Pruebas Selectivas 2022 Cuaderno de Examen

MEDICINA 2022
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPONÚMERO
PRUEBAS SELECTIVAS 2022 CTO GRUPO DECTOMESA:
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTONÚMERO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
DE EXPEDIENTE:
CUADERNO DE EXAMEN
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTONº DE D.CTO
GRUPO N. I.GRUPO
O EQUIVALENTE
CTO GRUPOPARA EXTRANJEROS:
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
EXAMEN TIPO MIR 25/23
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPOAPELLIDOSCTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
Y NOMBRE:
ADVERTENCIA IMPORTANTE
ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES
INSTRUCCIONES
1. MUY
CTO GRUPO IMPORTANTE:
CTO GRUPO Compruebe
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPOque
CTOeste
GRUPOCuaderno
CTO GRUPO CTO deGRUPO
Examen, llevaCTO
CTO GRUPO todas
GRUPOsus páginas
CTO GRUPO y
CTO GRUPO CTO
no GRUPO
GRUPO CTO tiene CTO
defectos de GRUPO
GRUPO CTO impresión. Si detecta
CTO GRUPO CTO GRUPO alguna anomalía,
CTO GRUPO CTO GRUPO pida otro Cuaderno
CTO GRUPO CTO GRUPO CTOdeGRUPO
Examen a la CTO GRUPO
CTO GRUPO
Mesa.
GRUPO CTO GRUPORealice esta
CTO GRUPO CTOoperación al principio,
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTOpues si tiene
GRUPO que CTO
CTO GRUPO cambiar
GRUPO el
CTOcuaderno
GRUPO CTOde examen
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
2. posteriormente, se GRUPO CTO GRUPO
le facilitará unaCTO GRUPO "0",
versión CTO GRUPO
que no CTOcoincide
GRUPO CTO GRUPO
con su CTO GRUPOpersonal
versión CTO GRUPOenCTOla
GRUPO
co- CTO GRUPO
locación
GRUPO CTO GRUPO de
CTOpreguntas y no CTO
GRUPO CTO GRUPO dispondrá
GRUPO CTOdeGRUPO
tiempo CTOadicional.
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
3. El
CTO GRUPO CTOcuestionario
GRUPO CTO GRUPOse CTO
compone
GRUPO CTOdeGRUPO
200 CTO
preguntas
GRUPO CTOmás
GRUPO 10 CTOde reserva.
GRUPO Tenga
CTO GRUPO CTO en cuenta
GRUPO queCTO
CTO GRUPO hayGRUPO CTO
25 GRUPO
GRUPO CTO preguntas que
CTO GRUPO CTOestán ligadas
GRUPO CTO GRUPO aCTOuna
GRUPOimagen.
CTO GRUPOTodas las imágenes
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO están
GRUPOenCTOun cuadernillo
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
de GRUPO
GRUPO CTO imágenes separado.
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
4. Compruebe que el número de versión de examen que figura en su “Hoja de Respuestas”,
coincide
GRUPO CTO GRUPO CTOcon el número
GRUPO CTO GRUPOdeCTOversión queGRUPO
GRUPO CTO figura en
CTO el cuestionario.
GRUPO CTO GRUPO CTO Compruebe
GRUPO CTO GRUPO también el resto
CTO GRUPO de CTO GRUPO
CTO GRUPO
susCTO
CTO GRUPO datos
GRUPOidentificativos.
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
5. La
GRUPO CTO “Hoja
GRUPO de Respuestas”
CTO GRUPO está CTO
CTO GRUPO CTO GRUPO nominalizada.
GRUPO CTO GRUPO SeCTOcompone de dos
GRUPO CTO GRUPO ejemplares
CTO GRUPO CTO GRUPOenCTOpapel
GRUPO CTO GRUPO
autocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresión de
las
contestaciones
CTO GRUPO en todos
CTO GRUPO CTO GRUPO ellos.CTO
CTO GRUPO Recuerde
GRUPO CTO que debe
GRUPO CTO firmar
GRUPO CTO esta Hoja.
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
6. Compruebe
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO queCTOlaGRUPO
respuesta
CTO GRUPOque
CTOva a señalar
GRUPO CTO GRUPO en laGRUPO
CTO “Hoja
CTOde Respuestas”
GRUPO CTO GRUPO CTO corresponde
GRUPO CTO GRUPOal CTO GRUPO
número
CTO GRUPO de pregunta
CTO GRUPO del GRUPO
CTO GRUPO CTO CTO GRUPO Sólo
cuestionario. se valoran
CTO GRUPO CTO GRUPOlas CTO respuestas
GRUPO CTO GRUPOmarcadas
CTO GRUPO en laGRUPO
CTO “Hoja CTOde
GRUPO CTO
Respuestas”, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma.
7. Si
CTO GRUPO CTOinutiliza suGRUPO
GRUPO CTO “HojaCTOdeGRUPO
Respuestas”, pida
CTO GRUPO CTO un nuevo
GRUPO CTO GRUPOjuego de repuesto
CTO GRUPO CTO GRUPO a CTO
la Mesa de GRUPO
GRUPO CTO Examen y
CTO GRUPO CTO
no olvide consignar sus datos personales.
8. Recuerde que el tiempo de realización de este ejercicio es de cuatro horas y treinta
minutos
CTO GRUPO CTO GRUPOimprorrogables y que
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO están prohibidos
GRUPO CTO el uso
GRUPO CTO GRUPO CTO de calculadoras
GRUPO y la utilización
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO de
GRUPO CTO
teléfonos móviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de almacenamiento
de
información
GRUPO CTO GRUPO CTO o posibilidad
GRUPO CTO GRUPOdeCTOcomunicación
GRUPO CTO GRUPOmediante
CTO GRUPOvoz oGRUPO
CTO datos.CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
9. No
CTO GRUPO CTO se entregarán,
GRUPO CTO GRUPO CTO enGRUPO
ningún caso,CTO
CTO GRUPO los cuestionarios
GRUPO con las
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO preguntas
GRUPO CTO GRUPOde CTO
examen.
GRUPO CTOLas
GRUPO CTO
distintas
GRUPO CTO GRUPO CTOversiones
GRUPO CTOde losCTO
GRUPO cuadernos de examen
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO seCTOpublicarán en la
GRUPO CTO GRUPO CTOWeb
GRUPOdel Ministerio
CTO GRUPO de CTO GRUPO
CTO GRUPO
Sanidad, al cierre de la última mesa de examen.
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO G
MIR12.2223.25
1. Pregunta vinculada a la imagen nº 1. Mujer de 65 años que acude a consulta por una
lesión dolorosa de varios meses de evolución en el
Varón de 49 años, sin antecedentes de interés, que antebrazo derecho. La lesión es extirpada y la ima-
acude a consulta por desarrollo progresivo de dis- gen histológica se muestra en la imagen vinculada.
nea, ortopnea y mareos al deambular. A la explora- Señale el diagnóstico MÁS probable:
ción física se ausculta un murmullo vesicular dis-
minuido en ambas bases pulmonares y se aprecia 1. Leiomioma.
edema en los miembros inferiores. La ecocardiogra- 2. Neurofibroma.
fía muestra hipertrofia ventricular concéntrica en 3. Perineuroma.
vidrio esmerilado. Se le realiza cateterismo median- 4. Schwannoma.
te el que se obtiene una biopsia de tejido miocárdi-
co. La imagen vinculada muestra un corte de dicha
biopsia. ¿Qué tinción se ha utilizado? Respuesta correcta: 4
1. Tricrómico de Masson. Comentario: En la imagen vinculada se muestran unas

2. Metenamina de plata. zonas rosas no celulares separadas por otras zonas
3. Ácido peryódico de Schiff (PAS). azules muy celulares. Los Schwannoma tienen áreas más
4. Rojo Congo. compactas con los cuerpos de Verocai (Antoni A) y otras
áreas más laxas (Antoni B). Son positivos con S-100 de
forma intensa y difusa. Los leiomiomas se componen de
Respuesta correcta: 4 fascículos en diferentes direcciones y son positivos para
actina de músculo liso. Los perineuromas se componen
Comentario: Pregunta con imagen vinculada cuya dificultad de células fusocelulares con citoplasmas bipolares y
reside en diagnosticar al paciente. Nos encontramos ante son GLUT1 positivos. Los neurofibromas también son
un caso de amiloidosis cardiaca. La aparición de una positivos para S-100 pero de forma menos difusa que los
insuficiencia cardiaca diastólica progresiva en un paciente Schwannoma (respuesta 4 correcta).
sin patología conocida que la pueda desencadenar, unida
a la imagen ecográfica característica de hipertrofia 4. Pregunta vinculada a la imagen nº 4.
ventricular concéntrica con "brillos" en la pared o en
vidrio esmerilado, son los que nos orientan hacia este La imagen histológica (imagen vinculada) corres-
diagnóstico. Por tanto, una pregunta aparentemente difícil ponde a una biopsia de un ganglio linfático de un
de interpretación de una imagen de anatomía patológica paciente de 79 años. El paciente tiene antecedentes
se resuelve fácilmente con la aplicación de conocimientos de adenocarcinoma de pulmón y linfoma folicular.
de otras asignaturas y la asociación entre amiloidosis y ¿Qué sospecharía usted?
tinción Rojo Congo (respuesta 4 correcta), que debe ser
inmediata en tu memoria. 1. Recidiva del linfoma folicular.
2. Evolución a un linfoma B difuso de célula
2. Pregunta vinculada a la imagen nº 2. grande.
3. Metástasis del adenocarcinoma de colon.
¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable en una mujer 4. Linfoma de Hodgkin tipo celularidad mixta de
con despigmentación de la piel crónica con períodos nueva aparición.
de remisión y los hallazgos de anatomía patológica
de la imagen vinculada? Respuesta correcta: 3
1. Tinea versicolor. Comentario: Pregunta en cuya imagen vinculada se pueden

2. Psoriasis. observar estructuras glandulares entre los linfocitos; se
3. Dermatitis seborreica. trata, por tanto, de una metástasis de un adenocarcinoma,
4. Pitiriasis rosada. dado los antecedentes del paciente, compatible con origen
colorrectal (respuesta 3 correcta).
Respuesta correcta: 1
5. Pregunta vinculada a la imagen nº 5.
Comentario: El examen físico revela máculas grandes,
coalescentes e hipopigmentadas en torso y brazos (imagen Varón de 67 años que, desde hace cinco años está
A). La tinción de Melan-A confirmó la presencia normal diagnosticado de HTA y diabetes mellitus tipo II, en
de melanocitos (flechas imagen B). La tinción con ácido tratamiento con hipotensores e hipoglucemiantes
de Schiff reveló la presencia una levadura en un patrón de orales. Hace tres años, mientras estaba paseando,
"espagueti y albóndiga" en la epidermis superficial (flecha notó palpitaciones y acudió a un Centro de Salud,
imagen C). Todo ello nos hace confirmar la enfermedad de donde le realizaron ECG, apareciendo fibrilación
tinea versicolor (respuesta 1 correcta). auricular, por lo que su cardiólogo aconsejó anti-
coagulación oral con acenocumarol, pero el paciente
3. Pregunta vinculada a la imagen nº 3. lo rechazó y sigue tratamiento con 100 mg de ácido
acetilsalicílico al día. Es independiente para todas
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las actividades de la vida diaria, no presenta dete- pierna desde la rodilla, y disfunción neurológica del
rioro cognitivo, y realiza todos los días ejercicio físi- nervio peroneo común. Según los datos clínicos y la
co moderado. Es traído a Urgencias por el SAMUR imagen de la radiografía simple (imagen vinculada),
por haber presentado hace 45 minutos, de forma ¿cuál es la actitud que debemos seguir?
brusca, caída al suelo, con pérdida de fuerza en
hemicuerpo derecho y alteración de la emisión del 1. Reparación urgente del nervio peroneo común.
lenguaje. A su llegada, presenta TA 175/98 mmHg, 2. Inmovilización con férula posterior y solicitar
glucemia 234 mg/dL. Se le realiza hemograma y más estudios de imagen.
coagulación urgente, presentando 224.000 plaque- 3. Reducción cerrada urgente con inmovilización
tas, INR 1,2 y fibrinógeno 450 mg/dL. Escala NIH de la extremidad.
22 puntos. Se realiza TAC craneal (porción izquier- 4. Artroscopia de rodilla para reparar las lesiones
da de la imagen vinculada) y se decide tratamiento meniscales y ligamentosas.
con RT-PA intravenoso. A los cuatro días el paciente
presenta empeoramiento de su nivel de conciencia,
por lo que se repite TAC craneal (porción derecha Respuesta correcta: 3
de la imagen vinculada). Con respecto a este pacien-
te, señale la afirmación CORRECTA: Comentario: La radiología de la imagen vinculada nos
muestra una luxación de rodilla con una incongruencia
articular femorotibial. Ante una luxación de rodilla,
1. Se debería haber realizado extracción mecánica
debemos realizar una reducción cerrada con extrema
del trombo, ya que ha llegado con menos de una
suavidad (bajo anestesia general, para evitar lesiones
hora de clínica al hospital.
mayores de las partes blandas) e inmovilizar la pierna con
2. No debería haberse realizado trombólisis intra-
una férula posterior (respuesta 3 correcta). La reparación
venosa, ya que al ser diabético y presentar cifras
de las lesiones ligamentosas y meniscales debe hacerse
altas de glucemia, existe un alto riesgo de trans-
de manera diferida (con la rodilla “enfriada”), para evitar
formación hemorrágica.
una respuesta inflamatoria mayor que nos abocaría a una
3. La actitud terapéutica tomada es correcta al no
rigidez y a un mal resultado funcional. El nervio peroneo
presentar el paciente ningún criterio de exclusión
común posiblemente sufra una neuroapraxia por la
para el tratamiento con trombólisis intravenosa.
contusión y no precise de reparación quirúrgica.
4. La presencia de un INR > 1 en un paciente que
no toma anticoagulantes orales debería haber
excluido el tratamiento con rt-PA intravenoso,
ya que probablemente este paciente presente una
Varón de 45 años que sufre un accidente de tráfico
coagulopatía no conocida.
en el que su vehículo vuelca sobre el lateral en el que
circulaba como conductor. Llevando el brazo fue-
Respuesta correcta: 3 ra de la ventanilla, se produce la grave lesión que
se observa en la imagen vinculada con pérdida de
Comentario: La trombólisis intravenosa constituye en partes blandas, lesiones óseas expuestas, y posible-
el momento actual el primer tratamiento a realizar en mente lesiones neurovasculares. ¿Cuál es la actitud
un paciente con ictus isquémico en fase aguda, con una inicial MÁS urgente que debemos realizar?
ventana terapéutica de 4,5 horas. Veamos las opciones de
respuesta: 1. Radiografías simples, localizar a familiares y
1.- Aunque es un tratamiento posible, es falso que lavar la herida.
deba realizarse de entrada, y queda reservada para 2. Antibioterapia intravenosa y vacunación antite-
aquellos pacientes que no responden al tratamiento con tánica.
trombólisis intravenosa. 3. Anestesia del brazo para evitar dolor.
2.- Las cifras de glucemia que contraindican el 4. Lavado exhaustivo con esponja con clorhexi-
tratamiento con rt- PA por vía intravenosa son < 50 mg/ dina.
dL o < 400 mg/dL.
3.- El paciente no tiene ningún criterio de exclusión Respuesta correcta: 2
(respuesta 3 correcta).
4.- En ese sentido conviene recordar que son criterios Comentario: Ante la presencia de una fractura abierta, más
de exclusión tener plaquetas < 100.000, TA < 185/110 o menos grave (y esta parece muy grave), la PRIMERA
mmHg, o INR < 1,4. acción a tomar en cuanto el paciente entra en la Urgencias
o Emergencias Hospitalarias, es la administración de un
6. Pregunta vinculada a la imagen nº 6. antibiótico intravenoso en bolo y la cobertura antitetánica
(respuesta 2 correcta). Debe hacerse en el primer minuto
Paciente de 23 años que acude a Urgencias tras de la asistencia. Es muy importante que el paciente
sufrir un accidente de motocicleta en el que recibe tenga antibiótico circulando por el/los foco/s de fractura.
un fuerte impacto en su pierna derecha. En la ex- Habitualmente se combina una cefazolina y gentamicina,
ploración presenta un gran dolor y tumefacción en o vancomicina si el paciente es alérgico a penicilina y
su rodilla, con impotencia funcional, rotación de la derivados. Las demás de respuesta también son acciones
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a realizar de manera consecutiva, pero después de la
antibioterapia y cobertura antitetánica. Paciente de 85 años que fue intervenido hace 20
años de una úlcera perforada. Acude a Urgencias
8. Pregunta vinculada a la imagen nº 8. por un cuadro de vómitos y distensión abdominal.
Está afebril. No presenta ruidos intestinales. No hay
Mujer de 48 años en seguimiento en consulta de irritación peritoneal. Se le practica una Rx de abdo-
traumatología por dolor cervical irradiado a miem- men donde se aprecia una obstrucción de intestino
bro superior, junto con parestesias ocasionales. Se le delgado con ausencia de aire en marco cólico. Se ins-
realiza la siguiente RM cervical (imagen vinculada), taura tratamiento conservador con sonda nasogás-
siendo el diagnóstico MÁS probable: trica y sueros y se administra contraste hidrosoluble
por vía oral. Se repite la Rx a las 24 horas, cuyo
1. Hernia discal cervical C3-C4 izquierda. resultado se muestra en la imagen vinculada. Ante
2. Esclerosis múltiple. los hallazgos encontrados, usted ordenaría:
3. Hernia discal cervical C4-C5 izquierda.
4. Hernia discal cervical C4-C5 derecha. 1. Intervenir quirúrgicamente al paciente.
2. Mantener sonda nasogástrica y sueros.
Respuesta correcta: 1 3. Iniciar tolerancia.
4. Realizar más pruebas complementarias.
Comentario: La RM cervical nos presenta una imagen
clara de hernia discal cervical. Lo importante es conocer
el nivel y la lateralidad. Para saber la altura debemos Respuesta correcta: 3
localizar la odontoides en el corte sagital, que será C2, y
desde ahí hacia abajo contar los niveles. En nuestro caso Comentario: Caso clínico con imagen vinculada que
se ve un nivel C3- C4; lo segundo es ver la lateralidad, sugiere una oclusión intestinal. La Rx de abdomen
recordando que la derecha es la izquierda y la izquierda es parece confirmar el diagnóstico de oclusión de intestino
la derecha, por lo que en nuestro caso tenemos una hernia delgado. Dados los antecedentes quirúrgicos del paciente,
discal cervical C3-C4 izquierda (respuesta 1 correcta). sospechamos un cuadro de obstrucción intestinal por
adherencias o bridas intestinales, sin datos de peritonismo
9. Pregunta vinculada a la imagen nº 9. o complicación. Como en todo íleo, se indica SNG,
reposición hidroelectrolítica y, en caso de sospecha de
Varón de 24 años, fumador de 8 cigarrillos/día, obstrucción por adherencias, administración del contraste
diagnosticado de enfermedad de Crohn ileal de seis gastrografín. Debe realizarse una RX abdominal de control
años de evolución, que acude a consulta por estre- a las 24 horas. La imagen vinculada evidencia un correcto
ñimiento progresivo con una deposición cada 4-5 paso de contraste hasta el colon, por lo que se considera
días, dolor de tipo cólico intermitente asociado y resuelto el cuadro agudo de obstrucción inicial. Llegados
febrícula de 37,6 ºC. La analítica practicada aportó a este punto, ya no es precisa una intervención urgente ni
los siguientes resultados: Hb 11,9 g/dL, leucocitos más pruebas complementarias; puede retirarse la SNG e
6.000/dL, plaquetas 285.000, fibrinógeno 200, urea iniciar la dieta oral (respuesta 3 correcta).
40, creatinina 1,0, GOT 12, GPT 15, bilirrubina 0,5,
GGT 39, amilasa 32, LDH 111, sodio 139, potasio 11. Pregunta vinculada a la imagen nº 11.
3,9, proteína C reactiva 0,2 mg/dL. Se le realizó una
entero-RMN (imagen vinculada). ¿Cuál sería la Mujer de 71 años que es traída a Urgencias por do-
etiología MÁS probable de la clínica que presenta lor torácico anginoso, presentando en el ECG ele-
el paciente? vación del ST con onda T negativizada en I, aVL,
V5 y V6. Se decide por ello realizar coronariografía.
1. Perforación intestinal. ¿Qué muestra la imagen vinculada?
2. Megacolon tóxico.
3. Estenosis intestinal. 1. Lesión severa de la arteria descendente anterior.
4. Fístulas enteroentéricas. 2. Arteria descendente anterior sin lesiones.
3. Lesión severa de la arteria coronaria derecha.
Respuesta correcta: 3 4. Arteria coronaria derecha sin lesiones.
Comentario: En la imagen vinculada puede apreciarse Respuesta correcta: 4

un asa de intestino delgado (íleon) con disminución de
la luz intestinal. Ello, junto con la clínica de cuadros Comentario: En el MIR se han preguntado ya varias
suboclusivos que presenta el paciente, hace como causa veces imágenes angiográficas de las arterias coronarias,
más probable la existencia de una estenosis intestinal por lo que creemos necesario saber diferenciar al menos
(respuesta 3 correcta). No se observa dilatación de colon la coronaria derecha de la izquierda. El tronco común
como para pensar en megacolon, neumoperitoneo para izquierdo se bifurca PRECOZMENTE en una arteria
pensar en perforación, ni trayectos fistulosos. descendente anterior (que recurre el surco interventricular
anterior en dirección a la punta del corazón) y una arteria
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los cinco minutos de la administración del fárma-

circunfleja (que recorre el surco auriculoventricular co, el ritmo ECG del paciente (imagen vinculada)
izquierdo en dirección a la cara posterior del ventrículo cambia bruscamente. El paciente está algo más su-
izquierdo). Del seno coronariano derecho se origina la doroso de lo normal pero su PA es de 110/60 mmHg.
arteria coronaria derecha, arteria ÚNICA que rodea ¿Qué se debe hacer a continuación?
el surco auriculoventricular derecho hasta alcanzar la
“cruz” del corazón, desde donde se ramifica en una
1. Actitud expectante.
arteria interventricular posterior (que recurre el surco
2. Cardioversión ECG inmediata.
interventricular posterior en dirección a la punta cardiaca)
3. Dado que está estable se puede administrar
y un número variable de ramos posterolaterales. En la
amiodarona para intentar una cardioversión far-
imagen vinculada puede observarse el catéter en raíz
macológica.
aórtica, sondando un vaso ÚNICO (no vemos esa imagen
4. Lo más indicado es llevar al paciente a la sala
de tronco común que se bifurca en dos grandes arterias)
de hemodinámica para realizar una angioplastia
que, por tanto, es la arteria coronaria derecha. No se
primaria con Stents.
observan además lesiones angiográficamente significativas
(respuesta 4 correcta). Esta presentación (mujer, elevación
del ST con arterias sin lesiones) es muy típica del síndrome Respuesta correcta: 1
de Tako-Tsubo o miocardiopatía de estrés.
Comentario: Pregunta muy ilustrativa y discriminativa
12. Pregunta vinculada a la imagen nº 12. para el examen MIR. El diagnóstico del paciente es un
SCACEST, dado que en el ECG de base hay elevación
Ante un paciente que muestra el ECG de la imagen del ST lateral (I y aVL) y además se ha administrado un
vinculada, con excelente tolerancia clínica y hemo- fibrinolítico (que solo usamos en cardiología para este
dinámica, solo una de las siguientes opciones ha de- contexto). El cambio de eje del QRS se debe a una RIVA,
mostrado mejorar su pronóstico de forma fehacien- arritmia típica de REPERFUSIÓN, lo que quiere decir
te en ensayos clínicos randomizados. Señálela: que la Tenecteplasa ha sido eficaz, el vaso se ha abierto
y por tanto no hay que hacer nada (respuesta 1 correcta).
1. Cardioversión eléctrica. Cuidado, no te confundas con una TV/FV primaria, sobre
2. Amiodarona. todo para empezar porque una RIVA NO es una taquicardia
3. Tratamiento antitrombótico apropiado. (FC < 100 lpm).
4. Betabloqueantes y diuréticos.
Mujer de 36 años, no fumadora, remitida por tos
Comentario: Estos dos datos son compatibles tanto con un crónica, mucosidad y cuadros ocasionales de sibi-
flutter como con una fibrilación auricular con respuesta lancias, sobre todo con las infecciones respiratorias.
ventricular rápida. La forma de distinguirlos es sencilla: Se efectúa la espirometría de la imagen vinculada y
el flutter normalmente corresponde a una taquicardia se realiza una determinación del FENO (Óxido Ní-
regular, mientras que la FA es irregular. Ocasionalmente, trico Exhalado) con un valor de 21 ppb. ¿Cuál de las
el flutter puede ser irregular, dependiendo de la cadencia siguientes exploraciones sería de MAYOR utilidad
con la que conduzca el nodo AV. Sin embargo, otro dato para llegar al diagnóstico de sospecha?
típico del flutter son las ondas F, que aquí no vemos, cuya
morfología típica es en diente de sierra. Observa que la 1. Estudio funcional completo que incluya pletis-
distancia que separa los QRS entre sí es variable de un mografía y difusión de CO.
latido a otro (por ejemplo, compara la distancia entre el 2. pHmetría.
primer y el segundo QRS con la que separa el segundo del 3. TAC de tórax.
tercero, en las derivaciones I, II y III). Se trata, por tanto, 4. Test de provocación bronquial con metacolina.
de una fibrilación auricular. Dado que la FA es una arritmia
potencialmente embolígena, es importante instaurar Respuesta correcta: 4
tratamiento anticoagulante para evitar esta complicación.
En algunos pacientes (jóvenes, sin cardiopatía de base), Comentario: La clínica que presenta esta paciente sugiere
puede ser suficiente con antiagregación, e incluso sin asma. Se ha hecho una espirometría, que es normal, con
ningún tratamiento en casos seleccionados, pero lo test de broncodilatadores negativo y una determinación
habitual es recurrir a los anticoagulantes orales (respuesta de FENO en aire espirado, que es normal. Si queremos
3 correcta). confirmar el diagnóstico de asma debemos solicitar un
test de broncoprovocación inespecífico con histamina o
13. Pregunta vinculada a la imagen nº 13. metacolina (respuesta 4 correcta).
Paciente de 58 años, fumador e hipertenso, que acu- 15. Pregunta vinculada a la imagen nº 15.
de a Urgencias por su propio pie aquejado de dolor
torácico. Usted le realiza un ECG y, tras el mismo, Varón de 61 años, exfumador de 50 paquetes/año,
administra un bolo de Tenecteplasa intravenoso. A que acude a Urgencias por tos con esputos hemop-
-4-
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toicos y disnea de moderados esfuerzos de varios

meses de evolución. Tras una evaluación comple- Comentario: El cuadro que presenta el paciente es típico
ta, el enfermo presenta un análisis sin elevación de de la hidrocefalia crónica del adulto (HCA), antiguamente
reactantes de fase aguda una radiografía de tórax llamada hidrocefalia normotensa. Clínicamente se
con atelectasia parcial del pulmón derecho. El ra- manifiesta con la triada de Hakim-Adams, demencia,
diólogo que informa la TC de tórax sugiere el origen apraxia de la marcha e incontinencia de esfínteres, aunque
neoplásico como causa de la atelectasia, por lo que no siempre están presentes los tres síntomas. La causa más
se solicita una broncoscopia flexible que usted co- frecuente es la idiopática, pero también otras causas como
mienza a realizar siguiendo una sistemática correc- la HSA, el TCE, las infecciones o los tumores. Suele afectar
ta. Cuando llega a la carina, observa los hallazgos más a varones y en ocasiones se acompaña de clínica
de la imagen vinculada. ¿Cuál sería la forma MÁS parkinsoniana (extrapiramidal). En las pruebas de imagen
adecuada de proseguir el examen endoscópico? se aprecia una dilatación tetraventricular con un trasudado
transependimario característico que la diferencia de
la hidrocefalia ex vacuo. Si evacuamos LCR mediante
1. Examen del árbol bronquial izquierdo, luego ins-
punción lumbar (unos 50 cc) podremos comprobar cómo
pección y biopsia de la lesión del lado derecho.
el paciente mejora clínicamente, especialmente de la
2. Inspección y biopsia de la lesión de la derecha,
marcha, una mejoría que puede durar hasta 48 horas. Si
luego examen del árbol bronquial izquierdo.
monitorizamos la PIC podemos observar un aumento de la
3. Examen del árbol bronquial derecho, luego ins-
resistencia a la salida de LCR (opción 4 incorrecta, por lo
pección y biopsia de la lesión a la izquierda.
que la marcamos).
4. Inspección y biopsia de la lesión en la izquierda,
luego examen del árbol bronquial derecho.
Respuesta correcta: 1 Varón de 42 años, sin antecedentes de interés, que

presenta tetraparesia progresiva de seis meses de
Comentario: La lesión se ve en el bronquio principal evolución con sensación de acorchamiento en miem-
derecho. Siempre se debe realizar la exploración del lado bros inferiores, que acude a Urgencias por dificultad
supuestamente sano aspirando secreciones para después para tragar, cambios en el tono de voz y sensación
proceder al examen del árbol bronquial que presenta de que le falta el aire. En la exploración física desta-
lesión, en este caso el derecho; de esa forma, la vía aérea can una saturación de oxígeno del 94% y una TA de
presumiblemente normal se examina con cuidado y se 140/90 mmHg, 110 lpm y 17 rpm, no se evidencia in-
aspiran las secreciones. Así, si llegara a producirse sangrado gurgitación yugular, edemas, ni tiraje respiratorio.
después de biopsiar la lesión de la derecha, se podría Se evidencian numerosas lesiones por quemaduras
asegurar la ventilación porque las secreciones ya estarían en las palmas de las manos y los antebrazos. Des-
aspiradas y sabríamos que no hay lesiones contralaterales de el punto de vista neurológico no tiene alteradas
que afecten el manejo del paciente (respuesta 1 correcta). las funciones superiores y presenta paresia del velo
del paladar, ausencia de reflejo nauseoso, paresia
16. Pregunta vinculada a la imagen nº 16. del músculo trapecio izquierdo y desviación hacia
la izquierda de la lengua, conservando la movilidad
Paciente de 74 años, abogado de profesión, que acude la musculatura facial y la audición. En cuanto
de a consulta porque desde hace más de seis meses al balance motor, se objetiva una paresia global en
se le olvidan las cosas y camina peor. En la explora- miembros inferiores de 3/5 y en miembros superio-
ción se aprecia que el paciente presenta una puntua- res de 4-/5, y los ROT son vivos y simétricos, con
ción en el MMSE de 20/30, lleva pañal porque ha Babinski bilateral y Hoffman izquierdo. Mientras
perdido el control del esfínter vesical y cuando se le espera en la sala para realizarse una radiografía
pide que camine, lo hace arrastrando los pies sobre de tórax, el paciente presenta dificultad respirato-
el suelo y descompone los giros. Se le realiza una TC ria rápidamente progresiva que desemboca en una
craneal que se muestra en la imagen vinculada. Con apnea brusca y pierde el conocimiento. De forma
respecto a este caso, es INCORRECTO que: urgente se intenta realizar una intubación endotra-
queal, pero las cuerdas vocales se encuentran para-
1. Entre las causas responsables de este cuadro se lizadas en posición paramediana y no permiten la
encuentran la hemorragia subaracnoidea y el introducción del tubo endotraqueal, por lo que se
traumatismo craneoencefálico, entre otras. le realiza una cricotomía de urgencia. Una vez es-
2. A veces se acompaña de trastornos extrapirami- tabilizado, el paciente recupera la conciencia y se le
dales. realizan numerosas pruebas de imagen (imagen vin-
3. Lo más probable es que el paciente mejore la culada). Respecto a la patología que presenta este
marcha tras la evacuación de unos 50 cc de LCR. paciente, ¿cuál es el diagnóstico morfológico MÁS
4. Si se monitorizara la resistencia a la salida de probable en este caso?
LCR, esta estaría disminuida.
1. Síndrome de Klippel-Feil.
Respuesta correcta: 4 2. Luxación atloaxoidea.
3. Impresión basilar.
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4. Fractura de Jefferson. clínica MÁS plausible:
1. Neumonía adquirida en la comunidad multilobar

y bilateral.
2. Hemorragia alveolar.
Comentario: Pregunta muy difícil sobre las anomalías
3. Adenocarcinoma de pulmón de crecimiento lipí-
de la unión craneocervical. En la imagen se aprecia lo
dico.
que corresponde a una impresión basilar (respuesta 3
4. Tuberculosis pulmonar.
correcta), donde el plano de la base craneal es inferior al
de la apófisis odontoides, de forma que se produce una
compresión del tronco del encéfalo y, en este caso, una Respuesta correcta: 2
siringomielia secundaria. La anomalía de Klippel-Feil
supone una fusión de varias vértebras cervicales. En la Comentario: Caso clínico con imagen vinculada sobre
luxación atloaxoidea el arco anterior del atlas se desplaza un paciente cuyo diagnóstico final fue el de: insuficiencia
anteriormente, alejándose de la apófisis odontoides, ya sea renal aguda secundaria a glomerulonefritis extracapilar
de forma espontánea en el seno de una artritis reumatoide tipo III y hemorragia alveolar (síndrome reno-pulmonar)
o bien de forma traumática. La fractura de Jefferson se (respuesta 2 correcta). En la TC de tórax (ventana
produce cuando el arco del atlas se fractura en cuatro de pulmón) se visualizan áreas con patrón en vidrio
partes (dos en cada uno de sus arcos). deslustrado bilaterales, opacidad en vidrio deslustrado y
área de mayor atenuación pulmonar dentro de la que se
18. Pregunta vinculada a la imagen nº 18. pueden visualizar las estructuras vasculares, ya que no son
borradas. En la TC aparece como una opacidad pulmonar
Niño de 2 años, con fiebre de 39 ºC de 48 horas de de bordes irregulares, con la preservación de los márgenes
evolución, asociada a cuadro catarral leve. Acude bronquiales y vasculares, causada por la ocupación parcial
por aparición de vesículas en pilares anteriores fa- del espacio aéreo, engrosamiento intersticial (debido a
ríngeos, así como afectación palmoplantar (imagen líquido, células o fibrosis), colapso parcial de los alvéolos,
vinculada). Respecto a la patología que sospecha, aumento del volumen de sangre capilar o una combinación
señale la afirmación CORRECTA: de ellos. La opacidad en vidrio deslustrado es menos opaca
que la consolidación, en la que se pierden los márgenes
1. Es causada por el virus Coxsackie A1. broncovasculares. Nota: esta caso clínico también se
2. Es indicación de tratamiento con aciclovir. ilustra con imágenes de radiografía de tórax en la que se
3. Se debe administrar gammaglobulina a neonatos puede ver la correspondencia entre pruebas de imagen.
expuestos en las primeras 72 horas.
4. Puede ser causada por Enterovirus. 20. Pregunta vinculada a la imagen nº 20.
Respuesta correcta: 4 Mujer de 18 años con antecedentes de enfermedad

