Pruebas Selectivas 2023 Cuaderno de Examen

MEDICINA 2023
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPONÚMERO
PRUEBAS SELECTIVAS 2023 CTO GRUPO DECTOMESA:
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTONÚMERO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
DE EXPEDIENTE:
CUADERNO DE EXAMEN
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTONº DE D.CTO
GRUPO N. I.GRUPO
O EQUIVALENTE
CTO GRUPOPARA EXTRANJEROS:
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
EXAMEN TIPO MIR 02/24
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPOAPELLIDOSCTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
Y NOMBRE:
ADVERTENCIA IMPORTANTE
ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES
INSTRUCCIONES
1. MUY
CTO GRUPO IMPORTANTE:
CTO GRUPO Compruebe
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPOque
CTOeste
GRUPOCuaderno
CTO GRUPO CTO deGRUPO
Examen, llevaCTO
CTO GRUPO todas
GRUPOsus páginas
CTO GRUPO y
CTO GRUPO CTO
no GRUPO
GRUPO CTO tiene CTO
defectos de GRUPO
GRUPO CTO impresión. Si detecta
CTO GRUPO CTO GRUPO alguna anomalía,
CTO GRUPO CTO GRUPO pida otro Cuaderno
CTO GRUPO CTO GRUPO CTOdeGRUPO
Examen a la CTO GRUPO
CTO GRUPO
Mesa.
GRUPO CTO GRUPORealice esta
CTO GRUPO CTOoperación al principio,
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTOpues si tiene
GRUPO que CTO
CTO GRUPO cambiar
GRUPO el
CTOcuaderno
GRUPO CTOde examen
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
2. posteriormente, se GRUPO CTO GRUPO
le facilitará unaCTO GRUPO "0",
versión CTO GRUPO
que no CTOcoincide
GRUPO CTO GRUPO
con su CTO GRUPOpersonal
versión CTO GRUPOenCTOla
GRUPO
co- CTO GRUPO
locación
GRUPO CTO GRUPO de
CTOpreguntas y no CTO
GRUPO CTO GRUPO dispondrá
GRUPO CTOdeGRUPO
tiempo CTOadicional.
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
3. El
CTO GRUPO CTOcuestionario
GRUPO CTO GRUPOse CTO
compone
GRUPO CTOdeGRUPO
200 CTO
preguntas
GRUPO CTOmás
GRUPO 10 CTOde reserva.
GRUPO Tenga
CTO GRUPO CTO en cuenta
GRUPO queCTO
CTO GRUPO hayGRUPO CTO
25 GRUPO
GRUPO CTO preguntas que
CTO GRUPO CTOestán ligadas
GRUPO CTO GRUPO aCTOuna
GRUPOimagen.
CTO GRUPOTodas las imágenes
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO están
GRUPOenCTOun cuadernillo
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
de GRUPO
GRUPO CTO imágenes separado.
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
4. Compruebe que el número de versión de examen que figura en su “Hoja de Respuestas”,
coincide
GRUPO CTO GRUPO CTOcon el número
GRUPO CTO GRUPOdeCTOversión queGRUPO
GRUPO CTO figura en
CTO el cuestionario.
GRUPO CTO GRUPO CTO Compruebe
GRUPO CTO GRUPO también el resto
CTO GRUPO de CTO GRUPO
CTO GRUPO
susCTO
CTO GRUPO datos
GRUPOidentificativos.
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
5. La
GRUPO CTO “Hoja
GRUPO de Respuestas”
CTO GRUPO está CTO
CTO GRUPO CTO GRUPO nominalizada.
GRUPO CTO GRUPO SeCTOcompone de dos
GRUPO CTO GRUPO ejemplares
CTO GRUPO CTO GRUPOenCTOpapel
GRUPO CTO GRUPO
autocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresión de
las
contestaciones
CTO GRUPO en todos
CTO GRUPO CTO GRUPO ellos.CTO
CTO GRUPO Recuerde
GRUPO CTO que debe
GRUPO CTO firmar
GRUPO CTO esta Hoja.
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
6. Compruebe
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO queCTOlaGRUPO
respuesta
CTO GRUPOque
CTOva a señalar
GRUPO CTO GRUPO en laGRUPO
CTO “Hoja
CTOde Respuestas”
GRUPO CTO GRUPO CTO corresponde
GRUPO CTO GRUPOal CTO GRUPO
número
CTO GRUPO de pregunta
CTO GRUPO del GRUPO
CTO GRUPO CTO CTO GRUPO Sólo
cuestionario. se valoran
CTO GRUPO CTO GRUPOlas CTO respuestas
GRUPO CTO GRUPOmarcadas
CTO GRUPO en laGRUPO
CTO “Hoja CTOde
GRUPO CTO
Respuestas”, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma.
7. Si
CTO GRUPO CTOinutiliza suGRUPO
GRUPO CTO “HojaCTOdeGRUPO
Respuestas”, pida
CTO GRUPO CTO un nuevo
GRUPO CTO GRUPOjuego de repuesto
CTO GRUPO CTO GRUPO a CTO
la Mesa de GRUPO
GRUPO CTO Examen y
CTO GRUPO CTO
no olvide consignar sus datos personales.
8. Recuerde que el tiempo de realización de este ejercicio es de cuatro horas y treinta
minutos
CTO GRUPO CTO GRUPOimprorrogables y que
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO están prohibidos
GRUPO CTO el uso
GRUPO CTO GRUPO CTO de calculadoras
GRUPO y la utilización
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO de
GRUPO CTO
teléfonos móviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de almacenamiento
de
información
GRUPO CTO GRUPO CTO o posibilidad
GRUPO CTO GRUPOdeCTOcomunicación
GRUPO CTO GRUPOmediante
CTO GRUPOvoz oGRUPO
CTO datos.CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
9. No
CTO GRUPO CTO se entregarán,
GRUPO CTO GRUPO CTO enGRUPO
ningún caso,CTO
CTO GRUPO los cuestionarios
GRUPO con las
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO preguntas
GRUPO CTO GRUPOde CTO
examen.
GRUPO CTOLas
GRUPO CTO
distintas
GRUPO CTO GRUPO CTOversiones
GRUPO CTOde losCTO
GRUPO cuadernos de examen
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO seCTOpublicarán en la
GRUPO CTO GRUPO CTOWeb
GRUPOdel Ministerio
CTO GRUPO de CTO GRUPO
CTO GRUPO
Sanidad, al cierre de la última mesa de examen.
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO G
MIR12.2324.02
1. Pregunta vinculada a la imagen nº 1. 3. Pregunta vinculada a la imagen nº 3.
¿En cuál de las siguientes entidades se observan las La siguiente imagen macroscópica (imagen vincula-
llamadas células de Virchow (imagen vinculada)? da) es CARACTERÍSTICA de uno de los siguientes
tumores renales. Señálelo:
1. Tuberculosis.
2. Sarcoidosis. 1. Carcinoma cromófobo.
3. Lepra. 2. Oncocitoma.
4. Histoplasmosis. 3. Carcinoma de células claras.
4. Angiomiolipoma.
Respuesta correcta: 3
Comentario: En este caso la pregunta se podría resolver
sin mirar la imagen vinculada. Pregunta que a priori Comentario: En la imagen vinculada se ve una tumoración
parece de dificultad altísima, se reduce a una oveja negra. bien delimitada, de aspecto heterogéneo, con áreas
En este paso, las células de Virchow aparecen en la lepra amarillentas, otras más hemorrágicas y otras gelatinosas,
(respuesta 3 correcta). En las demás entidades contenidas siendo la imagen macroscópica característica de los
en las opciones de respuesta, encontraríamos las células de carcinomas renales de células claras (respuesta 3 correcta).
Langerhans.
4. Pregunta vinculada a la imagen nº 4.
Varón de 60 años, fumador, que acude al Servicio de
Realiza una biopsia de grasa abdominal a un pa- Urgencias por dolor torácico que se identifica como
ciente derivado por presentar parestesias en manos, dolor pleurítico. Se le realiza un TAC que pone de
aumento del tamaño de la lengua e hinchazón de manifiesto una masa pulmonar, que se biopsia. La
miembros inferiores. Al mirar la muestra al micros- imagen vinculada muestra el corte histológico con
copio tras teñirla, observa los hallazgos asociados a tinción de hematoxilina-eosina y el recuadro supe-
la imagen vinculada. ¿Cuál sería su SIGUIENTE rior derecho muestra la expresión de factor 1 de
paso para la aproximación diagnóstica que ya tiene transcripción tiroideo (TTF-1) mediante inmuno-
en mente? histoquímica. ¿Cuál es el diagnóstico anatomopato-
lógico de la lesión?
1. Observar la muestra al microscopio de luz pola-
rizada. 1. Adenocarcinoma.
2. Realizar una biopsia renal. 2. Carcinoma epidermoide.
3. Solicitar analítica con ANAs. 3. Carcinoma de células pequeñas.
4. Avisar al reumatólogo, ya que tiene pinta de 4. Tumor carcinoide.
autoinmune.
Comentario: El diagnóstico anatomopatológico de las
Comentario: Pregunta clásica sobre amiloidosis. En este neoplasias pulmonares ha cobrado relativa importancia en
caso, la imagen vinculada es relativamente importante para el MIR y preguntas similares a esta, aunque de diferente
contestar a la pregunta, aunque lo único que necesitas es respuesta, han aparecido en las últimas convocatorias.
darte cuenta de que la tinción realizada es el Rojo-Congo. En nuestro caso clínico el paciente aporta pocos datos
El paciente presenta una clínica de amiloidosis sistémica epidemiológicos y el diagnóstico es casi exclusivamente
y la prueba diagnóstica más rentable en estos casos es la por la imagen que se nos ofrece, si bien es cierto que el
biopsia de grasa abdominal o rectal. Una vez te has dado dolor pleurítico es el síntoma habitualmente relacionado
cuenta de que la tinción corresponde al Rojo-Congo, con el adenocarcinoma de pulmón, y cuando el Ministerio
debería resultarte fácil deducir que el siguiente paso es quiere que contestemos carcinoma microcítico o
observar la muestra al microscopio de luz polarizada, epidermoide nos suele hablar de masas centrales con tos
donde veremos la refringencia verde manzana típica de la y hemoptisis. Volviendo a la imagen de la biopsia, hemos
amiloidosis. La otra opción de respuesta con la que podría de identificar como el adenocarcinoma (respuesta 1
plantearse la duda es la 2 (biopsia renal); todo síndrome correcta), pues se aprecia diferenciación glandular difusa
nefrótico sin filiar en el adulto se debe biopsiar, pero no se productora de mucina. Además, habría que identificar
nos dan criterios de síndrome nefrótico en nuestro paciente que el recuadro superior derecho se corresponde con una
y, en base a la sospecha diagnóstica que ya tenemos en tinción inmunohistoquímica, con expresión del factor 1 de
mente, la prueba más rentable de realizar es observar la transcripción tiroideo TTF-1, expresado en la mayoría de
muestra al microscopio de luz polarizada (respuesta 1 los tumores de esta estirpe. La pregunta es de dificultad
correcta). elevada, pero es necesario que sepas responder a algo de
este tipo en futuras convocatorias.
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diagnósticos diferenciales, como la enfermedad de
Señale la afirmación FALSA con respecto al tumor Bowen; sin embargo, lo único que tienes que tener claro
de la imagen vinculada: para contestar de forma correcta la pregunta es que esta
lesión no está ulcerada, por lo que la morfología no puede
1. En algunos casos podría ser planteable la realiza- ser compatible con un pioderma gangrenoso (opción 3
ción de un biopsia selectiva de ganglio centinela. falsa, por lo que la marcamos). En esta dermatosis, aparte
2. Se aconseja un seguimiento ecográfico en aque- de la ulceración, encontraríamos necrosis y un halo
llos de alto riesgo. eritematovioláceo en los márgenes.
3. Son criterios de alto riesgo la infiltración peri-
neural, el espesor o la baja diferenciación, entre 7. Pregunta vinculada a la imagen nº 7.
otros.
Mujer de 35 años que es traída a Urgencias por ac-
4. Los anti-PD1 e inhibidores BRAF podrían utili-
cidente en moto a 40 km/h. Llevaba casco. Refiere
zarse para el tratamiento de este tipo de tumor.
dolor cervical y costal derecho. Se le realiza un TC
de cráneo sin contraste y TC cérvico-toracoabdomi-
Respuesta correcta: 4 nopélvico con contraste en fase venosa. Observan-
do la imagen vinculada, señale el diagnóstico MÁS
Comentario: Pregunta sobre conceptos de moda en el probable:
epidermoide, que quizás deberías conocer. Una de las
dificultades quizás resida en reconocerlo como tal, sobre 1. Variante anatómica, atlas bipartito.
todo leyendo las opciones de respuesta que podrían 2. Fractura del arco anterior del atlas.
orientar y confundir sobre si se está preguntando sobre 3. Fractura de la apófisis odontoidea (diente).
el melanoma. Una lesión queratósica en el labio como la 4. Disección de arteria vertebral derecha.
de la imagen vinculada debe orientarse como primera
opción hacia carcinoma epidermoide. Se aconseja Respuesta correcta: 1
seguimiento ecográfico, sobre todo en aquellos de alto
riesgo, e incluso la realización de una BSGC (pues es Comentario: El atlas dividido o bipartito es una rara
conocido también el linfotropismo de este tumor). Existen anomalía congénita en la que el atlas está dividido en
resultados prometedores con anti-PD1 para el carcinoma dos mitades por defectos de fusión en los arcos anterior
epidermoide, pero no tiene sentido el uso de inhibidores y posterior. Los defectos óseos están cubiertos por
BRAF (lo contrario, los inhibidores BRAF, entre sus tejido fibroso. Suelen ser asintomáticos y se detectan
efectos secundarios, cuentan con un riesgo incrementado incidentalmente en las imágenes de la columna vertebral.
de Ca epidermoide - opción 4 falsa, por lo que la marcamos Los pacientes pueden tener dolor de cuello y rara vez
-). Criterios de alto riesgo son la infiltración perineural, la desarrollan una mielopatía cervical. El defecto del arco
infiltración perivascular, el espesor (> 6 mm), el tamaño anterior se encuentra principalmente en la línea media y
(> 2 cm), la baja diferenciación, localizaciones de riesgo suele ser más pequeño que el defecto del arco posterior, que
(labio, oreja) entre otros. casi siempre está en la línea media (respuesta 1 correcta).
Hay que tener cuidado para evitar el diagnóstico erróneo
6. Pregunta vinculada a la imagen nº 6. de una fractura de Jefferson, teniendo en cuenta que los
defectos de fusión tendrán márgenes óseos más amplios,
Varón de 60 años que desde hace un año presenta redondeados y con bordes esclerosos.
una lesión asintomática que no cura tras tratamien-
to con antifúngicos. ¿Cuál le parece la afirmación 8. Pregunta vinculada a la imagen nº 8.
FALSA con respecto a la imagen vinculada?
Mujer de 52 años a la que, en una ecografía ma-
1. Se observan áreas puntiformes pigmentadas. maria, se le encuentra un nódulo de pequeño tama-
2. La morfología podría ser compatible con una ño, hipoecogénico, de bordes mal definidos. Tras
carcinoma basocelular superficial. la biopsia, con el resultado anatomopatológico se
3. La morfología podría ser compatible con un pio- decide tumorectomía. Dado el pequeño tamaño de
derma gangrenoso. la lesión se coloca un arpón en la lesión guiado por
4. La morfología podría ser compatible con una ecografía. La imagen vinculada muestra la mamo-
enfermedad de Bowen. grafía tras la colocación del arpón. ¿En qué cua-
drante se localiza?
1. Superointerno.
Comentario: Pregunta de cierta dificultad, ya que 2. Superoexterno.
dependemos mucho del reconocimiento directo de la lesión 3. Inferointerno.
que nos presentan. No te preocupes si no sabías, a primera 4. Inferoexterno.
vista, de qué se trata exactamente. Un dermatólogo con
experiencia habría pensado en un epitelioma basocelular Respuesta correcta: 2
superficial, pero también habría que contemplar otros
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Comentario: La imagen de la izquierda es la proyección que cursa característicamente con hemangiomas

oblicuo-medio-lateral (OML) y la derecha la craneocaudal retinianos. Además esta entidad se caracteriza por la
(CC). Sabemos que es la mama derecha ya que es la hacia presencia de hemangioblastomas cerebelosos que pueden
dónde está mirando el pezón (derecha radiológica). En la tener la misma apariencia que el astrocitoma pilocítico
OML trazando una línea desde el centro de la mama al juvenil. A recordar: lesión cerebelosa con quiste y nódulo
pezón, lo que hay por encima son segmentos superiores en la infancia = astrocitoma pilocítico; pero si es en adulto
y por debajo los inferiores. En la CC trazando una línea o múltiples = hemangioblastoma. Sí que es muy importante
desde el centro de la mama al pezón, lo que hay por encima el estudio abdominal en estos pacientes, pero no para
son segmentos externos y por debajo los internos. Por ello descartar angiomiolipomas (que son más característicos de
el arpón está en el segmento superoexterno (respuesta 2 la esclerosis tuberosa), si no por la posibilidad de desarrollo
correcta). de carcinoma de células renales. En cuanto a las manchas
café con leche, son clásicas de la neurofibromatosis tipo
9. Pregunta vinculada a la imagen nº 9. 1. Los hemangioblastomas cerebelosos generan aumento
de eritropoyetina (EPO), lo que aumentaría el hematocrito
¿A qué estructura anatómica señala la flecha de la (respuesta 3 correcta).
imagen vinculada?
1. A la apófisis espinosa del Axis.
2. Al arco anterior del Atlas. Paciente de 73 años que refiere que dos de sus her-
3. Al clivus. manos han sido diagnosticados de glaucoma cróni-
4. A la apófisis odontoides. co, por lo que el oftalmólogo le remite para valo-
ración. La exploración física es la siguiente: AV 0,9
Respuesta correcta: 2 en ambos ojos; biomicroscopia: catarata nuclear
incipiente en ambos ojos; PIO 27 mmHg en OD, y
Comentario: Pregunta cuya imagen vinculada corresponde 25 mmHg en OI; en el fondo de ojo se aprecia lo que
a una radiografía lateral de columna cervical. Parece la muestra la imagen vinculada. Se le realiza tomo-
columna cervical de alguien joven en la que no se aprecia grafía de coherencia óptica (OCT) que demuestra
patología ósea. La flecha señala al arco anterior del Atlas o la existencia de un importante adelgazamiento de la
vértebra C1 (respuesta 2 correcta). La apófisis odontoides capa de fibras nerviosas. En el campo visual aparece
del Axis se localiza inmediatamente posterior al arco un defecto arciforme inferior en ambos ojos. Con
anterior del atlas y se unen ambos por varios ligamentos. respecto al tratamiento de este paciente, lo MÁS
El clivus se localizaría más arriba (craneal) y la apófisis adecuado es:
espinosa del Axis más posterior y abajo (caudal).
1. Iniciar tratamiento hipotensor con un fármaco.
10. Pregunta vinculada a la imagen nº 10. 2. Hacer trabeculectomías.
3. Trabeculoplastia.
arón de 33 años, en seguimiento en consultas de Of- 4. No es preciso tratar al paciente.
talmología por hemangiomas retinianos, al que se le
hace un estudio de resonancia magnética cerebral Respuesta correcta: 1
por un episodio de alteración de la marcha. Con res-
pecto al cuadro clínico y la imagen vinculada, señale Comentario: Nos presentan a un paciente con un cuadro
la afirmación CORRECTA: claro de glaucoma crónico de ángulo abierto. El paciente
tiene la PIO elevada y, además, presenta daño en ambos
1. Se aprecian astrocitomas pilocíticos con su típica nervios ópticos, demostrado mediante la exploración
apariencia de lesiones cerebelosas con quistes y papilar (excavación aumentada), campo visual (escotomas
nódulos. arciformes) y de la tomografía de coherencia óptica (esta
2. Sería conveniente un estudio abdominal para técnica, de reciente introducción, es capaz de cuantificar el
descartar presencia de angiomiolipomas renales. espesor de la capa de fibras nerviosas, y resulta muy útil
3. Probablemente en la analítica de este paciente se en el diagnóstico y seguimiento del glaucoma). Puesto que
aprecie aumento del hematocrito. el diagnóstico es claro, es preciso iniciar el tratamiento.
4. Hay que realizar un estudio de la piel del paciente El primer escalón terapéutico es el farmacológico y,
para contabilizar manchas café con leche. habitualmente, se inicia el tratamiento con un solo colirio
hipotensor (monoterapia - respuesta 1 correcta -); en
Respuesta correcta: 3 este momento los colirios de primera elección son los
betabloqueantes y las prostaglandinas. Si la respuesta
Comentario: Pregunta difícil que nos sirve para hacer no es adecuada, se pasa a combinar dos o tres fármacos.
repaso de las facomatosis, tema que nos apasiona a En caso de no conseguirse control de la enfermedad con
todos, ¿verdad? Para diferenciarlas hay que asociar algo tratamiento médico se recurre a la trabeculoplastia o
característico a cada una. En el caso de esta pregunta, se trabeculectomía.
trata de un paciente con enfermedad de Von Hippel-Lindau
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12. Pregunta vinculada a la imagen nº 12. Varón de 17 años con cefaleas en el último año que
se han acentuado en los últimos dos meses. Se le rea-
Varón de 24 años con antecedentes de asma intrín- liza TC de cráneo (imagen vinculada). ¿Cuál es el
seca y alergia a ácido acetilsalicílico (AAS). Refiere diagnóstico MENOS probable?
insuficiencia respiratoria nasal de varios meses de
evolución, congestión nasal y rinorrea. Refiere ce- 1. Meduloblastoma.
falea centrofacial frecuente. Se realiza exploración 2. Hemangioblastoma.
endoscópica nasal y en el TAC de estudio se encuen- 3. Astrocitoma pilocítico.
tran los siguientes hallazgos (imagen vinculada). 4. Meningioma.
¿Qué patología podría sufrir este paciente?
1. Sinusitis crónica simple. Respuesta correcta: 4

2. Poliposis nasosinusal. Triada ASA.
3. Mucocele bilateral. Comentario: La imagen vinculada corresponde a una
4. Rinitis alérgica. TC de cráneo sin contraste y ventana de cerebro. Se
identifica una masa del hemisferio cerebeloso izquierdo,
muy heterogénea con áreas quísticas con edema óseo y
Respuesta correcta: 2 que condiciona efecto de masa con colapso prácticamente
completo del IV ventrículo. La clave para responder
Comentario: Recuerda la triada ASA/de Widal en la a esta pregunta es saber diferenciar entre lesiones
poliposis nasosinusal: asma intrínseca, alergia/intolerancia INTRAAXIALES y EXTRAAXIALES (o también
a AINEs y AAS y poliposis nasosinusal. Los pacientes que denominadas intra o extraparenquimatosas). Las lesiones
la sufren suelen tener una poliposis agresiva que requiere intraaxiales se originan dentro del parénquima cerebral
en varias ocasiones cirugía endoscópica nasosinusal. Es (sustancia gris, blanca, epéndimo ventricular, etc.), las
típico que cuando se consigue el control de la poliposis, lesiones extraaxiales se originan fuera del parénquima
mejore la sintomatología asmática y viceversa (respuesta (meninges, nervios, etc.). La lesión observada cumple las
2 correcta). características típicas de lesiones intraaxiales: expande
el parénquima, comprime el espacio subaracnoideo y no
13. Pregunta vinculada a la imagen nº 13. presenta cambios óseos. Todas las opciones de respuesta,
excepto la 4, son lesiones intraaxiales y típicamente
Varón de 59 años que durante una cena de empresa cerebelosa; sin embargo, el meningioma es una lesión
en un restaurante de Málaga comienza con un in- extraaxial, con amplia base dural, con típicamente cambios
tenso dolor torácico irradiado a la espalda. En Ur- óseos y normalmente mucho más homogénea y sin edema
gencias se le realiza un angioTC de aorta torácica óseo (marcamos la opción de respuesta 4).
cuyos hallazgos pueden verse en la imagen vincula-
da. ¿Cuál es el diagnóstico? 15. Pregunta vinculada a la imagen nº 15.
1. Disección aórtica aguda tipo A. Paciente de 20 años con antecedentes de lupus eri-
2. Hematoma intramural aórtico. tematoso sistémico en tratamiento con corticoides.
3. Disección de arteria carótida común derecha. Actualmente se queja de dolor de cabeza y crisis. Se
4. Perforación esofágica por espina de pescado. le realiza RM (imagen vinculada). ¿Cuál es el diag-
nóstico MÁS probable?
1. Trombosis de senos venosos durales.
Comentario: La imagen vinculada corresponde a una TC 2. Hipertensión intracraneal benigna.
de tórax con contraste i.v. en fase arterial y con ventana 3. Esclerosis múltiple.
de mediastino. Se identifica una imagen lineal hiperdensa 4. Vasculitis cerebral.
que atraviesa la pared esofágica derecha y asocia una
pequeña colección hipodensa contenida por el parénquima Respuesta correcta: 4
pulmonar (inicio de un pequeño absceso pulmonar). Esta
imagen lineal presenta una densidad similar al hueso. Estos Comentario: Pregunta cuya imágenes vinculadas
hallazgos son compatibles con una perforación esofágica corresponden a una RM cerebral con secuencias FLAIR,
por una espina de pescado (respuesta 4 correcta). Veamos T1 postcontraste y difusión, en plano axial. Los hallazgos
las demás opciones de respuesta: son unas hiperintensidades de señal en FLAIR que afectan
1 y 2.- No vemos la aorta torácica. a la sustancia blanca subcortical frontal bilateral, que no
3.- No se identifica en esta imagen la carótida común realzan con contraste y la del lado derecho (y otra posterior)
derecha, ya que los troncos supraaórticos son de presentan restricción a la difusión. Los hallazgos son muy
derecha a izquierda: tronco braquiocefálico, arteria sugestivos de lesiones isquémicas (las que restringen
carótida común izquierda y arteria subclavia izquierda. agudas) y en contexto clínico probablemente corresponda
a una vasculitis cerebral (respuesta 4 correcta) secundaria a
14. Pregunta vinculada a la imagen nº 14. lupus. Los hallazgos radiológicos en la vasculitis sistémica
lúpica del SNC incluyen:
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- Pequeñas áreas focales de hiperintensidad en FLAIR Comentario: Pregunta cuyas imágenes vinculadas
y T2 se ven en la sustancia blanca subcortical y corresponden a una TC de abdomen con contraste (fases
periventricular. arterial y venosa) en ventana de abdomen, plano axial.
- Atrofia cerebral. Este caso es complicado, ya que el hallazgo es sutil, sin
- Focos de hemorragia e infartos intracraneales de embargo, una gran proporción de hepatocarcinomas en
distintas cronologías. la práctica clínica habitual se manifiestan así. Se observa
en el lóbulo hepático derecho una lesión mal delimitada
16. Pregunta vinculada a la imagen nº 16. que en fase arterial es más densa (más blanca) que el
resto del parénquima hepático y que en fase venosa es
Varón de 32 años, con enfermedad pulmonar cono- más hipodensa (más negra) que el resto del hígado. Estos
cida, que acude a Urgencias por dolor brusco en he- hallazgos en el contexto clínico son compatibles con un
mitórax derecho y disnea. Se le realiza radiografía hepatocarcinoma (respuesta 4 correcta).
de tórax que demuestra un neumotórax derecho. Se
coloca tubo torácico y se repite la placa (imagen vin- 18. Pregunta vinculada a la imagen nº 18.
culada). ¿Qué patología de base tiene el paciente?
Varón adulto que presenta una hemianopsia bitem-
1. Sarcoidosis. poral. Se le realiza RM (imagen vinculada). ¿Cuál
2. Histiocitosis de células de Langerhans. es el diagnóstico MÁS probable?
3. Linfangioleiomiomatosis.
4. Neumonía eosinófila crónica. 1. Quiste de la bolsa de Rathke.
2. Hipofisitis linfocítica.
Respuesta correcta: 2 3. Aneurisma de la arteria carótida común derecha.
4. Macroadenoma hipofisario.
Comentario: Pregunta con imagen vinculada que
corresponde a una radiografía de tórax PA. Se identifica un Respuesta correcta: 4
tubo de tórax con extremo distal proyectado sobre el campo
superior del hemitórax derecho y leve enfisema subcutáneo Comentario: Caso clínico con imagen vinculada
en pared torácica derecha. Llama la atención una patología correspondiente a imágenes coronales centradas en la silla
intersticial difusa en ambos hemitórax, correspondiente turca de secuencias potenciadas (de izquierda a derecha)
a un patrón reticulonodular. Se identifican muchas líneas en T1, en T2 y T1 con contraste i.v. Se observa una
(retículo-) y nódulos quísticos de pared gruesa (-nodular). lesión centrada en la silla turca a la cual expande, que se
Paciente varón joven con patrón quistes de pared gruesa extiende hacia la región supraselar a través del diafragma
y antecedentes de neumotórax = Histiocitosis de células selar, el cual genera una impronta central en la masa que
de Langerhans (respuesta 2 correcta). La histiocitosis le otorga una morfología característica en "muñeco de
pulmonar de células de Langerhans suele identificarse en nieve". Presenta una intensidad de señal heterogénea en
adultos jóvenes (20-40 años). Hasta en el 95% de los casos las distintas secuencias con un centro de comportamiento
se identifican antecedentes de tabaquismo actual o previo. quístico/ necrótico y una periferia sólida de grosor
La histiocitosis pulmonar de células de Langerhans tiene un irregular que realza tras la administración de contraste i.v.
aspecto variable según el estadio de la enfermedad, ya que Estos hallazgos son compatibles con un macroadenoma
inicialmente se observan pequeñas opacidades nodulares hipofisario (respuesta 4 correcta) que, al crecer desde la
peribronquiolares que poco a poco se van cavitando hasta hipófisis hacia la región supraselar, queda parcialmente
conformar múltiples quistes de pared gruesa (a diferencia ‘encajado’ por el diafragma selar y da la morfología típica
de la linfangioleiomiomatosis). Existe una predilección en muñeco de nieve. Cuanto más crecen estos tumores,
por campos medios y superiores. más frecuentemente son heterogéneos con áreas quísticas.
El quiste de la bolsa de Rathke es una lesión quística bien
17. Pregunta vinculada a la imagen nº 17. definida localizado en la pars intermedia. En la hipofisitis
linfocítica se identifica un aumento de tamaño homogéneo
Mujer de 55 años con cirrosis por VHC. En un de la adenohipófisis. El aneurisma presentaría una
screening con ecografía se le detecta una lesión mal intensidad de señal baja (fíjate en que se ven hipointensas
delimitada en el segmento VIII hepático de nueva las carótidas internas) y la carótida común se localiza en
aparición. Se le realiza TC de abdomen con contras- el cuello.
te multifásico (imagen vinculada). ¿Cuál es el diag-
nóstico MÁS probable? 19. Pregunta vinculada a la imagen nº 19.
1. Foco de esteatosis hepática. La imagen vinculada muestra una RM de un lac-

2. Hemangioma hepático. tante de 7 meses con clínica aumento del perímetro
3. Colangiocarcinoma. craneal, abultamiento de fontanelas que se abultan
4. Hepatocarcinoma. y apertura de suturas craneales. ¿Cuál es el diag-
nóstico MÁS probable?
1. Estenosis del acueducto de Silvio.
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2. Ependimoma. 3. La arteriografía mesentérica mostrará microa-

