Pruebas Selectivas 2023 Cuaderno de Examen

MEDICINA 2023
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPONÚMERO
PRUEBAS SELECTIVAS 2023 CTO GRUPO DECTOMESA:
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTONÚMERO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
DE EXPEDIENTE:
CUADERNO DE EXAMEN
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTONº DE D.CTO
GRUPO N. I.GRUPO
O EQUIVALENTE
CTO GRUPOPARA EXTRANJEROS:
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
EXAMEN TIPO MIR 04/24
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPOAPELLIDOSCTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
Y NOMBRE:
ADVERTENCIA IMPORTANTE
ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES
INSTRUCCIONES
1. MUY
CTO GRUPO IMPORTANTE:
CTO GRUPO Compruebe
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPOque
CTOeste
GRUPOCuaderno
CTO GRUPO CTO deGRUPO
Examen, llevaCTO
CTO GRUPO todas
GRUPOsus páginas
CTO GRUPO y
CTO GRUPO CTO
no GRUPO
GRUPO CTO tiene CTO
defectos de GRUPO
GRUPO CTO impresión. Si detecta
CTO GRUPO CTO GRUPO alguna anomalía,
CTO GRUPO CTO GRUPO pida otro Cuaderno
CTO GRUPO CTO GRUPO CTOdeGRUPO
Examen a la CTO GRUPO
CTO GRUPO
Mesa.
GRUPO CTO GRUPORealice esta
CTO GRUPO CTOoperación al principio,
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTOpues si tiene
GRUPO que CTO
CTO GRUPO cambiar
GRUPO el
CTOcuaderno
GRUPO CTOde examen
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
2. posteriormente, se GRUPO CTO GRUPO
le facilitará unaCTO GRUPO "0",
versión CTO GRUPO
que no CTOcoincide
GRUPO CTO GRUPO
con su CTO GRUPOpersonal
versión CTO GRUPOenCTOla
GRUPO
co- CTO GRUPO
locación
GRUPO CTO GRUPO de
CTOpreguntas y no CTO
GRUPO CTO GRUPO dispondrá
GRUPO CTOdeGRUPO
tiempo CTOadicional.
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
3. El
CTO GRUPO CTOcuestionario
GRUPO CTO GRUPOse CTO
compone
GRUPO CTOdeGRUPO
200 CTO
preguntas
GRUPO CTOmás
GRUPO 10 CTOde reserva.
GRUPO Tenga
CTO GRUPO CTO en cuenta
GRUPO queCTO
CTO GRUPO hayGRUPO CTO
25 GRUPO
GRUPO CTO preguntas que
CTO GRUPO CTOestán ligadas
GRUPO CTO GRUPO aCTOuna
GRUPOimagen.
CTO GRUPOTodas las imágenes
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO están
GRUPOenCTOun cuadernillo
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
de GRUPO
GRUPO CTO imágenes separado.
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
4. Compruebe que el número de versión de examen que figura en su “Hoja de Respuestas”,
coincide
GRUPO CTO GRUPO CTOcon el número
GRUPO CTO GRUPOdeCTOversión queGRUPO
GRUPO CTO figura en
CTO el cuestionario.
GRUPO CTO GRUPO CTO Compruebe
GRUPO CTO GRUPO también el resto
CTO GRUPO de CTO GRUPO
CTO GRUPO
susCTO
CTO GRUPO datos
GRUPOidentificativos.
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
5. La
GRUPO CTO “Hoja
GRUPO de Respuestas”
CTO GRUPO está CTO
CTO GRUPO CTO GRUPO nominalizada.
GRUPO CTO GRUPO SeCTOcompone de dos
GRUPO CTO GRUPO ejemplares
CTO GRUPO CTO GRUPOenCTOpapel
GRUPO CTO GRUPO
autocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresión de
las
contestaciones
CTO GRUPO en todos
CTO GRUPO CTO GRUPO ellos.CTO
CTO GRUPO Recuerde
GRUPO CTO que debe
GRUPO CTO firmar
GRUPO CTO esta Hoja.
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
6. Compruebe
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO queCTOlaGRUPO
respuesta
CTO GRUPOque
CTOva a señalar
GRUPO CTO GRUPO en laGRUPO
CTO “Hoja
CTOde Respuestas”
GRUPO CTO GRUPO CTO corresponde
GRUPO CTO GRUPOal CTO GRUPO
número
CTO GRUPO de pregunta
CTO GRUPO del GRUPO
CTO GRUPO CTO CTO GRUPO Sólo
cuestionario. se valoran
CTO GRUPO CTO GRUPOlas CTO respuestas
GRUPO CTO GRUPOmarcadas
CTO GRUPO en laGRUPO
CTO “Hoja CTOde
GRUPO CTO
Respuestas”, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma.
7. Si
CTO GRUPO CTOinutiliza suGRUPO
GRUPO CTO “HojaCTOdeGRUPO
Respuestas”, pida
CTO GRUPO CTO un nuevo
GRUPO CTO GRUPOjuego de repuesto
CTO GRUPO CTO GRUPO a CTO
la Mesa de GRUPO
GRUPO CTO Examen y
CTO GRUPO CTO
no olvide consignar sus datos personales.
8. Recuerde que el tiempo de realización de este ejercicio es de cuatro horas y treinta
minutos
CTO GRUPO CTO GRUPOimprorrogables y que
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO están prohibidos
GRUPO CTO el uso
GRUPO CTO GRUPO CTO de calculadoras
GRUPO y la utilización
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO de
GRUPO CTO
teléfonos móviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de almacenamiento
de
información
GRUPO CTO GRUPO CTO o posibilidad
GRUPO CTO GRUPOdeCTOcomunicación
GRUPO CTO GRUPOmediante
CTO GRUPOvoz oGRUPO
CTO datos.CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
9. No
CTO GRUPO CTO se entregarán,
GRUPO CTO GRUPO CTO enGRUPO
ningún caso,CTO
CTO GRUPO los cuestionarios
GRUPO con las
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO preguntas
GRUPO CTO GRUPOde CTO
examen.
GRUPO CTOLas
GRUPO CTO
distintas
GRUPO CTO GRUPO CTOversiones
GRUPO CTOde losCTO
GRUPO cuadernos de examen
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO seCTOpublicarán en la
GRUPO CTO GRUPO CTOWeb
GRUPOdel Ministerio
CTO GRUPO de CTO GRUPO
CTO GRUPO
Sanidad, al cierre de la última mesa de examen.
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO G
MIR12.2324.04
1. Pregunta vinculada a la imagen nº 1.