celíaca que presenta un síncope de perfil cardiogéni-
Comentario: Caso clínico con imagen vinculada sobre un co al cabo de una semana de realizar una excursión
paciente que padece la enfermedad mano-pie-boca que se por los Picos de Europa. El ECG revela un bloqueo
caracteriza por aparición de vesículas en mucosa bucal, AV completo con ritmo de escape infrahisiano. A
paladar y pilares anteriores faríngeos y vesículas en manos la exploración física usted observa una lesión en la
y pies principalmente en el dorso, pero también en palmas cara posterior del muslo izquierdo (imagen vincu-
y plantas. Puede aparecer un exantema maculopapuloso en lada). Con respecto al diagnóstico de presunción,
cara, brazos y nalgas. Es causado por el virus Coxsackie señale la afirmación CORRECTA:
A16 y Enterovirus 71 (respuesta 4 correcta). Otras opciones
de respuesta intentan confundirte con la varicela, pero en 1. El vector más habitualmente implicado es el Rhi-
este niño no encontramos lesiones en distintos estadios y picephalus sanguineus.
en la varicela no aparece afectación palmoplantar. 2. A pesar de que esta lesión puede ser considerada
muy sugestiva, el diagnóstico es serológico en
19. Pregunta vinculada a la imagen nº 19. todos los casos.
3. Podría complicarse con el desarrollo de cuadros
Hombre de 27 años, sin antecedentes médicos ni dermatológicos a largo plazo.
quirúrgicos de interés, fumador muy esporádico 4. Los betalactámicos carecen de utilidad para el
los fines de semana y deportista, que ingresa desde tratamiento.
consultas externas de Nefrología a donde su médico
de cabecera lo derivó de forma preferente por ci- Respuesta correcta: 3
fras elevadas de creatinina. Está afebril, asintomá-
tico con la excepción de algún esputo hemoptoico Comentario: Caso clínico con imagen vinculada sobre
aislado en los últimos tres días y orina oscura. El un eritema migratorio, lesión típica de la enfermedad de
primer día del ingreso se le realiza una TC de tórax Lyme, cuyo vector es el Ixodes ricinus. La conocida como
(imagen vinculada). A la vista del cuadro clínico y garrapata marrón del perro (Rhipicephalus sanguineus),
las pruebas complementarias, indique la sospecha por el contrario, actúa como vector de la fiebre botonosa
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mediterránea. Las manifestaciones cardiacas (trastornos Comentario: Pregunta muy difícil sobre la cirugía
de la conducción, característicamente en forma de bloqueo endoscópica nasosinusal. Es importante que recuerdes
aurículo-ventricular, arritmias e insuficiencia cardiaca) son que, tras el fracaso médico de la sinusitis crónica simple y
habituales en la fase precoz diseminada de la enfermedad. polipoidea (basada en lavados nasales, corticoterapia local
En la fase de infección tardía persistente, que aparece y sistémica junto a ciclos de antibioterapia), el tratamiento
meses o años después de la infección inicial, el cuadro de elección es la cirugía endoscópica nasosinusal para la
típico consiste en acrodermatitis crónica atrófica, artritis apertura de las estructuras anatómicas y la limpieza de los
franca oligoarticular, así como diversas manifestaciones senos paranasales. En este caso vemos una maxilectomía
neurológicas (tales como encefalitis subaguda o crónica, y etmoidectomía anterior de fosa nasal derecha (respuesta
polineuritis o síndrome de fatiga crónica) (respuesta 3 2 correcta).
correcta). Debido a la elevada especificidad del eritema
migratorio, su presencia en un contexto epidemiológico 23. Pregunta vinculada a la imagen nº 23.
compatible es suficiente para establecer el diagnóstico
sin necesidad de realizar una serología frente a Borrelia Paciente de 59 años que acude a consulta de Gineco-
burgdorferi. El tratamiento se realiza con tetraciclinas logía para revisión. Entre sus antecedentes destaca
(preferentemente doxiciclina) o amoxicilina (de elección la existencia de mastodinia cíclica con aumento de
en niños y gestantes). En los casos en los que existe densidad mamaria actualmente asintomática. En la
lesión neurológica o articular grave, se aconseja recurrir exploración no se objetivan tumoraciones a nivel de
a una cefalosporina de tercera generación (ceftriaxona). las mamas ni adenopatías axilares. Se le realiza ma-
En los pacientes con afectación cardiaca y bloqueo mografía de la mama derecha (imagen vinculada).
auriculoventricular es útil asociar corticoides. ¿Cuál sería la conducta terapéutica MÁS apropia-
da?
1. Completar el estudio mediante resonancia mag-
En la radiografía de la imagen vinculada se aprecia nética mamaria.
una lesión ósea en el húmero proximal fruto de una 2. Completar el estudio con ecografía y biopsia qui-
caída accidental por unas escaleras. ¿Cuál de los si- rúrgica de la lesión guiada por arpón.
guientes factores es MENOS determinante para la 3. Punción de la lesión en consulta con estudio cito-
planificación del tratamiento del paciente? lógico de la misma.
4. Es preciso el diagnóstico de confirmación, ideal-
1. Edad. mente histológico.
2. Profesión.
3. Tabaquismo (3 paquetes/día). Respuesta correcta: 4
4. Osteoporosis.
Comentario: Aunque en esta paciente no encontramos
Respuesta correcta: 3 ningún nódulo en la palpación, la mamografía nos
presenta un nódulo de bordes imprecisos. Este hallazgo
Comentario: El tabaquismo es un problema para la debe considerarse sospechoso de malignidad. Cuando se
consolidación de una fractura, pero no influye en la evidencian lesiones radiológicas sospechosas (BIRADS
“planificación” del tratamiento (marcamos la opción de IV-V), procederemos al diagnóstico de confirmación,
respuesta 3). Las demás opciones de respuesta sí pueden idealmente histológico (respuesta 4 correcta). Indicaciones
influir en la elección del tratamiento y de los implantes a de Biopsia aguja gruesa (BAG):
utilizar. - Nódulo sospechoso de malignidad con categoría
superior a BIRADS IV (puede estar indicado en
22. Pregunta vinculada a la imagen nº 22. BIRADS III si se asocian otros factores como
antecedentes familiares, ansiedad de la paciente, etc.).
Paciente intervenido por cirugía endoscópica naso- - Distorsión parenquimatosa o asimetrías nuevas o en
sinusal por sinusitis crónica. En la imagen vincula- crecimiento o con hallazgos asociados.
da se puede observar la cirugía, que corresponde a: - Calcificaciones sospechosas (si no se puede realizar
una biopsia asistida por vacío).
1. Esfenoidotomía y frontostomía de fosa nasal - Adenopatías sospechosas.
derecha. Se recomienda la obtención de suficientes cilindros para
2. Maxilectomía y etmoidectomía anterior de fosa posibilitar diagnóstico, evitar infraestadificación y obtener
nasal derecha. factores pronósticos.
3. Esfenoidotomía y frontostomía de fosa nasal
izquierda. 24. Pregunta vinculada a la imagen nº 24.
4. Maxilectomía y etmoidectomía anterior de fosa
nasal izquierda. Felizmente durante la lectura de un trabajo cientí-
fico se encuentra con la siguiente imagen (imagen
Respuesta correcta: 2 vinculada). Usted espera que le facilite la compren-
sión del texto. Podría utilizarla para la sesión clínica
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que está preparando, ya que las últimas diapositivas gulación que son normales y tiene un PSA de 1,2 ng/
tienen tanto texto que le recuerdan a la facultad. En mL. Ampliamos el estudio con la ecografía vesical
dicha publicación se evalúa el efecto de un nuevo que se muestra en la imagen vinculada y una citolo-
fármaco en el tratamiento de la sepsis. La variable gía de orina que es sugerente de carcinoma urotelial
desenlace fue el alta de UCI a día 28. Señale la afir- de alto grado. Respecto a este caso, señale la afirma-
mación CORRECTA: ción VERDADERA:
1. Tras la lectura de dicho ensayo clínico debe apli- 1. La citología urinaria es un método diagnóstico
carse el nuevo tratamiento a todos los pacientes, muy sensible para diagnosticar carcinomas uro-
ya que el estudio fue estadísticamente significa- teliales de bajo y alto grado.
tivo. 2. El siguiente paso es realizar una cistoscopia con
2. En el estudio de Oncken (2006), el evento fue toma de biopsia para confirmar el diagnóstico.
significativamente más frecuente en el grupo 3. El siguiente paso es realizar un TAC toraco-
control. abdominopélvico como estudio de extensión,
3. El grado heterogeneidad observada recomienda antes de tomar cualquier decisión terapéutica.
no emplear los análisis estadísticos presentados. 4. El 75% de los pacientes diagnosticados de este
4. Gráficamente podemos afirmar que el efecto de carcinoma presentarán enfermedad limitada a la
la intervención no se ve afectado por la variable mucosa o a la submucosa.
financiación (industria/independiente).
Comentario: La citología urinaria es muy sensible para
Comentario: Pregunta cuya imagen vinculada corresponde diagnosticar carcinomas uroteliales de alto grado, aunque
a una gráfica de bosque (forest plot). Es la forma habitual su sensibilidad disminuye drásticamente en el diagnóstico
en la que se presentan los resultados de un metaanálisis. de los de bajo grado histológico. En este caso el siguiente
Es importante que te familiarices con esta gráfica. Uno de paso a realizar directamente es una resección transuretral
los principales problemas cuando se agregan los datos de (RTU) de la lesión, y en el mismo acto se explorará la
diferentes estudios en un metaanálisis, es valorar el grado vejiga bajo visión directa para descartar otros tumores
de heterogeneidad de estos. El grado de heterogeneidad se no vistos en la ecografía. No tiene sentido realizar una
expresa mediante el estadístico I2. Aunque la interpretación cistoscopia con anestesia local para después hacer una
debe hacerse en cada caso particular, como norma general, RTU si ya tenemos un diagnóstico más que probable por
se asume heterogeneidad es baja si I2 < 30%, moderada si imagen y citología. La indicación de solicitar un estudio
I2 30-50% y alta cuando I2 < 50%. El análisis de efectos de extensión en el cáncer vesical es que en el análisis de
fijos solo se recomienda cuando la heterogeneidad es baja. la muestra de la RTU se nos informe de que el carcinoma
De hecho, cuando esta supera el 50%, los autores deben infiltra capa muscular (T2 o más). En Ta y T1 no es
plantearse no realizar un metaanálisis de los datos, es decir necesario estudio de extensión. La mayoría (75%) de los
no realizar el análisis (respuesta 3 correcta). Las demás pacientes diagnosticados de cáncer vesical presentarán
opciones de respuesta son falsas: tumores no músculo-invasivos (respuesta 4 correcta).
1.- No es un ensayo clínico, es un metaanálisis.
2.- En el estudio de Oncken (2006) el número de eventos 26. Con respecto al contenido energético de las
(curación) fue mayor en el grupo de intervención (RR biomoléculas presentes en los alimentos, señale la
5,78). opción FALSA:
4.- El análisis de subgrupos realizado por los autores
orienta a que gran parte de la heterogeneidad se debe a 1. 1 g de hidratos de carbono: 4 kcal.
que en los estudios realizados por la industria presentan 2. 1 g de proteínas: 4 kcal.
un efecto diferente (tendencia a mayor eficacia). El 3. 1 g de lípidos: 7 kcal.
estudio podría completarse con un test de interacción 4. 1 g de etanol: 7 kcal.
entre ambos grupos.
Comentario: Los valores energéticos de las biomoléculas
Varón de 57 años, fumador activo e hipertenso en presentes en los alimentos son:
tratamiento, que acude a consulta refiriendo que en - Hidratos de carbono: 1 g de HC equivale
los últimos 2 meses ha presentado varios episodios aproximadamente a 4 kcal.
de orina hematúrica durante toda la micción, con - Proteínas: 1 g de proteínas equivale aproximadamente
expulsión de algunos coágulos. No refiere ninguna a 4 kcal.
otra clínica acompañante, tiene buena calidad mic- - Grasas: 1 g de grasas equivale aproximadamente a 9
cional en general y aporta una tira de orina que le kcal (opción 3 falsa, por lo que la marcamos).
han realizado en su Centro de Salud que muestra - Alcohol: 1 g de etanol equivale aproximadamente a
como único hallazgo de interés hematíes ++. Le soli- 7 kcal.
citamos un hemograma, una bioquímica y una coa- Recuerda la asociación del alcohol y el concepto de
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las denominadas "Calorías vacías". Todo aquello que Respuesta correcta: 4

ingiramos de alcohol, por su gran aporte energético, no lo
haremos de otros alimentos muchos más ricos y diversos Comentario: Durante el ayuno, el órgano encargado de
desde un punto de vista nutricional. El alcohol, o las bebidas mantener la glicemia y la homeostasis del organismo
alcohólicas, no contiene nutrientes fundamentales como desde un punto de vista metabólico es el hígado (respuesta
pueden ser las vitaminas. Un paciente alcohólico crónico 4 correcta). Podríamos decir que es el órgano que se
es por definición un paciente desnutrido. Los principales "sacrifica" o hace el esfuerzo para que el resto de tejidos
déficits vitamínicos asociados al paciente alcohólico son puedan seguir funcionando con plena normalidad,
los relacionados con las vitaminas del grupo B (B1, B6, B9 garantizándoles su suministro energético. Entre los
y B12) así como la Vitamina C. procesos metabólicos que lleva a cabo, destacamos:
- Glucogenólisis (ruptura del glucógeno): movilización
27. Con respecto al equilibrio ácido-base en el plasma de los depósitos de glucosa presentes en el hígado
sanguíneo, señale cuál de los siguientes valores (la glucosa se almacena en forma de glucógeno)
de referencia es CORRECTO en una gasometría y transferencia de la misma a la sangre para que
arterial: sea aprovechada por los tejidos extrahepáticos que
verdaderamente la necesitan (neuronas, corazón,
1. pH = 7,25-7,45. músculo esquelético, hematíes, etc.). Es el principal
2. Anion GAP = 10 ± 2 mEq. mecanismo para mantener la glicemia.
3. pCO2 = 55-65 mmHg. - Gluconeogénesis (síntesis de glucosa de novo): a
4. Lactato > 2 mEq. partir de determinados precursores (aminoácidos,
lactato, glicerol, etc.) el hígado construye moléculas de
Respuesta correcta: 2 glucosa completamente nuevas con el mismo objetivo
que hemos citado anteriormente.
Comentario: Es fundamental saber interpretar los - Beta-oxidación de ácidos grasos: Ante tal frenesí
parámetros de una gasometría y tener claros los valores de actividad metabólica el hígado extrae la energía
de referencia de los distintos elementos que la componen. necesaria a partir de la degradación de ácidos grasos.
Valores de referencia: - Cetogénesis: en beta-oxidación, los ácidos grasos
- pH = 7,35-7,45. son degradados hasta Acetil-CoA, proporcionando
- pCO2 = 35-45 mmHg. grandísimas cantidades de energía, suficiente para
- HCO3- = 22-28 mEq. que el hígado funcione en plenas condiciones. Con
- Anion GAP = 10 ± 2 mEq (respuesta 2 correcta). las moléculas de Acetil-CoA que le sobran (que aun
- Lactato = < 2 mEq. contienen bastante energía en su interior), el hígado
Recuerda:El Anion GAP o "Hueco aniónico" es la los empaqueta y los transforma en cuerpos cetónicos,
diferencia entre los cationes (Na+, K+) y aniones (Cl-, HCO3- para posteriormente sacarlos a la sangre para que sean
) medidos en la sangre u otro líquido corporal. Sabiendo los aprovechados por los tejidos extrahepáticos que los
valores de referencia de los electrolitos podemos obtener la necesitan (neuronas, corazón y músculo esquelético).
siguiente fórmula:
- Anion GAP = ([Na+] + [K+] )-( [HCO3-] + [Cl-]). 29. Con respecto a los mecanismos de excitación
*El K+ se suele eliminar de los cálculos. neuromuscular del musculo esquelético, es FALSO
- Anion GAP = ([Na+])-([HCO3-] + [Cl-]). que:
- Anion GAP = 140-(25+105).
- Anion GAP = 10 mEq (± 2 mEq). 1. Cuando el impulso nervioso llega al extremo dis-
El Anion GAP se convierte en una medida indirecta y/o tal de la neurona motora se produce la liberación
aproximada de los ácidos no identificados de la sangre de acetilcolina.
(recuerda que las sustancias ácidas, al liberar los H+ se 2. La acetilcolina se encarga de abrir canales ióni-
convierten en aniones), por lo que podríamos decir que el cos ligando-dependiente en la placa terminal.
valor del Anion GAP corresponde a la cantidad total de 3. La entrada de calcio a través de los canales ióni-
ácidos no determinados de la sangre. Consecuentemente, cos ligando-dependiente es el principal desenca-
el hueco aniónico nos permite identificar las distintas denante del potencial de acción muscular.
causas de acidosis metabólica. 4. Los canales iónicos ligando-dependiente per-
miten la salida de pequeñas cantidades de iones
28. Durante el ayuno se producen una serie de cambios potasio al exterior.
metabólicos fundamentales para garantizar la
homeostasis del organismo. ¿Cuál es el PRINCIPAL Respuesta correcta: 3
órgano encargado de mantener la glicemia del
cuerpo humano durante el ayuno? Comentario: De esta pregunta tienes que quedarte con
dos cosas: 1) El neurotransmisor fundamental en la placa
1. Cerebro. motora es la acetilcolina. 2) La acetilcolina abre canales
2. Páncreas. ligando dependiente que permitirán la entrada, sobre
3. Riñón. todo de sodio (opción 3 falsa, por lo que la marcamos).
4. Hígado. Dicha entrada de sodio despolarizará la célula y, al final
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4. Las arterias pulmonares suelen responder con

producirá la salida de calcio del retículo sarcoplásmico. una vasodilatación intensa a la hipoxia para
mejorar la extracción de oxígeno de las unidades
30. Con respecto a la perfusión pulmonar de un paciente alveolares.
en bipedestación, señale la opción INCORRECTA:
1. Zona 1: ocurre de forma fisiológica en los ápex. Respuesta correcta: 2

2. Zona 2: ae caracteriza por la existencia de un
flujo intermitente (sistólico). Comentario: Las arterias bronquiales son ramas de la
3. Zona 3: predomina en las bases pulmonares. circulación sistémica que llevan hasta el 2% del gasto
4. Zona 3: en bipedestación ocurre en las bases pul- cardiaco izquierdo y que se encargan de irrigar las
monares, pero en decúbito supino ocurre en todo estructuras de sostén (tabiques conjuntivos, bronquios
el pulmón. y bronquiolos). La sangre desoxigenada resultado de la
irrigación de dichas estructuras drena en la vena pulmonar
Respuesta correcta: 1 (que contiene sangre con una alta oxigenación), causando
un shunt fisiológico (respuesta 2 correcta). La presión
Comentario: La zona 1 supone que no existe flujo sanguíneo arterial media máxima es de 25 mmHg (valores superiores
en ningún momento, puesto que la presión alveolar es a esta definen la hipertensión pulmonar). Durante el
superior a la presión arterial sistólica y diastólica. Es ejercicio se produce la apertura de capilares “de reserva”
una situación patológica (opción 1 incorrecta, por lo que que evita justamente que la elevación de la presión arterial
la marcamos) que ocurre en casos de hipovolemia o en pulmonar sea muy marcada. La arterias pulmonares
situaciones de ventilación mecánica. responden con una vasoconstricción a la hipoxia.
31. Los gastrinomas son tumores productores de gastrina 33. Con respecto a la asociación de HLA-B27 con
que se localizan a nivel duodenal o pancreático y que espondiloartropatías, señale la INCORRECTA:
están relacionados con los síndromes MEN-1. ¿Qué
característica de estos tumores es paradójica con 1. Reproducción de la enfermedad en animales
respecto a la respuesta fisiológica normal? transgénicos para HLA-B27 humano.
2. Elevación de frecuencia de HLA-B27 en paciente
1. A pesar de tener niveles de gastrina elevados, no con artritis psoriásica y espondiloartritis.
suele aumentar la secreción de ácido clorhídrico. 3. Desequilibrio del ligamiento entre HLA-B27 y
2. La secretina ejerce un efecto estimulante sobre la HLA-DQ en pacientes con espondiloartritis.
secreción de gastrina. 4. Similitud estructural entre péptidos presentados
3. La somatostatina ejerce un efecto estimulante por HLA-B27 y bacterias invasivas generadoras
sobre la secreción de gastrina. de artropatías.
4. Suelen responder a dosis bajas de inhibidores de
la bomba de protones. Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 2 Comentario: Pregunta que trata un concepto muy

conocido, pero con datos más desconocidos, como son los
Comentario: A diferencia de lo que ocurre en condiciones modelos animales. Simplemente recuerda que no existe
fisiológicas normales, la secretina ejerce un efecto desequilibrio en el ligamiento entre el HLAB27 y ningún
estimulante sobre la secreción de gastrina, hecho que es HLADQ en pacientes con espondiloartropatías (opción 3
útil en el diagnóstico de estos tumores en casos dudosos incorrecta, por lo que la marcamos).
(cuando la gastrina esta entre 200 y 1.000 ng/L) (respuesta
2 correcta). 34. Niño de pocos días de vida. Aparecen unas lesiones
cutáneas por las que se llega al diagnóstico de que
32. Con respecto a la circulación pulmonar, señale la está padeciendo una forma neonatal de lupus
afirmación CIERTA: eritematoso. No se detectan alteraciones de la
conducción cardiaca. Con respecto al mecanismo
1. Las presiones del sistema pulmonar suelen ser inmunológico responsable de este cuadro, es
menores que las sistémicas, con una presión arte- INCORRECTO que:
rial pulmonar media de 30 mmHg.
2. Las arterias bronquiales (ramas de la circulación 1. Se ha producido el paso de autoanticuerpos pre-
sistémica) drenan a las venas pulmonares, cau- sentes en la madre a la sangre fetal.
sando un shunt fisiológico. 2. Se ha descrito cuando la madre presenta autoan-
3. Durante el ejercicio físico podemos observar un ticuerpos ANA (antinucleares positivos).
aumento del gasto cardiaco en la circulación pul- 3. La clase o isotipo de autoanticuerpos no influye
monar que puede elevar su presión arterial hasta en la aparición de esta patología.
los 50 mmHg. Este mecanismo es de vital impor- 4. No supone un diagnóstico de por vida de lupus
tancia para asegurar la oxigenación durante el eritematoso en este paciente.
ejercicio.
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Respuesta correcta: 3 Comentario: El síndrome de Bruton se debe a mutaciones

en el gen BTK que codifica una enzima fundamental para
Comentario: Un tema recurrentemente preguntado en el que se diferencien los linfocitos B en la médula ósea. Cursa
examen MIR es que la clase o isotipo G es la única de las con ausencia o niveles muy disminuidos de linfocitos B
inmunoglobulinas capaz de atravesar desde la circulación y de inmunoglobulinas en sangre periférica. Con estos
materna a la fetal. La finalidad fisiológica de este proceso datos que debes conocer, podemos afirmar que todas las
es aportar de forma pasiva inmunización al recién nacido, opciones de respuesta, excepto la 1, son características
que le protegerá aproximadamente durante sus primeros 6 de este síndrome (marcamos la opción de respuesta 1). Es
meses de vida. Ese paso de IgG no es selectivo, es decir, característico que estos pacientes no formen adenopatías,
que cualquier IgG puede pasar a la circulación fetal; debido así como con frecuencia hipoplasia de amígdalas.
a esto, si en la madre existen autoanticuerpos de clase
IgG, estos van a pasar al feto y van a poder reproducir 37. La madre de Juan, niño de 3 años, es portadora
sintomatología de la enfermedad autoinmune a la que de una patología con herencia mitocondrial que
vayan asociados dichos anticuerpos (manifestaciones ha heredado de su madre y esta a su vez de su
neonatales de enfermedades autoinmunes por transferencia madre. Con respecto a este grupo de patologías, es
de anticuerpos maternos). Sin embargo, esto no supone INCORRECTO que:
que el bebé vaya necesariamente a tener un diagnóstico
de esa enfermedad de por vida, ya que la presencia de los 1. Juan tiene la posibilidad de padecer la enferme-
anticuerpos maternos en su sangre es temporal (opción 3 dad.
incorrecta, por lo que la marcamos). 2. Este tipo de patrón de herencia se asocia a mio-
patías y neuropatías.
35. Se han descrito algunas diferencias en las clases de 3. Las mitocondrias de una persona se heredan de
inmunoglobulinas en la especie humana. Señale la su progenitora en su totalidad.
FALSA: 4. El estudio metabólico inicial se orientará a la
demostración de alteraciones en el estado de oxi-
1. La IgG es la inmunoglobulina mayoritaria en dorreducción plasmática.
sangre y la de mayor vida media (aproximada-
mente 23 días). Respuesta correcta: 3
2. La IgA es la inmunoglobulina mayoritaria en
las mucosas y su vida media aproximada es de Comentario: Pregunta que sirve para dar una pincelada
6 días. sobre un concepto de reciente descubrimiento: existen
3. La IgD es la inmunoglobulina minoritaria en casos en los que las mitocondrias de una persona tienen
sangre. doble origen, no únicamente de la madre, sino un origen
4. La IgE tiene una vida media aproximada de 2 biparental, también paterno; se cree que es debido a
días. una mutación nuclear que impide la destrucción de las
mitocondrias paternas posteriormente a la fecundación.
Respuesta correcta: 3 En la mayoría de las fecundaciones se activan mecanismos
moleculares de destrucción de todas las mitocondrias del
Comentario: La secuencia GAMDE, nos orienta sobre espermatozoide y por ello normalmente un embrión solo
la vida media y la concentración en sangre de las cinco crece con mitocondrias maternas, pero no en el 100% de
clases de inmunoglobulinas existentes en la especie los casos es así. Veamos las opciones de respuesta:
humana, siendo la IgG la de mayor vida media y de 1.- Aunque la teoría aceptada hasta hace poco era que
mayor concentración en sangre (opción 3 falsa, por lo que solamente las mujeres pueden transmitir mitocondrias
la marcamos), y la IgE la de menor vida media y menor a su descendencia, esto no tiene nada que ver con el
concentración en sangre. hecho de que los hijos, sean varones o mujeres, puedan
padecer las enfermedades heredadas con este patrón
36. La agammaglobulinemia ligada al X o síndrome de herencia mitocondrial; tanto hombres como mujeres
de Bruton es una inmunodeficiencia primaria de pueden estar afectos de estas patologías.
anticuerpos. Respecto a esta enfermedad, identifique 2.- Como ejemplo de ello tenemos la Neuropatía óptica
cuál de las siguientes características NO esperaría Hereditaria de Leber o la Poliodistrofia de Alpers que
encontrar en un paciente afecto de dicha patología: asocia crisis convulsivas.
3.- Esta afirmación era correcta HASTA HACE POCO
1. Adenopatías. y en ella se cimientan todos los estudios de genealogía
2. Muy bajos niveles (casi ausencia) de todas las humana, pero se han descubierto algunos casos que
clases de inmunoglobulinas. no cumplen este dogma y actualmente se encuentra
3. Linfopenia B severa (ausencia de linfocitos B). en estudio. “Todo dogma en la ciencia es susceptible
4. Debut de la sintomatología infecciosa a partir de de ser derribado” (opción 3 incorrecta, por lo que la
los 6 meses de vida. marcamos).
4.- Al sospechar estas patologías se debe demostrar
Respuesta correcta: 1 esta alteración de oxidorreducción plasmática con
determinaciones de ácido láctico y pirúvico en sangre
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1. Alergia a la clara de huevo: Alfalivetina.

y, si predomina la afectación del SNC, en el LCR. 2. Alergia a mariscos y carne: Tropomiosina.
Además de cocientes hidroxibutirato/acetoacetato, 3. Alergia a la leche: Galactosa alfa 1-3 galactosa-
concentración plasmática de carnitina, cuantificación reactividad cruzada descrita entre mariscos y
de aminoácidos en sangre, ácidos orgánicos en orina, carnes.
etc. 4. Alergia a cacahuete y lenteja: Leguminas y vici-
linas.
38. Pedro de 5 años acude a su pediatra de área
acompañado por su madre tras ser avisados por el
colegio de que tiene dificultad para jugar al Twister. Respuesta correcta: 4
Al ser interrogada nos cuenta que su hermano, con
el que no tiene mucha relación, provocó un accidente Comentario: El alérgeno mayoritario de la yema de huevo
al saltarse un semáforo y afirmar que no era su es la alfalivetina (responsable del síndrome de reactividad
culpa porque estaba verde claramente. Pedro tiene cruzada entre huevo, alergia respiratoria a plumas y carne
una hermana sin síntomas, Sofía de 12 años, y dos de pollo), el alérgeno mayoritario de la alergia a huevo es
hermanos más, Alberto de 10 años y Julián de 3 el ovomucoide (presente fundamentalmente en la clara de
años que en los dibujos solo usa las ceras marrones y huevo). El alérgeno responsable de la reactividad cruzada
grises. Señale la afirmación CORRECTA: entre pescados y carnes es la parvalbúmina. La galactosa
alfa 1-3 galactosa es un alérgeno de las carnes. No existe
1. El 25% de los descendientes (varones o mujeres) reactividad cruzada descrita entre mariscos y carnes.
heredarán la mutación, al ser herencia autosó- Las cupinas (globulinas 7S o vicilinas y globulinas 11S o
mica recesiva. leguminas) son proteínas de almacenamiento presentes en
2. El 50% de los hijos varones heredarán la muta- frutos secos, legumbres o semillas (respuesta 4 correcta).
ción y es posible que presenten la enfermedad, al
ser herencia ligada al X recesivo. 41. ¿Cuál de las siguientes es una característica del
3. El 100% de los hijos varones heredarán la muta- análisis modal de errores y efectos adversos (AMFE)?
ción y es posible que presenten la enfermedad, al
ser herencia ligada al X dominante. 1. Sirve para analizar episodios centinelas.
4. Todos los hijos (varones o mujeres) heredarán la 2. Considera la gravedad del riesgo, las probabili-
mutación, al ser herencia autosómica dominante. dades de aparición y la capacidad de detección.
3. Su orientación temporal es retrospectiva.
Respuesta correcta: 2 4. Actúa a un nivel de prevención terciaria.
Comentario: Para afrontar este tipo de preguntas es muy Respuesta correcta: 2

útil la realización del árbol genealógico respecto al caso
índice; de esta manera podremos obtener la información Comentario: El análisis modal de errores y efectos adversos
sobre el tipo de herencia de la enfermedad, en este caso el está orientado a la prevención de riesgos o errores, es
daltonismo. Así pues, en este caso se trata de una herencia adecuado para la implantación de un nuevo proceso; por
ligada al X recesivo, de tal forma que el 50% de los hijos lo que tiene una orientación temporal prospectiva y se
varones heredarán la mutación (respuesta 2 correcta). trata de una prevención primaria de futuros problemas.
El instrumento de seguridad clínica que se utiliza para
39. Con respecto al asma alérgica, señale la afirmación analizar episodios centinelas es el Análisis Causa-Raíz
CORRECTA: (ACR) (respuesta 2 correcta).
1. Es la más frecuente. 42. Con respecto a los 3 modelos clásicos de Sistema de

