Grupo: Medicina

MEDICINA 2020
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
Grupo CTO
Medicina
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPONÚMERO
PRUEBAS SELECTIVAS 2020 CTO GRUPODE CTOMESA:
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTONÚMERO GRUPO CTODE GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
EXPEDIENTE:
CUADERNO DE EXAMEN
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTONª DE D.N.I.
GRUPO O EQUIVALENTE
CTO GRUPO PARA
CTO GRUPO CTO EXTRANJEROS:
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
EXAMEN TIPO MIR 06/21
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPOAPELLIDOSCTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
Y NOMBRE:
ADVERTENCIA IMPORTANTE
ANTES
CTO GRUPO CTO DEGRUPO
GRUPO CTO COMENZAR SUGRUPO
CTO GRUPO CTO EXAMEN,
CTO GRUPOLEA ATENTAMENTE
CTO GRUPO LASCTO
CTO GRUPO CTO GRUPO SIGUIENTES
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
INSTRUCCIONES
1. MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen, lleva todas sus páginas y no tie-
neCTO
CTO GRUPO defectos
GRUPO CTOdeGRUPO
impresión. Si detecta
CTO GRUPO CTO GRUPO alguna anomalía,
CTO GRUPO CTO GRUPO pida
CTO otro
GRUPOCuaderno de GRUPO
CTO GRUPO CTO Examen CTO a la Mesa.
GRUPO CTO GRUPO CTO
Realice
GRUPO CTO esta
GRUPO CTO operación
GRUPO CTO GRUPOal
CTOprincipio, pues CTO
GRUPO CTO GRUPO si tiene
GRUPO que
CTOcambiar
GRUPO CTOelGRUPO
cuaderno de examen
CTO GRUPO CTO GRUPOposterior-
CTO GRUPO CTO GRUPO
mente, se le facilitará una versión “0”, que no coincide con su versión personal en la colocación de
preguntas
CTO GRUPO CTO GRUPOyCTOnoGRUPO
dispondrá deCTO
CTO GRUPO tiempo
GRUPOadicional.
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
2. CTO
GRUPO El GRUPO
cuestionario
CTO GRUPO se compone
CTO GRUPO CTOde 175CTO
GRUPO preguntas más 10
GRUPO CTO GRUPO CTOde reserva.
GRUPO Tenga
CTO GRUPO en cuenta
CTO GRUPO queCTO
CTO GRUPO hay 27 CTO GRUPO
GRUPO
preguntas
CTO GRUPO queGRUPO
CTO GRUPO CTO estánCTOligadas
GRUPO CTOaGRUPO
una CTOimagen. Todas
GRUPO CTO GRUPO las
CTOimágenes estánCTO
GRUPO CTO GRUPO enGRUPO
un cuadernillo
CTO GRUPO CTOdeGRUPO CTO
imágenes
CTO GRUPO CTO GRUPOseparado.
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
CTO3.
GRUPO CTO GRUPO CTO
Compruebe queGRUPO CTO GRUPO
el número CTO
de GRUPO CTO
versión deGRUPO
examenCTO GRUPO CTO GRUPO
que figura en CTO GRUPO CTO
su “Hoja GRUPO CTO GRUPOcoin-
de Respuestas”, CTO GRUPO CTO
cide
CTO GRUPO CTOcon
GRUPOel CTO
número
GRUPO deCTOversión
GRUPO CTOque figura
GRUPO en el CTO
CTO GRUPO cuestionario. Compruebe
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPOtambién
CTO GRUPOelCTO
resto deCTO
GRUPO susGRUPO CTO
datos
GRUPO CTO GRUPOidentificativos.
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
CTO4. LaCTO
GRUPO “Hoja de CTO
GRUPO Respuestas” está nominalizada.
GRUPO CTO GRUPO Se compone
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTOde dos ejemplares
GRUPO en papel
CTO GRUPO CTO autocopiativo
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
que deben colocarse correctamente para permitir la impresión de las contestaciones en todos
ellos. Recuerde que debe firmar esta Hoja.
CTO5. Compruebe
GRUPO CTO GRUPO CTOque la respuesta
GRUPO CTO GRUPO que va a CTO
CTO GRUPO señalar
GRUPOenCTOlaGRUPO
“HojaCTO
deGRUPO
Respuestas”
CTO GRUPO corresponde al número
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
deGRUPO
GRUPO CTO pregunta del cuestionario.
CTO GRUPO Sólo CTO
CTO GRUPO CTO GRUPO se GRUPO
valoran
CTO las
GRUPOrespuestas marcadas
CTO GRUPO CTO enGRUPO
GRUPO CTO la “Hoja de Respues-
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
tas”, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma.
6. CTO
GRUPO Si GRUPO
inutiliza
CTOsu “Hoja
GRUPO CTOde Respuestas”
GRUPO CTO GRUPO CTOpida un CTO
GRUPO nuevo
GRUPO juego de repuesto
CTO GRUPO CTO GRUPOaCTO
la Mesa de GRUPO
GRUPO CTO Examen y no CTO GRUPO
CTO GRUPO
olvide consignar sus datos personales.
7. Recuerde que el tiempo de realización de este ejercicio es de cuatro horas improrrogables y que
están
GRUPO CTO GRUPOprohibidos
CTO GRUPO CTO elGRUPO CTOcalculadoras
uso de GRUPO CTO GRUPOy la GRUPO
CTO utilización de teléfonos
CTO GRUPO móviles,
CTO GRUPO CTO GRUPO CTOoGRUPO
de cualquier
CTO GRUPO CTO GRUPO
otro
CTO GRUPO CTOdispositivo con capacidad
GRUPO CTO GRUPO deGRUPO
CTO GRUPO CTO almacenamiento de información
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTOo GRUPO
posibilidad de CTO
CTO GRUPO comunicación
GRUPO CTO GRUPO CTO
mediante
CTO GRUPO CTO GRUPOvozCTOoGRUPO
datos. CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
8. No se entregarán, en ningún caso, los cuestionarios con las preguntas de examen. Las distin-
tasCTO
CTO GRUPO versiones
GRUPO CTOde los CTO
GRUPO cuadernos
GRUPO CTOde examen
GRUPO se publicarán
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO la Web
enGRUPO del Ministerio
CTO GRUPO deGRUPO
CTO GRUPO CTO Sanidad,
CTO GRUPO CTO
GRUPO CTO GRUPO CTOyGRUPO
Consumo CTO GRUPO
Bienestar CTO GRUPO
Social, CTO GRUPO
al cierre de laCTO GRUPO
última CTO GRUPO
mesa CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
de examen.
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO G
CTO MEDICINA 2020/21
Grupo CTO MIR.11.2021.06
Medicina
1. Pregunta vinculada a la imagen nº 1. 3. Pregunta vinculada a la imagen nº 3.

Mujer de 40 años con obesidad mórbida que Hombre de 67 años con debilidad muscular
se somete a cirugía bariátrica. Durante la proximal de extremidades inferiores de 9 meses
intervención quirúrgica se realiza también una de evolución. No refiere ingesta de fármacos
biopsia hepática. ¿Qué tipo de lesión histológica ni antecedentes familiares de enfermedades
observamos en la imagen vinculada? neuromusculares. En la exploración física se
observa debilidad muscular asimétrica de ambos
1. Esteatosis. cuádriceps (3/5 izquierdo, 4/5 derecho) y de los
2. Esteatohepatitis. músculos flexores de los dedos de ambas manos.
3. Cirrosis. En la analítica destaca una CK de 750 UI/L (valor
4. Hepatitis crónica. normal < 150 UI/L). Se le realiza una biopsia del
músculo cuádriceps derecho (imagen vinculada).
Respuesta correcta: 1 Señale la opción CORRECTA:
Comentario: La clínica que aparece descrita en la pregunta 1. Infiltrado inflamatorio perimisial, Ragged-Red
ya nos orienta hacia una esteatosis / esteatohepatitis. El Fibers (fibras rojo-rotas) y atrofia perifascicular:
diagnóstico diferencial histológico se basa en la presencia Dermatomiositis.
de inflamación lobular y hepatocitos balonizados. La 2. Infiltrado inflamatorio endomisial y vacuolas
presencia de estos dos elementos nos orientaría hacia ribeteadas: Miositis con cuerpos de inclusión.
una esteatohepatitis. En la imagen que muestran vemos CTO MEDICINA 2020/21 3. Necrosis coagulativa, inclusiones lipídicas y
únicamente esteatosis, sin presencia de estos elementos, regeneración de fibras musculares: Miopatía
por lo que el diagnóstico es de esteatosis únicamente. En necrosante autoinmune.
la cirrosis tendríamos que ver tractos fibrosos formando 4. Atrofia de fibras tipo II, infiltrado inflamatorio
un patrón nodular y en la hepatitis crónica podríamos endomisial y regeneración de fibras musculares:
encontrar diferentes patrones si fuese activa, viral Distrofia miotónica de Steinert.
persistente. Desde el punto de vista histológico considero
que se trata de una pregunta de dificultad intermedia por el Respuesta correcta: 2
diagnóstico diferencial entre esteatosis y esteatohepatitis.
Comentario: En esta pregunta nos plantean el caso de
2. Pregunta vinculada a la imagen nº 2. un paciente mayor de 50 años con una pérdida de fuerza
Hombre de 20 años con antecedentes de asma que asimétrica en miembros superiores e inferiores, tiene
consulta por disfagia e impactación alimentaria. una sutil elevación de la CK. Además, debemos tener
Se le realiza una endoscopia digestiva alta con en cuenta el tiempo que lleva de evolución, 9 meses, lo
toma de biopsias esofágicas. ¿Con qué diagnóstico cual no nos describe una patología aguda. Nos dan como
es COMPATIBLE la biopsia de esófago proximal opciones de diagnóstico:
de la imagen vinculada? - Dermatomiositis: la descartamos en primer lugar
porque este paciente no tiene clínica cutánea. Además,
1. Esofagitis por reflujo. la pérdida de fuerza que presenta no es simétrica y
2. Esófago de Barrett. la CK se ha elevado mínimamente. Por otra parte,
3. Esofagitis eosinofílica. el cuadro de Dermatomiositis es agudo, 9 meses de
4. Esofagitis por Candida. evolución lo descarta.
- Miopatía por cuerpos de inclusión: parece el
Respuesta correcta: 3 diagnóstico más correcto puesto que es una miopatía
típica de pacientes mayores de 50 años, con debilidad
Comentario: La clínica que aparece descrita en la asimétrica sin casi elevación de CK y con un curso
pregunta ya nos orienta hacia una esofagitis eosinofílica subagudo-crónico.
(EE). El diagnóstico histológico de la EE se basa en - Miopatía necrotizante autoinmune: esta miopatía
presencia de más 15 eosinófilos por campo de gran se presenta típicamente tras la toma de estatinas
aumento en una o más biopsias (esto es lo que aparece aunque puede aparecer si ese antecedente. El cuadro
en la imagen histológica), puede haber microabscesos, clínico es muy agudo con CK altísimas, en rango de
degranulación y/o localización superficial. Se afecta rabdomiolisis y un paciente es situación muy grave.
el esófago proximal. La esofagitis por reflujo afecta a - Miopatía de Steiner: esta es una miopatía hereditaria
esófago distal y hay menos de 15 eosinófilos por campo con agregación familiar (aquí nos comentan que no
de gran aumento. El esófago de Barret es la presencia de hay antecedentes familiares) de curso muy lentamente
metaplasia intestinal en el esófago distal. En la esofagitis progresivo habitualmente y sin elevaciones de la CK.
por cándida deberíamos ver la presencia de hongos
filamentosos, mejor visualizados con la técnica de PAS. 4. Pregunta vinculada a la imagen nº 4.
Desde el punto de vista histológico considero que se Mujer de 55 años intervenida quirúrgicamente por
trata de una pregunta de dificultad baja por mostrar una lesión tumoral hepática. En la imagen vinculada
imagen histológica típica y muy característica. se puede observar una imagen macroscópica del
tumor y del parénquima no tumoral, y una imagen
3
Medicina
microscópica del tumor que corresponde a uno de 6. Pregunta vinculada a la imagen nº 6.

los siguientes diagnósticos. Señálelo: Paciente de 25 años con crisis epilépticas desde
hace 1 año, en tratamiento con carbamazepina
1. Hepatocarcinoma sobre hígado normal. y fenitoína, que por falta de respuesta se cambió
2. Hepatocarcinoma sobre hígado cirrótico. hace dos semanas a lamotrigina. Consulta
3. Colangiocarcinoma sobre hígado normal. por lesiones cutáneas (imagen vinculada) que
4. Colangiocarcinoma sobre hígado cirrótico. comenzaron hace 24 horas con edema facial, y
que posteriormente se generalizaron en forma de
Respuesta correcta: 4 rash eritematoso maculopapular. Presenta mal
estado general, poliadenopatías y fiebre de 38,5
Comentario: En la imagen macroscópica podemos ºC. En la analítica destacan GOT 230 U/L, GPT
observar un patrón nodular, correspondiente con 253 U/L, GGT 145 U/L y eosinofilia de 1.200 /
cirrosis hepática, por lo que las opciones 1 y 3 quedan mcL. El diagnóstico MÁS probable es:
descartadas (hígado normal). En la imagen macroscópica
podemos observar una lesión blanquecina de bordes 1. Sarampión.
mal delimitados. Los colangiocarcinomas se suelen 2. Síndrome DRESS.
presentar así, como masas sólidas, únicas y blanquecinas. 3. Síndrome de Stevens Johnson.
Histológicamente vemos la presencia de glándulas 4. Angioedema.
(adenocarcinoma) con un patrón de crecimiento

desorganizado en un estroma desmoplásico (respuesta Respuesta correcta: 2
del estroma al tumor). Es el patrón de crecimiento más
frecuente de un colangiocarcinoma. Desde el punto de Comentario: Ante el antecedente de cambio farmacológico
vista histológico se trata de una pregunta de dificultad recientemente debemos sospechar una toxicodermia.
media ya que implica conocer el aspecto macroscópico El sindrome DRESS se caracteriza principalmente
de una cirrosis y del colangiocarcinoma así como la por exantema con fiebre, intensa eosinofilia periférica,
imagen histológica del mismo. Además, para responder a elevación de transaminasas y otros síntomas como
esta pregunta es necesario saber interpretar las imágenes. el edema facial, todos ellos presentes en el paciente
(respuesta 2 correcta)
5. Pregunta vinculada a la imagen nº 5.
Mujer de 50 años, sin antecedentes de interés, 7. Pregunta vinculada a la imagen nº 7.
que presenta desde hace tres meses unas lesiones Niño de 9 meses con antecedentes de tres episodios
dolorosas (imagen vinculada) en la boca (lengua, de infección del tracto urinario (a los 14 días de
paladar, mucosa oral) que no han mejorado a vida, 1 mes y 2 meses) y en tratamiento antibiótico
pesar de haber realizado múltiples tratamientos profiláctico. Los estudios diagnósticos realizados
tópicos. Las lesiones le dificultan la ingesta y muestran reflujo vesicoureteral bilateral (grado V
refiere haber perdido 7 kg de peso. En las últimas derecho y II izquierdo) y disminución del tamaño
semanas le han aparecido unas lesiones en el tronco del riñón derecho con leve dilatación pielocalicial
y en la exploración se observan varias erosiones y (II/V) en la ecografía. Con estos datos y la imagen
alguna costra. Al frotar alrededor de las erosiones gammagráfica renal que se muestra en la imagen
la piel vecina se despega fácilmente. ¿Cuál de los vinculada, el diagnóstico MÁS probable es:
siguientes hallazgos NO encontraríamos en esta
paciente? 1. Nefropatía cicatricial derecha post-pielonefritis.
2. Estenosis de la unión pieloureteral derecha.
1. Depósitos de IgG y C3 en la membrana basal. 3. Pielonefritis aguda derecha.
2. Depósitos de IgG y C3 intercelulares. 4. Displasia multiquística del riñón derecho.
3. Anticuerpos frente a la desmogleína 1.
4. Anticuerpos frente a la desmogleína 3. Respuesta correcta: 1
Respuesta correcta: 1 Comentario: Nos muestran una imagen de gammagrafía por

DMSA. Recuerda que en estas imágenes, es como si miraras
Comentario: Nos encontramos claramente ante un al paciente de espaldas, por lo que lo que se encuentra a
pénfigo vulgar, tanto por la foto, como por la descripción la derecha de la imagen, es el lado derecho del paciente.
del caso. La imagen muestra la afectación de mucosas Puedes ver cómo en el lado derecho el riñon no capta igual
típica, con erosiones que además estan también en piel que en el izquierdo (menos captación en la periferia, menos
y con Nikolsky + (Al frotar alrededor de las erosiones la intensidad de los colores), por lo que se trata de cicatrices
piel vecina se despega fácilmente). Con esta información renales secundarias a pielonefritis de repetición, debidas
es casi automática la respuesta, pues los depositos en el al reflujo vesicoureteral que padece este paciente. Tenías
pénfigo son intraepidérmicos y no en la membrana basal además la interpretación numérica de la función renal
(respuesta 1 correcta). Efectivamente los depositos son escrita, por lo que aunque no recordaras cómo se colocan
IgG y C3 intercelulares y frente a las desmogleína 3 y 1. las imágenes en la gammagrafía o cómo se interpretan las
imágenes, podías hacerte una idea de lo que le sucedía.
4
Medicina
8. Pregunta vinculada a la imagen nº 8. frente y mentón (imagen vinculada). Resto de

Mujer de 28 años sin antecedentes personales ni la exploración normal. ¿Qué diagnóstico de los
familiares de interés que consulta por aparición siguientes es el MÁS probable?
de una masa supraclavicular izquierda sin
otra sintomatología acompañante. Se le realiza 1. Eritema toxoalérgico del recién nacido.
analítica básica en la que únicamente destaca una 2. Dermatitis atópica.
LDH de 373 UI/L. Considerando los datos clínicos 3. Dermatitis seborreica.
y la prueba de imagen (PET-TC con 18F-FDG) de 4. Impétigo neonatal.
la imagen vinculada, ¿qué diagnóstico es el MÁS
probable? Respuesta correcta: Anulada
1. Carcinoma tímico con diseminación a distancia. Comentario: Esta pregunta ha sido anulada porque
2. Enfermedad asociada a IgG4. el enunciado no se corresponde con la pregunta. Al
3. Sarcoidosis. pensar en una enfermedad con lesiones descamativas,
4. Síndrome linfoproliferativo estadio IV. con secreción serosa amarillenta, que afecta al surco
nasogeniano evidentemente no puede ser otra que la
Respuesta correcta: 4 dermatitis seborreica (respuesta 3). La afectación del
triangulo nasogeniano es clave en la distinción con la
Comentario: Imagen de un PET-TC con captación dermatitis atópica, sin embargo en la imagen aparece
supraclavicular bilateral, axilar izquierda, medistinica, CTO MEDICINA 2020/21 respetado, por lo que la imagen se trata de una dermtitis
esplénica y ósea. De entre las opciones, la enfermedad atópica.
más probable que puede afectar ganglios y hueso al
mismo tiempo es un linfoma (esatdio IV de Ann Arbor). 11. Pregunta vinculada a la imagen nº 11.
El carcinoma tímico podría ser otra opción pero menos Joven de 15 años, sin antecedentes de interés,
probable, ya que suele dar más afectación pleural. que presenta tumoración ósea malar izquierda
deformante con afectación orbitaria externa de
9. Pregunta vinculada a la imagen nº 9. años de evolución. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS
Mujer de 39 años que consulta por hemorragia probable que sugiere la imagen vinculada?
genital desde hace 24 horas. Su última regla
fue hace siete semanas. No tiene dolor, aunque 1. Granuloma eosinófilo.
presenta náuseas y vómitos persistentes desde 2. Metástasis ósea.
hace cuatro días. La exploración ginecológica 3. Displasia fibrosa.
muestra sangrado escaso procedente de la 4. Hiperparatiroidismo.
cavidad uterina. El test de embarazo es positivo
y la determinación de beta-HCG en plasma es de Respuesta correcta: 3
105.000 UI/L. Se aporta imagen de la ecografía
transvaginal (imagen vinculada). ¿Qué indicaría Comentario: Aunque esta pregunta correspondería a
en ese momento? Cirugía Maxilofacial, se ha asignado a Traumatología
por tratarse de un tumor óseo. Al hablarnos de años de
1. Repetir seriadamente cada 2 días la ecografía y evolución descartaríamos tumores “agresivos” como
la beta-HCG. el granuloma eosinófilo y la metástasis. La displasia
2. Tranquilizar a la paciente, indicar reposo, fibrosa (poliostótica) sí afecta al hueso malar deformando
antieméticos y repetir la ecografía en una lentamente la órbita (correcta 3). El hiperpara puede
semana. producir tumores pardos pero su localización suele ser
3. Legrado uterino. maxilar y no malar.
4. Tratamiento con misoprostol por vía sistémica.
Respuesta correcta: 3 Paciente de 72 años remitido a Urgencias tras
padecer un síncope. Presenta hipotensión y dolor
Comentario: Metrorragia del primer trimestre, con abdominal con irradiación lumbar. Se le realiza
niveles muy elevados de HCG, con hiperemesis y TC abdominal con contraste intravenoso (imagen
ecografía típica de mola cuyo tratamiento es el legrado vinculada). ¿Cuál sería su diagnóstico y la actitud
por aspiración a seguir?
10. Pregunta vinculada a la imagen nº 10. 1. Absceso de psoas izquierdo. Realizaría

Lactante de 25 días que presenta lesiones en la tratamiento sintomático y lo mantendría en
cara desde hace 2 días que se van acentuando. En observación a la espera de analíticas y otras
la exploración se observan máculas eritematosas pruebas complementarias.
confluyentes, descamativas, con secreción serosa 2. Aneurisma de aorta abdominal roto. Es una
amarillenta, localizadas en ambas mejillas, surco emergencia y la primera opción es tratamiento
nasogeniano, orejas y región retroauricular, quirúrgico o endovascular.
5
Medicina
3. Completaría el estudio con una ecografía 1. Realizar una TC torácica de alta resolución.
abdominal para realizar el diagnóstico 2. Repetir la radiografía añadiendo una proyección
diferencial entre absceso de psoas y aneurisma lateral.
de aorta abdominal roto. 3. Realizar fibrinólisis urgente con 100 mg de
4. Tumoración hipervascular del psoas. Realizaría Tenecteplasa.
resonancia magnética para una mejor 4. Colocar un drenaje torácico en la cavidad pleural
caracterización. derecha.
Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 4
Comentario: Pregunta con imagen de dificultad media Comentario: Se trata de una pregunta asociada a
sobre las complicaciones de la aorta. El paciente de 72 imagen muy asequible del tratamiento de neumotórax.
años acude por un síncope a urgencias junto con datos En la imagen se ve un neumotórax derecho grande con
de shock (hipotensión) y dolor abdominal. La sospecha claridad, la única respuesta posible de entre las opciones
de rotura aórtica debe estar en todo cuadro brusco de aportadas es colocar un drenaje torácico
shock con dolor abdominal. En el TAC se evidencia
una extravasación importante de sangre. Es importante 15. Pregunta vinculada a la imagen nº 15.
identificar que el contraste del TAC también se visualiza Hombre de 37 años no fumador y sin antecedentes
fuera de la aorta. La rotura aórtica es una emergencia médicos de interés que presenta un cuadro de

médica que exige un tratamiento inminente, por lo que la más de tres semanas de evolución de tos seca
opcion 2 es correcta (no hay que ampliar más estudios, y persistente, febrícula y dolores articulares
mucho menos con una ecografía como dice la opción3). erráticos. Entre las pruebas que le solicita su
Evidentemente el cuadro no es sugestivo de un absceso médico se incluye una radiografía de tórax
del psoas, un cuadro infeccioso, muchas veces larvado, (imagen vinculada). ¿Cuál de los siguientes
que cursa con dolor a la demabulación y la flexión dorsal diagnósticos sospecha en PRIMER lugar?
y clínica de fiebre y malestar general, en el que no se
extravasaría contraste en un TAC. 1. Tuberculosis.
2. Artritis reumatoide.
13. Pregunta vinculada a la imagen nº 13. 3. Hipertensión arterial pulmonar secundaria a
Mujer de 72 años con antecedentes de fibrilación insuficiencia cardiaca izquierda.
auricular en tratamiento con anticoagulantes 4. Sarcoidosis.
orales. Presenta dolor abdominal focalizado
en hipogastrio y fosa ilíaca izquierda. INR Respuesta correcta: 4
5. Hemoglobina 8,7 g/dL, hematocrito 25%.
¿Cuál es el diagnóstico que le sugiere la imagen Comentario: En la imagen se ven los dos hilios
vinculada? aumentados de tamaño, por adenopatías, imagen muy
sugestiva de sarcoidosis. En el caso se describen fiebre
1. Hernia complicada de pared abdominal. y artralgias. Es un síndrome de Löfgren, forma típica de
2. Seroma postquirúrgico. presentación aguda de una sarcoidosis.
3. Absceso en la vaina del recto anterior izquierdo
del abdomen. 16. Pregunta vinculada a la imagen nº 16.
4. Hematoma en la vaina del recto anterior Mujer de 94 años que acude a Urgencias por
izquierdo del abdomen. dolor abdominal difuso e intenso de 12 horas
de evolución y defensa abdominal. Entre sus
Respuesta correcta: 4 antecedentes destacan cardiopatía isquémica
crónica, fibrilación auricular persistente y
Comentario: Ante una mujer anticoagulada con enfermedad renal crónica. A raíz de los hallazgos
anticoagulantes orales, un INR sobreelevado y una de la radiografía de abdomen de la imagen
anemización, debemos pensar en un sangrado. De hecho vinculada indique la actitud a seguir:
lo que observamos en el TAC es un hematoma en la vaina
del recto anterior izquierdo. 1. Ecografía urgente como test de cribado inicial,
si es normal no son necesarios más estudios
14. Pregunta vinculada a la imagen nº 14. radiológicos.
Joven de 16 años sin antecedentes, que es traído 2. Radiografía de abdomen en bipedestación o
a Urgencias por sus familiares por dificultad decúbito lateral izquierdo para valorar presencia
respiratoria aguda y dolor torácico. A su llegada de gas ectópico.
muestra intenso trabajo respiratorio, frecuencia 3. TC abdominopélvico con contraste intravenoso
cardiaca 120 lpm, tensión arterial 75/40 mmHg con protocolo de angioTC por sospecha de
y Sat O2 86% con aire ambiente. Considerando isquemia mesentérica.
la radiografía de tórax de la imagen vinculada, 4. Arteriografía para descartar oclusión aguda de
¿cuál es la medida a tomar MÁS apropiada? arteria mesentérica.
6
Medicina
Respuesta correcta: 3 varios factores de riesgo cardiovascular que presentó un

episodio de dolor torácico y disnea 7 días antes. Como
Comentario: Se trata de un caso clínico típico de embolia todos sabéis, aunque el episodio de dolor fuera varios
mesentérica en una persona anciana con patología días antes, la primera prueba a realizar siempre es un
embolígena (fibrilación auricular). Es una pregunta ECG. De hecho, en este caso nos da el diagnóstico. En el
sencilla en cuanto al concepto, pero compleja en cuanto a ECG se observa un ritmo sinusal a 60 lpm y lo que más
las opciones, dado que nos da a elegir entre la arteriografía llama la atención es la presencia de ondas Q patológicas
y el Angio TAC. La arteriografía es para muchos autores de V2 a V4 (necrosis) con discreta elevación residual
el gold standar de diagnóstico en la isquemia mesentérica, del ST asociada y sobre todo ondas T negativas hasta
además de ser el abordaje endovascular de elección para V5 (isquemia subepicárdica). Se trata por tanto de un
la fibrinolisis y la embolectomía. Sin embargo, la mayor paciente con un infarto anterior evolucionado.
disponibilidad de la Angio-TAC, y la capacidad de
evaluar mejor las asas intestinales de esta prueba, hace 19. Pregunta vinculada a la imagen nº 19.
que sea más utilizada en la actualidad y por eso ha sido Hombre de 41 años que consulta por diplopía,
considerada correcta por el Ministerio. . ptosis palpebral y dolor ocular derechos de
dos días de evolución. Se muestra el estudio de
17. Pregunta vinculada a la imagen nº 17. resonancia nuclear magnética (corte coronal)
Mujer de 42 años, peluquera de profesión, que en la imagen vinculada. El diagnóstico MÁS
refiere omalgia al elevar el brazo. Tras una probable es:
semana de evolución el dolor se presenta también CTO MEDICINA 2020/21
en reposo y por las noches. ¿Cuál es el diagnóstico 1. Compresión tumoral del quiasma óptico.
MÁS probable según la radiografía del hombro 2. Hemorragia intraparenquimatosa.
de la imagen vinculada? 3. Infiltración tumoral del seno cavernoso derecho.
4. Esclerosis múltiple.
1. Capsulitis adhesiva.
2. Lesión del labrum. Respuesta correcta: 3
3. Bursitis subacromial.
4. Tendinitis cálcica. Comentario: Pregunta de dificultad media compartiendo
conceptos explicados en endocrinología (Clínica
Respuesta correcta: 4 compresiva de los tumores hipofisarios), oftalmología
y neurología. En la imagen se observa una masa selar
Comentario: En la imagen se aprecia una calcificación de gran tamaño que parece infiltar el seno cavernoso
localizada por encima de la cabeza humeral, en la derecho. Además, la clínica es compatible con infiltración
localización de la inserción del manguito rotador. El tumoral y afectación de pares craneales II y VI.
cuadro nos describe una tendinopatía del manguito
rotador con mayor dolor al elevar el brazo y por las 20. Pregunta vinculada a la imagen nº 20.
noches. La respuesta 4 encaja con ambos contextos y el Mujer de 32 años con antecedentes de epilepsia
cuadro clínico es una tendinitis calcificante del manguito desde la infancia, retraso mental, angiofibromas
rotador del hombro (cálcica es un término atípico en faciales y manchas hipomelánicas. Por un cuadro
España pero utilizado en otros países de habla hispana). de dolor abdominal se le realiza una tomografía
computarizada abdominal donde se aprecian
18. Pregunta vinculada a la imagen nº 18. lesiones renales (imagen vinculada). ¿De qué tipo
Hombre de 56 años, fumador activo, no de lesión se trata y que enfermedad padece?
hipertenso ni dislipémico, que consulta porque
hace siete días presentó malestar general con 1. Quiste renal / poliquistosis renal autosómica
dolor centrotorácico y disnea de esfuerzo, dominante.
encontrándose asintomático en el momento de la 2. Carcinoma renal de células claras / enfermedad
consulta. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable de Von Hippel-Lindau.
según el trazado electrocardiográfico de la imagen 3. Angiomiolipoma renal / esclerosis tuberosa.
vinculada? 4. Neurofibroma / neurofibromatosis.
1. Tromboembolismo pulmonar. Respuesta correcta: 3

