PRUEBAS SELECTIVAS 2012/13

CUADERNO DE EXAMEN EXAMEN TIPO MIR 9/12

ADVERTENCIA IMPORTANTE
ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES

INSTRUCCIONES

1.

MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus pginas y no tiene defectos de impresin. Si detecta alguna anomala, pida otro Cuaderno de Examen a la Mesa. Realice esta operacin al principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno de examen posteriormente, se le facilitar una versin 0, que no coincide con su versin personal en la colocacin de preguntas y no dispondr de tiempo adicional. El cuestionario se compone de 225 preguntas ms 10 de reserva. Tenga en cuenta que hay 30 preguntas que estn ligadas a una imagen. Todas las imgenes estn colocadas en la hoja nal de este cuestionario. Compruebe que el nmero de versin de examen que gura en su Hoja de Respuestas, coincide con el nmero de versin que gura en el cuestionario. Compruebe tambin el resto de sus datos identicativos. La Hoja de Respuestas est nominalizada. Se dispone de tres ejemplares en papel autocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresin de las contestaciones en todos ellos. Recuerde que debe rmar esta hoja. Compruebe que la respuesta que va a sealar en la Hoja de Respuestas corresponde al nmero de pregunta del cuestionario. Slo se valoran las respuestas marcadas en la Hoja de Respuestas, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma. Si inutilizara su Hoja de Respuestas, pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y no olvide consignar sus datos personales. Recuerde que el tiempo de realizacin de este ejercicio es de cinco horas improrrogables y que estn prohibidos el uso de calculadoras (excepto en Radiofsicos) y la utilizacin de telfonos mviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de almacenamiento de informacin o posibilidad de comunicacin mediante voz o datos. Podr retirar su Cuaderno de Examen, una vez nalizado el ejercicio y hayan sido recogidas las Hojas de Respuestas por la Mesa.

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EXAMEN ETMR 9/12

1.

Pregunta vinculada a la imagen n 1. Tenemos un nia de raza blanca de 3 meses de edad, que ha nacido en otro pas, que nos es remitida a la consulta con una historia de gestacin que aporta la madre, con antecedentes gestacionales de bajo peso al nacimiento, y un estudio radiogrco simple de la pelvis. La patologa que evidencia esta radiografa es una causa potencial de cojera y contractura muscular en la niez si no se diagnostica a tiempo. Asimismo, es causa de artrosis degenerativa precoz en la edad adulta. El diagnstico precoz incluye todas las siguientes medidas excepto:

4.

Pregunta vinculada a la imagen n 2. Seale la opcin CORRECTA en relacin al caso anterior:

1. Exploracin neonatolgica en el momento del nacimiento. 2. Sospecha si existen malformaciones congnitas. 3. Maniobras de Barlow y Ortolani. 4. Realizacin de ecografa de caderas. 5. Radiografa durante el primer mes de vida.

1. Se debe iniciar tratamiento con cabergolina. 2. No se debe pautar tratamiento sino repetir la cifra de prolactina en 4 semanas. 3. Se debe solicitar determinacin de prolactina tras polietilenglicol. 4. Sera aconsejable remitir a la paciente al gineclogo para control del embarazo. 5. Se debe solicitar estudio de la funcin hipotlamo-hiposaria para descartar dcits hormonales asociados.

5.

Pregunta vinculada a la imagen n 3. Un paciente de 25 aos, que trabaja como camarero en un bar de copas, acude a consulta por la aparicin de lesiones como las que se muestran en esta imagen, en la base del pene. Dice que ya le han aparecido en otras ocasiones, en la misma localizacin, pero se repiten peridicamente y est empezando a preocuparse. En la exploracin fsica se palpan adenopatas inguinales bilaterales, discretamente dolorosas. Las lesiones tambin le producen una sensacin molesta que dene como ardor o escozor. Seale la respuesta correcta respecto a la enfermedad que padece el paciente:

2.

Pregunta vinculada a la imagen n 1. El tratamiento en distintas etapas evolutivas incluye diferentes medidas. Seale la nica medida teraputica que no es aplicable para esta patologa:

1. 2. 3. 4. 5.

Arns de Pavlik. Reduccin cerrada y yeso pelvipdico. Reduccin abierta y yeso pelvipdico. Osteotoma de varizacin trocantrea. Inltraciones con corticoides.

3.

Pregunta vinculada a la imagen n 2. Mujer de 34 aos remitida a consultas de encodrinologa para estudio de amenorrea secundaria. Reere que tras nalizar la lactancia hace 4 meses no ha vuelto a presentar menstruaciones y sigue con galactorrea bilateral a la expresin. En la analtica se objetivan cifras normales de FSH, LH, estradiol, TSH y HCG, as como una prolactinemia de 158 ng/ml. Tras solicitar RMN hiposaria y observar la imagen, seale la opcin CORRECTA:

1. Es la causa ms frecuente de lceras genitales de origen infeccioso. 2. Las lesiones se caracterizan por su agrupacin. 3. Es infrecuente la aparicin de recidivas. 4. El diagnstico se basa en la historia clnica, en la exploracin fsica y en la morfologa lesional. 5. Desde el punto de vista teraputico, el uso de antibiticos tpicos podra plantearse para evitar la sobreinfeccin bacteriana.

6.

Pregunta vinculada a la imagen n 4. Un paciente de 43 aos, fumador de 24 paquetes/ ao, consulta por disnea de larga evolucin. Entre sus antecedentes gura un politraumatismo por accidente de trco a los 24 aos con estancia prolongada en la UCI y necesidad de ventilacin mecnica por un periodo de un mes, hipertensin arterial e hipercolesterolemia. Presenta tos con expectoracin de forma habitual desde ms de 10 aos. La exploracin fsica muestra a un paciente obeso, con ligero estridor inspiratorio ms audible sobre la va area superior. La radiogra-

1. El cuadro clnico es sugestivo de macroprolactinemia. 2. Probablemente se encuentre embarazada de nuevo. 3. El diagnstico ms probable es el de microprolactinoma. 4. La hiperprolactinemia es habitual tras la lactancia y no presenta ninguna patologa. 5. Es posible que haya presentado un sndrome de Sheehan tras el parto.

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fa de trax fue normal. La espirometra mostr los siguientes valores: FEV1 980 ml (30%), FVC 2890 (74%), conciente FEV1/FVC 0.34. La curva ujo-volumen puede verse en la imagen. Cul es el diagnstico ms probable?

10.

Pregunta vinculada a la imagen n 6. Mujer de 74 aos de edad, en seguimiento cardiolgico desde hace unos meses por insuciencia cardaca en clase funcional 3 de la NYHA. Como antecedentes personales destacan HTA que trata con un IECA a dosis plena y un antagonista de la aldosterona, DM en tratamiento con metformina e insulina, y un ictus que tuvo hace 4 aos que cur sin secuelas por el que toma aspirina desde entonces. Adems toma estatinas para cumplir con unos niveles de LDL bajos. Tiene un ecocardiograma reciente en el que se informa de un VI dilatado con FEVI severamente deprimida e IM moderada a severa sin afectacin orgnica de la vlvula. Por este motivo su cardilogo le pidi una coronariografa para descartar enfermedad coronaria como causa de la disfuncin ventricular. En el cateterismo nos dicen que tiene enfermedad de 3 vasos no revascularizable debido a malos lechos distales. En esta situacin su cardilogo prob con dosis bajas de betabloqueante cardioselectivo (bisoprolol) que la paciente no toler por astenia intensa y mareo. Se adjunta ECG realizado en la consulta. Qu ve usted en el ECG?

1. 2. 3. 4. 5.

EPOC tipo en sema. EPOC tipo bronquitis crnica. Histiocitosis X. Estenosis subgltica postintubacin. Asma bronquial.

7.

Pregunta vinculada a la imagen n 4. Qu prueba solicitara para conrmar el diagnstico?

1. 2. 3. 4. 5.

Difusin de monxido de carbono. TAC de trax. Biopsia pulmonar por videotoracoscopia. Broncoscopia. Prueba broncodilatadora.

8.

Pregunta vinculada a la imagen n 5. Ante un paciente que muestra el siguiente ECG (Imagen) con excelente tolerancia clnica y hemodinmica, slo una de las siguientes opciones ha demostrado mejorar su pronstico de forma fehaciente en ensayos clnicos randomizados. Seale cul: 11. 1. 2. 3. 4. 5. Cardioversin elctrica. Digoxina. Amiodarona. Tratamiento antitrombtico apropiado. Betabloqueantes y diurticos.

1. Bloqueo de rama derecha con hemibloqueo anterior izquierdo y bloqueo AV de primer grado. 2. Bloqueo de rama izquierda con bloqueo AV de primer grado. 3. Hipertroa ventricular izquierda. 4. Fibrilacin auricular con bloqueo de rama izquierda con bloqueo AV de primer grado. 5. Infarto anterior en curso.

Pregunta vinculada a la imagen n 6. En este punto, qu medida de las que se enumeran le recomendara al cardilogo para mejorar el pronstico de su paciente?

9.

Pregunta vinculada a la imagen n 5. La opcin que mejor describe el ECG es:

1. Digoxina. 2. Recambio de la vlvula mitral por una prtesis. 3. Aadir un antagonista del receptor de la angiotensina II (ARA-II). 4. Trasplante cardaco. 5. Desbrilador automtico con resincronizador.

1. Fibrilacin auricular con bloqueo AV completo. 2. Flutter auricular comn con bloqueo de rama izquierda. 3. Fibrilacin auricular con bloqueo de rama derecha. 4. Taquicardia sinusal con bloqueo de rama derecha. 5. Taquicardia ventricular monomorfa.

12.

Pregunta vinculada a la imagen n 7. Mujer de 17 aos que acude por dolor abdominal recurrente, ebre de 38,5 C y diarrea de hasta 8 deposiciones al da de heces malolientes con moco y sin otros productos patolgicos. La analtica revel: Hb 11,3 g/dl, VCM 98 Fl, 17.500 leucocitos,

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plaquetas 386.000/mm3, INR 1,1; bilirrubina 1,2; AST 65, ALT 45, GGT 55, glucemia 92, urea 23, creatinina 0,8, protenas totales 55 mg/dl, colesterol 155 mg/dl, triglicridos 118 mg/dl. Se realiz una colonoscopia que demostr la imagen adjunta. Cul sera la prueba complementaria ms indicada a continuacin?

1. 2. 3. 4. 5.

Endoscopia digestiva alta. Ecografa heptica. Coprocultivos. Biopsia heptica. Enema opaco.

3. Con los tres meses de evolucin podemos asegurar que es una parlisis y que no se recuperar la funcionalidad normal de la cuerda vocal. 4. La presencia de una parlisis en posicin intermedia y el arqueamiento de la cuerda vocal derecha orienta el diagnstico a una parlisis/paresia del tronco del vago de probable origen iatrognico post-tiroidectoma. 5. La presencia de aspiraciones frecuentes orienta a una patologa central que puede englobarse en sndromes como el de Vernet, Collet-Sicard o Villaret, que afectan adems de al nervio vago, a los nervios glosofarngeo y espinal, entre otros.

15. 13. Pregunta vinculada a la imagen n 7. La exploracin solicitada anteriormente no demuestra patologa. Asimismo se realiz un trnsito intestinal que demostr un leon irregular y ligeramente estenosado. La radiografa de trax y mantoux fueron negativos. Proteinograma, marcadores tumorales y serologas de virus B y C fueron negativas. Cul de los siguientes datos NO es caracterstico de la entidad que usted sospecha?

Pregunta vinculada a la imagen n 8. Respecto a la patologa que presenta el paciente de la pregunta anterior, que armacin respecto al tratamiento de la misma cree que es INCORRECTA:

1. Afectacin tranmural. 2. Granulomas caseicantes. 3. In ltrado in amatorio en la lmina propia de tipo mixto linfoplasmocitario y neutroflico. 4. Congestin vascular. 5. Distorsin de las criptas.

14.

Pregunta vinculada a la imagen n 8. Paciente de 60 aos, fumador de 10 cigarrillos al da durante los ltimos 25 aos, que presenta una masa cervical dependiente de la glndula tiroides. Tras una puncin aspiracin con aguja na (PAAF) del ndulo tiroideo se diagnostica de carcinoma papilar de tiroides, procediendo a realizar una tiroidectoma total. Tras tres meses, el paciente presenta persistencia de disfona (area, con disminucin del tiempo mximo de fonacin) y sensacin de atragantamiento muy habitual. Se le realiza una telelaringoscopia directa, objetivando la imagen en inspiracin y fonacin (Imagen n 8). Qu armacin es VERDADERA respecto a la patologa que sufre el paciente)?

1. En caso de presentarse una forma bilateral, en adducin, puede ser necesario la realizacin de una traqueotoma o tcnicas de ampliacin del espacio gltico como la aritenoidectoma, la cordotoma posterior. 2. En la mayora de los casos se da una compensacin por parte de la cuerda vocal contralateral anmalo o incompleto. 3. Incluso aunque el diagnstico no sea denitivo se puede plantear un tratamiento de medializacin de la cuerda temporal, como la inyeccin de hidroxiapatita clcica en la cuerda vocal afectada. 4. En estos casos la intervencin logofonitrica es fundamental, pero no siempre es denitiva. 5. El objetivo de la ciruga consiste en la medializacin externa (tiroplastia tipo I) o engrosamiento de la cuerda vocal (laringoplastia de inyeccin) de la cuerda afectada para asegurar un mejor cierre gltico asegurando la funcin de esfnter y fonatoria.

16.

Pregunta vinculada a la imagen n 9. Un paciente de 79 aos con antecedentes de HTA y DM acude al Servicio de Urgencias por un cuadro de 2 semanas de astenia y disnea progresiva. Como tratamiento habitual toma enalapril, espironolactona, atenolol y metformina. Niega clnica de dolor torcico, no ha presentado sncopes, niega disnea paroxstica nocturna y ortopnea aunque s reere que su clase fucional se ha deteriorado hasta presentar disnea de moderados esfuerzo en la actualidad. A la exploracin fsica se encuentra eupneico, TA: 130/75, FC: 40 lpm, afebril, la auscultacin pulmonar es limpia y en la auscultacin cardaca

1. Se trata de una parlisis de cuerda vocal izquierda de origen idioptico. 2. Debera realizarse en primer lugar un TAC torcico para descartar una tumoracin mediastnica o pulmonar que justique dicha parlisis.

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destacan tonos rtmicos con soplo sistlico eyectivo leve sobre foco artico que no borra el segundo tono. No presenta edemas en MMII. Se realiza un ECG que se muestra en la imagen. Seale la respuesta correcta respecto al ECG:

1. 2. 3. 4. 5.

Es un BAV de primer grado. Es un BAV de segundo grado tipo Mobitz I. Es un BAV de segundo grado tipo Mobitz II. Es un BAV de tercer grado. Es una bradicardia sinusal.

1,20 m y pesa 59 kg. Las constantes del paciente son: temperatura 37,6 C, PA 121/83, FC 67 latidos por minuto. La movilidad tanto activa como pasiva de cadera es dolorosa, en especial a las rotaciones. Usted le solicita una radiografa de pelvis anteroposterior, resultado de la cual se muestra en la siguiente gura. Cul es su diagnstico de presuncin?

1. 2. 3. 4. 5.

Enfermedad de Perthes. Sinovitis transitoria de cadera. Artritis sptica. Displasia de cadera en desarrollo. Episiolisis femoral proximal.

17.

Pregunta vinculada a la imagen n 9. Respecto a este paciente seale la respuesta falsa: 20. 1. Sera conveniente realizar una analtica que incluyese iones en sangre ya que una alteracin de stos podra justicar el cuadro. 2. Es posible que la toma de atenolol est jugando un papel importante en la clnica del paciente. 3. Se debera colocar un marcapasos denitivo al paciente lo ms pronto posible. 4. Inicialmente podra considerarse la utilizacin de frmacos beta-agonistas como el isoproterenol. 5. Es conveniente que el paciente est monitorizado. Pregunta vinculada a la imagen n 11. Cul de las siguientes armaciones sobre la patologa que presenta el paciente del caso anterior es ms acertada?

18.

Pregunta vinculada a la imagen n 10. Acude a nuestra consulta una paciente de 35 aos con antecedentes de diabetes mellitus, en tratamiento sustitutivo con insulina y la lesin cutnea que se muestra en la Imagen n 10. En una analtica rutinaria se le ha detectado una anemia ferropnica. Cul de las siguientes armaciones NO es correcta respecto a la patologa que debemos sospechar?

1. El tratamiento antibitico ha demostrado reducir la morbilidad en estos pacientes. 2. La inmovilizacin con traccin al cnit es el tratamiento de eleccin. 3. La osteosntesis con tornillos canulados sera la opcin ms sensata. 4. Ser preciso realizar una artrotoma evacuadora urgente asociada a terapia antibitica endovenosa. 5. El tratamiento sintomtico es la primera opcin teraputica.

21.

Pregunta vinculada a la imagen n 12. Con respecto a este ECG seale la respuesta correcta:

1. Se asocia, en la mayora de casos, a expresin de HLA-DQ2. 2. Su tratamiento incluye la restriccin diettica de trigo, avena, maz y centeno. 3. Su diagnstico requiere de conrmacin histolgica. 4. La inmunologa juega un papel importante en el seguimiento evolutivo y como mtodo de screening. 5. Puede presentarse sin sintomatologa digestiva.

1. En funcin de los antecedentes del paciente y la edad es posible que requiera anticoagulacin de por vida. 2. El tratamiento ms adecuado es la ivabradina. 3. Probablemente el tratamiento con adenosina cese la taquicardia. 4. Al tratarse de una TV debe realizarse cardioversion elctrica inmediata. 5. Esta arritmia se asocia raramente con la anomala de Ebstein.

19.

Pregunta vinculada a la imagen n 11. Una madre acude a su consulta con su hijo de 6 aos muy preocupada porque ste presenta, estando previamente bien, cojera desde hace 5 das junto con dolor en cadera izquierda. El paciente mide 22. Pregunta vinculada a la imagen n 13. Paciente de 56 aos a la que se le detecta una tumoracin en el cuadrante infero-externo de la

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mama derecha. Se realiza una mamografa que se muestra en la imagen. Qu tratamiento realizara usted?

meses. Se realiza la RM cerebral mostrada. El diagnstico ms probable sera:

1. Biopsia diferida con arpn. 2. Biopsia intraoperatoria de la lesin y, si es positiva, tumorectoma y ganglio centinela. 3. Biopsia intraoperatoria de la lesin y, si es positiva, tumorectoma y radioterapia. 4. Biopsia intraoperatoria de la lesin y, si es positiva, mastectoma con reconstruccin mamaria inmediata. 5. Biopsia intraoperatoria de la lesin y, si es positiva, mastectoma y radioterapia.

1. 2. 3. 4. 5.

Glioma de alto grado. Absceso. Glioma de bajo grado. Metstasis. Infartos cerebrales mltiples.

26.