2. Asocia casi siempre rinosinusitis o poliposis. Salud, es FALSO que:
3. Comienza después de los 20 años.
4. Cursa siempre con eosinofilia periférica. 1. El modelo de libre mercado sanitario tiene una
financiación privada.
Respuesta correcta: 1 2. El modelo Beveridge consta de una financiación
pública.
Comentario: Aproximadamente el 70% de los pacientes 3. Los seguros sociales pueden tener una prestación
con asma presentan fenotipo alérgico (respuesta 1 de servicios médicos pública.
correcta), caracterizado por presentar Inmunoglobulina 4. La gran ventaja del modelo Bismarck es la equi-
(IgE) específica frente a aeroalérgenos y elevación de IgE dad y control del gasto.
total sérica. Su inicio suele ser temprano.
40. ¿Cuál de las siguientes asociaciones es
VERDADERA? Comentario: Ver Tabla.
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Servicios de Seguros socia- Libre mercado 3. El fármaco C porque la razón de coste-efectivi-

salud (Beve- les (Bismarck) sanitario (Li- dad incremental con respecto al fármaco A está
ridge) beral) por debajo del umbral de coste-efectividad.
Financiación Pública (im- Pública (coti- Privada (direc- 4. El fármaco B porque la razón de coste-efectivi-
puestos gene- zaciones) ta o cotizacio- dad incremental con respecto al fármaco C está
rales) nes) por encima del umbral de coste-efectividad.
Prestación de Pública con Pública/Pri- Privada
servicios mé- cobertura vada
dicos universal Respuesta correcta: 1
Ventajas Equidad y con- Libertad de Competitivi-
trol del gasto elección dad: estimula Comentario: En los estudios de coste-efectividad es de
avances cien- elección llevar a cabo un análisis incremental para la
tíficos interpretación de los resultados:
- En primer lugar, se ordenan los fármacos por orden
de efectividad, eliminando aquellos con un coste
43. Un buen test de screening debe tener todas las superior y menor efectividad, por lo que descartamos
siguientes características, EXCEPTO: de primeras el fármaco B por ser el más caro y el que
menos años prolonga la esperanza de vida.
1. Alta sensibilidad. - Posteriormente, mediante la razón de coste-efectividad
2. Alto VPN. incremental (RCEI) se comparan los demás fármacos.
3. Valor predictivo positivo alto, dependiendo de la Este índice nos informa del coste ganado por cada año
prevalencia de la enfermedad. de vida adicional con la alternativa más eficaz y menos
4. Seguir la diagonal que va del ángulo inferior económica (fármaco C) respecto a la alternativa menos
izquierdo al superior derecho en las curvas de eficaz pero más económica (fármaco A). Se escoge una
características operativas del receptor. u otra en función de si este coste supera o no el umbral
prefijado (en este caso 1.000 euros). El RCEI se calcula:
Respuesta correcta: 4 [Coste A - Coste C/Efectividad A - Efectividad C] =
[5.000 - 9.000/6-7] = [-4.000 / -1] = 4.000 euros por año
Comentario: En las curvas de características operativas de vida adicional ganado por paciente. Por lo tanto, se
para el receptor (COR) se seleccionan varios puntos de escogería el fármaco A (respuesta 1 correcta), ya que
corte y se estima la sensibilidad y especificidad para cada el fármaco C presenta un coste-efectividad incremental
uno de ellos; posteriormente, se representa gráficamente de 3.000 euros por encima del umbral.
la sensibilidad en función de (1- Especificidad). La prueba
ideal se sitúa en el ángulo superior izquierdo (S y E = 1). 45. Con respecto a la Odds Ratio (OR), es FALSO que:
Una prueba sin ningún valor sigue la diagonal que va del
ángulo inferior izquierdo al ángulo superior derecho (cada 1. Es la medida de los estudios de casos y controles.
incremento de la sensibilidad se asocia a una pérdida de 2. Su mayor utilidad es cuando la enfermedad a
igual magnitud de especificidad) (marcamos la opción de estudio es muy prevalente.
respuesta 4). 3. Se emplea como medida de asociación en estu-
dios retrospectivos.
44. Se ha realizado un análisis coste-efectividad para 4. Es una razón.
evaluar tres nuevos fármacos (A, B y C) para la
insuficiencia cardiaca. Se han obtenido los siguientes Respuesta correcta: 2
resultados: el fármaco A prolonga la esperanza de
vida 6 años de media con un coste total de 5.000 Comentario: La Odds Ratio (OR), al igual que el riesgo
euros; el fármaco B prolonga la esperanza de vida relativo (RR), nos dice cuánto más frecuente es la
4 años de media con un coste total de 8.000 euros; y enfermedad entre los expuestos a un factor de riesgo
el fármaco C prolonga la esperanza de vida 7 años respecto a los no expuestos. Veamos las opciones de
de media con un coste total de 9.000 euros. ¿Cuál de respuesta:
estos tres fármacos es MÁS coste-efectivo para un 1.- Es la medida básica de los estudios de casos y
umbral de coste-efectividad de 1.000 euros por año controles, ya que en estos no se puede utilizar el riesgo
de vida adicional ganado por paciente? relativo por no poder calcularse la incidencia.
2.- La OR es un mejor estimador cuando la prevalencia
1. El fármaco A porque la razón de coste-efectivi- de la enfermedad es BAJA. Recuerda que se utiliza en
dad incremental del fármaco C con respecto al los estudios de casos y controles, ideales para el estudio
fármaco A está por encima del umbral de coste- de enfermedades raras y, por tanto, poco prevalentes
efectividad. (opción 2 falsa, por lo que la marcamos).
2. El fármaco B porque la razón de coste-efectivi- 3.- Los estudios de casos y controles son estudios
dad incremental con respecto al fármaco C está retrospectivos.
por debajo del umbral de coste-efectividad. 4.- Según su fórmula, el numerador no está incluido en
el denominador, lo que hace que sea una razón.
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46. Hombre de 70 años que consulta por chorro Respuesta correcta: 3

miccional débil, sensación de vaciado incompleto,
frecuencia miccional diurna cada dos horas y Comentario: Hablamos de epidemia cuando la incidencia o
nicturia cuatro veces. Al tacto rectal se aprecia el número de casos registrados de cierta enfermedad en un
una próstata aumentada de tamaño de manera período o zona geográfica determinada se encuentra por
homogénea sin nódulos. Se le realiza una ecografía encima de lo habitual (respuesta 3 correcta). Es importante
en la que se encuentra un volumen prostático de 50 conocer, por tanto, cuántos casos son habituales. Por
g con residuo postmiccional. Debido a los marcados ejemplo, para hablar de una epidemia de gripe debemos
síntomas que presenta el paciente y al elevado tener un número elevado de casos (porque habitualmente
volumen prostático, decide ponerle de entrada un ya son muchos); en cambio, se consideró epidémica la
fármaco alfabloqueante junto con un inhibidor de la situación de la COVID-19 desde prácticamente el inicio,
5-alfa-reductasa. A partir de este caso, usted decide ya que no existían previamente casos de infección por el
realizar un estudio sobre dicho tratamiento. ¿Cuál de virus SARS-CoV-2.
los siguientes diseños considera usted MÁS eficiente
para evaluar la combinación de un alfabloqueante y 48. Desde que se detectan nuevos casos de gripe en
un inhibidor de la 5-alfa-reductasa en el tratamiento un hospital español, hasta que podemos hablar de
de la hiperplasia benigna de próstata (HBP)? epidemia en el continente europeo, el circuito de
transmisión de la información es:
1. Un diseño en paralelo, administrando al grupo 1
el alfabloqueante y al grupo 2 el inhibidor de la 1. Hospital, Centro Nacional de Microbiología,
5-alfa-reductasa. Ministerio de Sanidad, Unión Europea.
2. Un diseño cruzado, administrando dosis crecien- 2. Hospital, Servicio de Epidemiología Comunidad
tes de los fármacos a cada paciente. Autónoma, Centro Nacional de Gripe, Ministe-
3. Un diseño secuencial, administrando a un grupo rio de Sanidad, Unión Europea, Oficina Regional
el alfabloqueante, a otro grupo el inhibidor de la Europea de la OMS.
5-alfa-reductasa, a otro grupo ambos fármacos y 3. Hospital, Servicio de Epidemiología Comunidad
a otro grupo un placebo. Autónoma, Centro Nacional de Microbiología,
4. Un diseño factorial. Ministerio de Sanidad, Unión Europea, ECDC.
4. Hospital, Servicio de Epidemiología Comunidad
Respuesta correcta: 4 Autónoma, Centro Nacional de Epidemiología,
ECDC y Oficina Regional Europea de la OMS.
Comentario: A pesar de que inicialmente puede parecer
una pregunta de urología, al final nos damos cuenta Respuesta correcta: 4
de que se trata de una pregunta de estadística, y lo
verdaderamente importante es la parte del final del Comentario: La información recogida en el Sistema de
enunciado (un ejemplo más de que ante enunciados largos, Vigilancia de Gripe en España (SVGE) es introducida
debemos ir primero a la última frase de este). Lo que nos semanalmente por cada comunidad autónoma en una
están pidiendo en esta pregunta es el mejor diseño para aplicación informática del SVGE vía Internet. En el Centro
evaluar simultáneamente dos tratamientos distintos en una Nacional de Epidemiología (CNE) se realiza el registro,
misma muestra de sujetos, es decir, se quiere estudiar la consolidación, explotación y análisis de los datos a nivel
eficacia de terapias combinadas. Siempre que veamos la nacional. Así mismo, se elabora semanalmente el informe
palabra COMBINADAS, tenemos que pensar en un tipo de vigilancia de la gripe, en colaboración con el Centro
de estudio, que es el diseño factorial (respuesta 4 correcta). Nacional de Microbiología (CNM), con información
Cuidado con la opción de respuesta 3, ya que tiene una detallada sobre la evolución de la actividad gripal en
pequeña trampa y es que la explicación corresponde a un nuestro país y en cada una de las CCAA participantes. Los
diseño factorial, no a un diseño secuencial, por lo que sería datos a nivel nacional se envían semanalmente al ECDC y
incorrecta (recuerda que el diseño secuencial es aquel en el a la Oficina Regional Europea de la OMS para participar
que se van introduciendo pares de pacientes aleatorizados en la vigilancia internacional de la enfermedad (respuesta
a los dos tratamientos hasta que la diferencia entre los 4 correcta).
tratamientos favorezca a uno o a otro, momento en el que
el ensayo clínico se detiene). 49. La implantación de la calidad total supone un
cambio en la cultura hospitalaria enfrentando a
47. Si la incidencia o el número de casos registrados de dos modelos: el basado en el modelo de burocracia
una determinada enfermedad en un período o zona profesional y el basado en los principios de calidad
geográfica concreta, se encuentra por encima de lo total. ¿Cuál de las siguientes características NO es
habitual, nos encontramos ante una: propia del modelo de calidad total?
1. Transmisión esporádica. 1. Responsabilidad colectiva.

2. Transmisión endémica. 2. Mejora continua de la calidad.
3. Epidemia. 3. Liderazgo clínico.
4. Pandemia. 4. Participación administrativa.
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Respuesta correcta: 3 estatina. ¿Cuál de los siguientes antianginosos podría

elevar los niveles plasmáticos de la simvastatina?
Comentario: Pregunta difícil, ya que no se han preguntado,
de forma directa, las diferencias entre los modelos de 1. Verapamilo.
burocracia profesional y calidad total con anterioridad en 2. Atenolol.
el examen MIR. Las principales diferencias entre ambos 3. Dinitrato de isosorbida.
modelos aparecen resumidas en la siguiente tabla: 4. Labetalol.
CALIDAD TOTAL BUROCRACIA PROFESIONAL Respuesta correcta: 1

Responsabilidad colectiva Responsabilidad profesional
Liderazgo de gestión (marca- Liderazgo clínico Comentario: Las estatinas se metabolizan por el citocromo
mos la opción de respuesta 3) P450, por lo que su concentración plasmática se ve
Participación administrativa Autoridad administrativa modificada por los inductores e inhibidores enzimáticos. En
este caso clínico se produce un aumento de la concentración
Mejora continua de la calidad Control de calidad sin búsque-
da de mejora continua plasmática de estatina, por lo que está coadministrándose
un inhibidor enzimático, en este caso el verapamilo,
antagonista de los canales de calcio metabolizado por P450
50. La biodisponibilidad oral de un fármaco puede (respuesta 1 correcta). Otros inhibidores son: fluconazol,
disminuir al aumentar la dosis si: eritromicina o zumo de pomelo.
1. Se satura su metabolismo presistémico. 53. ¿Cuál de las siguientes familias de fármacos

2. La absorción es mediante difusión pasiva trans- presentan un marcado efecto de primer paso
celular. hepático?
3. Existen limitaciones en su solubilidad y veloci-
dad de disolución. 1. Betabloqueantes.
4. La absorción es mediante difusión pasiva para- 2. Inhibidores Selectivos de la Recaptación de
celular. Serotonina (ISRS).
3. Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angio-
Respuesta correcta: 3 tensina (IECA).
4. Benzodiazepinas.
Comentario: La liberación es el factor limitante de la
absorción. Para un fármaco con problemas de solubilidad Respuesta correcta: 1
y velocidad de absorción, aunque aumentemos la dosis
no aumenta la cantidad de fármaco que se absorbe, por Comentario: Existe un grupo de fármacos que, por sus
tanto, disminuye la fracción de dosis que llega a plasma características, presentan un elevado efecto de primer
(su biodisponibilidad en magnitud) (respuesta 3 correcta). paso y, por tanto, no existirá ninguna equivalencia entre
la vía intravenosa, que no presenta efecto de primer paso
51. Una persona es más susceptible a sufrir una hepático, y la extravasal. En este grupo se encuentran
intoxicación con digitálicos (digoxina) si este tipo de los betabloqueantes (respuesta 1 correcta), salicilatos y
fármacos se administra junto con: opioides entre otros.
1. Neomicina. 54. Con respecto a la cinética de eliminación de orden

2. Estradiol. CERO, ¿qué fórmula tendría la gráfica que describe
3. Furosemida. la evolución de la eliminación (concentraciones VS
4. Fenobarbital. tiempo), en una escala sin transformar?
Respuesta correcta: 3 1. Curva exponencial.

2. Línea recta.
Comentario: Los diuréticos como la furosemida producen 3. Asintótica descendente.
depleción de potasio y magnesio, generando una mayor 4. Hipérbola.
sensibilización a la digoxina, pudiendo potenciar la
aparición de efectos adversos y toxicidad (respuesta 3 Respuesta correcta: 2
correcta).
Comentario: En la cinética de orden 0, la velocidad
52. Paciente de 65 años que lleva varios años tomando del proceso cinético es constante (no depende de la
simvastatina para controlar su hipercolesterolemia. concentración de fármaco). Por lo tanto, la eliminación
Recientemente presenta dolor torácico cuando hace se produce siempre a la misma velocidad, y por tanto, la
ejercicio o sufre situaciones de estrés. Tras acudir representación de las concentraciones plasmáticas respecto
al médico le prescribe un antianginoso. A las 3 al tiempo originará una línea recta (respuesta 2 correcta)
semanas presenta dolores musculares debido a que descendiente.
el antianginoso aumenta los niveles plasmáticos de la
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55. Señale la opción CORRECTA referida a Tipo de 57. ¿En cuál de las siguientes situaciones NO es necesario
célula – Localización- Función: reprogramar un marcapasos de forma previa a una
intervención quirúrgica?
1. Conos – Retina central - Visión en condiciones
de poca luminosidad. 1. Bloqueo AV de tercer grado con marcapasos en
2. Bastones – Retina central - Visión en condicio- modo DDD.
nes de poca luminosidad. 2. Enfermedad sinusal con marcapasos en modo
3. Conos - Retina central - Percepción del color. AAI.
4. Bastones – Retina periférica - Percepción del 3. Bloqueo AV de segundo grado tipo Mobitz II con
color. marcapasos en modo V00.
4. Bloqueo AV de segundo grado tipo Mobitz I sin-
Respuesta correcta: 3 tomático con marcapasos en modo VAT.
Comentario: Los bastones o bastoncillos son células Respuesta correcta: 3

fotorreceptoras de la retina responsables de la visión en
una baja condición de luminosidad. Presentan una elevada Comentario: La indicación de reprogramación de
sensibilidad a la luz, aunque se saturan en condiciones marcapasos debe cumplir tres criterios:1) Paciente
de mucha luz y no detectan los colores. Se ubican en casi dependiente de marcapasos.2) Utilización de bisturí
toda la retina exceptuando la fóvea. Los conos, que varían monopolar (el bipolar no interfiere con el marcapasos).3)
en número de 6 a 7 millones, le permiten al ojo humano Campo quirúrgico cercano al tórax, electrodos o generador.
tener una agudeza visual (capacidad del ojo de resolver y Cuando se cumplan estas tres condiciones, se debe
percibir detalles pequeños en un objeto) y de diferenciar reprogramar un marcapasos. En el caso de la pregunta,
los colores (respuesta 3 correcta). Se concentran en la estos datos no nos sirven para contestarla. Es necesario
parte central pequeña amarillenta de la retina, conocida saber que la programación idónea intraoperatoria es V00,
como «mácula». En el centro de esta región se encuentra la es decir, que el marcapasos va a estimular el ventrículo
fóvea, una zona de 0,3 milímetros de diámetro sin ningún constantemente, independientemente de la actividad
bastón. eléctrica que detecte. En la opción de respuesta 3 no es
necesario reprogramar el marcapasos porque ya está en el
56. El triángulo carotídeo es un área vascular situada en modo de funcionamiento deseado (marcamos la opción de
la región cervical anterior a través del cual asciende respuesta 3).
la arteria carótida común. Señale los límites que
forman dicho triángulo anatómico: 58. Sobre la técnica de intubación orotraqueal, es
CIERTO que:
1. Vientres del músculo digástrico y la mandíbula.
2. Músculo esternocleidomastoideo, vientre poste- 1. El laringoscopio se introduce por la comisura
rior del músculo digástrico y vientre superior del bucal izquierda con el objetivo de retirar la len-
músculo omohioideo. gua.
3. Hueso hioides y vientres anteriores de los dos 2. La colocación correcta del paciente consiste en
músculos digástricos. flexión cervical baja y extensión cervicooccipi-
4. Línea media, borde anterior del músculo esterno- tal.
cleidomastoideo y músculo omohioideo. 3. La maniobra BURP puede dificultar la intuba-
ción al comprimir la glotis desde el exterior.
Respuesta correcta: 2 4. Es necesario calzar la epiglotis para realizar la
intubación.
Comentario: Los límites del triángulo carotídeo están
formados por distintos músculos: el esternocleidomastoideo, Respuesta correcta: 2
el vientre posterior del músculo digástrico y el vientre
superior del omohioideo (respuesta 2 correcta). Con Comentario: La opción de respuesta 2 corresponde con la
respecto a las demás opciones de respuesta, podemos decir posición denominada “de olfateo” o “Sniffing”, y además
que: es la correcta (respuesta 2 correcta). El laringoscopio
1.- Los vientres del músculo digástrico y la mandíbula se sujeta con la mano izquierda y se introduce por la
limitan el triángulo submandibular, situado comisura derecha. Avanzaremos la pala del laringoscopio
superiormente al triángulo Carotídeo. hasta la vallécula, fondo de saco formado por la unión de
3.- El hueso hioides y los vientres anteriores de la base de la lengua y la epiglotis, sin calzar la misma,
los dos músculos digástricos limitan el triángulo y traccionaremos hacia delante y hacia arriba, evitando
submentoniano, situado bajo el mentón. maniobra de “palanca”. Si con esto no es suficiente,
4.- La línea media del cuello, el borde anterior solicitaremos que se realice la maniobra BURP para mejorar
del músculo esternocleidomastoideo y el músculo la visión de la glotis. El número máximo recomendado de
omohioideo, limitan el triángulo omotraqueal, situado intentos de laringoscopia directa es de 3 en manos de un
bajo el triángulo submentoniano y anterior al triángulo anestesiólogo experto, puesto que los intentos repetidos
carotídeo. provocan edema de glotis, traumatismos con laceraciones
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y aumento de secreciones, dificultando la técnica; llegados que inerva al músculo del estribo, responsable del reflejo
a este punto es preciso utilizar un dispositivo diferente estapedial. Su lesión provoca algiacusia y ausencia de
como, por ejemplo, un videolaringoscopio. reflejo estapedial en la impedanciometría.
- Tercera porción del facial o porción mastoidea. Nace
59. Paciente de 82 años con antecedentes de hipertensión el nervio cuerda del tímpano, que inerva los dos tercios
arterial, dislipemia y bocio multinodular gigante anteriores de la lengua. Su lesión provoca disgeusia e
endotorácico que va a ser sometida a tiroidectomía hiposialia. Si nos fijamos en el caso clínico, el paciente
total debido a esfuerzo respiratorio secundario a presenta una parálisis facial izquierda, parálisis de la
compresión traqueal. Su IMC es de 32, presenta hemicara con desviación de la comisura labial hacia
Mallampati III/IV, rigidez cervical moderada y test el lado sano. La presencia de Schirmer normal con
de la mordida clase II/III. En el TAC cervicotorácico disgeusia y reflejo estapedial alterado implica que la
se aprecia, además, desviación traqueal anterior lesión se localiza posterior al ganglio geniculado, en
y lateral izquierda. ¿Cuál de las siguientes es la la caja timpánica (respuesta 2 correcta). Tratamiento
actuación MÁS apropiada? parálisis facial periférica: corticoterapia + protección
ocular + etiológico (si se conoce; Ramsay-Hunt con
1. Inducción anestésica con fentanilo, propofol y antiviral, colesteatoma quirúrgico, etc.).
rocuronio e intubación con laringoscopio.
2. Intubación con fibrobroncoscopio en paciente 61. Varón exbebedor, con hepatopatía mal controlada y
despierto. ascitis (Child C) que presenta una hernia umbilical a
3. Inducción anestésica con fentanilo, propofol y tensión. ¿Qué opción terapéutica le parece la MÁS
rocuronio e intubación con videolaringoscopio. adecuada para su hernia?
4. Inducción de secuencia rápida con propofol y
succinilcolina e intubación con laringoscopio. 1. No debe operarse bajo ningún concepto.
2. Debería intervenirse de urgencia para evitar
Respuesta correcta: 2 complicaciones.
3. Sería conveniente compensar médicamente al
Comentario: Ante un caso clínico en el que nos presentan paciente antes de la intervención, intentando evi-
a un paciente con predictores de vía aérea difícil o tar la urgencia a la hora de intervenirle.
antecedente de intubación difícil (vía aérea difícil 4. Intentaría reducir la hernia mediante estrategias
prevista), la intubación siempre se debe realizar en paciente de compresión local.
despierto (respuesta 2 correcta). En este caso, además de
los predictores habituales, el paciente presenta compresión Respuesta correcta: 3
y desviación traqueal, datos que nos reafirman más si cabe
en nuestra decisión. Comentario: En el caso de una hernia de pared abdominal
o inguinal en un paciente con cirrosis descompensada, es
60. Paciente que acude a consulta por parálisis de aconsejable compensarle, mediante tratamiento médico,
la hemicara izquierda. A la exploración física se antes de realizar la intervención, ya que aquellos cirróticos
observa desviación de la comisura bucal hacia la con ascitis no controlada (Child C) presentan una alta
derecha e imposibilidad para cerrar el ojo izquierdo. incidencia de complicaciones y recurrencia (respuesta 3
El test de Schirmer es positivo y la impedanciometría correcta). Una complicación habitual es la salida de ascitis
demuestra la ausencia del reflejo estapedial. Además, a través de la incisión de la hernia, que se asocia a una
el paciente refiere disgeusia. La lesión se localiza a mortalidad del 30%. Dado el riesgo quirúrgico aumentado
nivel de: asociado a su enfermedad de base, es conveniente siempre
que sea posible; es decir, si no nos hablan de estrangulación
1. Ganglio geniculado. o irritación peritoneal (donde sería necesario intervenir
2. Caja timpánica. urgentemente), evitar la urgencia del procedimiento y
3. A nivel del tronco del encéfalo. realizar una correcta preparación de este. La reducción
4. Posterior al orificio estilomastoideo. herniaria es prácticamente imposible en estos casos porque
el contenido intestinal suele haber perdido el “derecho
Respuesta correcta: 2 a domicilio” intraabdominal, quedándose de forma
permanente fuera del mismo. Por otro lado, se recomienda
Comentario: Pregunta muy importante de cara al MIR. un abordaje abierto, ya que la salida de líquido puede ser
Lo más importante de la parálisis facial es el diagnóstico mayor si hacemos múltiples orificios, y el neumoperitoneo
topográfico y la etiología. El nervio facial, a su paso a puede aumentar la presión intraabdominal (de por sí alta
través del hueso temporal, tiene tres giros (codos): por la ascitis).
- Primer codo. Aquí se localiza el ganglio geniculado.
Sale el nervio petroso superficial mayor, responsable 62. Con respecto a la patología maligna del esófago,
de la secreción lagrimal. Se explora mediante el test de indique la asociación estadio - tratamiento
Schirmer. CORRECTA:
- Anterior al segundo codo en la porción timpánica (en
su paso por la caja timpánica)- sale el nervio timpánico
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1. T1a > 2 cm moderadamente diferenciado - resec-

ción endoscópica de la mucosa. 65. En presencia de un paciente que presenta anisocoria
2. T1bN0M0 - esofagectomía sin quimiorradiación con diplopía, asociada a cefalea intensa sin afectación
neoadyuvante. de la agudeza visual, es CIERTO que:
3. T4N2M0 con invasión del árbol traqueobron-
quial - radioquimioterapia neoadyuvante + ciru- 1. La presencia de agudeza visual conservada es un
gía. indicador de buen pronóstico.
4. T2 N0M0: esófago cervical: esofagectomía sin 2. Precisa tratamiento mediante megadosis intrave-
quimiorradiación neoadyuvante. nosa de corticoides.
3. Es necesario un estudio angiográfico urgente.
4. Se debe a una intoxicación por botulismo.
Comentario: Los tumores resecables son candidatos a
esofagectomía sin tratamiento adyuvante. Comprende los Comentario: La afectación del III par combinada con
tumores T1 (respuesta 2 correcta) , T2, N0, M0. Los T1 parálisis de la fibras parasimpáticos que inervan la pupila
mucosos pequeños, < 2 cm, y bien diferenciados pueden es muy sugerente de una lesión compresiva sobre el motor
tratarse mediante resección endoscópica de la mucosa como ocular común y en el contexto de una cefalea intensa con un
alternativa a la esofaguectomía. En el caso del esófago aneurisma del polígono de Willis, en concreto de la arteria
cervical se trata como un tumor de cabeza y cuello, no comunicante posterior en su unión con la carótida interna.
siendo candidato a cirugía sino a QT-RT como tratamiento El diagnóstico se confirma mediante neuroimagen con
definitivo. Los tumores metastásicos y localmente RM, ARM, ATC o angiografía convencional (intraarterial)
avanzados tipo T4b (afectación traqueobronquial) son (respuesta 3 correcta), y el tratamiento se lleva a cabo
candidatos a tratamientos paliativos. mediante radiología intervencionista dirigida a excluir el
saco aneurismático de la circulación intracraneal, a la vez
63. Debemos SOSPECHAR la presencia de un glaucoma que se conserva la arteria de origen.
congénito ante un bebé de 6 meses que presenta:
66. Paciente de 56 años, con antecedente de infarto
1. Ojo duro al tacto. agudo de miocardio (IAM) a los 48 años, con
2. Ojo blanco y doloroso con pupila miótica. enfermedad de 2 vasos y portador de 2 stent, que se
3. Ojo de aspecto normal con la córnea turbia y encuentra ingresado por epistaxis posterior severa
fotofobia. por la fosa nasal derecha. Se llevaron a cabo varios
4. Ojo rojo y doloroso con pupila en midriasis taponamientos anteriores que no controlaron el
media. sangrado, por lo que se colocó un taponamiento
posterior y se ingresó al paciente en la UVI para
Respuesta correcta: 3 monitorización. A las 48 horas comienza con
nuevo sangrado por la fosa derecha. Descartada
Comentario: La turbidez corneal suele ser el primer la embolización al no contar con Servicio de
signo percibido por los padres; está causada por edema Radiología Intervencionista. A la hora de plantear
epitelial y corneal secundario al aumento de la PIO, y un tratamiento quirúrgico para la epistaxis, ¿cuál de
puede asociarse con lagrimeo, fotofobia y blefaroespasmo los siguientes sería el de elección?
(respuesta 3 correcta).
1. Ligadura de la arteria carótida externa por cervi-
64. Paciente con una DMAE exudativa que se trató por cotomía lateral.
última vez hace cuatro meses y que ha perdido visión. 2. Ligadura de la arteria esfenopalatina por vía
En el frigorífico tenemos varios medicamentos, pero endoscópica.
no estamos seguros de cuál de ellos poner. ¿Cuál NO 3. Ligadura de la arteria etmoidal anterior por vía
estaría indicado? endoscópica.
4. Ligadura de la arteria maxilar interna mediante
1. Ranibizumab. abordaje tipo Caldwell-Luc.
2. Omalizumab.
3. Bevacizumab. Respuesta correcta: 2
4. Aflibercept.
Comentario: El vaso responsable de la mayoría de las
Respuesta correcta: 2 epistaxis posteriores es la arteria esfenopalatina, que
penetra en la fosa nasal a la altura del arco coanal desde
Comentario: Ranibizumab y Aflibercept son anti VEGF que la fosa pterigopalatina, siendo rama última de la carótida
se emplean habitualmente en el tratamiento de la DMAE externa y maxilar interna. El abordaje y ligadura de esta
exudativa. Bevacizumab no cuenta con la indicación en mediante cirugía endoscópica nasal ha desplazado al resto
ficha técnica, pero se utiliza con mucha frecuencia debido de tratamientos quirúrgicos propuestos en las opciones de
a su bajo precio. Omalizumab no es un monoclonal anti respuesta debido a sus buenos resultados y baja morbilidad,
VEGF (marcamos la opción de respuesta 2). por lo que debe considerarse el tratamiento quirúrgico de
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3. En casos de rotura prematura de membranas pre-

elección frente a otros abordajes que son más agresivos término se recomienda iniciar la profilaxis anti-
y con más complicaciones (respuesta 2 correcta). La biótica del EGB desde el ingreso.
ligadura de la arteria etmoidal anterior sería de utilidad 4. Se recomienda la administración de corticoides
en sangrados anteriores, sin embargo, ante una epistaxis antenatales en mujeres con RPM pretérmino.
posterior como es el caso del enunciado, la arteria etmoidal
anterior no suele estar involucrada.
67. ¿Cuál de los siguientes NO es un factor de riesgo de
otitis media serosa? Comentario: Se recomienda realizar la profilaxis antibiótica
intraparto del EGB en las RPM pretérmino de pacientes
1. Neuropatía auditiva. portadoras o con resultado del cultivo desconocido (opción
2. Síndrome de Down. 2 incorrecta, por lo que la marcamos).
3. Labio leporino.
4. Asistencia a guardería. 70. Mujer de 22 años que presenta una amenorrea
de 6 meses de evolución tras menarquia a los 12
Respuesta correcta: 1 años. Tiene relaciones sexuales con utilización de
anticoncepción de barrera ocasional. Aporta dos test
Comentario: El síndrome de Down y el labio leporino/ de embarazo negativos, siendo el último hace 4 días.
paladar hendido asocian disfunción tubárica por lo que son Los niveles plasmáticos de gonadotropinas (LH y
pacientes con más riesgo de otitis media serosa. Acudir a FSH) son inferiores a la normalidad. Los niveles de
una guardería predispone a contraer más infecciones de PRL y TSH son normales. La paciente no menstrua
vías respiratorias altas y con ello más otitis medias. La tras la administración de progestágenos pero sí
neuropatía auditiva es un trastorno del oído interno en el lo hace al administrar un estrógeno junto con un
que no hay una correcta sincronización entre las neuronas progestágeno. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es
de la vía auditiva, por tanto, no tiene relación con los el MÁS correcto?
problemas de ventilación del oído medio (marcamos la
opción de respuesta 1). 1. Síndrome de ovario poliquístico (SOP).
2. Insuficiencia ovárica primaria (IOP).
68. Paciente en tratamiento por carcinoma de laringe 3. Amenorrea de origen central.
T4aN2bM0 con protocolo de organopreservación 4. Síndrome de Asherman.
con cisplatino y radioterapia. Acude a su consulta
refiriendo disfagia progresiva que ha empeorado con Respuesta correcta: 3
el tratamiento e hipoacusia bilateral desde hace tres
semanas. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable? Comentario: Dado que la paciente responde al tratamiento
con estrógenos y progesterona es porque le falla esa
1. Otitis media serosa. estimulación y por tanto el origen de la amenorrea es
2. Progresión de la enfermedad. central (respuesta 3 correcta).
3. Ototoxicidad.
4. Sordera súbita. 71. ¿Cuál de los siguientes marcadores predice MEJOR
la insuficiencia ovárica primaria?
1. Hormona antimulleriana.
Comentario: En el protocolo de organopreservación el 2. Estradiol e inhibina B.
quimioterápico más empleado es el cisplatino, fármaco 3. FSH.
conocido por su ototoxicidad. Una hipoacusia bilateral 4. Recuento de folículos antrales.
de tres semanas de evolución en un paciente que está
recibiendo quimioterapia es muy probable que esté en Respuesta correcta: 1
relación con la ototoxicidad (respuesta 3 correcta).
Comentario: El término de Insuficiencia Ovárica Primaria
69. Con respecto al manejo de la RPM pretérmino, es (IOP) ha sido recomendado para referirse a la pérdida de
INCORRECTO que: la función ovárica en mujeres por debajo de los 40 años. El
90% de las IOP son idiopáticas. La hormona antimulleriana
1. Se recomienda realizar un cultivo vaginorrectal (AMH) no solo refleja el pool de folículos en crecimiento,
para la detección del EGB en todas las gestantes sino que permite diferenciar entre las dos posibilidades
que ingresan con una RPM pretérmino, salvo que de IOP (con o sin folículos), algo que no consiguen la
se haya realizado en las cinco semanas previas. ecografía ni la FSH o inhibina B (respuesta 1 correcta). Se
2. Se recomienda realizar la profilaxis antibiótica ha demostrado su correlación con el número de estructuras
intraparto del EGB en todos los casos de RPM foliculares en biopsias ováricas, comprobándose niveles
pretérmino. de AMH significativamente más elevados cuando se
encuentran < 5 folículos en la histología.
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1. Niveles HCG superiores a 500 mU/mL con útero

72. Mujer de 46 años que acude a consulta refiriendo ecográficamente vacío son indicativos de gesta-
que desde hace 1 año sus reglas son irregulares. ción extrauterina.
Refiere que los primeros tres meses tuvo los ciclos 2. Niveles de progesterona sérica por encima de
más cortos de lo habitual (menor a 28 días) y 25 ng/mL hacen improbable el diagnóstico de
posteriormente ha presentado baches amenorreicos embarazo ectópico.
de 1-2 meses de duración con hipermenorragias. 3. El antecedente de embarazo ectópico previo no
Presenta analítica con Hg 10,5 g/dL. Así mismo aumenta el riesgo de un nuevo embarazo ectó-
refiere dismenorrea y tensión mamaria que antes no pico.
presentaba. Usted solicita una analítica hormonal, 4. La localización más frecuente es la tubárica íst-
¿Cuál de los siguientes patrones hormonales sería mica.
MÁS probable encontrar?
1. Aumento de progesterona y FSH. Respuesta correcta: 2

