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MEDICINA 2020
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
Grupo CTO
Medicina
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPONÚMERO
PRUEBAS SELECTIVAS 2020 CTO GRUPODE CTOMESA:
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTONÚMERO GRUPO CTODE EXPEDIENTE:
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
CUADERNO DE EXAMEN
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTONª DE D.N.I.
GRUPO O EQUIVALENTE
CTO GRUPO PARA
CTO GRUPO CTO EXTRANJEROS:
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
EXAMEN TIPO MIR 08/21
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPOAPELLIDOS
CTO GRUPO CTO Y NOMBRE:
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
ADVERTENCIA IMPORTANTE
ANTES
CTO GRUPO CTO DEGRUPO
GRUPO CTO COMENZAR SUGRUPO
CTO GRUPO CTO EXAMEN,
CTO GRUPOLEA ATENTAMENTE
CTO GRUPO LASCTO
CTO GRUPO CTO GRUPO SIGUIENTES
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
INSTRUCCIONES
1. MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen, lleva todas sus páginas y no tie-
neCTO
CTO GRUPO defectos
GRUPO CTOdeGRUPO
impresión. Si detecta
CTO GRUPO CTO GRUPO alguna anomalía,
CTO GRUPO CTO GRUPO pida
CTO otro
GRUPOCuaderno de GRUPO
CTO GRUPO CTO Examen CTO a la Mesa.
GRUPO CTO GRUPO CTO
Realice
GRUPO CTO esta
GRUPO CTO operación
GRUPO CTO GRUPOal
CTOprincipio, pues CTO
GRUPO CTO GRUPO si tiene
GRUPO que
CTOcambiar
GRUPO CTOelGRUPO
cuaderno de examen
CTO GRUPO CTO GRUPOposterior-
CTO GRUPO CTO GRUPO
mente, se le facilitará una versión “0”, que no coincide con su versión personal en la colocación de
preguntas
CTO GRUPO CTO GRUPOyCTOnoGRUPO
dispondrá deCTO
CTO GRUPO tiempo
GRUPOadicional.
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
2. CTO
GRUPO El GRUPO
cuestionario
CTO GRUPO se compone
CTO GRUPO CTOde 175CTO
GRUPO preguntas más 10
GRUPO CTO GRUPO CTOde reserva.
GRUPO Tenga
CTO GRUPO en cuenta
CTO GRUPO queCTO
CTO GRUPO hay 27 CTO GRUPO
GRUPO
preguntas
CTO GRUPO queGRUPO
CTO GRUPO CTO estánCTOligadas
GRUPO CTOaGRUPO
una CTOimagen. Todas
GRUPO CTO GRUPO las
CTOimágenes estánCTO
GRUPO CTO GRUPO enGRUPO
un cuadernillo
CTO GRUPO CTOdeGRUPO CTO
imágenes
CTO GRUPO CTO GRUPOseparado.
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
CTO3.
GRUPO CTO GRUPO CTO
Compruebe queGRUPO CTO GRUPO
el número CTO
de GRUPO CTO
versión deGRUPO
examen que figura
CTO GRUPO en CTO
CTO GRUPO su “Hoja de Respuestas”,
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPOcoin-
CTO GRUPO CTO
CTOcon
cide
CTO GRUPO GRUPOel CTO
número
GRUPO deCTOversión
GRUPO CTOque figura
GRUPO en el CTO
CTO GRUPO cuestionario. Compruebe
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPOtambién
CTO GRUPOelCTO
resto deCTO
GRUPO susGRUPO CTO
datos
GRUPO CTO GRUPOidentificativos.
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
CTO4. LaCTO
GRUPO “Hoja de CTO
GRUPO Respuestas” está nominalizada.
GRUPO CTO GRUPO Se compone
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTOde dos ejemplares
GRUPO en papel
CTO GRUPO CTO autocopiativo
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
que deben colocarse correctamente para permitir la impresión de las contestaciones en todos
ellos. Recuerde que debe firmar esta Hoja.
CTO5. Compruebe
GRUPO CTO GRUPO CTOque la respuesta
GRUPO CTO GRUPO que va a CTO
CTO GRUPO señalar
GRUPOenCTOlaGRUPO
“HojaCTO
deGRUPO
Respuestas”
CTO GRUPO corresponde al número
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
deGRUPO
GRUPO CTO pregunta del cuestionario.
CTO GRUPO Sólo CTO
CTO GRUPO CTO GRUPO se GRUPO CTO las
valoran GRUPOrespuestas marcadas
CTO GRUPO CTO enGRUPO
GRUPO CTO la “Hoja de Respues-
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
tas”, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma.
GRUPO Si GRUPO
6. CTO inutiliza
CTOsu “Hoja
GRUPO CTOde Respuestas”
GRUPO CTO GRUPO CTOpida un CTO
GRUPO nuevo
GRUPO juego de repuesto
CTO GRUPO CTO GRUPOaCTO
la Mesa de GRUPO
GRUPO CTO Examen y no CTO GRUPO
CTO GRUPO
olvide consignar sus datos personales.
7. Recuerde que el tiempo de realización de este ejercicio es de cuatro horas improrrogables y que
están
GRUPO CTO GRUPOprohibidos
CTO GRUPO CTO elGRUPO
uso de GRUPO CTO GRUPOy
CTOcalculadoras la GRUPO
CTO utilización de teléfonos
CTO GRUPO móviles,
CTO GRUPO CTO GRUPO CTOoGRUPO
de cualquier
CTO GRUPO CTO GRUPO
CTO GRUPO CTO
otro GRUPO CTO GRUPO
dispositivo CTO GRUPO CTO
con capacidad deGRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
almacenamiento CTO GRUPO CTO
de información o GRUPO CTO GRUPO
posibilidad de CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
comunicación
mediante
CTO GRUPO CTO GRUPOvozCTOoGRUPO
datos. CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
8. No se entregarán, en ningún caso, los cuestionarios con las preguntas de examen. Las distin-
tasCTO
CTO GRUPO versiones
GRUPO CTOde los CTO
GRUPO cuadernos
GRUPO CTOde examen
GRUPO se publicarán
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO enGRUPO
la Web del Ministerio
CTO GRUPO deGRUPO
CTO GRUPO CTO Sanidad,
CTO GRUPO CTO
GRUPO CTO GRUPO CTOyGRUPO
Consumo CTO GRUPO
Bienestar CTO GRUPO
Social, CTO GRUPO
al cierre de laCTO GRUPO
última CTO GRUPO
mesa CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
de examen.
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO G

CTO MEDICINA 2020/21

Grupo CTO MIR.11.2021.08
Medicina
1. Pregunta vinculada a la imagen nº 1. Comentario: Caso clínico sobre un paciente que presenta
Varón de 55 años que acude a su consulta una clínica compatible con colangitis aguda al tener
aquejando dolor epigástrico, disminución de ictericia, dolor en hipocondrio derecho y fiebre (triada
peso, diarrea y edemas en miembros inferiores. de Charcot). No se trata propiamente de una pancreatitis
En la analítica destacan una anemia, un perfil aguda en el momento actual dado que los valores de
hepático normal y una albúmina baja. Como amilasa no superan tres veces lo normal. La RMN
parte del estudio realiza una gastroscopia (imagen demuestra la existencia de múltiples coledocolitiasis
vinculada). Con respecto a la enfermedad que (defectos de repleción en colédoco con dilatación de
sospecha en el paciente, ¿cuál de las siguientes vía biliar) y por ello el diagnóstico más correcto sería
afirmaciones es FALSA? colangitis aguda (respuesta 3 correcta).
1. En la biopsia esperaría encontrar hiperplasia 3. Pregunta vinculada a la imagen nº 3.

foveolar. Las manos que se muestran en la imagen vinculada
2. Se trata de una gastritis y los síntomas son por pertenecen a una mujer de 68 años que acude al
exceso de secreción ácida. traumatólogo por deformidad de los dedos de sus
3. El diagnóstico diferencial se debe realizar con manos. Además, presenta desde hace tres años dolor
enfermedades de depósito y con neoplasias. leve-moderado intermitente en articulaciones
4. El riesgo de carcinoma gástrico está aumentado. interfalángicas distales y proximales de ambas
manos. El dolor se agrava después de esfuerzos
Respuesta correcta: 2 CTO MEDICINA 2020/21 intensos y puede acompañarse de tumefacción
y rubefacción. Ha tomado AINEs durante estos
Comentario: Pregunta sobre la enfermedad de períodos, con mejoría. Después de deformarse,
Ménètrier. Nos presentan a un paciente con los síntomas las articulaciones le molestan menos. ¿Cuál es la
característicos, que presenta anemia y pérdida de localización MÁS frecuente de esta patología?
proteínas en la analítica y en la endoscopia unos pliegues
gástricos engrosados. En la biopsia de la enfermedad 1. Interfalángicas proximales (nódulos de
de Ménètrier es característico la hiperplasia foveolar y Bouchard).
glandular y no se observa infiltrado inflamatorio, ya que 2. Interfalángicas distales (nódulos de Heberden).
no se trata de una gastritis (opción 2 falsa, por lo que la 3. Cadera.
marcamos). El diagnóstico diferencial de los pliegues 4. Rodilla.
gástricos engrosados se debe establecer con enfermedades
de depósito como la sarcoidosis, o con neoplasias como Respuesta correcta: 2
los linfomas o el tumor de células en anillo de sello.
La enfermedad de Ménètrier tiene potencial maligno, Comentario: Aunque nos den la imagen, podemos acertar
asociándose al cáncer gástrico. la pregunta sin mirarla. Nos cuentan el caso de una
paciente que presenta dolor con deformidad progresiva de
2. Pregunta vinculada a la imagen nº 2. años de evolución en interfalángicas distales (IFD); esto
Varón de 62 años, bebedor de una cerveza diaria, clínicamente se trata de una artrosis nodular de manos.
que acude a su consulta por dolor epigástrico que Los nódulos de Heberden, es decir, la hiperplasia ósea
irradia hacia hipocondrio derecho, fiebre de 38 ºC de las articulaciones interfalángicas distales, constituyen
de ocho horas de evolución y náuseas y vómitos la forma más frecuente de artrosis idiopática (respuesta
alimentariobiliosos. La exploración física revelaba 2 correcta). Con frecuencia, estos nódulos aparecen de
dolor abdominal en piso abdominal superior con forma gradual, originan muy pocas molestias y no suelen
defensa leve. La analítica demostró los siguientes interferir en la función; sin embargo, en ocasiones se
datos: Hb 12,2 g/dL, VCM 79 fL, leucocitos 18.000/ acompañan de dolor, enrojecimiento, edema, que pueden
mm³ con 79% neutrófilos, plaquetas 298.000/mm³, ser desencadenados por un traumatismo leve. Le sigue
glucosa 100 mg/dL, urea 30 mg/dL, creatinina 1,4 en frecuencia la afectación de la base del pulgar; en este
mg/dL, GOT 56 U/L, GPT 92 U/L, GGT 80 U/L, caso, suele haber edema, hipersensibilidad y crepitación
bilirrubina total 2,9 mg/dL, fosfatasa alcalina 425 al moverse la articulación, con pérdida del movimiento y
U/L, LDH 199 U/L, amilasa 68 U/mL, sodio 140, de la fuerza.
potasio 3,7. Aportaba una ecografía abdominal
realizada hacía una semana que era normal. Se le 4. Pregunta vinculada a la imagen nº 4.
realizó una RMN (imagen vinculada). ¿Cuál es el Mujer de 23 años que acude a Urgencias por
diagnóstico MÁS probable? presentar tras la ingesta de alimentos sensación
de deglución incompleta, vómitos de contenido
1. Pancreatitis crónica alcohólica. hemático e importante dolor retroesternal. No
2. Colecistitis aguda. cuenta antecedentes de interés. Presenta discreto
3. Colangitis aguda. enfisema subcutáneo. Se le realiza la Rx de
4. Pancreatitis aguda biliar. tórax que se muestra en la imagen vinculada. El
diagnóstico MÁS probable será:
Respuesta correcta: 3

3
Medicina
1. Impactación. clínico son Molluscum contagiosum, infección vírica

2. Úlcera esofágica. (no bacteriana - opción 1 falsa, por lo que la marcamos
3. Síndrome de Boerhaave. -), producida por un poxvirus. En pacientes VIH +, las
4. Acalasia de cardias. lesiones pueden ser muy extensas, afectando de forma
predominante al área facial. El diagnóstico diferencial es
Respuesta correcta: 3 amplio, y en este caso podría estar indicada la biopsia.
El tratamiento consiste en mejorar el estado inmunitario
Comentario: La presencia de un neumomediastino del paciente, aunque a veces es necesario el curetaje,
en el contexto de vómitos y dolor torácico y enfisema tratamiento con imiquimod o incluso cidofovir tópico.
subcutáneo (triada de Mackler) nos hacen sospechar
como primera opción una rotura espontánea del esófago 7. Pregunta vinculada a la imagen nº 7.
postemética o Síndrome de Boerhaave (respuesta 3 Acude a su consulta un paciente de 55 años,
correcta). fumador, hipertenso y dislipémico, que refiere
haber presentado hematuria con coágulos.
5. Pregunta vinculada a la imagen nº 5. En su proceso diagnóstico se le realizó una
Varón de 60 años que, desde hace cuatro días, uretrocistoscopia, visualizándose en vejiga los
presenta dolor y enrojecimiento en pierna hallazgos de la imagen vinculada. ¿Cuál sería el
derecha. ¿Qué le parece VERDADERO respecto método MÁS rentable para el diagnóstico de la
a la imagen vinculada? patología MÁS probable del paciente?
1. Se observa una pápula, lesión típica del liquen CTO MEDICINA 2020/21 1. Biopsia vesical múltiple (mapa vesical).
plano. 2. Ecografía transuretral.
2. Se observa una placa, lesión típica de la celulitis. 3. Urografía.
3. Se observa una vesícula, lesión típica del herpes. 4. Citología urinaria.
4. Se observa una ampolla, lesión típica del
penfigoide ampolloso. Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 2 Comentario: Típica pregunta de Urología del MIR. El

paciente del caso clínico es un fumador que presenta
Comentario: Lo que podemos ver en la imagen vinculada hematuria macroscópica con coágulos. La neoplasia
corresponde a una placa eritematosa, lo que coincide con vesical se presenta habitualmente en personas de edad
una posible celulitis. Si, por otra parte, tenemos en cuenta media. La mediana de edad para el carcinoma urotelial es
el dolor que el paciente presenta, esto da más soporte de 69 años para hombres y de 71 años para mujeres. El hábito
todavía a que la opción de respuesta 2 sea correcta. de fumar es el principal factor de riesgo para el desarrollo
Recuerda que el microorganismo más implicado sería del carcinoma urotelial, aumentando la incidencia de
S. pyogenes, y el tratamiento debería realizarse con este. En cuanto a la clínica, la hematuria macroscópica
penicilina o algún otro betalactámico. asintomática consiste en la forma de presentación cardinal
y más frecuente del carcinoma urotelial. En este caso se
6. Pregunta vinculada a la imagen nº 6. realizó una cistoscopia diagnóstica, prueba diagnóstica
Varón de 35 años, recientemente diagnosticado invasiva más sensible para los tumores vesicales. En
de infección por el VIH sin otros antecedentes de la imagen vinculada se puede observar una lesión
interés. Refiere que, en los últimos meses, han ido papilar, exofítica. La hematuria macro o microscópica
aparecido lesiones en zona facial que cada vez son es el hallazgo más frecuente, presente en el 75% de los
más extensas, provocando en ocasiones prurito. pacientes con cáncer vesical, sin embargo, la presencia
Con respecto a la imagen vinculada, señale la de microhematuria asintomática descubierta durante
afirmación FALSA: estudios de screening solo se relaciona con enfermedad
significativa en menos del 2% de los casos. Las citologías
1. Seguramente se trate de una infección bacteriana; urinarias son una prueba sencilla y fiable que debe ser
iniciaría tratamiento antibiótico empírico. realizada en todos los casos. Su sensibilidad depende del
2. Para confirmar el diagnóstico puede ser necesario grado de diferenciación del tumor vesical, alcanzando el
una biopsia. 75-100% en tumores de alto grado y carcinoma in situ.
3. El diagnóstico diferencial incluye patología Son especialmente útiles en el seguimiento de pacientes
tumoral, como el carcinoma basocelular o sometidos a resección transuretral (respuesta 4 correcta).
infecciosa (infección por Crytpococcus spp, La pielografía intravenosa no es lo bastante sensible
Histoplasma capsulatum, etc.). para detectar tumores vesicales pequeños. La TAC se
4. Estas lesiones pueden regresar con terapia utiliza para el estadiaje de la enfermedad infiltrante, ya
antirretroviral adecuada. que aporta información limitada. Para el diagnóstico
definitivo se requieren cistoscopia y biopsia vesical
Respuesta correcta: 1 transuretral bajo anestesia.
Comentario: Las lesiones que presenta el paciente del caso 8. Pregunta vinculada a la imagen nº 8.

4
Medicina
Un paciente de 57 años consulta por deterioro Largo × Ancho × Alto.

del estado general, distensión y molestias - El número de folículos se debería estimar en planos
abdominales progresivas. En la exploración se longitudinal y transversal. El tamaño de cada folículo
aprecian adenopatías periféricas múltiples y corresponderá a la media de ambas mediciones.
abdomen distendido con molestia difusa a la
palpación. En el hemograma aparece leucocitosis 10. Pregunta vinculada a la imagen nº 10.
de 15.000/mcL y hemoglobina de 8 g/dL, con Una mujer de 50 años consulta porque desde hace
VSG de 90 mm/h. Entre los datos de bioquímica ocho meses le resulta imposible llevar a su nieto
sanguínea destaca un valor de LDH de 1.200 u/L. en brazos. En la consulta observamos lo mostrado
La realización de una biopsia ganglionar refleja en la imagen vinculada. Señale la afirmación
a pequeño aumento los hallazgos de la imagen VERDADERA:
vinculada. El diagnóstico MÁS probable es:
1. El problema de la paciente puede que sea
1. Linfoma de Hodgkin. mecánico, por lo que la remitiremos a
2. Linfoma MALT gástrico. traumatología.
3. Linfoma Burkitt. 2. Es una dermatitis alérgica de contacto a acrilatos
4. Linfoma difuso de célula grande. y es recomendable realizar pruebas epicutáneas.
3. Sospecharemos una dermatomiositis, por lo
Respuesta correcta: 3 que exploraremos las regiones perioculares, el
CTO MEDICINA 2020/21 dorso de las manos y realizaremos cribado de
Comentario: La corta duración del cuadro clínico sugiere, carcinoma mamario y ovárico.
al igual que la llamativa elevación de LDH sérica, un 4. Es una perionixis candidiásica, por lo que
linfoma agresivo, como es el caso del linfoma Burkitt pautaremos tratamiento antifúngico.
y del difuso de célula grande. La visión histológica
a pequeño aumento refleja la imagen típica en cielo Respuesta correcta: 3
estrellado del linfoma de Burkitt (respuesta 3 correcta),
donde sobre el fondo oscuro conformado por las células Comentario: Lo que se observa en la imagen vinculada
del tumor, resaltan macrófagos claros que fagocitan son telangiectasias periungueales y, junto con la
células necróticas. Además de la imagen histológica, debilidad proximal que la paciente refiere, es la que le
recuerda el reordenamiento del gen c-MYC como dato impide llevar a su nieto en brazos. Deberemos sospechar
típico. una dermatomiositis y explorar la posibilidad de
lesiones en otras regiones como el dorso de las manos
9. Pregunta vinculada a la imagen nº 9. (pápulas de Gottron) y la región periocular (eritema en
Los criterios ecográficos de ovario poliquístico heliotropo). Además, es fundamental realizar un cribado
(imagen vinculada) incluyen todos los siguientes, de neoplasia mamaria, ovárica, gástrica y pulmonar
EXCEPTO: porque la dermatomiositis puede ser paraneoplásica en
los pacientes ancianos (respuesta 3 correcta).
1. Realización en fase folicular temprana.
2. No serán aplicables a mujeres que toman 11. Pregunta vinculada a la imagen nº 11.
contraceptivos hormonales. Varón de 55 años, fumador de dos paquetes
3. Será necesario que los criterios se cumplan en diarios desde los 15 años, que presenta disfonía
ambos ovarios. de dos meses de evolución. A la exploración con
4. Presencia de 12 o más folículos de 2-9 mm de fibrolaringoscopia se encuentra el siguiente
diámetro. hallazgo (imagen vinculada), con movilidad de
las cuerdas vocales conservada. La palpación
Respuesta correcta: 3 cervical es negativa. De entre las siguientes, ¿qué
afirmación es CORRECTA con respecto a la
Comentario: Criterios diagnósticos ecográficos de SOP: patología que sospecha?
- Presencia de 12 o más folículos en el ovario de 2-9
mm de diámetro y/o volumen ovárico > 10 mL. 1. Es un estadio T3, y por lo tanto una neoplasia en
- Solo será necesario que los criterios se cumplan estadio avanzado.
en uno de los dos ovarios (marcamos la opción de 2. Lo más frecuente es que se trate de un
respuesta 3). adenocarcinoma de laringe.
- No aplicable a mujeres que toman anticonceptivos 3. El lugar más frecuente de metástasis a distancia
hormonales o si se evidencia un folículo dominante es el cerebro.
(> 10 mm). 4. Se puede valorar el tratamiento con cirugía
- La prueba se debería practicar con un equipo parcial laríngea transoral o abierta, o radioterapia
adecuado y preferiblemente por vía transvaginal. sola.
- En las mujeres con ciclo menstrual se realizará en
fase folicular temprana. Respuesta correcta: 4
- El volumen se calculará en base a la fórmula: 0,5 ×

5
Medicina
Comentario: El carcinoma epidermoide de laringe es la dL, calcio 8,5 mg/dL, proteínas totales 6,8 g/dL,
neoplasia más frecuente de laringe, por encima del 95% IgG 1.240 mg/dL, IgM 200 mg/dL, LDH 180 u/L.
de los casos, siendo raros los casos de adenocarcinoma. El Orina elemental: normal. La punción biópsica
estadio de la enfermedad actual es un T1, ya que solo afecta se muestra en la imagen vinculada. El estudio
a cuerdas vocales, y no hay alteración de la movilidad, por con CT de tórax, abdomen y pelvis no muestra
lo que es un estadio precoz. El carcinoma glótico no suele alteraciones significativas, excepto la masa
metastatizar a distancia en los estadios precoces, aunque descrita de partes blandas. El diagnóstico es:
de hacerlo, lo hace a pulmón. El tratamiento de elección
como es la cirugía parcial laríngea transoral o abierta, 1. Sarcoma de partes blandas.
o radioterapia sola (respuesta 4 correcta). No habría que 2. Metástasis de adenocarcinoma.
tratar los cuellos profilácticamente (solo si es N+ en el 3. Melanoma.
estudio de extensión). En los CA supraglóticos siempre 4. Plasmocitoma.
tratamos el cuello por el riesgo de micrometástasis.
12. Pregunta vinculada a la imagen nº 12.
Un paciente de 63 años hipertenso acude a Comentario: La imagen vinculada muestra células
Urgencias por dolor torácico de gran intensidad plasmáticas (ovaladas y de núcleo excéntrico),
de inicio hace 30 minutos, irradiado a la espalda. alguna binucleada y atípica, por lo que el diagnóstico
A su llegada usted solicita un TAC de aorta dada anatomopatológico sería plasmocitoma de partes blandas.

su sospecha clínica (imagen vinculada). Mientras Obviamente habría que realizar un estudio de médula
se felicita a sí mismo por el brillante diagnóstico ósea para descartar mieloma múltiple y estudio óseo
delante del radiólogo que tenía reticencias para buscar lesiones. En caso de resultados negativos,
respecto a la indicación de la prueba, su el diagnóstico definitivo sería de plasmocitoma solitario
aventajado Residente le pregunta qué medida de (respuesta 4 correcta) y se trataría al paciente con
las siguientes hay que tomar. Usted le responderá radioterapia local con finalidad curativa.
que debe:
1. Administrar anticoagulación tan pronto como Varón de 69 años con antecedentes de tabaquismo
sea posible. importante y EPOC tipo bronquitis crónica sin
2. Iniciar perfusión de labetalol para control tratamiento que consulta por cuadro de disnea y
tensional. hemoptisis de dos meses de evolución. Le solicita
3. Avisar al cirujano cardiaco/vascular para usted una radiografía de tórax, cuyo resultado
intervención urgente. puede observar en la imagen vinculada. Indique
4. Avisar al cirujano torácico para poner un tubo la afirmación MÁS correcta:
de tórax.
1. Se trata de una atelectasia del lóbulo medio.
Respuesta correcta: 2 2. Se trata de una atelectasia del lóbulo inferior
derecho.
Comentario: Pregunta típica sobre un paciente con 3. Se trata de una atelectasia del lóbulo superior
disección de aorta en el que la clave es saber identificar derecho y una probable masa hiliar derecha.
el FLAP de disección en la TAC; este se visualiza a 4. Se trata de una atelectasia del lóbulo superior
nivel de la aorta descendente, por lo que estamos ante derecho.
una disección Stanford B - de Bakey 3 (uno puede decir
que como no vemos el cayado no podemos afirmarlo al Respuesta correcta: 3
100% pero en el examen MIR la información es la que
es y desde luego la aorta ascendente está respetada), Comentario: Tal como puede verse en la radiografía de
subsidiaria de manejo conservador (respuesta 2 correcta). la imagen vinculada, existe un aumento de densidad
No confundas el cuadro con un TEP, pues este requiere generalizado en el campo pulmonar superior derecho que
anticoagulación, ya que esta está contraindicada en corresponde con el lóbulo superior. Observa que existe
pacientes con disección aórtica. una clara diferencia de densidad a ambos lados de la
cisura menor, que separa lóbulo medio de lóbulo superior;
13. Pregunta vinculada a la imagen nº 13. por otra parte, a nivel hiliar se intuye una posible masa
Un paciente de 75 años consulta por un bulto que tal vez justifique los hallazgos descritos (respuesta 3
de partes blandas en región torácica, indoloro, correcta). Recuerda que, en la radiografía de tórax, las
que ha ido creciendo de forma progresiva en áreas atelectásicas implican una pérdida de volumen, por
los últimos meses. Por lo demás, se encuentra lo que esa zona de parénquima pulmonar se ve con una
en su estado habitual de salud. El hemograma mayor densidad que las regiones no afectas.
refleja los siguientes resultados: leucocitos 6.500/
mcL, con fórmula normal, hemoglobina 13,8 g/ 15. Pregunta vinculada a la imagen nº 15.
dL, VCM 95 fL, plaquetas 210.000/mcL, VSG Con respecto a las manifestaciones clínicas de
20 mm/h. Bioquímica sérica: creatinina 1,3 mg/ la patología que con MAYOR probabilidad

6
Medicina
presenta un paciente con la radiografía de tórax acortamiento y rotación interna del miembro
que se muestra en la imagen vinculada, ¿cuál de inferior izquierdo. Realizamos un estudio
las siguientes afirmaciones es ACERTADA? radiográfico en 2 proyecciones de columna
cervical, dorsal y lumbar, Rx de tórax y Rx AP
1. El tratamiento adecuado permite una de pelvis (imagen vinculada). Señale cuál de las
supervivencia media > 20 años. siguientes afirmaciones referidas a su lesión es
2. El diagnóstico requiere de confirmación CORRECTA:
histológica en todos los casos.
3. Aparece mayoritariamente en pacientes de 30 a 1. El tratamiento inicial urgente consiste en realizar
50 años. una reducción abierta y una fijación interna con
4. La presencia de neumotórax es infrecuente. placa y tornillos.
2. Este tipo de fracturas producen hematoma
Respuesta correcta: 4 retroperitoneal solo en los casos de lesión
arterial asociada.
Comentario: En la imagen vinculada tenemos un patrón 3. El cierre de la pelvis y la estabilización con un
reticulonodular difuso que afecta preferentemente a los fijador externo pueden disminuir la mortalidad
campos inferiores, lo que debería hacernos pensar en una en estas fracturas.
fibrosis pulmonar idiopática. La presencia de neumotórax 4. La hipotensión suele remontarse con la
sería una complicación bastante rara en esta patología administración de fluidos y transfusiones antes
(respuesta 4 correcta). Otras enfermedades intersticiales, CTO MEDICINA 2020/21 de la estabilización de la fractura.
como la histiocitosis X, sí que podrían complicarse con
neumotórax, pero en ese caso existe una afectación Respuesta correcta: 3
preferente de los campos superiores.
Comentario: Aunque no tengas demasiada experiencia
16. Pregunta vinculada a la imagen nº 16. en la interpretación de radiografías de este tipo, en la
Mujer de 71 años intervenida hace 25 años imagen vinculada se aprecia una clara asimetría entre
de un cáncer de colon derecho, realizándose las dos hemipelvis, aparte de un trazo de fractura cerca
una hemicolectomía derecha con posterior del marco obturador izquierdo. Podemos ver también
quimioterapia. Acude a Urgencias por un cuadro que la pelvis ya no forma un anillo, ya que no existe
de distensión abdominal y vómitos. Presenta la contacto a nivel del pubis. Observa que, además, el caso
siguiente Rx de abdomen (imagen vinculada). clínico nos habla de hipotensión. Cuando una fractura
Con respecto a esta paciente, podemos AFIRMAR pelviana se asocia a inestabilidad hemodinámica, muy
que: probablemente se habrán lesionado los vasos de la zona,
por lo que es obligada la estabilización de la fractura
1. Presenta una obstrucción de intestino delgado. lo más precozmente posible mediante una reducción
2. Presenta una obstrucción de intestino grueso. y fijación externa para evitar un shock hipovolémico
3. Hay neumoperitoneo. potencialmente mortal (respuesta 3 correcta).
4. Es un íleo paralítico.
Respuesta correcta: 1 Varón de 76 años, con antecedentes personales
de HTA, diabetes mellitus tipo 1 y dislipemia sin
Comentario: Siempre que nos encontremos con una seguimiento médico, que acude a Urgencias por
paciente que se ha intervenido de una neoplasia digestiva presentar cuadro de palpitaciones y dolor torácico
y que acude a Urgencias con un cuadro obstructivo, nos de dos horas de evolución. TA: 120/70 mmHg. A la
debemos plantear la posibilidad de recidiva tumoral (en vista del ECG que se realiza en Urgencias (imagen
este caso, 25 años después, es poco probable). Se trata vinculada), ¿cuál sería la actitud a seguir?
de un cuadro típico de obstrucción intestinal con una
Rx de abdomen característica que muestra un patrón en 1. Iniciar tratamiento con amiodarona para intentar
pilas de moneda con una distribución central de las asas cardiovertir la fibrilación auricular; si no se
dilatadas, correspondiente a una obstrucción de intestino consigue, proceder a cardioversión eléctrica y
delgado (respuesta 1 correcta). valorar si precisa anticoagulación de manera
crónica.
17. Pregunta vinculada a la imagen nº 17. 2. Iniciar tratamiento con flecainida para intentar
Un varón de 33 años sin antecedentes médicos cardiovertir la fibrilación auricular; si no se
de interés sufre una caída desde 8 metros de consigue, proceder a cardioversión eléctrica y
altura por un accidente laboral. A su llegada a valorar si precisa anticoagulación de manera
Urgencias el paciente está consciente y orientado, crónica.
con un Glasgow de 15 puntos, no refiere dolor 3. Iniciar tratamiento con amiodarona para intentar
en columna ni en tórax, pero presenta mucho cardiovertir la fibrilación auricular; si no se
dolor abdominopélvico e hipotensión. No consigue, proceder a cardioversión eléctrica
hay deformidades externas aparentes, salvo