2. Miocardiopatía hipertrófica.
3. Necrosis e isquemia subepicárdica anterior. Comentario: La imagen muestra angiomioliponas en
4. Miopericarditis aguda. ambos riñones (lesiones muy vascularizadas que captan
más contraste que el resto del parénquima renal). Aunque
Respuesta correcta: 3 nos habla de un tema poco preguntado en el mir la
pregunta se contesta con relativa facilidad recordando la
Comentario: Pregunta de dificultad media que aborda asociación de angiomiolipomas con esclerosis tuberosa,
conceptos clásicos de la electrocadiografía de la enfermedad que se asocia en el 80% de los casos a
isquemia coronaria. Se plantea el caso de un paciente con angiofibromas faciales y en más del 80% de los casos a
7
Medicina
epilepsia. Además, entre el 45 y el 65 % de los pacientes seguro, porque las aportadas en la imagen de FLAIR no
con esclerosis tuberosa presentan deterioro cognitivo sabemos si son agudas o crónicas ya que no tenemos el
variable, hasta retraso mental severo, dato que también T1 c/c. No tenemos por tanto, diseminación en tiempo. La
nos dan en el enunciado. respuesta 3 puede plantear dudas. Plantea primero tratar
y luego estudiar, si bien, entendiendo que el paciente no
21. Pregunta vinculada a la imagen nº 21. está diagnosticado todavía, el tratamiento podría variar
Hombre de 22 años que consulta por dolor ocular en función del diagnóstico. Además, el tratamiento en
izquierdo desde hace 48 horas. En las últimas los brotes de EM acelera la recuperación del brote, pero
horas se añade pérdida visual ipsilateral, con parece que no mejora el pronóstico a largo plazo. Por todo
agudeza visual 0,6/1 en ojo izquierdo y 1/1 en ello, parece que la 1 es más correcta. La RM, aunque
ojo derecho. Aporta la resonancia magnética no cumple criterios (tened en cuenta que no tenemos
de la imagen vinculada. Señale la afirmación todas las secuencias) es muy sugestiva de EM, así como
CORRECTA: la presentación mediante neuritis óptica retrobulbar. La
presencia de BOC en LCR en estos pacientes está en
1. Tiene en torno al 85% de probabilidades de torno al 85%, tal y como dice la pregunta.
presentar bandas oligoclonales en el líquido
cefalorraquídeo. 22. Pregunta vinculada a la imagen nº 22.
2. No necesita pruebas adicionales para establecer Mujer de 85 años que acude a Urgencias por
el diagnóstico. náuseas, vómitos y distensión abdominal. No

3. Lo importante es tratar el cuadro y luego ya refiere cirugías abdominales previas, pero sí
completaremos el estudio. varios episodios de colecistitis. En la analítica
4. Posiblemente se trata de una neuromielitis urgente se evidencia discreta leucocitosis con
óptica. desviación izquierda y PCR elevada. Se aporta
radiografía simple de abdomen y TC abdominal
Respuesta correcta: 1 (imagen vinculada). ¿Cuál de las siguientes
actuaciones considera MÁS recomendable?
Comentario: Se trata de una pregunta difícil que juega
tanto con el manejo del brote de esclerosis múltiple 1. Colecistectomía laparoscópica.
(EM) como con los criterios diagnósticos. El paciente 2. Sonda nasogástrica descompresiva.
presenta una neuritis óptica retrobulbar (ver imagen de 3. Enterolitotomía quirúrgica.
la derecha que muestra T1 con contraste con captación 4. Resección segmentaria de íleon terminal.
retrobulbar del nervio óptico izquierdo). A pesar de
que el paciente presenta un cuadro de neuritis óptica Respuesta correcta: 3
la RM aportada es más sugerente de EM que de NMO.
Las lesiones en la NMO suele ser lesiones extensas Comentario: Esta pregunta es un caso clínico de
de nervio óptico que incluso a veces llegan a alcanzar obstrucción intestinal en el que nos dice que no tiene
quiasma óptico. En cuanto a las lesiones supratentoriales, cirugías previas para pensar en adherencias y que tiene
las imágenes aportadas en la pregunta, ovaladas, episodios previos de colecistitis aguda, factor de riesgo
horizontales y periventriculares son muy sugerentes para presentar fístulas colecistoentéricas. En las imágenes
de EM. La RM de la NMO suele presentar lesiones se puede apreciar una obstrucción intestinal con un
medulares que ocupan más de 3 cuerpos vertebrales (que cálculo enclavado en ileon terminal que es diagnóstico
no nos aportan), que incluso pueden llegar hasta tronco de ileo biliar. El tratamiento es la enterolitotomía.
del encéfalo. Las lesiones cerebrales suelen afectar al
área postrema (región posterior del bulbo raquídeo), 23. Pregunta vinculada a la imagen nº 23.
área periependimaria, hipotálamo y tálamo. Además, Un paciente presenta una fractura cerrada
las lesiones supratentoriales suelen ser de gran tamaño. cuya radiografía en proyección anteroposterior
La RM aportada no muestra prácticamente ninguno puede revisar en la imagen vinculada. ¿Cuál de
de los hallazgos descritos. Por otro lado el paciente, las siguientes opciones de tratamiento le parece
con las pruebas aportadas, no cumple criterios de EM. CORRECTA?
El diagnóstico mediante RM para cumplir los criterios
de diseminación en tiempo y espacio necesitamos la 1. Clavo intramedular acerrojado proximal y distal.
imágenes en T1 sin y con contraste. El diagnóstico se 2. Ortesis de tipo PTB (Patellar Tendon Bearing) y
establece encontrando lesiones que capten contraste y deambulación desde el momento inicial.
otras que no en 2 o más de las siguientes localizaciones 3. Fijador externo circular y deambulación precoz.
del SNC: yuxtacorticales, periventriculares, 4. Reducción abierta y placa y tornillos bloqueados.
infrantentoriales y médula. Las imágenes que se aportan
son un FLAIR axial a nivel periventricular que muestra Respuesta correcta: 1
lesiones inflamatorias sugerentes de EM. La imagen de
la derecha es un T1 c/c que muestra captación de nervio Comentario: La imagen muestra una fractura de tibia y
óptico, pero no muestra lesiones en otros niveles. Con peroné desplazadas, cuyo tratamiento de elección es la
esto solo podemos decir que tiene una lesión aguda fijación con un clavo intramedular de tibia encerrojado/
8
Medicina
bloqueado en proximal y distal (acerrojado es un término sinusitis de evolución tórpida. En la exploración

atípico en España pero utilizado en otros países de habla la temperatura es de 37,8 ºC, la tensión arterial
hispana). La respuesta 1 sería correcta. El tratamiento 180/100 mmHg y destaca el aspecto postrado del
conservador con ortesis no procede en una fractura paciente. En la exploración cardiorrespiratoria y
desplazada, transversa, inestable. La fijación externa abdominal únicamente destacan unos crepitantes
tendría sentido si fuera una fractura abierta (pero es audibles en hemitórax izquierdo. Exploración
cerrada). La fijación con placa y tornillos no se utiliza neurológica normal. En la analítica destacan
por lo general en fracturas diafisarias por la mayor hemoglobina 10,5 g/dL y VCM 89 fL, 12.000
agresividad quirúrgica y morbilidad potencial que los leucocitos/mm³ con discreta neutrofilia y
clavos intramedulares. plaquetas de 450.000/mm³. La creatinina es de
1,7 mg/dL. Una tira reactiva urinaria muestra
24. Pregunta vinculada a la imagen nº 24. 5-10 leucocitos, 5-10 hematíes y proteínas +. Se
A un paciente de 55 años se le solicita una MAPA muestra la radiografía de tórax posteroanterior
(Monitorización Ambulatoria de la Presión (imagen vinculada). Indique cuál de las siguientes
Arterial) de 24 horas, por presentar en consulta determinaciones analíticas solicitaría para
valores de presión arterial en la categoría normal/ CONFIRMAR el diagnóstico:
alta, para descartar una hipertensión arterial
enmascarada. El resultado del estudio se observa 1. Anticuerpos antiproteinasa 3.
en la imagen vinculada. Los promedios de presión 2. Enzima convertidor de la angiotensina.
arterial fueron: media de 24 horas 121/73 mmHg, CTO MEDICINA 2020/21 3. Galactomanano.
media en el período diurno 124/75 mmHg, media 4. Anticuerpos antimembrana basal glomerular.
en el período nocturno 111/65 mmHg. La presión
arterial sistólica nocturna descendió un 10,4% de Respuesta correcta: 1
la media de los valores diurnos y la presión arterial
diastólica nocturna descendió un 13,9% de la Comentario: En esta pregunta nos presentan a un paciente
media de los valores diurnos. De las siguientes con un cuadro clínico típico de Granumonatosis con
opciones, ¿cuál se corresponde MEJOR con la Poliangeitis (clínica ORL tórpida, afectación pulmonar,
MAPA realizada? deterioro de la función renal con hematuria indicando
una probable glomerulonefritis) que además tiene una
1. Normotensión y patrón dipper. radiografía de tórax compatible con nódulos pulmonares
2. Normotensión y patrón no dipper. bilaterales alguno cavitado. Por tanto, solicitamos los
3. Hipertensión y patrón dipper. c-ANCA (antiproteinasa 3).
4. Hipertensión y patrón no dipper.
Respuesta correcta: 1 Mujer de 90 años con antecedentes de
enfermedad de Alzheimer en estadio terminal
Comentario: Se trata de una pregunta de dificultad (Global Deterioration Scale 7), dependencia
intermedia-alta por hacer referencia no sólo a un concepto para todas las actividades básicas de la vida
teórico específico, el patrón “dipper”, sino también al diaria y disfagia ocasional a líquidos, que acude
valor arbitrario que se ha establecido en las guías para a Urgencias por presentar en las últimas horas
considerarlo positivo o no, que es la caída de un 10% o delirium hipoactivo, taquipnea, taquicardia
más de la presión arterial media nocturna respeto a la rítmica y temperatura axilar de 37,3 ºC. La
media diurna. Por otro lado, y aunque la imagen asociada exploración física es dificultosa y no aporta más
es clara y detallada, no sería necesario utilizarla para datos destacables. Ante la radiografía de tórax
responder a la pregunta porque en el enunciado nos que se muestra en la imagen vinculada, ¿cuál es
aclaran los puntos clave para responder. En primer lugar, el diagnóstico MÁS probable?
la presión arterial media global es inferior a 140/90 (el
paciente es NORMOTENSO) y, por ello, la respuesta 1. Tromboembolismo pulmonar.
3 y 4 son falsas. En segundo lugar, nos hablan de una 2. Edema agudo de pulmón.
caída del 10% de la presión arterial nocturna respecto a la 3. Neumonía intersticial aguda.
diurna (hallazgo que se confirma en el gráfico), siendo la 4. Neumonía broncoalveolar aguda.
respuesta 2 falsa y la 1 correcta. Estos hallazgos confirman
el diagnóstico inicial de sospecha de hipertensión arterial Respuesta correcta: 4
enmascarada o de “bata blanca”
Comentario: Una pregunta sencilla vinculada a imagen
25. Pregunta vinculada a la imagen nº 25. en el que se describe un cuadro de neumonía de
Hombre de 47 años que acude por presentar presumible mecanismo broncaspirativo en una paciente
desde hace 48 horas fiebre y dolor torácico de con trastornos de la deglución (enfermedad de Alzheimer
características pleuríticas en hemitórax izquierdo en estadio terminal con dependencia para todas las
a pesar de estar recibiendo tratamiento desde actividades básicas de la vida diaria y disfagia ocasional
hace 15 días con amoxicilina/clavulánico por una a líquidos). La Rx. de tórax muestra un infiltrado alveolar
9
Medicina
compatible con tal diagnóstico. La ausencia de fiebre de proteínas en el plasma. La albúmina es la principal
(tan sólo presenta febrícula) no descarta en modo alguno determinante de la presión oncótica plasmática debido a
la naturaleza infecciosa del cuadro, toda vez que es un que condiciona un mayor porcentaje de moléculas en el
fenómeno relativamente habitual en pacientes ancianos espacio vascular. Por ello, la hipoalbuminemia favorece la
en los que la clínica de los síndromes infecciosos clásicos formación de edema extracelular. La albúmina se degrada
puede revestir características más atípicas e inespecíficas en aminoácidos en muchos tejidos, principalmente
(síndrome confusional agudo, por ejemplo). en hígado, músculo y riñón; que posteriormente
podrán ser utilizados de nuevo. La bisalbuminemia
27. Pregunta vinculada a la imagen nº 27. es una condición hereditaria que produce tener dos
Hombre de 56 años con antecedentes de componentes de albúmina (en distintas proporciones), y
hipertensión arterial y cáncer de colon con que en el proteinograma aparezca una banda doble. No
metástasis hepáticas, actualmente en tratamiento tiene correlación patológica. La respuesta incorrecta es
quimioterápico, que acude a Urgencias por la número 3. La albúmina tiene funciones de transporte
disnea. Constantes: FC 110 lpm, TA 115/55 tanto de vitaminas, como la vitamina D; de hormonas,
mmHg, FR 29 rpm, Sat O2 89%. Exploración: uso como las hormonas esteroideas; de fármacos o tóxicos;
de musculatura respiratoria accesoria, murmullo de iones como el calcio, etc. En cuanto a la bilirrubina,
vesicular conservado en todos los campos. La la albúmina permite el transporte de la bilirrubina no
primera prueba diagnóstica de la que se dispone conjugada (indirecta). En cambio, la bilirrubina directa
es el electrocardiograma de la imagen vinculada. (conjugada) se encuentra unida al ácido glucorónico en el

¿Cuál es la sospecha clínica MÁS probable? hígado, no a la albúmina.
1. Fibrilación auricular. 29. En relación con la vía de las pentosas fosfato

2. Tromboembolismo pulmonar. (conocida también como derivación de la hexosa-
3. Síndrome coronario sin elevación del segmento monofosfato), indique la afirmación CORRECTA:
ST (SCASEST).
4. Infarto agudo de miocardio de cara diafragmática. 1. La primera reacción de la rama no oxidativa
de esta vía es la transformación de la
Respuesta correcta: 2 glucosa 6-fosfato por la glucosa 6-fosfato-
deshidrogenasa.
Comentario: Caso clínico de tromboembolismo pulmonar, 2. Cuando la célula solo requiere NADPH (forma
típico, pues aparece la clínica más frecuente la - disnea - en reducida de nicotinamida adenina dinucleótido
un paciente con factores de riesgo -cáncer-, con lo que no fosfato), la pentosa 5-fosfato de la vía se recicla
debe ser difícil de reconocer. La novedad aquí es la imagen, a glucosa 6-fosfato mediante una carboxilación
no es una TAC de tórax ni siquiera una placa simple, si no dependiente de biotina.
un ECG, en el que se ven signos de sobrecarga derecha. 3. Las formas anormales de glucosa 6-fosfato-
Con el caso se debe reconocer sin muchos problemas deshidrogenasa con menor actividad catalítica
afectan gravemente a los tejidos porque carecen
28. En relación con las proteínas plasmáticas, señale la de mecanismos alternativos para sintetizar
afirmación INCORRECTA: NADPH o para inducir la síntesis del enzima.
4. La obtención de NADPH por esta vía protege
1. La albúmina se sintetiza en el hígado y se particularmente a los eritrocitos de la agresión
metaboliza en numerosos tejidos, permitiéndoles oxidativa.
a los mismos aprovechar los aminoácidos
provenientes de su degradación. Respuesta correcta: 4
2. La albúmina es la proteína mayoritaria del
plasma, por ello participa en el mantenimiento Comentario: La glucosa 6 fosfato deshidrogenasa es la
de la presión oncótica. primera enzima que participa enla vía oxidativa de la
3. La albúmina interviene en el transporte de ruta de las pentosas, transformando glucosa 6 fosfato
bilirrubina directa o conjugada, como así en 6 fosfoglucolactona. (R1 F) La vía no oxidativa de la
también de ácidos grasos, calcio, y algunas ruta de las pentosas se activa cuando existe NADPH en
vitaminas, hormonas y fármacos. exceso. Este ciclo producirá finalmente fructosa 6 fosfato
4. Al existir numerosas variantes genéticas de la y gliceraldehido 3 fosfato. (R2 F). La glucosa 6 fosfato
albúmina, es posible observar una doble banda deshidrogenasa tiene como función principal proteger
de albúmina en un proteinograma que se conoce a los eritrocitos de estimulos oxidativos mediante la
como bisalbuminemia, pero que carece de formación de NADPH (R4 V).
significación clínica.
30. Para conocer si el uso habitual de ácido acetilsalicílico
Respuesta correcta: 3 se asocia a un mayor riesgo de hipertensión se
selecciona un grupo de sujetos, se averigua cuántos
Comentario: La albúmina es una proteína sintetizada en están tomando ácido acetilsalicílico y se les sigue
el hígado, y que constituye algo más del 50% del total durante 5 años para identificar los casos nuevos de
10
Medicina
hipertensión. Señale la afirmación CORRECTA De todos ellos, la demostración experimental es el mejor

sobre el diseño de este estudio: para establecer relación de causalidad, si bien no suele
emplearse para tal propósito por problemas éticos. De
1. Es un ensayo clínico porque se realiza con los otros criterior de causalidad, es interesante recordad
fármacos. que el único de obligado cumplimiento, como dice la
2. Es un estudio ecológico porque se sigue a pregunta, es la secuencia temporal. No podemos padecer
muchos sujetos. una leucemia por radiación ionizante si antes no hemos
3. Es un estudio de casos y controles en el que los estado expuestos a dicha radiación.
casos toman aspirina y los controles no.
4. Es un estudio de cohortes porque se sigue a 33. Referido a los sesgos que afectan a la evaluación
sujetos clasificados según su exposición para de las pruebas diagnósticas, señale la afirmación
identificar el riesgo de una enfermedad. INCORRECTA:
Respuesta correcta: 4 1. El sesgo de adelanto diagnóstico se caracteriza

porque la prueba, a pesar de no mejorar el pronóstico,
Comentario: Se trata de un diseño de cohortes, en el parece mejorar la supervivencia de los pacientes.
que identificamos como factor de riesgo la ingesta de 2. El sesgo del voluntario sano se debe a que estos
AAS, mientras que el evento final es el desarrollo o no sujetos suelen ser más responsables de su salud,
de hipertensión. Al inicio del estudio no hay sujetos por lo que tendrían una mayor supervivencia
hipertensos, lo que significa que se trata de un diseño CTO MEDICINA 2020/21 independientemente del cribado.
prospectivo de tipo cohortes. Se trata de una pregunta 3. El sesgo de duración se produce por seleccionar
sencilla en la que no se habla de aleatorización ni de casos más graves y letales.
asignación de tratamiento por parte del investigador, 4. El mejor método para eliminar estos sesgos es la
luego no puede ser un ensayo cínico, probablemente la aleatorización de los participantes; un grupo se
opción que podría inicialmente hacernos dudar. someterá al cribado y otro no.
31. En una población se produjeron 2.000 accidentes Respuesta correcta: Anulada

mortales de tráfico desde el 1 de enero al 31 de
diciembre de 2019. ¿Qué medida de frecuencia de Comentario: Veamos las diferentes opciones de esta
accidentes se ha utilizado? pregunta:
1. El sesgo de adelanto diagnóstico consiste en que
1. Prevalencia puntual. parece que la supervivencia de los pacientes a los que
2. Prevalencia de período. se ha hecho cribado es mayor porque viven más años
3. Letalidad. desde el diagnóstico precoz. Sin embargo, esto es una
4. Incidencia. falacia. Vivirían lo mismo si no se hubiese hecho el
diagnóstico. Lo que hemos conseguido es vivir más
Respuesta correcta: 4 años con diagnóstico, no que vivan más. Un ejemplo
sería diagnosticar Alzheimer.
Comentario: En esta pregunta nos innforma sobre los 2. Un programa de cribado es un programa de
casos que aparecen de accidentes de tráfico. Se dice prevención que implica una preocupación de los
“produjeron”, lo que da idea de casos nuevos que ante no participantes por la propia salud. Se ha comprobado
existían. La prevalencia de periodo es un concepto que que los que acuden a los programas de prevención
habla de los casos ya existentes en un periodo de tiempo, presentan un menor riesgo de la enfermedad que los
por ejemplo: “el 30% de los pacientes que acudieron con que no lo hacen. Por eso es de esperar que el programa
ideación suicida a la consulta de psquiatría durante 2018 sea evaluado como beneficioso.
habían consumido alcohol”. Sin duda, esta era la opción 3. El sesgo de duración de la enfermedad consiste en
que puede haber ofrecido más dudas. que las pruebas de detección precoz encuentran con
más facilidad cánceres de evolución lenta y buen
32. De los siguientes criterios de causalidad en una pronóstico que aquellos de evolución rápida. Parece que
asociación estadística entre una exposición y un la supervivencia aumenta, cuando realmente se trata
resultado, ¿cuál es el único NECESARIO? de tumores de buen pronóstico independientemente
del cribado. Esta opción por tanto es incorrecta y la
1. Plausibilidad o coherencia biológica. que se dio inicialmente en el MIR.
2. Consistencia. 4. La aleatorización es un magnífico método para
3. Relación temporal adecuada. eliminar sesgos. Sin embargo, la aleatorización de los
4. Fuerza de la asociación. participantes no necesariamente va a evitar los sesgos
anteriores como el de adelanto diagnóstico o el de la
Respuesta correcta: 3 duración de la enfermedad. Estas características son
dependientes de la enfermedad, no del sujeto por lo
Comentario: Los criterios de causalidad de Bradford que pueden no estar controlados por la asignación
Hill quedan recogidos en el tema 2 de nuestro manual. aleatoria. Finalmente por ello la pregunta fue anulada.
11
Medicina
34. Con respecto al riesgo relativo, señale la afirmación Comentario: Las precauciones de transmisión por gotas,
INCORRECTA: necesarias cuando nos encontramos ante patologías
como la gripe o la tosferina, incluyen: habitación
1. Es la razón entre la incidencia acumulada en los individual, cumplimiento estricto de la higiene de manos,
expuestos y la incidencia acumulada en los no mascarilla quirúrgica para estar a menos de un metro
expuestos. del paciente o para realizar cualquier procedimiento,
2. Sus valores varían entre 0 y 1. limitar el transporte del paciente y, cuando sea necesario,
3. No tiene unidades. deberá llevar mascarilla, etc. Los guantes y bata se usan
4. Para su correcta interpretación es necesario únicamente sin existe riesgo de salpicadura. La mascarilla
conocer su intervalo de confianza. N95, en cambio, pertenece a las medidas de aislamiento
aéreo, empleadas, por ejemplo, en caso de tuberculosis.
Respuesta correcta: 2
37. Informamos a la gerencia de nuestro hospital de
Comentario: El RR es la medida de asociación de los que la densidad de incidencia de infección en la
diseños prospectivos, fundamentalmente cohortes y Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) es de 15 por
ensayo clínico. Se trata de un cociente de incidencias mil y nos preguntan qué significa esa cifra. Nuestra
de sujetos expuestos a un FR/ de sujetos no expuestos a contestación debería ser:
dicho factor. Su rango o recorrido de valores posibles va
de 0 a infinito (opción incorrecta), de forma que cuando 1. Si hubiera 1.000 pacientes ingresados en la UCI,

el RR es menor de 1 se afirma que el Factor de estudio cada día habría 15 infecciones nuevas.
actúa como protector, mientras que si el RR es mayor de 2. De cada 1.000 ingresos en el hospital, 15 se
1 hablamos de factor de riesgo. Es importante destacar infectan en la UCI.
que el RR obtenido en un estudio hace referencia a los 3. El riesgo diario de ingresar en la UCI es de
sujetos del estudio, de forma que para poder hablar de 15 cada 1.000 habitantes en la población de
cómo se comporta un FR en la población necesitamos referencia.
unn intervalo de confianza, habitualmentne del 95%. 4. Se infectan 15 pacientes de cada 1.000 que
ingresan en la UCI.
35. De los cinco momentos recomendados en la higiene
de manos, señale el INCORRECTO: Respuesta correcta: 1
1. Antes del contacto con el paciente. Comentario: La densidad de incidencia se define como
2. Después del contacto con el paciente. el número de casos nuevos de la enfermedad que se
3. Antes del contacto con el entorno del paciente. producen en un periodo de tiempo, teniendo en cuenta
4. Después del contacto con el entorno del paciente. la información que aporta el sumatorio de riesgo de
cada uno de los individuos. A pesar de que el enunciado
Respuesta correcta: 3 puede resultar incompleto, tan sólo dos opciones
introducen el parámetro “tiempo”: 1 y 3. No obstante, la
respuesta 3 está orientado al riesgo de enfermar, que es
Comentario: Los 5 momentos en los que la Organización sinónimo de incidencia. Por tanto, la respuesta correcta
Mundial de la Salud incide a la hora de realizar higiene es la respuesta 1.
de manos son: 1) Antes de tocar al paciente, 2) Antes de
realizar una tarea limpia/aséptica, 3) Después del riesgo 38. Una mujer embarazada acude a la consulta por
de exposición a líquidos corporales, 4) Después de tocar una hipercolesterolemia. ¿Qué fármaco estará
al paciente y 5) Después del contacto con el entorno CONTRAINDICADO por el riesgo elevado de
del paciente. Antes del contacto con el entorno no será anomalías fetales demostrado en humanos que
necesaria la higiene de manos (respuesta correcta: 3), excede a su posible beneficio terapéutico?
¡pero sí después!
1. Ácido nicotínico.
2. Gemfibrozilo.
36. Entre las precauciones a tomar en el aislamiento 3. Simvastatina.
por gotas se EXCLUYE: 4. Colestiramina.
1. Habitación individual. Respuesta correcta: 3