en el inicio de una glomerulonefritis postestreptocócica y
Varón de 58 años que acude a Urgencias por presen- la clínica no orienta a esta entidad. La glomerulonefritis
tar dolor abdominal desde hace semanas. La ima- mesangial IgA o enfermedad de Berger es la más
gen endoscópica muestra una lesión subepitelial que prevalente a nivel mundial, más frecuente en varones entre
se biopsia. La lesión es la que se muestra en la ima- la segunda y tercera década. Se realiza una biopsia renal
gen vinculada y es diagnosticada como tumor del es- debido al deterioro funcional del riñón (creatinina 1,8 mg/
troma gastrointestinal. Señale cuál de los siguientes dL) y la presencia de hipertensión arterial. En la imagen
marcadores de inmunohistoquímica esperaría que anatomopatológica observamos proliferación mesangial
fuese negativo en este tumor: difusa y hematíes, típico de la glomerulonefritis por Ig A
(respuesta 3 correcta). Si se realizara inmunofluorescencia
1. DOG1. se observaría depósito mesangial de Ig A y C3. Entre un 40
2. CD34. y un 50% presentan brotes de hematuria macroscópica tras
3. CD117. una infección respiratoria, gastrointestinal o tras esfuerzo
4. S100. físico intenso como en nuestro caso. Generalmente
presenta un síndrome nefrítico, salvo un 10% que pueden
presentar un síndrome nefrótico. El diagnóstico de certeza
Respuesta correcta: 4 solo se consigue con la biopsia renal que se reserva
para pacientes con datos de mal pronóstico (proteinuria
Comentario: El tumor del estroma gastrointestinal (GIST) persistente, insuficiencia renal o hipertensión arterial). En
es el tumor mesenquimal más común del abdomen y su estos casos un 20 % a los 10 años del diagnóstico tienen el
localización más frecuente es el estómago. Se origina de riesgo de progresión a enfermedad renal crónica terminal
las células intersticiales de Cajal. Presentan mutaciones en (ERCT). El tratamiento se basa en control de la tensión
el gen que codifica la tirosinquinasa KIT o en el receptor arterial y la proteinuria. Los corticoides son utilizados en
A del factor de crecimiento derivado de plaquetas. proteinuria > 1 g/día. La inmunosupresión es reservada en
Macroscópicamente se trata de masas submucosas caso de deterioro rápido de la función renal.
carnosas, bien delimitadas y solitarias. Histológicamente
se componen de células fusocelulares delgadas y alargadas 3. Pregunta vinculada a la imagen nº 3.
o células epitelioides más redondas. Las células son
positivas para CD117 (c-Kit), DOG1 (marcador sensible La imagen vinculada muestra una tumoración pul-
y específico de GIST) y CD34. Los neurofibromas, monar con patrones histológicos acinar y papilar.
Schwannoma y ganglioneuromas son positivos para S100 Señale cuál de los siguientes estudios complementa-
(respuesta 4 correcta). rios NO solicitaría en este paciente:
2. Pregunta vinculada a la imagen nº 2. 1. ROS.