Pregunta vinculada a la imagen n 14. Se completa el estudio del paciente en el que se incluye TC toracoabdominal, en el que se observa tumor primario pulmonar que adems provoca diseminacin secundaria al hgado. En cuanto al tratamiento de la lesin cerebral estara indicado:

23.

Pregunta vinculada a la imagen n 13. En la paciente del caso anterior el resultado denitivo anatomopatolgico informa de carcinoma ductal inltrante, de 34 mm de dimetro mximo, indiferenciado, con importante invasin vascular, receptores hormonales negativos, Ki67 30% y Her-2-neu negativo. Seale cul sera el tratamiento complementario ms adecuado:

1. 2. 3. 4. 5.

Ciruga. Radiociruga. Quimioterapia con temozolamida. Ciruga + radioterapia holocraneal. No estara indicado actitud agresiva hasta control de su tumor primario.

1. 2. 3. 4. 5.

Radioterapia. Radioterapia y quimioterapia. Radioterapia, quimioterapia y hormonoterapia. Quimioterapia. Quimioterapia y hormonoterapia.

27.

Pregunta vinculada a la imagen n 15. Un paciente diabtico tipo 1 en tratamiento intensivo con insulina glargina: 32 unidades antes del desayuno e insulina asprtica: 6 unidades antes del desayuno, comida y cena acude a revisin presentando una HbA1c: 8,7% con autocontroles de glucemia capilar adecuados. Ante la incongruencia de los controles de glucemia capilar y la HbA1c se decide realizar una monitorizacin continua de glucemia (Imagen). Cul cree que es la conclusin tras analizar el resultado?

24.

Pregunta vinculada a la imagen n 13. Seale cul de los siguientes factores NO se considera de mal pronstico en el cncer de mama de la paciente del caso anterior:

1. 2. 3. 4. 5.

Receptores hormonales negativos. Grado de diferenciacin G3. Her-2-neu negativo. ndice de proliferacin Ki67 alto. Invasin vascular importante.

25.

Pregunta vinculada a la imagen n 14. Varn de 63 aos, con antecedentes de HTA, dislipemia, fumador y ciruga de prtesis de rodilla derecha. Acude a urgencias por cuadro de trastorno de la memoria, junto con desorientaciones. La familia reere encontrarle ms raro ltimamente, con una clnica de apata y olvidos frecuentes. Reere prdida de peso importante en los ltimos

1. Es necesario sustituir el aparato de glucemia capilar ya que, evidentemente, los resultados que ofrece son errneos. 2. Se trata de un error en la determinacin de la HbA1c debido a que no se ha realizado con criterios adecuados de estandarizacin. 3. El paciente presenta un patrn evidente de hiperglucemia por fenmeno del alba por lo que debemos indicar un aumento de su dosis de insulina basal. 4. Los resultados aconsejan reinterrogar al paciente sobre la posibilidad de ingestas excesivas o picoteos durante la maana. 5. Los resultados de la monitorizacin continua de glucemia dejan claro que el paciente presenta hipoglucemias recurrentes con un marcado fenmeno de Somogy.

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28.

Pregunta vinculada a la imagen n 16. Varn de 45 aos de edad, bebedor importante desde los 20 aos, que acude al servicio de Urgencias por dolor epigstrico continuo, irradiado a ambos hipocondrios y espalda que empeora con la ingesta, y acompaado de nuseas y vmitos. En la radiografa simple de abdomen se observa lo que se aprecia en la Imagen n 16. Qu prueba de las siguientes est indicada para conrmar el diagnstico? 32. 1. 2. 3. 4. 5. TC de abdomen. Determinacin de grasa en heces. Prueba de la secretina. Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica. Ninguna.

2. La pendrina es un transportador de membrana que facilita el paso del yodo a la interfase clula-coloide. 3. Los receptores de hormonas tiroideas se encuentran en la membrana celular. 4. La T3 presenta una potencia metablica superior a la de T4. 5. La enzima que se encarga de sintetizar T4 y T3 a partir de la monoyodotirosina (MIT) y diyodotirosina (DIT) es la peroxidasa.

29.

Pregunta vinculada a la imagen n 17. Acude a su consulta un paciente reriendo un cuadro de edema de cara y prpados de 2 semanas de evolucin. Se le realizan varias pruebas, entre ellas una TAC torcica, uno de cuyos cortes se muestra en la gura. Seale el diagnstico correcto:

Paciente varn de 43 aos presenta cifras de colesterol total de 310 mg/dl con cifras de triglicridos de 134 mg/dl. Hace tres aos present un episodio de angina. Adems presenta HTA en tratamiento con un betabloqueante y un calcioantagonista y el ao pasado le dijeron que tena cifras de glucemia algo elevadas, aunque niega ser diabtico. Reere que en su familia hay varias personas con tratamiento hipolipemiante pero desconoce las cifras de colesterol y el tipo de tratamiento. A la exploracin nicamente destaca sobrepeso grado 2. Cul es el diagnstico de mayor sospecha?

1. 2. 3. 4. 5.

Hipercolesterolemia familiar polignica. Dis betalipoproteinemia familiar. Hipercolesterolemia familiar monognica. Hipercolesterolemia familiar combinada. Ninguna de las anteriores.

1. Sndrome nefrtico como manifestacin paraneoplsica de cncer de pulmn. 2. Sndrome de vena cava superior. 3. Neumona del LSD. 4. Quise hidatdico pulmonar. 5. Absceso pulmonar.

33.

30.

Pregunta vinculada a la imagen n 17. Si en el paciente anterior el diagnstico nal fuese carcinoma de clulas grandes, cul sera el tratamiento inicial de eleccin?

Un hombre obeso de 55 aos con historia de diabetes mellitus no insulinodependiente es conducido al departamento de Urgencias porque su familia lo nota confuso. La familia cree que est tomando unas pastillas para tratar su azcar. Aunque la exploracin neurolgica no muestra ninguna focalidad, est claramente desorientado. Todos los estudios de laboratorio son normales excepto una glucemia de 1,7 mmol/1 (30 mg/dl). Cul de las siguientes armaciones respecto a la situacin actual es correcta?

1. 2. 3. 4. 5.

Ciruga urgente. Quimioterapia. Radioterapia. Quimioterapia seguida de ciruga. Ciruga seguida de quimioterapia.

31.

En relacin a la siologa de las hormonas tiroideas, seale la opcin FALSA:

1. Se debe tratar al paciente con glucosa intravenosa hasta que la concentracin srica de glucosa se normalice y despus darle de alta. 2. Si el paciente ha estado tomando glipicida, es probable que la duracin de la hipoglucemia sea corta. 3. No es probable que est elevada la concentracin de insulina del paciente. 4. Si el paciente est tomando clorpropamida, tiene riesgo de sufrir un infarto de miocardio. 5. Se debe ingresar al paciente.

1. La mayor parte de la T3 se sintetiza a nivel perifrico a partir de la T4.

34.

Seale la opcin FALSA en relacin a la diabetes inspida:

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1. La deshidratacin severa es una manifestacin clnica infrecuente en adultos sanos con diabetes inspida. 2. Una osmolalidad urinaria de 800 mOsm/kg tras la prueba de la sed es sugestiva de polidipsia primaria. 3. El sndrome de Wolfram se asocia a la existencia de diabetes inspida nefrognica. 4. La hipoosmolalidad urinaria en relacin a la plasmtica tras la administracin de desmopresina, es caracterstica de la diabetes inspida nefrognica. 5. Las manifestaciones clnicas suelen aparecer de forma ms aguda en la diabetes inspida central que en la nefrognica.

complicaciones que obliguen a suspender la nutricin parenteral. 4. No est indicado soporte nutricional en este paciente por tener una albmina dentro de la normalidad. 5. Ninguna opcin es correcta.

37.

Respecto a los mecanismos de accin de los antidiabticos orales, cul de los siguientes es falso?

35.

Paciente de 36 aos que consulta por TSH: < 0,01 mcUI/ml en el contexto de clnica catarral y dolor cervical anterior irradiado al odo derecho. La paciente reere prdida de peso en los ltimos 3 meses acompaada de palpitaciones y temblor. A la exploracin cervical, se objetiva un tiroides ligeramente aumentado de tamao con lbulo tiroideo derecho mayor que el izquierdo y sin evidente dolor. Cul sera su actitud ante esta paciente?

1. La sulfonilureas estimulan la secrecin de insulina al interactuar con un canal de K sensible a ATP presente en las clulas beta pancreticas. 2. La acarbosa inhibe las alfa glucosidasas intestinales. 3. La metformina estimula la secrecin pancretica de insulina y reduce la resistencia a la insulina a nivel heptico. 4. La pioglitazona reduce la resistencia a la insulina a nivel muscular y de tejido graso. 5. La sitagliptina inhibe el enzima DPP-IV encargado de metabolizar el GLP-1.

1. La diagnosticara de Enfermedad de Graves-Basedow e instaurara tratamiento con antitiroideos. 2. La diagnosticara de tiroiditis subaguda, pautara betabloqueantes y antiin amatorios y le indicara que es un proceso autolimitado que se resolver espontneamente. 3. Solicitara nueva analtica con TSH, T4L y una gammagrafa tiroidea. 4. Solicitara nueva analtica con TSH, T4L y ecografa cervical. 5. Solicitara nueva analtica con TSH, T4L y PAAF del lbulo tiroideo derecho.

38.

Paciente de 54 aos de edad que acude por patologa nodular tiroidea detectada en la exploracin fsica realizada durante una revisin laboral. A la exploracin fsica se objetiva el ndulo referido a nivel del lbulo tiroideo derecho, de unos 3 cm de dimetro mayor a la exploracin. La paciente aporta una ecografa en la que se conrma la presencia de un ndulo slido de 3 cm en lbulo tiroideo derecho. Cul sera su actitud ante este hallazgo?

36.

Paciente de 74 aos que ingresa por anorexia, vmitos incoercibles y dolor abdominal, con prdida de 12 kg en el ltimo mes. En el TAC se objetiva obstruccin intestinal. Protenas totales: 6.5 mg/dl, albumina: 3.6 mg/dl. Se decide nutricin parenteral, aportndole 1.800 kcal segn la ecuacin de Harris- Benedict. Seale la opcin VERDADERA:

1. Solicitara una determinacin de TSH y Ac antiTPO para descartar un hipotiroidismo. 2. Solicitara una PAAF. 3. Solicitara una determinacin de TSH para descartar un hipertiroidismo. 4. Solicitara una gammagrafa para conrmar que es un ndulo fro. 5. Remitira al paciente a ciruga dado el tamao del ndulo.

1. No se han calculado correctamente los requerimientos calricos, ya que la ecuacin de HarrisBenedict no tiene ninguna utilidad en el medio hospitalario. 2. Deberan haber trascurrido al menos 7-10 das para que estuviese indicado iniciar nutricin parenteral. 3. Un residuo gstrico elevado puede ser una de las

39.

Cul de las siguientes pruebas de laboratorio suele ser ms til en clnica para distinguir la hipoglucemia del insulinoma de la ingesta de sulfonilureas?

1. Medicin de insulina. 2. Medicin de proinsulina.

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3. Medicin del pptido C. 4. Anticuerpos anti-insulina. 5. Medicin de sulfonilureas en orina.

43.

Cul de las siguientes armaciones sobre una posible relacin causa efecto entre una exposicin y una enfermedad es FALSA?

40.

Varn de 39 aos, sin antecedentes personales de inters, consulta por cuadro de diarrea de semanas de evolucin, de ms de 10 deposiciones lquidas al da, que llegan a interrumpir el descanso nocturno. En ocasiones asocia rubefaccin facial. En su analtica: Glucosa: 189 mg/dl, Creatinina: 2,1 mg/dl, Urea: 127 ng/dl, ltrado glomerular (MDRD): 33 mL/ min/1.73m2, Na: 149 mEq/L, K: 2,9 mEq/L, Calcio: 10.7 mg/dl, Fsforo: 3 mg/dl. 5- hidroxiindolactico urinario en rango de normalidad, hipoclorhidria. Seale el diagnstico de mayor sospecha:

1. Para que la relacin sea causal debe existir una asociacin estadsticamente signicativa. 2. Cuanto mayor sea el riesgo relativo entre la causa y el efecto, mayor es la probabilidad de que la relacin sea causal. 3. Si existe plausibilidad biolgica se refuerza la idea de que la relacin es causal. 4. La causa debe preceder al efecto. 5. Si existe una relacin dosis-respuesta entre la posible causa y efecto, se refuerza la idea de que la relacin es causal.

1. 2. 3. 4. 5.

Glucagonoma. Tumor carcinoide. Sndrome de Zollinger-Ellison. Sndrome de Werner-Morrison. Neoplasia endocrina Mltiple 2B.

44.

Respecto a la prevalencia, es falso que:

41.

Paciente de 22 aos de edad valorada por patologa nodular tiroidea detectada en la exploracin cervical realizada durante una revisin laboral. La paciente aporta una analtica que incluye determinacin de TSH dentro de la normalidad y una ecografa cervical que informa de la presencia de un tiroides de tamao y ecogenicidad normal en el que destaca un ndulo solitario de 9 mm, slido, hipoecoico, con aumento de vascularizacin intranodal y microcalcicaciones. Cul de las siguientes armaciones considera CORRECTA?

1. Tiene como denominador el total de la poblacin expuesta. 2. Los casos de nueva aparicin forman parte de la prevalencia. 3. Los casos antiguos forman parte de la prevalencia. 4. Es, por denicin, una tasa. 5. Podra considerarse una frecuencia relativa de enfermedad respecto de la poblacin total en riesgo.

45.

Cul de las siguientes NO es una variable cualitativa ordinal?

1. Realizaremos seguimiento ecogrco y PAAF si aumenta de tamao. 2. Realizaremos una gammagrafa tiroidea. 3. Realizaremos una PAAF guiada por ecografa. 4. Realizaremos estudio del gen RET. 5. Realizaremos ciruga y linfadenectoma central cuanto antes.

1. 2. 3. 4. 5.

Escala Merle DAubigne. Harris Hip Score. Escala de Glasgow. Test de Apgar. Grupo sanguneo.

46. 42. Indique la prueba de signicacin estadstica a utilizar para la comparacin de las medias de dos muestras independientes cuando las varianzas son distintas:

Usted realiza un estudio y se da cuenta de que ha cometido un error al realizarlo, as que decide, una vez recogidos los datos, corregir ese error. De qu tipo de error se trata?

1. 2. 3. 4. 5.

T de Student. Test de Welch. Chi-cuadrado. Test exacto de Fisher. Anlisis de la varianza.

1. 2. 3. 4. 5.

Sesgo de seleccin. Factor de confusin. Efecto Hawthorne. Error de clasicacin diferencial. No puede corregir ningn error despus de realizar el estudio, tiene que preverlos.

-9-

EXAMEN ETMR 9/12

47.

Si se desea evaluar la concordancia entre dos observadores independientes sobre si el resultado de una prueba diagnstica es normal o anormal, cul de los siguientes ndices utilizara?

2. 3. 4. 5.

Estudio de cohortes. Ensayo de campo. Ensayo comunitario de intervencin. Ensayo clnico secuencial.

1. 2. 3. 4. 5.

Coeciente kappa. Especicidad. Coeciente de correlacin. Valor predictivo. Sensibilidad.

51.

48.

Si decidiera realizar un estudio epidemiolgico para estudiar una enfermedad, en cul de las siguientes patologas diseara un estudio de casos y controles en lugar de un estudio de cohortes:

1. 2. 3. 4. 5.

Neumona hospitalaria. Cardiopata isqumica. Psoriasis. Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob. Cncer de colon.

Se est realizando un estudio prospectivo y aleatorizado para valorar la diferencia entre el destechamiento de la polea A1 con abordaje abierto para el tratamiento del dedo en resorte, y la misma intervencin realizada de manera percutnea. Se estudiaron a 2.000 pacientes intervenidos por el mismo cirujano durante 3 aos. Se midieron entre otros parmetros la mejora clnica, la necesidad de reintervencin, el tiempo hasta la reincorporacin laboral tras la ciruga y las molestias postoperatorias. El RR de reintervencin para la apertura percutnea de polea (en comparacin con la tcnica abierta) fue del 0,87 (intervalo de conanza al 95%: 0,52 a 1,36). Seale la respuesta correcta:

49.

Sobre los estudios de cohortes y de casos y controles, seale la respuesta correcta:

1. La principal diferencia entre los estudios de cohortes y los estudios de casos y controles es que en estos ltimos se puede calcular la incidencia de los eventos de inters. 2. Tanto en los estudios de casos y controles como en los estudios de cohortes podemos calcular como medida de impacto la fraccin atribuible a la exposicin, cuya frmula es FAE=Ie-Io/Ie. 3. Una diferencia importante entre los estudios de casos y controles y los estudios de cohortes, es que en estos ltimos si se puede calcular la prevalencia del evento de inters en la poblacin estudiada. 4. El estudio de casos y controles tiene una mayor duracin en el tiempo que el estudio de cohortes, y, por tanto, su coste econmico es mayor. 5. Tanto en los estudios de casos y controles como en los estudios de cohortes podemos calcular como medida de impacto la reduccin absoluta del riesgo, cuya frmula es RAR=Io-Ie.

1. Los autores han demostrado que no hay ninguna diferencia entre ambas tcnicas quirrgicas. 2. El diseo corresponde a un estudio de casos y controles. 3. El RR estimado signica que la tcnica percutnea tiene una menor tasa de reintervenciones ya que la p es menor de 0,05. 4. El intervalo de con anza del RR es no signicativo y, por tanto, no podemos asegurar que el destechamiento percutneo tenga una menor tasa de recidivas que la tcnica abierta. 5. El RR estimado signica que de una manera estadsticamente signicativa existe una mayor tasa de reintervenciones al realizar la apertura percutnea en comparacin con la tcnica abierta.

52.

Se ha realizado un estudio con una muestra de sujetos que ingresaban por primera vez en un centro penitenciario y que no eran portadores de anticuerpos anti-VIH. En primer lugar se les interrog para averiguar si eran drogadictos u homosexuales. A continuacin, fueron seguidos durante 1 ao para detectar la aparicin de anticuerpos anti-VIH. Estamos ante un diseo tipo:

50.

Qu tipo de estudio experimental es un ensayo de una intervencin preventiva aplicada a una colectividad? 53. 1. Ensayo clnico cruzado.

1. 2. 3. 4. 5.

Experimental. De casos y controles. De cohortes. Ecolgico. Comunitario de intervencin.

Usted plantea un ensayo clnico donde va a comparar placebo con un nuevo antibitico en el tra-

-10-

EXAMEN ETMR 9/12

tamiento de las endocarditis infecciosas. La asignacin a cada grupo ser aleatoria y se emplearn tcnicas de enmascaramiento (doble ciego). El comit tico que se encarga de revisar la metodologa le dice que su propuesta es inaceptable. Qu debera hacer para llevar a cabo este estudio, con el mximo rigor y grado de evidencia cientca posibles?

tencin de tratamiento o intencin de tratar, qu poblacin se incluye en dicho anlisis?