2. Aumento de FSH con estradiol normal o elevado.
3. Aumento de inhibina. Comentario: Aunque no se usa mucho en la práctica clínica,
4. Aumento de hormona antimulleriana. algunos autores consideran el nivel sérico de progesterona.
De manera que en mujeres con embarazo intrauterino
Respuesta correcta: 2 sus niveles son más altos que en aquellas con embarazos
no viables (embarazo ectópico o aborto diferido). Sin
Comentario: En la fase temprana de la transición embargo los niveles en estas dos últimas circunstancias no
menopáusica, empiezan a manifestarse irregularidades se diferencian entre sí. Teniendo en cuenta esto, niveles
menstruales, aunque con anterioridad se pueden detectar de progesterona mayores de 25 ng/mL indican embarazo
descensos plasmáticos de inhibina B o de la hormona evolutivo intrauterino (respuesta 2 correcta), menores de 5
antimulleriana y aumento de la FSH (respuesta 2 correcta). ng/mL son indicativos de embarazo no evolutivo.
Aunque estas determinaciones podrían identificar
al período de perimenopausia, su valor es muy poco 76. ¿Qué método es el INDICADO para evaluar la
específico y solo se emplean para la evaluación de la permeabilidad tubárica en caso de esterilidad con
reserva folicular. Mientras tanto, los niveles de estradiol se un grado de Recomendación B?
mantienen normales o incluso elevados (por un aumento de
la actividad aromatasa) y los de progesterona disminuidos. 1. Histerosonografía (HSSG).
Pueden producirse ovulaciones espontáneas ocasionales. 2. Histerosalpingografía (HSG).
3. Detección de anticuerpos de Chlamydia Tracho-
73. La anticoncepción postcoital de urgencia utiliza: matis.
4. Laparoscopia.
1. Levonorgestrel.
2. Dienogest. Respuesta correcta: 2
3. Desogestrel.
4. Drospirenona. Comentario: Existen diferentes métodos para evaluar la
permeabilidad tubárica, que causa aproximadamente un
Respuesta correcta: 1 30-35% de la esterilidad. La histerosalpingografía (HSG)
sigue siendo el método de elección y el que mejor relación
Comentario: Anticoncepción de urgencia: 1.500 mcg de coste-eficacia ofrece (respuesta 2 correcta).
levonorgestrel (respuesta 1 correcta).
77. Mujer de 33 años, primigesta de 31+5 semanas,
74. ¿Cuál de las siguientes es la malformación congénita que acude a Urgencias por epigastralgia. A la
que se asocia con MÁS frecuencia a las pacientes con anamnesis refiere epigastralgia intensa de inicio
historia de abortos de repetición? súbito esta mañana que no ha mejorado con la toma
de ranitidina oral, asociando cefalea intensa sin
1. Útero didelfo. otra sintomatología de interés. TA: 165/111 mmHg,
2. Útero septo/subsepto. 163/115 mmHg, 167/112 mmHg; FC: 95 lpm; SatO2
3. Útero arcuato. 98%. Se le solicita analítica sanguínea con los
4. Útero bicorne. siguientes resultados: Hb de 11,5, hematocrito de
32%, plaquetas de 110.000, creatinina 0,65 mg/100
Respuesta correcta: 2 mL, AST 15 U/L, ALT 22 U/L, Na 137 mmol/L, K
4,1 mmol/L, índice proteína-creatinina de 47 mg/
Comentario: El útero septo/subsepto es la malformación mmol. Ecografía obstétrica: feto en cefálica, líquido
congénita que con más frecuencia se asocia a aborto de amniótico normal, placenta posterior aparentemente
repetición (AR) (respuesta 2 correcta). normoinserta. Peso fetal estimado de 1.610 g (p12).
Señale el manejo MÁS adecuado de la paciente:
75. Señale la afirmación CORRECTA con relación al
embarazo ectópico:
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1. Diagnóstico de síndrome de HELLP. Instaurar

tratamiento antihipertensivo e iniciar tratamiento organiza el traslado a su hospital de referencia.
con sulfato de magnesio y realizar maduración Mientras llega la ambulancia, le coloca un monitor
pulmonar fetal. Inducción al parto por presencia de función cerebral (electroencefalograma integrado
de criterios de gravedad. de amplitud, EEGa) objetivando un patrón continuo.
2. Diagnóstico de preeclampsia grave. Ingreso ¿Qué le sugiere este patrón?
hospitalario, iniciar tratamiento con sulfato de
magnesio y realizar maduración pulmonar fetal. 1. El patrón continuo muestra ondas de amplitud
Tratamiento antihipertensivo. Control estricto entre 5 y 10 microvoltios, con ciclos de vigilia y
maternofetal. Inducción al parto a las 34 sema- sueño, correspondiéndose con un patrón normal
nas. en neonatos.
3. Diagnóstico de preeclampsia grave. Ingreso hos- 2. El patrón continuo muestra un patrón con conti-
pitalario, iniciar tratamiento con sulfato de mag- nuas imágenes compatibles con crisis epilépticas
nesio y realizar maduración pulmonar fetal. Tra- lo que ensombrece el pronóstico de este paciente.
tamiento antihipertensivo. Inducción del parto 3. El patrón continuo consiste en una línea isoeléc-
por presencia de criterios de gravedad. trica con voltaje por debajo de 5 microvoltios,
4. Diagnóstico de preeclampsia grave. Ingreso con alta probabilidad de lesión cerebral grave.
hospitalario, iniciar tratamiento con sulfato de 4. El EEGa no tiene utilidad en el período neonatal.
magnesio. Tratamiento antihipertensivo. Control
estricto materno-fetal. Inducción al parto a las 34 Respuesta correcta: 1
semanas.
Comentario: Pregunta muy complicada sobre el monitor
de función cerebral (EEGa). Este monitor tiene un interés
Respuesta correcta: 2 creciente en el período neonatal ya que ayuda a conocer la
actividad cerebral en neonatos donde las crisis epilépticas
Comentario: Caso clínico que nos presenta a una pueden ser sutiles o inaparentes. El patrón continuo es
primigesta de 31+5 semanas con hipertensión arterial y un patrón de actividad eléctrica cerebral normal, que
proteinuria positiva (índice proteína-creatinina < 30 mg/ muestra un voltaje entre 5 y 10 microvoltios, con ciclos
mmol), diagnóstico de preeclampsia. En el enunciado se de vigilia-sueño presentes (respuesta 1 correcta). La
detectan dos criterios de gravedad: TA < 160/110 mmHg y opción de respuesta 3 nos está presentando una línea
clínica prodrómica de eclampsia (epigastralgia cefalea). La isoeléctrica plana, lo que representa una práctica ausencia
presencia de al menos un criterio de gravedad cataloga la de actividad cerebral (no un patrón continuo) y, por tanto,
preeclampsia de grave y el manejo a seguir es: mal pronóstico.
- Ingreso hospitalario.
- Tratamiento con sulfato de magnesio para prevención 79. Con respecto a la criptorquidia, es CIERTO que:
de convulsiones.
- Maduración pulmonar fetal. 1. Se relaciona con infertilidad y malignización de
- Tratamiento antihipertensivo. ambos testes (a pesar de que uno se encuentre
- Control estricto maternofetal. descendido).
El tratamiento de la preeclampsia grave es la finalización 2. En los casos de criptorquidia unilateral es nece-
de la gestación; sin embargo, cuando la edad gestacional sario descartar hiperplasia suprarrenal congénita.
es < 34 semanas, la inmadurez fetal condiciona un elevado 3. La indicación quirúrgica se establece entre los 12
riesgo de morbimortalidad perinatal, por lo que en estas y los 24 meses.
fases precoces de la gestación, sería recomendable intentar 4. La incidencia de la criptorquidia es del 8-10% de
un tratamiento conservador siempre que se disponga de los recién nacidos a término.
los medios adecuados para el control intensivo de estas
pacientes, procediéndose a la finalización de la gestación a Respuesta correcta: 3
las 34 semanas o antes si se confirma la madurez pulmonar
fetal o cuando empeore el estado maternofetal (respuesta Comentario: Pregunta directa sobre la criptorquidia y su
2 correcta). indicación quirúrgica en la que el tiempo para su corrección
se encuentra entre los 12 y los 24 meses (respuesta
78. Está usted de guardia en Neonatología en un 3 correcta). El riesgo de malignización se encuentra
hospital comarcal y le avisan para atender una aumentado en el teste no descendido. Las alteraciones
cesárea urgente en una gestante de 40 semanas por endocrinas será necesario descartarlas en los casos de
sospecha de desprendimiento de placenta. El bebé criptorquidia bilateral. La incidencia de criptorquidia es de
nace sin esfuerzo respiratorio, hipotónico y con entre un 3 y un 5%.
frecuencia cardiaca por debajo de 60 lpm. Inicia
maniobras de reanimación, precisando intubación 80. La familia de un lactante se va de vacaciones y los
endotraqueal, dos dosis de adrenalina y un bolo padres le preguntan si pueden realizar un cambio
de suero salino fisiológico. APGAR: 2/3/5. Ante en la fecha de vacunación que tenía prevista. ¿Qué
la situación, con riesgo potencial de encefalopatía indicación les daría?
hipóxico-isquémica, inicia hipotermia pasiva y
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1. Que se la pongan antes de irse de vacaciones, 1. En el sedimento urinario suele aparecer gluco-
con independencia del intervalo de tiempo que suria.
haya pasado de la dosis anterior, para conseguir 2. En la analítica suele aparecer elevación de la
estar cubiertos. proteína C reactiva con VSG normal.
2. Da igual antes que después, mientras le pongan 3. En el ECG suele aparecer alargamiento del QT.
la vacuna. 4. La albúmina suele estar disminuida.
3. Es fundamental mantener los intervalos vacuna-
les: no se deben reducir los intervalos mínimos
establecidos entre dos dosis de una vacuna, pero Respuesta correcta: 4
sí se puede aumentar el tiempo entre esas dos
dosis si es necesario. Comentario: Caso clínico sobre una enfermedad de
4. Dosis puesta, dosis que cuenta, con independen- Kawasaki: fiebre de más de 5 días de evolución y 4/5
cia del intervalo de administración, siempre que criterios (boca con eritema de labios, conjuntivitis, edema
quede correctamente registrada la vacuna y el distal, exantema). Aunque con estos criterios ya se puede
momento de su administración. diagnosticar, es conveniente ampliar estudio analítico. Nos
podemos encontrar piuria estéril, elevación de reactantes
de fase aguda (PCR y VSG), albúmina disminuida
Respuesta correcta: 3 (respuesta 4 correcta). El ECG no presenta alteraciones
típicas, salvo que exista miocarditis o pericarditis.
Comentario: Es importante conocer con respecto a los
intervalos de administración entre dos dosis de una misma 83. Niña de 4 años que acude a consulta presentando
vacuna, que se debe respetar el intervalo mínimo entre cuadros recurrentes de faringoamigdalitis,
dosis puesto que acortarlo no mejora la respuesta inmune aproximadamente uno cada tres semanas, desde
y sí aumenta el riesgo de efectos no deseados (respuesta 3 hace unos siete meses. Los cuadros consisten siempre
correcta). Se pueden separar estas dosis de vacunas, con la en fiebre alta y brusca asociado a odinofagia y
premisa “dosis puesta, dosis que cuenta”, pero no acortar adenopatías laterocervicales reactivas. En cada uno
los intervalos. de estos cuadros, toma amoxicilina oral, remitiendo
la fiebre a los 3-4 días de su inicio. El manejo
81. En pediatría se plantea si la ingesta de arándanos ADECUADO en este momento es:
podría tener un papel en la prevención de infecciones
urinarias debido a su contenido en sustancias como 1. Se debe extraer una analítica sanguínea con
las proantocianidinas. ¿Cuál es el mecanismo de hemograma en el próximo episodio febril ade-
acción estudiado? más de un cultivo de exudado faríngeo para com-
probar la presencia de S. pyogenes.
1. Alcalinización del pH de la orina. 2. Se debe extraer un cultivo de exudado faríngeo
2. Inhibición de la adhesión bacteriana al urotelio. en cada uno de los episodios previo al inicio del
3. Regulación de la composición de la microbiota tratamiento, ya que algunos de estos cuadros
intestinal, tendiendo a beneficiar a las bacterias pueden ser virales y no requerir antibioterapia.
no uropatógenas. 3. Se debe extraer una analítica sanguínea con sero-
4. Acidificación del pH urinario. logías para citomegalovirus, virus de Epstein-
Barr y toxoplasma como posibles responsables
Respuesta correcta: 2 del cuadro.
4. Se debe realizar una prueba terapéutica con pred-
Comentario: La profilaxis de la infección urinaria con nisona oral y en caso de remitir la fiebre en las
arándanos parece útil en adultos, pero no hay muchos primeras 24 horas, se diagnosticará de síndrome
estudios en pediatría. Se plantea como alternativa o ayuda de PFAPA (acrónimo en inglés de fiebre perió-
a la profilaxis antibiótica. Diversas sustancias que se aíslan dica, estomatitis aftosa, faringitis y adenitis).
en el extracto de arándano rojo inhiben la adherencia de las
bacterias, sobre todo E. coli, al epitelio del tracto urinario Respuesta correcta: 1
(respuesta 2 correcta). No parecen tener efectos destacados
sobre el pH de la orina. Comentario: Pregunta sobre un cuadro sugestivo de
síndrome de PFAPA (acrónimo en inglés de fiebre
82. Niño de 6 años que acude a Urgencias por presentar periódica, estomatitis aftosa, faringitis y adenitis); sin
fiebre de 6 días de evolución, que inicialmente embargo, para poder diagnosticarlo, se debe descartar
diagnosticaron de viriasis inespecífica por presentar que se trate de faringoamigdalitis bacterianas (respuesta
exantema maculopapular y conjuntivitis. Acude hoy 1 correcta), así como de una neutropenia cíclica. En caso
por empeoramiento del estado general, asociando de cumplir los criterios de PFAPA, se realizará la prueba
además manos y pies hinchados, y eritema llamativo terapéutica con prednisona oral.
de los labios. Con respecto al cuadro que sospecha,
señale la afirmación CORRECTA: 84. Lactante de 9 meses que acude a guardería y que
ha presentado cuadro de fiebre máximo 39,5 ºC en
los 3 días previos. A pesar de haber cedido la fiebre,
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ha comenzado con un exantema macular rosado en (opción 3 incorrecta, por lo que la marcamos) y por eso
tronco y espalda, que no impresiona de pruriginoso. esta niña presenta problemas para tragar.
Con respecto al cuadro que sospecha, señale la
afirmación CORRECTA: 86. Recién nacido de 2 horas de vida, con antecedentes
de parto a las 39 + 2 semanas de EG por cesárea
1. En ocasiones la infección por este virus no pro- programada, dado que la madre se diagnosticó de
duce el exantema. infección por VIH-1 en la semana 35 de gestación. Se
2. Si el exantema fuese pruriginoso, se podría diag- inició tratamiento con triple terapia en ese momento,
nosticar de sarampión. con una carga viral en el parto de 11.000 copias/mL,
3. A veces produce convulsiones febriles que sue- siendo la previa de dos semanas antes de 134.000
len requerir medicación anticonvulsiva. copias/mL. Los compañeros de Neonatología le
4. Si realizáramos una analítica en las primeras consultan sobre el manejo ADECUADO de este
horas de evolución de la infección, encontraría- recién nacido. Usted les indicará que:
mos linfocitosis.
1. Se debe iniciar triple terapia antirretroviral lo
Respuesta correcta: 1 antes posible dado el alto riesgo de transmisión
vertical de VIH. Se debe extraer una PCR de
Comentario: El exantema que aparece cuando desaparece VIH en el recién nacido en las primeras 48 horas
la fiebre elevada sin foco es un exantema súbito, y más de vida.
en un lactante. Lo causa el VH6, que en ocasiones tan 2. Se debe iniciar triple terapia antirretroviral lo
solo se manifiesta como cuadro febril de 48-72 horas, sin antes posible dado el alto riesgo de transmisión
necesidad de exantema (respuesta 1 correcta). No puede vertical de VIH. Se debe extraer una serología
confundirse con el sarampión ya que, aunque ambos son de VIH y una PCR VIH en el recién nacido en
maculosos, en el caso del sarampión es más eritematoso, las primeras 48 horas de vida e iniciar inmedia-
confluente y afecta a palmas y plantas. El exantema tamente tratamiento con cotrimoxazol para pre-
súbito es rosado y se limita a tronco/espalda, a veces vención de infecciones oportunistas.
extremidades, pero sin llegar apenas a distal, y además 3. Se debe iniciar triple terapia antirretroviral lo
blanquea con la vitropresión. Como el principal síntoma antes posible dado el alto riesgo de transmisión
es la fiebre alta, puede desencadenar crisis febriles típicas vertical de VIH. Se debe extraer una PCR de VIH
pero no son más graves ni necesitan más medicación que en el recién nacido en las primeras 48 horas de
una crisis febril típica por cualquier otra infección. A pesar vida e iniciar tratamiento con cotrimoxazol para
de ser viral, es característica la neutrofilia si realizáramos prevención de infecciones oportunistas.
una analítica en las primeras 24-48 horas de infección. 4. Se debe iniciar monoterapia con zidovudina
dado que se realizó una cesárea y, por tanto, el
85. Niña de 2 años que acude a la escuela infantil. La riesgo de transmisión vertical de VIH es bajo.
madre refiere que hace 24 horas empezó a comer Se debe extraer una PCR de VIH en el recién
peor y a salivar más de lo habitual. Hoy acude nacido en las primeras 48 horas de vida e iniciar
porque le han empezado a salir unas lesiones tratamiento con cotrimoxazol para prevención de
cutáneas. Usted comprueba que algunas de ellas son infecciones oportunistas.
pequeñas máculas, pero la mayoría son vesículas y
ampollas en manos, pies y alrededor de la boca. El Respuesta correcta: 1
estado general de la niña es bueno. Con respecto al
cuadro que sospecha, es INCORRECTO que: Comentario: Caso clínico sobre un recién nacido con alto
riesgo de transmisión vertical de VIH dado el inicio tardío
1. La causa de esta enfermedad es una infección del control de la infección durante la gestación, así como
vírica. la carga viral en el momento del nacimiento del niño. En
2. En días previos puede haber presentado fiebre o estos casos se debe iniciar triple terapia antirretroviral
febrícula. desde el nacimiento. Como en todos los niños con riesgo
3. Al explorar la cavidad oral, observaremos una de transmisión vertical de VIH, se debe extraer la primera
faringoamigdalitis pultácea. PCR de VIH en las primeras 48 horas de vida (respuesta
4. Afecta a palmas y plantas. 1 correcta). La profilaxis con cotrimoxazol se iniciará en
los niños infectados a partir de las 6 semanas de vida, pero
Respuesta correcta: 3 no está indicado su inicio sin confirmación de la infección.
La serología de VIH tampoco es necesaria en estos casos,
Comentario: Caso clínico sobre un boca-mano-pie, en el dado que será positiva en el neonato en todos los casos. En
que puede haber un período prodrómico de catarro leve caso de que no se haya infectado se negativizará alrededor
± fiebre o febrícula. Las lesiones, que inicialmente son de los 12-18 meses de vida.
maculares y luego vesiculosas/ampollosas, afectan a manos,
pies (incluidas palmas/plantas), región perioral e incluso 87. Niño de 5 años que acude a Urgencias por fiebre de
en ocasiones región glútea. Si exploramos la cavidad oral, 6 días de evolución. Previamente había consultado,
probablemente veremos aftas, no una faringoamigdalitis diagnosticándose de cuadro viral por presentar
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por lo que administraría una dosis de surfactante

conjuntivitis y faringitis que se asociaba a una endotraqueal.
adenopatía laterocervical. Hoy acude por desarrollar 4. La imagen ecográfica, característica de conso-
exantema maculoso que ha comenzado en el tronco, lidación pulmonar, junto con el antecedente de
además de edema de manos y pies. Con respecto al prematuro y bolsa rota prolongada, me hace pen-
cuadro que sospecha, es INCORRECTO que: sar en una neumonía, por lo que iniciaría antibio-
terapia empírica como primera opción.
1. Cumple criterios para poder establecer el diag-
nóstico.
2. En la analítica puede presentar trombocitosis. Respuesta correcta: 2
3. Esta enfermedad es una de las pocas indicaciones
de ácido acetilsalicílico en población pediátrica. Comentario: Pregunta complicada sobre un tema que
4. Si el ECG es normal, no precisa valoración por no cae muy frecuentemente en el MIR: el neumotórax
Cardiología. neonatal y su imagen ecográfica. La ecografía pulmonar
está ganando terreno por su rapidez y accesibilidad. En
Respuesta correcta: 4 este caso nos presentan a un prematuro con ventilación
mecánica que presenta un empeoramiento brusco con
Comentario: Se trata de una enfermedad de Kawasaki que compromiso respiratorio; este hecho nos hace pensar en
cumple criterios de la regla mnemotécnica: A (Adenopatía) varias opciones como sepsis o neumotórax, aunque la
– C (conjuntivitis no purulenta) – D (dedos-distal edema) – ausencia de deslizamiento pleural en la imagen ecográfica
E (exantema) – F (Fiebre de más de 5 días). Solo ha faltado (por interposición de aire), nos orienta a la segunda causa.
la B (boca-lengua aframbuesada/eritema de labios). El empeoramiento brusco con la desaturación y dificultad
Aunque cumpla todos los criterios para diagnosticarse, se respiratoria importante hace pensar que el compromiso
debe ampliar estudio mediante pruebas complementarias respiratorio requiera un drenaje urgente de neumotórax
como por ejemplo análisis de sangre. Es posible encontrar (respuesta 2 correcta). Veamos las demás opciones de
trombocitosis llamativa, también nos podemos encontrar respuesta:
elevación de PCR/VSG, transaminasas o leucocitosis. 1.- En este caso, probablemente pondríamos antibióticos
Independientemente de cómo sea el ECG, precisa a nuestro paciente, pero la situación urgente hace que
valoración por Cardiología para descartar aneurismas no sea la PRIMERA medida.
coronarios (opción 4 incorrecta, por lo que la marcamos), 3.- La imagen ecográfica no es la típica de una
así como valorar la función cardiaca por la posibilidad de enfermedad de membrana hialina, donde nos hablarían
miocarditis. Independientemente de si tiene aneurismas de líneas B coalescentes (pulmón blanco).
o no, se indican inmunoglobulinas (para prevenir la 4.- La consolidación de las neumonías presenta una
formación de nuevos) y ácido acetilsalicílico. imagen similar a la del hígado (de ahí que se denomine
hepatización).
88. Neonato prematuro de 27 semanas ingresado en
Unidad Neonatal, precisando ventilación mecánica 89. Uno de los siguientes diagnósticos NO está incluido
en relación con enfermedad de membrana hialina. en la DSM-5 dentro del grupo del trastorno obsesivo-
Entre sus antecedentes destaca un tiempo de bolsa compulsivo. Señálelo:
rota desconocido sin haberse podido realizar
profilaxis antibiótica intraparto. A las 6 horas de 1. Trastorno por ansiedad hacia la enfermedad
su nacimiento, presenta empeoramiento brusco (hipocondría).
con aumento de la dificultad respiratoria (polipnea 2. Trastorno por acumulación.
90 rpm, tiraje subcostal e intercostal marcados), 3. Trastorno dismórfico corporal.
palidez marcada y desaturación. Le realiza 4. Trastorno por autoexcoriaciones.
ecografía pulmonar en espera de la radiografía de
tórax portátil, donde objetiva ausencia de líneas B Respuesta correcta: 1
y de deslizamiento pleural con ondas A presentes en
campo anterior derecho. Ante estos hallazgos, ¿qué Comentario: En 2013 la DSM-5 creó un grupo específico
actitud tomaría en este momento? para el trastorno obsesivo-compulsivo, separándolo de
los trastornos de ansiedad, a los que había estado ligado
1. El mal aspecto del paciente, junto con antece- desde 1980 con la aparición de la DSM-III. En ese grupo
dente de la bolsa rota prolongada en un prema- se añadieron cuatro diagnósticos más:
turo sin cobertura antibiótica, me hace pensar en - Uno de nueva creación: el trastorno por acumulación.
sepsis neonatal e inicio antibioterapia empírica - Otro desplazado desde los trastornos somatomorfos:
como primera medida. el trastorno dismórfico corporal.
2. El cuadro clínico, junto con los hallazgos eco- - Y otros dos desplazados desde los trastornos del
gráficos, me hace pensar en un neumotórax con control de los impulsos: la tricotilomanía y las
compromiso respiratorio que requiere drenaje. autoexcoriaciones.
3. El cuadro de desaturación y la imagen ecográ- La clásica hipocondría, llamada ahora trastorno por
fica en un prematuro, me hace pensar en agrava- ansiedad hacia la enfermedad, sigue clasificada en la
miento de su enfermedad de membrana hialina, DSM-5 en los trastornos somatomorfos (marcamos la
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opción de respuesta 1). Lo que propone la CIE-11 (2019) muchos analgésicos porque sufre de una fuerte
no es exactamente igual, puesto que, aunque incluye en lumbalgia desde que hace una semana se cayó en
el grupo de trastornos obsesivos-compulsivos estos cuatro su casa mientras realizaba una limpieza general. En
diagnósticos, incorpora dos más: cuanto no se la estimula de alguna manera se queda
- La hipocondría. adormilada. Dice que a los pies de su cama hay unas
- Y el trastorno de referencia olfativa (en donde la personas muy pequeñas que no dejan de saludarla.
preocupación se centra en el olor corporal). Hay otros En su historial médico no aparecen problemas
muchos diagnósticos que alguna vez se han relacionado médicos relevantes; los vecinos dicen que vive sola
con el TOC y se engloban en el llamado "espectro y que es completamente autónoma. En este caso, es
obsesivo" que quedan fuera de los grupos establecidos INCORRECTO que:
en los sistemas de clasificación.
1. Hay que realizar una exploración física minu-
90. Varón de 54 años que acude a Urgencias por notar un ciosa, con especial énfasis en los signos neuroló-
intenso malestar general. Refiere dolor abdominal gicos ante la sospecha de encefalopatía.
difuso, de tipo cólico, diarrea, sudoración profusa y 2. Si realizamos un electroencefalograma probable-
artromialgias generalizadas. En la exploración física mente encontraremos un enlentecimiento difuso
encontramos febrícula y midriasis bilateral reactiva. de la actividad cerebral.
No hay nada significativo en la palpación abdominal. 3. El uso excesivo de analgésicos puede haber pre-
Llama la atención una evidente rinorrea. Se muestra cipitado el cuadro.
irritable y exige a gritos que se le ayude. Las pruebas 4. Parece que es una demencia incipiente.
complementarias realizadas (análisis de sangre,
electrocardiograma, radiografía de tórax) no tienen Respuesta correcta: 4
alteraciones relevantes. En sus antecedentes destaca
una lumbalgia crónica por discopatía múltiple para Comentario: El debut brusco de estas alteraciones
la que tiene prescrito oxicodona. En su juventud cognitivas y del comportamiento sugiere que se trata de
tuvo problemas de abuso de alcohol y cannabis, pero un DELIRIUM, aunque no exista agitación psicomotriz
los superó tras realizar tratamiento específico. ¿Qué (opción 4 incorrecta, por lo que la marcamos). Las
diagnóstico de los siguientes explicaría MEJOR sus características clave de un delirium son:
síntomas? - Alteración (disminución) del nivel de conciencia.
- Déficit de atención.
1. Intoxicación por cocaína. - Otros déficits cognitivos (memoria, orientación).
2. Abstinencia de opioides. - Inicio rápido (horas, días).
3. Delirium tremens. - Fluctuaciones de su intensidad, con empeoramiento
4. Intoxicación por opioides. por la tarde/noche.
- Alteración de la psicomotricidad (desde el estupor a
Respuesta correcta: 2 la agitación).
- Otras alteraciones psicopatológicas (alucinaciones,
Comentario: Caso clínico sobre un paciente en el que delirios, alteraciones emocionales).
vemos que todos los síntomas van HACIA ARRIBA Todo delirium tiene una causa que lo está provocando y
(febrícula, midriasis, dolores, sudoración, diarrea, que determina el pronóstico del cuadro; habitualmente
irritabilidad) por lo que descartamos la intoxicación por confluyen factores predisponentes (edad, estado cognitivo
opioides, en la que los síntomas deberían bajar. No vemos previo, déficits sensoriales, malnutrición, fármacos,
síntomas que sugieran una intoxicación por un estimulante etc.) y factores precipitantes (infecciones, alteraciones
potente como la cocaína (taquicardia extrema, hipertensión metabólicas, fármacos, enfermedades neurológicas, etc.),
grave, arritmias, alucinaciones, delirios) y tampoco nos que habrá que identificar y corregir, si es posible. Se produce
cuentan que se encuentre confuso, como debería estar si un deterioro global del funcionamiento cerebral que a veces
fuera un delirium tremens. Todo encaja con una posible se detecta con un EEG. El tratamiento se dirige tanto a
ABSTINENCIA DE OPIOIDES (respuesta 2 correcta), las causas como a los síntomas más disruptivos (agitación,
tal vez relacionada con abuso de la oxicodona que tiene síntomas psicóticos), usándose sobre todo antipsicóticos
prescrita como analgésico. debido a su buena tolerancia cardiorrespiratoria.
91. Mujer de 70 años que es trasladada a Urgencias por 92. Mujer de 34 años que acude a Urgencias quejándose
la policía tras encontrársela deambulando por la de fuerte dolor de cabeza y malestar general;
calle a altas horas de la madrugada con un aspecto en la exploración física se evidencia una tensión
muy descuidado. Apenas responde a nuestras arterial de 200/110 mmHg. Según comenta se
preguntas, aunque es capaz de decirnos su nombre encuentra en tratamiento farmacológico por una
y la dirección de su casa; no sabe cómo ha llegado depresión, aunque no recuerda el nombre del
al hospital y se encuentra desorientada en tiempo fármaco que está tomando. Esa tarde, notándose
y espacio. No fija la mirada durante la entrevista con síntomas catarrales, compró en la farmacia un
y parece desconcertada. Dice que lleva varios descongestionante nasal que se ha administrado un
días sin apenas comer y que ha tenido que tomar par de veces. Poco tiempo después comenzó a notar
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la cefalea. ¿Qué fármaco de los siguientes explicaría la vortioxetina (el fármaco más reciente), son los menos
lo que le sucede? asociados con este síndrome; por el contrario, la paroxetina
y la venlafaxina son los fármacos que más frecuentemente
1. Mirtazapina. producen síntomas de este tipo (respuesta 1 correcta).
2. Fluoxetina.
3. Tranilcipromina. 94. ¿Cuál de los siguientes fármacos parece MÁS
4. Imipramina. adecuado para el tratamiento de un trastorno
por déficit de atención en un joven de 21 años con
Respuesta correcta: 3 antecedentes de abuso de sustancias?
Comentario: Caso clínico sobre una paciente con crisis 1. Atomoxetina.

hipertensiva que nos sugieren que tal vez se deba a la 2. Metilfenidato de liberación retardada.
interacción entre un descongestionante nasal y el fármaco 3. Lisdexanfetamina.
antidepresivo que estaba tomando. Esta asociación es 4. Guanfacina.
típica de los antidepresivos IMAOs, por lo que la opción
de respuesta correcta sería la tranilcipromina (respuesta Respuesta correcta: 1
3 correcta), el único IMAO comercializado en España. El
bloqueo de la MAO periférica impide la eliminación de las Comentario: Una de las preocupaciones más importantes
catecolaminas liberadas por la acción del descongestionante en el tratamiento del trastorno por déficit de atención
nasal, lo que se traduce en una hiperactivación adrenérgica. es la posibilidad de que la medicación se desvíe para su
La mirtazapina es un antidepresivo de acción peculiar uso inapropiado, tanto por el propio paciente, como por
(favorece la liberación de neurotransmisores bloqueando otros, más aún si hay antecedentes en ese sentido. Esto
receptores presinápticos) que asocia un importante es especialmente frecuente con los estimulantes, sobre
bloqueo alfa-1-adrenérgico, responsable de la aparición de todo los de acción inmediata. La atomoxetina no es un
hipotensión ortostática; el mismo bloqueo adrenérgico lo estimulante y su acción tarda semanas en aparecer, por lo
produce la Imipramina, un antidepresivo tricíclico clásico, que el riesgo de abuso es mínimo (respuesta 1 correcta).
mientras que la fluoxetina carece de efectos significativos La guanfacina tampoco es un estimulante pero está mucho
sobre la tensión arterial. Ninguno de estos fármacos menos estudiada. Las formas de liberación retardada o
interacciona con los descongestionantes nasales. los profármacos como la lisdexanfetamina son opciones
consideradas de segunda línea en estos pacientes, aunque
93. ¿La interrupción brusca de cuál de los siguientes son probablemente más potentes en su acción clínica.
antidepresivos es MÁS probable que ocasione un
síndrome de discontinuación? 95. Mujer de 36 años, agitada, que acude a Urgencias
asegurando que el espacio de las habitaciones de
1. Paroxetina. su casa se distorsiona o deforma. Además, cree
2. Agomelatina. que las habitaciones tienen colores más vivos y
3. Fluoxetina. puede percibir los sonidos como colores. El examen
4. Vortioxetina. de tóxicos fue positivo para LSD. ¿Qué nombre
recibe el fenómeno por el cual se ve ALTERADA la
Respuesta correcta: 1 percepción?
Comentario: El síndrome de discontinuación asociado 1. Alucinosis.

a la interrupción brusca de los antidepresivos es un 2. Delirio.
conjunto variado de síntomas físicos y mentales que 3. Alucinación.
aparece en algunos pacientes en tratamiento psiquiátrico 4. Ilusión.
y cuyo significado es incierto. Suelen referirse síntomas
pseudogripales (náuseas, vómitos, diarrea, cefalea, Respuesta correcta: 4
sudoración), trastornos del sueño (insomnio, pesadillas,
somnolencia diurna), alteraciones neurosensoriales Comentario: Caso clínico sobre una paciente con síntomas
(desequilibrio, mareo, temblores, calambres), alteraciones de intoxicación por LSD caracterizado por ilusiones
emocionales (irritabilidad, ansiedad, labilidad) y problemas visuales, sinestesias y signos de estimulación simpática
cognitivos. Incluso se han descrito episodios psicóticos como pueden ser taquicardia, midriasis o temblores.
tras la suspensión brusca de IMAO. La mayoría de los Al fenómeno por el que se ve deformada o alterada una
pacientes sufre estos síntomas durante unas semanas y percepción real se le denomina ilusión (respuesta 4
los califican como leves, pero puede haber casos de mayor correcta). Cuando percibe un color en la forma de sonido (o
duración y gravedad. Una vida media corta del fármaco al revés) lo llamamos "sinestesia". No hay que confundirlo
y la ausencia de metabolitos farmacológicamente activos con alucinosis o alucinación, en estos casos, la percepción
aumenta la probabilidad de que suceda. La fluoxetina (por no es real (veríamos cosas que no existen en realidad);
su larga vida media y la existencia de un metabolito activo), estas dos últimas se diferencian en que, en las alucinosis,
la agomelatina (por su acción farmacológica atípica, el paciente es consciente de que lo que sucede no es real,
independiente de los principales neurotransmisores) y mientras que en las alucinaciones el paciente cree que lo
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que ve es real. está empeorando, adquiriendo un color azulado.