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Medicina
y seriar enzimas para descartar que el dolor Respuesta correcta: 3

torácico se deba a un síndrome coronario agudo.
4. Fibrinólisis o angioplastia primaria. Comentario: Caso clínico sobre una duplicación ureteral
incompleta o de una bifidez ureteral. La mayor parte
Respuesta correcta: 4 de los casos son asintomáticos y constituyen simples
variantes anatómicas de la normalidad sin consecuencias
Comentario: En el ECG de la imagen vinculada es cierto clínicas. Rara vez precisan algún tipo de intervención
que aparece fibrilación auricular, pero además el paciente quirúrgica (opción 3 falsa, por lo que la marcamos).
presenta elevación del ST de V2 a V4, lo que implica
que el paciente tiene un SCACEST de cara anterior. Lo 21. Pregunta vinculada a la imagen nº 21.
prioritario por ende es abrir la arteria cerrada mediante Mujer de 38 años que refiere desde hace dos
realización de fibrinólisis o ACTP primaria (respuesta 4 semanas un intenso dolor cervical que irradia
correcta). por la cara lateral de brazo y antebrazo hasta los
dos primeros dedos de la mano derecha. Por otro
19. Pregunta vinculada a la imagen nº 19. lado, refiere dificultad para la deambulación e
Paciente de 75 años que consulta por aumento incontinencia ocasional de esfínteres. Se le realiza
del perímetro de cuello y disnea. La exploración una RM cervical (imagen vinculada). Señale la
física revela la presencia de un bocio homogéneo afirmación INCORRECTA:
visible y palpable de consistencia elástica que se

desplaza con la deglución. En la visita se solicita 1. Lo más probable es que el reflejo rotuliano
una TAC de tórax (imagen vinculada) y una TSH, derecho esté abolido.
que es de 2,3 mUI/L (normal 0,5-5 mUI/L). La 2. Es posible encontrar signos de piramidalismo
actitud MÁS correcta en esta paciente es: como Hoffman y Babinski.
3. El EMG de miembros superiores puede mostrar
1. Tratamiento supresor con t4. signos de neuropatía axonal.
2. No precisa tratamiento dada la normalidad de la 4. En caso de no responder a tratamiento
función tiroidea. conservador, estaría indicada la discectomía por
3. Tiroidectomía total seguida de tratamiento vía anterior.
ablativo con I131.
4. Tiroidectomía total. Respuesta correcta: 1
Respuesta correcta: 4 Comentario: Caso clínico consistente en un cuadro de

cervicobraquialgia (dolor cervical irradiado por territorio
Comentario: El tratamiento del bocio simple (función C6) y mielopatía (alteración de la marcha e incontinencia
tiroidea normal y ausencia de nódulos), consiste en la ocasional) secundaria a una hernia discal C5-C6, tal y
tiroidectomía total en caso de que existan síntomas como muestra la imagen vinculada. En este caso nos
compresivos (respuesta 4 correcta). En el caso de la encontraremos signos de segunda motoneurona como
pregunta, existe clínica de disnea y se solicitó un TC de abolición del reflejo bicipital en lado derecho, y de
cuello, que muestra cómo el bocio envuelve completamente primera motoneurona (signos de Hoffman y Babinski,
la tráquea, sin llegar a ocluir completamente su luz, pero hiperreflexia en miembros inferiores). Las alteraciones
siendo probablemente el causante de la clínica. de la marcha son secundarias a la afectación de la vía
propioceptiva de los cordones posteriores, que son los
20. Pregunta vinculada a la imagen nº 20. más frágiles. En el EMG se pueden observar signos de
Mujer que acude a su consulta derivada por neuropatía axonal, como disminución de la amplitud
su MAP por ITU de repetición. Refiere haber del potencial, aunque en ocasiones se aprecian rasgos
presentado dos PNA durante la infancia que se desmielinizantes. El tratamiento habitual comienza con
resolvieron con tratamiento antibiótico y una en medidas conservadoras y, si no mejora, se plantea la
la adolescencia que precisó ingreso hospitalario. cirugía mediante discectomía por vía anterior.
Nunca ha sido estudiada por esta causa. En
la prueba de imagen solicitada se objetiva 22. Pregunta vinculada a la imagen nº 22.
una alteración (imagen vinculada). Señale la Mujer de 72 años que consulta por molestias anales
afirmación FALSA: y rectorragia. Se le realiza colonoscopia que es
informada como adenocarcinoma de recto a 7 cm
1. Es la anomalía más frecuente del aparato del margen anal. Se le realiza eco endoanal que
urinario; se encuentra en más del 1% de las es informada como tumor de recto medio estadio
autopsias. T1 N0. El estadiaje se confirma mediante RMN
2. No tiene por qué suponer un riesgo para la pélvica. La paciente es intervenida de manera
función renal. programada, realizándose extirpación mediante
3. La mayor parte de los casos precisan nefrectomía. abordaje transanal endoscópico (TEM). La pieza
4. En ocasiones se atrofia uno de los dos pielones y de resección quirúrgica se expone en la imagen
el otro asume la función completa. vinculada. Indique la afirmación CORRECTA

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con respecto a la cirugía que se le ha practicado: antecedente de recambio valvular aórtico por
prótesis mecánica hace siete años debido a una
1. Se trata de un abordaje laparoscópico. estenosis aórtica severa sintomática sobre válvula
2. En esta paciente tiene finalidad paliativa. bicúspide, que a los siete días de una extracción
3. Es necesaria la realización de un neumorrecto. dentaria inicia un cuadro de fiebre vespertina y
4. La alternativa a esta cirugía hubiera sido la tiritona franca, motivo por el que consulta. Se
amputación abdominoperineal. han realizado hemocultivos en dos días distintos
que han resultado positivos para Streptoccoccus
Respuesta correcta: 3 del grupo viridans. Bajo la sospecha diagnóstica
de endocarditis infecciosa se ha realizado un
Comentario: La microcirugía transanal endoscópica ecocardiograma transesofágico que no objetiva
(TEM) ha venido a sustituir las técnicas anteriormente imágenes compatibles con vegetación, absceso
utilizadas en los tratamientos de tumores localizados en o pseudoaneurisma, por lo que se ha procedido
el tercio inferior y tercio medio del recto. Clásicamente, a la realización de la prueba que se observa
estos tumores solo se podían tratar mediante resección en la imagen vinculada. Señale la afirmación
anterior del recto o la amputación abdominoperineal en CORRECTA:
tumores situados a menos de 2-3 cm del margen anal o
con afectación esfinteriana. El TEM es un procedimiento 1. Es poco probable que presente una endocarditis
endoscópico, es decir, intraluminal, que no abre la infecciosa dados los hallazgos objetivados en el
cavidad abdominal. Mediante su sistema de visión por un CTO MEDICINA 2020/21 PET-TC.
rectoscopio y la creación de un neumorrecto (respuesta 3 2. Si el PET-TC fuera negativo no podríamos
correcta), se posibilita el acceso a tumoraciones de recto realizar el diagnóstico de endocarditis infecciosa
situadas hasta 20 cm del margen anal. Esta técnica facilita con los datos aportados.
las maniobras de disección, corte, coagulación y sutura. 3. Dados los hallazgos del PET-TC podría
Los grupos de pacientes con indicación de exéresis local plantearse actitud conservadora y no iniciar
mediante TEM son aquellos con las siguientes patologías: tratamiento antibiótico.
adenomas, adenocarcinomas de recto (estadios T0-1, 4. La hipercaptación de la imagen, en este contexto
N0) con intención curativa. En ocasiones los tumores de clínico, es muy sugestiva de un proceso
recto T2 N0, en casos muy seleccionados por alto riesgo autoinmune (aortitis) por lo que se debería
quirúrgico que imposibilita la cirugía radical, se puede valorar el inicio de corticoides endovenosos.
plantear siendo conscientes del alto riesgo de recidiva.
Paciente joven que sufre metatarsalgia limitante, Comentario: Caso clínico sobre un paciente que presenta
con pies cavos muy rígidos. Ante la presencia de clínica sugestiva de endocarditis infecciosa pero no
un pie cavo patológico (imagen vinculada), ¿cuál llega a cumplir los criterios diagnósticos de Duke
es la prueba MÁS importante a realizar para modificados. En las últimas guías de endocarditis (2015)
buscar su etiología? se han incorporado algunas novedades en cuanto a los
criterios diagnósticos mayores: la presencia de lesiones
1. Radiología simple. compatibles (vegetación, absceso y pseudoaneurisma por
2. TAC. TC) y, en pacientes con prótesis mecánicas y/o dispositivos
3. Electromiograma. también se considera criterio mayor la captación en
4. Estudio genético. PET-TC o gammagrafía con leucocitos marcados. En
nuestro paciente el PET-TC nos da el criterio mayor de
Respuesta correcta: 3 imagen que, junto a los hemocultivos (criterio mayor
microbiológico), nos permite realizar el diagnóstico de
Comentario: Un pie cavo rígido doloroso en un paciente endocarditis infecciosa, lo que implicaría la necesidad
joven debe hacernos pensar en una etiología neurológica. de tratamiento antibiótico. Si el PET-TC no presentara
Ante este paciente, la prueba que nos puede orientar hacia captación a nivel del anillo valvular, no se cumpliría el
el origen de su patología es un electromiograma (respuesta diagnóstico de endocarditis definitiva según los criterios
3 correcta). El electromiograma puede ser incluso de Duke modificados (respuesta 2 correcta). El PET-
diagnóstico en algunas patologías neuromusculares que TC es una técnica de imagen muy útil para confirmar
afectan a los miembros inferiores. El estudio genético o descartar aquellos casos dudosos de endocarditis
puede ser un complemento en algunas enfermedades infecciosas en pacientes portadores de prótesis mecánicas
neurodegenerativas con afectación de los pies. La y/o dispositivos (DAI, resincronizador, marcapasos, etc.).
radiología simple y la TAC pueden ser de utilidad para
planificar el tratamiento. La densitometría no tiene valor 25. Pregunta vinculada a la imagen nº 25.
en esta situación. Atiende usted a una paciente de 44 años que fue
diagnosticada a los 21 años de lupus eritematoso
24. Pregunta vinculada a la imagen nº 24. sistémico, habiendo presentado en este tiempo
Varón de 56 años, diabético y dislipémico, con cuadro de artritis con afectación y deformidad

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Medicina
de las manos, nefritis proliferativa difusa, artropatía de Jaccoud, que es una deformidad típica de
pericarditis, lesión cutánea facial en alas de esta enfermedad que afecta a las manos.
mariposa para la que ha recibido tratamientos con
AINEs, corticoides a dosis altas y, actualmente, 26. Pregunta vinculada a la imagen nº 26.
recibe tratamiento con 15 mg de prednisona. Varón de 79 años sin antecedentes médicos de
Acude a la consulta refiriendo, desde hace cinco interés, procedente del medio rural y pastor
días, la presencia de un dolor acusado sobre la de ganado ovino a lo largo de su vida laboral.
ingle derecha que aparece fundamentalmente con No ha realizado viajes al extranjero. El estudio
el apoyo y mejora con el reposo. La exploración preoperatorio rutinario de una cirugía de hernia
física es anodina, aunque tiene algo de dolor en las inguinal reveló la imagen radiológica que se
rotaciones de la cadera. Se evidencia una lesión muestra en la imagen vinculada. El paciente
en el dorso de la nariz eritematosa, sobreelevada, negaba cualquier sintomatología digestiva y
con un centro algo atrófico y, en las manos, una tanto la hematología como la bioquímica básica
tendencia a la deformidad en cuello de cisne de resultaron anodinas. ¿Cuál cree que es el agente
los dedos (imagen vinculada) sin artritis activa de causal MÁS probable?
ninguna localización. El resto de la exploración
es normal. Se le solicitó una radiografía de 1. Leishmania donovani complex.
pelvis y una ecografía de la cadera en la que no 2. Ascaris lumbricoides.
se observa derrame. La analítica mostraba una 3. Entamoeba histolytica.

leve anemia con una bioquímica normal, ANA 4. Echinococcus granulosus.
de 1/640 y anti-DNA de 38, VSG de 18 y PCR:
0,7 (N < 0,5) y el resto normal. ¿Cuál sería su Respuesta correcta: 4
diagnóstico de sospecha, la prueba que solicitaría
y el tratamiento con respecto al problema que Comentario: Bajo la parrilla costal derecha se aprecia
puede haber desarrollado esta paciente? una imagen redondeada con densidad calcio; teniendo
en cuenta que esta posición es la que corresponde al
1. La paciente puede haber desarrollado una hígado y los antecedentes personales del paciente de la
osteonecrosis de la cadera, por lo que pregunta (medio rural, pastor), habría que sospechar un
indicaría tratamiento con reposo y descarga quiste hidatídico (Echinococcus granulosus - respuesta
de la articulación y solicitaría una resonancia 4 correcta -).
magnética.
2. Lo que la paciente tiene se debe a un brote de 27. Pregunta vinculada a la imagen nº 27.
su lupus con artritis de la cadera, por lo que Un paciente fumador, sin otros antecedentes de
precisará aumentar la dosis de corticoides y interés, acude a Urgencias por dolor torácico
añadir un antiinflamatorio. de 90 minutos de evolución. Se encuentra
3. El dolor es debido a la extensión de la artropatía pálido y sudoroso. La PA es de 70/40 mmHg. La
de Jaccoud que presenta la paciente, por lo auscultación cardiopulmonar es normal. ¿Cuál
que solicita una gammagrafía ósea e indica de las siguientes entidades es responsable del
tratamiento con metotrexato. cuadro con MENOS probabilidad a la luz del
4. El dolor se debe a una artritis séptica debido a ECG (imagen vinculada)?
que las pacientes con lupus y tratamiento con
corticoides están especialmente predispuestas 1. IAM inferior con IAM de ventrículo derecho
a las infecciones. Ingresaría a la paciente asociado.
con tratamiento antibiótico y solicitaría una 2. IAM inferolateral con rotura cardiaca asociada.
artrocentesis guiada por TAC. 3. IAM anteroseptal Killip IV.
4. Disección aórtica con afectación del ostium de la
Respuesta correcta: 1 coronaria derecha.
Comentario: Ante el desarrollo de un dolor de ritmo Respuesta correcta: 3

mecánico en rodillas o caderas en un paciente que toma
corticoides de forma crónica (sobre todo en una paciente Comentario: Pregunta bastante sencilla si te das cuenta
con lupus), deberíamos siempre descartar como primera de un pequeño detalle entre las opciones de respuesta,
opción la presencia de una osteonecrosis aséptica. Dado ya que en tres de ellas se habla de infartos inferiores o
que en esta complicación la radiografía simple puede de alteraciones de la circulación coronaria derecha (que
no mostrar hallazgos durante las primeras semanas, es precisamente la que irriga el suelo del corazón). Sin
se debería solicitar una resonancia para descartar esta embargo, una de las opciones de respuesta queda suelta
posibilidad. No parece tratarse de un cuadro inflamatorio entre estas otras, que es la 3, donde no se afecta la cara
por su enfermedad, ya que la ecografía no muestra inferior, sino únicamente la anteroseptal. Recuerda que
derrame, lo que, asociado a la ausencia de fiebre, también las derivaciones afectadas tienen valor para localizar qué
nos haría descartar razonablemente la posibilidad de que parte del miocardio se afecta en un síndrome coronario
se trate de una artritis séptica; tampoco se trata de una agudo. En este caso, lo que destaca es la elevación del

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Medicina
ST en II, III y aVF, es decir, el ECG sería compatible con sin embargo, encontramos un dato que no encaja: la
cualquiera de las opciones de respuesta, excepto la 3. ferritina elevada (rango normal 50- 200). El resto de los
datos del hemograma orientan a ferropenia, pero esto
28. Mujer de 26 años que, en los dos últimos años, ha debe hacernos dudar. Por otra parte, el paciente padece
presentado 7/8 episodios de diarrea autolimitada, epigastralgia y síndrome constitucional, síntomas que no
sin sangre ni pus, consulta por dolor en hipocondrio se justificarían por la ferropenia, por lo que es posible
derecho intermitente de un mes de evolución. En que exista un segundo mecanismo que también podría
la analítica destacan: Fosfatasa alcalina 800 UI/L, influir: una anemia de enfermedad crónica. ¿A qué se
GGT 350 UI/L, bilirrubina 1,8 mg/dL, GOT 85 debe entonces esta anemia microcítica? La elevación de la
UI/L, GPT 98 UI/L. Las serologías para VHB y VHC ferritina orientaría a trastorno crónico, pero existen datos
fueron negativas. Los p-ANCA fueron positivos. que son más favorables a ferropenia (trombocitosis, VCM
En la ecografía abdominal no se encontraron demasiado bajo para ser de enfermedad crónica, etc.).
alteraciones relevantes. Recomendaría como Por ello, no podemos aceptar una opción de respuesta tan
prueba diagnóstica para el proceso actual: restrictiva como la 2 o la 3. La ferritina alta no descarta
ferropenia en este caso. Podría haber ferropenia, y la
1. Colonoscopia. ferritina estar alta por la enfermedad crónica, ya que es
2. ColangioRM. un reactante inflamatorio. Para salir de dudas, ya que
3. TC helicoidal. aquí no podríamos confiar solo en la ferritina, habría
4. Biopsia hepática. que tomar una muestra de médula ósea, visualizando los
CTO MEDICINA 2020/21 depósitos de hierro al microscopio (respuesta 4 correcta).
30. En un hospital traumatológico hay 50 camas
Comentario: En este contexto, el antecedente de diarreas ocupadas, 30 pacientes presentan fracturas
de repetición debe ponernos sobre la sospecha de una de huesos largos y 15 son politraumatizados.
posible colitis ulcerosa. La enfermedad celíaca también De los pacientes con fracturas, 25 no son
entraría en el diagnóstico diferencial. Aunque no politraumatizados. Calcule cuál es la probabilidad
mencionen que hubiera sangre o pus en las heces, es de de que, escogiendo un paciente al azar, este sea
suponer que nos basamos en lo que la paciente nos dice, politraumatizado o presente una fractura de
por lo que no descarta que pudiera haber hemorragia huesos largos:
microscópica. Por otra parte, la presencia de p-ANCAs
es un marcador de autoinmunidad, y el cuadro que nos 1. 0,3.
mencionan (colestasis, dolor en hipocondrio derecho 2. 0,6.
y virus negativos) podría corresponder, teniendo en 3. 0,8.
cuenta todos estos datos, a una colangitis esclerosante 4. 0,7.
primaria. Dado que nos preguntan cómo se diagnostica
el proceso actual (el cuadro de colestasis con dolor, por el Respuesta correcta: 3
que consulta), la prueba de elección sería la ColangioRM
(respuesta 2 correcta). La asociación entre colitis ulcerosa Comentario: Pregunta sobre probabilidad que aplica
y CEP es muy intensa. la regla de la suma para sucesos dependientes. En
este caso la probabilidad de fractura de huesos largos
29. Un paciente con epigastralgia de tres meses de [P(A)] es del 0,6 (30/50), la probabilidad de ser un
evolución, acompañada de síndrome constitucional paciente politraumatizado [P(B)] es del 0,3 (15/50) y la
y ocasionales deposiciones negras, presenta en su probabilidad de tener una fractura de huesos largos y ser
estudio los siguientes resultados: leucocitos 6.500/ politraumatizado [P(AnB)] es del 0,1 (5/50). Por tanto, lo
uL, hemoglobina 7 g/dL, VCM 72 fL, plaquetas único que hace falta es aplicar la fórmula directamente
450.000/uL, sangre oculta en heces +++, ferritina donde P(AUB)=P(A)+P(B)- P(AnB) = 0,6+0,3- 0,1 = 0,8
sérica 350 ug/mL. Respecto a la anemia señale la (respuesta 3 correcta).
afirmación CORRECTA:
31. Respecto a los diferentes tipos de error sistemático
1. No se debe realizar tratamiento con hierro. señale la opción FALSA:
2. Se ha descartado ferropenia.
3. Sin duda, es una anemia de trastorno crónico. 1. El sesgo diagnóstico o de Berkson se produce
4. Sería aconsejable un estudio de médula ósea. cuando, para saber lo que ocurre en una población,
se elige una muestra hospitalaria de la misma y
Respuesta correcta: 4 el factor de riesgo que estamos estudiando se
asocia a mayor riesgo de hospitalización.
Comentario: Caso clínico sobre un paciente con 2. El sesgo de atención consiste en que los
epigastralgias y melenas acompañadas de síndrome participantes del estudio pueden modificar
constitucional. En el hemograma vemos además una su comportamiento si saben que están siendo
anemia microcítica, que en principio podría parecernos observados.
ferropénica, por los antecedentes de sangrado digestivo;

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Medicina
3. El factor de confusión es el único tipo de error relación entre el calcio sérico y los niveles de enzima
sistemático que puede ser corregido en la fase de conversora de angiotensina en plasma. Pretende
análisis de resultados. obtener una ecuación que permita predecir cómo
4. La falacia de Neyman se produce cuando la varía una de las variables en función de la otra.
participación o autoderivación del individuo al Para ello recurrirá a una de las siguientes. Señálela:
estudio compromete su validez.
1. Test de Wilcoxon.
Respuesta correcta: 4 2. Correlación lineal.
3. Test de la t de Student.
Comentario: La opción de respuesta 4 es la falsa, ya 4. Regresión lineal.
que hace referencia al sesgo de autoderivación o del
voluntario, y no a la falacia de Neyman. Se produce Respuesta correcta: 4
en los estudios casos y controles al seleccionar casos
prevalentes (ya existentes) en vez de casos incidentes Comentario: Para comparar dos variables cuantitativas
(casos nuevos), lo que hace que, en el grupo de casos, entre sí podemos hacerlo hallando un coeficiente que
sea menos frecuente la exposición a aquellos factores de cuantifique cómo se relacionan (coeficiente de correlación
riesgo que disminuyen la supervivencia. de Pearson) o hallando la ecuación exacta que las pone en
relación (regresión), que es exactamente lo que nos piden.
32. En una distribución de frecuencias se dice que hay

asimetría a la izquierda si se cumplen todas las 35. Con respecto al cáncer de mama el sexo femenino
características siguientes, EXCEPTO: es:
1. La media aritmética es mayor que la mediana. 1. Un factor de riesgo.

2. Existe un sesgo negativo. 2. Una condición indispensable.
3. El coeficiente de asimetría de Karl Pearson está 3. Un marcador de riesgo.
entre 0 y -3. 4. Una variable dependiente.
4. La mayoría de los datos está a la derecha de la
media aritmética. Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 1 Comentario: El problema principal que plantea esta

pregunta es saber distinguir entre un factor y un marcador
Comentario: Cuando hay una asimetría a la izquierda, de riesgo. Los factores de riesgo pueden ser modificados
la media es menor que la mediana (marcamos la opción si operamos sobre ellos (por ejemplo, ser fumador es
de respuesta 1) y esta es menor que la moda. Por eso la factor de riesgo para cardiopatía isquémica, ya que se
media aritmética deja menos del 50% de los valores a la puede dejar de fumar); sin embargo, los marcadores
izquierda y más del 50% a la derecha. de riesgo son circunstancias que no pueden cambiar
(ser anciano es marcador, y no factor de riesgo, para
33. Se está realizando un estudio con un nuevo fármaco cardiopatía isquémica, porque no se puede rejuvenecer -
para evitar las crisis de cefalea en pacientes respuesta 3 correcta -).
migrañosos resistentes al tratamiento habitual. En
este caso, el modelo de ensayo clínico MÁS eficiente 36. Varón de 75 años que consulta por astenia, palidez
sería el ensayo clínico: y pérdida de peso (4 kg en dos meses) que atribuye
a pérdida de apetito. Analíticamente destaca
1. Ensayo clínico secuencial. una anemia ferropénica que no presentaba en
2. Ensayo clínico cruzado. análisis de hace unos meses. Entre otros estudios
3. Ensayo clínico en paralelo. se realiza un enema opaco que revela una imagen
4. Ensayo clínico factorial. en corazón de manzana en colon ascendente. Sobre
la enfermedad que presenta el paciente señale la
Respuesta correcta: 2 afirmación INCORRECTA:
Comentario: Pregunta sobre los ensayos clínicos cruzados 1. La determinación de CEA (antígeno
y una de sus características, y es que necesitan la mitad carcinoembrionario) puede ser útil en su
de población que un ensayo clínico en paralelo y, por seguimiento.
tanto, necesitan menos recursos y son más eficientes. El 2. Se ha relacionado con la colitis ulcerosa.
diseño secuencial (que no sabe la población de antemano) 3. Una dieta rica en fibra ha demostrado disminuir
y el factorial (empleado para valorar las interacciones la incidencia de estos tumores.
medicamentosas) no son en ningún caso un modelo de 4. Es más frecuente en pacientes con
estudio eficiente. ureterosigmoidostomía.
34. Supongamos que un investigador decide realizar Respuesta correcta: 3

un estudio sobre la sarcoidosis respecto a la posible

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Comentario: La clínica de astenia, anorexia, disminución Respuesta correcta: 3

del peso en poco tiempo y la anemia es muy sugestiva
de patología tumoral. La imagen en corazón de manzana Comentario: Pregunta de dificultad media/alta sobre
en colon ascendente no es más que una imagen de los mecanismos productores de hipercalcemia. En
estenosis al tránsito del enema que, con el cuadro clínico pacientes tratados con litio el mecanismo más frecuente
que presenta el paciente, es muy susceptible de cáncer suele consistir en un exceso de PTH; por otro lado, en
de colon. No es cierto que una dieta rica en fibra haya la hipercalcemia hipocalciúrica familiar se produce un
demostrado la disminución de incidencia de tumores del defecto en el receptor del calcio de los túbulos renales
colon (opción 3 incorrecta, por lo que la marcamos). y la paratiroides, por lo que la paratiroidectomía
no es útil para su tratamiento. En las enfermedades
37. Con respecto al análisis de la varianza señale la granulomatosas lo que se produce es un aumento de la
afirmación FALSA: síntesis de vitamina D, lo que provoca hipercalcemia por
aumento de la absorción intestinal del calcio. Por último,
1. Es útil para estudiar la relación entre una la intoxicación por vitamina D cursa con hipercalcemia e
variable cualitativa con más de dos categorías y hiperfosfatemia (opción 3 falsa, por lo que la marcamos)
otra variable cuantitativa. por aumento de la absorción intestinal y resorción ósea.
2. Compara la dispersión debida al azar con la
dispersión debida al factor en estudio. 39. Paciente de 57 años con cuadro progresivo en
3. Concluye si la asociación entre ambas variables las dos últimas semanas de pérdida de fuerza en
es o no significativa. CTO MEDICINA 2020/21 miembros inferiores que comenzó de forma distal
4. Determina cuál de las categorías de la variable y posteriormente fue afectando a la musculatura
cualitativa se asocia con mayores valores de la más proximal y a miembros superiores, con
variable cuantitativa. arreflexia universal. Con la sospecha de síndrome
de Guillain-Barré se ingresó al paciente en la
Respuesta correcta: 4 planta de neurología y se realizó punción lumbar,
que demostró disociación albuminocitológica,
Comentario: El análisis de la varianza (ANOVA) es y un electromiograma que mostró afectación
un test de contraste de hipótesis; como tal, se utiliza desmielinizante de los nervios estudiados. El
para comprobar si la asociación entre dos variables es paciente fue tratado con inmunoglobulinas, a
estadísticamente significativa. Para emplear este test, pesar de lo cual ha evolucionado tórpidamente, con
una de las variables debe ser cualitativa no dicotómica (es progresión de la debilidad. Actualmente el paciente
decir, con más de dos categorías; por ejemplo, tres grupos presenta paresia 2/5 en miembros inferiores y
de tratamiento). La otra variable debe ser cuantitativa. 3/5 en miembros superiores. Además, destaca
Igual que sucede con la t de Student, existe un ANOVA debilidad de la musculatura flexora anterior de
para datos independientes y otro para datos apareados. cuello, habla hipofónica por escape de aire y una
El fundamento del ANOVA es la comparación de la parálisis facial periférica izquierda. El paciente no
dispersión debida al azar con la producida por el factor es capaz de contar en alto hasta más de 17 con una
de estudio (esto es más o menos lo que hacen todas las sola inspiración. ¿Qué actitud adoptaría?
pruebas; por ejemplo, la Chi-cuadrado compara los casos
observados con los esperados); sin embargo, ANOVA 1. Repetiría otro ciclo de inmunoglobulinas de 5
dice si hay diferencias entre, por ejemplo, el colesterol días.
de 3 grupos de pacientes, pero no dice cuál de los 3 es el 2. Avisaría a la UCI para valoración de soporte
diferente (opción 4 falsa, por lo que la marcamos). respiratorio.
3. Replantearía el diagnóstico, dada la mala
38. Señale la afirmación FALSA con respecto a evolución con el tratamiento específico.
los diferentes mecanismos productores de 4. Administraría plasmaféresis.
hipercalcemia:
1. Cuando se produce secundariamente al
tratamiento con litio, las concentraciones Comentario: Pregunta sobre el tratamiento del síndrome
plasmáticas de PTH suelen estar aumentadas. de Guillain-Barré. Presenta a un paciente con importante
2. En la hipercalcemia hipocalciúrica familiar hay afectación bulbar (parálisis facial, disfonía), así como
valores altos de PTH inmunorreactiva, pero la debilidad de la musculatura flexora de cuello. Ambos
extirpación de las glándulas paratiroides no hallazgos se relacionan con mayor riesgo de fallo
resuelve el trastorno. respiratorio por ser las raíces que inervan la musculatura
3. La hipercalcemia debida a sobredosis de vitamina cervical las mismas que inervan el diafragma. Una
D suele acompañarse de hipofosfatemia. prueba muy útil a la cabecera del paciente para evaluar
4. En la sarcoidosis y otras enfermedades la afectación respiratoria es que el paciente cuente en
granulomatosas, la producción ectópica de 1,25 alto tras una inspiración profunda. Si no es capaz de
(OH)2-colecalciferol no responde a la regulación pasar de 20 se debe sospechar alteración respiratoria
habitual del calcio y la PTH. importante. Con todos estos hallazgos, lo más razonable

13
Medicina
en este paciente es avisar a la UCI para vigilancia y si 3. Volumen residual disminuido (normal en los
es necesario aplicar soporte ventilatorio (respuesta 2 estadios incipientes).
correcta). En este contexto podría después plantearse 4. Capacidad pulmonar total disminuida.
nuevo ciclo de inmunoglobulinas o incluso plasmaféresis,
pero lo primero es garantizar la estabilidad del paciente. Respuesta correcta: 3
40. Paciente de 53 años, bebedor crónico de 2 litros/ Comentario: Dado que nos hablan de una enfermedad
día de vino tinto, que acude por presentar un restrictiva, debe haber una disminución de la capacidad
deterioro lentamente progresivo de funciones pulmonar total, así como de la capacidad vital. Por otra
superiores de seis meses de evolución. Una RM parte, nos informan de que además existe afectación de
craneal demuestra desmielinización y necrosis la inspiración y de la espiración, por lo tanto, el volumen
con áreas cavitadas a nivel de la zona medial del residual estará aumentado, no disminuido (marcamos
cuerpo calloso y de la comisura anterior. Señale la opción de respuesta 3). Esto se debe a que, al haber
la afirmación CORRECTA en relación con el disfunción de la espiración, la capacidad para expulsar
tratamiento de este proceso: aire del pulmón estará disminuida, con lo que el volumen
residual aumenta.
1. El tratamiento con prednisona oral estabiliza el
cuadro. 43. ¿Cuál de las siguientes es la enfermedad MÁS
2. El tratamiento con vitamina B1 estabiliza el probable en un niño de 7 años que presenta una

cuadro. hemoglobina de 7 g/dL con VCM 70 fL y un índice
3. El tratamiento con vitamina B1 permite la de protrombina del 50%?
recuperación del cuadro.
4. No existe tratamiento conocido eficaz. 1. Leucemia aguda linfoblástica.
2. Enfermedad celíaca.
Respuesta correcta: 4 3. Talasemia major.
4. Aplasia de médula ósea.
Comentario: Pregunta bastante difícil, no te preocupes
si la has fallado. Teniendo en cuenta la posición de las Respuesta correcta: 2
lesiones y el consumo crónico de vino tinto, se trataría de
una enfermedad de Marchiafava-Bignami. Ten en cuenta Comentario: La anemia microcítica limita las opciones de
que este cuadro no se produce por el consumo crónico de respuesta 2 y 3, pero hay alteración de coagulación que
cualquier bebida alcohólica, sino de una en concreto: el puede darse en la enfermedad celíaca por malabsorción
vino tinto. Se describió en varones italianos y, como dice de vitamina K, y no es dato propio de la talasemia
la opción de respuesta correcta (que es la 4), no existe (respuesta 2 correcta).
tratamiento curativo.
44. Eduardo, de 13 años y jugador de baloncesto,
41. Paciente de 34 años, con diagnóstico de enfermedad es estudiado por su pediatra porque en las
de Hodgkin, tratado con ABVD (adriamicina, revisiones va observando unos rasgos fenotípicos
bleomicina, vinblastina y dacarbazina). ¿Cuál es el característicos. Mide mucho más que sus
mecanismo de acción de la vinblastina? compañeros de clase, presenta aranodactilia, pectus
excavatum, hiperlaxitud articular y problemas de
1. Inhibición de la dihidrofólico-reductasa. visión desde temprana edad. Ante la sospecha de
2. Inhibición del metabolismo de las purinas. un síndrome de Marfan, se encuentra en el análisis
3. Inhibición del ensamblaje de los microtúbulos. genético que Eduardo es portador en heterocigosis
4. Inhibición de la topoisomerasa. de la mutación de FBN1 en 15q21.1 y, por lo
tanto, se confirma la enfermedad de Marfan. Sus
Respuesta correcta: 3 progenitores dieron negativo para la mutación
en el test genético. De las siguientes afirmaciones,
Comentario: Los alcaloides de la vinca (vincristina, ¿cuál es CORRECTA?
vinblastina) inhiben el ensamblaje de los microtúbulos
(respuesta 3 correcta). No olvides que pueden 1. Al ser Eduardo un varón, todas sus hijas
producir neuropatía periférica como efecto secundario heredarán la mutación en estado de portador
característico. mientras que los hijos varones no heredarán la
mutación en ningún caso.
42. ¿Cuál de los siguientes hallazgos NO esperaría 2. El 50% de los hijos heredarán la mutación y
encontrar en las pruebas de función pulmonar de serán portadores; si la futura pareja de Eduardo
una enfermedad restrictiva extraparenquimatosa también tiene la mutación, existirá un riesgo del
con disfunción de la inspiración y la espiración? 25% de tener un hijo afecto.
3. Al ser el síndrome de Marfan una enfermedad
1. Disminución de la capacidad vital. de herencia autosómica dominante, el 50% de
2. Presión inspiratoria máxima disminuida.