1. Realizar el ensayo clnico a pesar de todo, pero en secreto. 2. Realizar un estudio de cohortes. 3. Utilizar controles histricos para evitar los problemas ticos, comparando con un grupo de pacientes con endocarditis anteriores al descubrimiento de los antibiticos. 4. Realizar un ensayo de caractersticas similares, empleando un antibitico de conocida ecacia en lugar de placebo. 5. No utilizar enmascaramiento, de forma que conozcamos a quin se administra placebo y a quin no.

1. Todos los pacientes que no han abandonado el estudio por acontecimientos adversos. 2. Todos los pacientes que fueron aleatorizados. 3. Todos los pacientes que han completado el seguimiento previsto. 4. Todos los pacientes que han completado el tratamiento a estudio. 5. Todos los pacientes que no han abandonado por inecacia.

56.

Las edades de una muestra de 300 pacientes siguen una distribucin normal con media 50 aos y desviacin tpica 10 aos. Esto implica que:

54.

El sistema espaol de farmacovigilancia ha recibido varias noticaciones espontneas de lesiones hepatocelulares, algunas de ellas graves, asociadas a un medicamento que lleva dos aos comercializado. Durante la realizacin de ensayos clnicos antes de comercializarlo no se describi ningn caso. Cul de las armaciones siguientes cree que es correcta ante esta situacin? 57. 1. Hay que evaluar la posibilidad de una alerta, por lo que hay que conocer la cantidad de medicamento que se ha vendido, como aproximacin al nmero de pacientes que han podido estar expuestos. 2. La existencia de una noticacin adversa grave ya es motivo suciente para retirar el frmaco del mercado. 3. El que se haya recibido ms de un caso implica que existe una fuerte asociacin causa-efecto entre la administracin del medicamento y la hepatitis. 4. La asociacin es debida al azar, ya que la hepatitis no se detect durante la realizacin de los ensayos clnicos. 5. La presencia de otros frmacos sospechosos en alguna de las noticaciones, junto al hecho de la poca informacin que contienen, imposibilitan tomar en cuenta la hiptesis de que el medicamento pueda haber producido la hepatitis.

1. Aproximadamente el 95% de los pacientes tienen edades entre 40 y 60 aos. 2. Existe un 95 % de probabilidades de que la verdadera edad media se site entre 40 y 60 aos. 3. Existe un 95 % de probabilidades de que la verdadera edad media se site entre 30 y 70 aos. 4. Aproximadamente el 99% de los pacientes tienen edades entre 40 y 60 aos. 5. Aproximadamente el 95% de los pacientes tienen edades entre 30 y 70 aos.

Qu ventaja tiene un estudio de cohortes respecto a uno de casos y controles?

1. 2. 3. 4. 5.

Permite calcular incidencias. Es til en enfermedades raras. Es barato. Es rpido de realizar. Tiene peor nivel de signicacin.

58.

En una muestra de 360 personas el nivel medio de glucemia es 5 mmol/l y la desviacin estndar es 0,5. Cul es el coeciente de variacin?

1. 2. 3. 4. 5.

10%. 25%. 12,5%. 5%. 2,5%.

55.

Cuando en los resultado de un ensayo clnico se especica que se ha realizado un anlisis por in-

59.

Se realiza un estudio para conocer la posible asociacin entre la toma de anticonceptivos orales y

-11-

EXAMEN ETMR 9/12

la aparicin de cncer de mama. Despus de haber hecho un estudio de tipo cohortes sobre 500 mujeres se concluye que la fraccin etiolgica en los expuestos es de 0,4. Esto signica que: 62. 1. Los expuestos tienen 4 veces ms probabilidades de tener la enfermedad que los no expuestos. 2. El consumo de anticonceptivos orales no tiene inuencia en la aparicin del cncer de mama. 3. El uso de anticonceptivos orales es responsable del 40% de los casos de cncer en las mujeres expuestas. 4. La fraccin etiolgica no puede tomar el valor de 0,4. 5. El incremento del riesgo que producen los anticonceptivos orales para el padecimiento de cncer de mama es de 0,4.

5. La poblacin de 65 aos o ms y la poblacin entre 15 y 64 aos.

Cul de las siguientes armaciones es correcta?

1. Los datos a recoger en un sistema de informacin son todos los disponibles, dejando para una posterior etapa la valoracin de su utilidad. 2. La informacin debe volver, una vez procesada, a su fuente generadora. 3. Para dar mayor abilidad a los datos, las fuentes de informacin han de ser las mximas posibles. 4. Para implantar un sistema de informacin no se requiere planicacin previa. 5. La informacin debe tener prioridad sobre otras actividades.

60.

Respecto a las principales leyes de distribucin de las variables aleatorias, que se emplean para estimar las propiedades de la poblacin a partir de una muestra aleatoria, seale la respuesta correcta:

63.

Un individuo con antecedente de ttanos tras accidente laboral, presenta un corte en antebrazo, de fondo necrtico y bordes anfractuosos. Su actitud ser:

1. La distribucin de Poisson se emplea para experimentos binomiales donde el nmero de pruebas es muy bajo, pero la probabilidad de xito muy alta. 2. En la distribucin de Gauss se asume que la variable es una cuantitativa discreta y cuyos valores van desde - a +. 3. La curva de Gauss muestral viene determinada por dos medidas: la media aritmtica y el error estndar de la media. 4. La distribucin binomial se emplea para variables cuantitativas discretas, donde la probabilidad de aparicin del fenmeno de estudio es dicotmico y puede ser evaluado como xito o fracaso, siendo la variable de inters el nmero de xitos conseguidos al realizar un nmero determinado de pruebas. 5. En la curva de Gauss el rea bajo la curva (ABC o AUC) es igual a 1, lo cual quiere decir que todas las observaciones estn contenidas entre la media y ms menos dos desviaciones estndar.

1. No vacunar. Administrar gammaglobulina y curar la herida. 2. Vacunar y curar la herida. 3. Gammaglobulina + Penicilina. 4. Gammaglobulina + Vacunacin. 5. Penicilina + Vacunacin.

64.

En un nio de 10 meses que no ha recibido ninguna vacunacin, qu pauta hay que seguir?

1. Iniciar las vacunaciones con los mismos intervalos que en el resto de los nios. 2. Dejar intervalos de un mes entre las diferentes dosis de vacunas. 3. Suspender las tres primeras dosis de vacuna contra la difteria, ttanos y tos ferina. 4. Suspender la vacuna contra la tos ferina. 5. Suspender la vacuna triple vrica.

61.

El ndice de envejecimiento corresponde al cociente entre: 65. 1. La poblacin de 65 aos o ms y la poblacin total. 2. La poblacin de 65 aos o ms y la poblacin menor de 35 aos. 3. La poblacin de 65 aos o ms y la poblacin menor de 65 aos. 4. La poblacin de 65 aos o ms y la poblacin menor de 15 aos. Dentro del grupo de los nemtodos (gusanos redondos) se incluyen todos EXCEPTO uno. Seale cul:

1. 2. 3. 4. 5.

Ascaris lumbricoides. Trichuris trichiura. Strongyloides stercolaris. Echinococcus granulosus. Necator americanus.

-12-

EXAMEN ETMR 9/12

66.

Un pastor de ovejas de 23 aos, ingresa por un cuadro de insuciencia respiratoria con inltrados pulmonares bilaterales, que precisa ventilacin mecnica. Avisan de microbiologa que en los hemocultivos se obtiene crecimiento bacilos grampositivos pendientes de identicar. El agente etiolgico ms probable es:

1. 2. 3. 4. 5.

Legionella pneumophila. Coxiella burnetii. Francisella tularensis. Bacillus anthracis. Clostridium septicum.

sbita. En la exploracin destaca afasia, T 37,5 C, TA 100/60, taquipnea, rtmico, soplo diastlico artico, crepitantes mitad inferior de ambos hemitrax. El TAC de crneo no mostr lesiones relevantes. Se realiz un ecocardiograma transtorcico que mostr vegetacin en vlvula artica y un electrocardiograma que mostr PR 0,30 s, en la gasometra se observaba hipoxia e hipocapnia. En espera de conocer el resultado de los hemocultivos, seale cul de las siguientes opciones le parece INCORRECTA:

67.

Una mujer de 24 aos presenta un cuadro de ebre, adenopatas cervicales y un rash maculopapular generalizado. Reere que, hace tres semanas, mantuvo una relacin sexual que ella considera de riesgo para infectarse por el virus de la inmunodeciencia humana (VIH). Seale, entre las siguientes, la armacin correcta:

1. Vancomicina con gentamicina podra ser un tratamiento adecuado. 2. Debe realizarse un ecocardiograma transesofgico. 3. Es candidato a tratamiento quirrgico. 4. Staphylococcus epidermidis NO es el germen ms probable. 5. Staphylococcus aureus resistente a cloxacilina es un germen descartable.

70.

1. Una serologa VIH1/VIH2, negativa por el mtodo de ELISA, descarta la infeccin por VIH. 2. El cuadro clnico no es compatible con infeccin aguda por VIH. 3. Si el ELISA es negativo, se le puede realizar una carga viral por el mtodo de la PCR. 4. El antgeno p24 es menos sensible que la deteccin de anticuerpos para el diagnstico de infeccin por VIH. 5. Si el ELISA fuera positivo, el Western-Blot sera innecesario).

Un paciente previamente sano, no fumador, de 38 aos, con tos y expectoracin mucoide, desde hace 3 meses acude a consulta con una radiografa reciente que muestra un inltrado cavitado en lbulo superior derecho. Est eupneico, no tiene ebre ni dolor alguno, aunque reere sudoracin nocturna ocasional. El examen fsico es normal. Se recogen muestras de esputo y la baciloscopia resulta positiva. Convive con una hija de 10 aos, a la que estudiamos y resulta ser Mantoux negativa, con Rx trax normal y est asintomtica. Qu actitud tomaremos respecto a ella?

68.

Seale, entre las siguientes, cul NO se considera como un criterio para indicar tratamiento antirretroviral (triple terapia):

1. Dar isoniacida durante 3 meses, y entonces repetiremos el Mantoux. 2. Dar isoniacida durante un ao. 3. Dar pirazinamida al menos seis meses. 4. No dar medicacin y repetir la Rx trax a los 3 meses. 5. Tratamiento con tres frmacos antituberculosos.

1. Cualquier paciente sintomtico (categoras B y C de la clasicacin clnica de la infeccin por VIH). 2. Carga viral de VIH-1 en sangre. 3. Recuento inferior a 350 linfocitos T-CD4+ por microlitro. 4. Mujer embarazada con infeccin por VIH. 5. Exposicin accidental al VIH.

71.

Cul de los siguientes cuadros neurolgicos no se asocia a la infeccin por VIH?

1. 2. 3. 4. 5.

Mielopata vacuolar. Leucoencefalopata multifocal progresiva. Leucodistroa metacromtica. Demencia subaguda. Linfoma cerebral primario.

69.

Un paciente de 60 aos, recientemente ingresado por infarto agudo de miocardio, que precis estancia en UCI por insuciencia cardaca y angioplastia sobre descendente anterior, consulta en Urgencias, tras 5 das de estancia en su domicilio, por afasia

72.

Un nio de 5 aos presenta ebre, cefalea, exantema maculoso y signos menngeos. En la analtica

-13-

EXAMEN ETMR 9/12

de LCR aparecen 300 leucocitos/ml con un 80% de neutrlos. Cul es el tratamiento de eleccin inicial hasta conocer los resultados del cultivo de LCR?

4. Tuberculosis - pauta de 6 meses con isoniacida y rifampicina, junto con piracinamida los dos primeros meses. 5. Neumona por anaerobios-ceftriaxona ms clindamicina.

1. 2. 3. 4. 5.

Cefotaxima o ceftriaxona. Penicilina. Ampicilina y cloranfenicol. Vancomicina. Cefuroxima.

76.

Cul de los siguientes antibiticos carece de actividad frente a las bacterias anaerobias?

73.

La Leishmania donovani tiene histotropismo por:

1. 2. 3. 4. 5.

Penicilina. Piperacilina-tazobactam. Vancomicina. Cefoxitina. Ertapenem.

1. 2. 3. 4. 5.

Leucocitos. Neuronas corticales. Sistema reticuloendotelial. Miocitos. Clulas del tbulo contorneado distal.

77.

74.

Paciente de 49 aos que presenta febrcula de dos meses de evolucin, acompaada de astenia. El paciente se queja de dolor torcico localizado a nivel de la columna dorsal. En una radiografa de columna dorsolumbar se objetiva una disminucin del espacio intervertebral entre D4-D5 con desaparicin del disco y con fusin anterior de los cuerpos vertebrales. Rosa de Bengala negativo. Cul es el diagnstico ms probable?

Un varn de 50 aos, esplenectomizado por una PTI, presenta, tras ser mordido por un perro, un cuadro de ebre, hipotensin, malestar general, leucocitosis, trombopenia y aumento de los tiempos de coagulacin. Respecto a la entidad que presenta este paciente, cul es el tratamiento de eleccin?

1. 2. 3. 4. 5.

Doxiciclina. Ciprooxacino. Ceftazidima. Rifampicina. Penicilina.

1. 2. 3. 4. 5.

Artrosis. Brucelosis. Espondilitis tuberculosa. Neoplasia. Enfermedad de Paget.

78.

Un paciente con insuciencia mitral fue sometido a manipulaciones dentarias sin recibir prolaxis antimicrobiana. Ingresa en un hospital un mes despus con un cuadro de dos semanas de evolucin de febrcula, malestar general, siendo diagnosticado de endocarditis. Cul es el agente etiolgico ms probablemente implicado?

75.

Un paciente varn de 36 aos que recibi hace 6 meses un trasplante renal, por lo que se encuentra desde entonces en tratamiento con azatioprina y prednisona, acude a revisin al hospital. Reere que durante la ltima semana ha presentado malestar general, astenia, anorexia, ebre de hasta 38,8 C y tos con expectoracin espesa. La radiologa de trax muestra un ndulo cavitado en lbulo inferior derecho. El examen de esputo revela lamentos largos, grampositivos, ramicados. Cul es el diagnstico ms probable y su tratamiento de eleccin?

1. 2. 3. 4. 5.

Streptococcus viridans. Staphylococcus aureus. Bacilos gramnegativos. Endocarditis trombtica no bacteriana. Enterococcus faecalis.

79.

1. Actinomicosis - penicilina. 2. Nocardiosis - sulfamidas. 3. Aspergiloma - reseccin.

Paciente de 65 aos de edad, con sensacin distrmica las ltimas 48 horas, con episodios de tos, que se han acompaado de expectoracin hemoptica, motivo por el cual ha acudido al servicio de Urgencias. Al realizar la anamnesis, la paciente reere que ha estado al cuidado de un hijo enfermo, que tena el VIH y al que haca dos aos

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EXAMEN ETMR 9/12

haban diagnosticado de tuberculosis. Su hijo falleci hace seis meses. Ahora reere estar preocupada porque en su casa tambin vive otra hija suya, que est embarazada de 5 meses. La temperatura axilar de la paciente es de 37,9 C. Se realiza Rx de trax y toma de muestras para cultivo, y ante la alta sospecha de enfermedad tuberculosa se inicia su tratamiento. Seale la armacin INCORRECTA en relacin con el tratamiento de la tuberculosis: 82. 1. El motivo de utilizar mltiples frmacos a la vez es evitar la aparicin de resistencias. 2. Actualmente, el tratamiento de inicio est compuesto por isoniacida, rifampicina, etambutol y pirazinamida. 3. En general, la respuesta teraputica en los pacientes VIH es similar a los no VIH, aunque en los primeros hay que prolongar el tratamiento ms tiempo. 4. En el embarazo, el uso de isoniacida est contraindicado, por la hepatotoxicidad sobre el hgado fetal. 5. La causa principal del fracaso teraputico es el abandono del mismo.

1. Muy probablemente padezca resistencia insulnica. 2. La determinacin de testosterona libre se encuentra elevada en el 70% de las veces. 3. El cociente LH/FSH es superior a 2. 4. Tiene riesgo incrementado de padecer patologa endometrial. 5. La primera medida a tomar ser la prdida de peso.

Cul es la lesin histolgica caracterstica de la nefropata gravdica?

1. 2. 3. 4. 5.

Depsitos densos en membrana basal. Necrosis tubular. Proliferacin extracapilar. Endoteliosis glomerular. Proliferacin endocapilar.

83.

Seale la armacin verdadera con respecto a la endometriosis:

80.

Acude al servicio de Urgencias una mujer de 62 aos postmenopusica por haber presentado una metrorragia de dos das de duracin en cantidad menor que una regla. La paciente tiene buen estado general, es sana, no toma medicaciones y tiene un IMC 21. Como antecedentes ginecolgicos destacan 3 partos eutcicos y una salpinguectoma por gestacin ectpica. Menopausia a los 53 aos. Seale la respuesta correcta:

1. El tabaco es factor de riesgo. 2. El patrn menstrual tpico son ciclos cortos con sangrado menstrual abundante. 3. La prevalencia se mantiene constante en un 5% de las mujeres en edad frtil. 4. Es ms frecuente en la raza negra. 5. Provoca esterilidad por alteracin de la cavidad uterina.

84.

1. El cuadro clnico puede explicarse por alteraciones hormonales. 2. El mejor mtodo diagnstico es la ecografa transvaginal. 3. Al ser autolimitado y no ser obesa, podemos tener actitud expectante. 4. Realizaremos una histeroscopia diagnstica en consulta con toma de biopsia. 5. Pautaremos estrgenos para cohibir la hemorragia.

Usted sabe que el sndrome del ovario poliqustico (SOP) se caracteriza por una alteracin hormonal compleja. Respecto a la siopatologa, es FALSO que:

81.

Acude a su consulta una paciente de 29 aos, con historia de alteraciones del ciclo frecuentes, consistentes en oligomenorrea, hirsutismo en la escala de Ferriman-Galley de 11 puntos, IMC 31 y lesiones verrugosas aterciopeladas y pigmentadas en nuca, axila y pliegue submamario. Respecto a la patologa que sospecha, slo con la clnica, es FALSO que:

1. Afecta al 4-10% de las mujeres en edad reproductiva. 2. Aparece una hiperpulsatilidad de la GnRH. 3. Existe una concentracin srica media de LH elevada, con FSH normal o en el lmite inferior de la normalidad. 4. En un 20-30% de casos aparece hiperprolactinemia moderada, que alcanza niveles anovulatorios. 5. El DHEA-S se encuentra elevado en el 20% de las pacientes con ritmos circadianos de ACTH y cortisol normales.

85.

A partir de qu semana del embarazo puede verse ecogrcamente los movimientos cardacos fetales?

-15-

EXAMEN ETMR 9/12

1. 2. 3. 4. 5.

5. semana. 7. semana. 8. semana. 10. semana. 14. semana.

