar ni
entrevista clínica, señale la afirmación CORRECTA: vacuna de recuerdo Td pero sí la inmunoglobu-
lina antitetánica.
1. Lo más importante en la expresión facial es la 4. Al tener 6 dosis, la última administrada hace más
mirada. de 5 años, no es necesario administrar la vacuna
2. El paralenguaje son las coletillas que se utilizan de recuerdo Td pero si hay que administrar la
para agilizar la entrevista y mostrar interés del inmunoglobulina antitetánica.
entrevistador.
3. La proxémica describe el grado de atención del 111. La vacunación sistemática frente al virus del
entrevistador. papiloma humano (VPH) se considera actualmente
4. La cinésica se refiere al orden y distancia de los la intervención más eficaz y efectiva para el
sujetos que se están comunicando. control de la infección y la prevención de la carga
de enfermedad asociada al VPH. Respecto a esta
108. Con respecto al tratamiento de la dislipemia, señale vacunación, es INCORRECTO que:
la afirmación CORRECTA:
1. Actualmente se dispone de dos vacunas frente al
1. La estatina que menos artralgias y mialgias pro- VPH: la bivalente y la tetravalente.
duce es la rosuvastatina. 2. Las vacunas frente al VPH están constituidas por
2. El evolocumab y el alirocumab son inhibidores partículas no infecciosas similares al virus.
de la subtilisina/kexina proproteinconvertasa 3. Las vacunas frente al VPH previenen la infec-
tipo 9. ción de los virus que contiene pero no modifican
3. Los fibratos inhiben la producción de LDL, pero la historia natural de las infecciones en curso por
son fármacos de segunda línea. los tipos de VPH incluidos en las vacunas.
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4. El potencial preventivo de estas vacunas es 1. Síndrome de Sturge-Weber.

mayor cuando se aplican a personas no expues- 2. Síndrome de Rendu-Osler-Weber.
tas. 3. Síndrome de Wyburn Mason.
4. Síndrome de von Hippel-Lindau.
112. Mujer de 37 años, diagnosticada de migraña desde
los 19 años, que acude a su consulta. Presenta desde 116. Chica de 14 años que consulta porque ha tenido dos
el comienzo cefaleas episódicas de tres a cinco días de episodios de disminución del nivel de consciencia en
duración con las siguientes características: comienza los últimos 3 meses. Uno ocurrió mientras esperaba
con cefalea bioccipital opresiva que se irradia hacia el autobús por la mañana para ir al instituto. La
toda la cabeza, aumenta por las tardes y responde paciente no recuerda nada, pero los testigos dicen
mal a los analgésicos habituales. En raras ocasiones que de repente se cayó al suelo y comenzó a mover
es pulsátil. El dolor no aumenta con los movimientos las 4 extremidades de forma rítmica, seguido de
de la cabeza ni con el ejercicio moderado. Se ha dificultades para respirar (“se puso azul”). El
intentado profilaxis con propranolol, flunaricina episodio duró unos minutos y tardó en recuperar
y valproato, de forma aislada o combinada, sin por completo una media hora. El otro episodio
éxito. No ha respondido nunca al tratamiento con fue similar y ocurrió cuando estaba de camping
triptanos. Desde hace dos años la cefalea es diaria con unas amigas, después de una noche en la que
y consume una media de seis comprimidos diarios apenas durmió. Explica además que a veces, por las
de paracetamol y AINEs. ¿Cuál de los siguientes mañanas, tiene sacudidas en los brazos. ¿Qué tipo de
diagnósticos considera usted MÁS acertado? crisis presenta esta paciente?
1. Cefalea de Horton. 1. Crisis de ausencia.

2. Migraña con aura. 2. Crisis parciales complejas.
3. Cefalea tensional crónica. 3. Crisis de ausencia y crisis generalizadas tonico-
4. Migraña basilar. clónicas.
4. Crisis generalizadas tonicoclónicas y mioclo-
113. Ante una paciente con TCE grave y deterioro nías.
progresivo de su GCS (Glasgow Coma Scale), no
disponiendo de scanner, practicaría una Rx de 117. Con respecto a la enfermedad de Huntington, es
cráneo con el objeto de tomar una de las siguientes FALSO que:
decisiones urgentes referidas a la imagen visualizada
en dicha radiografía. Señálela: 1. Tiene el fenómeno de anticipación en cada gene-
ración por la expansión de tripletes CAG.
1. Control de PIC. 2. Su herencia es autosómica dominante y de pene-
2. Evacuación de neumoencéfalo a tensión. trancia completa.
3. Evacuar al paciente con diagnóstico radiográfico 3. Los trastornos del movimiento ocular son un
aproximado. signo tardío.
4. No realizaría Rx y evacuaría al paciente a otro 4. Puede verse atrofia del núcleo caudado en las
centro de manera inmediata. pruebas de imagen.
114. Con respecto a la enfermedad de Alzheimer, es 118. Niño aquejado de tumoración epicraneal en
CIERTO que: línea media que acude a nuestra consulta. Dicha
tumoración es blanda, no pulsátil, aumenta de
1. En la anatomía patológica pueden encontrarse tamaño al bajar la cabeza y desaparece a la
madejas neurofibrilares y placas de amiloide. compresión. Usted pensará en:
2. Se considera que la presencia del alelo APOE-4
es un factor protector de la misma. 1. Encefalocele de la convexidad.
3. Las mujeres premenopáusicas tienen un mayor 2. Seno dérmico congénito craneal.
riesgo de desarrollarla, ya que los estrógenos 3. Mielomeningocele craneal.
producen un menor flujo cerebral por vasocons- 4. Sinus pericranii.
tricción cortical.
4. La capacidad para hacer dibujos, como la prueba 119. La encefalopatía hepática se caracteriza por todo lo
del reloj, se encuentra intacta hasta fases muy siguiente, EXCEPTO:
tardías de la enfermedad.
1. Asterixis previa al coma.
115. Pacientequesufreunhematomaintraparenquimatoso 2. El trastorno del nivel de conciencia es el dato
por rotura de una malformación arteriovenosa principal.
cerebral en cuyo examen del fondo de ojo se 3. EEG con paroxismos de ondas delta trifásicas
observan otras malformaciones arteriovenosas en la que predominan en las regiones frontales.
retina y nervio óptico. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS 4. Normalidad o escasas alteraciones en las pruebas
probable? de neuroimagen.
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120. Mujer de 19 años que se presenta en Urgencias 45 124. Cuando hablamos de fracturas abiertas siempre se
minutos después de golpear su automóvil contra nos viene a la cabeza una complicación importante.
un árbol a aproximadamente 70 km/hora. Era la ¿Cuáles son las dos complicaciones MÁS habituales
conductora y la bolsa de aire estaba inflada. El de una fractura abierta?
examen físico revela múltiples contusiones sobre
su pecho y se nota sensibilidad en la pared inferior 1. Infección y ausencia de consolidación.
derecha del pecho. Los análisis de sangre no 2. Infección y síndrome compartimental.
muestran hallazgos relevantes. Se observa orina 3. Embolia grasa y amputación.
rosada y el análisis de orina muestra 100 eritrocitos/ 4. Síndrome de dolor regional complejo y contami-
HPF sin leucocitos. ¿Cuál es el siguiente paso MÁS nación de la herida.
apropiado en esta paciente?
125. En una Historia Clínica encontramos que el paciente
1. Administración intravenosa de antibióticos y tenía un “signo de la tecla” positivo. ¿Con qué lo
analgésicos. relaciona usted?
2. AngioMRI de las arterias renales.
3. Traslado de la paciente al quirófano y realización 1. Con una rotura aguda del tendón de Aquiles.
de una laparotomía exploratoria. 2. Con una luxación acromioclavicular.
4. Tomografía computarizada del tórax, abdomen y 3. Con un síndrome del túnel carpiano.
la pelvis con contraste. 4. Con una displasia del desarrollo de la cadera.
121. Hombre de 29 años que es traído a Urgencias 126. Existen varios factores que pueden marcar el
después de tener un accidente automovilístico. PA pronóstico en una enfermedad de Perthes. Uno de los
110/70 mmHg, FC 110 lpm y FR 18 rpm. El paciente siguientes NO es de mal pronóstico en la enfermedad
aparece embobado, abre los ojos solo al dolor, localiza de Perthes. Señálelo:
el dolor y su lenguaje es confuso. ¿Cuál es el valor de
la escala de coma de Glasgow en este paciente? 1. Sexo femenino.
2. Obesidad.
1. 8. 3. Inicio clínico a los 6 años.
2. 9. 4. Inicio del dolor muy brusco con flexo de cadera
3. 10. que impide deambulación.
4. 11.
127. Varón de 48 años que se encuentra en plena
122. Prácticamente cualquier nervio periférico puede crisis existencial. Decide acudir a un coach que le
sufrir compresión o atrapamiento en cualquier canal recomienda hacer deporte para encontrarse con su
o túnel anatómico en el cuerpo humano. De entre mejor yo y seguir el camino hacia una vida mejor.
los siguientes conceptos/cuadros/nervios, señale la Cuando lleva entrenando ocho semanas, con el fin
asociación INCORRECTA: de correr su primera media maratón dos meses
después, acude a su consulta con mucho dolor en el
1. Nervio mediano - Canal de Guyon. pie derecho. El dolor le impide ya correr y es continuo
2. Meralgia parestésica - Nervio femorocutáneo. durante todo el día. No recuerda traumatismos,
3. Nervio safeno - Canal de los aductores (de Hun- pero sí haber forzado más de la cuenta con los
ter). entrenamientos. Aporta una resonancia que se ha
4. Neuroma de Morton - Tercer espacio interdigital hecho hace una semana y las imágenes corroboran
del pie. su problema. ¿Qué lesión sospecharía en PRIMER
lugar?
123. En una radiografía simple en dos proyecciones de un
brazo (húmero) completo, usted observa un foco de 1. Metatarsalgia propulsiva.
fractura atrófico en la diáfisis humeral. Han pasado 2. Tendinopatía aquílea.
ya ocho meses desde la lesión inicial y el paciente 3. Fascitis plantar crónica.
mantiene dolor y movilidad en la región media del 4. Fractura de estrés del segundo metatarsiano.
brazo. Su trabajo es de alta demanda física y lleva
mucho tiempo de baja. ¿Qué solución propondría? 128. Señale el mecanismo de lesión de una fractura de
Chance:
1. Enclavado intramedular humeral bloqueado sin
abrir foco. 1. Compresión.
2. Extirpación de callo fibroso y colgajo vasculari- 2. Flexión pura.
zado de dorsal ancho, con cerclaje en obenque. 3. Flexión-hiperextensión.
3. Desbridamiento del foco, injerto autólogo de 4. Extensión.
cresta ilíaca y osteosíntesis con placa y tornillos.
4. Inyección de factores de crecimiento percutáneo 129. En relación con las fracturas del escafoides carpiano,
con enclavado intramedular bloqueado. es INCORRECTO que:
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1. La mayor parte de ellas se localizan en el tercio 2. Si no hay respuesta a esteroides se debe descartar
medio del hueso. un tumor, ya que la polimialgia reumática puede
2. El mecanismo habitual es una caída con apoyo ser un proceso paraneoplásico.
de la mano con la muñeca en extensión. 3. Está indicada la administración de bifosfonatos y
3. La necrosis del polo distal es una complicación suplementos de calcio y vitamina D en la mayo-
relativamente frecuente. ría de pacientes.
4. Pueden complicarse con una muñeca SNAC 4. Está presente en el 10% de los pacientes con
(Scaphoid Nonunion Advanced Collapse). arteritis de células gigantes o de Horton.
130. La fractura MÁS frecuente en Urgencias de 134. El síndrome X consiste en:

Traumatología de cualquier hospital es la de:
1. Angina con ergometría negativa y coronarias
1. Vértebra lumbar. normales.
2. Húmero proximal. 2. Angina con ergometría positiva y coronarias nor-
3. Quinto metatarsiano. males.
4. Radio distal. 3. Angina con ergometría negativa y lesiones coro-
narias de un vaso.
131. Mujer de 46 años, de profesión jardinera, que acude 4. Angina con ergometría negativa y enfermedad
a su consulta porque lleva unos tres meses con una del tronco de la coronaria izquierda.
sensación desagradable de adormecimiento de la
mano izquierda que empezó después de plantar 135. Con respecto al Prasugrel, es INCORRECTO que:
unos pequeños abetos antes de Navidad. Se despierta
todas las madrugadas con sensación desagradable 1. Ha demostrado ser útil en pacientes con sín-
de adormecimiento del primer y segundo dedos drome coronario agudo, tanto con elevación del
de la mano, que desaparece cuando abre y cierra ST como sin elevación del ST.
el puño varias veces. Para entonces ya no puede 2. Su dosis de carga son 600 mg y el mantenimiento
conciliar el sueño y todo su día se vuelve pesado es con 75 mg diarios.
por la sensación de “sueño atrasado”. Cuando iba 3. Tiene un efecto antiagregante más potente que el
a pedirle un electromiograma, la cara de la paciente clopidogrel.
le pone en otra pista diferente sobre otra prueba 4. Está contraindicado en pacientes con ictus pre-
complementaria que usted también pide. ¿Qué vio.
patología puede asociarse con su problema?
136. Varón que es remitido al hospital con el diagnóstico
1. Hiperparatiroidismo. presuntivo de angina estable realizado por su médico
2. Enanismo hipofisario. de cabecera, para estudio. Se instaura tratamiento
3. Fibrilación auricular. con AAS y NTG transdérmica, con buena respuesta.
4. Hipotiroidismo. Se le realiza ergometría, pero el paciente abandona
muy pronto debido a la disnea que aparece
132. Varón de 45 años que nota como recibe una patada rápidamente, por padecer bronquitis crónica severa,
en el tobillo jugando al fútbol. Cae al suelo y, al con lo que la prueba se informa como no concluyente.
darse la vuelta para buscar al culpable, no hay nadie ¿Qué prueba, de entre las siguientes, realizaría a este
cerca. No puede caminar después. En urgencias paciente para valorar su angina?
la exploración física no deja duda sobre la lesión
del paciente porque hay una maniobra que es 1. ACTP (angioplastia coronaria transluminal per-
claramente patológica. Respecto de la lesión que cutánea).
presenta el paciente, es INCORRECTO que: 2. Estudio de perfusión miocárdica Talio-dipirida-
mol.
1. La maniobra que le han explorado se llama 3. Ecocardiografía de estrés con dobutamina.
Thompson. 4. Ergometría añadiendo un betabloqueante al tra-
2. El tratamiento será quirúrgico. tamiento.
3. Su incidencia no ha variado en los últimos años.
4. Si existiera duda sobre el diagnóstico, la prueba 137. Todas las cardiopatías congénitas que se mencionan a
complementaria a realizar en urgencias sería una continuación provocarán un cortocircuito izquierda-
ecografía. derecha, en general sin cianosis, EXCEPTO:
133. Con respecto a la polimialgia reumática NO es cierto 1. Foramen oval persistente.