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Medicina
los hijos serán afectos puesto que la penetrancia caso clínico de este tema, especialmente las ligadas al
ronda el 100% de los casos. X recesivas que podremos excluir si el paciente que nos
4. No es posible que Eduardo padezca síndrome de presenten es de sexo femenino. El síndrome de Wiskott-
Marfan si ninguno de sus dos progenitores tiene Aldrich presenta herencia ligada al X recesiva (opción 1
la mutación de FBN1; debe repetirse el análisis falsa, por lo que la marcamos).
genético.
47. ¿Cuál de las siguientes entidades NO debería estar
Respuesta correcta: 3 incluida en el diagnóstico diferencial de una niña
de 10 meses de edad con infecciones recurrentes
Comentario: El síndrome de Marfan está causado, de vías respiratorias y niveles disminuidos de
principalmente, por una mutación de FBN1 (15q21.1) inmunoglobulinas?
que se hereda de forma autosómica dominante. Aun no
sabiendo este dato, el enunciado nos dice que Eduardo 1. Síndrome de Bruton.
es portador de la mutación en heterocigosis en el 2. Hipogammaglobulinemia transitoria de la
cromosoma 15 y que se confirma la enfermedad (por infancia.
lo tanto, solo tiene una copia de un autosoma mutada 3. Síndrome de Di George.
y tiene el fenotipo de enfermo: enfermedad autosómica 4. Síndrome de ataxia telangiectasia.
dominante). La penetrancia ronda el 100%, por lo que el
50% de los hijos de Eduardo van a padecer la enfermedad Respuesta correcta: 1
(respuesta 3 correcta). Así, no se trata de una enfermedad CTO MEDICINA 2020/21
de herencia ligada al cromosoma X, ni de herencia Comentario: La clave de esta pregunta es el sexo del
autosómica recesiva. El 75% de los pacientes con Marfan paciente; en este caso al ser femenino, debemos eliminar
son descendientes de un progenitor con la enfermedad, aquella entidad cuya herencia esté ligada al cromosoma X
pero el 25% restante tiene la mutación de novo, por lo que (herencia ligada al X recesiva), el síndrome de Bruton es
será un caso índice sin progenitores afectos. también conocido como la agammaglobulinemia ligada
al cromosoma X (marcamos la opción de respuesta 1).
45. Los ácidos nucleicos son polímeros formados por Las demás opciones de respuesta son posibles, aunque
nucleótidos. En base a la pentosa que forma parte nos faltan muchos datos en la pregunta para definir un
de cada uno de los nucleótidos se denominará diagnóstico, el objetivo que persigue esta pregunta es la
ácido desoxirribonucleico, cuando la pentosa es la eliminación directa de una opción de respuesta.
2-desoxirribosa; y ácido ribonucleico, cuando es la
ribosa. Otro de los componentes de los nucleótidos 48. Varón de 61 años, fumador y bebedor importante,
son las bases nitrogenadas. De entre las bases que acude a consulta por otalgia derecha de tres
nitrogenadas que se muestran a continuación, meses de evolución. La otoscopia es normal y la
¿cuál está presente de manera EXCLUSIVA en los rinoscopia y faringoscopia directas también. De
ácidos desoxirribonucleicos? entre lo siguiente, ¿qué cree que es PRIORITARIO
en este paciente?
1. Uracilo.
2. Timina. 1. Pedir un TAC de mastoides derecha.
3. Citosina. 2. Explorar por laringoscopia indirecta, a falta de
4. Adenina. otros medios diagnósticos.
3. Pedir una RMN de la ATM derecha.
Respuesta correcta: 2 4. Hacer una audiometría con timpanometría.
Comentario: Timina es una base que solo aparece en Respuesta correcta: 2

el DNA (respuesta 2 correcta). Uracilo es exclusiva del
RNA, y la citosina y la adenina están presente en ambos. Comentario: En todo paciente de las características
descritas en el enunciado es mandatorio descartar un
46. Señale qué relación inmunodeficiencia/tipo de tumor faringolaríngeo (respuesta 2 correcta), ya sea por
herencia es FALSA: laringoscopia indirecta o directa, o en la actualidad por
nasofibrolaringoscopia.
1. Síndrome de Wiskott-Aldrich/AD.
2. Síndrome de Bruton/ligado al X. 49. Mujer de 46 años, de profesión secretaria.
3. Síndrome de Job/AD. Como antecedentes destacan una úlcera
4. Síndrome de Ataxia telangiectasia/AR. duodenal correctamente tratada hace tres años
y una depresión controlada con antidepresivos
Respuesta correcta: 1 tricíclicos. Desde hace siete días presenta lesiones
papulosas, foliculares y queratósicas que asientan
Comentario: Un punto clave a estudiar en las sobre una base eritematosa. Además, existe una
inmunodeficiencias primarias es el tipo de herencia, ya queratodermia palmoplantar importante. El
que esto nos puede servir de ayuda en las preguntas tipo eritema tiene un tono amarillo anaranjado. El

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Medicina
cuero cabelludo también se encuentra afectado. en el enunciado que te puede hacer deducir la opción
Señale la afirmación FALSA con respecto a esta de respuesta correcta: la presencia de estructuras
enfermedad: GLANDULARES en la biopsia. Recuerda que los
adenocarcinomas contienen este tipo de formaciones
1. Puede presentar fenómeno de Koebner. en su histología, dato que puede serte útil incluso para
2. A menudo existen zonas de piel sana entre las neoplasias en otras localizaciones (respuesta 1 correcta).
placas afectas. Repasemos las demás opciones de respuesta:
3. El etretinato mejora la enfermedad, pero no 2.- La atipicidad de la muestra descarta esta opción
acorta el curso clínico. de respuesta.
4. La forma circunscrita afecta al 25% de los casos 3.- El carcinoma papilar seroso se caracteriza
y es típica de los adultos. histológicamente por presentar tallos fibrovasculares
arborizados que pueden formar penachos y en algunos
Respuesta correcta: 4 casos se acompañan de cuerpos de Psamoma.
4.- El carcinoma de células claras, por su parte, suele
Comentario: La pitiriasis rubra pilaris, obedece a un presentar células contenedoras de glucógeno o mucina
trastorno de la queratinización que se engloba dentro (células claras) aunque el patrón de presentación es
de las enfermedades eritematodescamativas; puede variable.
ser adquirida o hereditaria autosómica dominante (en
este caso, aparece en la infancia - opción 4 falsa, por 51. ¿Cuál de las siguientes situaciones NO origina un

lo que la marcamos -). Las características clínicas más falso negativo en la prueba de la tuberculina?
importantes son:
- Placas descamativas anaranjadas, con islotes de piel 1. Tratamiento previo de la infección tuberculosa
normal dentro de ellas. latente con isoniacida.
- Pápulas queratósicas foliculares en zonas de 2. Insuficiencia renal crónica.
extensión. 3. Malnutrición proteica grave.
Puede confundirse con la psoriasis, que es su principal 4. Sarcoidosis con afectación cutánea.
diagnóstico diferencial. Para su tratamiento se emplean
queratolíticos y el acitretino. En alguna ocasión, responde Respuesta correcta: 1
a tratamiento con PUVA.
Comentario: Existen algunas situaciones asociadas
50. Mujer de 62 años que acude al Servicio de a falsos negativos en la prueba de la tuberculina
Urgencias por haber sufrido una metrorragia. La (intradermorreacción de Mantoux), entre las que figuran:
paciente refiere que la fecha de su última regla fue inmunodeficiencia celular grave, edades extremas de la
hace cinco años y no ha tenido partos ni embarazos. vida, estados de anergia cutánea (como en la insuficiencia
Además, es hipertensa y padece de diabetes renal crónica o la sarcoidosis), malnutrición proteica
mellitus tipo 2, mide 1,60 m y pesa 89 kg. Tras ser grave, procesos febriles intercurrentes, o la realización de
valorada en la consulta de Urgencias, es citada la prueba durante la fase prealérgica (primeras semanas
para histeroscopia. Durante la realización de esta tras la primoinfección). Los pacientes con algunas
se le toma una biopsia, en la que posteriormente formas de enfermedad tuberculosa activa también
se evidencian los siguientes hallazgos: presencia pueden presentar un resultado falsamente negativo
de formaciones pseudoglandulares revestidas por (tuberculosis miliar o afectación de serosas). Recuerda
células cilíndricas que muestran estratificación y que el tratamiento antituberculoso previo, tanto de la
atipia nuclear, aumento del número de mitosis y infección latente como de la enfermedad, no tiene por qué
escaso estroma fibroso con infiltración de células negativizar el resultado de la prueba de la tuberculina,
inflamatorias entre las formaciones glandulares. ya que esta depende de la existencia de un clon activo
¿De qué patología se trata con la MAYOR de linfocitos T-CD4+ de memoria específicos y no de
probabilidad? la persistencia de bacilos en el organismo (marcamos la
opción de respuesta 1).
1. Adenocarcinoma de endometrio.
2. Hiperplasia endometrial simple. 52. Para prevenir las complicaciones respiratorias
3. Carcinoma endometrial papilar seroso. postoperatorias se utilizan diversos métodos.
4. Carcinoma de células claras. Señale cuál de los siguientes valores NO forma
parte de las estrategias de protección pulmonar:
1. PEEP= 5 cm H2O.
Comentario: El cáncer de endometrio es la neoplasia 2. Presión valle o meseta < 30 cm H2O.
ginecológica más frecuente después del de mama, por 3. Relación I:E de 2:1.
lo que es importante que conozcas los aspectos más 4. FiO2 mínima para mantener SpO2 > 95%.
esenciales sobre el mismo. Esta pregunta aparentemente
se resuelve únicamente con posesión de conocimientos Respuesta correcta: 3
sobre anatomía patológica; sin embargo, hay un dato

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Medicina
Comentario: La ventilación protectora consiste en PEEP 3. Acné ocupacional - Grandes comedones en

< 10, volumen corriente entre 6 y 8 mL/kg y evitar brazos.
superar la presión meseta por encima de 30 para evitar 4. Acné cosmético - Comedones periorales.
el barotrauma y la inflamación alveolar secundaria a las
altas presiones intratorácicas. Asimismo, la FiO2, deberá Respuesta correcta: 2
ser la mínima posible. La relación I: E en condiciones
fisiológicas es de 1:2, pudiendo provocar hiperinsuflación Comentario: Existen formas especiales de acné, como las
dinámica y retención de volumen en el caso de estar que aparecen en las opciones de respuesta. El acné por
invertida (respuesta 3 correcta), lo que puede originar medicamentos, como pueden ser los bromuros, yoduros,
daño pulmonar. esteroides anabolizantes, corticoides, fenitoína, litio,
isoniacida, entre otros, se caracteriza por manifestarse de
53. ¿Cuál de los siguientes NO es un criterio forma brusca como una erupción monomorfa de pápulas
habitualmente utilizado para definir la situación de inflamatorias (en este caso, es polimorfa: nódulos y
terminalidad? quistes). Es importante indagar en los fármacos que haya
podido tomar el paciente. Ciertos sedantes, analgésicos
1. Que se trate de una enfermedad avanzada sin y preparados para la gripe, pueden contener bromuros.
posibilidades de mejoría.
2. El alto impacto emocional sobre el paciente y la 56. ¿Cómo se tratarían las lesiones nodulares, infiltradas
familia. y pruriginosas que aparecen frecuentemente
3. El pronóstico vital estimado inferior a un año. CTO MEDICINA 2020/21 en el escroto después de un brote de lesiones
4. La progresiva fragilidad del paciente. muy pruriginosas, diseminadas, eritematosas,
descamativas, escoriadas, con presencia de lesiones
Respuesta correcta: 3 lineales en muñecas y caras laterales de dedos,
de 4-5 mm de longitud y de lesiones vesiculosas
Comentario: El paciente terminal es aquel que cumple los de pequeño tamaño que afectan también a los
siguientes criterios: convivientes del paciente?
- Presencia de una enfermedad avanzada, progresiva
o incurable. 1. Con Ivermectina oral.
- Escasa o nula posibilidad de respuesta al tratamiento 2. Con corticoides.
activo específico para la patología subyacente. 3. Con Permetrina al 5%.
- Presencia de sintomatología intensa, múltiple, 4. Con Lindano al 1%.
multifactorial y cambiante.
- Impacto emocional en el paciente, en su familia y/o Respuesta correcta: 2
equipo terapéutico.
- Pronóstico de vida limitado a semanas o meses Comentario: Pregunta que representa un claro caso de
(marcamos la opción de respuesta 3). escabiosis o sarna. Lo más característico, entre los datos
que nos mencionan son las lesiones en forma de surco.
54. Sobre las candidiasis orales, es FALSO que: El surco acarino es patognomónico de la escabiosis.
También son muy características las lesiones nodulares
1. El diagnóstico clínico es de gran importancia. en el escroto y en las axilas. El síntoma fundamental de
2. El diagnóstico micológico indirecto se realiza la sarna es el prurito, que predomina durante la noche,
mediante un extendido que se pone en un medio y que suele respetar cabeza y cuello. El tratamiento de
de cultivo Agar Sabouraud glucosa. la sarna puede realizarse con permetrina, lindano o, en
3. A veces para su diagnóstico se requiere la algunos casos, ivermectina; sin embargo, en el caso de
realización de una biopsia. las lesiones nodulares esto es distinto, ya que se producen
4. Candida albicans puede afectar en por una respuesta del sistema inmune del paciente ante
inmunodeprimidos a otras mucosas como la los antígenos del ácaro, no por el ácaro en sí. Aunque este
intestinal, que es bastante rebelde al tratamiento. ya esté muerto por efecto del tratamiento escabicida, su
mera presencia en la piel (restos del ácaro) es suficiente
Respuesta correcta: 2 para que se produzcan dichas lesiones. Dado que obedecen
a un fenómeno inmunológico de tipo inflamatorio, el
Comentario: El cultivo micológico en Agar es un método tratamiento de esta lesión en concreto se realizaría con
diagnóstico directo (no indirecto - opción 2 falsa, por lo corticoides tópicos (respuesta 2 correcta).
que la marcamos -).
57. Sobre la técnica de intubación orotraqueal, es
55. De las siguientes relaciones, señale la FALSA: CIERTO que:
1. Acné neonatal - Pápulas y pústulas. 1. El laringoscopio se introduce por la comisura

2. Acné por agentes halogenados (brómides) - bucal izquierda con el objetivo de retirar la
Nódulos y quistes. lengua.

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2. La colocación correcta del paciente consiste en del riesgo. Múltiples estudios han demostrado que la
flexión cervical baja y extensión cervicooccipital. escala ASA presenta una correlación estadísticamente
3. La maniobra BURP puede dificultar la intubación significativa con la mortalidad perioperatoria. También
al comprimir la glotis desde el exterior. recuerda, muy importante, ante enunciados largos, lee
4. Es necesario calzar la epiglotis para realizar la primero la última frase y las opciones de respuesta, ya
intubación. que, en muchas ocasiones, como en la pregunta que nos
concierne, no hubiera sido necesario leer el resto de la
Respuesta correcta: 2 pregunta.
Comentario: La opción de respuesta 2 corresponde con la 59. Paciente de 18 años con una gestación de 13
posición denominada de olfateo o Sniffing, y además es la semanas con feto viable y latido cardiaco normal,
correcta. El laringoscopio se sujeta con la mano izquierda sin malformaciones detectadas, que acude a su
y se introduce por la comisura derecha. Avanzaremos la Centro de Salud solicitando ser sometida a una
pala del laringoscopio hasta la vallécula, fondo de saco interrupción voluntaria del embarazo alegando
formado por la unión de la base de la lengua y la epiglotis, que es una gestación no deseada. Indique cuál de
sin calzar la misma, y traccionaremos hacia delante y las siguientes actitudes a seguir por su médico de
hacia arriba, evitando maniobra de palanca. Si con esto familia le parecería MÁS adecuada:
no es suficiente, solicitaremos que se realice la maniobra
BURP para mejorar la visión de la glotis. El número 1. Derivar al Servicio de Ginecología del hospital

máximo recomendado de intentos de laringoscopia público de referencia para que informen a la
directa es de 3 en manos de un anestesiólogo experto, paciente de los riesgos y tomen la decisión que
puesto que los intentos repetidos provocan edema de consideren más adecuada para la madre y para
glotis, traumatismos con laceraciones y aumento de el feto.
secreciones, dificultando la técnica; llegados a este punto 2. Proceder a la derivación a un centro concertado
es preciso utilizar un dispositivo diferente como, por para que la paciente sea sometida a un legrado
ejemplo, un videolaringoscopio. uterino.
3. Avisar a sus padres para poner en su conocimiento
58. Varón de 46 años, programado para colecistectomía la situación y que autoricen la interrupción
por laparoscopia debido a colecistitis de repetición. voluntaria del embarazo.
Pruebas complementarias normales, excepto 4. La paciente ha superado el límite de edad
una elevación discreta de la bilirrubina y de las gestacional permitido por la Ley y no puede
transaminasas. Historia anestésica: intervención solicitar una interrupción voluntaria del
en hombro derecho con bloqueo regional (bloqueo embarazo.
interescalénico) junto con anestesia general.
Intubación fácil (Cormack-Lehane II). ASA II. Con Respuesta correcta: 2
respecto a la escala utilizada para la valoración
del riesgo anestésico (ASA) indique la afirmación Comentario: La interrupción voluntaria del embarazo en
FALSA: España (o aborto inducido) se regula en el Título II de
la Ley Orgánica 2/2010 de salud sexual y reproductiva
1. Consta de 6 categorías y no tiene en cuenta la y de la interrupción voluntaria del embarazo, ley que
edad del paciente, sino las morbilidades que despenaliza la práctica de la interrupción voluntaria del
presenta. embarazo durante las primeras 14 semanas del embarazo.
2. No tiene en cuenta el tipo de cirugía a la que va La Ley entró en vigor el 5 de julio de 2010. La paciente,
a ser sometido el paciente. al ser mayor de edad, no necesita consentimiento paterno
3. Se basa en pruebas funcionales y valores para la realización de una interrupción voluntaria del
analíticos que se le realizan al paciente durante embarazo. En los casos en que se cumplan todos los
la valoración preoperatoria. requisitos necesarios y el feto no tenga malformaciones
4. Aporta una valoración cualitativa del riesgo asociadas constatadas, la interrupción del embarazo
anestésico, pero no una valoración cuantitativa se realizará en un centro concertado, generalmente
del riesgo quirúrgico global. mediante legrado uterino (respuesta 2 correcta).
Respuesta correcta: 3 60. Hombre de 35 años que es visto seis meses después
de un aloinjerto renal de cadáver. El paciente ha
Comentario: La escala más utilizada para la evaluación recibido azatioprina y prednisona desde el injerto.
del riesgo anestésico es la del ASA, con 6 categorías, que En la última semana se ha encontrado mal, con
abarcan desde el paciente sano al donante de órganos. fiebre de hasta 38,6 ºC, anorexia y una tos con
Este sistema de clasificación solo valora el estado físico un esputo espeso. La radiografía de tórax revela
del paciente previamente a la cirugía (opción 3 falsa, por un nódulo (5 cm) en el lóbulo inferior izquierdo
lo que la marcamos), independientemente del tipo de con una cavitación central. El examen del esputo
cirugía y del resultado de las pruebas complementarias; revela filamentos largos, sinuosos, ramificados,
por ello, constituye una valoración cualitativa aproximada arrosariados y grampositivos. El tratamiento

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Medicina
inicial MÁS apropiado, ¿cuál de los siguientes de mastectomía y vaciamiento ganglionar axilar en
antibióticos incluiría? aquellos casos en que esté indicado seguido de RT. La
biopsia selectiva de ganglio centinela en este contexto
1. Eritromicina. es firmemente desaconsejada por representar una tasa
2. Sulfisoxazol. inaceptablemente alta de imprecisión en este grupo de
3. Ceftazidima. pacientes. El diagnóstico diferencial de este carcinoma
4. Tobramicina. lo deberemos hacer con la mastitis y los abscesos de
mama, en los que sí existe leucocitosis, dolor constante
Respuesta correcta: 2 y aumento de temperatura local y fiebre (signos que no
existen en el carcinoma).
Comentario: Nocardia, es un bacilo grampositivo
ramificado, relacionado estructural y taxonómicamente 62. Con respecto a los test de bienestar fetal anteparto
con las micobacterias; es un actinomiceto aerobio que es FALSO que:
habita en el suelo y típicamente produce infección en
sujetos con algún tipo de depresión de la inmunidad 1. La amnioscopia está actualmente cuestionada,
celular (VIH, corticoides, trasplantados, oncológicos). ya que no está clara la repercusión del
La especie más frecuente en la patología humana es hallazgo accidental de meconio en el líquido
Nocardia asteroides. Otras especies más o menos amniótico y además es una prueba no exenta de
conocidas son Nocardia brasiliensis, y Nocardia complicaciones.
farcinica. Clínicamente, la afectación característica es la CTO MEDICINA 2020/21 2. El RCTG no estresante se basa en la premisa de
pulmonar y la del sistema nervioso central: que la frecuencia cardiaca del feto no acidótico
- En el primer caso, en forma de neumonía necrosante y neurológicamente íntegro reaccionará con
de evolución subaguda y oscilante. aceleraciones transitorias a los movimientos
- En el caso del SNC, en forma de abscesos cerebrales, fetales.
también de evolución insidiosa (la presentación 3. La prueba de POSE valora la respuesta de la
conjunta de abscesos pulmonares y cerebrales es frecuencia cardiaca fetal al estrés simulado
característica de la Nocardia). por el trabajo de parto, siendo una prueba muy
El diagnóstico de presunción se realiza mediante la sensible pero poco específica.
visualización de estas bacterias filamentosas, que son 4. La estimulación vibroacústica consigue
débilmente ácido-alcohol resistentes, y se confirma disminuir la tasa de patrones no reactivos, la
mediante cultivo. El tratamiento de elección es el duración del test no estresante y la frecuencia de
cotrimoxazol u otras sulfamidas. utilización de la prueba estresante.
61. Señale cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA Respuesta correcta: 3

con respecto al cáncer de mama:
Comentario: No te preocupes si has fallado esta pregunta.
1. El nivel socioeconómico alto es un factor de Su objetivo es repasar algunos conceptos relacionados
riesgo. con el control del bienestar fetal anteparto. Veamos las
2. El carcinoma inflamatorio cursa con fiebre y opciones de respuesta:
leucocitosis. 1.- La utilidad de la observación del color del líquido
3. La retracción del pezón puede ocurrir en amniótico a través de las membranas ovulares
cualquier estadio y no afecta a su clasificación (amnioscopia) está actualmente cuestionada, ya que
en estadios. no está clara la repercusión del hallazgo accidental
4. La diseminación ocurre principalmente por vía de meconio en el líquido amniótico y además es
linfática. una prueba no exenta de complicaciones. Líquido
amniótico teñido de meconio. Aunque en general
Respuesta correcta: 2 su aparición depende de la edad gestación y refleja
una madurez neurológica e intestinal, en algunas
Comentario: Lo más importante de esta pregunta es circunstancias podría ser manifestación de un
repasar las características del carcinoma inflamatorio, compromiso fetal. Por ello, con feto maduro, se
que representa la forma más letal del cáncer de mama. aconseja terminar la gestación, mientras que, si no
El carcinoma inflamatorio de la mama (T4d) debe incluir se ha alcanzado la madurez, deben realizarse otras
edema inflamación e induración de piel en al menos pruebas de apoyo para confirmar el estado fetal.
tres cuartas partes de la mama, debido a la presencia 2.- El RCTG no estresante se basa en la premisa
de émbolos tumorales en los linfáticos dérmicos. Puede de que la frecuencia cardiaca del feto no acidótico
ir asociado o no a masa subyacente. Radiológicamente y neurológicamente íntegro, reaccionará con
puede detectarse o no masa subyacente y es característico aceleraciones transitorias a los movimientos fetales.
el engrosamiento cutáneo y el patrón de linfangitis. En Aporta un margen de seguridad de una semana.
la actualidad, la quimioterapia primaria (neoadyuvante) Presenta una alta tasa de falsos positivos. Recuerda
es considerada la primera opción de tratamiento, cuyo que no existe evidencia para la indicación del test
objetivo consiste en reducir el tamaño del tumor seguida basal en las gestaciones de bajo riesgo dado que no

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Medicina
se ha podido demostrar su eficacia clínica. En estas 1. TA diastólica > 110 mmHg.

gestantes su utilización sería opcional a partir de la 2. Síndrome HELLP.
semana 40 de gestación. 3. Oliguria < 1.000 mL/24 horas.
3.- La prueba de POSE valora la respuesta de la 4. Eclampsia.
frecuencia cardiaca fetal al estrés simulado por el
trabajo de parto. Tiene un valor predictivo negativo Respuesta correcta: 3
del 99,8% y un valor predictivo positivo del 8,7-14,9%
(8). Es, por tanto, un test muy específico, pero poco Comentario: Los criterios de gravedad de la preeclampsia
sensible (opción 3 falsa, por lo que la marcamos). son un aspecto de esta enfermedad que debes intentar
4.- Este test debe realizarse siempre en un área desde memorizar, ya que te serán de utilidad a la hora de valorar
la que se tenga acceso a la realización de una cesárea la gravedad de la misma y decidir la actitud obstétrica en
urgente. Se considera una prueba positiva si aparecen estas pacientes; dentro de ellos, la oliguria < 500 mL/24
deceleraciones tardías en > 50% de las contracciones. horas es criterio de gravedad, pero no < 1.000 mL/24
horas (marcamos la opción de respuesta 3).
63. Estamos en el paritorio y atendemos a una mujer
de 30 años, primípara, con gestación a término, 65. El tratamiento de mantenimiento con tocólisis
rotura espontánea de la bolsa e inicio del trabajo estaría INDICADO si:
de parto hace 12 horas y anestesia epidural hace
8 horas. Lleva en período de expulsivo 1 hora y 1. Se trata de una gestación gemelar.

30 minutos, con registro cardiotocográfico con 2. Se trata de una gestación < 32 semanas.
variables tipo DIPS II en los últimos 10 minutos, 3. No se recomienda la terapia de mantenimiento
y el FEA de Ginecología y Obstetricia nos dice que una vez controlado el episodio de amenaza de
nos preparemos para realizar un fórceps. ¿Cuál de parto pretérmino.
las siguientes condiciones es IMPRESCINDIBLE 4. Fetos con un peso fetal estimado menor de 1.800
para una correcta aplicación de fórceps? g.
1. Que el feto esté vivo. Respuesta correcta: 3

2. Que la dilatación sea completa.
3. Que la cabeza esté en cuarto plano. Comentario: No existen evidencias de que el tratamiento
4. Que la posición sea occipito-púbica. de mantenimiento con alguno de los tocolíticos de uso
habitual sea de utilidad para prolongar la gestación, por
Respuesta correcta: 2 lo que no se recomienda su uso (respuesta 3 correcta).
Comentario: Nada impide utilizar el fórceps sobre un 66. Una paciente sometida a cesárea por inducción
feto muerto, porque evidentemente su situación no puede fallida tras amniorrexis prematura, presenta en
empeorar mucho. Tampoco es necesario que el feto esté su tercer día de puerperio malestar general, fiebre
en una posición concreta, ya que el fórceps tiene carácter de 38,5 ºC, loquios fétidos, útero subinvolucionado
rotador y puede modificar ésta. Por otra parte, aunque en y doloroso a la palpación. ¿Cuál es el diagnóstico
un cuarto plano se puede aplicar un fórceps el requisito MÁS probable?
para su utilización es el tercer plano. Lo que sí es
necesario es que la dilatación sea completa, ya que de lo 1. Endometritis puerperal.
contrario difícilmente podremos aplicar el fórceps sobre 2. Dehiscencia de la histerectomía.
el feto sin producir complicaciones (respuesta 2 correcta). 3. Retención de restos placentarios.
Requisitos para el parto instrumental: 4. Absceso de pared abdominal.
- Presentación cefálica (salvo fórceps de cabeza última
en presentaciones podálicas), dilatación completa y Respuesta correcta: 1
bolsa amniótica rota.
- Cabeza encajada, en III o IV plano de Hodge. Comentario: La endometritis puerperal es la infección
- El operador debe conocer la variedad de posición intrauterina más frecuente en los primeros días tras el
y las características de la cabeza fetal (asinclitismo, parto. Su frecuencia tras un parto vaginal es de 1,3-6%,
caput succedaneum, etc.). siendo la incidencia mayor con la cesárea (respuesta 1
- Valoración de la relación pelvis-feto. correcta). Factores predisponentes:
- Anestesia materna satisfactoria. - Cesárea, con un riesgo relativo 20-30 veces superior
- Posibilidad de realizar cesárea urgente en caso de al que existe en los partos vaginales.
surgir complicaciones. - Duración del parto de 8 horas o más incrementa el
Recuerda que la realización de una episiotomía no es un riesgo cuatro veces.
requisito indispensable. - Duración de la rotura de membranas. Mayor riesgo a
partir de las 6 horas.
64. Señale cuál de los siguientes NO es un criterio de - Monitorización interna.
gravedad de preeclampsia: - Heridas y desgarros del canal del parto.
- Número de tactos vaginales.

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Medicina
- Baja edad materna. monitorización postratamiento.

- Bajo nivel socioeconómico. En las pacientes con mola gestacional, el método
- Anemia materna. preferido para la evacuación es la dilatación y succión.
- Obesidad, diabetes, deficiencias nutricionales.Agentes Seguimiento postevacuación de la mola hidatiforme:
etiológicos: - Examen físico. Mientras los valores de la beta-HCG
- En la mayoría de los casos es de origen polimicrobiano estén elevados, se deben llevar a cabo exámenes
procedente de vagina y cérvix. físicos más frecuentes para la monitorización de la
Diagnóstico: involución de las estructuras pelvianas, lo que nos
- Se basa en criterios clínicos: temperatura = 38,5 ºC ayuda a diagnosticar posibles metástasis vaginales de
en una ocasión o temperatura = 38 ºC en dos ocasiones forma precoz.
separadas 6 horas en los 10 primeros días posparto y - Control de la HCG. Después de la evacuación de
excluyendo las primeras 24 horas tras el parto. la mola todas las pacientes deben ser monitorizadas
Tratamiento: de forma seriada con la dosificación de la HCG
- Tras 48-72 horas de tratamiento antibiótico para el diagnóstico y tratamiento precoz de las
intravenoso, el 90% de las pacientes se recuperan del secuelas malignas. Las pacientes serán controladas
cuadro clínico. Existen múltiples pautas terapéuticas. semanalmente con la dosificación de la HCG hasta
que se convierta en indetectable, por tres veces
67. Gestante de 31 años tras 12 semanas de embarazo consecutivas. Después el control será mensual
que acude a consulta por encontrarse con gran durante seis meses y luego cada dos meses otros seis
sensación de ansiedad constante desde hace unas CTO MEDICINA 2020/21 meses más. Basándose en los datos disponibles, se
semanas. La paciente refiere palpitaciones y recomienda un seguimiento de tres a seis meses en el
sensación constante de inquietud, hipertermia caso de la mola parcial y de 12 meses en el caso de la
y náuseas que al principio achacó a la misma mola completa.
gestación y a un reciente cambio de puesto de - Radio de tórax pre y postevacuación. Las
trabajo. Su médico de Atención Primaria pautó complicaciones pulmonares se observan con
Diazepam sin mejoría alguna. Refiere haber sufrido frecuencia en las pacientes que presentan un marcado
episodios ocasionales de metrorragia la última aumento del tamaño uterino.
semana, por lo que fue derivada desde Atención
Primaria. Respecto al cuadro que sospecha, señale 68. ¿Cuál de las siguientes es la malformación MÁS
la afirmación VERDADERA: prevalente entre las mujeres con historia de abortos
de repetición?
1. La mayoría de los síntomas de la paciente, al
deberse a una sobreproducción de TSH ectópica, 1. Útero didelfo.
deben ser tratados con antitiroideos de síntesis 2. Útero subsepto/septo.
y betabloqueantes para evitar que el cuadro 3. Útero arcuato.
sintomático empeore. 4. Útero bicorne.
2. En las pacientes en las que se formen quistes
tecoluteínicos, estos no requerirán de tratamiento Respuesta correcta: 2
alguno.
3. El diagnóstico definitivo de este cuadro es la Comentario: El útero septo/subsepto es la malformación
ecografía transvaginal, que mostrará una imagen congénita que con más frecuencia se asocia al aborto de
típica en copos de nieve. repetición (AR) y se ha observado que tras el tratamiento
4. Los contraceptivos hormonales orales están mediante la resección histeroscópica del tabique la
contraindicados durante la monitorización posibilidad de tener un hijo vivo es del 70-85% (respuesta
postratamiento. 2 correcta).
Respuesta correcta: 2 69. Paciente que ha sufrido un glaucoma agudo hace

unos días viene para recibir tratamiento con láser.
Comentario: Pregunta sobre un tema de moderada Para evitar que la paciente vuelva a sufrir un nuevo
relevancia para el MIR. Este cuadro descrito encaja episodio, estará INDICADO:
con una mola hidatiforme. Repasemos las opciones de
respuesta: 1. Iridotomía con láser YAG.
1.- Es incorrecta, ya que los síntomas de hipotiroidismo 2. Iridotomía con láser excimer.
de la paciente se deben a un exceso de beta-HCG 3. Trabeculoplastia con láser argón.
(análoga a la TSH). 4. Trabeculoplastia con láser YAG.
2.- Los quistes tecoluteínicos suelen regresar al
realizar el legrado de la mola (respuesta 2 correcta). Respuesta correcta: 1
3.- Es incorrecta, ya que, aun siendo la imagen típica,
el diagnóstico definitivo es anatomopatológico. Comentario: Cuando acude un paciente con una crisis
4.- Los contraceptivos hormonales orales han de glaucoma agudo de ángulo estrecho, el manejo de la
demostrado ser seguros y eficaces durante la situación es secuencial. En primer lugar, es preciso reducir

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Medicina
la PIO, aplicando colirios hipotensores y diuréticos por al estímulo de visión cercana.