89.

Seale cul de las siguientes armaciones NO es cierta:

86.

Cul de los siguientes NO es un factor de riesgo para la atona uterina?

1. 2. 3. 4. 5.

Miomas. Multiparidad. CIR. Parto prolongado. Infeccin uterina.

1. El germen caracterstico asociado a la Enfermedad In amatoria Plvica (EIP) en pacientes portadoras de DIU es Actinomices israelii. 2. El riesgo de EIP en pacientes portadoras de DIU aumenta a medida que se prolonga el tiempo desde su insercin. 3. El DIU con levonorgestrel ha demostrado disminuir el riesgo de EIP con respecto al DIU convencional ya que parece tener un efecto protector al espesar el moco cervical. 4. Los agentes causales ms frecuentes de EIP son Gonococo y Chlamydia. 5. El diagnstico de EIP durante la gestacin es criterio de ingreso hospitalario.

87.

Secundigesta de 32 aos, con un aborto diferido previo. Gestacin actual controlada presentando diabetes gestacional en tratamiento con dieta. Ingresa en la semana 40+ 5 de parto. A lo largo de la dilatacin, el feto va desarrollando progresivamente caput, se encuentra algo deexionado (presentacin bregma), en OIDP y I plano. Ya alcanzada la dilatacin completa se decide pasar a la paciente a una prueba de parto. Tras 60 minutos en expulsivo el feto no pasa de un 2. plano, presenta un caput importante y acabalgamiento de parietales. Seale la respuesta correcta:

90.

Qu paciente est sometida a un mayor riesgo de cncer ovrico de estirpe epitelial?

1. 2. 3. 4. 5.

Tomadora de anovulatorios durante 10 aos. Sndrome de ovario poliqustico. Disgenesia gonadal. Sndrome de Morris. Tratamiento con clomifeno o gonadotropinas.

91. 1. Si el RCTG se mantiene normal, podemos seguir en el paritorio dirigiendo el expulsivo hasta que se produzca el parto vaginal. 2. Se trata ya de un expulsivo prolongado, por lo que debemos abreviarlo con un frceps. 3. Se trata de una desproporcin pelvicoceflica por lo que prepararemos a la mujer para una cesrea. 4. Se trata de un expulsivo prolongado, por lo que debemos abreviarlo aplicando unas esptulas. 5. Se trata de un expulsivo prolongado, por lo que debemos abreviarlo aplicando una ventosa.

Ante una paciente que consulta por amenorrea primaria, con fenotipo femenino, ausencia de vello axilar y pbico, genitales externos femeninos con vagina corta que acaba en fondo de saco y con los siguientes datos analticos: gonadotropinas elevadas, estrgenos elevados, testosterona muy elevada. Cul de los siguientes diagnsticos es el ms probable?

1. 2. 3. 4. 5.

Hiperplasia suprarrenal congnita. Sndrome de Turner. Sndrome de Rokitansky-Kster-Hauser. Sndrome de Morris. Anorexia nerviosa.

88.

En la mamografa rutinaria de una paciente de 52 aos, sin factores de riesgo, aparecen un grupo de 5 microcalcicaciones en un rea de 2 cm2, sin que se palpe ningn ndulo en esa zona. La ecografa mamaria y la termografa son normales. Qu debe hacer?

92.

1. 2. 3. 4. 5.

Tranquilizar a la paciente. Repetir la mamografa en 6 meses. Hacer una biopsia con arpn. Hacer una cuadrantectoma y radioterapia. Actuar segn los marcadores tumorales.

Gestante de 40 semanas de gestacin, sin antecedente patolgicos de inters, ni previos ni durante el embarazo, acude para realizar monitores. En el estudio cardiotocogrco se informa de la presencia de: taquicardia fetal, variabilidad de 15, con ausencia de aceleraciones y deceleraciones tipo DIP I. Ante estos resultados se decide realizar una prueba de Pose. En relacin a los valores obtenidos en el registro cardiotocogrco, cundo se considera taquicardia fetal?

-16-

EXAMEN ETMR 9/12

1. 2. 3. 4. 5.

Por encima de 140 latidos/minuto. Por encima de 150 latidos/minuto. Por encima de 160 latidos/minuto. Por encima de 170 latidos/minuto. Por encima de 180 latidos/minuto.

95.

Qu es la esterognosia?

93.

Paciente mujer de 24 aos de edad, primigesta con gestacin de 40 semanas, con antecedentes de hipertensin arterial controlada en la evolucin de la gestacin, con antecedentes personales de tabaquismo pregestacional de 20 cigarrillos al da, que disminuy hasta 5 cigarrillos al da durante la gestacin, obesidad y SOP, que acude a la realizacin de monitores y a la que el gineclogo informa de la necesidad de realizar una prueba de POSE. En cul de los siguientes casos haramos un RCTG estresante (POSE)?

1. La facultad de reconocer los objetos por su nombre. 2. La facultad de reconocer los objetos por su palpacin. 3. La facultad de reconocer como propio tu cuerpo. 4. La capacidad de reconocer los sonidos. 5. La facultad de reconocer los objetos por medio de la vista.

96.

1. Frecuencia cardaca fetal de 115 lpm. 2. No existen aceleraciones en la frecuencia cardaca fetal. 3. Si hay escasa variabilidad y deceleraciones. 4. En una deceleracin, coincidiendo con un decbito supino. 5. Frecuencia cardaca basal de 170 lpm.

94.

Paciente de 25 aos de edad con antecedentes de adiccin a drogas por va parenteral presenta un cuadro de dcit motor, alteraciones del campo visual y deterioro de las funciones cognitivas superiores. El TC presenta la imagen de lesiones hipodensas en sustancia blanca que no captan contraste ni presentan edema asociado ni signos de efecto masa. Ante la patologa que probablemente presenta el paciente, usted dira que es cierto:

Varn de 57 aos, fumador, ingresado en la unidad de cuidados intensivos por bajo nivel de consciencia. En la exploracin neurolgica presentaba GCS 8 (escala WFNS 4), pupilas isocricas y nornorreactivas. La TC realizada mostr una hemorragia que se distribuye por las cisternas basales, ambas cisuras de Silvio y cisura interhemisfrica, sin hemorragia intraventricular, sin hidrocefalia ni hematoma intraparenquimatoso (Fisher III). Es intubado, sedado y relajado y se inicia tratamiento con nimodipino por sonda nasogstrica. Se realiza arteriografa que muestra aneurisma de arteria comunicante anterior que se emboliza. Seis das despus se retira la sedacin y el paciente recupera el nivel de consciencia, alcanzando un GCS de 14, sin embargo, presenta de forma brusca hemiparesia derecha y afasia, con una TA de 98/60 y una saturacin con gafas nasales del 95%. Seale cul es la actitud correcta ante la situacin del paciente:

1. La resonancia magntica (RM) no servira para localizar las lesiones de esta enfermedad, siendo necesaria la realizacin de un TC. 2. Una vez hecho el diagnstico de leucoencefalopata multifocal progresiva (LMP), si se aplica el tratamiento adecuado de forma inmediata, el pronstico es excelente. 3. Slo un pequeo porcentaje de enfermos con LMP son enfermos de SIDA. 4. El hallazgo de material genmico del virus JC en el sistema nervioso central de una persona sana no indica que vaya a padecer necesariamente una LMP. 5. Si el tratamiento de la LMP no es efectivo, la evolucin del proceso ser funesta, causando con toda probabilidad la muerte a partir de los dos aos de enfermedad.

1. Intubacin orotraqueal, eco-doppler transcraneal urgente y si presenta velocidades arteriales elevadas, iniciar tratamiento con vasodilatadores intravenosos. 2. Realizacin de RM urgente para descartar isquemia de tronco del encfalo y, en caso de con rmarse la isquemia, realizar brinlisis. 3. Solicitar TC craneal, si no existe hidrocefalia ni resangrado. Iniciar tratamiento con aporte de volumen y, si es necesario, drogas vasoactivas para aumentar la tensin arterial. 4. Realizar arteriografa urgente para inyectar papaverina intraarterial y as mejorar la autorregulacin cerebral. 5. Mantener en reposo al paciente y aumentar la dosis de nimodipino.

97.

Un varn de 40 aos, hipertenso, llega a urgencias por cuadro de cefalea intensa y vmitos de pocas horas de evolucin; en la exploracin neurolgica destaca rigidez nucal y ptosis palpebral izquierda. El origen ms probable de este cuadro clnico ser:

-17-

EXAMEN ETMR 9/12

1. 2. 3. 4. 5.

Sangrado de malformacin arterio-venosa cerebral. Hematoma cerebral hipertensivo. Hidrocefalia. Rotura de aneurisma cerebral. Meningitis.

98.

En la enfermedad de Parkinson avanzada, la mayora de los pacientes presentan complicaciones, incluyendo prdida de ecacia teraputica con el tratamiento mdico, uctuaciones motoras, discinesias inducidas por L-dopa y crisis de angustia con relacin a perodos OFF. Desde hace algunos aos, la ciruga funcional se emplea en estos pacientes con incapacidad funcional avanzada cuyo control mdico es precario. Entre las siguientes tcnicas quirrgicas, una NO se utiliza en la enfermedad de Parkinson:

3. El tratamiento con esteroides se basa en la actuacin sobre el edema y la permeabilidad de la barrera hematoenceflica. 4. Los efectos adversos ms frecuentes del interfern beta incluyen un sndrome gripal, mialgias, ebre y reacciones locales en el sitio de la inyeccin. 5. En el tratamiento de un brote leve se pueden utilizar corticoides va oral.

101.

Si un paciente que ingresa por hemorragia subaracnoidea patente en la TC cerebral y con grado 3 de Hunt y Hess, pasa a grado 4 en el quinto da de evolucin, pensar sobre todo que la causa principal del empeoramiento clnico ha sido:

1. 2. 3. 4. 5.

Estimulacin subtalmica. Palidotoma. Estimulacin talmica. Estimulacin ncleo caudado. Estimulacin palidal.

1. 2. 3. 4. 5.

Hidrocefalia. Pulmn de distrs. Diabetes inspida. Resangrado. Vasoespasmo.

102. 99. Un paciente de 60 aos presenta episodios breves de dolor lancinante a nivel de hemimandbula derecha desencadenados por la masticacin. El examen odontolgico, as como una RM craneal y el anlisis citolgico del LCR, fueron normales. Qu tratamiento indicara como primera eleccin?

1. 2. 3. 4. 5.

Baclofn. Carbamacepina. Propranolol. Amitriptilina. Termocoagulacin del ganglio de Gasser.

Un paciente de 52 aos se encuentra en seguimiento en una unidad de trastornos del movimiento por una enfermedad de Parkinson de 9 aos de evolucin. Aunque inicialmente la enfermedad respondi favorablemente a la introduccin de agonistas dopaminrgicos y posteriormente a levodopa, lleva 9 meses en que presenta mal control de la enfermedad a pesar de repetidas escaladas de dosis de levodopa. Actualmente recibe levodopa a dosis alta en asociacin con un agonista dopaminrgico no ergtico. A pesar de ello el paciente se encuentra considerablemente incapacitado por falta de ecacia. De entre las siguientes elegira:

100.

Una paciente de 36 aos fue diagnosticada de esclerosis mltiple recidivo-remitente a los 28 aos por un episodio de neuritis ptica izquierda y hemihipoestesia izquierda, con RM cerebral compatible y presencia de bandas oligoclonales en el LCR. En los dos ltimos aos ha tenido tres brotes (uno cerebeloso y dos sensitivos) con leve inestabilidad en la marcha residual. Sobre el tratamiento mdico que podemos ofrecerle, NO es cierto: 103. 1. Los bolos de metilprednisolona de 1 g/da durante 3 das disminuyen la progresin y el nmero de brotes de la enfermedad. 2. Est indicado en nuestra paciente el uso de interfern beta 1a, 6 millones de unidades en una inyeccin intramuscular a la semana.

1. Asociar amantadina. 2. Valorar la colocacin de sonda por endoscopia para administrar duodopa. 3. Considerar la posibilidad de ciruga con estimulacin del ncleo subtalmico. 4. Considerar la posibilidad de ciruga ablativa de ncleos del tlamo. 5. Iniciar otro agonista dopaminrgico.

Una paciente de 50 aos presenta cervicobraquialgias derechas desde hace 2 meses. El dolor se localiza principalmente en regin extensora de miembro superior derecho. Asimismo, se detecta en la exploracin una clara hipoestesia en tercer dedo y porcin radial de cuarto dedo de mano derecha, as como disminucin del reflejo

-18-

EXAMEN ETMR 9/12

tricipital homolateral. Consecuentemente a la escasa o nula mejora con tratamiento conservador, y en vista de los resultados de la RM cervical, usted decidir que la actitud teraputica ms adecuada para la patologa que con gran probabilidad le est causando este cuadro, consiste en:

106.

Seale la FALSA:

1. Operacin tipo Robinson a nivel del espacio cervical C5-C6. 2. Intervencin tipo Cloward a nivel C6-C7. 3. Laminectoma descompresiva C5-C7. 4. Foraminotoma C7-D1 para liberacin de raz C8 derecha. 5. Quimionucleolisis en disco C5-C6.

1. El hombre no puede sintetizar cido flico, por lo que depende del aporte externo en la dieta. 2. El cido flico se encuentra, sobre todo, en frutas y verduras. 3. En condiciones normales, si se suprime la ingesta de cido flico, las reservas de esta vitamina pueden mantener los requerimientos siolgicos hasta 2 3 aos. 4. El cido flico se absorbe en duodeno y primeras porciones de yeyuno y es transformado en metiltetrahidrofolato por las clulas intestinales. 5. Los folatos se almacenan en el hgado y hemates como poliglutamatos.

104.

Un paciente de 79 aos consulta porque la familia reere que en los ltimos meses el paciente ha experimentado importante deterioro de su capacidad cognitiva, encontrndole cada vez ms lento y torpe, de modo que ha presentado varias cadas en el ltimo mes, casi siempre hacia atrs. Al examen se aprecia clara rigidez axial y menos en miembro superior izquierdo y ambas piernas, as como bradicinesia en mano izquierda. No se aprecia temblor de reposo ni en relacin con el movimiento. El paciente tiene limitada la infraversin y la inhibicin de las sacadas reejas. Recibi inicialmente un diagnstico de enfermedad de Parkinson por su mdico de Atencin Primaria que le inici levodopa con escasa respuesta. Respecto al diagnstico que presenta el paciente es cierto que:

107.

Mujer de 25 aos que reere astenia y prdida moderada de peso en las semanas previas. En la exploracin hay adenopatas cervicales bilaterales, cuya biopsia es diagnstica de linfoma de Hodgkin. En las pruebas de imagen se objetiva una masa mediastnica voluminosa y esplenomegalia. Cul es el tratamiento ms adecuado para la paciente?

1. Poliquimioterapia ABVD ms radioterapia mediastnica. 2. Poliquimioterapia ABVD. 3. Poliquimioterapia MOPP. 4. Autotrasplante de progenitores hematopoyticos. 5. Alotrasplante de progenitores hematopoyticos.

1. El cuadro parece corresponder al debut de una enfermedad de Parkinson por lo que asociar a la levodopa agonistas dopaminrgicos. 2. El cuadro que padece tiene un pronstico similar al Parkinson idioptico. 3. Solicitara TC dada la sospecha de hidrocefalia crnica del adulto. 4. El cuadro sugiere como primera posibilidad el diagnstico de parlisis supranuclear progresiva. 5. El cuadro es sugestivo de una atroa multisistmica.

108.

Enferma de 25 aos que consulta por prdida de peso reciente y debilidad. La exploracin fsica es normal, excepto ligera palidez. El hemograma presenta una hemoglobina de 10 g/dl y una VSG de 80 mm/h, siendo el resto de resultados normales. En la radiografa torcica se aprecia ensanchamiento mediastnico. Cul es el diagnstico ms probable?

105.

De los frmacos que a continuacin se citan, hay uno que se usa en el tratamiento de la neuralgia postherptica. Selelo:

1. 2. 3. 4. 5.

Linfoma esclerosante mediastnico. Leucemia linfoblstica T. Linfoma no hodgkiniano de linfoblastos T. Enfermedad de Hodgkin. Linfoma no hodgkiniano folicular.

1. 2. 3. 4. 5.

AAS. Paracetamol. Fluoxetina. Capsaicina. Vigabatrina.

109.

Enferma de 20 aos, remitida para estudio de adenopatas cervicales derechas de varias semanas de evolucin. La paciente se encuentra asintomtica y el resto de la exploracin fsica es normal. Cul es el diagnstico ms probable entre los siguientes?

-19-

EXAMEN ETMR 9/12

1. 2. 3. 4. 5.

Leucemia linftica crnica. Enfermedad de Hodgkin. Leucemia aguda linfoblstica. Tricoleucemia. Linfoma no hodgkiniano folicular.

4. El tratamiento con sales ferrosas producir una rpida respuesta en esta paciente. 5. Probablemente la paciente tiene un timoma asociado.

113. 110. El linfoma de Burkitt es la neoplasia debida a la infeccin por el virus Epstein Barr, el cual produce la transformacin celular al provocar una translocacin que lleva a la expresin exagerada del oncogn c-myc. Seale cul es dicha translocacin:

Varn de 70 aos, asintomtico, remitido para estudio de hemograma patolgico con los siguientes hallazgos: hemoglobina 12 g/dL, plaquetas 180 x109/L, leucocitos 20 x 109/L, con 90% linfocitos pequeos CD19, CD20, CD5, IgM lambda e IgD lambda. En la exploracin presenta adenopatas cervicales bilaterales. Cul es el diagnstico del paciente?

1. 2. 3. 4. 5.

14-8. 9-21. 9-22. 8-14. 8-21.

1. 2. 3. 4. 5.

Leucemia linftica crnica estadio I de Rai. Leucemia linftica crnica estadio II de Rai. Fase leucmica de enfermedad de Hodgkin. Tricoleucemia. Linfoma no hodgkiniano.

111.

Enfermo de 55 aos que reere astenia de presentacin reciente y molestias torcicas inespeccas desde hace ms tiempo. En el hemograma las cifras de leucocitos y plaquetas son normales, pero presenta una hemoglobina de 5g/dL con ausencia de reticulocitos. La radiografa de trax muestra un ensanchamiento mediastnico. El diagnstico ms probable es:

114.

1. Linfoma linfoblstico T. 2. Timoma con eritroblastopenia. 3. Carcinoma microctico pulmonar metastsico a mdula sea. 4. Mieloptisis. 5. Enfermedad de Hodgkin con afectacin medular.

Varn de 72 aos con antecedentes de acrocianosis con exposicin al fro, que consulta por debilidad y cansancio. El hemograma es el siguiente: leucocitos 11 x 109/L, hemoglobina 10 g/dL, VCM 85 fL, plaquetas 210 x 109/L. La prueba de Coombs directa es positiva para complemento y se ha objetivado un componente monoclonal en sangre de tipo IgM. Qu es falso en relacin a la enfermedad del paciente?