que: 2. Conducto arterioso permeable sin hipertensión
pulmonar.
1. Es más frecuente en personas mayores. 3. Comunicación anómala total de las venas pulmo-
nares.
4. Defecto del tabique interventricular.
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3. Miocardiopatía dilatada.
138. Paciente de 62 años que ha tenido un infarto anterior 4. Miocardiopatía hipertrófica obstructiva.
Killip II hace tres días. Hasta hace tres horas se
encontraba asintomático, empezando desde entonces
a mostrar una disnea intensa y progresiva. La TA es 141. Indique cuál de las siguientes afirmaciones sobre las
de 95/65 mmHg y la exploración muestra un soplo complicaciones cardiacas de la HTA es FALSA:
sistólico III/IV en el foco mitral irradiado hacia la
axila izquierda. Una radiografía urgente de tórax 1. El corazón sometido a una sobrecarga de trabajo
muestra signos importantes de edema intersticial por el aumento de la tensión arterial se hipertro-
y alveolar. En el ecocardiograma practicado en ese fia.
momento no existe derrame pericárdico, aunque sí 2. Se desarrolla hipertrofia ventricular izquierda,
una regurgitación mitral importante que no estaba debida no solo a la sobrecarga mecánica del ven-
documentada previamente. Señale lo CIERTO con trículo izquierdo, sino también al aumento de
respecto a la patología que presenta este paciente: sustancias como la angiotensina II, catecolami-
nas o insulina.
1. El tratamiento de elección es administrar líqui- 3. La angina de pecho es frecuente debido a la arte-
dos por vía intravenosa. riosclerosis acelerada que provoca la HTA y a la
2. Está contraindicada en este caso la implantación propia hipertrofia del ventrículo izquierdo.
de un balón intraaórtico de contrapulsación. 4. Al principio existe disfunción sistólica, que suele
3. La aparición de un soplo sistólico que antes no ser asintomática y requiere estudios ecocardio-
existía es patognomónica de esta complicación gráficos para su diagnóstico.
del IAM.
4. Probablemente la presión capilar pulmonar 142. Paciente que ha sido ingresado hace dos días por
(PCP) supere los 20 mmHg. presentar un IAM inferior. Presenta un episodio
de hipotensión arterial sin alteraciones en el
139. Con respecto al tratamiento de los pacientes con electrocardiograma. De entre las siguientes pruebas
enfermedad coronaria aterosclerótica y angina de diagnósticas, la MÁS importante a llevar a cabo
esfuerzo crónica, es FALSO que: será:
1. Los antagonistas del calcio son especialmente 1. Radiografía de tórax.

útiles cuando se asocia vasoespasmo. 2. Coronariografía.
2. Los pacientes con lesión proximal de la arteria 3. Ecocardiografía.
circunfleja y de la arteria coronaria derecha con 4. TAC abdominal.
buena función del ventrículo izquierdo, son sub-
sidiarios de tratamiento quirúrgico. 143. Paciente que presenta fiebre, anorexia y pérdida de
3. La angina nocturna o de decúbito de algunos peso, junto con crisis asmáticas graves y signos de
pacientes es mejorada con tratamiento con diu- mononeuritis múltiple. Se le realiza radiografía de
réticos. tórax, donde se aprecian infiltrados pulmonares. Una
4. La actividad de los nitratos depende de su absor- analítica sanguínea demuestra eosinofilia con más de
ción, que es más rápida y completa a través de 1.000 eosinófilos/mcL. Indique la enfermedad MÁS
las mucosas. probable:
140. Mujer de 35 años, de raza negra, con antecedentes 1. Síndrome de Loeffler.

de consumo esporádico de cocaína y madre de tres 2. Panarteritis nodosa clásica (PAN).
hijos, que ingresa por presentar desde las últimas 3. Granulomatosis de Churg-Strauss.
semanas, durante el puerperio de su tercer parto, 4. Granulomatosis de Wegener.
disnea de intensidad progresiva (ahora de reposo),
ortopnea y crisis de disnea paroxística nocturna. 144. Varón fumador con disnea progresiva. No refiere
La auscultación revela un soplo pansistólico, tercer expectoración ni ha presentado episodios de
tono y crepitantes diseminados. Se objetiva un pulso insuficiencia cardiaca. En la exploración vemos a un
alternante y edemas en miembros inferiores. El varón de hábito asténico, taquipneico y con tiraje.
latido de la punta está desplazado hacia abajo y hacia Presenta disminución del murmullo vesicular. La Rx
fuera. El electrocardiograma muestra una fibrilación de tórax muestra importante hiperinsuflación, con
auricular con respuesta ventricular a 140 lpm y una silueta cardiaca alargada y estrecha; las sombras
bloqueo completo de rama izquierda. La radiografía vasculares no alcanzan la periferia. La gasometría
de tórax presentaba cardiomegalia global, derrame arterial muestra: pH 7,36, PO2 62 mmHg, PCO2
pleural bilateral, edema intersticial en bases y líneas 37 mmHg con un bicarbonato de 29 mEq/L. Tiene
B de Kerley. ¿Cuál sería su PRIMER diagnóstico de una espirometría con CVF 2,8 L (79%), VEF1 1,2
sospecha? L (35%), VEF1/CVF 42%. De entre los siguientes
datos que presentará el paciente, señale el FALSO:
1. Miocardiopatía restrictiva.
2. Pericarditis crónica constrictiva.
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1. Puede presentar un aumento de la capacidad pul-

monar total (CPT) y una disminución del FEF para demostrar con más claridad la presencia de
25-75%. líquido pleural libre. ¿De qué prueba se trata?
2. Presentará una disminución de volumen residual
(VR). 1. Radiografía lateral.
3. Presentará una disminución de la capacidad de 2. Radiografía en espiración forzada.
difusión de monóxido de carbono (DLCO). 3. TAC.
4. Disminución de la retracción elástica. 4. Ecografía.
149. Varón de 34 años que acude por aumento en el

145. Con respecto a la circulación pulmonar, es FALSO número de deposiciones, con heces de coloración
que: amarillenta, sin sangre ni moco, ha perdido 4-5 kg
en las últimas semanas y presenta discreta palidez
1. La presión media normal de la arteria pulmonar cutánea. No presenta otros antecedentes salvo
es de 15 mmHg. catarros frecuentes. Se le realiza Van de Kamer con
2. En bipedestación, la perfusión es menor en las 16 g de grasa en heces/24 horas, y el test de D-xilosa
bases. resulta normal. Usted sospecharía:
3. La hipoxia alveolar es un importante estímulo
para la vasoconstricción pulmonar. 1. Sobrecrecimiento bacteriano.
4. La resistencia vascular pulmonar aumenta si 2. Enfermedad celíaca.
existen trombos intraluminales. 3. Insuficiencia pancreática exocrina.
4. Colon irritable.
146. Paciente de 75 años, diagnosticado de EPOC tipo
bronquitis crónica, que acude a Urgencias. Refiere 150. Varón de 47 años, fumador de 15 cigarrillos/día y
cuadro de 48 horas de evolución de aumento de su bebedor activo de 60 g/día, que acude a consulta
disnea hasta hacerse de reposo, aumento de la tos por astenia. Se le realiza una analítica donde se
e incremento de su expectoración, que se ha vuelto observa: Hb 13,8 g/dL, leucocitos 4.500/mm³ con
purulenta. No refiere fiebre. En la auscultación 70% neutrófilos, plaquetas 88.000/mm³, glucosa 90
pulmonar presenta roncus y sibilancias diseminadas. mg/dL, urea 38 mg/dL, creatinina 1,1 mg/dL, GOT
La Rx de tórax es normal. En la gasometría arterial 105 U/L, GPT 76 U/L, GGT 200 U/L, bilirrubina
basal se observa pH 7,38, PaCO2 55 mmHg, PaO2 total 1,8 mg/dL, proteínas totales 5,0 g/dL, albúmina
51 mmHg, HCO3- 35. Indique cuál es la pauta 2,0 g/dL, fosfatasa alcalina 101 U/L, LDH 220, sodio
terapéutica inicial MÁS adecuada: 140, potasio 3,9. Se le realiza una ecografía, donde
observa una hepatomegalia leve con un hígado
1. Oxigenoterapia al 28%, corticoides inhalados, heterogéneo de predominio hiperecogénico con
ipratropio, salbutamol y amoxicilina-clavulá- bordes irregulares, sin otros hallazgos de interés. La
nico. gastroscopia observó una mucosa parcheada astral.
2. Oxigenoterapia al 50%, corticoides sistémicos, Se tomó biopsia, siendo informada como gastritis
ipratropio, salbutamol y amoxicilina-clavulá- crónica superficial. ¿Cuál sería la actitud MÁS
nico. adecuada?
3. Oxigenoterapia al 28%, salbutamol, corticoides
sistémicos e ipratropio. 1. Iniciar tratamiento con espironolactona 100 mg/
4. Oxigenoterapia al 28%, corticoides sistémicos, día.
amoxicilina-clavulánico, salbutamol e ipratro- 2. Repetir endoscopia oral en dos años.
pio. 3. Trasplante hepático.
4. Iniciar propranolol.
147. ¿Qué efecto sobre el aparato respiratorio produce la
inhalación de óxido nítrico en concentraciones < 100 151. Con respecto a las hemorroides, señale la afirmación
ppm? CORRECTA:
1. Broncoconstricción. 1. Las hemorroides internas duelen más que las