2. Mascarilla de partículas (N95).
3. La puerta de la habitación puede permanecer Comentario: Según la clasificación de la FDA de
abierta. los fármacos seguros en el embarazo, se incluyen
4. Poner al paciente una mascarilla quirúrgica; si es varias categorias: desde la categoria A, que es seguro
preciso trasladarlo fuera de la habitación. administrar el fármaco durante el embarazo; hasta la
categoría X donde se ha demostrado riesgo muy elevado
Respuesta correcta: 2 en humanos. Dentro de los fármacos de categoría X se
encuentra la simvastatina, opción 3 correcta
12
Medicina
39. Ante un paciente con enfermedad de Parkinson que pregunta sólo debemos recordar que este se alcanza a la
presenta náuseas al comienzo del tratamiento con 5ª semivida media
agonistas dopaminérgicos, ¿qué fármaco utilizaría
para MEJORAR dicho síntoma? 42. En relación con el control del flujo sanguíneo
coronario, es FALSO que:
1. Cleboprida.
2. Domperidona. 1. Si aumenta la fuerza de la contracción cardiaca
3. Metoclopramida. también aumenta la velocidad del flujo coronario.
4. Sulpirida. 2. En presencia de concentraciones muy bajas
de oxígeno en los miocitos aumenta la
Respuesta correcta: 2 disponibilidad de adenosina.
3. El efecto directo de la activación simpática
Comentario: En el seno de un paciente con Parkinson en coronaria puede provocar tanto vasoconstricción
lugar de utilizar la metoclopramida se indica domperidona, como vasodilatación.
antagonista dopaminérgico similar a la metoclopramida 4. Los efectos directo e indirecto de la actividad
pero que a diferencia de esta no atraviesa fácilmente la parasimpática coronaria (vagal) provocan
barrera hematoencefálica, por lo tanto, produce menos vasodilatación de las arterias coronarias.
efectos extrapiramidales
40. Uno de los siguientes fármacos es específico CTO MEDICINA 2020/21
para prevenir la aparición de crisis epilépticas Comentario: El principal mecanismo regulador de la
generalizadas no convulsivas por bloquear los circulación coronaria es a nivel local, según las necesidades
canales de calcio de tipo T. Señálelo: del músculo cardiaco. Cuando existe un aumento de
la contractilidad también aumenta el flujo sanguíneo
1. Levetiracetam. coronario (R1V). Uno de estos mecanismos de regulación
2. Zonisamida. local, es la formación de adenosina. Ante la hipoxia, parte
3. Lamotrigina. del ATP celular se degrada a adenosina, la cual se libera
4. Etosuximida. a los vasos coronarios y produce vasodilatación a nivel
local. (R2V). El parasimpático tiene un efecto ionotropo
Respuesta correcta: 4 y cronotropo negativo; lo que produce una disminución
del consumo de oxígeno cardiaco y de manera indirecta
Comentario: El resumen de los mecanismos de acción produciran una vasoconstricción arteriolar coronaria.
de los fármacos que aparecen en la pregunta es: El parasimpático también tiene efecto directo sobre las
Levetiracetam: mecanismo de acción a través de la arterias coronarias produciendo vasodilatación, pero
modulación de la proteína SV2A; Lamotrigina actúa predomina el efecto indirecto. (R4 F). El simpático actúa
como bloqueante de los canales de sodio en mayor medida, sobre los vasos coronarios produciendo vasodilatación
e inhibición de glutamato en menor; Zonisamida: actúa a través de receptores Badrenérgicos (noradrenalina), y
como bloqueante de canales de sodio, canales de calcio vasoconstricción por efecto alfa (Adrenalina). R3V.
tanto tipo P/Q como tipo T e inhibición de glutamato;
Etosuximida: actúa únicamente mediante el bloqueo 43. Indique cuál de los siguientes factores provoca un
de canales de calcio tipo T. Nos hablan de una crisis AUMENTO de la cantidad de oxígeno que libera la
generalizada no convulsiva, o lo que es lo mismo, crisis hemoglobina:
de ausencias. Para el tratamiento de ellas se puede usar
Ácido Valproico, Lamotrigina y Etosuximida. El único 1. Disminución de los iones hidrógeno.
que actúa mediante canales de calcio T es la etosuximida. 2. Disminución del CO2.
3. Aumento de la temperatura.
41. Si utilizamos una pauta de administración repetida 4. Disminución del 2,3-bis-fosfoglicerato.
con un fármaco que tiene una vida media de 8
horas, la concentración plasmática en equilibrio Respuesta correcta: 3
estacionario se alcanzará:
Comentario: Los fenomenos que favorecen el
1. Tras 16 horas del comienzo de administración. desplazamiento de la curva de sturación de hemoglobina a
2. Tras 24 horas del comienzo de administración. la derecha son: aumento de 2,3 bifosfoglicerato, aumento
3. Tras 32 horas del comienzo de administración. de temperatura, aumento de CO2, disminución de pH.
4. Tras 40 horas del comienzo de administración.
44. El proceso de anticipación genética por el que las
Respuesta correcta: 4 manifestaciones clínicas de una enfermedad son
más graves a medida que pasa de una generación a
Comentario: En esta pregunta de farmacología nos otra, es consecuencia habitualmente de:
pregunta por un concepto muy clásico de la farma, el
concepto de equilibrio estacionario, para contestar esta
13
Medicina
1. Acumulación de mutaciones puntuales en un gen monoclonales humanizados dirigidos frente al TNF-

a medida que pasan las generaciones. alfa (como el adalimumab) o frente a la integrina
2. Acumulación de mutaciones puntuales en varios a4-beta-7 (como el vedolizumab). En relación con
genes de la misma vía a medida que pasan las la integrina a4-beta-7 (también llamada LPAM-1)
generaciones. es CIERTO que:
3. Mutaciones por expansión de tripletes.
4. Cambios transgeneracionales en la acetilación 1. Se une a ICAM-1 y es responsable del paso
de la cromatina. de linfocitos desde la sangre periférica a los
ganglios linfáticos.
Respuesta correcta: 3 2. Es un receptor para TNF-a en los linfocitos T
CD4+ del sistema linfoide asociado a mucosas.
Comentario: La expansión de tripletes es un mecanismo 3. Se expresa en las células del epitelio
mutacional, por el que una secuencia de 3 nucleótidos gastrointestinal en pacientes con enfermedad
aumenta el número de repiticiones que normalmente inflamatoria intestinal.
presenta, en un determinado gen. Este femómeno favorece, 4. Se une a la adresina MadCAM-1 y favorece el
que en la meiosis (generación de gametos) se incremente paso de linfocitos desde la sangre periférica a la
más el número de estas repeticiones, que pasarían a la placa de Peyer y la lámina propia intestinal.
descendencia. El mayor número de repeticiones se asocia
con un debut más precoz de la enfermedad y con una Respuesta correcta: 4

mayor expresividad más severa de la misma.
Comentario: Vedolizumab es un anticuerpo monoclonal,
45. Mujer de 15 años que presenta un retraso en la dirigido frente a alfa4Beta7 (CD49dCD29), integrina
menarquia y una talla baja. No tiene discapacidad que se expresa selectivamente a nivel intestinal.
intelectual. ¿Cuál de las siguientes pruebas Sus indicaciones terapéuticas son EII (enfermedad
genéticas se utilizaría habitualmente para el inflamatoria intestinal) en adultos y con inadecuada
diagnóstico de esta paciente? respuesta a anti-TNF. Su acción se considera selectiva
a nivel intestinal, ya que el ligando de alfa4Beta7 es
1. Secuenciación masiva (NGS). MadCAM1, que se expresa en en endotelio de intestino y
2. FISH. tejidos linfáticos asociados al intestino.
3. Microarrays de ADN y/o de ARN.
4. Cariotipo. 47. El Ministerio de Sanidad recomienda que durante
el tercer trimestre del embarazo las mujeres sean
Respuesta correcta: 4 revacunadas frente a Bordetella pertussis, causante
de la tosferina. ¿Por qué?
Comentario: Ante una adolescente con talla baja y
amenorrea, una de las principales patologías que 1. Para que el sistema inmune de la madre produzca
debemos sospechar es el síndrome de Turner, patología anticuerpos de isotipo IgM, específicos contra el
que podemos diagnosticar con la realización de un patógeno, que permitan que tanto ella como el
cariotipo en el que encontraríamos una dotación feto se encuentren inmunizados.
cromosómica 45 X0. En estas pacientes el 100% van a 2. Para que el sistema inmune de la madre produzca
padecer talla baja, con un crecimiento patológico desde anticuerpos de isotipo IgG, específicos contra el
la etapa fetal. Además este síndrome asocia disgenesia patógeno que permitan que, tras el nacimiento, el
gonadal que conduce a una insuficiencia ovárica en el 90 bebé se encuentre inmunizado de forma pasiva.
% de los casos con ausencia de caracteres secundarios, 3. Para que el sistema inmune del feto produzca
amenorrea e infertilidad. Recuerda los principales rasgos anticuerpos de isotipos IgM e IgG, específicos
dismórficos de estas pacientes: facies en esfinge, con contra el patógeno que permitan que, tras el
escasa mímica y expresión melancólica, ptosis palpebral nacimiento, el bebé se encuentre inmunizado de
y hendiduras palpebrales hacia abajo, orejas grandes y forma activa.
de baja implantación, paladar ojival, micrognatia y baja 4. Para que el sistema inmune de la madre produzca
implantación de pelo. Higroma nucal prenatal que al linfocitos T memoria que atraviesen la placenta
reabsorberse deja piel redundante en cuello (pterigium y permitan que, tras el nacimiento, el bebé se
colli), alteraciones esqueléticas: tórax ancho (en coraza), encuentre inmunizado de forma pasiva.
displasia de extremidades (cubitus valgus, acortamiento
4º metacarpiano, deformidad de Madelung, clinodactilia, Respuesta correcta: 2
uñas hipoplásicas) y escoliosis. Malformaciones renales y
cardiacas en un 30% de los pacientes, pudiendo presentar Comentario: Recuerda que la principal morbimortalidad
también problemas de aprendizaje, enfermedades de la tos ferina se produce en lactantes menores de
autoinmunes (recuerda la enfermedad celiaca) y obesidad. 3 meses, por esta razón el ministerio recomienda la
vacunación de la mujer embarazada entre las semanas
46. En el tratamiento de la enfermedad inflamatoria 27 y 36 de gestación para la protección del feto en
intestinal pueden utilizarse anticuerpos estos primeros meses de vida. Al vacunar a la mujer
14
Medicina
embarazada se produce IgG que va a pasar la barrera 1. Necrosis celular.

placentaria protegiendo al feto y posterior neonato y 2. Enfermedad de Paget del hueso.
lactante durante los primeros meses de vida (recuerda la 3. Metástasis ósea difusa.
regla la G de “Gestación” es la Ig que pasa la barrera 4. Elevación de hormona paratiroidea.
placentaria). Esta vacunación se lleva a cabo en el tercer
trimestre de embarazo ya que es el momento en el que Respuesta correcta: 1
existe una mayor permeabilidad placentaria para el paso
de Ig de la madre al feto. Comentario: La calcificación patológica (heterotópica) es
la que ocurre fuera de huesos y dientes. Existen dos tipos:
48. En una mujer de 40 años, no embarazada y sin - Por un lado la calcificación metastásica; en la que
antecedentes patológicos de interés, diagnosticada ocurre en relación a la hipercalcemia. El calcio elevado
de rinitis alérgica leve/moderada intermitente por en sangre se deposita en zonas donde fisiológicamente
sensibilización a pólenes de gramíneas, ¿cuál de los no lo hace (por eso recibe el nombre de “metástasis”
siguientes tratamientos sintomáticos es de elección? calcica. Esto ocurre en situaciones relacionadas con
aumento de la PTH (R4 V), también en situaciones
1. Hidroxicina oral y bromuro de ipratropio de hipervitaminosis D (sarcoidosis, intoxicación por
(aerosol nasal). vitamina D...); situaciones que producen destrucción
2. Bilastina oral y mometasona (aerosol nasal). ósea (tumorales, como el mieloma múltiple o lesiones
3. Dexclorfeniramina oral y cromoglicato tópico metastásicas en hueso que producen osteolisis (R3V),
nasal. CTO MEDICINA 2020/21 o no tumorales, como la enfermedad de Paget (R2 V).
4. Ketotifeno oral y oximetazolina tópica nasal. - Por otro lado, se encuentra la calcificación distrófica.
En ella no es necesario que el calcio esté elevado,
Respuesta correcta: 2 sino que la calcificación ocurre sobre células o
tejidos previamente dañados o incluso sobre cuerpos
Comentario: Una rinitis alérgica se trata con extraños. El producto de degradación celular
antihistamínicos y corticoides tópicos, la única opción (necrosis) sirve como núcleo de calcificación. R1 F)
que cumple estas características es la 2. Son ejemplos de ello la calcificación que ocurre sobre
válvulas cardiacas dañadas o sobre granulomas de
49. Hombre de 60 años en tratamiento con tuberculosis.
carbamazepina por padecer epilepsia y que
presenta fiebre (38,8 ºC), odinofagia, conjuntivitis, 51. El vasopresor de elección para mantener la presión
lesiones cutáneas parduzcas extendidas en una de perfusión en un enfermo con shock séptico es:
gran parte de la superficie corporal, de aspecto
similar a una diana y que se acompañan de 1. Dopamina.
desprendimiento epidérmico (> 30%) al menor 2. Noradrenalina.
roce. Es MUY probable que esté presentando un 3. Dobutamina.
cuadro clínico de: 4. Fenilefrina.
1. Urticaria aguda de causa farmacológica. Respuesta correcta: 2

2. Eritema exudativo minor secundario a fármacos.
3. Síndrome de Stevens-Johnson farmacológico. Comentario: Pregunta de dificultad media sobre el
4. Necrólisis tóxica epidérmica. tratamiento específico del shock séptico. Concretamente
nos preguntan por el casopresor de elección que es la
Respuesta correcta: 4 NORADRENALINA. El tratamiento del Shock consiste
en: Fluidoterapia: cristaloides (1-2l en primera hora)
Comentario: Paciente en tratamiento con un primer tratamiento del shock salvo si existe congestión
antiepiléptico (carbamazepina), el cual se incluye entre pulmonar (contraindicado shock cardiogénico); Si Hto
los grupos de fármacos que ocasionan con más frecuencia < 30%, valorar transfusión; Drogas vasoactivas: se
toxicodermias. En la exploración física presenta fiebre, suelen administrar cuando tras la reposición de volumen
conjuntivitis, lesiones cutáneas parduzcas con signo de persiste la hipotensión (objetivo de PAM de 65 mmHg);
Nikolsky positivo y más del 30% de despegamiento, lo adrenalina vía intramuscular (shock anafiláctico);
cual es compatible con una necrolisis epidérmica tóxica noradrenalina (shock séptico y cardiogénico); dobutamina
(NET) (Respuesta 4 correcta). El síndrome de Stevens- (shock cardiogénico); Corrección de las alteraciones
Johnson presenta menor superficie cutánea comprometida ácido base e hidroelectrolíticas: si pH < 7,20 corregir la
con despegamiento (<10%). El eritema multiforme minor acidosis metabólica (bicarbonato); Otros: hidrocortisona
no presenta afectación mucosa ni despegamiento. El intravenosa está indicado en shock adrenal (sospechar si
cuadro descrito no presenta criterios clínicos de urticaria shock refractario a fluidos y soporte vasoactivo).
aguda.
52. Durante una anestesia general la temperatura
50. Son causa de calcificación metastásica todas las del paciente ha ido aumentando progresivamente
siguientes, EXCEPTO: y usted llega a la conclusión de que sufre un
15
Medicina
cuadro de hipertermia maligna. Referente a esta 4. El adenoma pleomorfo es el tumor más frecuente
complicación, una de las siguientes afirmaciones es de las glándulas salivales y asienta típicamente
CIERTA. Señálela: en la glándula submaxilar.
1. Está producida por el uso de anestésicos Respuesta correcta: 3

halogenados y relajantes musculares
no despolarizantes. Debe tratarse con Comentario: El tumor más frecuente de las glándulas
benzodiacepinas. salivales es el adenoma pleomorfo y su localización más
2. Está producida por el uso de barbitúricos y frecuente es la glándula parótida. El carcinoma adenoide
opioides. Debe tratarse con dantroleno. quístico es el tumor malign más frecuente de la glándula
3. Está producida por el uso de anestésicos submaxilar.
halogenados y relajantes musculares
despolarizantes. Debe tratarse con dantroleno. 55. Señale cuál de los siguientes es el colgajo
4. Está producida por el uso de ketamina y locorregional INDICADO para la cobertura de un
anestésicos locales. No tiene tratamiento. defecto cutáneo de la cara interna de la rodilla:
Respuesta correcta: 3 1. Colgajo de músculo recto abdominal transverso

basado en la arteria epigástrica inferior profunda.
Comentario: Pregunta muy simple sobre la hipertermia 2. Colgajo de gastrocnemio medial basado en la

maligna. Por primera vez este cuadro se pregunta de arteria sural media.
forma directa y no en forma de caso clínico. Recordemos 3. Colgajo anterolateral de muslo basado en la rama
que la hioertermia maligna es un cuadro potencialmente descendente de la arteria circunfleja femoral
mortal que se produce en individuos con susceptibilidad lateral.
genética en los que usamos relajantes musculares 4. Colgajo radial fasciocutáneo basado en ramas
depolarizantes o halogenados. El cuadro clínico inicia perforantes de la arteria radial.
con hipertermia, hipercapnia, rigidez, acidosis y fracaso
multiorgánico. Se trata con dantroleno Respuesta correcta: Anulada
53. ¿Cuál de las siguientes funciones NO corresponde Comentario: Pregunta muy compleja de Cirugía Plástica.
a los Comités de Ética Asistencial? La pregunta fue anulada, y seguramente por problemas
terminológicos. La respuesta correcta aprobada
1. Realizar el asesoramiento ético preceptivo de un inicialmente fue la 2, pero la arteria del gastrocnemio
ensayo clínico con seres humanos. realmente no es la sural media, sino por la interna o medial
2. Asesorar en casos clínicos con dilemas (defecto mínimo de redacción?). Por otro lado el colgajo
éticos complejos donde es recomendable una anterolateral de muslo podría solo excepcionalmente
deliberación cuidadosa. usarse como colgajo de rotación “propeller” para llegar
3. Explorar las necesidades formativas en el hasta ah, y por ahí podría haber dos respuestas correctas.
campo de la bioética de los profesionales de la Por una u otra razón la pregunta fue anulada.
institución.
4. Asesorar a pacientes o familiares que consultan 56. Con respecto a la reconstrucción de la sonrisa en
sobre un problema ético en relación con la pacientes con parálisis facial, podemos afirmar
asistencia sanitaria. que:
Respuesta correcta: 1 1. No se recomienda realizar una reconstrucción

dinámica sin hacer previamente una
Comentario: el asesoramiento ético preceptivo de un reconstrucción estática.
ensayo clínico con seres humanos corresponde a los 2. La reconstrucción dinámica consiste en realizar
Comités de Ética para la investigación con medicamentos. una transferencia de músculo neurotizado.
3. La reconstrucción estática está indicada en casos
54. Respecto a los tumores de las glándulas salivales, es en los que la parálisis facial lleva establecida
CIERTO que: menos de un año.
4. Las suturas nerviosas directas desde un nervio
1. El carcinoma adenoide quístico es el tumor más motor con el nervio facial dañado pueden ser
frecuente de las glándulas salivales y asienta realizadas en los primeros meses tras producirse
típicamente en la glándula parótida. la lesión del nervio facial.
2. El carcinoma adenoide quístico es el tumor más
frecuente de las glándulas salivales y asienta Respuesta correcta: 4
típicamente en la glándula submaxilar.
3. El adenoma pleomorfo es el tumor más frecuente Comentario: Una reconstrucción dinámica incluye no
de las glándulas salivales y asienta típicamente solo la transferencia de músculos neurotizados (gracilis)
en la glándula parótida. sino también la anastomosis del facial a otro nervio
16
Medicina
motor (hipogloso o maseterino) u otras técnicas que Respuesta correcta: 3

restablezcan el movimiento espontáneo (mioplastia de
elongación del temporal). No es necesario realizar una Comentario: El signo cadavérico que apota el dato mas
reconstrucción estática antes de realizar una dinámica. fiable para establecer la data de la muerte (el intervalo
Las técnicas estáticas se reservan para parálisis de larga post-mortal) es el enfriamiento
evolución. Las suturas nerviosas directas del facial a otro
nervio motor deben hacerseen los primeros 12 meses. 60. En una paciente menor de edad, todas las
infecciones siguientes se deben sospechar como
57. En relación con los analgésicos opioides potentes causadas por contacto sexual, una vez que se ha
que se utilizan habitualmente para tratar el dolor descartado la transmisión perinatal. Solo una de
intenso en pacientes con enfermedad crónica ellas tiene un origen probablemente NO sexual en
avanzada irreversible, señale la afirmación niñas pequeñas. Señálela:
INCORRECTA:
1. Neisseria gonorrhoeae faringea.
1. El fentanilo debe ajustarse en caso de 2. Chlamydia trachomatis genital.
insuficiencia renal. 3. Molluscum contagiosum del área genital.
2. La morfina presenta una vida media de 4 horas. 4. Trichomona vaginalis.
3. La oxicodona presenta menor incidencia de
náuseas que la morfina. Respuesta correcta: 3
4. La buprenorfina se puede administrar CTO MEDICINA 2020/21
transdérmicamente. Comentario: Pregunta intermedia en las que nos hablan
de ITS. Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis y
Respuesta correcta: 2 la Trichomona vaginalis son microorganismos causantes
de infecciones de transmisión sexual. El Molluscum
Comentario: La morfina tiene una vida media de 4h (si contagiosum es un poxvirus que ocasiona frecuentemente
es de liberación rápida) y de 12h (en caso de formulación una infección en niños que se presenta en forma de
de liberación prolongada). El fentanilo no precisa ajuste lesiones papulosas y umbilicadas. Es más frecuente
por función renal. La oxicodona es más potente que la en aquellos que presentan una alteración de la barrera
morfina (doble de potencia) pero no tiene más incidencia cutánea como los que padecen dermatitis atópica. Son
de náuseas/vómitos. La via de administración más frecuentes las lesiones por autoinoculación (respuesta
habitual de la buprenorfina es transdérmica. 3 correcta). A pesar de ello el Molluscum contagiosum
también puede ser una ITS (más frecuenemente en
58. Ante un paciente que se encuentra en situación adultos) y por eso, como dice la pregunta, en todas ellas
terminal con un pronóstico vital inferior a un mes y se debe tener la sospecha de que puedan haber sido
que presenta un cuadro de anorexia intensa, señale causadas por contacto sexual.
cuál de los siguientes tratamientos le parece MÁS
apropiado para tratar dicho síntoma: 61. ¿Cuál sería el manejo de una paciente de 31 años,
nuligesta y asintomática, a la que diagnosticamos
1. Acetato de megestrol (320 - 480 mg/día). en una ecografía rutinaria una lesión compatible
2. Paroxetina (10 - 20 mg/día). con un endometrioma ovárico derecho de 4 cm?
3. Oxibutinina (2,5 – 10 mg/día).
4. Dexametasona (4 - 8 mg/día). 1. Exploración ginecológica y estudio ecográfico
reglado para despistaje de endometriosis
Respuesta correcta: 4 profunda.
2. Laparoscopia diagnóstico-terapéutica para
Comentario: El uso de corcoides se asocia con un aumento diagnóstico de confirmación y de extensión de
del apetito (no necesariamente con ganancia de peso), enfermedad.
sobre todo el primer mes de tratamiento. Se recomienda 3. Quistectomía derecha laparoscópica.
dexametasona o metilprednisolona. 4. Inicio de tratamiento con análogos de la hormona
liberadora de gonadotropina (GnRH) para evitar
59. De los siguientes métodos, ¿cuál es el MÁS fiable la progresión de la enfermedad.
para la estimación del intervalo post-mortal en el
período precoz de la muerte? Respuesta correcta: 1
1. Cuantificación de potasio en humor vítreo. Comentario: Actualmente no es necesario tener una

2. Observación de la evolución de las livideces laparoscopia con imágenes sugestivas de endometriosis y
cadavéricas. estudio histopatológico confirmatorios para administrar
3. Determinación de la temperatura rectal. tratamiento médico de la endometriosis. El tratamiento
4. Valoración de la reactividad ocular al colirio de médico y/o quirúrgico debe individualizarse, teniendo
acetilcolina. en cuenta que la paciente se encuentra asintomática,
no es justificable una quistectomía laparoscópica. Los
17
Medicina
análogos de la GnRH se consideran una segunda línea biopsia selectiva del ganglio centinela. La anatomía
de tratamiento. patológica de la pieza muestra un carcinoma
ductal infiltrante grado III de 11 mm, dos ganglios
62. ¿Cuál es el marcador ecográfico MÁS importante centinelas negativos, receptores de estrógenos: 0%,
en el cribado de aneuploidías en el primer trimestre receptores de progesterona: 0%, Ki 67: 70%, HER-
del embarazo? 2: negativo. El estudio de extensión es negativo. El
tratamiento adyuvante sería:
1. La ausencia de hueso nasal.
2. La alteración de la onda del ductus venoso. 1. Quimioterapia basada en antraciclinas y taxanos,
3. La presencia de quistes de plexos coroideos. radioterapia y trastuzumab.
4. La medida de la translucencia nucal. 2. Quimioterapia basada en antraciclinas y taxanos,
radioterapia y tamoxifeno.
Respuesta correcta: 4 3. Quimioterapia basada en antraciclinas y taxanos,
y radioterapia.
Comentario: Translucencia nucal (TN) es el principal 4. Quimioterapia basada en antraciclinas y taxanos,
marcador de cromosomopatías (trisomías 21,18 y13, radioterapia e inhibidores de la aromatasa, dado
monosomía X, trisomías diándricas). La medición que es postmenopáusica.
de marcadores ecográficos secundarios o de segunda
línea es opcional, dado que su utilidad está por definir Respuesta correcta: 3

siendo los más relevantes la ausencia de hueso nasal, la
regurgitación tricuspídea o la inversión de la onda a en el Comentario: Quimioterapia por tratarse de un carcinoma
ductus venoso infiltrante de mama triple negativo en una mujer sin
comorbilidad, Rt tras toda cirugía conservadora de
63. Los siguientes parámetros, EXCEPTO uno, mama. NO tiene sentido Trastuzumab dado que el tumor
son un dato rutinario de control periódico en la es Her2 negativo. NO tiene sentido la hormonoterapia
rotura prematura de membranas en una gestación dado que los RE son negativos
pretérmino. Señálelo:
65. Mujer de 30 años que acude a su consulta porque
1. Temperatura corporal. se nota un bulto en la mama derecha de reciente
2. Longitud cervical. aparición. Su abuela tuvo cáncer de mama. A la
3. Hemograma y determinación de proteína C exploración se palpa en cuadrante superoexterno
reactiva. un nódulo de 2,5 cm de bordes regulares. No tiene
4. Registro cardiotocográfico externo. ninguna prueba de imagen previa. Señale la opción
CORRECTA:
1. Solicita una ecografía mamaria dada la edad de
Comentario: Manejo de la RPM pretérmino: la paciente.
- Confirmar la edad gestacional mediante la ecografía 2. Solicita una mamografía porque es la prueba
del primer trimestre si se dispone. diagnóstica “patrón oro”.
-Descartar signos clínicos y analíticos de 3. Solicita una resonancia magnética dada la edad
corioamnionitis. de la paciente y el antecedente familiar.
- Se recomienda realizar un cultivo vagino-rectal 4. Le explica que, al tener 30 años, probablemente
para la detección del EGB en todas las gestantes que sea un quiste y optará por un control clínico en
ingresan con una RPM pretérmino, salvo que se haya 6-12 meses. Si persiste, entonces solicitará una
realizado en las cinco semanas previas. prueba de imagen.
-Registro cardiotocográfico para evaluar la presencia
de contracciones uterinas y excluir la presencia de Respuesta correcta: 1
taquicardia fetal como signo de infección.
-Ecografía. El oligoamnios no se ha asociado a Comentario: Paciente con sospecha de benignidad,
un mayor riesgo de infección materna o neonatal. embarazo o mamografía normal < 1 año, puede iniciarse
Aunque la utilización de la ecografía transvaginal el estudio por ecografía.
para la exploración del cérvix no parece incrementar
el riesgo de infección respecto al tacto vaginal, la 66. Primigesta de 40+2 semanas que acude a Urgencias
evidencia de un cérvix corto, es un hallazgo raro en con amenorrea manifiesta y dinámica regular. El
la RPM pretérmino. De manera que ni la valoración seguimiento en el embarazo ha sido normal y
del volumen de líquido amniótico, ni del cérvix son posee una determinación vaginorrectal positiva
herramientas diagnósticas de primera elección en el para el estreptococo del grupo B. A la exploración
manejo de la RPM. obstétrica presenta un cérvix con 5 cm de dilatación,
borrado un 80% y centrado, con un feto único
64. Mujer de 65 años sin comorbilidades, operada en presentación cefálica. ¿Cuál sería la actitud a
de cirugía conservadora de mama izquierda con seguir con esta paciente?
18
Medicina
1. Ingreso hospitalario en planta de obstetricia y una enfermedad por expansiónde tripletes, se observan
observación. las características propias de este tipo de mutación,
2. Regreso a domicilio y profilaxis antibiótica con como son el fenómeno de anticipación, con un paso a
penicilina en período expulsivo. la descendencia de un mayor número de repeticiones
3. Valoración en consultas externas de obstetricia y las implicaciones en cuanto a la expresividad de
para realización de ecografía obstétrica y la enfermedad, que este fenómeno tiene. El término
Doppler fetal. premutado, se aplica en estas enfermedades por expansión
4. Ingreso hospitalario en sala de dilatación y de tripletes, a aquellos individuos, que se presentan un
profilaxis antibiótica con penicilina. número de expansiones límite (entre el número normal
y el patológico), siendo posible que a su descendencia le
Respuesta correcta: 4 aporten una número ya patológico y por lo tanto puedan
sen enfermos. Finalmente sólo recordaros que el X frágil,
Comentario: Gestante a término que ingresa por parto en tiene herencia ligada al X dominante.
periodo de dilatación y bolsa rota con exudado positivo,
por lo que precisa profilaxis antibiótica intraparto. 69. Varón miope de 83 años en tratamiento por
diabetes e HTA. Lo llevan a consulta sus familiares
67. Una mujer de 34 años diagnosticada de síndrome porque desde hace unos días derrama el vaso de
de ovarios poliquísticos (SOP) presenta esterilidad agua en la mesa y se ha dado varios golpes en la
primaria de 2 años de evolución y ha sido tratada cabeza con los muebles de la cocina, aunque él no
sin éxito durante 6 meses con citrato de clomifeno CTO MEDICINA 2020/21 refiere ningún déficit visual. La presión intraocular
(100 mg/día durante 5 días). No asocia otras causas es de 18 mmHg en ambos ojos y la agudeza visual
de esterilidad. ¿Cuál sería el tratamiento MÁS es de 0,9 en ambos ojos. ¿Cuál sería la afirmación
adecuado en este momento? CORRECTA?
1. Inseminación artificial y FSH (hormona 1. Se debe instaurar tratamiento con análogos de

