Mir 12 2223 14

MEDICINA 2022
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPONÚMERO
PRUEBAS SELECTIVAS 2022 CTO GRUPO DECTOMESA:
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTONÚMERO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
DE EXPEDIENTE:
CUADERNO DE EXAMEN
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTONº DE D.CTO
GRUPO N. I.GRUPO
O EQUIVALENTE
CTO GRUPOPARA EXTRANJEROS:
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
EXAMEN TIPO MIR 14/23
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPOAPELLIDOSCTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
Y NOMBRE:
ADVERTENCIA IMPORTANTE
ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES
INSTRUCCIONES
1. MUY
CTO GRUPO IMPORTANTE:
CTO GRUPO Compruebe
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPOque
CTOeste
GRUPOCuaderno
CTO GRUPO CTO deGRUPO
Examen, llevaCTO
CTO GRUPO todas
GRUPOsus páginas
CTO GRUPO y
CTO GRUPO CTO
no GRUPO
GRUPO CTO tiene CTO
defectos de GRUPO
GRUPO CTO impresión. Si detecta
CTO GRUPO CTO GRUPO alguna anomalía,
CTO GRUPO CTO GRUPO pida otro Cuaderno
CTO GRUPO CTO GRUPO CTOdeGRUPO
Examen a la CTO GRUPO
CTO GRUPO
Mesa.
GRUPO CTO GRUPORealice esta
CTO GRUPO CTOoperación al principio,
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTOpues si tiene
GRUPO que CTO
CTO GRUPO cambiar
GRUPO el
CTOcuaderno
GRUPO CTOde examen
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
2. posteriormente, se GRUPO CTO GRUPO
le facilitará unaCTO GRUPO "0",
versión CTO GRUPO
que no CTOcoincide
GRUPO CTO GRUPO
con su CTO GRUPOpersonal
versión CTO GRUPOenCTOla
GRUPO
co- CTO GRUPO
locación
GRUPO CTO GRUPO de
CTOpreguntas y no CTO
GRUPO CTO GRUPO dispondrá
GRUPO CTOdeGRUPO
tiempo CTOadicional.
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
3. El
CTO GRUPO CTOcuestionario
GRUPO CTO GRUPOse CTO
compone
GRUPO CTOdeGRUPO
200 CTO
preguntas
GRUPO CTOmás
GRUPO 10 CTOde reserva.
GRUPO Tenga
CTO GRUPO CTO en cuenta
GRUPO queCTO
CTO GRUPO hayGRUPO CTO
25 GRUPO
GRUPO CTO preguntas que
CTO GRUPO CTOestán ligadas
GRUPO CTO GRUPO aCTOuna
GRUPOimagen.
CTO GRUPOTodas las imágenes
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO están
GRUPOenCTOun cuadernillo
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
de GRUPO
GRUPO CTO imágenes separado.
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
4. Compruebe que el número de versión de examen que figura en su “Hoja de Respuestas”,
coincide
GRUPO CTO GRUPO CTOcon el número
GRUPO CTO GRUPOdeCTOversión queGRUPO
GRUPO CTO figura en
CTO el cuestionario.
GRUPO CTO GRUPO CTO Compruebe
GRUPO CTO GRUPO también el resto
CTO GRUPO de CTO GRUPO
CTO GRUPO
susCTO
CTO GRUPO datos
GRUPOidentificativos.
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
5. La
GRUPO CTO “Hoja
GRUPO de Respuestas”
CTO GRUPO está CTO
CTO GRUPO CTO GRUPO nominalizada.
GRUPO CTO GRUPO SeCTOcompone de dos
GRUPO CTO GRUPO ejemplares
CTO GRUPO CTO GRUPOenCTOpapel
GRUPO CTO GRUPO
autocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresión de
las
contestaciones
CTO GRUPO en todos
CTO GRUPO CTO GRUPO ellos.CTO
CTO GRUPO Recuerde
GRUPO CTO que debe
GRUPO CTO firmar
GRUPO CTO esta Hoja.
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
6. Compruebe
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO queCTOlaGRUPO
respuesta
CTO GRUPOque
CTOva a señalar
GRUPO CTO GRUPO en laGRUPO
CTO “Hoja
CTOde Respuestas”
GRUPO CTO GRUPO CTO corresponde
GRUPO CTO GRUPOal CTO GRUPO
número
CTO GRUPO de pregunta
CTO GRUPO del GRUPO
CTO GRUPO CTO CTO GRUPO Sólo
cuestionario. se valoran
CTO GRUPO CTO GRUPOlas CTO respuestas
GRUPO CTO GRUPOmarcadas
CTO GRUPO en laGRUPO
CTO “Hoja CTOde
GRUPO CTO
Respuestas”, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma.
7. Si
CTO GRUPO CTOinutiliza suGRUPO
GRUPO CTO “HojaCTOdeGRUPO
Respuestas”, pida
CTO GRUPO CTO un nuevo
GRUPO CTO GRUPOjuego de repuesto
CTO GRUPO CTO GRUPO a CTO
la Mesa de GRUPO
GRUPO CTO Examen y
CTO GRUPO CTO
no olvide consignar sus datos personales.
8. Recuerde que el tiempo de realización de este ejercicio es de cuatro horas y treinta
minutos
CTO GRUPO CTO GRUPOimprorrogables y que
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO están prohibidos
GRUPO CTO el uso
GRUPO CTO GRUPO CTO de calculadoras
GRUPO y la utilización
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO de
GRUPO CTO
teléfonos móviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de almacenamiento
de
información
GRUPO CTO GRUPO CTO o posibilidad
GRUPO CTO GRUPOdeCTOcomunicación
GRUPO CTO GRUPOmediante
CTO GRUPOvoz oGRUPO
CTO datos.CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
9. No
CTO GRUPO CTO se entregarán,
GRUPO CTO GRUPO CTO enGRUPO
ningún caso,CTO
CTO GRUPO los cuestionarios
GRUPO con las
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO preguntas
GRUPO CTO GRUPOde CTO
examen.
GRUPO CTOLas
GRUPO CTO
distintas
GRUPO CTO GRUPO CTOversiones
GRUPO CTOde losCTO
GRUPO cuadernos de examen
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO seCTOpublicarán en la
GRUPO CTO GRUPO CTOWeb
GRUPOdel Ministerio
CTO GRUPO de CTO GRUPO
CTO GRUPO
Sanidad, al cierre de la última mesa de examen.
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO G
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1. Pregunta vinculada a la imagen nº 1. Mujer de 70 años que consulta por una lesión de
cinco años de evolución (imagen vinculada). El cre-
Las imágenes vinculadas corresponden a una lesión cimiento de la lesión es lento y progresivo y en los úl-
nodular tiroidea. Señale el diagnóstico CORREC- timos meses muestra ulceración y episodios de san-
TO: grado. En el estudio histológico se observan células
que se disponen en nidos y cordones en empalizada.
1. Carcinoma papilar de tiroides. Señale el diagnóstico CORRECTO:
2. Carcinoma folicular de tiroides.
3. Adenoma folicular de tiroides. 1. Melanoma.
4. Carcinoma medular de tiroides. 2. Carcinoma de células de Merkel.
3. Queratoacantoma.
2. Pregunta vinculada a la imagen nº 2. 4. Carcinoma basocelular.
En la imagen vinculada se puede observar una ima- 7. Pregunta vinculada a la imagen nº 7.

gen histológica que se corresponde con un área in-
fartada en el miocardio de una paciente fallecida. Niño de dos años y medio con historia de ITUs recu-
Señale el tiempo de evolución MÁS probable del rrentes desde los seis meses de edad que acude junto
infarto: a sus padres a la consulta de Nefrología. Por esta
razón, se le realizó la prueba que muestra la imagen
1. 4 – 12 horas. vinculada y se le realizó procedimiento STING hace
2. 1 – 3 días. medio año con éxito. En el momento de la consul-
3. 3 – 10 días. ta, se encuentra asintomático y con buen desarrollo
4. 10 – 14 días. ponderoestatural. La última ITU fue hace ocho me-
ses, cuando comenzó con fiebre de máximo 39,2 ºC
3. Pregunta vinculada a la imagen nº 3. y decaimiento. Los padres notaron además que la
orina estaba un poco turbia. Fue valorado en Ur-
La siguiente imagen macroscópica (imagen vincu- gencias a las pocas horas del inicio de la fiebre y en
lada) corresponde a un riñón de 24 cm de diámetro la orina se observó leucocituria y bacteriuria mode-
máximo de un varón de 37 años. Señale la patología radas, por lo que se trató con cefixima oral hasta el
que usted sospecharía: resultado del urocultivo recogido por micción media
en el que se aislaron > 100.000 UFC/mL de E. coli
1. Daño renal poliquístico adquirido. pansensible. Revisando los urocultivos, observa que
2. Riñón poliquístico autosómico dominante. ha tenido varios aislamientos de E. coli y dos de K.
3. Displasia renal multiquística. pneumoniae. Se propone a los padres la realización
4. Riñón poliquístico autosómico recesivo. de una gammagrafía y están dudosos al explicarles
la prueba porque la madre está embarazada de 12
4. Pregunta vinculada a la imagen nº 4. semanas. ¿Qué podría decirles usted al respecto?
En la radiografía realizada a un varón de 55 años 1. La tasa de fallo de la intervención quirúrgica

por un preoperatorio se objetiva una masa pul- (inyección cistoscópica subureteral) a los 6
monar central izquierda de 4 mm. Se biopsia. La meses del procedimiento hace importante que
imagen histológica es la que se muestra vinculada. se realice la gammagrafía lo antes posible para
¿Cuál es su sospecha INICIAL? descartar una recidiva del reflujo vesicoureteral.
2. Tendría que evitar acercarse a menos de un metro
1. Carcinoma epidermoide de pulmón. de la madre en unas 24 horas. Se puede demo-
2. Tumor carcinoide típico. rar la prueba unos meses para hacerla con mayor
3. Adenocarcinoma de pulmón. seguridad.
4. Carcinoma de células pequeñas. 3. Teniendo en cuenta la recurrencia de las infec-
ciones y el aislamiento de microorganismos atí-
5. Pregunta vinculada a la imagen nº 5. picos, no se debe demorar la realización de la
gammagrafía debido al alto riesgo de nefropatía
Ante las lesiones cutáneas que se muestran en la cicatricial.
imagen vinculada, que no mejoran con corticoide 4. La radiación de la gammagrafía renal pediátrica
tópico, el diagnóstico MÁS probable es: con ácido dimercaptosuccínico no supera los 0,3
mSv y se considera segura en cualquier caso.
1. Granuloma anular.
2. Lupus subagudo. 8. Pregunta vinculada a la imagen nº 8.
3. Herpes circinado.
4. Eritema anular centrífugo. Varón de entre 50 y 70 años que es encontrado ti-
rado en la calle, sin documentación, con signos de
marcada embriaguez y con evidencia de lesiones
6. Pregunta vinculada a la imagen nº 6.
en la cabeza y en la cara. Se le realiza TC craneal
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en Urgencias. ¿Cuál es el hallazgo patológico de la OD y 1 en el OI. El segmento anterior del OD puede

imagen vinculada? verlo en la imagen acompañante. El FO es normal.
El paciente cuenta que le dijeron que probablemen-
1. Fractura de la pared medial de la órbita derecha te la inflamación que tuvo era por herpes. Con res-
(lámina papirácea). pecto al tratamiento que PROBABLEMENTE se
2. Fractura del arco cigomático derecho. prescribió:
3. Fractura del suelo de la órbita derecha.
4. Hemorragia subaracnoidea frontal basal bilate- 1. Corticoide y miótico.
ral. 2. Corticoide y midriático.
3. Corticoide, midriático, hipotensor ocular y aci-
9. Pregunta vinculada a la imagen nº 9. clovir.
4. Corticoide, midriático, hipotensor ocular, aciclo-
Varón de 65 años sin antecedentes de interés que vir y ciclosporina.
acude a su consulta de Atención Primaria por lum-
balgia de seis meses de evolución. Refiere que es algo 12. Pregunta vinculada a la imagen nº 12.
más intensa por la mañana y mejora durante el día.
Ha tomado paracetamol de vez en cuando con mejo- Paciente de 23 años diagnosticado de amigdalitis
ría escasa. Últimamente nota rigidez lumbar que li- pultácea hace una semana que, a pesar de trata-
mita su actividad habitual. No presenta clínica mus- miento con azitromicina durante tres días, no me-
culoesquelética a otros niveles. Niega fiebre, pérdida jora. Actualmente refiere dolor marcado a nivel la-
de apetito o de peso. Usted solicita una radiografía terocervical izquierdo y dificultad en la deglución.
simple de columna lumbar que puede observar en Ante los síntomas se decide solicitar un TAC cervi-
la imagen vinculada. ¿Cuál de las afirmaciones es cal con contraste (imagen vinculada). ¿Cuál es su
CIERTA en relación con este caso? diagnóstico y tratamiento?
1. Se aprecian sindesmofitos. Solicitaría HLA-B27 1. Absceso laterocervical izquierdo. Drenaje qui-

ante la sospecha de espondilitis anquilosante. rúrgico y tratamiento antibiótico intravenoso con
2. Se aprecian osteofitos. Solicitaría HLA-B27 ante corticoterapia.
la sospecha de espondilitis anquilosante. 2. Adenopatía patológica. Estudio Eco-PAAF y, si
3. Se aprecian sindesmofitos, disminución marcada procede, biopsia quirúrgica.
del espacio intervertebral y esclerosis marcada 3. Adenopatía patológica. Biopsia quirúrgica.
del cuerpo vertebral. Solicitaría hemograma, 4. Absceso laterocervical izquierdo. Tratamiento
VSG y PCR; en caso de ser normales, el diag- conservador médico por vía intravenosa con
nóstico más probable sería artrosis. penicilinas de amplio espectro y corticoides.
4. Solicitaría una radiografía de articulaciones
sacroilíacas; en caso de ser normal, apoyaría el 13. Pregunta vinculada a la imagen nº 13.
diagnóstico de hiperostosis esquelética difusa
del esqueleto (DISH). Mujer de 67 años, fumadora de 15 cigarrillos/día,
hipertensa y con estenosis aórtica leve, que acude a
10. Pregunta vinculada a la imagen nº 10. consulta por estreñimiento pertinaz de cinco meses
de evolución y rectorragia en "agua de lavar carne"
Paciente de 30 años, primigesta. Pasado un período al final de la deposición. En la exploración física se
de dilatación normal, alcanza dilatación completa. observó dolor leve en fosa iliaca derecha. En la ana-
Tras 30 minutos de expulsivo, con monitorización lítica destacaban: Hb 9,4 g/dL, VCM 78,5 fL, HCM
normal, comienza con el registro que se muestra en 19,1 pg, leucocitos 9.100/mm³ con 50% neutrófilos,
la imagen vinculada. La exploración evidencia un plaquetas 278.000/mm³, glucosa 100 mg/dL, urea 28
feto en situación longitudinal, presentación cefálica, mg/dL, creatinina 1,2 mg/dL, proteínas totales 7,0
variedad OIIA, IV plano de Hodge. ¿Cuál sería su g/dL, GOT 22 U/L, GPT 22 U/L, GGT 11 U/L, bili-
actitud? rrubina total 0,9 mg/dL, fosfatasa alcalina 188 U/L,
LDH 87 U/L, sodio 138, potasio 3,9. Se realiza una
1. Esperar parto espontáneo. colonoscopia, observándose a 15 cm de margen anal
2. Realizar un fórceps. los hallazgos de la imagen vinculada. ¿Cuál sería el
3. Aplicar una ventosa obstétrica. diagnóstico MÁS probable?
4. Realizar una cesárea.
1. Colitis isquémica.
11. Pregunta vinculada a la imagen nº 11. 2. Colitis ulcerosa.
3. Carcinoma rectal.
Paciente de 48 años que acude porque ha presen- 4. Carcinoma de colon descendente.
tado varios episodios de inflamación en el ojo. En
la imagen vinculada puede ver el aspecto que tiene 14. Pregunta vinculada a la imagen nº 14.
el polo anterior en este momento. La AV es 0,9 en el
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Mujer de 43 años que acude a consulta de Atención constitucional. En la Rx de abdomen se objetiva una
Primaria por proptosis bilateral, quemosis, seque- obstrucción de intestino grueso, observándose en la
dad corneal y retracción de párpados. Entre otras TAC una lesión estenosante de ángulo esplénico sin
pruebas, su médico le pide un TC de órbitas sin con- LOEs hepáticas ni pulmonares. Se le practica la si-
traste (imagen vinculada). ¿Cuál es el diagnóstico guiente opción terapéutica (imagen vinculada). Ello
MÁS probable? implica que:
1. Síndrome de Sjögren. 1. Es un tratamiento con carácter paliativo.