2. EGFR.
Paciente de 28 años que presenta hematuria ma- 3. ALK.
croscópica tras realizar una carrera de 15 km. Ha- 4. BRAF.
bía presentado otros episodios de hematuria ma-
croscópica en otras carreras. Proteinuria (< 3 g 24 Respuesta correcta: 4
horas), el complemento normal y creatinina 1,8 mg/
dL, TA 150/95 mmHg. Se le decide realizar biopsia Comentario: En la imagen vinculada se observa una
renal en la que se observan los hallazgos de la ima- tumoración blanquecina de bordes irregulares que
gen vinculada. ¿Cuál de las siguientes entidades es podría corresponder con un carcinoma epidermoide o un
la MÁS probable? adenocarcinoma acinar. Los adenocarcinomas pueden
tener varios patrones, entre ellos el acinar y el papilar.
1. Glomerulonefritis membranosa. Estos tumores pueden presentar mutaciones en ALK, ROS
2. Glomerulonefritis por cambios mínimos. o EGFR (marcamos la opción de respuesta 4).
3. Glomerulonefritis mesangial IgA.
4. Glomerulonefritis postestreptocócica. 4. Pregunta vinculada a la imagen nº 4.
Respuesta correcta: 3 Indique la lesión que se observa en la siguiente ima-

gen histológica (imagen vinculada) obtenida de la
Comentario: Caso clínico con imagen vinculada sobre un mama derecha de una mujer de 42 años:
paciente que tras realizar ejercicio físico intenso presenta
cuadros de hematuria macroscópica. El análisis de sangre 1. Carcinoma lobulillar invasivo.
demuestra que la creatinina se encuentra elevada pero 2. Carcinoma ductal invasivo.
no presenta un síndrome nefrótico por el momento. La 3. Carcinoma lobulillar in situ.
glomerulonefritis membranosa es la causa más común 4. Carcinoma ductal in situ.
de síndrome nefrótico en el adulto y la glomerulonefritis
por cambios mínimos es la causa más común de síndrome Respuesta correcta: 4
nefrótico en el niño. El complemento se encontraría bajo
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MIR12.2324.04
vamente mayor de disnea desde 15 días antes y un

Comentario: En la imagen vinculada se puede observar una episodio de pérdida de conciencia. En Urgencias se
lesión que dilata los ductos, dejando unas luces rígidas y le realiza un ECG que nos muestra un bloqueo AV
que presenta necrosis central y microcalcificaciones. Puede de tercer grado. Además, se le realizó además una
tener patrón cribiforme, papilar, sólido o micropapilar. radiografía de tórax posteroanterior (imagen vincu-
Pueden ser de bajo, intermedio o alto grado. Se trata de un lada). A la luz del cuadro clínico, del lugar de naci-
carcinoma ductal in situ (respuesta 4 correcta). miento del paciente, de las alteraciones en el ECG y
en la radiografía de tórax, ¿cuál cree que es el diag-
nóstico MÁS probable?
1. Miocardiopatía dilatada alcohólica.