foliculoestimulante). prostaglandinas en colirio porque presenta un
2. Aumentar la dosis de citrato de clomifeno a 200 glaucoma normotensional con afectación del
mg/día 5 días, durante 6 meses más. campo visual.
3. Fecundación in vitro (FIV). 2. Puede tratarse de una ceguera cortical y se debe
4. Metformina. de realizar un campo visual para valorar una
posible hemianopsia homónima con respeto
Respuesta correcta: 1 macular.
3. Como no refiere problemas visuales presenta una
Comentario: La inducción de la ovulación con presión intraocular normal y una agudeza visual
gonadotropinas es el tratamiento de elección cuando normal, se trata de despistes normales a su edad.
fallan los fármacos de primera línea o incluso puede ser 4. Presenta un desprendimiento de retina periférico
la opción inicial en mujeres de más de 35 años secundario a su miopía que no ha llegado a
afectar al polo posterior.
68. ¿Qué consejo genético y reproductivo indicaría
a una mujer de 30 años que consulta por ser Respuesta correcta: 2
portadora de una permutación en el gen FMR1,
responsable del síndrome del cromosoma X frágil, Comentario: En esta pregunta hay dos datos muy
y que desea tener descendencia? importantes, el hecho de que el paciente se de golpes
nos debe hacer pensar que ha sufrido una pérdida
1. Todos sus hijos varones serán portadores y, por campimétrica binocular homónima. Como los dos ojos
tanto, manifestarán la enfermedad. ven los dos lados del campo visual, si la pérdida visual
2. Existe un fenómeno de anticipación genética, fuera monocular, áun afectando a la totalidad de un ojo,
por lo que su descendencia presentará síntomas el paciente conservaría la mayor parte del campo visual
más graves y precoces. (sólo habría perdido una de las semilunas temporales
3. El diagnóstico genético preimplantacional para monoculares) y no se estaría golpeando de forma
la selección de sexo de los embriones mediante inadvertida. Por ello un desprenimiento de retina no
hibridación in situ fluorescente (FISH) es la justifica este cuadro. Otro dato interesante es la AV. El
mejor opción para tener descendencia sana. paciente casi ve la unidad. Se trata de una AV muy buena
4. El 50% de sus hijas serán portadoras, pero no en relación con sus 83 años. Este dato nos debe hacer
presentarán manifestaciones clínicas de la pensar que la hemianopsia homónima se acompaña de
enfermedad. respeto macular. El respeto macular es una característica
propia de las lesiones occipitales, especialmente las
Respuesta correcta: 2 de etiología vascular. El origen del respeto macular se
desconoce, pero podría deberse a que el área de la corteza
Comentario: El síndrome de X frágil se produce por una occipital que recibe la información de la parte central
expansión anormal de tripletes en el gen FMR1. Al ser del campo visual, tiene una doble irrigación. Otro dato
19
Medicina
a favor de que la pérdida visual es de origen cortical respuesta correcta es la tercera. En cuanto a las restantes
es el hecho de que el paciente no sea consciente de su opciones, la primera es falsa porque las miodesopsias al
déficit (anosognosia). Un glaucoma normotensional muy contrario que los escotomas, debido a su carácter móvil
evolucionado que hubiera producido mucho deterioro del no se suelen poner de manifiesto con un campo visual. La
campo visual, si podria producir una clínica compatible, opción 2 es doblemente incorrecta, porque los fosfenos
pero se trata de una enfermedad de curso lento que no se no son patognomónicos de nada. Algunos pacientes
instaura en días sino a lo largo de años. pueden percibir fosfenos espontáneos sin DVP y algunos
fármacos con toxicidad retiniana también pueden inducir
70. Mujer de 67 años que consulta por presentar en este síntoma. Además este paciente, no presenta al menos
su ojo izquierdo desde hace tres días, por la noche, de momento un desprendimiento de retina. Si presentará
unos destellos luminosos al mover la cabeza. Desde un desprendimiento de retina nos contarían que percibe
esta mañana nota una zona oscura que se desplaza una cortina fija que le quita campo visual. La opción 4
con la mirada. La agudeza visual es de 1,0 en ambos es incorrecta porque un glaucoma agudo no produce una
ojos. ¿Cuál será la actitud CORRECTA? pérdida visual indolora, sino muy dolorosa y además
no se acompaña de fosfenos. El paciente con glaucoma
1. Se debe realizar un campo visual para confirmar agudo, como consecuencia del edema corneal ve halos
la presencia de un desprendimiento de vítreo alrededor de las luces, pero no fosfenos.
posterior, ya que esta es la única forma de
diferenciar un desprendimiento de vítreo 71. Paciente de 40 años, con exploración física normal,

posterior de un desprendimiento de retina. en el que se ha puesto en evidencia en la tomografía
2. La presencia de fosfenos es un signo computarizada una masa mediastínica y un nódulo
patognomónico del desprendimiento de vítreo hepático, y en la analítica una elevación sérica de
posterior, que debe ser tratado con retinopexia lactato deshidrogenasa (LDH), beta-gonadotropina
neumática. coriónica humana (beta-HCG) y alfafetoproteína.
3. La aparición de fosfenos seguida de una mancha ¿Cuál es su sospecha diagnóstica?
oscura que se desplaza con la mirada es sugestiva
de un desprendimiento de vítreo posterior, 1. Hepatocarcinoma metastásico.
aunque se debe realizar una exploración de 2. Seminoma extragonadal metastásico.
fondo de ojo para descartar una rotura retiniana 3. Linfoma mediastínico.
o hemorragia vítrea. 4. Cáncer de células germinales no seminomatoso
4. Se debe instaurar un tratamiento hipotensor extragonadal metastásico.
ocular, ya que ha sufrido un glaucoma agudo
que le provocaron los destellos y hoy están Respuesta correcta: 4
apareciendo las alteraciones en el campo visual
secundarias a la lesión del nervio. Comentario: Una masa mediastínica en un varón joven
con niveles elevados de beta-GCH y alfafetoproteína
Respuesta correcta: 3 probablemente corresponda a un tumor germinal no
seminomatoso. Recuerda que los seminomas no suelen
Comentario: La paciente que protagoniza esta caso clínico tener niveles elevados de alfafetoproteina.
refiere visión de fosenos y la aparición de una mancha
negra móvil. Esta clínica habitualmente corresponde a un 72. En un paciente con cáncer de pulmón sin
desprendimiento de vítreo posterior(DVP). La degeración comorbilidad, la combinación de quimioterapia y
del gel vítreo hace que este pierda volumen y se separe radioterapia es el tratamiento de primera elección
de la superficie posterior del ojo. Como consecuencia el en:
paciente percibe puntos oscuros que se mueven en su
campo visual. Estos puntos corresponden en muchas 1. Cáncer de célula no pequeña estadio I.
ocasiones al anclaje que el vítreo tenía en el polo 2. Nódulo pulmonar solitario.
posterior del ojo. En algunos casos el paciente incluso 3. Cáncer de célula no pequeña estadio II.
ve un anillo (llamado anillo de Weiss) que corresponde 4. Cáncer de célula pequeña.
a la inserción del vítreo en la papila. Como consecuencia
de la pérdida de volumen, el vitreo puede traccionar de Respuesta correcta: 4
la retina periférica. La retina percibe esta tracción como
un fenómeno luminoso y por eso el paciente ve fosfenos. Comentario: Los CPCNP estadios I y II suelen ser
Esta tracción puede inducir la aparición de una rotura quirúrgicos la gran mayoría, por lo que solo quede
en la retina. Estas roturas reciben el nombre de lesiones plantearse si hay que hacer QT adyuvante. El nódulo
regmatógenas. Si a través de una lesión regmatógena se pulmonar solitario no va a recibir tratamiento si no hay
produce el paso de vítreo licuado al espacio subretinano, diagnóstico de malignidad. Por descarte queda la opción
el paciente desarrollará un desprendimietno de retina. 4. Solo un 30% de los pacientes con SCLC debutan con
Por ello si se demuestra la presencia de una lesión enfermedad limitada al tórax. Muy pocos son candidatos
regmatógena, esta debe ser fotocoagulada para prevenir a cirugías. Para el resto de pacientes, la QT-RT (si se
un posible desprendimiento de retina. Por todo ello, la puede abarcar el tratamiento dentro del campo) es una
20
Medicina
opción a valorar. La mayoría de pacientes con SCLC, a 76. Niño de 5 años diagnosticado de insuficiencia
pesar de ello, debutan en estadio IV. renal crónica que acude a Urgencias por vómitos,
malestar general y palpitaciones. Se realiza un
73. La radioterapia en el cáncer de mama NO está electrocardiograma donde destaca elevación
indicada en: de ondas T y analítica sanguínea con niveles de
potasio de 5,9 mEq/L. Se decide la administración
1. Carcinoma in situ post-tumorectomía. inmediata de gluconato cálcico. ¿Cuál es el objetivo
2. Estadio I post-mastectomía. de este tratamiento?
3. Estadios localmente avanzados.
4. Enfermedad metastásica sintomática. 1. Favorecer el desplazamiento de potasio desde el
espacio plasmático al espacio intracelular.
Respuesta correcta: 2 2. Quelar el potasio circulante para favorecer su
eliminación hepática.
Comentario: La RT está indicada tras cirugía 3. Quelar el potasio circulante para favorecer su
conservadora, tanto en carcinomas infiltrantes como in eliminación renal.
situ de mama. Tras cirugía radical en casos de lesiones 4. Antagonizar la acción del potasio sobre la
localmente avanzadas(T3óT4) y /o cuando existe membrana de la célula miocárdica.
afectacion axilar
74. Hombre de 27 años, sano, que consulta por presentar CTO MEDICINA 2020/21
dolor intenso en oído derecho que empeora con Comentario: Pregunta bastante sencilla sobre el manejo
la presión sobre el trago, secreción purulenta, de la hiperpotasemia. Recuerda que el gluconato de calcio
sensación de taponamiento, prurito y cierto grado debe ser la primera medida farmacológica que debemos
de hipoacusia de varias horas de evolución. En la administrar en una hiperpotasemia aguda con cambios
exploración otoscópica se comprueba la presencia en el electrocardiograma y que el motivo no tiene que
de otorrea y signos inflamatorios importantes en el ver con bajar la calemia, ya que el gluconato de calcio
conducto auditivo externo. ¿Cuál es el diagnóstico no disminuye el potasio sérico, sino con la estabilización
MÁS probable? de la membrana miocárdica para disminuir el riesgo de
arritmias. El calcio aumenta el umbral de despolarización
1. Otitis media seromucosa. de la membrana de las células miocárdicas y disminuye
2. Otitis externa difusa. el riesgo de arritmias pero no modifica la cifra de potasio
3. Otitis externa maligna. sérico (ni aumenta su eliminación renal, ni favorece su
4. Otitis media aguda perforada. entrada en la célula).
Respuesta correcta: 2 77. Lactante de seis meses que acude a Urgencias por
dificultad respiratoria. Exploración: temperatura
Comentario: Es un caso clínico típico de una otitis externa axilar 37,2 ºC, FR 40 rpm, FC 160 lpm, TA 90/45
aguda difusa. El paciente tiene otalgia, signo del trago +, mmHg, Sat O2 95% con aire ambiente. Muestra
otorrea e inflamación del conducto auditivo externo. No dificultad respiratoria moderada con retracción
tiene diabetes ni está inmunodeprimido para pensar en intercostal y subcostal. Auscultación pulmonar:
una otitis externa maligna. roncus espiratorios diseminados, espiración
alargada y ligera disminución en la entrada de
75. Señale el método de exploración MÁS sensible aire en ambos campos pulmonares. Auscultación
para establecer el diagnóstico de sinusitis, estudiar cardiaca: sin soplos. Se decide mantener al paciente
la anatomía del complejo osteomeatal e identificar en observación en el hospital durante unas horas.
posibles complicaciones por extensión local de la ¿Qué actitud considera más adecuada en este
infección: momento respecto a las pruebas complementarias?
1. Resonancia magnética con gadolinio. 1. Solicitar gasometría venosa, recuento

2. Rinoscopia. leucocitario y reactantes de fase aguda.
3. Tomografía computarizada coronal. 2. Solicitar radiografía de tórax.
4. Radiografía simple de senos paranasales. 3. Solicitar gasometría arterial y reactantes de fase
aguda.
Respuesta correcta: 3 4. No solicitar pruebas complementarias.
Comentario: Para explorar la anatomía de los senos Respuesta correcta: 4

paranasales, la mejor prueba de imagen es el TAC, ya
que nos permite ver todos los senos y las relaciones Comentario: Lactante con dificultad respiratoria
anatómicas con estructuras importantes como la órbita (polipnea, retracciones costales, espiración alargada) es
o la fosa craneal. una bronquiolitis. Recuerda que el diagnóstico es clínico,
por lo que sólo en caso de complicaciones o dudas
21
Medicina
diagnósticas realizarías pruebas complementarias. La último año. La edad ósea es un año mayor que
radiografía de tórax la realizarías en caso de sospecha de la cronológica. ¿Cuál sería el diagnóstico MÁS
sobreinfección pulmonar (crepitantes a la auscultación) probable?
o neumotórax (empeoramiento súbito en contexto de
bronquiolitis). Las gasometrías venosas se realizan en 1. Pubertad precoz central.
casos de gravedad (paciente con bronquiolitis y gran 2. Pubertad precoz periférica.
trabajo respiratorio, con mal aspecto general, disminución 3. Adrenarquia precoz.
del nivel de consciencia). Las gasometrías arteriales no 4. Tumor suprarrenal.
suelen realizarse en bronquiolitis, y en caso de hacerse,
igualmente es en casos graves excepcionales. Respuesta correcta: 3
78. La causa MÁS frecuente de hipotiroidismo Comentario: Pregunta fácil sobre las variantes de la
congénito permanente es: normalidad dentro del desarrollo puberal. A tener en
cuenta que en la pregunta se habla sólo de pubarquia, lo
1. La alteración en el desarrollo embrionario de la que indica activación de la suprarrenal de forma asilada.
glándula tiroidea (disgenesias tiroideas). Al carecer el caso clínica de datos de activación del eje
2. Las dishormonogénesis (errores congénitos en hipotálamo-gónadas (no hay crecimeinto testicular) y al
la síntesis/secreción de las hormonas tiroideas). no haber aceleracion del crecmiento (edad ósea normal),
3. Los hipotiroidismos hipotálamo-hipofisarios. no se trata de una pubertad precoz.

4. Los síndromes de resistencia a las hormonas
tiroideas. 81. En relación con la enfermedad celíaca, señale la
afirmación CORRECTA:
1. Es necesaria la confirmación con biopsia
Comentario: Pregunta directa. No es la primera vez que intestinal para un diagnóstico definitivo.
se pregunta este concepto. Las disgenesias tiroideas como 2. La genética (DQ2/DQ8) tiene un elevado valor
el tiroides sublingual, agenesia de tiroides o tiroides predictivo negativo.
ectópico son la causa más frecuente de hipotiroidismo 3. Las personas con síndrome de Prader-Willi
congénito permanente tienen más riesgo de desarrollar una enfermedad
celíaca que la población general.
79. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto 4. Es frecuente adquirir tolerancia al gluten con la
a la tiroiditis autoinmune o de Hashimoto es edad.
INCORRECTA?
1. Es una patología que puede aparecer en la
infancia/adolescencia. Comentario: Pregunta típica sobre enfermedad celiaca.
2. Los pacientes con síndrome de Down (trisomía La biospia es necesaria y obligatoria para le diagnóstico
21) tienen mayor incidencia de tiroiditis del adulto pero no del niño, por lo que la opción 1 sería
autoinmune que la población general. falsa. Los HLA DQ2 y DQ8 presentan un alto valor
3. La tiroiditis autoinmune evoluciona predictivo negativo (opción correcta). El prader willi no
habitualmente hacia un hipotiroidismo, pero al presenta asociación con la celiaca, los síndromes que
inicio de la enfermedad, los pacientes pueden debes recoradr que pueden asociarse a esta patología son
presentar una fase transitoria de hipertiroidismo. el síndrome de Down, Turner y Williams Beuren. No se
4. Los pacientes con síndrome de Turner (cariotipo modifica la tolerancia al gluten con la edad
45, X0) y síndrome de Klinefelter (cariotipo 47,
XXY) tienen una menor incidencia de tiroiditis 82. En el tratamiento de una diarrea aguda en el niño,
autoinmune que la población general. solo una de las medidas propuestas a continuación
es CORRECTA. Señálela:
1. Hay que recomendar una dieta astringente pobre
Comentario: Pregunta que mezcla distintas enfoques de la en fibra hasta su resolución.
causa más frecuente de hipotiroidismo en nuestro medio 2. Se recomienda reducir de entrada el aporte de
y su relación con distintas enfermedades y síndromes lactosa los primeros días de la diarrea.
genéticos: sindrome de Down, síndrome de Turner y 3. Se debe proponer rehidratación oral durante
Klinefelter 4-6 horas y realimentación posterior con dieta
normal.
80. Niño de 8 años que consulta por la aparición de 4. La presencia de Salmonella en heces debe
vello púbico en la base del pene desde hace 12 ser tratada con antibióticos para evitar su
meses. El testículo no ha aumentado de volumen y diseminación.
el pene no ha aumentado de tamaño. No se aprecia
un aumento de la velocidad de crecimiento en el Respuesta correcta: 3
22
Medicina
Comentario: Las diarreas y gastroenteritis no precisan El principal dato que apoya el diagnóstico de
modificación de la dieta, ya que no han demostrado delirium frente al de demencia es:
beneficio, y pueden producir diarrea malabsortiva
posterior por atrofia de vellosidades. Lo importante es 1. La presencia de alucinaciones visuales.
rehidratar adecuadamente, con soluciones hiposódicas. 2. Los síntomas cognitivos.
El tratamiento de la salmonellosis sólo está indicado en 3. La agitación psicomotriz.
pacientes con factores de riesgo como inmunodeprimidos 4. La fluctuación del nivel de alerta.
o institucionalizados
83. En el síndrome de realimentación al inicio del
tratamiento de la malnutrición crónica pueden Comentario: Pregunta habitual sobre la psicopatología
aparecer todas las alteraciones analíticas siguientes, del delirium y sus diferencias con la demencia; como en
EXCEPTO: otras ocasiones la clave está en las alteraciones del nivel
de conciencia/alerta (reducido en el delirium, normal
1. Hiperglucemia. en la demencia). El resto de opciones (alucinaciones,
2. Hiperfosfatemia. síntomas cognitivos, agitación) pueden aparecer en
3. Hipopotasemia. ambos cuadros.
4. Hipomagnesemia.
86. Indique cuál de las siguientes NO es una indicación
Respuesta correcta: 2 CTO MEDICINA 2020/21 de la terapia electroconvulsiva:
Comentario: Pregunta directa sobre alteraciones 1. Trastorno depresivo mayor grave en el anciano.
del síndrome de realimentación. Este tema ha sido 2. Depresión durante el embarazo.
preguntado en dos ocasiones más. Se debe recordar que 3. Agorafobia grave e incapacitante en personas
las manifestaciones iónicas más típicas asociadas a este jóvenes.
síndrome son déficit (hipofosfatemia, hipomagnesemia e 4. Formas agudas de esquizofrenia en personas
hipopotasemia) y no exceso de electrolitos. jóvenes.
84. Un paciente con enfermedad de Alzheimer Respuesta correcta: 3

moderada que presenta episodios de agitación y
agresividad grave junto a sintomatología psicótica Comentario: Pregunta directa sobre las indicaciones de
puede ser tratado con uno de los siguientes la terapia electroconvulsiva (TEC). Recordamos sus tres
fármacos, que está aprobado para esta indicación. ventajas: eficacia, rapidez y seguridad. Aunque se usa
Señálelo: sobre todo para el tratamiento de la depresión mayor
grave (resistente al tratamiento farmacológico, con
1. Escitalopram. síntomas psicóticos o catatónicos, con grave ideación
2. Lorazepam. suicida, durante el embarazo, etc. ) también se usa en
3. Risperidona. episodios agudos de manía o esquizofrenia (sobre todo
4. Trazodona. cuando no hay respuesta al tratamiento habitual).
Respuesta correcta: 3 87. Ante un trastorno obsesivo-compulsivo (TOC)

de inicio súbito en un niño de 9 años que además
Comentario: Ésta es una pregunta directa sobre los presenta tics y corea como manifestaciones
fármacos indicados para el tratamiento de los síntomas neurológicas se debería DESCARTAR una
no cognitivos (agitación, psicosis) en las demencias. infección por:
Oficialmente solo algunos antipsicóticos tienen esa
indicación por lo que elegimos RISPERIDONA. Las 1. Estreptococo viridans.
benzodiacepinas se desaconsejan pues pueden agravar el 2. Estreptococo alfa-hemolítico.
déficit cognitivo. Los ISRS se usan para el tratamiento 3. Estreptococo betahemolítico, grupo A.
de los síntomas ansiosos y depresivos asociados a las 4. Enterococo.
demencias y la trazodona para el alivio del insomnio.
85. Un paciente de 79 años es traído a Urgencias
a las 7 de la tarde desde una residencia, pero no Comentario: El llamado síndrome PANDAS (síndrome
disponemos del informe de derivación y por tanto Pediátrico Autoinmune Neuropsiquiátrico Asociado al
desconocemos sus antecedentes. Está desorientado Streptococo beta-hemolítico) es una hipótesis etiológica
en tiempo y espacio. Tiene problemas para muy cuestionada que relaciona algunos TOC infantiles
recordar información sencilla. En ocasiones se (de inicio brusco, con movimientos anormales tipo tic
pone muy nervioso y agitado porque ve personas o corea asociados) con los fenómenos autoinmunes que
amenazantes, incluso cuando se encuentra a solas. subyacen a la fiebre reumática y al corea de Sydenham,
En otras ocasiones aparece somnoliento y desatento. es decir, con la producción de autoanticuerpos contra
23
Medicina
los ganglios basales del cerebro como fenómeno 3. La carbamazepina disminuye los niveles
metainfeccioso asociado a las faringoamigdalitis por plasmáticos de antipsicóticos.
Streptococo grupo A beta-hemolítico. 4. Los antidepresivos aumentan los niveles
plasmáticos de antipsicóticos.
88. ¿Cuál es el mecanismo de acción del antidepresivo
bupropion? Respuesta correcta: 1
1. Inhibe la recaptación de noradrenalina y Comentario: Una pregunta compleja sobre interacciones

serotonina. de los antipsicóticos con otros psicofármacos que se
2. Inhibe la recaptación de noradrenalina y resuelve al revés, es decir, recordando cuál es el efecto
dopamina. de cada uno de los fármacos propuestos. Nos presentan
3. Es antagonista de la dopamina e inhibe la tres interacciones FARMACOCINÉTICAS. El tabaco
recaptación de serotonina. INDUCE el metabolismo hepático de los antipsicótcos
4. Es antagonista del glutamato e inhibe la y por tanto REDUCE su concentración plasmática.
recaptación de dopamina. La carbamacepina es un potente inductor hepático
que también reduce los niveles plasmáticos de los
Respuesta correcta: 2 antipsicóticos mientras que los antidepresivos (ISRS
sobre todo) son inhibidores de esos citocromos, elevando
Comentario: Pregunta directa sobre mecanismos de los niveles de esos fármacos. El litio tiene interacción

acción de los antidepresivos. Poco hay que decir. El FARMACODINÁMICA al potenciar la toxicidad
bupropion es uno de los inhibidores de la receptación neurológica.
de noradrenalina (los otros son la reboxetina y la
atomoxetina); parece tener también cierta capacidad de 91. Niña de 11 años y 6 meses, premenárquica, con
inhibir la recaptación de dopamina, aunque no queda escoliosis idiopática conocida. La radiografía de
clara la importancia clínica de esta acción. Tiene tres raquis realizada hace seis meses mostraba un
indicaciones: como antidepresivo, como tratamiento curva toracolumbar izquierda de 18 º (ángulo de
del tabaquismo y como tratamiento de la obesidad (en Cobb). En la actual se observa un ángulo de Cobb
combinación con naltrexona). de 28 º, con una maduración de cresta iliaca (signo
de Risser) de 2. En este momento evolutivo, ¿qué
89. Un hombre de 46 años con trastorno bipolar es tratamiento es el MÁS adecuado para intentar
llevado a Urgencias tras una sobreingesta de detener la progresión de la curva?
carbonato de litio. En la exploración destaca
temblor intenso, ataxia, disartria, mioclonías 1. Ejercicios de natación.
y fasciculaciones. La litemia es de 4,1 mEq/L 2. Ejercicios de reeducación postural.
(toxicidad > 1,6 mEq/L). ¿Cuál de las siguientes 3. Corsé ortopédico corrector.
opciones terapéutica estaría MÁS indicada? 4. La intervención quirúrgica mediante artrodesis
espinal.
1. Aminofilina asociada a un catártico.
2. Carbón activado. Respuesta correcta: 3
3. Hemodiálisis.
4. Diuresis forzada. Comentario: La pregunta nos plantea cuál es nuestra actitud
de tratamiento en una escoliosis idiopática del adolescente
Respuesta correcta: 3 con una curva de 28º y que lleva una progresión rápida
en una paciente que todavía no ha tenido la menarquia.
Comentario: Un caso clínico sobre el tratamiento de la Nos da la referencia de un crecimiento de 18º a 28º en
intoxicación por litio, REPETIDO de un MIR reciente. La poco tiempo. Aunque el límite teórico de la observación
intoxicación grave por litio es indicación de hemodiálisis al tratamiento con corsé es de 30º, todo apunta a que nos
urgente; la gravedad se determina tanto por la clínica piden claramente esta actitud. El corsé ortopédico corrector
como por la litemia, y en este caso tenemos ambos (respuesta 3) tratará de frenar la progresión de la escoliosis
elementos. En intoxicaciones menos graves se recurre a y sería la actitud correcta. Las dos primeras respuestas son
la diuresis forzada. insuficientes ya y la cirugía solo sería contemplable si el
corsé no frenara la curva y siguiera progresando hacia los
90. Entre las interacciones de los antipsicóticos con 45º antes de la maduración esquelética.
otros grupos farmacológicos, señale cuál de las
siguientes es FALSA: 92. Mujer que presenta dificultad para caminar tras
una cirugía ginecológica. Tiene dolor leve en el
1. Los fumadores suelen presentar niveles de muslo y le falla la pierna al apoyar. En la exploración
antipsicóticos en plasma superiores a los no presenta debilidad para la flexión de la cadera y
fumadores. para la extensión de la rodilla, y disestesias en la
2. El litio puede empeorar los síntomas cara anterior del muslo. ¿Cuál es el diagnóstico de
extrapiramidales y aumentar la neurotoxicidad. sospecha MÁS probable?
24
Medicina
1. Neuropatía del nervio femoral. 94. Entre las siguientes combinaciones de fármacos
2. Meralgia parestésica del nervio femorocutáneo. ¿cuál ha demostrado reducción de la mortalidad en
3. Neuropatía del nervio obturador. la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección
4. Neuropatía del nervio ciático. deprimida?
Respuesta correcta: 1 1. Betabloqueantes e inhibidores de la enzima

convertidora de angiotensina.
Comentario: El nervio femoral es responsable de la 2. Digoxina y betabloqueantes.
flexión de la cadera y la extensión de la rodilla. Además, 3. Diuréticos de asa y antagonistas de los canales
su disfunción provoca disestesias en la cara anterior del calcio.
del muslo. La respuesta 1 sería correcta. La meralgia 4. Inhibidores de la enzima convertidora de
parestésica no tiene afectación motora, la neuropatía angiotensina y antagonistas de los canales del
del obturador presenta disestesias en la región interna calcio.
del muslo y región inguinal y cursa con debilidad para
la aducción del muslo. La afectación del nervio ciático Respuesta correcta: 1
cursaría con clínica en los segmentos más distales de la
pierna/pie. Comentario: Pregunta clásica sobre los fármacos que
mejoran el pronóstico de la IC con FEVI deprimida.
93. Un hombre de 58 años, hipertenso, acude a Hay que recordar que los betabloqueantes (metoprolol,
Urgencias por un síncope de 30 segundos mientras CTO MEDICINA 2020/21 carvedilol, bisoprolol y nebivolol) y los IECA (en general
corre, con recuperación espontánea y sin secuelas. se acepta efecto de clase, aunque los más estudiados son
La tensión arterial es 135/65 mmHg. En la el enalapril, ramipril, captopril y lisinopril) son el primer
auscultación cardiaca presenta un soplo sistólico pilar del tratamiento ya que aumentan la supervivencia,
rudo, intenso, que se reduce con maniobras de incluso en aquellos pacientes asintomáticos. Se inician
Valsalva y un segundo tono atenuado. El ECG a dosis bajas y se aumentan progresivamente hasta
muestra un ritmo sinusal a 72 lpm, con criterios unos objetivos máximos, siempre que lo tolere el
de hipertrofia ventricular izquierda y ondas T paciente. La digoxina no ha mostrado una mejoría
invertidas en cara anterior. Señale la afirmación de la supervivencia y su uso hoy en día prácticamente
CORRECTA: se concreta en los pacientes con FA con respuesta
ventricular rápida e IC aguda o en aquellos pacientes
1. El cuadro clínico sugiere un tromboembolismo con FA en los que no se consigue controlar la frecuencia
pulmonar. cardiaca con betabloqueantes. Los diuréticos, más allá de
2. Los datos aportados indican miocardiopatía los antiadosterónicos que se usan a dosis no diuréticas
hipertrófica con obstrucción grave del tracto de y sí mejoran la mortalidad, a pesar de ser unos de los
salida de ventrículo izquierdo. tratamientos habituales de los pacientes con IC y mejorar
3. Estos datos corresponden a estenosis aórtica síntomas, no han mostrado mejorar el pronóstico. Los
grave. calcioantagonistas no dihidropiridínicos (verapamilo y
4. Debe excluirse una disección de aorta mediante diltiazem) recordad que están contraindicados en la IC
una tomografía computarizada con contraste. con FE reducida. Sí se podrían usar los dihidropiridínicos
(sobre todo amlodipino y felodipino) para situaciones
Respuesta correcta: 3 como HTA o como antianginosos, pero no mejoran la
supervivencia de la IC.
Comentario: Las cuatro respuestas pueden cursar con
síncope. Para diferenciarlas son cruciales los detalles 95. Una mujer de 83 años alérgica a betalactámicos
clínicos y, sobretodo, los semiológicos. El paciente ingresa por pielonefritis aguda y vómitos. Toma
ha presentado un síncope de esfuerzo. Esto nos debe amiodarona desde hace tres años por fibrilación
hacer sospechar entre la miocardiopatía hipertrófica auricular paroxística. Al ingreso se pauta
y la estenosis aórtica severa (en el TEP generalmente levofloxacino y metoclopramida. Por agitación
el síncope es brusco y nos darán datos clínicos que nocturna se añade haloperidol. Al sexto día sufre
predispongan al tromboembolismo y en la disección de un síncope del que se recupera a los pocos segundos.
aorta prácticamente siempre va a haber dolor torácico El ECG muestra ritmo sinusal a 50 lpm, QRS
muy intenso antes del síncope y se relación más con el estrecho y QTc 510 ms. En este contexto clínico,
ejercicio anaeróbico que con el aeróbico). Además el ¿qué etiología explicaría el síncope?
hallazgo de un soplo nos refuerza estos dos diagnósticos.
Para decidirnos basta con saber diferenciar la semiología 1. Una taquicardia ventricular polimorfa.
de cada soplo: el de la estenosis aórtica borra segundo 2. Un infarto agudo de miocardio.
ruido, irradia a carótidas y se atenúa con Valsalva; 3. Un ictus cardioembólico.
mientras que el de la miocardiopatía hipertrófica no borra 4. Un bloqueo auriculoventricular completo.
el segundo ruido, no irradia a carótidas y aumenta con la
maniobra de Valsalva. Respuesta correcta: 1
25
Medicina
Comentario: Se trata de una pregunta en la que se Respuesta correcta: 4