vía intravenosa. Una vez rebajada la presión se aplica
pilocarpina para cerrar la pupila y poder practicar una 71. Amalia es una paciente de 39 años que acude
iridotomía. La iridotomía es un orificio en el espesor del a nuestra consulta de oncología remitida de
iris que comunica las cámaras anterior y posterior del ginecología por presentar un carcinoma ductal en
ojo, de forma permanente, asegurando que de este modo la mama derecha de 4 cm. Valoramos comenzar
el humor acuoso tenga una vía alternativa por la que tratamiento con agentes quimioterápicos. Tras tres
llegar al trabeculum, y reabsorberse. La iridotomía es un meses de tratamiento con taxanos y antraciclinas,
procedimiento ambulatorio y muy seguro que se practica vemos que clínica y mamográficamente la
utilizando un láser que recibe el nombre de láser YAG tumoración no mejora ni se reduce. Derivamos a
(respuesta 1 correcta). La trabeculoplastia consiste en ginecología para que realicen mastectomía radical
dar láser sobre el trabeculum, pero en este caso se trata ante la imposibilidad de plantear tumorectomía
de láser argón, y la indicación es por completo distinta, debido al tamaño > 3 cm. Reflexionando sobre
puesto que la trabeculoplastia se utiliza en el tratamiento el por qué no ha hecho ningún tipo de efecto el
del glaucoma crónico. tratamiento quimioterápico, decidimos llevarlo
a la sesión multidisciplinar de los viernes. Una
70. Varón de 30 años que ha notado pérdida súbita vez expuesto el caso, uno de los adjuntos de su
de visión de cerca en ojo derecho. A la exploración Servicio le comenta que recientemente ha salido
se aprecia una AV de lejos de 1 en ambos ojos y un estudio en el que relacionan la resistencia a

anisocoria con pupila mayor en ojo derecho. algunos quimioterápicos en el cáncer de mama con
La pupila derecha no responde a la luz ni a la la expresión de un determinado gen. ¿Cuál de los
acomodación. El reflejo fotomotor consensual siguientes es el gen del que el adjunto habla?
de ojo izquierdo está conservado. ¿Cuál es el
diagnóstico MÁS probable? 1. SOR3.
2. MU7.
1. Síndrome de Horner izquierdo. 3. HOXD3.
2. Pupila de Adie derecha. 4. FEDRT5.
3. Aplicación de colirio de fenilefrina en ojo
derecho. Respuesta correcta: 3
4. Aplicación de colirio ciclopléjico en ojo derecho.
Comentario: Pregunta de extrema dificultad que no pasa
Respuesta correcta: 4 nada si no las has acertado. Cada vez más el MIR va
innovando e introduciendo fármacos, genes y terapias
Comentario: Los colirios midriáticos dilatan la de reciente aparición. Esta pregunta en caso de caer el
pupila. Pueden actuar activando el sistema simpático concepto de este gen, quién la haya realizado y corregido
(fenilefrina), o bien inhibiendo el parasimpático durante la preparación tendrá una neta más el día del
(tropicamida, ciclopentolato, atropina); estos últimos MIR. Estudios recientes han demostrado la expresión
se diferencian en su vida media, que es de 3 horas, de determinados genes en las células tumorales del
18- 24 horas, y > 7 días, respectivamente. Dado que cáncer de mama; más concretamente se está estudiando
la inervación del músculo ciliar corre a cargo de este la sobreexpresión del gen HOXD3 (respuesta 3 correcta)
sistema, estos últimos van a producir en mayor o menor como responsable de crear resistencia a los agentes
grado cicloplejia, por eso es más probable que este quimioterápicos por la vía de la integrina B-3. Se abre
paciente se haya instilado ciclopléjico, que contiene como por tanto el camino para el estudio de nuevos fármacos
principio activo ciclopentolato (respuesta 4 correcta). La contra estas nuevas dianas terapéuticas.
atropina es el más potente y el que tiene una vida media
más larga. Es preciso saber que, en personas mayores 72. Usted detecta una masa mediastínica en una
con cámara anterior estrecha, pueden desencadenar un paciente de 30 años que presenta palidez de piel
ataque de glaucoma de ángulo estrecho. Se usan para y mucosas y refiere sentirse permanentemente
explorar el fondo de ojo, y en las enfermedades del cansada. Un hemograma ofrece los siguientes
segmento anterior (uveítis y queratitis), pues al relajar los resultados: hematíes 2.000.000/mm³; Hb 7 g/dL;
músculos esfínter de la pupila y ciliar reducen el dolor. VCM 90 fL; CHCM 35 g/dL; reticulocitos 6.000/
Además, en las uveítis evitan la formación de sinequias. mm³; leucocitos 5.600/mm³; plaquetas 250.000/
Por su acción sobre el músculo ciliar resultan muy útiles mm³. Lo MÁS probable es que se trate de un:
para estudiar la refracción en niños y en hipermétropes.
En el caso de la neuropatía óptica la alteración pupilar 1. Timoma.
es un defecto pupilar aferente, es decir esa pupila se 2. Teratoma.
contraería al iluminar el ojo sano. La pupila de Horner 3. Linfoma.
produce miosis y no altera la visión cercana. El caso del 4. Carcinoide.
Adie es más frecuente en mujeres jóvenes y no debuta con
pérdida súbita de la visión de cerca sino con midriasis de Respuesta correcta: 1
la pupila afecta, y además estaría conservada la respuesta

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Medicina
Comentario: Pregunta de dificultad baja sobre un tema creado a posteriori sinequias uterinas (síndrome de
poco preguntado en el MIR. El caso que se nos presentan Asherman).
es una eritroblastopenia selectiva adquirida (o aplasia 4.- Es falsa, pues la FSH y LH en el fallo central (sea
pura de células rojas). Es muy importante recordar la hipotalámico o hipofisario) están descendidas, si tras
asociación de esta enfermedad con el timoma (en un un test con GnRH se elevan será fallo hipotalámico
30%), aunque solo un 15% de los casos timomas se y si no lo hacen será hipofisario. Niveles basales
asocian a eritroblastopenia (respuesta 1 correcta). La elevados hacen pensar en fallo ovárico precoz.
eritroblastopenia selectiva adquirida cursa con una
anemia arregenerativa de VCM normal o elevado (por 74. ¿Cuál de las siguientes lesiones NO requiere biopsia
ser alteración de medula ósea), y plaquetas y leucocitos si no desaparece en 15 días?
normales.
1. Lesión excrecente de labio inferior ulcerada.
73. Paciente de 32 años que acude a consulta derivada 2. Eritroplasia en el borde libre de la lengua.
de Atención Primaria por amenorrea de siete meses 3. Papiloma de úvula.
de duración. No tiene antecedentes de interés, 4. Leucoplasia en el suelo de la boca.
excepto trastorno de ansiedad crónica tratado con
Diazepam a demanda con recurrentes episodios de Respuesta correcta: 3
palpitaciones y sensación constante de inquietud,
habiendo empezado a consultar a un psicólogo ante Comentario: La lesión premaligna más frecuente en la
la ineficacia del fármaco. La historia ginecológica CTO MEDICINA 2020/21 cavidad oral es la leucoplasia, pero la de mayor capacidad
refiere un aborto precoz espontáneo hace dos años. oncológica es la eritroplasia. Ambas deben ser biopsiadas
Ante la preocupación de la paciente nos disponemos si no desaparecen en un corto período de tiempo. Las
a establecer un algoritmo para establecer un lesiones excrecentes también deben ser biopsiadas,
diagnóstico diferencial. Respecto a dicha paciente siendo el labio inferior su localización más frecuente en
señale la afirmación VERDADERA: la cavidad oral, seguido del borde libre de lengua y el
suelo de la boca. El papiloma es una lesión benigna que
1. Este trastorno de estrés crónico puede haber raramente maligniza y no requiere biopsia tan urgente
condicionado una leve subida de la prolactina, lo (respuesta 3 correcta).
que explicaría el cuadro además de ser la causa
más frecuente de amenorrea secundaria. 75. Valora usted en Urgencias a María, una paciente
2. En esta paciente deberemos medir los niveles de 65 años en tratamiento con enalapril,
de TSH, debiendo descartar un hipertiroidismo atorvastatina y salbutamol a demanda que acude
primario en primera instancia. por odinofagia y disnea. Refiere un antecedente
3. Se le practicará un test combinado de estrógenos y previo de faringoamigdalitis aguda que no se
progesterona que, de no inducir la menstruación, resolvió adecuadamente, por lo que sospechamos
nos hará sospechar una malformación anatómica. una complicación infecciosa aguda de la faringe,
4. Mediremos los niveles basales de FSH y LH que que pueden ser potencialmente mortales. De entre
de resultar anormalmente elevados nos harán los siguientes datos clínicos, ¿cuál nos orienta al
sospechar un fallo hipotalámico, probablemente absceso retrofaríngeo, que es el proceso que sufre
causado por estrés agudo, que produce aumento nuestra paciente, y NO es tan característico del
compensatorio de producción hormonal absceso periamigdalino o el absceso parafaríngeo?
hipofisaria.
1. Odinofagia.
Respuesta correcta: 3 2. Tortícolis.
3. Disnea.
Comentario: Veamos las opciones de respuesta: 4. Trismus.
1.- Es falsa, pues, aunque niveles elevados de prolactina
pueden inhibir los estrógenos y provocar amenorrea Respuesta correcta: 3
la causa más frecuente de amenorrea secundaria es el
embarazo. Comentario: Las complicaciones infecciosas agudas
2.- Es falsa porque, aunque sí que debemos medir de la faringe se resumen en una tabla del manual CTO
niveles de TSH, lo que puede desembocar en una que aporta varios datos clave que nos permiten llegar al
amenorrea por inhibición hormonal son los niveles diagnóstico de cada patología. Veamos las opciones de
elevados de TSH, por lo que según la clínica de la respuesta:
paciente deberíamos descartar un hipotiroidismo. 1 y 4.- Odinofagia + otalgia y trismus= flemón/absceso
3.- Si administramos sin éxito Estrógenos y periamigdalino (el más frecuente).
Progesterona (todo lo necesario para menstruar), 2.- Tortícolis = flemón/absceso parafaríngeo.
es que la menstruación no puede ser evacuada 3.- Disnea = absceso retrofaríngeo (respuesta 3
físicamente por malformación anatómica (respuesta 3 correcta).
correcta). Observa la pista del enunciado del aborto,
un posible legrado de restos del aborto puede haber 76. Paciente de 78 años, con enfermedad renal crónica

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Medicina
secundaria a nefropatía diabética con creatinina Respuesta correcta: 1

plasmática de 2,5 mg/dL y filtrado glomerular
estimado en 30 mL/minuto. Está recibiendo Comentario: Caso clínico que nos quiere representar una
tratamiento con CERA subcutánea para su anemia estenosis hipertrófica del píloro. Debido a la pérdida de
asociada a la enfermedad renal crónica a una dosis hidrogeniones y de cloruros con los vómitos, se produce
de 100 mcg mensual, puesto que hace dos meses tenía alcalosis metabólica hipoclorémica e hipopotasémica,
una cifra de hemoglobina de 9 g/dL y hematocrito aunque estas alteraciones suelen ser tardías. La
de 28%. Acude a la revisión refiriendo encontrarse exploración complementaria de elección sería la ecografía
muchísimo mejor y habiendo desaparecido la abdominal (respuesta 1 correcta), que mostrará un grosor
astenia. Presenta la siguiente analítica: Hb 16 g/dL, del músculo pilórico > 3 mm y una longitud global del
hematocrito 51%, plaquetas 136.000, leucocitos canal pilórico > 15 mm.
6.800. Ferritina de 32 mcg/L, IST 18%. ¿Cómo
manejaría el tratamiento de su anemia? 78. Varón de 48 años, hipertenso y fumador de larga
evolución, que acude a su consulta por fatiga,
1. Le aumentaría la dosis de CERA. debilidad intensa y ánimo decaído. Refiere también
2. Le disminuiría la dosis de CERA. pérdida de peso importante que no sabe precisar. En
3. Le añadiría hierro i.v. al tratamiento. la exploración física aprecia usted además algunas
4. Le suspendería la dosis de CERA. estrías marronáceas en el abdomen y una llamativa
hiperpigmentación. Ante el llamativo cuadro

Respuesta correcta: 4 clínico realiza usted las determinaciones analíticas
pertinentes hasta concluir que el paciente presenta
Comentario: Pregunta de gran dificultad sobre el manejo un síndrome de Cushing endógeno. Solicita pues
de la anemia en ERC y que es normal si se ha fallado. En una determinación de ACTH, que resulta ser de
este caso la dificultad es el tipo de agente estimulante de 26 pg/mL. Pasa usted a valorar entonces el eje
la eritropoyesis (AEE), de uso relativamente reciente y hipotálamo-hipófisis-suprarrenal realizando una
utilidad similar al resto de los AEE. Tiene la peculiaridad estimulación con CRH, que no estimula el tumor,
de poderse administrar mensualmente y disminuir así el y un test de Liddle con supresión fuerte (8 mg
número de pinchazos. En este caso, por muy bien que esté DMX) que no logra suprimir el cortisol. Ante los
el paciente clínicamente, se trata de un uso iatrogénico del resultados, solicita de forma preferente una RMN
fármaco por haberle inducido una poliglobulia. Una Hb hipofisaria que muestra un adenoma de unos 5
> 14 g/dL implica un RCV muy elevado en pacientes con mm. Señale lo CORRECTO con respecto al caso
ERCA (recuerda que el target de Hb en estos pacientes expuesto:
es de 10-12 g/dL). Cuando la Hb ha subido demasiado lo
habitual es ir bajando lentamente la dosis eritropoyetina 1. El paciente presenta un síndrome de Cushing
(EPO) pero en este caso estamos en un nivel de Hb ACTH independiente.
demasiado alto y peligroso y por ello la actitud a seguir 2. El siguiente paso diagnóstico es la realización de
es suspender el tratamiento, control analítico en un par de un cateterismo de senos petrosos inferiores.
semanas y, cuando la Hb baje de 13-14 g/dL, podríamos 3. La RMN hipofisaria no es la prueba de imagen
empezar a reponer la ferropenia que presenta; si después más adecuada en este caso.
de reponer el hierro, la Hb sigue bajando y baja por debajo 4. Está indicada la cirugía transesfenoidal con
de 12 g/dL, se podría plantear reiniciar el AEE a dosis intención curativa.
menores para mantener la Hb entre 10 y 12 g/dL. De cara
al MIR recuerda que en general no retiramos de golpe la Respuesta correcta: 3
administración de EPO salvo casos excepcionales con Hb
> de 14 g/dL como el que plantea la pregunta (respuesta Comentario: Nos presentan a un fumador de larga
4 correcta); si la Hb hubiese estado entre 12 y 14 g/dL evolución con síndrome constitucional, por lo que
habríamos bajado la dosis lentamente. nuestra primera sospecha diagnóstica debe ser la de un
proceso maligno. El síndrome de Cushing del paciente
77. Un neonato de 20 días de vida presenta vómitos desde parece depender claramente de la ACTH; además, al no
hace una semana, alguno de ellos en escopetazo. responder a la estimulación con CRH ni suprimirse con
La exploración muestra una leve deshidratación. dosis elevadas de DMX, lo más probable es que se trate
En la analítica de Urgencias destaca una alcalosis de un tumor maligno ajeno al eje H-H-S (ya que en ese
metabólica. ¿Qué actitud adoptaría, en PRIMER caso respondería a la estimulación y/o se suprimiría). Por
lugar, frente a este paciente? lo tanto, las pruebas de imagen en este caso deberían
orientarse a buscar un tumor ectópico productor de
1. Indicar una ecografía abdominal. ACTH, y no a buscar un adenoma hipofisario (respuesta
2. Tratamiento antiemético con cisapride. 3 correcta). El hallazgo del adenoma de 5 mm puede ser
3. Indicar un estudio radiológico con papilla de en este caso incidental, y no explica el cuadro clínico-
bario. analítico que presenta el paciente.
4. Fluidoterapia oral con solución hidratante baja
en sodio. 79. Varón de 53 años, estudiado por hipotensión, que

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Medicina
presenta como datos analíticos más importantes: especialmente hamartomas. La realización de un

T4 sérica 2,3 ug/dL, T3 92 ng/dL, TSH 75 mU/ cariotipo no tendría utilidad en este caso.
mL, anticuerpos antimicrosomales positivos al
1/600.000, sodio 126 mEq/L y potasio 5,5 mEq/L. 81. Mujer de 32 años que acude por astenia intensa. La
Con los datos disponibles en este momento, señale exploración física fue anodina. Analítica: Hb 12,5
qué actitud sería la MÁS correcta: g/dL, VCM 80,5 fL, HCM 32,1 pg, leucocitos 9.100/
mm³ con 65% neutrófilos, plaquetas 205.000/mm³,
1. Diagnosticar hipotiroidismo secundario y glucosa 88 mg/dL, urea 28 mg/dL, creatinina 0,5
comenzar estudio hipofisario. mg/dL, proteínas totales 7,3 g/dL, albúmina 4,9 g/
2. Diagnosticar hipotiroidismo primario y dL, GOT 377 U/L, GPT 595 U/L, GGT 1.156 U/L,
comenzar tratamiento con levotiroxina. bilirrubina total 1,0 mg/dL, fosfatasa alcalina 125
3. Sospechar síndrome eutiroideo de la T3 baja U/L, LDH 190 U/L, sodio 139, potasio 3,9, ferritina
(eutiroideo enfermo). 76 ng/mL, ANA + 1/1.640, anti LKM -, AMA -,
4. Determinar la respuesta de cortisol a ACTH. antimúsculo liso -, anti-Sm -, pANCA -, antiHBs -,
AgHbs -, AntiHBc -, AgHbe -, antiHBe-, anti-VHC
Respuesta correcta: 4 -, AgVHD -, anti-VHD IgM -, anti-VHD IgG -, IgG
VHA -. Acerca de la entidad que sospecha, señale
Comentario: La TSH elevada es diagnóstica de qué dato NO es típico:
hipotiroidismo, pero la presencia de hipotensión e
hiperpotasemia nos debe hacer sospechar de un déficit CTO MEDICINA 2020/21 1. La budesonida ha demostrado ser eficaz en estos
de cortisol asociado. NUNCA debemos tratar a un pacientes.
paciente con levotiroxina si hay sospecha de insuficiencia 2. Las recaídas son frecuentes sin tratamiento de
suprarrenal, pues hay riesgo de provocar una crisis. mantenimiento.
Debemos estudiar primero la secreción de cortisol 3. El uso de ácido ursodesoxicólico ha demostrado
(respuesta 4 correcta). prolongar la supervivencia sobre otros
tratamientos.
80. Los padres de una niña de 6 años consultan 4. Es típico el patrón citolítico sobre el colestásico.
porque esta ha desarrollado botón mamario
y ha comenzado a presentar vello en la región Respuesta correcta: 3
púbica desde hace tres meses. A la exploración,
presenta un estadio 2 de Tanner y una velocidad Comentario: Caso clínico sobre una hepatitis autoinmune
de crecimiento acelerada en el último año. Tras la tipo 1 al presentársenos el caso de una mujer con
petición de pruebas complementarias se determina hipertransaminasemia sin colestasis y con ANA + a
que tiene una edad ósea equivalente a 9 años y título significativo. El tratamiento de elección es la
se confirma una LH y FSH elevadas, así como budesonida o corticoides sistémicos ± inmunosupresores;
17-OH-progesterona y estradiol también en rango sin tratamiento son frecuentes las recidivas, por lo que
alto. Respecto a la entidad que usted sospecha, la mayoría de los pacientes precisarán de tratamiento
señale la afirmación que considere MÁS correcta: de mantenimiento. El ácido ursodesoxicólico es un
tratamiento eficaz en la cirrosis biliar primaria pero
1. Es obligatorio la realización de un TAC o RMN no en la hepatitis autoinmune (marcamos la opción de
craneal. respuesta 3).
2. En un alto porcentaje se debe a quistes foliculares.
3. En el caso de los niños la etiología suele ser 82. Niño de 3 años que, en la revisión del niño sano,
idiopática. presenta llamativa dificultad para la retracción
4. Se trata de un cuadro de pseudopubertad precoz, del prepucio sin poder visualizarse glande ni
ya que el desarrollo puberal no ha sido completo. meato uretral. Los padres refieren que había
sido diagnosticado hace algunos meses por otro
Respuesta correcta: 1 pediatra de adherencias prepuciales que han sido
tratadas con retracciones forzadas diarias. Desde
Comentario: Caso clínico sobre un caso de pubertad hace algunos días el chorro miccional es más débil
precoz central o verdadera, ya que es dependiente de de lo habitual. ¿Cuál cree que es la actitud MÁS
gonadotropinas (FSH y LH elevadas). La pseudopubertad correcta en este paciente?
precoz o pubertad precoz periférica es independiente
de gonadotropinas (estarían suprimidas), siendo la 1. Derivar a cirugía pediátrica para circuncisión o
causa más frecuente de esta los quistes foliculares en plastia de prepucio.
las niñas. En la pubertad precoz central el 80%-90% 2. Aplicar pomada de corticoide dos veces al día
de los casos son idiopáticos en niñas, si bien conviene durante un mes y volver a valorar la retracción,
descartar alteraciones del SNC relacionadas, por lo que repitiendo un nuevo ciclo de corticoide tópico si
es obligatoria la realización de una prueba de imagen la respuesta es incompleta.
como TAC o RMN cerebral (respuesta 1 correcta). En
los niños este tipo de lesiones son la causa más frecuente,

25
Medicina
3. Se trata de un trastorno fisiológico de la infancia, 84. Respecto al trastorno por déficit de atención e
por lo que la actitud correcta es esperar su hiperactividad de la infancia, señale la afirmación
resolución espontánea. FALSA:
4. Derivar urgentemente a cirugía, ya que el
prepucio se encuentra estrangulado y necesita 1. El inicio debe producirse antes de los 12 años
corrección quirúrgica urgente. de edad.
2. Existen tres grupos de síntomas: inatención,
Respuesta correcta: 1 hiperactividad e impulsividad.
3. Con frecuencia se complican con trastorno
Comentario: En el momento actual el paciente del caso antisocial de la personalidad y trastornos por
clínico presenta una fimosis puntiforme: el prepucio es abuso de sustancias.
estrecho y cubre totalmente el glande y el meato ureteral, 4. Se involucra una disfunción GABAérgica y
hasta el punto de dificultarle la micción. Probablemente alteraciones en el lóbulo occipital.
esta fimosis sea cicatricial, ya que en un primer momento
presentaba solamente adherencias; en esta entidad, el Respuesta correcta: 4
glande se ve parcialmente descubierto, con zonas de
adhesión al prepucio. En estos casos no se debe realizar Comentario: En la fisiopatología del TDAH se involucra
nunca un despegamiento forzado de las adherencias, a la dopamina y, en concreto, a su acción en los circuitos
ya que es un proceso doloroso que irrita la piel y puede atencionales (frontales opción 4 falsa, por lo que la

crear cicatrices que condicionen un estrechamiento del marcamos ). Las demás opciones de respuesta son la
prepucio y lo conviertan en fimosis. El tratamiento de la definición de DSM, aunque en la CIE-10 el criterio de
fimosis puede ser médico (con uno o dos ciclos de pomada edad se rebaja a los 7 años.
de corticoide), o quirúrgico (con circuncisión o plastia -
respuesta 1 correcta -), y se suele realizar una vez retirado 85. Respecto a las disomnias por movimientos durante
el pañal, ya que una herida o el corticoide sobre una el sueño es FALSO que:
zona humedecida y ocluida constantemente por el pañal
puede ocasionar complicaciones. Las excepciones para 1. El síndrome de piernas inquietas es una
tratar antes de esta edad son: la fimosis puntiforme, la neuropatía periférica que aparece al acostarse y
parafimosis de repetición o las infecciones de repetición. se calma con el movimiento.
En estos casos y en los que no responden al corticoide 2. El síndrome de piernas inquietas se asocia con el
tópico, se debe realizar cirugía. Aunque es cierto que la embarazo, la anemia ferropénica, la insuficiencia
fimosis es fisiológica, en este caso no podemos esperar su renal y la existencia de varices en las piernas.
resolución espontánea. 3. El síndrome de piernas inquietas se puede tratar
con benzodiacepinas, pero se prefieren los
83. Señale cuál de los siguientes tratamientos médicos agonistas dopaminérgicos.
NO tiene ningún papel en los tumores endocrinos 4. Con frecuencia aparecen asociados el síndrome
MÁS frecuentes del aparato digestivo: de piernas inquietas con los movimientos
periódicos de las piernas durante el sueño.
1. Interferón alfa.
2. Antagonistas de los receptores histamínicos H1. Respuesta correcta: 1
3. Octreótido.
4. Diazóxido. Comentario: El síndrome de las piernas inquietas es un
trastorno neurológico del sueño que repercute mucho
Respuesta correcta: 4 sobre la calidad del sueño. El paciente padece sensaciones
desagradables en las piernas (hormigueo, frío, calor e
Comentario: Los tumores carcinoides representan los incluso dolor), normalmente en la zona de la pantorrilla,
tumores del aparato digestivo más frecuentes (55%). El aunque a veces puede llegar a afectar a los brazos. Cuando
octreótido no solo controla los síntomas principales, sino experimentan estas sensaciones, padecen la necesidad
que además ha demostrado su eficacia en el control de la irresistible de mover las piernas. En algunos casos,
progresión de la enfermedad avanzada; por otra parte, solo cursa con necesidad de movimiento, sin sensación
el interferón alfa también ha demostrado su eficacia en desagradable asociada, aunque esto es poco habitual.
la regresión tumoral. Dentro del tratamiento sintomático Puede ser primario (con un claro componente hereditario)
se pueden emplear fármacos antidiarreicos, como la o secundario a numerosos factores (fármacos, compresión
loperamida, antagonistas de receptores histamínicos para de la vena cava durante el embarazo, insuficiencia renal,
el control de la rubefacción facial y broncodilatadores ferropenia, etc.). La opción de respuesta falsa sería la
(como el salbutamol) para el tratamiento de las sibilancias. 1, pues no se trata de una neuropatía periférica de tipo
El diazóxido es un fármaco empleado en el insulinoma sensitivo, sino de un trastorno de origen ‘central’; además
para disminuir la secreción pancreática de insulina por en las neuropatías periféricas el movimiento no alivia las
parte de la célula beta (marcamos la opción de respuesta molestias y el tratamiento se hace con anticonvulsivantes
4). o antidepresivos.

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Medicina
86. En la prevención de recaídas de pacientes con 3. Pueden producir disfunciones sexuales, tanto
dependencia de los opioides, la naltrexona ha en el hombre como en la mujer, desde la
demostrado ESPECIAL eficacia en uno de los disminución de la libido a la anorgasmia.
siguientes casos. Señálelo: 4. No son cardiotóxicos y no tienen efectos
antihistamínicos ni anticolinérgicos.
1. Pacientes con patología médica asociada.
2. Pacientes con múltiples recaídas. Respuesta correcta: 1
3. Pacientes que trabajan en el medio sanitario.
4. Pacientes que también abusan de la cocaína. Comentario: Caso clínico de dificultad media/alta. Lo
complicado está en identificar el cuadro que presenta, que
Respuesta correcta: 3 es un síndrome serotoninérgico. Como puedes ver, todos
los síntomas que presenta el paciente se deben a la acción
Comentario: Una opción en el tratamiento de prevención de la serotonina: molestias gastrointestinales, temblor,
de recaídas en pacientes con un trastorno por uso de sudoración, hipertermia y, quizá lo más característico,
opioides es un antagonista opioide como la naltrexona, que la hiperreflexia. Dados los antecedentes psiquiátricos, el
bloquea los efectos de un posible consumo, reduciendo fármaco que debemos sospechar es un ISRS, aunque los
el refuerzo positivo que este produce. Carece de acción tricíclicos y los IMAOs también pueden provocarlo. La
anticraving. El paciente que va a tomar naltrexona debe mayoría de los síndromes serotoninérgicos se producen
estar desintoxicado del opioide, dado que si no induciría por interacciones entre varios fármacos que actúan sobre
un síndrome de abstinencia; además debe comprometerse CTO MEDICINA 2020/21 la serotonina. Los ISRS rara vez producen la muerte por
a no intentar el forzar el bloqueo (competitivo) que sobredosis, ni su toxicidad aumenta si se combinan con el
ejerce la naltrexona consumiendo cantidades altas alcohol (opción 1 falsa, por lo que la marcamos).
por el riesgo de intoxicación. No hay mucha evidencia
‘científica’ a favor de su uso, pero podría ser de utilidad 88. Una adolescente de 18 años se encuentra en
en casos muy bien seleccionados, que tengan una alta amenorrea desde hace cinco meses. Ha perdido
motivación para el tratamiento y lleven una vida muy casi 20 kg en el último año realizando una dieta
estable. Los profesionales que trabajan en Sanidad y hipocalórica severa, pero sin conductas más
sufren de dependencia de opioides tienen un riesgo alto agresivas como provocación de vómitos o abuso
de consumir de forma puntual dado que su acceso a los de laxantes. El curso académico le ha ido mal,
tóxicos es más fácil, por lo que la naltrexona puede estar suspendiendo por vez primera tres asignaturas
especialmente indicada en su caso (respuesta 3 correcta). para septiembre; su familia le nota irascible y
Recuerda que la metadona, un opioide de vida-media cambiada en su carácter. La paciente lo justifica
largo y uso oral, es el fármaco más eficaz para reducir todo por el ejercicio excesivo que realiza (es
la posibilidad de recaída en el consumo de opiáceos; bailarina de “baile español” y está preparando una
inicialmente se recomendó para pacientes con patología gira); en la actualidad, mide 178 cm y pesa 59 kg.
médica compleja asociada a su drogodependencia, pero ¿Cuál de las siguientes alteraciones NO sería lógico
poco a poco se fue extendiendo su uso a otros pacientes encontrar en sus análisis?
(con patología psiquiátrica grave, con múltiples recaídas)
hasta convertirse en el tratamiento más utilizado. A dosis 1. Leucopenia.
elevadas la metadona tiene acción anticraving sobre el 2. Aumento de la amilasa sérica.
consumo de opioides. En pacientes con dependencia 3. Ligera hipoproteinemia.
de opioides y cocaína se ha usado buprenorfina como 4. Disminución del etinilestradiol.
alternativa a la metadona.
87. Acude a Urgencias un paciente que reconoce tener
antecedentes psiquiátricos, en tratamiento, aunque Comentario: Pregunta en forma de caso clínico que
no sabe concretarlo. Presenta dolor abdominal representa muy claramente una anorexia nerviosa. Lo que
y molestias gastrointestinales, está sudoroso, nos están preguntando son las complicaciones físicas de
tembloroso, agitado y confuso. A la exploración los trastornos de la conducta alimentaria. Lo primero que
solo destacan una hiperreflexia generalizada y tenemos que ver es que es una anorexia de tipo restrictivo,
una temperatura de 40 ºC. Respecto al grupo sin conductas impulsivas tipo ‘atracón’ ni purgas, por lo
farmacológico que ocasionó este cuadro señale la que las consecuencias serán similares a las de cualquier
afirmación FALSA: desnutrición. Todas las opciones de respuesta, excepto la
2, son propias de la desnutrición caloricoproteica que tiene.
1. En sobredosis suelen ser letales y más aún si se Hay un descenso del funcionamiento de la médula ósea,
conjugan con alcohol. con degeneración grasa de la misma, lo que explicaría
2. Los efectos secundarios más frecuentes son la leucopenia, así como anemia y trombopenia. Hay
los gastrointestinales, con náuseas y vómitos, hipogonadismo de origen terciario (hipotalámico) que
anorexia y diarrea. justifica la alteración hormonal. Como consecuencia de
la restricción de proteínas se observa la hipoproteinemia.
Lo que no es propio de la anorexia restrictiva es el

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Medicina
aumento de la amilasa, que aparece en relación con las 3. Ausencia atípica.

conductas purgativas (vómitos autoprovocados). 4. Personalidad múltiple.
89. Un varón de 54 años es traído a Urgencias por su Respuesta correcta: 2

familia al encontrarle perplejo y desorientado;
conoce su nombre, su lugar de residencia, su fecha Comentario: La combinación de un episodio de
de nacimiento e identifica correctamente a las amnesia lacunar con un desplazamiento inesperado
personas que le acompañan, pero es incapaz de del que el paciente no ha sido consciente define a la
decir qué ha sucedido en las horas previas a llegar fuga disociativa o psicógena (respuesta 2 correcta); las
al hospital y no retiene nada de lo que se le dice, personas que contemplen al paciente en esos momentos
preguntando continuamente dónde está y qué pueden apreciar cierto cambio de personalidad. Es un
está pasando; se le realiza una exploración física trastorno disociativo que actualmente se considera una
y neurológica y se le realizan diversas pruebas variante poco frecuente de las amnesias disociativas
complementarias (análisis, TAC craneal, punción y obliga a realizar un diagnóstico diferencial con otros
lumbar) siendo todos los resultados normales; tras trastornos que pueden dar lugar a un comportamiento
permanecer ingresado 24 horas en observación similar: traumatismos craneoencefálicos, crisis parciales
el paciente recupera la normalidad pero persiste complejas, intoxicaciones por sedantes, simulación, etc.
un período de casi 12 horas del que no guarda
recuerdo alguno. ¿Qué podremos decirle sobre lo 91. La prótesis de Thompson está INDICADA en las:

que le ha pasado a este paciente?
1. Epifisiólisis de cabeza femoral.
1. Que se ha demostrado que el mecanismo 2. Fracturas pertrocantéreas.
subyacente es vascular. 3. Fracturas subcapitales de cadera.
2. Que existe una relación epidemiológica con la 4. Fracturas subcapitales de húmero.
HTA o la hipercolesterolemia.
3. Que aumenta la posibilidad de sufrir un ictus. Respuesta correcta: 3
4. Que se ha asociado con una historia personal de
migrañas. Comentario: Pregunta de gran dificultad por lo específico
del tema, prácticamente de especialista. De todas
Respuesta correcta: 4 formas, la prótesis de Thompson es un tipo de prótesis
utilizada en la cadera (puede ser parcial si solamente
Comentario: El paciente del caso clínico ha sufrido un implantamos el vástago en el fémur, o total si ponemos el
episodio de amnesia global transitoria, trastorno amnésico vástago y fresamos la cavidad cotiloidea y colocamos la
puro en el que aparece una pérdida súbita de la capacidad cavidad artificial - respuesta 3 correcta -). La prótesis de
para almacenar nueva información que se manifiesta en Thompson es parcial y cementada, estando indicada en
forma de amnesia anterógrada con preservación de la fracturas intracapsulares de fémur proximal en ancianos.
memoria remota; al no poder retener datos actuales, el Con respecto a las demás opciones de respuesta, recuerda
enfermo se encuentra desorientado en tiempo y espacio, que las fracturas pertrocantéreas no se tratan mediante
aunque bien orientado en persona, y con un elevado nivel prótesis, sino con osteosíntesis.
de ansiedad. Su origen es poco claro, pero no guarda
relación con los fenómenos isquémicos cerebrales ni 92. Paula es una niña de 4 años que, mientras jugaba
con los factores de riesgo para los mismos, por lo que no en el parque, sufre una caída desde 1 metro de
requiere tratamiento antiagregante. Su pronóstico es muy altura, amortiguando el golpe con el pie derecho. A
bueno, cediendo (por definición) en menos de 24 horas su llegada a Urgencias presenta dolor importante
(habitualmente en menos), sin dejar otra secuela que una y se observa tumefacción en el tobillo de dicha
amnesia lacunar; puede recurrir en un pequeño número extremidad. Se procede a realizar radiografía,
de pacientes, destacando su asociación epidemiológica que muestra trazo de fractura con discontinuidad
con las migrañas (respuesta 4 correcta), lo que sugiere completa de la epífisis, que prosigue a través
una anomalía de la regulación vasomotora. del cartílago de crecimiento, originando dos
fragmentos epifisarios. ¿De qué tipo de epifisiólisis
90. Una paciente le comenta a usted en consulta que estamos hablando según la clasificación de Salter
hace unos días tenía que realizar un viaje en tren y Harris?
a una ciudad y apareció sin saber cómo en otra
distinta, situada en dirección totalmente opuesta; 1. Tipo I.
no recuerda nada del viaje pero conserva un billete 2. Tipo II.
pagado por ella con su tarjeta de crédito. ¿Cuál 3. Tipo III.
de las siguientes categorías define MEJOR su 4. Tipo IV.
problema?
1. Amnesia psicógena.
2. Fuga disociativa. Comentario: Las lesiones del cartílago de crecimiento o