3. Meduloblastoma. neurismas, que son prácticamente específicos de
4. Papiloma de plexo coroideo productor de LCR. la enfermedad.
4. No suelen presentar afectación neurológica.
Comentario: Llama la atención una marcada hidrocefalia
a expensas de una dilatación de los ventrículos laterales Comentario: La combinación de púrpura en miembros
y del III ventrículo. Pero el IV ventrículo es de tamaño inferiores, junto con dolor abdominal y articular en un
normal y además el acueducto de Silvio está ‘colapsado’, niño de 8 años, debe sugerirnos fuertemente una púrpura
hallazgos típicos de la estenosis del acueducto de Silvio de Schönlein-Henoch. En muchos casos podremos
(respuesta 1 correcta). encontrar cierto grado de proteinuria y hematuria a nivel
urinario, pero la mayor parte de las veces no tendremos
20. Pregunta vinculada a la imagen nº 20. insuficiencia renal. La evolución suele ser favorable en
la mayor parte de los casos. La opción de respuesta falsa
Varón de 22 años que acude a consulta de cirugía es la 3, ya que la presencia de microaneurismas en la
maxilofacial por un aumento de tamaño de la hemi- arteriografía mesentérica no es propia de esta vasculitis,
mandíbula derecha. Se le realiza TC (imagen vincu- sino de otra mucho más temible: la panarteritis nodosa.
lada). ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable?
1. Osteoma.
2. Quiste perirradicular. Varón de 65 años que en su tercer día de ingreso en
3. Osteosarcoma. la Unidad Coronaria por un IAMCEST inferior Ki-
4. Displasia fibrosa. llip I revascularizado mediante Stent convencional
en la CD, presenta de forma súbita disnea rápida-
Respuesta correcta: 4 mente progresiva con crepitantes bilaterales hasta
campos superiores y presencia de soplo holosistóli-
Comentario: Pregunta cuya imagen vinculada corresponde co con frémito palpable. La radiografía de tórax se
a una TC de mandíbula sin contraste, ventana de hueso, muestra en la imagen vinculada. Mediante el catéter
plano axial. Se identifica un ensanchamiento de la rama de Swan-Ganz se objetiva una saturación del 84%
mandibular derecha, con expansión ósea, sin destrucción en aurícula derecha y una saturación del 93% en
cortical del hueso y con matriz esmerilada / vidrio ventrículo derecho, siendo la curva de PCP normal.
deslustrado, sin componente de tejidos blandos. Estos ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable?
hallazgos son muy sugestivos de displasia fibrosa (respuesta
4 correcta). El osteoma sería una lesión completamente 1. Aneurisma ventricular.
calcificada, el quiste perirradicular es una lesión ósea 2. Rotura de pared libre y taponamiento cardiaco.
lítica asociada a una raíz dental y el osteosarcoma muy 3. Rotura del septo y comunicación interventricu-
probablemente condicionaría destrucción cortical, reacción lares.
perióstica y componente de partes blandas. La displasia 4. Rotura de músculo papilar e insuficiencia mitral
fibrosa es un proceso congénito no neoplásico, que se severa aguda.
manifiesta como un defecto localizado en la diferenciación
y maduración osteoblástica, con la sustitución del hueso Respuesta correcta: 3
normal por un gran estroma fibroso e islas de hueso tejido
inmaduro. Se encuentra predominantemente en niños y Comentario: Todas las opciones de respuesta son
adultos jóvenes, y el ~75% de los pacientes se presentan complicaciones mecánicas post-IAM; se diagnostican
antes de los 30 años (la mayor incidencia se da entre los 3 por ecocardiograma y todas, a excepción del aneurisma,
y los 15 años). requieren cirugía urgente y presentan elevada mortalidad.
El aneurisma ventricular es un hallazgo asintomático en
21. Pregunta vinculada a la imagen nº 21. forma de persistencia de ST elevado, normalmente en
el territorio de la arteria descendente anterior. La rotura
Niño de 8 años que presenta dolor abdominal y arti- de pared libre cursa con taponamiento cardiaco (pulso
cular junto con un cuadro purpúrico limitado a ex- paradójico, actividad eléctrica sin pulso, síncope o parada
tremidades inferiores (imagen vinculada). Con res- cardiorrespiratoria súbita). Tanto la CIV como la IM aguda
pecto a la enfermedad que probablemente presenta pueden cursar con edema agudo de pulmón por aumento
este paciente, señale la afirmación FALSA: anterógrado o retrógrado, respectivamente, de la presión
pulmonar. En la CIV existirá un soplo holosistólico con
1. El pronóstico es, en la mayoría de los casos, frémito mientras que en la IM puede existir soplo o no
favorable. por la igualación de la presión auricular y ventricular
2. El tratamiento incluye los corticoides. izquierda. Mediante un catéter de Swan-Ganz, se puede
estimar la curva de presión capilar pulmonar, siendo la onda
V prominente típica de la IM; además se puede observar
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3. La paciente es una mujer sana, por lo que no es

un salto oximétrico (entre aurícula y ventrículo derecho) posible que padezca ningún problema testicular.
en los casos de CIV, dada la presencia de cortocircuito 4. Es altamente probable que el paciente tenga un
izquierda-derecha (respuesta 3 correcta). soplo a la auscultación cardiaca, producto de la
presencia de un gran canal auriculoventricular.
Mujer de 58 años con antecedentes de amigdalitis Respuesta correcta: 1

de repetición en la infancia, por lo que finalmente
fue amigdalectomizada a la edad de 3 años. Acu- Comentario: La dificultad de esta pregunta radica en la
de a consulta por disnea progresiva con esfuerzos interpretación correcta del cariotipo, ya que el enunciado
moderados de tres meses de evolución. La PA es de apenas nos aporta información relevante (más allá de la
125/75 mmHg, el pulso es irregular a 115 lpm, y en clínica testicular no especificada). Nos encontramos ante
la exploración física se detectan escasos crepitantes un cariotipo XXY, que se corresponde con el síndrome
en ambas bases, y en ápex se ausculta un chasqui- de Klinefelter, un clásico en el MIR; sabiendo esto,
do protodiastólico seguido de un soplo diastólico de es fácilmente identificable que la opción de respuesta
baja frecuencia con disminución en la intensidad correcta es la 1, ya que es uno de sus rasgos más
del primer ruido. El ECG muestra fibrilación auri- característicos. Veamos las demás opciones de respuesta:2
cular con respuesta ventricular algo rápida sin ano- - Esta característica corresponde al síndrome de Edwards
malías en el QRS ni en la repolarización. Se realiza o trisomía del 18. Merece la pena recordarlo ya que
una radiografía de tórax posteroanterior (imagen puede ser una pregunta directa complicada de contestar
vinculada). Con respecto a esta paciente, señale la si no se ha oído nunca.3 - Va directamente en contra del
afirmación FALSA: enunciado y solo por eso ya no es recomendable marcarla.
Al identificar el cromosoma Y, ya podemos descartar esta
1. Es probable que la entrada en fibrilación auricu- opción con tranquilidad.4 - El canal auriculoventricular (o
lar haya ocasionado el deterioro clínico actual. canal AV) es típico de los pacientes que padecen Síndrome
2. El soplo probablemente muestre un refuerzo pre- de Down, no Klinefelter. Si además tenemos en cuenta
sistólico (telediastólico). que nos dicen en el enunciado que el paciente tiene un
3. La fiebre reumática es la causa más frecuente de problema testicular, la opción lógica sería pensar en la
su valvulopatía. cromosomopatía que, en el MIR, da problemas testiculares
4. Cuanto más próximo se encuentre el chasquido por excelencia: el síndrome de Klinefelter.
respecto al segundo ruido nos indica mayor seve-
ridad de su valvulopatía. 25. Pregunta vinculada a la imagen nº 25.
Respuesta correcta: 2 Está usted estudiando a un paciente que acude a su

consulta por hemoptisis. En la TAC torácica (ima-
Comentario: El antecedente de amigdalitis de repetición, gen vinculada) se aprecia una masa pulmonar en el
la fibrilación auricular y los datos auscultatorios lóbulo inferior derecho que se diagnostica de ade-
(chasquido y soplo diastólico) son fuertemente sugestivos nocarcinoma, y puede observar además el corte co-
de una estenosis mitral de origen reumático. La radiografía rrespondiente a los lóbulos superiores de la misma
vinculada muestra datos favorables a este diagnóstico, exploración. Indique, en base a estos hallazgos, la
como la dilatación auricular izquierda, que seguramente estadificación CORRECTA:
justifica la fibrilación auricular. En la estenosis mitral,
cuando el soplo presenta refuerzo presistólico, este es 1. Estadio IIB.
debido a la contracción de la aurícula y, dado que la paciente 2. Estadio IV.
está en fibrilación auricular, no podría aparecer este dato 3. Estadio IIIA.
auscultatorio (opción 2 falsa, por lo que la marcamos). 4. Estadio IIIB.
24. Pregunta vinculada a la imagen nº 24. Respuesta correcta: 2
Un compañero le habla de un paciente al que si- Comentario: En el corte expuesto se observa una gran
gue regularmente en consultas de Urología por un adenopatía mediastínica paratraqueal derecha (por tanto,
problema testicular, sin especificarle más datos; y N2) y un derrame pleural derecho (por tanto, M1a).
le entrega el cariotipo que puede ver en la imagen Independientemente del tamaño de la masa tumoral, que
vinculada. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones cono se ve en la TAC, es un estadio IV, dada la existencia
rresponderá PROBABLEMENTE al paciente del de M1a.
que habla su compañero?
26. La hemoglobina fetal (también conocida como
1. El paciente tendrá alta estatura. hemoglobina F o Hb F) es la hemoglobina normal
2. El paciente muy probablemente tenga un astrá- del feto que en su mayor parte se degrada en los
galo vertical congénito. primeros días de vida del niño siendo sustituida
por la Hb A (o del adulto). Durante toda su vida el
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sujeto normal produce pequeñas cantidades de Hb (concretamente, y no es primordial saberlo, 1 Glucosa

F (< 1%). La Hb F se caracteriza por presentar una -> 36 ATP).
mayor afinidad por el O2 que su homóloga: la Hb A. - En ausencia de O2 (condiciones anaeróbicas), las
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la Hb F mitocondrias no pueden funcionar correctamente
es FALSA? (La CTE y el ciclo de Krebs se bloquean sin el O2).
Consecuentemente, la glucosa es degradada hasta Pyr,
1. La Hb F es un tetrámero con estructura alfa- este último, al no poder introducirse en las mitocondrias,
2-mu-2. se transforma en ácido láctico (o lactato). En esta
2. La Hb F es insensible al conocido como "Efecto situación se produce la oxidación parcial (y pobre) de
Bohr". la glucosa, generándose poco ATP (Concretamente,
3. La Hb F puede encontrarse aumentada en deter- y no es primordial saberlo, 1 Glucosa -> 2 ATP).
minadas enfermedades como las talasemias o la El ácido láctico es el mejor marcador de perfusión/
drepanocitosis. oxigenación tisular (si al tejido le llega sangre, le llega
4. La sustitución de las subunidades beta, caracte- O2, y por lo tanto tenemos condiciones aerobias). Los
rísticas de la Hb A1 (alfa-2-beta-2), por las subu- valores normales de lactato son < 2 mmol/L (opción 2
nidades mu, junto con la insensibilidad al 2,3- falsa, por lo que la marcamos). Los hematíes (carecen
BPG, es el mecanismo responsable de la mayor de mitocondrias) y el músculo esquelético en alta
afinidad de Hb F por el O2. situación de demanda energética (ejercicio físico
intenso, o también conocido como anaeróbico) son los
Respuesta correcta: 2 dos tejidos donde se produce Lactato en condiciones de
normalidad. En situaciones patológicas en las que se
Comentario: Estructuras de la molécula de Hb: produce la hipoperfusión tisular (shock séptico, shock
- HbA1 (alfa-2-beta-2), 95-97%. cardiogénico, isquemia intestinal, etc.), tendremos
- Hb A2 (alfa-2-delta-2), 1-3%. cifras de ácido láctico elevadas (> 2 mmol/L). El lactato
- Hb F (alfa-2-mu-2), < 1%. es un importante precursor gluconeogénico (recuerda
Factores alostéricos negativos de la Hb: que el principal lo constituyen los aminoácidos
- CO2. gluconeogénicos).
- 2,3-BPG (o DPG), se une a las cadenas beta de la Hb
favoreciendo la conformación con baja afinidad por el 28. Se denomina favismo a la hemólisis aguda que se
O2. La Hb F (alfa-2-mu-2) es insensible a la acción del desarrolla tras la ingestión de habas o el polen de
2,3-BPG. estas. Los síntomas se desarrollan horas después de
- H+, responsables del conocido como 'Efecto Bohr' la ingestión, siendo comunes las náuseas, vómitos,
(opción 2 falsa, por lo que la marcamos). malestar y vértigo. A estos síntomas le sigue una
- Temperatura. hemólisis intravascular. Para su diagnóstico es
fundamental una completa anamnesis, exploración
27. Con respecto al metabolismo del ácido láctico en el física y la determinación de la actividad enzimática
cuerpo humano, es FALSO que: de una de las siguientes enzimas. Señálela:
1. Las cifras de ácido láctico pueden encontrarse 1. Piruvato Deshidrogenasa (Pyr DH).
elevadas en situaciones patológicas como un 2. Pyr Carboxilasa.
shock séptico, isquemia intestinal o intoxicación 3. Glucosa 6P Deshidrogenasa (G6PDH).
aguda por metformina. 4. Glucógeno-fosforilasa.
2. Cifras de ácido láctico de 5 mmol/L son compa-
tibles con la normalidad. Respuesta correcta: 3
3. El Ciclo de Cori nos ilustra y explica el meta-
bolismo del ácido láctico a nivel del cuerpo Comentario: El hematíe o eritrocito, desde el punto de vista
humano. metabólico, es una de las células más simples del cuerpo
4. El lactato es un importante precursor gluconeo- humano. Al carecer de mitocondrias, su metabolismo
génico en el hígado. energético se reduce, básicamente, a la captación (mediante
el GLUT-1) y utilización de la glucosa. Entre sus posibles
Respuesta correcta: 2 destinos metabólicos nos encontramos con:
- Glicólisis: Al carecer de mitocondrias, glicolisis
Comentario: El ácido láctico es el producto metabólico anaeróbica en el citosol, degradando la Glucosa hasta
resultado de llevar a cabo la glicolisis anaeróbica en el Lactato. Se obtiene un rendimiento energético bastante
citosol, también conocida como fermentación láctica: pobre.
- En presencia de O2 (condiciones aeróbicas), la glucosa - Pentosas fosfato o Ruta de las pentosas: A partir de
se degrada hasta piruvato (Pyr). Este último, entra en la la Glucosa 6P, y mediante la actividad de la enzima
mitocondria y, transformándose previamente en Acetil- G6PDH, esta vía metabólica se lleva a cabo con el
CoA, es degradado en el Ciclo de Krebs y en la CTE. objetivo de generar moléculas de NADPH. En el caso
En esta situación, se produce la oxidación completa de del eritrocito, estas moléculas son fundamentales
la glucosa, generándose grandes cantidades de ATP para combatir el stress oxidativo o radicales libres
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1. Tiene un hematocrito de 80 mL.

del oxígeno (ROS, Reactive Oxygen Species). Dicho 2. Si fuera fumador es previsible que el valor saliese
esto, podríamos concluir que el eritrocito es un saco más bajo de lo normal.
de hemoglobina cuyos componentes estructurales 3. Si el paciente del enunciado sufriera una hemo-
básicos son la membrana y un reducido número rragia el hematocrito descendería más o menos
de enzimas imprescindibles para el metabolismo según la cuantía del sangrado.
energético (glicólisis) y la defensa antioxidante (ruta 4. Aunque el paciente perdiera sangre, el hemato-
de las pentosas fosfato). El déficit de G6PDH es la crito sería el mismo.
eritroenzimopatía más frecuente y mejor conocida. En
el mundo existen más de 400 millones de individuos
portadores. Su transmisión es hereditaria ligada al Respuesta correcta: 4
cromosoma X y afecta preferentemente a varones.
Esta enzimopatía, disminuye notablemente el poder Comentario: Veamos las opciones de respuesta:
reductor eritrocitario (capacidad de generar NADPH y 1.- Respecto al hematocrito basta con tener unos
combatir las ROS). Consecuentemente, la hemoglobina, conceptos básicos; es el porcentaje de volumen que
en presencia de un exceso de sustancias oxidantes ocupan los hematíes respecto al total del volumen
(por ejemplo, la ingesta de habas; o la administración sanguíneo, por tanto, si en 200 mL de sangre hay 80
de determinados fármacos, como antipalúdicos), mL de hematíes, en 100 habrá 40 y ya tenemos un
se desnaturaliza y precipita (cuerpos de Heinz). El porcentaje: 40%.
comportamiento clínico característico del déficit 2.- Debemos saber que su valor es más alto en varones
de G6PDH o favismo es en forma de brotes crisis y en fumadores.
hemolíticas agudas desencadenadas ante determinadas 3.- Al sangrar, como perdemos sangre y no solo
situaciones (respuesta 3 correcta). hematíes, el hematocrito se mantiene.
4.- Aunque el paciente perdiera sangre, el hematocrito
29. Varón que presenta normalidad de los gases sería el mismo (respuesta 4 correcta).
sanguíneos en reposo e hipoxemia con aumento del
gradiente alveoloarterial de oxígeno, sin hipercapnia, 31. La definición: "dentro de los límites fisiológicos,
cuando realiza ejercicio físico. Si respira una mezcla el corazón impulsa toda la sangre que le llega sin
rica en oxígeno, la hipoxemia se corrige. ¿Qué tipo permitir un remanso excesivo de la misma en las
de alteración de la función respiratoria presenta venas", corresponde a la Ley de:
dicho paciente?
1. Ley de Laplace.
1. Trastorno ventilatorio obstructivo. 2. Ley de Acción de masas.
2. Trastorno ventilatorio restrictivo. 3. Ley de Poiseuille.
3. Alteración pura de la difusión. 4. Ley de Frank-Starling.
4. Alteración de relación ventilación/perfusión por
efecto Shunt. Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 3 Comentario: La tensión desarrollada por una fibra muscular

al contraerse está en relación directa con la longitud
Comentario: Las alteraciones puras de la difusión, inicial de la fibra, hasta llegar a un límite a partir del que,
según algunos autores, no suponen una causa verdadera aumentos de la longitud inicial de la fibra no conseguirán
de hipoxemia, ya que solo la producen en el contexto aumentar la fuerza contráctil de la misma, sino disminuirla
del ejercicio físico, no en reposo (respuesta 3 correcta). (más o menos, como ocurre con un pequeño muelle: si lo
Típicamente aparece en enfermedades intersticiales y en estiras demasiado, acaba cediendo y ya no vuelve a su
el enfisema. En caso de que un paciente afecto por estas posición original). Esta relación longitud-tensión es la ley
enfermedades presente hipoxemia en reposo, habría que de Frank-Starling (respuesta 4 correcta). De otra forma
considerar la concurrencia de alteración en la relación V/Q está relaciona la precarga (volumen telediastólico, del que
como causante de esta, y no la alteración en la difusión. La depende la longitud de la fibra, pues cuanto más “lleno”,
PaCO2, está normal o disminuida por hiperventilación, la más “estiradas” están las fibras) con el volumen sistólico
D(A-a) O2, está aumentada, y la oxigenoterapia consigue de eyección.
mejorar la PaO2.
32. La presión arterial es la fuerza que ejerce la sangre
30. Uno de los parámetros eritrocitarios más contra la pared de las arterias. Su valor más alto
importantes es el hematocrito, que no es más que coincide con la salida de sangre del corazón (presión
el porcentaje de volumen que ocupan los hematíes sistólica), mientras que su valor es más bajo cuando
en sangre. Extraemos una muestra de sangre de 200 la sangre retorna al corazón mientras éste permanece
mL de un individuo, y la centrifugamos obteniendo en reposo (presión diastólica). Señale la afirmación
120 mL de plasma, 80 mL de hematíes y una parte INCORRECTA con respecto a la presión arterial:
despreciable de leucocitos y plaquetas. Señale la
afirmación CORRECTA: 1. Se calcula multiplicando a la fracción de eyec-
ción la frecuencia cardiaca.
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2. Es directamente proporcional a la precarga.

3. La vasoconstricción aumenta sobre todo la pre- clínicamente a la administración de corticoides ni de
sión arterial diastólica. antihistamínicos (respuesta 3 correcta).
4. La digoxina aumenta la contractilidad cardiaca o
inotropismo, mientras que los betabloqueantes la 35. Se han observado alteraciones en población de
disminuyen. linfocitos T reguladores en los pacientes con algunas
enfermedades autoinmunes. ¿Cuál de los siguientes
fenotipos define MEJOR a esta población celular?
1. CD3+CD4+CD25+FOXP3+.
Comentario: La presión arterial se calcula multiplicando 2. CD3-CD4+CD25+FOXP3+.
el volumen sistólico o volumen minuto por la frecuencia 3. CD19+CD20+CD21+.
cardiaca, pero ojo a este detalle, no por la fracción de 4. CD16+CD56+.
eyección que, como su propio nombre indica, es una
proporción y no un volumen de sangre (opción 1 incorrecta, Respuesta correcta: 1
por lo que la marcamos). Aprovechamos esta pregunta
para recordar que la digoxina es inotrópica positiva y por Comentario: Pregunta que requiere haber prestado especial
tanto nunca la daremos a un paciente con el miocardio atención al tema en el que se tratan los diferentes tipos de
hipertrófico, al que sí podremos dar betabloqueantes que linfocitos TH, especialmente a lo concerniente al TH-3 o
van a disminuir la contractilidad cardiaca y con ello la células T reguladoras. Presta atención a su marcaje 'CD'
presión arterial. característico.
33. En algunas poblaciones afectas de algunas 36. El HLA es un sistema de proteínas de membrana
enfermedades de etiología inmunológica se ha con una alta variabilidad entre individuos. Señale la
descrito una mayor frecuencia de portadores de afirmación FALSA:
ciertas variantes polimórficas en algunos genes
implicados en la respuesta inmune respecto a 1. Presenta antígenos a los linfocitos T.
población sana. En el caso de la enfermedad de 2. Existen moléculas de clase I y clase II.
Crohn, ¿en qué gen se han identificado estos 3. Su función es mediar en el reconocimiento de
polimorfismos? tejidos extraños en el trasplante de órganos.
4. Representa, en la especie humana, el complejo
1. TLR-2. principal de histocompatibilidad.
2. TLR-4.
3. HLA-DQB-1. Respuesta correcta: 3
4. NOD-2.
Comentario: El sistema HLA representa en los humanos el
Respuesta correcta: 4 complejo principal de histocompatibilidad; su función es
presentar antígenos peptídicos a los linfocitos T (fenómeno
Comentario: Pregunta de Inmunología en la que se de restricción histocompatible). Su implicación en el
aborda el concepto genético de polimorfismo, variante rechazo de órganos trasplantados no forma parte de su
genética que aparece en población sana, es decir, por sí función biológica, sino que es algo que hemos inducido
sola no confiere enfermedad. Algunas de estas variantes (opción 3 falsa, por lo que la marcamos).
se han descrito con mayor frecuencia en poblaciones de
individuos enfermos, adquiriendo en algunos casos la 37. En el óvulo humano, la anafase de la segunda
condición de factor de riesgo para esa enfermedad. Un división meiótica tiene lugar INMEDIATAMENTE
ejemplo son polimorfismos en NOD-2 en la enfermedad después de la:
de Crohn (respuesta 4 correcta).
1. Fecundación.
34. En las crisis de angioedema hereditario, ¿cuál es el 2. Recombinación genética.
tratamiento de elección? 3. Diacinesis de la segunda división meiótica.
4. Ovulación.
1. Corticoides.
2. Antihistamínicos. Respuesta correcta: 1
3. C1-inhibidor
4. IECAs. Comentario: Recuerda que el ovocito queda estancado en
metafase de la segunda división meiótica tras la ovulación,
Respuesta correcta: 3 y no termina totalmente la división hasta que no es
fecundado (respuesta 1 correcta).
Comentario: El angioedema hereditario se produce por
mutaciones en el gen del C1-inhibidor; las crisis se tratan 38. Una de los siguientes afirmaciones sobre genética es
con C1-INH. El del caso clínico es un angioedema no FALSA. Señálela:
mediado por histamina, no alérgico, y que no responde
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1. La eucromatina es la cromatina activa transcrip- 3. Las reacciones alérgicas a los fármacos no están
cionalmente. relacionadas con la dosis, pero requieren haber
2. Los cromosomas típicos en los que se produce la estado expuesto previamente al fármaco en cues-
traslocación robertsoniana son el 21 y el 14. tión.
3. Los cromocentros se forman al condensarse la 4. Las lesiones cutáneas en diana son patognomóni-
heterocromatina facultativa. cas del eritema multiforme.
4. El cromosoma X inactivo en las mujeres se debe
al efecto Lyon.
Respuesta correcta: 3 Comentario: En el síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) la

afectación cutánea es < 10% y en la Necrólisis Epidérmica
Comentario: No te preocupes si has fallado esta pregunta, Tóxica (NET) de más del 30%, (si la afectación cutánea
pues su dificultad es excesiva y difícilmente puede es del 10% a 30% se considera superposición SSJ/NET).
acertarse si no es por exclusión. Los cromocentros son El signo de Nikolsky consiste en el desprendimiento de
estructuras de cromatina próximas al centrómero que la capa superficial de la piel con una ligera presión de
unen varios cromosomas entre sí. Como el centrómero, frotamiento.
están compuestos por heterocromatina constitutiva, no
facultativa (opción 3 falsa, por lo que la marcamos). 41. ¿Qué significa un riesgo relativo (RR) de 2,3?
39. Considerando las Reacciones de Hipersensibilidad a 1. La exposición al factor disminuye la frecuencia

quimioterápicos, es CIERTO que: de la enfermedad.
2. La exposición al factor aumenta la frecuencia de
1. En el caso del carboplatino se ha descrito que la enfermedad.
hasta un tercio de los pacientes las presentan al 3. La exposición al factor no influye en la aparición
séptimo ciclo de tratamiento. de la enfermedad.
2. En el caso del taxanos los síntomas nunca apa- 4. Entre los expuestos, la enfermedad es 2,3 veces
recen durante el primero o segundo ciclo de qui- menos frecuente que entre los no expuestos.
mioterapia.
3. En los pacientes con hipersensibilidad confir- Respuesta correcta: 2
mada, la única opción terapéutica es el cambio
de línea de tratamiento. Comentario: Recuerda que el significado del riesgo relativo
4. No están descritas. es el aumento del riesgo de incidencia de un determinado
rasgo al pasar de no presentar el factor en cuestión a
Respuesta correcta: 1 presentarlo. Si es > 1, será un factor de riesgo, y si es <
1, un factor protector. Un valor de 2,3 significa, por tanto,
Comentario: En los últimos años se ha descrito un que el riesgo de presentar la enfermedad se multiplica por
aumento en el número de reacciones de hipersensibilidad a 2,3 al presentar el factor (respuesta 2 correcta).
quimioterápicos debido tanto al incremento de la esperanza
de vida en pacientes que padecen cáncer como a una mayor 42. Con respecto a la profilaxis de la tuberculosis, señale
exposición a dichos agentes. Las reacciones por platinos la afirmación CIERTA:
suelen aparecer tras varios ciclos de administración
(respuesta 1 correcta), mientras que la de los taxanos suelen 1. La quimioprofilaxis primaria se hace en tubercu-
aparecer con la primera o segunda infusión. En los pacientes lín positivos.
con reacciones de hipersensibilidad a quimioterápicos no 2. La duración de la quimioprofilaxis secundaria
se debería readministrar el fármaco, si no es mediante una está entre 3 y 6 meses.
pauta de desensibilización, ya que es muy probable que el 3. La toxicidad hepática es uno de los mayores
paciente presente una reacción que podría ser incluso más inconvenientes de la quimioprofilaxis.
grave que la inicial. La desensibilización se define como 4. Un Mantoux positivo en menores de 35 años no
un proceso de administración del agente quimioterápico es indicación de quimioprofilaxis.
frente al que el paciente ha presentado una reacción de
hipersensibilidad con la finalidad de alcanzar tolerancia Respuesta correcta: 3
clínica temporal a dicho fármaco.
Comentario: La quimioprofilaxis primaria es la que se
40. Con respecto a las reacciones a fármacos, señale cuál realiza en pacientes con Mantoux negativos. La que se hace
de las siguientes afirmaciones es FALSA: en pacientes con Mantoux positivo se llama secundaria.
El fármaco empleado para la quimioprofilaxis es la
1. En la Necrólisis Epidérmica Tóxica el signo de isoniacida, de ahí que uno de los mayores inconvenientes
Nikolsky es negativo. sea la toxicidad hepática, puesto que esta molécula produce
2. El Síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) y la con cierta frecuencia hepatitis farmacológica (respuesta 3
Necrólisis Epidérmica Tóxica difieren en la correcta); por ello, en pacientes mayores de 35 años con
extensión de la afectación corporal. Mantoux positivo y libres de enfermedad tuberculosa,
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no está indicado comenzar con quimioprofilaxis, ya que Respuesta correcta: 1

la hepatotoxicidad es edad- dependiente, aumentando
mucho el riesgo por encima de esa edad. La duración de la Comentario: En este caso tenemos dos variables: tipo
quimioprofilaxis es variable, pero las pautas oscilan entre de artroplastia (cualitativa nominal dicotómica) y escala
los 6 y los 12 meses. de HHS (variable ordinal). Recuerda que las variables
ordinales nos obligan a trabajar con test no paramétricos,
43. Usted tiene que elegir entre varios test diagnósticos convirtiéndose estas en “variables cuantitativas”. Por eso,
representados mediante curvas operativas para el la opción de respuesta correcta será la 1 (U de Mann
receptor (COR), y le dan como dato el área bajo Whitney), es decir, el equivalente no paramétrico de la t de
la curva (ABC) de cada test. ¿Qué valor de ABC Student (respuesta 1 correcta).
escogería?
46. En un estudio sobre las causas del cáncer de mama,
1. 0,3. se escogió a un grupo de mujeres postmenopáusicas
2. 0,5. con la enfermedad y a un grupo de mujeres libres
3. 0,7. de la enfermedad, comparándose los antecedentes
4. 0,9. de paridad, enfermedades mamarias previas y
administración de estrógenos en la menopausia.
Respuesta correcta: 4 ¿Cómo clasificaría dicho estudio?
Comentario: En una curva operativa para el receptor 1. Cohortes prospectivas.

(COR) representamos los pares S (en el eje de ordenadas) 2. Cohortes retrospectivas.
y (1-E) (en el eje de abscisas) de un test. El mejor par será 3. Casos y controles.
aquel que esté más cercano del margen superior izquierdo, 4. Serie de casos clínicos.
donde S = 100 y 1-E = 0, o expresado de otra manera, aquel
que tenga mayor área bajo la curva. El valor que más se Respuesta correcta: 3
acerca a este área del 100% es 0,9 (respuesta 4 correcta).
Comentario: Pregunta muy típica del examen MIR. Debes
44. Si pretendemos medir la polución media que respira aprender a distinguir muy bien los estudios de cohortes
cada individuo en la ciudad de Cuenca, utilizaremos de los de casos y controles. Es frecuente que intenten
un estudio: que los confundas. Para diferenciarlos, la pregunta
fundamental es la siguiente: ¿Partimos de dos grupos con
1. Estudio transversal. ausencia de enfermedad, o contamos con un grupo de
2. Estudio ecológico. individuos enfermos y otro de sanos? En el primer caso,
3. Ensayo de Campo. estaremos ante un estudio de cohortes; en el segundo,
4. Estudio de casos y controles. ante un estudio de casos y controles. En este estudio,
partimos de dos grupos: pacientes con cáncer (casos) y
Respuesta correcta: 2 sin cáncer (controles). A continuación, vamos a investigar
determinados antecedentes; en otras palabras, partimos
Comentario: Para medir la polución media que respira del efecto y buscamos las posibles causas, lo que supone
cada individuo en la ciudad de Cuenca deberemos un estudio longitudinal, retrospectivo y observacional.
utilizar un diseño descriptivo (respuesta 2 correcta), ya El diseño que precisamos es, por lo tanto, el de casos y
que no investiga la asociación entre un factor de riesgo y controles (respuesta 3 correcta). Las demás opciones de
una enfermedad, sino que se limita a describir un dato: respuesta no son posibles, por las siguientes razones:
polución media. A diferencia del diseño transversal, la 1 y 2- Los estudios de cohortes parten desde la
base del estudio no es individual, sino colectiva. exposición a la enfermedad.
4.- Las series de casos clínicos no permiten realizar
45. Usted lee un artículo que compara la eficacia de la comparaciones entre grupos, por ser estudios
artroplastia total de cadera frente a la artroplastia meramente descriptivos.
bipolar de cadera en pacientes que han sufrido una Recuerda además que el ensayo clínico es un diseño
fractura desplazada de cuello femoral, midiendo la prospectivo y experimental.
eficacia de la intervención mediante una escala de
movilidad llamada Harris Hip Score, encontrando 47. Varón de 60 años, fumador de 20 cigarrillos/día
diferencias significativas entre ambos tratamientos y bebedor de 20 g/día de alcohol, hipertenso con
a favor de la artroplastia total. Señale, de entre los hidroclorotiazida 25 mg/día y atenolol 100 mg/día.
siguientes, qué test estadístico utilizaron los autores Dieta rica en proteínas y grasas y vida sedentaria.
para poder llegar a dichas conclusiones: IMC 30, colesterol de 310 mg/dL, HDL 24 mg/dL.
Diagnosticado de angina de pecho. ¿Cuáles de los
1. U de Mann-Whitney. siguientes factores pueden haber favorecido en
2. Friedman. MAYOR medida el desarrollo de la cardiopatía
3. Kruskal Wallis. isquémica?
4. t de Student.
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1. Tabaco, consumo de tiazidas, alto consumo de

grasas. las quemaduras y no a otros factores de riesgo. Ambos
2. Tabaco, alcohol, colesterol. parámetros son significativos, ya que el IC no incluye el
3. Colesterol, tabaco, hipertensión arterial. valor nulo en ninguno de ellos (respuesta 4 correcta).
4. Hipertensión arterial, alcohol, alto índice de
masa corporal. 49. Con respecto a los parámetros que miden la
validez interna de un test, señale la afirmación
INCORRECTA:
1. La sensibilidad se puede definir como la capa-
Comentario: Las enfermedades vasculares constituyen la cidad de un test para clasificar a los enfermos
causa más frecuente de muerte en nuestro medio. De ellas como enfermos.
la más predominante es la cardiopatía isquémica. Desde 2. La especificidad se puede definir como la capa-
el punto de vista de prevención, son útiles : 1) Abandono cidad de un test para clasificar a los sanos como
del tabaco. 2) Aumento de HDL- colesterol: con ejercicio, tales.
dieta hipolipemiante. 3) Control de la TA: especialmente 3. Si la especificidad de un test es del 95%, signi-
para la reducción de ICTUS y de cardiopatía isquémica. 4) fica que, de cada 100 individuos sanos, este test
Control de la diabetes mellitus. es capaz de detectar 95. Los 5 que no detecta,
que también están sanos y que el test identifica
48. Un grupo de investigación trabaja sobre la hipótesis como enfermos, son falsos positivos.
de que las quemaduras severas durante la infancia 4. Al aumentar la especificidad de un test, disminu-
y la adolescencia son potencialmente cancerígenas yen los falsos negativos.
para la piel. Para intentar confirmar la hipótesis,
realizan un estudio de cohortes durante 20 años con Respuesta correcta: 4
una muestra de una población altamente expuesta
al sol y otra de una población sin exposición Comentario: Es muy importante que manejes con soltura
importante al mismo. Tras controlar todos los los distintos conceptos del estudio de un test:
posibles factores de confusión, realizan el cálculo del - La sensibilidad se define como la probabilidad de
RR entre la presencia de quemaduras de segundo que un individuo enfermo tenga un test +; indica la
grado y la presencia de epiteliomas cutáneos que proporción del total de enfermos que el test es capaz
requirieron escisión quirúrgica durante los 20 años de detectar.
que duró el estudio. El RR encontrado fue de 3 - La especificidad es la probabilidad de que un individuo
(IC al 95%: 2-5). A la vista de los datos obtenidos sano tenga un test -; indica la proporción de individuos
se plantearon realizar una campaña de prevención sanos confirmados como tales por el resultado negativo
a nivel nacional. Para demostrar la importancia de de un test.
dicho hallazgo, realizaron el cálculo de la fracción Al aumentar la especificidad de un test conseguimos que
etiológica en expuestos (FEE), que fue del 67% (IC cada vez más sanos tengan un resultado negativo, o lo
95%: 62% – 69%). Según los resultados expuestos, que es lo mismo, disminuimos los falsos positivos, pero
señale la afirmación CORRECTA: aumentamos los falsos negativos (opción 4 incorrecta, por
lo que la marcamos).
1. El RR entre las quemaduras de segundo grado y
la presencia de los epiteliomas no hace necesaria 50. Niño de 7 años que acude a Urgencias por odinofagia
la realización de una campaña de preventiva a y fiebre de dos días de evolución. En el examen
nivel nacional. orofaríngeo se observan amígdalas hipertróficas
2. Los datos del FEE no justifican la realización de con abundante exudado. Se le diagnostica
una campaña preventiva a nivel nacional. faringoamigdalitis aguda y se pauta tratamiento con
3. El intervalo de confianza del RR nos da una idea amoxicilina a dosis de 50 mg/kg/día cada 8 horas.
del grado de precisión del estudio, de tal manera Si el niño pesa 24 kg y la suspensión de amoxicilina
que, a mayor intervalo de confianza, menor será viene en concentración 125 mg/5 mL, ¿cuántos mL
el error aleatorio. requiere el niño cada 8 horas?
4. Con los valores del RR y del FEE obtenidos se
justifica la realización de una campaña preven- 1. 6 mL.
tiva, ya que las quemaduras son un claro factor 2. 16 mL.
de riesgo para epiteliomas cutáneos. 3. 8 mL.
4. 10 mL.
Comentario: Pregunta que aclara las diferencias
conceptuales entre las medidas de asociación y las de Comentario: Para resolver el ejercicio lo primero es
impacto. RR indica cuánto es más probable que aparezca determinar la cantidad necesaria de fármaco que debe
el epitelioma en el grupo de quemados y la FEE, qué tomar en un día: 50 mg/kg/día × 24 kg = 1.200 mg/día.
porcentaje de enfermedad se asocia exclusivamente a Esta cantidad se reparte en 3 tomas por día (cada 8 horas),
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3. Una de las estrategias ante una intoxicación por