2. Linfoma orbitario. 2. Constituye el tratamiento definitivo, ya que
3. Orbitopatía tiroidea. resuelve el cuadro.
4. Pseudotumor inflamatorio. 3. El paciente debe ser sometido a cirugía de forma
programada.
15. Pregunta vinculada a la imagen nº 15. 4. Debe practicarse una colectomía subtotal con
anastomosis ileorrectal.
Varón de 55 años, sin antecedentes de interés, que
debuta de forma súbita con cuadro de trastorno del 18. Pregunta vinculada a la imagen nº 18.
comportamiento, con desinhibición, inatención y
apatía. En la exploración se observa que el paciente Un paciente de 35 años, con relaciones sexuales de
claudica con el miembro superior izquierdo en las riesgo, acude al percibir en su pene la lesión que
maniobras antigravitatorias, además de los sínto- vemos en la imagen vinculada. Además, en la ex-
mas referidos. Se le realiza RM cerebral con con- ploración física se detecta una adenopatía inguinal
traste que se muestra en la imagen vinculada. ¿Cuál supurada. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es
es el diagnóstico MÁS probable? INCORRECTA respecto al diagnóstico que usted
sospecha?
1. Glioma de alto grado.
2. Absceso. 1. Está provocado por una bacteria cocobacilar
3. Glioma de bajo grado. gramnegativa.
4. Infarto hemorrágico frontal derecho. 2. Consiste en una úlcera genital blanda no dolo-
rosa que sangra con facilidad.
16. Pregunta vinculada a la imagen nº 16. 3. Es cofactor de la transmisión del VIH.
4. Su período de incubación es de una semana
Mujer de 35 años, sin antecedentes de interés, que como máximo.
acude a su consulta. Es derivada desde consultas de
urología tras la detección incidental de una lesión 19. Pregunta vinculada a la imagen nº 19.
hepática de 8 cm en una ecografía realizada tras un
episodio de cólico renoureteral. Se encuentra asin- Varón de 34 años, HSH, con diagnóstico de infec-
tomática, niega consumo de tóxicos o relaciones se- ción VIH desde hace cinco años. Por decisión propia
xuales de riesgo, aunque sí la realización de un ta- no mantiene seguimiento ni recibe tratamiento an-
tuaje hace 15 años. En los análisis se observa: ALT tirretroviral. Acude por un episodio de pérdida de
16 UI/L; AST 15 UI/L, bilirrubina 0,5 mg/dL, Anti- agudeza visual de instauración brusca desde hace
HBc positivo, AgHbs negativo, AntiHBs 340 UI/dL, 72 horas. Ante el hallazgo en la exploración oftal-
AntiVHC negativo; estudio de hierro, autoanticuer- moscópica que muestra la imagen vinculada, usted
pos, ceruloplasmina y cobre normales. Se le realiza inicia tratamiento con ganciclovir. ¿Cuál de las si-
una RM abdominal (imagen vinculada). ¿Qué diag- guientes afirmaciones es CORRECTA?
nóstico y qué actitud tomaría a continuación?
1. El ganciclovir en un inhibidor no análogo de la
1. Se trata de un hemangioma hepático, por lo que ADN polimerasa viral.
no requiere tratamiento al estar asintomática. 2. Al presentar metabolismo fundamentalmente
2. Se trata de un adenoma. Investigar el consumo hepático no requiere de ajuste en pacientes con
de anticonceptivos orales y plantear resección insuficiencia renal.
por su riesgo de complicaciones. 3. La biodisponibilidad oral es del 90% aproxima-
3. Es un hepatocarcinoma. Plantear resección. damente.
4. Es un hepatocarcinoma. Quimioembolización 4. Las mutaciones en la quinasa viral UL97 pueden
transarterial (TACE). conferir resistencia.
17. Pregunta vinculada a la imagen nº 17. 20. Pregunta vinculada a la imagen nº 20.
Varón de 72 años, con fibrilación auricular en tra- Paciente de 59 años, diabético en tratamiento con
tamiento con Sintrom, que acude a Urgencias por metformina, que es llevado al Servicio de Urgencias
un cuadro de vómitos y distensión abdominal de por una clínica de fiebre y escalofríos desde hace
dos días de evolución, acompañados de un síndrome 24 horas. A la exploración física presenta TA 80/45
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mmHg, FC 120 lpm, puñopercusión renal derecha 23. Pregunta vinculada a la imagen nº 23.
positiva y la lesión que muestra la imagen vincu-
lada. Al cabo de 24 horas de instaurar tratamien- Una paciente con antecedente, hace dos años, de
to antibiótico, le informan desde el laboratorio de carcinoma de mama derecha T1N0M0, ha recibi-
Microbiología del aislamiento de un bacilo gramne- do tratamiento con tumorectomía, linfadenectomía
gativo aerobio estricto, no fermentador de glucosa, y quimioterapia, habiendo recibido seis ciclos de
oxidasa-positivo. En relación con el cuadro que pre- adriamicina. La paciente desarrolló una miocardio-
senta el paciente, es FALSO que: patía dilatada con disfunción sistólica leve en clase
funcional I-II de la NYHA, por lo que está en segui-
1. El microorganismo causante puede acumular un miento por el cardiólogo. A la luz de los hallazgos en
elevado número de mecanismos de resistencia la radiografía torácica (imagen vinculada), ¿cuál de
diferentes, entre los que destaca la hiperproduc- las siguientes medidas es PRIORITARIA con vistas
ción de AmpC, las bombas de eflujo y la pérdida a mejorar su pronóstico?
de porinas.
2. El ciprofloxacino es uno de los fármacos con 1. Enalapril.
menor tasa de resistencia. 2. Carvedilol.
3. Podría ser tratado con ceftolozano-tazobactam. 3. Remitir al oncólogo.
4. La tigeciclina no constituye una opción terapéu- 4. Furosemida.
tica útil.
Realizamos una consulta para valorar a un niño de
Varón de 55 años que consulta por debilidad de va- 6 años con retraso psicomotor, patrón de comporta-
rias semanas de evolución y molestias abdominales miento del espectro autista, ansioso e hiperactivo y
inespecíficas. En la exploración se aprecian ade- con las características físicas que se aprecian en la
nopatías cervicales, axilares e inguinales y en CT imagen vinculada, además de pies planos y dedos
grandes adenopatías retroperitoneales. La biopsia excesivamente flexibles. La madre también padece
de una adenopatía se muestra en la imagen vin- un retraso mental moderado. Una vez identificado
culada. El patólogo hizo el diagnóstico de linfoma el síndrome que padece el niño, ¿cómo es la herencia
cuyo apellido debe poner usted. Verosímilmente los asociada al mismo?
siguientes estudios realizados por el patólogo fueron
positivos, EXCEPTO: 1. Herencia autosómica dominante.
2. Herencia autosómica recesiva.
1. CD20. 3. Herencia recesiva ligada al cromosoma X.
2. CD15. 4. Herencia dominante ligada al cromosoma X.
3. CD10.
4. BCL-2. 25. Pregunta vinculada a la imagen nº 25.
22. Pregunta vinculada a la imagen nº 22. Paciente que acude a su consulta refiriendo un cua-
dro de edema de cara y párpados de dos semanas de
Varón de 23 años que acude a Urgencias por síncope evolución. Se le realizan varias pruebas, entre ellas
mientras realizaba una maratón. No refiere antece- una TAC torácica, uno de cuyos cortes se muestra
dentes patológicos de interés. La imagen vinculada en la imagen vinculada. Señale el diagnóstico CO-
muestra el ECG. Se auscultan tonos cardiacos rít- RRECTO:
micos a 85 lpm, con soplo sistólico rudo en borde
esternal izquierdo. El paciente explica que su tío 1. Síndrome nefrótico como manifestación para-
murió de forma súbita a los 32 años. Con respecto a neoplásica de cáncer de pulmón.
este caso, es INCORRECTO que: 2. Síndrome de vena cava superior.
3. Neumonía del lóbulo superior derecho.
1. Dado que el paciente presenta un alto riesgo de 4. Absceso pulmonar.
muerte súbita, está indicada la implantación de
un DAI. 26. Con respecto al metabolismo del grupo Hemo, es
2. Las descargas inapropiadas es una complicación FALSO que:
muy poco frecuente en los pacientes portadores
de un DAI. 1. En el proceso de degradación del grupo hemo,
3. En pacientes afectos de canalopatías, como el interviene la enzima UDP-Glucuronil Transfe-
síndrome de Brugada o el síndrome del QT largo, rasa, cuyo déficit de actividad se asocia con el
que presenten arritmias ventriculares malignas síndrome de Gilbert.
está indicado la implantación de un DAI. 2. La Glicina (Gly) y el succinil-CoA son precurso-
4. No es una indicación de desfibrilador implanta- res fundamentales en su síntesis.
ble la FV que ocurre en la primera hora tras IAM.
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3. Los déficits enzimáticos relacionados con la sín- intrínseca del músculo liso del colon y regula-
tesis del grupo Hemo se asocian con un conjunto ción por sustancias como la colecistocinina.
de enfermedades conocidas con el nombre de 2. El colon y el recto tienen terminaciones nervio-
porfirias. sas liberadoras de norepinefrina, acetilcolina y
4. La porfiria cutánea tarda o porfiria hepatocutá- algunos péptidos neurotransmisores.
nea es una enfermedad metabólica perteneciente 3. Se puede decir que el sistema nervioso simpático
al grupo de las porfirias que, como bien indica estimula la motilidad (y también la secreción)
su nombre, se caracteriza por lesiones cutáneas del colon y que el parasimpático inhibe ambas
y alteraciones de la función hepática. Dentro del funciones.
grupo de las porfirias su prevalencia es extrema- 4. En los segmentos proximales del colon, sobre
damente rara. todo en el ascendente, las contracciones suelen
ser segmentarias, rítmicas, no propulsoras, que
prolongan el tiempo de contacto entre el conte-
27. La hemoglobina es una hemoproteína de la sangre, nido y la mucosa, favoreciendo la absorción de
de masa molecular de 64.000 g/mol (64 kDa), de agua.
color rojo característico, que transporta O2 desde los
órganos respiratorios hasta los tejidos. Con respecto
a los distintos tipos de Hb y su estructura, es FALSO 31. ¿Qué isoenzima de la 11-beta-hidroxiesteroide-
que: deshidrogenasa transforma la cortisona en cortisol?
1. La Hb H es una molécula de Hb constituida por 1. Tipo 1 (11-beta-HDS-1).

cuatro subunidades beta (beta-4) característica 2. Tipo 2 (11-beta-HDS-2).
de formas graves de alfa-talasemia. 3. Tipo 3 (11-beta-HDS-3).
2. La Hb S es la molécula de Hb característica de la 4. Tipo 4 (11-beta-HDS-4).
drepanocitosis o anemia falciforme.
3. La Meta-Hb es la hemoglobina con grupo hemo 32. Las enzimas proteolíticas más importantes del
con hierro en estado férrico, Fe (3+), que se páncreas son la tripsina, la quimiotripsina y la
caracteriza por tener baja afinidad por el O2. carboxipeptidasa. Con respecto a la fisiología de
4. La Hb de Bart es una molécula de Hb constituida la secreción pancreática, ¿cuál de las siguientes
por cuatro subunidades gamma (γ4) caracterís- moléculas NO participa de la secreción pancreática?
tica de formas graves prenatales de alfa-talase-
mia. 1. Histamina.
2. Acetilcolina.
28. Las HDL constituyen la fracción de lipoproteínas 3. Colecistokinina.
plasmáticas que se encargan de llevar el colesterol 4. Secretina.
des de los tejidos periféricos hasta el hígado. Realizan
el denominado transporte retrógrado del colesterol. 33. En relación con la respuesta de las células y
¿Cuál de las siguientes proteínas que contienen en componentes moleculares del sistema inmune, señale
su superficie (apoproteínas), es fundamental para la afirmación CORRECTA:
que sean reconocidas y endocitadas por parte de los
hepatocitos? 1. Las inmunoglobulinas reconocen patógenos
intracelulares.
1. Apo B-48. 2. Los linfocitos T citotóxicos son efectivos frente
2. Apo B-100. a patógenos extracelulares.
3. Apo E. 3. La vía clásica del complemento actúa principal-
4. Apo A-I. mente sobre patógenos intracelulares.
4. Los linfocitos grandes granulares actúan sobre
29. Indique la afirmación CORRECTA con respecto a patógenos intracelulares.
la capa fascículo-reticular de la corteza suprarrenal:
34. Entre los fármacos utilizados en el tratamiento de
1. Es activada por el SRAA. la infección por HIV, se encuentra el Maraviroc. Su
2. Sintetiza cortisol y DHEA. mecanismo consiste en impedir la entrada del virus
3. Sintetiza aldosterona. en la célula bloqueando, ¿qué molécula?
4. Sintetiza catecolaminas.
1. CCR5.
30. Con respecto a la motilidad del colon, es 2. CXCR4.
INCORRECTO que: 3. CD3.
4. CD4.
1. La coordinación de la motilidad del colon la
determinan la acción conjunta de estímulos que 35. Solo una de las afirmaciones que se hacen sobre el
provienen del sistema nervioso central, refle- componente secretor es CIERTA. Señálela:
jos locales de los plexos mientéricos, actividad
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1. Es una molécula de la superfamilia de las inmu- 1. El paciente presenta una urticaria aguda.
noglobulinas. 2. Debido a los altos niveles de IgE total no está
2. Es secretado por los linfocitos T. indicado el tratamiento por omalizumab.
3. Es secretado por los linfocitos B. 3. Se espera una buena respuesta al tratamiento con
4. Su principal función es evitar que las IgA fluyan omalizumab.
desde la luz del tubo intestinal o árbol traqueal 4. La UAS del paciente corresponde a un nivel de
hacia la submucosa. actividad de la enfermedad moderada.
36. Niña de 8 meses que presenta retraso del crecimiento, 40. ¿Cuál es el subtipo de linfocitos MÁS abundante en
linfadenitis supurativa en cadenas linfáticas la sangre de una persona sana?
inguinales y abscesos perianales. En el cultivo de los
exudados procedentes de las adenopatías se cultiva 1. Linfocitos T cooperadores.
S. aureus. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es 2. Linfocitos T citotóxicos.
FALSA? 3. Linfocitos B.
4. Linfocitos NK.
1. En el diagnóstico de esta paciente nos sería útil
la realización de pruebas de función fagocítica. 41. En un ensayo clínico se comparan cifras de glucemia
2. Está descartada la posibilidad de una enferme- al final de un estudio con 3 brazos de aleatorización,
dad granulomatosa crónica al tratarse de un indicada uno de ellos utilizando un tipo diferente de
viduo del sexo femenino. insulina (detemir versus glargina versus NPH). Si
3. La prueba del NBT (nitro-azul de tetrazolio), queremos contrastar la hipótesis de la diferencia
aunque actualmente en desuso, era fundamental entre las medias de los tres grupos, asumiendo que la
para descartar esta enfermedad. variable glucemia se distribuye de forma normal en
4. El número de linfocitos suele no estar alterado. todos ellos, utilizaremos:
37. Con respecto al Western-Blot, es FALSO que: 1. Coeficiente de correlación de Pearson.

2. Prueba de la t de Student.
1. Es una técnica para el estudio de proteínas. 3. Análisis de la Varianza.
2. Se basa en la transferencia de las proteínas a una 4. Test exacto de Fisher.
membrana adsorbente.
3. Es una tecnología común al estudio de proteínas 42. ¿Quién tiene obligación de notificar una Enfermedad
y ácidos nucleicos. de Declaración Obligatoria (EDO)?
4. Tiene una aplicación real en el ámbito del diag-
nóstico, especialmente en el campo de la inmu- 1. Todo profesional sanitario.
nología y la microbiología. 2. Los médicos especialistas en Medicina Preven-
tiva y Salud Pública.
38. ¿Cuál es la definición CORRECTA de oncogén? 3. Cualquier médico.
4. Los médicos (especialistas en Pediatría y Medi-
1. Gen de ARN transferente implicado en la apari- cina Familiar y Comunitaria) de Atención Prima-
ción de tumores. ria.
2. Gen que controla el ciclo celular, evitando el cre-
cimiento celular. Cuando se produce una muta- 43. Un estudio tiene por objeto evaluar el efecto de un
ción en estos genes, sus proteínas no se expresan tratamiento sobre la intensidad de las crisis de asma
o dan lugar a proteínas no funcionantes, favore- bronquial en adultos. ¿Cuál es el factor de estudio?
ciendo la aparición del proceso de carcinogéne-
sis. 1. Asma bronquial.
3. Es un gen anormal o activado que procede de la 2. Intensidad de crisis asmáticas.
mutación de un alelo normal llamado protoon- 3. Tratamiento estudiado.
cogén. Origina proteínas con expresión/función 4. No puede identificarse.
alterada que favorecen el crecimiento y/o la
invasión tumoral. 44. Se quiere realizar un estudio sobre la variabilidad del
4. Gen que se comporta siempre con herencia auto- Glasgow durante un ingreso hospitalario urgente;
sómica dominante, que condiciona la aparición para ello se comparan las puntuaciones del Glasgow
de cáncer en la descendencia. que mide en la calle un miembro de Protección Civil,
las puntuaciones medidas en el mismo paciente
39. Varón de 45 años que acude a consulta por en el Servicio de Urgencias al llegar al hospital, y
presentar desde hace tres meses lesiones habonosas posteriormente las valoradas al ingresar el paciente
evanescentes que trata con desloratadina 5 mg , 2 en la UVI. ¿Qué test estadístico emplearía para
comprimidos cada 12 horas sin mejoría. Presenta un realizar dicha comparación?
UAS de 30 y una IgE total de 257 UI/m. Señale la
afirmación CORRECTA: 1. Wilcoxon.
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2. ANOVA. 1. Test de Wilcoxon.