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Medicina
epifisiólisis son fracturas que se dan exclusivamente en meses de evolución. TA: 130/70 mmHg. FC: 95 lpm.
niños. El trazo de fractura cursa, al menos en parte, a Una vez que se iniciara el tratamiento adecuado de
través de la fisis y puede desplazar o no la epífisis con esta paciente, ¿cuál sería la MEJOR estrategia a
respecto a la metáfisis. Siguiendo la clasificación de seguir?
Salter y Harris, se pueden distinguir cinco tipos, cuyo
manejo será diferente: 1. Ergometría convencional y, en función del
- Tipo I: trazo fisario. resultado, decidir si hacer coronariografía o no.
- Tipo II (la más frecuente): trazo fisario que asciende 2. ECO de esfuerzo y, en función del resultado,
originando fragmento metafisario triangular. decidir si hacer coronariografía o no.
- Tipo III: trazo que provoca discontinuidad de la 3. Suspender anticoagulación e iniciar doble
epífisis, generando fragmentos epifisarios (respuesta antiagregación.
3 correcta). 4. Evitar el uso de estatinas por posible interacción
- Tipo IV: trazo que provoca discontinuidad con terapia anticoagulante.
de la epífisis y asciende originando fragmento
metalizo-epifisario. Respuesta correcta: 2
- Tipo V: compresión axial.Los tipos I y II son los de
mejor pronóstico, ya que el trazo es extraarticular, y Comentario: Habría que hacer una valoración del riesgo
se pueden tratar de manera conservadora. En cambio, de esta paciente, y ello se debería realizar con una
los tipos III y IV, son subsidiarias de tratamiento ergometría asociada a prueba de imagen (respuesta 2
quirúrgico debido a sus fragmentos articulares. CTO MEDICINA 2020/21 correcta), dado que la paciente está en tratamiento con
digoxina y no sería valorable una ergometría convencional
93. Una paciente de 48 años presenta palpitaciones sin asociar otras técnicas dada la probable presencia de
desde hace unas horas, motivo por el que acude cubeta digitálica.
a Urgencias. En el electrocardiograma llama
la atención un ritmo irregular a 140 lpm, con 95. Mujer de 65 años, diagnosticada de estenosis mitral
ausencia de ondas P y línea de base sustituida calcificada (área valvular de 0,8 cm²), fibrilación
por un temblor; el QRS es de 0,11 segundos. No auricular crónica y un accidente isquémico
se encuentran síntomas ni signos de inestabilidad transitorio cerebral sin secuelas hace un año.
hemodinámica. En este paciente, es FALSO que: Refiere disnea de mínimos esfuerzos de un año de
evolución. La actitud MÁS correcta sería:
1. Si el paciente empieza a desestabilizarse estaría
indicado realizar cardioversión eléctrica. 1. Sustitución valvular mitral por prótesis metálica.
2. Antes de cardiovertir farmacológicamente 2. Sustitución valvular mitral por bioprótesis.
es necesario dar fármacos que disminuyan 3. Anuloplastia mitral.
la conducción del nodo AV para evitar una 4. Tratamiento médico (digital y diuréticos) y
respuesta ventricular más rápida y peor tolerada. reevaluación seis meses más tarde.
3. Si la FA es de más de seis meses de duración, es
difícil conseguir la cardioversión. Respuesta correcta: 1
4. Si la FA es de larga duración, es necesario
antiagregar al paciente desde 2-3 semanas Comentario: Caso clínico sobre una estenosis mitral severa
antes de la cardioversión para evitar posibles (área valvular < 1 cm²) y el paciente está sintomático. Si
tromboembolismos. los síntomas persisten y/o si el paciente presenta fracaso
ventricular derecho o hipertensión pulmonar, entonces
Respuesta correcta: 4 estaría indicado el abordaje mecánico de la válvula, que
puede ir desde valvuloplastia percutánea con balón, en el
Comentario: Caso típico de fibrilación auricular de inicio caso de válvulas favorables (aparato valvular conservado
reciente. Recuerda que, si la FA es > 48 horas de duración, sin gran calcificación ni insuficiencia asociada, ni
el paciente debe ser ANTICOAGULADO durante las trombos en la aurícula), hasta sustitución valvular por
3-4 semanas previas (o descartarse la presencia de una prótesis. En casos de pacientes jóvenes (< 70 años o
trombo en aurícula mediante ecocardio), para evitar con esperanza de vida > 10 años) sin contraindicaciones
tromboembolismos. La anticoagulación debe mantenerse para anticoagulación, elegiremos una prótesis metálica
durante cuatro semanas después de la cardioversión. La (por su mayor duración). En caso de pacientes ancianos o
antiagregación con AAS no está hoy día indicada para la con contraindicaciones para anticoagulación elegiremos
prevención tromboembólica en pacientes con FA (opción prótesis valvular biológica (que no precisa anticoagulación
4 falsa, por lo que la marcamos). per se); en este caso, es preferible una prótesis metálica
(respuesta 1 correcta).
94. Mujer de 79 años con antecedentes personales de
diabetes mellitus, HTA, anticoagulada por FA y 96. ¿Cuál de las afirmaciones siguientes es CIERTA
en tratamiento con digoxina y enalapril, que es con respecto al cateterismo cardiaco?
derivada a Urgencias por presentar dolor torácico
opresivo cuando sube hasta un tercer piso, de ocho

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Medicina
1. Actualmente su utilidad se limita al estudio de una ecografía, donde observa una hepatomegalia
la anatomía de los vasos coronarios principales. leve con un hígado heterogéneo de predominio
2. Puede ser realizado en pacientes con antecedentes hiperecogénico con bordes irregulares, sin otros
de alergia a contrastes radiológicos, previa hallazgos de interés. La gastroscopia observó una
profilaxis con corticoides o antihistamínicos. mucosa parcheada astral. Se tomó biopsia, siendo
3. Está absolutamente contraindicado en la fase informada como gastritis crónica superficial. ¿Cuál
aguda de un infarto de miocardio. sería la actitud MÁS adecuada?
4. Todo paciente debe someterse a un cateterismo
diagnóstico antes de una intervención de cirugía 1. Iniciar tratamiento con espironolactona 100 mg/
cardiaca. día.
2. Repetir endoscopia oral en dos años.
Respuesta correcta: 2 3. Trasplante hepático.
4. Iniciar propranolol.
Comentario: Pregunta bastante difícil. No te preocupes
si la has fallado. Repasemos las opciones de respuesta: Respuesta correcta: 2
1.- El cateterismo no solo sirve para realizar un estudio
morfológico de las arterias coronarias, ya que también Comentario: Caso clínico sobre un paciente cirrótico
puede tiene aplicaciones terapéuticas (angioplastia). alcohólico, bebedor activo, en cuya endoscopia no se
2.- En los casos en los que esté indicado, se puede observan varices y por tanto únicamente precisa revisión

realizar un cateterismo en pacientes alérgicos a con gastroscopia en 1-3 años para ver si desarrolla varices
contraste yodado, siempre que se administre la (en cuyo caso se iniciará el tratamiento betabloqueante).
profilaxis correspondiente (respuesta 2 correcta). En la ecografía no se observa ascitis, por lo que no está
3.- Puede estar indicado en fase aguda del IAM, indicado tratamiento para la misma de momento. No
especialmente cuando existen factores de mal se trata de una cirrosis descompensada y además es
pronóstico. bebedor activo, por lo que de momento no está indicado
4.- La necesidad de realizarlo o no dependerá del tipo el trasplante.
de cirugía cardiaca y de las características basales del
paciente. 99. ¿Cuál de los siguientes datos clínicos es MÁS
frecuente en la úlcera gástrica que en la duodenal?
97. En un paciente con enfermedad inflamatoria
intestinal (EII) orientará al diagnóstico de 1. Dolor 1,5 horas después de las comidas.
enfermedad de Crohn frente al de colitis ulcerosa: 2. Dolor que se alivia con la comida.
3. Vómitos.
1. Afectación perianal. 4. Dolor que despierta al paciente por la noche.
2. Afectación colónica y de íleon terminal.
3. Afectación continua de la mucosa colónica. Respuesta correcta: 3
4. Mucosa colónica granular con úlceras y
hemorragias. Comentario: Los síntomas de las úlceras duodenales
resultan ser mucho más típicos que los de las gástricas en
Respuesta correcta: 1 la mayor parte de los casos. Cuando hablamos de estos
síntomas típicos, nos referimos a los que aparecen en
Comentario: De entre las opciones de respuesta, lo más todas las opciones de respuesta, excepto en la 3, ya que
sugestivo de la enfermedad de Crohn es la 1 (afectación la presencia de vómitos es más frecuente en las gástricas
perianal), que suele ser en forma de fístulas. Las demás porque asocian un componente de gastritis con mayor
opciones de respuesta son sugestivas de colitis ulcerosa. frecuencia y severidad (respuesta 3 correcta).
La opción de respuesta 2 puede plantear dudas, ya
que la colitis ulcerosa habitualmente no afecta a íleon 100. En un paciente con espasmo esofágico difuso puede
terminal, pero en casos graves puede hacerlo; en cambio, estar indicado todo lo siguiente, EXCEPTO:
la aparición de afectación perianal en la colitis ulcerosa
sería insólita (respuesta 1 correcta). 1. Nitratos.
2. Nifedipino.
98. Varón de 47 años, fumador de 15 cigarrillos/día y 3. Cisapride.
bebedor activo de 60 g/día, que acude a consulta 4. Dilatación con balón.
por astenia. Se le realiza una analítica donde se
observa: Hb 13,8 g/dL, leucocitos 4.500/mm³ con Respuesta correcta: 3
70% neutrófilos, plaquetas 88.000/mm³, glucosa
90 mg/dL, urea 38 mg/dL, creatinina 1,1 mg/ Comentario: El espasmo esofágico difuso se caracteriza
dL, GOT 105 U/L, GPT 76 U/L, GGT 200 U/L, por múltiples contracciones espontáneas o inducidas
bilirrubina total 1,8 mg/dL, proteínas totales 5,0 por la deglución, de carácter repetitivo y gran amplitud.
g/dL, albúmina 2,0 g/dL, fosfatasa alcalina 101 Clínicamente el síntoma cardinal es el dolor torácico,
U/L, LDH 220, sodio 140, potasio 3,9. Se le realiza de irradiación similar al de la cardiopatía isquémica, y

30
Medicina
desencadenado por el estrés y la deglución y disfagia reciente de poliuria de 4 a 6 litros/día; el estudio

neuromuscular intermitente. Entre las opciones de hormonal mostró niveles normales de prolactina,
respuesta, la dilatación con balón no es muy empleada, gonadotropinas, tirotropina y hormonas tiroideas,
pero en casos graves puede tener cierta utilidad. Los y una concentración sérica de ACTH de 63 pg/
nitratos y el Nifedipino sí que son empleados con mL. Gestación adecuadamente controlada, sin
cierta frecuencia, ya que relajan la musculatura lisa del alteraciones analíticas ni ecográficas hasta la fecha.
esófago; sin embargo, lo que no tiene ningún sentido es Se administró desmopresina oral, consiguiéndose
administrar Cisapride, ya que sería contraproducente la normalización de la diuresis. Se solicitó una RM
ya que, al ser un procinético, aumentaría la peristalsis hipofisaria, objetivándose una masa en el espesor
esofágica, aumentando por ello el dolor (marcamos la de la glándula, con extensión predominantemente
opción de respuesta 3). posterior, sin signos de hemorragia ni compresión
de estructuras adyacentes. En base a toda la
101. Varón de 17 años que acude a consulta por aumento información proporcionada del caso, ¿cuál
del tamaño mamario. A la exploración se observan considera que sería la etiología MÁS probable del
dichos hallazgos, siendo las mamas de consistencia cuadro actual de la paciente?
blanda y con ligera asimetría. El IMC del joven es
de 25. ¿Qué prueba debemos realizar en PRIMER 1. Prolactinoma coexistente.
lugar? 2. Apoplejía hipofisaria.
3. Síndrome de Sheehan.
1. Ecografía mamaria. CTO MEDICINA 2020/21 4. Hipofisitis linfocitaria.
2. Determinación de LH, FSH y testosterona.
3. Determinación de beta HCG, estrógenos y Respuesta correcta: 4
prolactina.
4. Rx simple de muñeca para determinar la edad Comentario: La hipofisitis linfocitaria, o hipofisitis
ósea. linfoide autoinmunitaria, es un raro proceso
característico de las mujeres embarazadas o del posparto
Respuesta correcta: 1 que consiste en una destrucción linfocitaria de la
hipófisis de naturaleza autoinmune, pudiendo aparecer
Comentario: Lo primero que debemos determinar asociada a otras enfermedades autoinmunitarias
es si se trata de verdad de tejido glandular mamario (tiroideas, fundamentalmente), y resultando clínicamente
(ginecomastia verdadera), o si simplemente se trata de en diversos grados de disfunción hormonal hipofisaria,
tejido graso por el ligero sobrepeso del paciente; para ello siendo lo más frecuente el déficit de ACTH aislado o
la prueba idónea es la ecografía mamaria (respuesta 1 asociado a un déficit de TSH, si bien también pueden
correcta). Las demás pruebas contenidas en las opciones darse casos de hipopituitarismo más extendido. En
de respuesta podrían ser útiles en fases posteriores del la TC o RM se objetiva una masa que puede llegar a
diagnóstico para descartar hipogonadismo, o tumores comprimir estructuras adyacentes o alcanzar hipófisis
gonadales o suprarrenales. Recuerda que la primera posterior, pudiendo producir en algunos casos cuadros
causa fisiológica de ginecomastia es la puberal, y la de hiperprolactinemia y/o DI asociadas (infundíbulo-
primera patológica es idiopática. neurohipofisitis). El principal diagnóstico diferencial
se establecerá con los adenomas hipofisarios, siendo el
102. Mujer de 33 años con antecedentes de diagnóstico definitivo el estudio histológico, que mostrará
adrenalectomía bilateral por enfermedad de la infiltración linfocitaria del tejido hipofisario. En el
Cushing hace tres años, y en tratamiento sustitutivo caso de esta paciente, con antecedentes de un síndrome
adecuado con glucocorticoides desde entonces, de Nelson, la paradójica disminución espontánea de los
que acude a consulta por notar en los últimos niveles de ACTH y, en consecuencia, la mejoría de la
meses hiperpigmentación cutánea progresiva, sin hiperpigmentación, junto al cuadro de diabetes insípida,
referir cambios en su tratamiento habitual ni otros el contexto gestacional y unas pruebas de imagen
síntomas asociados. La exploración física no reveló compatibles, sugieren como principal diagnóstico
otras alteraciones. Se realizaron determinaciones de sospecha una hipofisitis linfocitaria (respuesta 4
hormonales, detectándose una elevación de las cifras correcta). Las demás opciones de respuesta serían mucho
séricas de ACTH de 185 pg/mL (último control) menos congruentes con la información aportada:
a 1.250 pg/mL (N: 10 - 60), paralelamente a un 1.- El prolactinoma sería compatible con los resultados
crecimiento del adenoma hipofisario preexistente radiológicos observados, si bien los niveles normales
(de 8 a 13 mm), de acuerdo con los resultados de de prolactina harían improbable esta etiología.
una nueva TAC. Se propone radiocirugía como 2.- La apoplejía hipofisaria cursaría con un cuadro
primera opción terapéutica, si bien la paciente se de cefalea brusca, alteraciones visuales y/o del nivel
queda embarazada y se decide posponer el inicio de consciencia, y en la RM se observarían signos de
del tratamiento, con controles seriados durante el infarto hemorrágico del adenoma, no presentes en
embarazo. A las 22 semanas de gestación acude nuestro caso.
a revisión, evidenciándose una clara mejoría de 3.- El síndrome de Sheehan es una entidad asociada
la hiperpigmentación, si bien refiere un cuadro también a gestantes que aparece cuando el parto se

31
Medicina
complica con hemorragia e hipotensión severas, antidiabéticos. La opción de respuesta 3 hace referencia
lo que produce una disminución brusca del flujo a los análogos de GLP1, no a las gliptinas (opción 3 falsa,
sanguíneo que conlleva infarto y necrosis de la por lo que la marcamos). Recuerda que las gliptinas
glándula hipofisaria. actúan inhibiendo la enzima DPPIV. Las demás opciones
de respuesta son correctas.
103. La presencia de raquitismo junto con acidosis
metabólica hiperclorémica, orinas alcalinas, 105. Paciente de 40 años diagnosticada de linfoma de
hipopotasemia y nefrocalcinosis, sugieren el Hodgkin tipo esclerosis nodular estadio IIA hace
diagnóstico de: cuatro años y actualmente en recidiva clínica y
analítica tratado con ABVD × 4 ciclos. Acude a
1. Acidosis tubular renal tipo 1. revisión a hematología y en la exploración física
2. Síndrome de Fanconi. se le detecta una adenopatía cervical. El resultado
3. Acidosis tubular renal tipo 2. de la biopsia es: nódulos linfáticos con bandas
4. Hiperparatiroidismo asociado a insuficiencia de colágeno, una célula grande con abundante
renal. citoplasma y núcleo bilobulado y otra mononuclear,
CD15+, CD30+, con un fondo inflamatorio con
Respuesta correcta: 1 numerosos linfocitos CD3+, eosinófilos, histiocitos
y células plasmáticas. ¿Cuál sería el tratamiento
Comentario: La acidosis tubular renal tipo I consiste en MÁS adecuado para la paciente?

una incapacidad tubular para eliminar protones (H+) en
las regiones más distales de la nefrona. Estos pacientes 1. ABVD × 4 + RT cervical.
de forma característica son incapaces de acidificar la 2. ABVD × 8 + RT cervical.
orina y SIEMPRE TIENEN UNA ORINA ALCALINA. 3. PoliQT intensiva + autotrasplante de médula
Es una enfermedad autosómica dominante, aunque ósea.
existen casos esporádicos y suele aparecer en la infancia. 4. BEACOPP.
Debido a la incapacidad para eliminar protones, todo el
sodio que se reabsorbe en el colector cortical se tiene Respuesta correcta: 3
que intercambiar por potasio, y se produce una pérdida
excesiva de potasio a la orina, lo que acaba produciendo Comentario: Caso clínico sobre una recidiva de linfoma
hipopotasemia. La acidosis crónica utiliza el carbonato de Hodgkin en una paciente asintomática. Las recidivas
cálcico del hueso como tampón, y se acaba liberando se tratan con poliquimioterapia intensiva y autotrasplante
calcio a la sangre; además existe una reabsorción tubular de médula ósea (respuesta 3 correcta). El esquema
de calcio reducida y todo esto conlleva a la hipercalciuria. ABVD × 4 + RT cervical, se utiliza para estadios IA y
La hipercalciuria, la orina alcalina y los bajos niveles de IIA (sin síntomas B ni masa Bulky). Para estadios más
citrato urinario acaban produciendo cálculos de fosfato avanzados se utiliza ABVD × 6-8, con RT sobre masa
cálcico y nefrocalcinosis. En los niños puede producirse Bulky y de segunda opción el esquema BEACOPP, sobre
raquitismo y en los adultos osteomalacia. Las opciones de todo en pacientes de mal pronóstico (IPS > 4), ya que es
respuesta 2 y 3, además de ser mutuamente excluyentes un régimen con mayor toxicidad.
(pues la ATR II está incluida en el Fanconi) no presentan
nefrocalcinosis, pues existe hipercitraturia al existir 106. Varón de 70 años, asintomático, remitido para
disfunción de la anhidrasa carbónica proximal, lo que estudio de hemograma patológico con los siguientes
impide la precipitación de cristales en el túbulo. hallazgos: hemoglobina 12 g/dL, plaquetas 180
× 109/L, leucocitos 20 × 109/L, con 90% linfocitos
104. Señale la afirmación FALSA con respecto a los pequeños CD19, CD20, CD5, IgM lambda e IgD
fármacos antidiabéticos: lambda. En la exploración presenta adenopatías
cervicales bilaterales. ¿Cuál es el diagnóstico del
1. Las metiglinidas aumentan la secreción de paciente?
insulina por parte de las células beta pancreáticas
independientemente de la glucemia. 1. Leucemia linfática crónica estadio I de Rai.
2. Las tiazolidinadionas aumentan la sensibilidad a 2. Leucemia linfática crónica estadio II de Rai.
la insulina del tejido muscular y graso. 3. Tricoleucemia.
3. Las gliptinas se administran de forma subcutánea, 4. Linfoma no hodgkiniano.
y entre sus efectos adversos destacan las
molestias gastrointestinales. Respuesta correcta: 1
4. Las glifocinas potencian la pérdida ponderal y
disminuyen la tensión arterial, aunque pueden Comentario: Una linfocitosis sanguínea monoclonal de
ocasionar ITUs de repetición. linfocitos B con los marcadores citados corresponde
a una LLC. Sin otros hallazgos, el estadio de Rai
Respuesta correcta: 3 sería 0, con adenopatías I (respuesta 1 correcta), con
esplenomegalia y/o hepatomegalia II, con anemia III, con
Comentario: Pregunta relativamente fácil sobre los trombocitopenia IV.

32
Medicina
107. Ante un paciente que presenta una leucemia aguda 3. Cambiaría el tratamiento a emtricitabina,
con infiltración de piel y encías, ¿qué subtipo tenofovir y darunavir/r, ya que presenta menos
de leucemia aguda considera MÁS probable interacciones.
teniendo en cuenta que en el estudio genético se ha 4. Cambiaría el tratamiento a emtricitabina,
encontrado una inversión del cromosoma 16? tenofovir y raltegravir, ya que presenta menos
interacciones.
1. Leucemia mieloide aguda promielocítica (M3).
2. Leucemia mieloide aguda mielomonocítica Respuesta correcta: 4
(M4).
3. Leucemia mieloide aguda monoblástica (M5). Comentario: El problema con el tratamiento de la
4. Leucemia mieloide aguda megacarioblástica paciente del caso clínico es que la rifampicina es un
(M7). potente inductor del citocromo P450 y los inhibidores
de la proteasa se metabolizan por esta enzima; por ello,
Respuesta correcta: 2 y si no hay inconvenientes añadidos (por ejemplo, la
presencia de resistencias), debería ajustarse el tratamiento
Comentario: Tanto la inv(16) como la t(16;16) son antirretroviral, siendo el cambio de rifampicina la última
alteraciones citogenéticas características de la LAM opción ante su gran eficacia. Una buena alternativa por la
mielomonocítica (M4), que se caracteriza por ser una baja frecuencia de interacciones farmacológicas son los
leucemia de buen pronóstico en la que se afectan piel, inhibidores de la integrasa como el raltegravir (respuesta
encías y SNC (respuesta 2 correcta). CTO MEDICINA 2020/21 4 correcta).
108. Paciente de 17 años, diagnosticado hace un 110. En la exploración de un niño con 6 meses de vida se
año de leucemia linfoide aguda en tratamiento objetiva ausencia de un teste en bolsa escrotal. Ante
de mantenimiento con 6-mercaptopurina y este cuadro clínico, NO es cierto que:
metotrexato, que acude a Urgencias por cefalea,
náuseas y parálisis del III par craneal, por lo que 1. A la edad de 1 año, casi el 45% de todos los
usted sospecha una recidiva de su leucemia. ¿Qué varones nacidos a término se ven afectados por
prueba de las siguientes le parece MÁS razonable esta anomalía congénita.
realizar para confirmar el diagnóstico en este 2. Se trata de la anomalía congénita más frecuente
paciente? asociada a los genitales de los varones recién
nacidos.
1. RM craneal. 3. Los testículos retráctiles no necesitan ninguna
2. Punción lumbar. forma de tratamiento, salvo observación.
3. Ecografía ocular. 4. Cuando un testículo no ha descendido al
4. Frotis de sangre periférica. cumplir un año, el hecho de esperar un descenso
espontáneo carece de ventajas. El tratamiento
Respuesta correcta: 2 ha de realizarse y finalizarse antes de los 12-18
meses de edad.
Comentario: Las leucemias agudas linfoblásticas invaden
con frecuencia el sistema nervioso central y, por la Respuesta correcta: 1
clínica, parece que esto es lo que le ha ocurrido a nuestro
paciente. Para diagnosticar esta afectación, lo más útil es Comentario: A la edad de 1 año, casi el 1% de todos
estudiar la celularidad del LCR mediante la realización los varones nacidos a término se ven afectados por
de una punción lumbar (respuesta 2 correcta) para ver esta anomalía congénita, la más frecuente, asociada
tanto su aspecto como su inmunofenotipo. a los genitales de los varones recién nacidos (opción 1
incorrecta, por lo que la marcamos). Las demás opciones
109. Una mujer de 33 años con infección por VIH de respuesta son ciertas y otorgan información muy
en tratamiento con emtricitabina, tenofovir y importante.
lopinavir/ritonavir, con carga viral indetectable y
cifra de linfocitos T-CD4 estables en torno a 250/ 111. Paciente de 53 años, taxista, que acude al Servicio
mcL, ha sido diagnosticada de una tuberculosis de Urgencias con fiebre, escalofríos, mal estado
pulmonar, por lo que se ha iniciado tratamiento general y dolor hipogástrico. Sus constantes
antituberculoso con isoniacida, rifampicina, vitales evidencian una importante tendencia a
pirazinamida y etambutol. El estudio genotípico de la hipotensión y la analítica muestra leucocitosis
resistencias del VIH no muestra hallazgos de interés. con desviación izquierda, discreta alteración de la
¿Qué haría con el tratamiento antirretroviral? coagulación y función renal conservada. Refiere
inicio brusco del cuadro, que se acompaña de
1. Mantendría el mismo tratamiento dado que está molestias miccionales tipo disuria, aunque ya
bien controlada. llevaba unos días notando cierta polaquiuria. NO
2. Cambiaría el tratamiento antituberculoso para es cierto que:
evitar interacciones.

33
Medicina
1. La prostatitis aguda es una enfermedad poco Respuesta correcta: 2

frecuente, potencialmente grave, que se
acompaña de infección urinaria. Comentario: En las nefropatías tubulointersticiales, una
2. Puede ser secundaria a instrumentación, de las primeras consecuencias es la pérdida de capacidad
traumatismos, obstrucción vesical o diseminación de concentración urinaria; por lo tanto, la osmolaridad
de una infección en otra parte del cuerpo. de la orina no alcanzará el valor de 1.200 mOsm/kg,
3. El tacto rectal está contraindicado. que es, aproximadamente, la máxima concentración que
4. Los gérmenes que con más frecuencia causan podría alcanzar un riñón sano. Fíjate en que las opciones
la prostatitis aguda son los gramnegativos, de respuesta 1 y 2 son opuestas, ya que la 1 implica la
especialmente la Escherichia coli. dificultad de concentrar la orina y la 2 dice que puede
concentrarla hasta el límite máximo (marcamos la opción
Respuesta correcta: 3 de respuesta 2).
Comentario: El tacto rectal ha de ser cuidadoso, ya que 114. Señale la asociación INCORRECTA:
es extremadamente doloroso y puede precipitar una
bacteriemia. El masaje prostático está contraindicado 1. Crioglobulinemia: GNMC I.
(opción 3 incorrecta, por lo que la marcamos). Las demás 2. Heroína: GN Extracapilar.
opciones de respuesta son correctas y otorgan datos de 3. Linfoma de Hodgkin: Nefropatía de CM.
estudio fundamentales. 4. Lipodistrofia parcial: Enfermedad de depósitos

densos.
112. ¿Con cuál de los siguientes agentes exógenos
se ha identificado la aparición del síndrome de Respuesta correcta: 2
Goodpasture?
Comentario: La asociación incorrecta es la de la heroína,
1. Hidrocarburos. que típicamente se asocia a GNFS y no a GNRP (opción
2. Mercurio. 2 incorrecta, por lo que la marcamos). Las demás
3. Etilenglicol. asociaciones enumeradas en las opciones de respuesta
4. Metales pesados. son correctas y es importante recordarlas de cara al MIR.
Respuesta correcta: 1 115. Tras establecer la EPOC como diagnóstico de

sospecha en un paciente se realiza una espirometría
Comentario: La enfermedad de Goodpasture obedece a la que muestra los siguientes valores: IT 57%; FEV1
aparición de anticuerpos antimembrana basal glomerular 1.855 mL (45%), CPT 92% y su afectación clínica
(dirigidos contra la cadena alfa-3 del colágeno IV), y se estimada por CAT es de 8. Solo ha presentado una
engloba dentro de los síndromes renopulmonares, puesto agudización en el último año. ¿En qué categoría
que cursa con hemorragia alveolar, FRA y hematuria. situaría a este paciente?
Histológicamente cursa en el brote con depósito
lineal de IgG, daño glomerular severo y formación de 1. EPOC A.
semilunas (GN rápidamente progresiva tipo I). Sobre 2. EPOC B.
esta enfermedad, debemos saber que la mayoría de 3. EPOC C.
las veces es idiopática, aunque se ha relacionado con 4. EPOC D.
algunas infecciones virales, inhalación de hidrocarburos
(respuesta 1 correcta), tabaco y, muy excepcionalmente, Respuesta correcta: 1
con la cocaína.
Comentario: Caso clínico sobre un paciente con CAT de
113. Relacionas con el daño del túbulo intersticial con 8 (< 10) y una agudización en el último año, con lo que
pérdida de masa renal por infecciones urinarias de es EPOC A. Con la nueva actualización ya no se tiene en
repetición e insuficiencia renal crónica asociada, cuenta la FEV1 para clasificar en grupos. La valoración
podemos ver todas las siguientes consecuencias, de gravedad se hace en dos pasos: en el primero se
EXCEPTO: valora la gravedad de la obstrucción, y en el segundo la
categoría según síntomas e historial de exacerbaciones.
1. Existe un componente de daño en el mecanismo En este caso se trata de un paciente con obstrucción
contracorriente que puede dificultar el grave, categoría A (respuesta 1 correcta).
funcionamiento del túbulo colector medular.
2. La osmolaridad urinaria puede alcanzar un rango 116. Señale la combinación FALSA entre cada
de 40 a 1.200 mOsm/kg al excretar la carga de antibiótico y su efecto adverso más característico:
solutos.
3. Existe hipertrofia compensatoria de los 1. Daptomicina - Insuficiencia renal.
glomérulos y túbulos. 2. Imipenem - Crisis comiciales.
4. Aparición de lesiones crónicas en el intersticio 3. Metronidazol - Efecto antabús.
con fibrosis. 4. Ceftriaxona - Colelitiasis.