por lo que en cada toma el niño recibirá 1.200 mg / 3 = 400 litio consiste en mantener una buena hidratación
mg. Aplicamos entonces el factor de conversión de acuerdo y acidificar la orina para facilitar la excreción del
con la concentración de amoxicilina de la suspensión: (400 fármaco.
mg × 5 mL) / 125 mg = 16 mL en cada toma (respuesta 2 4. Se recomienda el uso de hemodiálisis en pacien-
correcta). tes con litemia > 3 mmol/L.
51. La cardiotoxicidad por antineoplásicos puede ser
aguda (durante la administración de la droga), precoz Respuesta correcta: 3
(desde días hasta meses después de la administración),
o tardía (desde meses hasta años después). La forma Comentario: Veamos las opciones de respuesta:
aguda, en general, es autolimitada y transitoria y 1.- Para conseguir un nivel terapéutico adecuado,
corresponde a hipotensión, taquicardia, arritmias la litemia debe mantenerse entre 0,8 y 1,2 mmol/L.
y, en ocasiones, pericarditis. No se requiere Niveles entre 1,5 y 4 mmol/L se consideran tóxicos. En
mayor monitorización cardiaca en esta etapa. La el manejo de los intoxicados por litio es imprescindible
toxicidad precoz es claramente dosisdependiente, una buena hidratación y estabilización hemodinámica.
aunque existe también una considerable variación 2.- No es útil el uso de carbón activado para evitar su
individual. La toxicidad tardía puede aparecer más absorción ya que el litio no se adhiere al carbón. En
de 10 años después de terminada la quimioterapia, estos casos es una buena alternativa realizar un lavado
expresándose como insuficiencia cardiaca congestiva gástrico en las primeras horas tras la ingesta.
progresiva secundaria a miocardiopatía dilatada de 3.- Para facilitar la excreción del litio, se procede a la
tipo no-isquémico y, la mayor parte de las veces, alcalinización de la orina (opción 3 falsa, por lo que la
irreversible, por lo que incluso puede ser fatal. La marcamos). La excreción renal del carbonato de litio
cardiotoxicidad limita el uso de uno de los siguientes es directamente proporcional a los niveles de sodio del
agentes antitumorales. Señálelo: organismo, por lo que la administración de bicarbonato
sódico acelera la excreción renal del tóxico.
1. Dactinomicina. 4.- Cuando la litemia es > 3 mmol/L se recomienda el
2. Doxorrubicina. uso de hemodiálisis.
3. Bleomicina.
4. Cisplatino. 53. Administramos a un paciente un fármaco que no
había tomado antes, y desarrolla una reacción
Respuesta correcta: 2 adversa que sospechamos de tipo alérgico. ¿Cuál
de los siguientes NO es un criterio para clasificar la
Comentario: La doxorrubicina (adriamicina) es una causa reacción adversa como alérgica?
bastante conocida de miocardiopatía dilatada, motivo por
el que, cuando se utiliza en protocolos de quimioterapia, 1. La reacción es inmediata tras la primera adminis-
debemos realizar exámenes ecocardiográficos seriados tración del fármaco.
midiendo especialmente la fracción de eyección, que es el 2. En una nueva administración hay un incremento
parámetro que más se altera en este tipo de miocardiopatía de la intensidad de la reacción.
(disfunción sistólica - respuesta 2 correcta -). 3. Si se ha establecido el estado alérgico, la reac-
ción adversa puede producirse al cabo de un
52. Varón de 40 años con antecedente de trastorno minuto de la administración.
bipolar en tratamiento con carbonato de litio, que 4. La reacción adversa se manifiesta clínicamente
acude a Urgencias por cuadro de cuatro días de como una urticaria, eosinofilia, u otra clínica
evolución de fiebre, disnea y diarrea acuosa sin típicamente alérgica.
productos patológicos. A su llegada el paciente
presenta deterioro hemodinámico con alteración del Respuesta correcta: 1
nivel de consciencia y rigidez de nuca. Se le realiza
TC craneal y posterior punción lumbar, en los que Comentario: Es sospechosa de mecanismo alérgico la
no se encuentran hallazgos patológicos. Analítica: reacción adversa inicial que está retrasada tras la primera
hemograma normal, Na+ = 149 mEq/L, Cl- = 123 exposición (marcamos la opción de respuesta 1). Las demás
mEq/L, K+ = 4,3 mEq/L. Horas más tarde el paciente opciones de respuesta son correctas.
presenta un episodio de convulsión tonicoclónica
que es tratado con benzodiacepinas. Se procede a la 54. Mujer de 45 años con antecedentes de litiasis renales
medición de la litemia, que resulta de 3,6 mmol/L. e infecciones de repetición, que actualmente se
Señale la afirmación FALSA: encuentra en estudio por hipertensión arterial.
Se realiza un estudio ecográfico del aparato
1. El nivel terapéutico del litio debe mantenerse renoureteral, hallando riñones grandes asimétricos
entre 0,8 y 1,2 mmol/L. con múltiples quistes. Con respecto a la enfermedad
2. El uso de carbón activado no es útil en los pacien- que usted sospecha, ¿cuál de los siguientes es el
tes con intoxicación por litio. tratamiento MÁS adecuado?
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1. Cirugía, extirpando el mayor número de quistes

posible, debido al alto riesgo de malignización. posibilidades terapéuticas de la insuficiencia
2. Everolimus, antiproliferativo que reduce el cardiaca el fármaco LCZ696, que consiste en una
tamaño de las lesiones. combinación de dos principios activos: Sacubitril
3. Tolvaptán, que actúa disminuyendo el creci- + Valsartán. El estudio PARADIGM-HF fue un
miento de los quistes. ensayo clínico doble ciego en el que se aleatorizaron
4. Actualmente no existe ningún tratamiento espe- 8.442 pacientes con insuficiencia cardiaca de clase
cífico en dicha enfermedad, siendo este mera- II-IV y fracción de eyección < 40% que recibieron o
mente sintomático. Enalapril 10 mg/12 horas o LCZ696 200 mg/12 horas,
junto con su tratamiento recomendado habitual. Los
autores del estudio concluyeron que LCZ696 fue
Respuesta correcta: 3 superior al Enalapril en cuanto a la reducción del
riesgo de muerte (HR=0,84 con IC 95% 0,76-0,93)
Comentario: Caso clínico sobre una paciente con sospecha y a reducción de hospitalización por insuficiencia
de enfermedad poliquística del adulto, enfermedad cardiaca (RR=0,21 con p < 0,001). Con respecto a
multisistémica que rápidamente sospechamos por los este nuevo fármaco podemos AFIRMAR que:
antecedentes de litiasis e infecciones de repetición. La
hipertensión arterial que aparece se produce debido a 1. Sacubitril es un inhibidor de la neprilisina,
un aumento de la EPO en estos pacientes, así como la enzima que inhibe la degradación del BNP.
descripción de la ecografía sugiere con alto nivel de 2. Se recomienda el uso concomitante de LCZ696
certeza dicha enfermedad. Recuerda que es de herencia con Enalapril, ya que existe sinergia terapéutica
autosómica dominante en el cromosoma 16, gen PKD entre ambos fármacos.
(en los últimos MIR han preguntado tipos de herencia 3. Valsartán actúa como inhibidor de la ECA a nivel
de diversas enfermedades). Con respecto al tratamiento, pulmonar, pudiendo ser causa de tos secundaria
hasta hace pocos años, era meramente sintomático, a la ausencia de degradación de la bradicinina.
dirigido al control de la Enfermedad Renal Crónica que 4. En pacientes tratados con Sacubitril + Valsartán,
desarrollan de manera precoz estos pacientes; sin embargo, el BNP no es un biomarcador adecuado para la
recientemente se está empleando TOLVAPTÁN (inhibidor insuficiencia cardiaca.
selectivo de los receptores V2), puesto que se sabe que el
aumento de ADH incrementa la producción de AMPc, Respuesta correcta: 4
siendo este último un factor de crecimiento de los quistes,
de manera que inhibiendo al receptor de ADH se logra Comentario: Veamos las opciones de respuesta:
una disminución del crecimiento de los quistes (respuesta 1.- El mecanismo de acción del Sacubitril consiste en
3 correcta). Como sutileza, no debemos olvidar que se la inhibición de la neprilisina, enzima encargada de
emplea en estadios I-III de ERC y en pacientes jóvenes que promover la degradación del BNP.
progresan rápido, puesto que se ha demostrado una mejor 2.- No se recomienda la combinación de Sacubitril-
respuesta en ellos. Por otro lado, el Everolimus, inhibidor Valsartán con Enalapril, ya que aumenta la posibilidad
de m-Tor se emplea en la esclerosis tuberosa. La cirugía se de efectos adversos.
utiliza en la enfermedad de Von Hippel-Lindau, puesto que 3.- Valsartán es un Antagonista del Receptor de
aquí los quistes sí tienen riesgo de malignizar. Finalmente, Angiotensina II (ARA-II) que, a diferencia de los
recuerda que el tratamiento sintomático es el de elección IECAs, no aumenta los niveles de bradicinina ya que no
en la nefronoptisis. Todas estas enfermedades comparten actúa sobre la Enzima Convertidora de Angiotensina
ciertos rasgos que pueden confundirnos, por lo que es muy (ECA).
interesante saber hacer el diagnóstico diferencial. 4.- Entre los efectos beneficiosos del BNP se encuentran
la natriuresis, la vasodilatación, la disminución del tono
55. Indique cuál de los siguientes inhibidores de la enzima simpático y su efecto antiproliferativo. Debido a que
convertidora de angiotensina NO interacciona con sus niveles aumentan por acción del fármaco, este no
alimentos: se puede utilizar como biomarcador de la insuficiencia
cardiaca (respuesta 4 correcta).
1. Captopril.
2. Delapril. 57. ¿Cuántos días de suspensión del fármaco son
3. Imidapril. NECESARIOS para normalizar la coagulación
4. Perindopril. sanguínea en aquellos pacientes tratados con
acenocumarol?
1. 1 día.
Comentario: Hay cuatro IECAs que interaccionan con 2. 2 días.
alimentos: captopril, espirapril, imidapril y perindopril. 3. 3 días.
El delapril no interacciona con alimentos (marcamos la 4. 5 días.
opción de respuesta 2).
56. Recientemente se ha incorporado al abanico de
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Comentario: Pregunta muy fácil sobre el manejo de la (respuesta 3 correcta). Puede acompañarse de chasquidos
anticoagulación. En el caso de que el motivo de la indicación o ruidos articulares.
de anticoagulación no haya cambiado y deba suspenderse
para la realización de una intervención quirúrgica deberá 61. Mujer de 57 años portadora de prótesis mamarias
sustituirse por HBPM a dosis terapéuticas. desde hace 15 años. Ha seguido revisiones con
pruebas de imagen dentro de la normalidad. No
58. Con respecto a la realización del test de Mallampati, tiene antecedentes de cáncer ginecológico familiar.
señale la opción CORRECTA: No refiere cambios en la mama en los últimos años,
salvo leve descenso de las mamas y mayor flaccidez
1. Debe realizarse en sedestación, sacando la len- cutánea. Desde hace tres semanas presenta aumento
gua y sin decir “ahh”. de volumen en mama derecha sin asociar fiebre,
2. Debe realizarse en sedestación, sacando la len- eritema u otros signos que puedan sugerir origen
gua y diciendo “ahh”. infeccioso. Niega antecedente de manipulación
3. Debe realizarse en decúbito supino, sacando la dentaria o heridas. En la ecografía se objetiva
lengua y diciendo “ahh”. presencia de líquido periprotésico ¿Cuál es la actitud
4. Debe realizarse en decúbito supino, sin sacar la que debemos adoptar?
lengua y diciendo “ahh”.
1. Antiinflamatorios, no precisa revisiones.
Respuesta correcta: 1 2. No es necesario recabar información sobre los
implantes.
Comentario: El test de Mallampati tiene utilidad como 3. No debería evacuarse el líquido por riesgo de
predictor de vía aérea siempre y cuando se realice en romper el implante.
combinación con otros test, tales como el de la mordida o 4. Drenaje y obtención de muestra para cultivo y
valoración de la extensión cervical. La opción de respuesta citometría de flujo.
1 se corresponde con la forma adecuada de hacerlo.
59. ¿Cuál de los siguientes opiáceos tiene un efecto de
MENOR duración? Comentario: Ante un seroma tardío en pacientes portadoras
de prótesis de mama que no tengan antecedentes infecciosos
1. Fentanilo. debemos descartar BIA-ALCL.
2. Tramadol.
3. Remifentanilo. 62. ¿Cuál de los siguientes colgajos NO es habitualmente
4. Dolantina. usado en la reconstrucción vaginal?
Respuesta correcta: 3 1. DIEP/TRAM.

2. Singapur/Pudendo.
Comentario: El metabolismo del Remifentanilo se realiza 3. Coloplastia.
de forma inespecífica por esterasas plasmáticas, siendo 4. Dorsal ancho.
el opiáceo de menor vida media conocido, tan solo 3 o 4
minutos. Esta característica condiciona que se utilice en Respuesta correcta: 4
forma de perfusión continua, siendo de gran utilidad en
aquellas intervenciones quirúrgicas que causan poco dolor Comentario: El dorsal ancho no es un colgajo muy
postoperatorio. indicado para reconstrucción vaginal (marcamos la opción
de respuesta 4).
60. Mujer de 32 años que presenta dolor a nivel del
oído derecho desde hace tres meses que se exacerba 63. Varón de 75 años diagnosticado recientemente de un
con la masticación, sin otra sintomatología. A la melanoma coroideo en su ojo derecho. ¿Cuál de las
exploración, conducto auditivo externo y tímpano siguientes técnicas estará INDICADA?
derechos sin hallazgos significativos. El diagnóstico
MÁS probable es: 1. Evisceración.
2. Enucleación.
1. Neuralgia del nervio trigémino. 3. Exenteración.
2. Síndrome del agujero rasgado posterior. 4. Vitrectomía.
3. Síndrome de disfunción de la articulación tem-
poromandibular (ATM). Respuesta correcta: 2
4. Neuralgia del nervio hipogloso.
Comentario: El melanoma ocular es el tumor primario
Respuesta correcta: 3 más frecuente. Aparece a partir de los melanocitos del
tejido coroideo, y puede asentar en el iris, cuerpo ciliar
Comentario: El dolor es uno de los síntomas más frecuentes o coroides. La localización coroidea es la más frecuente.
en la disfunción de la ATM que se irradia al oído y cuello Puesto que se trata de un tumor maligno es necesario
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extirparlo. Lo habitual es que este indicado llevar a cabo la arteria temporal puede haberse negativizado.
una enucleación. Existen varias formas de “quitar un ojo”:
- Eviscerar consiste en eliminar el contenido del ojo 65. Señale el requisito MÍNIMO visual para obtener la
respetando la esclera. El resultado estético es muy licencia de conducir B:
bueno. Se indica en un traumatismo, cuando el daño
es muy severo y se cree que el ojo no tiene potencial 1. Se debe poseer, si es preciso con lentes correc-
visual. Se coloca una “bola” en el interior de la esclera toras, una agudeza visual binocular de al menos
para mantener su volumen y el paciente acoplará una 0,5.
prótesis sobre la esclera. 2. Se debe poseer, si es preciso con lentes correc-
- Enuclear consiste en extirpar todo el globo ocular. Se toras, una agudeza visual binocular de al menos
indica en presencia de un tumor intraocular, cuando este 0,8.
está limitado al interior del globo ocular. Se implantará 3. El peor ojo deberá tener agudeza visual ≤ 0,3
una prótesis que se sutura a los músculos. El resultado en un ojo, con o sin lentes correctoras, debida a
estético es aceptable. pérdida anatómica o funcional de cualquier etio-
- Exenterar se indica ante la presencia de un tumor logía.
orbitario. Consiste en “vaciar” la órbita. El resultado 4. La diplopía permite la renovación de la licencia
estético es muy malo. La reconstrucción suele hacerse mientras se elimine con la oclusión monocular.
con un colgajo de músculo temporal, y la imagen final
es de aspecto de órbita vacía sobre la que es muy difícil Respuesta correcta: 1
adaptar una prótesis, sobre todo en los casos en los que
la cirugía resectiva también compromete los párpados. Comentario: Pregunta difícil sobre los requerimientos
Puesto que en el caso de la pregunta el tumor está para conducir un coche. Los requisitos mínimos resumidos
confinado en el interior del globo ocular, lo indicado es son: se debe poseer, si es preciso con lentes correctoras,
una enucleación que se complementará posteriormente una agudeza visual binocular de, al menos, 0,5 (respuesta
con quimioterapia en función del estudio de extensión 1 correcta). En líneas generales, una persona con visión
(respuesta 2 correcta). de 0,5 en un ojo y 0,1 en otro puede obtener el carnet de
conducir.
64. Varón de 80 años que acude por haber sufrido una
pérdida brusca de visión en su OD. La AV en su OD 66. Mujer de 30 años con antecedente de otitis en la
es 0,1, y 0,7 en su OI. En su OD presenta un defecto infancia y expuesta a un importante estrés laboral,
pupilar aferente relativo. Interrogado, reconoce mal que presenta desde hace 10 días otalgia derecha
estado general y febrícula, así como haber perdido intensa, sin otorrea, que no mejora con tratamiento
10 kg en los últimos meses. ¿Cuál de las siguientes antibiótico tópico y sistémico. A la exploración
opciones le parece MÁS urgente? presenta una perforación timpánica central en
oído derecho sin supuración y dolor a la palpación
1. Pedir VSG y PCR. en región preauricular derecha. El diagnóstico de
2. Programar para biopsia de la arteria temporal. sospecha será:
3. Iniciar directamente el tratamiento corticoideo.
4. Iniciar el tratamiento con un AINE, y una vez 1. Reagudización de otitis media crónica simple.
realizada la biopsia de la arteria temporal, deci- 2. Reagudización de otitis media crónica colestea-
dir si cambiar a tratamiento corticoideo. tomatosa.
3. Otitis media aguda resistente al tratamiento.
Respuesta correcta: 1 4. Disfunción de la articulación temporomandibu-
lar.
Comentario: El paciente que protagoniza este caso clínico
presenta una pérdida visual aguda en el contexto de una Respuesta correcta: 4
arteritis de la temporal y, aunque la arteritis de la temporal
es también una causa de oclusión de arteria central de Comentario: La otalgia y la perforación timpánica podrían
la retina, lo habitual es que la pérdida visual se deba a hacernos pensar en una patología infecciosa-inflamatoria,
una neuropatía óptica isquémica anterior. El tratamiento pero no es así. La reagudización de la otitis media crónica
debe iniciarse rápidamente, una vez que la confirmación (tanto simple como colesteatomatosa) produce otorrea sin
diagnóstica se haya llevado a cabo; en este sentido resulta otalgia, así como la otitis media aguda en fase secretora (el
fundamental la VSG. Estudios recientes demuestran que tímpano ya está perforado). La disfunción de la articulación
la combinación de VSG y PCR ofrece unos valores más temporomandibular (ATM) produce otalgia refleja sin
altos de especificidad y sensibilidad que la VSG aislada y otorrea y es típica en mujeres jóvenes sometidas a estrés
por ello estaría indicado pedir ambas pruebas si es posible (respuesta 4 correcta). A la exploración presenta dolor a
(respuesta 1 correcta). Puesto que el paciente precisará la palpación de la articulación (no confundir palpación
tratamiento corticoideo durante un período muy largo de preauricular con signo del trago positivo). La presencia de
tiempo, es aconsejable la confirmación histológica y, para una OMC simple es concomitante en la paciente, pero no
ello, se dispone de un período ventana de dos semanas. es la responsable de los síntomas actuales.
Tras dos semanas de tratamiento corticoideo, la biopsia de
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67. Entra por Urgencias una ambulancia con un Comentario: La timpanoesclerosis es una degeneración
paciente que ha sufrido un TCE de intensidad hialina del colágeno con formación de placas de calcio en
moderada tras un accidente de tráfico. La evaluación la mucosa del oído medio, afectando sobre todo a la cadena
inicial evidencia un Glasgow de 10 puntos y en el TC osicular y al tímpano (respuesta 4 correcta). Produce un
urgente se evidencia una fractura de peñasco que timpanograma aplanado y una hipoacusia de transmisión
afecta al oído interno y al canal de Falopio. Señale la importante, apareciendo típicamente como secuela de
afirmación que le parece MÁS correcta: procesos otíticos de repetición. No se debe confundir con
la otoesclerosis, que no está asociada a otitis de repetición,
1. Lo más importante es averiguar si el paciente y es una enfermedad degenerativa ósea.
presenta parálisis facial para realizar una des-
compresión quirúrgica urgente. 69. ¿Cuál de las siguientes situaciones NO produce
2. Es fundamental el manejo neuroquirúrgico, así disminución de la variabilidad en la monitorización
como de cuidados intensivos del paciente, dado fetal intraparto?
el estado global del paciente, siendo secundario
el manejo de las secuelas otorrinolaringológicas, 1. Administración de oxitócicos.
tanto auditivas como de una eventual parálisis 2. Meperidina.
facial. 3. Anestesia epidural.
3. La hipoacusia asociada a esta patología es una 4. Tratamiento materno con betabloqueantes.
hipoacusia de transmisión.
4. En caso de parálisis facial, la motilidad de la Respuesta correcta: 1
musculatura frontal de la hemicara afecta estará
preservada. Comentario: Pregunta de dificultad media sobre el registro
cardiotocográfico. Veamos las opciones de respuesta:
Respuesta correcta: 2 1.- Lo que hacen los oxitócicos es exactamente lo
contrario: al aumentar las contracciones uterinas,
Comentario: Las fracturas de peñasco constituyen un tema somete al feto a un mayor estrés, con lo que su reacción
poco preguntado en el MIR. Clásicamente se hacía una es un aumento de la frecuencia cardiaca y de la
clasificación entre fracturas longitudinales y transversales variabilidad (marcamos la opción de respuesta 1).
que se ha de conocer. No obstante, en el manejo del TCE 2.- La meperidina, al ser un opiáceo, es un depresor
con fractura de peñasco, lo más importante es el manejo del sistema nervioso central, disminuyendo entonces la
neuroquirúrgico de la situación y mantener estable al variabilidad.
paciente. En segundo lugar, se han de valorar las secuelas 3.- La anestesia epidural puede disminuir la variabilidad,
ORL (respuesta 2 correcta). En este caso nuestro paciente sobre todo cuando se administra en bolo a través del
probablemente presentará una hipoacusia neurosensorial, catéter epidural (a veces, incluso puede provocar alguna
por la afectación coclear, y una probable parálisis facial deceleración).
periférica. Este tipo de parálisis afectan a toda la hemicara 4.- Los betabloqueantes reducen la variabilidad al
del lado afecto. Se podría plantear una descompresión oponerse a la acción de las catecolaminas sobre los
del nervio facial, pero no es lo más importante dado el receptores beta.
Glasgow del paciente.
70. Señale la afirmación FALSA con respecto al retraso
68. Le remiten a un paciente con déficit de audición de crecimiento intrauterino:
del oído derecho desde hace un par de semanas, sin
asociar otra sintomatología otológica. El paciente 1. Las causas que producen CIR de tipo simétrico
tiene 45 años, es contable de una empresa, con actúan en fases precoces de la gestación.
buen estado general. En la anamnesis, el paciente 2. En el CIR tipo II el tamaño placentario es pro-
le refiere que en los últimos años ha tenido varios porcional al del feto.
episodios de otalgia sin otorrea que se resolvieron 3. Los factores más importantes causantes de CIR
con el tratamiento antibiótico oral que le pautó su tipo I son las alteraciones cromosómicas.
médico de Atención Primaria. En la otoscopia usted 4. El tipo de CIR más frecuente es el asimétrico.
observa un tímpano íntegro con placas blanquecinas
de aspecto calcáreo, sin objetivarse perforación. En Respuesta correcta: 2
la acumetría el Rinne aparece negativo en el oído
derecho, con Weber lateralizado al oído derecho. Comentario:
Señale el diagnóstico MÁS probable: - Feto pequeño para edad gestacional (PEG): Peso fetal
estimado por ecografía entre el percentil 3 y 10, con
1. Otoesclerosis. evaluación hemodinámica Doppler normal. La mayoría
2. Otitis media crónica calcofibrosa. de los fetos pequeños (hasta el 85%) tienen un origen
3. Otitis crónica adhesiva. constitucional, tendrán una curva de crecimiento
4. Timpanoesclerosis. normal, sin alteraciones asociadas y con Doppler
normal. Se deben realizar controles ecográficos, pero
Respuesta correcta: 4 puede esperarse al inicio espontáneo del parto.
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- CIR: de DIU que son VPH positivas se acelera el aclaramiento

· Peso fetal estimado por ecografía por debajo del del virus. El cáncer de endometrio es el tumor maligno
percentil 3. del tracto genital femenino más frecuente en España y el
· Peso fetal estimado por ecografía entre el percentil segundo en mortalidad, tras el cáncer de ovario. Aunque la
3 y 10 asociado a una o más de las siguientes mayoría de las pacientes serán diagnosticadas a partir de
alteraciones en la evaluación hemodinámica Doppler: los 55 años, hasta un 25% de los casos se diagnosticarán
- Índice de pulsatilidad (IP) del Doppler de la arteria antes de esa edad. Cuando se diagnostique un cáncer de
umbilical por encima del percentil 95 para la edad endometrio en una mujer con una edad < 50 años se deberá
gestacional. considerar la posibilidad de que la paciente sea portadora de
- y/o IP medio Doppler de las arterias uterinas por un síndrome de predisposición familiar al cáncer como el
encima del Percentil 95. síndrome de Lynch. El cáncer de mama es la primera causa
- y/o Doppler de la arteria cerebral y/o índice de muerte por cáncer en mujeres españolas, con 22.000
cerebroplacentario (ICP) por debajo del percentil 5 para nuevos casos por año, representando el 30% de los tumores
la edad gestacional. en mujeres. 1 de cada 8 mujeres desarrollará un cáncer a
Por tanto, en la definición de CIR la evaluación lo largo de la vida (12%). La mayoría se diagnostican entre
hemodinámica con Doppler permite distinguir aquellos 45 y 65 años. Actualmente, en los países desarrollados,
fetos con afectación placentaria, respecto aquellos sin la incidencia se mantiene estable e incluso presenta una
afectación y por tanto con mejor pronóstico, y que, por cierta tendencia a la disminución (opción 1 incorrecta, por
consenso, son los fetos pequeños para edad gestacional lo que la marcamos).
(PEG). En los CIR, la causa más frecuente es la
insuficiencia placentaria. La disminución del crecimiento 72. Los tipos histológicos de PEOR pronóstico en cáncer
implica más a unos órganos que a otros, y existe una mayor de endometrio son:
disminución del abdomen que de las otras medidas de la
biometría fetal. Esto se explica por la redistribución del 1. Endometrioide y mucinoso.
flujo sanguíneo, para preservar el flujo sanguíneo a favor 2. Células claras y seroso papilar.
de órganos vitales, como el cerebro. Por ello, este grupo era 3. Células claras y endometrioide.
anteriormente conocido como CIR asimétrico y se relaciona 4. Epidermoide y células claras.
habitualmente con estados hipertensivos del embarazo.
Aunque la insuficiencia placentaria es la etiología más Respuesta correcta: 2
importante de CIR, en ocasiones puede producirse por
otras causas. Si la restricción del crecimiento se presenta Comentario: Al hablar de cáncer de endometrio es
de manera precoz y severa o asociada a alguna anomalía importante destacar que se están tratando, al menos, dos
estructural, debe descartarse causa genética o infecciosa, tipos de tumores distintos no solo histológicamente, sino
por lo que se propondrá una prueba invasiva. Este grupo en su biología, pronóstico y tratamiento:
era conocido anteriormente como CIR simétrico o PEG - Tipo I: Adenocarcinoma de tipo endometrioide.
anómalo. Se relaciona con la exposición a estrógenos. Buen
pronóstico, en general, y lenta evolución.
71. Con respecto a la epidemiología de los cánceres - Tipo II: Más frecuente en la postmenopausia sin
ginecológicos, es INCORRECTO que: relación a la exposición a estrógenos. No responde a
tratamiento hormonal. Por definición se trata de tumores
1. El 83% de los casos de cáncer de cérvix se dan de alto grado que histológicamente corresponden a los
en países desarrollados. carcinomas de tipo seroso y de células claras (respuesta
2. El cáncer de cérvix es el segundo cáncer en fre- 2 correcta). De evolución más agresiva y con peor
cuencia en la mujer a nivel mundial. pronóstico que el tipo I, suele diagnosticarse en estadios
3. El cáncer de endometrio es el tumor maligno del más avanzados.
tracto genital femenino más frecuente en España.
4. En los países desarrollados, la incidencia de cán- 73. ¿Cuál es la modificación analítica TÍPICA de la
cer de mama se mantiene estable e incluso pre- premenopausia?
senta una cierta tendencia a la disminución.
1. Estradiol elevado.
Respuesta correcta: 1 2. LH alta.
3. Testosterona ligeramente elevada.
Comentario: El cáncer de cérvix es el segundo cáncer en 4. FSH alta.
frecuencia en la mujer a nivel mundial. Un 83% de los
casos se dan en países en vías de desarrollo. La infección Respuesta correcta: 4
por VPH de alto riesgo es necesaria en la patogénesis de la
enfermedad. Los tipos de VPH 16 y 18 son los responsables Comentario: En la premenopausia se produce un
del 70-75% de los cánceres de cérvix. Están identificadas incremento de la FSH, consecuencia del escaso número
situaciones que actúan como cofactores y que predisponen folicular (respuesta 4 correcta). Las demás hormonas se
al desarrollo del cáncer, en especial inmunodepresión y mantienen en niveles de normalidad. Recuerda que la
consumo de cigarrillos. Se ha descrito que en las usuarias presencia de síntomas climatéricos suele ir asociada al
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2. Puede ser normal, dado el estatus premenopáu-

descenso en los niveles de estrógenos. sico.
3. Ecografía transvaginal.
74. Mujer de 21 años, secundigesta con un parto eutócico 4. Histeroscopia diagnóstica.
previo. Ciclos menstruales regulares. Amenorrea
de seis semanas. Gravindex (test de embarazo)
positivo hace una semana. Acude a Urgencias Respuesta correcta: 3
refiriendo metrorragia escasa y oscura de dos días
de evolución y molestias inespecíficas hipogástricas. Comentario: Recuerda que el tamoxifeno es un factor
Exploración: restos hemáticos oscuros y escasos en de riesgo de carcinoma de endometrio. La ecografía
vagina; cérvix de multípara, cerrado, no sangrado transvaginal debe ser considerada de primera línea
activo de cavidad en el momento de la exploración; (respuesta 3 correcta) en el diagnóstico de las anomalías
útero globuloso, en anteversión y de consistencia estructurales causantes de sangrado menstrual abundante
blanda; anejos no se palpan patológicos. En ECO (SMA). La histeroscopia está indicada si la ecografía no es
TV: útero regular en anteversión, con histerometría concluyente para determinar la naturaleza exacta de una
de 65 mm. Endometrio decidualizado en el que no anomalía estructural.
se visualiza vesícula gestacional. Anejos sin imágenes
patológicas. El SIGUIENTE paso sería: 76. Mujer de parto. Durante la monitorización
cardiaca fetal intraparto aparecen DIPs variables
1. Administración de metotrexate sódico. acompañados de taquicardia. La dilatación vaginal
2. Practicar una laparotomía exploradora. es de 4 cm. Se le realiza una microtoma de sangre
3. Practicar dilatación cervical y legrado bajo anes- fetal con resultado de 7,24. ¿Qué actitud de las
tesia para comprobar la existencia de signo de siguientes NO debemos tomar?
Arias-Stella.
4. Realizar determinaciones seriadas cada 48 horas 1. Repetir la microtoma entre 15 y 30 minutos.
de beta-HCG en plasma y ECO TV. 2. Control adecuado de las contracciones.
3. Aumentar el goteo de oxitócicos.
Respuesta correcta: 4 4. Si no mejora el registro cardiotocográfico fetal,
realizar una cesárea.
Comentario: Nos encontramos ante una paciente con una
hemorragia del primer trimestre que consulta por dolor Respuesta correcta: 3
abdominal inespecífico. Uno de los posibles diagnósticos
es el de embarazo ectópico. Ante esta posibilidad, estaría Comentario: Pregunta difícil sobre la actitud a seguir
indicado realizar una ecografía, que nos muestra ausencia ante alteraciones en el registro cardiotocográfico (RCTG).
de vesícula intrauterina y es frecuente encontrar la La valoración del RCTG es importante de cara al MIR,
ausencia de vesícula intrauterina como es nuestro caso. A así como los valores de la microtoma fetal. Tenemos
nivel anexial, se puede encontrar alguna imagen sugestiva, a una paciente que está de parto (4 cm) y comienza con
aunque en ocasiones no nos aporta más información. En deceleraciones variables (por compresión del cordón
casos como este, la determinación de HCG es importante. en cada contracción); por ello, decidimos hacer una
Dado que el estado general de la paciente es bueno y está microtoma fetal que nos da un valor prepatológico de 7,24
hemodinámicamente estable, haríamos un seguimiento (7,21-7,25). Ante esto, lo que debemos hacer a continuación
cada 48 horas con HCG y ecografía (respuesta 4 correcta), es dejar a la paciente en decúbito lateral izquierdo durante
para intentar confirmar el diagnóstico. En el caso de que 15-30 minutos, repitiendo después la microtoma, para
sea un embarazo ectópico, la HCG será más baja que los ver si mejora o no. Si el registro no mejora, deberemos
valores habituales y el crecimiento también será menor. Si finalizar la gestación de la única manera posible, que en
la HCG crece de forma normal, iría en contra de nuestra este caso es la cesárea. Es importante tener un control
sospecha. preciso de las contracciones, ya que son las que causan las
deceleraciones, por lo que aumentar la oxitocina conlleva
75. Mujer de 48 años que acude a su consulta con un aumento de estas, lo que produce una mayor isquemia
diagnóstico de cáncer de mama hace tres años, placentaria, estando contraindicada (respuesta 3 correcta).
cuyo tratamiento fue mastectomía con biopsia
selectiva de ganglio centinela positivo, seguida 77. Mujer que se encuentra en el sexto mes de gestación.
de linfadenectomía axilar (2/15), radioterapia y La tensión arterial es de 105/60 mmHg y el sedimento
quimioterapia posterior. El tumor presentaba de orina es normal. ¿Qué esperaría encontrar en el
receptores hormonales positivos, por lo que se estudio analítico de esta gestante?
añadió tamoxifeno como tratamiento hormonal. La
paciente refiere un sangrado irregular en los últimos 1. Hemoconcentración.
meses al que no le ha dado importancia. ¿Cuál sería 2. Aumento del filtrado glomerular.
su actitud? 3. Aumento de creatinina.
4. Ausencia de variación del aclaramiento de crea-
1. Petición de marcadores tumorales. tinina.
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2. Frotis sanguíneo periférico.