2. Vasoconstricción pulmonar selectiva. externas.
3. Vasodilatación pulmonar selectiva. 2. Las hemorroides internas de grados bajos son
4. Alveolitis difusa. candidatas a tratamiento conservador.
3. El tratamiento quirúrgico con hemorroidectomía
148. Varón de 34 años que acude a Urgencias por fiebre escisional debe ofrecerse en pacientes con hemo-
de 40 ºC y dolor torácico que aumenta con la tos y rroides a partir del grado IV en los que fracasa el
al hacer una inspiración profunda. En la placa de tratamiento conservador.
tórax presenta una condensación homogénea en 4. El tratamiento quirúrgico con hemorroidectomía
lóbulo superior derecho que no rebasa la cisura escisional debe ofrecerse en pacientes con hemo-
y también un borramiento del seno costofrénico rroides a partir del grado II en los que fracasa el
derecho. Se decide hacerle una prueba diagnóstica tratamiento conservador.
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4. Tratamiento endoscópico fallido.

152. Varón de 32 años que sufre un accidente de
tráfico con traumatismo pélvico. Aunque está
hemodinámicamente estable, es incapaz de orinar 156. Varón con episodio de diverticulitis aguda no
espontáneamente y se forma un globo vesical complicada tratada de forma conservadora mediante
durante las horas siguientes al traumatismo. Existe antibioterapia en régimen ambulatorio. Es revisado
uretrorragia. ¿Cuál de las siguientes maniobras 15 días más tarde en consulta de Cirugía General.
realizaría a continuación? Con respecto al seguimiento de este paciente, señale
la afirmación CORRECTA:
1. Uretrografía retrógrada.
2. Colocación de cistostomía suprapúbica. 1. Si el paciente se encuentra asintomático debe
3. Sondaje vesical. indicarse una colonoscopia.
4. Cistoscopia. 2. Si el paciente ha tenido algún episodio previo
de diverticulitis es indicación de cirugía electiva
153. Varón de 40 años, de origen asiático, que lleva colónica para evitar complicaciones.
viviendo cuatro meses en España. Acude a nuestra 3. La probabilidad de recurrencia del cuadro es
consulta por molestias epigástricas leves. Se le realiza mayor en varones que en mujeres.
una endoscopia digestiva alta y biopsia de una lesión 4. En pacientes inmunodeprimidos debe indicarse
a nivel de cuerpo gástrico donde se nos informa de la cirugía electiva tras un único episodio.
que el paciente tiene un cáncer gástrico precoz en el
cuerpo gástrico. Ello implica que: 157. Mujer de 56 años que es diagnosticada de un
adenocarcinoma ductal infiltrante de la cabeza
1. Tiene un tumor de pequeño tamaño. del páncreas que le produce ictericia, importante
2. El tumor lleva poco tiempo de evolución. prurito y disconfort. En el estudio de extensión
3. Tiene un tumor que está limitado a mucosa y presenta metástasis hepáticas y carcinomatosis
submucosa (T1). peritoneal. Indique la que considera la MEJOR
4. No tiene metástasis ganglionares. opción terapéutica para esta paciente:
154. Varón de 76 años, con antecedentes personales de 1. Derivación biliodigestiva.