34
Medicina
Respuesta correcta: 1 2. Es necesario completar la estadificación con

PET, pues podría haber metástasis en otras
Comentario: La daptomicina es un antibiótico localizaciones.
rápidamente bactericida que actúa formando canales 3. Hay que confirmar histológicamente la presencia
en la membrana de los microorganismos grampositivos de metástasis óseas.
(para lo que requiere de la presencia de iones calcio 4. Los resultados de las exploraciones practicadas
en el medio), que inducen su despolarización y el indican que se trata de un estadio IV. Se debe
bloqueo de la síntesis de ácidos nucleicos y proteínas. iniciar tratamiento con quimioterapia.
Está indicada en el tratamiento de bacteriemias y
endocarditis por Staphylococcus aureus, y estafilococos Respuesta correcta: 4
coagulasa-negativos resistentes a meticilina, así como
por Enterococcus faecium. Carece de actividad frente Comentario: Pregunta donde nos plantean la actitud a
a gramnegativos o anaerobios. No se debe emplear en seguir ante el hallazgo de múltiples lesiones sugestivas
el tratamiento de infecciones respiratorias, ya que el de metástasis óseas que se detectan solo por TAC. Ante
surfactante pulmonar inhibe su actividad bactericida. este hallazgo no es preciso hacer más pruebas de imagen
Entre sus efectos adversos tan solo destaca el riesgo de (gammagrafía ósea o PET), que son exploraciones
toxicidad muscular, que obliga a monitorizar las cifras más sensibles, pero si las lesiones son tan evidentes en
de CPK. A diferencia de los glucopéptidos, como la TAC, ninguna de esas dos exploraciones aporta nada a
vancomicina, no presenta toxicidad renal. la estadificación; puede que detecten más lesiones en
CTO MEDICINA 2020/21 territorios no incluidos en la TAC de tórax y abdomen
117. Mujer de 56 años, fumadora de 1 paquete diario superior, pero no cambia el estadio. Tampoco se considera
de cigarrillos desde los 15 años, que padece EPOC necesaria confirmación histológica cuando son múltiples;
tipo bronquitis crónica y fue diagnosticada de esto se puede plantear si fuera única o los hallazgos de
artritis reumatoide hace dos años, acude a revisión las pruebas de imagen fueran dudosos, que no es el caso.
y se objetiva una hipoventilación en base pulmonar Estamos por tanto ante un carcinoma no microcítico de
derecha con matidez a la percusión. La radiografía pulmón estadio IVB, cuyo tratamiento es la quimioterapia
de tórax muestra un derrame pulmonar derecho (respuesta 4 correcta). Recuerda, aunque no aparezca en
con pinzamiento del seno costofrénico. ¿Cuál de esta pregunta, que en los carcinomas no microcíticos
los siguientes datos respecto al líquido pleural NO en estadio IV hay que buscar mutaciones o alteraciones
esperaría encontrar? moleculares susceptibles de tratamiento específico, como
las mutaciones en el EGFR, la traslocación EML4/ALK,
1. ADA elevada. el gen de fusión ROS-1 y expresión de PD L1.
2. pH 7,23.
3. Glucosa 90 mg/dL. 119. Un paciente de 74 años con antecedentes de
4. Proteínas líquido pleural/proteínas suero > 0,5. diabetes, hipertensión y dos infartos agudos de
miocardio resueltos con efectividad mediante
Respuesta correcta: 3 ACTP, acude a consulta acompañado por su mujer,
que expresa que en las últimas horas su marido ha
Comentario: El derrame pleural de los pacientes sido incapaz de articular palabra. Usted procede
con artritis reumatoide se trata de un exudado, con a realizar una exploración neurológica detallada,
ADA elevada, linfocitosis y pH bajo. La glucosa mostrándole un bolígrafo y preguntándole qué es
característicamente es muy baja (< 30 mg/dL - marcamos lo que tiene en la mano. El paciente, a pesar de
la opción de respuesta 3 -). un marcado esfuerzo que lleva a rubefacción y a
cierto estado de ansiedad, es incapaz de nombrar el
118. Usted se encuentra evaluando en la consulta a un objeto. Sin embargo, cuando usted inicia la palabra
paciente con una masa pulmonar que resulta ser bolí, el paciente es capaz de terminarla con cierta
un carcinoma indiferenciado de célula no pequeña. ayuda. ¿Cuál de las siguientes opciones considera
Recibe el resultado de la TAC de tórax y abdomen MÁS acertada?
superior que es el siguiente: masa de 5×6,5 cm en
lóbulo superior izquierdo, que no invade pleura 1. El paciente tiene una afasia motora pura por
ni mediastino. Adenopatías mediastínicas > 1 probable ictus en lóbulo frontal (área de Broca).
cm en hilio izquierdo, subcarinales y en ventana 2. Probablemente el paciente padece una lesión en
aortopulmonar. Hígado y suprarrenales normales. corteza frontal.
En el esqueleto visible en la exploración existen 3. Es posible que el paciente padezca una lesión en
múltiples lesiones líticas (esternón, tercera, cuarta sustancia blanca frontal que explicaría el déficit
y quinta costillas derechas y múltiples vértebras motor afásico.
torácicas) sugestivas de metástasis. ¿Cuál de las 4. Los datos de la exploración orientan hacia afasia
siguientes actitudes le parece CORRECTA? transcortical sensitiva, dado que el paciente es
capaz de repetir las palabras con ayuda.
1. Se deben confirmar las metástasis óseas con
gammagrafía ósea. Respuesta correcta: 2

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Medicina
Comentario: Tras los datos de la exploración, el paciente Comentario: La lesión medular espinal sin alteración
no es capaz de nominar, no tiene fluencia, pero sí repite, radiológica es una mielopatía traumática sin evidencia
lo cual es orientativo de una afasia transcortical motora. de fracturas objetivables por Rx o TC. Es una entidad
Como toda afasia, la localización de la lesión debe ser a propia de niños menores de 9 años con inmadurez del
nivel cortical, dado que es una manifestación de déficit sistema de sostén de la columna vertebral. El segmento
de funciones superiores (justificables por patología más afectado es el cervical (opción 2 incorrecta, por lo
vascular, que es la más probable en este paciente debido a que la marcamos) y suele haber un intervalo de tiempo
sus factores de riesgo, tumoral o demencial). La patología entre el momento en el que se produce la lesión y el inicio
de sustancia blanca no justificaría una afasia de ningún de los síntomas. La RM puede objetivar alteraciones en
tipo. los tejidos de sostén y cambios en la médula espinal.
El tratamiento se basa en la inmovilización y el uso de
120. Vemos en consulta a una paciente de 50 años esteroides (muy controvertido). El pronóstico depende la
que presenta, desde hace unos meses, un temblor situación neurológica inicial.
llamativo que empeora cuando se pone nerviosa.
En la inspección general, usted nota que parpadea 122. El anticuerpo anti-Ro (SS-A), NO se asocia a:
menos de lo habitual y que su cara es bastante
inexpresiva. En la exploración física detecta una 1. Bloqueo cardiaco congénito en los lactantes.
leve resistencia a los movimientos pasivos y un 2. Lupus eritematoso cutáneo subagudo.
temblor de reposo (4-6 Hz) que no incapacita a la 3. Esclerodactilia.

paciente para sus tareas habituales. Sin embargo, la 4. Síndrome de Sjögren primario.
paciente insiste en que está molesta con su situación
actual. ¿Cuál sería el tratamiento MÁS apropiado? Respuesta correcta: 3
1. Levodopa-carbidopa. Comentario: Los Anticuerpos antiRo se ven asociados

2. Trihexifenidil. a varias patologías reumatológicas. Fundamentalmente,
3. Amantadina. aparecen en el lupus y en el síndrome de Sjögren primario.
4. Propranolol. En el Lupus aparecen en un 30% de los pacientes, y se han
visto asociados a determinadas circunstancias, como son
Respuesta correcta: 2 el lupus neonatal, el bloqueo cardiaco congénito, el lupus
cutáneo subagudo, el déficit hereditario de complemento,
Comentario: Caso clínico sobre una enfermedad de el lupus del anciano, el desarrollo de nefritis y raros casos
Parkinson, que debemos sospechar ante el temblor de lupus en los que los ANA son negativos.
de reposo a 4-6 Hz, la inexpresividad de la cara, la
resistencia a movimientos pasivos (rigidez) y el escaso 123. Varón de 7 años, diagnosticado de TDAH en
parpadeo. Al parecer, se trata de un estadio incipiente, tratamiento, que acude a nuestra consulta
ya que no interfiere con sus actividades diarias, por lo acompañado por su progenitora, soltera y fumadora
que inicialmente no haría falta ningún tratamiento; sin de 30 cigarrillos/día. La madre refiere que su hijo
embargo, la paciente insiste en que el temblor le hace comenzó de manera gradual hace tres semanas un
estar molesta, por lo que debemos emplear un fármaco dolor intenso en la región inguinal izquierda, así
que sea eficaz a este respecto. Recuerda que la levodopa como claudicación y limitación a la rotación interna.
es útil en esta enfermedad, sobre todo para la rigidez y Se realizaron análisis de sangre y radiografías con
la bradicinesia, no para el temblor. Lo más eficaz para el resultados rigurosamente normales. Se decide
temblor parkinsoniano son los anticolinérgicos (respuesta tratamiento conservador mediante descarga de
2 correcta). No obstante, debes recordar un detalle: estos cadera izquierda con muletas, reposo y limitación
fármacos solo se utilizarían en pacientes relativamente en el apoyo de la extremidad afecta. Los síntomas
jóvenes, como es el caso, ya que en pacientes mayores reaparecen ocho meses después, y tras repetir
tienden a producir pérdida de memoria, lo que limita su las pruebas de imagen, diagnosticamos una
empleo. enfermedad de Legg-Calvé-Perthes/Osteocondritis
deformante juvenil susceptible de ser tratada de
121. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es manera quirúrgica. Respecto a esta enfermedad,
INCORRECTA sobre la lesión medular espinal sin ¿cuáles serían en orden cronológico las etapas de
alteración radiológica (SCIWORA)? su evolución radiológica?
1. Es propia de niños menores de 9 años. 1. Inicial, fragmentación y reosificación.

2. El segmento más afectado es el torácico. 2. Inicial, fragmentación, remodelación,
3. La Rx y el TC no muestran anomalías. reosificación, densificación y recuperación.
4. La RM puede mostrar alteraciones ligamentarias 3. Inicial, reosificación, fragmentación y
y hemorragias. remodelación.
4. Inicial, densificación, fragmentación,
Respuesta correcta: 2 reosificación y remodelación.

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Medicina
Respuesta correcta: 4 4. Un pulso femoral pequeño y retardado con

respecto al radial es típico de la coartación de
Comentario: La enfermedad de Legg-Calvé-Perthes, aorta.
también llamada pseudocoxalgia, osteocondritis
deformante juvenil o coxa plana, obedece a una isquemia Respuesta correcta: 1
de la extremidad proximal del fémur en crecimiento. La
mayor parte de los casos ocurre entre los 6 y 10 años y suele Comentario: Pregunta muy difícil, no te preocupes si
ser unilateral (90%), siendo de 4 a 5 veces más frecuente la has fallado. Es la velocidad de eyección, más que el
en varones. En la patogenia de la enfermedad de Legg- volumen, lo que determina la amplitud de la onda del
Calvé-Perthes se distinguen 5 fases: inicial (radiografía pulso (opción 1 incorrecta, por lo que la marcamos).
normal u osteopenia), densificación, fragmentación (con
o sin visualización de la fractura subcondral o signo de la 126. En un paciente de 50 años con creatinina sérica
uñeteada de Waldenström), reosificación y remodelación de 2,2 y diuresis de 200 mL/día, que requiere
(respuesta 4 correcta). tratamiento para sus arritmias supraventriculares,
se EVITARÍA administrar, sobre todo:
124. Con respecto a la gota aguda, ¿cuál de las siguientes
afirmaciones es FALSA? 1. Verapamil.
2. Quinidina.
1. Los cristales de urato estimulan potentemente el 3. Lidocaína.
inflamasoma y la interleuquina-1. CTO MEDICINA 2020/21 4. Bretilio.
2. Incluso sin tratamiento, un ataque típico de gota
se resuelve espontáneamente de manera habitual. Respuesta correcta: 4
3. Durante los ataques de gota no hay que utilizar
fármacos que modifiquen las cifras de ácido Comentario: Pregunta de gran dificultad sobre un
úrico. antiarrítmico que apenas se utiliza ya en la práctica
4. La ecografía no es una técnica útil en el clínica diaria, aunque sigue comercializado. Tenemos
diagnóstico de la gota. a un paciente con insuficiencia renal, por lo que no se
podrían administrar fármacos de eliminación renal. En
Respuesta correcta: 4 esta ocasión, el único fármaco que estaría contraindicado
es el bretilio (respuesta 4 correcta), ya que los otros son
Comentario: Los cristales de urato son potentes estímulos de metabolismo hepático.
del inflamasoma y de la interleuquina-1, principal
mediadora de la inflamación. Los monocitos, una vez 127. Señale la afirmación FALSA con respecto a la
estimulados por los cristales desencadenarán, ante una hipertensión pulmonar primaria (HPP):
nueva exposición, una severa inflamación mediante
el reclutamiento de neutrófilos. No hay que modificar 1. La presión de enclavamiento pulmonar suele ser
el ácido úrico durante un ataque de gota agudo ya que normal hasta fases avanzadas, en las que tiende
este se prolongaría más de lo habitual. Lo habitual es a aumentar en respuesta a las alteraciones en
que los ataques de gota se presenten como episodios de el llenado diastólico del ventrículo izquierdo,
monoartritis, aunque posteriormente pueden añadirse consecuencia de la alteración en la configuración
más articulaciones. La ecografía puede mostrar, o bien del tabique interventricular.
depósitos lineales de ácido úrico sobre el cartílago (doble 2. La función respiratoria suele ser normal,
contorno), o bien depósitos tofáceos; esto puede ser útil observándose en ocasiones un patrón restrictivo
en aquellas situaciones en las que no haya medios para leve, aunque la hipoxemia es frecuente, debido a
identificar los cristales de ácido úrico o no se puedan un desequilibrio entre la ventilación y perfusión
visualizar los mismos en el microscopio de luz polarizada pulmonar.
(opción 4 falsa, por lo que la marcamos). 3. La gammagrafía de perfusión pulmonar puede
mostrar múltiples déficits de repleción de
125. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre los naturaleza segmentaria difícilmente distinguibles
factores que influyen en el pulso arterial es de un tromboembolismo pulmonar.
INCORRECTA? 4. El cateterismo cardiaco es obligado para
caracterizar y evaluar la enfermedad, a la par
1. La amplitud de la curva está fundamentalmente que permite descartar la existencia de un shunt
determinada por el volumen de eyección. cardiaco como etiología de la HPP.
2. La pendiente del ascenso del pulso depende de la
velocidad de eyección. Respuesta correcta: 3
3. Es una onda con dos muescas, una en ascenso
(anácrota) y otra en descenso (dícrota). Comentario: El tema de la HPP no es de gran relevancia
en el MIR, por lo que no debes dedicar demasiado
tiempo a su estudio. Esta enfermedad suele aparecer

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Medicina
en mujeres jóvenes. En relación con la clínica, el 2. Puede degenerar a cáncer esofágico, por lo que
síntoma más frecuente es la disnea y en el diagnóstico precisa endoscopias de control periódicas.
encontramos alteraciones radiológicas (protrusión de la 3. Una vez identificada su causa, el tratamiento
arteria pulmonar, oligohemia periférica, cardiomegalia), resulta curativo.
funcionales (con un patrón restrictivo leve), ECG 4. La dilatación endoscópica esofágica y la
(hipertrofia del VD y AD), en la gammagrafía de miotomía modificada de Heller constituyen los
perfusión recuerda que lo que aparece son defectos dos tratamientos más eficaces.
parcheados no segmentarios y no sugerentes de TEP
(opción 3 falsa, por lo que la marcamos). El cateterismo Respuesta correcta: 3
se utiliza para descartar causas secundarias, ver que
la presión de enclavamiento inicialmente es normal (si Comentario: La acalasia es una disfagia esofágica
está elevada, hay que descartar que sea secundaria a un muscular continua de etiología desconocida, no
problema cardiaco), aunque en fases avanzadas puede susceptible de ningún tratamiento curativo, sino de un
aumentar. En el tratamiento se utilizan vasodilatadores tratamiento SINTOMÁTICO (opción 3 falsa, por lo que
(antagonistas del calcio) y prostaciclina. Recuerda que la marcamos). Las demás opciones de respuesta son
es la causa más frecuente de indicación de trasplante totalmente correctas. El patrón manométrico típico es:
cardiopulmonar, donde hasta ahora no se ha descrito la - En el EEI, Presión basal N/ + relajación incompleta/
recidiva. ausente tras deglución.
- En el esófago: Aperistalsis esofágica.

128. Varón de 42 años que acude a Urgencias por La clínica típica consiste en: disfagia progresiva
ingesta accidental de sosa cáustica, hace 11 horas constante (sólidos + líquidos), regurgitación no ácida
procedente de un detergente industrial que ingirió nocturna, pirosis, halitosis, dolor tórax postingesta y peso
al encontrárselo en una botella de agua rellenada progresiva.Globalmente, disponemos de cuatro opciones
de una garrafa. Destacaba molestias faríngeas, terapéuticas:
retroesternales y dolor epigástrico de intensidad 1) Dilatación endoscópica esofágica con balón.
leve. ¿Cuál de las siguientes actitudes NO sería 2) Miotomía modificada de Heller+ técnica antirreflujo
correcta? (funduplicatura).
3) Relajantes musculares orales.
1. Diluir con agua la potencia del cáustico. 4) Inyección endoscópica intramuscular de toxina
2. Nunca dar una sustancia neutralizante. botulínica.
3. Exploración orofaríngea, en primer lugar, para
descartar patología ORL. 130. Un paciente presenta una perforación del
4. Gastroscopia en las primeras 24 horas, para esófago torácico secundaria a la realización de
evaluar las lesiones en tubo digestivo. una endoscopia digestiva alta hace 12 horas. De
los siguientes síntomas, ¿cuál es el que espera
Respuesta correcta: 1 encontrar con MÁS frecuencia?
Comentario: El tratamiento inicial de todo paciente con 1. Dolor torácico.

ingesta de cáusticos consiste en dieta absoluta, sueroterapia, 2. Fiebre.
corrección de las alteraciones hidroelectrolíticas, soporte 3. Disnea.
respiratorio (en caso preciso), analgesia, tratamientos 4. Crepitación cervical.
antiemético profiláctico, valoración orofaríngea precoz
por parte de ORL y realización de fibrogastroscopia Respuesta correcta: 1
urgente (primeras 24 horas). El grado y extensión de
las lesiones esofagogástricas determinarán una actitud Comentario: Los síntomas que aparecen tras una
terapéutica más o menos agresiva. Está contraindicada la perforación esofágica son, por orden de frecuencia,
neutralización del agente causal (ácido o base) por riesgo el dolor (71%), la fiebre (51%), la disnea (24%) y la
de desencadenar una reacción exotérmica que empeore crepitación (22%). No es necesario que aparezcan todos a
las lesiones. En caso de ingesta de ácidos, puede valorarse la vez para llegar a un diagnóstico de sospecha, y menos
la dilución de los mismos. En caso de ingesta de álcalis, si nos dan un dato clave como es un antecedente de
como en el caso descrito, no debe realizarse una dilución intervencionismo endoscópico reciente, que es la causa
ante el riesgo de que la saponificación grasa resultante más frecuente de perforación esofágica.
incremente la profundidad de las lesiones (marcamos la
opción de respuesta 1). 131. ¿Cómo es la tasa de secreción gástrica ácida en la
úlcera gástrica y en la úlcera duodenal?
129. Ante un paciente diagnosticado de acalasia, señale
la afirmación FALSA: 1. Alta en ambos.
2. Reducida en ambos.
1. Se caracteriza por aperistalsis esofágica y 3. Alta en la duodenal y normal o baja en la gástrica.
relajación incompleta del esfínter esofágico 4. Alta en la gástrica y normal o baja en la duodenal.
inferior tras la deglución.

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Medicina
Respuesta correcta: 3 contraindican un manejo conservador o no operatorio.
Comentario: En la úlcera gástrica, el problema 133. Paciente diagnosticado de fibrosis pulmonar

fundamental suele consistir en una debilidad de los idiopática tipo NIU hace dos años y que se
factores defensivos (perfusión de la mucosa, bicarbonato, encuentra en una fase avanzada de la enfermedad.
moco protector, etc.); sin embargo, en la úlcera duodenal ¿Cuál es el patrón radiológico que cabe esperar
es más habitual que la mucosa en sí esté sana, pero poder observar en la radiografía de tórax de este
aumenta el poder de los factores agresivos, como la paciente?
acidez gástrica, motivo por el que, en la cirugía de la
úlcera péptica las intervenciones sobre la úlcera duodenal 1. Patrón en panal de abeja.
solían asociar vagotomías (para reducir la secreción 2. Patrón reticular de predominio en bases
ácida), gesto quirúrgico que no se empleaba sobre las pulmonares.
úlceras gástricas. 3. Patrón intersticial de tipo micronodular difuso.
4. Patrón de predominio alveolar.
132. Mujer de 47 años que presenta dolor en
hipocondrio derecho, fiebre (38,5 ºC) y náuseas de Respuesta correcta: 1
12 horas de evolución. Se le realiza una analítica de
sangre y ecografía abdominal que informan de una Comentario: El patrón radiológico más frecuente en la
leucocitosis y leve elevación de fosfatasa alcalina, fibrosis pulmonar idiopática es el patrón reticular con
engrosamiento de la pared perivesicular con CTO MEDICINA 2020/21 panalización (respuesta 1 correcta), de carácter bilateral
líquido perivesicular y Murphy ecográfico positivo. y de predominio periférico y en bases pulmonares. A
Señale la afirmación CORRECTA: medida que la enfermedad avanza la panalización va
siendo cada vez más extensa, altera la arquitectura
1. La clínica es sugestiva de colecistitis, pero los pulmonar y es la responsable principal de las alteraciones
datos ecográficos son poco sugestivos de la funcionales de estos pacientes.
misma, orientando más bien a una colangitis.
2. Las colecistitis alitiásicas están producidas 134. Paciente de 60 años, con masa pulmonar en el lóbulo
característicamente por Clostridium. inferior derecho de 4 cm de diámetro y en cuya
3. Ante la sospecha de colecistitis y una ecografía no TAC se objetivan a nivel subcarinal una adenopatía
concluyente, la realización de una gammagrafía de 13 mm de diámetro y otra de 11 mm. En la
(HIDA) aportará mayor especificidad. broncoscopia se observa lesión endobronquial en la
4. El tratamiento de elección de la colecistitis pirámide basal derecha, cuya biopsia es informada
aguda complicada con peritonitis consiste en como carcinoma de células grandes. Durante la
un estrecho manejo médico con fluidoterapia, broncoscopia se realiza también una punción
analgésicos, antibióticos y reposo digestivo. transbronquial de las adenopatías subcarinales
con resultado de ganglio linfático infiltrado por
Respuesta correcta: 3 carcinoma de células grandes. Se realiza una PET
que muestra captación patológica únicamente en la
Comentario: Los datos clínicos, analíticos y ecográficos masa pulmonar. El estudio funcional respiratorio
sugieren una colecistitis aguda, aunque no disponemos es el siguiente: FVC 4.280 mL (83%), FEV1 3.820
del hallazgo ecográfico típico de colelitiasis (el 90% de las mL (86%), DLCO 89%. Indique la afirmación
colecistitis agudas son litiásicas). La gammagrafía HIDA CORRECTA:
representa la técnica diagnóstica más específica para el
diagnóstico de colecistitis, y puede emplearse en casos 1. El tratamiento indicado es la quimioterapia
dudosos con hallazgos ecográficos poco concluyentes neoadyuvante, seguida de cirugía si se demuestra
(aunque la ecografía constituye la prueba inicial de desaparición de la adenopatía mediastínica.
elección). La colecistitis alitiásica (10%) es más típica 2. El tratamiento indicado es la cirugía (lobectomía
de pacientes UCI, pacientes con nutrición parenteral, inferior derecha junto con linfadenectomía
quemados, postoperatorio de cirugía cardiovascular, mediastínica), seguida de quimioterapia
etc. La ausencia de dilatación ecográfica de la vía biliar adyuvante.
o hiperbilirrubinemia descarta una colangitis aguda. 3. Es un paciente inoperable. El tratamiento
El microorganismo más frecuentemente asociado a las indicado es la radioterapia.
infecciones biliares (colecistitis litiásicas/alitiásicas y 4. El tratamiento nunca podrá ser quirúrgico. Hay
colangitis) es Escherichia coli; Clostridium, es más que tratar con quimiorradioterapia.
característico de las colecistitis enfisematosas. El
tratamiento recomendado de la colecistitis aguda incluye: Respuesta correcta: 1
1) Líquidos e.v., analgesia, antibioterapia empírica.
2) Colecistectomía: urgente (si = 72 horas, peritonitis Comentario: Caso clínico sobre un paciente con un
difusa, bajo riesgo quirúrgico) o diferida 23 meses estadio III- A (T2a, N2, M0), cuyo tratamiento es
(casos con alto riesgo IQ o > 72 horas de evolución). complejo. No es necesaria mediastinoscopia, ya que la
Es decir, la peritonitis o deterioro del estado general, punción transbronquial ha sido positiva. La función

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Medicina
pulmonar es normal, por lo que el paciente es operable. El manera aguda, como un ictus u otras enfermedades) que
tratamiento de elección de un estadio III- A con N2 con afecta a VARIAS funciones superiores en presencia de
afectación de una única estación ganglionar (la región un nivel de alerta y atención normales. Es fundamental
subcarinal, en la que hay dos adenopatías) como este caso diferenciarlo del síndrome confusional agudo o delirium,
es la quimioterapia neoadyuvante, seguida de cirugía si en el que el paciente, en el contexto de otra enfermedad
se consigue regresión de las adenopatías (respuesta 1 (generalmente infecciones o intoxicaciones), tiene un
correcta). cuadro de alteración de conciencia y atención, inversión
del ritmo sueño/vigilia y se encuentra confuso; por eso
135. Un paciente de 63 años con diabetes mellitus tipo es fundamental valorarla atención y el nivel de alerta
2 en tratamiento con insulina presenta un cuadro en estos pacientes para poder catalogarlo de demencia.
compatible con un temblor esencial que le llega Clásicamente solo se consideraba que un paciente podía
a incapacitar para la escritura y la alimentación tener una demencia si tenía afectadas varias funciones
autónoma. Señale el tratamiento de elección para superiores y si le producía una repercusión en su vida
este paciente: diaria. Recientemente se están describiendo algunas
demencias ‘de inicio focal’ en las cuales los pacientes
1. Propranolol. inicialmente solo tienen afectada una función superior,
2. Amantadina. desarrollando alteración del resto más tarde; si se trata de
3. Trihexifenidilo. una alteración visoespacial puede tratarse de una Atrofia
4. Primidona. Cortical Posterior; si es un trastorno del lenguaje puede

tratarse de una Afasia Progresiva Primaria, por ejemplo.
Respuesta correcta: 4 No obstante, en el examen MIR, si preguntan por una
alteración de una única función superior, sería mandatorio
Comentario: Pregunta bastante difícil. El tratamiento descartar que no haya una patología subyacente como
estándar del temblor esencial son los betabloqueantes, una lesión ocupante de espacio (marcamos la opción de
pero estamos ante un caso clínico, por lo que las cosas respuesta 2).
pueden cambiar. Si te están diciendo que es un diabético
en tratamiento con insulina, deberías plantearte qué 137. Pedro es un niño de 7 años. Actualmente pesa 35 kg
se esconde detrás de este dato. La complicación más y mide 118 cm. IMC 25. Acude a consulta y su madre
frecuente del tratamiento con insulina en el paciente nos cuenta que, desde hace aproximadamente
diabético es la hipoglucemia. Sucede ocasionalmente dos meses, el niño ha empezado a cojear. A la
y, desde el punto de vista clínico, aparecen síntomas exploración presenta marcada limitación a la
adrenérgicos (temblor, nerviosismo, palidez, abducción y rotación interna de su cadera derecha.
sudoración); es entonces cuando el paciente diabético Los análisis de sangre son normales y, en la
toma medidas para luchar contra ella, como tomarse un radiografía, se aprecia un aumento de densidad
caramelo o algún otro dulce; sin embargo, si decidimos de la cabeza femoral derecha con visualización de
pautar un betabloqueante a un paciente diabético, el fractura subcondral. Con respecto al diagnóstico
propio fármaco podría hacer que los síntomas pasasen de sospecha MÁS probable, ¿cuál de los siguientes
desapercibidos, por lo que entraríamos en la segunda fase factores NO se considera de mal pronóstico?
de la hipoglucemia, que ya afectaría al sistema nervioso
central, con repercusiones potencialmente graves; por 1. Sexo masculino.
ello, pautar un betabloqueante en este paciente sería un 2. Obesidad.
tanto arriesgado. El mejor tratamiento en un paciente 3. Comienzo más allá de los 6 años.
con estas características, sería la primidona (respuesta 4 4. Inicio brusco.
correcta).
136. El concepto de demencia incluye todos los
siguientes, EXCEPTO: Comentario: Caso clínico típico de enfermedad de
Legg-Calvé-Perthes, también llamada pseudocoxalgia,
1. Deterioro cognitivo crónico. osteocondritis deformante juvenil o coxa plana. Entre los
2. Afectación de una función superior. factores generales que condicionan una peor evolución
3. Deterioro adquirido. de esta patología se encuentran la obesidad (en este caso
4. Nivel de atención normal. el paciente presenta sobrepeso), la edad de comienzo
avanzada (a mayor edad, mayor incidencia de desarrollar
Respuesta correcta: 2 una coxartrosis secundaria) y el sexo femenino (marcamos
la opción de respuesta 1). Otros factores de mal pronóstico
Comentario: La definición de demencia es importante son: limitación de la movilidad, flexo, inicio brusco,
para no confundirla con otras patologías que se le duración larga de la fase hipo e hipervascular, etc.
asemejan; así, la demencia incluye un deterioro cognitivo
crónico (a diferencia de otros procesos agudos), 138. Mujer de 45 años, con historia previa de dolor e
adquirido (a diferencia del retraso mental), progresivo inflamación poliarticular de 10 años de evolución.
(a diferencia de otros síntomas que se producen de En la analítica se encuentran 1.000 leucocitos/

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Medicina
mm³ con la siguiente fórmula: 90% linfocitos, compartimento y puede comprometer la perfusión del
5% eosinófilos y 2% polimorfonucleares. La miembro afecto.
determinación del factor reumatoide es positiva. El
diagnóstico MÁS probable es: 140. Una señora de 75 años refiere que, tras haber
sufrido una fractura de tercio distal de radio hace
1. Síndrome de Felty. cuatro meses que fue tratada con una escayola,
2. Lupus eritematoso sistémico. nota que no tiene fuerza en la extensión del pulgar.
3. Vasculitis reumatoide. Lo que explica este síntoma es una:
4. Síndrome de superposición.
1. Rotura del extensor largo del pulgar.
Respuesta correcta: 1 2. Sección del extensor corto del pulgar.
3. Algodistrofia.
Comentario: El síndrome de Felty se define por la 4. Fibrosis residual.
coexistencia de AR, esplenomegalia y leucopenia
(neutropenia). Es una de las manifestaciones Respuesta correcta: 1
extraarticulares de la enfermedad que suele aparecer
en estadios avanzados (10 años de evolución) y solo en Comentario: La fractura de tercio distal de radio es una
las formas seropositivas. Otras dos manifestaciones de las más frecuentes en nuestro medio, sobre todo en
extraarticulares que aparecen siempre acompañadas mujeres postmenopáusicas. Entre las complicaciones
de factor reumatoide son la vasculitis reumatoide y los CTO MEDICINA 2020/21 más frecuentes está la consolidación en mala posición,
nódulos subcutáneos, de forma que tanto el síndrome de generalmente con desviación hacia dorsal del fragmento
Felty como la vasculitis suelen aparecer en pacientes con distal, lo que puede originar inestabilidad radiocarpiana
nódulos. y dolor en los pacientes más activos. Dicha deformidad
y la irregularidad del callo de fractura pueden dar lugar
139. María es una mujer de 70 años, hipertensa, a una degeneración progresiva del tendón extensor largo
diabética insulinodependiente y en tratamiento del pulgar a su paso por el tubérculo de Lister. El tendón
con Digoxina® y Adiro 300® por una fibrilación extensor largo del primer dedo podría llegar a romperse
auricular, que acude a Urgencias por dolor e hasta meses después de la fractura de radio, originando
impotencia funcional en codo izquierdo. Como un defecto de extensión del primer dedo (respuesta 1
mecanismo lesional refiere caída hacia atrás, correcta). En ocasiones puede aparecer un síndrome del
sobre la palma de la mano izquierda y con el túnel del carpo, debido a las alteraciones anatómicas
codo en extensión forzada, tras un resbalón. En que tienen lugar a nivel del canal del mismo nombre.
la exploración física destaca una importante La algodistrofia también es una complicación típica
tumefacción en el codo izquierdo, con impotencia de este tipo de fracturas, pero cursa con otro tipo de
funcional absoluta y movilidad patológica a nivel del sintomatología, muy dolorosa y con alteraciones tróficas.
húmero distal, con exploración neurovascular distal Sobre la algodistrofia, recuerda la imagen radiológica
normal en el momento de la primera valoración típica, que es la osteoporosis moteada.
en Urgencias. Se inmoviliza de forma temporal
con una férula braquio-antebraquial y se solicita 141. Acude Urgencias una mujer de 60 años, con intenso
estudio radiográfico simple, que pone de manifiesto dolor en el brazo derecho, que ha apoyado contra
la existencia de una fractura supracondílea de el suelo después de tropezar en la calle y caer
húmero izquierdo, sin trazo aparente a nivel hacia delante. En la exploración se evidencia una
intercondíleo. Se solicita un TAC que confirma la deformidad en dorso de tenedor en su muñeca
existencia de fractura supracondílea desplazada de derecha. Se le realizan unas radiografías que
húmero izquierdo, sin afectación de la superficie confirman la existencia de una fractura que
articular. ¿Cuál es la complicación MÁS frecuente afecta al radio distal. Señale la complicación MÁS
de las fracturas supracondíleas de húmero? frecuente de esta fractura:
1. Lesión del nervio mediano. 1. Consolidación viciosa.

2. Lesión de la arteria braquial. 2. Rotura del tendón del extensor largo del pulgar.
3. Lesión del nervio cubital. 3. Rotura del tendón del flexor largo del pulgar.
4. Lesión del nervio radial. 4. Compresión del nervio mediano a nivel del túnel
del carpo.
Comentario: La causa más frecuente de síndrome
compartimental en la infancia son las fracturas Comentario: Las complicaciones más frecuentes tras la
supracondíleas. En adultos también puede comprimirse fractura de Colles (y del resto de las fracturas de radio
o acodarse la arteria braquial o humeral. Esto es lo que distal) son: la consolidación viciosa (la más frecuente -
refleja precisamente la opción de respuesta 2 (lesión de respuesta 1 correcta -), la compresión del nervio mediano
la arteria braquial), lo que incrementa la presión en el (secundaria a la deformidad en muchas ocasiones), la

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Medicina
algodistrofia simpático refleja y la ruptura tardía del continuamente de postura, se levanta, da un par de
tendón extensor largo del pulgar (extensor pollicis pasos alrededor de la silla y vuelve a sentarse. ¿Cuál
longus). sería en este caso la medida MENOS apropiada?
142. ¿Qué tendones se afectan en la enfermedad de De 1. Disminuir la dosis del fármaco.