Respuesta correcta: 2 3. Anticuerpos antitransglutaminasa IgA, con cuan-
tificación sérica de IgA.
Comentario: Pregunta muy sencilla sobre la fisiología de 4. Anticuerpos antitransglutaminasa y antigliadina
la gestación. El caso que nos presentan tiene una presión IgA, con cuantificación sérica de IgA.
arterial normal y no existen alteraciones patológicas en el
sedimento, por lo que debemos pensar que se trata de una
gestante sana. Durante el embarazo, el filtrado glomerular Respuesta correcta: 4
aumenta de forma fisiológica (respuesta 2 correcta), por lo
que aumenta el aclaramiento de creatinina, eliminándose Comentario: Nos encontramos ante un caso clínico
una mayor cantidad de esta sustancia. De todos los cambios típico de enfermedad celíaca. Como datos clínicos
que se producen en el organismo de la gestante, el más más significativos hay que destacar el estancamiento
preguntado del MIR es el aumento del filtrado glomerular, ponderoestatural con un intervalo de latencia variable
así que no olvides esta pregunta. En cuanto a la opción de desde la introducción del gluten, distensión abdominal y
respuesta 1, debes saber que aumenta la hematopoyesis, heces esteatorreicas. También es típica la existencia de
pero en proporción crece más el volumen plasmático, por anemia ferropénica debido a la malabsorción férrica por
lo que se produce una hemodilución. el daño mucoso intestinal, siendo una de las etiologías
a discriminar ante cualquier anemia ferropénica en la
78. Acude a Urgencias un lactante de 10 meses que infancia. Además, el caso clínico de la pregunta es un
desde hace tres días presenta febrícula, rinorrea niño con síndrome de Down, entidad con predisposición
y tos. Desde hace unas horas el niño presenta tos a padecer esta enfermedad. El diagnóstico vendrá dado
metálica y respiratoria leve. En la exploración física por la determinación de anticuerpos antitransglutaminasa
usted comprueba que la entrada de aire es buena, (ATG), siendo los más sensibles y específicos los de tipo
pero se ausculta un estridor inspiratorio, el llanto IgA (respuesta 3 correcta pero insuficiente). En menores de
del niño es ronco y la saturación de oxígeno es de 2 años baja la sensibilidad de los ATG, por lo que además
un 96%. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es nos apoyamos en los anticuerpos antigliadina, altamente
CORRECTA? sensibles, aunque de menor especifidad (respuesta correcta
4, mejor). La determinación de cuerpos reductores en orina
1. El tratamiento de elección es un macrólido oral tiene su utilidad en el diagnóstico de galactosemia, entidad
durante 14 días. que cursa con fallo hepático temprano con la introducción
2. Es un cuadro típico de otoño e invierno que de la leche.
afecta a niños pequeños.
3. El tratamiento de elección es metilprednisolona. 80. Acude a valorar a una recién nacida a las pocas horas
4. Es un cuadro grave que requiere traslado a una del parto. Antecedentes perinatales: 38 semanas de
Unidad de Cuidados Intensivos para asegurar la edad gestacional, embarazo controlado y normal.
vía aérea. Cultivo rectovaginal negativo. Presentación cefálica.
pH en sangre de cordón 7,21. Peso al nacimiento 3.500
Respuesta correcta: 2 g. Parto vaginal, distócico. Antecedentes familiares:
sin interés. Exploración física: BEG. Buen color.
Comentario: La laringitis aguda o crup se debe a una Buena perfusión periférica. No signos de insuficiencia
infección vírica (lo más frecuente por virus parainfluenza) respiratoria. Pulsos palpables y simétricos. AP:
que tiene el pico de incidencia en otoño e invierno en buena ventilación bilateral. AC: rítmica no soplos.
niños de 3 meses a 5 años (respuesta 2 correcta). Puede Abdomen: blando, depresible, no masas no megalias
presentar un cuadro catarral prodrómico los días antes significativas. Cordón: 3 vasos. Caderas: normal.
y su diagnóstico es clínico: el niño presenta tos perruna, Genitales femeninos normales. Cabeza y cuello
estridor inspiratorio y disfonía. El tratamiento de elección normales. Clavícula normal. Buen tono muscular,
es la dexametasona oral. fontanela normotensa. La extremidad superior
derecha se encuentra en aducción y rotación interna
79. Niño de 19 meses con síndrome de Down que, en los y el antebrazo en pronación. El reflejo de Moro es
últimos meses, comienza a presentar estancamiento asimétrico (ausente en el lado derecho), los reflejos
ponderoestatural. Según la madre, realiza una dieta de prensión, Galant y succión están conservados.
variada, no ha presentado infecciones intercurrentes Respecto al cuadro que presenta, es FALSO que:
de interés, aunque últimamente le encuentra
más decaído. En la exploración física llama la 1. La parálisis que presenta es la más frecuente de
atención cierta palidez y distensión abdominal, con las parálisis braquiales parciales.
disminución del componente magro. Usted le realiza 2. En algunos casos se aprecia una elevación del
una analítica en la que se objetiva anemia ferropénica. hemidiafragma del lado afecto.
¿Qué otras determinaciones AÑADIRÍA usted en el 3. Es más frecuente en la distocia de nalgas por ser
estudio complementario para ayudar a clarificar el esta habitualmente más traumática.
diagnóstico? 4. Inicialmente el tratamiento es conservador,
inmovilizando la extremidad superior de forma
1. Cuerpos reductores en orina.
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intermitente y en abducción + rotación externa mentación por una fórmula sin estas proteínas
del brazo y antebrazo en supinación. como, por ejemplo, la leche de soja.
2. La colitis es una manifestación muy rara de la
intolerancia/alergia a proteínas de leche de vaca.
Respuesta correcta: 3 3. El pronóstico vital y funcional es realmente muy
bueno, con una resolución completa de los sínto-
Comentario: La parálisis braquial de Erb-Duchenne mas en los próximos años de su vida.
(afecta a los nervios superiores del plexo braquial C5- C6) 4. Es necesario realizar una endoscopia + biopsia
es la más frecuente. Se asocia con distocia de hombros (no para confirmar el diagnóstico y poder iniciar el
de nalgas - opción 3 falsa, por lo que la marcamos -) y su tratamiento.
clínica es:
- Recién nacido incapaz de realizar los movimientos de
abducción y rotación externa del brazo y de supinación Respuesta correcta: 3
del antebrazo.
- Faltan el reflejo bicipital y el Moro en el lado afecto. Comentario: De todas las formas clínicas de intolerancia/
- En ocasiones afecta a la sensibilidad de la cara externa alergia a proteínas de leche de vaca, ha aumentado mucho
del brazo. la incidencia de la colitis, cuyo síntoma principal es la
- Si se afecta también el nervio frénico (C4-) puede presencia de hilos/hebras de sangre en las heces en un niño
producirse una hemiparálisis del diafragma (elevación por lo demás normal. La edad de aparición suele ser entre las
del diafragma en el lado afecto). 2-8 semanas de vida. No siempre estarán alimentados con
La parálisis de Déjerine-Klumpke es rara, afecta a los fórmula artificial (hasta un 60% reciben lactancia materna
nervios inferiores del plexo braquial (C7 y C8) y afecta exclusiva) pero el diagnóstico se establece al desparecer la
al antebrazo y a la mano (pérdida del reflejo de prensión). clínica tras exclusión de las proteínas de leche de vaca: ya
Si afecta también a la raíz T1 produce síndrome Horner sea por sustitución con fórmula hidrolizada o por retirada
(ptosis+ miosis +enoftalmos). En general la recuperación es de lácteos de la dieta materna mientras dure la lactancia.
completa, dependiendo de si hay sección (neurotmesis) del No es necesario hacer biopsia salvo en casos refractarios.
nervio o solo interrupción de las fibras con vaina de mielina La fórmula de soja tiene un 30% de reactividad cruzada con
integra (axonotmesis) o edema perineural (neuroapraxia). las proteínas de leche de vaca, por lo que la clínica puede
Las parálisis superiores tienen mejor pronóstico que las persistir. El 25% suele presentar antecedentes familiares
que asocian daño en los nervios inferiores. El tratamiento de atopia. Las pruebas cutáneas de alergia pueden ser o no
consiste en inmovilizar de forma intermitente el brazo con ser positivas. La gran mayoría serán tolerantes hacia los
férulas en la postura contraria a la provocada por la lesión 2-3 años de vida (respuesta 3 correcta).
para evitar contracturas; si persiste más allá de 3-6 meses
se considera la cirugía. 82. Con respecto al síndrome de muerte súbita en el
lactante, señale la afirmación INCORRECTA:
81. Niña de un mes y 8 días de vida que es remitida a
su consulta por presentar hebras de sangre en las 1. El principal factor de riesgo es el tabaquismo
heces desde hace tres días. Hace entre tres y cinco materno, seguido de la posición en supino al dor-
deposiciones al día, amarillentas y de consistencia mir.
normal. Es regurgitadora habitual y ocasionalmente 2. La posición en decúbito prono en vigilia no
presenta algún vómito postprandial. Refieren constituye un factor de riesgo.
apetito conservado, que ha presentado algún 3. El uso del chupete puede ser un factor protector.
episodio de llanto aislado por la noche en la última 4. El colecho constituye factor de riesgo.
semana y que ha estado afebril en todo momento.
Está alimentada con lactancia materna exclusiva Respuesta correcta: 1
desde que nació y ha presentado una buena ganancia
ponderal. La exploración física no revela ningún Comentario: Es importante conocer los factores tanto de
dato de interés. AP: Recién nacida a término (38+), riesgo como protectores de la muerte súbita del lactante.
peso al nacimiento 3.460 g, Apgar 8/9. Precisó En primer lugar, el factor de riesgo más importante es la
fototerapia durante 24 horas al tercer día por posición en decúbito prono al dormir (opción 1 incorrecta,
hiperbilirrubinemia (bilirrubina total 18,5 mg/dL). por lo que la marcamos); en vigilia se recomienda que el
Pruebas metabólicas y cribado auditivo normal. Ha niño pase ratos en decúbito prono siempre con vigilancia,
recibido una dosis de la vacuna de la hepatitis B. para que vaya cogiendo fuerza en el cuello y evitar
AF: padre 28 años intervenido de apendicitis a los el moldeamiento craneal. El segundo factor de riesgo
8 años. Madre 27 años (G1 A0 V1) con antecedente a destacar es el tabaquismo materno. Otros factores
de dermatitis atópica. Respecto a la enfermedad que son el ambiente demasiado caluroso, colchón blando,
sospecha, es CIERTO que: antecedentes familiares, prematuridad, compartir cama
con los padres (colecho), etc. Como factores protectores
1. El hecho de recibir lactancia materna exclusiva a destacar está la lactancia materna, siendo el más
no descarta una intolerancia a proteínas de leche importante, y se baraja la posibilidad que la succión del
de vaca, cuyo tratamiento sería sustituir la ali- chupete sea un factor protector.
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83. Con respecto al hijo de madre diabética mal opción de respuesta más adecuada es la 3. El balance
controlada, señale la afirmación CORRECTA: riesgo-beneficio aconseja su uso. Por otro lado, piensa
que la vacuna, al estar compuesta de microorganismos
1. La hiperglucemia materna protege al feto en las vivos atenuados, estaría contraindicada
primeras horas de la vida de hipoglucemias.
2. La malformación más frecuente es el síndrome 85. Con respecto al reflujo vesicoureteral (RVU) en la
del colon izquierdo hipoplásico. infancia, señale la afirmación INCORRECTA:
3. Dentro de las malformaciones cardiacas, la
hipertrofia septal asimétrica es la más prevalente. 1. Es preciso descartarlo ante un episodio de pielo-
4. La agenesia lumbosacra no es un hallazgo carac- nefritis aguda.
terístico de esta entidad. 2. En la mayoría de los casos se debe a una defi-
ciencia de la musculatura del uréter intravesical
Respuesta correcta: 3 (reflujo primario).
3. Existe agregación familiar.
Comentario: El hijo de la madre diabética es un clásico 4. La prueba diagnóstica de elección es la urografía
del MIR, si bien no ha sido excesivamente preguntado. dinámica.
Recuerda que el principal riesgo que presentan es
la aparición de hipoglucemia en el período neonatal Respuesta correcta: 4
inmediato, debido a la falta de aportes maternos tras
el parto y la respuesta insulínica excesiva del neonato, Comentario: El reflujo vesicoureteral (RVU) constituye
derivada de la hiperglucemia mantenida durante la un tema que ha sido preguntado como minoritario en la
época fetal. Dentro de las malformaciones asociadas, pediatría del MIR. La mayoría de los casos se deben a una
las más frecuentes son las cardiacas, siendo, entre ellas, deficiencia de la musculatura del uréter intravesical (reflujo
la hipertrofia septal asimétrica la principal (respuesta 3 primario - 70% de los casos -). Aproximadamente existe
correcta); dentro de las digestivas, la más frecuente es un 35% de agregación familiar, y predispone a infección
el colon izquierdo hipoplásico, y la más característica es de orina y cicatrices renales, ocasionando HTA. Nunca
la agenesia lumbosacra o síndrome de regresión caudal. olvides que la prueba Gold Standard para su diagnóstico
Por otro lado, existen casos descritos de trombosis de es la cistografía miccional seriada (opción 4 incorrecta,
vena renal debidos a la policitemia que presentan estos por lo que la marcamos); en función de ella se gradúa el
pacientes. RVU y se optará por profilaxis antibiótica o cirugía para
su tratamiento.
84. Niño de 6 años que acude a su consulta con fiebre
y exantema muy pruriginoso, con elementos 86. Niño de 4 años que por la noche se despierta
vesiculosos y pustulosos de predominio en tronco, bruscamente con estridor inspiratorio, afebril, sin
que le han aparecido el día anterior. Cuando haber presentado cuadro catarral los días previos.
usted aconseja a la madre aislar al niño del resto ¿Cuál de las siguientes medidas NO estaría indicada?
de los niños y de embarazadas, ella asegura estar
embarazada de dos meses y no sabe si ha pasado la 1. Administrar adrenalina inhalada.
varicela. ¿Qué actitud es la MÁS apropiada? 2. Corticoterapia con dexametasona.
3. Antibioterapia con ceftriaxona.
1. No hacer nada, dado que lo más probable es que 4. Exponer al frío.
la madre haya pasado la varicela en la infancia.
2. Administrar Ig anti-varicela-zoster al niño y a la Respuesta correcta: 3
madre.
3. Realizar serología inmediata a la madre, y admi- Comentario: Caso clínico sobre un niño que padece una
nistrar Ig anti-varicela-zoster. laringitis espasmódica debida a una hiperreactividad
4. Tratar a la madre con aciclovir. laríngea. El paciente presenta tos metálica, estridor
inspiratorio y respiratorio de manera brusca por la noche,
Respuesta correcta: 3 que suele mejorar en unas horas, pero que puede recurrir
en las noches siguientes. El tratamiento es el mismo que
Comentario: Ante un caso clínico como este, debemos el del crup vírico, por lo que la adrenalina, dexametasona,
hacer las siguientes consideraciones: exponer al frío y oxigenoterapia, estarían indicadas;
- La gestante está en el primer trimestre y no tenemos sin embargo, la ceftriaxona sería el tratamiento en las
evidencia de que haya padecido la varicela. En caso epiglotitis, ya que las laringitis son con mayor frecuencia
de que, efectivamente, nunca la haya pasado, podría víricas (marcamos la opción de respuesta 3).
contagiarse en este momento.
- El mayor riesgo de afectación fetal grave es el primer 87. Niño de 7 años que acude a su consulta acompañado
trimestre de la gestación, por ser el período durante por sus padres, que están preocupados por su lento
el que se produce la organogénesis fetal. Aunque la crecimiento y talla baja. Efectivamente su talla se
eficacia de la gammaglobulina para la prevención de encuentra por debajo del percentil 3 para su edad.
la varicela congénita es dudosa hasta cierto punto, la Su cara tiene algunos rasgos peculiares: presenta
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hipertelorismo, ptosis y las orejas parecen de dental. Se llama al conjunto de estos rasgos cara de “elfo
implantación baja. El cuello es corto. Tiene pectus o duende”. Puede asociar cardiopatía. La más frecuente
excavatum. A la auscultación revela un soplo sistólico estenosis aórtica supravalvular, hipercalcemia neonatal
en foco pulmonar. Al ser preguntado refiere que e hipertensión (esta última aparece en la adolescencia o
tiene cierta facilidad para el sangrado. Antecedentes en la edad adulta).
personales: polihidramnios en ecografías prenatales.
RN a término (38+6), peso RN 3.600 g, talla RN 54 88. Con respecto a las diferencias entre la leche de vaca
cm, PC 35 cm. Lactancia materna exclusiva durante y la leche humana, es FALSO que:
seis meses. Correctamente vacunado. Ha sido
intervenido por una criptorquidia. El diagnóstico es 1. La leche de vaca es más rica que la leche humana
Síndrome de: en sales minerales.
2. La leche humana tiene más flúor que la leche de
1. Síndrome de Klinefelter. vaca.
2. Síndrome de Turner. 3. La leche de vaca es más pobre que la leche
3. Síndrome de Noonan. humana en cuanto a cantidad de vitamina K.
4. Síndrome de Williams. 4. La composición proteica de la leche de vaca
y humana difiere, estando en esta última com-
Respuesta correcta: 3 puesta hasta en un 70% de seroproteínas.
Comentario: Dentro de las causa de talla baja (de moda en Respuesta correcta: 3
el MIR) hay que conocer algunos síndromes. Repasemos
las opciones de respuesta: Comentario: Debes conocer las principales diferencias de
1.- De las opciones de respuesta enumeradas, el composición entre la leche humana y de vaca:
síndrome de Klinefelter (47XXY, hipogonadismo - La leche de vaca en comparación con la leche materna
hipergonadotropo, con o sin retraso mental) es el único contiene más sales minerales (iones), vitamina B y
que cursa con talla alta. K (opción 3 falsa, por lo que la marcamos), calcio y
2.- El síndrome de Turner (45X0) son mujeres, que proteínas.
asocian talla baja, pterigium coli (pliegue del borde - La leche humana tiene más vitaminas C y D y ácidos
externo del cuello desde el pabellón auricular al grasos de cadena larga.
hombro), epicantus (pliegue vertical en el canto interno Otras ideas relacionadas con este tema que has de conocer
del ojo), paladar estrecho, mandíbula pequeña, mamilas son: el calostro (leche de los 2-4 primeros días) que tiene
hipoplásicas o invertidas. Ovarios disgenéticos más proteínas, sales minerales y factores inmunitarios. La
con retraso puberal. Linfedema de manos y pies al leche de inicio (para los 6 primeros meses) es más pobre
nacimiento. Anomalías renales (riñón en herradura) o que la de continuación (6 meses en adelante) en calcio,
cardiacas (coartación de aorta). hierro y proteínas.
3.- El síndrome de Noonan cursa con talla baja
postnatal, epicantus, hipertelorismo (aumento de la 89. ¿En cuál de los siguientes supuestos NO solicitaría
distancia entre canto interno y externo del ojo), raíz usted unos anticuerpos para descartar enfermedad
nasal deprimida, hendiduras palpebrales descendentes, celíaca?
cuello corto + pterigium, hipertelorismo mamilar
(aumento de distancia entre ambas mamilas), pectus 1. Niño de 2 años con diarrea de más de tres sema-
carinatum/excavatum, y criptorquidia. Alteraciones nas de evolución, fallo de medro y anemia ferro-
de la coagulación. Puede haber retraso mental. La pénica.
cardiopatía congénita más frecuente es la estenosis 2. Niño de 8 años con diabetes mellitus tipo I.
pulmonar y después la miocardiopatía hipertrófica. 3. Niño de 6 años, primo hermano de un celíaco.
Herencia autosómica dominante. Mutaciones en gen 4. Mujer de 45 años, madre de un celíaco.
PTPN11 (50%). Afecta a 1/1.000-2.500 RN vivos.
Algunos síntomas físicos se solapan con el síndrome Respuesta correcta: 3
de Turner, salvo que lo pueden presentar hombres y
mujeres (autosómica dominante) y la preponderancia Comentario: Los anticuerpos en la enfermedad celíaca
a cardiopatías 'derechas' (frente a 'izquierdas' en las sirven como método de cribado, de manera que deben ser
mujeres con síndrome de Turner - respuesta 3 correcta estudiados cuando exista sospecha clínica, a los familiares
-). de primer grado de un enfermo conocido (padres o
4.- El síndrome de Williams-Beuren: de herencia hermanos) y a todos aquellos que sufran enfermedades
autosómica dominante, por deleciones en 7q11.23 asociadas (hipotiroidismo autoinmune, diabetes mellitus
(alteraciones de la elastina) conlleva talla baja tipo I, déficit de IgA, dermatitis herpetiforme, etc.). Según
prenatal, retraso mental moderado, carácter alegre los criterios de la ESPGHAN del 2012 a los pacientes de
e hipersociabilidad. Rasgos faciales característicos: riesgo, como el niño con diabetes mellitus de la opción de
frente estrecha, nariz ancha y corta, estrabismo, patrón respuesta 2 y la madre de un celíaco, sería hacer estudio
de iris estrellado, mejillas prominentes y caídas, mentón genético como primer paso en vez de anticuerpos; pero
pequeño, labios gruesos, boca grande y maloclusión está claro que al primo de la opción de respuesta 3 no
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habría que hacerle ninguna prueba complementaria, ni 92. ¿Cuál de los siguientes antipsicóticos tiene MENOS
anticuerpos ni HLA (marcamos la opción de respuesta 3). efectos sedantes?
90. Neonato prematuro que, tras una 1. Olanzapina.

exanguinotransfusión, presenta tetania con 2. Clorpromacina.
hipocalcemia. No responde a la administración 3. Haloperidol.
de calcio. De entre las siguientes, ¿qué actitud 4. Clozapina.
terapéutica cree la MÁS indicada?
1. Administración de fósforo.
2. Administración de magnesio. Comentario: De los fármacos antipsicóticos, lo más
3. Administración de glucosa al 5%. importante que debes dominar es su manejo clínico y los
4. Administración de vitamina D. efectos extrapiramidales. Los fármacos antipsicóticos se
dividen en dos grandes grupos: tradicionales o típicos y
Respuesta correcta: 2 modernos o atípicos. Los tradicionales a su vez se dividen
en incisivos (alta potencia) y sedantes (baja potencia).
Comentario: Ante un paciente con clínica de hipocalcemia El haloperidol es un antipsicótico típico incisivo. Es un
(tetania, espasmos, signos de Chvostek y Trousseau) que no antagonista competitivo de los receptores dopaminérgicos
responde a la administración de calcio, debemos sospechar D2. Mejora fundamentalmente los síntomas positivos, y su
una hipomagnesemia. Es un trastorno raro en prematuros, principal efecto adverso son los efectos extrapiramidales.
debido a ingesta inadecuada de Mg tras el nacimiento. La Es un fármaco de alta potencia, y sus efectos sedantes
incidencia aumenta en RNBP, hijos de madre diabética son escasos (respuesta 3 correcta). Por el contrario, la
y tras exanguinotransfusión. El tratamiento consiste en clorpromacina (dentro de los típicos), la clozapina y
la administración i.v. o i.m. de magnesio (respuesta 2 la olanzapina (dentro de los atípicos), se caracterizan
correcta). por su marcado perfil sedante, derivado de su acción
antihistamínica.
91. Varón de 42 años en el que se ha evidenciado una
búsqueda irracional de atención médica que le ha 93. Varón de 18 años en el que se ha instaurado de
llevado a mentir, fabular historias, simular síntomas forma insidiosa un cuadro de deterioro de la
y manipular de cualquier forma posible los datos personalidad, con pérdida de la capacidad de
con tal de conseguir exploraciones médicas o evitar planificación. Muestra preocupaciones filosóficas y
el alta. No existe conciencia de trastorno psíquico, científicas extrañas, junto con conductas simples y
a pesar de lo evidente que resulta la irracionalidad absurdas, accesos de risa inmotivada y movimientos
de su conducta, ni se evidencia que persiga obtener extravagantes. PROBABLEMENTE se trata de
algún beneficio material. Corresponde a: esquizofrenia de tipo:
1. Simulación. 1. Catatónico.
2. Neurosis de renta. 2. Paranoide.
3. Trastorno facticio grave (síndrome de Münchau- 3. Hebefrénico.
sen). 4. Simple.
4. Síndrome de Ganser.
Comentario: Las formas clínicas de la esquizofrenia
Comentario: En los trastornos facticios, la producción se preguntan en el MIR con cierta frecuencia, así que
de los síntomas es consciente. La motivación es debes conocerlas bien. En el enunciado nos describen
“psicológica”, basada en la necesidad de “ser un enfermo”, una esquizofrenia de tipo hebefrénico o desorganizado
de recibir cuidados. Se ve más en mujeres solteras jóvenes (respuesta 3 correcta). Descrita a mediados del siglo XIX
(menores de 40 años), con conflictos interpersonales, y en inicialmente se consideró una enfermedad independiente
profesionales de la salud. Suele iniciarse al comienzo de de las formas paranoides y todavía hay psiquiatras
la edad adulta. La forma más grave de trastorno facticio que no acaban de ver clara su agrupación bajo un
es el síndrome de Münchausen (respuesta 3 correcta). En mismo diagnóstico. La hebefrenia tiene un inicio muy
este caso, es más frecuente que aparezca en varones, a precoz (principios de la adolescencia) y sigue un curso
veces con rasgos antisociales de personalidad. Se inventan insidioso, con brotes en los que predominan los síntomas
historias clínicas muy complejas, llegando incluso a desorganizados; los síntomas psicóticos son escasos y
recibir tratamientos e incluso someterse a intervenciones francamente extraños. Vemos una desestructuración de
quirúrgicas. El pronóstico de estos trastornos es malo por la muchos procesos mentales: el pensamiento se disgrega
escasa conciencia que tienen de su trastorno. Los pacientes y se hace incomprensible, las reacciones emocionales
eluden cualquier tipo de tratamiento psiquiátrico, por lo son absurdas y paradójicas, el comportamiento se vuelve
que lo más importante es su manejo médico (para evitar la impredecible y marcadamente extravagante; finalmente
iatrogenia), más que intentar su curación. evoluciona hacia un deterioro grave, de tal forma que, para
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los no experimentados, muchos pacientes parece que tienen de sustancia blanca del tronco y del encéfalo, previa a la
algún tipo de retraso mental. Su respuesta a medicación afectación neurológica severa y a la disminución del nivel
es mucho menos clara que en las formas paranoides. En de conciencia.
las formas hebefrénicas no es raro encontrar antecedentes
familiares de esquizofrenia y anomalías físicas (defectos 96. Varón de 40 años que sigue tratamiento en su Centro
faciales o alteraciones neurológicas menores, aumento del de Salud con un antidepresivo que no recuerda por
tamaño de los ventrículos cerebrales en la TAC), lo que un cuadro de depresión neurótica. Se presenta en
sugiere más una alteración del neurodesarrollo que un Urgencias con un intenso dolor de cabeza y epistaxis,
trastorno neuroquímico. tras haber estado tomando un chocolate con churros
con sus amigos. La tensión arterial es de 200/120
94. Varón de 77 años que viene presentando desde hace mmHg. Teniendo en cuenta el diagnóstico MÁS
meses conductas inapropiadas, llegando incluso a probable, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es
robar objetos de tiendas, pérdida de memoria de los CIERTA?
acontecimientos recientes y exageración de rasgos
previos de personalidad. ¿Cuál de las siguientes 1. No deberemos tratar la crisis hipertensiva hasta
pruebas complementarias NO estaría indicada? conocer la causa.
2. La tranilcipromina puede ser la causa de este
1. Estudio tiroideo. cuadro.
2. Serología luética. 3. Seguramente se trate de una crisis hipertensiva
3. TAC. aislada.
4. Determinación de cobre en sangre. 4. El causante de este cuadro produce un bloqueo
significativo de los receptores colinérgicos.
Comentario: Caso clínico sobre un paciente con una posible
demencia de meses de evolución. Aunque la mayor parte Comentario: Pregunta que describe una crisis hipertensiva
de las demencias son irreversibles y no tienen tratamiento, en el contexto de un paciente en tratamiento con
salvo el sintomático, es importante identificar aquellas que antidepresivos. Observa que además nos mencionan un
son potencialmente tratables y reversibles, por lo que en el chocolate con churros. Todo sugiere una interacción entre
estudio de una demencia es necesario realizar una batería el fármaco y los alimentos, algo bastante típico de los
de pruebas para descartar enfermedades metabólicas, IMAO, entre los que se encuentran la tranilcipromina y
inflamatorias, infecciosas, procesos intracraneales y la fenelcina (respuesta 2 correcta). Los IMAO, al inhibir
depresión, responsables de los síntomas compatibles la monoaminooxidasa, impiden que se puedan regular
con demencia. Las pruebas incluidas en las opciones de de forma eficaz los cambios de tensión arterial inducidos
respuesta se encuentran dentro de esa batería, pero de todas por algunos derivados de aminoácidos con acción
ellas la menos indicada es la determinación de cobre en simpaticomimética (el más importante es la tiramina.)
sangre (marcamos la opción de respuesta 4), válida para el Aparte del chocolate, otros alimentos ricos en tiramina
diagnóstico de la enfermedad de Wilson, una enfermedad son los quesos, los embutidos y los alimentos fermentados,
propia de niños o jóvenes. como la cerveza o el vino. Se conoce también como “efecto
queso” pues inicialmente lo detectó un farmacológico
95. Mujer de 47 años que recibe tratamiento profiláctico británico cuya mujer, que estaba en tratamiento con
con litio por trastorno bipolar. Todos los efectos IMAO, se quejaba de unas terribles cefaleas cada vez que
secundarios siguientes son frecuentes, EXCEPTO comía algo que tuviera queso. Recuerda que la principal
uno que indica intoxicación franca. Señálelo: indicación de los IMAO son las depresiones con síntomas
atípicos.
1. Hiperreflexia osteotendinosa.
2. Náuseas y diarrea. 97. Ante un paciente que presenta frialdad y
3. Temblor fino de manos. distanciamiento emocional, ausencia de sentimientos
4. Polidipsia y poliuria. cálidos y tiernos hacia los demás, indiferencia a la
aprobación, a la crítica o a los sentimientos de los
Respuesta correcta: 1 demás, amistades íntimas de no más de una o dos
personas, entre las que se incluyen los miembros
Comentario: Los efectos secundarios más frecuentes los de la familia, sin excentricidades del lenguaje, la
primeros días que se toma litio son molestias gástricas, conducta o el pensamiento, pensaría usted que
aumento de peso, temblor, fatiga y deterioro cognitivo leve padece un trastorno:
reversible. Otros efectos frecuentes son la poliuria y la
leucocitosis. No se consideran síntomas de toxicidad, sino 1. Esquizotípico de la personalidad.
simplemente de que se está tomando el fármaco, puesto que 2. Paranoide de la personalidad.
después mejoran poco a poco. Un indicador de toxicidad 3. Borderline de la personalidad.
troncocerebelosa no es el temblor fino, sino el temblor 4. Esquizoide de la personalidad.
grosero. Los signos piramidales ya implican afectación
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4. Se suelen tratar con benzodiacepinas de vida

Respuesta correcta: 4 media corta como el midazolam o el triazolam.
Comentario: Las opciones de respuesta 2 y 3 son fáciles
de descartar, ya que los pacientes con trastorno límite Respuesta correcta: 4
son hipersensibles, sobre todo ante la crítica de otros, con
sentimientos muy reactivos (rozan la labilidad emocional) Comentario: Dentro de los trastornos del sueño, es
y los paranoides se caracterizan por una constante e importante saber las diferencias entre pesadillas y terrores
inflexible desconfianza hacia los demás. Para distinguir nocturnos. Las pesadillas aparecen durante el sueño REM.
entre las opciones de respuesta 1 y 4, recuerda que el El paciente se despierta fácilmente, con recuerdo del
trastorno esquizoide de la personalidad es muy parecido episodio como un sueño desagradable. Son más frecuentes
a la esquizofrenia simple. Tienen tendencia al aislamiento, en el tercio final de la noche. Los terrores nocturnos son
frialdad afectiva, desinterés y pobreza de pensamiento y típicos del sueño profundo (fases III-IV). El paciente se
lenguaje. Estas características encajan perfectamente con muestra agitado, con una descarga vegetativa intensa y
el tipo de paciente que tenemos (respuesta 4 correcta). El sensación de pánico. Cuesta despertarle, y no recuerda
esquizotípico, en cambio, tendría un pensamiento más nada de lo sucedido al despertarse. Aparecen sobre
lleno de contenido, sobre todo mágico, con conducta y todo en el tercio inicial de la noche. Ninguna de las dos
aspecto extravagante. parasomnias suele precisar tratamiento médico, pero de
utilizarse una benzodiacepina de vida media larga sería
98. Con respecto a la narcolepsia, señale la afirmación alguna como el clonazepam (opción 4 falsa, por lo que la
INCORRECTA: marcamos).
1. En la etiología de esta enfermedad se reconoce 100. ¿Quién aprueba la Declaración Universal sobre
una importante base genética. Bioética y Derechos Humanos?
2. Una de sus manifestaciones características es la
cataplejía, que consiste en el aumento súbito del 1. La UNESCO.
tono muscular. 2. La Unión Europea.
3. Esta enfermedad presenta una asociación clara- 3. Los Juicios de Nüremberg.
mente significativa con el alelo DQB1 del com- 4. La ONU.
plejo mayor de histocompatibilidad.
4. Los fármacos más eficaces para el tratamiento de Respuesta correcta: 1
la narcolepsia son los estimulantes.
Comentario: La Declaración Universal sobre Bioética y
Respuesta correcta: 2 Derechos Humanos fue aprobada por la UNESCO el 19 de
octubre de 2005 (respuesta 1 correcta).
Comentario: Sobre la narcolepsia debes saber lo
imprescindible para reconocerla ante un caso clínico, que es 101. Entre la firma del documento de cesión de un órgano
la forma más fácil de preguntarla. El cuadro típico consiste de donante vivo y su extracción, deben transcurrir
en la combinación de ataques de sueño irremediables y AL MENOS:
cataplejía o pérdida brusca de tono muscular (opción 2
incorrecta, por lo que la marcamos). La narcolepsia suele 1. 5 horas.
diagnosticarse en jóvenes con cierta agrupación familiar. 2. 24 horas.
Hay claros factores genéticos asociados (se asocia con 3. 48 horas.
algunos haplotipos de HLA como el DQB1*06:02 o el 4. 72 horas.
DQA1*01:02 y el DR2). El diagnóstico definitivo se
establece mediante polisomnografía. El tratamiento se Respuesta correcta: 2
basa en mantener una correcta higiene del sueño, usar
estimulantes para aliviar la hipersomnia y antidepresivos Comentario: Entre la firma del documento de cesión
para evitar la aparición de los fenómenos derivados del del órgano y la extracción de este, deberán transcurrir
REM (cataplejía). al menos 24 horas (respuesta 2 correcta), pudiendo el
donante revocar su consentimiento en cualquier momento
99. De entre las siguientes afirmaciones sobre el terror antes de la intervención, sin sujeción a formalidad alguna;
nocturno y las pesadillas, señale la FALSA: dicha revocación no podrá dar lugar a ningún tipo de
indemnización.
1. El terror nocturno suele aparecer durante el
sueño profundo, por lo que es difícil despertar 102. Varón de 76 años con diagnóstico de cáncer gástrico
al sujeto. avanzado que recibe tratamiento con morfina oral,
2. Las pesadillas suceden durante la fase REM, lo manteniendo el dolor controlado. Presenta caquexia
que hace más fácil despertar al paciente. avanzada. En las últimas 24 horas comienza con un
3. En el caso del terror nocturno suele existir un cuadro de taquicardia, hipotensión, oliguria y signo
cortejo vegetativo que no aparece en las pesa- del pliegue positivo, con lo que su médico de familia
dillas. decide traslado al hospital. Ante esta situación,
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señale su impresión diagnóstica y el tratamiento consciente y breve (marcamos la opción de respuesta 2).
PRIORITARIO:
105. La función de asesoramiento de los Comités de Ética
1. Respuesta simpática al dolor: betabloqueantes y Asistencial será:
opioides mayores administrados por vía subcu-
tánea. 1. Vinculante para el profesional sanitario.
2. Deshidratación por ingesta insuficiente: reposi- 2. Vinculante para el paciente.
ción de líquidos, potasio y heparina de bajo peso 3. No vinculante para nadie.
molecular. 4. No vinculante solo para el paciente.
3. Hiponatremia por SIADH: restricción hídrica y
suero salino hipertónico. Respuesta correcta: 3
4. Alteración hemodinámica por secuestro de líqui-
dos en tercer espacio: suero, corticoides, diuréti- Comentario: Debes recordar que las funciones de
cos y paracentesis evacuadora. los Comités de Ética Asistencial son meramente de
asesoramiento y, en ningún caso, serán las tomas de
Respuesta correcta: 2 decisiones vinculantes para aquellos que soliciten su
asesoramiento (respuesta 3 correcta).
Comentario: La deshidratación es un proceso frecuente
en pacientes oncológicos terminales, sobre todo en los 106. La situación clínica en la que existe una
que sufren tumores gastrointestinales. Se manifiesta por temperatura axilar termometrada > 38 ºC, diaria
sequedad de mucosas, astenia, obnubilación, agitación, o intermitentemente, sin focalidad clínica, con una
cefalea, signo del pliegue, disminución de volemia, duración de entre 1 y 4 semanas, sin antecedentes
taquicardia, hipotensión, oliguria y azoemia. El tratamiento de estancia hospitalaria ni inmunodeficiencia u otra
se basa en reposición de líquidos, potasio y heparina de enfermedad subyacente crónica que pueda ocasionar
bajo peso molecular para prevenir fenómenos trombóticos la presencia de fiebre y que, tras una exploración
(respuesta 2 correcta). En función de la evolución y de clínica y complementaria inicial (hemograma,
los que se hable con el paciente, se valorará si es preciso creatinina, estudio de la orina y radiografías PA
optimizar el tratamiento sintomático. y lateral de tórax), permanece sin orientación
diagnóstica, es una fiebre:
103. Paciente con cáncer de mama y metástasis óseas que
acude a Urgencias por dolor dorsal agudo junto a 1. Fiebre de corta duración.
pérdida de sensibilidad protopática en extremidades 2. Fiebre de origen desconocido.
inferiores. La RM muestra la presencia de una masa 3. Fiebre prolongada sin foco.
expansiva con compresión medular a nivel de D10. 4. Fiebre no infecciosa.
¿Cuál de las siguientes medidas o tratamiento NO se
indicaría de forma prioritaria en este caso? Respuesta correcta: 3
1. Radioterapia paliativa urgente. Comentario: La fiebre descrita en el enunciado solo