presenta una paciente expuesta a varios factores
que predisponen a la presencia de un QT corregido Comentario: Pregunta clásica sobre la evaluación
prolongado, similar al MIR 18-19. Entre estos factores se pronóstica de los pacientes con cirrosis hepática.
hallan fármacos como la amiodarona (antiarrítmicos del Recordad que la estratificación del riesgo de los
grupo III), el haloperidol (neurolépticos), el levofloxacino pacientes con cirrosis se realiza de acuerdo a la escala
(quinolonas) y la metoclopramida. Además, dado que de Child-Pugh, una escala clínico-analítica que valora
ha presentado un cuadro diarreico la paciente también la cifra de bilirrubina, albúmina y coagulopatía, así
podría asociar alteraciones hidroelectrolíticas como como la presencia de ascitis y encefalopatía. Otra
una hipopotasemia que también pueden prolongar el escala importante en la valoración de la gravedad de la
QT. El electrocardiograma de la paciente muestra un enfermedad hepática es el MELD score que valora los
QTc prolongado (se considera patológico si es superior valores de creatinina, bilirrubina y cifra de INR. Tal y
a 480ms en pacientes asintomáticos o superior a 460ms como vemos en la pregunta, los tres primeros (albúmina,
en aquellos que hayan presentado un síncope de causa INR y bilirrubina) están presentes en estas escalas de
no aclarada). La presencia de QTc largo predispone a valoración de gravedad y recordad que los niveles de
la presencia de taquicardias ventriculares polimórficas transaminasas no evalúan la gravedad de la cirrosis ni de
(conocida como Torsade de Pointes) que pueden la hepatitis aguda. (RESPUESTA CORRECTA 4)
explicar el episodio sincopal de la paciente (respuesta
1 correcta). Se pueden descartar el resto de opciones ya 98. Hombre de 55 años remitido a la consulta

que clínicamente no cuadran con el cuadro clínico de por detectarse en un examen de salud
la paciente. No ha presentado clínica de infarto agudo hipertransaminasemia y esteatosis hepática en la
de miocardio ni el electrocardiograma es compatible, ecografía. Es hipotiroideo en tratamiento sustitutivo
tampoco presenta una alteración focal neurológica ni el y diabético bien controlado con metformina. Bebe
electrocardiograma muestra signos de alteración de la alcohol muy ocasionalmente. En la exploración
conducción auriculoventricular física destaca una obesidad tipo I (índice de masa
corporal, IMC 33 kg/m²). La analítica muestra:
96. Ante un paciente con pericarditis aguda y derrame aspartato aminotransferasa (AST) 87 UI/L, alanino
pericárdico grave ¿cuál de las siguientes medidas aminotransferasa (ALT) 65 UI/L, gamma-glutamil-
es INCORRECTA? transferasa (GGT) 100 UI/L, colesterol total 230
mg/dL, glucemia basal 132 mg/dL. Bilirrubina,
1. Ingreso para monitorización estrecha de la fosfatasa alcalina, hormonas tiroideas y ferritina
aparición de signos de taponamiento. normales. Coagulación normal. La serología
2. Administración de diuréticos que faciliten la de hepatitis vírica (VHA, VHB y VHC) y de
desaparición del derrame. autoinmunidad (ANA, AMA, AML, antiLKM) son
3. Ingreso y consideración de pericardiocentesis. negativas. Señale la afirmación MÁS apropiada:
4. Administración de antiinflamatorios no
esteroideos. 1. Tiene una esteatosis hepática sin riesgo de
desarrollar cirrosis ni hepatocarcinoma, por lo
Respuesta correcta: 2 que es suficiente el control metabólico periódico.
2. Está indicado realizar una biopsia hepática por la
Comentario: Pregunta de dificultad baja-media sobre la sospecha de hepatitis autoinmune.
pericarditis aguda, tema muy preguntado en el examen. 3. Es útil realizar una elastografía de transición
En este caso refieren que el paciente tiene derrame (Fibroscan ®) para determinar la existencia o no
pericárdico severo, lo que es evidentemente un dato de fibrosis.
de mal pronóstico que obliga a ingresar y plantear un 4. Está indicado sustituir la metformina por
drenaje (opciones 1 y 3 correctas). El tratamiento de la pioglitazona que ha demostrado ser más eficaz
pericarditis son AINES + colhicina (opción 4 correcta). para mejorar la esteatosis hepática.
Para aumentar la PA se deben administrar líquidos, no
diuréticos, que están contraindicados (opcion 2 correcta) Respuesta correcta: 3
97. Hombre de 42 años con antecedente de cirrosis Comentario: Pregunta sobre un tema de interés
hepática compensada, traído a Urgencias por creciente en la asignatura, la enfermedad hepática
ictericia, fiebre, aumento del perímetro abdominal grasa no alcohólica (EHGNA). El caso clínico expuesto
y deterioro significativo del estado general. ¿Cuál representa el prototipo de paciente con EHGNA debido a
de los siguientes parámetros analíticos NO le la presencia de varios factores de riesgo cardiovascular
aportaría información acerca del pronóstico? (diabetes mellitus, obeso, hipercolesterolémico) que
presenta una elevación de transaminasas y al que se le ha
1. Albúmina sérica. realizado un estudio etiológico de enfermedad hepática
2. Índice internacional normalizado (INR). crónica negativo para el resto de causas (autoinmunidad,
3. Bilirrubina total sérica. virus, ferrocinética normal). (OPCIÓN 2 FALSA) La
4. Transaminasas (valor de ALT y AST). EHGNA es una forma muy heterogénea de enfermedad
26
Medicina
hepática ya que engloba varias situaciones clínicas de se trata de una enfermedad crónica de evolución lenta y
diferente pronóstico. La esteatosis simple representa la progresiva, con anquilosis progresiva del esqueleto axial
forma más frecuente y leve, pero en este paciente debido si no se inicia tratamiento (R4). La respuesta FALSA
a la presencia de hipertransaminasemia mantenida no es la R2: la actividad de la espondilitis anquilosante (es
podemos asumir la opción 1 como correcta (OPCIÓN decir, la forma axial) guarda relación con la actividad
1 FALSA). La esteatohepatitis no alcohólica representa inflamatoria de la enfermedad intestinal. Al contrario, la
una fase más avanzada de la EHGNA, donde se objetiva actividad de las formas axiales NO guarda relación con
inflamación en el parénquima hepático y por tanto riesgo la actividad intestinal de la misma forma que las formas
potencial de desarrollar fibrosis significativa y evolución periféricas poliarticulares (tipo II), mientras que la
a cirrosis hepática. En estos pacientes la evaluación de actividad de las formas periféricas oligoarticulares (tipo
la fibrosis mediante elastografía es muy imporante para I) SÍ que se relaciona con la actividad intestinal
estratificar el riesgo de progresión a cirrosis hepática
(OPCIÓN 3 CORRECTA). Con respecto al tratamiento, 101. El tratamiento médico de los macroprolactinomas
por el momento el pilar fundamental del tratamiento de debería reducir la masa tumoral, normalizar los
estos pacientes se basa en el control de los factores de niveles séricos de prolactina y restaurar la función
riesgo cardiovascular y en bajar de peso. Por el momento gonadal. Esto se puede conseguir con:
no existe evidencia que recomiende el uso de fármacos
como primera línea de tratamiento para reducir la fibrosis 1. Inhibidores selectivos de la recaptación de
hepática. (OPCIÓN 4 FALSA). serotonina.
CTO MEDICINA 2020/21 2. Agonistas selectivos de los receptores D2
99. Paciente con cirrosis hepática estadio B de Child dopaminérgicos.
con ascitis y antecedentes de peritonitis bacteriana 3. Análogos de la somatostatina.
espontánea (PBE). ¿Cuál de las siguientes pautas de 4. Antagonistas de los receptores V2 de la
tratamiento antibiótico se considera ADECUADA desmopresina.
como profilaxis de la PBE?
1. Vancomicina 500 mg / día.
2. Norfloxacino 400 mg / día. Comentario: Pregunta fácil y directa sobre el tratamiento
3. Metronidazol 250 mg / día. de los macroprolactinomas. Los agonistas dopaminérgicos
4. Amoxicilina 1.000 mg / día. (receptores D2 de la dopamina) consiguen reducir la masa
tumora, controlar los niveles de prolactina y normalizar
Respuesta correcta: 2 el hipogonadismo hipogonadotropo característico de
estos tumores.
Comentario: El tratamiento profiláctico de primera línea
en la peritonitis bacteriana espontánes es el norfloxacino 102. La hipoglucemia postabsortiva por tumores no
insulinomas se caracteriza:
100. Paciente joven con enfermedad inflamatoria
intestinal que es diagnosticado de espondilitis 1. Por ser habitual en tumores abdominales de
anquilosante. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones pequeño tamaño y crecimiento rápido.
es FALSA? 2. Porque los niveles plasmáticos de proinsulina,
insulina y péptido C están suprimidos durante la
1. La espondilitis anquilosante es más frecuente en hipoglucemia.
pacientes con enfermedad de Crohn. 3. Porque los niveles de IGF-I están
2. La actividad de la espondilitis anquilosante característicamente elevados y la ratio IGF-II/
guarda relación con la actividad inflamatoria de IGF-I es anormalmente baja.
la enfermedad inflamatoria intestinal. 4. Porque la hipoglucemia tumoral es una de las
3. La actividad de la espondilitis anquilosante no complicaciones más frecuentes en neoplasias
remite con glucocorticoides. hematológicas en ausencia de caquexia.
4. La evolución de la espondilitis anquilosante
evolución es lenta y progresiva. Respuesta correcta: 2
Respuesta correcta: 2 Comentario: Pregunta complicada de un tema poco

preguntado en el MIR. En cualquier caso se puede
Comentario: Pregunta sobre espondiloartropatía asociada responder usando la lógica. Dado que nos hablan en
a enfermedad inflamatoria intestinal . Nos preguntan el enunciado de “tumores no insulinomas”, debemos
sobre la respuesta FALSA. Los pacientes con enfermedad recordar que la elevacion de insulina, proinsulina y
inflamatoria intestinal pueden presentar clínica articular péptido C es típica de los insulinomas.
inflamatoria asociada, ya sea axial (R1) o periférica.
Ya sabéis (y, de hecho, es un concepto preguntado con 103. La administración oral de urea produce aumento
recurrencia en el examen MIR), que la espondilitis de diuresis y disminución de la natriuresis y se
anquilosante NO se debe tratar con corticoides (R3), y que constituye en un tratamiento seguro y eficaz de la:
27
Medicina
1. Hiponatremia hipotónica en situación de leucocitos 18,5 × 10³/mcL con 82% de linfocitos

euvolemia. maduros que por citometría de flujo expresan los
2. Hiponatremia hipotónica en situación de antígenos CD5/CD19/CD23 y plaquetas 240 × 10³/
hipovolemia. mcL. ¿Qué actitud le parece CORRECTA?
3. Hiponatremia isotónica asociada a
hiperproteinemia. 1. Estudio de mutaciones de TP53 para establecer
4. Hiponatremia hipertónica. el pronóstico.
2. Aspirado/biopsia ósea para confirmar el
Respuesta correcta: 1 diagnóstico.
3. PET/CT para establecer la actitud terapéutica.
Comentario: Pregunta de elevada dificultad, ya que en 4. Nuevo control clínico y analítico en 6 meses.
la práctica clínica habitual la urea se utiliza poco para
tratar la hiponatremia asociada a SIADH. Puede ser Respuesta correcta: 4
un tratamiento coadyuvante alternativo en pacientes
ambulatorios con hiponatremia crónica asociada a Comentario: Paciente con linfocitosis progresiva
SIADH que no toleren otros tratamientos. El uso de urea a expensas de linfocitos de aspecto maduro, con
suele ser bien tolerado y al aumentar la eliminación de citometría compatible con leucemia linfática crónica.
agua arrastrada por la urea y disminuir la natriuresis En esta patología, si el paciente no presenta megalias ni
mejora la hiponatremia, de hecho las guías europeas de citopenias ni un aumento de los linfocitos >50% en dos

2017 la proponen como segunda línea de tratamiento meses o duplicación del número de linfocitos en meos
del SIADH pero no hay ensayos clínicos que avalen su de 6 meses o datos de hemólisis, el paciente no requiere
eficacia y su uso es controvertido. Una vez dicho esto la tratamiento, sino únicamente seguimiento.
pregunta se puede contestar con relativa facilidad por
descarte, la urea aumenta la osmolaridad de la orina y 106. Mujer de 65 años derivada a Urgencias por fiebre
por tanto favorece la eliminación de agua sin sodio por lo y alteraciones en la analítica: Hemoglobina 11,4
que será útil en un paciente hiponatremico y euvolémico g/dL, leucocitos 0,86 × 10³/mcL, (neutrófilos
(opción 1 correcta) pero no será útil en la hiponatremia 41,9%, linfocitos 55,8%), plaquetas 48,0 × 10³/
de un paciente hipovolémico que tendrá defecto de agua mcL, fibrinógeno 118 mg/dL, dímero D 20,2 mcg/
y sodio porque empeoraría la hipovolemia (opción 2 mL. Se realiza examen de médula ósea con la que
falsa). La hiponatremia asociada a hiperproteinemia es se le diagnostica una leucemia aguda con t(15;17)
una pseudohiponatremia que no da clínica neurológica en el 60% de las células. ¿Cuál de las siguientes
y no precisa de tratamiento específico. (opción 3 falsa) afirmaciones es CORRECTA?
Por último, una hiponatremia hipertónica corresponde a
un paciente habitualmente con hiperglucemia y tampoco 1. Si está asintomática se iniciará ácido
requiere tratamiento específico para aumentar el sodio (el transrretinoico (ATRA) y se recomendarán
tratamiento sería para corregir la glucemia y el sodio se controles en hospital de día.
corregiría automáticamente) (opción 4 falsa) 2. Se iniciará tratamiento con trióxido de arsénico,
ATRA y terapia de soporte.
104. La diabetes insípida nefrogénica inducida por litio: 3. Es una leucemia mieloblástica tipo M3, por
lo que se iniciara tratamiento quimioterápico
1. Está causada por mutaciones de acuaporina-2. y heparina para controlar la coagulación
2. Es debida a una reducción marcada de los niveles intravascular diseminada.
de acuaporina-2. 4. Se debe iniciar tratamiento antibiótico. Cuando
3. Responde a dosis bajas de desmopresina. desaparezca la fiebre se iniciará el tratamiento
4. Los diuréticos tiazídicos y el amiloride están de la leucemia.
contraindicados en su tratamiento.
Comentario: Paciente con pancitopenia, con diagnóstico
Comentario: Pregunta sobre los efectos del lítio en la de LAM con t(15;17), es decir una LAM 3, cuyo
concentración urinaria que podemos acertar incluyendo tratamiento es el ácido transretinoico y el trióxido de
conocimientos de endocrinología y nefrología. Al ser arsénico. Una complicación frecuente de esta leucemia
inducida por litio, descartamos la opción 1 que nos habla es la coagulación intravascular diseminada, sin embargo
de mutaciones de acuaporinas. Las opciones 3 y 4 son esta paciente no presenta consumo de los factores
falsas, porque el tratamiento de la DIN se suele realizar de coagulación (fibrinógeno normal), ni aumento del
con tiazidas y en algunos casos la DIN precisa altas dosis producto de degradación de la fibrina (dímero D normal),
de desmopresina para su tratamiento. por lo que la opción correcta es la 2.
105. Paciente de 67 años que, en los últimos 6 meses, 107. Paciente de 18 años que acude a Urgencias
en dos analíticas de rutina, presenta linfocitosis con epistaxis de varios días de evolución, sin
progresiva. En la última, hemoglobina 15,4 g/dL; antecedentes personales ni familiares de interés. En
28
Medicina
la exploración está afebril, se observan equimosis una meningitis aguda bacteriana es una cefalosporina
múltiples, no se palpa esplenomegalia. Analítica: de tercera generación (cefotaxima o ceftriaxona). Si el
Leucocitos 7,2 × 10³/mcL, Hb 12,3 g/dL, Plaquetas paciente presenta un factor de riesgo para el desarrollo de
6,0 × 10³/mcL. La trombocitopenia se confirma en liesteriosis,es necesario añadir ampicilina al tratamiento
el frotis, donde se observan plaquetas de tamaño empírico. Es por tanto fácilmente deducible que la
aumentado. Estudio de coagulación y bioquímica cefalosporina de tercera generación no es un tratamiento
normales. ¿Cuál considera el diagnóstico más adecuado para Listeria (y mucho menos de elección).
probable? De hecho, este antibiótico carece de actividad frente a
Listeria. Las otras tres respuestas son ciertas, pero me
1. Púrpura trombótica trombocitopénica. gustaría insistir en que la falsedad de la cuarta respuesta
2. Coagulación intravascular diseminada. es tan de dominio público que, en mi opinión, claramente
3. Trombocitopenia inducida por infección. habría que contestarla en el MIR como incorrecta.
4. Trombocitopenia inmune primaria. Aunque en ese momento no estuviéramos completamente
seguros de la veracidad de las otras tres.
110. Hombre de 54 años que consulta por clínica
Comentario: Paciente con plaquetopenia y las miccional compatible con patología prostática.
consecuentes equimosis y epistaxis. Como tiene una I-PSS = 22+4, volumen de orina residual 120 cc,
coagulación normal es imposible que se trate de la 2, como flujo máximo 7,2 mL/s, PSA=0,91 ng/mL y volumen
tiene un frotis normal (sin esquistocitos), ni afectación CTO MEDICINA 2020/21 prostático en ecografía 31 cc. Su PRIMERA
neurológica ni renal, no puede tratarse de la 1. Dado que recomendación terapéutica será:
el paciente está afebril y no presenta ningún otro dato que
haga pensar en infección, la respuesta correcta es la 4. 1. Alfabloqueante.
2. Inhibidor de 5-alfa-reductasa.
108. En relación con el linfoma folicular, señale la 3. Antimuscarínico.
afirmación INCORRECTA: 4. Resección transuretral de próstata.
1. Es el segundo linfoma más frecuente en Respuesta correcta: 1

Occidente.
2. Las células neoplásicas derivan de un linfocito Comentario: Pregunta sencilla sobre el tratamiento de
de la médula ósea. HBP. Recuerda que se realiza escala terapéutica que se
3. Puede transformarse en un linfoma B difuso de inicia en alfabloq.
célula grande.
4. Puede permanecer años sin necesitar tratamiento. 111. Mujer de 37 años sin otros antecedentes de interés
que una apendicectomía. Acude a Urgencias
Respuesta correcta: 2 por dolor en fosa renal derecha de tres días de
evolución y fiebre de 39 ºC. En la analítica destacan
Comentario: El linfoma folicular es el segundo linfoma leucocitosis (14 × 10³/mcL con neutrofilia) y proteína
más frecuente después del difuso de célula B grande, C reactiva 15 mg/dL. El sistemático de orina
tiene un origen ganglionar (2 incorrecta), puede muestra hematuria microscópica, leucocituria y
transformarse en un linfoma difuso de célula B grande piuria significativas. Ingresa con el diagnóstico
y si está asintomático y sin datos de afectación orgánica de pielonefritis aguda y se inicia tratamiento
puede no tratarse antibiótico con ceftriaxona intravenosa. Tres
días después persiste fiebre de 38,5 ºC, aumento
109. Sobre la Listeria monocytogenes, señale la de la leucocitosis y deterioro de la función renal.
afirmación INCORRECTA: Teniendo en cuenta la sospecha diagnóstica, ¿qué
prueba solicitaría a continuación?
1. Es un bacilo grampositivo, catalasa positivo.
2. Está ampliamente distribuida en el suelo, aguas 1. Tomografía axial computarizada con contraste
residuales y vegetación en descomposición. intravenoso.
3. El hombre y los animales pueden ser portadores 2. Urografía intravenosa.
asintomáticos. 3. Resonancia magnética nuclear abdominal.
4. El tratamiento de elección de la meningitis por 4. Ecografía urológica.
Listeria monocytogenes es una cefalosporina.
Comentario: Pregunta que puede resultar difícil
Comentario: Como era previsible, en el MIR de este año y ambigua. Nos muestran un cuadro de PNA que
se ha incluido una pregunta sobre Listeria. La pregunta evoluciona mal con antibioterpai y que se´gun los datos
no es muy complicada puesto que todos los alumnos es compatible con Abceso renal. La prueba de elección
recuerdan que el tratamiento empírico de elección de sería el TAC, pero podría confundirnos el hecho de que
29
Medicina
muestra deterioro de función renal (pero no sabemos 114. ¿En cuál de las siguientes situaciones puede
cuanto, ni si en parámetros fuera de rango) lo que nos aparecer una acidosis metabólica sin anión gap
podría condicionar el uso de contraste IV. elevado?
112. Hombre de 59 años con nefropatía diabética, con 1. Insuficiencia renal.

filtrado glomerular estimado de 36 mL/minuto/1,73 2. Cetoacidosis diabética.
m² e índice albuminuria/creatininuria de 350 mg/g. 3. Diarrea.
Según la clasificación de enfermedad renal crónica 4. Ayuno prolongado.
KDIGO 2012 corresponde a la categoría:
1. Estadio G3b A2.
2. Estadio G4 A3. Comentario: Pregunta clásica de MIR sobre aquellas
3. Estadio G3b A3. acidosis metabólicas que aumentan el anión gap y las
4. Estadio G4 A2. que no. Recuerda que las pérdidas digestivas (diarrea) o
urinarias de bicarbonato se asocian a acidosis metabólicas
Respuesta correcta: 3 hiperclorémicas con AG normal.
Comentario: Pregunta sobre estadíos de ERC fácil de 115. Mujer de 27 años con tos no productiva, fiebre y
contestar si tenemos clara la clasificación. Se trata de un dolor pleurítico de un mes de evolución. En la

grado 3b de ERC (FG entre 30 y 44 ml/min) y además radiografía de tórax se objetiva un derrame pleural
presenta macroalbuminuria por lo que será un G3bA3. izquierdo. El análisis del líquido pleural muestra
un exudado linfocítico con pH 7,32, glucosa 66
113. En relación con la nefropatía membranosa, señale mg/dL y adenosindeaminasa 59 U/L. ¿Cuál es la
la afirmación FALSA: etiología MÁS probable?
1. La mayoría de las nefropatías membranosas son 1. Insuficiencia cardiaca.

de causa idiopática. 2. Síndrome de Meigs.
2. Lo que mejor predice el pronóstico es la 3. Quilotórax.
presencia de afectación intersticial y no el daño 4. Tuberculosis pleural.
glomerular (estadios I a IV).
3. Los anticuerpos frente al receptor de la Respuesta correcta: 4
fosfolipasa A2 (Anti-PLA2R) suelen ser
positivos en las formas idiopáticas. Comentario: Pregunta clásica de tuberculosis pleural.
4. El 90% de los pacientes alcanzan la remisión con Un paciente joven, con fiebre, y un derrame pleural que
corticoides únicamente. sea un exudado linfocitario con elevación del ADA es
característico de la tuberculosis pleural
116. En un sujeto mayor de 65 años una prueba de
Comentario: Pregunta de dificultad aparentemente tuberculina ha mostrado una induración de 3 mm.
elevada, pero con una opción falsa que no deja lugar a La induración en una segunda prueba, realizada
dudas y que es la opción 4, ya que la NM tiene una pésima 10 días después, es de 13 mm. Señale la afirmación
respuesta al tratamiento con corticoides en monoterapia. CORRECTA:
Cuando se valora iniciar terapia inmunosupresora en
la NM será o bien combinada con corticoides y otro 1. La primera reacción es un falso positivo.
inmunosupresor (Ciclofosfamida, ciclosporina) o con 2. La segunda reacción es un verdadero positivo.
otro inmunosupresor de forma aislada como tacrólimus. 3. La primera reacción es un verdadero negativo.
Recuerda que en pacientes refractarios a otros tratamientos 4. La segunda reacción es un falso positivo.
el rituximab es una buena opción. El resto de opciones
son verdaderas, pero tienen algunos defectos de forma. Respuesta correcta: 2
La mayoría de los casos de NM son primarios (opción
1 verdadera), ya no deberíamos hablar de idiopáticos, Comentario: La pregunta describe el típico fenómeno
aunque se siga utilizando, justo porque la mayor parte booster:el Mantoux pasa de negativo a positivo en 7 o
de ellos son debidos a la presencia de anticuerpos 10 días. La clave reside en recordar que una inmunidad
dirigidos contra el receptor de la fosfolipasa A2 (opción celular nueva no es un proceso cuyo desarrollo se
3 verdadera). Por último, aunque están descritos cuatro complete [de negativo a positivo] en 7 o 10 días, es un
estadíos de afectación glomerular en la NM se ha visto proceso que tarda en completarse varias semanas. Dar
que guardan poca relación con el pronóstico de la tiempo para su desarrollo es el motivo por el que, en
enfermedad y si hay afectación intersticial con fibrosis circunstancias normales, el segundo Mantoux a un
influirá negativamente en el pronóstico de la enfermedad conviviente se realice a los 2 o 3 meses de haber obtenido
(opción 2 verdadera). un primer Mantoux negativo. Con la idea expuesta en el
párrafo anterior, es fácil interpretar que en un Mantoux
30
Medicina
que pasa de negativo a positivo en 7 o 10 días. El segundo criterios de Intubación Orotraqueal (IOT) tanto a nivel
Mantoux es un verdadero positivo [opción 2 cierta] que hospitalario como extrahospitalario (en el EAP no se
ha mostrado una inmunidad celular de larga evolución, observan diferencias entre CPAP y BiPAP). La VMNI
cuya presencia no fue capaz de evidenciar la primera tiene un grado A de recomendación en: AEPOC, EAP,
dosis de PPD, pero SÍ la segunda, por el fenómeno de inmunodeprimidos, y destete de EPOC tras ventilación
actualización, propio de la memoria inmunológica mecánica invasiva. Los criterios clínicos y gasométricos
intrínseca al sistema de inmunidad celular [fenómeno para valorar el inicio de la VMNI, siempre considerando
boosteren inglés, término de uso generalizado]. El primer la situación del paciente, son: 1) Insuficiencia respiratoria
Mantoux es un falso negativo [opción 3 falsa]. hipercápnica (pCO2 > 45mmHg) (principalmente
AEPOC) con criterios de acidosis respiratoria (pH
117. ¿Cuál de las siguientes alternativas al lavado 7,25-7,35) sin criterios de IOT ni contraindicaciones;
pulmonar total NO es apropiada en el tratamiento 2) Insuficiencia respiratoria hipoxémica (EAP) con
de la proteinosis alveolar de origen autoinmune? taquipnea (FR > 30 rpm) y/o uso de musculatura accesoria
sin criterios de IOT ni contraindicaciones
1. Factor estimulante de colonias de granulocitos-
macrófagos (GM-CSF). 119. Mujer de 16 años que inicia seguimiento en la
2. Corticosteroides. consulta de Neurología de adultos, remitida desde
3. Plasmaféresis. Neuropediatría con el diagnóstico de epilepsia
4. Rituximab. mioclónica juvenil (EMJ). Está en tratamiento con
CTO MEDICINA 2020/21 ácido valproico y bien controlada. ¿Se plantearía
Respuesta correcta: 2 hacer alguna modificación en su tratamiento?
Comentario: La proteinosis alveolar primaria o 1. No, porque el ácido valproico es el tratamiento

adquirida es un fenómeno autoinmune, se producen de elección en los pacientes con este síndrome
anticuerpos frente al factor estimulante de las colonias epiléptico.
de los granulocito-macrofagos (GM-CSF). Por lo tanto, 2. No, porque la paciente está libre de crisis y
todas las opciones terapéuticas son válidas excepto los cambiarlo en este momento sería asumir riesgos
corticoides, innecesarios.
3. Sí, porque debe evitarse su uso en la mujer
118. Hombre de 72 años con antecedentes de EPOC en edad fértil, debido a que es el fármaco
con obstrucción grave al flujo aéreo, con dos antiepiléptico con mayor teratogenicidad y
exacerbaciones graves en el último año, que acude problemas en el neurodesarrollo de los hijos.
a urgencias con taquipnea y uso de musculatura 4. Sí, por la relación de este fármaco con el
accesoria. Está alerta. En la gasometría arterial síndrome del ovario poliquístico (SOP).
basal se objetiva: pH 7,29, PaCO2 68 mmHg, PaO2
51 mmHg. Se inicia tratamiento broncodilatador, Respuesta correcta: 3
esteroideo, antibioterapia empírica y se ajusta la
oxigenoterapia para conseguir una Sat O2 entre Comentario: La pregunta realmente te quiere hacer
88 y 92%. Tras una hora repite la gasometría dudar entre una mujer joven, sana y bien controlada de su
arterial con gafas nasales a 2 lpm y presenta pH epilepsia con ácido valproico y lo que se haría en el caso
7,28, PaCO2 70 mmHg, PaO2 62 mmHg. Señale la de una mujer joven embarazada con ese mismo fármaco.
actuación CORRECTA: Tratándose de una mujer en edad fértil, sin comorbildiades
y bien controlada de su epilepsia, lo indicado en este caso
1. Iniciar ventilación mecánica no invasiva. es intentar cambiarle el fármaco por otro ya que el ácido
2. Proceder a la intubación orotraqueal e iniciar valproico supone un altísimo riesgo de teratogenicidad en
ventilación mecánica. caso de un futuro embarazo. Otra cosa distinta es que te
3. Incrementar la oxigenoterapia hasta obtener una preguntasen si lo cambiarías en una paciente embarazada
Sat O2 de al menos 99%. bien controlada con el mismo, en ese caso no.
4. Combinar benzodiacepinas con altos flujos de
oxígeno para asegurar una disminución de la 120. Hombre de 79 años con antecedentes de deterioro
taquipnea y mejorar el patrón ventilatorio. cognitivo leve que presenta un cuadro brusco de
hemianopsia homónima derecha, afasia y paresia
Respuesta correcta: 1 facial inferior derecha. A su llegada a Urgencias se
objetiva tensión arterial: 190/85 mmHg. Se realiza
Comentario: Caso clínico de reagudización de EPOC que una TC craneal que evidencia un hematoma
requería saber las indicaciones de la VMNI. La VMNI es intraparenquimatoso lobar frontal izquierdo y otro
cualquier soporte ventilatorio administrado sin necesidad hematoma occipital izquierdo. ¿Cuál es la etiología
de aislar la vía aérea. Se debe considerar siempre como MÁS probable de estos hematomas?
primera opción como soporte ventilatorio en los pacientes
con Agudización de Enfermedad Pulmonar Obstructiva 1. Hipertensiva.
Crónica (AEPOC) y Edema Agudo de Pulmón (EAP) sin 2. Angiopatía amiloide.
31
Medicina
3. Lesión tumoral subyacente. 3. Hiperostosis anquilosante vertebral con