2. Miocardiopatía por Trypanosoma cruzi.
3. Miocardiopatía por virus del Dengue.
4. Miocardiopatía por virus Coxsackie B.
Respuesta correcta: 2
Comentario: Caso clínico con imagen vinculada sobre una

enfermedad de Chagas, producida por T. cruzi (respuesta
3 correcta). No olvides la tríada típica cuando se trata de
una enfermedad avanzada: megaesófago, megacolon y
cardiomegalia, como puede apreciarse en la radiografía de
tórax de la imagen vinculada.
5. Pregunta vinculada a la imagen nº 5. 7. Pregunta vinculada a la imagen nº 7.
Varón de 47 años que consulta por pápulas violá- Chica de 13 años que acude a Urgencias por inten-
ceas planas situadas en los antebrazos (imagen vin- so dolor en fosa lumbar izquierda, vómitos, disuria
culada). Con respecto a esta patología, es INCO- y hematuria (orina de color rojo vivo con algunos
RRECTO que: coágulos). No tiene fiebre. Niega posibilidad de em-
barazo. A la exploración, destaca puñopercusión
1. Puede resultar de utilidad explorar el cuero cabe- renal derecha positiva, además de la afectación por
lludo, las mucosas y las uñas. el dolor. En el análisis de sangre llama la atención
2. La afectación típica de las mucosas consiste en un empeoramiento de función renal con aumento de
un reticulado blanquecino y/o erosiones. creatinina sérica y elevación de reactantes de fase
3. Cuando se produce una afectación del cuero aguda. En Urgencias se le realiza la prueba comple-
cabelludo con alopecia, el pelo suele recuperarse mentaria que observa en la imagen vinculada. En
tras los brotes de la enfermedad. relación con el diagnóstico por imagen de la pato-
4. La afectación cutánea suele situarse en las muñe- logía que sospecha, señale la afirmación CORREC-
cas, la zona lumbar y las áreas pretibiales. TA:
Respuesta correcta: 3 1. La asociación de ecografía renovesical y la

radiología simple de abdomen es diagnóstica en
Comentario: Aunque no hubieses visto la imagen vinculada, un alto porcentaje de casos.
siempre que te hablen de pápulas planas en antebrazo, de 2. La urografía intravenosa es el primer estudio a
coloración violácea, deberías pensar en un liquen plano; realizar.
de hecho, esta imagen resulta bastante característica. El 3. La ecografía renovesical es la prueba de imagen
liquen plano, tal como ya se ha preguntado en alguna más sensible.
convocatoria del examen MIR, puede existir afectación 4. La TAC con contraste es la prueba de elección
del cuero cabelludo, aunque no es frecuente; sin embargo, para el diagnóstico inicial.
cuando esto sucede se produce una pérdida definitiva
(opción 3 incorrecta, por lo que la marcamos). Recuerda Respuesta correcta: 1
que puede distribuirse por áreas traumatizadas y cicatrices
(fenómeno de Koebner). Comentario: Caso clínico con imagen vinculada sugestivo
de cólico nefrítico. En la radiografía simple se pueden
6. Pregunta vinculada a la imagen nº 6. observar cálculos en la vía urinaria izquierda. En cuanto
a las opciones de respuesta, la asociación de ecografía y
Varón de 34 años, natural de Bolivia, que reside en radiología simple renovesical puede llegar a un diagnóstico
España desde cinco años antes y no ha regresado correcto de litiasis en el 90% de los niños con litiasis
a su país en ningún momento durante ese tiempo. sintomáticas (respuesta 1 correcta). La TAC es el test de
Acude a Urgencias refiriendo sensación progresi- diagnóstico más sensible para la detección de litiasis, pero
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2. Se trata como cuadro más probable de una espon-