2. Morfina intravenosa. podemos clasificarla por ahora como fiebre prolongada
3. Quimioterapia paliativa urgente. (respuesta 3 correcta). Solo después de tres días de estancia
4. Laminectomía descompresiva. hospitalaria o tres visitas ambulatorias con sus estudios
correspondientes, podríamos definirla ya como fiebre de
Respuesta correcta: 3 origen desconocido.
Comentario: El tratamiento con quimioterapia no está 107. Según la clasificación DRUID (Driving under the
indicado de forma general como terapia urgente para el Influence of Drugs, Alcohol and Medicines), las
síndrome de compresión medular (marcamos la opción de benzodiacepinas son fármacos, ¿de qué categoría?
respuesta 3).
1. Son fármacos de categoría 0.
104. En conjunto, podemos definir los criterios de "buena 2. Son fármacos de categoría I.
muerte" como todos los siguientes, EXCEPTO: 3. Son fármacos de categoría II.
4. Son fármacos de categoría III.
1. Sin dolor.
2. Lenta y progresiva. Respuesta correcta: 4
3. Consciente.
4. Con control de la situación. Comentario: Según la DRUID, las benzodiacepinas se
categorizan como fármacos con influencia severa sobre
Respuesta correcta: 2 la capacidad de conducción de vehículos (categoría III -
respuesta 4 correcta -).
Comentario: Los criterios de buena muerte se consideran:
sin dolor, sin sufrimiento, con control de la situación, 108. La memantina se caracteriza por:
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1. Su posibilidad de uso en parche transdérmico. 2. Parece un ataque isquémico transitorio carotídeo

2. Una toma única diaria. derecho.
3. No hace falta modificar dosis en insuficiencia 3. Parece una neuritis óptica del ojo derecho.
renal moderada o avanzada. 4. Parece un aura migrañosa.
4. Los efectos adversos gastrointestinales son los
más frecuentes.
Respuesta correcta: 2 Comentario: La amaurosis fugax es un síntoma

característico de isquemia retiniana secundaria en la
Comentario: Pregunta difícil sobre medicación para la mayoría de los casos a afectación carotídea ipsilateral
demencia. La memantina se caracteriza por tener como (respuesta 2 correcta). Una afectación del lóbulo occipital
posología una única dosis diaria (respuesta 2 correcta). izquierdo produciría una hemianopsia homónima (ambos
Las demás opciones de respuesta son solo aplicables a los ojos).
IAChe (no a la memantina). No te preocupes si has fallado
esta pregunta; es muy difícil, pero también te encontrarás 111. ¿Cuál de las siguientes hormonas está implicada
preguntas así en el MIR; de hecho, esta pregunta es DIRECTAMENTE en el patrón circadiano del
muy similar a una de oposiciones nacionales de familia. sueño?
Recuerda que la memantina es un fármaco antagonista
no competitivo del receptor NMDA, se usa para tratar los 1. Cortisol.
síntomas de la enfermedad de Alzheimer. La memantina 2. TSH.
puede mejorar la capacidad para pensar y recordar o 3. Prolactina.
puede desacelerar la pérdida de estas capacidades en las 4. Melatonina.
personas que tienen AD; sin embargo, la memantina no
curará la AD ni evitará la pérdida de estas capacidades Respuesta correcta: 4
en algún momento en el futuro. La cápsula se toma una
vez al día, con o sin alimentos. ACLARAR: hoy en día sí Comentario: La melatonina es una hormona producida
que hay otros IAChe que se toman una vez al día. Pero la en la glándula pineal de manera cíclica y sincronizada
memantina no tiene las demás características: no la hay en al ritmo luz-oscuridad, encargada junto con diferentes
parches, puede ser necesario ajustar dosis a función renal neurotransmisores del mantenimiento del ritmo circadiano
y los efectos GI no son los más frecuentes. de 24 horas del sueño (respuesta 4 correcta).
109. Varón con obstrucción de la vía aérea por un 112. Recién nacido a término, de 24 horas de vida, que
cuerpo extraño y que está inconsciente. De entre presenta en la región lumbar una lesión cutánea
las siguientes actuaciones, ¿cuál le parece la MÁS con adelgazamiento de la piel y visualización por
indicada? transparencia de un líquido compatible con LCR.
En la exploración, el paciente moviliza de forma
1. Realizar 5 golpes escapulares. asimétrica las extremidades inferiores. La RM
2. Realizar Maniobra de Heimlich. lumbar muestra un mielomeningocele lumbosacro.
3. Iniciar maniobras de RCP (compresiones toráci- Respecto a la patología que presenta el paciente,
cas). señale la afirmación INCORRECTA:
4. Colocarlo en posición de seguridad.
1. Se ha relacionado con el déficit de ácido fólico
Respuesta correcta: 3 en la madre, y con déficit de zinc, hipervitami-
nosis A, viriasis y administración de ácido val-
Comentario: En un paciente inconsciente con obstrucción proico durante el embarazo.
de la vía aérea por un cuerpo extraño debemos realizar 2. En ocasiones puede asociar alteraciones como la
Maniobra frente-mentón para apertura de la vía aérea, malformación de Chiari o hidrocefalia.
iniciar maniobras de RCP (respuesta 3 correcta) y avisar 3. Puede hacerse el diagnóstico prenatal durante el
a los servicios de emergencia. La realización de golpes embarazo mediante la detección de cifras ele-
interescapulares debe realizarse en el paciente consciente. vadas de alfafetoproteína en suero materno y
líquido amniótico (entre las 14 y las 18 semanas
110. Varón de 56 años que acude a la consulta refiriendo de gestación).
episodio de pérdida brusca de visión del ojo derecho 4. La cirugía debe demorarse al menos un mes, ya
("veía todo negro"), mientras con el izquierdo veía que implica un alto riesgo de infecciones.
bien. El episodio le duró unos 5 minutos. En cuanto a
su impresión clínica, señale lo MÁS acertado: Respuesta correcta: 4
1. Parece un ataque isquémico transitorio verte- Comentario: El mielomeningocele es un tipo de

brobasilar, con afectación del lóbulo occipital disrrafismo espinal abierto secundario a un defecto
izquierdo. de cierre del tubo neural durante la gestación. Suele
prevenirse con la toma de ácido fólico desde 2-3 meses
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antes del embarazo, ya que se ha relacionado con déficit de hemihipoestesia contralateral, y desviación de la mirada al
este, así como con otras situaciones. Debido al defecto de lado de la lesión. Cuando se afecta la arteria cerebral media
cierre de los elementos del tejido nervioso suele aparecer izquierda aparece afasia, que puede ser global en caso de
un déficit neurológico asociado (combinación de síntomas afectación completa de la arteria, motora o de Broca si se
motores, sensitivos y de esfínteres). El diagnóstico se afecta su rama anteroinferior, o de Wernicke cuando se
puede hacer durante el embarazo si detectamos niveles afecta la arteria posterosuperior. En caso de afectación
elevados de alfafetoproteína en sangre materna o líquido de la arteria cerebral media derecha, puede aparecer
amniótico (durante las semanas 14 a la 18 de gestación) anosognosia, o incapacidad para reconocer la alteración
y por la ecografía. Hasta en un 75-60% de los casos motora en el hemicuerpo contralateral (marcamos la
asocia hidrocefalia de tipo comunicante y en muchos opción de respuesta 3).
casos también asocia una malformación de Chiari tipo
II. La cirugía debe realizarse lo más precozmente posible 115. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre las
(habitualmente en las primeras 48-72 horas) para cerrar el pruebas diagnósticas en el ictus es FALSA?
defecto y reconstruir la anatomía normal por planos. En
caso de asociar hidrocefalia, esta debe tratarse mediante 1. El electrocardiograma es una prueba obligatoria
una derivación de LCR. La cirugía precoz no mejora el a realizar ya que puede encontrar arritmias que
pronóstico neurológico, pero evita el riesgo de infección revelan la etiología cardioembólica del ictus.
(opción 4 incorrecta, por lo que la marcamos). 2. El Doppler transcraneal permite evaluar el
vasoespasmo en la hemorragia subaracnoidea,
113. Mujer de 80 años, hipertensa, que acude por mostrando velocidades disminuidas en las arte-
cuadro de tres horas de evolución de hemiparesia rias cerebrales medias.
izquierda de predominio faciobraquial, desviación 3. Un TAC craneal normal no excluye la existencia
oculocefálica a la derecha con conservación de los de isquemia en un paciente con signos o sínto-
reflejos “en ojos de muñeca” y hemianopsia izquierda mas que la sugieran.
por amenaza. Suponiendo que la causa de su clínica 4. El electroencefalograma no forma parte de la
sea un accidente cerebrovascular isquémico, ¿dónde batería habitual de pruebas a realizar en el estu-
se localizará la lesión con MAYOR probabilidad? dio de un ictus.
1. Arteria cerebral anterior derecha. Respuesta correcta: 2

2. Arteria cerebral media derecha.
3. Arteria cerebral posterior derecha. Comentario: Existe una gran batería de pruebas
4. Arteria cerebelosa posteroinferior derecha. diagnósticas a realizar en el estudio del ictus, tanto
isquémico como hemorrágico. En el caso del ictus
Respuesta correcta: 2 isquémico estas pruebas incluyen analítica, ECG,
Doppler TSA, ecocardiograma y TAC en todos los casos,
Comentario: Caso clínico típico de lesión de la arteria siendo de utilidad la resonancia magnética, angioTAC o
cerebral media derecha (respuesta 2 correcta) con: arteriografía en casos seleccionados. En el estudio del
- Hemiparesia de predominio faciobraquial por ictus hemorrágico se debe realizar analítica, ECG y TAC
afectación del área rolándica lateral. en todos los casos, y con frecuencia resonancia magnética
- Desviación oculocefálica hacia el lado de la lesión por y arteriografía en el caso de sospecha de malformación
afectación del centro de la mirada conjugada. arteriovenosa, cavernomas, etc. Tiene interés en el estudio
- Hemianopsia contralateral por afectación de las de la Hemorragia Subaracnoidea el empleo de Doppler
radiaciones ópticas. transcraneal, pero en el caso de vasoespasmo aparecerá
un aumento significativo de la velocidad de las arterias
114. Uno de los siguientes síntomas o signos NO aparece exploradas (opción 2 falsa, por lo que la marcamos).
en el infarto de la arteria cerebral media izquierda.
Señálelo: 116. Varón de 25 años que presenta una infección
respiratoria aparentemente banal. 15 días más
1. Hemianopsia homónima derecha. tarde acude al hospital por pérdida de fuerza en
2. Afasia motora o de Broca. extremidades, más ostensible en las inferiores, de
3. Anosognosia. varios días de evolución. El examen físico demuestra
4. Afasia sensitiva o de Wernicke. ausencia de reflejos. ¿Qué exploración realizaría en
PRIMER lugar?
1. Electromiografía.
Comentario: El infarto de la arteria cerebral media es 2. Punción lumbar.
el más frecuente de los infartos corticales en la clínica. 3. EEG.
Su causa más frecuente es la patología carotidea 4. TC cerebral.
extracraneal. Es muy importante reconocer su semiología,
y característicamente incluye, hemiparesia o hemiplejia Respuesta correcta: 2
contralateral, hemianopsia homónima contralateral,
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Comentario: Pregunta que hace referencia al síndrome 1.- Movimientos sacádicos: desplazan rápidamente
de Guillain-Barré, del que el paciente descrito en el caso la fóvea hacia un objeto visual situado en la periferia
clínico es un buen ejemplo. Sospecha Guillain-Barré ante (respuesta 1 correcta).
pacientes jóvenes que presentan una parálisis simétrica, 2.- Movimientos de persecución: mantienen sobre la
distal y ascendente después de una infección viral. Ante fóvea la imagen de un objeto en movimiento.
la sospecha de este síndrome, es necesario realizar una 3.- Movimientos de convergencia: desplazan los ojos
punción lumbar para observar la característica disociación en direcciones opuestas de modo que la imagen quede
albuminocitológica (respuesta 2 correcta). En las fases ubicada en ambas fóveas.
iniciales los estudios neurofisiológicos no son útiles, pues 4.- Movimientos vestíbulo-oculares: mantienen fijas en
suelen ser normales. Más adelante se observará abolición la retina las imágenes durante los movimientos breves
de la onda F, disminución de la velocidad de conducción y de cabeza.
aumento de las latencias distales.
119. Con respecto a la circulación cerebral, señale la
117. Una lesión del núcleo del tercer par craneal produce: afirmación CORRECTA:
1. Lagoftalmos y desviación del ojo hacia fuera y 1. La arteria cerebral posterior es una rama terminal
hacia abajo. de la arteria carótida interna intracraneal.
2. Ptosis palpebral y desviación del ojo hacia den- 2. La arteria comunicante anterior comunica la
tro y hacia arriba. arteria cerebral anterior con la arteria cerebral
3. Ptosis palpebral y desviación del ojo hacia fuera media del mismo hemisferio.
y hacia arriba. 3. La arteria cerebelosa posteroinferior (PICA) es
4. Ptosis palpebral y desviación del ojo hacia fuera rama de la arteria vertebral.
y hacia abajo. 4. La arteria cerebelosa superior es rama de la arte-
ria vertebral.
Comentario: Es importante que recuerdes la anatomía y
las funciones de los pares craneales para el MIR. El tercer Comentario: La circulación cerebral en el ser humano se
par inerva toda la musculatura extraocular salvo el recto realiza por dos sistemas:1) El sistema anterior o carotideo,
externo y el oblicuo superior, el elevador del párpado que en su porción intracraneal termina en cuatro ramas:
superior, el músculo ciliar y el constrictor de la pupila. arteria cerebral media, cerebral anterior, coroidea anterior
Sin embargo, las fibras que inervan el músculo ciliar y el y oftálmica.2) El sistema posterior o vertebrobasilar, que
constrictor de la pupila provienen del núcleo de Edinger- se origina en dos arterias vertebrales que se unen en una
Westphal, por lo que la lesión aislada del núcleo del tercer única arteria basilar en la base de la protuberancia, y cuyas
par producirá: ramas terminales son dos arterias cerebrales posteriores.
- Ptosis palpebral. Antes de unirse, cada arteria vertebral emite una arteria
- Desviación de la mirada hacia fuera y hacia abajo cerebelosa posteroinferior (arteria PICA - respuesta 3
(respuesta 4 correcta). correcta -); sin embargo, las arterias cerebelosas superior
y anteroinferior son ramas de la arteria basilar.Existen
118. Indique cuál de las siguientes definiciones sobre el tres arterias comunicantes: una única arteria comunicante
control neural de la mirada es CORRECTA: anterior que une ambas arterias cerebrales anteriores, y
dos arterias comunicantes posteriores que unen la arteria
1. Movimientos sacádicos: desplazan rápidamente cerebral posterior con la arteria cerebral media de cada
la fóvea hacia un objeto visual situado en la peri- hemisferio.
feria.
2. Movimientos de persecución: mantienen las imá- 120. ¿Cuál de las siguientes medidas está INDICADA en
genes durante la rotación sostenida de la cabeza, el tratamiento de la rabdomiólisis?
y son iniciados por estímulos visuales.
3. Movimientos de convergencia: mantienen fijas 1. Tratamiento de la causa y reposición de la vole-
en la retina las imágenes durante los movimien- mia para prevenir el fracaso renal agudo y tra-
tos breves de cabeza. tamiento de las alteraciones hidroelectrolíticas.
4. Movimientos vestíbulo-oculares: desplazan los 2. Alcalinizar la orina si el paciente presenta un
ojos en direcciones opuestas de modo que la pH > 7,50 y niveles de bicarbonato sérico > 30
imagen quede ubicada en ambas fóveas. mEq/L.
3. Siempre asociar diurético a la expansión de
Respuesta correcta: 1 plasma.
4. Diálisis en aquellos que presenten cifras de CPK
Comentario: No te preocupes por haber fallado esta > 30.000 U/L.
pregunta, ya que los temas de fisiología caen con poca
frecuencia en el MIR. Las definiciones correctas son las Respuesta correcta: 1
siguientes:
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Comentario: El tratamiento de la rabdomiólisis consistente Comentario: El triaje extrahospitalario en catástrofes y

en el tratamiento de la causa y reposición de la volemia accidentes de múltiples víctimas se aplica en accidentes y
para prevenir el fracaso renal agudo y tratamiento de sucesos en los que la demanda de atención sanitaria supera
las alteraciones hidroelectrolíticas (hiperpotasemia e los recursos sanitarios existentes en un determinado
hipocalcemia - respuesta 1 correcta -). La expansión de la período de tiempo. Este sistema se basa en salvar el
volemia debe realizarse con suero salino al 0,9% (hasta mayor número de vidas (salvar la vida tiene prioridad
12 litros/día, para mantener diuresis de 200-300 mL/hora) sobre la función y la estética) y hacer un uso óptimo de
hasta que exista un descenso de CPK por debajo de 5.000 los recursos disponibles. Debe ser rápido (30 segundos),
UI/L y que la tira reactiva sea negativa para hematuria. completo (reconocimiento global y no tratar ni evacuar
La alcalinización de la orina, evidencia nefroprotectora de antes de ser clasificado), preciso y seguro (ante la duda
pH urinario > 6,5, evitando la toxicidad de la mioglobina siempre clasificarlo en la categoría superior), y sentido
y disminuyendo los cilindros. Se debe administrar en anterógrado (sin volver hacia atrás). Clasifica las víctimas
pacientes donde no exista hipocalcemia severa (dado en categorías según su pronóstico vital para determinar la
que puede agravarla y puede provocar la precipitación prioridad de tratamiento y evacuación. Además, pueden
de fosfato tisular); pH arterial < 7,5 y niveles séricos llevar a cabo maniobras salvadoras (asegurar vía aérea,
de bicarbonato menores de 30 mEq/L. Los diuréticos hemostasia de puntos sangrantes, analgesia intramuscular
(manitol, furosemida o acetazolamida) no debe usarse y adecuada inmovilización). Debe llevarse a cabo por
hasta que no se asegure una volemia adecuada. El manitol personal sanitario específico (médico o enfermero), con
ha mostrado beneficio en aquellos pacientes con CPK mucha experiencia en emergencias sanitarias, cualidades
superior a 30.000 U/L. La furosemida se usa cuando existe personales y autoridad moral. El triaje tetrapolar de la
mala respuesta al manitol. La acetazolamida en casos de Asociación Médica Mundial para las víctimas en desastres
alcalosis metabólica. La diálisis tiene indicación en caso es el más utilizado clasificando a las víctimas en cuatro
de fracaso renal agudo establecido con hiperpotasemia o categorías, orientando sobre la gravedad de las lesiones, el
acidosis refractaria al tratamiento conservador. No está tiempo máximo de espera para ser atendidos y el pronóstico
indicada como terapia para eliminar la mioglobina. vital. La opción de respuesta etiqueta negra (respuesta
1 correcta), ya que un paciente que presenta lesiones
graves que no pueden ser salvadas en las circunstancias
específicas de tiempo y lugar, es una condición clínica que
excede los recursos terapéuticos.
Nivel de Prioridad Etiqueta Tiempo de Tratamiento

gravedad espera
Muy grave 1 Roja Inmediato Tratamiento
inmediato
Grave 2 Amarilla Diferido Tratamiento
urgente no
inmediato
Leve 3 Verde Menor Tratamiento
menor
Moribundo Sin priori- Negra Expectante Fallecidos
dad o condición
clínica que
excede los
recursos te-
Fuente: F. Moreno Alonso, J. Flores Valderas, J.G. rapéuticos
Sentenac Merchán. Rabdomiólisis. En: Agustín Julián
Jiménez, editor. Manual de Protocolos y Actuación en
URGENCIAS. Madrid: Grupo SANED; 2014. p. 1003-7.
122. De entre los factores que se citan a continuación,
121. ¿Cómo clasificaría, según las categorías ¿cuál es el MÁS importante en la etiopatogenia de
recomendadas por la Asociación Médica Mundial la pseudoartrosis?
para las víctimas en desastres, a un paciente que
presenta lesiones graves que no pueden ser salvadas 1. La separación de los fragmentos.
en las circunstancias específicas de tiempo y lugar? 2. La falta de inmovilización de los fragmentos.
3. Hipovitaminosis D.
1. Etiqueta negra. 4. Alteraciones hormonales.
2. Etiqueta roja.
3. Etiqueta verde. Respuesta correcta: 2
4. Etiqueta amarilla.
Comentario: Dentro de los factores que influyen en la
Respuesta correcta: 1 consolidación de una fractura, el más importante es una
correcta inmovilización de los fragmentos (respuesta
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2 correcta), que podría originar una ausencia de 124. En el enfoque diagnóstico de una lesión ósea
consolidación (pseudoartrosis) hipertrófica. La separación solitaria en la extremidad proximal del fémur de
de la fractura puede afectar negativamente, pero es más un adolescente de 15 años, ¿cuál de los siguientes
importante el exceso de movilidad. patrones radiográficos le sugeriría que se puede
tratar de un osteosarcoma?
123. El tratamiento de una fractura de acetábulo que
afecta ambas columnas y está desplazada es: 1. Geográfico con bordes esclerosos bien definidos.
2. Imagen radiotransparente con calcificaciones
1. Reposo en cama tres semanas y posteriormente puntiformes en su interior.
empezar la deambulación sin apoyo hasta la con- 3. Reacción perióstica sólida con aspecto de engro-
solidación de la fractura. samiento cortical localizado.
2. Reposo en cama con tracción continua transes- 4. Imagen moteada o apolillada con áreas peque-
quelética hasta completar la consolidación de la ñas de osteólisis en tejidos sanos y bordes mal
fractura. definidos.
3. Movilización precoz para evitar fibrosis.
4. Reducción abierta y fijación interna. Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 4 Comentario: Aunque no sepas mucho sobre patrones

radiológicos en tumores óseos, esta pregunta se puede
Comentario: En el esqueleto óseo del acetábulo se acertar por sentido común Lo único que debes tener claro
distinguen una columna anterior (pubis y parte anterior es que el osteosarcoma, como su nombre indica, es un
del íleon) y una columna posterior (isquion y parte tumor maligno. De entre las opciones de respuesta, la
posterior del íleon) que de disponen en forma de Y más sugestiva de malignidad es la 4, donde nos hablan de
invertida convergiendo en la zona superior o techo. La “bordes mal definidos” y áreas de osteólisis en tejidos sanos
cavidad cotiloidea en sí tiene una pared anterior (parte (respuesta 4 correcta). Todo esto apunta a una imagen mal
de la columna anterior) y una pared posterior (parte de delimitada, mientras que el resto de las opciones apuntan
la columna posterior). Las fracturas de acetábulo suelen en sentido contrario (“patrón geográfico”, “engrosamiento
producirse en traumatismos de alta energía y se asocian localizado”, etc.).
con cierta frecuencia a luxaciones de la cabeza femoral.
Su correcta valoración requiere proyecciones radiológicas 125. Niño de 4 años que se cae cuando corría jugando
anteroposterior de pelvis, oblicua alar y oblicua obturatriz en la calle. Ha apoyado la mano al llegar al suelo
(las dos proyecciones oblicuas de Judet). La clasificación de y se queja de dolor en la muñeca, manteniendo la
Judet distingue entre fracturas simples (de pared anterior, mano inmóvil. La radiografía revela un trazo de
columna anterior, pared posterior, columna posterior discontinuidad ósea ascendente desde la línea del
y transversa) y complejas (combinaciones variadas de cartílago epifisario distal del radio, que separa del
los tipos simples). Con frecuencia es necesario realizar resto del hueso un trazo metafisario triangular.
una TAC para entender por completo la morfología de la Señale la afirmación INCORRECTA con respecto a
fractura; la TAC es imprescindible si se opta por tratar la la lesión que ha sufrido este paciente:
fractura de forma quirúrgica. Las fracturas de acetábulo
son fracturas intraarticulares de un segmento del esqueleto 1. La importancia de la lesión radica en las posibles
que soporta la carga del organismo, por lo que solo se tratan lesiones del cartílago de la epífisis, que pueden
de forma conservadora (tracción esquelética femoral) provocar la detención del crecimiento en longi-
las fracturas no desplazadas (siempre que la distancia tud del miembro.
interfragmentaria sea < 2 mm). Las indicaciones de cirugía 2. Como afecta al cartílago de crecimiento, es de
incluyen: fracturas desplazadas, fracturas en las que la elección el tratamiento quirúrgico.
articulación de la cadera permanezca subluxada (fracturas 3. La desviación del crecimiento en longitud del
inestables), luxación de cadera asociada que no pueda radio es otra posible complicación fundamental
reducirse de forma cerrada, e incarceración intraarticular para considerar las diferentes alternativas tera-
de fragmentos óseos. La osteosíntesis de las fracturas péuticas.
de acetábulo es técnicamente muy compleja. Lo ideal es 4. Es el tipo más frecuente de epifisiólisis y su sitio
que la realicen cirujanos con especial dedicación a esta más típico es esta localización.
patología. Requiere abordajes extensos, y en ocasiones, la
combinación de dos abordajes. Los resultados finales están Respuesta correcta: 2
directamente relacionados con la calidad de la reducción
obtenida en la cirugía. Las principales complicaciones que Comentario: Pregunta tipo caso clínico sobre las
pueden presentarse son osificación heterotópica (que puede epifisiólisis. Recuerda que este tipo de fracturas discurren
tratar de prevenirse con indometacina o radioterapia local sobre una de las zonas de crecimiento del hueso (fisis), en
después de la cirugía) y artrosis postraumática. En algunos los extremos de los huesos largos. Existen 5 tipos según la
centros se opta por tratar ciertas fracturas de cotilo con clasificación de Salter y Harris:
una prótesis de cadera de forma primaria. - Tipo I, que discurren a lo largo de la fisis.
- Tipo II, que tienen un trazo ascendente metafisario
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(típicas del radio distal, como describe la pregunta). Respuesta correcta: 2

- Tipo III, que son fragmentos epifisarios (tibia distal).
- Tipo IV, que son de arriba abajo (metafiso-epifisarias, Comentario: El enclavado intramedular constituye un
como en los cóndilos humerales). posible tratamiento para las fracturas diafisarias de huesos
- Tipo V, que son similares a las fracturas en rodete (por largos. En las fracturas de la diáfisis femoral, constituye el
compresión axial). tratamiento de elección, ya que se trata de un hueso de carga
Las de tipo I y II (como la de la pregunta) se tratan de y con abundantes partes blandas alrededor, lo que haría
forma conservadora (opción 2 incorrecta, por lo que la muy difícil una consolidación correcta. El problema de
marcamos); las tipo III y IV, de forma quirúrgica. Recuerda esta pregunta es que se debe elegir, específicamente, el tipo
que la principal complicación es el cierre precoz de la fisis, de enclavado. Es una pregunta muy difícil, no te preocupes
originando una epifisiodesis. La tipo II es la más frecuente si la has fallado. De todas las opciones de respuesta, el
entre todas las epifisiólisis. enclavado de Küntscher es el apropiado (respuesta 2
correcta). Se trata de un clavo fresado no encerrojado,
126. Paula es una niña de 4 años que, mientras jugaba en ideal para fracturas de tercio medio en pacientes jóvenes.
el parque, sufre una caída desde 1 metro de altura, Veamos las demás opciones de respuesta:
amortiguando el golpe con el pie derecho. A su llegada 1.- Los clavos de Ender o clavos condilocefálicos son un
a Urgencias presenta dolor importante y se observa clásico dentro de las fracturas extracapsulares, aunque
tumefacción en el tobillo de dicha extremidad. Se han caído en desuso por el gran número de intolerancias
procede a realizar radiografía, que muestra trazo de de material que se producían a nivel de la rodilla, que
fractura con discontinuidad completa de la epífisis, obligaban a su retirada.
que prosigue a través del cartílago de crecimiento, 3.- Los clavos de Rush se utilizan en las fracturas
originando dos fragmentos epifisarios. ¿De qué diafisarias de húmero.
tipo de epifisiólisis estamos hablando según la 4.- Los clavos de pequeño diámetro, tipo Steinmann, se
clasificación de Salter y Harris? utilizan con fines muy diversos, aunque generalmente
no para la estabilización de fracturas.
1. Tipo I.
2. Tipo II. 128. Varón de 47 años que consulta por dolor y parestesias
3. Tipo III. en la planta del pie. Hace un año sufrió una fractura
4. Tipo IV. cuya consolidación en mala posición podría explicar
estos síntomas. De entre las siguientes, señale de cuál
Respuesta correcta: 3 se trata:
Comentario: Las lesiones del cartílago de crecimiento 1. Fractura del pilón tibial.
o epifisiólisis son fracturas que se dan exclusivamente 2. Fractura de calcáneo.
en niños. El trazo de fractura cursa, al menos en parte, 3. Fractura del extremo distal del peroné.
a través de la fisis y puede desplazar o no la epífisis con 4. Fractura de Dupuytren (fractura del tercio distal
respecto a la metáfisis. Siguiendo la clasificación de Salter del peroné con avulsión del maléolo tibial).
y Harris, se pueden distinguir cinco tipos, cuyo manejo
será diferente: Respuesta correcta: 4
- Tipo I: trazo fisario.
- Tipo II (la más frecuente): trazo fisario que asciende Comentario: Las complicaciones nerviosas de las fracturas
originando fragmento metafisario triangular. del miembro inferior son un tema poco rentable en el
- Tipo III: trazo que provoca discontinuidad de la MIR. La clínica de dolor y parestesias en la planta del pie
epífisis, generando fragmentos epifisarios (respuesta 3 es la típica del síndrome del túnel del tarso posterior, por
correcta). atrapamiento del nervio tibial en el canal retromaleolar
- Tipo IV: trazo que provoca discontinuidad de la epífisis medial. Puede deberse a una fractura consolidada en
y asciende originando fragmento metalizo-epifisario. mala posición, y de las que nos ofrecen, debemos escoger
- Tipo V: compresión axial. la fractura de Dupuytren, porque interesa al maléolo
Los tipos I y II son los de mejor pronóstico, ya que el trazo es medial (respuesta 4 correcta). La fractura de pilón tibial
extraarticular, y se pueden tratar de manera conservadora. afecta a la superficie distal de carga de la tibia, cuyo tercio
En cambio, los tipos III y IV, son subsidiarias de tratamiento posterior se denomina a veces “tercer maléolo”; no daña
quirúrgico debido a sus fragmentos articulares. directamente el maléolo interno. Tampoco la fractura del
extremo distal del peroné, que por tanto no afectaría a
127. En general, en un adulto con una fractura cerrada este nervio. La fractura del calcáneo se asocia más bien a
en tercio medio de fémur con trazo transverso el artrosis postraumática y a síndrome compartimental.
tratamiento de elección será:
129. ¿Qué diagnóstico le parece MÁS probable en una
1. Enclavado con Ender. mujer que refiere un dolor súbito y lancinante
2. Enclavado tipo Küntscher. en la zona plantar del antepié que se irradia a los
3. Enclavado con Rush. dedos vecinos y al tobillo y que mejora con la
4. Enclavado con Steinman. retirada del calzado y empeora apretando el antepié
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lateromedialmente? la presencia de atrofia muscular y, además, depende mucho

del explorador para valorar la extensión de la lesión con
1. Neuroma de Morton. precisión.
2. Enfermedad de Mulder.
3. Enfermedad de Freiberg. 131. En un paciente que ha sufrido una fractura de la
4. Síndrome de insuficiencia de los radios medios. diáfisis humeral y que no puede extender la mano ni
separar el pulgar, se SOSPECHARÁ:
1. Retracción isquémica de Volkman.
Comentario: La sintomatología descrita es la típica del 2. Lesión de nervio cubital.
neuroma de Morton. Mulder es el epónimo de un signo 3. Lesión de nervio radial.
que consiste en apretar el antepié lateromedialmente y 4. Lesión de arteria humeral.
despertar el dolor. No es ninguna enfermedad, aunque sí
característico del neuroma interdigital de Morton. Respuesta correcta: 3
130. Varón activo de 52 años que consulta por un Comentario: Pregunta muy importante de cara al MIR, ya
dolor en el hombro que es más fuerte y continuo que ha sido preguntada en varias ocasiones. La principal
por las noches y que se acentúa cuando levanta complicación de las fracturas de diáfisis humeral es la
el brazo separándolo del cuerpo, dificultándole lesión del nervio radial. Este nervio se cruza en la parte
este movimiento. Hasta ahora, los días que más le posterior del brazo siguiendo un trayecto en relación con
molestaba, el dolor se calmaba con paracetamol, la diáfisis humeral, por lo que es frecuente que se lesione
pero dice que últimamente apenas responde a esto, y cuando se produce una fractura, siendo típica su asociación
además no le gusta tomar fármacos sin prescripción con la fractura de Holstein-Lewis (fractura oblicua del
médica. ¿Cuál sería su actitud terapéutica? tercio distal), que inerva a la musculatura extensora de la
mano (respuesta 3 correcta). En el 90% de los casos suele
1. Infiltración local de corticoides, ya que los anal- ser una neuroapraxia que normalmente se recupera en 3 o
gésicos por sí solos no son eficaces. 4 meses. Solo requiere abordaje quirúrgico si empeora al
2. Resección parcial acromial vía abierta. intentar la inmovilización con tratamiento conservador o
3. Resección parcial acromial vía artroscópica. en las fracturas abiertas.
4. Reposo de la articulación, manteniendo el hom-
bro en cabestrillo y administración de AINEs por 132. ¿Cuál de las siguientes pruebas complementarias de
vía sistémica. imagen aporta MÁS información diagnóstica y le
parece de elección ante la sospecha de una displasia
Respuesta correcta: 4 del desarrollo de la cadera en una niña de 7 meses?
Comentario: Caso clínico sobre un síndrome de hombro 1. Ecografía.