112.

Mujer de 38 aos con artritis reumatoide en tratamiento con sales de oro que acude por dolor e inamacin de las articulaciones metacarpofalngicas y rodilla derecha y en la analtica presenta anemia con Hb 10.5 g/dL, VCM 79, reticulocitos bajos, sideremia y transferrina baja y ferritina elevada, con leucocitos y plaquetas normales. Respecto a la anemia que presenta esta paciente es CIERTO que:

1. Es improbable que la causa sea una mononucleosis infecciosa. 2. Debe hacerse estudio de mdula sea. 3. La especicidad de la IgM monoclonal probablemente es anti-i. 4. El proceso se acompaa de hemlisis intravascular. 5. La esplenectoma es importante en el tratamiento.

115.

1. La liberacin de citoquinas de macrfagos y linfocitos T bloquea la produccin eritroide e impide una secrecin adecuada de eritropoyetina. 2. Las sales de oro han producido una aplasia medular por una reaccin idiosincrsica y deben suspenderse. 3. Las sales de oro han producido una aplasia medular por toxicidad dosis dependiente, por lo que se debe reducir la dosis.

La hemolia B es un trastorno hemorrgico hereditario causado por una falta del factor IX de coagulacin de la sangre. La gravedad de los sntomas puede variar y las formas graves se maniestan en forma temprana. El sangrado es el sntoma principal de la enfermedad y algunas veces, aunque no siempre, ocurre si un lactante es circuncidado. Otros problemas de sangrado generalmente aparecen cuando el lactante comienza a movilizarse. Los casos leves pueden pasar inadvertidos hasta una edad posterior en la vida cuando se presenten en respuesta a una ciruga o a un trauma. La hemorragia interna puede ocurrir en cualquier sitio y es comn el sangrado al interior de las arti-

-20-

EXAMEN ETMR 9/12

culaciones. El tratamiento estndar es la infusin del factor IX para reponer el factor defectuoso de coagulacin. La cantidad de la infusin depende de la gravedad y lugar del sangrado, al igual que de la supercie corporal del paciente. El patrn de herencia de la hemolia B es:

1. 2. 3. 4. 5.

AMA (+). Elevacin de la fosfatasa alcalina. Biopsia heptica compatible. Clnica de colestasis. Elevacin de la bilirrubina.

1. 2. 3. 4. 5.

Autosmica dominante. Autosmica recesiva. Recesiva ligada a X. Dominante ligada a X. Codominante.

119.

116.

Varn de 33 aos que es trado a Urgencias tras sufrir un accidente. En la evaluacin inicial se objetivan: rotura esplnica, hematoma perirrenal izquierdo, neumotrax a tensin, fractura de la 3. vrtebra dorsal con lesin medular incompleta y fractura de fmur izquierdo. La primera lesin a tratar es:

Enfermo de 58 aos, con historia de hepatitis por el virus C en fase de cirrosis heptica, con episodios previos de ascitis actualmente compensada y varices esofgicas de gran tamao. En una ecografa de seguimiento, se demuestra la presencia de una lesin focal de 3 cm de dimetro de lbulo heptico derecho que se conrma mediante tomografa computerizada. El valor de la alfafetoprotena es normal. Se realiza una puncin diagnstica que es compatible con carcinoma hepatocelular, cul de la siguientes armaciones es INCORRECTA?

1. 2. 3. 4. 5.

La rotura esplnica. La lesin medular. El neumotrax a tensin. El traumatismo renal. La fractura de fmur.

117.

Mujer de 46 aos que en una sigmoidoscopia, prescrita por estreimiento y dolor abdominal de reciente aparicin, se detecta una masa ulcerada en cara anterior de sigma. Dos aos antes haba sido intervenida de un carcinoma de endometrio y en su familia existan antecedentes de varios familiares fallecidos por cncer intestinal. A la exploracin fsica se aprecian lesiones cutneas en brazos y tronco sugestivas de tumores sebceos. El diagnstico ms probable en este caso sera el de sndrome de:

1. La embolizacin transarterial no es un procedimiento de eleccin en este caso porque se reserva para tumores no subsidiarios de tratamiento con intencin curativa. 2. La reseccin quirrgica del tumor se ve di cultada por la presencia de hipertensin portal. 3. No es recomendable el trasplante heptico, porque el tamao de este tumor incrementa las posibilidades de recidiva tumoral postrasplante. 4. El tratamiento percutneo con radiofrecuencia o alcoholizacin del tumor es un procedimiento teraputico til. 5. El valor normal de la alfafetoprotena no excluye el diagnstico de carcinoma hepatocelular.

120.

1. 2. 3. 4. 5.

Peutz-Jeghers. Lynch tipo II. Cowden. Muir-Torre. Turcot.

Varn de 64 aos, exfumador, EPOC y diabtico insulinodependiente, acude a usted por pirosis y molestias retroesternales. No ha mejorado con omeprazol 20 mg/da va oral. En una endoscopia oral no se observan hallazgos relevantes, salvo abundante reujo de lquido bilioso. La pHmetra fue normal. Cul sera el siguiente paso que seguira en esta situacin?

1. 2. 3. 4. 5.

Doblar la dosis de IBP. Manometra esofgica. Sucralfato oral. Aadira domperidona. Prednisona oral.

118.

Una mujer de 35 aos presenta una historia de un mes de prurito y astenia. En los ltimos das se ha hecho evidente un tinte ictrico. Se constatan xantelasmas palpebrales. Reere asimismo sequedad ocular desde hace algunos meses. En el diagnstico de su probable patologa, NO participa uno de los siguientes criterios:

121.

Acude a su consulta un varn de 49 aos que le reere que su padre muri a los 52 aos de un cncer de colon. Cul sera la recomendacin ms adecuada que usted le dara?

-21-

EXAMEN ETMR 9/12

1. Realizarse una colonoscopia a los 50 aos y revisiones cada 10 aos. 2. Realizarse una colonoscopia a los 50 aos y revisiones cada 5 aos. 3. Realizarse una colonoscopia ya y revisiones cada 10 aos. 4. Realizarse una colonoscopia ya y revisiones cada 5 aos. 5. Colectoma prolctica.

124.

122.

Varn de 17 aos con sndrome de Down que acude a consulta por diarrea de 4 deposiciones al da lquidas sin productos patolgicos. La exploracin fsica era anodina y en la analtica destacaba: Hb 10.9 g/dl, leucocitos 7.000/dl con 55% neutrlos, plaquetas 225.000, bringeno 210, urea 12, creatinina 1.0, GOT 14, GPT 11, bilirrubina 0.7, GGT 25, amilasa 42, LDH 220, sodio 142, potasio 3.9, protena C reactiva 4.8 mg/dl, ferritina 5 ng/ml. Los coprocultivos y parsitos fueron negativos. En el estudio inmunolgico se apreciaba ANA + a ttulo 1/40, pANCA -, ASCAs -, Acs anti-transglutaminasa tisular + a ttulo 320 UI/ml. Cul sera la siguiente actitud a realizar en este paciente?

Paciente con dolor en piso abdominal superior, de forma constante y que irradia hacia la espalda, presenta en los resultados de las pruebas complementarias: Hemograma: Leucocitos 14.000. Neutrlos, 70%, resto normal. BQ: Amilasa 226. Bilirrubina Total: 0,7; Directa: 0,3; Resto normal. ECG: sin cambios sobre previos. Rx Trax: Derrame pleural izquierdo sin consolidaciones parenquimatosas. Rx abdomen: leo de intestino delgado. Asas de I. delgado moderadamente dilatadas con lquido en su interior. A la vista del cuadro clnico y de los resultados de las pruebas complementarias, cul es su sospecha diagnstica y actitud teraputica?

1. Clico biliar - Analgsicos y alta. 2. Neumona - Antibiticos y alta. 3. Pancreatitis aguda - Sueroterapia. Dieta absoluta. Repetir analtica. Ingreso en observacin. 4. Infarto agudo de miocardio - Nitritos. Ingreso. 5. Ulcus pptico perforado - Ciruga.

125.

1. Retirara el gluten de la dieta. 2. Solicitara cultivo para Cryptosporidium. 3. Gastroscopia con toma biopsias de 2. porcin duodenal. 4. Test de aliento para H. pylori. 5. Iniciara tratamiento emprico con rifaximina.

Se decide intervenir quirrgicamente a un paciente con pancreatitis crnica que presenta dolor abdominal intratable mdicamente. En la colangiopancreatografa se observa un conducto pancretico con zonas de dilatacin hasta los 12 mm entre mltiples reas de estenosis. En este caso, cul es el tratamiento quirrgico que est indicado?

123.

La vitamina B12 es producida por microorganismos que viven en simbiosis en las races de las plantas. Las concentraciones de vitamina B12 que estn presentes en los tejidos animales son demasiado bajas para su uso en la produccin comercial. La sntesis qumica tampoco es prctica ya que requiere 70 etapas de reaccin. La produccin comercial se lleva a cabo en la actualidad enteramente por fermentacin. La produccin industrial de vitamina B12 est destinada a la elaboracin de suplementos y para enriquecer alimentos. Existen diferentes cantidades de vitamina B12 de manera natural en huevo, aves, carnes, marisco y lcteos. La vitamina B12 se absorbe en: 1. 2. 3. 4. 5. En el estmago ayudado por el factor intrnseco. En el duodeno cuando el pH es cido. En el intestino grueso. En las ltimas porciones del leon. En el ciego.

1. 2. 3. 4. 5.

Pancreatectoma total. Pancreatectoma caudal. Duodenopancreatectoma ceflica de Whipple. Pancreaticoyeyunostoma caudal de Duval. Pancreaticoyeyunostoma laterolateral de Puestow.

126.

A Urgencias llega un paciente que ha sufrido en la calle una agresin por arma blanca. A la exploracin, presenta herida inciso-contusa en cuadrante superior izquierdo del abdomen, de unos 4 cm de longitud, por la que se eviscera parcialmente el epiplon. Adems el paciente reere fuerte dolor abdominal, con defensa importante a la palpacin y ausencia de ruidos intestinales. Cmo se clasicara esta herida quirrgica?

1. 2. 3. 4. 5.

Limpia. Limpia-contaminada. Contaminada. Contaminada-sucia. Sucia.

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EXAMEN ETMR 9/12

127.

En relacin con el virus de la hepatitis tipo B, indique cul de las siguientes le parece INCORRECTA:

1. 2. 3. 4. 5.

1. Est claramente establecido el carcter citoptico directo del virus de la hepatitis B. 2. El virus de la hepatitis de tipo B se ha identi cado a nivel extraheptico. 3. Existen dos variantes con importancia, mediterrnea y mutante de escape. 4. El HBeAg y las protenas pre-S1 y pre-S2 se expresan durante los perodos de replicacin mxima. 5. En el 1 al 5% de las infecciones agudas no se detecta HBsAg por tener concentraciones demasiado bajas.

Es una entidad ms frecuente en mujeres. Suele tener anticuerpos anti-msculo liso +. El cociente GOT/FA es < 1. Puede aparecer a cualquier edad. El dato histolgico tpico es una hepatitis de la interfase.

131.

Paciente de 18 aos con retraso mental severo que ingiere accidentalmente leja. Es trado a Urgencias con grave deterioro del estado general, dolor intenso, disfagia total, sialorrea pero sin signos de perforacin esofgica. Se le pone inmediatamente tratamiento que consiste en: dieta absoluta, sueros i.v., analgesia y antibiticos. Cul es lo siguiente que deberamos hacer?

128.

Mujer de 40 aos, consulta por diarrea crnica acuosa uctuante, sin esteatorrea ni sangre. La colonoscopia es macroscpicamente normal y en la biopsia se objetiva inltrado por linfocitos y clulas plasmticas en la lmina propia e intraepitelial. Respecto a la enfermedad que probablemente presenta esta paciente, seale la FALSA: 132. 1. La etiologa es desconocida, aunque se han descritos casos asociados a frmacos y a enfermedades autoinmunes. 2. En la evolucin de la enfermedad en esta paciente podra observarse engrosamiento de la banda subepitelial de colgeno. 3. Tiene un curso crnico recidivante y se han descrito casos de remisin espontnea. 4. Debe instaurarse tratamiento con dieta sin gluten. 5. El pronstico en general es bueno y no hay evidencia de predisposicin a cncer. 133.

1. Administrar emticos. 2. Realizar un lavado gstrico. 3. Esofagectoma total + esofagostoma cervical + yeyunostoma. 4. Realizar endoscopia digestiva alta urgente. 5. Trnsito esofagogastroduodenal urgente.

Uno de los siguientes frmacos se asocia a necrosis heptica centrolobular grave, por mecanismo txico, cuando se ingiere en dosis altas:

1. 2. 3. 4. 5.

Paracetamol. Halotano. Sulfamidas. Tetraciclinas. Metildopa.

129.

En relacin con el tratamiento de la hepatitis crnica por virus C, indique la respuesta correcta:

1. El tratamiento de eleccin es el interfern durante 6 meses y otros 6 con ribavirina. 2. Los sntomas son muy especcos. 3. La respuesta viral sostenida es la ausencia de genoma viral a los 6 meses de tratamiento. 4. El tratamiento con interfern pegilado carece de los efectos secundarios del interfern. 5. Deber vigilarse durante el tratamiento con ribavirina, especialmente la toxicidad neurolgica.

Paciente de 50 aos con dolor abdominal intenso en epigastrio, con irradiacin hacia la espalda, acompaado de nuseas y vmitos. En la exploracin, se aprecia cierta distensin abdominal y equimosis periumbilical. Impresiona de gravedad. Analticamente, destaca una intensa elevacin de la amilasa y leucocitosis de 22.000/ml. Fiebre de 39 C, insuciencia renal, disnea y shock. Se realiza una PAAF pancretica, evidencindose bacilos gramnegativos. En esta situacin, seale el tratamiento fundamental:

130.

Seale de entre las siguientes armaciones acerca de la hepatitis autoinmune tipo 1 es INCORRECTA:

1. Laparotoma de urgencia y necrosectoma quirrgica. 2. Nutricin parenteral total. 3. Albmina i.v. hasta que la albmina srica supere los 3 g/l. 4. Dextrano 60. 5. Vancomicina + gentamicina i.v.

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EXAMEN ETMR 9/12

134.

Un paciente con cirrosis heptica grado C de Child, acude a la urgencia por presentar febrcula de 37,8 C, dolor abdominal localizado en ambos vacos, continuo, sin nuseas ni vmitos. A la exploracin destaca la presencia de ictericia cutaneomucosa, un hematoma en muslo derecho que el paciente relaciona con una cada casual hace dos das, el abdomen es blando y depresible, doloroso a la palpacin de forma difusa sin signos de irritacin peritoneal, con matidez a la percusin en ambos ancos. Se realiz una paracentesis diagnstica en la que la cifra de leucocitos era de 1.334/mm3 con 45% de neutrlos. Seale la armacin correcta respecto a la patologa que presenta su paciente:

1. 2. 3. 4. 5.

Atroa de la cabeza del ncleo caudado. Hiperintensidad en la sustancia blanca cerebral. Imagen de hipercaptacin en los ganglios basales. Disminucin de los cuerpos mamilares. Dilatacin ventricular.

137.

1. Se debe esperar al resultado del cultivo de lquido asctico para iniciar el tratamiento. 2. La presencia de esta complicacin no empeora el pronstico del enfermo. 3. La coexistencia de insuciencia renal aumenta la mortalidad. 4. El riesgo de recidiva tras el primer episodio es mnimo. 5. La presencia en lquido asctico de protenas > 1 g/dl aumenta el riesgo de presentar esta complicacin.

Un varn de 21 aos es trado a Urgencias por la Polica Local tras protagonizar un episodio de agitacin en un local comercial; se muestra excitado y verborreico, diciendo a gritos que es el nuevo rey del Rap y que tiene que viajar a Detroit para grabar con Eminem. La familia informa que lleva una semana ms nervioso y sin dormir ms que 2-3 horas al da. Dicen que hace un ao pas por unos meses de intenso desnimo coincidiendo con el asesinato de un amigo en una pelea entre bandas locales; no consult con ningn especialista y regres a su actividad normal sin recibir tratamiento alguno. Qu podemos decir sobre el trastorno mental que probablemente sufre?

135.

Un paciente de 60 aos, alcohlico, soltero y propietario de varios bares, acude a consulta a revisin. Es hipertenso, en tratamiento con diurticos tiacdicos. Dice encontrarse bien y con sensacin de estar superando su problema. No obstante, cuando tiene que ir por algn motivo a sus locales, donde estaba acostumbrado a beber, el deseo de consumir alcohol le es difcil de resistir, por lo que procura evitar estas visitas. Sin embargo, cuando est en cualquier otro lugar, le resulta mucho ms fcil. De los siguientes frmacos, cul piensa que sera el ms especco para ayudar a este paciente por el problema que nos plantea?

1. Se trata de un trastorno bipolar II, dado que pas por un episodio depresivo mayor el ao pasado y ahora presenta un episodio hipomanaco. 2. El consumo de drogas nunca va a provocar un cuadro semejante. 3. El antecedente de una depresin reactiva permite descartar el diagnstico de enfermedad bipolar. 4. Si contara alucinaciones auditivas nos inclinaramos hacia el diagnstico de esquizofrenia. 5. Sufre actualmente una mana psictica por lo que ser necesario su ingreso involuntario.

138.

1. 2. 3. 4. 5.

Naltrexona. Tiapride. Bupropin. Topiramato. Acamprosato.

136.

Si realizamos una tomografa computarizada craneal a un chico de 21 aos que desde hace 3 presenta retraimiento social, abandono de sus actividades acadmicas, soliloquios, descuido en el aseo personal y mantenimiento de posturas extraas durante largo tiempo, podremos encontrar:

Un paciente varn de 56 aos acude a consulta por notar que, desde hace un mes y medio, su estado de nimo ha decado; no precisa un desencadenante concreto para esa tristeza y reere que le cuesta un enorme trabajo realizar las tareas ms simples, habiendo descuidado su trabajo (motivo por el cual le han llamado la atencin en la empresa) y abandonado sus principales actividades de ocio; su mujer, que le acompaa, le ve claramente distinto; destaca su poco apetito (cree haber perdido peso) y su tendencia a permanecer sentado largo tiempo sin hacer nada; ha notado cmo se despierta temprano, mucho antes de que suene el despertador, aunque por la noche no le cuesta conciliar el sueo; como mdico de cabecera, le ha realizado una exploracin fsica y un anlisis elemental que no han demostrado alteraciones; cul sera el siguiente paso?

1. Remitir al paciente a Salud Mental para valoracin y tratamiento, sin pautar medicacin.

-24-

EXAMEN ETMR 9/12

2. Iniciar tratamiento con un antidepresivo bien tolerado (ISRS) y valorar en 4 semanas. 3. Realizar ms exploraciones complementarias, pues a esa edad es de esperar un origen orgnico del cuadro. 4. Dar una nueva cita dentro de un mes, y si persisten los sntomas, iniciar tratamiento antidepresivo. 5. Comenzar tratamiento con un antidepresivo potente (imipramina) en dosis bajas y valorar su posible ascenso en 15 das.