EPOC y cardiopatía isquémica que acude a Urgencias 2. Colocación de endoprótesis biliar metálica.
por presentar en la última semana deposiciones con 3. Colocación de endoprótesis biliar plástica.
sangre sin otra sintomatología. En la exploración 4. Drenaje biliar transparietohepático.
destaca la palidez mucocutánea y se ausculta un
soplo sistólico en foco mitral. En la analítica se 158. Enfermera de 28 años que se pincha de forma
objetiva una Hb de 7,5 g/dL con VCM: 87, urea 134, accidental con una aguja que acaba de usar para
creatinina 2,7. La panendoscopia oral fue normal. extraer sangre de un drogadicto para hacer unos
La colonoscopia evidenció múltiples imágenes análisis. El drogadicto es VIH negativo, pero VHB
angiodisplásicas en ciego y colon ascendente, algunas positivo; la enfermera está vacunada contra el VHB.
de ellas con signos de hemostasia reciente. Respecto La actitud ADECUADA en este caso es:
al proceso que presenta el paciente, ¿cuál de las
siguientes afirmaciones es CIERTA? 1. Administrar Ig y vacunar lo antes posible.
2. Si el título de anti-HBs es > 10 UI, no hay que
1. El riesgo de recidiva es bajo. hacer nada.
2. La localización más frecuente es el colon 3. Administrar Ig únicamente.
izquierdo. 4. Si el título de anti-HBs es menor de 10 UI, se da
3. Puede ser útil el tratamiento con estrógenos. la pauta completa de vacuna.
4. La colonoscopia siempre es diagnóstica.
159. Paciente de 50 años con dolor abdominal intenso
155. Paciente de 52 años, con antecedente de ingesta en epigastrio con irradiación hacia la espalda
de AINEs por una artritis reumatoide, que acude acompañado de náuseas y vómitos. En la
a Urgencias por una melena abundante. Durante exploración se aprecia cierta distensión abdominal
la realización de la endoscopia se produce una y equimosis periumbilical. Impresiona de gravedad.
rectorragia masiva. Una de las siguientes NO se Analíticamente destacan una intensa elevación
considera indicación para el tratamiento quirúrgico de la amilasa y leucocitosis de 22.000/mL. Fiebre
en este paciente. Señálela: de 39 ºC, insuficiencia renal, disnea y shock. Se
le realiza una PAAF pancreática, evidenciándose
1. Hemorragia masiva con shock hemodinámico. bacilos gramnegativos. En esta situación, señale el
2. Hemorragia arterial activa no controlada con la tratamiento FUNDAMENTAL:
endoscopia.
3. Recidiva de episodio hemorrágico en paciente 1. Laparotomía de urgencia y necrosectomía qui-
con lesión tributaria de esclerosis y no esclero- rúrgica.
sada previamente durante la primera endoscopia. 2. Nutrición parenteral total.
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3. Albúmina i.v. hasta que la albúmina sérica supere 1. Añadir agentes estimulantes de la eritropoyesis
los 3 g/L. al tratamiento.
4. Vancomicina + gentamicina i.v. 2. Añadir hierro al tratamiento.
3. Añadir bicarbonato sódico oral al tratamiento.
4. Añadir agentes estimulantes de la eritropoyesis
160. Paciente de 68 año, que acude a Urgencias por al tratamiento y hierro.
astenia y malestar general tras una gastroenteritis
aguda de cinco días de evolución. Además, refiere
disminución del ritmo de diuresis en las últimas 48 165. Paciente que ingresa para el estudio de una
horas. Presenta una TA de 80/40 mmHg. Se le realiza hematuria, y en el sedimento urinario se comprueba
una analítica que muestra: Cr 5 mg/dL, urea 190 mg/ proteinuria con cilindros hemáticos. De entre los
dL, Na 132 mEq/L, K 4,5 mEq/L. En orina, EFNa siguientes, ¿cuál es el diagnóstico MENOS probable?
2%. Urea en orina 208 mEq/L. El paciente presenta:
1. Glomerulonefritis postinfecciosa.
1. Un fracaso renal agudo prerrenal. 2. LES.
2. Una necrosis tubular aguda tóxica. 3. Nefritis por hipersensibilidad.
3. Una necrosis tubular aguda isquémica. 4. Glomerulonefritis rápidamente progresiva.
4. Un fracaso renal agudo postrenal.
166. Mujer de 67 años que acude a consulta por fugas de
161. Paciente VIH, diabético de 14 años de evolución, orina a lo largo del día que le incomodan muchísimo
que acude a su médico de Atención Primaria por y condicionan terriblemente su vida, ya que se
presentar edemas en miembros inferiores de inicio producen con mínimos esfuerzos. Se trata de una
en las últimas tres o cuatro semanas. Se le realiza paciente muy activa y este problema limita sus
una tira de orina que muestra proteinuria +++. Es clases de baile e incluso le impiden hacer la compra.
derivado a Nefrología y se realiza una biopsia renal, Tiene sobrepeso moderado, ya que después de sus
donde destaca la presencia de sinequias. Señale el cuatro partos, nunca volvió a su IMC habitual.
diagnóstico MÁS probable: Varios cultivos de orina han resultado negativos.
Ha realizado ejercicios de suelo pélvico e incluso
1. Nefropatía diabética incipiente. ha utilizado conos vaginales sin resultados hasta
2. Nefropatía diabética establecida. el momento. Niega urgencia miccional. Señale la
3. Glomerulonefritis membranosa. afirmación que considere CORRECTA:
4. Glomerulonefritis focal y segmentaria.
1. Se trata de una incontinencia urinaria de esfuerzo
162. Ante un cuadro de macrohematuria, oliguria e HTA pura y probablemente la paciente se beneficiará
en un niño de 7 años que presentó un impétigo dos de la colocación de un sling suburetral.
semanas antes, ¿qué nos EXTRAÑARÍA encontrar? 2. Se trata de una incontinencia urinaria de esfuerzo
pura y deberá ser tratada con anticolinérgicos.
1. Descenso de la fracción C3 del complemento en 3. Se trata de una incontinencia urinaria de esfuerzo,
suero. hecho que deberá ser comprobado mediante un
2. Presencia de depósito a todos los niveles de IgG, estudio urodinámico antes de proponer trata-
IgM e IgA. miento alguno.
3. Proteinuria de 2 g/día. 4. Se trata de una incontinencia urinaria mixta y
4. Disminución del aclaramiento de creatinina. deberá ser tratada con anticolinérgicos + sling
ureteral.
163. En un enfermo diabético con insuficiencia renal
avanzada y acidosis metabólica hiperclorémica, con 167. Paciente de 90 años con demencia, incontinente e
hiperpotasemia y pH urinario de 5 en situación de inmovilizada por hemiparesia, que presenta una
acidosis, ¿qué trastorno hay que sospechar? úlcera sacra. En la exploración vemos que está en
la cama sobre una almohadilla húmeda y con una
1. Acidosis tubular I. sonda de alimentación que está bien colocada. Se
2. Acidosis tubular II. encuentra afebril y tiene un pulso y una tensión
3. Acidosis tubular IV. arterial normales. Tiene una úlcera de 4×4 cm con
4. Cetoacidosis diabética. pérdida total del grosor de la piel que implica lesión
o necrosis del tejido subcutáneo que se extiende hacia
164. Paciente con enfermedad renal crónica estadio 4, abajo pero no por la fascia subyacente. La paciente
secundaria a nefropatía intersticial crónica que presenta una úlcera en estadio:
acude con aumento de su disnea habitual. Se le realiza
una analítica que muestra: urea 120 mg/dL, Cr 3,5 1. Estadio I.
mg/dL, Na 138 mEq/L, K 4 mEq/L, bicarbonato 22 2. Estadio II.
mEq/L, Hb 10 g/dL, hematocrito 30%, IST 10%, 3. Estadio III.
ferritina 67. La actitud MÁS recomendable es: 4. Estadio IV.
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3. Linfoma difuso de células grandes.

168. Paciente de origen jamaicano que acude a consulta 4. Leucemia linfática crónica.
por sudoración, pérdida de peso y adenopatías
en múltiples localizaciones. En la bioquímica solo
destaca una hipercalcemia. Ante su sospecha decide 172. Varón de 48 años que consulta por rápido deterioro
solicitar un frotis de sangre periférica; al cabo de del estado general y dolor y distensión abdominal en
un rato le llama el Residente de hematología y le la última semana. En la exploración física se palpan
dice que observa células que parecen flores. ¿Con adenopatías cervicales y el abdomen está distendido
qué agente biológico se relaciona la neoplasia que y doloroso de forma difusa. En TC abdominopélvico
sospecha? hay grandes adenopatías retroperitoneales y
mesentéricas y engrosamiento difuso del mesenterio
1. VEB. y pared intestinal. La LDH sérica es de 2.500 U/L. La
2. VHC. biopsia de una adenopatía cervical demuestra una
3. Schistosoma haematobium. infiltración masiva y difusa de células de mediano
4. HTLV-1. tamaño con ocasionales focos de necrosis ganglionar
donde se aprecian macrófagos en proceso de
169. Paciente de 42 años, con antecedentes familiares fagocitosis. Respecto al diagnóstico MÁS probable
de cáncer colorrectal y cáncer endometrial en su del paciente, es FALSO que:
madre y hermano, que presenta en colonoscopia
masa tumoral ulcerosa y de apariencia infiltrativa 1. Es necesario realizar serología anti-VIH al
de la que se toma biopsia. En anatomía patológica la paciente.
informan como adenocarcinoma de tipo mucinoso. 2. Es imprescindible una importante hidratación y
En TC abdominal se detectan metástasis. En el el uso de alopurinol previos a la quimioterapia.
diagnóstico molecular las células expresan factor de 3. Rituximab es un fármaco utilizable en la enfer-
crecimiento epidérmico (EGFR) con gen RAS de tipo medad del paciente.
nativo. ¿Cuál de las siguientes terapias biológicas 4. Es esperable una escasa respuesta al tratamiento
sería de elección para este paciente? quimioterápico.
1. Ipilimumab. 173. Niño de 2 años, con historia de gingivorragias con la