doloroso (tendinopatía de manguito rotador/síndrome 2. Radiografía.
rozamiento subacromial). La causa más frecuente es una 3. Artrografía.
alteración degenerativa del espacio subacromial que, al 4. RM.
menos de inicio, se maneja con tratamiento conservador.
El tratamiento conservador inicial consiste en administrar Respuesta correcta: 2
analgésicos simples como el paracetamol. Si no hay
mejoría con paracetamol, se añaden antiinflamatorios; Comentario: La osificación del núcleo proximal del fémur
se recomienda un período breve de reposo e iniciar se da entre el cuarto y el noveno mes. Después de esta
un programa de rehabilitación dirigido a recuperar la edad los parámetros radiológicos están bien definidos. Al
movilidad del hombro y fortalecer preferentemente la hacer el diagnóstico clínico de displasia de la cadera en
mitad inferior del manguito con ejercicios activos contra desarrollo (DDC) en pacientes mayores de 4 meses de edad
resistencia (respuesta 4 correcta). Asimismo, el paciente se realizará una primera evaluación radiológica que servirá
debe evitar posiciones y actividades que sobrecarguen de base para monitorizar la respuesta al tratamiento. La
el manguito rotador. En pacientes con cuadros de dolor ecografía resulta útil para la valoración inicial, mientras
muy intenso y en aquellos que no acaban de responder que la radiología convencional es el habitual a partir de los
al régimen descrito, pueden realizarse infiltraciones 6 meses de edad (respuesta 2 correcta).
con corticoides y anestésico en el espacio subacromial,
pero solamente en casos seleccionados. El tratamiento 133. Niña de 4 años que presenta desde hace siete meses
quirúrgico está indicado en aquellos pacientes que no dolor e inflamación de ambas rodillas. En las últimas
respondan al tratamiento conservador correctamente semanas se queja de molestias en ambos ojos con
realizado durante 3 a 6 meses. Para planificar la cirugía discreta disminución en la agudeza visual. En el
es conveniente valorar la extensión de la lesión mediante estudio analítico de la paciente, es ESPERABLE
ecografía o resonancia magnética. La ecografía, utilizada encontrar:
cada vez con más frecuencia, es menos cara y más
disponible, pero no permite valorar patología asociada ni 1. Anticuerpos antinucleares (AAN) positivos.
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2. HLA-DR4. 3. La conexión anómala parcial de las venas pul-

3. Factor reumatoide positivo. monares suele asociarse a la CIA tipo ostium
4. HLA-B27. seno venoso superior.
4. Las CIAs y las válvulas aórticas bicúspides son
las anomalías congénitas más frecuentes vistas
Respuesta correcta: 1 en los adultos.
Comentario: La inflamación articular durante al menos
seis semanas y en un paciente menor de 16 años, permite Respuesta correcta: 1
establecer el diagnóstico de artritis crónica juvenil; sin
embargo, lo fundamental en estos pacientes es determinar Comentario: La CIA más frecuente es la tipo ostium
el subgrupo de la enfermedad en función de la forma secundum (opción 1 incorrecta, por lo que la marcamos).
de comienzo. Observa que, en los primeros seis meses Las CIAs tipo ostium primum, y seno venoso son mucho
de enfermedad, la paciente solo tiene afectadas dos menos frecuentes. Suelen asociarse en ocasiones a
articulaciones (rodillas), por lo que nos encontramos ante síndromes como el Síndrome de Down o formar parte de
una forma de comienzo oligoarticular. Para inclinarnos otras cardiopatías más complejas como la Pentalogía de
por la forma precoz o tardía, son de utilidad otros datos Fallot. Cuando el Qp/Qs es > 1,5- 2 hay que plantearse
reflejados en el caso. La corta edad, el sexo femenino y la el cierre, ya sea quirúrgico o percutáneo, para evitar la
presencia de afectación ocular que cursa con disminución evolución a hipertensión pulmonar severa, y posteriormente
de la agudeza visual (posiblemente, por uveítis posterior), Síndrome de Eisenmenger.
nos muestran rasgos propios de la forma de comienzo
oligoarticular precoz. La alteración analítica esperable 136. Con respecto a los antiagregantes plaquetarios NO
en estas pacientes es la presencia de AANs (respuesta 1 es cierto que:
correcta), así como de HLA-DR5, especialmente entre
aquellas pacientes que desarrollan uveítis posterior. 1. El efecto antiagregante del ácido acetilsalicílico
se inicia a los 30 minutos de su ingestión y dura
134. Con respecto a las taquicardias supraventriculares, unos 7-10 días.
señale la afirmación CORRECTA: 2. Prasugrel tiene el mismo riesgo de hemorragia
que clopidogrel.
1. Las taquicardias auriculares son las arritmias 3. Con un grado de evidencia A, se debe admi-
supraventriculares más frecuentes. nistrar ácido acetilsalicílico para la prevención
2. Las taquicardias por reentrada intranodal son las secundaria de la cardiopatía isquémica.
únicas que responden a adenosina. 4. En los pacientes sometidos a cirugía de bypass
3. El tratamiento de elección de las taquicardias aortocoronaria, el AAS mejora la permeabilidad
intranodales en fase aguda es la flecainida. del injerto y la supervivencia con un grado de
4. El flutter auricular se asocia a enfermedad pul- evidencia A.
monar obstructiva crónica.
Comentario: El riesgo de hemorragia con Prasugrel es más
Comentario: El flutter auricular se asocia a enfermedad elevado que el del clopidogrel (opción 2 incorrecta, por lo
pulmonar obstructiva crónica y a lesiones de la válvula que la marcamos), pero aporta un efecto antiplaquetario
tricúspide o mitral. Las taquicardias auriculares más potente. Efectivamente el efecto antiagregante del
constituyen aproximadamente el 5% de las taquicardias AAS se inicia a los 30 minutos y dura unos 7-10 días. En
supraventriculares. No solo las taquicardias por reentrada el caso del clopidogrel, su efecto ideal se consigue a los
intranodal responden a adenosina, también responden otras 3-5 días de iniciarse el tratamiento, por lo que se utiliza
como las reentradas auriculoventriculares o determinados una dosis de carga de 300-600 mg para obtener un inicio
tipos de taquicardia auricular. El tratamiento de elección de acción más rápido. Los bloqueantes del receptor de la
de las taquicardias intranodales en fase aguda son las glicoproteína IIb/IIIa deben administrarse juntamente
maniobras vagales, administración de adenosina o de con AAS y heparina. La administración de AAS tiene
verapamilo. La flecainida estaría indicada para los casos de la máxima evidencia, entre otras indicaciones, como
fibrilación auricular paroxística en ausencia de cardiopatía prevención secundaria de la cardiopatía isquémica como
estructural. El flutter auricular se asocia a enfermedad después de la cirugía de bypass aortocoronario.
pulmonar obstructiva crónica (respuesta 4 correcta) y a
lesiones de la válvula tricúspide o mitral. 137. Mujer de 79 años con antecedentes personales de
diabetes mellitus, HTA, anticoagulada por FA y
135. Con respecto a la comunicación interauricular en tratamiento con digoxina y enalapril, que es
(CIA), NO es cierto que: derivada a Urgencias por presentar dolor torácico
opresivo cuando sube hasta un tercer piso, de ocho
1. La más frecuente es la tipo seno coronario. meses de evolución. TA: 130/70 mmHg. FC: 95 lpm.
2. Aproximadamente un 30% de las CIAs tienen Una vez que se iniciara el tratamiento adecuado de
asociadas otras anomalías cardiacas congénitas. esta paciente, ¿cuál sería la MEJOR estrategia a
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seguir? 4.- Tolvaptán es un antagonista de la vasopresina,

indicado en el tratamiento de la hiponatremia
1. Ergometría convencional y, en función del resul- secundaria al trastorno de secreción inadecuada de la
tado, decidir si hacer coronariografía o no. hormona diurética (marcamos la opción de respuesta 4).
2. ECO de esfuerzo y, en función del resultado,
decidir si hacer coronariografía o no. 140. Varón de 72 años. Factores de riesgo cardiovascular
3. Suspender anticoagulación e iniciar doble anti- HTA, hipercolesterolemia y exfumador. EPOC
agregación. severo con O2 domiciliario. Insuficiencia renal
4. Evitar el uso de estatinas por posible interacción crónica prediálisis. Historia cardiológica: IAM
con terapia anticoagulante. hace un año, reinfarto a los seis meses y realización
de ACTP + Stent en DA y CD con buen resultado
Respuesta correcta: 2 angiográfico. FEVI 40%. Consulta por dolor de
reposo y alteraciones tróficas importantes en pie
Comentario: Habría que hacer una valoración del riesgo de derecho. En la exploración no se detectan pulsos en
esta paciente, y ello se debería realizar con una ergometría el eje derecho, con existencia de pulsos distales en
asociada a prueba de imagen (respuesta 2 correcta), dado el izquierdo. Los índices T/B son: en el derecho 0,3
que la paciente está en tratamiento con digoxina y no sería y en el izquierdo 0,9. La arteriografía demuestra
valorable una ergometría convencional sin asociar otras oclusión crónica y larga de la ilíaca derecha. El eje
técnicas dada la probable presencia de cubeta digitálica. ilíaco izquierdo es normal. ¿Qué actitud sería la
MÁS adecuada?
138. Señale la afirmación INCORRECTA con respecto al
síndrome de Brugada: 1. Bypass femorofemoral.
2. Bypass aortofemoral mediante laparotomía
1. La flecainida puede ser útil en el diagnóstico. media.
2. Los episodios arrítmicos se producen habitual- 3. Bypass femoropoplíteo con vena safena inver-
mente durante el ejercicio físico. tida bajo anestesia raquídea.
3. El patrón ECG característico incluye bloqueo 4. Tratamiento médico, dado el elevadísimo riesgo
incompleto de rama derecha, ascenso descen- quirúrgico.
dente del ST y onda T negativa de V1 a V3.
4. La mutación responsable en el gen SCN5A pro- Respuesta correcta: 1
voca hipofunción de los canales de sodio.
Comentario: Caso clínico sobre un paciente con indicación
Respuesta correcta: 2 de revascularización quirúrgica, ya que presenta una
fase avanzada de su enfermedad con dolor de reposo y
Comentario: Los episodios arrítmicos del síndrome de alteraciones tróficas. Al presentar (por su comorbilidad
Brugada se producen típicamente durante el sueño o en descrita) un alto riesgo quirúrgico, la técnica de elección
el contexto de fiebre (opción 2 incorrecta, por lo que la es la realización de un bypass extraanatómico como, por
marcamos). ejemplo, el femorofemoral (respuesta 1 correcta).
139. Varón de 77 años que está afecto de cardiopatía 141. ¿Cuál es la MEJOR combinación de fármacos para
isquémica crónica en forma de angina estable de el tratamiento de la insuficiencia cardiaca postinfarto
esfuerzo de tres años de evolución. ¿Cuál de los una vez estabilizado el paciente?
siguientes fármacos NO es antianginoso?
1. IECA, ARA-II, betabloqueante y nitrato.
1. Ivabradina. 2. IECA, diurético, digoxina y nitratos.
2. Amlodipino. 3. IECA, betabloqueante y antialdosterónico.
3. Ranolazina. 4. No existe una combinación idónea preestable-
4. Tolvaptán. cida.
Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 3
Comentario: Repasemos las opciones de respuesta: Comentario: Todo paciente que haya tenido un IAM tiene
1.- Ivabradina es un antianginoso que actúa inhibiendo que estar bajo tratamiento con betabloqueantes e IECAs. Si
la corriente IF del potencial de acción y se puede al paciente como consecuencia del IAM le ha quedado una
asociar a betabloqueantes, aunque solo tiene efecto si el FEVI disminuida y en el ingreso tuvo IC, está indicada la
paciente está en ritmo sinusal. adición al tratamiento de antagonistas de la aldosterona (el
2.- Amlodipino es un antagonista del calcio que se ha estudiado en este contexto es la eplerenona). Lo
dihidropiridínico. que está absolutamente contraindicado es el bloqueo del
3.- La Ranolazina es un derivado de la piperazina, SRAA con tres fármacos (IECA + ARA- II + antagonista
siendo el primero de un nuevo grupo de fármacos de aldosterona) por el riesgo tan alto de hiperpotasemia
antianginosos. (respuesta 3 correcta). La digoxina, los nitratos y los
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3. La probabilidad clínica es útil solo en pacientes

diuréticos no tienen efecto sobre el pronóstico. sin factores de riesgo.
4. El ecocardiograma tiene una sensibilidad baja,
142. Varón de 42 años, diagnosticado de miocardiopatía pero es útil como marcador pronóstico.
dilatada hace año y medio. Está en tratamiento
con restricción hidrosalina e IECAs, pero en los
dos últimos meses relata exacerbación de su disnea Respuesta correcta: 3
habitual hasta hacerse de reposo en los tres últimos
días. Exploración: ingurgitación yugular, edemas Comentario: Para el diagnóstico de ETV el primer paso
maleolares bilaterales y ligera hepatomegalia; en la será siempre la determinación de la probabilidad clínica
auscultación hay 3R y soplo sistólico en foco mitral; (opción 3 falsa, por lo que la marcamos). En pacientes con
la TA es de 110/60 mmHg. La radiografía muestra probabilidad clínica media o baja el dímero D tiene un alto
infiltrados perihiliares bilaterales. Con respecto valor predictivo negativo, lo que significa que sirve para
a la actitud terapéutica en este paciente, señale la excluir la enfermedad si es negativo. En pacientes con alta
afirmación FALSA: probabilidad clínica carece de valor, por lo que en ellos
debemos recurrir a la prueba de elección, que es la TAC
1. Lo primero que se debe intentar es tratamiento helicoidal con contraste. Si no se confirma el diagnóstico
médico intensivo con oxigenoterapia, morfina, se solicitará un eco Doppler de miembros inferiores que,
diuréticos y vasodilatadores. en caso de ser positivo confirma el diagnóstico de ETV, y
2. Si no responde al tratamiento médico, se debe en último lugar se recurre al “patrón oro” en el diagnóstico
plantear el trasplante cardíaco. del TEP, que es la arteriografía.
3. Mientras se espera al trasplante, se puede colocar
un balón intraaórtico de contrapulsación. 144. Varón de 40 años consulta por tos. En la radiografía
4. El mecanismo del balón consiste en que se infla de tórax se aprecia un patrón intersticial más acusado
en sístole y se desinfla en diástole, de manera que en los vértices pulmonares junto con adenopatías
puede llegar a aumentar el gasto cardíaco en 0,5- hiliares bilaterales y mediastínicas. ¿Qué exploración
0,7 l/min. solicitaría para llegar al diagnóstico?
Respuesta correcta: 4 1. Determinación de enzima conversora de angio-

tensina en suero.
Comentario: Pregunta de dificultad media-alta sobre 2. Broncoscopia con biopsia transbronquial.
el fallo miocárdico severo. Ante un paciente de estas 3. Estudio funcional respiratorio completo con
características, la primera medida sería la intensificación volúmenes estáticos y difusión de CO.
del tratamiento médico. Como se expone en el enunciado, 4. Baciloscopia y cultivo de Lowestein en esputo
ya que el paciente muestra congestión pulmonar y en orina.
importante, se trata de un cuadro de edema de pulmón. Por
ello, deben emplearse diuréticos, nitroglicerina, morfina y Respuesta correcta: 2
oxigenoterapia. Si con estas medidas no mejora la situación
clínica, en ocasiones se hace necesaria la intubación Comentario: En un paciente con una afectación pulmonar
orotraqueal con ventilación asistida para asegurar una intersticial asociada a adenopatías hiliares bilaterales el
correcta oxigenación. Por otra parte, la refractariedad a diagnóstico más probable es sarcoidosis, que se define
estas medidas en un paciente en clase funcional III o IV como una enfermedad granulomatosa sistémica de
de la NYHA, obliga a la evaluación del trasplante cardiaco etiología desconocida. Por tanto, el diagnóstico se basa en
siempre que no haya contraindicaciones. Mientras se espera demostrar la presencia de granulomas y excluir otras causas
el trasplante, algunos enfermos en situación hemodinámica de granulomatosis. La prueba diagnóstica de elección
inestable precisan del empleo de dispositivos de asistencia es la biopsia transbronquial a través de broncoscopio
ventricular izquierda, derecha o biventricular, siendo el (respuesta 2 correcta) pues, dado que la distribución de
más empleado el balón intraaórtico de contrapulsación. La los granulomas es peribronquiolar, es una prueba con un
opción 4 es falsa porque el inflado del balón es diastólico. alto rendimiento diagnóstico. La enzima convertidora de
Si se inflase en sístole, sería contraproducente, puesto angiotensina suele estar elevada, pero no es específica ni es
que habría más resistencia de la habitual al vaciado del útil como marcador de actividad. La exploración funcional
ventrículo izquierdo (aumentaría la postcarga). respiratoria es útil para monitorizar la evolución y como
guía para el tratamiento, pero no aporta datos diagnósticos
143. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones con respecto al específicos.
diagnóstico del TEP es FALSA?
145. Mujer de 35 años que está siendo estudiada en
1. El dímero-D carece de valor en pacientes con consulta de Neumología por tos y disnea de grandes
alta probabilidad clínica de enfermedad trom- esfuerzos. No es fumadora. Se le solicita un estudio
boembólica. funcional respiratorio que arroja los siguientes
2. La TAC helicoidal con contraste es la prueba de resultados: FEV1 2.400 mL (62%), FVC 4.000 mL
elección en sospecha de TEP. (102%), cociente FEV1/FVC 0,60, DLCO 57%.
¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el ÚNICO
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que puede explicar los hallazgos funcionales de la los corticoides inhalados para los pacientes que no
paciente? responden con esta pauta inicial. Se pueden asociar los
anticolinérgicos por vía inhalada, aunque la mayoría de
1. Asma bronquial. las guías comienzan por los betaagonistas de acción corta
2. Sarcoidosis. (respuesta 2 correcta).
3. Trastorno neuromuscular.
4. Obesidad. 147. ¿Cuál de las siguientes NO es una indicación de
ingreso en UCI en una crisis de asma?
1. Disminución del nivel de conciencia.
Comentario: Una alteración ventilatoria obstructiva con 2. Pulso paradójico palpable.
descenso de la DLCO se ve en el enfisema (causa más 3. Silencio auscultatorio.
frecuente) y en las patologías intersticiales que pueden 4. Hipercapnia tras tratamiento.
cursar con obstrucción, que son la neumonía eosinófila
crónica, silicosis, sarcoidosis (respuesta 2 correcta), Respuesta correcta: 2
neumonitis por hipersensibilidad, histiocitosis de células
de Langerhans y linfangioleiomiomatosis. Comentario: Las indicaciones de ingreso en UCI en una
crisis de asma son la crisis de riesgo vital, pues es aquella
146. Paciente asmático que acude a Urgencias tras en la que la parada respiratoria es inminente, la hipoxemia
una tormenta por aumento de disnea, tos y ruidos refractaria a tratamiento completo, incluyendo fracciones
torácicos. Se ha administrado varias inhalaciones de oxígeno elevadas, y la hipercapnia persistente a pesar
de salbutamol en su domicilio, sin experimentar de tratamiento. El pulso paradójico, cuando es palpable,
mejoría. Al llegar a Urgencias está taquipneico con implica un pulso paradójico > 25 mmHg, por tanto,
tiraje intercostal, tiene sibilancias dispersas, sobre implica crisis grave, pero no es por sí solo una indicación
todo en la espiración, y presenta una frecuencia de ingreso en UCI (marcamos la opción de respuesta 2).
cardiaca de 110 lpm, una saturación de oxígeno del
91% y un pico de flujo espiratorio del 45% del valor 148. Varón de 34 años que ha sido diagnosticado de
teórico. ¿Cuál es la actitud CORRECTA? hipertensión arterial pulmonar primaria mediante
un cateterismo derecho que mostró una presión
1. Tiene una crisis moderada; el tratamiento pulmonar media de 42 mmHg, una presión de
correcto consiste en betaagonistas de acción enclavamiento de 11 mmHg (normal < 16 mmHg) y
corta inhalados en dosis altas y prednisona oral. un test de vasorreactividad con adenosina negativo.
2. Tiene una crisis grave; se debe tratar con betaa- Está en clase funcional II de la NYHA. ¿Qué
gonistas de acción corta por vía inhalada en dosis tratamiento RECOMENDARÍA?
altas y prednisona.
3. Tiene una crisis grave; se debe tratar con betaa- 1. Acenocumarol + diltiazem.
gonistas de acción corta por vía inhalada y corti- 2. Acenocumarol + digoxina.
coides inhalados, ambos en dosis elevadas. 3. Acenocumarol + bosentán.
4. Antes de cualquier actitud terapéutica es funda- 4. Sildenafilo + bosentán.
mental sacar una gasometría arterial basal para
decidir qué tipo de crisis tiene y la actitud a Respuesta correcta: 3
seguir.
Comentario: El tratamiento de la hipertensión pulmonar
Respuesta correcta: 2 primaria incluye la anticoagulación en todos los casos,
pues al disminuir la incidencia de microtrombos en el
Comentario: Caso clínico sobre un paciente que padece sistema vascular, ha demostrado aumentar ligeramente la
una crisis grave, pues presenta un pico de flujo espiratorio supervivencia en estos pacientes. El resto del tratamiento
< 50% del teórico. La gravedad de las crisis de asma se depende del test de vasorreactividad. Los pacientes
determina en función de diferentes parámetros como con test positivo se tratan con antagonistas del calcio
el pico de flujo espiratorio, la frecuencia cardiaca, la a dosis altas; si el test de vasorreactividad es negativo,
saturación de oxígeno medida por pulsioximetría, la lo que ocurre en la mayoría de los casos, el tratamiento
presencia de pulso paradójico y los valores gasométricos adicional depende de la clase funcional según la escala de
pO2 y pCO2, debiendo emplearse el criterio de mayor la NYHA. Se debe tratar a partir de la clase funcional II,
gravedad para definir el tipo de crisis que presenta. El para la que se pueden emplear antagonistas de endotelina
principal parámetro para definir las crisis asmáticas es el 1 (bosentán), estimulantes de guanilato ciclasa (riociguat)
pico de flujo espiratorio. En función de este, una crisis es o inhibidores de fosfodiesterasa V (sildenafilo). A partir de
leve si es > 70% del valor teórico, moderada si está entre el la clase funcional III se pueden usar también los análogos
50% y el 70%, y grave si es < 50%. Las crisis moderadas de prostaciclinas, reservándose el epoprostenol para los
o graves se tratan con la combinación de betaagonistas pacientes en clase funcional IV, los que están en peores
de acción corta por vía inhalada + corticoides sistémicos condiciones, ya que requiere administración intravenosa
(orales, intramusculares o intravenosos), reservándose continua. La digoxina no ha demostrado ser de utilidad.
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En el caso que nos presenta esta pregunta (clase funcional Respuesta correcta: 3
II con test de vasorreactividad negativo), la única
combinación útil es acenocumarol + bosentán (respuesta Comentario: Actualmente el tratamiento quirúrgico de
3 correcta). elección en el cáncer de la ampolla de Vater sigue siendo
la duodenopancreatectomía cefálica (como en todos los
149. Señale la afirmación FALSA con respecto a la tumores periampulares - respuesta 3 correcta -), si bien en
enfermedad por reflujo gastroesofágico: casos seleccionados puede realizarse una resección local
del tumor (ampulectomía). También hay que recordar que
1. Debe estudiarse la infección por H. pylori y, en en estos casos se puede optar por una modificación de la
caso de ser positivo, erradicar. intervención clásica de Whipple, en la que se preserva el
2. La mayoría de estos pacientes no tienen esofagi- píloro ('duodenopancreatectomía cefálica con preservación
tis en la endoscopia. pilórica').
3. Los síntomas cardinales de la enfermedad por
reflujo gastroesofágico son la pirosis y regurgi- 152. Varón que es traído al Servicio de Urgencias en
tación. estado de semiinconsciencia. Su familia refiere
4. El test de Bernstein puede ser útil en algunos historia de ulcus péptico y que, desde hace unas
casos de hipersensibilidad visceral. horas, presenta vómitos con sangre fresca. En
la exploración nos encontramos con un enfermo
Respuesta correcta: 1 sudoroso, pálido, con frialdad cutánea, frecuencia
cardiaca: 135 lpm, tensión arterial 60/25 mmHg,
Comentario: El reflujo esofágico no es una patología que abdomen blando sin reacción peritoneal. ¿Cuál debe
deba erradicarse aun teniendo infección por H. pylori, y, de ser nuestra PRIMERA actuación?
hecho, en algunos casos, puede asociarse a empeoramiento
del reflujo (opción 1 falsa, por lo que la marcamos). La 1. Observación y valorar evolución.
enfermedad por reflujo gastroesofágico es una patología 2. Tratamiento inmediato con sucralfato y somatos-
cuyos síntomas cardinales son la pirosis y la regurgitación; tatina i.v.
asimismo, se asocia a dolor torácico no cardiaco, asma 3. Remitir al endoscopista de guardia.
y laringitis posterior. La mayoría de los pacientes con 4. Tomar dos vías venosas + reposición de volemia
enfermedad por reflujo gastroesofágico no presentan datos + solicitar analítica urgente, pruebas cruzadas y
de esofagitis, de forma que hay que recurrir a una pHmetría transfusión sanguínea + oxigenoterapia.
de 24 horas. En casos de no existir reflujo patológico y
tener síntomas, puede ser útil el uso del test de Bernstein Respuesta correcta: 4
para descartar un trastorno de hipersensibilidad visceral
subyacente. Comentario: Caso clínico sobre un paciente que presenta
un cuadro de hemorragia digestiva alta (hematemesis) con
150. La poliposis adenomatosa familiar (PAF) y el shock hipovolémico asociado (hipotensión, taquicardia,
síndrome de Gardner se han puesto en relación con disminución del nivel de consciencia, sudoración,
la alteración de uno de los siguientes genes. Señálelo: palidez, frialdad). La hemorragia digestiva representa la
complicación más frecuente de la úlcera gastroduodenal.
1. C-yes. La oxigenoterapia, reposición endovenosa de fluidos,
2. APC. transfusión sanguínea y colocación de sonda nasogástrica
3. C-fos. urgentes resultan prioritarias (respuesta 4 correcta), antes
4. C-mos. que la consulta a un endoscopista. En caso de persistir la
inestabilidad hemodinámica, el paciente precisará cirugía
Respuesta correcta: 2 urgente. Las indicaciones de cirugía urgente son: fracaso
del control hemorrágico tras una segunda endoscopia,
Comentario: Pregunta sobre la genética de las poliposis inestabilidad hemodinámica grave o necesidad > 6
hereditarias. A simple vista, puede parecer difícil, pero concentrados de hematíes en 24 horas.
si sabemos que APC significa Adenomatosis Polyposis
Coli, y que este nombre se le puso por su relación con la 153. Con respecto al colangiocarcinoma, indique lo
poliposis adenomatosa familiar, es evidente que la opción CORRECTO:
de respuesta correcta es APC (respuesta 2 correcta).
1. Se asocia típicamente a hemocromatosis.
151. El tratamiento quirúrgico de elección en los casos de 2. Como sintomatología más frecuente produce
carcinoma de la ampolla de Vater, es: dolor severo.
3. Cursa con elevación de la alfafetoproteína.
1. Colecistoyeyunostomía. 4. Se asocia a situaciones o enfermedades produc-
2. Duodenectomía total. toras de colestasis crónica.
3. Duodenopancreatectomía cefálica.
4. Resección local del tumor. Respuesta correcta: 4
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Comentario: El colangiocarcinoma se origina a partir febril (38,5 ºC), con una tensión arterial de 80/50
de células epiteliales de los conductos biliares, y puede mmHg, taquicárdico con pulso arrítmico a 120 lpm
clasificarse en:1) Intrahepático.2) Hiliar (tumor de y con un abdomen distendido, muy doloroso a la
Klatskin).3) Extrahepático.Los factores de riesgo conocidos palpación superficial y profunda, con claros signos
son: colangitis esclerosante y enfermedad inflamatoria de irritación peritoneal (contractura generalizada y
intestinal (colestasis crónica), cirrosis, anomalías biliares dolor a la descompresión), y sin peristaltismo. En el
congénitas, hepatolitiasis, infecciones virales y parásitos tacto rectal el dedo sale manchado de heces diarreicas
billares, tóxicos y otros factores. No se consideran sanguinolentas. Señale cuál es su diagnóstico de
factores de riesgo la hemocromatosis ni la coledocolitiasis sospecha:
(respuesta 4 correcta). La clínica típica consiste en ictericia
indolora, síndrome tóxico, prurito, hepatomegalia, 1. Apendicitis aguda con peritonitis difusa.
hemobilia, incrementos de las cifras de CA 19-9, fosfatasa 2. Colecistitis aguda perforada.
alcalina y bilirrubina. Las pruebas radiológicas empleadas 3. Isquemia mesentérica aguda.
para confirmar su diagnóstico son TC, colangiorresonancia 4. Perforación de un ulcus duodenal.
magnética, ecografía. El tratamiento con intención
curativa dependerá de la localización del tumor: resección Respuesta correcta: 3
hepática, linfadenectomía, colecistectomía, resección de la
vía biliar y reconstrucción bilioentérica. Comentario: Caso clínico típico de una isquemia
mesentérica aguda. Se caracteriza por la aparición de dolor
154. Ante un paciente diagnosticado de acalasia, señale la brusco, en un paciente anciano, con factores de riesgo
afirmación FALSA: cardiovascular (fibrilación auricular, arteriosclerosis, etc.).
Desde el punto de vista clínico, se produce un intenso dolor
1. Se caracteriza por aperistalsis esofágica y rela- abdominal. Inicialmente no existen signos de irritación del
jación incompleta del esfínter esofágico inferior peritoneo ('dolor abdominal intenso, desproporcionado a
tras la deglución. la exploración física'). No obstante, si transcurre el tiempo
2. Puede degenerar a cáncer esofágico, por lo que suficiente, se produce necrosis y perforación intestinal,
precisa endoscopias de control periódicas. apareciendo entonces estos signos, como ha ocurrido en
3. Una vez identificada su causa, el tratamiento este caso (respuesta 3 correcta). También es posible la
resulta curativo. aparición de heces sanguinolentas. Las demás opciones de
4. La dilatación endoscópica esofágica y la mio- respuesta son erróneas, por las siguientes razones:
tomía modificada de Heller constituyen los dos 1.- La apendicitis no suele aparecer en este grupo de
tratamientos más eficaces. edad. Por otra parte, no justificaría la presencia de
heces sanguinolentas.
Respuesta correcta: 3 2.- Las colecistitis, perforadas o no, no producen
deposiciones hemáticas. La localización mesogástrica
Comentario: La acalasia es una disfagia esofágica del dolor inicial tampoco apoya esta opción.
muscular continua de etiología desconocida, no susceptible 4.- Un ulcus perforado tiene una instauración súbita,
de ningún tratamiento curativo, sino de un tratamiento con un dolor “en puñalada”. Sería muy raro que se
SINTOMÁTICO (opción 3 falsa, por lo que la marcamos). precediese de un dolor de 12 horas de evolución.
Las demás opciones de respuesta son totalmente correctas. Tampoco explicaría las heces sanguinolentas.
El patrón manométrico típico es:
- En el EEI, Presión basal N/ + relajación incompleta/ 156. De entre las siguientes afirmaciones sobre los abscesos
ausente tras deglución. hepáticos, ¿cuál considera INCORRECTA?
- En el esófago: Aperistalsis esofágica.La clínica típica
consiste en: disfagia progresiva constante (sólidos + 1. La causa más frecuente es a partir de una infec-
líquidos), regurgitación no ácida nocturna, pirosis, ción ascendente por vía biliar.
halitosis, dolor tórax postingesta y peso progresiva. 2. Requiere tratamiento con antibioterapia de
Globalmente, disponemos de cuatro opciones terapéuticas: amplio espectro.
1) Dilatación endoscópica esofágica con balón. 3. El germen más frecuente es el Streptococcus
2) Miotomía modificada de Heller+ técnica antirreflujo pneumoniae.
(funduplicatura). 4. El drenaje percutáneo es una alternativa válida
3) Relajantes musculares orales. al quirúrgico.
4) Inyección endoscópica intramuscular de toxina
botulínica. Respuesta correcta: 3
155. Varón de 85 años, sin antecedentes de interés, que Comentario: Los abscesos hepáticos se producen
acude al Servicio de Urgencias quejándose de dolor fundamentalmente a partir de una infección vía
abdominal intenso generalizado, aunque inicialmente ascendente y, por tanto, con los gérmenes más frecuentes
era mesogástrico, que comenzó hace 12 horas; del intestino y por ello, no el neumococo, sino el E. coli
posteriormente presentó náuseas, vómitos y fiebre (38 (opción 3 incorrecta, por lo que la marcamos). El signo
ºC). A la exploración, el paciente está deshidratado, más frecuente en la exploración física es la hepatomegalia;
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requiere tratamiento con antibioterapia de amplio espectro realización de un TC abdominal, que determinaría una
y drenaje vía percutánea o quirúrgica si no se puede por lesión hiperecogénica en fase arterial con lavado precoz
esta. en fase venosa. Aparte, nos informará con mayor precisión
que la ecografía sobre la extensión del cáncer a nivel del
157. Joven de 17 años que presenta un cuadro de dolor hígado, y definirá si invade o no los órganos adyacentes. La
epigástrico irradiado posteriormente a fosa ilíaca masa hepática que nos describen no parece corresponder a
derecha, acompañado de febrícula, náuseas y metástasis de un cáncer de colon, ya que en este caso no
vómitos. En la exploración presenta dolor y defensa nos hubieran mencionado una hepatitis B, y su morfología
muscular a la palpación en fosa ilíaca derecha. no sería tan irregular.
En los análisis tiene leucocitosis con neutrofilia y
desviación izquierda. Ante este cuadro, ¿cuál es el 159. Tras seis horas en Urgencias, un paciente con
signo radiológico que encontraremos con MAYOR pancreatitis aguda continúa con dolor de similares
probabilidad? características. La analítica al ingreso demuestra:
Hemograma: Leucocitosis 15.600 (75% N).
1. Radiología de abdomen normal. Hematíes: 4.600.000. Hb: 13,5. hematocrito: 42%.
2. Apendicolito radioopaco. Plaquetas 320.000. BQ: Amilasa 2.820. BrT: 1,0 Br.
3. Imagen de íleo paralítico. D: 0,4. LDH: 360. GOT: 260, GPT: 100. Glucosa 210.
4. Borramiento de la línea del psoas derecha. Urea: 45. En este momento, puede AFIRMAR que el
paciente padece:
1. Ulcus péptico perforado hacia páncreas.
Comentario: Caso clínico muy sugestivo de apendicitis 2. Pancreatitis aguda con cinco criterios de Ransom
aguda. Debes recordar que, en esta patología, la imagen al ingreso.
radiológica más frecuente es una placa de abdomen normal 3. Pancreatitis aguda con tres criterios de Ransom y
(respuesta 1 correcta), por encima del apendicolito o de la tasa de mortalidad del 30%.
imagen de íleo paralítico. En caso de realizarse una TC o 4. Colecistopancreatitis aguda.
una ecografía abdominal, sí que encontraríamos hallazgos
sugestivos de apendicitis, pero la radiografía simple de Respuesta correcta: 3
abdomen es poco sensible.
Comentario: El paciente, en el momento actual, presenta
158. Varón de 57 años, sin antecedentes médicos, que dolor abdominal en piso abdominal superior, con unas
presenta debilidad y anorexia. En la exploración cifras de amilasa sanguínea elevadas más de tres veces
física se comprueba la presencia de ascitis. Se el valor normal, por lo que el diagnóstico de pancreatitis
determinan unas transaminasas moderadamente aguda se hace muy probable. Entre los criterios de Ransom
elevadas. Se detecta la presencia de HBsAg y HBeAg al ingreso que podemos valorar están:1) Glucemia > 200.2)
en sangre. En un estudio ecográfico se comprueba LDH mayor de 350 (en algunos textos se admite hasta
la presencia de una masa hepática irregular y 400).3) GOT mayor de 250.No conocemos por los datos del
heterogénea de predominio hipoecogénico asentada enunciado la edad del paciente (mayor o menor de 55 años)
en un parénquima hepático desestructurado. Se y la cifra de leucocitos está por debajo de 16.000. Así pues,
determina alfafetoproteína en sangre, siendo el valor con los datos disponibles, solo podemos identificar tres
muy por encima de lo normal. Indique cuál de las criterios de gravedad de Ransom (respuesta 3 correcta).
siguientes afirmaciones le parece CORRECTA:
160. Señale la asociación INCORRECTA:
1. El diagnóstico más probable es hepatitis crónica
activa por virus B, que probablemente ha condu- 1. Cilindros céreos: Nefropatía tubulointersticial de
cido a una cirrosis. larga evolución.
2. Con seguridad el paciente bebía alcohol en 2. Cilindros hemáticos: Síndrome nefrótico impuro.
exceso. 3. Cilindros hialinos: FRA prerrenal.
3. El estudio histológico de la masa nos conducirá 4. Cilindros granulosos: FRA parenquimatoso.
a estudiar el colon con un enema opaco o colo-
noscopia. Respuesta correcta: 2
4. Sería conveniente estudiar la lesión mediante un
TC. Comentario: De entre las opciones de respuesta, la única
que no cuadra es la asociación entre cilindros hemáticos y
Respuesta correcta: 4 síndrome nefrótico impuro (opción 2 incorrecta, por lo que
la marcamos). Para la formación de cilindros hemáticos
Comentario: El paciente presenta probablemente un es necesaria la presencia de un síndrome nefrítico franco.
hepatocarcinoma sobre un hígado cirrótico, ya que las En el síndrome nefrótico impuro podremos ver hematuria
características ecográficas de la lesión y la existencia de origen glomerular con hematíes dismórficos, pero no
de niveles elevados de alfafetoproteína son sugestivas cilindros hemáticos. Los cilindros hemáticos son típicos
de ello. Por lo tanto, estaría indicada a continuación la de las situaciones que combinan oliguria y hematuria,
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las glomerulonefritis agudas y subagudas como la Comentario: Este hallazgo anatomopatológico únicamente
postinfecciosa, y las GNRP tipo I, II y III. se ve en esta entidad. Ninguna otra enfermedad glomerular
presenta depósitos de tipo lineal, ni siquiera en otras formas
161. Entre las causas más frecuentes de nefritis de GN extracapilar. Recuerda que la tipo 1 corresponde
tubulointersticial aguda NO se encuentra el a la enfermedad de Goodpasture, de ahí la aparición de
tratamiento con: anticuerpos depositados linealmente (el aspecto lineal se
debe a que se disponen sobre la membrana basal).
1. Ciprofloxacino.
2. Amoxicilina. 164. Con respecto a los depósitos por inmunocomplejos,
3. Rifampicina. es FALSO que:
4. Losartán.
1. Los inmunocomplejos situados en el mesangio
Respuesta correcta: 4 pueden producir hematuria e inducir prolifera-
ción mesangial.
Comentario: Los ARA II no se encuentran entre las 2. Los inmunocomplejos formados in situ son típi-
asociaciones frecuentes de nefritis intersticial aguda cos de la GN Membranosa.
inmunoalérgica (marcamos la opción de respuesta 4). 3. Los inmunocomplejos situados en el subendote-
Aunque hay muchos fármacos descritos asociados a NIA, lio producen proteinuria nefrótica sin hematuria.
al menos debes recordar la asociación con quinolonas, 4. Los inmunocomplejos subendoteliales masivos
betalactámicos, rifampicina y AINEs. producen una imagen llamada en asa de alambre.
162. Con respecto a la hiperpotasemia, es FALSO que: Respuesta correcta: 3
1. El gluconato de calcio aumenta el umbral del Comentario: Pregunta que requiere conocimiento sobre la
potencial de acción de la célula miocárdica, se estructura glomerular y la clínica que puede aparecer en
administra intravenoso y tarda en actuar entre 1 función de cada lesión; el subendotelio es el espacio situado
y 3 minutos. entre la célula endotelial y la membrana basal glomerular y
2. Las resinas de intercambio iónico aumentan la cuando se lesiona aparece hematuria y proteinuria (opción
cantidad de potasio eliminada por las heces y 3 falsa, por lo que la marcamos); la proteinuria será en
también se pueden usar en pacientes con hiper- rango nefrótico solo cuando los depósitos subendoteliales
potasemia crónica. sean muy abundantes, en cuyo caso se llamarán depósitos
3. La furosemida es el diurético de elección en los en asa de alambre.
casos de hiperpotasemia aguda.
4. El salbutamol actúa aumentando la entrada de 165. Se realiza una biopsia renal a una paciente de 70
potasio en la célula, y tarda en actuar entre 6 y años para estudio de insuficiencia renal. La paciente
8 horas. presenta astenia y anorexia de 10 días de evolución
con deterioro de función renal hasta Cr 4 mg/
Respuesta correcta: 4 dL, Hb 9,5 g/dL, Na 140 mmol/L, K 4,8 mmol/L,
Ac- antiMPO positivos y hematuria. ¿Qué espera
Comentario: Es importante conocer bien el manejo de la obtener en dicha biopsia?
hiperpotasemia aguda, tanto de cara al MIR como para
la práctica clínica. No puedes olvidar que el salbutamol 1. Necrosis fibrinoide con proliferación extracapi-
es capaz de bajar las cifras de potasio en plasma en pocos lar.
minutos (¡no en horas!) y efectivamente favorece la entrada 2. Engrosamiento de la membrana basal.
de potasio en la célula, a nivel del músculo esquelético, 3. Proliferación endocapilar.
aumentando la actividad de la bomba de sodio potasio ATP 4. Imágenes de doble contorno de membrana basal.
asa (opción 4 falsa, por lo que la marcamos). Las demás
opciones de respuesta son consideraciones correctas sobre Respuesta correcta: 1
el manejo de la hiperpotasemia que debes recordar para
el MIR. Comentario: La sospecha clínica ante el síndrome
constitucional con antiMPO positivo es una poliangeítis
163. Si en una biopsia renal aparecen depósitos lineales microscópica. La anatomía patológica corresponde a la
de IgG y C3, el diagnóstico de certeza del paciente opción de respuesta 1: necrosis fibrinoide con proliferación
será: extracapilar (GNRP tipo III).
1. GN extracapilar tipo 2. 166. Varón de 53 años que acude por síndrome cistítico
2. Hialinosis focal y segmentaria. de meses de evolución. Su médico le ha tratado
3. GN extracapilar tipo 1. varias veces como infección de orina a pesar de
4. GN mesangiocapilar. haber encontrado repetidos urocultivos negativos.
Refiere hematuria ocasional. No es fumador. En la
Respuesta correcta: 3 analítica se observa piuria intensa y una orina con
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1. Esperanza de vida limitada a semanas.