4. Malformación arteriovenosa. radiografía de columna dorsolumbar.
4. Espondilodiscitis piógena con resonancia
Respuesta correcta: 2 magnética (RM).
Comentario: La forma con la que está redactada la Respuesta correcta: 4

pregunta no deja lugar a dudas. Por un lado nos cuentan
una persona de 79 años con leve deterioro cognitivo y que Comentario: Nos presentan un caso clínico consistente
presenta hematomas en dos localizaciones superficiales: en un varón de edad avanzada con un dolor axial agudo
no hay más que una posibilidad clara: angiopatía (1 semana de evolución) con signos de alarma (febrícula).
amiloide. El manejo de los hematomas cerebrales para Los aplastamientos vertebrales sí que acostumbran
determinar la causa implica una primera diferenciación a dar un dolor agudo, pero no febrícula (R1 falsa). La
entre superficial o profundos, ya que los segundos son hiperostosis anquilosante vertebral da un dolor de ritmo
típicos del origen hipertensivo. Dentro de los superficiales mecánico, crónico, sin signos de alarma, y se diagnostica
debemos valorar la edad, ya que en jóvenes es más por radiología simple. Nos dicen que la radiografía
típico la MAV y en ancianos la angiopatía amiloide. No simple no muestra alteraciones con lo que descartamos
obstante la presencia de sangrados lobares múltiples sean esta opción (R3 falsa). La duda razonable se encuentra
o no coincidentes en el tiempo es típico de la angiopatía entre las opciones 2 y 4. Las metástasis óseas pueden
amiloide. dar febrícula y dolor axial de ritmo inflamatorio, pero

acostumbran a dar una clínica más insidiosa, además que
121. Mujer de 60 años en estudio por varios episodios en la radiografía simple podríamos ver lesiones blásticas
de pérdida de conciencia. Se plantea el diagnóstico o líticas, por lo que no son la primera opción a pensar
diferencial entre crisis epilépticas y síncopes. en éste caso (R2 falsa). En cambio, un dolor axial agudo
Señale cuál de los siguientes datos NO apoyaría el con febrícula en un paciente de edad avanzada nos obliga
diagnóstico de síncope: siempre a descartar una infección y, en fase aguda, la
radiografía simple va a ser normal, por lo que la respuesta
1. Incontinencia de esfínteres durante el episodio. más correcta es la número 4.
2. Cianosis facial durante el episodio.
3. Traumatismo craneal durante el episodio. 123. Mujer de 60 años que consulta por adormecimiento
4. Sacudidas de las cuatro extremidades de 1-2 de la mano derecha de meses de evolución, que la
segundos de duración, durante el episodio. despierta por la noche y la obliga a movilizar la
mano hasta que se le pasa. Parece que ha perdido
Respuesta correcta: 2 fuerza y a veces se le han caído cosas de esa mano.
Señale la afirmación CIERTA:
Comentario: En relación a esta pregunta debemos
recordar que tanto una crisis epiléptica como un síncope 1. Si la exploración neurológica muestra
pueden cursar con pérdida de conciencia. Normalmente adormecimiento de los dedos primero a tercero
en el síncope existen pródromos (visión borrosa, pensaremos en afectación del nervio cubital a
sensación de calor, palidez), y aunque poco frecuente nivel epitroclear.
puede existir incontinencia urinaria, o sacudidas de 2. Si la exploración neurológica muestra
segundos de duración de las cuatro extremidades. En el adormecimiento de los dedos primero a tercero
caso de un síncope no existe cianosis facial, ya que la vía pensaremos en afectación del nervio mediano a
aérea no se encuentra afectada, a diferencia de las crisis nivel del canal del carpo.
en las que se produce una contracción de la musculatura 3. Para realizar el diagnóstico no es preciso realizar
de la laringe, y por ello puede aparecer cianosis facial. una electromiografía, dado que la exploración
Esta tabla viene a colación con el diagnóstico diferencial física presenta muy buenos coeficientes de
de ambas patologías (tabla 2, tema 7. 3, pag 56) probabilidad.
4. El tratamiento de la afectación del nervio cubital
122. Un hombre de 70 años consulta por dolor lumbar no a nivel epitroclear o del nervio mediano a nivel
irradiado de 1 semana de duración, de intensidad carpiano es la intervención quirúrgica, dado
progresiva, acompañado de marcada limitación de que el tratamiento conservador no mejora la
la movilidad del raquis y febrícula. La radiografía sintomatología.
de columna lumbar no muestra alteraciones. ¿Qué
diagnóstico deberíamos DESCARTAR en primer Respuesta correcta: 2
lugar y con qué técnica?
Comentario: El síndrome del túnel del carpo es la
1. Aplastamiento vertebral con tomografía neuropatía compresiva más frecuente en miembros
computarizada (TC). superiores. Es tres veces más prevalente en mujeres. Se
2. Metástasis óseas con gammagrafía ósea con debe a la compresión nervio mediano a la altura de la
tecnecio. muñeca al pasar por el ligamento transverso del carpo.
El dolor afecta sobretodo a los tres primeros dedos y
32
Medicina
antebrazo, y al tratarse de un dolor neuropático suele semanas que acude a Urgencias por dolor brusco,
ser de predominio nocturno. El dolor frecuentemente se frialdad y pérdida de motilidad de la extremidad
acompaña de parestesias y adormecimiento y es típico inferior derecha. En la exploración está presente el
que mejore con la movilización. Su diagnóstico se apoya pulso femoral derecho con ausencia del resto de los
con EMG y aunque la cirugía es una opción a tener en pulsos de esa extremidad. Conserva pulsos a todos
cuenta, se han descrito buenos resultados con tratamiento los niveles en la extremidad contralateral. Respecto
rehabilitador. Pregunta fácil donde además se pueden al diagnóstico de sospecha, señale la afirmación
descartar la respuesta 3 y 4 por técnicas de test, ya que la FALSA:
1 y la 2 están redactadas para hacernos dudar entre una
de las dos. 1. La causa más probable es de origen embolígeno.
2. La parálisis es un signo de aparición tardía que
124. Respecto a la arteritis de la temporal, señale la indica que el tratamiento revascularizador debe
afirmación INCORRECTA: realizarse lo antes posible.
3. El tratamiento consiste en embolectomía arterial
1. Se presenta fundamentalmente en personas de femoral con sonda de Fogarty.
raza blanca y mayores de 50 años. 4. En caso de parálisis rígida con anestesia profunda
2. Aproximadamente una cuarta parte de los y ausencia de señal Doppler está indicada una
pacientes desarrollan aneurisma o dilatación de arteriografía urgente.
la aorta torácica.
3. La pérdida de visión unilateral o bilateral es una CTO MEDICINA 2020/21 Respuesta correcta: 4
de las complicaciones más graves.
4. La máxima incidencia se da entre la sexta y la Comentario: Nos presentan los síntomas y signos
séptima década de la vida. típicos de la oclusión arterial aguda, presentando dolor
brusco, frialdad, parálisis y ausencia de pulso. Existen 2
Respuesta correcta: 4 mecanismos fisiopatológicos de la oclusión arterial aguda,
que son la trombosis in situ y la embolia, siendo esta
Comentario: Es una pregunta relativamente sencilla última la causa más frecuente (respuesta 1 verdadera). El
sobre la arteritis de la temporal, puesto que de todos es antecedente de un infarto agudo de miocardio va a favor
sabido, que la máxima incidencia se produce a partir de de embolia, ya que casi el 90% de las embolias son de
los 70-80 años origen cardiaco. En esta pregunta no se puede saber, pero
podría ser probablemente por haber caído en fibrilación
125. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es CIERTA en auricular o por un trombo mural en el ventrículo izquierdo.
relación con el síndrome de Leriche? También va a favor de mecanismo embólico que la pérdida
de pulso sea unilateral. El principal síntoma es el dolor
1. Es un cuadro clínico que comprende la triada y generalmente el primero que aparece. Posteriormente
claudicación plantar, impotencia coeundi y aparecen las parestesias, palidez y frialdad, siendo la
ausencia de pulsos distales. parálisis un signo de aparición tardío (4-6 horas), por lo
2. Es consecuencia de una oclusión femoropoplítea que la revascularización es una emergencia (respuesta 2
bilateral. cierta). La embolectomía arterial con sonda de Fogarty es
3. Los pulsos femorales están ausentes. el único tratamiento eficaz para evitar la progresión hacia
4. La arteriografía es la primera prueba diagnóstica la gangrena (respuesta 3 cierta). La opción 4 nos plantea
a realizar. una isquemia irreversible, caracterizada por pérdida de
sensibilidad (anestesia profunda) parálisis y ausencia
Respuesta correcta: 3 de Doppler ( tanto de venas como de arterias), lo que
requiere amputación.
Comentario: El síndrome de Leriche o enfermedad
obstructiva aorto-iliaca es debida a la oclusión de las 127. Hombre de 60 años, fumador de 40 paquetes/año,
arterias iliacas desde su bifurcación, de ahí que el que consulta por dolor en borde cubital del brazo
hallazgo que nos encontremos en estos pacientes sea izquierdo y ptosis palpebral izquierda desde hace
la ausencia de pulsos femorales (respuesta correcta 3). un mes. La radiografía de tórax muestra una masa
Aunque en estadios avanzados podemos encontrarnos en el lóbulo superior izquierdo y la TC confirma
con claudicación, impotencia y ausencia de pulsos distales la lesión con invasión de la segunda costilla.
frecuentemente estos pacientes desarrollan abundantes En relación con el diagnóstico de sospecha, el
colaterales que les mantienen estables en situación de tratamiento MÁS adecuado es:
reposo. Una buena exploración física, anamnesis y un
índice tobillo brazo como primera prueba a realizar 1. Quimioterapia neoadyuvante con
suelen ser suficientes para establecer el diagnóstico. quimiorradioterapia combinada, seguida de cirugía.
2. Quimioterapia neoadyuvante sin cirugía, seguida
126. Hombre de 73 años con antecedente de infarto de radioterapia.
agudo de miocardio (IAM) tratado con angioplastia 3. Cirugía seguida de quimiorradioterapia
coronaria transluminal percutánea hace seis combinada.
33
Medicina
4. Radioterapia sin quimioterapia, seguida de estadiaje locorregional tanto de la T (capas afectadas

cirugía. del esófago) como de la N (adenopatias patológicas).
Básicamente podríamos resumir que los pacientes con
Respuesta correcta: 1 tumores localizados se pueden tratar directamente
(endoscópicamente o quirúrgicamente en función de la
Comentario: Una pregunta acerca del tumor de Pancoast, T) mientras que los tumores localmente avanzados se
muy preguntada en el MIR. Con la clínica es fácil tratan de inicio con neoadyuvancia.
de reconocer, y para el tratamiento siempre quimio- El enunciado de la pregunta omite la información sobre
radioterapia seguida si es posible de cirugía las capas afectadas, especificando únicamente que no
tiene adenopatias, lo que nos podría hacer dudar con la
128. Hombre de 35 años, ingresado por traumatismo opción quirúrgica.
torácico grave con múltiples fracturas costales. Sin embargo, si nos basamos en lo más frecuente, y
Tras responder favorablemente al tratamiento en la clínica que presenta el paciente (disfagia y lesión
con analgésicos y oxígeno, comienza a presentar estenosante en la endoscopia), la mayoría de los cánceres
hipoxemia grave. Señale cuál es la causa MÁS epidermoides de esófago de tercio medio serán inicialmente
probable de este deterioro: tratados con Qt-Rt Neoadyuvante (respuesta 3 correcta).
1. La inestabilidad de la pared torácica por las 130. ¿Cuál es el momento MÁS apropiado para la
fracturas múltiples. administración de la profilaxis antibiótica en la

2. La infección respiratoria por aspiración. cirugía abdominal?
3. La alteración del intercambio gaseoso por la
contusión pulmonar. 1. Desde 48 horas antes de la intervención
4. La hipovolemia postraumática. quirúrgica.
2. En los 30 minutos previos al inicio de la
Respuesta correcta: 3 intervención quirúrgica.
3. En los 30 minutos siguientes al cierre de la
Comentario: Pregunta de dificultad media. Estamos ante incisión quirúrgica.
un cuadro de volet costal en un paciente politraumatizado. 4. Únicamente debe aplicarse si se observa
Este tema se ve detenidamente en el tema 22. 3 del contaminación del campo quirúrgico durante la
Manual de CG, y la pregunta se contesta literalmente intervención.
en la página 140 del manual de CG. Corresponde al
apartado 4. 1 del manual de UG. Tórax inestable: varias Respuesta correcta: 2
fracturas costales (al menos 3 por lo general) contiguas
a ambos lados del punto de impacto, por lo que una Comentario: Se trata de una pregunta teórica clásica
parte de la pared torácica pierde su punto de apoyo y se de la profilaxis antibiótica de la infección de la herida
produce un movimiento paradójico de este segmento. quirúrgica. La profilaxis es eficaz cuando se administra
El volet costal suele estar acompañado de otras lesiones en el preoperatorio inmediato, para conseguir la máxima
torácicas graves (neumotórax, hemotórax o contusión concentración de AB en sangre en el momento de la
pulmonar) (tratamiento: oxigenoterapia / ventilación incisión quirúrgica. Por ello la respuesta correcta es
mecánica; analgesia; tratamiento definitivo depende de la 2, en los 30 minutos previos a la intervención. No
las complicaciones asociadas siendo necesario evaluar si sólo debe ponerse cuando existe contaminación como
requiere tratamiento quirúrgico). dice la respuesta 4, sino también en la cirugía limpia
contaminada, en la que hay apertura de una víscera sin
129. Hombre de 65 años que consulta por disfagia a vertido descontrolado del contenido.
sólidos desde hace dos meses. La esofagoscopia
evidencia tumoración a 30 cm de arcada dental, 131. Con respecto al síndrome de Lynch o carcinoma
parcialmente estenosante, con anatomía patológica colorrectal no polipósico hereditario, señale la
de carcinoma epidermoide. Se le solicita ecografía afirmación CORRECTA:
endoscópica y PET-TC donde no se observan
adenopatías patológicas. ¿Cuál de las siguientes 1. Es un trastorno autosómico recesivo.
opciones sería la MÁS correcta? 2. El fenotipo incluye predominio de tumores
malignos del colon en el lado derecho.
1. Esofagectomía trashiatal. 3. La progresión pólipo-cáncer es más lenta que en
2. Esofagectomía según la técnica de Ivor-Lewis. el cáncer de colon esporádico.
3. Quimioterapia + radioterapia preoperatoria. 4. Los tumores malignos extracolónicos suelen
4. Quimioterapia neoadyuvante. asentar en pulmón o hígado.
Comentario: Esta pregunta es controvertida, dado Comentario: El síndrome de Lynch es un trastorno

que el tratamiento del cáncer de esófago depende del autosómico dominante (respuesta 1 incorrecta) que se
34
Medicina
produce por las mutaciones en los genes MLH1, MSH2, 134. Varón de 35 años, trasladado a Urgencias tras un
MSH6 y PMS2, lo que ocasiona una inestabilidad de accidente de tráfico. A su ingreso se observa una
microsatélites. Se caracteriza por el desarrollo precoz puntuación en la escala de Glasgow de 15, TA de
de cáncer colorrectal y con una carcinogénesis acelerada 140/90 mmHg, FR de 35 rpm y FC de 110 lpm,
(respuesta 3 incorrecta). El cáncer colorrectal asociado con una saturación de oxígeno basal del 91%. En
al síndrome de Lynch se presenta preferentemente en la exploración hay hipofonesis torácica derecha y
el colon derecho (respuesta 2 correcta). Los tumores timpanismo a la percusión. ¿Cuál es el diagnóstico
malignos extracolónicos asociados suelen asentar en de presunción?
endometrio, estómago, intestino delgado, tracto urinario,
ovario o sistema nervioso central (respuesta 4 incorrecta) 1. Taponamiento cardiaco traumático.
2. Neumotórax a tensión derecho.
132. Mujer de 67 años, obesa, que acude a Urgencias por 3. Hemotórax masivo derecho.
dolor abdominal en cuadrante superior derecho del 4. Contusión pulmonar.
abdomen, fiebre de 39,5 ºC y orinas muy oscuras.
Ante este cuadro se debería sospechar en primer Respuesta correcta: 2
lugar:
Comentario: Caso clínico de dificultad media-baja.
1. Colecistitis aguda alitiásica. Nos hablan de un politrauma con descripción de una
2. Coledocolitiasis. explicación auscultatoria característica de neumotórax.
3. Colecistitis aguda litiásica. CTO MEDICINA 2020/21
4. Colangitis ascendente. 135. Hombre de 64 años que consulta por presentar
en los últimos tres días debilidad creciente de
Respuesta correcta: 4 miembros inferiores y parestesias ascendentes.
La exploración muestra debilidad de miembros
Comentario: Se trata de un caso clínico típico de inferiores y arreflexia global. La analítica sanguínea
colangitis aguda, con la clásica triada de Charcot, de y la radiografía de tórax son normales. La punción
ictericia, dolor y fiebre, aunque en este caso nos dan el lumbar revela un LCR con 3 células mononucleares,
dato de la coluria en lugar de la ictericia mucocutánea. 60 mg de glucorraquia y 97 mg de proteínas totales.
En cualquier caso, la coluria es un dato de colestasis y Señale la afirmación INCORRECTA:
el dolor y la fiebre datos de infección, lo que nos hace
sospechar una colangitis como primera posibilidad. 1. El cuadro es compatible con una
polirradiculoneuropatía autoinmune.
133. Paciente de 47 años, sin antecedentes patológicos de 2. En estos cuadros puede aparecer parálisis facial
interés, que presenta un cuadro de fiebre y dolor en hasta en el 50% de los casos.
punta de costado derecho y ha sido diagnosticado 3. En casos graves estos cuadros pueden asociarse
de neumonía adquirida en la comunidad en su a neuropatía autonómica.
Centro de Salud. En una radiografía simple de 4. El tratamiento de elección de estos cuadros es la
control, realizada tres días después del inicio del administración de corticosteroides intravenosos.
tratamiento antibiótico, se objetiva un derrame
pleural ipsilateral que ocupa un tercio del hemitórax Respuesta correcta: 4
derecho. Señale la afirmación CORRECTA:
Comentario: Se trata de una pregunta clásica de Síndrome
1. Se puede establecer el diagnóstico de empiema de Guillain Barré en forma de tetraparesia fláccida
pleural si se realiza una toracocentesis y el pH arrefléctica con disociación albúmino-citógena en LCR.
del líquido pleural es de 7,4. Nos piden la INCORRECTA. En esta pregunta tenemos
2. El diagnóstico de empiema pleural solo queda que saber que a pesar de que los corticoides presentan una
confirmado si se halla un microorganismo en el utilidad franca en muchos tipos de neuropatías disinmunes
cultivo de líquido pleural. incluyendo la CIDP, en las variantes agudas del Síndrome
3. Debe sospecharse un empiema pleural si el de Guillain Barré (generalmente Polirradiculoneuropatía
paciente presenta persistencia de fiebre y Aguda Inflamatoria Desmielinizante) como este caso,
leucocitosis. no se obtiene un beneficio sobre tratamiento estándar
4. La presencia de un derrame pleural es suficiente (inmunoglobulina IV).
para establecer el diagnóstico de empiema
pleural y colocar un drenaje pleural derecho. 136. Paciente de 48 años que ha sufrido una hemorragia
subaracnoidea por aneurisma de comunicante
Respuesta correcta: 3 anterior. A los 10 días del sangrado presenta
alteración del nivel de conciencia y desarrolla una
Comentario: Pregunta sencilla sobre empiema pleural, hemiparesia. Señale la afirmación INCORRECTA:
que se define por la presencia de pus o de gérmenes (en
tinción de Gram o en cultivo) de líquido pleural. 1. El vasoespasmo ocurre con mayor frecuencia entre
los días 4 y 14 tras la hemorragia subaracnoidea.
35
Medicina
2. Cuanto mayor sea la cuantía del sangrado inicial, Comentario: Se trata de un caso clínico de dificultad
mayor es el riesgo de resangrado. media sobre el manejo de una fractura de cadera en una
3. Se aconseja la restricción hídrica en estos anciana plluripatológica.
pacientes por el riesgo de hiponatremia.
4. Es necesario hacer una TC craneal para poder 138. Mujer de 73 años con antecedentes de obesidad,
descartar otras complicaciones. diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial y
dislipemia, que consulta por dolor insoportable
Respuesta correcta: 3 en la rodilla derecha de cinco días de evolución,
sin trauma previo. Exploración: rodilla globulosa,
Comentario: Nos comentan un paciente con una HSA varo moderado, extensión y flexión limitadas
espontánea secundaria a un aneurisma de comunicante por dolor, dolor difuso medial. En la radiografía
posterior que se ha complicado con la aparición de un se aprecian osteofitos y pinzamiento leve de la
vasoespasmo. Debemos sospechar esto por la aparición interlínea medial. ¿Cuál sería su manejo inicial?
de focalidad en un paciente que estaba evolucionando
favorablemente de su HSA. En este caso la focalidad 1. Explicación del diagnóstico, reposo relativo,
es la hemiparesia. La opción 1 es cierta y además es paracetamol 1 g/8 horas + metamizol 500 mg/8
amplia. Recuerda que en el momento hiperagudo – horas, naproxeno de rescate.
agudo la complicación más frecuente es el resangrado y 2. Derivación preferente a Consultas Externas de
en el periodo agudo (4_14 días) el más frecuente es el Traumatología para valoración de prótesis total

vasoespasmo que se relaciona con la cantidad de sangre cementada.
subaracnoidea en el TC inicial (no así tanto el resangrado 3. Derivación preferente a Consultas Externas de
como figura en la opción 2, que pudiera ser discutible). Traumatología para valorar desbridamiento
La opción 3 es correcta porque es cierto que los pacientes artroscópico.
tienden a la hiponatremia y el tratamiento estándar es la 4. Solicitud de Resonancia Magnética, preferente
restricción hídrica. Aún así, la redacción de la pregunta para evaluación de meniscopatía, quiste de
no es la más adecuada pues en el momento actual del Baker y/o tendinitis.
paciente nos encontramos ante un vasoespasmo que
debe tratarse con triple H (Hipervolemia, hipertensión y Respuesta correcta: 1
hemodilucion), no restricción hídrica. Y la última aunque
la clínica sea típica se debe descartar un sangrado u otra Comentario: Se presenta un cuadro típico de artrosis
complicación con un TC craneal urgente que nos puede de rodilla, tanto epidemiológicamente como por los
también confirmar el vasoespasmo si vemos un área hallazgos radiológicos. El tratamiento de la osteoartritis
hipodensa sugestiva de infarto cerebral. de inicio debe ser ser la explicación de la patología,
medidas de reposo y posteriormente ejercicio de bajo
137. Mujer de 93 años con antecedentes de EPOC, HTA, impacto y tratamiento analgésico, los AINE serán de
dislipemia, fibrilación auricular y cardiopatía preferencia pero en el caso que nos ocupa deberían
isquémica. Vive sola. Presenta fracción de utilizarse lo menos posible por el antecedente de HTA.
eyección ventricular 53%, creatinina 1,5 mg/ Posteriormente medidas de CTC intraarticular y en casos
dL, coagulación normal. Recibe tratamiento con avanzados la cirugía
broncodilatadores inhalados y AAS 100 mg al día.
Sufre una caída en la calle, tras la cual le resulta 139. Niño de 7 años que es traído a Urgencias tras
imposible la bipedestación y sedestación, con dolor caerse de un columpio sobre la mano derecha. No
intenso en la cadera derecha a las movilizaciones, tiene antecedentes de interés. Presenta deformidad
gran acortamiento y rotación externa de la pierna. en dorso de tenedor de la muñeca e impotencia
¿Cuándo y cómo debe tratarse? funcional, con situación neurovascular distal
normal. ¿Qué lesión espera encontrar en la
1. Ingreso para ecografía transtorácica, valoración radiografía urgente que solicita?
por Cardiología y después reducción cerrada y
fijación con tornillo-placa. 1. Fractura-luxación de Monteggia.
2. Ingreso para valoración por Nefrología y 2. Fractura de la cabeza radial.
Cardiología, y después decidirá Traumatología 3. Epifisiólisis distal del radio.
si usa una artroplastia o un clavo trocantérico. 4. Fractura en tallo verde de cúbito.
3. Ingreso en Medicina Interna/Geriatría,
estabilización progresiva de las comorbilidades, Respuesta correcta: 3
tratamiento ortopédico conservador.
4. Reducción cerrada y fijación de la fractura antes Comentario: Si fuera un adulto rápidamente pensaríamos
de 48 horas, sedestación muy precoz, manejo en una fractura de Colles de radio distal (deformidad en
ortogeriátrico. dorso de tenedor). Como es un niño, el cuadro se llamará
epifisiolisis distal del radio (respuesta 3 correcta). El
Respuesta correcta: 4 resto de las fracturas que presentan no producen este tipo
de deformidad y son mucho más infrecuentes en un niño
36
Medicina
de 7 años (incluyendo la de tallo verde que se produce a 1. Triple antibioterapia (grampositivos,