2. Rituximab. dentición y equimosis tras punciones y traumatismos
3. Bevacizumab. mínimos, que presenta hemorragia importante en
4. Cetuximab. el músculo glúteo izquierdo tras la administración
de una inyección intramuscular. El hemograma
170. Dentro de la terapéutica oncológica se encuentra el es normal, y en el estudio básico de coagulación
tratamiento endocrino, utilizado en neoplasias como presenta solamente un tiempo de tromboplastina
el carcinoma suprarrenal, de próstata, de mama, parcial activada prolongado. Con respecto a este
etc. Con respecto al acetato de abiraterona, señale la paciente, es FALSO que:
afirmación CORRECTA:
1. Está contraindicada la administración de AINEs.
1. Se trata de un fármaco que bloquea la síntesis de 2. Debe realizarse una dosificación de los factores
esteroides a nivel testicular. de la vía intrínseca de la coagulación.
2. Actualmente para su utilización es necesario 3. La ausencia de historia familiar hemorrágica
haber descartado la presencia de metástasis pre- descarta el diagnóstico de hemofilia.
viamente. 4. Puede presentar como complicación una paráli-
3. En pacientes con insuficiencia renal debe ajus- sis nerviosa.
tarse la dosis, incluso en estadios iniciales.
4. El mecanismo de acción de esta molécula es la 174. Con respecto a la inmunosenescencia, es
inhibición irreversible del citocromo CYP17. INCORRECTO que:
171. Varón de 55 años, con deterioro general progresivo en 1. La inmunosenescencia son los cambios que tie-
los últimos meses y dolores abdominales frecuentes nen lugar en el sistema inmunitario con el enve-
poco precisos. En la exploración presenta adenopatías jecimiento.
generalizadas y esplenomegalia. Los datos del 2. Las principales modificaciones solo afectan a la
hemograma son: leucocitos 15×109/L (60% linfocitos), inmunidad innata.
hemoglobina 19/L, plaquetas 180×109/L. En pruebas 3. Con la edad disminuye la relación CD4/CD8 y
de imagen abdominales se detectan adenopatías de las subpoblaciones de las células colaborado-
retroperitoneales, paraaórticas y mesentéricas y ras TH1/TH2.
lesiones múltiples en pared de intestino delgado distal. 4. Los macrófagos y las células NK también tienen
¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable? modificaciones con el envejecimiento.
1. Linfoma de células del manto. 175. Con respecto a los efectos secundarios de los
2. Enfermedad de Hodgkin. antiepilépticos de elección en los ancianos, señale la
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1. TC abdominal y, si se trata de un tumor suprarre-

opción INCORRECTA: nal, pruebas de detección selectiva para descartar
o no su funcionalidad.
1. Ácido valproico: temblor y, por tanto, contrain- 2. TC abdominal y, si se detecta tumor suprarre-
dicado en temblor esencial y parkinsonismo. nal, extirparlo, pues si se tratara de un adenoma
2. Carbamazepina y oxcarbazepina: hiponatremia, benigno lo más probable es que hubiera dado
y, por tanto, contraindicado en toma de diuréti- síntomas por su secreción hormonal.
cos. 3. Determinación de 17-cetosteroides urinarios y
3. Fenitoína: hirsutismo e hiperplasia gingival. sulfato de DHEA plasmáticos, que estarían ele-
4. Gabapentina y pregabalina: disminución del vados en caso de carcinoma suprarrenal.
peso. 4. Pruebas de detección selectiva para detectar un
posible adenoma funcionante suprarrenal y des-
176. Mujer de 85 años con antecedentes de demencia pués RM para calcular el tamaño de la masa,
que presenta un cuadro de disfagia para líquidos. decidiendo el tratamiento en función de esto
¿Cuál de las siguientes medidas NO previene los último.
atragantamientos?
1. Evitar fármacos anticolinérgicos. 181. Mujer de 19 años que consulta por hirsutismo,
2. Modificar la viscosidad de los líquidos. sin evidencia de claros signos de virilización, y
3. Dar los alimentos en sedestación a 90 grados. oligomenorrea. TA: 120/70 mmHg. Se detectan
4. Sonda nasogástrica. niveles altos de 17-hidroxiprogesterona en plasma,
que aumentan aún más tras el estímulo con ACTH
177. ¿Cuál de las siguientes escalas son (>10 ng/mL). La DHEA-s está elevada (al doble de lo
RECOMENDADAS para valorar el riesgo de caídas normal). Testosterona ligeramente aumentada. LH y
en pacientes mayores? FSH normales. Los 17-cetoesteroides en orina están
aumentados. ¿Cuál es el diagnóstico de la paciente?
1. Test de Up and Go (TUG).
2. Índice de Barthel. 1. Forma no clásica de hiperplasia suprarrenal con-
3. Índice de Lawton. génita por déficit de 21-hidroxilasa.
4. Índice de Katz. 2. Tumor ovárico virilizante.
3. Síndrome del ovario poliquístico.
178. Mujer de 85 años frágil que es derivada a consultas 4. Hirsutismo idiopático.
desde Geriatría por presentar diabetes mellitus tipo
2 en tratamiento con metformina 850 mg/12 horas 182. El Cushing por ACTH ectópica de tumores agresivos
con HbA1c 9%. El aclaramiento de la función renal se diferencia de los otros tipos de síndrome de
50 mg/dL. ¿Cuál de los siguientes fármacos añadiría Cushing en todas las características siguientes,
para MEJORAR el control metabólico? EXCEPTO:
1. Sulfonilureas. 1. Alcalosis hipopotasémica.

2. Liraglutida. 2. Fenotipo cushingoide más intenso.
3. Vildagliptina. 3. Hiperpigmentación cutánea.
4. Dapagliflozina. 4. Inicio rápido.
179. Con respecto a los malos tratos en el anciano, es 183. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones diría usted
CIERTO que: que es CIERTA en relación con las necesidades
energéticas en la enfermedad?
1. Los actos causantes de daño o estrés en el
paciente mayor deben ser repetidos en el tiempo 1. A medida que aumenta el consumo de oxígeno,
para poder ser considerados malos tratos. también lo hace la termogénesis inducida por la
2. Las víctimas suelen ser varones viudos. dieta.
3. El/la agresor/a más frecuente es el/la cuidador/a 2. Aun en las enfermedades graves, las necesidades
profesional. energéticas de la mayoría de los pacientes son
4. La omisión de la obligación de cuidado es un solo algo superiores a las de las personas sanas.
tipo de violencia doméstica. 3. La energía necesaria para la actividad física no
debe tenerse en cuenta para calcular las necesi-
180. En la ecografía abdominal que se le realiza a una dades calóricas de los pacientes enfermos.
paciente de 56 años con motivo de un episodio de 4. La malabsorción es una causa habitual de
cólico biliar, detecta usted una masa en el polo renal aumento de las necesidades metabólicas en casi
derecho. ¿Cuál sería la SIGUIENTE actuación para todas las enfermedades.
llegar al diagnóstico?
184. Varón de 39 años que acude a consulta remitido
desde otro centro, con unos parámetros analíticos
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3. Iniciar tratamiento empírico con esteroides (1

entre los que destacan unos niveles de PRL de 300 g/ mg/kg peso).
litro, así como una resonancia nuclear magnética en 4. Realización de biopsia de médula ósea.
la que se aprecia una lesión hipofisaria de pequeño
tamaño y que ocasiona una mínima desviación del
tallo de la hipófisis. ¿Cuál de los siguientes hallazgos 189. Con respecto de la inclusión de ritonavir en las pautas
sería DIFÍCILMENTE atribuible a un prolactinoma de tratamiento frente a VIH, señale la afirmación
hipofisario? CORRECTA:
1. Galactorrea. 1. Actualmente se recomienda como uno de los fár-