141.

Varn de 42 aos que experimenta desde hace 2 meses un estado de intensa tristeza, prdida de inters, insomnio e ideas de culpa, muerte y suicidio. Es FALSO que:

139.

La prevalencia de la anorexia nerviosa se ha estimado entre un 0,5 y 3% del grupo de adolescentes y mujeres jvenes. Estas cifras aumentan al doble cuando se incluyen adolescentes sanas con conductas alimentarias anormales o con una preocupacin anormal sobre el peso corporal. Las bailarinas, las atletas y las gimnastas constituyen adems, un grupo de alto riesgo para desarrollar la enfermedad. En las ltimas dcadas se ha visto un aumento importante en la incidencia de la anorexia nerviosa en la poblacin adolescente. Los trastornos del apetito son ms prevalentes en las sociedades occidentales industrializadas y en niveles socioeconmicos medio y alto, aunque pueden ocurrir en todas las clases sociales. La edad promedio de presentacin es 13,75 aos, con un rango de edad entre los 10 y 25 aos. En cuanto al sexo afectado, el mayor nmero de casos se producen en mujeres, con una distribucin segn sexo de aproximadamente 9-10/1. Todos los siguientes son criterios diagnsticos de anorexia nerviosa, EXCEPTO uno:

1. La existencia de anhedonia de anticipacin, pero no de consumacin, sugiere depresin neurtica. 2. La existencia de humor ansioso e irritable descarta el diagnstico de depresin. 3. Los dcit de memoria son subjetivos y no corresponden con mediciones objetivas. 4. La existencia de insomnio de ltima fase, con despertar precoz, sugiere endogenicidad. 5. En la mayora de los casos existe disminucin del impulso sexual, apetito y peso.

142.

Seala cul de las siguientes anomalas de neuroimagen asociadas a la esquizofrenia est MAL expresada:

1. Hiperfrontalidad en las pruebas que miden el ujo sanguneo cerebral. 2. Disminucin del volumen en regiones temporales mediales. 3. Hiperactividad en el circuito mesolmbico durante los episodios de psicosis aguda. 4. Aumento del tamao ventricular presente ya al inicio de la enfermedad. 5. Aumento del tamao del cerebelo.

143. 1. Rechazo a mantener el peso corporal en el mnimo normal segn edad y talla, con prdida superior al 10%. 2. Intenso temor a la obesidad. 3. Alteracin de la imagen corporal. 4. Intentos de prdida de peso mediante dietas, laxantes, ejercicio y vmitos. 5. En mujeres, ausencia de tres ciclos menstruales consecutivos. 144. 140. Un paciente de 67 aos presenta episodios de desorientacin, sustraccin ocasional de objetos en tiendas y empobrecimiento progresivo del lenguaje. Este cuadro es compatible con:

Las butirofenonas principales son:

1. 2. 3. 4. 5.

Haloperidol y triperidol. Clorpromazina y sinogn. Pertofrana y nortriptilina. Meprobamato y diacepam. Haloperidol y levomepromacina.

Un paciente de 44 aos ha presentado varios episodios manacos y varios episodios depresivos mayores, y recibe tratamiento prolctico con sales de litio. Respecto a su ecacia, es FALSO que:

1. 2. 3. 4. 5.

Senectud. Cleptomana de inicio senil. Delirium. Demencia. Sndrome amnsico.

1. 2. 3. 4.

Depende del curso. Depende de la edad. Depende del nmero de fases. Depende de la presencia o ausencia de disforia como sntoma predominante. 5. Es mayor para los episodios depresivos que para los manacos.

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EXAMEN ETMR 9/12

145.

Una paciente de 45 aos presenta desde hace seis meses sndrome constitucional; poliartritis simtrica que afecta a metacarpofalngicas, interfalngicas proximales y muecas con rigidez matutina importante y lceras en ambas piernas con gangrena de primer y segundo dedo del pie izquierdo. En la analtica destaca anemia y factor reumatoide positivo a ttulo alto. Cul es el diagnstico ms probable?

148.

Una mujer de 70 aos de edad, tras sufrir una cada, acude a su consulta por dolor e intensa inamacin a nivel de la mueca derecha. Presenta una temperatura de 37,9 C. Al realizar el estudio radiolgico se observa una imagen de doble contorno en el carpo. Qu hallazgo conrmara su sospecha diagnstica?

1. 2. 3. 4. 5.

LES. PAN clsica. Enfermedad de Churg-Strauss. AR con vasculitis reumatoidea. Sarcoidosis.

1. Gram y cultivo del lquido sinovial positivo. 2. Calcicaciones en los meniscos de las rodillas y en la sn sis del pubis. 3. Identicacin de cristales en el lquido sinovial muy pequeos y con birrefringencia negativa. 4. Presencia en el lquido sinovial de cristales romboidales de escaso tamao con birrefringencia dbilmente positiva. 5. Un cardenal en la mueca.

146.

Si a nuestra consulta acude un paciente varn adulto de 60 aos que cuenta astenia, artralgias, mialgias, dolor abdominal, hematuria y expectoracin hemoptoica. Cul de las siguientes asociaciones histolgicas, clnica y analtica apoya el diagnstico de poliangeitis microscpica?

149.

En cuanto a las manifestaciones histolgicas, que esperara encontrar en la biopsia de un enfermo que presenta una arteritis de la temporal. Seale lo correcto:

1. Sinusitis, granuloma extravascular, ancas-c positivos. 2. Asma, vasculitis necrotizante, eosinolia. 3. Prpura, capilaritis pulmonar, ancas-p positivos. 4. Artritis no erosiva, glomerulonefritis proliferativa con deposito lineal de Ig y complemento, hipocomplementemia y anti-Sm positivos. 5. Prpura palpable, vasculitis leucocitoclstica, aumento de VSG. 150.

1. Afecta a vasos de pequeo calibre. 2. Los granulomas yuxtavasculares son frecuentes. 3. Hay restos de ncleos de neutrlos en la pared de los vasos. 4. Suele haber proliferacin de la ntima y fragmentacin de la elstica interna. 5. Caractersticamente se forman microaneurismas.

El anticuerpo anti-Ro (SS-A) NO se asocia a:

147.

Un varn de 72 aos, con historia de cardiopata isqumica, insuciencia cardaca congestiva y brilacin auricular, est en tratamiento con procainamida desde hace varios meses. Comienza con artromialgias generalizadas, dolor torcico de perl pleurtico, ebre y presenta una imagen de derrame pleural derecho en la radiografa de trax. Ha seguido tratamiento con cefuroxima durante 48 horas sin respuesta. La gammagrafa pulmonar de ventilacin-perfusin es normal. Se realiza una determinacin de laboratorio que permite el diagnstico. Por favor, selela:

1. 2. 3. 4. 5.

Bloqueo cardaco congnito en los lactantes. Dcit hereditario de complemento. Lupus eritematoso cutneo subagudo. Esclerodactilia. Sndrome de Sjgren primario.

151.

El test de Schber mide:

1. 2. 3. 4. 5.

Anticuerpos anticitoplasma de neutrlo. Anticuerpos anticentrmero. Anticuerpos antifosfolpido. Anticuerpos anti-RNP. Anticuerpos anti-histonas.

1. La movilidad de la columna cervical. 2. La distancia entre el occipucio y un plano vertical. 3. La movilidad de la columna lumbar a la extensin. 4. La intensidad del dolor a la movilizacin de la columna. 5. Ninguna de las anteriores.

-26-

EXAMEN ETMR 9/12

152.

Un paciente de 35 aos ADVP acude a Urgencias por ebre alta, disnea con dolor pleurtico bilateral, y dolor y tumefaccin en rodilla derecha, codo derecho y articulacin esternoclavicular izquierda. En la radiografa de trax, hay ndulos pulmonares bilaterales cavitados. En el ecocardiograma hay vegetaciones en la vlvula tricspide. Se obtienen dos hemocultivos y se realiza una artrocentesis de la rodilla derecha obtenindose lquido sinovial purulento. Cul es con mayor probabilidad el microorganismo responsable de este cuadro, y cul es el tratamiento de eleccin?

155.

Varn de 35 aos homosexual VIH positivo, que 2 semanas despus de tener una uretritis comienza con artritis de tobillo derecho, 2. y 3. metatarsofalngicas derechas, dactilitis de 2. dedo del pie izquierdo y talalgia bilateral. El paciente presenta tambin erosiones indoloras superciales en glande y pstulas en las plantas de los pies. Seale la FALSA en relacin a la enfermedad que padece este paciente:

1. Candida albicans, anfotericina B i.v., cuatro semanas. 2. Pseudomonas aeruginosa, gentamicina i.v., cuatro semanas. 3. Streptococcus viridans, penicilina G i.v., cuatro semanas. 4. Staphylococcus aureus, cloxacilina i.v., 4-6 semanas ms gentamicina i.v. durante los primeros 5-7 das de tratamiento. 5. Staphylococcus aureus, cloxacilina i.v., 4-6 semanas.

1. El agente desencadenante ms probablemente ha sido Chlamydia trachomatis. 2. Los pacientes VIH suelen tener formas especialmente agresivas. 3. Las lesiones cutneas suelen ser ms leves en los pacientes VIH que en los inmunocompetentes. 4. La zidovudina es ecaz en el tratamiento de las lesiones cutneas. 5. Se debe evitar el uso de inmunosupresores en estos pacientes.

156.

153.

Un paciente de 50 aos con AR en tratamiento con AINE presenta dolores moderados en muecas y rodillas. En la radiografa de ambas manos hay osteoporosis yuxtaarticular y erosiones en tercera, cuarta y quinta articulaciones metacarpofalngicas de ambas manos. Cul es el tratamiento de eleccin?

Un joven es visto en Urgencias tras sufrir un accidente de moto. Presenta una parlisis de la musculatura exora de los dedos y de la musculatura intrnseca de la mano. Anestesia del borde interno del brazo, antebrazo y de la mano, sin abolicin de reejos. Presenta un sndrome de Horner y el signo de Tinel est ausente. Radiolgicamente no presenta lesiones. El diagnstico ms probable es el de:

1. Aumentar la dosis de AINE. 2. Mantener la misma dosis de AINE y revisar en un mes. 3. Suspender AINE y dar prednisona. 4. Mantener AINE y aadir un frmaco modicador de la enfermedad 5. Aadir iniximab.

1. Lesin del plexo braquial superior (DuchenneErb). 2. Lesin del plexo braquial inferior (DjerineKlumpke). 3. Lesin de la arteria subclavia. 4. Lesin del nervio radial a nivel de la disis humeral. 5. Hematoma subdural frontal.

157. 154. Cul es el diagnstico ms probable en una mujer de 45 aos con poliartralgias, Raynaud, erupcin malar bilateral y disfagia para slidos; que presenta VSG elevada, anemia, ttulos bajos de anticuerpo anti-DNA de doble hlice y ttulos altos de anticuerpos antirribonucleoprotena nuclear?

1. 2. 3. 4. 5.

LES. ES. EMTC. Polimiositis. Artritis reumatoide.

Acude a nuestra consulta una paciente de 82 aos, obesa, con un dolor en rodilla izquierda desde hace dos semanas, sin antecedente de traumatismo. Est diagnosticada de artrosis rotuliana bilateral desde hace varios aos, y no tiene otros antecedentes patolgicos relevantes. En la exploracin se observa que la movilidad articular est conservada y que es ligeramente dolorosa. No hay signos inamatorios. Si realizsemos una radiografa de rodilla, seale qu hallazgo no sera compatible con este diagnstico:

1. Pinzamiento del espacio interarticular. 2. Esclerosis subcondral.

-27-

EXAMEN ETMR 9/12

3. Osteopenia yuxtaarticular en banda. 4. Osteotos y geodas. 5. Deformidad articular.

3. La forma juvenil se trasmite con herencia autosmica dominante. 4. La forma juvenil no suele progresar a insu ciencia renal. 5. Existe predileccin por el sexo femenino.

158.

Sobre la estructura del hueso, cul de las siguientes armaciones NO es cierta? 161. 1. El hueso cortical tiene como unidad el sistema Haversiano, compuesto por un canal rodeado de lminas seas con osteocitos. 2. La funcin de los osteoclastos es la reabsorcin del hueso. 3. La matriz orgnica est compuesta principalmente por colgeno tipo II. 4. El crecimiento seo viene determinado por el platillo episario (crecimiento longitudinal) y el periostio (crecimiento concntrico). 5. El esqueleto tiene un origen mesenquimal. Paciente mujer de 22 aos de edad que ingresa en UCI tras intento autoltico. En la analtica de urgencias destaca: Ph 7,2, Bic 10meq/l, CO2 25 mmHg, Glu 92 mg/dl, Urea 42 mg/dl, Cr 1,2 mg/ dl, Na 142 meq/l, Cl 101 meq/l. Osm medida en plasma: 335 mosm/l. Lo ms probable es que se trate de una intoxicacin por:

1. 2. 3. 4. 5.

AAS. Benzodiacepinas. Paracetamol. Metanol. Barbitricos.

159.

Un nio de 3 aos acude a Urgencias, derivado del centro de salud, por un cuadro de impotencia funcional en el codo derecho sin claro antecedente traumtico segn reere la madre. Sin embargo, la madre nos cuenta que el nio, cuando se enfada, tiene bastante costumbre de tirarse al suelo cuando va de la mano de su madre, sin soltar la mano de sta, y que esa tarde lo ha hecho antes de comenzar a quejarse de dolor en el codo. A la exploracin fsica el nio tiene el brazo derecho en ligera exin del codo, con dolor a la palpacin en el codo y, a pesar de ser diestro, no realiza ningn intento de movilizacin de dicho brazo para coger las cosas que le aproximamos. Realizamos un estudio radiogrco simple que nos conrma la ausencia de fracturas, por lo que con la sospecha diagnstica que ya tenemos en este momento, pensando en realizar una reduccin, realizaremos las siguientes maniobras:

162.

Un nio de 10 aos de edad acude a Urgencias por cuadro clnico de oligoanuria de aproximadamente 24 horas de evolucin. Diez das antes tuvo un cuadro febril con faringoamigdalitis aguda. Reere orinas de coloracin oscura. Qu porcentaje de mortalidad tiene actualmente el proceso que padece este enfermo?

1. 2. 3. 4. 5.

10%. 20%. 30%. 1%. 3%.

163.

1. 2. 3. 4. 5.

Pronacin forzada y exin. Flexin forzada. Hiperextensin y supinacin. Supinacin y exin. Pronacin y supinacin alternantes.

Un paciente de 38 aos acude a Urgencias por un episodio de hematuria macroscpica tras jugar un partido de ftbol en el que tuvo un choque frontal bastante brusco con un jugador del equipo contrario. En la exploracin destacan dos masas abdominales palpables. En la analtica bsica, el nico hallazgo anormal es un hematocrito de 54%, y en el resto de la exploracin, una tensin arterial de 145/98 mmHg. Cul de las siguientes respuestas le parece correcta?

160.

Con relacin a la nefronoptisis juvenil, es cierto que:

1. Son frecuentes los quistes de gran tamao de localizacin exclusivamente cortical. 2. La manifestacin clnica principal es la disfuncin tubular.

1. La cavografa dar el diagnstico de certeza, y el tratamiento de eleccin es el tratamiento es la anticoagulacin. 2. Debera solicitar una determinacin de Epo. y la saturacin de O2 para descartar una policitemia vera. 3. Es infrecuente la sobrecarga de lquidos, por la tendencia a perder sal por el rin.

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EXAMEN ETMR 9/12

4. Hay una incidencia mayor que en la poblacin general de quistes hepticos y estenosis mitral. 5. Sobre todo si el paciente es fumador, lo primero que hay que sospechar es un carcinoma renal, y descartarlo con una pielografa intravenosa.

teriuria y piuria y la hematimetra seala 17.000 leucocitos con desviacin izquierda. En este caso:

164.

Paciente varn de 69 aos con antecedentes de FA, que acude a Urgencias por dolor lumbar derecho de 2 horas de evolucin que le despierta durante la noche. En la exploracin fsica presenta puopercusin renal derecha. La analtica presenta Cr 1,5 mg/dl, LDH 500 U/L, GOT 80 U/L, GPT 30 U/L. Cul de las siguientes es la actitud ms adecuada?

1. El sedimento es altamente especco en estos casos. 2. La presencia de piuria justica el inicio del tratamiento antibitico. 3. Se puede realizar recambio de la sonda vesical asociado al tratamiento. 4. No ser necesario descartar otros focos infecciosos. 5. El aspecto de la orina ser esencial en la toma de decisiones.

168.

1. 2. 3. 4. 5.

Hidratacin y analgesia. TC abdominal. Ecografa renal. Iniciar anticoagulacin. Urografa intravenosa.

En un paciente de 60 aos es detectado en un tacto rectal, realizado por prostatismo en la consulta, un ndulo ptreo en el lbulo derecho de la prstata. La biopsia del ndulo es informada como adenocarcinoma prosttico Gleason 8, y tiene una PSA de 22. En la ecografa se observa que el ndulo no supera los mrgenes prostticos. El siguiente paso a dar sera:

165.

Si en una biopsia renal aparecen depsitos lineales de Ig G y C3, el diagnstico de certeza del paciente ser:

1. 2. 3. 4. 5.

GN extracapilar tipo 2. Hialinosis focal y segmentaria. GN extracapilar tipo 1. GN mesanciocapilar. GN endocapilar. 169.

1. Comenzar con tratamiento antiandrognico. 2. Comenzar con tratamiento con agonistas de LHRH. 3. Primero tratamiento antiandrgenico y dos o tres semanas despus Anlogo LHRH. 4. Reseccin transuretral y control del PSA para ver evolucin. 5. Gammagrafa sea, TC y, si es negativa, prostatectoma radical.

166.

Paciente de 35 aos que consulta por proteinuria y microhematuria descubiertas en un reconocimiento rutinario. Como nico antecedente reere haber presentado en algunas ocasiones orinas oscuras color coca-cola, coincidiendo con infecciones amigdalares. La funcin renal, TA y complemento srico son normales, mientras que la tasa de IgA srica est elevada. Cul es el diagnstico ms probable?

Un varn de 65 aos acude a Urgencias porque ha dejado de orinar paulatinamente en el transcurso de un par de das. Entre los antecedentes valorables consta un aumento de la frecuencia miccional nocturna y diurna desde hace 2 aos, y dolores lumbo-citicos. En el momento de la admisin, el paciente no tiene deseos de orinar y el clnico no palpa globo vesical. Qu diagnstico tentativo hara con slo estos datos?

1. 2. 3. 4. 5.

Tuberculosis urinaria. GN mesangial IgA. Sndrome de Alport. Prpura de Schonlein-Henoch. GN membranoproliferativa tipo III.