se utiliza en casos donde la ecografía o la radiografía simple dilitis anquilosante por la presencia de dolor
no han sido suficientes de cara a plantear un tratamiento lumbar en un chico joven que puede también
quirúrgico. La urografía es una prueba en desuso. acompañarse de artritis de miembros inferiores.
Debemos poner tratamiento con AINEs y enviar
8. Pregunta vinculada a la imagen nº 8. a estudiar a la consulta de Reumatología.
3. Se trata como cuadro más probable de una artri-
Varón de 62 años con carcinoma rectal de reciente tis reactiva, debemos realizar una artrocentesis,
diagnóstico. Se le realiza RM de pelvis (imagen vin- que nos indicará que el líquido es de característi-
culada). Señale el estadio T del TNM: cas inflamatorias y, en ese caso enviar al paciente
para estudio con tratamiento con AINEs.
1. T1. 4. El cuadro más probable se corresponde con una
2. T2. enfermedad de Behçet por la presencia de aftas,
3. T3. afectación oftalmológica y artritis en un chico
4. T4. joven. Debemos ingresar al paciente con corti-
coides a dosis altas por ser una vasculitis poten-
Respuesta correcta: 3 cialmente muy grave.
Comentario: La imagen vinculada (RM) está potenciada
en T2 (fíjate que el líquido de la vejiga es blanco) y centrada Respuesta correcta: 3
en la pelvis de un varón. Se aprecia un engrosamiento
circunferencial de las paredes del recto con espiculaciones Comentario: Caso clínico con imagen vinculada sobre
hipointensas hacia el espesor de la grasa del mesorrecto una artritis reactiva por la presencia de conjuntivitis,
izquierdo. Se observan pequeños vasos alrededor del aftas orales no dolorosas, dolor lumbar y dolor en talones
tumor que sugieren invasión vascular y adenopatías fuera (que en estos pacientes traduce una entesitis - respuesta
de la fascia. El tumor no atraviesa la fascia mesorrectal, 3 correcta -). Recuerda que la artritis reactiva puede
por lo que se correspondería con un T3 (el tumor invade a desarrollarse después de una infección gastrointestinal,
través de la muscularis propia hacia la subserosa o tejidos aunque también genitourinaria. La otra posibilidad que
perirrectales no peritoneales sin sobrepasar la fascia deberíamos descartar sería la de una artritis séptica por
mesorrectal o afectar a los órganos adyacentes) subtipo gonococo, aunque la actuación diagnóstica a realizar debe
T3d (el tumor se extiende 15 mm más allá de la muscularis ser la misma: una artrocentesis para el cultivo y estudio de
propia) (respuesta 3 correcta). las características del líquido. Podríamos también pensar
en una enfermedad de Behçet, pero en general en esta
9. Pregunta vinculada a la imagen nº 9. enfermedad predominan las úlceras orales dolorosas y
recurrentes, además de las genitales, y la afectación ocular
Varón de 29 años que acude a Urgencias presentan- no es como en las conjuntivitis agudas, sino como en las
do, desde hace 24 horas, un cuadro de dolor progre- uveítis (mucho más graves: ojo rojo doloroso con la pupila
sivo con impotencia funcional marcada de la rodilla en miosis).
derecha y aumento de volumen de esta. El cuadro se
ha acompañado de sensación distérmica, aunque no 10. Pregunta vinculada a la imagen nº 10.
ha probado a tomarse la temperatura. Interrogado
el paciente refiere también sentir, desde hace una Mujer de 40 años con caída desde su propia altura
semana, dolor en ambos talones como sintomatolo- con dolor en muñeca derecha. En Urgencias se le
gía asociada y dolor lumbar sin otros síntomas. El realiza una radiografía de muñeca (imagen vincula-
paciente refiere haber tenido recientemente un con- da). ¿Cuál es el hallazgo PRINCIPAL?
tacto sexual sin protección con una pareja no habi-
tual. En la exploración física la rodilla se encuentra 1. Fractura de radio distal.
caliente, tumefacta con rebote patelar, junto con 2. Fractura del hueso pisiforme.
dolor y limitación en la movilidad (imagen vincu- 3. Fractura del hueso escafoides.
lada). Además, se percibe que el paciente presenta 4. Fractura de la base del quinto metacarpiano.
una temperatura de 37,9 ºC, unas conjuntivas en-
rojecidas de forma bilateral y una lesión erosiva en Respuesta correcta: 2
el paladar que el paciente no había percibido. Ante
este cuadro, es CIERTO que: Comentario: Pregunta cuya imagen vinculada corresponde
a una radiografía AP de muñeca. La fractura es complicadilla
1. Lo más probable es que se trate de una artritis de ver: se aprecia una solución de continuidad del margen
gonocócica. Debemos poner una dosis de ceftria- medial del hueso pisiforme (que se encuentra parcialmente
xona inmediatamente e ingresar al paciente para superpuesto con el hueso piramidal - respuesta 2 correcta
realizarle una resonancia magnética y serologías -). Los demás huesos (radio, escafoides y base del quinto
que nos confirmen el diagnóstico de artritis. metacarpiano) se encuentran en perfecto estado. Esta
pregunta sirve para repasar los huesecillos del carpo, que
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son: Comentario: La patología que se sospecha es el traumatismo