3. Kruskal-Wallis. 2. Prueba f de Snedecor.
4. Friedman. 3. Prueba exacta de Fisher.
4. Test de Welch.
45. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones expresa el
significado de un intervalo de confianza del 95%? 50. Señale cuál de los siguientes es un inductor del
CYP-450:
1. El 95% de las observaciones se sitúa dentro de
dicho intervalo. 1. Fenobarbital.
2. Existe un 95% de probabilidades de que una 2. Macrólidos.
muestra de la población tenga una media incluida 3. Antirretrovirales.
en el intervalo. 4. Zumo de pomelo.
3. Solo existe un 5% de probabilidades de que el
resultado sea falso. 51. Referente al efecto de primer paso, es INCORRECTO
4. Existe una confianza del 95% de que el verda- que:
dero valor del parámetro poblacional se sitúe en
el intervalo. 1. Influye sobre la biodisponibilidad del fármaco.
2. El efecto de primer paso más importante es el
46. ¿Qué tipo de estudio es el MÁS apropiado para hepático, aunque también existen el pulmonar,
la planificación sanitaria respecto a un problema cutáneo e intestinal.
frecuente en la colectividad? 3. Existen vías de administración farmacológica sin
efecto de primer paso hepático.
1. Series de casos clínicos. 4. La vía de administración intravenosa presenta un
2. Estudio de cohortes. importante efecto de primer paso hepático.
3. Estudio de corte.
4. Estudio ecológico. 52. ¿Cuál de las siguientes asociaciones es
INCORRECTA?
47. NO se recomienda que los pacientes con trasplante
de progenitores hematopoyéticos (TPH) reciban las 1. Vincristina es un alcaloide de la vinca.
siguientes vacunas: 2. Bleomicina es un antibiótico.
3. Ciclofosfamida es una mostaza nitrogenada.
1. Tres dosis de vacuna antineumocócica 13v, ini- 4. Citarabina es un análogo de purina.
ciando la pauta a los 3 meses del TPH.
2. Dos dosis de vacuna antimeningocócica tetrava- 53. ¿Cuál de los siguientes fármacos es una sulfonilurea?
lente (ACWY) a partir de los 12 meses del TPH.
3. Una dosis anual de vacuna antigripal. 1. Semaglutida.
4. Pauta de vacunación convencional con la admi- 2. Empagliflozina.
nistración de vacuna triple vírica a partir de los 6 3. Alogliptina.
meses del TPH. 4. Torasemida.
48. Con respecto a las tasas de incidencia y prevalencia 54. ¿Cuál de los siguientes parámetros farmacocinéticos
como tasas de mortalidad, es CIERTO que: se relaciona con una MENOR vida media plasmática
si el fármaco se elimina por la vía MÁS habitual?
1. La tasa de incidencia se utiliza más que la de pre-
valencia para enfermedades agudas y crónicas. 1. Alta liposolubilidad.
2. La tasa de incidencia se utiliza más que la de pre- 2. Alta afinidad por las proteínas plasmáticas.
valencia para enfermedades agudas. En las cró- 3. Alta biodisponibilidad por vía oral.
nicas, se utiliza más la tasa de prevalencia. 4. Alta hidrosolubilidad.
3. La tasa de incidencia se utiliza más que la de pre-
valencia en enfermedades crónicas. En las agu- 55. Si el volumen de distribución aparente que
das se utiliza más la tasa de prevalencia. encontramos tabulado para un fármaco es > 200 L,
4. La tasa de prevalencia se utiliza más que la de debemos pensar que:
incidencia para enfermedades agudas y crónicas.
1. Queda confinado en el fluido extracelular.
49. Usted desea comparar 2 proporciones con muestras 2. Se localiza exclusivamente a nivel intracelular.
independientes mediante la prueba de Chi-cuadrado, 3. Se distribuye fundamentalmente por el comparti-
pero se encuentra con el problema de que el tamaño mento plasmático.
de las muestras es excesivamente pequeño, y alguno 4. Se distribuye con facilidad a los líquidos corpo-
de los valores de su tabla de contingencia de 2 × 2 es rales.
< 5. ¿Qué test alternativo de contraste de hipótesis
utilizaría? 56. Cuando hablamos de “reacción adversa
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idiosincrásica” a un medicamento nos referimos a la normalidad. Aumento de frecuencia respiratoria,

su: TA 118/55, taquicardia a 125 lpm. ¿Cuál sería la
actitud a seguir?
1. Su elevada gravedad.
2. Su relación con el mecanismo de la acción far- 1. Ante sospecha de TEP, administraremos O2 al
macológica. 100%, solicitaremos ayuda y extraeremos gaso-
3. Su imprevisible aparición. metría arterial.
4. Su escasa gravedad. 2. Ante sospecha de shock anafiláctico, administra-
remos O2 al 100%, solicitaremos ayuda, suspen-
57. Varón de 46 años, programado para colecistectomía deremos la infusión de fármacos y prepararemos
por laparoscopia debido a colecistitis de repetición. perfusión de adrenalina i.v.
Pruebas complementarias normales, excepto 3. Ante sospecha de shock séptico, solicitaremos
una elevación discreta de la bilirrubina y de las ayuda y prepararemos perfusión de noradrena-
transaminasas. Historia anestésica: intervención lina i.v.
en hombro derecho con bloqueo regional (bloqueo 4. Ante sospecha de hipertermia maligna, adminis-
interescalénico) junto con anestesia general. traremos O2 al 100%, solicitaremos ayuda, sus-
Intubación fácil (Cormack-Lehane II). ASA II. Con penderemos los halogenados, tomaremos tempe-
respecto a la escala utilizada para la valoración del ratura y solicitaremos dantrolene.
riesgo anestésico (ASA) es FALSO que:
60. Con respecto a las lesiones premalignas orales,
1. Consta de 6 categorías y no tiene en cuenta la señale la afirmación CORRECTA:
edad del paciente, sino las morbilidades que pre-
senta. 1. Las leucoplasias en un alto porcentaje desarro-
2. No tiene en cuenta el tipo de cirugía a la que va a llan carcinoma epidermoide de la cavidad oral.
ser sometido el paciente. 2. El liquen plano es provocado por una bacteria.
3. Se basa en pruebas funcionales y valores analíti- 3. Ante la sospecha de una lesión premaligna en la
cos que se le realizan al paciente durante la valo- mucosa oral de más de 15 días de evolución que
ración preoperatoria. no mejora, se aconseja realizar una biopsia.
4. Aporta una valoración cualitativa del riesgo 4. Las eritroplasias es muy raro que malignicen.
anestésico, pero no una valoración cuantitativa
del riesgo quirúrgico global. 61. La presencia de espasmos en microcirugía vascular
se puede intentar controlar con los siguientes
58. Paciente de 58 años con antecedentes personales de métodos, EXCEPTO:
diabetes mellitus con deficiente control glucémico,
y neuropatía secundaria con difícil control del 1. Papaverina.
dolor. En este momento se está tratando con una 2. Suero caliente.
combinación de paracetamol y fentanilo. Acude a 3. Calcio-antagonistas.
la consulta preoperatoria para intervenirse de un 4. Anestésico a alta concentración con adrenalina.
hallux valgus y su anestesista está valorando añadirle
un adyuvante para mejorar el control del dolor basal 62. Paciente de 46 años con cáncer de mama derecha
y postoperatorio. Cuál de los siguientes fármacos intervenida hace tres años mediante mastectomía y
interferiría MENOS con la anestesia del paciente: linfadenectomía axilar. Se le realizó reconstrucción
mamaria inmediata con prótesis. Presentó hace un
1. Valproato. año un episodio inflamatorio que se resolvió con
2. Fenitoína. antibioterapia intravenosa. A partir de ese momento
3. Gabapentina. presenta aumento de volumen de la extremidad sin
4. Carbamazepina. fiebre, enrojecimiento ni dolor. De las siguientes,
señale la afirmación FALSA:
59. Varón de 26 años con IMC 25 y antecedentes
personales de pie cavo secundario a neuropatía 1. Aunque el diagnóstico más probable es linfe-
de Charcot-Marie-Tooth, hipotiroidismo en dema, lo primero debería ser descartar patología
tratamiento con levotiroxina, alérgico a penicilina, vascular.
sin historial quirúrgico previo. Programado para 2. Una vez establecido el diagnóstico se deben dar
fasciotomía plantar bilateral. El paciente rechaza la pautas higienicodietéticas y recomendar el uso
anestesia regional, por lo que se le realiza anestesia de manga de compresión.
general inhalatoria con sevoflurano. Como profilaxis 3. La linfografía con verde de indocianina no es útil
antibiótica se administran 600 mg de clindamicina para proporcionar información sobre el estado de
i.v. tras la inducción anestésica, 40 minutos después los vasos linfáticos.
de la inducción, comienza a aumentar el CO2 4. Dentro del tratamiento quirúrgico se pueden
hasta 60, sin mejoría tras ajustar parámetros del plantear la realización de anastomosis linfatico-
respirador pero con presiones respiratorias dentro de venulares con técnicas de supramicrocirugía.
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2. Síndrome de Ménière de OD.

63. Acude una madre con su hijo a su consulta porque 3. Otosclerosis de OD.
ha notado que “la niña del ojo” de su hijo recién 4. Sordera súbita de OD.
nacido no tiene forma redonda, sino de cerradura.
Respecto a la patología que padece el niño, lo MÁS
probable es que se trate de: 68. Varón de 70 años, fumador desde los 15 años de dos
paquetes al día, bebedor de una botella de vino al
1. Un coloboma iridiano. día desde hace 20 años y hasta hace poco agricultor
2. Aniridia. de profesión. Hace unos seis meses le apareció una
3. Haya sufrido una uveítis intraútero que le haya lesión en el labio inferior por la que su mujer "no
dejado como secuela sinequias. paraba de darle la turra" y finalmente ha consultado
4. Se trata de la forma habitual de la pupila en algu- a su médico de cabecera, y este nos lo ha derivado a
nos neonatos. Con la maduración, la pupila regula consulta de ORL. Javier refiere que la lesión no
larizará su forma. le pica ni le duele. En la exploración no detectamos
adenopatías y solo observamos la lesión referida, que
64. Paciente de 45 años, de origen ecuatoriano, que es una úlcera de bordes irregulares, mal definidos
acude porque desde hace unos meses nota molestias y adherida a planos profundos. Con respecto a la
en ambos ojos. La AV es 1 en ambos ojos, PIO 14 patología tumoral oral, es FALSO que:
mmHg/17 mmHg, y fondo de ojo normal. En
la exploración del segmento anterior destaca la 1. La mayoría son epidermoides seguidos de ade-
presencia de un pliegue conjuntival que invade nocarcinomas y basocelulares.
aproximadamente 2 mm la córnea. Con respecto 2. La mayoría se encuentran en labio inferior
al diagnóstico y manejo de esta entidad, señale la seguido de lengua móvil (sobre todo bordes late-
opción CORRECTA: rales) y suelo de la boca.
3. Entre los factores de riesgo se encuentran el
1. Pterigion. tabaco, el alcohol, la radiación solar y el VPH
2. Pinguécula. (que hace que el pronóstico sea mejor, a diferen-
3. Carcinoma conjuntival. cia del de cavum).
4. Papiloma conjuntival. 4. Entre las lesiones premalignas encontramos de
más a menos frecuente: la eritroplasia, el liquen
65. Una hemianopsia altitudinal unilateral en el campo plano, y la leucoplasia.
visual es MUY característica de:
69. Como Residente de Ginecología usted asiste a su
1. Neuropatía óptica isquémica. primer comité de tumores. Se expone el caso de una
2. Glaucoma crónico simple muy evolucionado. paciente de 37 años con un carcinoma de endometrio
3. Glaucoma agudo de ángulo estrecho. tipo I. Antecedentes personales: obesidad, diabetes
4. Desprendimiento de retina. mellitus, síndrome de Lynch tipo II. Está confinado
al cuerpo uterino, con una invasión del 40%, y un
66. Con respecto al protocolo HINTS, es FALSO que: componente sólido del 40%. El tratamiento que
se propone es una cirugía estándar (histerectomía
1. Cuando se observa un nistagmo cambiante que total + doble anexectomía + linfadenectomía pélvica
no cede con la fijación de la mirada es signo de y paraaórtica), con una adyuvancia basada en la
sospecha de patología central. braquiterapia exclusiva. Antes de la sesión usted había
2. Un Skew test con alineamiento vertical del ojo estudiado la estadificación diagnosticoterapéutica
contralateral puede ser signo de una manifesta- del cáncer de endometrio y algo no está bien. Usted
ción precoz de oclusión de la arteria basilar. interviene en el comité, argumentando que una de
3. El déficit del reflejo vestíbulo ocular en la manio- las intervenciones NO es adecuada. Señálela:
bra de impulso cefálico también indica un pro-
bable vértigo por patología del sistema nervioso 1. Histerectomía total.
central. 2. Doble anexectomía.
4. Consiste en tres maniobras que nos ayudan a 3. Linfadenectomía pélvica y paraaórtica.
identificar de manera rápida y con mayor preci- 4. Braquiterapia exclusiva postoperatoria.
sión si un síndrome vertiginoso es periférico o
central. 70. Las alteraciones de la variabilidad del registro
cardiotocográfico se caracterizan por todo lo
67. Mujer de 40 años que acude por hipoacusia y siguiente, EXCEPTO:
acúfeno, y en cuya observación se observa un Rinne
negativo en oído derecho (OD) y positivo en oído 1. El aumento de variabilidad constituye el signo
izquierdo (OI), y un Weber lateralizado hacia el OD. más precoz de hipoxia fetal leve.
La patología MÁS probable será: 2. La hipoxia leve produce aumento de la variabi-
lidad que a corto plazo se debe a un aumento del
1. Neurinoma de VIII par de OD. tono simpático fetal.
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3. La variabilidad baja se debe frecuentemente a