1. Retencin crnica incompleta de orina. 2. Retencin aguda de orina. 3. Anuria obstructiva (posrenal) por cncer prosttico. 4. Anuria obstructiva litisica. 5. Anuria secretora por embolismo renal.

170. 167. Un paciente de 78 aos con sondaje vesical permanente acude al servicio de Urgencias por ebre y confusin. El sedimento de orina muestra bac-

Cul de los siguientes hallazgos clnicos constituye un criterio de exclusin en el diagnstico de cistitis intersticial?

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EXAMEN ETMR 9/12

1. Capacidad vesical menor de 100 cm3. 2. Sintomatologa miccional rebelde al tratamiento antibitico. 3. Urgencia miccional. 4. Duracin de los sntomas miccionales ms de ao y medio. 5. Ausencia de polaquiuria nocturna.

sin abdominal muy llamativa y heces sanguinolentas. Qu prueba le podra dar el signo diagnstico de la patologa que debe sospechar?

1. 2. 3. 4. 5.

Hemocultivo. Pruebas de coagulacin. Hemograma con plaquetas. Radiografa simple de abdomen. Ecografa abdominal.

171.

Una mujer de 45 aos acude al servicio de Urgencias por disuria, polaquiuria y tenesmo. No presenta ebre ni asocia hematuria. Lo primero a realizar en este caso:

175.

Para el prematuro de muy bajo peso, la leche humana puede proporcionar bajas cantidades de:

1. 2. 3. 4. 5.

Urocultivo. Inicio emprico del tratamiento. Rx simple de abdomen. Ecografa urolgica. Hemograma, orina elemental y sedimento.

1. 2. 3. 4. 5.

Caloras. Grasas. Lactosa. Calcio. Vitamina C.

172.

En relacin a la brosis qustica (FQ), todas las armaciones siguientes son ciertas, EXCEPTO una, cul?

176.

Indique cul de las siguientes caractersticas respecto a la invaginacin intestinal es FALSA:

1. La mutacin ms prevalente en nuestro medio es la F508, en el brazo largo del cromosoma 7. 2. El diagnstico por despistaje neonatal se realiza mediante la determinacin del tripsingeno o tripsina inmunorreactivos sricos, que se eleva cuando existe afectacin pancretica. 3. El hallazgo de B. cepacea, P. aeruginosa o S. aureus en va respiratoria sugiere fuertemente el diagnstico de brosis qustica. 4. La manifestacin digestiva ms caracterstica es la hepatopata, de gravedad variable. 5. En las primeras semanas de vida, el test del sudor puede no ser able. 177.

1. La mayor parte de invaginaciones aparecen en nios menores de 2 aos. 2. La causa ms frecuente de una invaginacin coloclica son los tumores malignos de colon. 3. La imagen en donut en la ecografa abdominal es caracterstica de este cuadro. 4. La presencia de peritonitis como complicacin es precoz. 5. La reduccin hidrosttica con enemas no est indicada ante invaginaciones recidivantes.

Respecto al neumotrax, seale la opcin FALSA:

173.

En el sndrome de DiGeorge podemos encontrar cualquiera de las siguientes, excepto:

1. 2. 3. 4. 5.

Una facies tpica con insuciencia velopalatina. Infeccin vricas y fngicas de repeticin. Hipocalcemia neonatal de aparicin tarda. Anomalas de las grandes arterias. Deleccin en el brazo largo del cromosoma 22.

1. Es la introduccin de aire en el espacio pleural. 2. La repercusin clnica depende de la reserva funcional ventilatoria del paciente y del grado de colapso pulmonar. 3. La causa ms frecuente de neumotrax espontneo secundario es la ruptura de bullas subpleurales apicales. 4. El diagnstico se con rma con radiografas de trax en inspiracin y espiracin forzada. 5. Los neumotrax que ms recidivan son el espontneo primario y el catamenial.

174.

Un RN pretrmino de 29 semanas de edad gestacional y 950 g de peso es alimentado por sonda nasogstrica y tratado con antibiticos por riesgo infeccioso. Presenta, a los 12 das de vida, disten-

178.

En un paciente al que se est evaluando por disnea se encuentra una PO2 arterial de 7,9 kPa (59

-30-

EXAMEN ETMR 9/12

mmHg) respirando aire ambiente a nivel del mar, y una PO2 arterial de 8,1 kPa (61 mmHg) respirando O2 al 40%. En todos los casos la PCO2 arterial es normal. Cul de las siguientes enfermedades es MENOS probable que sea responsable de estos hallazgos?

27 mEq/l. La exploracin fsica, el hemograma, la Rx trax, el ECG y el ecocardiograma son normales. Indique cul de las siguientes es la actitud ms adecuada:

1. 2. 3. 4. 5.

Fibrosis pulmonar idioptica. Atelectasias. Neumona por Klebsiella. Edema pulmonar cardiognico. Sndrome de Osler-Rendu-Weber.

1. 2. 3. 4. 5.

No es necesario realizar cambios teraputicos. Hay que indicar oxigenoterapia domiciliaria. Hay que asociar corticoides inhalados. Hay que asociar roumilast. Hay que asociar teolina e indicar oxigenoterapia domiciliaria.

181. 179. Un paciente de 35 aos acude a Urgencias por disnea. Reere una historia de asma bronquial, pero nunca ha requerido asistencia ventilatoria. En los ltimos das ha presentado disnea sibilante y en las ltimas 12 horas ha utilizado al menos 12 veces su inhalador de salbutamol. A la exploracin, est bien perfundida y coloreada, con una FC de 110 lpm y una FR de 35 rpm, con tiraje supraclavicular e intercostal. Su TA es de 140/80 mmHg y se objetiva un pulso paradjico de 20 mmHg. A la auscultacin pulmonar hay una disminucin global del murmullo vesicular y prcticamente no se escuchan sibilancias. La auscultacin cardaca es rtmica, sin soplos. El resto de la exploracin es anodina. La gasometra arterial basal muestra un pH 7,46, PCO2 44 mmHg, PO2 58 mmHg y bicarbonato 16 mmoI/l. Cul de los siguientes planteamientos, es el ms adecuado?

Un paciente de 70 aos, fumador, operado de prtesis de cadera, presenta dolor torcico de inicio brusco. En la Rx trax se objetiva un derrame pleural derecho, con caractersticas de exudado hemtico. Indique cul es el diagnstico ms probable:

1. Derrame pleural paraneumnico. 2. Derrame pleural tumoral. 3. Derrame pleural secundario a embolismo pulmonar. 4. Derrame pleural por insuciencia cardaca. 5. Quilotrax.

182.

Cul de las siguientes armaciones es FALSA respecto a la hipertensin pulmonar primaria?

1. Es una crisis asmtica leve y hay que aadir esteroides inhalados, remitindola para su control mdico. 2. Se trata de un abuso de betamimticos. Hay que desaconsejar su uso de esa forma y asociar una xantina o ipratropio. 3. Es un cuadro de ansiedad por abuso de betamimticos. Hay que ajustar la dosis a las recomendadas y aadir una benzodiacepina. 4. Es una crisis asmtica severa que puede requerir asistencia ventilatoria de forma inmediata. 5. Es un cuadro de somatizacin, por lo que hay que recomendar una interconsulta psiquitrica. 183.

1. En el ECG se observa hipertroa y sobrecarga del ventrculo derecho. 2. La mayor incidencia se observa entre los 20 y los 40 aos. 3. Se ha descrito la recurrencia de la enfermedad despus del trasplante pulmonar. 4. Es frecuente su presentacin en forma de astenia, disnea de esfuerzo y episodios de sncope. 5. No se dispone de tratamiento farmacolgico curativo.

180.

Un paciente de 71 aos de edad, exfumador, diagnosticado de EPOC tipo bronquitis crnica, con un FEV1 del 47%, est en tratamiento con tiotropio y salmeterol pautados, con lo cual reere disnea de grandes esfuerzos que no interere con su calidad de vida. La ltima agudizacin la present hace 3 aos. En situacin de estabilidad clnica presenta una gasometra arterial con los siguientes valores: pH 7,39, PaCO2 44 mmHg, PaO2 57 mmHg, HCO3

Paciente de 70 aos de edad, con antecedentes de tabaquismo importante hasta hace 5 aos, momento en el que comenz con disnea de grandes esfuerzos y tos con escasa produccin. El paciente fue diagnosticado de EPOC y comenz tratamiento con broncodilatadores, con buena evolucin. Hasta hace un par de meses el paciente no haba tenido ninguna descompensacin de su enfermedad, pero en el ltimo mes ha requerido ingreso hospitalario hasta en un par de ocasiones por cuadro de disnea de mnimos esfuerzos y ortopnea de 3 almohadas a raz de una sobreinfeccin.

-31-

EXAMEN ETMR 9/12

Al realizar pruebas al paciente detectamos que su saturacin de O2 con aire ambiente es del 83%, presentando un valor de hematocrito por encima del 50%. Al alta se decide iniciar tratamiento con oxigenoterapia domiciliaria. En relacin a la oxigenoterapia, cul de las siguientes armaciones es FALSA?

1. La mascarilla tipo Venturi suministra FiO2 precisa a bajo ujo. 2. La oxigenoterapia por cnula nasal es independiente del patrn respiratorio. 3. La hipoxemia por cortocircuito intrapulmonar se corrige con la administracin de O2 al 100%. 4. Las concentraciones bajas de oxgeno corrigen de forma ecaz la hipoxia hstica en los pacientes con EPOC grave. 5. En la bronconeumopata con IRA, el objetivo inicial del tratamiento es llevar la PaO2 a valores normales.

presenta una pO2 de 57 mmHg y una pCO2 de 44 mmHg. Ingresa en la UCI para intubacin orotraqueal y ventilacin mecnica y se solicita una broncoscopia con lavado broncoalveolar, cuyos resultados son: citologa negativa para clulas tumorales malignas, cultivo estril, no se observan hongos ni micobacterias, y en el recuento celular se observan 40% eosinlos, 30% macrfagos, 15% linfocitos y 15% neutrlos. Con esta informacin, qu actitud es la correcta?

1. Iniciar tratamiento con esteroides. 2. Pautar tratamiento con antibiticos de amplio espectro. 3. Iniciar tratamiento antituberculoso a la espera del cultivo en medio de Lowenstein. 4. Solicitar PCR para virus de gripe A H1N1 y prescribir oseltamivir. 5. Realizar plasmafresis.

187. 184. Acude a consulta un paciente de 58 aos, abogado de profesin, reriendo disnea de esfuerzo y tos seca de 1 ao de evolucin. En la radiografa de trax aparece un patrn intersticial ms acusado en bases con reas de panalizacin, sin otros hallazgos. Cul de las siguientes considera la alteracin menos probable en un estudio funcional respiratorio?

1. 2. 3. 4. 5.

CPT disminuida. VR disminuido. DLCO disminuida. CVF disminuida. Cociente FEV1/FVC disminuido.

Acude a Urgencias una mujer de 29 aos con disnea de inicio brusco y una hipotensin de 60/40. Das antes, en la pierna izquierda, present dolor, tumefaccin y sensacin parestsica. Es madre de dos hijos y actualmente toma anticonceptivos orales. La radiografa de trax es normal. La gasometra muestra un pH de 7,42, con una PaO2 de 48 mmhg y una PaCO2 de 30 mmHg. La gammagrafa no es resolutiva y se opta por hacer una arteriografa pulmonar, que muestra un defecto de replecin central, por posible mbolo en silla de montar. Qu tratamiento realizara?

1. 2. 3. 4. 5.

Heparina sdica. Heparina clcica. Embolectoma. Filtro en vena cava. Estreptocinasa i.v.

185.

Cul de los siguientes diagnsticos es el nico que puede explicar los hallazgos funcionales de la paciente de la pregunta anterior? 188. 1. 2. 3. 4. 5. Asma bronquial. Sarcoidosis. Trastorno neuromuscular. Obesidad. Fibrosis pulmonar idioptica. Seala la asociacin INCORRECTA:

1. Carcinoma supragltico sensacin de cuerpo extrao y disfagia. 2. Carcinoma gltico Disfona precoz. 3. Carcinoma subgltico Disfagia. 4. Carcinoma de laringe Tabaco y alcohol. 5. Carcinoma de laringe Virus del papiloma humano.

186.

Una paciente de 26 aos acude a Urgencias por un cuadro de una semana de evolucin consistente en tos seca, febrcula y disnea progresiva. En Urgencias se objetiva un inltrado alveolo-intersticial bilateral y difuso y la analtica es anodina. La gasometra realizada con oxgeno a una FiO2 del 50%

189.

Mujer de 35 aos con sndrome ansioso que acude al servicio de Urgencias por mareo y vmitos de horas de duracin tras un cuadro catarral del cual

-32-

EXAMEN ETMR 9/12

no acaba de recuperarse. Presenta muy mal estado general y reere sensacin de caerse siempre hacia el lado izquierdo con la bipedestacin. Con respecto al cuadro que sospecha seale la armacin incorrecta: 193. 1. El tratamiento es sintomtico con benzodiacepinas y antiemticos intravenosos durante la crisis. 2. Las crisis pueden llegar a durar das. 3. Para su diagnstico se utiliza la maniobra de Dix Hallpike y Mc Clure. 4. La recuperacin completa se produce aproximadamente en un 50% de los pacientes. 5. En personas mayores la observacin debe ser estrecha por que puede tratarse del comienzo de un cuadro isqumico vascular del tronco del encfalo. 194.

4. Pilocarpina. 5. Alfabloqueantes.

Para hacer el diagnstico diferencial entre una papilitis y una neuritis retrobulbar, lo ms importante es:

1. 2. 3. 4. 5.

Realizar un campo visual. Explorar los reejos pupilares. Examinar el fondo del ojo. Determinar la agudeza visual. Es imposible diferenciar los dos cuadros.

190.

Una paciente de 28 aos consulta por molestias farngeas que, en pocas horas, han progresado a un dolor de garganta muy intenso, ebre y malestar general. Ha tenido un catarro banal durante los das previos. La odinofagia es tan intensa que le impide la deglucin. Se objetiva un estridor inspiratorio. La paciente tiene dicultad respiratoria, que mejora con el cuello en hiperextensin y empeora claramente en decbito supino. Qu exploracin realizara usted para conrmar el diagnstico?

Paciente de 74 aos de edad, operado recientemente de catarata y miope de -6 D, que reere la aparicin brusca de puntos negros otantes en el campo visual de su ojo derecho. Adems cuenta que cuando mueve el ojo ve una especie de destello luminoso que dura aproximadamente un segundo. La AV era 1 en ambos ojos, pupilas isocricas normoreactivas, PIO 17/18 mmHg. En esta situacin, seale lo ms adecuado:

1. 2. 3. 4. 5.

Exploracin farngea con un depresor lingual. Laringoscopia indirecta. Hemocultivos. Laringoscopia directa con toma de biopsias. Radiografa cervical lateral para partes blandas.

1. Se le ha ensuciado la LIO, programar para capsulotoma YAG. 2. Probablemente es diabtico, y ha desarrollado un hemovtreo. 3. Es probable que tenga un agujero macular, hay que pedir una tomografa de coherencia ptica. 4. Hay que dilatar la pupila y revisar la retina. 5. Las miodesopsias son un sntoma frecuente en las personas mayores. Puesto que la AV es 1 en ese ojo, no es preciso llevar a cabo ninguna exploracin adicional.

191.

En una campimetra, para que el defecto encontrado sea ms congruente, la lesin anatmica deber encontrarse en:

195.

El mecanismo de accin antianginoso de los nitritos en la angina tpica se caracteriza por:

1. 2. 3. 4. 5.

Ambos nervios pticos. El quiasma ptico. El cuerpo geniculado externo. La cintilla ptica. El crtex occipital.

1. Aumentar el aporte de O2 al miocardio. 2. Disminuir el tono simptico por accin central. 3. Vasodilatar las coronarias aumentando la sntesis de adenosina. 4. Disminuir la volemia por sus efectos diurticos. 5. Disminuir la precarga y la poscarga.

192.

La hipertricosis y la hiperpigmentacin iridiana son un efecto secundario propio de uno de los siguientes colirios:

196.

La extensin muslo-pierna est asegurada principalmente por:

1. Betabloqueantes. 2. Prostaglandinas. 3. Inhibidores de la anhidrasa carbnica.

1. Los ligamentos laterales. 2. Los ligamentos cruzados.

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EXAMEN ETMR 9/12

3. El ligamento oblcuo y arqueado. 4. El tendn de insercin del msculo cudriceps crural. 5. La rtula.

1. 2. 3. 4. 5.

Angiomatosis encefalotrigeminal. Ndulos de Lisch. Adenomas sebceos de Pringle. Tumores renales. Eflides axilares.

197.

El calcio es esencial para todos los siguientes pasos en la cascada de la coagulacin EXCEPTO:

201.

1. 2. 3. 4. 5.

Activacin del factor IX por el XI. Activacin del XI por el XII. Activacin del X por el IX. Formacin de la trombina. Formacin de protrombina.

Un varn de 60 aos ingresa en un centro hospitalario aquejado de una neumona lobar. A las 2 semanas de su estancia nota la aparicin en el tronco de mculas caf con leche, menores de 1 cm, asintomticas y que se descaman al rascarlas. Cul es su diagnstico?

198.

Cuando hablamos de pacientes subsidiarios de recibir cuidados paliativos, cul de los siguientes criterios NO denira a un paciente oncolgico terminal? 202. 1. Esperanza de vida limitada. 2. Presencia de sntomas que requieren manejo especco. 3. Complicaciones irreversibles en progresin. 4. Enfermedad oncolgica en fase estable o de secuelas. 5. Los tratamientos con nalidad curativa no estn indicados.

1. 2. 3. 4. 5.

Pitiriasis versicolor. Eccema seborreico. Liquen ruber plano. Toxicodermia por cefalosporinas. Miliaria.

Ante una lesin sobreelevada con bordes perlados y telangiectasias en supercie, hemos de pensar que se trata de:

1. 2. 3. 4. 5.

Epitelioma espinocelular. Queratoacantoma. Epitelioma basocelular. Melanoma amelantico. Queratosis seborreica.

199.

Despus de informar de su situacin a un enfermo de cncer incurable, es imprescindible:

203.

1. Ofrecerle garantas de continuidad en los cuidados a l y a sus familiares. 2. Llamar por telfono a los familiares para que estn preparados cuando el paciente llegue a casa. 3. Pautarle durante los primeros das algn psicofrmaco para atenuar el impacto recibido. 4. Sugerirle que inmediatamente arregle los papeles. 5. Ponerle de forma urgente en contacto con un psiquiatra.

Varn de 60 aos de edad que acude al hospital por dolor abdominal y presenta mltiples ndulos eritematosos en la parte anterior de ambas piernas. En un informe de anatoma patolgica de una biopsia realizada en uno de esos ndulos, unos das antes, se describe una paniculitis sin vasculitis con necrosis grasa extensa. Cul sera su diagnstico?