2. Diarrea. macos de primera elección para el tratamiento
3. Descenso de la libido en el varón. de esta infección, junto con dos inhibidores de
4. Esterilidad. la transcriptasa inversa análogos de los nucleó-
sidos, siempre que se administre en altas dosis.
185. Varón de 40 años que consulta por un nódulo tiroideo 2. Por sus importantes interacciones, es un fármaco
indoloro, de 3-4 cm de diámetro y reciente aparición. que ya no se emplea en pacientes con infección
Clínicamente solo refiere tendencia a la diarrea y por VIH.
enrojecimiento facial súbito en alguna ocasión. La 3. Se debe emplear en dosis bajas en combinación
calcitonina plasmática está elevada y en la PAAF se con cualquier otro inhibidor de la proteasa, ya
ha documentado la presencia de sustancia amiloide. que se pretende que actúe como inhibidor enzi-
El diagnóstico MÁS probable sería: mático.
4. Se trata de un potente inductor enzimático con
1. Carcinoma papilar tiroideo. el que se pretende evitar efectos adversos de los
2. Carcinoma folicular tiroideo. otros fármacos antirretrovirales que esté reci-
3. Carcinoma medular de tiroides. biendo el paciente.
4. Adenoma folicular.
190. Dos varones de 15 años, tras una excursión campestre
186. ¿Cuál es el medio de cultivo ESPECÍFICO para por la vera de un río en la provincia de Palencia,
Legionella spp.? desarrollan un cuadro de fiebre, tos y disnea
progresiva. En la radiografía de tórax se aprecia
1. Agar Mac Conkey. un patrón intersticial bilateral. Los dos pacientes
2. Medio TSI (triple sugar iron). refieren haber estado "jugando" con unos topillos
3. Agar BCYE-alfa. muertos que encontraron en el camino. ¿Cuál le
4. Medio NNN (Novy, MacNeal, Nicolle). parece la etiología MÁS probable de la infección
pulmonar de estos dos pacientes?
187. ¿Cuál de las siguientes pautas de triple terapia frente
a VIH se pueden administrar en una sola dosis diaria 1. Fiebre Q.
y mediante la toma de un solo comprimido? 2. Peste.
3. Histoplasmosis pulmonar.
1. Abacavir + Tenofovir + Efavirenz. 4. Tularemia.
2. Emtricitabina + Tenofovir + Raltegravir.
3. Emtricitabina + Tenofovir + Darunavir / ritona- 191. Varón de 72 años diagnosticado de tuberculosis
vir. pulmonar, motivo por el que ha iniciado tratamiento
4. Emtricitabina + Tenofovir + Efavirenz. con varios fármacos antituberculosos. Tras tres
semanas de tratamiento se despierta una noche con
188. Varón de 85 años que consulta por fiebre de cuatro un intenso dolor en la articulación metatarsofalángica
semanas de evolución junto a síndrome general. No del primer dedo del pie izquierdo. En la exploración
presenta tos, expectoración, cefalea ni otra clínica física dicha articulación presenta todos los signos
reseñable. En la exploración física destaca una clásicos de inflamación: dolor, rubor, calor y tumor.
discreta taquicardia. En las pruebas complementarias El paciente refiere que el dolor es tan intenso que
se evidencia leucocitosis de 14.000/mcL, PCR 120 y el simple roce con la sábana le molesta. Usted cree
VSG de 140 mm en la primera hora. Las pruebas de que se trata de un efecto secundario de alguno de los
imagen, incluyendo TC cervicotoracoabdominal, los siguientes fármacos. Señálelo:
estudios microbiológicos, Mantoux y una biopsia de
la arteria temporal, fueron negativos. ¿Qué actitud 1. Isoniazida.
de las siguientes le parece MÁS adecuada? 2. Rifampicina.
3. Pirazinamida.
1. Tratamiento empírico de amplio espectro con 4. Etambutol.
meropenem y vancomicina.
2. Realizar un ecocardiograma e iniciar cloxacilina 192. Mujer de 45 años que consulta por presentar
+ gentamicina. debilidad muscular en las cinturas escapular y
pelviana de dos meses de evolución. La analítica en
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3. Los pacientes con artritis y factor reumatoi-

sangre muestra un valor de CPK de 2.520 U/L (valor des negativo tienen mayor riesgo de afectación
normal < 200 U/L) y de transaminasas elevadas. extraarticular.
Un estudio electromiográfico presenta potenciales 4. Las pruebas más usadas detectan factor reuma-
de unidad motora de baja amplitud y polifásicos. toide IgM.
Una biopsia muscular muestra necrosis de las fibras
musculares e infiltrados inflamatorios linfocitarios.
¿Qué diagnóstico le parece MÁS probable en esta 197. Los paramédicos llevan a una mujer de 41 años al
paciente? centro de traumatología después de ser encontrada
en la escena de un accidente automovilístico; la
1. Déficit de miofosforilasa (enfermedad de Mc paciente iba en el asiento delantero en un accidente
Ardle). de 3 autos. Su presión sanguínea inicial fue de
2. Miastenia gravis. 85/60 mmHg y la FC fue de 115 lpm. Se inician
3. Distrofia muscular de Duchenne. fluidos i.v. inmediatos. En el Servicio de Urgencias
4. Polimiositis. su presión arterial es de 100/70 mmHg y la FC es
de 90 lpm. El examen físico revela sensibilidad en
193. Varón de 37 años, que comienza en el seno de un el cuadrante superior izquierdo del abdomen. Se le
brote de su enfermedad lúpica con alteraciones del realiza una ecografía urgente y muestra líquido en
comportamiento. Un psiquiatra valora el cuadro el ángulo esplenorrenal. ¿Qué debería hacer usted a
como presunta psicosis lúpica. Señale la afirmación continuación?
INCORRECTA:
1. Admitir a la UCI quirúrgica.
1. Hasta el 60% de los pacientes con LES presentan 2. Realizar una tomografía computarizada.
algún tipo de alteración del sistema nervioso. 3. Realizar laparotomía exploratoria.
2. El LCR suele mostrar elevación de proteínas y 4. Continuar con la reanimación con líquidos i.v.
células mononucleares. exclusivamente.
3. La RMN es la técnica de imagen más sensible,
aunque los cambios detectados suelen ser ines- 198. Varón de 30 años que acude a Urgencias por cuadro
pecíficos. de polidipsia, poliuria y pérdida de peso desde hace
4. Una vez tratado correctamente el proceso, no se tres meses. A su llegada presenta una glucemia de
observan recidivas. 300 mg/dL, osmolaridad plasmática 300 mOsm/kg,
un pH: 7,37 y bicarbonato 21 mmol/L, cetonemia de
194. En la artritis reumatoide es EXTREMADAMENTE 0,5 mmol. ¿Cuál de las siguientes medidas estaría
rara la afectación de: INDICADA en Urgencias?
1. Columna cervical. 1. Corrección con insulina de acción rápida y alta

2. Articulaciones interfalángicas proximales. con medidas dietéticas y metformina al endo-
3. Articulaciones interfalángicas distales. crino.
4. Articulación coxofemoral. 2. Corrección con insulina de acción rápida y alta
con metformina.
195. Varón de 50 años, en tratamiento con 3. Corrección con insulina de acción rápida y alta
difenilhidantoína desde hace 20 años, que consulta con medidas dietéticas e insulina al endocrino.
por dolor crónico en ambos muslos. En la analítica 4. Corrección con insulina de acción rápida e
destacan calcio y fósforo disminuidos y fosfatasa ingreso hospitalario.
alcalina elevada. En la radiografía de fémur se
observan "zonas de Looser-Milkman". ¿Cuál es la 199. Hombre de 35 años que ingresa en la UCI debido
causa MÁS probable de sus alteraciones? a dolor de cabeza, fiebre y confusión. Siete meses
antes recibió un trasplante de riñón y ha estado
1. Malabsorción intestinal. tomando medicamentos inmunosupresores desde la
2. Uso crónico de difenilhidantoína. operación. El análisis del LCR muestra: 56 células/
3. Osteoporosis. mm³ con leucocitos polimorfonucleares al 96%,
4. Hiperparatiroidismo. glucosa 40 mg/dL y proteínas 172 mg/dL. La tinción
de Gram del LCR fue negativa para los organismos,
196. Señale la afirmación FALSA sobre el factor pero los cocobacilos grampositivos crecieron en
reumatoide: cultivos de sangre y LCR. ¿Cuál es la causa MÁS
probable de meningitis en este paciente?
1. Son una serie de anticuerpos dirigidos contra la
porción Fc de la IgG. 1. Neisseria meningitidis.
2. Puede aparecer en personas sanas, sobre todo 2. Streptococcus agalactiae.
mayores de 65 años. 3. Listeria monocytogenes.
4. Haemophilus influenzae.
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200. Mujer de 65 años que llega a su consultorio 205. Enfermo de 72 años, asintomático hasta hace una
quejándose de dolor facial y fiebre. Su historial semana, que comienza a presentar petequias y
médico es positivo para la diabetes tipo II, pero gingivorragias. En la exploración física se aprecia
el resto no es notable. El examen físico revela: púrpura petequial en miembros inferiores y no
temperatura 38,4 ºC, PA 130/70 mmHg, FC 110 lpm, hay organomegalias. El hemograma refleja los
y una lesión inflamatoria bien definida en la mejilla siguientes valores: hemoglobina 12 g/dL, leucocitos
derecha. Es diagnosticada de erisipela. ¿Cuál de los 25 × 109/L con 90% de linfocitos pequeños maduros
siguientes microorganismos es PROBABLEMENTE monoclonales IgM-lambda, plaquetas 5 × 109/L.
la causa de su condición actual? ¿Cuál es el tratamiento MÁS adecuado?
1. S. aureus. 1. Transfusión urgente de plaquetas.