Usted conoce las distintas técnicas de intubación
96. Paciente que comenta que nota claramente cómo complicada, debido a un curso que realizó el mes
sus órganos internos se desplazan realizando giros pasado. El residente y el enfermero le solicitan
que le resultan extremadamente molestos. ¿Cómo se ayuda, ¿qué haría en este caso?
llama este tipo de alucinaciones?
1. Esperar a que lleguen los adjuntos y se encar-
1. Alucinación cenestésica. guen del caso, ya que no es de su competencia.
2. Alucinación cinestésica. 2. Intentar realizar la intubación, puesto que posee
3. Alucinación endoscópica. los conocimientos para ello.
4. Alucinación háptica. 3. Pedirle al residente que lo intente de nuevo.
4. Llamar a otro residente con más experiencia en
Respuesta correcta: 1 intubaciones difíciles.
Comentario: Las alucinaciones más frecuentes son las Respuesta correcta: 2

auditivas, seguidas de las visuales, que suelen indicar un
origen tóxico u orgánico, aunque existen alucinaciones que Comentario: Las técnicas específicas deben realizarse
afectan a todas y cada una de las modalidades sensoriales: por los facultativos con el título correspondiente a dichas
- Olfativas: típicas de las crisis epilépticas del lóbulo áreas, sin embargo, cualquier titulado en medicina puede
temporal. realizarlas para el beneficio del paciente si precisa de los
- Gustativas: que casi siempre acompañan a las conocimientos adecuados. Se recoge en el Artículo 24 del
anteriores. Código de Deontología Médica de la siguiente forma: "los
- Táctiles o hápticas: como las que notan los actos médicos especializados deben quedar reservados a
consumidores crónicos de estimulantes potentes como los facultativos que posean el título correspondiente, sin
la cocaína. perjuicio de que cualquier titulado en medicina pueda,
- Cenestésicas o somáticas o viscerales: que afectan a ocasionalmente, realizarlos. A ningún médico, si posee la
la propiocepción y a la sensibilidad visceral (respuesta destreza y los conocimientos necesarios adecuados al nivel
1 correcta). de uso que precise, se le puede impedir que los aplique
- Cinestésicas: sensaciones de desplazamiento, en beneficio de sus pacientes. En ningún caso se podrá
movimiento o levitación. atribuir la condición de médico especialista en esa técnica
o materia" (respuesta 2 correcta).
97. Para proceder a la donación de órganos de
un fallecido, según la legislación española, es 99. Con respecto a las habilidades de comunicación, es
NECESARIO que: FALSO que:
1. El juez autorice al equipo que va a realizar el 1. Una comunicación efectiva mejora la satisfac-
trasplante. ción del paciente, así como la comprensión y la
2. Lo permitan los familiares del fallecido, aunque adherencia a las estrategias terapéuticas imple-
este se hubiera opuesto al trasplante. mentadas.
3. La persona fallecida haya expresado en vida su 2. Las habilidades de comunicación constituyen
consentimiento por escrito. uno de los elementos esenciales de la competen-
4. El fallecido no se haya opuesto expresamente a cia clínica del profesional sanitario.
la donación de sus órganos. 3. La comunicación es un acto fundamental en la
práctica clínica y tiene como objetivo primario
Respuesta correcta: 4 conseguir que el paciente haga todo lo que el
médico le dicte.
Comentario: Según la Ley de 27 de octubre de 1979, se 4. El método central de la comunicación en la prác-
considera que es donante de órganos cualquier persona que tica clínica es la entrevista clínica, a través de la
muera, siempre y cuando no haya expresado su voluntad que se debe crear una buena relación profesio-
en contra (respuesta 4 correcta). nal sanitario-paciente, donde el profesional debe
aplicar tanto sus conocimientos técnicos como
98. Usted es médico de familia del hospital de Motril. su humanidad para obtener la máxima confianza
Estando de guardia, llega a Urgencias un paciente por parte del paciente.
con crisis asmática e insuficiencia respiratoria grave
que no responde a tratamiento habitual y precisa Respuesta correcta: 3
de ventilación mecánica invasiva. El residente de
cuarto año de neumología comienza a realizar la Comentario: La comunicación es un acto fundamental en
intubación, pero se trata de una intubación difícil la práctica clínica y tiene como objetivo primario servir a
y no lo consigue. Los adjuntos de guardia de las necesidades del paciente (opción 3 falsa, por lo que la
intensivos, neumología y de anestesiología han sido marcamos).
alertados, pero todavía no han llegado. El paciente
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100. Paciente de 33 años con VIH que no desea que conste Comentario: El delirium es el síntoma que con más
en la Historia Clínica que es seropositivo, ya que frecuencia conduce al uso de la sedación paliativa en la
se trata de una enfermedad muy estigmatizante y mayoría de las series (respuesta 3 correcta); por otro lado,
desconfía de la confidencialidad de datos del hospital. ante la presencia de un síntoma refractario en un paciente
Trabaja en un centro vinculado al hospital y tiene en situación de últimos días de vida, es necesario solicitar
miedo a que alguien conozca que es seropositivo. el consentimiento explícito, implícito o delegado antes de
¿Qué respuesta tiene que darle? iniciar la sedación.
1. Respetar la autonomía del paciente y poner una 103. Con respecto al ejercicio físico como medida para
nota que diga: "el paciente no desea que consten prevención de enfermedad cardiovascular, señale la
sus enfermedades infectocontagiosas". afirmación CORRECTA:
2. Respetar la autonomía del paciente y no hacer
ninguna referencia a lo hablado en la Historia 1. Está indicado solo en pacientes de alto riesgo
Clínica. cardiovascular.
3. Explicarle que se trata de una información rele- 2. Se debe recomendar al menos 150 minutos a la
vante y que, por tanto, tiene la obligación de semana de intensidad moderada.
registrarla en la Historia Clínica. 3. En caso de buena tolerancia esta cantidad se
4. Explicarle al paciente que puede confiar en la incrementará hasta las 8-10 horas semanales.
confidencialidad de la Historia Clínica. Si no le 4. Se debe realizar en la menor cantidad posible de
convence, debe respetar su decisión y no escribir sesiones.
nada en la misma.
Comentario: La actividad física es clave en la prevención
Comentario: Existe la obligación ética y legal de registrar cardiovascular, habiendo demostrado que disminuye
toda información relevante en la Historia Clínica (respuesta la mortalidad tanto global como cardiovascular. Como
3 correcta). recomendación general, se establece que todos los adultos
de cualquier edad deben realizar al menos 150 minutos a
101. ¿Cuál de los siguientes NO es unos de los cuatro la semana de ejercicio de moderada intensidad (respuesta
principios de la bioética propuestos por Beauchamp 2 correcta) o bien 75 minutos de ejercicio vigoroso. Para
y Childress? un mayor beneficio, esta cantidad se debería incrementar
progresivamente a 300 minutos de intensidad moderada
1. Beneficencia. o 150 minutos de intensidad vigorosa. Esta cantidad de
2. Dignidad. tiempo se debe realizar en varias sesiones a la semana,
3. Justicia. preferiblemente ninguna inferior a 10 minutos.
4. No maleficencia.
104. En la entrevista clínica médico-paciente podemos
Respuesta correcta: 2 encontrar dos fases. La fase exploratoria busca
conocer el motivo de consulta y delimitar la demanda.
Comentario: Los principios son beneficencia, no La fase resolutiva busca poner solución al problema
maleficencia, justicia y autonomía. El principio de dignidad planteado. Con respecto a la fase resolutiva de la
no estaría entre ellos (marcamos la opción de respuesta 2). entrevista clínica, ¿cuál de los siguientes NO es un
error habitual de esta fase?
102. Con respecto a la sedación paliativa, señale la
afirmación CORRECTA: 1. Mezclar exploración y recomendaciones, para
evitar olvidos e ir dando soluciones según avan-
1. La morfina es el fármaco más utilizado en seda- zamos.
ción. 2. Utilizar lenguaje técnico para explicar concep-
2. Ante la presencia de un síntoma refractario en tos, para mostrar nuestra capacidad científica y
un paciente en situación de últimos días de vida, que así el paciente tenga más confianza en nues-
no es necesario solicitar el consentimiento explí- tro criterio.
cito antes de iniciar la sedación, es suficiente 3. No tener en cuenta la información preelaborada
con el implícito o delegado, ya que los pacientes por el paciente.
en esos momentos no pueden decidir. 4. Consumo de tiempo excesivo.
3. El delirium es el síntoma que con más frecuen-
cia conduce al uso de la sedación paliativa en la Respuesta correcta: 3
mayoría de las series.
4. El consentimiento informado en sedación debe Comentario: No tener en cuenta la información
realizarse siempre por escrito. preelaborada por el paciente es un error típico de la fase
exploratoria de la entrevista clínica, no de la resolutiva
Respuesta correcta: 3 (marcamos la opción de respuesta 3). Las demás opciones
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de respuesta son errores de la fase resolutiva. seguimiento de su embarazo, señale la afirmación

MÁS correcta:
105. Con respecto a la comunicación no verbal durante
la realización de la entrevista clínica, señale qué NO 1. Lo primero que se debe hacer es una analítica
forma parte de la comunicación no verbal: de sangre completa con hemograma, TSH, grupo
sanguíneo y RH, glucemia y serología frente a
1. Paralenguaje. rubéola, sífilis, VHB, VIH y toxoplasma. Ade-
2. Empatía. más habrá que realizar seguimiento ecográfico,
3. Proxémica. con al menos una ecografía por trimestre, y ver
4. Cinésica. marcadores bioquímicos de cromosomopatía.
2. Lo primero que se debe hacer es una analítica
Respuesta correcta: 2 de sangre completa con hemograma, TSH, grupo
Comentario: Los componentes de la comunicación no rubéola, sífilis, VHB, VIH y toxoplasma. Ade-
verbal son, entre otros: más habrá que realizar seguimiento ecográfico,
- Paralenguaje: características vocales del habla: tono, con al menos una ecografía por trimestre, y ver
timbre, volumen, pausas, etc. marcadores bioquímicos de cromosomopatía. Se
- Proxémica: orden y distancia de los sujetos que se realizará el O’Sullivan en el primer trimestre.
están comunicando. 3. Lo primero que se debe hacer es una analítica
- Cinésica: gestos faciales o corporales. de sangre completa con hemograma, TSH, grupo
- Otros: expresión facial, apariencia física o posición sanguíneo y RH, glucemia y serología frente a
corporal. La empatía, calidez, respeto, concreción, rubéola, sífilis, VHB, VIH y Trypanosoma cruzii.
asertividad, etc. forman parte de los componentes de la Además habrá que realizar seguimiento ecográ-
entrevista (marcamos la opción de respuesta 2). fico, con al menos una ecografía por trimestre, y
ver marcadores bioquímicos de cromosomopatía.
106. Son indicaciones para la vacuna anual de la gripe Se realizará el O’Sullivan en el primer trimestre.
en el adulto menor de 60 años todas las siguientes, 4. Lo primero que se debe hacer es una analítica
EXCEPTO: de sangre completa con hemograma, TSH, grupo
1. Mujer embarazada en cualquier trimestre de ges- rubéola, sífilis, VHB, VIH y Trypanosoma cruzii.
tación, en temporada de gripe. Además habrá que realizar seguimiento ecográ-
2. Portadores de implante coclear. fico con al menos una ecografía por trimestre,
3. Trabajadores en contacto con aves o cerdos. y ver marcadores bioquímicos de cromosomo-
4. Pacientes con otitis media aguda de repetición. patía. Se realizará el O’Sullivan en la semana
24-28 de gestación.
Comentario: Veamos las opciones de respuesta:
1.- Ser mujer embarazada en cualquier trimestre Comentario: Pregunta que nos permite repasar conceptos
durante la época de gripe es indicativo de vacunación importantes:
anual puesto que las embarazadas son grupo de - Las indicaciones para pedir Trypanosoma cruzii en el
riesgo de enfermedad grave; al igual que los menores cribado en el primer trimestre de gestación son:
de 6 meses de edad, mayores de 65 años, personas · Mujeres de origen latinoamericano (excepto islas
inmunosuprimidas o personas con enfermedades Caribe).
subyacentes (respiratorias, cardiacas y neurológicas). · Mujeres cuya madre sea de origen latinoamericano
2.- Es indicativo de vacunación tener implante coclear. (excepto islas Caribe).
3.- Ser trabajador en contacto con aves o cerdos también · Mujeres que hayan vivido más de un mes en países
es indicativo de vacunarse por el riesgo de nuevas cepas. latinoamericanos (excepto islas Caribe).
4.- No está contemplado que tener otitis medias agudas En nuestra paciente estaría totalmente indicado solicitar
de repetición suponga un mayor riesgo en caso de gripe, serología para Trypanosoma cruzii y valorar posible
por lo que no estaría indicada la vacunación (marcamos enfermedad de Chagas, por lo que tendríamos dudas
la opción de respuesta 4). entre las opciones de respuesta 3 y 4.
- El O’Sullivan como detección de diabetes gestacional,
107. Mujer de 38 años que acude a consulta por gestación generalmente se realiza en la semana 24-28 de
de 10 semanas de evolución. Se trata de su segunda gestación, pero existen algunas excepciones en las que
gestación, habiendo desembocado la primera en un hay que hacerlo en el primer trimestre:
aborto en el primer trimestre. Ha estado viviendo · Obesidad.· Edad materna < 35 años (como es el caso
en Perú los últimos seis años, pero ahora ya se ha de nuestra paciente que tiene 38 años) (respuesta 3
mudado a España y va a hacer el seguimiento correcta).
en nuestro país. No tiene antecedentes médicos, · Diabetes gestacional previa.
quirúrgicos o familiares de interés. Con respecto al · Intolerancia a la glucosa.
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2. Flunaricina.
· Antecedentes de diabetes en familiares del primer 3. Litio.
grado. 4. Pergolide.
· Antecedentes de macrosomía en gestaciones
previas.
108. Varón de 70 años, hipertenso en tratamiento con
losartán 50 mg al día. Dislipemia en tratamiento Comentario: Pregunta relativamente sencilla. Como sabes,
con simvastatina 20 mg al día. Es traído a Urgencias la enfermedad de Parkinson se caracteriza por un déficit
por presentar de forma brusca en la calle caída al de dopamina en la sustancia negra. El pergolide tiene
suelo. A la llegada de los Servicios De Emergencia acción dopaminérgica (al contrario que el haloperidol, que
se objetiva desviación de la mirada conjugada bloquearía los receptores D2, empeorando el Parkinson)
a la izquierda, dificultad para la expresión del (marcamos la opción de respuesta 4).
lenguaje, aunque parece entender lo que se le dice,
y debilidad de miembros derechos. En relación con 110. Varón de 15 años que acude a consulta quejándose
el cuadro clínico que presenta este paciente, señale la de frecuentes dolores de cabeza en el último mes. El
afirmación CORRECTA: dolor es más intenso cuando se encuentra en decúbito
y en ocasiones ha llegado a despertarle. Refiere
1. El paciente presenta una crisis parcial simple con claro empeoramiento con la tos y otras maniobras
foco frontal derecho, localizado en el área 8 de de Valsalva. Desde hace una semana asocia vómitos
Brodmann. precedidos de escasas náuseas y diplopía binocular
2. En la exploración física de este paciente sería horizontal ocasional. Al examen físico se pone de
poco probable encontrar una respuesta cutaneo- manifiesto incapacidad para la supraelevación y la
plantar extensora en el pie derecho. convergencia. Durante el seguimiento horizontal, el
3. Deberíamos encontrar midriasis de ojo izquierdo ojo que abduce se retrasa ligeramente respecto al
por afectación de las fibras constrictoras de la que aduce, con cierta limitación para completar la
pupila. abducción completa, momento en el que el paciente
4. Por el trastorno de lenguaje que presenta es pro- refiere diplopía horizontal. Las pupilas se muestran
bable que esté afectada el área motora del len- arreactivas a la luz, aunque se contraen con la
guaje (área de Broca). acomodación. El fondo de ojo muestra un edema de
papila bilateral. Con respecto al cuadro que presenta
Respuesta correcta: 4 este paciente, es FALSO que:
Comentario: El ictus de arteria cerebral media es 1. Las alteraciones de la abducción de ambos ojos
el síndrome vascular más frecuente. Su clínica es orientan a afectación de la formación parame-
hemiparesia y hemihipoestesia contralaterales de diana pontina.
predominio faciobraquial. La desviación oculocefálica se 2. El cuadro que presenta el paciente es sugestivo
produce al lado de la lesión, en el caso de ser una crisis con de lesión expansiva intracraneal, por lo que soli-
foco frontal derecho, los ojos se desviarían a la izquierda, citaría neuroimagen, preferentemente resonancia
pero no existiría hemiparesia derecha sino izquierda. La magnética.
respuesta cutaneoplantar extensora es propia de afectación 3. La lesión de la región más dorsal y rostral del
de primera motoneurona, y acompaña con frecuencia a este mesencéfalo justifica la parálisis de la supraele-
síndrome. No existe afectación de las fibras constrictoras vación y el trastorno de la convergencia.
de la pupila, y se conservan los reflejos oculocefálicos 4. Por la edad del paciente y características del cua-
y oculovestibulares. Cuando se afecta el hemisferio dro, habría que descartar un tumor en la región
dominante, como es el caso del paciente de la pregunta se pineal.
pueden afectar las áreas principales del lenguaje, y en el
caso de que aparezca afasia motora, el área afectada será el Respuesta correcta: 1
área de Broca (respuesta 4 correcta).
Comentario: Pregunta que describe el caso de una cefalea
109. Aunque existen una serie de características que con características de secundaria, y por el curso progresivo
nos ponen sobre la pista de un parkinsonismo y los signos y síntomas de hipertensión intracraneal,
farmacológico (simetría, rápida instauración de se debería sospechar una lesión expansiva (tumoral)
los síntomas, forma acineto-rígida o la aparición intracraneal. La exploración del paciente es compatible
de acatisia), la gran variedad de las formas con un síndrome mesencefálico dorsal o de Parinaud.
de presentación hace que, ante todo síndrome Es característico de este síndrome la afectación de la
parkinsoniano, deba plantearse un posible origen mirada vertical hacia arriba, parálisis de la convergencia y
farmacológico. Uno de los siguientes fármacos NO disociación luz-acomodación de las pupilas. La causa más
ha sido implicado en el desarrollo de parkinsonismo. frecuente en el grupo de edad del paciente es un tumor
Señálelo: de la región pineal. El trastorno de la mirada horizontal
obedece a la presencia de la denominada pseudoparálisis
1. Haloperidol. del VI par bilateral, sin que signifique que el nivel de la
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lesión sea pontino (opción 1 falsa, por lo que la marcamos). es la realización de una craniectomía suboccipital
descompresiva. Puede asociar siringomielia.
111. Joven de 18 que es traído a Urgencias por un cuadro - La malformación de Chiari de tipo II consiste en un
de cervicalgia y desviación cefálica forzada hacia descenso de vermis, cuarto ventrículo, bulbo raquídeo
la derecha, sin desconexión del medio. El paciente y protuberancia, por debajo del plano del foramen
está completamente orientado en las tres esferas, magnum (opción 2 incorrecta, por lo que la marcamos).
pero presenta importante dolor e imposibilidad - La de tipo III es un descenso de todo el contenido
para la movilización cefálica voluntaria. Como de la fosa craneal posterior, produciéndose un
único antecedente relevante presentó un cuadro encefalomeningocele cervical alto.
vertiginoso la noche previa para el que podría haber - La malformación de Chiari de tipo IV es una hipoplasia
tomado algún medicamento. De entre los siguientes, del cerebelo sin herniación.
¿qué diagnóstico le parece el MÁS acertado?
113. La "respuesta Cushing" en un paciente con grave
1. Distonía focal por fármacos. deterioro neurológico consiste en:
2. Contractura cervical postural.
3. Meningitis química por fármacos. 1. Hipotensión arterial, bradicardia y alteraciones
4. Crisis focal motora. respiratorias.
2. Hipertensión arterial, taquicardia y respiración
Respuesta correcta: 1 normal.
3. Hipertensión arterial, bradicardia y alteraciones
Comentario: Uno de los efectos secundarios que debes respiratorias.
de conocer de los fármacos bloqueantes de dopamina 4. Hipotensión arterial, bradicardia y respiración
(antieméticos, antivertiginosos y neurolépticos), es la normal.
distonía focal (respuesta 1 correcta), preferentemente a
nivel cervical (tortícolis), la cual suele ser muy dolorosa, Respuesta correcta: 3
aunque transitoria. Su tratamiento consiste en abandono
de todo fármaco responsable, y la administración de Comentario: La respuesta Cushing se asocia a la
anticolinérgicos y relajantes musculares durante unos hipertensión intracraneal, y consiste en hipertensión
días. La otra posibilidad diagnóstica, podría ser una crisis arterial, alteraciones respiratorias y bradicardia
epiléptica focal frontal izquierda, que afectase al área de (respuesta 3 correcta). Recuerda que, en ocasiones, la
la mirada ocular conjugada, pero la no desconexión del hipertensión intracraneal también se relaciona con las
medio, el intenso dolor asociado y el probable consumo de úlceras de Cushing, cuyo mecanismo de producción es la
fármacos horas antes, lo hacen menos probable. hiperclorhidria a nivel de la mucosa gástrica.
112. Con respecto a la malformación de Chiari, es 114. Mujer de 61 años que acude a Urgencias por cefalea
INCORRECTO que: holocraneal, más localizada en la región ocular
izquierda, acompañada de dos vómitos. Refiere
1. El tipo I es la forma más frecuente. además, mareo y diplopía. En la exploración se
2. El tipo II cursa con meningocele cervical alto. descubre una pupila izquierda dilatada que no
3. En la infancia aparecen signos cerebelosos con responde al reflejo luminoso. En el diagnóstico
cierta frecuencia. diferencial, usted debe considerar:
4. El tipo I a veces se presenta asociado a siringo-
mielia. 1. Aneurisma de la AICA (arteria cerebelosa ante-
roinferior) que provoca hidrocefalia.
Respuesta correcta: 2 2. Aneurisma del seno cavernoso.
3. Aneurisma de la carótida supraclinoidea.
Comentario: Pregunta bastante difícil que precisa 4. Aneurisma de la comunicante posterior.
conocer en qué consisten las distintas variantes de las
malformaciones de Chiari. De todas ellas, debes prestar Respuesta correcta: 4
especial atención a la forma más frecuente, que es la de
tipo I. Repasemos los tipos de malformaciones de Chiari: Comentario: Para acertar esta pregunta, debes fijarte en un
- La malformación de Chiari tipo I es un descenso de las detalle muy típico: midriasis en pupila izquierda, que no
amígdalas cerebelosas por debajo del plano del foramen responde al reflejo luminoso. Esto orienta a compresión del
magnum, que se puede asociar a una siringomielia. III par craneal, cuyo origen está muy próximo a la arteria
Suele debutar en la segunda o tercera década de la comunicante posterior (respuesta 4 correcta). Es muy
vida, con una cefalea occipital que aumenta con las típico que los aneurismas de esta arteria, cuando crecen,
maniobras de Valsalva. En casos evolucionados puede produzcan clínica compresiva sobre este par craneal, de
haber sintomatología de pares bajos, del tronco del ahí los síntomas que nos describen.
encéfalo o del cerebelo. Un dato muy característico es el
nistagmus vertical. El diagnóstico se establece mediante 115. Un sexagenario experimenta desde hace cinco años,
la resonancia magnética. El tratamiento de elección alteraciones de la conducta durante el sueño: tiene
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1. La fibromialgia cursa con bioquímica normal en

somniloquios, realiza movimientos complejos con los todos los casos.
brazos (como si interpretara lo que está soñando) y da 2. La polimialgia reumática se asocia a la arteritis
golpes (en dos ocasiones ha lesionado a su compañera de la temporal en la mitad de los casos.
de cama). El paciente no tiene síntomas cognitivos 3. Es patognomónico de la dermatomiositis la pre-
ni motores. Se le realizó una polisomnografía en la sencia de pápulas de Gottron en los nudillos.
cual se registraron los episodios descritos, los cuales 4. En la dermatomiositis, la afectación muscular es
ocurrieron exclusivamente durante la fase del sueño de predominio distal en miembros superiores e
de movimientos oculares rápidos (sueño REM) inferiores.
asociados a una pérdida de la atonía muscular
que caracteriza a esta fase. El trastorno del sueño
descrito es un marcador de riesgo para desarrollar Respuesta correcta: 4
ciertas enfermedades neurodegenerativas. ¿Cuál de
las siguientes enfermedades neurodegenerativas NO Comentario: En la dermatomiositis la afectación muscular
se asocia al trastorno del sueño descrito? es de predominio proximal (opción 4 falsa, por lo que la
marcamos).
1. Enfermedad de Alzheimer.
2. Enfermedad de Parkinson. 118. Varón de 55 años, sin antecedentes de interés, con
3. Demencia con cuerpos de Lewy. síndrome febril de corta evolución y lumbalgia
4. Atrofia multisistémica. de intensidad creciente, que ingresa en planta de
Medicina Interna para estudio. A las 24 horas de
Respuesta correcta: 1 ingreso desarrolla paraparesia y se le realiza una
RM, objetivándose espondilodiscitis lumbar. Con
Comentario: Caso típico de trastorno de conducta del respecto a este caso, es FALSO que:
sueño REM, parasomnia caracterizada por sueños
desagradables, habitualmente de contenido violento o 1. La antibioterapia empírica deberá cubrir Sta-
inquietante asociados a conductas en las cuales parece phylococcus aureus.
que los pacientes teatralizaran el contenido de sus sueños 2. Se recomienda de forma sistemática un abordaje
(somniloquios, puñetazos, patadas, etc.). Estos síntomas quirúrgico para obtener muestras microbiológi-
ocurren exclusivamente durante el sueño REM y se cas.
asocian a un incremento del tono muscular. El seguimiento 3. Suelen ser infecciones monomicrobianas.
longitudinal de pacientes con este trastorno ha demostrado 4. Se recomienda la realización de un ecocardio-
que gran parte de ellos termina desarrollando una grama.
enfermedad neurodegenerativa con depósitos de alfa
sinucleína: enfermedad de Parkinson, demencia con Respuesta correcta: 2
cuerpos de Lewy o atrofia multisistémica. La enfermedad
de Alzheimer no es una enfermedad caracterizada por Comentario: Las espondilodiscitis aguda, salvo en
depósitos de alfa sinucleína y en personas con esta aquellos pacientes con lesiones de piel y partes blandas
parasomnia el riesgo de desarrollarla no está incrementado (traumatismos, UPP, etc.), suelen ser por siembra
(marcamos la opción de respuesta 1). hematógena de un microorganismo concreto (el más
frecuente S. aureus, normalmente aislado en hemocultivos
116. El temblor que está presente en reposo empeora y que obliga a descartar una endocarditis infecciosa).
con la postura y llega a ser incontrolado con el El abordaje quirúrgico está restringido a determinados
movimiento se conoce como: casos (compresión medular, drenaje de abscesos, dudas
diagnósticas) (opción 2 falsa, por lo que la marcamos).
1. Temblor esencial. Normalmente la terapia antimicrobiana se guiará por los
2. Temblor neuropático. resultados de los hemocultivos, recurriendo a la toma
3. Temblor rúbrico. de muestra quirúrgica en pacientes con evolución no
4. Temblor cerebeloso. satisfactoria.
Respuesta correcta: 3 119. Mujer de 32 años que acude a consulta por tener picos
febriles de hasta 40 ºC que le duran entre 2 y 4 horas
Comentario: Pregunta muy difícil. Es posible que hayas y que desaparece el resto del día. Le viene pasando
dudado con el temblor cerebeloso, ya que este empeora desde hace dos semanas. Anteriormente había
claramente con el movimiento, pero no estaría presente presentado odinofagia intensa, por lo que acudió a
en reposo, con lo que no puede ser. Lo que nos están su dentista habitual, que recetó antiinflamatorios sin
describiendo es un temblor rúbrico, que está presente tanto darle mayor importancia según refiere la paciente.
en movimiento como en reposo (respuesta 3 correcta). Además, sufrió náuseas, astenia y desde hace
Esto nunca lo habían preguntado en el MIR, por lo que no semanas artralgias inespecíficas y, según relata un
debes preocuparte, aunque está bien que te suene. acompañante, pérdida de peso llamativa. Además,
desde ayer, la paciente dice tener la parte superior
117. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA? del tórax y la cara "enrojecidas". Ante la sospecha
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diagnóstica, ¿cuál de los siguientes parámetros Comentario: Pregunta en la que nos presentan una arteritis
analíticos espera encontrar llamativamente elevado? de la temporal dependiente de corticoides, con rebrote de
la clínica al bajar la dosis. Además, presenta una diabetes
1. Anticuerpos antinucleares (ANA). insulinodependiente mal controlada. El tratamiento
2. Anticuerpo antipéptido cíclico citrulinado (Anti- estándar, ya preguntado en el MIR, se recoge en la
CCP). siguiente fórmula:Corticoides 1 mg/kg/día + vitamina D
3. Ferritina. + bifosfonatos + AAS. Los corticoides deben mantenerse
4. Factor Reumatoide (FR). durante períodos de tiempo de hasta uno o dos años, de
ahí la importancia del correcto tratamiento preventivo de
Respuesta correcta: 3 la osteoporosis. En los casos o resistentes o dependientes
de corticoides se emplea la combinación de corticoide
Comentario: Caso típico de enfermedad de Still del adulto. con metotrexato, ya preguntado en alguna convocatoria
Recuerda que la enfermedad de Still es más frecuente en del MIR, aunque dicho fármaco no se encuentra entre las
niños, siendo una versión grave de la Artritis Idiopática opciones de respuesta. Recientemente se ha ampliado el uso
Juvenil (AIJ). En adulto, la presentación es con artralgias, aprobado del tocilizumab subcutáneo para el tratamiento
mialgias, pérdida de peso, astenia y odinofagia intensa, de adultos con arteritis de células gigantes, teniendo
que se producen como pródromos. A continuación, la papel en los casos resistentes a tratamiento convencional
presentación típica y el diagnóstico se producen cuando (respuesta 4 correcta).
la paciente desarrolla picos febriles (con fiebre alta) de
entre 2 y 4 horas, junto con eritema en la parte superior 121. Con respecto a las diferentes formas de amiloidosis,
del tronco y en la cara. En este caso, una vez llegado al es FALSO que:
diagnóstico de sospecha, era necesario conocer que tanto
los ANA como los antiCCP como el FR son típicamente 1. La manifestación más habitual en ambas formas
negativos. Recuerda que los ANA son inespecíficos de es el edema maleolar, ya que el órgano más afec-
muchas enfermedades, y tanto los antiCCP como el FR tado es el riñón (90%).
son típicos de la AR. En cambio, en la enfermedad de Still, 2. En ambas formas principales de amiloidosis la
la ferritina está típicamente muy elevada y es frecuente incidencia en sexos es similar.
encontrar la PCR y el VSG también elevados (respuesta 3 3. Las muestras tisulares obtenidas de biopsia
correcta). deben teñirse con rojo Congo y examinarse bajo
luz polarizada para observar la típica birrefrin-
120. Mujer de 81 años, diabética insulinodependiente, gencia verde.
diagnosticada hace un año de arteritis de la 4. La afectación cardiaca más común es la insu-
temporal, que ha realizado tratamiento correcto con ficiencia cardiaca por disfunción diastólica,
corticoides 1 mg/kg/día y prevención de osteoporosis siendo causa de muerte principalmente en la
con zoledronato y vitamina D. Este es el tercer forma secundaria.
intento de retirada de los corticoides, habiendo
presentado rebrote de la enfermedad en cada Respuesta correcta: 4
intento. Actualmente refiere cefalea de tres semanas
de evolución, malestar general, febrícula y dificultad Comentario: Pregunta que ayuda a repasar conceptos sobre
para realizar las tareas domésticas por pesadez la amiloidosis. Debes recordar que existen principalmente
en los brazos. A la exploración física se evidencian dos tipos:
temperatura de 37,7 ºC y debilidad cervicobraquial 1) La primaria o tipo AL, asociada a mieloma múltiple.
bilateral. Se solicita una analítica donde se objetivan: 2) La secundaria o tipo AA asociada a procesos
Hb 8,9 g/dL, hematocrito 25%, VCM 85, leucocitos infecciosos o inflamatorios crónicos.
10.000/mm³, plaquetas 450.000/mm³, VSG 104 Repasemos las opciones de respuesta:
mm la primera hora, CPK normal. Además, está 1.- En ambas la manifestación más habitual es el
recibiendo dosis máximas de insulina sin lograr un edema maleolar, ya que ambas tienen frecuentemente
óptimo control de sus glucemias. Indique cuál de las afectación renal.
siguientes estrategias terapéuticas le parece MÁS 2.- La incidencia es similar en ambos tipos y es similar
adecuada para la paciente: entre sexos.
3.- El diagnóstico se obtiene por biopsia de grasa
1. Posponer la retirada de los corticoides y subir la abdominal, biopsia rectal o renal, y debe teñirse con
dosis a 2 mg/kg/día. rojo Congo y observarse birrefringencia verde.
2. Plantear inicio de azatioprina. 4.- En cambio, es muy infrecuente la afectación cardiaca
3. Añadir Ixekizumab a dosis creciente hasta con- en la secundaria o tipo AA, siendo la principal causa de
trol de la clínica derivada de la arteritis y poste- muerte la afectación renal. Es la tipo AL o primaria
rior retirada progresiva de tratamiento corticoi- la que sí tiene afectación cardiaca y es el tipo donde
deo. dicha afectación es la principal causa de muerte (opción
4. Plantear inicio de tocilizumab. 4 falsa, por lo que la marcamos).
Respuesta correcta: 4 122. En un paciente con diagnóstico de artritis reumatoide
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(AR), ¿cuál de los siguientes hallazgos es MÁS pacientes afroamericanos o de raza negra (respuesta
improbable? 4 correcta). Los anticuerpos más frecuentes, también
específicos, son los anti-DNA de doble cadena, siendo los
1. Dactilitis. anti-Sm específicos, pero poco frecuentes. Los anticuerpos
2. Artritis de rodilla. anti-LA se asocian a lupus cutáneo subagudo (la paciente
3. Pleuritis. presenta lupus cutáneo agudo) y se muestran protectores
4. Síndrome del túnel carpiano. frente al desarrollo de nefritis lúpica, por lo que serían
una rareza en esta paciente. El micofenolato es uno de los
Respuesta correcta: 1 inmunosupresores de elección en la nefropatía lúpica.
Comentario: La dactilitis o “dedo en salchicha” se debe a 125. Paciente de 48 años con síndrome de dolor regional
la afectación articular y periarticular de las articulaciones complejo de unos siete meses de evolución tras un
de un dedo, con un aspecto de tumefacción global del simple esguince de muñeca. ¿Qué fármaco tendrá
mismo. Se trata de una manifestación propia de las MENOR utilidad en su tratamiento en el momento
espondiloartropatías seronegativas y no se asocian a la actual?
artritis reumatoide (marcamos la opción de respuesta
1). La artritis de rodilla se presenta en el 60% o más de 1. Celecoxib.
los pacientes con AR. La manifestación pulmonar más 2. Amitriptilina.
frecuente en la AR es la pleuritis con derrame asintomático. 3. Gabapentina.
En la AR se observa una alta incidencia de síndrome de 4. Tramadol.
túnel del carpo, a veces bilateral, debido a la tenosinovitis
de los flexores que atraviesan esta estructura anatómica. Respuesta correcta: 1
123. Con respecto a los criterios EULAR/ACR para el Comentario: El dolor que se mantiene durante gran parte
lupus eritematoso sistémico (LES) de 2019, señale la de la evolución en un síndrome de dolor regional complejo
puntuación CORRECTA: es de tipo neuropático. La amitriptilina, la gabapentina, y
el tramadol pueden tener efecto sobre ese dolor, pero no el
1. Alopecia no cicatricial – 5 puntos. celecoxib (marcamos la opción de respuesta 1). Salvo en
2. Leucopenia – 5 puntos. los momentos iniciales del cuadro, no existe inflamación,
3. Anticuerpos anti-DNA nativo – 10 puntos. con lo que no tiene sentido pautar antiinflamatorios en el
4. Nefritis lúpica III-IV – 10 puntos. momento actual del caso (siete meses de evolución).
Respuesta correcta: 4 126. Paciente politraumatizado, precipitado de gran

altura. ¿Cuál de las siguientes parejas de lesiones
Comentario: Pregunta muy difícil, aunque puede acertarse suelen presentarse habitualmente juntas?
memorizando solamente que el criterio que reúne los 10
puntos necesarios para el diagnóstico es la nefropatía lúpica 1. Fractura de calcáneo + Fractura de cuerpos ver-
III-IV (focal y difusa) (respuesta 4 correcta). La alopecia tebrales.
no cicatricial tiene un valor de 2 puntos, la leucopenia de 2. Fracturas-luxaciones cervicales + Luxaciones
3 puntos, y los anti-DNA nativo de 6 puntos (mismo valor glenohumerales.
que los anti-Sm). 3. Fracturas de sacro + Fracturas de meseta tibial.
4. Fracturas de esternón + Fracturas lumbares.
124. Mujer de 27 años, afroamericana, que consulta por
fiebre, rash malar en alas de mariposa y oliguria en Respuesta correcta: 1
las últimas tres semanas. Analíticamente destacan
creatinina 3 mg/dL, leucopenia, hemoglobina 10,5 Comentario: En los grandes precipitados, especialmente si
g/dL (normocítica normocrómica) y VSG 60 mm/ caen sobre los pies, las lesiones que se suelen asociar son
primera hora. Respecto a la patología que presenta fracturas de calcáneo, fracturas de pilón o meseta tibial, y
esta paciente, señale la afirmación CORRECTA: fracturas vertebrales, especialmente lumbares (respuesta
1 correcta). Si bien es cierto que, lógicamente, un paciente
1. Los anticuerpos más frecuentemente positivos politraumatizado puede presentar infinidad de lesiones
son los anti-Sm. musculoesqueléticas y de otro tipo, pero estas suelen ser
2. Esta forma de presentación se asocia con anti- las asociaciones habituales.
cuerpos anti-La (SSB).
3. El uso de micofenolato está contraindicado por 127. La diátesis de Dupuytren NO se asocia habitualmente
la insuficiencia renal. con:
4. La etnia de la paciente asocia un peor pronóstico.
1. Enfermedad de Ledderhose.
Respuesta correcta: 4 2. Enfermedad de la Peyronie.
3. Isquemia en los tendones flexores.
Comentario: El LES es más frecuente y agresivo en 4. Nódulos de Garrod.
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Respuesta correcta: 3 la tibia de la clasificación de Schatzker es aquella

bituberositaria o bicondílea en la que se mantiene la
Comentario: Los tres nombres propios que se asocian con continuidad entre la metáfisis y la diáfisis de la tibia?
la enfermedad de Dupuytren – Ledderhose, Peyronie,
Garrod – deja en evidencia la opción de respuesta 3. La 1. IV.
retracción y la isquemia son sufridas por la fascia palmar y 2. V.
no por los tendones flexores, que son sujetos pasivos de la 3. VI.
retracción (marcamos la opción de respuesta 3). 4. VII.
128. Estando usted de guardia acude un paciente que Respuesta correcta: 2