sueño fetal. 75. Mujer de 47 años que acude a consulta de
4. El ritmo sinusoidal suele deberse a isoinmuniza- ginecología remitida desde su médico de Atención
ción RH grave. Primaria. Refiere menstruaciones en cantidad
mayor a lo habitual en los últimos meses. Su médico
la realizó analítica básica con hemograma, donde
71. Con respecto a la frecuencia cardiaca fetal (FCF) en presentaba hemoglobina de 10 g/dL, por lo que le
el RCTG, es INCORRECTO que: pautó tratamiento con hierro oral y decidió remitirla
al ginecólogo. Para ampliar el estudio se decide
1. Su valor normal oscila entre 120 y 160 lpm. solicitar, entre otros, un estudio hormonal. Señale
2. A medida que avanza la edad de gestación, la cuál es el resultado que esperaría encontrar con
línea de base se aproxima a 160 lpm. MAYOR probabilidad en dicha analítica:
3. La administración de propranolol disminuye la
frecuencia cardiaca fetal. 1. Disminución de la FSH y LH, con niveles nor-
4. Para considerar que existe un cambio en la línea males o elevados de estradiol.
de base, la variabilidad de la frecuencia cardiaca 2. Aumento de LH, con FSH normal y leve dismi-
fetal se debe mantener más de 15 minutos. nución de estradiol.
3. GnRH y estrógenos disminuidos, con FSH y LH
72. Gestante de 40 semanas de gestación, sin antecedentes normal.
patológicos de interés ni previos ni durante el 4. Elevación de FSH, con GnRH y estrógenos nor-
embarazo, que acude para realizar monitores. En el males y LH normal o levemente aumentada.
estudio cardiotocográfico se informa de la presencia
de taquicardia fetal, variabilidad de 15, con ausencia 76. Mujer de 46 años que actualmente sigue cribado
de aceleraciones y deceleraciones tipo DIPs I. Ante de cáncer de mama por mamografía, acude a su
estos resultados, se decide realizar una prueba de consulta con el informe de la última mamografía
POSE. En relación a los valores obtenidos en el que se realizó. En el informe mencionan una serie
registro cardiotocográfico, ¿cuándo se considera de hallazgos y es informada como BIRADS-4. ¿Cuál
taquicardia fetal? de los siguientes hallazgos es MENOS probable que
haya aparecido en el informe de esta mamografía?
1. Por encima de 150 lpm.
2. Por encima de 160 lpm. 1. Calcificación en palomita de maíz.
3. Por encima de 170 lpm. 2. Nódulo espiculado.
4. Por encima de 180 lpm. 3. Microcalcificaciones agrupadas lineales y de
tamaño simétrico.
73. Gestante que presenta amenorrea de 11 semanas. 4. Densidades focales asimétricas.
¿Qué determinación analítica es NECESARIA para
el cribado de aneuploidías? 77. Mujer de 30 años, nulípara con antecedentes
familiares de cáncer de mama, que acude a
1. Ya se ha pasado la fecha de realizar la determi- consulta refiriendo dolor inespecífico abdominal.
nación. La exploración física no revela ningún hallazgo.
2. Beta-HCG libre y proteína plasmática A aso- Se le realiza ecografía vaginal dada la sospecha de
ciada al embarazo. patología de origen ginecológico. En la ecografía se
3. Beta-HCG libre y alfafetoproteína. observa una masa en ovario izquierdo heterogénea
4. Alfafetoproteína y PAAP-A. y con tabicaciones; ovario derecho normal.
Sospechamos que la paciente tiene una neoplasia
74. Primigesta de 42 semanas de gestación sin maligna de ovario izquierdo. El estudio del tumor
antecedentes personales de interés y gestación concluye un tumor limitado a ovario izquierdo con
controlada sin ningún tipo de problema obstétrico. cápsula íntegra que invade la trompa izquierda, sin
La paciente no presenta trabajo de parto y presenta células tumorales en ascitis o liquido peritoneal y
bolsa íntegra. Se decide hacer inducción del parto bien diferenciado. Dado los antecedentes de la mujer
por gestación cronológicamente prolongada. Se y las características del tumor, ¿qué tratamiento
revisan las condiciones del canal del parto mediante sería MÁS recomendable?
tacto vaginal y se constata una dilatación de 1 cm,
borramiento 45%, posición posterior, consistencia 1. Histerectomía total con anexectomía bilateral +
media y II plano de Hodge. Total índice de Bishop linfadenectomía pélvica y paraaórtica.
4. ¿Qué maniobras se deben realizar para inducir 2. Histerectomía total con anexectomía bilateral +
CORRECTAMENTE el parto en esta paciente? linfadenectomía pélvica y paraaórtica + lavado y
aspiración del líquido peritoneal.
1. Amniorrexis + oxitócicos. 3. Anexectomía unilateral y completando la histe-
2. Prostaglandinas + oxitócicos. rectomía y anexectomía contralateral al cumplir
3. Prostaglandinas + betamiméticos. los deseos genésicos.
4. Amniorrexis + betamiméticos. 4. Quimioterapia y radioterapia.
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2. Si realizáramos un fondo de ojo, veríamos hemo-

78. Niña de 10 años que viene a revisión de salud. La rragias retinianas en la periferia.
exploración física es normal, con un peso y una talla 3. Al ser menor de un año no es necesaria la reali-
en el percentil 50 y TA 109/65 mmHg. Un análisis zación de serie ósea.
de orina de rutina muestra una densidad específica 4. Es conveniente completar estudio con analítica
de 1 035 pH 6 sangre 2+ sin proteínas. El sedimento (hemograma, bioquímica y coagulación).
urinario muestra de 5-10 hematíes por campo. ¿Cuál
sería la conducta MÁS apropiada a seguir?
82. Lactante de 4 meses que acude traído por su
1. Determinar creatinina y nitrógeno en sangre. madre a su Centro de Salud para la revisión
2. Derivar a la niña para la realización de una cis- rutinaria y administración de vacunas incluyendo
toscopia. las sistemáticas no financiadas. El bebé tiene buen
3. Determinar anticuerpos antinucleares y comple- desarrollo ponderoestatural y psicomotor. Está
mento. contento, activo y el examen físico por aparatos es
4. Repetir el sedimento de orina en 15 días. normal salvo los genitales. Al explorar el escroto
y el canal inguinal, no es capaz de palpar el teste
79. Recién nacido de 15 días, nacido pretérmino, que izquierdo. Señale la afirmación CORRECTA:
es traído a Urgencias por sus padres porque lo
encuentran aletargado, además comentan que ha 1. La mayor parte de los casos de criptorquidia son
presentado vómitos, convulsiones y fiebre de horas bilaterales.
de evolución. Antecedentes: Nacido a las 34 semanas 2. Los varones con testículo no descendido tienen
de gestación, parto sin complicaciones, vacunación mayor riesgo de seminoma, pero no de tumor de
actualizada. A la exploración, se encuentra células de Leydig.
taquicárdico, taquipneico, irritable, sin rigidez 3. Para explorar el testículo y, si la edad del niño lo
de nuca, pero con protrusión de fontanelas. ¿Qué permite, es ideal hacerlo en cuclillas para inhibir
tratamiento empírico sería MÁS recomendable? el reflejo cremastérico.
4. El objetivo de que los testes se alojen en la bolsa
1. Cefotaxima + corticoides. escrotal es mantener una temperatura ligera-
2. Amoxicilina-clavulánico. mente superior a la del resto del cuerpo.
3. Ampicilina + cefalosporina de tercera genera-
ción. 83. Niña de 5 años que acude a la consulta por
4. Vancomicina + cefotaxima + corticoides. infecciones urinarias (ITUs) de repetición. Ha tenido
tres episodios de ITU afebril en el último año y un
80. Neonato de 9 días de vida, alimentado con lactancia antecedente de una ITU febril a los 7 meses. Al hacer
materna exclusiva con muy buena succión, en el que la Historia Clínica, no tiene ningún otro antecedente
su pediatra observa una pérdida de peso respecto de interés. Los padres cuentan que nunca va al baño
al nacimiento del 20%. Se extrae una analítica que en el colegio y que el fin de semana no orina durante
muestra un pH de 7,28, con pCO2 de 32, bicarbonato muchas horas y se lo tienen que recordar. Señale
de 17 y sodio de 152. Respecto al manejo de este afirmación CORRECTA:
paciente, señale la opción CORRECTA:
1. Es fundamental explicar buenos hábitos miccio-
1. Alta a domicilio, ya que es normal esa pérdida de nales, especialmente que no retenga la orina.
peso en niños alimentados con lactancia materna. 2. Hay que iniciar tratamiento con profilaxis anti-
2. Alta al domicilio, suplementando las tomas con biótica porque la sospecha diagnóstica es un
lactancia artificial. reflujo vesicoureteral.
3. Ingreso para reposición hidroelectrolítica en 24 3. Al tratarse de ITUs afebriles, se puede recomen-
horas. dar seguimiento anual.
4. Ingreso para reposición hidroelectrolítica en 72 4. Si alguno de los progenitores tiene antecedente
horas. de ITUs, la prueba de elección en esta paciente
sería la ecocistografía.
81. Lactante de 2 meses, exprematuro de 34+6, que
acude a Urgencias por disminución de nivel de 84. Recién nacido pretérmino ingresado en la UVI
conciencia tras crisis convulsiva en domicilio de dos pediátrica por enfermedad de membrana hialina
minutos de duración, según refieren los padres. Las que permanece intubado durante las primeras
últimas dos semanas ha presentado cólicos todas 24 horas, presentando notable mejoría en los dos
las tardes que motivan llanto de varias horas de días posteriores. Al cuarto día se incrementan sus
evolución. Se le realiza prueba de imagen en la que necesidades de oxígeno y en la gasometría se objetiva
presenta hematomas cerebrales. Sobre la patología mayor retención de carbónico. Usted sospecha un
que sospecha, señale la afirmación CORRECTA: ductus arterioso persistente. Señale la afirmación
CORRECTA:
1. Los hematomas que presenta en el TAC proba-
blemente serán epidurales.
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1. En la exploración es frecuente encontrar pulsos

saltones y fuertes. pero posteriormente no había precisado tratamiento
2. Suelen mejorar con administración generosa de broncodilatador hasta ahora, reconociendo que “el
líquidos. tratamiento apenas le hace efecto”. Niega fiebre u
3. Las prostaglandinas son el tratamiento de elec- otra sintomatología asociada. ¿Qué actitud le parece
ción para los RNPT con clínica de ductus. la MÁS apropiada?
4. Suele aparecer el ductus coincidiendo con la
mejoría de EMH porque aumentan las resisten- 1. Solicitaría radiografía de tórax en inspiración y
cias vasculares pulmonares. en espiración.
2. Solicitaría radiografía de tórax y Mantoux.
3. Iniciaría tratamiento con omalizumab ante los
85. Lactante de 15 meses que acude por fiebre elevada antecedentes de broncoespasmos de repetición.
de tres días de evolución. Al cuarto día, la fiebre 4. Iniciaría tratamiento con corticoides sistémicos y
desaparece y brota un exantema maculopapuloso salbutamol con reevaluación en 2-3 días.
en tórax que no se objetiva en miembros inferiores.
Señale la afirmación CORRECTA: 89. Recién nacida (26 semanas de edad gestacional, 650
g de peso al nacimiento, cesárea urgente, Apgar 5/6)
1. Las convulsiones febriles son una rara complica- que presenta a los pocos minutos de nacer aleteo nasal,
ción de este proceso. tiraje intercostal moderado, retracción subxifoidea y
2. El agente responsable es un virus ARN. quejido espiratorio continuo audible sin fonendo. FR
3. En las primeras 24 horas es frecuente la neutro- 70 rpm. Ingresa en la Unidad de Cuidados Intensivos
filia con leucocitosis, objetivándose al segundo neonatales intubada y se administra surfactante
día leucopenia con linfocitosis. endotraqueal. Posteriormente requiere ventilación
4. El período de incubación es de 1 mes. mecánica para mantener buenas saturaciones de
oxígeno. Presenta una buena evolución desde el
86. Con respecto al estudio de imagen en el paciente punto de vista clínico y gasométrico, por lo que se
pediátrico con infecciones de orina, es CIERTO que: va reduciendo progresivamente la concentración
de oxígeno hasta alcanzar una FiO2 mínima de
1. La gammagrafía con ácido dimercaptosuccínico 0,25. A las 72 horas de vida aparece de nuevo tiraje
está indicada en todos los pacientes con un epi- intercostal y taquicardia, requiriendo un aumento
sodio de ITU. de la concentración de oxígeno. A la exploración
2. Está clara la indicación de cistografía uretero- presenta un latido hiperdinámico y se ausculta un
miccional seriada en el primer episodio de ITU soplo continuo. La diferencia entre la presión arterial
febril al inicio del cuadro. sistólica y diastólica es de 25 mmHg. Con respecto a
3. El microorganismo causante puede influir en la la complicación que ha desarrollado la paciente, es
elección de las pruebas de imagen. FALSO que:
4. Es preferible realizar la gammagrafía en los pri-
meros meses post ITU. 1. En este caso no estaría indicado el uso de una
perfusión de prostaglandinas intravenosa.
87. Recién nacido a término, con embarazo sin controlar 2. El aumento de las presiones pulmonares que se
y parto vaginal domiciliario en el que observamos produce como consecuencia de una mejor oxi-
unas lesiones vesiculoampollosas en el cuero genación produce un cortocircuito de derecha a
cabelludo y que ingresa por sospecha de crisis izquierda causante de los síntomas, estando indi-
convulsivas. Señale la afirmación CORRECTA: cada la intervención, ya sea médica o quirúrgica.
3. La presencia de una trombopenia, enterocolitis
1. Ante la sospecha de infección vertical por virus necrotizante o hemorragia intraventricular, con-
herpes simple, debemos extraer cultivos e iniciar traindicarían el tratamiento conservador.
tratamiento empírico con aciclovir. 4. Generalmente si no hay respuesta a dos ciclos
2. En caso de objetivar lesiones vaginales por virus completos de indometacina o ibuprofeno, está
herpes está indicado el parto por vía vaginal. indicado el tratamiento quirúrgico.
3. El mayor riesgo de transmisión vertical ocurre en
las recurrencias de la infección por virus herpes 90. Ingresa en Neonatología a las dos horas de vida un
simple. recién nacido de edad gestacional 36 semanas. El
4. El serotipo más frecuentemente aislado en las ingreso se debe a una complicación materna estando
lesiones vaginales es el VHS tipo 1. el recién nacido asintomático. Como antecedentes
encuentra un embarazo controlado que cursó con
88. Niño de 8 años al que valora en su consulta por diabetes gestacional controlada con insulina y
tos de 3 semanas de evolución. La madre refiere metformina, con mal control metabólico, siendo las
que al inicio del cuadro presentó un acceso de tos ecografías fetales normales. El paciente se encuentra
cianosante mientras estaba jugando solo en su cuarto asintomático sin necesitar ningún tipo de soporte.
y que cedió espontáneamente en 2-3 minutos. Refiere ¿Qué manejo NO considera apropiado en este
episodios de sibilancias recurrentes hasta los 5 años, paciente?
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1. Controles seriados de glucemia para detectar

hipoglucemia asintomática. 95. ¿Cuál de los siguientes criterios NO es imprescindible
2. Realización de ecocardiograma de forma no para el diagnóstico de anorexia nerviosa?
urgente para detectar anomalías cardiacas.
3. Realización de radiografía de tórax para descar- 1. Pérdida de peso significativa.
tar enfermedad de membrana hialina como com- 2. Restricción alimentaria voluntaria.
plicación derivada del hiperinsulinismo fetal. 3. Miedo a engordar.
4. Inicio precoz de alimentación para evitar hipo- 4. Presencia de conductas purgativas.
glucemia.
96. ¿Cuál es el mecanismo de acción de la clonidina a
la hora de tratar los síntomas de un síndrome de
91. ¿Cuál de los siguientes fármacos NO es un abstinencia de la heroína?
estabilizador del ánimo?
1. Acción agonista sobre receptores opioides del
1. Aripiprazol. tipo mu.
2. Haloperidol. 2. Reequilibrio entre los sistemas GABAérgico y
3. Quetiapina. glutamatérgico.
4. Litio. 3. Disminución de la hiperactividad adrenérgica a
través de activación de receptores alfa-2.
92. Llega a consulta un paciente que refiere tics motores 4. Acción agonista parcial sobre receptores opioi-
y vocales que interfieren en su vida personal y des del tipo mu y agonista sobre los del tipo
profesional. Usted, que deduce cuál es el problema kappa.
de este paciente, le indica tratamiento con:
97. ¿Cuál de los siguientes profesionales es MENOS
1. Litio. probable que nos encontremos en un Centro de
2. Clomipramina. Salud Mental según el modelo "comunitario"?
3. Paroxetina.
4. Haloperidol. 1. Enfermero.
2. Terapeuta ocupacional.
93. Uno de los fármacos siguientes es un agonista 3. Psicólogo clínico.
parcial de los receptores colinérgicos nicotínicos 4. Trabajador social.
neuronales y puede ser de utilidad en el tratamiento
del tabaquismo. Señálelo: 98. Durante el proceso de estudio de una paciente con
hipoglucemias recurrentes se descubren niveles
1. Bupropion. plasmáticos muy altos de insulina junto con niveles
2. Rimonabant. bajos de péptido C; otras posibles causas de
3. Vareniclina. hipoglucemia son descartadas adecuadamente, por
4. Nortriptilina. lo que se asume que la paciente se está administrando
de forma subrepticia la insulina. La paciente tiene
94. Chico de 15 años que es llevado a Urgencias por 23 años y trabaja como auxiliar de Enfermería en
su familia ante el desarrollo de síntomas psicóticos una residencia geriátrica. Está pasando por una
a lo largo de los últimos días; dice que unos situación personal difícil desde hace varios años, al
narcotraficantes le han entregado un maletín con encontrarse sus padres en proceso de separación y
dinero para que lo guarde y que una top-model le ha haberse terminado una relación de pareja que ella
invitado a pasar unos días en las islas Seychelles. La sostenía y con quien tenía planes de matrimonio.
madre insiste en que nada de eso es cierto. Mientras ¿Cuál de los diagnósticos psiquiátricos siguientes
espera a que se le realice un análisis el chico se aplicaría en este caso?
tumba en una camilla y se queda profundamente
dormido. La familia niega que consuma drogas, así 1. Simulación.
como haberle dado medicación alguna. Permanece 2. Trastorno facticio.
así durante varias horas, con un sueño profundo del 3. Hipoglucemia reactiva.
que resulta difícil despertarle. La madre recuerda 4. Síndrome de Münchausen por poderes.
que hace unos meses pasó una semana durmiendo
más de 20 horas al día, levantándose solo para comer 99. Los fármacos que actúan sobre el sistema
o ir al baño, cediendo el cuadro espontáneamente. cannabinoide se están investigando para diversas
¿Qué trastorno sugiere esta descripción? indicaciones médicas, pero solamente en una de las
siguientes están oficialmente autorizados en España.
1. Hipersomnia idiopática. Señálela:
2. Narcolepsia.
3. Síndrome de Pickwick. 1. Obesidad.
4. Síndrome de Kleine-Levin. 2. Analgesia.
3. Espasticidad.
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4. Vómitos. de grave riesgo para la vida o para la salud del