un pH reiteradamente bajo. Señale la afirmación 2. Presencia de múltiples síntomas que requieren
CORRECTA: manejo específico.
3. Provoca un impacto emocional en el equipo tera-
1. Se trata probablemente de una tuberculosis geni- péutico.
tourinaria adquirida por vía urinaria ascendente. 4. Enfermedad oncológica en fase de tratamiento
2. La sospecha clínica es suficiente para el inicio de quimioterápico.
un tratamiento empírico.
3. La RNM es la prueba más rentable para el diag-
nóstico definitivo. Respuesta correcta: 4
4. La causa más frecuente de esta sintomatología es
por diseminación hematógena. Comentario: Para resolver esta pregunta es preciso revisar
el concepto de paciente terminal. Se entiende como tal el
Respuesta correcta: 4 que cumple los siguientes criterios:
- Presencia de una enfermedad avanzada, progresiva o
Comentario: Caso clínico cuyos datos orientan a la incurable.
presencia de una TBC urinaria: síndrome cistítico crónico - Escasa o nula probabilidad de respuesta al tratamiento
con urocultivos negativos, piuria y pH ácido de la orina. específico para esa patología.
El tratamiento es el mismo que el de la primoinfección - Presencia de sintomatología intensa, múltiple,
pulmonar. multifactorial y cambiante.- Impacto emocional en su
familia, en el propio paciente y/o equipo terapéutico.
167. Mujer de 69 años con antecedentes de úlcera - Pronóstico de vida limitado a semanas o meses.
péptica. Diagnosticada de cáncer de mama hace Un paciente en fase de TRATAMIENTO quimioterápico
cinco años, actualmente presenta dolor en relación no se podría considerar terminal, puesto que aún no
con metástasis óseas que se controla con AINEs y se habrían agotado todas las opciones terapéuticas
anorexia severa que ha respondido a tratamiento (marcamos la opción de respuesta 4). Date cuenta de que
con corticoides. En esta paciente, el tratamiento existen tumores, como el cáncer de testículo (entre otros),
profiláctico de la úlcera péptica MÁS aceptado en la donde se obtiene un altísimo índice de curaciones con
actualidad es: quimioterapia.
1. Cimetidina. 169. Con respecto al cáncer, señale la afirmación FALSA:

2. Almagato.
3. Omeprazol. 1. El cáncer de pulmón es la causa de muerte más
4. Sucralfato. frecuente por cáncer en el varón.
2. El cáncer de mama es la causa de muerte más
Respuesta correcta: 3 frecuente por cáncer en la mujer.
3. El cáncer es una causa de muerte más frecuente
Comentario: En pacientes que toman AINEs habitualmente, que las enfermedades cardiovasculares.
como suele suceder en el paciente terminal (primer 4. El cáncer de estómago es frecuente en los países
escalón analgésico de la OMS), existe un riesgo tres veces subdesarrollados.
mayor que en la población de desarrollar una hemorragia
digestiva. Este riesgo es aún mayor en pacientes como Respuesta correcta: 3
las de este caso, con antecedentes personales de úlcera,
hemorragia digestiva, edad > 60 años, consumo de AINEs Comentario: Pregunta de dificultad media sobre aspectos
en dosis altas o de forma prolongada o consumo simultáneo epidemiológicos del cáncer. Efectivamente, el cáncer que
de anticoagulantes orales o corticoides. En estos casos, las más muertes produce en el varón es el de pulmón, y el
recomendaciones actuales son:1) Usar los AINEs menos de mama en la mujer; sin embargo, la mortalidad por
agresivos, como el ibuprofeno, el menor tiempo y a la cáncer es todavía inferior a la producida por enfermedades
menor dosis necesaria. Si no hay componente inflamatorio cardiovasculares (opción 3 falsa, por lo que la marcamos).
se deberá intentar primero el uso de paracetamol.2) Añadir Por otra parte, la distribución de los distintos tumores no
profilácticamente omeprazol o misoprostol ¡Recuerda que es igual en todos los países, pudiendo verse influida por
antes de administrar misoprostol en una mujer en edad el nivel socioeconómico de cada región; así, el cáncer
fértil debes asegurarte de que no se encuentre embarazada! de estómago y el de cérvix son más frecuentes en países
Una alternativa, aunque más cara y no aceptada por todos menos desarrollados, mientras que el de colon es más
a día de hoy, es usar inhibidores selectivos de la COX- 2 habitual en los de alto nivel económico.
(celecoxib, rofecoxib) sin añadir ningún protector gástrico.
170. Mujer de 58 años con cáncer de mama en fase
168. Cuando hablamos de pacientes subsidiarios de terminal con metástasis óseas que ha precisado
recibir cuidados paliativos, ¿cuál de los siguientes tratamiento analgésico con morfina y laxantes
criterios NO definiría a un paciente oncológico para tratar el estreñimiento. Encamada desde hace
terminal? siete días. Clínicamente refiere astenia, anorexia
y estreñimiento severo. El dolor en reposo está
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controlado. Después de seis días sin deposición en dichos órganos. A diferencia de la policitemia vera,
comienza con deposiciones líquidas, sensación donde casi todos los casos presentan mutaciones en JAK2
nauseosa y molestias abdominales ("retortijones"). (opción 2 falsa, por lo que la marcamos), en la MMM solo
La PRIMERA medida a tomar sería: ocurren en aproximadamente la mitad. La LDH sérica se
eleva como marcador proliferativo-destructivo de células
1. Suspender el tratamiento laxante e iniciar una y la talidomida forma parte de los fármacos para tratar la
dieta astringente. enfermedad.
2. Aumentar la dosis de morfina para potenciar su
efecto antidiarreico. 172. Varón de 55 años que consulta por astenia y
3. Iniciar tratamiento con un antidiarreico por vía cansancio en los meses previos. En la exploración
oral (loperamida). física se detecta esplenomegalia. El hemograma es el
4. Hacer un tacto rectal para descartar una pseudo- siguiente: leucocitos 45×109/L con 77% neutrófilos,
diarrea por rebosamiento en relación con una 7% cayados, 1% metamielocitos, 3% mielocitos,
impactación fecal. 1% basófilos 10% linfocitos, 1% monocitos,
hemoglobina 10 g/dL, plaquetas 450×109/L.
Respuesta correcta: 4 Respecto al diagnóstico MÁS probable del paciente,
es FALSO que:
Comentario: Caso clínico que representa un cuadro muy
frecuente en la vida real: estreñimiento por opiáceos, 1. La alteración citogenética se limita a las líneas
seguido de dolor cólico abdominal con rebosamiento mieloides.
del fecaloma. Como podemos ver, la paciente presenta 2. Sin tratamiento, la mayoría de los pacientes ter-
un cuadro de estreñimiento secundario al íleo paralítico minan desarrollando leucemia aguda.
derivado del uso de morfina, cuya clínica produce distensión 3. El único tratamiento curativo es el trasplante alo-
abdominal, formación de fecaloma por reabsorción génico de progenitores hematopoyéticos.
del agua en territorio colónico, asociando finalmente 4. En ocasiones, la fase blástica es extramedular.
náuseas y vómitos que pueden llegar a ser fecaloideos si el
estreñimiento es muy severo. Habitualmente será necesario Respuesta correcta: 1
destruir el fecaloma con extracción manual del mismo y/o
uso de enemas rectales para tratamiento sintomático del Comentario: El hemograma, con leucocitosis a
cuadro de enemas rectales para tratamiento sintomático expensas sobre todo de neutrófilos, pero con presencia
del cuadro (respuesta 4 correcta). de formas inmaduras mieloides múltiples, asociada a
trombocitosis y acompañado de esplenomegalia, hace
171. Mujer de 50 años que consulta por debilidad y pensar preferentemente en leucemia mieloide crónica,
cansancio progresivos en los últimos meses, además enfermedad clonal de células pluripotenciales medulares,
de pérdida moderada de peso. En la exploración donde, por tanto, el cromosoma pH puede hallarse también,
física se objetiva gran esplenomegalia y moderada ocasionalmente, en linfocitos. De hecho, la fase blástica
hepatomegalia. El hemograma es el siguiente: de la enfermedad (que ocasionalmente es extramedular)
leucocitos 16×109/L con 70% neutrófilos, 3% puede ser mieloide o linfoide. Aunque el tratamiento de
cayados, 2% metamielocitos, hemoglobina 8 g/dL, primera línea de la enfermedad es el mesilato de imatinib,
plaquetas 350×109/L, frotis con células en lágrima en la mayoría de los pacientes el único tratamiento curativo
y normoblastos. Respecto al diagnóstico MÁS es el trasplante alogénico de progenitores hematopoyéticos
probable de la paciente, es FALSO que: (respuesta 3 correcta).
1. La talidomida puede formar parte del trata- 173. Paciente de 80 años que refiere cansancio y
miento. debilidad general progresiva en los últimos meses.
2. Un 90% de los pacientes presentan mutaciones El hemograma presenta leucocitos 2,3×109/L,
en JAK2. hemoglobina 7 g/dL, VCM 102 fL, plaquetas
3. El aspirado de médula ósea es seco con frecuen- 50×109/L. El estudio de médula ósea demuestra
cia. hipercelularidad y un 15% de blastos. ¿Cuál sería
4. La LDH sérica está elevada. el tratamiento MÁS adecuado para dicho paciente?
Respuesta correcta: 2 1. Transfusiones sanguíneas periódicas.

2. Citarabina en dosis altas.
Comentario: El cuadro hematológico con reacción 3. Quimioterapia intensiva.
leucoeritroblástica (presencia de formas inmaduras en 4. Trasplante de progenitores hematopoyéticos.
sangre de serie roja y blanca) y dacriocitos o hematíes en
forma de lágrima, acompañado de hepatomegalia y, sobre Respuesta correcta: 1
todo, de llamativa esplenomegalia, es típico de mielofibrosis
con metaplasia mieloide. El aspirado seco medular es Comentario: Aunque todas las opciones de respuesta
causado por la fibrosis y la hepatoesplenomegalia por la ofrecen opciones válidas de tratamiento, con asociación
metaplasia mieloide o formación de células sanguíneas ocasional entre ellas, es evidente que la edad del paciente
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ción cognitiva o la diabetes no se asocian con un

aconseja terapias poco agresivas y las transfusiones riesgo mayor de contraer la gripe.
periódicas constituyen la forma más adecuada de paliar 3. El IMC es un factor que también se valora en
el fracaso medular, teniendo además en cuenta el mal relación con la vacunación de la gripe.
pronóstico a corto plazo (respuesta 1 correcta). 4. En hospitales con programas activos de vacuna-
ción de sus empleados, la mortalidad por compli-
174. Varón de 68 años, proveniente de una residencia, caciones de esta infección no se redujo de forma
ingresado en planta desde hace una semana. Acudió significativa, sino solo en torno a un 10-15%.
al hospital por una paresia de lado izquierdo a causa
de un ictus de gravedad. Una mañana, al explorarlo el
residente, se alerta de su estado pues su musculatura Respuesta correcta: 3
aparenta debilidad y mal estado, lo que se acompaña
de una incapacidad funcional marcada. Con respecto Comentario: La vacunación constituye un tema recurrente
a este caso, señale la afirmación FALSA: en asignaturas como Pediatría, por lo que no sería
extraño que dieran un paso más, ya que las preguntas
1. Es un caso de sarcopenia, un síndrome geriátrico sobre Geriatría van adquiriendo importancia progresiva
de causa primaria (envejecimiento) o secundaria en el MIR. No obstante, no te preocupes si has fallado
(actividad, enfermedad, nutrición), que incluso la pregunta. En España el riesgo de hospitalización por
puede predecir la morbimortalidad quirúrgica. gripe se multiplica por 3,5 entre los 65 y los 79 años; y
2. Se produce un descenso en el músculo esquelé- por 5,9 en los mayores de 80 años. Fíjate que con lógica
tico del número de fibras musculares tipo II, ade- hubiéramos descartado la opción de respuesta 1, ya que
más de una menor densidad capilar y del número no parece lógico que, a mayor edad, exista un riesgo
de unidades motoras. menor de ser hospitalizado. Según el Ministerio de
3. Su prueba diagnóstica básica es la resonancia Sanidad, la vacunación es especialmente importante
magnética. para: Niños mayores de 6 meses, adultos que presenten
4. La prevención mediante un Programa de Ejerci- enfermedades crónicas cardiovasculares o pulmonares,
cio de Resistencia (PER) y una ingesta de suple- enfermedades metabólicas, obesidad mórbida (respuesta 3
mentos con aminoácidos esenciales es induda- correcta), insuficiencia renal, hemoglobinopatías, anemias
blemente útil. y asplenia, enfermedad hepática crónica, enfermedades
neuromusculares graves, inmunosupresión, implante
Respuesta correcta: 3 coclear, trastornos que conllevan disfunción cognitiva.
Está demostrado que en hospitales con programas activos
Comentario: Pregunta sobre la sarcopenia. Veamos las de vacunación de sus empleados se logró disminuir la
opciones de respuesta: incidencia de gripe en el personal hasta en un 88% y la
1.- La sarcopenia es un síndrome geriátrico mortalidad por complicaciones en los pacientes cercana al
multifactorial caracterizado por la pérdida progresiva y 50%.
generalizada de masa y fuerza del músculo esquelético.
Es frecuente en el anciano. 176. Paciente de 84 años que acude a la consulta de su
2.- Fisiopatológicamente se produce la reducción de médico de cabecera por presentar esa tarde síncope
una serie de elementos claves (como las fibras lentas o de escasos segundos de duración con recuperación ad
tipo 2) con consecuencias graves como la discapacidad, integrum y sin ninguna sintomatología salvo pequeña
mala calidad de vida o la muerte. sensación de mareo. Antes de ser atendida presenta
3.- Si bien es posible que no conozcas las nuevo episodio con dificultad para mantenerse
particularidades de la sarcopenia a fondo, la esta opción de pie. De entre las siguientes afirmaciones, ¿cuál
de respuesta debería haberte hecho sospechar, puesto es CIERTA con respecto al empleo de las pruebas
que habitualmente pruebas como la TC o la RNM no complementarias para el diagnóstico del síncope en
suelen realizarse de entrada (opción 3 falsa, por lo que ancianos?
la marcamos) y sí otras como la antropometría, esencial
en estos casos. 1. El electrocardiograma detecta cardiopatías
4.- Con respecto a la prevención, se ha demostrado que estructurales.
un ejercicio moderado (3 veces/semana) junto con una 2. El Holter cardiaco de 24 horas posee un alto ren-
adecuada nutrición incrementa la masa muscular y la dimiento diagnóstico.
capacidad funcional en el anciano. 3. En diabéticos está indicado el cateterismo para
descartar isquemia.
175. Con respecto a la gripe en personas de avanzada 4. La mesa basculante permite la detección de los
edad, es CIERTO que: síncopes neuromediados.
1. El riesgo de hospitalización por gripe se incre- Respuesta correcta: 4

menta a partir de los 65 años, disminuyendo
levemente al cumplir 80 años. Comentario: La prueba de la mesa basculante (Tilt Test) se
2. Pese a la vulnerabilidad lógicamente asociada utiliza para el estudio de síncopes (respuesta 4 correcta).
a estas enfermedades, los trastornos de la fun- Se puede estudiar el sistema cardiovascular y comprobar
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si es capaz de responder correctamente a cambios en la B curada.

gravedad, la tensión arterial, o el ritmo cardiaco. 2.- El concepto de fragilidad es importante en Geriatría.
Suele entenderse por paciente frágil aquel que cumple
177. La incontinencia urinaria es frecuente en la población con tres de los siguientes criterios: pérdida involuntaria
geriátrica. Entre los cambios en la función vesical de peso, agotamiento, lentitud en la movilidad, debilidad
que se relacionan con la edad y que predisponen a muscular y bajo nivel de actividad física. La fragilidad
desarrollar incontinencia se incluyen los siguientes, es importante por anteceder a la discapacidad.
EXCEPTO: 3.- Es importante destacar que en pacientes VIH sin
tratamiento, el envejecimiento se anticipa en unos 10
1. Aumento de la longitud funcional de la uretra. años con respecto a una persona sana sin patologías,
2. Contracciones desinhibidas de la vejiga. por lo que se acepta por consenso que la edad avanzada
3. Menor capacidad de la vejiga. comienza a los 50 años (opción 3 falsa, por lo que la
4. Aumento del volumen residual. marcamos).
4.- La más que posible inmunodeficiencia junto al resto
Respuesta correcta: 1 de datos clínicos (tos seca, infiltrado intersticial) y
analíticos (pO2 baja) hacen muy probable que el agente
Comentario: Todas las opciones de respuesta, excepto la 1, infeccioso implicado en los problemas respiratorios sea
figuran entre las causas ya que se produce un acortamiento P. Jirovecii, un hongo oportunista.
de la longitud funcional de la uretra y no un aumento
(marcamos la opción de respuesta 1). Está relacionado con 179. Varón de 78 años dislipémico e hipertenso con
un déficit estrogénico. antecedente de un ACV transitorio hace 5 años,
en tratamiento con enalapril, simvastatina, AAS,
178. Varón de 67 años que acude a su consulta aquejado enantyum por artrosis, y lorazepam para dormir.
de problemas respiratorios severos y tos seca. Su hija refiere “que se le olvidan las cosas y que
Proviene de un barrio marginal y afirma dormir bajo desde hace unas noches se encuentra desorientado e
un puente entre cartones. Refiere baja resistencia irritable y a veces muy somnoliento confundiéndola
al esfuerzo y se le ve lento de movimientos. En en ocasiones a ella con su madre”. En el hospital
su Historia Clínica aparecen antecedentes como le toman la tensión (142/81 mmHg) y realizan una
usuario de drogas por vía parenteral, que él mismo analítica (Hb: 13, VCM: 82 plaquetas: 150.000, HDL:
nos confirma; además de un peso anterior de 74 29, LDL: 198, glucemia 95, leucocitos 13.700, GOT:
kg (que ahora es de 53 kg). No toma tratamiento 79, GPT: 28, Bb: 1,5, VSG: 36. ¿Qué diagnóstico y
alguno. La radiografía de tórax muestra exudados actuación sería la MÁS correcta?
intersticiales y destaca una pO2 de 75 mmHg. Al
realizarle una serología, se obtienen los siguientes 1. Ante la sospecha de un Síndrome Confusional
resultados: HBsAg (-)/AntiHBs (+)/AntiHBc IgM Agudo, solicitaría un hemocultivo y urocultivo
(-)/AntiHBc IgG (+)/HBeAg (-)/DNA VHB (-)/Anti- para buscar la causa y tratarlo lo antes posible.
Hbe (+)/IgM AntiVHC (-)/IgG AntiVHC (+)/RNA 2. Los antecedentes de dislipemia junto a su anti-
VHC 170.000 copias/Anti-P41 (+) y anti-P120 (+)/ guo AIT hacen sospechar una demencia vascular,
Detectadas proteínas 41 y 120. En vista de los datos por lo que habría que activar el código ictus.
anteriores, señale la afirmación FALSA: 3. No se precisa ninguna actuación porque está
claro que es un cuadro propio de la edad y no es
1. Será necesario repetir ciertas pruebas comple- una enfermedad grave.
mentarias. 4. Ante la sospecha de un inicio de demencia tipo
2. Cumple criterios de fragilidad. Alzheimer solicitaría un TAC y solicitaría inter-
3. Por convención, los 65 años son el límite común- consulta con neurología para valoración cogni-
mente aceptado en estos pacientes inmunosupri- tiva y funcional.
midos para ser designados como de “edad avan-
zada”. Respuesta correcta: 1
4. El cuadro respiratorio posiblemente sea a causa
de un hongo. Comentario: Es fundamental conocer la diferencia entre
un síndrome confusional agudo y una demencia. En este
Respuesta correcta: 3 caso se trata de un síndrome confusional agudo, ya que
por los datos analíticos aparecen signos de infección con
Comentario: El síndrome por inmunodeficiencia humana leucocitosis y elevación de VSG, así como signos clínicos
en el anciano constituye un tema poco preguntado en de somnolencia y agitación. Se trata de un síndrome grave
el MIR. No te preocupes si la has fallado. Veamos las si no se trata precozmente, por lo que deberíamos buscar
opciones de respuesta: la causa de la infección ya que así podríamos corregir el
1.- Nos encontramos ante un paciente en la indigencia, problema. Es cierto que el paciente presenta dislipemia,
con clínica de cierta severidad. La serología es positiva pero como podemos observar está bien controlada, y no
para VIH (a espera de repetir la serología una segunda presenta síntomas de un ictus (afasia, hemiparesias …).
vez) y hepatitis C; demostrando también una hepatitis No tenemos sospecha de Alzheimer ya que este cuadro es
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de unos días de evolución, se trata de un cuadro agudo y tiroideos en su contexto. Es importante recordar que,
no crónico, por lo que el Alzheimer de entrada no sería la aunque la mayoría de los nódulos tiroideos son benignos
mejor opción que explicase los síntomas. y nódulos sin características ecográficas sospechosas y
< 1-1,5 cm no requieren estudio citológico, los nódulos
180. Los padres de una niña de 6 años consultan dominantes en el contexto de un bocio multinodular
porque esta ha desarrollado botón mamario y ha tienen la misma probabilidad de malignidad que un
comenzado a presentar vello en la región púbica nódulo solitario y precisan estudio con PAAF (respuesta
desde hace tres meses. A la exploración, presenta un 2 correcta).
estadio 2 de Tanner y una velocidad de crecimiento
acelerada en el último año. Tras la petición de 182. ¿Cuál de los siguientes fármacos NO incrementa el
pruebas complementarias se determina que tiene riesgo de padecer diabetes?
una edad ósea equivalente a 9 años y se confirma una
LH y FSH elevadas, así como 17-OH-progesterona 1. Corticoides.
y estradiol también en rango alto. Respecto a la 2. Tacrolimus.
entidad que usted sospecha, señale la afirmación que 3. Inhibidores de la proteasa.
considere MÁS correcta: 4. Carbamazepina.
1. Es obligatorio la realización de un TAC o RMN Respuesta correcta: 4

craneal.
2. En un alto porcentaje se debe a quistes folicu- Comentario: El único fármaco de los enumerados en las
lares. opciones de respuesta que no se asocia con la aparición de
3. En el caso de los niños la etiología suele ser idio- diabetes, es la carbamazepina que, si recuerdas, produce
pática. SIADH (marcamos la opción de respuesta 4).
4. Se trata de un cuadro de pseudopubertad precoz,
ya que el desarrollo puberal no ha sido completo. 183. Con respecto a la fisiología de las hormonas tiroideas,
señale la afirmación FALSA:
1. La mayor parte de la T3 se sintetiza a nivel peri-
Comentario: Caso clínico sobre un caso de pubertad férico a partir de la T4.
precoz central o verdadera, ya que es dependiente de 2. La pendrina es un transportador de membrana
gonadotropinas (FSH y LH elevadas). La pseudopubertad que facilita el paso del yodo a la interfase célula-
precoz o pubertad precoz periférica es independiente de coloide.
gonadotropinas (estarían suprimidas), siendo la causa 3. Los receptores de hormonas tiroideas se encuen-
más frecuente de esta los quistes foliculares en las niñas. tran en la membrana celular.
En la pubertad precoz central el 80%-90% de los casos 4. La enzima que se encarga de sintetizar T4 y T3 a
son idiopáticos en niñas, si bien conviene descartar partir de la monoyodotirosina (MIT) y diyodoti-
alteraciones del SNC relacionadas, por lo que es obligatoria rosina (DIT), es la peroxidasa.
la realización de una prueba de imagen como TAC o RMN
cerebral (respuesta 1 correcta). En los niños este tipo Respuesta correcta: 3
de lesiones son la causa más frecuente, especialmente
hamartomas. La realización de un cariotipo no tendría Comentario: El tiroides es la única fuente endógena de T4,
utilidad en este caso. mientras que el 80% de T3 se sintetiza en tejidos periféricos
a partir de la desyodación de la T4, además de presentar
181. Varón de 62 años valorado por bocio. El paciente una potencia metabólica muy superior en relación con esta
aporta una ecografía en la que se objetiva un última. El proceso de formación de las hormonas tiroideas
aumento de la glándula tiroidea en el contexto de es complejo, siendo la enzima fundamental la peroxidasa
múltiples nódulos que van desde los 0,5 cm a 2,5 cm tiroidea. La pendrina, cuya mutación conlleva la aparición
y una analítica que incluye determinación de TSH del síndrome de Pendred, se encarga de favorecer el paso
dentro de la normalidad. ¿Cuál sería su diagnóstico del yodo a la interfase célula-coloide, sin embargo, los
y actitud INICIAL? receptores de las hormonas tiroideas son intranucleares
(opción 3 falsa, por lo que la marcamos).
1. Bocio multinodular. Tratamiento con I-131.
2. Bocio multinodular. PAAF guiada por ecografía 184. Con respecto al hipertiroidismo, ¿cuál de las
de los nódulos dominantes o sospechosos. siguientes afirmaciones le parece INCORRECTA?
3. Bocio multinodular. Cirugía.
4. Bocio multinodular. Seguimiento. 1. El hipertiroidismo, al igual, que el resto de la
patología tiroidea es más frecuente en mujeres.
Respuesta correcta: 2 2. La causa más frecuente en una mujer de 30 años
es la enfermedad de Graves Basedow.
Comentario: Pregunta que repasa el diagnóstico del bocio 3. La causa más frecuente en una mujer de 75 años
multinodular y la actitud en el manejo de los nódulos es la patología nodular tiroidea hiperfuncionante.
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4. El adenoma tóxico suele asociarse a nódulos

tiroideos de pequeño tamaño (1-2 cm). pasan por dos ciclos en el interior del cuerpo (esquizontes):
uno intrahepático y otro intraeritrocitario. Pues bien,
P. vivax y P. ovale tienen la capacidad de permanecer
Respuesta correcta: 4 “durmientes” (en forma de hipnozoítos) en el interior de
los hepatocitos. Los antimaláricos en general (derivados
Comentario: Pregunta que repasa algunos de los aspectos de la artemisina, cloroquina o atovacuona/proguanil)
más generales del hipertiroidismo. Recuerda que el actúan sobre los parásitos que están en el ciclo eritrocitario
hipertiroidismo, al igual que el resto de las enfermedades (esquizontes o gametocitos), dejando indemnes a los
del tiroides, se presenta con mayor frecuencia en el sexo hipnozoítos del hígado. Si queremos, por tanto, prevenir
femenino y tiene una prevalencia en la población general recaídas tardías por P. vivax o P. ovale daremos primaquina
de alrededor del 1%. La enfermedad de Graves- Basedow (respuesta 3 correcta), ya que tiene actividad frente a los
es la causa más frecuente en jóvenes y la patología nodular hipnozoítos. Dado que este fármaco puede precipitar el
tiroidea hiperfuncionante en los ancianos. Los adenomas desarrollo de ataques de favismo (anemia hemolítica),
tóxicos tienen una elevada proporción mujer/varón (similar es preciso descartar previamente la presencia de una
a la de la enfermedad de Graves- Basedow), la mayoría de deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa.
los pacientes son de edad avanzada (aunque puede darse a
cualquier edad) y suelen ser de gran tamaño (alrededor de 187. Una de las siguientes afirmaciones sobre la
los 3 cm - opción 4 incorrecta, por lo que la marcamos -). endocarditis infecciosa es CORRECTA. Señálela:
185. ¿Cuál de los siguientes trastornos se asocia a la 1. El tratamiento de las endocarditis por microor-
hipocalcemia, pero NO a una concentración sérica ganismos del grupo HACEK es cefalosporina de
elevada de hormona paratiroidea? tercera generación como ceftriaxona.
2. Linezolid es tratamiento de elección en las endo-
1. Hipomagnesemia intensa. carditis por Staphylococcus aureus resistente a
2. Osteomalacia secundaria a resistencia a la vita- cloxacilina.
mina D. 3. La presencia de absceso del anillo en ausencia de
3. Insuficiencia renal. vegetación es un dato de buen pronóstico.
4. Pseudohipoparatiroidismo. 4. Las endocarditis por Coxiella burnetii se diag-
nostica por hemocultivo en medio BCYE o por
Respuesta correcta: 1 la presencia de anticuerpos contra antígenos de
fase II.
Comentario: Pregunta sencilla donde no debes encontrar
dificultad. En la osteomalacia existe un defecto de vitamina Respuesta correcta: 1
D, bien por carencia de esta, o bien por falta de acción. En la
insuficiencia renal hay también déficit de vitamina D, que Comentario: Los microorganismos del grupo HACEK son
no se sintetiza por falta de hidroxilación renal. En todas bacilos gramnegativos microaerófilos y su tratamiento
estas situaciones se produce un aumento compensador de se realiza con cefalosporina de tercera generación, como
la PTH. Por otro lado, en el pseudohipoparatiroidismo, ceftriaxona (respuesta 1 correcta). La endocarditis por
también hay un aumento de esta debido a la resistencia en Staphylococcus aureus resistente a oxacilina (SAOR)
los órganos diana por un trastorno del receptor. En cambio, se trata con vancomicina o daptomicina (en ocasiones
en la hipomagnesemia intensa, además de producirse asociados a gentamicina). Linezolid no ha mostrado
una disminución de la respuesta periférica a la PTH, se adecuada utilidad en endocarditis, a pesar de que sí es
producen alteraciones en su secreción, de tal manera que activo contra SAOR. Los fenómenos inmunológicos, como
podemos encontrar una PTH normal o incluso disminuida. los nódulos de Osler, están entre los criterios diagnósticos
menores de endocarditis y se observan también en otros
186. ¿Cuál de las siguientes drogas deberá administrarse procesos. El absceso del anillo o miocardio es un dato de
para EVITAR las recaídas de la malaria? mal pronóstico que entra dentro de los criterios de cirugía.
Coxiella burnetii no crece en medios de hemocultivo, la
1. Pirimetamina. endocarditis se diagnostica por serología: presencia de
2. Proguanil. anticuerpos contra antígenos de fase I a títulos > 1/800.
3. Primaquina.
4. Quinina. 188. Varón diabético de 60 años, ingresado por infección
de una úlcera en pie derecho por el que se encuentra
Respuesta correcta: 3 recibiendo tratamiento antibiótico, que comienza
con debilidad muscular en miembros inferiores.
Comentario: Pregunta directa acerca del tratamiento de Una analítica demuestra aumento de la CPK.
la malaria, un tema de capital relevancia dentro de los ¿Qué antibiótico es PROBABLE que se encuentre
parásitos. Como recordarás, existen varios especies de recibiendo el paciente?
plasmodios que producen malaria: Plasmodium vivax, P.
ovale, P. malariae, P. falciparum y el recientemente descrito 1. Levofloxacino.
P. knowlesi. Recordarás igualmente que estos parásitos 2. Amoxicilina-clavulánico.
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3. Cotrimoxazol.
4. Daptomicina. todo en la variante histológica de celularidad mixta). Si te
fijas, todos son de estirpe linfoide, pues como recordarás
este virus infecta fundamentalmente los linfocitos B.
Respuesta correcta: 4 La peliosis hepática, formación de cavidades llenas de
sangre al interior del hígado, puedes verla asociada a la
Comentario: La daptomicina es un antibiótico angiomatosis bacilar (Bartonella henselae) en pacientes
bactericida con espectro limitado a los grampositivos. inmunodeprimidos (marcamos la opción de respuesta 3).
Está especialmente indicado en el tratamiento de las
bacteriemias y endocarditis por S. aureus y E. faecium. 191. ¿Cuál de los siguientes le parece el tratamiento MÁS
También puede utilizarse en las infecciones de partes adecuado para un paciente joven y sano que consulta
blandas. Entre sus efectos secundarios está la miopatía, por una neumonía adquirida en la comunidad?
por lo que se recomienda monitorizar los niveles de CPK
(respuesta 4 correcta). 1. Levofloxacino.
2. Azitromicina.
189. ¿Cuál de los siguientes NO se considera un criterio 3. Imipenem.
menor para el diagnóstico de la endocarditis? 4. Amoxicilina.
1. Fiebre. Respuesta correcta: 1