tras una caída en moto refiere dolor lumbar, sin
alteraciones de fuerza y sensibilidad en miembros Comentario: La fractura bicondílea con continuidad entre
inferiores. Se ha descartado patología abdominal la metáfisis y la diáfisis de la tibia es el tipo V de Schatzker
y craneal. Se realiza un TAC de la zona lumbar, y (respuesta 2 correcta). El tipo VI es una fractura más
se aprecia una fractura aplastamiento de L2. En el compleja en la que falla la continuidad entre la metáfisis y
informe de describe como “Fractura aplastamiento la diáfisis. No existe el tipo VII.
de L2 sin retropulsión del muro posterior, sin
afectación de canal medular ni de forámenes. 131. Paciente de 46 años que consulta por disnea de
Aplastamiento del 30% de la altura vertebral. esfuerzo de dos semanas de evolución, ortopnea y
Presenta angulación de 30 grados. Ante este paciente, episodios de disnea paroxística nocturna. Cuenta
el tratamiento MÁS adecuado sería: también pérdida de peso de unas semanas de
evolución. A la auscultación destaca un soplo
1. Colocar ortesis rígida (corsé, Jewett) para evitar diastólico de intensidad variable. En las pruebas
la deformidad por aumento de la cifosis. complementarias se demuestra anemia, elevación
2. Artrodesis de la fractura. de la VSG y de la concentración sérica de IgG.
3. Control en consultas en 2 semanas con nueva No se encuentran en la placa de tórax signos de
radiografía para valorar evolución. dilatación de la aurícula izquierda ni del ventrículo
4. Realización de vertebroplastia. izquierdo. ¿Cuál cree usted que es la patología que
PROBABLEMENTE tiene esta paciente?
1. Estenosis mitral.
Comentario: Caso clínico sobre una fractura aplastamiento 2. Mixoma auricular.
vertebral. Recuerda los criterios de intervención quirúrgica 3. Síndrome carcinoide.
de las fracturas vertebrales, la regla 50-50-25. En este caso 4. Insuficiencia aórtica en el seno de enfermedad
en paciente no tiene más del 50% de aplastamiento ni tiene del colágeno.
una invasión del canal por encima de 50% pero si presenta
una angulación < 25 grados, por lo que estaría indicada la Respuesta correcta: 2
intervención realizándose en este caso artrodesis lumbar
con corrección de dicha cifosis (respuesta 3 correcta). Comentario: Pregunta sobre el típico tumor cardiaco
Las demás opciones de respuesta no corregirían dicha del MIR: el mixoma auricular (respuesta 2 correcta).
deformidad pudiendo alterar la estática de la columna. Si tienes que recordar una sola cosa para el examen,
apréndete este detalle: “soplo que cambia con la postura
129. Con respecto a la patología meniscal, es del paciente”, “soplo de intensidad variable” o similar. Te
INCORRECTO que: solucionará casi todos los casos clínicos. Estos tumores
suelen ser únicos y se originan típicamente en el tabique
1. Las roturas horizontales con más frecuentes en el interauricular. Es frecuente encontrarlos en la aurícula
menisco externo. izquierda. Produce signos y síntomas de estenosis mitral
2. Los meniscos discoideos son más frecuentes en de forma intermitente, por lo que presenta un soplo
el menisco externo. diastólico que es modificable con la postura del paciente,
3. Las roturas transversales con más frecuentes en al prolapsar el mixoma sobre la válvula mitral. A veces se
el menisco externo. ausculta un ruido en la diástole (plop tumoral). El mixoma
4. Los quistes meniscales son más frecuentes en el también puede provocar embolismos sistémicos y síntomas
menisco interno. extracardiacos como fiebre, pérdida de peso, artralgias,
erupciones cutáneas, acropaquias, fenómeno de Raynaud,
Respuesta correcta: 4 anemia, poliglobulia, leucocitosis, trombocitopenia o
trombocitosis, hipergammaglobulinemia, elevación de la
Comentario: Los quistes meniscales también son más VSG, etc. El diagnóstico se establece con ecocardiografía,
frecuentes en el lado externo de la rodilla (opción 4 pero también son útiles el TC y la RM. El cateterismo puede
incorrecta, por lo que la marcamos). provocar embolismos sistémicos, por lo que no siempre se
realiza. El tratamiento es la resección quirúrgica.
130. ¿Qué tipo de fractura del extremo proximal de
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2. Angioplastia.
132. Paciente de 50 años con creatinina sérica de 2,2 y 3. Bypass ileofemoral.
diuresis de 200 mL/día, que requiere tratamiento 4. Bypass aortofemoral unilateral.
para sus arritmias supraventriculares. Se debe
EVITAR administrar, sobre todo:
1. Verapamil.
2. Quinidina. Comentario: En pacientes con enfermedad arterial
3. Lidocaína. periférica está indicada la revascularización en caso
4. Bretilio. de síntomas limitantes (como es el caso), en reposo o
cambios tróficos. Una vez establecida la necesidad de
Respuesta correcta: 4 revascularización, la técnica depende de la anatomía: en
enfermedad proximal, a nivel te las iliacas, la presencia de
Comentario: Pregunta de gran dificultad sobre un lesiones cortas focales aconseja el empleo de angioplastia
antiarrítmico que apenas se utiliza ya en la práctica percutánea con implante de endoprótesis (respuesta 2
clínica diaria, aunque sigue comercializado. Tenemos correcta).
a un paciente con insuficiencia renal, por lo que no se
podrían administrar fármacos de eliminación renal. En 135. Según la clasificación de Fontaine, en pacientes
esta ocasión, el único fármaco que estaría contraindicado con enfermedad vascular periférica la aparición de
es el bretilio (respuesta 4 correcta), ya que los otros son de dolor al caminar pequeñas distancias, que impide
metabolismo hepático. al paciente la realización de sus actividades diarias
habituales de forma satisfactoria, se consideraría
133. Varón de 64 años, fumador, hipertenso y dislipémico, estadio:
sin otros antecedentes, que lleva varios meses con
presión centrotorácica irradiada a brazo izquierdo 1. Estadio I.
cuando camina por la mañana a su trabajo. Con 2. Estadio IIA.
respecto al manejo de este paciente, es FALSO que: 3. Estadio IIB.
4. Estadio III.
1. Precisa tratamiento crónico con estatinas.
2. Está indicado el tratamiento con aspirina. Respuesta correcta: 3
3. Debe de realizarse coronariografía.
4. Los calcioantagonistas se encuentran en el pri- Comentario: La evolución de la enfermedad puede
mer escalón de tratamiento para el control de la describirse, según la clasificación de Fontaine, en cuatro
angina. fases o estadios. El estadio IIB se define por la aparición
de dolor con actividad física habitual del paciente
Respuesta correcta: 3 (claudicación intermitente incapacitante) (respuesta 3
correcta) mientras que en el estadio IIA el dolor aparece
Comentario: Caso clínico sobre un paciente con angina con esfuerzos mayores a los habituales (claudicación no
estable (dolor de carácter anginoso con esfuerzos desde limitante). La isquemia crítica equivaldría a los estadios
hace tiempo y sin cambios en el umbral anginoso). En III y IV.
este punto el manejo incluye:1) Modificaciones del estilo
de vida.2) Iniciar tratamiento médico con aspirina, 136. ¿Cuál es el nivel de obstrucción MÁS frecuente en
estatinas y antianginosos (siendo los betabloqueantes y los pacientes con clínica de claudicación intermitente?
calcioantagonistas los de primera línea.3) La realización
de un ecocardiograma transtorácico.4) La realización 1. Aortoilíaca.
de un test de detección de isquemia. Solo en caso de 2. Ilíaca.
angina refractaria al tratamiento médico o datos de mal 3. Femoral.
pronóstico en el eco o el test de detección de isquemia, 4. Infrapoplítea.
se indicaría coronariografía con vistas a una eventual
revascularización (que sería quirúrgica o percutánea Respuesta correcta: 3
en función de la anatomía (opción 3 falsa, por lo que la
marcamos). Comentario: El nivel de obstrucción vascular periférico
más frecuente es femoral (respuesta 3 correcta) o
134. Varón de 65 años, fumador y dislipémico, con femoropoplíteo (con frecuencia a nivel del canal de
claudicación intermitente severa en la pantorrilla Hunter). La obstrucción a dicho nivel se asocia a clínica de
derecha que aparece con distancias cortas y le impide claudicación intermitente en pantorrillas.
hacer vida normal. Se le ha realizado angiografía
que confirma estenosis focal corta de la arteria 137. Varón de 46 años, fumador, hipertenso y diabético
ilíaca externa derecha. ¿Cuál es el tratamiento y obeso, que refiere dolor en glúteos al caminar
APROPIADO? que se alivia con el reposo, así como incapacidad
para lograr o mantener una erección. ¿Cuál es su
1. Cambiar aspirina por clopidogrel. sospecha diagnóstica?
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1. Estenosis de canal lumbar. 3. Si la fracción de eyección está reducida más de

2. Aneurisma de aorta abdominal. un 30% al mes del infarto, es planteable el uso
3. Síndrome de Leriche. del DAI incluso sin objetivar arritmias ventricu-
4. Obstrucción del eje femoropoplíteo. lares, ya que aumenta la supervivencia.
4. En este caso, sería aconsejable el uso de ácido
acetilsalicílico, un IECA y un betabloqueante, ya
Respuesta correcta: 3 que son medidas que prolongan la supervivencia.
Comentario: El síndrome de Leriche es una entidad que
suele afectar a pacientes relativamente jóvenes (35-50 años) Respuesta correcta: 4
secundario a obstrucción aortoilíaca o ilíaca bilateral.
La clínica incluye dolor intermitente (claudicación) en Comentario: Caso clínico sobre un paciente que presenta
muslos y glúteos, así como disfunción eréctil (respuesta disnea y la auscultación muestra crepitantes hasta campos
3 correcta). A la exploración física destaca la ausencia de medios, lo que significa que probablemente esté en
pulsos femorales. insuficiencia cardiaca, por lo que el uso de betabloqueantes
en este momento está contraindicado (opción 4 incorrecta,
138. ¿Cuál de los siguientes síndromes se caracteriza por por lo que la marcamos). Una vez el paciente salga de la
la presencia de un cortocircuito derecha-izquierda? situación de insuficiencia cardiaca podremos empezar a
titular estos fármacos.
1. Síndrome de Erlenmeyer.
2. Síndrome de Lutembacher. 140. Mujer de 60 años que acude a su Centro de Salud
3. Síndrome de Eisenmenger. por dolor epigástrico y vómitos de tres horas de
4. Síndrome de Ehrlich. evolución. En el electrocardiograma se evidencia
elevación del segmento ST en derivaciones inferiores.
Respuesta correcta: 3 La PA es de 110/65 mmHg y la FC es de 75 lpm. No
hay otros hallazgos a la exploración física. ¿Cuál de
Comentario: En las cardiopatías con cortocircuito las siguientes afirmaciones sobre el manejo de esta
izquierda-derecha (CIA, CIV, ductus, etc.) se produce paciente es CIERTA?
una sobrecarga de volumen de las cavidades derechas
y del árbol arterial pulmonar, que responde con 1. Debe de administrarse fibrinólisis y trasladarse
vasoconstricción y progresivos cambios estructurales en a un centro con disponibilidad de hemodinámica
la pared arterial que conducen en último término a una las 24 horas.
hipertensión pulmonar. La consecuente elevación de la 2. Debe realizarse fibrinólisis y trasladarse al hos-
presión en las cavidades derechas (para poder introducir la pital comarcal más cercano.
sangre en el árbol arterial pulmonar) acaba por superar la 3. Debe trasladarse a un centro con hemodinámica
presión de funcionamiento de las cavidades izquierdas, y 24 horas para coronariografía y angioplastia
en ese momento, se invierte el sentido del cortocircuito (en urgente.
inglés Shunt) que pasa a ser derecha izquierda, con varias 4. La estrategia de reperfusión depende del retraso
consecuencias: aparece cianosis, queda contraindicado estimado en la llegada de una UVI móvil, así
el cierre de la comunicación y queda contraindicada la como la distancia del consultorio a un hospital
gestación. Este fenómeno se conoce como síndrome o terciario.
fisiología de Eisenmenger (respuesta 3 correcta).
139. Varón de 70 años que acude al Servicio de Urgencias
tras un episodio de dolor retroesternal. Apareció Comentario: Caso clínico sobre un IAMCEST inferior,
hace tres horas y se acompaña de sensación disneica. existiendo por tanto indicación de terapia de reperfusión
El paciente es fumador de dos paquetes al día e urgente. Si se estima que puede realizarse una angioplastia
hipertenso controlado con hidroclorotiazida. En en menos de 2 horas, debe de trasladarse a un centro
la auscultación destacan crepitantes hasta campos terciario para realización de angioplastia primaria. En
pulmonares medios. El electrocardiograma muestra caso de que el retraso estimado sea superior a 2 horas, debe
elevación del ST en I, aVL, V5 y V6. Las cifras de de realizarse fibrinólisis por los servicios de emergencia
troponina I ascienden a 1,87 ng/mL (rango normal extrahospitalarios y trasladarse a ese mismo hospital de
del laboratorio 0,00-0,20 ng/mL). Con respecto a este tercer nivel (respuesta 4 correcta).
caso, es INCORRECTO que:
141. Con respecto a la sarcoidosis, señale la afirmación
1. En este paciente estaría indicado el uso de trom- CORRECTA:
bolíticos, cuyo efecto secundario más temible es
la hemorragia intracraneal. 1. Son poco frecuentes las alteraciones del calcio.
2. No es aconsejable el uso de antiarrítmicos de 2. La alteración neurológica más frecuente es la
forma profiláctica para las arritmias ventricula- parálisis del quinto par craneal unilateral.
res. 3. Es más frecuente en fumadores excesivos.
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4. Es frecuente la afectación hepática clínicamente 2. Estreptococus pneumoniae.

manifiesta. 3. Klebsiella pneumoniae.
4. Mycobacterium tuberculosis.
Comentario: La hipercalciuria, asociada o no a
hipercalcemia, es típica de la sarcoidosis, aunque es Comentario: La Klebsiella pneumoniae (bacilo de
infrecuente, apareciendo solo en el 1-2% de los casos Friedlander) produce una neumonía lobar adquirida
(respuesta 1 correcta). La afectación neurológica aparece en la comunidad, generalmente en varones alcohólicos
en el 5% de los pacientes y lo más frecuente es la lesión del de más de 40 años con diabetes mellitus o EPOC. Hay
VII par craneal con parálisis facial unilateral. La afectación mayor tendencia a producir absceso pulmonar y empiema
de la parótida, que ocurre en el 10%, habitualmente es y a veces determina un abombamiento de las cisuras y
bilateral. Aunque la biopsia hepática revela afectación atelectasias. Esta enfermedad no se diferencia clínicamente
histológica en el 60-90% de los casos, las alteraciones de la neumonía neumocócica, salvo por la mayor tendencia
funcionales no suelen ser clínicamente importantes. de la Klebsiella a producir absceso y empiema (respuesta
Epidemiológicamente afecta algo más a las mujeres y, con 3 correcta).
mayor frecuencia, a la raza negra. A diferencia de muchas
enfermedades que afectan al pulmón, la sarcoidosis es más 144. Paciente de 69 años, fumador de 30 cigarrillos al día
frecuente en los NO fumadores. desde los 19 años (índice paquetes año IPA = 75),
que refiere disnea de esfuerzo grado III/IV desde
142. Varón de 38 años, fumador de dos paquetes de hace dos años. Para disminuir la disnea y mejorar
tabaco rubio diarios desde la pubertad, que presenta la calidad de vida se decide instaurar tratamiento
dolor torácico y tos con esputos hemoptoicos desde con oxígeno. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones le
hace aproximadamente dos meses. En ese tiempo parece la MÁS correcta?
ha adelgazado aproximadamente 10 kg. En la
radiografía y TC torácicas se aprecia una masa 1. Se puede prescribir oxígeno y hacer la gasome-
grande (de unos 5 cm de diámetro), no cavitada, tría después.
en el hilio pulmonar derecho. Llama la atención la 2. No es necesario realizar una gasometría arterial
presencia de múltiples adenopatías mediastínicas para determinar si precisa oxígeno ya que la dis-
aumentadas de tamaño. Señale cuál de los siguientes nea exige de su administración.
es el diagnóstico MÁS probable: 3. La disnea no se trata con oxígeno.
4. Solo se debe administrar oxígeno para la deam-
1. Adenocarcinoma de pulmón. bulación puesto que la disnea solo es de esfuerzo.
2. Carcinoma de pulmón de células grandes.
3. Carcinoma epidermoide de pulmón. Respuesta correcta: 3
4. Carcinoma microcítico de pulmón.
Comentario: La disnea exige de un diagnóstico que
Respuesta correcta: 4 explique su origen, y ello implica que el tratamiento
vendrá determinado por la enfermedad responsable
Comentario: Pregunta controvertida, aunque hay un dato de la disnea, pero, efectivamente, la disnea no se trata
que da la clave, y es la presencia de numerosas adenopatías con oxígeno (respuesta 3 correcta). Este es un error que
mediastínicas, típico de carcinoma microcítico, que, junto cometen muy frecuentemente los pacientes que demandan
al epidermoide, suele presentarse como tumor central. El que se prescriba oxígeno para "la fatiga". Recuerda que
adenocarcinoma y el indiferenciado de células grandes la indicación de oxigenoterapia crónica domiciliaria en
suelen debutar como tumor periférico, lo que los hace pacientes con EPOC es gasométrica: pO2 < 55 mmHg
menos probables en este caso. El epidermoide, aunque o entre 55 y 60 mmHg si se acompaña de hipertensión
también se presenta más frecuentemente como tumor pulmonar, cor pulmonale, poliglobulia o arritmias.
central, es el que más tarda en producir metástasis, tanto
ganglionares como a distancia, por lo que de las dos 145. ¿Cuál de las siguientes intervenciones NO tiene
opciones (microcítico o epidermoide) debemos decantarnos utilidad en el tratamiento del síndrome de apnea del
por la primera (respuesta 4 correcta). sueño?
143. Varón de 50 años, bebedor moderado y con EPOC, 1. Rinoplastia.

que acude al hospital con fiebre de 39 ºC de dos días 2. Traqueotomía.
de evolución y dolor en el costado derecho. En la 3. Uvulopalatofaringoplastia.
radiografía de Urgencias aparece una condensación 4. Amigdalectomía.
alveolar lobar necrotizante con derrame lobar
derecho loculado. ¿Cuál sería el germen etiológico Respuesta correcta: 1
MÁS probable?
Comentario: La rinoplastia es una técnica quirúrgica
1. Bramhamella catharralis. con fines exclusivamente estéticos (marcamos la opción
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de respuesta 1), a diferencia de la septoplastia (cirugía episodio de disfagia súbita mientras comía carne.
del tabique para mejorar la ventilación nasal) o la Posteriormente ha presentado imposibilidad para la
rinoseptoplastia (busca corregir ambas alteraciones: ingesta de sólidos y líquidos con náuseas y vómitos
estética y funcional), ya que estas pueden tener un cierto constantes junto con sialorrea. Ante la sospecha
papel en el tratamiento del SAHS. La traqueotomía de impactación esofágica sin datos sugestivos de
excepcionalmente se utiliza en un paciente con SAHS y complicación en la exploración física y radiografía
está reservada para cuadros muy severos con alto riesgo de tórax se realiza gastroscopia urgente con
de complicaciones que no pueden mejorarse con otros visualización de bolo cárnico impactado en tercio
tratamientos. distal que se extrae con cesta de Roth. Se revisa
el esófago distal detectando a nivel de la unión
146. Varón de 27 años, asmático conocido, que en la esofagogástrica una estructura circular de tejido
revisión de su patología nos comenta que presenta fibroso que disminuye la luz esofágica pero que
episodios de disnea, tos y sibilancias todos los días, permite el paso del gastroscopio convencional y
pese a cumplir de forma estricta el tratamiento que alguna erosión superficial secundaria al decúbito.
tiene pautado. También refiere que últimamente ha ¿Qué presenta el paciente y qué actitud debemos
tenido crisis asmáticas nocturnas, al menos un par tomar?
de días a la semana, por lo que se encuentra más
cansado de lo habitual. Al realizar la espirometría, 1. Lo más probable es que presente una esofagitis
vemos que su VEMS es del 65%. Dada la evolución eosinofílica. Tomaría biopsias e iniciaría trata-
clínica de su asma con su tratamiento actual, miento con inhibidores de la bomba de protones.
planteamos añadir al mismo un fármaco antagonista 2. Lo más probable es que presente una neoplasia
de los receptores de leucotrienos. Con respecto a los esofágica. Tomaría biopsias y realizaría estudio
antagonistas de los receptores cisteinil-leucotrienos, de extensión.
es INCORRECTO que: 3. Lo más probable es que se trate de una esteno-
sis péptica secundaria al reflujo gastroesofá-
1. En el asma moderado o grave pueden facilitar gico. Indicaría tratamiento con inhibidores de la
el buen control de la enfermedad empleando una bomba de protones.
dosis menor de corticoides. 4. Lo más probable es que se trate de una esofa-
2. A diferencia de otros tratamientos, como el sal- gitis eosinofílica. Tomaría biopsias y si en ellas
butamol o la budesonida, se administran por vía encuentro > 15 eosinófilos por campo de gran
oral. aumento, lo diagnostico y trato con inhibidores
3. Tienen efecto antiagregante plaquetario. de la bomba de protones.
4. Bloquean la respuesta aguda broncoconstrictora,
lo que les hace útiles en el asma inducida por el Respuesta correcta: 3
esfuerzo.
Comentario: Caso clínico sobre un paciente joven que
Respuesta correcta: 3 consulta por un cuadro de impactación esofágica que
se resuelve endoscópicamente. En la revisión posterior
Comentario: Pregunta que casi se resuelve por eliminación. no comentan los datos endoscópicos típicos de la
Los antagonistas de los leucotrienos (Montelukast) se esofagitis eosinofílica (traquealización esofágica, surcos
pueden dar por vía oral, son particularmente útiles en niños longitudinales, exudados blanquecinos, edema, estenosis,
para reducir la necesidad de corticoides y si se administran mucosa frágil en papel de crepé, etc.) ni en el enunciado
antes del ejercicio, pueden prevenir la broncoconstricción comentan otros datos relevantes como dermatitis atópica,
asociada (opción 3 incorrecta, por lo que la marcamos). asma, alergias alimentarias, episodios repetidos de
impactación, disfagia, etc. Por lo tanto, descartamos las
147. ¿Cuál de los siguientes es un test DIRECTO de opciones de respuesta 1 y 4 (para poder diagnosticar de
provocación bronquial? esofagitis eosinofílica debemos tener los síntomas típicos,
hallazgos endoscópicos característicos, < 15 eos/CGA y
1. Test de Metacolina. excluir otras causas de eosinofilia esofágica como pueden
2. Test de Adenosina. ser el RGE, síndrome hipereosinofílico, enfermedad de
3. Test de Hiperventilación Eucápnica. Crohn, etc.). Tampoco es el hallazgo típico de una neoplasia
4. Test de Manitol. de esófago, no es el cuadro típico ni comentan factores
de riesgo asociados, por lo que también descartamos la
Respuesta correcta: 1 opción de respuesta 2. Lo que se observa en la revisión es
una estenosis péptica posiblemente secundaria al RGE. Su
Comentario: De entre las opciones de respuesta, solo el test tratamiento son los IBP (especialmente el esomeprazol) y
de Metacolina es de estímulo directo (respuesta 1 correcta). revisión endoscópica (respuesta 3 correcta).
Las demás opciones de respuesta ejercen el estímulo de
modo indirecto. 149. ¿Cuál de los siguientes factores NO estaría
relacionado con la fisiopatología del reflujo
148. Varón de 30 años que acude a Urgencias por un gastroesofágico?
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1. Situaciones que aumentan el contenido gástrico 3. Duodenopancreatectomía cefálica o técnica del

(obstrucción al vaciamiento gástrico, gastropa- Whipple.
resia, etc.), contenido gástrico en localización 4. Drenaje externo si el paciente empeora.
superior (fundus), situaciones que aumenten la
presión intragástrica (obesidad, ascitis, emba-
razo, etc.). Respuesta correcta: 3
2. Alteración de los mecanismos antirreflujo como
la alteración en el cierre adecuado del esfínter Comentario: La duodenopancreatectomía cefálica o
esofágico superior durante la deglución. intervención de Whipple es una operación agresiva, con un
3. Alteración de los mecanismos antirreflujo como elevado índice de complicaciones potencialmente graves,
la presión intrínseca del esfínter esofágico infe- que está indicada como tratamiento potencialmente
rior (EEI), compresión extrínseca del EEI por las curativo de los cánceres de cabeza de páncreas (marcamos
cruras diafragmáticas, localización intraabdomi- la opción de respuesta 3). El tratamiento quirúrgico de los
nal del EEI, etc. pseudoquistes de páncreas, cuando está indicado, consiste
4. Cantidad, frecuencia y características del mate- en una derivación interna, es decir drenar el contenido del
rial refluido. pseudoquiste (secreciones pancreáticas) al tubo digestivo
(que es donde vierte de forma fisiológica el páncreas su
secreción) y esto se hace con diferentes técnicas como la
Respuesta correcta: 2 cistoyeyunostomía en Y de Roux, la cistogastrostomía
y la cistoduodenostomía. En aquellos casos en los que
Comentario: La enfermedad por reflujo gastroesofágico se el pseudoquiste se localice en la cola pancreática, una
produce por un desequilibrio entre los factores agresores y opción adecuada es la pancreatectomía distal que incluye
defensivos de la mucosa esofágica. Podríamos considerar el pseudoquiste. Solo en los casos en los que se produce
tres pilares en la patogénesis de la ERGE:1) Debemos la infección del pseudoquiste con importante repercusión
tener el contenido gástrico preparado para refluir; esto clínica estará indicado realizar un drenaje externo.
se puede producir en situaciones en las que aumenta el
volumen gástrico (postprandial, enfermedades que limitan 151. Varón de 50 años, fumador de 10 cigarrillos/día,
el vaciamiento gástrico como la obstrucción pilórica, bebedor ocasional, obeso y con reciente diagnóstico
gastroparesia o estados hipersecretores), el contenido de HTA que acude a su consulta. Refiere molestias
gástrico se encuentra en la parte superior del estómago epigástricas episódicas y ardor retroesternal que
preparado para refluir (decúbito) y situaciones que aumentan se han exacerbado en los últimos meses con el
la presión intragástrica (obesidad, ascitis, embarazo, vestir incremento de peso y, sobre todo, con el decúbito. De
ropas apretadas). Además, encontraremos una alteración entre las siguientes, ¿qué actitud le parece la MÁS
en los mecanismos antirreflujo del EEI que depende de la adecuada?
presión intrínseca del EEI, compresión extrínseca del EII
por las cruras diafragmáticas, localización intraabdominal 1. Derivación de manera urgente a Urgencias para
del EII, integridad del ligamento frenoesofágico, ángulo la realización de gastroscopia urgente.
agudo de His.2) Depende de la cantidad y frecuencia 2. Dada la sospecha de enfermedad por reflujo gas-
del material refluido, del aclaramiento esofágico de este troesofágico, derivación a consulta de aparato
material gracias a la gravedad y peristalsis.3) Influye la digestivo para planificar el estudio y tratamiento
capacidad defensiva de la mucosa esofágica. El esfínter adecuados.
esofágico superior cierra la comunicación entre la faringe y 3. Dada la sospecha de enfermedad por reflujo gas-
el esófago. Después de cada deglución se cierra fuertemente troesofágico, iniciar tratamiento empírico con
para que no haya paso de contenido alimentario desde IBP (inhibidores de la bomba de protones) a
el esófago hasta la via respiratoria. No participa en los dosis estándar y revisión clínica en cuatro sema-
mecanismos defensivos frente al reflujo gastroesofágico; nas.
sí evita el reflujo esofagofaríngeo (marcamos la opción de 4. Dada la sospecha de enfermedad por reflujo gas-
respuesta 2). troesofágico, tiene indicación de gastroscopia
antes del inicio de tratamiento con IBP.
150. Varón que ha sufrido una pancreatitis aguda días
antes. El dolor no disminuye y la fiebre no baja. Respuesta correcta: 3
Las cifras de amilasa siguen elevadas y se palpa
una masa en epigastrio dolorosa a la palpación. La Comentario: La ERGE (enfermedad por reflujo
ecografía confirma el diagnóstico de pseudoquiste gastroesofágico) consiste en cualquier síntoma o
en la cabeza del páncreas. Se decide esperar, pero alteración histológica secundaria a los episodios de
a las seis semanas no se ha resuelto, sino que ha reflujo, independientemente del material refluido. Es una
aumentado de tamaño, persistiendo los síntomas. Se patología tan frecuente que, si el paciente presenta los
decide intervenir. Todas las siguientes técnicas son síntomas típicos (pirosis: ardor retroesternal, reflujo ácido)
útiles, EXCEPTO: y ausencia de datos de alarma (pérdida de peso, disfagia,
odinofagia, anemia, hematemesis, melenas, vómitos
1. Cistogastrostomía. recurrentes, etc.), el diagnóstico es clínico sin necesidad
2. Cistoyeyunostomía en Y de Roux. de realizar ninguna exploración diagnóstica. Se iniciará
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tratamiento farmacológico siendo los fármacos más Comentario: Caso clínico que nos presenta a una paciente
potentes los IBP (inhibidores de la bomba de protones) con un cuadro sugestivo de pancreatitis aguda (dolor
y se reevaluará al paciente en unas semanas (respuesta 3 epigástrico irradiado en cinturón, elevación de amilasa
correcta). Dado que se trata de una patología tan frecuente, y TAC con edema pancreático). En la pancreatitis aguda
no requiere la valoración por el especialista salvo que se inicialmente se indica sueroterapia, analgesia y dieta
sospechen complicaciones. No tiene tampoco indicación absoluta hasta que el paciente pueda iniciar nutrición oral
de gastroscopia urgente. Recuerda la mala correlación (respuesta 1 correcta). Veamos las demás opciones de
entre la gravedad del reflujo y las manifestaciones clínicas respuesta:
y entre la intensidad y la frecuencia de la pirosis y la 2.- La febrícula de la paciente podría deberse a la propia
presencia y gravedad de la esofagitis. pancreatitis y está desaconsejado el uso sistemático de
antibióticos profilácticos.
152. Mujer de 35 años, diagnosticada de carcinoma de 3.- En el caso de que la paciente no tolerara oralmente
endometrio en estadio avanzado por el que recibe a partir de las 72 horas, se iniciaría la nutrición enteral
quimioterapia, que acude a Urgencias por presentar con sonda nasogástrica (preferible) o nasoyeyunal.
desde hace una semana odinofagia. Una radiografía 4.- La paciente presenta deterioro de función renal, por
de tórax resultó normal. Se le realizó una endoscopia lo que la pancreatitis al menos sería moderada.
donde, desde el tercio medio del esófago, la mucosa
presentaba importante afectación con vesículas 154. Con respecto a las lesiones agudas de la mucosa
y ulceraciones, siendo informada como esofagitis gástrica (LAMG), es INCORRECTO que:
necrotizante. ¿Cuál es su impresión diagnóstica?
1. Las úlceras de Cushing aparecen como conse-
1. Esofagitis por Candida. cuencia de lesiones del SNC.
2. Esofagitis por virus varicela zoster. 2. Las úlceras de Curling aparecen en los grandes
3. Esofagitis por CMV. quemados.
4. Esofagitis por VHS. 3. La hematemesis es una forma común de presen-
tación.
Respuesta correcta: 2 4. Las úlceras de Cushing cursan con normo o
hiposecreción.
Comentario: Pregunta de considerable dificultad. La causa
más frecuente de esofagitis infecciosa es la candidiásica, Respuesta correcta: 4
pero en este caso no existen hallazgos sugerentes (no
hay lesiones blanquecinas en la mucosa esofágica). La Comentario: Las gastritis agudas de estrés suelen expresarse
presencia de vesículas y ulceraciones orienta a etiología clínicamente en forma de hemorragia digestiva, ya sea en
vírica. Estas esofagitis son más frecuentes en pacientes forma de hematemesis, melenas o anemización súbita.
inmunocomprometidos, como es el caso de la paciente Aunque su localización puede ser difusa, predominan
por la quimioterapia. El CMV no es una buena opción de en fundus. El mecanismo de la lesión es por isquemia y
respuesta, puesto que suele producir una úlcera única y de alteración de la barrera mucosa gástrica, como sucede en
gran tamaño, y aquí son múltiples. Solo nos queda el VHS y las úlceras de Curling (grandes quemados). La excepción
el virus varicela zoster, siendo los dos capaces de producir a esta regla son las úlceras de Cushing, que se relacionan
vesículas y ulceraciones. La razón para decantarse por el con la hipertensión intracraneal, sobre todo cuando es
VVZ es el carácter NECROTIZANTE de la esofagitis, que aguda, ya que produce una hiperestimulación vagal y,
no sería típica por el virus (respuesta 2 correcta). como resultado, hipersecreción ácida gástrica (opción 4
incorrecta, por lo que la marcamos).
153. Mujer de 75 años, que acude a Urgencias por dolor
epigástrico intenso irradiado en cinturón y febrícula. 155. Con respecto al manejo de la pancreatitis aguda,
En la analítica destacan una hiperamilasemia señale la afirmación CORRECTA:
marcada, bilirrubina normal, hematocrito del 54%
y creatinina de 2,4 mg/dL. En la TAC abdominal se 1. El tratamiento es de soporte: sueroterapia y anal-
evidencia un páncreas con agrandamiento difuso e gesia.
inflamación peripancreática. Con respecto al manejo 2. Debe iniciarse antibioterapia precoz para preve-
de la paciente, señale la afirmación CORRECTA: nir la sobreinfección.
3. La nutrición enteral debe indicarse desde el pri-
1. El tratamiento inicial es de soporte. mer momento.
2. La paciente presenta febrícula, por lo que debe- 4. Es muy habitual tener que nutrir de forma paren-
mos iniciar antibioterapia precoz. teral a estos pacientes a lo largo de la evolución
3. La nutrición enteral debe indicarse desde el pri- del cuadro.
mer momento.
4. La paciente presenta un cuadro leve. Respuesta correcta: 1
Respuesta correcta: 1 Comentario: En la pancreatitis aguda inicialmente se