menor.
4. Cuando la decisión del representante legal sea
100. Con respecto a la utilización de AINEs en el contraria al mayor beneficio para la vida o para
tratamiento del dolor en cuidados paliativos, una de la salud del paciente, se pondrá en conocimiento
las siguientes afirmaciones NO es correcta. Señálela: de la autoridad judicial.
1. Son especialmente útiles en procesos dolorosos
secundarios a tumores con aumento de produc- 103. Paciente de 80 años con EPOC severa y oxígeno
ción de prostaglandinas (mama, próstata y tiroi- a domicilio, que ingresa en el hospital para
des). estudio de pérdida de peso y deterioro general. La
2. Se pueden usar como antipiréticos en procesos Historia Clínica se realiza fundamentalmente a
febriles de etiología tumoral. través de los hijos, ya que el paciente es muy poco
3. Tienen efecto antiagregante plaquetario. comunicativo y además parece presentar cierto
4. No tienen techo analgésico; al aumentar la dosis deterioro cognitivo, con una puntuación de 26 en el
aumentamos el efecto analgésico sin aumentar la Minimental Test. Tras las pruebas realizadas, existe
tasa de efectos secundarios a partir de un umbral una sospecha justificada de cáncer de colon, por lo
determinado. que habla con los hijos para tomar la decisión sobre
realizar una colonoscopia. Uno de los hijos dice
101. Mujer de 70 años que fue diagnosticada hace dos que "por supuesto, hay que hacer todo por papá",
de un carcinoma lobulillar infiltrante de mama mientras que otro hijo, médico, tiene sus dudas,
derecha estadio T2N2M1 (enfermedad ósea) de argumentando que "de todas formas no se le va a
inicio que recibió cuatro ciclos de quimioterapia operar tal y como está". Las otras dos hijas tienen
con taxotere y epirrubicina y posteriormente otras también dudas, aunque son más proclives a realizar
tres líneas diferentes de tratamiento por evidencia la colonoscopia. A lo largo del ingreso el paciente
de progresión a nivel cutáneo y óseo. Ingresa con se ha deteriorado. Usted verifica que es incapaz de
clínica de dolor en columna dorsal y se realiza RM entender adecuadamente lo que se le explica sobre
que evidencia la presencia de una masa expansiva la colonoscopia, su naturaleza, objetivos, posibles
con compresión medular a nivel de T4 y T6. Inicia complicaciones o sus consecuencias. ¿Qué debe
radioterapia paliativa y dexametasona sin mejoría hacer ante esta situación?
del dolor y con agravamiento progresivo de la
clínica con pérdida de fuerza en pierna izquierda. 1. Exponer el caso en la sesión de cáncer de colon
A la semana comienza con disnea, evidenciándose para saber si en la situación actual al paciente
en Rx de tórax derrame pleural bilateral. Ante esta se le trataría del cáncer de colon e informar a
situación, la MEJOR actitud médica a seguir sería: la familia de lo que se haya acordado en dicha
sesión.
1. Informar al paciente (y a la familia si el paciente 2. Realizar la colonoscopia, ya que es prioritario
lo autoriza) del mal pronóstico a corto plazo y establecer un diagnóstico. Si es preciso solicitar
dar prioridad al control sintomático, planteando autorización judicial.
si es necesario la sedación paliativa. 3. Hacer caso del hijo médico ya que seguro que
2. Informar a la familia y prepararla para la fase de sabe mucho mejor que los otros hijos qué es lo
duelo, dado que nos encontramos ante una situa- mejor para su padre.
ción premortem. 4. Consultar al Comité de Ética, ya que sus decisio-
3. Colocar tubo de tórax para toracocentesis y, si nes son vinculantes.
persiste la disnea asociada a agitación y angustia,
plantear a la familia la conveniencia de sedación. 104. Mujer de 87 años con historia de enfermedad de
4. Descartar que la disnea se deba a insuficiencia Alzheimer avanzada que ha avanzado en los últimos
respiratoria aguda por neumonía complicada y meses. Ingresa en el hospital porque se niega a comer
comenzar con el tratamiento antibiótico corres- y ha perdido un 30% de su peso. Vive en residencia
pondiente. desde hace 20 años. Su único familiar era su hermana
que murió hace tres meses y desde entonces es cuando
102. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el ella se ha deteriorado. Se ha vuelto incontinente, ha
consentimiento informado y consentimiento por dejado de comer y participar en eventos sociales. Si
representación es FALSA? su estado nutricional mejorase, sería posible retomar
sus medicaciones. Rechaza líquidos intravenosos
1. Como norma general el consentimiento infor- y luego los acepta, pero se arranca la vía i.v. unas
mado es verbal. horas más tarde. Una alternativa es realizar una
2. Para los procedimientos diagnósticos y terapéuti- gastrostomía endoscópica percutánea (PEG) y
cos invasivos vale con un consentimiento verbal. darle el alta a su residencia. ¿Cuál de las siguientes
3. En el caso de menores emancipados o mayores actuaciones es la INCORRECTA para este paciente?
de 16 años el consentimiento lo prestará el repre-
sentante legal cuando se trate de una actuación
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1. Lo más adecuado en esta complicada situación 1. Las grasas no deben superar el 15% del aporte
sería solicitar apoyo del Comité de Ética Asis- calórico diario. Debe reducirse el consumo de
tencial (CEA) para poder tomar la decisión más grasas de origen animal (mantequillas, embuti-
adecuada para el paciente. dos, quesos, etc.).
2. Si un paciente no puede decidir y no tiene volun- 2. Evitar el picoteo entre comidas.
tades anticipadas, habría que hablar con el tutor 3. Los cereales (pan, pasta, arroz, etc.), especial-
legal. mente los integrales, las patatas y las legumbres
3. Si no hay nadie cercano, los profesionales tienen deben constituir la base de la alimentación y
que decidir buscando lo mejor para el paciente. representar un tercio de los alimentos ingeridos
4. Si no tiene tutor legal asignado, habría que hablar diariamente.
directamente con el juez de guardia. 4. Reducir la sal en las comidas, utilizando prefe-
rentemente sal yodada.
105. Paciente de 67 años, diagnosticado de cáncer
microcítico de pulmón, que presenta disnea de 109. Paciente de 21 años con dismenorrea leve y buena
reposo que se agrava en decúbito, dolor torácico, calidad de vida , a la que se le diagnostica un quiste de
cefalea, acúfenos, cianosis facial y edema en la aspecto endometriósico de 2 cm. ¿Qué tratamiento
región superior del tronco y cervicofacial. De entre inicial es el MÁS correcto?
las siguientes posibles etiologías del cuadro actual,
señale la que le parece MÁS probable: 1. Quistectomía laparoscópica.
2. Pautar análogos de GnRH durante 6 meses.
1. Metástasis troncoencefálica con afectación del 3. Iniciar tratamiento con anticonceptivos hormo-
centro respiratorio. nales combinados.
2. Infiltración y compresión tumoral de la vena 4. Punción ecoguiada del quiste.
cava superior.
3. Metástasis hepáticas con infiltración y compre- 110. ¿Cuál de los siguientes pacientes se consideraría
sión tumoral de las venas suprahepáticas. candidato a cirugía bariátrica?
4. Linfangitis carcinomatosa complicada con
derrame pleural. 1. Mujer de 21 años con IMC 32 kg/m² y circunfe-
rencia abdominal de 86 cm.
106. Paciente de 28 años que acude a su consulta muy 2. Varón de 45 años con IMC 41 kg/m² sin comor-
agobiada. Describe muchas palpitaciones que son bilidad asociada.
compatibles con extrasístoles. Además, su frecuencia 3. Mujer de 78 años con IMC 43 kg/m² y diabetes
sinusal es de 100 lpm. Pesa 45 kg y mide 170 cm. mellitus tipo 2.
Una de las siguientes pruebas complementarias es 4. Varón de 35 años con IMC 28 kg/m² con asma,
INDISPENSABLE en su valoración. Señálela: hiperuricemia e hipercolesterolemia.
1. Vitamina B12. 111. Embarazada de 28 semanas que acude a su consulta

2. Gasometría. presentando dolor lumbar. Su PRIMERA elección
3. TSH. farmacológica para el tratamiento de su dolor será:
4. Troponina.
1. Acetaminofén.
107. Con respecto a la hemorragia vaginal en el segundo 2. Metamizol.
y tercer trimestre, es FALSO que: 3. Indometacina.
4. Dexketoprofeno.
1. El inicio del cuadro es lento en la placenta pre-
via y brusco en el desprendimiento prematuro de 112. El tumor intramedular MÁS frecuente durante la
placenta previa normoinserta. edad infantil es:
2. Tono uterino aumentado en la placenta previa.
3. Hemorragia abundante roja y proporcional 1. Metástasis.
al grado de shock en placenta previa. Escasa, 2. Teratoma.
oscura, persistente y desproporcionada al grado 3. Astrocitoma.
de shock en el desprendimiento prematuro de 4. Ependimoma.
placenta.
4. Dolor espontáneo o a la presión en desprendi- 113. Varón 60 años que es traído por su familia porque
miento prematuro de placenta. No dolor en pla- desde hace cuatro meses se cae continuamente
centa previa. cuando va por la calle, caídas sin explicación alguna,
ya que el paciente no se marea ni pierde fuerza. A la
108. ¿Cuál de las siguientes NO es una recomendación de exploración llama la atención una facies inexpresiva
alimentación equilibrada? con gran apertura de ojos, posición en hiperextensión
del cuello, rigidez axial y ausencia de temblor de
reposo. ¿Cuál sería su idea diagnóstica INICIAL?
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1. Parálisis Supranuclear Progresiva (PSP). 3. Probablemente la clínica corresponde a un sín-

2. Enfermedad de Parkinson idiopática de predomi- drome de robo de la subclavia.
nio rígido. 4. El estudio Doppler de arterias vertebrales, con
3. Atrofia multisistémica. prueba de esfigmomanómetro, no es de utilidad
4. Enfermedad de Huntington. para el estudio de este paciente.
114. Paciente ingresado en la Unidad de Cuidados 118. Al explorar a un paciente, usted detecta un déficit
Intensivos por accidente de tráfico con traumatismo sensitivo hemicorporal izquierdo, incluida la cara.
craneoencefálico grave y sin lesiones focales en la La localización MÁS probable de la lesión sería:
TC cerebral, pero con edema hemisférico bilateral
(Swelling) que colapsa las cisternas de la base. Se 1. Nervio periférico.
decide monitorizar la presión intracraneal, que 2. Centromedular.
aparece muy elevada (34 mmHg). ¿Cuál de las 3. Tálamo.
siguientes medidas le aportaría MENOS a este 4. Corteza parietal.
paciente?
119. Paciente de 36 años que fue diagnosticada de
1. Hiperventilación. esclerosis múltiple recidivo-remitente a los 28 años
2. Manitol i.v. en bolo. de edad por un episodio de neuritis óptica izquierda
3. Barbitúricos. y hemihipoestesia izquierda, con RM cerebral
4. Dexametasona i.v. compatible y presencia de bandas oligoclonales
en el LCR. En los dos últimos años ha tenido tres
115. La neuropatía periférica MÁS frecuente en pacientes brotes (uno cerebeloso y dos sensitivos) con leve
con SIDA es la: inestabilidad en la marcha residual. Sobre el
tratamiento médico que podemos ofrecerle, NO es
1. Polineuropatía desmielinizante inflamatoria cró- cierto que:
nica.
2. Polineuropatía sensorial. 1. Los bolos de metilprednisolona de 1 g/día durante
3. Polineuropatía motora. 3 días disminuyen la progresión y el número de
4. Mononeuritis múltiple. brotes de la enfermedad.
2. El tratamiento con esteroides se basa en la actua-
116. Realizamos una punción lumbar a un paciente con ción sobre el edema y la permeabilidad de la
una cefalea que alcanzó su máxima intensidad en el barrera hematoencefálica.
primer minuto de 72 horas de evolución. La presencia 3. Los efectos adversos más frecuentes del interfe-
de un líquido cefalorraquídeo hemorrágico con rón beta incluyen un síndrome gripal, mialgias,
un sobrenadante de color transparente debe hacer fiebre y reacciones locales en el sitio de la inyec-
pensar en: ción.
4. En el tratamiento de un brote leve se pueden uti-
1. Punción lumbar traumática. lizar corticoides vía oral.
2. Meningitis de Mollaret.
3. Xantoastrocitoma subependimario. 120. Hombre de 54 años que es llevado a la sala de
4. Hemorragia subaracnoidea. emergencias después de un accidente de motocicleta.
Se queja de dolor en su brazo derecho. Se le realiza
117. Un varón de 67 años, hipertenso en tratamiento una radiografía que revela una fractura del eje
con enalapril 20 mg al día, y diabético tipo II en medio del húmero. El examen físico revela un brazo
tratamiento con metformina 850 mg en desayuno, derecho hinchado con entumecimiento de la muñeca
comida y cena, acude a la consulta refiriendo y marcada limitación de extensión en la muñeca.
un peculiar cuadro que consiste en dificultad ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable?
para caminar, hormigueos en el brazo izquierdo
y disartria que característicamente se produce 1. Lesión de la arteria braquial.
cuando ejercita su brazo izquierdo. Estos episodios 2. Lesión del nervio mediano.
le llevan ocurriendo desde hace unos tres meses. En 3. Síndrome compartimental.
la exploración física destaca una diferencia tensional 4. Lesión del nervio radial.
de 40 mmHg a favor de la toma en el brazo derecho.
Con respecto a la clínica de este paciente, señale la 121. Varón de 52 años que actualmente se encuentra
afirmación CORRECTA: en tratamiento en una institución de dolor crónico
debido a su enfermedad oncológica, presenta
1. Probablemente corresponde a disección de la un repentino comienzo de irritabilidad, tristeza,
arteria vertebral izquierda. alucinaciones y agitación psicomotora. ¿Cuál de los
2. El paciente presenta claros síntomas de síndrome siguientes medicamentos es PROBABLEMENTE el
de túnel del carpo en su brazo izquierdo. responsable de los síntomas de este paciente?
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1. Ibuprofeno.
2. Pentazocina. de un clavo intramedular. Después de cinco días el
3. Codeína. paciente espera en la planta para la cirugía en un
4. Morfina. hospital colapsado por las urgencias quirúrgicas, el
paciente refiere disnea y presenta petequias en las
conjuntivas. ¿Qué le está pasando?
122. Varón de 57 años que acude a Urgencias un sábado
por la mañana por un dolor de hombro intenso. No 1. Púrpura trombocitopénica.
recuerda haberse caído. Refiere haberse despertado 2. Sepsis tras fracaso renal agudo.
con mucho dolor y limitación funcional. No se aprecia 3. Síndrome de dolor regional complejo.
una deformidad clínica evidente en el hombro, 4. Embolia grasa.
pero, al realizar una radiografía, se observa una
fractura aislada de troquín. ¿Cuál será su sospecha 127. Mujer de 68 años que sufre una caída sobre su mano
diagnóstica con los datos de los que dispone? izquierda. Acude a Urgencias con una deformidad
muy típica en el radio distal. La reducción bajo
1. Luxación acromioclavicular con hombro flo- anestesia del foco de fractura deja un resultado
tante. satisfactorio y la radiografía después de la
2. Rotura de tendones de manguito rotador. inmovilización con yeso es correcta. La paciente es
3. Lesión de Bankart ósea. remitida con un volante de radiografía de control
4. Luxación posterior glenohumeral. a la consulta externa de Cirugía Ortopédica y
Traumatología para iniciar seguimiento una
123. Mujer de 32 años que está embarazada de 6 meses y semana después de su visita a Urgencias. ¿Cuál es la
medio. Antes del embarazo consultó en una clínica complicación MÁS frecuente que podríamos esperar
cercana a su trabajo por dolor sordo, sin trauma en este caso?
previo, en la rodilla izquierda. Le dijeron que era
una tendinitis. Lleva ahora 4 meses con dolor y 1. Consolidación viciosa con angulación dorsal del
sensación de tumefacción y aumento de volumen radio distal.
en la rodilla, que aumenta cada mes del embarazo. 2. Síndrome de dolor regional complejo.
Con la protección radiológica debida, se le hace 3. Ausencia de consolidación hipertrófica por
una radiografía que revela una tumoración en la exceso de movilidad en el foco.
región más distal del fémur, junto a la articulación 4. Rotura degenerativa del tendón extensor largo
femorotibial, con aspecto multiloculado. ¿Qué del pulgar.
diagnóstico puede sospechar?
128. El profesor Ignacio Ponseti describió, en los años
1. Osteosarcoma. 50 del pasado siglo, un método para el tratamiento
2. Tumor de células gigantes. de una patología del aparato locomotor que fue
3. Condrosarcoma. innovadora y rompedora; de hecho, evitó muchas
4. Metástasis de una carcinoma uterino. cirugías innecesarias. Hoy día su método es de
aplicación universal para ¿qué patología?
124. De entre las siguientes lesiones que puede sufrir
un nervio periférico, señale cuál es la de PEOR 1. Pie zambo.
pronóstico: 2. Coaliciones tarsales.
3. Luxación congénita de cadera.
1. Axonotmesis. 4. Enfermedad de Perthes.
2. Neuroapraxia.
3. Neurolisis. 129. De entre las siguientes complicaciones de una
4. Neurotmesis. luxación anteroinferior de hombro, señale cuál es la
MÁS infrecuente:
125. Lo que MÁS define a una fractura abierta grado
IIIB es: 1. Neuroapraxia del nervio axilar.
2. Recidiva de la luxación.
1. La fijación externa. 3. Necrosis de cabeza humeral.
2. La antibioterapia con desbridamiento más agre- 4. Lesión por contusión del nervio circunflejo.
sivo.
3. El colgajo para cobertura ósea. 130. Paciente que, en un accidente de montaña en los
4. La lesión vascular de gran vaso. Alpes, sufre una fractura abierta de tibia y peroné
grado IIIB. Encuentran un refugio y avisan a
126. Paciente de 26 años que ingresa un viernes por la Emergencias. Es evacuado y, a su llegada al hospital,
noche en planta tras sufrir un accidente de tráfico con se aplicó el protocolo habitual en fracturas abiertas.
el resultado de una fractura diafisaria de fémur. Le De todos los gestos realizados en su pierna desde el
colocaron una tracción transesquelética y se quedó ingreso, señale el que le parezca MÁS importante
a la espera de ser programado para la colocación para el buen futuro de la extremidad:
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1. Injerto de rotación gemelar para cobertura de 4. Palpación de pulsos disminuidos en miembros