Quervain? 2. Benzodiacepinas.
3. Cambiar el fármaco antipsicótico.
1. Extensor común de los dedos y extensor propio 4. Betabloqueantes.
del índice.
2. Peroneo lateral largo. Respuesta correcta: 3
3. Porción larga del bíceps y supraespinoso.
4. Abductor largo y extensor corto del pulgar. Comentario: En el enunciado nos describen lo que se
conoce como acatisia. La acatisia corresponde a un
Respuesta correcta: 4 estado de inquietud secundario al tratamiento con
antipsicóticos. Como primera opción, y si es posible,
Comentario: Pregunta poco importante para el MIR. Basta habría que disminuir la dosis del fármaco y como
que recuerdes los tendones y su relación anatómica con la segunda opción podríamos usar los betabloqueantes o
estiloides radial; el resto es poco rentable. La enfermedad las benzodiacepinas. El cambio de antipsicótico sería la
de De Quervain es una forma de tenosinovitis estenosante última opción, dado que con el mismo se puede perder

que afecta a la vaina común de los tendones del extensor el beneficio terapéutico alcanzado (respuesta 3 correcta).
corto y el separador/abductor largo del pulgar (respuesta
4 correcta), en el punto en que cruzan sobre la apófisis 145. Varón de 92 años que acude a consultas de Atención
estiloides del radio. Se manifiesta mediante un cuadro Primaria para revisión rutinaria. No tiene
doloroso, con crepitación local, que aumenta al desviar antecedentes médicos relevantes y no sigue ningún
cubitalmente la muñeca, con el primer dedo sujeto en la tratamiento. Su hija refiere que últimamente ha
palma de la mano (prueba de Finkelstein). Inicialmente, disminuido la ingesta y que está más delgado. En la
el tratamiento es conservador. Si no hay buena respuesta, exploración se calcula un IMC = 17, siendo el previo
podría precisarse de una intervención quirúrgica, de 19,5. En relación con el cribado nutricional del
liberándose estos tendones de la vaina fibrosa en la que anciano, ¿cuál de las siguientes herramientas sería
están atrapados, con o sin sinovectomía acompañante. MÁS útil?
143. El tumor intramedular MÁS frecuente durante la 1. Calcular el peso perdido recientemente.
edad infantil es: 2. Entregar una encuesta alimentaria para que
rellene en la siguiente semana y volver a citar.
1. Metástasis. 3. Realizar el cribado mediante el Mini-Nutritional
2. Teratoma. Assesment (MNA) y en función de la puntuación,
3. Astrocitoma. ampliar el test.
4. Ependimoma. 4. Determinar los niveles de albúmina y
prealbúmina.
Comentario: Pregunta asequible sobre la patología
raquimedular, donde el tema estrella es el dolor Comentario: Para el cribado de la desnutrición, debido
lumbar y su manejo. Los astrocitomas son los tumores a que ninguno de los parámetros nutricionales de forma
intramedulares más frecuentes fuera del filum terminale aislada tiene suficiente sensibilidad y especificidad para
(respuesta 3 correcta), suelen ser de bajo grado establecer el diagnóstico, existen una serie de métodos
(pilocíticos), de localización cervical, y producen un clínicos validados, siendo el más útil el MNA. Este test
síndrome siringomiélico (disociación termoalgésica de la valora la esfera física, mental e incluye un cuestionario
sensibilidad de predominio en extremidades superiores). dietético. Se habla de desnutrición cuando la puntuación
Los ependimomas son los tumores intramedulares más total es < 17 puntos y en riesgo de desnutrición entre
frecuentes en el cono medular y filum terminale (única 17-23,5 puntos.
localización de la variante mixopapilar). Recuerda que,
globalmente, los tumores espinales más frecuentes son 146. Varón de 86 años, pluripatológico y en tratamiento
los metastásicos. crónico con hidroclorotiazida 25 mg, atenolol 50 mg,
simvastatina 40 mg, metformina y lormetazepam,
144. Un paciente esquizofrénico en tratamiento con que comienza bruscamente con un cuadro de
haloperidol desde hace unos meses acude a su insomnio, abandono de sus actividades cotidianas,
consulta acompañado por su madre. Su madre se irrita con facilidad y con frecuencia se le olvida
refiere que ha notado una gran mejoría de la donde deja las cosas. Presenta desorientación
enfermedad pero que lo nota muy inquieto. temporal, alucinaciones visuales y afectación de
En consulta parece estar incómodo, cambia la memoria reciente. En relación con este cuadro,

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Medicina
¿cuál de los fármacos que forman parte del pacientes con HTA, no se trata de una contraindicación
tratamiento del paciente podría ser el responsable absoluta (marcamos la opción de respuesta 4).
con MAYOR probabilidad?
148. La situación clínica en la que existe una
1. Hidroclorotiazida. temperatura axilar termometrada > 38 ºC, diaria
2. Metformina. o intermitentemente, sin focalidad clínica, con una
3. Lormetazepam. duración de entre 1 y 4 semanas, sin antecedentes
4. Simvastatina. de estancia hospitalaria ni inmunodeficiencia u
otra enfermedad subyacente crónica que pueda
Respuesta correcta: 3 ocasionar la presencia de fiebre y que, tras una
exploración clínica y complementaria inicial
Comentario: En el anciano son habituales presentaciones (hemograma, creatinina, estudio de la orina y
atípicas de RAM, principalmente en forma de síndromes radiografías PA y lateral de tórax), permanece sin
geriátricos: delirium, deterioro cognitivo, depresión, orientación diagnóstica, es una fiebre:
inestabilidad y caídas, retención urinaria e incontinencia
de esfínteres, estreñimiento o diarrea y parkinsonismo. 1. Fiebre de corta duración.
También es frecuente el síndrome Failure To Thrive o 2. Fiebre de origen desconocido.
pérdida de peso y deterioro funcional. En cuanto al 3. Fiebre prolongada sin foco.
delirium, se ha relacionado con la toma de benzodiacepinas 4. Fiebre no infecciosa.
(sobredosis o deprivación), neurolépticos, otros sedantes CTO MEDICINA 2020/21
y anticolinérgicos. Respuesta correcta: 3
147. Hilario y su mujer Eulalia acuden a su consulta del Comentario: La fiebre descrita en el enunciado solo
Centro de Salud. Hilario es un paciente diabético podemos clasificarla por ahora como fiebre prolongada
de 75 años que lleva una vida muy activa, sale a (respuesta 3 correcta). Solo después de tres días de
caminar todos los días un par de horas y no se estancia hospitalaria o tres visitas ambulatorias con sus
pierde su clase de bailes de salón los jueves por la estudios correspondientes, podríamos definirla ya como
tarde. Parece que la vida de Hilario transcurre con fiebre de origen desconocido.
normalidad y no conseguimos averiguar cuál es
el motivo que le trae a nuestra consulta. Al final, 149. Paciente de 61 años que va a ser sometido a
a regañadientes y por presión de Eulalia, Hilario lobectomía superior derecha mediante toracotomía
sonrojado nos dice que ya sabe por las noches, por neoplasia pulmonar. Sus antecedentes
no es lo mismo, no tengo la misma fuerza. Usted personales son fibrilación auricular crónica y
le comenta a Hilario que la disfunción eréctil es síndrome depresivo en tratamiento con Adiro 100
un problema frecuente a su edad, sobre todo en mg y sertralina. Tras la inducción anestésica se
personas que tienen diabetes mellitus y le explica inicia ventilación unipulmonar para llevar a cabo
que además de ciertos hábitos higienicodietéticos, la resección. Durante la misma, el cirujano objetiva
cabe la posibilidad de iniciar tratamiento con hemorragia venosa en sábana de difícil control. El
inhibidores de la 5-PDE. ¿Cuál de las siguientes resultado de la analítica intraoperatoria presenta
situaciones NO se considera contraindicación los siguientes resultados: INR 1,1, APTT 33, TP
absoluta para iniciar dicho tratamiento? 10,4, y 230.000 plaquetas. ¿Cuál es su PRINCIPAL
diagnóstico de sospecha?
1. Tratamiento concomitante con nitratos.
2. Angina inestable. 1. Hemorragia secundaria a traumatismo quirúrgico
3. Infarto agudo de miocardio hace menos de 6 con solución de continuidad de vena cava
meses. superior o alguna de sus ramas.
4. HTA. 2. Hemorragia secundaria a plaquetopenia.
3. Hemorragia secundaria a disfunción plaquetaria.
Respuesta correcta: 4 4. Hemorragia secundaria a coagulopatía por
consumo de factores de la coagulación.
Comentario: La disfunción eréctil es un problema muy
frecuente en personas de edad avanzada. Recuerda su Respuesta correcta: 3
escalón terapéutico: Inhibidores de 5-fosfodiesterasa
(I5PDE) ? PG (E1) intracavernoso/intrauretrales ? Comentario: Pregunta muy difícil, no obstante, se puede
prótesis o cirugía de revascularización si hay fuga contestar descartando las opciones de respuesta:
venosa. Todas las opciones de respuesta, excepto la 4, 1.- Una hemorragia debida a sección de un gran vaso
son contraindicaciones absolutas de tratamiento con no se define como hemorragia en sábana, sino que es
I5PDE, no te olvides de los nitratos y de que cualquier de inicio brusco y proviene de la localización concreta
cardiopatía que desaconseje la actividad sexual como la donde se ha producido la lesión.
angina inestable es una contraindicación absoluta; sin 2.- La hemorragia secundaria a plaquetopenia aparece
embargo, aunque no es muy recomendable su uso en con valores por debajo de 100.000, por lo que valores

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Medicina
normales no justifican que esta sea la causa. 1. Menor del 1, 3 y 3%.

3.- Es la opción de respuesta correcta. 2. Menor del 4, 10 y 10%.
4.- Una coagulopatía se refleja en alteración de las 3. Menor del 15, 25 y 30%.
pruebas de coagulación. 4. Un 33% para cada una de las complicaciones.
Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina
pueden producir disfunción plaquetaria. Respuesta correcta: 1
150. Se realiza un estudio para conocer la posible Comentario: Pregunta sobre un dato puntual y, por tanto,
asociación entre la toma de anticonceptivos orales de difícil deducción. No obstante, debemos quedarnos
y la aparición de cáncer de mama. Después de con esta cifra del 1%, y olvidarnos del resto, ya que es
haber hecho un estudio de tipo cohortes sobre 500 un dato importante. Un truco es ponerse en lugar del
mujeres se concluye que la fracción etiológica en enfermo, y pensar qué porcentaje de riesgo estaríamos
los expuestos es de 0,4; esto significa que: dispuestos a aceptar. Excepto en el caso de la opción
de respuesta 1, poca gente firmaría el consentimiento
1. Los expuestos tienen 4 veces más probabilidades informado (respuesta 1 correcta).
de tener la enfermedad que los no expuestos.
2. El consumo de anticonceptivos orales no tiene 153. La linfadenectomía pélvica bilateral junto a la
influencia en la aparición del cáncer de mama. prostatectomía radical retropúbica por carcinoma
3. El uso de anticonceptivos orales es responsable de próstata puede dejar varias secuelas. Señale la

del 40% de los casos de cáncer en las mujeres afirmación FALSA:
expuestas.
4. El incremento del riesgo que producen los 1. La intervención puede producir disfunción
anticonceptivos orales para el padecimiento de eréctil por la lesión del nervio pudendo.
cáncer de mama es de 0,4. 2. Se puede producir incontinencia del esfínter por
isquemia, atrofia, cicatrices, lesión estructural o
Respuesta correcta: 3 nerviosa.
3. El linfedema es una secuela poco común y de
Comentario: Como su nombre indica, la fracción difícil solución.
etiológica en expuestos nos muestra qué porcentaje de 4. La lesión del nervio obturador puede producir un
casos de enfermedad serían debidos al factor en estudio; defecto en la abducción del miembro inferior.
en este caso, los anticonceptivos orales (respuesta 3
correcta). Respuesta correcta: 4
151. ¿Cuál de los siguientes síntomas es MÁS frecuente Comentario: Pregunta con trampa, por lo que hay que
en la agonía? leerla muy atentamente. Además, es necesario conocer la
función de los nervios pélvicos. Repasemos las opciones
1. Disnea. de respuesta:
2. Disfagia. 1.- La disfunción eréctil puede estar causada por
3. Dolor. daños en el nervio pudendo, pero también en el nervio
4. Síndrome confusional. pélvico (fibras parasimpáticas) e hipogástrico (fibras
simpáticas).
Respuesta correcta: 2 2.- La incontinencia urinaria se puede producir por
todos los mecanismos citados en esta opción de
Comentario: El síntoma más frecuente en la agonía es la respuesta.
disfagia (90%), seguida del síndrome confusional (50- 3.- El linfedema, aunque poco frecuente, es una
80%), dolor (50-80%), estertores (50-60%), disnea (20- secuela posible ya que se realiza una linfadenectomía
30%), y vómitos (15%). amplia.
4.- La lesión del nervio obturador no produce una
152. Varón de 64 años que presenta un cuadro de alteración en la abducción, sino que afecta a la aducción
angina de esfuerzo estable en clase funcional III/IV y rotación interna del muslo (opción 4 falsa, por lo
y una prueba de esfuerzo positiva precoz con una que la marcamos). Este nervio puede ser lesionado en
función ventricular por ecocardiograma de 65%. las intervenciones que requieren una linfadenectomía
En la coronariografía se determina la presencia pélvica, ya que se encuentra en la cara posterior de la
de una lesión severa en la arteria descendente fosa obturatriz.
anterior. Su médico decide someter al paciente a un
procedimiento de angioplastia, que es realizado por 154. Con respecto a la profilaxis de la tuberculosis,
un equipo experto. En esta situación, la incidencia señale la afirmación CIERTA:
de muerte, necesidad de revascularización
quirúrgica urgente y la incidencia de infarto de 1. La quimioprofilaxis primaria se hace en
miocardio deberá ser, RESPECTIVAMENTE: tuberculín positivos.

44
Medicina
2. La duración de la quimioprofilaxis secundaria 2. Bloqueo de rama derecha con hemibloqueo

está entre 3 y 6 meses. anterior.
3. La toxicidad hepática es uno de los mayores 3. Bloqueo auriculoventricular tipo Mobitz II.
inconvenientes de la quimioprofilaxis. 4. Bloqueo auriculoventricular tipo Wenkebach.
4. Un Mantoux positivo en menores de 35 años no
es indicación de quimioprofilaxis. Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 3 Comentario: El pronóstico de los pacientes con trastornos

en la conducción del impulso viene dado por el riesgo
Comentario: La quimioprofilaxis primaria es la que se de desarrollar bloqueo AV completo (BAV). Este es el
realiza en pacientes con Mantoux negativos. La que se hace responsable de que el paciente pueda tener un episodio
en pacientes con Mantoux positivo se llama secundaria. de muerte súbita, de ahí su importancia. Los bloqueos
El fármaco empleado para la quimioprofilaxis es la de rama asintomáticos (sin síncope) no tienen riesgo
isoniacida, de ahí que uno de los mayores inconvenientes elevado de progresión a BAV completo. Los bloqueos bi
sea la toxicidad hepática, puesto que esta molécula produce o trifasciculares sin síntomas (síncope), tampoco. Debes
con cierta frecuencia hepatitis farmacológica (respuesta recordar que el bloqueo de rama izquierda es realmente
3 correcta); por ello, en pacientes mayores de 35 años con un bloqueo bifascicular (fascículos anterior y posterior
Mantoux positivo y libres de enfermedad tuberculosa, de la rama izquierda) y es un trastorno más avanzado que
no está indicado comenzar con quimioprofilaxis, ya que el de rama derecha o un hemibloqueo aislado. El bloqueo
la hepatotoxicidad es edad- dependiente, aumentando CTO MEDICINA 2020/21 trifascicular asociaría PR largo (BAV de primer grado)
mucho el riesgo por encima de esa edad. La duración de a un bloqueo bifascicular, y su pronóstico también es
la quimioprofilaxis es variable, pero las pautas oscilan excelente en ausencia de síntomas (síncope). El BAV de
entre los 6 y los 12 meses. primer grado no progresa a BAV completo casi nunca.
Tampoco suele ocurrir con el Mobitz I (segundo grado tipo
155. La Organización Mundial de la Salud (OMS) Wenkebach), ya que obedece a una alteración a nivel del
define caída como la consecuencia de cualquier nodo AV (suprahisiano). Solo precisaría un marcapasos
acontecimiento que precipita al paciente al suelo, si fuese sintomático; en cambio, el bloqueo de segundo
contra su voluntad. Junto con la inestabilidad, grato tipo Mobitz II (que suele ser infrahisiano) sí que
constituye uno de los grandes síndromes geriátricos. tiene alto riesgo de progresar a BAV completo (respuesta
Con respecto a las caídas en geriatría, indique la 3 correcta). En su caso, está indicado el empleo preventivo
afirmación FALSA: de marcapasos, incluso en ausencia de síntomas.
1. Se consideran un factor de fragilidad en el 157. Varón de 35 años que consulta a su dermatólogo

anciano. por la aparición de una lesión semejante a una
2. El riesgo de caer y hacerlo más veces no tiene erosión superficial en el glande, eritematosa, no
relación directa con la edad. dolorosa, observada por su pareja. Como único
3. La caída es un factor de riesgo per se de sufrir antecedente de interés relata haber estado hace
nuevas caídas. un mes en Tailandia y haber sufrido una fuerte
4. Los factores intrínsecos (cambios y trastornos diarrea en los últimos días. Cuando se le solicita a
relacionados con el envejecimiento que afectan su acompañante abandonar la sala de exploración,
a las funciones necesarias para mantener el el paciente relata haber tenido relaciones sexuales
equilibrio) son los más importantes en la génesis de riesgo durante su viaje, preocupado por si su
de una caída. problema fuera contagioso para su pareja actual.
En la exploración general se aprecia, junto a las
Respuesta correcta: 2 lesiones del glande, una alteración en la palma de
las manos y en la planta de los pies, como lesiones
Comentario: El riesgo de caer y hacerlo más veces vesiculopustulosas y áreas de hiperqueratosis, así
aumenta con la edad (opción 2 falsa, por lo que la como la inflamación de uno de los dedos del pie,
marcamos). Aproximadamente el 30% de las personas que el paciente refiere como dolorosa, aunque no
mayores de 65 años, independientes y autónomas, sufren le había dado importancia. Sobre el cuadro clínico
una caída una vez al año; este porcentaje, asciende hasta que presenta el paciente, es CORRECTO que:
el 35% en los mayores de 75 años y el 50% en los mayores
de 80 años. La tasa de fallecimiento por caídas aumenta 1. La lesión del glande es compatible con un
de forma exponencial con el aumento de edad en ambos chancro duro, y la afectación palmoplantar es
sexos, y en todos los grupos raciales por encima de los típica de sífilis, por lo que comenzaremos con
75 años. una pauta de penicilina de forma inmediata.
2. Las lesiones que presenta en el momento actual
156. ¿Cuál de las siguientes alteraciones del ritmo tiene el paciente son de alta contagiosidad, por lo que
PEOR pronóstico? debemos informar al paciente y a su pareja de
que deben extremar las medidas de precaución.
1. Bloqueo completo de rama izquierda.

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Medicina
3. Lo más probable es que se trate de una artritis transmisión sexual (ETS), señale la afirmación
reactiva, y que las lesiones que presenta sean FALSA:
estériles en el momento actual.
4. El antecedente de la diarrea puede ser explicado 1. El agente causal más frecuente de uretritis en
por una infección gastrointestinal por Yersinia, varones en nuestro medio es N. gonorrhoeae.
capaz de desencadenar de forma reactiva las 2. Las lesiones genitales herpéticas pueden
lesiones que presenta en el glande y en las producirse por VHS-1 y por VHS-2.
palmas y plantas. 3. La infección por Trichomonas vaginalis en
mujeres suele cursar de forma asintomática.
Respuesta correcta: 3 4. La prevalencia de infección por N. gonorrhoeae
es mayor en mujeres que en hombres.
Comentario: Existen dos antecedentes que nos deben
llevar a pensar en una artritis reactiva (ARe): la diarrea Respuesta correcta: 1
adquirida en un país exótico (posible infección por
enterobacterias), y el contacto sexual de riesgo (posible Comentario: El agente más frecuente en casos de uretritis
enfermedad de transmisión sexual por Chlamydia); nuestro medio es Chlamydia trachomatis (opción 1
sin embargo, el cuadro clínico relata la existencia de falsa, por lo que la marcamos). La infección por N.
unas lesiones compatibles con balanitis circinada y gonorrhoeae, tiene una expresividad clínica mayor
queratodermia blenorrágica. Ambos tipos de lesiones en varones, pero mayor prevalencia en mujeres (en las

solo aparecen en el contexto de una ARe de origen que con frecuencia cursa de forma paucisintomática).
genitourinario. Aunque el cuadro clínico nos orientara Igualmente, la tricomoniasis suele cursar de forma
a una sífilis, sería necesario descartarlo mediante las asintomática en mujeres. El VHS es el agente causal más
pruebas serológicas específicas. Además, no cuadra frecuente de úlceras genitales.
con ese diagnóstico el hecho de que coexistan datos
de sífilis primaria (chancro) y secundaria (afectación 160. Javier es un paciente VIH positivo de 25 años
palmoplantar), y la presencia de dactilitis. Dado que lo que acude a nuestra consulta para control de su
más probable es que se trate de una ARe, las lesiones enfermedad. Sigue tratamiento desde hace tres
son estériles y, por tanto, no contagiosas (respuesta 3 años con triple terapia antirretroviral (abacavir +
correcta). lamivudina + dolutegravir) con buena respuesta
al tratamiento. En el último control hace un año
158. Con respecto a la polimialgia reumática NO es tenía más de 500 linfocitos T CD4+/mL y carga
cierto que: viral indetectable. No tiene otras enfermedades
de interés ni ha tenido otras complicaciones hasta
1. Es más frecuente en personas mayores. el momento. Ahora acude a revisión con 100
2. Si no hay respuesta a esteroides se debe descartar linfocitos T CD4+/mL y una carga viral de 90.000
un tumor, ya que la polimialgia reumática puede copias/mL. En la anamnesis nos cuenta que desde
ser un proceso paraneoplásico. hace más de tres meses ha aumentado el número
3. Está indicada la administración de bifosfonatos de deposiciones y las heces son más líquidas. No
y suplementos de Calcio y Vitamina D en la refiere fiebre, dolor de cabeza, tos ni expectoración.
mayoría de pacientes. El estudio coproparasitológico es positivo para
4. Está presente en el 10% de los pacientes con Enterocytozoon bieneusi. Con respecto a las
arteritis de células gigantes o de Horton. infecciones oportunistas del paciente VIH, ¿cuál
sería el tratamiento y profilaxis CORRECTOS que
Respuesta correcta: 4 prescribiría a este paciente?
Comentario: La polimialgia reumática aparece hasta en 1. El proceso actual requiere tratamiento con
el 50% de los pacientes con arteritis de células gigantes albendazol o fumagilina. Iniciar profilaxis con
(opción 4 incorrecta, por lo que la marcamos), por lo cotrimoxazol.
que es obligado al realizar la Historia Clínica preguntar 2. El proceso actual requiere tratamiento con
sistemáticamente por síntomas de arteritis de la temporal. albendazol. Iniciar profilaxis con cotrimoxazol,
Existen patologías que pueden ser tema de debate, como Valganciclovir e isoniacida.
cuadros polimiálgicos (como la AR de comienzo tardío) o 3. El proceso actual requiere tratamiento con
enfermedades neoplásicas, entre otras. Los bifosfonatos nitaxozanida. Iniciar profilaxis con cotrimoxazol.
y suplementos de calcio están indicados, ya que los 4. El proceso actual requiere tratamiento con
corticoides se mantienen durante tiempo prolongado con metronidazol. Iniciar profilaxis con cotrimoxazol.
dosis iniciales habituales > 5 mg/día.
159. Un varón de 25 años que presenta disuria y una
secreción uretral purulenta acude a Urgencias Comentario: Caso clínico sobre un paciente VIH con
por este motivo. Refiere haber tenido una relación diarrea prolongada producida por Enterocytozoon
sexual de riesgo. Sobre las enfermedades de bieneusi, principal especie patógena de los microsporidios

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Medicina
(recuerda que son hongos, aunque comparten ciertas prolapso mitral e insuficiencia aórtica, siendo por tanto
características propias de los protozoos). El tratamiento falsa esta opción de respuesta. ¡No te preocupes si la has
de elección es el albendazol (alternativamente se puede fallado, ya que tenía mucha dificultad! :)
emplear fumagilina). Además, este paciente tiene
menos de 200 linfocitos T CD4+/mL por lo que necesita 162. Varón de 73 años, exfumador. Antecedentes
profilaxis para Pneumocystis jirovecii, con cotrimoxazol personales: HTA, cardiopatía isquémica con FEVI
(respuesta 1 correcta). Veamos las demás opciones de residual del 35%, diabetes mellitus tipo II en
respuesta: tratamiento con antidiabéticos orales. Tratamiento
2.- No cumple criterios de profilaxis de infección habitual: enalapril 20 mg/día, bisoprolol 10 mg/
tuberculosa latente ni tampoco de CMV. día, atorvastatina 40 mg/día, ácido acetilsalicílico
3.- Sería correcta si nos hablasen de diarrea prolongada 100 mg/día, metformina 850 mg en desayuno,
por Cryptosporidium. comida y cena. Acude a consulta para control de su
4.- Podría ser correcta si nos hablasen de una giardiasis diabetes. Exploración: TA 135/85 mmHg, resto sin
intestinal, que no es el caso. alteraciones. En la analítica destacan: glucemia en
ayunas de 140 mg/dL, HbA1c 8%. Hemograma y
161. Un paciente de 38 años acude a Urgencias por un resto de bioquímica en rangos normales. No refiere
episodio de hematuria macroscópica tras jugar pérdida de peso, deterioro de clase funcional u otra
un partido de fútbol en el que tuvo un choque sintomatología desde la última consulta. En base
frontal bastante brusco con un jugador del equipo a los datos expuestos, ¿cuál de las siguientes sería
contrario. En la exploración destacan dos masas CTO MEDICINA 2020/21 la pauta de tratamiento MÁS adecuada para este
abdominales palpables. En la analítica básica paciente?
destacan Cr 2,3 mg/dL y un hematocrito de 54%, y
en el resto de la exploración una tensión arterial de 1. Añadiría pioglitazona, manteniendo la misma
145/98 mmHg. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones pauta de metformina.
le parece CORRECTA? 2. Añadiría dapagliflozina, manteniendo la misma
pauta de metformina.
1. La cavografía dará el diagnóstico de certeza y 3. Sustituiría metformina por liraglutida, al ser esta
el tratamiento de elección es la anticoagulación. más efectiva en monoterapia.
2. Debería solicitar una determinación de Epo y la 4. Introduciría pauta de insulina basal para alcanzar
saturación de O2 para descartar una policitemia con mayor rapidez los objetivos de control
vera. glucémico.
3. Es infrecuente la sobrecarga de líquidos por la
tendencia a perder sal por el riñón. Respuesta correcta: 2
4. Hay una incidencia mayor que en la población
general de quistes hepáticos y estenosis mitral Comentario: Se nos presenta a un paciente diabético tipo
y aórtica. II con datos de mal control glucémico (HbA1c > 7%), en
tratamiento farmacológico con metformina. Además, nos
Respuesta correcta: 3 cuentan antecedentes de enfermedad cardiovascular, con
HTA e insuficiencia cardiaca secundaria a cardiopatía
Comentario: Pregunta interesante y a la vez isquémica (FEVI: 35%). Veamos las opciones de
extremadamente difícil de responder. Se trata de una respuesta:
enfermedad renal poliquística del adulto, que debemos 1.- Recuerda que las tiazolidinadionas (pioglitazona)
sospechar ante las dos masas palpables, la insuficiencia se han asociado a una mayor incidencia de
renal, la hipertensión arterial y el aumento del insuficiencia cardiaca, y que los inhibidores del SGLT-
hematocrito. La opción de respuesta correcta es la 3, 2 presentan como principal efecto adverso el aumento
aunque pueda resultar aparentemente contradictoria con de infecciones del tracto genitourinario.
la HTA que suele afectar a estos pacientes. Ten en cuenta 2.- A la hora de elegir el segundo antidiabético, nos
que la poliquistosis es una enfermedad tubulointersticial, basaremos en las características individuales del
por lo que efectivamente puede producir un síndrome paciente; en este caso, al tratarse de un paciente
pierde-sal con poliuria, polidipsia y nicturia. Lo que cardiópata, la opción más adecuada de las que
ocurre es que, con el paso del tiempo, se distorsiona la nos presentan sería añadir a su metformina de
morfología renal como consecuencia del crecimiento de base dapagliflozina, un inhibidor selectivo del
estos quistes, lo que acaba produciendo una insuficiencia cotransportador sodio-glucosa SGLT-2, que aumenta
renal por la desestructuración del parénquima. La la excreción renal de glucosa y ha demostrado
HTA es consecuencia de la isquemia que producen los beneficio cardiovascular en pacientes de alto riesgo
quistes al comprimir el parénquima, activando de forma (respuesta 2 correcta).
anómala el eje RAA. La duda más razonable surge con la 3.- Ante un diabético tipo II mal controlado con un
opción de respuesta 4, ya que es cierto que hay una mayor solo fármaco (generalmente metformina), la actitud
incidencia de quistes hepáticos respecto a la población actualmente recomendada es la adición de un segundo
general con daño valvular cardiaco asociado, aunque fármaco, sin modificar la pauta previa de metformina,
el daño valvular no es en forma de estenosis sino de salvo en los casos de glucemias muy descompensadas

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(HbA1c > 8,5%) y/o clínica cardinal florida, en los que población general y se transmite por vía orofecal en
sí estaría indicado iniciar tratamiento con insulina forma de quiste; también vive en el intestino de roedores
basal. y otros animales, los cuáles hacen llegar sus deposiciones
4.- El paciente de la pregunta no refiere ni pérdida de a las aguas próximas, donde puede ser bebida por
peso ni otros síntomas de descompensación grave, excursionistas. Repasemos las opciones de respuesta:
por lo que en este caso la insulinoterapia no estaría 1.- La quimioterapia no tendría por qué aumentar
indicada. el riesgo de infección por este protozoo flagelado
163. ¿Cuál de los siguientes considera que NO es un 2.- La vía de transmisión fecaloral pone también en
factor de riesgo potencial en la enfermedad de riesgo a individuos HSH.
Graves-Basedow? 3.- Aquellos pacientes deficientes en IgA (protección
local a nivel de mucosas) son especialmente
1. Susceptibilidad genética. vulnerables.
2. Estrés. 4. Los niños (y los adultos que conviven con ellos)
3. Tabaco. también son especialmente vulnerables.
4. Embarazo.
165. Paciente de 22 años que acude a consulta por
Respuesta correcta: 3 presentar episodios esporádicos de palpitaciones
a los que se les asocia ansiedad. Se le practica

Comentario: Pregunta que se incluye en el conocimiento un ECG en el que se observan ondas P normales
de la fisiopatología de la enfermedad de Graves-Basedow. con intervalo PR de 0,11 segundos, QRS de 0,14
Se han descrito varios factores de riesgo potenciales: segundos con un empastamiento inicial. ¿Qué
- La susceptibilidad genética como trastorno técnica complementaria utilizaría para completar
poligénico o complejo. el diagnóstico?
- Se ha sugerido que algunos agentes infecciosos
podrían asociarse a esta enfermedad, aunque 1. Tilt Test.
ningún estudio reunió los criterios suficientes para 2. Ecocardiograma transesofágico.
demostrarlo. 3. Estudio electrofisiológico.
- El estrés emocional intenso puede asociarse a 4. ECG tipo Holter.
un estado de inmunosupresión que al desaparecer
puede conllevar una sobrecompensación que podría Respuesta correcta: 3
precipitar la enfermedad.
- La enfermedad es más frecuente en mujeres y tiende Comentario: Dentro de las taquiarritmias, el tema más
a ser más alta después de la pubertad, por lo que se importante con diferencia es la FA; no obstante, debes
ha sugerido que los esteroides sexuales podrían estar reconocer un síndrome de preexcitación (Síndrome de
relacionados. Wolff-Parkinson-White) en forma de caso clínico. En los
- La enfermedad es poco frecuente durante el síndromes de preexcitación hay una vía accesoria entre
embarazo, pero cerca del 30% de las mujeres presenta aurícula y ventrículo que, en sinusal, despolariza parte
como antecedente un embarazo en los 12 meses del ventrículo precozmente (lo preexcita), produciendo
previos a comenzar con la enfermedad. acortamiento del PR con un empastamiento inicial
- El yodo puede precipitar la enfermedad en personas del QRS (onda delta), luego un QRS ancho. Las vías
predispuestas. accesorias pueden conducir de forma bidireccional, solo
- La enfermedad puede desencadenarse después retrógrada (vías ocultas) o solo anterógrada. El Síndrome
de un tratamiento con yodo radioactivo por bocio de WPW es un síndrome de preexcitación + taquicardia
multinodular. paroxística; mediante un estudio electrofisiológico se
puede poner de manifiesto la vía accesoria (respuesta
164. DESCARTE el grupo de pacientes que carece de 3 correcta). El tratamiento definitivo es su ablación
un riesgo superior a la población normal para mediante catéter de radiofrecuencia.
desarrollar una infección por Giardia lamblia:
166. Una de las siguientes formas de micobacterias
1. Pacientes en tratamiento con quimioterapia por atípicas puede producir un cuadro de infiltrado
cáncer de colon. pulmonar cavitado en lóbulos superiores. Señálela:
2. Hombres que tienen sexo con hombres (HSH).
3. Pacientes con déficit selectivo de IgA. 1. Mycobacterium kansasii.
4. Personal de guardería. 2. Mycobacterium marinum.
3. Mycobacterium fortuitum.
Respuesta correcta: 1 4. Mycobacterium haemophilum.
Comentario: Pregunta sobre un parásito frecuente: Respuesta correcta: 1

Giardia lamblia. Este parásito convive asintomáticamente
en el tracto digestivo de aproximadamente el 5% de la Comentario: Pregunta difícil sobre micobacterias