indica sueroterapia, analgesia y dieta absoluta hasta que el
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paciente pueda iniciar nutrición oral (respuesta 1 correcta). indica que retrasar la intervención de una hernia inguinal
Veamos las demás opciones de respuesta: parece ser seguro, y no se acompaña de un aumento de
2.- Está desaconsejado el uso sistemático de antibióticos las complicaciones en pacientes asintomáticos o con
profilácticos. mínima sintomatología y como en el caso de la pregunta,
3.- En el caso de que el paciente no tolere oralmente a que no realiza una actividad física de esfuerzo (respuesta
partir de las 72 horas, se iniciaría la nutrición enteral con 2 correcta). Este argumento no es el mismo si la hernia
sonda nasogástrica (preferiblemente) o nasoyeyunal. es crural, ya que por su alto riesgo de incarceración debe
4.- En los infrecuentes casos en los que existe íleo o programarse sistemáticamente para cirugía.
no se puede dar nutrición enteral, la nutrición debe ser
sustituida por nutrición parenteral. 158. El tratamiento del síndrome del ligamento arcuato
medio, también conocido como síndrome de
156. Varón de 75 años que es ingresado porque, desde compresión del tronco celíaco o síndrome de Dunbar,
el día anterior, sufre hemorragias rectales y se consiste en:
encuentra mareado. Hace cuatro años se le resecó
un aneurisma de aorta abdominal y se colocó un 1. Una colocación de Stent a nivel de tronco celíaco.
injerto. Hace 10 años sufrió un infarto anterior y ha 2. Una dilatación endovascular neumática.
tenido episodios ocasionales de angina de esfuerzo. 3. Un bypass aortocelíaco con vena safena.
El día del ingreso ha tenido cinco episodios de angina 4. Una división laparoscópica de ligamento arcuato.
de reposo que han desaparecido con nitroglicerina.
El hematocrito es de 18%. ¿Cuál de los siguientes Respuesta correcta: 4
trastornos le parece MENOS probable?
Comentario: Pregunta muy difícil sobre el síndrome del
1. Úlcera duodenal. ligamento arcuato medio o síndrome de Dunbar, que
2. Hemorragia diverticular. es una patología poco frecuente en la que el ligamento
3. Angiodisplasia de colon. arcuato fibroso que se encuentra entre los dos pilares del
4. Adenoma velloso del recto. diafragma en el hiato esofagoaórtico comprime la salida
del tronco celíaco, generalmente durante la espiración
Respuesta correcta: 4 debido a su posición anatómica anormal con respecto a la
arteria o a la salida alta del tronco vascular con respecto
Comentario: Un adenoma velloso difícilmente produciría al ligamento. La sintomatología más frecuente es el dolor
un sangrado tan importante como para obtener un abdominal, generalmente postprandial, tras el ejercicio
hematocrito del 18%, aparte de que faltan los síntomas y que empeora al inclinarse. Asocia pérdida de peso
obstructivos que serían esperables en este caso (marcamos debido al “miedo al comer” por la molestia ocasionada
la opción de respuesta 4). tras la ingesta al aumentar las demandas vasculares a
nivel esplácnico. El método diagnóstico de elección es
157. Varón de 35 años, informático de profesión, al que el angioTC y su tratamiento se basa principalmente en la
durante una revisión de empresa le diagnostican de liberación quirúrgica del ligamento y la exéresis del tejido
hernia inguinal pequeña que no le produce ninguna fibroso constrictivo (respuesta 4 correcta). Las técnicas
sintomatología. Es remitido al cirujano para valorar endovasculares empleadas como única terapia no tienen
la necesidad de tratamiento quirúrgico. ¿Cuál buenos resultados, aunque pueden ser complementarias al
considera que sería la actitud MÁS correcta en este tratamiento quirúrgico. La realización de bypass vasculares
caso? no se considera la primera opción de tratamiento.
1. Debería programarse para cirugía, ya que todas 159. Varón de 57 años, con enfermedad crónica terminal
las hernias que se detectan deben operarse debido secundaria a una glomerulopatía, que es sometido
el riesgo de complicaciones. a un trasplante renal de donante cadáver. Una
2. Se le puede aconsejar seguimiento periódico, semana después del trasplante se evidencia en orina
explicándole los signos de alarma ante una even- una proteinuria de 1 g/24 horas y en la biopsia del
tual complicación. injerto se evidencia la recidiva de su enfermedad
3. Al ser una hernia inguinal, el riesgo de incarcera- glomerular. ¿Cuál de los siguientes NO se asocia
ción es mayor que si fuera una crural. con la glomerulonefritis que sospecha que sufre este
4. Los pacientes jóvenes deben ser intervenidos paciente?
siempre, ya que tienen una larga vida por delante,
y la hernia se puede hacer más grande. 1. Obesidad.
2. Gen NPHS2.
Respuesta correcta: 2 3. Reflujo vesicoureteral.
4. AINEs.
Comentario: Pregunta algo compleja porque habla de
“argumentos clásicos” a la hora de indicar una cirugía Respuesta correcta: 4
de hernia inguinal, como las opciones de respuesta 1
y 4; no obstante, existe evidencia científica donde se Comentario: La glomerulonefritis focal y segmentaria
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(GNFS) es la que más rápido recidiva tras el trasplante Comentario: A pesar de encontrar un valor de pH normal,
renal (a las pocas horas o días). Es posible que esto se deba a sí existe una acidosis metabólica (el HCO3- está bajo) y una
que en las formas idiopáticas esté causada por la presencia alcalosis respiratoria (la pCO2 también está disminuida).
de un “factor circulante”. Recuerda que, si bien la GNFS En este caso, además, encontramos un anión GAP normal
es la que glomerulonefritis que recidiva más rápido, la que (Na+ - HCO3- - Cl- = 11) debido al cuadro diarreico.
con más frecuencia lo hace es la enfermedad por depósitos Recuerda que ante valores anormales de bicarbonato o
densos. La GNFS se asocia típicamente a factores como pCO2 estaremos siempre ante una alteración del equilibrio
la obesidad, el VIH, la heroína y el reflujo vesicoureteral; ácido-base, independientemente del valor de pH. No debes
además, se han descrito alteraciones en distintos genes que olvidar que una compensación NUNCA normaliza los
codifican proteínas de la membrana de filtración. Uno de valores de pH ya que, si lo hace, es un trastorno mixto
los más implicados es el NPHS2, que codifica la proteína (respuesta 2 correcta).
podocina. Los AINEs, sin embargo, se asocian típicamente
a la nefropatía de cambios mínimos (marcamos la opción 162. Paciente de 16 años con enfermedad de Crohn
de respuesta 4). En esta pregunta, aunque no supiésemos que presenta macrohematuria a las horas de tener
de qué glomerulonefritis se trata, podríamos resolverla partidos de fútbol durante la liga de su equipo.
teniendo en cuenta que hay tres opciones de respuesta que La biopsia renal muestra una lesión proliferativa
se asocian a GNFS y otra que se asocia a la nefropatía por segmentaria y focal de células mesangiales, epiteliales
cambios mínimos, por lo que seguramente el diagnóstico y endoteliales. Ante este cuadro usted pensaría
de este paciente será GNFS. en el diagnóstico más probable. Con respecto al
diagnóstico de esta paciente, es FALSO que:
160. Niño que ha sufrido un síndrome nefrítico agudo con
hipocomplementemia transitoria precedido de una 1. Se ha sugerido que es una forma monosintomá-
faringitis aguda. ¿Qué lesiones esperaría encontrar tica del síndrome de Schönlein-Henoch dado que
en la biopsia renal? ambos tienen brotes de hematuria macroscópica.
2. En la biopsia renal lo que se encuentra con más
1. Proliferación mesangial difusa con depósito de frecuencia es glomerulonefritis proliferativa seg-
IgA. mentaria y focal o proliferativa mesangial difusa.
2. Engrosamiento de la membrana basal con depó- 3. El 99% de los pacientes tiene niveles elevados de
sitos subepiteliales. IgA plasmática.
3. Esclerosis glomerular segmentaria y focal. 4. Es casi siempre idiopática, aunque existe una
4. Proliferación endocapilar difusa. forma rara familiar.
Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 3
Comentario: La asociación de faringitis e Comentario: La nefropatía IgA o enfermedad de Berger,

hipocomplementemia transitoria son datos típicos de la GN es la causa más frecuente de hematuria (macroscópica)
postestreptocócica. Desde el punto de vista histológico, en recidivante de origen nefronal. Es la glomerulopatía más
esta glomerulonefritis es característica la proliferación frecuente del mundo. Casi siempre es idiopática, aunque
endocapilar (respuesta 4 correcta), así como las jorobas existe una forma rara familiar. Las alteraciones renales y
(Humps) cuando se utiliza el microscopio óptico todavía serológicas son indistinguibles de la púrpura de Schönlein-
con mayor aumento. Henoch. Puede asociarse a la enfermedad de Crohn,
hepatopatía crónica con alteración biliar, adenocarcinoma
161. Varón de 20 años que acude a Urgencias por gastrointestinal, uveítis anterior, epiescleritis, dermatitis
un cuadro diarreico de cinco días de evolución herpetiforme, micosis fungoide, etc. También puede
acompañado de fiebre de 39,5 ºC. El paciente refiere aparecer macrohematuria a las 24-48 horas de una
estado nauseoso, mareo y muestra datos de ansiedad infección faríngea o digestiva, vacunación o esfuerzos. La
por la situación. En el laboratorio observamos: pH biopsia renal de la enfermedad de Berger revela un espectro
7,41, HCO3- 14 mEq/L, pCO2 25 mmHg, Na+ 140 de cambios, pero lo que se encuentra con más frecuencia
mEq/L, K+ 3,1 mEq/L, Cl- 115 mEq/L. ¿Cuál de los es glomerulonefritis proliferativa segmentaria y focal o
siguientes diagnósticos es CORRECTO? proliferativa mesangial difusa con depósitos de IgA en el
mesangio. El 50% de estos enfermos tiene niveles elevados
1. Acidosis metabólica anión GAP normal compen- de IgA plasmática (opción 3 falsa, por lo que la marcamos).
sada respiratoriamente. Es la única glomerulonefritis que presenta depósitos de
2. Acidosis metabólica anión GAP normal y alcalo- IgA. El resto de las glomerulonefritis tienen depósitos de
sis respiratoria. IgG, C3 o IgM.
3. Acidosis metabólica anión GAP elevado y acido-
sis respiratoria. 163. Un paciente, 24 horas después de recibir un
4. El paciente no presenta alteraciones del equili- trasplante renal, presenta edemas en partes
brio ácido-base, pues el pH es normal. blandas y en su analítica, hipoalbuminemia,
hipercolesterolemia, Cr = 1,5 mg/dL, Na+ = 134
Respuesta correcta: 2 mEq/L, niveles de complemento normales, y en
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el análisis de orina, proteinuria de 3,9 g/24 horas, 165. De entre las siguientes, ¿cuál NO es causa de
leucocituria y hematuria. Por la clínica y el tiempo hiponatremia con osmolaridad plasmática baja?
de aparición todos sus nefrólogos coinciden en la
sospecha diagnóstica. ¿Cuál cree que es la patología 1. Enfermedad de Addison.
que provoca este cuadro? 2. Hidroclorotiazida.
3. Diarrea.
1. Nefritis intersticial aguda por inmunosupresores. 4. Hiperlipidemia.
2. Hialinosis focal segmentaria.
3. Enfermedad de los depósitos densos. Respuesta correcta: 4
4. Rechazo agudo en el postrasplante inmediato.
Comentario: La hiperlipidemia (respuesta 4 correcta)
Respuesta correcta: 2 es causa de las llamadas pseudohiponatremias, es decir,
hiponatremias con osmolaridad plasmática normal. El
Comentario: Caso clínico de dificultad media-alta sobre descenso de la natremia es debido a la técnica de medición
GN y trasplante. Lo primero necesario para contestar es empleada, para conocer el verdadero valor habrá que
ver que se trata de la aparición de un síndrome nefrótico en emplear otras. No tiene traducción clínica y se distinguen
el postrasplante; esto no es compatible ni con un rechazo de las verdaderas hiponatremias por su osmolaridad
agudo (deterioro de la función renal, descenso del ritmo plasmática normal, ya que el descenso de soluto no es real.
de diuresis, dolor en el injerto y fiebre), ni con una nefritis
por hipersensibilidad (fiebre, dolor lumbar alto, artralgias, 166. ¿Cuál es el tratamiento de la obstrucción intestinal
rash cutáneo y eosinofilia), que además no se produce por carcinomatosis peritoneal en la fase terminal de
en relación con inmunosupresores. Se trata claramente la enfermedad?
de una recidiva de la enfermedad de base; la EDD es la
glomerulopatía que más recidiva en el postrasplante, pero 1. Cirugía desobstructiva.
no lo hace de forma inmediata sino después de meses o 2. Administración por vía subcutánea de morfina,
años y además asocia hipocomplementemia. La GNFS buscapina, haloperidol y octreótido.
(respuesta 2 correcta) no es la GN que más recidiva en el 3. Alimentación parenteral total y laxantes.
trasplante renal pero cuando lo hace (sobre todo la GNFS 4. Sonda nasogástrica, aspiración continua, suero-
idiopática) es la GN que más rápido recidiva y lo hace en terapia intravenosa.
forma de síndrome nefrótico con complemento normal.
164. Enferma de 40 años con insuficiencia renal crónica
secundaria a nefrectomía bilateral y antecedentes Comentario: Ante un paciente en fase terminal, debemos
personales de gastrectomía por úlcera péptica, plantearnos un tratamiento sintomático y lo menos
apendicectomía e histerectomía. ¿Cuál sería el invasivo posible. La vía de elección en el paciente terminal
tratamiento sustitutivo MÁS adecuado? es siempre la oral, y en caso de no poder utilizarse (como
en nuestro paciente debido a la obstrucción intestinal), la
1. No es candidata a tratamiento sustitutivo por vía subcutánea (respuesta 2 correcta).
tener un pronóstico vital ominoso a corto plazo.
2. Hemodiálisis periódica. 167. Mujer de 70 años, afecta de un carcinoma seroso de
3. Diálisis peritoneal continua ambulatoria. alto-grado de ovario (sin alteraciones germinales o
4. Trasplante renal urgente. somáticas de BRCA) metastásico (peritoneal difusa),
que acude a Urgencias por estreñimiento. Refiere
Respuesta correcta: 2 estreñimiento de 5 días de evolución (a pesar de uso
de laxantes), ausencia de emisión de ventosidades,
Comentario: Pregunta de dificultad media/alta sobre el náuseas sin vómitos y distensión abdominal. A la
tratamiento de la insuficiencia renal crónica. Dado que exploración física, abdomen timpánico con ausencia
se trata de una paciente joven, habría que ofrecerle un de peristaltismo. Radiografía de abdomen con
tratamiento sustitutivo para su función renal, que será aire en asas de intestino delgado sin signos niveles
la hemodiálisis periódica, el trasplante renal o la diálisis hidroaéreos. Respecto a la entidad que padece esta
peritoneal. En este caso por supuesto podría realizarse paciente; es FALSO que:
un trasplante renal, pero no puede ser realizado de forma
urgente y la paciente es anéfrica, por lo que precisa iniciar 1. Iniciaremos tratamiento con dieta absoluta, sue-
tratamiento renal sustitutivo inmediato; por otra parte, en roterapia y antieméticos.
esta paciente no podemos plantearnos la diálisis peritoneal, 2. En tratamiento con Dexametasona a dosis altas
puesto que tiene antecedentes de cuatro intervenciones mejora la sintomatología y puede ayudar a rever-
quirúrgicas abdominales, por lo que es de suponer que la tir la situación.
capacidad de intercambio de su peritoneo no será óptima. 3. En caso de ayuno prolongado es necesaria la
Teniendo en cuenta todo esto, la única opción de respuesta colocación de SNG con inicio de nutrición ente-
posible es la hemodiálisis periódica (respuesta 2 correcta). ral.
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4. La carcinomatosis peritoneal hace poco probable 2. Presencia de adenopatías.

el éxito de un tratamiento quirúrgico. 3. Tinción para fosfatasa ácida resistente al tartrato.
4. Remisión en la mayoría de los pacientes tras la
toma de 2-clorodesoxiadenosina.
Comentario: La carcinomatosis peritoneal es una Respuesta correcta: 2

manifestación de enfermedad extendida en pacientes
oncológicos. Suele afectar a tumores ginecológicos Comentario: La tricoleucemia o también conocida como
(ovario) y digestivos (estómago, páncreas o colon) leucemia de células peludas presenta como características
fundamentalmente. Una de las complicaciones habituales definitorias pancitopenia, esplenomegalia, marcador
en estos pacientes es la suboclusión intestinal con CD25 e inmunodeficiencia humoral. No son típicas las
alteraciones funcionales intestinales. El tratamiento adenopatías (marcamos la opción de respuesta 2), al igual
habitualmente es médico con dexametasona a dosis altas y, que en el mieloma múltiple. Por contra, sí es frecuente
en pacientes con probabilidad de responder al tratamiento encontrar adenopatías en la leucemia linfática crónica o
médico y quimioterápico, se debe plantear la nutrición en el linfoma Hodgkin. Es típico de estos pacientes que
parenteral por una vía venosa central (opción 3 falsa, por padezcan neumonías por Legionella o vasculitis tipo
lo que la marcamos). eritema nodoso.
168. Varón de 75 años que consulta por debilidad y 170. Mujer de 48 años con antecedentes de cáncer de
dolores generalizados en los últimos meses. Presenta mama tratado mediante tumorectomía, que consulta
antecedentes de hipertensión arterial y tabaquismo. por gingivorragias y petequias. En la analítica se
Es traído al Servicio de Urgencias por su familia observa una Hb de 7,5 g/dL, plaquetas 10.000/mcL
por presentar estado confusional en los días previos, y leucocitos 1.800/mcL. En base a estos datos y a la
acompañado de epistaxis y gingivorragias, además espera del resultado de la punción medular, señale la
de disnea y edemas progresivos en los miembros afirmación CORRECTA:
inferiores. Los datos del hemograma son: leucocitos
8,5 × 109/L con fórmula normal, hemoglobina 7 g/dL, 1. Es posible que la paciente padezca una LAM
plaquetas 100 × 109/L, VSG 120 mm/hora, hematíes mielomonocítica o M4, cuya tinción caracterís-
apilados en el frotis. La creatinina sérica es de 4,5 tica es la esterasa inespecífica.
mg/dL. ¿Qué es FALSO respecto al diagnóstico 2. Es posible que la paciente padezca una LAM
MÁS probable de este paciente? mielomonocítica o M4, cuya tinción caracterís-
tica es la fosfatasa ácida.
1. Es preciso solicitar el valor de la calcemia. 3. Una alteración citogenética frecuente es la
2. Lo más probable es detectar en suero un compo- t(15;17).
nente monoclonal IgM. 4. Este tipo de leucemia es más frecuente en la
3. Se precisa plasmaféresis para el tratamiento del población pediátrica.
paciente.
4. El valor de la beta-2-microglobulina tendrá Respuesta correcta: 1
implicación pronóstica.
Comentario: Una vez más los antecedentes aportan datos
Respuesta correcta: 2 importantes. Nos hablan de una mujer que padeció un
cáncer de mama y que fue tratada mediante tumorectomía,
Comentario: Los dolores generalizados, la anemia con por lo que además tuvo que recibir tratamiento con
VSG muy elevada y con apilamiento de hematíes y la radioterapia (uno de los factores de riesgo para el desarrollo
insuficiencia renal, deben hacer considerar seriamente el de leucemias). Además, en el hemograma encontramos las
diagnóstico de mieloma múltiple. Con este planteamiento citopenias típicas debido a la infiltración blástica en la
se puede encuadrar el resto de las manifestaciones médula ósea. Las dos LAM que, de forma característica,
(confusión, insuficiencia cardiaca y alteraciones infiltran piel y encías son la M4 (mielomonocítica) y la M5
hemorrágicas) en un síndrome de hiperviscosidad sérica (monoblástica). Con los datos del enunciado no podríamos
para el que la plasmaféresis es una forma de tratamiento. saber de cuál se trata, sin embargo, si leemos las opciones
Es evidente que el componente monoclonal en el mieloma de respuesta veremos que solo hacen referencia a la M4,
casi nunca es IgM (opción 2 falsa, por lo que la marcamos) y por lo que la dificultad radica en saber cuál es su tinción
que es frecuente que exista hipercalcemia e hiperuricemia, característica (esterasa inespecífica) (respuesta 1 correcta).
mientras el valor de la beta-2-microglobulina implica mal Veamos las demás opciones de respuesta:
pronóstico por estar relacionado con la masa tumoral. 2.- La fosfatasa ácida es típica de la M5 y la LAL-T.
3.- La traslocación (15;17) corresponde a la LAM M3 o
169. ¿Cuál de las siguientes características NO se promielocítica.
corresponde con una tricoleucemia? 4.- Las leucemias mieloblásticas son enfermedades de
adultos, siendo las linfoblásticas típicas de los niños.
1. Pancitopenia periférica junto con esplenomega-
lia gigante. 171. Paciente de 60 años en el que en un análisis rutinario
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se observa un aumento del número de leucocitos y hiperesplenismo e hipergammaglobulinemia, también

una ligera trombocitosis. No refiere sintomatología pueden manifestarse como parte de este síndrome, aunque
alguna, aunque cuenta que últimamente presenta no forman parte de la tríada que lo define.
importante sudoración nocturna. En el hemograma
encontramos promielocitos, mielocitos e incluso 173. Mujer de 90 años, con demencia e inmovilización
algunos blastos. Se realiza una punción de médula prolongada, que presenta una úlcera sacra de 4 cm
ósea en la que se halla un incremento de la relación grado 3 con signos de infección local. No presenta
mieloide/eritroide. Con respecto a este caso, es modificación de la situación cognitiva, fiebre,
FALSO que: taquicardia, taquipnea, hipotensión arterial ni
reactantes de fase aguda. ¿Cuál de las siguientes
1. El 95% de los casos presenta una traslocación medidas NO considera adecuada?
característica que da lugar a una tirosina quinasa.
2. Es característico el aumento de la fosfatasa alca- 1. Utilizar apósitos que mantengan cierto grado de
lina leucocitaria y la mieloperoxidasa o lactofe- humedad.
rrina. 2. Limpieza con suero salino fisiológico.
3. El trasplante alogénico de precursores hema- 3. Desbridar el tejido necrótico.
topoyéticos es curativo, pero en general no se 4. Tratamiento con antibióticos sistémicos por vía
emplea en fase crónica. intravenosa.
4. Los pacientes con la mutación T315i son resis-
tentes a todos los inhibidores de la tirosina qui- Respuesta correcta: 4
nasa, excepto a Ponatinib.
Comentario: El tratamiento de las úlceras por presión se
Respuesta correcta: 2 basa en la limpieza de la herida (suero salino fisiológico;
NO povidona yodada ni peróxido de hidrógeno),
Comentario: Caso sobre una leucemia mieloide crónica desbridamiento del tejido necrótico (retirada de los
(LMC), una de las neoplasias mieloproliferativas crónicas. tejidos desvitalizados y/o necrosados), el tratamiento de la
Es característica de esta enfermedad la traslocación (9;22) infección y el biofilm, y el proporcionar un producto que
que da lugar al gen de fusión BCR/ABL1. Clínicamente mantenga el lecho de la úlcera húmero y a temperatura
los pacientes pueden estar asintomáticos al diagnóstico, corporal (cura húmeda). Los antibióticos sistémicos
pero en caso de presentar síntomas, es típico el deberían iniciarse SOLO en pacientes con síntomas y/o
hipermetabolismo (astenia, pérdida de peso y sudoración signos de infección sistémica u osteomielitis y, por tanto,
nocturna). En la bioquímica podemos encontrar la en este caso NO parecen indicados (marcamos la opción de
disminución de algunas enzimas de neutrófilos, como respuesta 4). Además, es importante instaurar tratamiento
la fosfatasa alcalina leucocitaria y la mieloperoxidasa o sobre los factores de riesgo modificables, medidas de
lactoferrina (opción 2 falsa, por lo que la marcamos). En locales antipresión y el manejo de la nutrición.
el hemograma encontramos glóbulos blancos en todas
sus etapas madurativas; suele existir anemia normocítica 174. ¿Cuál de los siguientes test es ESPECÍFICO para la
normocrómica y las plaquetas pueden estar aumentadas valoración de las funciones ejecutivas?
o disminuidas. Respecto a la opción de respuesta 4, la
mutación T315i hace que solo se responda a fármacos de 1. MMSE.
tercera generación como Ponatinib. 2. Test de Stroop.
3. Test del reloj.
172. El síndrome de Zieve consiste en: 4. IQCODE.
1. Anemia hemolítica, plaquetopenia inmune y Respuesta correcta: 2

cirrosis hepática.
2. Esteatosis hepática alcohólica, anemia hemolí- Comentario: Las funciones ejecutivas son, sin lugar a
tica e hipertrigliceridemia. duda, el objetivo del mayor número de publicaciones
3. Hiperesplenismo y esteatosis hepática. relacionadas con el envejecimiento cognitivo. Aunque
4. Cirrosis biliar primaria, hipergammaglobuline- la disfunción ejecutiva sea la afectación cognitiva más
mia y plaquetopenia. característica en el envejecimiento normal, también se
han descrito otras áreas afectadas como, por ejemplo, la
Respuesta correcta: 2 velocidad de procesamiento de la información y la memoria
episódica. Los test para evaluar funciones ejecutivas:
Comentario: El síndrome de Zieve es una complicación Test de Stroop (respuesta 2 correcta), Trail Making Test
extremadamente infrecuente de la esteatosis hepática (TMT), Wisconsin Card Sorting Test (WCST), Test de
secundaria al alcohol (hígado graso alcohólico), que se estrategias de memoria (TEM) y Behavioral Assessment
define por la asociación de hipertrigliceridemia, anemia Of The Dysexecutive Syndrome (BADS). El WCST es la
hemolítica e ictericia en un paciente con esteatosis hepática tarea de evaluación de funciones ejecutivas por excelencia.
alcohólica (respuesta 2 correcta). Los pacientes suelen Los demás test son utilizados para el cribado de deterioro
tener además dolor abdominal. La plaquetopenia, cirrosis, cognitivo en el anciano, pero NO son test específicos para
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3. Los antibióticos sistémicos deberían iniciarse

la valoración de la atención cognitiva. solo en pacientes con síntomas y/o signos de
infección sistémica u osteomielitis.
175. Paciente de 74 años que acude a consulta por astenia 4. Los antibióticos tópicos se pueden prescribir en
que ha empeorado progresivamente con los años. Se estadios III-IV con signos de infección local o
le solicita una analítica en la que se le detecta una fallo de tratamiento adecuado.
anemia microcítica. Con respecto a las consecuencias
de la anemia en el anciano, es FALSO que:
1. Es un factor predictivo de mal pronóstico.
2. Se ha visto relacionada con menor estancia hos- Comentario: El tratamiento de las úlceras por presión se
pitalaria y peor calidad de vida. basa en la limpieza de la herida (suero salino fisiológico;
3. Se ha visto relacionada con caídas y fragilidad. NO povidona yodada ni peróxido de hidrógeno),
4. Se ha visto relacionado con deterioro cognitivo. desbridamiento del tejido necrótico (retirada de los tejidos
desvitalizados y/o necrosados), el tratamiento de la infección
Respuesta correcta: 2 y el biofilm, y el proporcionar un producto que mantenga
el lecho de la úlcera húmedo (opción 2 incorrecta, por lo
Comentario: Todas las opciones de respuesta, excepto la que la marcamos) y a temperatura corporal (cura húmeda).
2, son correctas con respecto a la anemia en el anciano. La Los antibióticos sistémicos deberían iniciarse SOLO en
anemia se ha relacionado con mayor estancia hospitalaria pacientes con síntomas y/o signos de infección sistémica u
(opción 2 falsa, por lo que la marcamos). osteomielitis. Los antibióticos tópicos se pueden prescribir
en estadios III-IV con signos de infección local o fallo de
176. Señora de 78 años que esta mañana ha sido tratamiento adecuado. Las úlceras grado deberían curarse
intervenida por los traumatólogos para implantar en 60 días y las úlceras de grado III-IV deberían mostrar
una prótesis de cadera. Actualmente se encuentra mejoría en 2-4 semanas. Además, es importante instaurar
agitada y confusa, los familiares nos cuentan que tratamiento sobre los factores de riesgo modificables,
pronuncia palabras aleatorias y sin sentido, y están medidas de locales antipresión y el manejo de la nutrición.
preocupados porque no reacciona cuando hablan
con ella. El médico realiza una interconsulta y 178. La metopirona puede ser de utilidad en el tratamiento
le diagnostican de síndrome confusional agudo. médico del síndrome de Cushing porque actúa
Cuando explicamos a los familiares en qué consiste, mediante:
debemos mencionar todo lo siguiente, EXCEPTO
que: 1. Bloqueo de la 21-hidroxilasa.
2. Inhibición de la 11-betahidroxilasa.
1. Se trata de un proceso reversible. 3. Bloqueo de la desmolasa.
2. Se caracteriza por síntomas fluctuantes a lo largo 4. Destrucción de la zona fasciculada y reticular de
del día. la suprarrenal.
3. Lo presentan hasta el 40% de ancianos hospita-
lizados. Respuesta correcta: 2
4. Se deben mantener las sujeciones mecánicas el
máximo tiempo posible. Comentario: La metopirona puede emplearse en el
síndrome de Cushing como parte del tratamiento médico,
Respuesta correcta: 4 o también como test en el diagnóstico etiológico; este
fármaco actúa bloqueando la esteroidogénesis al inhibir
Comentario: Todas las opciones, excepto la 4, son ciertas, el enzima 11-beta-hidroxilasa (respuesta 2 correcta). El
ya que las sujeciones mecánicas deben mantenerse el efecto de esta inhibición consiste en disminuir la síntesis
mínimo tiempo posible (marcamos la opción de respuesta de cortisol, mejorando la clínica de estos pacientes.
4). Está demostrado que al retirar las sujeciones el estado
de agitación del paciente disminuye. 179. Una de las siguientes hipoglucemias NO aparece de
forma característica con el ayuno. Señálela:
177. Con respecto al manejo de las úlceras por presión
(UPP), es INCORRECTO que: 1. Enfermedad de Addison.
2. Insuficiencia hepática aguda grave.
1. El tratamiento de las úlceras por presión se basa 3. Insulinomas.
en la limpieza de la herida con suero salino 4. Gastrectomizados.
fisiológico; no povidona yodada ni peróxido de
hidrógeno y desbridamiento del tejido necrótico Respuesta correcta: 4
con retirada de los tejidos desvitalizados y/o
necrosados. Comentario: En un paciente gastrectomizado el paso de los
2. Debemos proporcionar un producto que man- alimentos hacia el duodeno es muy rápido por carecer de
tenga el lecho de la úlcera seco y a temperatura esfínter pilórico; debido a ello, la absorción de nutrientes
corporal. (incluyendo la glucosa), es muy rápida. Se produce
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entonces un importante pico glucémico y el páncreas, 182. ¿Cuál es la causa MÁS frecuente de descenso de
reactivamente, libera una gran cantidad de insulina, lo potasio?
que produce una hipoglucemia reactiva que aparece en
relación con la ingesta o postprandial (marcamos la opción 1. Hiperaldosteronismo primario.
de respuesta 4). En las demás opciones de respuesta la 2. Alcalosis hiperclorémica.
hipoglucemia no guarda relación con ella. 3. Tratamiento de HTA.
4. Vómitos persistentes.
180. Mujer de 48 años que acude a consulta para
seguimiento. Refiere encontrarse bien y como Respuesta correcta: 3
único síntoma refiere sentirse más cansada de
lo habitual al terminar el día. Padece diabetes Comentario: La causa más frecuente de hipopotasemia es el
mellitus e hipertensión arterial sistémica, pesa 90 uso de fármacos que lo eliminan a través de la orina, como
kg y no realiza actividad física con frecuencia. Está las tiazidas o los diuréticos del asa (respuesta 3 correcta).
medicada con metformina 850 mg y lisinopril 20 mg. Recuerda que otros tratamientos antihipertensivos (IECAs,
En la analítica se encuentra Hb: 13,8 g/dL, glicemia ARA-II) tienen el efecto contrario, es decir, elevan el
en ayunas 167 mg/dL, HbA1c 9,6% y análisis general potasio.
de orina dentro de los límites normales. ¿Cuál sería
la medida terapéutica RECOMENDADA? 183. Varón de 21 años, hijo de paciente con carcinoma
medular de tiroides y feocromocitoma. Destaca por
1. Aumentar la dosis de metformina a 1 g/día. su elevada estatura y por su delgadez. La exploración
2. Agregar un segundo hipoglicemiante oral única- pone de manifiesto neuromas mucosos. Señale el
mente. diagnóstico MÁS probable:
3. Añadir insulina al tratamiento con metformina y
valorar la utilización de un segundo hipoglice- 1. MEN 1.
miante oral. 2. Síndrome pluriglandular autoinmune tipo 2.
4. Mantener medicación actual y recomendar úni- 3. MEN 2a.
camente cambios en el estilo de vida. 4. MEN 2b.
Comentario: En un paciente diabético que presente una Comentario: Caso clínico que describe un MEN 2b
HbA1c < 8,5% o que padezca de clínica clásica de diabetes (respuesta 4 correcta). Este síndrome comparte la
mellitus se debe de considerar iniciar tratamiento con predisposición al carcinoma medular de tiroides del MEN 2a
insulina (respuesta 3 correcta), aunque sea en el primer pero asocia además neuromas mucosos, ganglioneuromas
escalón de tratamiento. Veamos las demás opciones de intestinales y, a veces, hábito marfanoide; sin embargo, no
respuesta: estará presente la hiperplasia paratiroidea. El carcinoma
1 y 2.- El aumento de la dosis de metformina o añadir medular es el componente más frecuente del MEN 2b y
un segundo hipoglicemiante oral podrían ser opciones aparece a edades más tempranas y es más agresivo que en
acompañantes de la insulina, pero no son recomendadas el MEN 2a. Recuerda que el MEN 2a presenta carcinoma
como única medida. medular, hiperplasia paratiroidea, feocromocitoma y, en
4.- Los cambios en el estilo de vida son parte de todos algunas familias, amiloidosis cutánea.
los escalones, pero en un paciente con las características
mostradas no podría ser la única medida a tomar en 184. Hombre de 52 años, bebedor importante, que
consideración. consulta por presentar lesiones ampollosas y
erosiones tras exposición solar. El laboratorio nos
181. Con respecto a la hormona del crecimiento (GH), es informa de la existencia de un discreto aumento
FALSO que: de transaminasas, siendo la excreción urinaria de
uroporfirina superior a 200 ug/dL. Ante este cuadro,
1. Interacciona con receptores hormonales de mem- señale la afirmación CORRECTA:
brana.
2. La hormona del crecimiento es contrainsular. 1. Se trata de una enfermedad de herencia autosó-
3. Estimula la síntesis proteica. mica recesiva.
4. Aumenta la eliminación de nitrógeno. 2. El tratamiento incluye la realización de fleboto-
mías periódicas.
Respuesta correcta: 4 3. La absorción intestinal del hierro estará proba-
blemente incrementada.
Comentario: Pregunta directa sobre la fisiología de la 4. La fotosensibilidad no encaja en el diagnóstico
hormona del crecimiento (GH). Todas las opciones de de hemocromatosis primaria, lo que descarta la
respuesta son ciertas, excepto la 4, ya que es el cortisol el sobrecarga férrica a nivel hepático.
que aumenta la eliminación de nitrógeno, y no la hormona
del crecimiento (opción 4 falsa, por lo que la marcamos). Respuesta correcta: 2
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Comentario: Recuerda la siguiente descripción: alcohólico diagnosticada de una tuberculosis pulmonar, por lo
con pelos en la cara y ampollas en las manos: porfiria que se ha iniciado tratamiento antituberculoso con
cutánea tarda. Se trata de una enfermedad adquirida isoniacida, rifampicina, pirazinamida y etambutol.
que produce una mala gestión hepática del hierro y que El estudio genotípico de resistencias del VIH no
requiere tratamiento con flebotomías periódicas (respuesta muestra hallazgos de interés. ¿Qué haría con el
2 correcta). tratamiento antirretroviral?
185. La anemia relacionada con el tratamiento con 1. Mantendría el mismo tratamiento dado que está
zidovudina, puede responder a: bien controlada.
2. Cambiaría el tratamiento antituberculoso para
1. Eritropoyetina. evitar interacciones.
2. Ácido folínico. 3. Cambiaría el tratamiento a emtricitabina, teno-
3. Vitamina B12. fovir y darunavir/r, ya que presenta menos inte-
4. Esteroides. racciones.
4. Cambiaría el tratamiento a emtricitabina, teno-
Respuesta correcta: 1 fovir y raltegravir, ya que presenta menos inte-
racciones.
Comentario: Pregunta que puede resultar algo compleja,
aunque se debe recordar que la zidovudina produce Respuesta correcta: 4
neutropenia y anemia de origen central (medular) a través
de un mecanismo de toxicidad mitocondrial, por lo que no Comentario: El problema con el tratamiento de la
es secundaria a ningún déficit nutricional ni vitamínico, paciente del caso clínico es que la rifampicina es un
ni tampoco mediada por mecanismo inmune que pueda potente inductor del citocromo P450 y los inhibidores
responder al uso de esteroides. Lo que sí puede producir de la proteasa se metabolizan por esta enzima; por ello,
alguna mejora es administrar eritropoyetina, ya que y si no hay inconvenientes añadidos (por ejemplo, la
estimularía la producción de hematíes a nivel de la médula presencia de resistencias), debería ajustarse el tratamiento
ósea (respuesta 1 correcta). antirretroviral, siendo el cambio de rifampicina la última
opción ante su gran eficacia. Una buena alternativa por la
186. Mujer de 55 años, fumadora ocasional y sin otros baja frecuencia de interacciones farmacológicas son los
antecedentes médicos de interés, que acude al Servicio inhibidores de la integrasa como el raltegravir (respuesta
de Urgencias por fiebre de 38 ºC de cuatro días de 4 correcta).
evolución acompañada de tos con expectoración
verdosa. En la radiografía de tórax se observa una 188. ¿En qué consiste la técnica de MALDI-TOF?
consolidación parenquimatosa en lóbulo pulmonar
inferior derecho. Se diagnostica de neumonía grave 1. Es una técnica que mide el tiempo de vuelo de
adquirida en la comunidad y los médicos tratantes los iones de las bacterias tras ser disparadas con
deciden ingreso al menos 48 horas hasta revalorar a un rayo láser sobre una superficie especial.
la paciente. El tratamiento antibiótico ADECUADO 2. Es una técnica moderna de reacción en cadena
para esta paciente sería: de la polimerasa que permite realizar un diag-
nóstico más certero y en menos tiempo que las
1. Monoterapia con claritromicina 500 mg cada 12 técnicas tradicionales de PCR “en tiempo real”.
horas i.v. durante 5 días. 3. Se trata de un novedoso medio de cultivo que
2. Iniciar tratamiento con piperacilina-tazobactam permite identificar la resistencia a meticilina de
asociándose levofloxacino. Staphylococcus aureus durante las primeras 24
3. Ceftriaxona 2 g i.v. cada 24 horas asociándose horas de incubación de la muestra problema.
claritromicina 500 mg i.v. cada 12 horas. 4. Es una técnica ex vivo basada en parámetros PK/
4. Monoterapia con moxifloxacino 400 mg cada 24 PD para identificar la dosis más adecuada de
horas i.v. durante 7 días. administración de un antibiótico en pacientes
concretos ingresados en unidades de cuidados
Respuesta correcta: 3 intensivos.
Comentario: Al tratarse de una NAC grave y siendo el Respuesta correcta: 1

principal agente causal el neumococo, las Guías de Práctica
Clínica recomiendan inicio de terapia combinada de un Comentario: Pregunta sobre la técnica de MALDI-TOF. Se
betalactámico asociándose un macrólido o fluoroquinolona denomina MALDI por sus siglas en inglés Matrix-Assisted
(respuesta 3 correcta). Laser Desorption/Ionization (desorción/ionización láser
asistida por matriz) y TOF por el detector de iones que
187. Mujer de 33 años con infección por VIH en se acopla al MALDI y cuyo nombre procede también de
tratamiento con emtricitabina, tenofovir y lopinavir/ sus siglas en inglés Time-Of-Flight (respuesta 2 correcta).
ritonavir, con carga viral indetectable y cifra de Se trata de una técnica de espectrometría de masas
linfocitos T-CD4 estables en torno a 250/mcL, ha sido empleada tradicionalmente en la industria para identificar
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la composición de los materiales. En el campo de la de elección para infecciones cerebrales por anaerobios
microbiología se puede emplear para la identificación de (respuesta 3 correcta).
microorganismos mediante la detección de su composición
de proteínas (la denominada “huella peptídica”). 191. Muchas son las parasitosis y, en concreto, las
Ofrece la posibilidad de realizar una identificación del helmintiasis que se empiezan a ver en los Servicios de
microorganismo aislado en el cultivo en menos de 2 horas Infecciosas de este país a cuenta de la globalización y
con un altísimo nivel de precisión. el aumento de la población viajera entre Asia, África
y Europa. De entre los parásitos siguientes, ¿cuál
189. ¿Cuál de las siguientes etiologías se ha descrito en ESPECÍFICAMENTE infecta la vía biliar haciendo
APROXIMADAMENTE el 20-30% de los pacientes del colédoco su refugio pudiendo llegar a producir
con fiebre de origen desconocido (FOD)? colangiocarcinoma?
1. Arteritis de la temporal o de células gigantes. 1. Opisthorchis viverrini.