herida grave. inferiores, con pulsos normales en miembros
2. Fijación externa para estabilización ósea urgente. superiores.
3. Desbridamiento de herida.
4. Heparina de bajo peso molecular y curas en la
planta. 136. Paciente que acude a Urgencias por dolor precordial
opresivo. Presenta signos de isquemia en el ECG
y una CPK elevada, por lo que es ingresado con el
131. ¿Con cuál de las siguientes NO se asocia la diagnóstico de infarto de miocardio. Presenta signos
enfermedad de Dupuytren? de insuficiencia cardiaca y a la auscultación muestra
un soplo sistólico de intensidad III/VI y una onda v
1. Enfermedad de Ledderhose. elevada en la presión de enclavamiento pulmonar.
2. Enfermedad de la Peyronie. ¿Qué complicación puede mostrar este paciente?
3. Alcoholismo.
4. Rotura aguda del tendón de Aquiles. 1. Ritmo idioventricular acelerado.
2. Isquemia de un músculo papilar.
132. Señale la secuencia VERDADERA en el proceso de 3. Rotura cardiaca.
consolidación de una fractura: 4. Fibrilación ventricular.
1. Fase de hematoma – Fase de diferenciación celu- 137. Mujer de 65 años, diagnosticada de estenosis mitral
lar – Fase de proliferación celular – Fase de osi- calcificada (área valvular de 0,8 cm²), fibrilación
ficación. auricular crónica y un accidente isquémico
2. Fase inflamatoria – Fase de diferenciación celu- transitorio cerebral sin secuelas hace un año. Refiere
lar – Fase de remodelación - Fase de osificación. disnea de mínimos esfuerzos de un año de evolución.
3. Fase de hematoma- Fase de proliferación celular La actitud MÁS correcta sería:
– Fase reparativa – Fase de remodelación.
4. Fase de inflamatoria – Fase de osificación – Fase 1. Sustitución valvular mitral por prótesis metálica.
de diferenciación celular – Fase de remodela- 2. Sustitución valvular mitral por bioprótesis.
ción. 3. Anuloplastia mitral.
4. Tratamiento médico (digital y diuréticos) y ree-
133. Con respecto a la panarteritis nodosa (PAN) clásica, valuación seis meses más tarde.
es CIERTO que:
138. Mujer de 65 años que acude a Urgencias por un
1. Las principales causas de muerte son la afecta- cuadro de disnea progresiva en la última semana
ción renal y la cardiovascular. hasta hacerse de reposo, con ortopnea de dos
2. Se deben buscar alternativas diagnósticas si en el almohadas en los últimos días. A la exploración
sedimento urinario aparecen cilindros hialinos y física está taquipneica, presentando un soplo
hemáticos. holosistólico en ápex III/VI irradiado a la base.
3. La afectación gastrointestinal es excepcional. En el ecocardiograma presenta un prolapso del
4. La mayoría de los casos de PAN están asociados velo posterior de la válvula mitral con datos de
a infección por virus de la Hepatitis B. regurgitación severa, conservando una buena
función ventricular. ¿Cuál sería la MEJOR opción
134. Una de las siguientes situaciones NO se considera terapéutica en esta paciente?
englobada en la categoría de angina de pecho
inestable. Señálela: 1. Tratamiento médico exclusivamente.
2. Implantación de prótesis mecánica.
1. Angina de esfuerzo clase III de la CSC en 3. Reconstrucción de la válvula mitral.
paciente que nunca la había presentado. 4. Conducta expectante, repitiendo el ecocardio-
2. Angina que acontece en las circunstancias habi- grama a los tres meses para decidir la indicación
tuales en cuanto a desencadenantes, duración y quirúrgica.
frecuencia de los episodios.
3. Angina típica con incremento de la frecuencia de 139. Un licenciado en Medicina y Cirugía que está
episodios en los últimos días. preparando el MIR ha completado sus horas de
4. Crisis de angina típica que sucede una semana estudio diarias y decide bajarse al parque que hay
después de un infarto de miocardio. cerca de su piso para hacer un poco de deporte.
Mientras esté haciendo ejercicio experimentará
135. En el diagnóstico de la coartación de aorta, NO se todos los siguientes cambios hemodinámicos,
presenta uno de los datos siguientes. Señálelo: EXCEPTO:
1. Signo de Roesler. 1. Se incrementarán el volumen sistólico y la fre-

2. Signo del "3" en la radiografía de tórax. cuencia cardiaca.
3. Signo del doble contorno.
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2. La precarga aumentará debido, por un lado,

al incremento del tono venoso y, por otro, a la 143. Mujer de 30 años que presenta tos y disnea desde
acción de bombeo del músculo esquelético. hace un año. Hace tres meses estuvo ingresada por
3. Durante el ejercicio se produce una mayor libe- presentar un neumotórax. En la radiografía de tórax
ración de catecolaminas a la sangre, que, junto actual se aprecia un patrón intersticial difuso. De
con el aumento de impulsos adrenérgicos al entre las siguientes enfermedades, ¿cuál considera
corazón, ayudan a mantener el estado contráctil MÁS probable?
del miocardio.
4. Como consecuencia del incremento en el gasto 1. Linfangioleiomiomatosis.
cardiaco y de la vasoconstricción muscular, se 2. Síndrome de Löfgren.
produce un aumento muy marcado de la presión 3. Neumonía eosinófila crónica.
arterial. 4. Beriliosis.
144. Independientemente de la causa que los produzca,

140. El pulso paradójico es un signo físico típico del lo FUNDAMENTAL en los síndromes de
taponamiento cardiaco, aunque no exclusivo. Señale, hipoventilación alveolar es:
de entre las siguientes situaciones, en cuál NO estaría
presente el pulso paradójico en la exploración física: 1. Incremento del gradiente alveoloarterial de oxí-
geno.
1. Fibrilación auricular paroxística. 2. Incremento de la PaCO2.
2. Hipertensión pulmonar. 3. Presencia de alcalosis respiratoria
3. Síndrome de la vena cava superior. 4. Si existe hipoxemia, suele mejorar con la admi-
4. Cor pulmonale. nistración de oxígeno.
141. Paciente de 60 años, fumador, con fibrilación 145. Con respecto a la clínica del asma, es INCORRECTO
auricular y en tratamiento con digoxina, que consulta que:
por un dolor brusco, intenso e impotencia funcional
en extremidad inferior izquierda, con sensación de 1. El neumotórax y el neumomediastino pueden ser
acorchamiento. La exploración física revela palidez complicaciones de las crisis asmáticas.
y frialdad de dicha extremidad. Conserva el pulso 2. El dato auscultatorio más típico son las sibilan-
femoral, pero no el pedio. Sobre su tratamiento, cias inspiratorias.
señale la medida CONTRAINDICADA: 3. La PaCO2 suele estar disminuida durante las cri-
sis.
1. Elevar las piernas. 4. En crisis asmáticas graves puede aparecer pulso
2. Analgésicos. paradójico.
3. Anticoagulación.
4. Tratamiento quirúrgico. 146. Mujer de 55 años, fumadora activa, que consulta
por dolor de hombro izquierdo irradiado a brazo,
142. Es remitida por el 061 a Urgencias una mujer de 60 de varias semanas de duración. En la exploración
años, sin antecedentes personales de interés que, en física destaca ptosis y miosis del ojo izquierdo, por
su domicilio y de forma brusca, ha presentado un lo que usted solicita una Rx de tórax, encontrándose
dolor centrotorácico irradiado hacia la espalda, de una condensación en vértice pulmonar izquierdo
gran intensidad, que no parece estar relacionado e imágenes sugestivas de erosión en las primeras
con sobreesfuerzo alguno, ya que la paciente costillas. ¿Qué tipo histológico es el MÁS
refiere que en el momento de iniciarse el cuadro probablemente implicado?
clínico estaba sentada viendo la televisión. Al dolor
torácico le acompaña un intenso cuadro vegetativo. 1. Carcinoma anaplásico de células grandes.
Se administran analgésicos por vía endovenosa, 2. Carcinoma microcítico.
que resultan parcialmente eficaces, aunque sin 3. Adenocarcinoma.
eliminar completamente el dolor. Se realiza un 4. Carcinoma epidermoide.
electrocardiograma, que resulta normal. Se solicitan
enzimas cardiacas, que también son normales. 147. Paciente de 40 años, con cuadro de dos días de
Inicialmente también decidimos realizar un estudio evolución de tos y fiebre de 39 ºC. En la radiografía de
radiológico. ¿Cuál sería la PRIMERA exploración tórax se observa la existencia de un derrame pleural
radiológica que se haría en un paciente con dolor que ocupa la mitad del hemitórax izquierdo. En este
torácico? mismo hemitórax se ausculta un soplo tubárico. Los
hallazgos analíticos de la toracocentesis son: pH 7,0,
1. Rx PA y lateral del tórax en inspiración. LDH 1.500 u/L, proteínas 3,9. La toracocentesis
2. Rx PA y lateral del tórax en espiración. fue difícil, por lo que se realiza una ecografía, que
3. Rx en decúbito supino. muestra que el derrame está parcialmente tabicado.
4. Rx en proyección lordótica. ¿Cuál será la conducta MÁS apropiada a seguir?
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1. Iniciar tratamiento antibiótico empírico y esperar

los resultados del cultivo del líquido pleural para MÁS probable?
colocar un tubo de drenaje torácico.
2. Colocar un tubo de drenaje torácico e iniciar tra- 1. Metástasis de cáncer de colon.
tamiento antibiótico empírico. 2. Hepatocarcinoma.
3. Iniciar tratamiento antibiótico empírico y repetir 3. Angioma hepático.
la toracentesis al cabo de 24 horas para valorar 4. Coinfección VHB-VHD.
la actitud a seguir en función de la evolución de
los parámetros bioquímicos del líquido pleural. 151. Mujer de 78 años que acude a Urgencias por una
4. Colocar un drenaje pleural, instilar fibrinolíticos ictericia cutaneomucosa e intenso prurito que nota
intrapleurales, e iniciar tratamiento antibiótico desde hace dos semanas, acompañada de coluria y
empírico. acolia. Refiere también pérdida de peso de 15 kg en
los últimos ocho meses y su hija, que la acompaña,
refiere un importante deterioro físico. Se decide
148. Paciente EPOC que acude al Servicio de Urgencias la realización de un escáner abdominal donde
por reagudización infecciosa. Gasometría arterial se observa una tumoración sólida que ocupa la
basal al ingreso: pH 7,33, pO2 46 mmHg, pCO2 58 cabeza del páncreas y una importante dilatación
mmHg, HCO3 27 mmol/L. ¿Cuál de las siguientes de la vía biliar. Se evidencia la presencia de una
medidas sobre la administración de oxígeno es metástasis hepática única de 5 cm de diámetro en
CORRECTA? lóbulo hepático derecho. ¿Qué actitud terapéutica
plantearía a la paciente?
1. No se debe administrar O2, pues está reteniendo
CO2; debe ingresar en la UCI y recibir corticoi- 1. Derivación biliodigestiva.
des, antibióticos, broncodilatadores y aminofi- 2. Colocación de prótesis biliar plástica.
lina i.v. 3. Intervención quirúrgica: duodenopancreatecto-
2. Administración de O2 en máscara Venturi con mía cefálica (tipo Whipple).
FiO2 0,24. 4. Radioterapia.
3. Administración de O2 en máscara Venturi con
FiO2 0,28. 152. Con respecto al tratamiento quirúrgico de los
4. No le vamos a dar oxigenoterapia de entrada. cánceres de colon, es INCORRECTO que:
Nos ponemos en contacto con el intensivista para
intubación orotraqueal y ventilación mecánica. 1. La colectomía segmentaria a lo largo del eje vas-
cular es el tratamiento estándar.
149. Varón de 45 años, con hepatitis crónica por virus 2. La cirugía debe incluir linfadenectomía.
B, que está en tratamiento con lamivudina por una 3. Si existe invasión de órganos adyacentes se reco-
cepa mutante precore. A los dos años de tratamiento mienda la resección en bloque.
presenta un cuadro de hepatitis aguda con AST 4. La cirugía no precisa márgenes de seguridad
1.500 y ALT 3.500, desarrollando un deterioro grave amplios, pero sí que los bordes estén libres de
de la función hepática. ¿Qué medida adoptaría en tumor.
este momento?
153. Varón de 55 años, diagnosticado de estenosis aórtica,
1. Actitud expectante, ya que probablemente está que ha sufrido varias rectorragias leves-moderadas.
desarrollando una seroconversión anti-e. La endoscopia alta, la colonoscopia y la radiografía
2. Iniciaría tratamiento con entecavir. baritada de intestino delgado fueron normales.
3. Determinación de niveles de paracetamol. El paciente sufrió un shock anafiláctico hace unos
4. Iniciaría tratamiento con corticoides, ya que pre- meses al realizarse un cateterismo cardiaco. Ante
sentará una hepatitis aguda alcohólica. una nueva rectorragia, ¿qué decisión tomaría?
150. Varón de 56 años, que acude a su consulta por 1. Realizar una laparotomía exploradora.
hepatomegalia y la siguiente analítica: Hb 13,2 g/ 2. Realizar una arteriografía mesentérica.
dL, leucocitos 6.500/mm³, plaquetas 175.000/mm³, 3. Realizar un enema opaco.
glucosa 111 mg/dL, urea 50 mg/dL, creatinina 4. Repetir la colonoscopia.
0,7 mg/dL, GOT 178 U/L, GPT 97 U/L, GGT 100
U/L, bilirrubina total 1,0 mg/dL, fosfatasa alcalina 154. ¿Cuál es la causa MÁS frecuente de fístula
111 U/L, alfafetoproteína 1.080 ng/mL. AntiHBs enterocutánea?
-, AgHbs +, AntiHBc +, AgHbe -, antiHBe+, DNA-
VHB +, anti-VHC -, AgVHD -. Se le realiza una 1. Tuberculosis intestinal.
ecografía abdominal en la que se observa un hígado 2. Enfermedad de Crohn.
heterogéneo e irregular con una lesión nodular de 3. Enteritis rádica.
4,5 cm. En un TC se observan los mismos hallazgos, 4. Diverticulitis aguda.
siendo una lesión con realce en fase arterial y lavado
precoz en fase venosa. ¿Cuál sería el diagnóstico 155. Mujer de 66 años obesa, y con buen estado funcional
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3. El uso de ácido ursodesoxicólico ha demostrado