menor edad). gramnegativos y anaerobios) y limpieza de la
herida quirúrgica, retirando los cerrojos distales
140. Mujer de 65 años, obesa, que sufre una caída sobre para favorecer la consolidación ósea.
la mano con el codo en extensión. Presenta dolor 2. Actitud expectante y tratamiento antibiótico con
en el brazo con tumefacción e impotencia funcional quinolonas.
del mismo y con imposibilidad para realizar la 3. Aporte de injerto autólogo y de factores de
extensión de la muñeca y de los dedos. Lo MÁS crecimiento (BMP 2 y 7) para estimular el proceso
probable es que presente: de consolidación ósea, que está retardado.
4. Retirada del clavo, desbridamiento, colocación
1. Fractura-luxación de húmero proximal. de fijador externo y antibioterapia ajustada a los
2. Luxación de codo. resultados de los cultivos.
3. Fractura diafisaria de húmero asociada a fractura
doble de antebrazo. Respuesta correcta: 4
4. Fractura diafisaria de húmero con lesión del
nervio radial. Comentario: La pregunta nos plantea una ausencia de
consolidación atrófica (falta de sangre, mala biología
Respuesta correcta: 4 local) e infectada (más dificultad para unir y no
deberíamos dejar ni meter metal en foco). Con estas
Comentario: Los dos datos clave que nos dan en la CTO MEDICINA 2020/21 premisas, la respuesta correcta sería la 4 que nos indica
pregunta – brazo con impotencia funcional e incapacidad la retirada del clavo, el desbridamiento y la estabilización
para la extensión de muñeca y dedos – concuerdan con la con un fijador externo. La antibioterapia, efectivamente,
opción 4. Una fractura diafisaria del húmero y la lesión debe ser acorde al resultado de los cultivos. El resto de los
del nervio radial pueden dar lugar al cuadro descrito. tratamientos ni siquiera plantean la retirada del clavo del
El resto de las lesiones traumáticas que nos proponen foco, luego no son correctos.
no producen de manera esperable una lesión del nervio
radial. 143. ¿En qué tipo de demencia hay que pensar en
un paciente que presenta deterioro cognitivo,
141. El diagnóstico MÁS probable de un paciente de alucinaciones visuales, signos parkinsonianos y
74 años que desde hace dos meses comienza con mala tolerancia a neurolépticos?
dolor lumbar irradiado a miembros inferiores,
claudicación neurógena y limitación a la extensión 1. Enfermedad de Alzheimer atípica.
del tronco es: 2. Demencia por cuerpos de Lewy difusos.
3. Degeneración lobular frontotemporal.
1. Hernia discal L4-L5. 4. Demencia por priones.
2. Fractura vertebral lumbar.
3. Inestabilidad vertebral L5-S1. Respuesta correcta: 2
4. Estenosis de canal lumbar.
Comentario: Recuerda que la demencia viene
Respuesta correcta: 4 caracterizado por un deterioro crónico de varias
funciones superiores, adquirido y en presencia de un
Comentario: Pregunta muy sencilla que no debe haberte nivel de conciencia y atención normales (a diferencia del
hecho dudar. La entidad clínica que más frecuentemente delirium). La demencia más frecuente es la demencia
produce claudicación de la marcha es la estenosis de tipo Alzheimer y en general es útil que sepas las
canal. Recuerda que es un proceso degenerativo de características diferenciales del resto de demencias
las articulaciones que forman la columna y como toda frente a él. En esta cuestión hay tres características claves
artrosis genera un dolor mecánico que en este caso limita de la demencia de Lewy, muy preguntadas en el MIR:
la flexoextension. alucinaciones visuales, parkinsonismo y susceptibilidad
a neurolépticos.
142. Mujer de 70 años, diabética e hipertensa, que sufre
una caída en su domicilio, presentando una herida 144. Varón de 92 años sin antecedentes patológicos de
de 9 cm que comunica con un foco de fractura de interés, diagnosticado hace 24 horas de pielonefritis
la tibia derecha. Radiográficamente se observa aguda, que presenta alucinaciones visuales,
una fractura oblicua corta de tercio medio-distal discurso incoherente e inquietud psicomotriz.
de tibia. Se opera de urgencia mediante limpieza ¿Cuál de las siguientes afirmaciones se ajusta MÁS
(Friedrich) y colocación de un clavo endomedular al cuadro clínico que está presentando ahora?
acerrojado. A los 11 meses presenta una
pseudoartrosis atrófica de tibia con supuración en 1. Se trata del debut típico de una demencia en un
la zona de la herida. ¿Cuál será su MEJOR opción paciente mayor con una infección grave.
terapéutica inmediata? 2. Se trata de un cuadro de delirium en un paciente
mayor con una infección grave.
37
Medicina
3. Se trata del debut de un episodio psicótico agudo 4. La velocidad de la marcha y el test Timed Up
(esquizofrenia tardía del anciano). and Go, permiten su detección en la práctica
4. Se trata de un episodio de depresión grave por clínica habitual.
la hospitalización con sintomatología psicótica
asociada. Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 2 Comentario: Pregunta sobre fragilidad, tema que ha

salido en varias preguntas de simulacros, así como
Comentario: Pregunta tipo caso clínico de delirium, que en la semana loca y corresponde al apartado 3. 1 del
se ha preguntado en varias preguntas de simulacros y manual de geri. La fragilidad se considera un estado
que se puede responder en el apartado 5. 1 del manual de vulnerabilidad ante una situación de estrés que
de GR. El diagnóstico del delirium es exclusivamente se asocia a una mayor probabilidad de presentar
clínico y se basa en los criterios DSM-V. Se distinguen resultados adversos (ej: caídas, muerte, hospitalización
delirium hipoactivo, hiperactivo o mixto. Existen varias o institucionalización). Bajo este precepto, la fragilidad
herramientas que nos pueden ser de ayuda a la hora del se ha definido de dos formas distintas: El fenotipo de
diagnóstico del SCA. El Confusional Assesment Method fragilidad, que considera la fragilidad como un estado
(CAM) es la escala más adecuada para la detección del previo a la discapacidad (fragilidad física). El índice de
SCA (sensibilidad del 94-100% y una especificidad del fragilidad, que explica la fragilidad como un conjunto
90-95%). Se considera CAM positivo ante la presenta de déficits (fragilidad multidimensional), entre los que se

de cuadro clínico de inicio agudo y curso fluctuante, incluye la discapacidad, que definen una situación de alto
inatención asociado a pensamiento desorganizado y/o riesgo de presentar resultados adversos.
alteración del nivel de conciencia (1 + 2 + 3 ó 4).
147. La incontinencia urinaria constituye uno de los
145. Con respecto a los síndromes geriátricos, una de principales síndromes geriátricos. ¿Cuál de las
las siguientes afirmaciones es INCORRECTA. siguientes afirmaciones es INCORRECTA?
Señálela:
1. Su prevalencia es más elevada en pacientes con
1. Son situaciones de enfermedad con una alta patología neurológica crónica y/o síndrome de
incidencia y prevalencia en la población de edad inmovilidad que en los pacientes hospitalizados
avanzada. por una enfermedad aguda.
2. Suelen ser el resultado de varias etiologías 2. El tipo clínico más frecuente de incontinencia
confluyentes que requieren una valoración e urinaria, en la población mayor en general, es la
intervención multidimensional. incontinencia de urgencia.
3. Suelen producir consecuencias importantes, 3. El tratamiento farmacológico ha demostrado una
tanto médicas como funcionales, que requieren mayor efectividad clínica en la incontinencia de
una intervención multidimensional. urgencia / vejiga hiperactiva que en otros tipos
4. Su prevalencia es más elevada en los pacientes de incontinencia.
mayores hospitalizados que en los pacientes 4. El tratamiento de la incontinencia de urgencia
mayores dependientes e institucionalizados. con antimuscarínicos está recomendado en
pacientes con deterioro cognitivo o demencia en
Respuesta correcta: 4 fase grave.
Comentario: Pregunta de dificultad media sobre Sd. Respuesta correcta: 4

Geriátricos que es un apartado completo del manual de
Geriatría, el apartado 5. Comentario: Pregunta sobre incontinencia que se trata
en el apartado 5. 6 del manual de geri. El tratamiento
146. La fragilidad es un estado que puede originar farmacológico en la incontinencia urinaria de urgencia
importantes consecuencias negativas. De entre las (IUU) debe iniciarse cuando fracasa el tratamiento
siguientes afirmaciones, señale la INCORRECTA: conservador durante un mínimo de 3 meses. Los fármacos
antimuscarínicos se consideran el tratamiento de elección
1. Se asocia a un buen número de consecuencias, en la IUU, con una mejoría de los síntomas en un 50-60%
como caídas, inmovilidad, discapacidad, de los casos y una recuperación de la continencia en el
mayor tasa de ingresos hospitalarios y de 20-30% de los casos. Dado sus efectos anticolinégicos,
institucionalización, y mayor mortalidad. deben iniciarse a dosis bajas, con incrementos progresivos
2. Su detección precoz permitiría una intervención y monitorización frecuente evitando el uso concomitante
temprana para evitar sus consecuencias de otros fármacos con efectos anticolinérgicos. El
negativas. deterioro cognitivo es un posible efecto adverso en
3. Su prevalencia no tiene relación directa con la los pacientes mayores frágiles al interactuar con los
edad cronológica. receptores M1 cerebrales. El fármaco asociado con más
frecuencia con un efecto negativo en la cognición ha sido
oxibutinina. La darifenacina, solifenacina, tolterodina
38
Medicina
y fesoterodina parecen más seguros a nivel cognitivo al por el daño o alteración de estructuras del sistema
tener menor afinidad por los receptores M1 y una menor nervioso, debe ser tratado con opioides (ej: tramadol,
capacidad para atravesar la barrera hematoencefálica. No oxicodona, tapentadol y buprenorfina), antiepilépticos
obstante, existen suficientes datos que avalan su empleo (ej. gabapentina, pregabalina y carbamacepina),
en pacientes mayores sin deterioro cognitivo o con un antidepresivos (ej: venlafaxina y duloxetina) y agentes
deterioro cognitivo leve, debiendo evitar su uso en los tópicos (ej: lidocaína y capsaicina).
casos con deterioro cognitivo/demencia en fase moderada
o grave. Existe poca evidencia de que un antimuscarínico 150. La Medicina Basada en la Evidencia recomienda
sea superior a otro. Por esta razón, la elección del fármaco la estructura PICO para el planteamiento de
deberá basarse en las características clínicas del paciente preguntas clínicas. ¿Cuál de los siguientes NO es un
y en el perfil de efectos adversos. elemento incluido en la formulación de la pregunta
PICO?
148. ¿Cuál de las siguientes NO es una etapa del modelo
de cambio conductual de Prochaska y DiClemente? 1. Tipo de intervención a valorar.
2. Tipo de paciente.
1. Precontemplación. 3. Tipo de estudio.
2. Postcontemplación. 4. Resultado a medir.
3. Acción.
4. Mantenimiento. Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 2 Comentario: Toda investigación comienza determinando
la pregunta a la que tratarán de dar respuesta los resultados
Comentario: El modelo de Prochaska y DiClemente obtenidos. El esquema PICO permite estructurar esta
define las fases del proceso de cambio de cualquier pregunta, que deberá contener: P (definición del problema
comportamieno; se diseñó inicialmente para el y paciente), I (intervención que queremos analizar), C
tratamiento del tabaquismo pero luego se ha ido (intervención con la que estamos comparando), y O
extendiendo a otros tóxicos y a otros problemas de salud (Outcomes: resultados a valorar). El tipo de estudio será
(pérdida de peso, aumento de la actividad física, etc. ). el medio, pero nunca un fin. Es decir, será la manera a
Consta de varias fases sucesivas (precontemplación, través de la cual trataremos de dar respuesta a la pregunta
contemplación, preparación, acción, mantenimiento) que hemos elaborado gracias al acrónimo PICO.
que sirven para decidir la intervención idónea en cada
momento del tratamiento. 151. ¿Cuál de las siguientes estrategias constituye
una actuación de prevención primaria frente al
149. Mujer de 65 años que hace tres meses presentó maltrato contra las mujeres?
un cuadro de erupción cutánea vesicante sobre el
dermatoma D6 derecho, acompañado de un dolor 1. Establecer un plan de protección y huida en
muy intenso. Tras la formación de costras el cuadro mujeres víctimas de maltrato con hijos pequeños
se resolvió, pero persiste dolor moderado que se a su cargo.
intensifica al roce y le impide el uso de ropa interior 2. Actividades educativas con mujeres embarazadas
sobre el dermatoma afectado. En esta situación, y sus parejas sobre relaciones de igualdad y
¿qué tratamiento NO sería recomendable? corresponsabilidad en la crianza.
3. Realizar un protocolo de cribado rutinario en las
1. Gabapentina oral. mujeres que acuden a los Servicios de Urgencia
2. Ibuprofeno oral. Hospitalarios por crisis de ansiedad.
3. Capsaicina tópica. 4. Notificación precoz a la autoridad judicial ante
4. Lidocaína tópica. cualquier sospecha de maltrato.
Comentario: Nos presentan un caso clínico sobre Comentario: Pese a que el hilo conductor de la pregunta es
neuralgia postherpética, tema que aparece recogido en la violencia de género, se trata de un enunciado orientado
el apartado 5. 3 del manual de geri. Los analgésicos no a los tipos de prevención en función del objetivo. En este
opioides (paracetamol, metamizol, antiinflamatorios no caso, dado que la prevención primaria busca evitar la
esteroideos e inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa aparición de una enfermedad o fenómeno, elegiremos la
2) NO son eficaces en pacientes con dolor neuropático opción en la que todavía no exista maltrato y este pueda
SOLO en aquellos con dolor nociceptivo de intensidad ser evitado. Las actividades educativas son un gran
leve-moderada. Además, los AINES, incluidos los ejemplo de prevención primaria.
inhibidores la COX-2, deberían ser usados lo menos
posible en el anciano estando contraindicados en aquellos 152. Señale cuál de los siguientes grupos terapéuticos
con alto riesgo gastrointestinal, cardiovascular o renal. En ha demostrado DISMINUIR la morbimortalidad
lo que respecta al dolor neuropático, es decir, el producido cardiovascular y total en pacientes hipertensos,
39
Medicina
mayores de 55 años y con antecedentes de episodios 3. Actividades de rehabilitación y reinserción social

cardiovasculares o diabetes: en pacientes con enfermedades clínicamente
manifiestas.
1. Bloqueantes de los canales del calcio 4. Actividades de cribado y de vacunación en
(calcioantagonistas). personal sanitario con riesgo de enfermedades
2. Diuréticos. infecciosas.
3. Inhibidores del enzima convertidor de
angiotensina. Respuesta correcta: 2
4. Betabloqueantes.
Comentario: La prevención cuaternaria es un concepto
Respuesta correcta: 3 muy relevante en seguridad del paciente. Se trata de
disminuir la iatrogenia evitando intervenciones médicas
Comentario: Los IECA han demostrado ser especialmente innecesarias: duración excesiva de sondaje, antibióticos en
beneficiosos en términos de morbimortalidad en pacientes que no los precisan, etc. (respuesta correcta: 2).
pacientes diabéticos (donde forman parte de la
primera línea de tratamiento recomendada en las guías 155. ¿Según el fenotipo de fragilidad física de Fried en
clínicas), hay que recordar que en estos pacientes entre el que se valoran cinco criterios (pérdida de peso,
otras cosas disminuyen la albuminuria y el riesgo de poca energía, poca fuerza, lentitud y baja actividad
nefropatía, además de disminuir el riesgo de enfermedad física), a partir de cuántos criterios se considera

cardiovascular. El plantear el beneficio en pacientes que una persona mayor es frágil?
diabéticos es la clave de la pregunta para elegir IECA.
Estos fármacos además han demostrado mejorar la 1. A partir de dos.
morbimortalidad en pacientes con antecedentes de 2. A partir de tres.
enfermedad cardiovascular, pero esto nos podría hacer 3. A partir de cuatro.
dudar con los betabloqueantes, de demostrado beneficio 4. A partir de cinco.
en cardiopatía isquémica (de alto riesgo) e insuficiencia
cardiaca. Respuesta correcta: 2
153. Varón de 65 años que consulta por un episodio de Comentario: Pregunta de dificultad media sobre las
hematuria franca indolora dos días antes, sin otra escala de Fried que aparece en el apartado 3. 1 del manual
sintomatología acompañante. La Historia Clínica de geri. Fragilidad Física: Fenotipo de Fragilidad de Fried
no indica sospecha de un determinado origen y Se define como un síndrome biológico caracterizado por
la tira de orina de ese día revela la existencia de la presencia de 3 o más de los siguientes 5 componentes: •
hematuria, aunque la orina es clara. ¿Qué prueba Cansancio. • Pérdida no intencionada de peso. • Debilidad
solicitaría en PRIMER lugar para orientar el de la fuerza de prensión. • Lentitud de la marcha. • Nivel
diagnóstico? bajo de actividad física. La fragilidad se considera como
una variable categórica que clasifica a los sujetos como
1. Urografía intravenosa. frágiles (≥3 factores), pre-frágiles (1 ó 2 factores) o no
2. Radiografía simple de abdomen. frágiles (0 factores).
3. Ecografía renal y de vías urinarias.
4. Tomografía computarizada de abdomen. 156. Paciente con insuficiencia cardiaca crónica en quien
detectamos unas ondas “v” prominentes en el pulso
Respuesta correcta: 3 venoso yugular y en la auscultación cardiaca un
soplo holosistólico en el área del apéndice xifoides
Comentario: Pregunta que debemos contestar. Recuerda que se acentúa con la inspiración profunda. ¿Cuál
que la hematuria macroscópica monosintomática nos es la valvulopatía que sugiere esta exploración
obliga a descartar siempre un tumor urotelial. En este física?
caso debemos como ya sabes,partir de las pruebas NO
INVASIVAS que nos evaluen la vía urinaria, por tanto 1. Insuficiencia mitral.
ECO de vias. 2. Insuficiencia pulmonar.
3. Insuficiencia tricuspidea.
154. ¿Cuál de las siguientes opciones se corresponde con 4. Estenosis aórtica.
el término prevención cuaternaria?
1. Actividades dirigidas a evitar la aparición o
disminuir la prevalencia de factores de riesgo en Comentario: Se trata de una pregunta de nivel intermedio-
individuos sanos. bajo que ya había sido preguntada exactamente igual en el
2. Intervenciones encaminadas a evitar o reducir los MIR del año 2012. Para abordar esta pregunta hay varios
riesgos del contacto con los servicios sanitarios. datos que nos ayudan. El primero, es que se trata de un
soplo sistólico, lo cual excluye la insuficiencia pulmonar,
ya que en ese caso se trataría de un soplo diastólico
40
Medicina
(Respuesta 2 falsa). Por otro lado, el aumento del soplo 158. Hombre de 60 años diagnosticado de esclerodermia
con la inspiración profunda, conocido como signo de hace 11 años, con fenómeno de Raynaud de larga
Riviero Carvallo es típico de valvulopatías derechas, lo evolución y sensación de reflujo gastroesofágico.
que excluye la insuficiencia mitral y la estenosis aórtica En la exploración física destacan telangiectasias en
(Respuestas 1 y 4 incorrectas). Por último, destacar la cara y esclerodactilia. Anticuerpos antinucleares
que la insuficiencia tricuspídea se acompaña de onda v positivos (títulos de 1/2.560) con patrón de
prominente en el pulso venoso yugular, y produciría un inmunofluorescencia centromérico, anticuerpos
soplo holosistólico que característicamente se acentúa anticentrómero positivos. Acude por presentar
con la inspiración profunda (respuesta 3 correcta) desde hace tres meses disnea que en las últimas
semanas se ha intensificado hasta afectar a su
157. Mujer de 26 años que consulta por sensación actividad física habitual, sin edemas, ortopnea ni
de debilidad generalizada que se ha instaurado disnea paroxística nocturna. Auscultación cardiaca
progresivamente en el curso de tres semanas, y respiratoria normales. La analítica muestra
haciéndose especialmente intensa en los últimos dos hemograma y función hepática y renal normales.
días. Refiere desde hace un par de años episodios de Únicamente destaca una elevación del péptido
dolor articular en las manos que han precisado de natriurético atrial (pro-BNP). Teniendo en cuenta
la toma de antiinflamatorios, así como la aparición la información aportada ¿cuál debería ser su
de alguna lesión eritematosa de causa no aclarada PRIMERA sospecha diagnóstica?
en la zona del escote, principalmente en verano.
En la exploración física destacan únicamente una CTO MEDICINA 2020/21 1. Enfermedad pulmonar intersticial incipiente.
palidez cutaneomucosa evidente y una frecuencia 2. Hipertensión arterial pulmonar.
cardiaca de 100 lpm. En el hemograma destacan: 3. Insuficiencia cardiaca.
Hb 6 g/dL, hematocrito 27%, VCM 105 fL, 4. Tromboembolismo pulmonar.
3.420 leucocitos/mm³ (2.300 neutrófilos/mm³, 800
linfocitos/mm³, 250 monocitos/mm³, 50 eosinófilos/ Respuesta correcta: 2
mm³, 20 basófilos/mm³), plaquetas 170.000/mm³.
En la bioquímica: AST 30 UI/L, ALT 35 UI/L, Comentario: Se trata de un paciente con diagnóstico
GGT 59 UI/L, fosfatasa alcalina 105 UI/L, LDH de esclerodermia en quien nos sugieren que se trata
490 UI/L, urea 20 mg/dL, creatinina 0,8 mg/dL. de una forma limitada de esclerodermia, ya que nos
Teniendo en cuenta la información disponible, dan anticuerpos anticentrómero positivos y varias
indique cuál de los siguientes parámetros analíticos manifestaciones del síndrome CREST: fenómeno
adicionales necesitaría conocer para poder tomar de Raynaud, alteración de la motilidad esofágica,
la decisión inmediata MÁS apropiada: telangiectasias y esclerodactilia. No hay ningún dato
que sugieran forma difusa de esclerodermia. El paciente
1. Vitamina B12. inicia un cuadro de afectación respiratoria, sin datos de
2. Anticuerpos antinucleares. insuficiencia cardíaca y con auscultación cardiopulmonar
3. Test de Coombs directo. normal. La causa más frecuente de afectación pulmonar
4. Anticuerpos anti-DNA. en pacientes con esclerodermia en forma limitada es la
hipertensión arterial pulmonar (respuesta 2 correcta).
Respuesta correcta: 3 En pacientes con esclerodermia en forma difusa, la
afectación pulmonar más frecuente es la enfermedad
Comentario: El caso clínico de la pregunta describe pulmonar intersticial difusa.
un síndrome anémico de reciente aparición en una
paciente con síntomas de 2 años de evolución que 159. Un paciente de 45 años con antecedentes de
sugieren un probable lupus eritematoso sistémico (LES). infección por VIH conocida hace 6 años consulta
La analítica aportada objetiva la presencia de anemia por deseo de reiniciar el tratamiento antirretroviral.
macrocítica con LDH elevada, sugestivo de anemia Lo abandonó hace dos años por motivos personales
hemolítica en el contexto descrito, así como leucopenia y en parte por efectos adversos, cuando presentaba
y linfopenia, esperables en una paciente con LES. La carga viral indetectable y 230 linfocitos CD4; en los
decisión inmediata más apropiada es confirmar el origen últimos meses ha sufrido un herpes zoster. Señale
autoinmune de la anemia hemolítica que padece la la afirmación CORRECTA respecto al reinicio del
paciente, de cara a poder indicar el inicio de tratamiento tratamiento:
con corticoides en caso de confirmarse anemia hemolítica
autoinmune. Para poder confirmar el origen autoinmune 1. Si no es posible asegurar una adecuada adherencia
de la anemia hemolítica, es necesario realizar un test de al tratamiento, lo mejor es que no lo reinicie por
Coombs (respuesta 3 correcta). La realización de ANAs el riesgo de desarrollo de resistencias.
o anticuerpos anti-DNA apoyaría la sospecha diagnóstica 2. Estaría indicado en este momento un estudio
de LES, pero confirmar este diagnóstico no es la decisión de resistencias para conocer las mutaciones
inmediata más apropiada que requiere esta paciente. presentes y guiar el reinicio del tratamiento.
Respecto a la vitamina B12, el contexto descrito sugiere 3. La biterapia con dolutegravir y lamivudina
anemia hemolítica, no anemia megaloblástica. podría ser igual de eficaz en esta situación que la
41
Medicina
triple terapia, ya que podría reducir parte de los por una espiroqueta, se trasmite por garrapatas duras del
efectos adversos. género Ixodes y en su pauta de tratamiento de elección se
4. La mejor opción en este paciente podría ser una incluye las tetraciclinas.
combinación basada en inhibidores de proteasa
potenciados. 161. Hombre de 45 años que consulta por deterioro del
estado general de tres semanas de evolución, al que
Respuesta correcta: 4 se añade un episodio de expectoración hemoptoica
en las últimas horas. Exploración física normal.
Comentario: Se trata de una pregunta no exenta de cierta En el análisis de sangre destacan: hemograma
discusión. Nos describen a un paciente con infección normal; VSG 70 mm/hora; creatinina 1,8 mg/dL.
VIH conocida hace tiempo que abandonó el tratamiento En el análisis de orina se observa microhematuria
antirretroviral dos años antes por efectos adversos (por (60 hematíes/campo) y proteinuria (1,2 g/24 horas).
desgracia no se nos especifica qué pauta de tratamiento En la TC de tórax se observan nódulos pulmonares
recibió). El principal riesgo a la hora de reintroducirlo es la cavitados, de localización perihiliar bilateral. ¿Cuál
posibilidad de que el virus haya desarrollado resistencias de las siguientes afirmaciones es CIERTA?
adquiridas a una o más familias de antirretrovirales.
Por ese motivo, es preferible emplear fármacos con 1. La presencia de eosinofilia periférica intensa (>
elevada barrera genética (es decir, con escaso riesgo de 1.000 células/mcL) es una característica de la
que el virus desarrolle resistencias), particularmente los enfermedad.

inhibidores de la proteasa potenciados como lopinavir/ 2. Sin tratamiento, más del 80% de los pacientes
ritonavir. Por ese motivo la opción establecida como presentan una evolución favorable con resolución
correcta por parte de la comisión del Ministerio es la del cuadro.
número 4. No obstante, existiría una duda razonable 3. El rituximab ha demostrado ser efectivo para
en relación con la opción número 2, ya que en efecto es la inducción de la remisión de las formas
preciso se recomienda realizar un estudio de resistencias generalizadas con afectación renal.
para conocer las mutaciones presentes y guiar de este 4. En torno al 90% de los pacientes que tienen
modo el reinicio del tratamiento. afectación renal muestran positividad de
anticuerpos anticitoplasma del neutrófilo con
160. Un varón de 22 años, practicante de deportes de especificidad frente a mieloperoxidasa.
aventura, presenta una parálisis facial bilateral.
Un par de meses atrás refiere haber sufrido, Respuesta correcta: 3
durante un período aproximado de cuatro
semanas, un episodio de debilidad generalizada, Comentario: Pregunta sobre un sdr renopulmonar con
fiebre, cefalea intensa y artromialgias. A pesar diagnóstico de sospecha de Granulomatosis asociada
de haber mejorado sustancialmente persiste de a Poliangeitis ya que se trata de infiltrados pulmonares
forma fluctuante cierta cefalea y dolor articular. cavitados. La opción correcta es la 3, ya que el Rituximab
La exploración cardiorrespiratoria, abdominal es una alternativa a la ciclofosfamida en inducción en
y neurológica son completamente normales, con pacientes con ANCA vasculitis y afectación renal grave.
reflejos osteotendinosos presentes y simétricos. La La dificultad está en que el Rituximab forma parte del
radiografía de tórax es también normal. ¿Cuál es, tratamiento de inducción de las ANCA vasculitis con
con MAYOR probabilidad, el causante del cuadro afectación renal grave desde hace poco tiempo, pero si nos
clínico descrito? fijamos en el resto de opciones son claramente falsas, la
eosinofilia es típica de la Granulomatosis eosinofílica con
1. Síndrome de Guillain-Barré. poliangeitis (opción 1 falsa), la mortalidad es cercana al
2. Leptospirosis. 90% sin tratamiento (opción 2 falsa) y la asociación es con
3. Sarcoidosis. anticuerpos anti-PR3, no con anti-MPO (opción 4 falsa).
4. Enfermedad de Lyme.
162. Varón de 27 años con antecedentes de déficit
Respuesta correcta: 4 neurocognitivo leve y alteración de la conducta de
inicio en la infancia y disfunción hepática crónica
Comentario: Como siempre inicialmente hay que tener en (aspartato aminotransferasa 78 U/L (5-40 U/L),
cuenta el antecedente epidemiológico que nos facilitan: alanino-aminotransferasa 80 U/L (5-40 U/L). En los
la práctica de deportes de aventura. Partiendo de este últimos seis meses ha desarrollado una alteración
contexto se puede empezar a acotar las enfermedades de la marcha. Es remitido a Urgencias por cefalea,
que podrían estar dando lugar a la sintomatología del vómitos, rechazo de los alimentos y somnolencia en
paciente. En este caso una enfermedad transmitida por el contexto de un síndrome gripal. En la exploración
la mordedura de una garrapata. Por otra parte, el cuadro física destacan temperatura 37,7 ºC, disminución de
clínico descrito parálisis facial periférica bilateral, la la conciencia (Glasgow 11), pupilas poco reactivas,
cefalea y el dolor articular con una exploración neurológica ataxia cerebelosa y paraparesia espástica. ¿Cuál de
normal son rasgos característicos de la evolución natural las siguientes afirmaciones es CIERTA con respecto
de esta infección. La borreliosis de Lyme está causada a su diagnóstico y tratamiento?
42
Medicina
1. Enfermedad de Wilson. Solicitar hemocultivos, Comentario: Pregunta de elevada dificultad sobre el

pautar tratamiento antibiótico empírico y dar de objetivo de HbA1c de pacientes mayores diabéticos.
alta a domicilio tras resolución de la fiebre. Sin embargo, esto apareció recogido en una pregunta
2. Paraparesia espástica tropical. Administrar de un simulacro. En pacientes mayores diabéticos es
hidratación, asegurar la ingesta oral, solicitar muy importante considerar la comorbilidad, la situación
VIH y dar de alta a domicilio tras resolución de basal y las expectativas de vida a la hora de prescribir
la fiebre. el tratamiento hipoglucemiante. En sujetos mayores
3. Enfermedad metabólica congénita del ciclo de la frágiles, demencia o expectativa de vida limitada,
urea. Suspender ingesta de proteínas, administrar un objetivo razonable sería mantener una HbA1c de
glucosa, solicitar analítica con amonio y preparar 7,5-8,5%. Los antidiabéticos orales recomendables
benzoato sódico. son metformina, iDPP-4 (sitagliptina, vildagliptina,
4. Déficit de alfa-1-antitripsina. Realizar punción saxagliptina, linagliptina, alogliptina) y la insulina.
lumbar, administrar aciclovir y ácido valproico
ante la sospecha de meningitis y estatus 164. Hombre de 72 años que presenta desde hace
epiléptico. 48 horas fiebre de 38,7 ºC, tos, expectoración
purulenta y disnea. Constantes: TA 85/60 mmHg,
Respuesta correcta: 3 FC 100 lpm, FR 35 rpm, Sat O2 80%. Destaca la
presencia de confusión y de crepitantes en campo
Comentario: Se trata de una pregunta complicada en pulmonar inferior izquierdo. La radiografía de
relación con los síndromes de paraparesias espásticas CTO MEDICINA 2020/21 tórax confirma la existencia de una neumonía de la
hereditarias (PEH). Las PEH se clasifican en dos grupos: língula y del lóbulo inferior izquierdo. ¿Cuál sería
PEH puras (no complicadas) que cursan con piramidalismo el lugar de atención ADECUADO?
simétrico y las PEH complejas (complicadas) que además
tienen otras manifestaciones como deterioro cognitivo, 1. Tratamiento ambulatorio en su domicilio.
crisis comiciales y alteraciones visuales, así como 2. Ingreso en una Unidad de Observación de
ataxia. La presentación neurológica de la Enf. Wilson Urgencias.
consiste en un síndrome parkinsoniano, no tipo PEH, 3. Ingreso hospitalario en planta.
con distonía, temblor postural, discinesias y ataxia 4. Ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos.
cerebelosa. A veces aparece piramidalismo, pero no es
lo predominante del cuadro como ocurre en la pregunta. Respuesta correcta: 4
La paraparesia espástica tropical está en relación con el
virus HTLV-1. Se encuentra en contexto de pacientes Comentario: Pregunta de dificultad media. Estamos ante
inmunodeprimidos o infectados por VIH. No cursa con un caso de un paciente con shock séptico por lo que de
deterioro cognitivo ni afectación hepática por lo que la las opciones que nos dan, lo más indicado sería tratarlo
respuesta 2 es ERRÓNEA. Las enfermedades metabólicas en una unidad de cuidados intensivos
congénitas del ciclo de la urea pueden presentarse como
en el sujeto de la pregunta. Concretamente, el síndrome 165. Hombre de 45 años diagnosticado de hipertensión
hiperornitinemia-hiperamoniemia-homocitrulinuria arterial con mal control ambulatorio, que acude
(HHH) es una enfermedad autosómica recesiva causada por fiebre de 38,8 ºC desde dos días antes, dolor
por el déficit de ornitina-translocasa. Clínicamente se retroesternal intenso que se irradia a cuello y a
presenta como un déficit cognitivo, paraparesia espástica ambos brazos, que disminuye cuando se inclina
y elevación de enzimas hepáticas. Sobre este curso clínico hacia delante y aumenta con el decúbito supino. En
crónico pueden tener signos clínicos agudos consistentes el ECG se observa elevación del segmento ST en las
en vómitos, rechazo a los alimentos, confusión, coma y derivaciones I, II y AVF y de V1 a V6, sin alteración
episodios de hepatitis-like. El déficit de alfa-1-antitripsina del complejo QRS. En el ecocardiograma se
no suele cursar con paraparesia espástica. observa un derrame pericárdico moderado. ¿Cuál
de los siguientes criterios indica MAL pronóstico y
163. Hombre de 87 años, diagnosticado de diabetes aconseja el ingreso hospitalario?
mellitus tipo 2, insuficiencia renal crónica (IRC),
EPOC e insuficiencia cardiaca, con una puntuación 1. Curso agudo (comienzo agudo del dolor
en el índice de Barthel de actividades básicas de la torácico).
vida diaria de 30 puntos. ¿Cuál sería el objetivo 2. Antecedente de hipertensión arterial mal
terapéutico APROPIADO en el control glucémico controlada.
de este paciente? 3. Fiebre > 38 ºC.
4. La presencia de derrame pericárdico.
1. HbA1c entre 6% y 6,5%.
2. HbA1c < 7%. Respuesta correcta: 3
3. HbA1c entre 7% y 7,5%.
4. HbA1c entre 8% y 8,5%. Comentario: Pregunta de alta complejidad sobre la
pericarditis, un tema clásicamente sencillo en el examen.
Respuesta correcta: 4 Exponen un caso clínico típico de un paciente con dolor
43
Medicina
torácico (aumenta al inclinarse) y ECG compatible Comentario: El fenómeno de Raynaud secundario es