2. Existencia de factor reumatoide positivo.
3. Presencia de manchas de Janeway. Comentario: En pacientes jóvenes con neumonía adquirida
4. Serología positiva para C. burnetii (ag. fase I). en la comunidad puede ser de interés diferenciar entre la
presencia de un síndrome clínico típico o atípico. Como en
Respuesta correcta: 4 este caso se nos pregunta desde un punto de vista general
sin diferenciar, habrá que cubrir ambas posibilidades,
Comentario: El diagnóstico de la endocarditis se es decir, neumococo, H. influenzae y los atípicos: M.
fundamenta en la presencia de hemocultivos positivos, pneumoniae, Chlamydophilas, etc. El antibiótico con
sin embargo, en un porcentaje de casos, estos pueden mejor espectro para ello sería levofloxacino (respuesta 1
ser negativos, entre ellos en la infección por Coxiella correcta); sin embargo, debes recordar que en pacientes
burnetii (marcamos la opción de respuesta 4), por lo que el jóvenes M. pneumoniae es causa frecuente de neumonía
diagnóstico se complementa con las pruebas de imagen. El comunitaria.
ecocardiograma, especialmente el transesofágico, ofrece
una muy buena sensibilidad y especificidad; sin embargo, 192. Juan tuvo un cuadro de artritis de rodillas y tobillos
existen casos donde estos son negativos, por lo que puede de 10 días de duración hace seis meses. Acude a
establecerse el diagnóstico mediante los criterios menores. consulta por diarrea (de cinco a seis deposiciones
Actualmente la serología positiva para C. burnetii (Fiebre diarias) desde hace tres meses. Ha perdido 10 kg de
Q) se considera un criterio mayor para el diagnóstico de peso. La biopsia de duodeno demuestra estructuras
endocarditis (con la misma categoría que, por ejemplo, un PAS positivas en la lámina propia. ¿Cuál es el
hemocultivo en el que se aísle S. aureus). tratamiento de elección?
190. En uno de los siguientes cuadros NO se ha implicado 1. Dieta astringente.

al virus de Epstein-Barr. Señálelo: 2. Corticoides.
3. Antibióticos.
1. Mononucleosis infecciosa. 4. Salazopirina.
2. Carcinoma nasofaríngeo.
3. Peliosis hepática. Respuesta correcta: 3
4. Linfoma de Burkitt.
Comentario: La enfermedad de Whipple es de carácter
Respuesta correcta: 3 multisistémico y aparece, sobre todo, en varones blancos,
cuyas manifestaciones gastrointestinales (malabsorción)
Comentario: El virus de Epstein-Barr (VEB), muy son habitualmente el motivo de consulta. Esta
preguntado en el MIR, ya que se ha vinculado a muchas enfermedad es producida por una bacteria grampositiva
enfermedades neoplásicas, puede aparecer en múltiples llamada Tropheryma whippelii. Las manifestaciones
asignaturas. El VEB es el agente causal de la mononucleosis extraintestinales incluyen artritis no deformante (que
infecciosa. Este virus es capaz de producir infección puede preceder en muchos años a las manifestaciones
latente en linfocitos B (emplea el CD21 como receptor), gastrointestinales), fiebre, linfadenopatía periférica,
con la oncogenicidad a largo plazo que ello implica. Entre trastornos neurológicos, enteropatía pierde-proteínas,
estos tumores tenemos el carcinoma nasofaríngeo o de manifestaciones cardiacas, hiperpigmentación cutánea,
cavum, el linfoma tipo Burkitt (sobre todo la variedad etc. La biopsia de intestino delgado es diagnóstica,
africana o endémica) y varios tipos de linfomas B (como el demostrando una gran infiltración de la mucosa y ganglios
linfoma primario cerebral). También está involucrado en por macrófagos con inclusiones PAS positivas. Se dispone
un buen número de casos de linfoma de Hodgkin (sobre de técnicas de PCR aplicables a suero. Se cree que la
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patogenia de la enfermedad radica en la incapacidad de los microscopio óptico, por su pequeño tamaño, con lo que no
macrófagos para eliminar la bacteria. También existe un tienen birrefringencia. Por último, los de oxalato cálcico
aplanamiento de las vellosidades y dilataciones linfáticas; tienen forma piramidal o bipiramidal, con birrefringencia
los macrófagos están llenos de bacilos redondeados que fuertemente positiva.
desaparecen con tratamiento antibiótico. Una apariencia
similar de los macrófagos puede verse en las infecciones 195. Chica de 14 años, de tipo asténico, que juega de
intestinales por Mycobacterium avium-intracellulare, pívot en un equipo de baloncesto y calza un número
aunque en este caso la tinción de Ziehl-Neelsen es positiva. 42. Viene sufriendo esguinces repetitivos en sus
Sin tratamiento la enfermedad de Whipple es mortal; sin muñecas y tobillos. Hace algunos días sus familiares
embargo, casi todos los pacientes curan con antibióticos han descubierto que tiene la espalda "algo torcida"
(respuesta 3 correcta). El fármaco de elección es el hacia un lado, y la escápula derecha algo más elevada
cotrimoxazol, que se administra durante largos períodos, que la izquierda. Últimamente nota que se fatiga
habitualmente durante un año. mucho y tiene palpitaciones que se incrementan
excesivamente a los pocos minutos de estar jugando.
193. En la enfermedad ósea de Paget se pueden observar También ha apreciado que está perdiendo agudeza
todas las complicaciones que se citan a continuación, visual. No refiere ningún otro antecedente. ¿Cuál de
EXCEPTO: los siguientes es el diagnóstico MÁS probable?
1. Policitemia. 1. Aranodactilia.
2. Impresión basilar. 2. Gigantismo acromegálico.
3. Compresión de pares craneales. 3. Osteogénesis imperfecta.
4. Degeneración maligna. 4. Osteopatía de Paget.
Comentario: Recuerda las complicaciones típicas de la Comentario: Pregunta que apareció hace algunos años
enfermedad de Paget del hueso: en alguna convocatoria del MIR. Es un caso clínico muy
- Dolor óseo y fracturas patológicas. representativo del síndrome de Marfan y la aranodactilia
- Cefaleas y pérdida auditiva por afectación del cráneo. es especialmente frecuente en esta enfermedad (respuesta
- Compresión nerviosa por afectación del cráneo y la 1 correcta). La pregunta no está, estrictamente, bien
columna. construida, ya que la aranodactilia no es una enfermedad
- Somnolencia o parálisis por síndrome del robo del como tal, pero las demás opciones de respuesta no
cráneo o las vértebras. encajarían, por lo que es la mejor solución. Respecto a la
- Enfermedad vascular. paciente de la pregunta, merece la pena darse cuenta de los
- Degeneración maligna. siguientes detalles:
- Impresión basilar. - Talla elevada (juega de pívot) y tipo asténico. Ambos
La policitemia no se asocia a la enfermedad de Paget elementos son característicos del fenotipo del síndrome
(marcamos la opción de respuesta 1). de Marfan.
- Calza un 42 (no está mal para una niña de 14 años).
194. Ante la observación de cristales intraarticulares en - Esguinces de repetición, lo que traduce hiperlaxitud.
forma de bastones o romboidales con birrefringencia - Presencia de escoliosis.
débilmente positiva, hay que pensar en: - Sensación disneica y palpitaciones. Recuerda que el
síndrome de Marfan se asocia al prolapso de la válvula
1. Depósito de pirofosfato cálcico dihidratado. mitral.
2. Gota. - Pérdida de agudeza visual. Esto puede ocurrir en el
3. Depósito de hidroxiapatita. Marfan, ya que se asocia a enfermedades del cristalino
4. Depósito de oxalato. (colobomas, subluxación, etc.).
En la acromegalia, también podría haber talla elevada,
Respuesta correcta: 1 pies grandes y pérdida de agudeza por compresión
hipofisaria en relación con el adenoma, pero no explicaría
Comentario: El diagnóstico de las artritis por la hiperlaxitud, las palpitaciones ni la escoliosis.
microcristales se basa en el estudio del líquido sinovial o
de los tejidos afectos y la identificación en los mismos del 196. Mujer de 42 años que viene notando desde hace
microcristal correspondiente al proceso. Los datos más un año entumecimiento y cambios de color en las
significativos son, por un lado, la forma del cristal y por manos, generalmente inducidos por el frío, habiendo
otro su comportamiento en cuanto a la birrefringencia. advertido primero palidez, más intensa en los dedos,
Los cristales de pirofosfato cálcico tienen forma de bastón, seguida de cianosis. Además, ha notado marcado
romboidal o rectangular, con birrefringencia débilmente engrosamiento de la piel, que ocurrió inicialmente
positiva (respuesta 1 correcta). Ten en cuenta que los de ácido en las manos para luego extenderse a brazos, cara
úrico tienen forma de aguja y birrefringencia intensamente y últimamente en cara anterior del tórax. Unos
negativa. Los de hidroxiapatita no se identifican en el anticuerpos antinucleares son positivos y anticuerpos
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antitopoisomerasa I también lo son. Indique cuál de

las siguientes manifestaciones NO corresponde a
esta enfermedad:
1. Hipertensión pulmonar.
2. Esofagitis.
3. Hipercalcemia.
4. Miocardiopatía.
Comentario: Pregunta sobre la esclerosis sistémica

progresiva (ESP), que es una enfermedad de
etiología desconocida caracterizada por la fibrosis,
fundamentalmente cutánea (por lo que en ocasiones se
denomina esclerodermia), pero que también afecta a 198. Mujer de 60 años que presenta una parada
otros órganos (tubo digestivo, corazón, riñón, pulmón, cardiorrespiratoria. Se ha iniciado la reanimación
etc.), cuyo mecanismo desencadenante es probablemente cardiopulmonar sin recuperación de la circulación
una alteración vascular. Todas las opciones de respuesta, espontánea tras seis minutos de reanimación
excepto la 3, forman parte de las manifestaciones de cardiopulmonar. Se ha administrado 1 mg de
esta enfermedad. Lo que cabe esperar es calcinosis, no adrenalina intravenosa hace un minuto. Tras
hipercalcemia (marcamos la opción de respuesta 3). analizar el ritmo, la mujer presenta fibrilación
ventricular y se realiza una tercera desfibrilación
197. ¿Cuál de los siguientes signos ecográficos es con una energía de 360 J monofásica. ¿Cuál de las
patognomónico de neumotórax? siguientes medidas llevaría a cabo?
1. Presencia de punto-pulmón. 1. Administrar 1 mg de atropina.

2. Presencia de pulso-pulmón. 2. Administrar 1 g de sulfato de magnesio.
3. Ausencia de líneas B. 3. Administrar 1 mg de adrenalina i.v.
4. Ausencia de deslizamiento pleural. 4. Administrar 300 mg de amiodarona i.v.
Comentario: La sensibilidad de la ecografía pulmonar en la Comentario: Caso clínico sobre una paciente con
detección de neumotórax es mayor que la de la radiografía parada cardiorrespiratoria que presenta un ritmo
de tórax y similar a la tomografía computarizada. El DESFIBRILABLE (fibrilación ventricular). La fibrilación
neumotórax se caracteriza ecográficamente por: la y la taquicardia ventriculares sin pulso se tratan con
presencia de líneas A, la ausencia de deslizamiento descargas de alta energía no sincronizadas. Cada descarga
pleural (con signo de la estratosfera en modo M), líneas debe ir acompañada de inmediato por una RCP, empezando
B y pulso-pulmón y la presencia del “punto-pulmón” con compresiones torácicas. Se puede administrar 1
(respuesta 1 correcta). El punto-pulmón es el punto en el mg de adrenalina cada 3-5 minutos. Se debe considerar
que el aire separa ambas hojas pleurales y, por tanto, se la amiodarona para el tratamiento de la fibrilación o la
ve una zona con deslizamiento pleural adyacente a otra taquicardia ventriculares sin pulso que no responden a la
sin él. Su presencia es patognomónica de neumotórax (no administración de una descarga. Durante el paro cardiaco,
suele encontrase en los colapsos pulmonares completos). se puede considerar inyectar un bolo intravenoso/intraóseo
La sensibilidad es de un 70% y la especificidad es de un de 300 mg de amiodarona como primera dosis tras la tercera
100% En modo M, alterna un patrón de “signo de la orilla descarga (respuesta 4 correcta), pudiéndose considerar una
de la playa”, propio del pulmón normal, con el de “signo de dosis adicional de 150 mg tras cinco descargas. Ningún
la estratosfera” propio del neumotórax. Puede clasificarse fármaco antiarrítmico administrado durante la PCR ha
como leve, moderado o severo según se localice por delante demostrado aumentar la supervivencia al alta hospitalaria,
de la línea axilar anterior, entre ambas líneas axilares o aunque la amiodarona sí lo ha hecho, pero únicamente
posterior a la línea axilar posterior. hasta el ingreso en el hospital. La atropina y el sulfato de
magnesio forman parte del algoritmo de la bradicardia con
pulso y de la taquicardia ventricular polimorfa con pulso,
respectivamente.
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1. LSD.
2. Ketamina.
3. Escopolamina (Burundanga).
4. Gamma-hidroxibutirato (GHB).
Comentario: La sumisión química es la administración, con

fines delictivos o criminales, de sustancias psicoactivas,
que provocan la anulación de su voluntad, capacidad de
juicio (dormidas o despiertas, pero bajo control del agresor)
o modificación del estado de vigilancia. La agresión sexual
Figura tomada de las Recomendaciones del European Resuscitation es el delito más común y puede pasar desapercibida por el
Council 2015.
personal sanitario. Es fundamental informar a la víctima
de la posible existencia de agentes tóxicos favorecedores
199. ¿Cuál de los siguientes sistemas de triaje utilizados de la sumisión química para que disminuya la ansiedad
en catástrofes se considera un triaje AVANZADO? y pueda realizar la correspondiente denuncia y activar
desde Urgencias un protocolo de atención para víctimas
1. META. de agresión sexual. Las sustancias más comunes usadas en
2. Simple Triaje and Rapid Treatment (START). la sumisión química son: alcohol etílico, benzodiacepinas,
3. SHORT. ketamina, gamma-hidroxibutirato (GHB), burundanga
4. Método Rápido de Clasificación en Catástrofes (escopolamina) y Poppers (nitrito de amilo). El GHB es la
(MRCC). droga que permanece menos tiempo en sangre (0,3-1 horas)
y orina (< 12 horas), por lo que deben ser rápidamente
Respuesta correcta: 1 extraídas las muestras ante su sospecha de cara a realizar
un futuro análisis toxicológico-forense (respuesta 4
Comentario: Los sistemas de triaje básicos se recomiendan correcta). La prueba del cabello solo se realiza a petición o
en la primera atención de las víctimas de catástrofes. mediante extracción por parte del médico forense.
Existen varios sistemas validados, entre los que destacan:
el Simple Triage and Rapid Treatment (STAR), el Método 201. Varón de 67 años con antecedentes de EPOC, con
Rápido de Clasificación en Catástrofes (MRCC), y el Sale oxígeno crónico domiciliario y un FEV1 del 20% que,
caminando, Habla, Obedece órdenes, Respira, Taponar desde hace tres días, presenta tos con expectoración
heridas (SHORT). El sistema de triaje START es más y fiebre. En la radiografía de tórax se aprecia una
difundido a nivel internacional y ha mostrado una mayor condensación basal derecha. Por una clínica similar
sensibilidad y especificidad. El Modelo Extrahospitalario ha precisado tres ingresos en los últimos dos meses,
de Triaje Avanzado (META) es un tipo de triaje avanzado recibiendo ciclos de tratamiento antibiótico en cada
(respuesta 1 correcta), llevado a cabo por personal médico uno de ellos. ¿Cuál de los siguientes antibióticos le
y de Enfermería, que se realiza una vez realizado el parece el MÁS adecuado en este paciente?
primer triaje o triaje básico en el área de rescate. El META
consta de cuatro fases: 1) Triaje de estabilización: ABC 1. Ceftriaxona.
(vía aérea, respiración y circulación) y realización de 2. Ceftriaxona + claritromicina.
maniobras salvadoras. 2) Clasificación e identificación del 3. Cefepima + azitromicina.
paciente con criterios de valoración quirúrgica urgente. 4. Ciprofloxacino.
3) Estabilización y valoración de las lesiones. 4) Triaje de
evacuación. Respuesta correcta: 3
Comentario: Caso clínico sobre un paciente que presenta

una neumonía asociada al cuidado sanitario (ingreso de más
de 24 horas en los últimos 90 días), por lo que el tratamiento
más adecuado en principio podría ser una cefalosporina de
tercera generación asociada a un macrólido; sin embargo,
estamos ante un paciente con EPOC muy grave y múltiples
exacerbaciones recientes que precisaron de sendos ciclos
de tratamiento antibiótico; estos antecedentes predisponen
a la colonización del tracto respiratorio por Pseudomonas
aeruginosa. Una cefalosporina de cuarta generación es en
este caso una opción más adecuada (respuesta 3 correcta).
Ciprofloxacino generalmente ofrece cobertura frente a
200. ¿Cuál de las siguientes drogas utilizadas comúnmente Pseudomonas (en este aspecto es superior a levofloxacino),
para la sumisión química tiene un MENOR tiempo pero no cubriría adecuadamente neumococo.
de detección en sangre?
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jóvenes y obesos, esplenectomía, adrenalectomía por

patología benigna y nefrectomía.
204. Paciente con lupus en tratamiento con 30 mg de

prednisona y micofenolato, que comienza con tos seca
fiebre y disnea desde hace tres días. La radiografía
de tórax es normal. ¿Cuál de las siguientes acciones
le parece MENOS adecuada?
1. Aumentar la dosis de esteroides, pues puede tra-

tarse de una neumonitis lúpica.
2. Solicitar antigenuria para Legionella.
3. Solicitar serología para M. pneumoniae e iniciar
Imagen tomada de Fernández Alonso C y cols. Actuación ante la
tratamiento con claritromicina.
sospecha de sumisión química. En: Carlos Bibiano Guillén, editor. 4. Plantear la posibilidad de fibrobroncoscopia si en
Manual de URGENCIAS. Madrid: Grupo SANED; 2018. p. 1385-90 48 horas la evolución clínica no es satisfactoria.
202. Ante un caso de cefalea tensional crónica con uso
habitual de analgésicos, ¿cuál sería su actitud? Comentario: Aunque la posibilidad de que la clínica del
enfermo tenga un origen inmune, es poco probable, ya
1. Suspendería de forma brusca todos los analgési- que se encuentra recibiendo tratamiento inmunosupresor.
cos lo cual solucionaría el problema. En un paciente inmunodeprimido hay que considerar la
2. Añadiría otro analgésico con el fin de producir probabilidad de agentes oportunistas, siendo excepcional
sinergia y disminuir el dolor. que la etiología sea Mycoplasma pneumoniae, ya que este
3. Reduciría la toma de analgésicos y comenzaría suele presentarse en sujetos sanos (marcamos la opción
tratamiento con amitriptilina o inhibidores de la de respuesta 3). Pneumocystis o CMV son etiologías a
recaptación de la serotonina. considerar en este caso, sin excluir nunca el neumococo.
4. Reduciría la toma de analgésicos y añadiría trip-
tanes de rescate. 205. Con respecto al Early Cancer gástrico, indique la
afirmación FALSA:
1. La muerte suele producirse por metástasis.
Comentario: La profilaxis de la cefalea tensional crónica se 2. Suelen ser tumores multicéntricos.
debe realizar con antidepresivos tricíclicos o inhibidores 3. No siempre hay que realizar linfadenectomía.
de la recaptación de la serotonina (respuesta 3 correcta); 4. El tratamiento adyuvante no mejora los resulta-
aparte, se debe aconsejar disminuir la toma de analgésicos, dos de la cirugía.
ya que el uso habitual de analgésicos cronifica el dolor.
203. La laparoscopia se considera la técnica de elección
como abordaje en una de las siguientes patologías. Comentario: Es importante conocer las características
Señálela: del cáncer gástrico precoz o Early Cancer (que no pasa
la submucosa) pues es una entidad diferente al cáncer
1. Como técnica diagnóstica en la herida por arma gástrico localmente avanzado (tumores resecables que
blanca. alcanzan la capa muscular y/o los que tienen afectación
2. Hernioplastia inguinal. ganglionar), a nivel pronóstico y terapéutico. La muerte
3. Exploración de la vía biliar. en el Early Cancer suele producirse por otros tumores
4. Eventración. (linfomas, sarcomas, cáncer de endometrio, colon, ano,
etc.) que generalmente se asocian a ellos (opción 1 falsa,
Respuesta correcta: 1 por lo que la marcamos). Es rara la afectación ganglionar,
excepto en los tipos ulcerados, que son los que deben
Comentario: Pese a que la laparoscopia se está asociar linfadenectomía (o incluso ganglio centinela).
convirtiendo en un abordaje aceptado para múltiples Generalmente se tratan solo con la gastrectomía parcial,
patologías (colectomías, sutura de úlcera perforada, incluso múltiples gastrectomías (si hay varios focos) o
exploraciones de la vía biliar y drenaje de quistes hepáticos, total, si las resecciones parciales no son posibles. La
pancreatectomías distales, etc.), su uso como tratamiento quimio o radioterapia adyuvante no han demostrado
de elección solo ha demostrado ventajas sobre el abordaje mejorar la supervivencia.
abierto en: colecistectomía, laparoscopia diagnóstica (dolor
crónico abdominal, estadiaje preoperatorio, evaluación de 206. Paciente de 30 años que acude a consulta por
la integridad peritoneal en la herida penetrante por arma hipoacusia neurosensorial bilateral de dos años de
blanca - respuesta 1 correcta -), apendicitis en mujeres evolución. No recuerda problemas obstétricos al
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nacimiento ni historia de antecedentes otológicos cuadro de otitis media crónica, por lo que no encaja dentro
previos. Otoscopia normal. Señale la afirmación del cuadro del paciente (marcamos la opción de respuesta
CORRECTA: 3). Cuando esta situación se prolonga aún más, podría
incluso haber metaplasia: las células epiteliales planas de
1. Si las curvas audiométricas fuesen simétricas y la caja timpánica se transformarían en prismáticas ciliadas.
con caída en agudos, el diagnóstico más proba- Dado que se trata de un adolescente, la opción de respuesta
ble sería el de presbiacusia. 2 tiene lógica, ya que el angiofibroma es un tumor típico
2. La timpanometría mostrará una curva aplanada. de este grupo de edad y la otitis que presenta es unilateral.
3. Habría que hacer un seguimiento audiométrico y Observa que los diapasones orientan a hipoacusia de
completar el estudio etiológico. transmisión.
4. Deberíamos descartar que nos encontrásemos
ante una timpanoesclerosis. 208. Varón de 55 años con deterioro progresivo, debilidad
y astenia con el siguiente hemograma: leucocitos
Respuesta correcta: 3 2,2×109/L con 60% linfocitos CD25 fosfatasa ácida
resistente a tartrato positivos, hemoglobina 7,3 g/dL,
Comentario: Caso clínico sobre una hipoacusia plaquetas 30×109/L. En la exploración se encuentra
neurosensorial progresiva sin muchos datos más. gran esplenomegalia y ligera hepatomegalia, sin
Repasemos las opciones de respuesta: adenopatías. El tratamiento MÁS adecuado para el
1.- Podríamos sospechar una presbiacusia, pero el paciente es:
paciente es muy joven.
2 y 4.- Las opciones de respuesta 2 y 4 nos hablan más 1. Clorambucil.
acerca de hipoacusias de transmisión. 2. Imatinib.
3.- Parece la más lógica y además es la correcta; esa 3. Cladribina.
sería una actitud de seguimiento adecuada (respuesta 4. Esplenectomía.
3 correcta).
El estudio se debería completar con una RMN con Respuesta correcta: 3
contraste para descartar lesiones de oído interno, y causas
de posible origen genético como mayor probabilidad. Comentario: Caso clínico sobre un paciente con
pancitopenia con gran esplenomegalia sin adenopatías
207. Varón de 18 años con dermatitis atópica y afecto y con los linfocitos CD25 y fosfatasa ácida resistente a
de rinitis alérgica estacional que acude a su tartrato positivos (FATR) positivos. Es el cuadro típico de
consulta remitido por el médico de Atención la tricoleucemia, cuyo tratamiento de primera línea es la
Primaria refiriendo sensación de taponamiento en cladribina (respuesta 3 correcta).
oído izquierdo acompañado de chasquidos con la
deglución. La acumetría objetiva un Rinne positivo 209. Paciente de 56 años que consulta por debilidad
en oído derecho, negativo en oído izquierdo y un intensa progresiva. Los resultados de su hemograma
Weber lateralizado al lado izquierdo. Ante su son los siguientes: leucocitos 2,4×109/L con 65%
sospecha diagnóstica, indique la afirmación MENOS linfocitos CD25, hemoglobina 6,5 g/dL, plaquetas
acertada: 40×109/L. En la exploración presenta llamativa
esplenomegalia sin adenopatías. Respecto al
1. Una obstrucción crónica de la trompa de Eusta- diagnóstico más probable del paciente, es FALSO
quio es el origen de esta patología. que:
2. Habría que descartar un angiofibroma nasofarín-
geo juvenil en este paciente. 1. Con frecuencia, el aspirado medular aporta
3. La otoscopia presentará una perforación subtotal escasa celularidad.
central. 2. Es característica la inmunodeficiencia humoral.
4. Tras la resolución del cuadro, pueden quedar 3. Se puede acompañar de vasculitis sistémica.
secuelas como timpanoesclerosis u otitis adhe- 4. Habitualmente no es preciso realizar esplenecto-
siva. mía.
Comentario: El proceso descrito corresponde a una otitis Comentario: Pancitopenia con linfocitos CD25 y
media serosa. Suele deberse a obstrucciones tubáricas esplenomegalia importante sin adenopatías es el cuadro
crónicas, que en este caso sería producida por su proceso típico de la tricoleucemia, que característicamente se
alérgico de base. Esta obstrucción tubárica produce un asocia a inmunodeficiencia celular, no humoral (opción
descenso de las presiones en oído medio que inicialmente 2 falsa, por lo que la marcamos). Las demás opciones de
produciría una retracción timpánica, pero que más adelante respuesta ofrecen datos correctos de la enfermedad.
viene seguida de una secreción serosa en las paredes del
oído medio, viéndose abombamiento y nivel hidroaéreo 210. Señale cuál de las siguientes situaciones es indicación
en la otoscopia. La perforación timpánica nos indicaría un de tratar con isoniazida una infección tuberculosa
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latente:
1. Mantoux positivo en sujeto de 14 años.

2. Mantoux positivo en sujeto de 68 años.
3. Mantoux negativo detectado en el estudio inicial
de un paciente infectado por virus VIH.
4. Paciente de 66 años en estudio por fiebre sin
foco, con un primer Mantoux negativo y un
segundo (realizado 7 días después) positivo.
Comentario: Un Mantoux positivo en sujetos menores

de 35 años es indicación de tratamiento con isoniazida
(respuesta 1 correcta). En un paciente VIH positivo hay
indicación de tratar la infección tuberculosa latente,
es decir deben recibir Isoniazida, aquellos que tengan
Mantoux positivo. El Mantoux que pasa de negativo a
positivo en 7 días es un fenómeno Booster, que indica
infección de larga evolución y en una persona de 66 años
NO es indicación de tratamiento.
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Pruebas Selectivas 2023 Cuaderno de Examen

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MEDICINA 2023

1. Pregunta vinculada a la imagen nº 1. 3. Pregunta vinculada a la imagen nº 3.

5. Pregunta vinculada a la imagen nº 5.

Comentario: La imagen de la izquierda es la proyección que cursa característicamente con hemangiomas

1. Sinusitis crónica simple. Respuesta correcta: 4

1. Foco de esteatosis hepática. La imagen vinculada muestra una RM de un lac-

2. Ependimoma. 3. La arteriografía mesentérica mostrará microa-

3. La paciente es una mujer sana, por lo que no es

Mujer de 58 años con antecedentes de amigdalitis Respuesta correcta: 1

Respuesta correcta: 2 Está usted estudiando a un paciente que acude a su

24. Pregunta vinculada a la imagen nº 24. Respuesta correcta: 2

sujeto normal produce pequeñas cantidades de Hb (concretamente, y no es primordial saberlo, 1 Glucosa

1. Tiene un hematocrito de 80 mL.

Respuesta correcta: 3 Comentario: La tensión desarrollada por una fibra muscular

2. Es directamente proporcional a la precarga.

Respuesta correcta: 3 Comentario: En el síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) la

39. Considerando las Reacciones de Hipersensibilidad a 1. La exposición al factor disminuye la frecuencia

no está indicado comenzar con quimioprofilaxis, ya que Respuesta correcta: 1

Comentario: En una curva operativa para el receptor 1. Cohortes prospectivas.

1. Tabaco, consumo de tiazidas, alto consumo de

3. Una de las estrategias ante una intoxicación por

1. Cirugía, extirpando el mayor número de quistes

Respuesta correcta: 3 1. DIEP/TRAM.

- CIR: de DIU que son VPH positivas se acelera el aclaramiento

2. Puede ser normal, dado el estatus premenopáu-

2. Frotis sanguíneo periférico.

90. Neonato prematuro que, tras una 1. Olanzapina.

4. Se suelen tratar con benzodiacepinas de vida

1. Radioterapia paliativa urgente. Comentario: La fiebre descrita en el enunciado solo

1. Su posibilidad de uso en parche transdérmico. 2. Parece un ataque isquémico transitorio carotídeo

Respuesta correcta: 2 Comentario: La amaurosis fugax es un síntoma

1. Parece un ataque isquémico transitorio verte- Comentario: El mielomeningocele es un tipo de

1. Arteria cerebral anterior derecha. Respuesta correcta: 2

Comentario: El tratamiento de la rabdomiólisis consistente Comentario: El triaje extrahospitalario en catástrofes y

Nivel de Prioridad Etiqueta Tiempo de Tratamiento

Respuesta correcta: 4 Comentario: Aunque no sepas mucho sobre patrones

(típicas del radio distal, como describe la pregunta). Respuesta correcta: 2

lateromedialmente? la presencia de atrofia muscular y, además, depende mucho

Comentario: Caso clínico sobre un síndrome de hombro 1. Ecografía.

2. HLA-DR4. 3. La conexión anómala parcial de las venas pul-

seguir? 4.- Tolvaptán es un antagonista de la vasopresina,

Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 3

3. La probabilidad clínica es útil solo en pacientes

Respuesta correcta: 4 1. Determinación de enzima conversora de angio-

162. Con respecto a la hiperpotasemia, es FALSO que: Respuesta correcta: 3

1. Esperanza de vida limitada a semanas.

1. Cimetidina. 169. Con respecto al cáncer, señale la afirmación FALSA:

Respuesta correcta: 2 1. Transfusiones sanguíneas periódicas.

ción cognitiva o la diabetes no se asocian con un

1. El riesgo de hospitalización por gripe se incre- Respuesta correcta: 4

si es capaz de responder correctamente a cambios en la B curada.

1. Es obligatorio la realización de un TAC o RMN Respuesta correcta: 4

4. El adenoma tóxico suele asociarse a nódulos

1. Fiebre. Respuesta correcta: 1

190. En uno de los siguientes cuadros NO se ha implicado 1. Dieta astringente.

Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 1

antitopoisomerasa I también lo son. Indique cuál de

Comentario: Pregunta sobre la esclerosis sistémica

1. Presencia de punto-pulmón. 1. Administrar 1 mg de atropina.

Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 4

Comentario: La sumisión química es la administración, con

Comentario: Caso clínico sobre un paciente que presenta