que debuta con un adenocarcinoma gástrico con una prolongar la supervivencia sobre otros trata-
metástasis hepática. El enfoque terapéutico MÁS mientos.
acertado consiste en: 4. Es típico el patrón citolítico sobre el colestásico.
1. Resección gástrica y posterior quimioterapia
paliativa. 159. En relación con el hepatocarcinoma, señale la
2. Quimioterapia paliativa. afirmación que considere CORRECTA:
3. Quimioterapia neoadyuvante seguida de cirugía
y quimioterapia adyuvante. 1. Una alfafetoproteína normal descarta el diagnós-
4. Radioquimioterapia paliativa. tico.
2. El tratamiento con sorafenib consigue aumentar
156. Mujer de 28 años sin antecedentes de interés ampliamente la supervivencia en pacientes sub-
que acude a Urgencias por un cuadro de dolor sidiarios de trasplante.
en FID y febrícula de 48 horas de evolución. A la 3. La alcoholización es el tratamiento más ade-
exploración presenta abdomen depresible con dolor cuado para un hepatocarcinoma de 9 cm.
a la palpación en FID y rebote a dicho nivel. Con 4. En la localización subcapsular hepática debe evi-
respecto al manejo de esta paciente, es FALSO que: tarse la radiofrecuencia.
1. Debemos hacer un diagnóstico diferencial con 160. Con respecto a la nefronoptisis, es FALSO que:
patología ginecológica.
2. En casos dudosos tras un estudio completo es 1. Cuando se asocia a degeneración de la retina, la
mejor intervenir que esperar. herencia es autosómica dominante, tiene mejor
3. La laparoscopia puede ser útil en estos casos. pronóstico y se asocia con insuficiencia renal
4. El diagnóstico se basa en el 80% de los casos en antes de los 20 años.
las pruebas de imagen. 2. Se trata de una enfermedad que puede provocar
ERC en las primeras tres décadas de vida.
157. Mujer de 78 años, diabética, que acude a Urgencias 3. Se asocia a alteración de genes que codifican
por dolor tipo cólico abdominal, focalizado en fosa para proteínas ciliares y por tanto se trata de una
ilíaca izquierda, acompañado de hematoquecia. A la ciliopatía (genes NPHP 1 a NPHP 13).
exploración presenta 37,5 ºC. Dolor a la palpación 4. Los quistes son típicamente de localización cor-
en la fosa ilíaca izquierda sin signos de irritación ticomedular.
peritoneal. La analítica muestra discreta leucocitosis
sin desviación izquierda, con Hb: 12. En el manejo 161. Varón de 68 años, dislipémico de larga evolución,
de esta paciente usted NO incluiría de entrada: con diabetes mellitus tipo II, de aproximadamente
tres años de evolución, en buen control metabólico
1. Resucitación con sueros. con dieta y al parecer no hipertenso en un control
2. Antibióticos de amplio espectro. realizado dos años antes; sin embargo, en la consulta
3. Colonoscopia. de hoy presenta TA de 220/120 mmHg, encontrándose
4. Arteriografía mesentérica. como únicos hallazgos en la exploración física galope
por cuarto tono, soplo abdominal y frecuentes
158. Mujer de 32 años que acude por astenia intensa. La cruces arteriovenosos en el fondo de ojo. La
exploración física fue anodina. Analítica: Hb 12,5 g/ radiografía de abdomen muestra asimetría de
dL, VCM 80,5 fL, HCM 32,1 pg, leucocitos 9.100/ tamaño entre las siluetas renales, siendo la derecha
mm³ con 65% neutrófilos, plaquetas 205.000/mm³, de aproximadamente 8 cm de diámetro mayor. ¿Qué
glucosa 88 mg/dL, urea 28 mg/dL, creatinina 0,5 diagnóstico debe sospechar en PRIMER lugar?
mg/dL, proteínas totales 7,3 g/dL, albúmina 4,9 g/
dL, GOT 377 U/L, GPT 595 U/L, GGT 1.156 U/L, 1. Estenosis arterioesclerótica de la arteria renal
bilirrubina total 1,0 mg/dL, fosfatasa alcalina 125 izquierda.
U/L, LDH 190 U/L, sodio 139, potasio 3,9, ferritina 2. Displasia fibromuscular con afectación bilateral.
76 ng/mL, ANA + 1/1.640, anti LKM -, AMA -, 3. Estenosis arterioesclerótica de la arteria renal
antimúsculo liso -, anti-Sm -, pANCA -, antiHBs -, derecha.
AgHbs -, AntiHBc -, AgHbe -, antiHBe-, anti-VHC 4. Nefropatía diabética con HTA asociada a insufi-
-, AgVHD -, anti-VHD IgM -, anti-VHD IgG -, IgG ciencia renal.
VHA -. Acerca de la entidad que sospecha, señale
qué dato NO es típico: 162. Si un paciente tuviese síndrome constitucional, tos y
expectoración de seis meses de evolución, aumento
1. La budesonida ha demostrado ser eficaz en estos de su disnea del mismo tiempo de evolución, y dolor
pacientes. en la espalda, todo ello asociado a disminución del
2. Las recaídas son frecuentes sin tratamiento de nivel de conciencia, el diagnóstico MÁS probable
mantenimiento. será:
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1. EPOC.
2. SIADH. de pecho estable y en tratamiento con enalapril,
3. Hipernatremia. simvastatina, aspirina y carvedilol. Hace seis meses
4. Abuso de opiáceos. es diagnosticada de un carcinoma pulmonar de
célula pequeña con metástasis óseas. Con respecto al
dolor oncológico, es FALSO que:
163. En un enfermo adicto a drogas por vía parenteral,
con serología de hepatitis B, C y VIH positivas, ¿cuál 1. La causa más habitual de dolor oncológico es la
es la nefropatía MENOS probable? invasión ósea, pudiendo a veces complicarse con
un síndrome de compresión medular.
1. Hialinosis segmentaria y focal. 2. En un 20% el dolor tumoral es ocasionado por el
2. Glomerulonefritis mesangiocapilar. tratamiento antitumoral (cirugía, quimioterapia o
3. Glomerulonefritis membranosa. radioterapia).
4. Glomerulonefritis extracapilar tipo I. 3. En las ocasiones en las que el paciente no res-
ponde al tratamiento habitual puede utilizarse
164. Varón de 46 años, antecedentes de diabetes tipo placebo.
I en tratamiento con insulina desde los 20 años e 4. En el tratamiento farmacológico del dolor hay
hipertensión arterial, que hace dos años comenzó que evitar la analgesia a demanda.
con clínica de parestesias en ambas manos, que ha
ido empeorando hasta impedirle realizar su trabajo 168. Mientras espera el autobús, usted ve que la chica
(es relojero). También refiere de forma progresiva que está sentada a su lado en la parada no puede
clínica de dolor lancinante, de predominio nocturno dejar de llorar. Usted, viendo la situación, decide
en el pie izquierdo. En un control rutinario de su preguntarle si puede hacer algo para paliar su llanto.
enfermedad se detecta un aumento de la filtración Ella le dice que no. Una vez que llega el autobús, ella
glomerular, con leve proteinuria, con un aclaramiento decide sentarse a su lado y le comenta que el motivo
de creatinina aumentado. Se sospecha la existencia de su tristeza es que su padre ha sido recientemente
de una nefropatía diabética. La biopsia renal de un diagnosticado de un cáncer de vesícula biliar y que
paciente con nefropatía diabética establecida puede fruto de su ignorancia acerca del cáncer aparece esa
mostrar todas las siguientes opciones, EXCEPTO: ansiedad. Casualmente le pregunta a usted (opositor
al MIR) que si sería tan amable de explicarle en qué
1. Glomeruloesclerosis nodular con nódulos de consiste el cáncer, para lo que usted no duda en sacar
Kimmelstiel Wilson. a relucir todo el conocimiento obtenido en los últimos
2. Células de Armani Ebstein. meses de preparación. Con respecto a las células
3. Engrosamiento de la membrana basal con glo- tumorales, ¿cuál de las siguientes características NO
meruloesclerosis difusa. es propia de una célula tumoral?
4. Depósitos subepiteliales de C3 en forma de joro-
bas. 1. Proliferación celular disregulada.
2. Capacidad de diferenciación.
165. Con respecto a la ATR tipo II, todo lo siguiente es 3. Intensificación de la angiogénesis.
cierto, EXCEPTO: 4. Inestabilidad genética.
1. La reabsorción de bicarbonato es defectuosa. 169. Paciente de 64 años diagnosticado de melanoma

2. Se acompaña de hipercalciuria y litiasis. metastásico. Se realiza estudio genético del tumor
3. Se trata de una acidosis con anión GAP normal. con resultado: BRAF V600 BRAF de tipo nativo, por
4. En la sobrecarga con amonio, el pH urinario baja lo que se plantea tratamiento con inmunoterapia.
de 5,5. Con respecto a este caso, es FALSO que:
166. Varón diagnosticado de carcinoma de células renales 1. Si el tumor hubiese expresado BRAF V600
al que se le practica una nefrectomía radical y, en BRAF de tipo mutado, habría sido posible utili-
el examen microscópico de la pieza, se observa zar dabrafenib en el tratamiento.
invasión de la cápsula renal, la grasa perirrenal, 2. La liberación de antígenos que se produce por la
pero confinada al interior de la fascia de Gerota. ¿A muerte de células tumorales inducida por trata-
qué estadio corresponde? mientos convencionales, como la quimioterapia
o la radioterapia, parecen aumentar la eficacia de
1. Estadio T3b. la inmunoterapia antitumoral.
2. Estadio T2. 3. Los tumores con un mayor número de neoantí-
3. Estadio T3a. genos tienden a responder mejor a la inmunote-
4. Estadio T4. rapia.
4. Nivolumab bloquea la señal inhibidora CTLA4,
167. Mujer de 65 años, fumadora desde los 20 años de potenciando así la inmunidad.
un paquete de cigarros al día, con antecedentes
de hipertensión, hipercolesterolemia y angina 170. Identifique cuál de las siguientes asociaciones entre
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se asocia a alteraciones electrolíticas y melanosis