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Medicina
atípicas. Analicemos las opciones de respuesta: semanas o meses tras la introducción del tratamiento. El
1.- Mycobacterium kansasii, produce un cuadro inicio de la clínica suele ser brusco con clínica cutánea,
parecido a una tuberculosis convencional, pudiendo articular y serosa. Los fármacos más claramente
producir cuadros pulmonares con cavitación y relacionados con el desarrollo de esta enfermedad son la
extrapulmonares. En pacientes inmunodeprimidos, hidralazina y la procainamida. También se ha relacionado
es más probable la infección diseminada (respuesta 1 con fármacos anti-TNF. Como diferencia con el LES
correcta). espontáneo destaca, como ocurre en nuestro caso clínico,
2.- Mycobacterium marinum, es el agente causal del la negatividad de los anticuerpos anti-DNA. Además,
llamado granuloma de los acuarios. se caracteriza por ausencia de clínica renal o de sistema
3.- Mycobacterium fortuitum, es realmente un grupo nervioso. Viendo que el enunciado orienta a un lupus
de micobacterias. Produce infecciones similares a inducido por fármacos, debemos seleccionar de entre
Mycobacterium chelonae, con la diferencia de que las opciones de respuesta aquello que no esperaríamos
este es más resistente a antibióticos. Clínicamente, encontrar. Veamos las opciones de respuesta:
producen infecciones de piel y partes blandas 1.- Es la opción de respuesta que debemos marcar.
(heridas quirúrgico, material protésico y catéteres). 2.- Corresponde a la albúmina en 24 horas esperable
El tratamiento se realiza con amikacina, cefoxitina y en un sujeto sano, y hemos dicho que no es frecuente
quinolonas. la afectación renal en el lupus inducido.
4.- Mycobacterium haemophilum, produce lesiones 3.- Es compatible con la biopsia de las lesiones
cutáneas nodulares con tendencia a ulcerarse. En cutáneas (además por técnica de examen si una
pacientes inmunodeprimidos tiene tendencia a CTO MEDICINA 2020/21 opción de respuesta incluye aclaraciones en forma de
complicarse con osteomielitis o sepsis. paréntesis debemos sospechar que sea cierta).
4.- Característicamente los anticuerpos antihistona
167. Varón de 29 años diagnosticado de colitis ulcerosa. están elevados a título alto.
Hace siete semanas ha iniciado tratamiento de Con ello, no esperaríamos encontrar trastornos del
mantenimiento de su patología con anti-TNF sistema nervioso periférico como son la hiporreflexia y
con buena respuesta, sin clínica digestiva en el alteraciones de la sensibilidad.
momento actual. Refiere dolor centrotorácico de
24 horas de evolución que aumenta en inspiración 168. Paciente de 50 años con dolor abdominal intenso
y mejora al inclinar el cuerpo hacia adelante. en epigastrio con irradiación hacia la espalda
Además, el paciente presenta lesiones eritematosas acompañado de náuseas y vómitos. En la
redondeadas con borde geográfico bien definido en exploración se aprecia cierta distensión abdominal
tórax superior y mejillas; y relata astenia y molestias y equimosis periumbilical. Impresiona de gravedad.
articulares en las semanas previas. Temperatura Analíticamente destacan una intensa elevación
de 37,8 ºC. Se le practica le electrocardiograma de la amilasa y leucocitosis de 22.000/mL. Fiebre
de urgencia: ritmo sinusal: 75 lpm, descenso de 39 ºC, insuficiencia renal, disnea y shock. Se
PR, ascenso generalizado del ST con morfología le realiza una PAAF pancreática, evidenciándose
cóncava. En el estudio analítico destacaban: ANA bacilos gramnegativos. En esta situación, señale el
positivos 1/80, anti-DNA negativos y anti-Ro tratamiento FUNDAMENTAL:
positivos 36 U/mL. El resto de los análisis fueron
normales. ¿Cuál de las siguientes pruebas es MÁS 1. Laparotomía de urgencia y necrosectomía
probable que NO se encuentre en el estudio de quirúrgica.
extensión de dicho paciente? 2. Nutrición parenteral total.
3. Albúmina i.v. hasta que la albúmina sérica
1. Leve hiporreflexia y alteración de la sensibilidad. supere los 3 g/L.
2. Albúmina en orina de 24 horas de 15 mg. 4. Vancomicina + gentamicina i.v.
3. Atrofia con degeneración hidrópica de la
hilera basal epidérmica, infiltrado inflamatorio Respuesta correcta: 1
linfocitario (en banda, perianexial y perivascular)
en dermis superficial y media, y depósitos de Comentario: Caso clínico sobre un paciente con
mucinas en intersticio, al biopsiar las lesiones pancreatitis hemorrágica que presenta el característico
cutáneas. signo de Cullen (equimosis periumbilical), con necrosis
4. Anticuerpos antihistona positivos a título alto. infectada, ya que presenta BGN en el cultivo obtenido de
una muestra de la necrosis. Se trata de un cuadro clínico
Respuesta correcta: 1 muy grave con un paciente que se encuentra inestable,
ya que está en shock. Recuerda que, si la necrosis está
Comentario: Caso clínico que presenta a un paciente con infectada, los antibióticos por vía sistémica no son
malestar general, artromialgias, alteraciones cutáneas suficientes para tratar la infección y por eso requiere
y pericarditis de reciente comienzo y coincidiendo con necrosectomía (respuesta 1 correcta), que en el caso
el inicio de un fármaco anti-TNF para el tratamiento de de este paciente en estado de shock se debe realizar
mantenimiento de su colitis ulcerosa. El lupus inducido quirúrgicamente. Si el paciente se encontrase estable, la
por fármacos no tiene predominio femenino y debuta necrosectomía se podría plantear por vía endoscópica.

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169. Juan tuvo un cuadro de artritis de rodillas y tobillos a Pseudomonas. Entre sus efectos adversos figuran
de 10 días de duración hace seis meses. Acude a la nefrotoxicidad (con lesión del túbulo proximal y
consulta por diarrea (de cinco a seis deposiciones fracaso renal poliúrico habitualmente reversible), la
diarias) desde hace tres meses. Ha perdido 10 kg de ototoxicidad (tanto a nivel auditivo como vestibular,
peso. La biopsia de duodeno demuestra estructuras puede ser irreversible), y el bloqueo neuromuscular,
PAS positivas en la lámina propia. ¿Cuál es el tanto a nivel pre como postsináptico, motivo por el que
tratamiento de elección? están contraindicadas en pacientes con miastenia gravis
1. Dieta astringente.
2. Corticoides. 171. De los siguientes antibióticos activos frente a
3. Antibióticos. Staphylococcus aureus meticilín resistente, indique
4. Salazopirina. cuál se puede administrar por vía oral:
Respuesta correcta: 3 1. Ceftobiprole.

2. Linezolid.
Comentario: La enfermedad de Whipple es de carácter 3. Vancomicina.
multisistémico y aparece, sobre todo, en varones blancos, 4. Daptomicina.
cuyas manifestaciones gastrointestinales (malabsorción)
son habitualmente el motivo de consulta. Esta Respuesta correcta: 2

enfermedad es producida por una bacteria grampositiva
llamada Tropheryma whippelii. Las manifestaciones Comentario: El Staphylococcus aureusresistente
extraintestinales incluyen artritis no deformante (que a meticilina (SAMR) es una bacteria que produce
puede preceder en muchos años a las manifestaciones infecciones habitualmente asociadas a los cuidados
gastrointestinales), fiebre, linfadenopatía periférica, sanitarios, especialmente secundarias a catéteres de
trastornos neurológicos, enteropatía pierde-proteínas, acceso venoso o vinculadas a material protésico. La
manifestaciones cardiacas, hiperpigmentación cutánea, resistencia a meticilina implica también resistencia a todos
etc. La biopsia de intestino delgado es diagnóstica, los antibióticos pertenecientes al grupo de penicilinas
demostrando una gran infiltración de la mucosa y resistentes a penicilinasas (meticilina, oxacilina o
ganglios por macrófagos con inclusiones PAS positivas. cloxacilina) y, con alguna excepción puntual, a todos
Se dispone de técnicas de PCR aplicables a suero. Se cree los antibióticos betalactámicos. Hasta hace muy pocos
que la patogenia de la enfermedad radica en la incapacidad años la única alternativa terapéutica para las infecciones
de los macrófagos para eliminar la bacteria. También por SARM eran los glucopéptidos (vancomicina y
existe un aplanamiento de las vellosidades y dilataciones teicoplanina); ambas deben administrarse por vía
linfáticas; los macrófagos están llenos de bacilos parenteral. Recientemente han surgido alternativas como
redondeados que desaparecen con tratamiento antibiótico. la daptomicina, que presenta la ventaja de administrarse
Una apariencia similar de los macrófagos puede verse en por vía intravenosa, pero en una sola dosis diaria y es
las infecciones intestinales por Mycobacterium avium- un antibiótico con menor riesgo de nefrotoxicidad que
intracellulare, aunque en este caso la tinción de Ziehl- la vancomicina. Ceftobiprole es una cefalosporina de 5ª
Neelsen es positiva. Sin tratamiento la enfermedad de generación no comercializada que presenta la peculiaridad
Whipple es mortal; sin embargo, casi todos los pacientes de presentar actividad frente a SARM (ya que se une a
curan con antibióticos (respuesta 3 correcta). El fármaco la PBP2A). La cefalosporina de quinta generación con
de elección es el cotrimoxazol, que se administra durante actividad frente a SARM y que ya está disponible (de
largos períodos, habitualmente durante un año. hecho, ha sido objeto de pregunta recientemente) es
la ceftarolina. Por último, linezolid es un antibiótico
170. ¿Cuál de los siguientes antibióticos está alternativo a la vancomicina o a la daptomicina para
formalmente CONTRAINDICADO en pacientes el tratamiento del SARM que presenta la gran ventaja
con miastenia gravis? de poder ser administrado por vía oral (respuesta 2
correcta), con una excelente biodisponibilidad por vía
1. Cloranfenicol. digestiva (superior al 98%), lo que permite el tratamiento
2. Amikacina. ambulatorio de muchos pacientes. Además, linezolid se
3. Vancomicina. caracteriza por su excelente penetración en parénquima
4. Cefoxitina. pulmonar, de modo que se han publicado algunos
estudios que sugieren que podría tratarse del tratamiento
Respuesta correcta: 2 de elección de la neumonía nosocomial (con frecuencia
asociada a ventilación mecánica) producida por este
Comentario: Los aminoglucósidos son antibióticos microorganismo.
bactericidas que inhiben la síntesis proteica, uniéndose
de forma irreversible a la subunidad 30s del ribosoma. 172. Paciente de 58 años que ha presentado una crisis
Su espectro se limita a bacterias gramnegativas de angina estando en reposo por primera vez en lo
aerobias facultativas y a estafilococos. La amikacina que va de semana, y que acude a Urgencias para
es el componente del grupo con mayor actividad frente su tratamiento. Entre sus antecedentes personales

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Medicina
tiene HTA controlada con atenolol y es exfumador y antidepresivos). La presentación clínica suele ser
de 20 cigarrillos/día desde hace cinco años. La un toxico-síndrome sedativo que cursa con depresión
exploración física es normal. El ECG en reposo respiratoria y del sistema nervioso central. El tratamiento
es normal, pero en el ECG con dolor se ve ascenso inmediato consiste en la estabilidad respiratoria y
del segmento ST en las derivaciones V4-V6. Las circulación (ABCD), disminuir la concentración del
enzimas cardiacas determinadas en Urgencias fármaco (descontaminación y eliminación del tóxico)
fueron normales. ¿Qué actitud sería la MENOS y contrarrestar sus efectos en los diferentes órganos
adecuada con respecto al diagnóstico MÁS diana (antídotos y tratamiento sintomático). En este
probable? caso de intoxicación grave con depresión respiratoria
e hipotensión, se debe administrar carbón activado
1. Tratamiento con antagonistas del calcio para mediante sonda nasogástrica siempre que la vía área esté
prevención de las crisis y realización de una protegida y la ingesta sea haya producido 4 horas antes.
coronariografía. El antídoto de la intoxicación de benzodiacepinas es el
2. Nitroglicerina sublingual cuando aparezcan las flumacenilo, pero está contraindicado en intoxicaciones
crisis. por tricíclicos y cocaína, ya que el flumacenilo disminuye
3. Realización de una prueba de ergonovina para el umbral convulsinógeno y, por tanto, se favorece el
confirmar el diagnóstico. riesgo de presentar convulsiones (respuesta 3 correcta).
4. Prevención de nuevas crisis mediante tratamiento Se recomienda extraer muestra de orina para confirmar la
con betabloqueantes. intoxicación. En caso de riesgo de suicidio, se recomienda
CTO MEDICINA 2020/21 evaluación psiquiátrica tras su estabilización, y siempre
Respuesta correcta: 4 que la intoxicación pueda generar secuelas físicas, el
consumo o comercialización de la sustancia sea ilícito,
Comentario: La sospecha clínica en este cuadro es una sea un paciente vulnerable o exista un carácter voluntario
angina de Prinzmetal, o ángor vasoespástico, dada (intento de homicidio, abusos sexuales o robo o sospecha
la presencia típica de elevación del ST con el dolor. El de malos tratos) se recomienda realización de parte
hecho de que las enzimas cardiacas sean normales en judicial.
presencia de cuadros de elevación del DT orienta a este
diagnóstico (la otra posibilidad es que haya una arteria
con una estenosis crítica que estuviese ‘cerrándose’ pero
típicamente cursaría con elevación de marcadores de
daño miocárdico), motivo por el que los betabloqueantes
se contraindican en esta enfermedad debido a su
carácter vasoconstrictor, lo que podría agravar la angina
(respuesta 4 correcta). El tratamiento antianginoso de
elección serían los calcioantagonistas debido a su carácter
vasodilatador, o también los nitratos.
173. Mujer de 35 años con antecedentes de depresión

en tratamiento con amitriptilina que es traída al
Servicio de Urgencias debido a un bajo nivel de
consciencia, hipotensión e insuficiencia respiratoria.
La pareja refiere que estaban de fiesta, consumiendo
cocaína, y que hacía aproximadamente dos horas
habían tenido una fuerte discusión. Al volver a casa
se la había encontrado tumbada en la cama y en la
mesilla había un envase vacío de 100 comprimidos
de diazepam. Respecto a la situación clínica
de la paciente, ¿cuál de las siguientes actitudes
inmediatas NO le parece indicada en este caso?
1. Estabilización de la vía área y administración de

oxígeno.
2. Solicitud de tóxicos en una muestra de orina. 174. Acude a Urgencias una señora de 72 años con dolor
3. Administración de flumacenilo. torácico de inicio hace una hora. Antecedentes
4. Administración de carbón activado tras personales: diabetes mellitus tipo II, HTA y
estabilización de la vía área. fumadora. ECG: descenso ST en V1-V3. ¿Cuál
sería el procedimiento a realizar?
1. Reposo, oxigenoterapia, monitorización, pedir
Comentario: Las intoxicaciones suelen ser por fines troponinas, inicio de tratamiento médico (doble
autolíticos (frecuente la intoxicación mixta con alcohol

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Medicina
antiagregación, anticoagulación, betabloqueante 3. Liraglutida.

y estatina) y prueba de detección de isquemia. 4. Linagliptina.
2. Reposo, oxigenoterapia, monitorización, pedir
troponinas, inicio de tratamiento médico (doble Respuesta correcta: 4
antiagregación, anticoagulación, betabloqueante
y estatina) y coronariografía en menos de 72 Comentario: En los pacientes mayores, la elección de los
horas. fármacos se debe basar en el riesgo de hipoglucemia y de
3. Reposo, oxigenoterapia, monitorización, pedir otros efectos adversos u otras comorbilidades (especialmente
troponinas, inicio de tratamiento médico (doble la insuficiencia renal). La metformina o los IDPP4 constituyen
antiagregación, anticoagulación, betabloqueante las opciones más seguras en pacientes ancianos:
y estatina) y revisión tras el alta. - La metformina está contraindicada si el FG es < 30 mL/
4. Solicitar derivaciones posteriores V7-V8 y si se min/1,73 m². Se considera razonablemente seguro con FG
confirma elevación del ST solicitar angioplastia entre 45-60 mL/min/1,73 m² y entre 30-45 mL/min/1,73
urgente. m² se recomienda reducir al 50% la dosis de metformina.
- En lo que respecta a los IDPP4, la Linagliptina tiene
Respuesta correcta: 4 una eliminación hepatobiliar, por lo que no precisa
ajuste de dosis, ni siquiera con insuficiencia renal
Comentario: Un descenso del ST de V1-V3 se puede avanzada, y puede emplearse también en pacientes en
corresponder con la imagen especular de un ascenso del diálisis (respuesta 4 correcta). La sitagliptina requiere

ST posterior, si bien puede ser también un SCASEST ajuste de dosis cuando el FG sea de 50-30 mL/min/1,73
con cambios ECG. El hecho de que el dolor no se quite m² o menor de 30 mL/min/1,73 m² (incluyendo
(lleva una hora de dolor) orienta a que una arteria está diálisis) a dosis de 50 y 25 mg respectivamente. La
cerrada. El diagnóstico diferencial se hace solicitando vildagliptina se debe usar a dosis de 50 mg si el FG
derivaciones específicas posteriores (V7 y V8) y actuando es menor de 50 mL/min/1,73 m², incluida la IRC
en consecuencia (respuesta 4 correcta). crónica. La saxagliptina se debe usar a dosis de 2,5
mg en los pacientes con FG menor de 50 mL/min/1,73
175. ¿Cuál de los siguientes tratamientos antidiabéticos m²; aunque saxagliptina no tiene indicación de uso en
es PREFERIBLE en un varón de 85 años con pacientes con insuficiencia renal terminal o diálisis,
diabetes mellitus 2 e insuficiencia renal grave (FG un estudio reciente ha mostrado su seguridad en
es < 30 mL/minuto/1,73 m²? estos casos. Otros grupos farmacológicos como
sulfonilureas, arGLP1, iSGLT2 y glitazonas deben ser
1. Metformina. cuidadosamente valorados y no parecen de entrada los
2. Glipicida. más adecuados en ancianos.

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176. Varón de 72 años, con antecedentes de HTA, refiere haber tenido previamente cuadros parecidos
obesidad, diabetes tipo 2 en tratamiento con en otras articulaciones, pero no tan intensos, ni
metformina, alergia a penicilina y sulfamidas e duraderos; de hecho, se resolvieron en una semana
ingesta de alcohol de aproximadamente 45 g al día, ellos solitos. NO es una característica de la gota:
que acude a Urgencias por tumefacción y dolor en
rodilla y codo derechos de seis días de evolución, 1. La artritis afecta predominantemente a las
sin referir antecedente traumático relacionado. articulaciones de las extremidades inferiores.
El paciente refiere que, en el codo previamente, 2. En el líquido articular se observa un aumento de
y durante varios meses, había presentado una los leucocitos polimorfonucleares.
tumoración no dolorosa, sin tampoco recordar 3. Entre las crisis de podagra el enfermo está
antecedente traumático. En la exploración física, el completamente asintomático.
paciente evidencia tumefacción moderada, eritema 4. Los cristales dan birrefringencia positiva cuando
y aumento de temperatura tanto en codo como en se examinan con microscopio de luz polarizada.
rodilla derecha, presentando esta última un choque
positivo y limitación de la movilidad, así como una Respuesta correcta: 4
posición antiálgica en flexión de 20 grados. Se le
extrae una analítica, en la que llama la atención un Comentario: Pregunta relativamente sencilla que no
urato monosódico de 8,1 mg/dL. Se decide realizar deberías permitirte fallar el día del MIR. Los cristales
artrocentesis evacuadora de la rodilla derecha y de urato tienen forma de aguja y dan una birrefringencia
remitir la muestra para cultivo microbiológico intensamente negativa cuando se examinan con el
y estudio de microcristales, ante la sospecha de microscopio de luz polarizada (marcamos la opción de
una crisis de gota. Se reinterroga al paciente, que respuesta 4). Son los de oxalato cálcico los que se asocian

53
Medicina
con una birrefringencia fuertemente positiva. ictericia obstructiva (coluria, acolia e ictericia), lo que
de primeras nos permite descartar la opción 1.
177. Una determinada población tiene el 50% de mujeres, - Exploración física anodina. El hecho de palpar fondo
el 68% fuma y el 40% fuma y son mujeres. Si una de vesícula biliar implica que la vesícula biliar está
persona seleccionada aleatoriamente es mujer, distendida.
¿cuál es la probabilidad de que sea fumadora? - A destacar de las pruebas complementarias: Rx
abdomen normal y vía biliar intra y extrahepática
1. 10%. dilatada (nos permite descartar de primeras opciones
2. 58,8%. como la 1 y la 2). Con esto nos quedamos con
3. 80%. las opciones de respuesta 3 y 4. Recuerda que el
4. 28%. colangiocarcinoma hiliar aparece en el conducto
hepático común, cerca de la bifurcación; por ello lo
Respuesta correcta: 3 más probable es que la vía biliar intrahepática esté
dilatada, aunque no tiene por qué estar distendida ni la
Comentario: La probabilidad constituye un tema muy vesícula biliar ni la vía extrahepática. Si te das cuenta
poco preguntado en el MIR. Para resolver esta pregunta el simple dato de ‘vía biliar intra y extrahepática
de una forma más sencilla, imaginemos que tenemos una dilatada’ es el que más información proporciona, dado
población de 10 personas. Entonces, habría un total de que nos permite descartar casi todas las opciones de
5 mujeres, y como el 40% de la población total es mujer respuesta, EXCEPTO la 3. Del ampuloma recuerda

y fumadora, eso significa que fuman 4 mujeres. De esta que la ictericia domina sobre la pérdida ponderal y
forma, sabemos que 4 de cada 5 mujeres es fumadora, que suele asociar sangre oculta en heces.
o lo que es lo mismo, el 80% de las mujeres fuma; por
eso, si la persona elegida aleatoriamente dentro de esa 179. Todos los siguientes datos analíticos son de peor
población es una mujer, la probabilidad de que fume es pronóstico en la ICC, EXCEPTO:
del 80% (respuesta 3 correcta).
1. BNP/NTproBNP elevado.
178. Mujer de 67 años, fumadora de 20 cigarrillos/ 2. Troponinas elevadas.
día. Desde hace un mes tiene febrícula vespertina, 3. Hipertensión pulmonar.
astenia, anorexia, pérdida de 3 kg de peso y 4. Hipertensión arterial.
dolor epigástrico continuo que no se irradia ni
se relaciona con las comidas. En los últimos 10 Respuesta correcta: 4
días ha presentado orinas colúricas, conjuntivas
ictéricas, heces hipocólicas y prurito generalizado. Comentario: Aunque la HTA es un factor de riesgo
Exploración física: tensión arterial 130/75 mmHg, importante en pacientes con ICC (especialmente en
pulso 75 lpm, temperatura 36,5 ºC, ictericia aquellos con FEVI conservada), en estadios avanzados
cutaneomucosa, abdomen blando, depresible, se de la enfermedad la presión arterial, sobre todo la
palpa fondo de la vesícula biliar. Analítica: Hb 11 sistólica, tiende a ser normal o baja; esto se debe a la
g, leucocitos 8.000, protrombina 70%, bilirrubina disminución del volumen sistólico que es capaz de
(total 10,3 mg/100 mL, directa 8,2 mg/100 mL), eyectar un corazón que ya está muy débil y donde los
AST 158 u/L, ALT 105 U/L, GGT 350 U/L, fosfatasa mecanismos de compensación no son suficientes para
alcalina 1.154 U/L. Rx abdomen normal. Ecografía mantener una presión adecuada. Acuérdate de que el
abdominal: vesícula distendida sin cálculos en su pulso arterial en estadios avanzados de la enfermedad
interior, vía biliar intra y extrahepática dilatada. puede ser alternante debido a la gran dependencia de
Con respecto a todo lo anterior nuestra PRIMERA la precarga del corazón y la recuperación parcial de la
sospecha sería: contractilidad de los miocardiocitos de un latido a otro
(marcamos la opción de respuesta 4). Las demás opciones
1. Cáncer de estómago. de respuesta son ciertas: El BNP y las troponinas nos
2. Cáncer de vesícula biliar. indican distensión ventricular y daño miocárdico. La
3. Ampuloma. HTP en casi todas las enfermedades cardiológicas suele
4. Tumor de Klatskin (colangiocarcinoma hiliar). asociarse a peor pronóstico y/o indicación de cirugía.
Respuesta correcta: 3 180. En una paciente con artritis reumatoide (AR)

establecida que presenta derrame pleural se
Comentario: Caso clínico bastante completo que realiza punción aspiración del líquido. Señale el
podemos analizar por partes para poder llegar a la opción hallazgo de laboratorio NO compatible con dicha
de respuesta correcta: manifestación clínica:
- Lo primero que nos dicen es que la paciente presenta
un síndrome constitucional (pérdida de peso, astenia, 1. Descenso de LDH.
anorexia, etc.), que nos puede llevar a pensar más 2. Aumento de ADA.
en una patología neoplásica. De la clínica hay que 3. Descenso de glucosa.
destacar que la paciente presenta un cuadro de 4. Descenso de complemento.

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Respuesta correcta: 1 de carcinoma de páncreas confinado a cabeza y

con afectación de arteria mesentérica superior, que
Comentario: La pleuritis es la manifestación rodea casi completamente, sin invasión ganglionar
cardiopulmonar más frecuente de la AR; sin embargo, ni metastásica. ¿Cuál sería el tratamiento de
no es tan habitual ni tan evidente como en el LES. elección?
Las características del líquido pleural de la AR son,
curiosamente, muy similares a las del derrame pleural 1. Quimioterapia neoadyuvante con 5-FU y ácido
tuberculoso. En ambos casos se trata de un exudado y, folínico, seguido de duodenopancreatectomía
por lo tanto, mostrará aumento de la LDH (> 50% del cefálica.
nivel plasmático - respuesta 1 correcta -) y aumento de las 2. Duodenopancreatectomía cefálica.
proteínas con celularidad variable, a menudo abundante 3. Quimioterapia paliativa con gemcitabina.
y de predominio mononuclear. También comparten 4. Pancreatectomía total.
ambos derrames pleurales la disminución de la glucosa
y los niveles elevados de ADA (adenosindeaminasa). Respuesta correcta: 3
Desde el punto de vista teórico, la diferencia radica en
que los niveles de complemento en líquido pleural están Comentario: La paciente del caso clínico presenta
disminuidos en la AR, a diferencia de la TBC. La utilidad invasión de la arteria mesentérica superior, que es criterio
de esta diferenciación no se planteará ante un paciente de irresecabilidad (respuesta 3 correcta).
con derrame pleural y síntomas articulares, ya que estos
últimos son muy distintos en ambas enfermedades: CTO MEDICINA 2020/21 183. Se nos informa de que, en un ensayo clínico, para
poliartritis simétrica de manos (AT) VS monoartritis conseguir un mayor tamaño de muestra, se realiza
crónica (TBC). El diagnóstico de certeza se realizará un diseño de Zelen. ¿En qué consiste dicho diseño?
mediante el cultivo en medio de Lowestein del líquido
pleural. También es útil la biopsia pleural, que mostrará 1. No hay aleatorización y directamente se pide
granulomas en el caso de la TBC. el consentimiento informado: quienes lo den
reciben el tratamiento nuevo y quienes no, el
181. ¿Qué es FALSO en el síndrome de Duchenne-Erb? estándar.
2. Es un diseño en el que los pacientes reciben
1. Es la plexopatía braquial más frecuente. simultáneamente el tratamiento que les
2. Es causa de síndrome de Claude-Bernard- corresponde y el placebo de la otra alternativa.
Horner. 3. Es un diseño en el que ningún paciente otorga
3. Causa parálisis de los músculos abductores y su consentimiento informado y por tanto solo es
rotadores externos del hombro. útil para comparar tratamientos ya conocidos y
4. Su origen son los traumatismos y parálisis aprobados.
obstétricas. 4. Es un diseño en el que ningún paciente otorga
su consentimiento informado, y por tanto solo
Respuesta correcta: 2 es útil para comparar tratamientos ya conocidos
y aprobados.
Comentario: Pregunta de dificultad baja sobre un tema
que también se estudia en pediatría. El síndrome de Respuesta correcta: 4
Duchenne-Erb es una parálisis braquial de las raíces
superiores (C5 y C6) que puede comprometer a C4 y por Comentario: Cuando es un problema encontrar el número
tanto dar una parálisis frénica. El síndrome de Horner de sujetos necesario para realizar un estudio, se puede
se asocia a una parálisis de las raíces C7 y C8 cuando se recurrir a un diseño tipo Zelen, diseño que consiste
afecta también T1, en cuyo caso se hablaría de la parálisis en asignar al grupo control a los sujetos que no den su
de Klumpke. La causa más frecuente son los traumatismos consentimiento; y a los que lo otorguen, aleatorizarlos a
obstétricos. Recuerda las manifestaciones mencionadas, uno u otro grupo de tratamiento (respuesta 4 correcta).
porque te ayudará a responder varias preguntas en forma
de caso clínico. En el caso de la parálisis de Duchenne- 184. Ante una paciente con TCE grave y deterioro
Erb, el brazo se encuentra en aducción y rotación interna; progresivo de su GCS (Glasgow Coma Scale),
el antebrazo está en pronación, adoptando la postura en no disponiendo de scanner, practicaría una Rx
propina de maître. de cráneo con el objeto de tomar una de las
siguientes decisiones urgentes referidas a la imagen
182. Mujer 58 años con antecedentes de tabaquismo, visualizada en dicha radiografía. Señálela:
diabetes mellitus tipo 2 y antecedentes personales
de pancreatitis crónica, que acude a consulta por 1. Control de PIC.
dolor epigástrico sordo con irradiación a dorso, 2. Evacuación de neumoencéfalo a tensión.
que se acentúa en supino y mejora al flexionar 3. Evacuar al paciente con diagnóstico radiográfico
el tronco hacia delante. Refiere pérdida de 8 aproximado.
kg de peso en el último mes. Tras un estudio de 4. No realizaría Rx y evacuaría al paciente a otro
extensión con TAC con contraste se le diagnostica centro de manera inmediata.

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Comentario: Lo que quiere enseñarte esta pregunta es

que, en el contexto de un TCE, la radiografía craneal es
una técnica absolutamente deficitaria. Cuando se trata de
un TCE de bajo riesgo, no es necesaria ninguna prueba
de imagen, pero si se trata de un TCE grave, como en
este caso, es imperativo realizar una TC y que el paciente
ingrese en un Servicio de Neurocirugía, por lo que no
se puede perder el tiempo realizando una Rx craneal, ya
que no va a aportar prácticamente nada, y sí puede diferir
el traslado del enfermo hacia otro centro con los medios
adecuados (respuesta 4 correcta).
185. Mientras espera el autobús, usted ve que la chica

que está sentada a su lado en la parada no puede
dejar de llorar. Usted, viendo la situación, decide
preguntarle si puede hacer algo para paliar su
llanto. Ella le dice que no. Una vez que llega el

autobús, ella decide sentarse a su lado y le comenta
que el motivo de su tristeza es que su padre ha
sido recientemente diagnosticado de un cáncer de
vesícula biliar y que fruto de su ignorancia acerca
del cáncer aparece esa ansiedad. Casualmente le
pregunta a usted (opositor al MIR) que si sería
tan amable de explicarle en qué consiste el cáncer,
para lo que usted no duda en sacar a relucir todo
el conocimiento obtenido en los últimos meses de
preparación. Con respecto a las células tumorales,
¿cuál de las siguientes características NO es propia
de una célula tumoral?
1. Proliferación celular disregulada.

2. Capacidad de diferenciación.
3. Intensificación de la angiogénesis.
4. Inestabilidad genética.
Comentario: Pregunta sencilla sobre un tema ya

preguntado en el MIR. Enumeramos las características
principales de las células tumorales:
- Proliferación celular disregulada.
- Incapacidad para la diferenciación: recordar que
una célula desdiferenciada tiene propiedades de
célula madre, lo que le otorga un mayor poder de
malignización.
- Pérdidas de las vías apoptóticas normales.
- Inestabilidad genética.
- Pérdida de senectud replicativa.
- Intensificación de la angiogénesis.
- Invasión.
- Metástasis.
- Evasión del sistema inmune.
Recuerda que este tipo de preguntas tratan de hacernos
perder tiempo con la historia que nos cuentan al principio,
por lo que en ocasiones es mejor ir directamente al final
de enunciado, donde en este caso encontraríamos la
pregunta directamente formulada y así ahorraremos
tiempo para obtener igualmente el punto.

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y seriar enzimas para descartar que el dolor Respuesta correcta: 3

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Respuesta correcta: 4 Comentario: Caso clínico consistente en un cuadro de

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Comentario: Ante el desarrollo de un dolor de ritmo Respuesta correcta: 3

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1. La media aritmética es mayor que la mediana. 1. Un factor de riesgo.

Respuesta correcta: 1 Comentario: El problema principal que plantea esta

34. Supongamos que un investigador decide realizar Respuesta correcta: 3

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Comentario: La clínica de astenia, anorexia, disminución Respuesta correcta: 3

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Comentario: Timina es una base que solo aparece en Respuesta correcta: 2

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Comentario: La ventilación protectora consiste en PEEP 3. Acné ocupacional - Grandes comedones en

1. Acné neonatal - Pápulas y pústulas. 1. El laringoscopio se introduce por la comisura

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61. Señale cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA Respuesta correcta: 3

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se ha podido demostrar su eficacia clínica. En estas 1. TA diastólica > 110 mmHg.

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1. Que el feto esté vivo. Respuesta correcta: 3

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- Baja edad materna. monitorización postratamiento.

Respuesta correcta: 2 69. Paciente que ha sufrido un glaucoma agudo hace

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la PIO, aplicando colirios hipotensores y diuréticos por al estímulo de visión cercana.

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secundaria a nefropatía diabética con creatinina Respuesta correcta: 1

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presenta como datos analíticos más importantes: especialmente hamartomas. La realización de un

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