1. 2. 3. 4. 5.

Eritema nodoso. Eritema indurado de Bazin. Paniculitis pancretica. Lupus profundo. Paniculitis citofgica.

200.

Un nio de 12 aos consulta en oftalmologa por prdida de agudeza visual en ojo derecho. En el fondo de ojo, el oftalmlogo descubre un hemangioblastoma retiniano. En la exploracin fsica, adems se objetiva hipertensin arterial. Analticamente, destaca un HCTO del 58% y una Hb de 17 g/dL. Cul de las siguientes manifestaciones sera esperable encontrar en la evolucin de esta enfermedad?

204.

Mujer de 60 aos de edad que consulta por cuadro de tres meses de evolucin de ebre, sndrome constitucional. Presenta adenopatas cervicales, supraclaviculares, axilares e inguinales y esplenomegalia. En la biopsia de una adenopata se objetiva una arquitectura nodular del ganglio, junto a zonas de inltracin difusa con clulas linfoides pequeas

-34-

EXAMEN ETMR 9/12

hendidas y otras mayores de tipo centroblstico. El inmunofenotipo es CD 19, CD 20 y CD 10 positivos, CD 5 negativo, CD 43 negativo, y hay reordenamiento BCL-2. El diagnstico de esta paciente es:

to de estructuras de microorganismos patgenos, qu nombre reciben este conjunto de estructuras microbianas?

1. 2. 3. 4. 5.

Enfermedad de Hodgkin tipo esclerosis nodular. Enfermedad de Hodgkin tipo celularidad mixta. Linfoma de Burkitt. LNH folicular. Linfadenitis crnica inespecca.

1. 2. 3. 4. 5.

MAP. TLR. NOD. TCR. PAMPs.

209. 205. Respecto al trasplante renal seale la falsa:

1. Se trata de un trasplante ortotpico. 2. Es el trasplante del que ms nmero se realiza en Espaa. 3. Requiere obligatoriamente la realizacin de pruebas cruzadas pretrasplante. 4. Una prueba cruzada pretrasplante positiva, invalida esa pareja donante/receptor. 5. El primer requisito a cumplir es la compatibilidad de grupo sanguneo AB0 entre donante y receptor.

Los linfocitos T cooperadores se pueden cuanticar en sangre perifrica mediante tcnicas que emplean anticuerpos monoclonales marcados con sustancias uorescentes dirigidos contra antgenos de su supercie. Cul de los siguientes fenotipos corresponde a esta subpoblacin de linfocitos?

1. 2. 3. 4. 5.

CD-3+, CD-4+, CD-8+. CD-3-, CD-4+, CD-8-. CD-3+, CD-4+, CD-8-. CD-3-, CD-4+, CD-8+. CD-3+, CD-4-, CD-8+.

206.

La zona de la molcula de IgG responsable de la propiedad de esta inmunoglobulina de atravesar la placenta es:

210.

En qu fase del ciclo celular se produce la duplicacin de las molculas de ADN nuclear?

1. 2. 3. 4. 5.

F(a2.2. Fab. Fc. F(3.2. Cadena ligera.

1. 2. 3. 4. 5.

Fase G0. Fase G1. Fase G2. Fase S. Fase M.

211. 207. Respecto a los anticuerpos anti-nucleares (ANA), seale la correcta:

1. Su positividad implica siempre la aparicin de una conectivopata. 2. Su prevalencia en la poblacin disminuye con la edad. 3. Su mecanismo patognico remeda una reaccin de hipersensibilidad tipo II. 4. Se pueden detectar en pacientes afectos de autoinmunidad heptica. 5. La evolucin de su titulacin, sirven para monitorizar actividad de la enfermedad

Un varn de 60 aos acude a Urgencias por un episodio repentino de dolor interescapular desgarrador. Presenta reduccin asimtrica del pulso en extremidades superiores, ensanchamiento mediastnico en la radiografa y en el TAC torcico se conrma la presencia de una diseccin artica proximal tipo A de Standford. La TA es de 160/100 mmHg y la FC 95 lpm. Cul es el tratamiento de eleccin en este paciente?

208.

En la respuesta inmune inespecca intervienen receptores celulares implicados en el reconocimien-

1. Ciruga urgente con colocacin de un injerto axilobifemoral. 2. Ciruga urgente con reseccin de la porcin de aorta con el desgarro intimal y sustitucin por un injerto de Dacron adems de control de TA y FC. 3. Ciruga urgente con colocacin de un injerto aorto-bifemoral anatmico. 4. Reduccin rpida de la TA y vigilancia intensiva. 5. Pericardiocentesis urgente.

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EXAMEN ETMR 9/12

212.

Paciente de 62 aos, fumador e hipertenso, que ha ingresado en el servicio de cardiologa por presentar clnica compatible con un IAM, que se conrma como infarto anterior bastante extenso. Ha sido tratado con mrcos, AAS y tromblisis con estreptoquinasa. Ha evolucionado favorablemente sin tener ninguna complicacin. El sptimo da de evolucin se le hace una ergometra que resulta negativa. Cul de las siguientes medidas de prevencin secundaria NO es adecuada?

4. Angioplastia a la DA y ciruga del resto de los vasos. 5. Tratamiento mdico.

215.

1. Tratamiento con anticoagulantes orales, ya que ha tenido un infarto extenso, que se debe mantener de por vida. 2. Control de la TA, colesterol y abandono del hbito tabquico. 3. Tratamiento de su HTA con betabloqueantes preferentemente. 4. Tratamiento con estatinas para mantener un colesterol LDL < 100. 5. Administracin de captopril para intentar reducir el remodelado ventricular.

Paciente que acude a Urgencias por dolor precordial opresivo. Presenta signos de isquemia en el ECG y una CPK elevada, por lo que es ingresado con el diagnstico de infarto de miocardio. Presenta signos de insuciencia cardaca y a la auscultacin muestra un soplo sistlico de intensidad III/ VI y una onda v alta en la presin de enclavamiento pulmonar. Qu complicacin puede mostrar este paciente?

1. 2. 3. 4. 5.

Ritmo idioventricular acelerado. Shock cardiognico. Isquemia de un msculo papilar. Rotura cardaca. Fibrilacin ventricular.

216. 213. Todos los siguientes datos analticos son de peor pronstico en la ICC excepto uno:

Respecto al tratamiento antiagregante en el IAMCEST seala la falsa:

1. 2. 3. 4. 5.

BNP/NT-Pro BNP elevado. Troponinas elevadas. Hipertensin pulmonar. Hipertensin arterial. Hiponatremia.

214.

Un paciente de 58 aos de edad, con funcin ventricular izquierda normal, ingresa con un cuadro de angina inestable que es estabilizado mdicamente. Posteriormente se realiza ergometra que resulta positiva clnica y elctricamente en el primer estudio, por lo cual se indica una coronariografa diagnstica que demuestra enfermedad severa de la descendente anterior proximal, enfermedad severa de la primera rama obtusa marginal y enfermedad severa de la interventricular posterior. Cul sera su decisin respecto al manejo de este paciente?

1. La doble antiagregacin ha demostrado aumentar la supervivencia. 2. En todo paciente diabtico es necesario iniciar triple antiagregacin. 3. Si se administran dosis de carga de AAS y clopidogrel, la administracin precoz de inhibidores de la GP IIb/IIIa no ha demostrado mejorar el pronstico. 4. Es razonable la administracin de abciximab en el laboratorio de hemodinmica en funcin de la anatoma coronaria. 5. No es habitual la administracin de eptibatide tras una ACTP primaria exitosa para prevenir la trombosis del stent.

217.

En cul de los siguientes pacientes cree que est ms indicada la terapia de resincronizacin cardaca?

1. Ciruga de revascularizacin coronaria con injerto de mamaria a la DA e injertos arteriales o de safena a las otras dos arterias. 2. Ciruga de revascularizacin coronaria con injerto de mamaria a la IVP e injertos arteriales o de safena a las otras dos arterias. 3. Angioplastia a los tres vasos en el mismo procedimiento, empleando un baln de contrapulsacin.

1. Varn de 34 aos con antecedentes de hipertiroidismo y FA de inicio incierto con respuesta ventricular media a 140 latidos por minuto. FEVI 32%, CF III/IV de la NYHA, bloqueo de rama izquierda y tratamiento ptimo. 2. Varn de 63 aos consumidor de 85 g de alcohol diarios. FEVI 17%, CF III/IV de la NYHA, bloqueo de rama izquierda y tratamiento ptimo. 3. Mujer de 73 aos fumadora y EPOC grave. FEVI 31%, CF III/IV, bloqueo de rama izquierda y tratamiento ptimo.

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EXAMEN ETMR 9/12

4. Mujer de 61 aos con clnica de angina bien controlada con tratamiento mdico por lo que no se ha realizado cateterismo coronario. FEVI 23%, CF III/IV, bloqueo de rama izquierda y tratamiento ptimo. 5. Mujer de 57 aos con cncer de pncreas y metstasis hepticas. FEVI 28%, CF III/IV, bloqueo de rama izquierda y tratamiento ptimo.

y que se incrementa con la tos, pero se alivia al inclinarse hacia delante. En la auscultacin se escucha un roce distante de espiracin con el paciente sentado. El ECG demuestra elevacin de los segmentos ST de V2 a V6. Este cuadro NO est producido por:

218.

Una de las siguientes armaciones es falsa respecto al baln de contrapulsacin intraartico:

1. 2. 3. 4. 5.

Virus Coxackie B. Lupus eritematoso sistmico. Mononucleosis infecciosa. Tetraciclinas. Procainamida.

1. Se hincha en sstole mejorando la perfusin coronaria. 2. Produce un descenso de la presin arterial sistlica y un incremento de la presin arterial diastlica, dando como resultado una presin arterial media incrementada y por tanto una mejor perfusin tisular. 3. Est indicado en casos de shock cardiognico. 4. Est contraindicado en paciente con diseccin artica. 5. Suele pautarse anticoagulacin con heparina durante el tiempo que se emplee.

222.

Cul es la mejor combinacin de frmacos para el tratamiento de la insuciencia cardaca postinfarto una vez estabilizado el paciente?

1. IECA, ARA-II, betabloqueante y nitrato. 2. IECA, diurtico, digoxina y nitratos. 3. IECA, ARA-II, antagonista de aldosterona (si funcin renal y potasio normales) y betabloqueante. 4. IECA, betabloqueante y antialdosternico. 5. No existe una combinacin idnea preestablecida.

219.

Paciente diabtico de 60 aos de edad que ha sufrido un infarto de miocardio hace unos 3 meses. El paciente est asintomtico. Un estudio ecocardiogrco revel una FEVI del 35%. El colesterol total es de 220 mg/dl y el LDL de 130 mg/dl. Cul de los siguientes tratamientos es el menos benecioso para este paciente?

223.

1. Un betabloqueante. 2. Un IECA. 3. Un antagonista del calcio bradicardizante tipo verapamilo o diltiacem. 4. Una estatina. 5. Un antialdosternico.

Un recin nacido de 24 horas de vida presenta polipnea intensa y cianosis perifrica. Los pulsos arteriales son muy dbiles y la auscultacin cardaca anodina. La radiografa de trax muestra cardiomegalia y el ECG taquicardia y signos de crecimiento ventricular derecho. En el ecocardiograma se observa marcada hipoplasia de ventrculo izquierdo, aorta ascendente y vlvula artica, as como un conducto arterioso permeable y un mnimo foramen oval en el tabique interauricular. Cul de las siguientes actitudes es inicialmente la ms adecuada?

220.

Cul de las siguientes opciones teraputicas no administrara como antianginosos a un paciente con cardiopata isquemica crnica?

1. 2. 3. 4. 5.

Atenolol y parche de nitratos. Bisoprolol en monoterapia. Ranolazina y atenolol. Atenolol y amlodipino. Amlodipino en monoterapia.

1. Administracin de prostaglandina E1. 2. Trasplante cardaco ortotpico. 3. Septostoma con baln o procedimiento de Rashkind. 4. Banding de arteria pulmonar. 5. Correccin quirrgica mediante la intervencin de Norwood.

224.

221.

Paciente que consulta por dolor intenso en el centro del trax, que se extiende a la espalda, agudo

Paciente de 62 aos de edad, sin antecedentes mdicos de inters, acude a Urgencias por dolor torcico de 1 hora de evolucin, con irradiacin a mandbula, con severo cortejo vegetativo, que se inici mientras estaba caminando con su mujer. Se solicitan enzimas cardacas y se realiza un electrocardiogra-

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EXAMEN ETMR 9/12

ma, que pone de maniesto la aparicin de onda Q y elevacin del segmento ST en las derivaciones II, III y aVF. La troponina presenta valores muy elevados. Dadas las caractersticas mdicas del paciente y la corta evolucin temporal del IAM se decide la reperfusin de las arterias coronarias afectadas. Al informar a la familia del paciente de las posibles complicaciones del IAM, estn especialmente interesados en conocer las posibilidades de insuciencia cardaca post-IAM, ya que reeren que el padre del paciente falleci como consecuencia de una insuciencia cardaca. Cul de estos factores NO aumenta el riesgo de insuciencia cardaca despus de un infarto agudo de miocardio?

3. Histograma. 4. Polgono de frecuencias. 5. Polgono de frecuencias acumulado.

228.

Un adicto a herona VIH positivo, fue trado al hospital por ebre, escalofros y dolor musculoesqueltico en hombros y espalda. En Urgencias no se detectaron soplos y la radiografa de trax era normal. Cuarenta y ocho horas ms tarde tena dolor pleurtico derecho y en la radiografa se observaron mltiples ndulos pulmonares perifricos, algunos de ellos cavitados. Qu tipo de infeccin tiene este paciente?

1. 2. 3. 4. 5.

Infarto que abarca el 40% del ventrculo izquierdo. Ancianidad. Diabetes mellitus. IAM previo. Sexo masculino.

1. 2. 3. 4. 5.

Tuberculosis diseminada. Criptococosis diseminada. Endocarditis tricuspdea. Sarcoma de Kaposi. Neumona por P. jirovecii.

225.

En relacin a la miocardiopata de Chagas no es cierto: 229. 1. Es la manifestacin ms grave de la enfermedad. 2. Se trata de una miocardiopata inamatoria con mucha brosis. 3. En la fase crnica pueden presentar insuciencia cardaca, arritmias y tromboembolsimos. 4. Es caracterstico en la fase crnica el bloqueo de rama izquierda con hemibloqueo posterior. 5. Son caractersticos los aneurismas ventriculares. Con respecto al desarrollo ponderoestatural infantil NO es cierto que:

226.

A un nio de 3 aos con histiocitosis X se le realiza una prueba de deshidratacin. Despus de tres horas sin beber, presenta una densidad urinaria de 1.005 y una osmolaridad plasmtica de 300 mOsm/kg. Qu complicacin asociada a su enfermedad de base debera sospechar? 230. 1. 2. 3. 4. 5. Polidipsia psicgena. Secrecin inadecuada de ADH. Diabetes inspida de origen central. Diabetes inspida de origen nefrognico. Deshidratacin hipertnica.

1. Es normal que los recin nacidos pierdan hasta un 15% de su peso al nacer en los primeros 7 das de vida. 2. Los nios duplican su peso al nacimiento cuando cumplen 5 meses de vida. 3. Se considera peso elevado al nacimiento cuando este supera el percentil 90 para su edad gestacional. 4. Un peso menor de 3 kilos al nacimiento es bajo peso en los recin nacidos a trmino. 5. La velocidad de crecimiento estatural hasta los 4 aos es la ms alta despus de nacimiento.

Acude a su consulta un paciente diagnosticado de EPOC, con un FEV1 del 46%, en tratamiento con salbutamol a demanda y tiotropio pautado cada 24 horas. Reere sntomas mnimos que no intereren con su calidad de vida, pero en los ltimos dos aos ha presentado cuatro episodios de agudizacin por infecciones respiratorias. Cul es la actitud correcta?

227.

La representacin ms correcta de la nacionalidad de los individuos de una muestra es:

1. Diagrama de barras. 2. Nube de dispersin.

1. 2. 3. 4. 5.

No hacer modicaciones teraputicas. Asociar salmeterol, pautado. Asociar roumilast, pautado. Asociar budesonida, pautada. Asociar amoxicilina/clavulnico los diez primeros das de cada mes.

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EXAMEN ETMR 9/12

231.

En la diabetes mellitus pueden tomarse varias medidas para frenar el avance de la nefropata diabtica. No obstante, algunas de ellas son ms importantes que otras. Seale la de mayor peso:

1. Control metablico adecuado de la diabetes mellitus. 2. Control de las infecciones y del uso de contrastes yodados. 3. Control de la hiperpotasemia. 4. Control de la presin arterial, preferentemente con IECA o ARA-II. 5. Inicio precoz de la dilisis.

3. El principal sntoma inicial de la esofagitis qumica es el dolor retroesternal. 4. El tratamiento de los divertculos esofgicos es fundamentalmente con antagonistas de los receptores H-2 de la histamina. 5. Uno de los tratamientos ms ecaces de los cuerpos extraos en el esfago es la administracin de sustancias gastrocinticas: p.e. metoclopramida.

235.

Cul de las siguientes condiciones NO se asocia a mal pronstico en la insuciencia cardaca?

232.

Trasladan al Servicio de Urgencias, desde un centro de salud situado a 100 km del hospital, a un paciente varn de 35 aos de edad, que ha sufrido una fractura abierta de tobillo izquierdo tras una cada mientras practicaba descenso de barrancos en la montaa. El paciente es trasladado con el tobillo inmovilizado con una frula posterior y, segn consta en el informe del traslado, ya ha sido tratado con antibioterapia (protocolo de fracturas abiertas), prolaxis antitetnica y lavado inicial de la herida con suero abundante. A continuacin, la actitud inicial ms correcta sera, entre las siguientes:

1. 2. 3. 4.

Reduccin en el consumo pico de oxgeno. Hipertensin pulmonar. Disminucin de la concentracin de sodio en sangre. Reduccin de los niveles de BNP durante el seguimiento. 5. QRS ancho.

1. 2. 3. 4. 5.

Osteosntesis con placa y tornillos. Fijacin externa. Traccin esqueltica. Traccin cutnea. Fijacin interna con agujas de Kirschner.

233.

Cul de estas armaciones es FALSA respecto a la osteoporosis postmenopusica?

1. La prdida de masa sea se inicia en el hueso cortical. 2. Es ms frecuente en mujeres ooforectomizadas. 3. Se hace evidente entre los 50 y los 75 aos. 4. Es ms frecuente en mujeres fumadoras. 5. La fractura de cuerpo vertebral es la ms frecuente.

234.

Todas las respuestas son falsas, EXCEPTO una:

1. Cuando existe una esofagitis qumica, se debe colocar una sonda nasogstrica para aspirar el contenido gstrico. 2. Los pacientes con acalasia presentan con frecuencia sntomas de reujo gastroesofgico.

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