quimioterápico y familia considera CORRECTA: coli.
3. El plantago es un laxante formador de bolo con
1. Cisplatino – Mostaza nitrogenada. eficacia en caso de estreñimiento con tránsito
2. Irinotecán – Inhibidor de la topoisomerasa. normal, pero no debería ser administrado en
3. Metotrexato – Alcaloide de la Vinca. pacientes inmovilizados o con impactación fecal
4. Bleomicina – Derivado del platino. debido al riesgo de obstrucción intestinal.
4. El macrogol (polietilenglicol) es un laxante osmó-
171. Mujer de 68 años que consulta por debilidad en las tico que ha demostrado ser el laxante menos
semanas previas. En la exploración física se palpan seguro y eficaz en el paciente mayor.
adenopatías generalizadas y esplenomegalia. En
el hemograma destaca una hemoglobina de 9 g/
dL, siendo el resto de las series normales. En la 175. Varón de 82 años derivado a consulta de geriatría
electroforesis de las proteínas del suero se aprecia por presentar fibrilación auricular permanente
un componente monoclonal. ¿Cuál es el diagnóstico no valvular y mal control anticoagulante con
MÁS probable? acenocumarol a pesar de un buen cumplimiento.
La creatinina basal es de 1,7 mg/dL. ¿Cuál de las
1. Mieloma múltiple. siguientes prescripciones RECOMENDARÍA?
2. Macroglobulinemia de Waldenström.
3. Gammapatía monoclonal de significado incierto. 1. Doble antiagregación.
4. Leucemia linfática crónica. 2. Dabigatrán 150 mg cada 12 horas.
3. Edoxabán 60 mg cada 24 horas.
172. Paciente de 70 años que refiere en los últimos meses 4. Apixabán 2,5 mg cada 12 horas.
astenia y aparición de adenopatías generalizadas.
En la última semana presenta dolor en costado 176. ¿Cuál de las siguientes intervenciones debe ser
derecho, tos con expectoración verdosa y fiebre. SIEMPRE recomendada a la hora de prevenir las
En la exploración destacan: 38 ºC, adenopatías caídas en los pacientes mayores?
generalizadas, discreta palidez cutaneomucosa
y hepatoesplenomegalia moderada. En las 1. Modificaciones del calzado y plantillas adapta-
pruebas analíticas presenta hemoglobina de 11,5, das.
hematocrito de 37%, VCM 85, 32.000 leucocitos 2. Marcapasos.
con 80% de linfocitos y 15% de neutrófilos; LDH de 3. Vitamina D.
280 e hipogammaglobulinemia. El diagnóstico MÁS 4. Ejercicio.
probable será:
177. Amelia es una mujer de 69 años que, mientras
1. Leucemia linfática crónica. daba un paseo con su hijo, sufre una caída. Este,
2. Linfoma no-Hodgkin. al observar que su madre era incapaz de caminar,
3. Linfoma Hodgkin. decide llamar al 112 para que la ayuden. Al llegar
4. Mieloma. a Urgencias se le diagnostica de una fractura de
cadera. ¿Cuál de los siguientes NO es un factor de
173. Mujer de 57 años que consulta por debilidad riesgo para esta complicación?
progresiva. En la exploración física presenta
adenopatías generalizadas y esplenomegalia. De 1. Índice de masa corporal < 19.
los citados a continuación, ¿cuál es el diagnóstico 2. Enlentecimiento de la marcha.
MENOS probable? 3. Deterioro cognitivo.
4. Tratamiento con difosfonatos.
1. Enfermedad de Hodgkin.
2. Leucemia mieloide crónica. 178. Varón de 80 años con el antecedente de complejo
3. Leucemia aguda linfoblástica. Parkinson-demencia presenta tos con la deglución.
4. Linfoma de células del manto. ¿Cuál de los siguientes métodos utilizaría para
diagnosticar la disfagia orofaríngea?
174. Con respecto a la utilización de laxantes, es
INCORRECTO que: 1. MECV-V.
2. MUST.
1. Los laxantes emolientes como el docusato sódico 3. MNA.
y el aceite de parafina son útiles para pacientes 4. Eating-Assessment Tool-10 (EAT-10).
con fecalomas y/o impactación fecal pero se aso-
cia a neumonitis lipoidea por aspiración y malab- 179. ¿Cuál de las siguientes escalas utilizaría para el
sorción de vitaminas liposolubles. despistaje del dolor neuropático en un paciente
2. El bisacodilo es un laxante estimulante de uti- mayor donde la capacidad de autoevaluación NO es
lidad cuando fallan los laxantes osmóticos o en posible debido a los problemas de comunicación?
caso de estreñimiento asociado a opiáceos pero
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1. Algoplus.
2. Escala visual analógica (EVA). característico. Se objetiva: amilasa 600 (N < 65),
3. painDETECT. triglicéridos 2.500 mg/dL (N < 200), colesterol 290
4. Cuestionario DN4. mg/dL (N < 240). El paciente refiere además la
aparición de pequeñas pápulas amarillentas en
nalgas y dorso de las manos. ¿Cuál sería su sospecha
180. ¿Cuál de los siguientes trastornos NO está asociado diagnóstica?
a la carencia de una vitamina?
1. Pancreatitis alcohólica.
1. Las hemorragias y la vitamina K. 2. Pancreatitis secundaria a hiperquilomicronemia
2. La pelagra y la niacina. (déficit de lipoproteinlipasa).
3. El ácido ascórbico y el escorbuto. 3. Hiperlipemia secundaria a porfiria aguda inter-
4. El colecalciferol y la pérdida de visión. mitente.
4. Perforación gástrica con hipertrigliceridemia de
181. Varón de 50 años con cardiopatía isquémica en estrés.
tratamiento con tres drogas que toma amiodarona
desde hace dos años debido a dos episodios de 184. Con respecto a los diferentes mecanismos
taquicardia ventricular en relación con el último productores de hipercalcemia, es FALSO que:
infarto. Acude a Urgencias por presentar un
episodio de dolor precordial opresivo, palpitaciones, 1. Cuando se produce secundariamente al trata-
sudoración y náuseas, demostrándose una miento con litio, las concentraciones plasmáticas
isquemia subendocárdica en el ECG, además de de PTH suelen estar aumentadas.
una taquicardia sinusal a 120 lpm, sin elevación 2. En la hipercalcemia hipocalciúrica familiar hay
enzimática, que cede con tratamiento agresivo. valores altos de PTH inmunorreactiva, pero
Refiere además desde hace un mes pérdida de peso la extirpación de las glándulas paratiroides no
y temblor. Una vez ingresado, nos llega la siguiente resuelve el trastorno.
analítica: T4L: 6,5 mg/dL (0,78-1,8), T3L: 16 ng/mL 3. La hipercalcemia debida a sobredosis de vita-
(2,3-4,2), TSH < 0,01 (0,35-5,50). La gammagrafía mina D suele acompañarse de hipofosfatemia.
tiroidea es hipercaptante. ¿Cuál cree que sería la 4. En la sarcoidosis y otras enfermedades granulo-
actitud terapéutica MÁS correcta? matosas, la producción ectópica de 1,25 (OH)2-
colecalciferol no responde a la regulación habi-
1. Suspender la amiodarona y el tratamiento con tual del calcio y la PTH.
antitiroideos hasta la resolución del hipertiroi-
dismo. 185. Mujer de 50 años que acude al médico por debilidad,
2. Tiroidectomía total de inmediato. cansancio y ganancia ponderal progresiva, con
3. Tiroidectomía una vez alcanzada la normofun- estreñimiento e intolerancia al frío. En la exploración
ción tiroidea con antitiroideos y perclorato. se palpa un bocio pequeño no doloroso, así como
4. Corticoides y metimazol, sin suspender la amio- piel seca y áspera y respuesta lenta en la fase de
darona. relajación de reflejo aquíleo. T4 libre: 0,6 mcg/mL,
TSH: 55 mU/mL. Anticuerpos anti-TPO negativos
182. La neoplasia endocrina múltiple tipo I (MEN y anti-Tiroglobulina positivos. VSG 5 mm/hora.
1) está caracterizada por tumores endocrinos, Gammagrafía tiroidea: hipocaptación global. ¿Cuál
particularmente en las glándulas paratiroideas, es el diagnóstico de la paciente?
hipófisis anterior y el páncreas. Los tumores
múltiples pueden ser encontrados en un mismo 1. Tiroiditis subaguda de De Quervain.
órgano, distribuidos en más de un órgano endocrino, 2. Tiroiditis de Hashimoto en período de hipofun-
o en ambos. Algunos individuos con MEN 1 pueden ción tiroidea.
expresar tumores no endocrinos como múltiples 3. Tiroiditis de Riedel.
lipomas, angiofibromas faciales, colagenomas 4. Tirotoxicosis facticia.
cutáneos y leiomiomas esofágicos. De los tumores de
islotes pancreáticos reseñados a continuación, todos 186. DESCARTE el grupo de pacientes que carece de
se han visto asociados al MEN 1, EXCEPTO: un riesgo superior a la población normal para
desarrollar una infección por Giardia lamblia:
1. Somatostatinoma.
2. Gastrinoma. 1. Pacientes en tratamiento con quimioterapia por
3. Vipoma. cáncer de colon.
4. Glucagonoma. 2. Hombres que tienen sexo con hombres (HSH).
3. Pacientes con déficit selectivo de IgA.
183. Varón de 30 años, bebedor social, que acude a 4. Personal de guardería.
Urgencias por un cuadro de dolor abdominal con
vómitos. Al realizar la analítica, nos avisan de que 187. Varón de 36 años, exusuario de drogas por vía
el suero del paciente presenta un aspecto lipémico parenteral y con anticuerpos positivos para el VIH,
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3. Cotrimoxazol.
con importante afectación neurológica (complejo 4. Fosfomicina.
demencia-SIDA), que es remitido a la urgencia
por cuadro de dolor abdominal, al que se han
añadido espasmos musculares en ambos brazos. 190. Existe un grupo de microorganismos patógenos
Al explorar al paciente encontramos un signo de capaces de multiplicarse extracelularmente pero
Trousseau positivo. Se solicita un estudio analítico que resisten la acción fagocitaria del macrófago,
que nos confirma la presencia de unos niveles de por lo que pueden persistir latentes. Su erradicación
calcio disminuidos (Ca++ 5,2 mg/dL). El familiar depende de la activación de los macrófagos por
que le acompaña, que no es el cuidador habitual del los linfocitos T CD4 (T-Helper). ¿Cuál de los
paciente, refiere que hace una semana se le cambió microorganismos citados a continuación pertenece
el tratamiento, añadiendo un medicamento nuevo a ese grupo?
que no recuerda. La tetania es un efecto secundario
que puede aparecer durante el tratamiento con uno 1. Streptococcus pyogenes.
de los siguientes fármacos en el paciente con SIDA. 2. Serratia marcescens.
Señálelo: 3. Entamoeba histolytica.
4. Leishmania donovani.
1. Sulfamidas.
2. Zidovudina. 191. Anciano natural de Toledo que vive habitualmente en
3. Pirimetamina. una finca con perros entre otros animales. Comenzó
4. Foscarnet. con un cuadro de confusión, cefalea intensa, fiebre y
rigidez de nuca, que es autolimitado y se halla precedido
188. Con respecto a la infección del ser humano por el de lesión cutánea característica. Se acompaña de
virus de la gripe H1N1, es INCORRECTO que: poliartralgias y tenosinovitis generalizada. Con
respecto a este caso, es FALSO que:
1. Se ha demostrado que el inicio del tratamiento
con oseltamivir en las primeras 48 horas del 1. El cuadro corresponde al estadio 2 de un proceso
cuadro clínico mejora el pronóstico de pacientes multisistémico causado por espiroquetas y trans-
con neumonía por virus de la gripe que precisan mitido por garrapatas.
ingreso hospitalario. 2. La lesión cutánea es característica y se denomina
2. Oseltamivir, al igual que zanamivir, son fárma- eritema elevatum diutinum.
cos cuyo mecanismo de acción es la inhibición 3. El LCR muestra hallazgos compatibles con
de la hemaglutinina de la envoltura del virus de meningitis linfocitaria clínica, a menudo con ele-
la gripe. vación de proteínas y cifras de glucosa normales
3. Se puede, y se debe, administrar la vacuna anti- o algo elevadas.
gripal a los sujetos inmunodeprimidos, dado que 4. La enfermedad se diagnostica reconociendo el
este tipo de vacuna se fabrica con virus inacti- cuadro clínico característico y confirmándolo
vados. con pruebas serológicas.
4. Los cambios que sufre el virus de la gripe obli-
gan a la vacunación anual de todos aquellos suje- 192. Paciente con insuficiencia renal crónica y en
tos en los que esta vacuna esté indicada. programa de hemodiálisis desde hace años,
que presenta artritis por depósito de cristales,
189. Ingresa en la planta, procedente de la UCI, un igualmente detectados en vasos sanguíneos, órganos
paciente de 30 años que ha sido intervenido de internos y huesos. La cristalografía los define como
cirugía bariátrica. Al segundo día de ingreso en bipiramidales con birrefringencia muy positiva.
planta, el paciente comienza a presentar eritema Señale, de entre los siguientes, el cristal implicado:
y aumento de temperatura local en la región
donde se le ha canalizado la vía central. Al tomar 1. Dihidrato de pirofosfato cálcico.
la temperatura, esta es de 38,2 ºC. Se retira la vía 2. Hidroxiapatita.
central y se manda la punta del catéter a cultivo. Del 3. Cristales de oxalato cálcico (CaOx).
mismo modo, se toman muestras de hemocultivo 4. Urato sódico.
y urocultivo. De todas las muestras tomadas, el
urocultivo es negativo, mientras que tanto la de 193. Paciente de 60 años, sin historia de artritis previa.
catéter como la del hemocultivo resultan positivas Acude por la aparición de proliferación ósea y
para Stenotrophomonas maltophilia, bacteria engrosamiento de las articulaciones interfalángicas
que, característicamente, crea serios problemas distales con escasos signos inflamatorios, lo que nos
de resistencia a antibióticos. Señale, de entre hace sospechar:
los siguientes, a cuál será sensible con MAYOR
probabilidad: 1. Artrosis con nódulos de Heberden.
2. Artrosis con nódulos de Bouchard.
1. Cefotaxima. 3. Artritis reumatoide con nódulos subcutáneos.
2. Vancomicina. 4. Gota crónica con presencia de tofos.
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194. Las fracturas de Looser-Milkman constituyen un significativos después de realizar una tomografía
dato TÍPICO que aparece en ocasiones en una de las computarizada y una resonancia magnética cerebral.
siguientes enfermedades. Señálela: ¿Cuál de los siguientes es el mecanismo subyacente
MÁS probable para la condición del paciente?
1. Osteomalacia.
2. Osteoporosis. 1. Hematoma subdural.
3. Enfermedad de Paget. 2. Efecto adverso de la medicación.
4. Osteogénesis imperfecta. 3. Abstinencia de alcohol.
4. Lesión axonal difusa.
195. Mujer de 26 años que acude a su consulta por
la aparición de lesiones eritematosas anulares 199. Varón de 55 años, conductor desenfrenado,
confluentes en cuello y escote que curan sin dejar que es encontrado en la escena de un accidente
cicatriz. Refiere asimismo la aparición de artralgias automovilístico. Le transfieren de inmediato a la
generalizadas, mialgias y astenia importante. A sala de emergencias más cercana, donde se queja
la exploración destacan, además de las lesiones de dolor en el pecho y dolor en el brazo derecho. Su
cutáneas descritas, la presencia de úlceras orales historial médico es relevante para la dislipidemia
y adenopatías generalizadas. Señale cuál de las y la hipertensión. El examen físico revela fractura
manifestaciones clínicas de la paciente es criterio traumática de su húmero derecho. El análisis inicial
clasificatorio de la enfermedad que sospecha: de gases en sangre arterial muestra: pH 7,45, pO2
82 y pCO2 31 mmHg. La presión de enclavamiento
1. Adenopatías. capilar pulmonar (PCWP) es de 13 mmHg. Cuatro
2. Artralgias. horas después, todavía se queja de dolor en el pecho y
3. Úlceras bucales. falta de aliento. Se le realiza una radiografía de tórax
4. Astenia. que revela opacidades alveolares en ambos lóbulos
inferiores. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico
196. Además de los síntomas típicos y más frecuentes de MÁS probable?
la arteritis de células gigantes, pueden aparecer en
esta enfermedad todos los siguientes, EXCEPTO: 1. Trombosis pulmonar.
2. Hemotórax.
1. Necrosis de cuero cabelludo y dolor en la lengua. 3. Contusión pulmonar.
2. Tos no productiva. 4. Embolia grasa.
3. Hipoacusia.
4. Púrpura. 200. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable de un joven de
18 años, que mide 2,05 metros y pesa 80 kg y acude
197. Mujer de 80 años que presenta un cuadro de bajo con disnea de instauración aguda, dolor torácico
nivel de conciencia. A la llegada de los Servicios y ausencia de murmullo vesicular con percusión
Médicos de Emergencias la paciente no responde timpánica en el hemitórax izquierdo?
a la llamada ni localiza el dolor. Tiene presión
arterial 170/60 mmHg, frecuencia cardiaca 110 lpm, 1. Neumotórax.
glucemia capilar 40 mg/dL y pérdida de tono del 2. Disección aórtica.
hemicuerpo derecho. ¿Cuál es el tratamiento MÁS 3. Taponamiento pericárdico.
adecuado? 4. Embolismo pulmonar.
1. Administrar 15 g de glucosa vía oral en ese 201. Un paciente de 78 años con sondaje vesical
mismo momento y, si no responde, repetir en permanente acude al Servicio de Urgencias por
unos 15 minutos. fiebre y confusión. El sedimento de orina muestra
2. Asegurar la vía aérea y trasladar al hospital. bacteriuria y piuria y la hematimetría señala 17.000
3. Activar el código ictus. leucocitos con desviación izquierda. En este caso:
4. Administrar suero glucosado al 50% vía intra-
venosa. 1. El sedimento es altamente específico en estos
casos.
198. Hombre de 25 años que se está recuperando en el 2. Se puede realizar recambio de la sonda vesical
hospital de un accidente automovilístico. Hace 5 días, asociado al tratamiento.
se sometió a una reducción abierta y fijación interna 3. No será necesario descartar otros focos infeccio-
del húmero izquierdo. Está agitado y confundido sos.
a pesar del tratamiento con haloperidol. También 4. El aspecto de la orina será esencial en la toma de
se le administran AINE, atenolol y heparina. Sus decisiones.
signos vitales están dentro de los límites normales,
excepto fiebre leve (37,3 ºC). El examen físico revela 202. En un paciente infectado por VIH, CD4 30 células/
temblor, falta de atención, desorientación y falta de mcL, que consulta por fiebre y adenopatías, ¿cuál de
cooperación. No se obtienen hallazgos radiológicos las siguientes opciones es MENOS probable?
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1. Linfoma relacionado con Virus Herpes 8.

2. Linfoma B de célula grande. 207. Paciente de 27 años que consulta por astenia e
3. Infección por Mycobacterium tuberculosis. ictericia. Presenta una bilirrubina de 9 mg/dL, una
4. Infección por Mycobacterium avium-intracellu- GPT de 2.100 mU/mL y los siguientes marcadores:
lare. HBsAg positivo, HBeAg positivo, IgG Ac anti-VHA
positiva, Ac antiVHC positivos. Señale la afirmación
CORRECTA:
203. Paciente de 52 años que ingresa por episodio de
hemorragia digestiva alta importante. En las 1. Tiene una hepatitis aguda por virus B.
semanas previas presentó frecuentes cefaleas y 2. Tiene una hepatitis aguda por virus C.
mareos. En la exploración se objetiva esplenomegalia. 3. Puede descartarse una hepatitis aguda por virus
El hemograma es el siguiente: leucocitos 18 × 19/L, B.
hemoglobina 9 /dL, VCM 78 fL, plaquetas 500 × 4. No puede asegurarse el diagnóstico etiológico.
19/L. De entre los siguientes, ¿cuál es el diagnóstico
MENOS probable? 208. Con la determinación por encima de lo normal de
hidrógeno espirado tras la ingesta de 50 g de lactosa,
1. Leucemia mieloide crónica. podemos decir que el problema del enfermo consiste
2. Leucemia aguda mieloide. en:
3. Policitemia vera.
4. Mielofibrosis con metaplasia mieloide. 1. Un trastorno difuso de la mucosa intestinal.
2. Déficit de lactasa primario o secundario.
204. El patrón de herencia de la hemofilia B es: 3. Una malabsorción de los hidratos de carbono.
4. Infección por Helicobacter pylori.
1. Autosómica dominante.
2. Autosómica recesiva. 209. Mujer de 26 años que, en los dos últimos años, ha
3. Recesiva ligada a X. presentado 7/8 episodios de diarrea autolimitada,
4. Dominante ligada a X. sin sangre ni pus, consulta por dolor en hipocondrio
derecho intermitente de un mes de evolución. En la
205. Paciente de 19 años, con antecedentes de ADVP y analítica destacan: Fosfatasa alcalina 800 UI/L, GGT
de infección crónica por VHB en fase no replicativa, 350 UI/L, bilirrubina 1,8 mg/dL, GOT 85 UI/L, GPT
que ingresa en el hospital con un cuadro de hepatitis 98 UI/L. Las serologías para VHB y VHC fueron
aguda. Tiene una bilirrubina de 14 mg/dL, una GPT negativas. Los p-ANCA fueron positivos. En la
de 1.800 mU/mL y presenta los siguientes marcadores ecografía abdominal no se encontraron alteraciones
víricos: IgM anti-VHA negativo, anticuerpos anti- relevantes. Recomendaría como prueba diagnóstica
VHC negativos, HBsAg positivo, HBeAg positivo, para el proceso actual:
anticuerpos anti- HBc positivos, DNA-VHB positivo,
HD-Ag positivo; anticuerpos anti-HD de tipo IgM e 1. Colonoscopia.
IgG negativos. Señale el diagnóstico CORRECTO: 2. ColangioRM.
3. TC helicoidal.
1. Seroconversión anti-e. 4. Biopsia hepática.
2. Coinfección HBV y HDV.
3. Sobreinfección delta. 210. Todos los siguientes efectos secundarios se pueden
4. Reactivación de la infección por VHB. dar en relación al tratamiento con heparina,
EXCEPTO uno, que es propio del tratamiento con
206. Varón de 30 años, con una colitis ulcerosa conocida, anticoagulantes orales. Señálelo:
que acude con signos de colitis grave, fiebre elevada,
taquicardia, depleción de volumen con desequilibrio 1. Hemorragia.
electrolítico y dolor abdominal. La placa simple de 2. Trombopenia.
abdomen muestra una dilatación del colon de 7 cm 3. Trombosis paradójica en formas graves de trom-
de diámetro. Con respecto a este paciente, es FALSO bopenia.
que: 4. Necrosis cutánea en pacientes con déficit de fac-
tor C.
1. Puede haberla desencadenado el empleo de lope-
ramida.
2. La localización más frecuente de la dilatación es
el colon descendente-sigma.
3. Si al cabo de 48 horas de tratamiento no hay clara
mejoría, debe hacerse colectomía de urgencia.
4. Hay que administrar corticoides intravenosos y
antibióticos de amplio espectro.
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MEDICINA 2022

En la imagen vinculada se puede observar una ima- 7. Pregunta vinculada a la imagen nº 7.

En la radiografía realizada a un varón de 55 años 1. La tasa de fallo de la intervención quirúrgica

en Urgencias. ¿Cuál es el hallazgo patológico de la OD y 1 en el OI. El segmento anterior del OD puede

1. Se aprecian sindesmofitos. Solicitaría HLA-B27 1. Absceso laterocervical izquierdo. Drenaje qui-

1. Síndrome de Sjögren. 1. Es un tratamiento con carácter paliativo.

1. La Hb H es una molécula de Hb constituida por 1. Tipo 1 (11-beta-HDS-1).

37. Con respecto al Western-Blot, es FALSO que: 1. Coeficiente de correlación de Pearson.

2. ANOVA. 1. Test de Wilcoxon.

idiosincrásica” a un medicamento nos referimos a la normalidad. Aumento de frecuencia respiratoria,

2. Síndrome de Ménière de OD.

3. La variabilidad baja se debe frecuentemente a

2. Si realizáramos un fondo de ojo, veríamos hemo-

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144. Independientemente de la causa que los produzca,

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