2. Idiopática. 2. Schistosoma mansoni.
3. Tuberculosis. 3. Schistosoma haematobium.
4. Linfomas. 4. Anisakis.
Comentario: Las enfermedades infecciosas continúan Comentario: Es necesario tener unos conocimientos medios
siendo la causa más frecuente de FOD, si bien su de parasitología para contestar a esta pregunta. Clonorquis
importancia relativa en las series más recientes en nuestro sinensis y Ophistorchis viverrini son trematodos que
medio ha ido disminuyendo de forma progresiva. Dentro afectan a la vía biliar, aparecen por el consumo de pescado
de la etiología infecciosa, la tuberculosis es la entidad crudo en el Sudeste Asiático, y a largo plazo pueden
más frecuente (particularmente con formas miliares en generar colangiocarcinoma (respuesta 1 correcta). Veamos
ancianos y pacientes inmunodeprimidos) (respuesta 3 las demás opciones de respuesta:
correcta). 2.- Schistosoma mansoni, por su lado, es también un
trematodo que coloniza la vía venosa porta, dando
190. En las infecciones del sistema nervioso central es lugar al desarrollo de hipertensión portal presinusoidal.
preciso que los fármacos atraviesen la barrera 3.- Schistosoma haematobium es otro trematodo
hematoencefálica para ser eficaces. ¿Cuál de los circunscrito a la cuenca del Nilo, que coloniza la vejiga
siguientes fármacos alcanza concentraciones en y origina un pequeño porcentaje de canceres vesicales
LCR cercanas a las plasmáticas? de tipo escamoso.
4.- Anisakis es un helminto típico de la ingesta de
1. Amoxicilina. pescado crudo que coloniza el estómago.
2. Cefalosporinas.
3. Metronidazol. 192. Varón de 45 años que fue diagnosticado de infección
4. Anfotericina B. por VIH-1 hace cinco años decidió abandonar tanto
el seguimiento como el tratamiento antirretroviral
Respuesta correcta: 3 durante todo ese período. Acude ahora a su consulta
refiriendo un cuadro de diarrea acuosa, muy copiosa
Comentario: Los aminoglucósidos son fármacos que (hasta 12 deposiciones diarias), sin productos
atraviesan muy mal las barreras biológicas, por lo que patológicos, de aproximadamente dos meses
no llegan al sistema nervioso central (a no ser que se de evolución. A la exploración física el paciente
administren de forma intratecal); lo mismo sucede con aparece caquéctico, con lesiones sobreelevadas y
la anfotericina B, que alcanza unas concentraciones muy blanquecinas en los bordes de la lengua que no se
escasas en el tejido cerebral, y es por ello que la verdadera despegan al raspado. Entre otras exploraciones
duda está entre las demás opciones de respuesta. La complementarias, usted solicita un estudio
amoxicilina puede llegar a SNC cuando las meninges coproparasitológico en heces en el que se visualizan
están inflamadas, pero no alcanza buenas concentraciones. estructuras quísticas. De entre las siguientes, señale la
En el caso de las cefalosporinas, la difusión a través de combinación CORRECTA entre el microorganismo
la barrera hematoencefálica es algo mejor, pero aun así causante del cuadro y su tratamiento de elección:
es muy escasa (4% aproximadamente). Lo que ocurre es
que, cuando la barrera meníngea está inflamada llegan 1. Isospora belli - Mebendazol.
en concentraciones mucho mayores, pero nunca iguales a 2. Mycobacterium bovis - Isoniacida, pirazinamida,
las plasmáticas; por ello, ante una meningitis bacteriana, rifampicina y etambutol.
el tratamiento empírico inicial serían las cefalosporinas 3. Cryptosporidium parvum - Cotrimoxazol.
de tercera generación (cefotaxima o ceftriaxona). De los 4. Enterocytozoon bieneusi - Fumagilina.
fármacos que nos ofrecen como opciones de respuesta,
el que mejor difunde es el metronidazol, haya o no Respuesta correcta: 4
inflamación meníngea, y es por ello que es el tratamiento
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3. Se debe iniciar tratamiento con alfabloqueante.

Comentario: Aunque no se nos informe del recuento de 4. Se debe iniciar tratamiento con finasteride.
linfocitos T-CD4+, estamos ante un paciente con un grado
severo de inmunosupresión, tal y como indica la historia de
abandono del tratamiento y la presencia en la exploración Respuesta correcta: 2
física de lesiones que sugieren una leucoplasia oral
vellosa. En esta situación, existen una serie de parásitos Comentario: A pesar de la sintomatología moderada y del
intestinales que típicamente causan cuadros de diarrea muy tamaño no demasiado grande de la próstata, está indicada
prolongada de carácter inespecífico: Cryptosporidium, la realización de cirugía por la presencia de complicaciones
Isospora belli, microsporidios (cuya principal especie asociadas, como es la hematuria o ITUs (respuesta 2
patógena es el Enterocytozoon bieneusi) y Cyclospora. El correcta).
diagnóstico se realiza mediante la detección de ooquistes
o formas infectantes del parásito en heces, que en el caso 195. Paciente de 23 años que acude a la consulta porque
de Cryptosporidium, Isospora y Cyclospora, pueden en un cultivo realizado hace una semana aparecen
visualizarse con tinciones de ácido-alcohol resistencia < 100.000 UFC/mL de E. coli multisensible. Refiere
(tinción de Kinyoun). El tratamiento para Isospora y encontrarse completamente asintomática, aunque
Cyclospora es el cotrimoxazol (no el mebendazol). Para asegura que ya una vez en la adolescencia había
la infección por Cryptosporidium y si bien clásicamente tenido cistitis. Los demás datos de la analítica
se ha afirmado que no hay fármacos específicos eficaces muestran una creatinina de 0,7, 9.000 leucocitos sin
más allá de recuperar la función inmunológica del paciente desviación izquierda y 13,2 de hemoglobina. El test
mediante tratamiento antirretroviral, se puede recurrir a de embarazo es positivo. En este caso:
la nitaxozanida. Por último, en el caso de los patógenos
del grupo de los microsporidios, el tratamiento de elección 1. No es necesario realizar tratamiento ya que se
es el albendazol o, más recientemente, la fumagilina trata de una bacteriuria asintomática.
(respuesta 4 correcta). 2. Habrá que repetir el cultivo para poder decidir la
pauta a seguir.
193. Señale cuál de los siguientes es el agente etiológico de 3. Precisa tratamiento por las probabilidades eleva-
la enfermedad de Nicolas-Favre: das de progresar a una PNA.
4. Podría tratarse con Ciprofloxacino 500 mg 1
1. Neisseria gonorrhoeae. cada 12 horas.
2. Treponema pallidum.
3. Haemophilus ducreyi. Respuesta correcta: 3
4. Chlamydia trachomatis.
Comentario: Caso clínico sobre una bacteriuria
Respuesta correcta: 4 asintomática que debe tratarse en caso de embarazo
(respuesta 3 correcta), inmunosupresión, proteus, previo
Comentario: La enfermedad de Nicolas-Favre, más a manipulación urológica. En ningún caso, estando
comúnmente conocida como linfogranuloma venéreo, es embarazada, podría tratarse con quinolonas, ya que estas
una infección de transmisión sexual (ITS) causada por la dañan el cartílago fetal.
bacteria Chlamydia trachomatis (respuesta 4 correcta).
Las demás opciones de respuesta corresponden a otras 196. ¿Cuándo debemos iniciar el tratamiento antibiótico
ITS, dentro de las cuales, Neisseria gonorrhoeae es la ante la presencia de shock séptico?
causante de la infección gonocócica, Treponema pallidum
de la sífilis y Haemophilus ducreyi del chancro blando o 1. Se recomienda iniciar tratamiento antibiótico
chancroide. inmediatamente, idealmente durante las prime-
ras tres horas tras el diagnóstico.
194. Paciente de 63 años que acude a la consulta por 2. Se recomienda iniciar tratamiento antibiótico
dificultad para la micción. Refiere que le cuesta inmediatamente, idealmente durante la primera
comenzar a orinar y que, cuando lo consigue, orina hora tras el diagnóstico
muy poco a poco, con un chorro débil y entrecortado. 3. Ante la presencia de shock séptico, no se debe
Presenta nicturia de dos veces. Ha tenido dos iniciar tratamiento antibiótico hasta la identifica-
episodios de hematuria que le han hecho acudir a ción del foco séptico.
Urgencias para la realización de lavados vesicales así 4. Se recomienda iniciar tratamiento antibiótico
como ITUs de repetición. El PSA es de 1,37 ng/mL. durante las primeras doce horas tras el diagnós-
El IPSS muestra una sintomatología moderada y la tico.
ecografía urológica indica riñones y vejiga normales,
con próstata de 38 cc. Con respecto a este caso, señale Respuesta correcta: 2
la afirmación CORRECTA:
Comentario: En pacientes con shock séptico, se recomienda
1. La fitoterapia es una buena opción terapéutica. el inicio de antibioterapia durante la primera hora desde
2. Se debe programar para la realización de una el diagnóstico (respuesta 2 correcta), siendo una de las
RTU. estrategias más eficaces para la reducción de su mortalidad.
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197. El Servicio de Emergencias Extrahospitalarias 198. Con respecto a la ecografía FAST en un paciente
nos trae a un paciente en situación de parada politraumatizado hemodinámicamente inestable, es
cardiorrespiratoria. Durante la evaluación, se le CIERTO que:
realiza una ecografía a pie de cama en el que se
visualiza dilatación de cavidades derechas con 1. Si en el contexto de un paciente politraumatizado
movimiento paradójico del septo interventricular se objetiva líquido libre en el fondo de saco de
hacia el ventrículo izquierdo. ¿Cuál de las siguientes Douglas, se considera una ecografía FAST posi-
medidas terapéuticas se plantearía en PRIMER tiva.
lugar? 2. Es normal encontrar siempre líquido en el fondo
de saco de Douglas, aunque sea poca cantidad,
1. Realizar un cateterismo urgente por patrón shock por lo que habría que valorar el resto de zonas
cardiogénico. del abdomen para comprobar que en dichas
2. Administración de r-TPa intravenoso por patrón zonas hay líquido libre y por tanto considerar la
de cor pulmonale agudo. ecografía FAST como positiva.
3. Realizar una pericardiocentesis por patrón tapo- 3. El fondo de saco de Douglas o espacio de Dou-
namiento. glas es el espacio virtual entre vejiga y recto en
4. Administrar sueroterapia por patrón de hipovole- los hombres y entre vejiga y útero en mujeres.
mia/distributivo. 4. Si en el contexto de un paciente politraumatizado
se objetiva líquido libre en el fondo de saco de
Respuesta correcta: 2 Douglas, se considera una ecografía FAST nega-
tiva.
Comentario: Pregunta sobre un caso de parada
cardiorrespiratoria con patrón de cor pulmonale agudo. En Respuesta correcta: 1
dicha situación clínica, lo más probable es que se trate de
un tromboembolismo agudo de pulmón y el tratamiento Comentario: El fondo de saco de Douglas o el espacio de
más indicado consiste en administración de rTPA Douglas es el espacio entre la vejiga y el recto en varones;
intravenoso (respuesta 2 correcta). Desde un punto de vista en mujeres es el espacio entre el útero y el recto. En
clínico, es muy importante fijarse en datos indirectos de la mujeres, durante el período de menstruación y/o ovulación
presión venosa central, como es la presión venosa yugular podríamos encontrar una pequeña cantidad de líquido en
(PVY). La PVY equivale a la presión de la aurícula esa localización, pero por lo general, la presencia de líquido
derecha (su equivalente en el lado izquierdo es la presión en dicho espacio se considera patológico (se trata de líquido
de enclavamiento pulmonar). La presión de las aurículas libre intraabdominal). En el caso que plantea esta pregunta
durante la diástole equivale a la presión del ventrículo de un paciente politraumatizado, se consideraría por tanto
correspondiente en ausencia de obstrucción n las válvulas una ecografía FAST positiva (respuesta 1 correcta).
auriculoventriculares. Se mide mirando la altura máxima
a la que se aprecia el latido de la vena yugular interna 199. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es CORRECTA
derecha respecto al ángulo de Louis (manubrio esternal con respecto a la vía intraósea?
situado a 5-6 cm de la aurícula derecha) con el paciente en
decúbito a 45 grados, por lo que una PVY < 6 cm equivale 1. Constituye una alternativa a la vía central en
a una presión venosa central de 12 cm de H2O. Esto puede caso de recuperación espontánea.
verse en procesos que producen shock cardiogénico y 2. Se puede administrar fármacos y líquidos a tra-
obstructivo. El signo de Kussmaul (aumento patológico vés de ella.
de la PVY con la inspiración) y el pulso paradójico 3. Se localiza en la tibia proximal.
(disminución de la presión sistólica < 10 mmHg con la 4. Constituye la vía de elección en situación de
inspiración) pueden ser de ayuda para el diagnóstico parada cardiorrespiratoria tras dos intentos sin
diferencial, ya que es sugestivo de fallo diastólico de obtención de vía periférica.
ventrículo derecho (no ocurrirá en problemas intrínsecos
del lado izquierdo cardiaco), pudiendo aparecer en procesos Respuesta correcta: 2
como la pericarditis constrictiva, el infarto del ventrículo
derecho, el taponamiento cardiaco y la miocardiopatía Comentario: Las venas periféricas son de elección en
restrictiva. El shock hipovolémico y distributivo (séptico la PCR. En caso de no canalizar una en 60 segundos o
y anafiláctico) suelen cursar con presión venosa central tras tres intentos se debe canalizar una vía intraósea.
disminuida. La diferencia entre ambas entidades se Tras la recuperación de la circulación espontánea, se
basa en el evento inicial desencadenante, el bajo gasto debe canalizar una vía central (de elección femoral).
o la disminución de resistencia vasculares sistémicas, Localización: ≤ 6 años: zona tibia proximal y < 6 años:
respectivamente. Shock = signos de hipoperfusión tisular ± zona tibia distal. Con la aparición de nuevos dispositivos
hipotensión arterial Cardiogénico Obstructivo Distributivo que facilitan atravesar corticales más duras, se utiliza
Hipovolémico GCBajo BajoNormal / AltoBajoPVCAlt cada vez más la punción en la extremidad proximal,
oAltoBajoBajoRVSAltoAltoBajoBajoGC: gasto cardiaco; independientemente de la edad. Se pueden administrar
PVC: presión venosa central; RVS: resistencias vasculares fluidos, iones, hemoderivados, fármacos vasoactivos,
sistémicas. analgésicos, relajantes, anticonvulsivantes, y cualquier
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fármaco que se pueda administrar VPP (excepto salino Respuesta correcta: 3

hipertónico) (respuesta 2 correcta). Se pueden obtener
muestras para analíticas, niveles de drogas, hemocultivos Comentario: Un nivel hídrico en un quiste indica que su
y gasometría (NO recomendable serie blanca, potasio y contenido no es homogéneo, lo que obliga a la realización
SO2). Contraindicaciones: extremidades con lesiones o de una TAC para intentar discernir si se trata de un quiste
infecciones. complicado (hemorrágico, sobreinfectado) o de un tumor
renal (marcamos la opción de respuesta 3). En caso de
200. Paciente de 45 años, con antecedentes de hipertensión duda, está indicada su extirpación.
arterial y dislipemia, encontrado en coma en su
domicilio. A la exploración presenta una escala de 203. El virus de Epstein-Barr penetra en las células a
Glasgow de 3 y pupilas mióticas. La familia refiere través del receptor celular de complemento, es decir:
que hace dos horas se encontraba bien, sin síntomas.
Se procede a intubar y realizar una CT craneal basal 1. CR2.
que es normal. ¿Cuál sería la actitud MÁS correcta 2. CR1.
a continuación? 3. CR3.
4. C4BP.
1. Realizar fibrinólisis sistémica dada la alta posibi-
lidad de ICTUS isquémico. Respuesta correcta: 1
2. Completar el estudio con un angio-TC cerebral.
3. Iniciar antibióticos empíricamente por la alta Comentario: Pregunta muy difícil sobre el complemento,
sospecha de meningitis. no te preocupes si la has fallado. Hay dos tipos de
4. Ingresar directamente en la UCI y esperar a ver receptores para el complemento:
su evolución neurológica. - CR1 (=CD35): su ligando es fundamentalmente C3b.
Sus principales funciones son: receptor opsónico en
Respuesta correcta: 2 fagocitos (mediante el que reconocen y “engullen”
mejor los microorganismos recubiertos con C3b), y en
Comentario: Aunque no quedan completamente los eritrocitos y plaquetas captan inmunocomplejos
descartadas causas como intoxicaciones o infecciones, el opsonizados, llevándolos a lo fagocitos del sistema
TC normal no descarta isquemia cerebral y deben buscarse reticuloendotelial.
accidentes cerebrovasculares causantes de coma, tales - CR2 (=CD21): se une a varios productos de degradación
como los ictus del territorio vascular posterior. Por tanto, derivados del C3b (como iC3b y C3dg). También puede
si la sospecha es elevada, debe completarse el estudio ligarse al virus de Epstein- Barr uniéndose a su proteína
con un angio-TC (respuesta 2 correcta). La fibrinólisis se gp350 (respuesta 1 correcta).
podrá plantear una vez obtenido el resultado del angio-
TC a criterio de Neurología. Los antibióticos y el ingreso 204. La conjunción de fascias, músculos y huesos,
en UCI tendrán lugar si es necesario, pero siempre tras conforman desfiladeros y espacios por los que
completar el estudio de imagen. discurren nervios, arterias, venas y tendones. En
relación a estas estructuras, es FALSO que:
201. Uno de los siguientes NO es un germen causante de
prostatitis. Señálelo: 1. El canal de Guyon está formado por una pequeña
banda de tejido conjuntivo que abraza al nervio
1. Escherichia coli. y arteria distal cuando estos pasan hacia la mano,
2. Bacilo de Koch. lateralmente al hueso pisiforme.
3. Legionella pertusis. 2. El túnel carpiano, por donde pasan los tendones
4. Cryptococcus neoformans. de los músculos flexores de la mano y el nervio
mediano, está formado por una banda de la fascia
Respuesta correcta: 3 profunda que abraza las estructuras que atravie-
san la concavidad de la muñeca.
Comentario: Legionella pertusis no es un agente causal de 3. El espacio triangular del hombro está delimitado
prostatitis (marcamos la opción de respuesta 3). No debes superiormente por el redondo menor, inferior-
olvidar que la TBC puede producir prostatitis crónica y mente por el redondo mayor y lateralmente por
que el cryptococo se relaciona con prostatitis en pacientes la porción larga del tríceps. Este espacio es atra-
con SIDA. vesado por la arteria y vena circunflejas humera-
les posteriores y el nervio axilar.
202. Todos los siguientes son criterio de quiste simple, 4. El conducto de los aproximadores o de Hunter se
EXCEPTO: sitúa en la profundidad de la porción media del
músculo sartorio y contiene a la arteria y vena
1. Masa homogénea. femorales y al nervio safeno.
2. Refuerzo posterior de la pared.
3. Nivel hídrico en su interior. Respuesta correcta: 3
4. Paredes lisas.
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Comentario: Pregunta poco importante sobre la anatomía en el tratamiento de la psoriasis. El segundo efecto más
del miembro superior. No necesitas conocerla hasta este importante es la fibrosis hepática, lo que hace necesario
nivel de detalle para el MIR, así que no te preocupes si la realizar una biopsia hepática cuando llevamos 1,5 g;
has fallado. Repasemos algunos conceptos: efectivamente es necesaria la anticoncepción durante
- El espacio omotricipital, espacio triangular o 12 semanas.
triángulo de Farabeuf está delimitado superiormente
por el redondo menor, lateralmente por la porción larga 207. Señale el MAYOR factor de riesgo relativo para
del tríceps e inferiormente por el redondo mayor. Es desarrollar melanoma maligno:
cruzado por la rama escapular de la arteria escapular
inferior. 1. Número total de nevus melanocíticos congénitos.
- El espacio humerotricipital o cuadrangular del hombro 2. Fotoexposición acumulada e intermitente.
(cuadrilátero de Velpeau) está limitado superiormente 3. Nevus atípicos múltiples.
por el redondo menor, inferiormente por el redondo 4. Fototipos cutáneos I y II.
mayor, lateralmente por el húmero y medialmente por
la porción larga del tríceps. Este espacio es atravesado Respuesta correcta: 1
por los vasos circunflejos humerales posteriores y el
nervio axilar (opción 3 falsa, por lo que la marcamos). Comentario: El melanoma es un tema de gran importancia
en el examen MIR. Debes conocer las distintas formas
205. El síntoma o signo MÁS frecuentemente asociado a clinicopatológicas, los criterios pronósticos y en
cáncer renal es: tratamiento en función del índice de Breslow. Esta
pregunta encierra una trampa. Si te preguntan el principal
1. Anemia. factor de riesgo para la génesis del melanoma, la opción
2. Masa en flanco. correcta sería la 2. Sin embargo, la pregunta no es esta,
3. HTA. aunque mucha gente la habrá entendido así, al leer rápido.
4. Hipercalcemia. Lo que te están preguntando es cuál es más importante
en términos de RIESGO RELATIVO. Es decir, en cuál
Respuesta correcta: 1 de los siguientes factores existe una mayor fuerza de
asociación. Evidentemente, hay muchas más quemaduras
Comentario: El síntoma más frecuentemente asociado solares que nevus congénitos, pero no te están pidiendo
a cáncer renal es la hematuria (60%). De los que vienen eso. La pregunta es: ¿qué predispone más a un melanoma,
entre las opciones la más frecuente es la anemia, que se tener nevus congénitos o la exposición solar? Aunque
asocia hasta en un 40% (respuesta 1 correcta). la exposición solar justifique más casos, tener nevus
congénitos supone un mayor riesgo en los pacientes que
206. Pensando en la teratogenia de los fármacos usados los padecen (respuesta 1 correcta). En definitiva, esta
en dermatología, ¿cuál de los siguientes períodos de pregunta no puede sacarse solamente con conocimientos de
anticoncepción le parece INCORRECTO? Dermatología, sino también de Epidemiología-Estadística.
Es difícil acertarla si no comprendes el significado de las
1. Metotrexate = 12 semanas. medidas de asociación (RR, en este caso).
2. Etretinato = 2 años.
3. Acitretino = 48 meses. 208. Varón de 56 años que acude a la consulta por
4. Isotretinoína = 1-2 meses. hematuria monosintomática autolimitada. Refiere
haber tenido un episodio previo hace mes y medio,
Respuesta correcta: 3 por el que no consultó. Es fumador de media cajetilla
al día desde hace 35 años. Además, es hipertenso
Comentario: Pregunta relativamente difícil sobre fármacos y está en estudio por cefalea. Con respecto a las
usados en Dermatología. Lo más importante que debes pruebas diagnósticas para este paciente, es CIERTO
saber es lo siguiente: que:
- Acitretino: es un retinoide usado en la psoriasis.
Induce la diferenciación celular, por lo que disminuye 1. La citología será positiva en todos los casos si
la proliferación. Tiene cierta hepatotoxicidad, eleva existe un tumor urotelial.
los niveles de colesterol y TG. Es un fármaco muy 2. Una ecografía negativa nos permitirá descartar la
teratogénico, es necesario la anticoncepción durante 2 presencia de un tumor urotelial.
años (no 48 meses (opción 3 incorrecta, por lo que la 3. Una cistoscopia negativa nos permitirá descartar
marcamos). la presencia de un tumor vesical papilar.
- El Etretinato es un profármaco del acitretino y tiene el 4. No es necesario el estudio del tracto urinario
mismo período de anticoncepción (24 meses). superior.
- Isotretinoína: retinoide usado en el tratamiento del
acné, por la inhibición que produce de la glándula Respuesta correcta: 3
sebácea. Es necesaria la anticoncepción durante 1-2
meses. Si bien en la ficha técnica se especifica 1 mes. Comentario: La citología es tanto más positiva cuanto más
- Metotrexate: es un antagonista del ácido fólico usado infiltrante e indiferenciado sea el tumor, por lo que no se
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positiviza en todos los casos. La ecografía no permite

identificar los tumores vesicales de pequeño tamaño y,
además, en todos los casos debe descartarse tumores del
tracto urinario superior sincrónicos. La cistoscopia es la
prueba más sensible, por lo que una cistoscopia negativa
nos permitirá descartar la presencia de un tumor vesical
papilar (respuesta 3 correcta).
209. Paciente de 65 años que es intervenido mediante

una resección transuretral de un tumor vesical. La
anatomía patológica informa de T2 G3. ¿Cuál debe
ser su actitud?
1. Se deben realizar lavados vesicales con BCG.

2. Se debe realizar estrecho seguimiento.
3. Se debe realizar cistoprostatectomía radical.
4. Se debe realizar un estudio de extensión.
Comentario: Ante un tumor urotelial infiltrante se debe

realizar un estudio de extensión consistente en TAC
abdominopélvico y gammagrafía ósea (respuesta 4
correcta). Si este es negativo se ofrecerá cistoprostatectomía
radical.
210. Se ha producido un accidente de tráfico y hay que

trasladar al paciente al hospital para realizarle
un TAC e intervenirle de urgencia por pérdida de
fuerza de forma progresiva en miembros inferiores.
¿Qué tipo de coste es el sueldo de la enfermera que
recibe al paciente?
1. Directo médico.
2. Directo no-médico (paramédico).
3. Indirecto.
4. Intangible.
Comentario: Los costes directos médicos son los derivados

de la asistencia sanitaria de forma inmediatamente
relacionada con los gastos de personal (por ejemplo, la
enfermera), fármacos, pruebas diagnósticas, etc. (respuesta
1 correcta).
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Pruebas Selectivas 2022 Cuaderno de Examen

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MEDICINA 2022

1. Tricrómico de Masson. Comentario: En la imagen vinculada se muestran unas

1. Tinea versicolor. Comentario: Pregunta en cuya imagen vinculada se pueden

10. Pregunta vinculada a la imagen nº 10.

Comentario: En la imagen vinculada puede apreciarse Respuesta correcta: 4

los cinco minutos de la administración del fárma-

toicos y disnea de moderados esfuerzos de varios

Respuesta correcta: 1 Varón de 42 años, sin antecedentes de interés, que

4. Fractura de Jefferson. clínica MÁS plausible:

1. Neumonía adquirida en la comunidad multilobar

Respuesta correcta: 4 Mujer de 18 años con antecedentes de enfermedad

las denominadas "Calorías vacías". Todo aquello que Respuesta correcta: 4

4. Las arterias pulmonares suelen responder con

1. Zona 1: ocurre de forma fisiológica en los ápex. Respuesta correcta: 2

Respuesta correcta: 2 Comentario: Pregunta que trata un concepto muy

Respuesta correcta: 3 Comentario: El síndrome de Bruton se debe a mutaciones

1. Alergia a la clara de huevo: Alfalivetina.

Comentario: Para afrontar este tipo de preguntas es muy Respuesta correcta: 2

1. Es la más frecuente. 42. Con respecto a los 3 modelos clásicos de Sistema de

Servicios de Seguros socia- Libre mercado 3. El fármaco C porque la razón de coste-efectivi-

46. Hombre de 70 años que consulta por chorro Respuesta correcta: 3

1. Transmisión esporádica. 1. Responsabilidad colectiva.

Respuesta correcta: 3 estatina. ¿Cuál de los siguientes antianginosos podría

CALIDAD TOTAL BUROCRACIA PROFESIONAL Respuesta correcta: 1

1. Se satura su metabolismo presistémico. 53. ¿Cuál de las siguientes familias de fármacos

1. Neomicina. 54. Con respecto a la cinética de eliminación de orden

Respuesta correcta: 3 1. Curva exponencial.

Comentario: Los bastones o bastoncillos son células Respuesta correcta: 3

1. T1a > 2 cm moderadamente diferenciado - resec-

3. En casos de rotura prematura de membranas pre-

1. Niveles HCG superiores a 500 mU/mL con útero

1. Aumento de progesterona y FSH. Respuesta correcta: 2

1. Diagnóstico de síndrome de HELLP. Instaurar

por lo que administraría una dosis de surfactante

Comentario: Caso clínico sobre una paciente con crisis 1. Atomoxetina.

Comentario: El síndrome de discontinuación asociado 1. Alucinosis.

que ve es real. está empeorando, adquiriendo un color azulado.

Comentario: Las alucinaciones más frecuentes son las Respuesta correcta: 2

de respuesta son errores de la fase resolutiva. seguimiento de su embarazo, señale la afirmación

1. La fibromialgia cursa con bioquímica normal en

Respuesta correcta: 4 122. En un paciente con diagnóstico de artritis reumatoide

Respuesta correcta: 4 126. Paciente politraumatizado, precipitado de gran

Respuesta correcta: 3 la tibia de la clasificación de Schatzker es aquella

128. Estando usted de guardia acude un paciente que Respuesta correcta: 2

1. Estenosis de canal lumbar. 3. Si la fracción de eyección está reducida más de

4. Es frecuente la afectación hepática clínicamente 2. Estreptococus pneumoniae.

143. Varón de 50 años, bebedor moderado y con EPOC, 1. Rinoplastia.

1. Situaciones que aumentan el contenido gástrico 3. Duodenopancreatectomía cefálica o técnica del

Respuesta correcta: 1 Comentario: En la pancreatitis aguda inicialmente se

Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 3

Comentario: La asociación de faringitis e Comentario: La nefropatía IgA o enfermedad de Berger,

4. La carcinomatosis peritoneal hace poco probable 2. Presencia de adenopatías.

Comentario: La carcinomatosis peritoneal es una Respuesta correcta: 2

se observa un aumento del número de leucocitos y hiperesplenismo e hipergammaglobulinemia, también

1. Anemia hemolítica, plaquetopenia inmune y Respuesta correcta: 2

3. Los antibióticos sistémicos deberían iniciarse

Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 4

Comentario: Al tratarse de una NAC grave y siendo el Respuesta correcta: 1

1. Arteritis de la temporal o de células gigantes. 1. Opisthorchis viverrini.

Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 1

3. Se debe iniciar tratamiento con alfabloqueante.

fármaco que se pueda administrar VPP (excepto salino Respuesta correcta: 3