(elevación difusa del ST) que además tiene derrame aquel que se produce como parte de otra enfermedad
pericárdico moderado. El diagnóstico parece claro, pero autoinmune, principalmente la esclerosis sistémica.
nos preguntan por los datos de mal pronóstico que exigen El debut a edad por encima de 30 años, la presencia
ingreso hospitalario. Los criterios de mal pronóstico de de anticuerpos antinucleares positivos, la presencia
las guías de la Sociedad europea de Cardiología vigentes de úlceras digitales, la asimetría del fenómeno y las
son muy específicos e incluyen: fiebre; inicio SUBagudo; alteraciones capilaroscópicas son datos que apoyan la
derrame pericárdico SEVERO; taponamiento cardiaco; presencia de un fenómeno de Raynaud secundario. El
ausencia de respuesta a AINES en una semana; fenómeno de Raynaud primario por el contrario, se inicia
elevación de troponina; inmunosupresión; traumatismo; típicamente en la pubertad o juventud, es simétrico y de
y anticoagulación oral. La opción correcta por tanto es baja intensidad.
la 3, la fiebre, por la sospecha de pericarditis piógena o
inflamatoria, cuadros de mayor gravedad que requieren 168. Hombre de 57 años que acude a Urgencias por un
tratamiento específico. Evidentemente el inicio agudo dolor epigástrico de elevada intensidad, irradiado a
vs subagudo y el derrame moderado vs severo son dos espalda y a hipocondrio derecho, junto a náuseas y
opciones “a pillar” que hacen la pregunta muy compleja. vómitos de 12 horas de evolución. En la exploración
se encuentra afebril, estable hemodinámicamente,
166. Un paciente con infección por VIH en tratamiento lúcido y con buena perfusión. En la analítica
antirretroviral presenta en sus análisis rutinarios destacan 18.000 leucocitos (80% neutrófilos),

560 copias de ARN de VIH-1. Se encuentra siendo el resto del hemograma normal. La
asintomático, los CD4 se encuentran estables bioquímica es normal, incluyendo calcio, LDH y
en 280/mm³ y asegura tomar correctamente el triglicéridos, excepto una amilasa de 3.000 U/L.
tratamiento. La actitud MÁS adecuada es: Señale la afirmación CORRECTA:
1. Determinar niveles plasmáticos de los fármacos 1. El cuadro clínico sugiere una colangitis aguda.
para asegurar que estos se encuentran dentro de 2. El paciente tiene probablemente una isquemia
los márgenes terapéuticos. mesentérica aguda.
2. Repetir la carga viral en unas semanas para 3. No es necesario realizar prueba de imagen
confirmar si se trata de un blip. en Urgencias o en todo caso una ecografía
3. Hacer un estudio de resistencias genotípico, abdominal.
para verificar la existencia de mutaciones de 4. Es preciso realizar una TC abdominal urgente.
resistencia a los fármacos utilizados.
4. Intensificar el tratamiento ante la eventualidad Respuesta correcta: 3
de un fracaso en un paciente con una infección
VIH avanzada. Comentario: Nos cuentan un paciente con dolor tipico
pancreático e hiperamilasemia (3 o más veces por
Respuesta correcta: 2 encima de lo normal). Cumple 2 de los 3 criterios (dolor
e hiperamilasemia) necesarios para el diagnóstico
Comentario: Pregunta compleja al introducir un nuevo de pancreatitis aguda por lo que no se requieren más
concepto que hasta ahora no se había preguntado: el pruebas diagnósticas. Como mucho se puede realizar una
paciente blip, que hace referencia a un paciente VIH, ecografía para diagnosticar la etiología de la pancreatitis
correctamente tratado con TARV de alta eficacia, estable,
asintomático, que presenta repunte o fluctuación de carga 169. Hombre de 65 años, en seguimiento en consulta
viral (inferior a 1000 copias/mL), que suele ser temporal, por astenia, anorexia y febrícula de curso insidioso.
y no está relacionada con un mayor riesgo de sufrir Se le realiza TC abdominal con hallazgos de masa
enfermedades asociadas al VIH, descenso en el recuento retroperitoneal y periaortitis, y analítica con
de CD4, o resistencias. Como bien plantea la respuesta, VSG elevada, anemia moderada y anticuerpos
habría que repetir en unas semanas la carga viral para antinucleares positivos. Indique la afirmación
confirmar que se trate de un blip. CORRECTA:
167. Todas las siguientes características sugieren la 1. Se debe a una fibrosis retroperitoneal idiopática
presencia de un fenómeno de Raynaud secundario, y no precisa de más estudios diagnósticos.
EXCEPTO: 2. El diagnóstico es clínico y habría que realizar un
tratamiento empírico con antibióticos de amplio
1. Alteraciones capilaroscópicas. espectro.
2. Anticuerpos antinucleares positivos. 3. La determinación de niveles elevados de
3. Edad < 20 años. inmunoglobulinas confirma el diagnóstico.
4. Aparición de lesiones necróticas digitales. 4. Requiere de un diagnóstico histológico que
mostrará un infiltrado difuso de células
Respuesta correcta: 3 plasmáticas y más de 10 células IgG4- positivas
por campo.
44
Medicina
Respuesta correcta: 4 fluidos) con el objetivo de mantener una presión arterial

media ≥65mmHg.
Comentario: En este paciente con fibrosis retroperitoneal
y periaortitis con evidencia de reacción inflamatoria 172. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es CORRECTA
asociada, debemos sospechar una enfermedad por IgG4. con respecto a la reanimación cardiorrespiratoria?
El diagnóstico es histológico: infiltrado linfoplasmocitario
rico en células plasmáticas productoras de IgG4 en 1. Tras comprobar la ausencia de pulso, la
los órganos afectos, junto con una forma típica de reanimación cardiopulmonar básica debe
fibroesclerosis (estoriforme), así como flebitis obliterativa. realizarse siguiendo la pauta de 30 compresiones
torácicas y 2 insuflaciones pulmonares.
170. Hombre de 77 años que acude a Urgencias por 2. En cuanto se disponga de los medios necesarios
deterioro del nivel de conciencia. En la anamnesis se debe realizar una cardioversión si el paciente
refiere astenia, anorexia y pérdida de peso en las aún no ha recuperado el pulso.
últimas semanas. A su llegada presenta febrícula 3. En caso de asistolia deben administrarse 3 mg
de 37,7 ºC sin foco definido. Se le realiza una TC de atropina.
craneal sin hallazgos y en el LCR obtenido tras 4. La adrenalina, a dosis de 1 mg cada tres minutos,
punción lumbar se observa un líquido ligeramente no se administrará si el mecanismo de parada es
xantocrómico, con los siguientes datos: presión una fibrilación ventricular.
de apertura 22 cm de H2O; células 98, 100%
mononucleares; glucosa 5 mg/dL; proteínas totales CTO MEDICINA 2020/21 Respuesta correcta: 1
2 g/L. ¿Cuál es la etiología MÁS probable?
Comentario: El soporte vital básico se resume en: valorar
1. Meningitis neoplásica. nivel de consciencia y vía aérea → alertar a los servicios
2. Meningitis bacteriana aguda. de emergencias → iniciar compresiones torácicas y
3. Síndrome de Guillain-Barré. ventilación (30:2) → Desfibrilador Externo Automatizado
4. Hemorragia subaracnoidea. (DEA) (Figura 9). Si no se tiene experiencia o existe
reticencia del reanimador, se aconseja aplicar SOLO
Respuesta correcta: 1 compresiones torácicas a una frecuencia de 100-120 por
minuto. Si el paciente despierta, colocarle en posición
Comentario: Pregunta de dificultad media, sobre un tema lateral de seguridad con revaluaciones periódicas hasta a
ampliamente preguntado en el MIR, un caso clínico de llegada de los servicios de emergencias.
un paciente con sintomatología neurológica, febrícula,
síndrome constitucional, al que se le hace una punción 173. Un paciente es traído a Urgencias desde un incendio
lumbar, con un LCR que muestra características de producido dentro de una nave cerrada donde
subagudo o crónico (células en el límite, glucosa muy había espumas de poliuretano. Está consciente,
baja), que en el contexto clínico planteado sugeriría como pero presenta creciente torpeza mental, cefalea e
primera posibilidad una meningitis neoplásica. Queda de intensa disnea. La saturación de oxígeno mediante
entrada descartada por las características del LCR una pulsioximetría es del 92% y el ácido láctico capilar
meningitis bacteriana, y por la clínica un Síndrome de es de 8 mEq/L. ¿Qué tratamiento específico
Guillain-Barré y una hemorragia subaracnoidea. considera MÁS adecuado?
171. Mujer de 67 años con antecedentes de dislipemia 1. Administración de oxígeno mediante mascarilla
que acude a Urgencias por un cuadro de disuria y tipo Venturi al 50%.
polaquiuria seguido de fiebre, escalofríos y deterioro 2. Administración de hidroxocobalamina
del estado general. A su llegada impresiona de intravenosa.
gravedad y está taquicárdica, taquipneica, con 3. Ventilación con cámara hiperbárica.
tensión arterial 60/40 mmHg y temperatura de 39 4. Fluidoterapia con infusión de solución salina
ºC. ¿Qué medida de entre las siguientes NO estaría fisiológica a 21 mL/hora.
incluida en el manejo INICIAL?
1. Perfusión intravenosa de dobutamina.
2. Medición de lactato sérico. Comentario: Pregunta sobre intoxicación por humo en
3. Extracción de hemocultivos. un incendio que se explicó en la clase de UG y se puso
4. Administración de fluidos. un caso clínico prácticamente idéntico en la semana loca
(clase)
174. Una mujer de 22 años presenta una parada
Comentario: Pregunta sobre el tratamiento de la cardiaca súbita con un ritmo que se considera
sepsis y el shock séptico. . Aplicar vasopresores (de susceptible de desfibrilación. Se están realizando
elección noradrenalina) si hipotensión durante o tras la compresiones torácicas y ventilaciones, se ha dado
resucitación de fluidos (no responde a la resucitación de una descarga con el desfibrilador y se ha canalizado
45
Medicina
una vía venosa periférica. ¿Cuál de las siguientes 177. Considerando la relevancia clínica de los cocientes
actuaciones sería CORRECTA a continuación? de probabilidad positivos (CP+) para el proceso
de toma de decisiones según The Evidence - Based
1. Administrar 150 mg de amiodarona intravenosa. Medicine Working Group. ¿Cuál de las siguientes
2. Administrar 300 mg de amiodarona intravenosa. opciones se corresponde con unos incrementos
3. Administrar 1 mg de atropina intravenosa. moderados de la probabilidad de confirmar la
4. Administrar 2 mg de atropina intravenosa. enfermedad?
Respuesta correcta: Anulada 1. CP+ < 2.

2. CP+ 2-5.
Comentario: Ritmo desfibrilables (FV/TV sin pulso): 3. CP+ 5-10.
Shock→ RCP 2 min→ comprobar pulso/ritmo; 4. CP+ > 10.
adrenalina 1mg iv cada 3-5 min de manera independiente;
amiodarona 300mg iv tras 3ª y 150 mg iv tras 5ª descarga. Respuesta correcta: 3
175. Un hombre de 18 años llega al Servicio de Urgencias Comentario: Pregunta compleja de un tema no
del hospital trasladado por una Unidad de Soporte preguntado en el MIR con anterioridad: los coeficientes
Vital Básico. Ha sido atropellado por un automóvil de probabilidad positivos (CP+). Los coeficientes de
cuando iba en bicicleta. A su llegada tiene una FC probabilidad, tanto positivos como negativos, nos indican

de 115 lpm, una PA de 110/75 mmHg, pulso radial cuánto más probable es padecer o no una enfermedad.
palpable, un relleno capilar de 2,5 segundos y una Según The Evidence - Based Medicine Working
FR de 25 rpm. ¿Qué nos indican estos datos? Group, CP+ 1-2 alteran la probabilidad en un grado
insignificante; CP+ 2-5 generan cambios pequeños; CP+
1. Que ha perdido entre un 15 y un 30% de la 5-10 generan cambios moderados (respuesta 3 correcta) y
volemia y precisa reposición de volumen. CP+ mayores de 10 generan cambios amplios y a menudo
2. Que ha perdido más de un 30% de la volemia y concluyentes.
precisa reposición de volumen y de sangre.
3. Que ha perdido más de un 40% de la volemia y 178. ¿Cuál de los siguientes factores NO se asocia al
precisará tratamiento quirúrgico. desarrollo de cálculos de pigmento en la vesícula
4. Que ha perdido más de un 50% de la volemia y biliar?
precisa reposición de volumen y de sangre.
1. Hemolisis crónica.
Respuesta correcta: 1 2. Anemia perniciosa.
3. Infección crónica de vías biliares.
Comentario: Pregunta de extrema dificultad sobre el grado 4. Colangitis biliar primaria.
de volemia perdido en un politraumatizado. No obstante,
aparecía explicado en una pregunta de simulacro. Respuesta correcta: 4
176. Mujer de 25 años diagnosticada de lupus eritematoso Comentario: Todos son factores de desarrollo de cálculos
sistémico que ha permanecido en remisión los pigmentarios salvo la colangitis biliar primaria que no
últimos dos años. Consulta por poliartralgias y incremente el riesgo de los mismos.
febrícula. ¿Cuáles de las siguientes alteraciones
indicarán reactivación de la enfermedad? 179. La asociación de fármacos inhibidores de la enzima
convertidora de la angiotensina y antagonistas de
1. Elevación de los anticuerpos anti-DNA nativo y la aldosterona puede ser útil en algunos pacientes
de los factores del complemento. con insuficiencia cardiaca. No obstante, deberemos
2. Elevación de los anticuerpos anti-DNA nativo y vigilar especialmente en estos casos:
descenso de los factores del complemento.
3. Descenso de los anticuerpos anti-DNA nativo y 1. La aparición o agravamiento de dislipemias.
de los factores del complemento. 2. Que pueden aumentar paradójicamente las cifras
4. Descenso de los anticuerpos anti-DNA nativo y tensionales.
elevación de los factores del complemento. 3. La aparición de hiperpotasemia.
4. Los niveles de bradicininas circulantes.
Comentario: Pregunta muy clásica sobre el LES y sus
marcadores de actividad, en el caso de una paciente Comentario: Pregunta de dificultad baja por haber sido
con LES; debemos tener perfectamente claro que preguntada en el examen en multitud de ocasiones: efectos
los marcadores específicos de la enfermedad son el secundarios de los fármacos con beneficio pronóstico
descenso del complemento y el aumento de los títulos de en la ICC con FEVI deprimida. En este caso preguntan
antiDNAds, por lo tanto, la opción 2 por el efecto adverso común y frecuentes de IECAS y
46
Medicina
antagonistas de la adosterona, que es la hiperpotasemia. Es 3. Leiomioma.

importante recordar que justamente es la hiperpotasemia 4. Sarcoma granulocítico.
una de las principales contraindicaciones a su uso.
180. La osteonecrosis de la mandíbula:
Comentario: El caso nos presenta una tumoración
1. Puede relacionarse con la administración de gástrica que cursa con hemorragia digestiva alta. La
bifosfonatos. clave que permite contestar esta pregunta es la histología
2. Se asocia en la mayoría de los casos con que nos aportan en el enunciado, que es característica
radioterapia previa. de un tumor del tracto gastrointestinal (GIST). Estos
3. El tratamiento de elección es la mandibulectomía. tumores se originan en las células intersticiales de Cajal
4. Es una forma de atrofia mandibular del y se caracterizan por la expresión inmunohistoquímica
desarrollo. de CD117 (c-KIT), una tirosina-quinasa transmembrana
de superficie celular.
183. ¿Cuál es la MEJOR medida de carga global de una
Comentario: Se trata de una pregunta clásica del MIR, enfermedad?
en la que nos hablan de una complicaciones típica del
uso de bifosfonatos, como puede ser la aparición de 1. Los años perdidos por discapacidad atribuible a
osteonecrosis. Este concepto ya ha aparecido varias CTO MEDICINA 2020/21 esa enfermedad.
veces en el examen MIR en los últimos años. 2. La mortalidad por esa enfermedad.
3. Los años de vida ajustados por discapacidad
181. La distrofia muscular de Duchenne: atribuible a esa enfermedad.
4. El coste económico de la enfermedad.
1. Es una miopatía idiopática.
2. Afecta por igual a hombres y mujeres. Respuesta correcta: 4
3. Tiene actualmente un tratamiento curativo
basado en administración de glucocorticoides. Comentario: La carga de enfermedad que supone una
4. Es una enfermedad hereditaria recesiva ligada al comunidad son los años de vida ajustados a discapacidad.
cromosoma X. Este concepto no debe confundirse con años de vida
perdidos. Enn este último caso se evalúan los años que
Respuesta correcta: 4 se pierden por un único proceso patológico, teniendo en
cuenta la esperanza de vida en esa comunidad.
Comentario: Esta pregunta se puede responder de dos Supongamos que medimos cómo afecta a una comunidad
maneras. Sabiendo qué es la Distrofia Muscular de los accidentes de tráfico.
Duchenne. Se trata de una distrofia muscular hereditaria, Los años de vida perdidos harían referencia a los años no
no idiopática, recesiva ligada al cromosoma X (respuesta vividos por los sujetos que fallecen en estos accidentes.
4, correcta). Por tanto, al ser ligada al X la incidencia Los años de vida ajustados a discapacidad sin embargo
en mujeres y hombres no es igual (respuesta 2, falsa). miden todos los años que los pacientes quedan en silla
El tratamiento, efectivamente, se basa en corticoides, de ruedas, que nno pueden trabajar, que necesitan
que modifica el curso de la enfermedad, pero en ningún rehabilitación. . . . siendo un parámetro mejor para
momento es curativo ya que a los 20 años la mayoría de medir el impacto que deja en la comunidad un proceso
estos pacientes han fallecido (respuesta 3 falsa). Hay dos patológico. ”
preguntas claramente antagónicas: respuesta 1 (idiopática)
vs respuesta 2 (hereditaria). Las dos cosas no pueden ser, 184. ¿En qué individuos se observa una elevación
por tanto, asumimos que la 1 o la 4 es la correcta. Al asumir plasmática de la isoenzima BB de la creatinquinasa
eso, automáticamente las respuestas 2 y 3 son falsas. Si la (CK)?
2 es falsa, podemos intuir que la incidencia en hombres y
mujeres es distinta, lo que apoyaría la herencia ligada al X 1. En pacientes con un accidente cerebrovascular.
recesiva, respuesta 4, correcta. 2. En pacientes con infarto agudo de miocardio.
3. Tras una inyección intramuscular.
182. Hombre de 60 años con un cuadro de dolor 4. En pacientes con lesión hepatocelular aguda.
abdominal y sangrado digestivo alto, en quien se
encuentra una tumoración abdominal relacionada Respuesta correcta: 1
con la pared gástrica. La histología muestra un
tumor de células fusiformes con escasas mitosis, Comentario: La creatinin quinasa es una enzima expresada
positivas para CD117. El diagnóstico MÁS en múltiples tejidos catalizando la refosforilzación del
probable es: ADP en ATP para la obtención de energía. Se reconocen
dos isoformas la CK-1 (BB), CK-2 (MB) y la CK-3 (MM).
1. Neurofibroma de la pared gástrica. En la musculatura esquelética predomina la isoforma
2. Tumor del estroma gastrointestinal. MM, en el moicardio la MB y en el cerebro la BB. Es
47
Medicina
por eso esta última una enzima que se puede valorar para
cuantificar la presencia de daño cerebral en los eventos
cerebrovasculares.
185. En 2018 James Allison y Tasuku Honjo recibieron

el Premio Nobel de Medicina por el descubrimiento
de las moléculas CTLA4 y PD1, que supone un
gran avance en la inmunoterapia del cáncer.
El tratamiento de pacientes con cáncer con
anticuerpos anti-PD1 (como pembrolizumab) se
basa en que:
1. El anticuerpo anti-PD1 se une al receptor PD1

expresado en células tumorales induciendo su
muerte por apoptosis.
2. El anticuerpo anti-PD1 actúa como puente entre
la célula tumoral y sus ligandos en los linfocitos
T, favoreciendo la destrucción del tumor por
linfocitos citotóxicos.

3. El anticuerpo anti-PD1 favorece la opsonización
de la célula tumoral y su eliminación por las
células fagocíticas.
4. El anticuerpo anti-PD1 bloquea el funcionamiento
del receptor PD1, que actúa como un regulador
negativo de la actividad de los linfocitos T,
permitiendo así su activación.
Comentario: El bloqueo entre la interacción entre

PD-1 con PD-L1 (entre la célula tumoral y el linfocito
T fundamentalmente) da lugar a una mayor activación
linfocitaria contra las células tumorales, de tal forma que
es el propio sistema inmune el que consigue la muerte de
las células neoplásicas.
48
Medicina
IMAGEN 1
IMAGEN 2
49
Medicina
IMAGEN 3
IMAGEN 4
50
Medicina
IMAGEN 5
IMAGEN 6
51
Medicina
IMAGEN 7
IMAGEN 8
52
Medicina
IMAGEN 9
IMAGEN 10
53
Medicina
IMAGEN 11
IMAGEN 12
54
Medicina
IMAGEN 13
IMAGEN 14
55
Medicina
IMAGEN 15
IMAGEN 16
56
Medicina
IMAGEN 17
IMAGEN 18
57
Medicina
IMAGEN 19
IMAGEN 20
58
Medicina
IMAGEN 21
IMAGEN 22
59
Medicina
IMAGEN 23
IMAGEN 24
60
Medicina
IMAGEN 25
IMAGEN 26
61
Medicina
IMAGEN 27
62
Grupo CTO
Medicina

Grupo: Medicina

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Grupo: Medicina

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

MEDICINA 2020

1. Pregunta vinculada a la imagen nº 1. 3. Pregunta vinculada a la imagen nº 3.

microscópica del tumor que corresponde a uno de 6. Pregunta vinculada a la imagen nº 6.

CTO MEDICINA 2020/21

Respuesta correcta: 1 Comentario: Nos muestran una imagen de gammagrafía por

8. Pregunta vinculada a la imagen nº 8. frente y mentón (imagen vinculada). Resto de

10. Pregunta vinculada a la imagen nº 10. 1. Absceso de psoas izquierdo. Realizaría

Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 4

CTO MEDICINA 2020/21

Respuesta correcta: 3 varios factores de riesgo cardiovascular que presentó un

1. Tromboembolismo pulmonar. Respuesta correcta: 3

CTO MEDICINA 2020/21

bloqueado en proximal y distal (acerrojado es un término sinusitis de evolución tórpida. En la exploración

CTO MEDICINA 2020/21

1. Fibrilación auricular. 29. En relación con la vía de las pentosas fosfato

hipertensión. Señale la afirmación CORRECTA De todos ellos, la demostración experimental es el mejor

Respuesta correcta: 4 1. El sesgo de adelanto diagnóstico se caracteriza

31. En una población se produjeron 2.000 accidentes Respuesta correcta: Anulada

CTO MEDICINA 2020/21

1. Habitación individual. Respuesta correcta: 3

1. Acumulación de mutaciones puntuales en un gen monoclonales humanizados dirigidos frente al TNF-

CTO MEDICINA 2020/21

embarazada se produce IgG que va a pasar la barrera 1. Necrosis celular.

1. Urticaria aguda de causa farmacológica. Respuesta correcta: 2

1. Está producida por el uso de anestésicos Respuesta correcta: 3

Respuesta correcta: 3 1. Colgajo de músculo recto abdominal transverso

CTO MEDICINA 2020/21

Respuesta correcta: 1 1. No se recomienda realizar una reconstrucción

motor (hipogloso o maseterino) u otras técnicas que Respuesta correcta: 3

1. Cuantificación de potasio en humor vítreo. Comentario: Actualmente no es necesario tener una

CTO MEDICINA 2020/21

1. Inseminación artificial y FSH (hormona 1. Se debe instaurar tratamiento con análogos de

CTO MEDICINA 2020/21

1. Resonancia magnética con gadolinio. 1. Solicitar gasometría venosa, recuento

Comentario: Para explorar la anatomía de los senos Respuesta correcta: 4

CTO MEDICINA 2020/21

84. Un paciente con enfermedad de Alzheimer Respuesta correcta: 3

Respuesta correcta: 3 87. Ante un trastorno obsesivo-compulsivo (TOC)

1. Inhibe la recaptación de noradrenalina y Comentario: Una pregunta compleja sobre interacciones

CTO MEDICINA 2020/21

Respuesta correcta: 1 1. Betabloqueantes e inhibidores de la enzima

Comentario: Se trata de una pregunta en la que se Respuesta correcta: 4

CTO MEDICINA 2020/21

Respuesta correcta: 2 Comentario: Pregunta complicada de un tema poco

1. Hiponatremia hipotónica en situación de leucocitos 18,5 × 10³/mcL con 82% de linfocitos

CTO MEDICINA 2020/21

1. Es el segundo linfoma más frecuente en Respuesta correcta: 1

112. Hombre de 59 años con nefropatía diabética, con 1. Insuficiencia renal.

CTO MEDICINA 2020/21

1. La mayoría de las nefropatías membranosas son 1. Insuficiencia cardiaca.

Comentario: La proteinosis alveolar primaria o 1. No, porque el ácido valproico es el tratamiento

3. Lesión tumoral subyacente. 3. Hiperostosis anquilosante vertebral con

Comentario: La forma con la que está redactada la Respuesta correcta: 4

CTO MEDICINA 2020/21

4. Radioterapia sin quimioterapia, seguida de estadiaje locorregional tanto de la T (capas afectadas

CTO MEDICINA 2020/21

Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 2

Comentario: Esta pregunta es controvertida, dado Comentario: El síndrome de Lynch es un trastorno

CTO MEDICINA 2020/21

de 7 años (incluyendo la de tallo verde que se produce a 1. Triple antibioterapia (grampositivos,

Respuesta correcta: 2 Comentario: Pregunta sobre fragilidad, tema que ha

CTO MEDICINA 2020/21

Comentario: Pregunta de dificultad media sobre Sd. Respuesta correcta: 4