2. S. pyogenes. 2. Esteroides y gammaglobulina.
3. S. epidermidis. 3. Esteroides.
4. S. agalactiae. 4. Fludarabina y esteroides.
201. Mujer de 18 años, asintomática, que consulta 206. En una paciente de 55 años se encuentra una cifra
por detectarse adenopatías cervicales izquierdas de calcio de 11,2 mg/dL (normal < 10,5 mg/dL)
de lento crecimiento en las semanas previas. La en un análisis que se realiza por otro motivo. La
biopsia de una de ellas demuestra una arquitectura determinación de PTH solicitada en el estudio de
ganglionar borrada por la existencia de nódulos la hipercalcemia demostró una cifra de 127 pg/
rodeados de fibrosis con células grandes de nucléolos mL (normal hasta 45 pg/mL). La densidad ósea, el
prominentes. En pruebas de imagen no hay más aclaramiento de creatinina y la calciuria son normales.
organomegalias y el hemograma es normal. ¿Qué es Sospecha un hiperparatiroidismo primario. ¿Cuál
FALSO con respecto al diagnóstico? de las siguientes lesiones paratiroideas producen este
cuadro con MAYOR frecuencia?
1. Es frecuente que las células citadas sean positi-
vas para CD15 y CD30. 1. Carcinoma.
2. Se puede vigilar periódicamente a la paciente sin 2. Adenoma solitario.
tratarla, dada su situación asintomática. 3. Adenoma múltiple.
3. No es imprescindible realizar estudio de médula 4. Hiperplasia de células principales.
ósea.
4. Se encuentra en estadio IA. 207. ¿Cuál de los siguientes es un antiagregante
plaquetario?
202. Un joven de 18 años fue herido con arma blanca
en la cara anterior del codo, con lo que perdió 1. Hirudina.
la capacidad de flexionar las articulaciones 2. Dicumarol.
interfalángicas proximales de todos los dedos. ¿Qué 3. Dipiridamol.
nervio se encuentra afectado? 4. Activador tisular del plasminógeno.
1. Nervio cubital. 208. ¿Qué cardiopatía presenta un niño de 7 meses con

2. Nervio mediano. soplo eyectivo en borde esternal, volumen cardiaco
3. Nervio radial. normal, oligohemia pulmonar, hipertrofia derecha
4. Nervio circunflejo. en el ECG y los siguientes datos de laboratorio:
hematíes 6 millones por mL, Hb 16 g/dL; hematocrito
203. La pata de ganso está formada por los músculos: 58%, sideremia 20 mcg/100 mL?
1. Semitendinoso, semimembranoso y recto medial. 1. Estenosis pulmonar valvular.

2. Grácil, semitendinoso y sartorio. 2. Tetralogía de Fallot.
3. Sartorio, semitendinoso y vasto interno. 3. Estenosis pulmonar infundibular.
4. Sartorio, aductor mayor y vasto interno. 4. Atresia pulmonar.
204. La transcavidad de los epiplones es un espacio 209. Varón de 74 años con IAM anterior antiguo y
anatómico abdominal que tiene relación topográfica disfunción ventricular severa, traído por el 061 al
con los siguientes órganos o estructuras anatómicas, hospital por un episodio de síncope. El ECG muestra
EXCEPTO: una taquicardia regular de QRS 0,14 segundos a 160
lpm, con QRS negativos en todas las derivaciones
1. Cara posterior del cuerpo gástrico. precordiales sin que se identifiquen ondas P. ¿Cuál
2. Tronco celíaco. es el diagnóstico MÁS probable en este enfermo?
3. Cara anterior del páncreas.
4. Meso del íleon terminal. 1. Taquicardia ventricular.
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2. Taquicardia supraventricular paroxística con

conducción aberrante.
3. Taquicardia antidrómica en un enfermo con
Wolff-Parkinson-White.
4. Flutter auricular asociado a trastorno de la con-
ducción interventricular.
210. Todos los siguientes fármacos pueden prolongar el

intervalo QT, EXCEPTO:
1. Sotalol.
2. Metoprolol.
3. Levofloxacino.
4. Quinidina.
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MEDICINA 2022

1. Pregunta vinculada a la imagen nº 1. explicaría usted?

1. Trombocitemia esencial. El paciente cuya mano vemos en la imagen vincula-

1. Pérdida de volumen de lóbulo inferior izquierdo. que sospecha, es FALSO que:

22. Pregunta vinculada a la imagen nº 22. 1. EPOC predominio enfisema.

1. Gracias al efecto antagonista competitivo de la

1. Midazolam, fentanilo, succinilcolina (1 mg/kg). 1. Tienen la ventaja de que no se retraen y su loca-

1. Ligamento amarillo. 63. Mujer que ha sufrido un glaucoma agudo hace

59. En algunas cirugías y procedimientos invasivos se 1. Iridotomía con láser YAG.

3. Trabeculoplastia con láser argón. 4. GOT 62 U/L.

complicada, por lo que instauraremos un trata- 3. En el contexto de una isoinmunización anti-RH,

1. Probablemente se trate de una diarrea invasiva,

2. Debe continuar tomándolo de forma indefinida, 1. Anulación.

3. La existencia de riesgo para la salud o la vida

4. El potencial preventivo de estas vacunas es 1. Síndrome de Sturge-Weber.

1. Cefalea de Horton. 1. Crisis de ausencia.

130. La fractura MÁS frecuente en Urgencias de 134. El síndrome X consiste en:

133. Con respecto a la polimialgia reumática NO es cierto 1. Foramen oval persistente.

1. Los antagonistas del calcio son especialmente 1. Radiografía de tórax.

140. Mujer de 35 años, de raza negra, con antecedentes 1. Síndrome de Loeffler.

1. Puede presentar un aumento de la capacidad pul-

149. Varón de 34 años que acude por aumento en el

1. Broncoconstricción. 1. Las hemorroides internas duelen más que las

4. Tratamiento endoscópico fallido.

154. Varón de 76 años, con antecedentes personales de 1. Derivación biliodigestiva.

3. Linfoma difuso de células grandes.

1. Ipilimumab. 173. Niño de 2 años, con historia de gingivorragias con la

1. TC abdominal y, si se trata de un tumor suprarre-

1. Sulfonilureas. 1. Alcalosis hipopotasémica.

3. Iniciar tratamiento empírico con esteroides (1

1. Galactorrea. 1. Actualmente se recomienda como uno de los fár-

3. Los pacientes con artritis y factor reumatoi-

1. Columna cervical. 1. Corrección con insulina de acción rápida y alta

1. S. aureus. 1. Transfusión urgente de plaquetas.

1. Nervio cubital. 208. ¿Qué cardiopatía presenta un niño de 7 meses con

1. Semitendinoso, semimembranoso y recto medial. 1. Estenosis pulmonar valvular.

2. Taquicardia supraventricular paroxística con

210. Todos los siguientes fármacos pueden prolongar el

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