- Fila proximal (de lateral a medial): escafoides, acústico, dado el escotoma que presenta a 4.000 Hz
semilunar, piramidal y pisiforme. asociada a una hipoacusia neurosensorial bilateral. La otra
- Fila distal (de lateral a medial): trapecio, trapezoide, patología del oído que presenta un escotoma característico
grande y ganchoso. es la otosclerosis, con el escotoma de Carhartt a 2.000 Hz.
Varón miope que acude a consulta con la siguien- Varón de 50 años, hipertenso y diabético no insuli-
te exploración del fondo de ojo derecho e izquierdo nodependiente, que acude a Urgencias por náuseas
(imagen vinculada). Señale cuál de las siguientes y vómitos alimentariobiliosos, distensión y dolor ab-
afirmaciones es VERDADERA: dominales cólico generalizado. En la analítica reali-
zada en Urgencias se observa: Hb 16,3 g/dL, VCM
1. Tiene más riesgo de desarrollar un glaucoma de 86 fL, 16.500 leucocitos, plaquetas 325.000/mm³,
ángulo cerrado. INR 0,9, bilirrubina 1,2, AST 52, ALT 32, GGT 73,
2. Cuando se operan de catarata se les coloca una amilasa 46 UI/mL, glucemia 86, urea 88, creatinina
lente de menor graduación. 1,6, sodio 149, potasio 4,3. Se le realiza una Rx de
3. Las fotopsias son síntomas comunes de los mio- abdomen que muestra la imagen vinculada. ¿Cuál,
pes que no sugieren ninguna patología. de entre las siguientes, sería la actitud MENOS ade-
4. Utilizan lentes biconvexas. cuada?
Respuesta correcta: 2 1. Solicitar una ecografía abdominal.

2. Colocar sonda nasogástrica.
Comentario: El fondo de ojo de la imagen vinculada 3. Dieta absoluta.
corresponde a un paciente con miopía magna y algunos 4. Reposición hidroelectrolítica.
signos de neovascularización. En cualquier caso, no era
necesario que fueses capaz de interpretarlo. Bastaba la Respuesta correcta: 1
palabra “miopía”, que sale en el propio enunciado. Veamos
las opciones de respuesta: Comentario: Cuadro clínico sugestivo de obstrucción
1.- Los miopes tienen mayor riesgo de glaucoma de intestinal, lo mismo que la radiografía de la imagen
ángulo abierto. El de ángulo cerrado se relaciona con vinculada, donde se aprecian claros niveles hidroaéreos.
los hipermétropes. La causa más frecuente de obstrucción intestinal en la
2.- Los ojos miopes ya son, por sí mismos, ojos con población general son las adherencias postquirúrgicas.
potencia aumentada respecto a los emétropes, por lo En este caso no nos hablan de antecedentes de cirugía
tanto, la lente intraocular que precisarán al operarles la abdominal, por lo que posiblemente la causa sea una hernia,
catarata será de menor graduación. Lo contrario ocurre que es la causa más frecuente en personas no sometidas a
con un hipermétrope, ojo poco potente, que precisará laparotomías previas. Teniendo esto en cuenta, al menos
una lente de mayor graduación al operarle la catarata de inicio, no sería necesario realizar una ecografía
(respuesta 2 correcta). abdominal - marcamos la opción de respuesta 1 -, que
3.- Las fotopsias deberían hacernos pensar en además en una prueba inútil en la obstrucción (¡¡recuerda
ciertas complicaciones de la miopía. Puede tratarse que los ultrasonidos no se transmiten por el aire!!) sino
de algo relativamente poco importante, como el una exploración física más completa (ingles, escroto, etc.)
desprendimiento del vítreo posterior, pero también buscando una posible hernia. El 90% de las obstrucciones
podrían aparecer en un desgarro retiniano. de intestino delgado se resuelven con sonda nasogástrica,
4.- Las lentes que necesita el miope son bicóncavas dieta absoluta y reposición hidroelectrolítica. La cirugía
(divergentes). será necesaria si sospechamos estrangulación, el dolor
o la fiebre van en aumento, o no se resuelve en 3-4 días;
12. Pregunta vinculada a la imagen nº 12. podemos, además, administrar analgesia. Ten cuidado con
la antigua creencia de que no se debe dar analgesia ante un
Varón que refiere pérdida de audición progresiva cuadro de abdomen agudo, ya que esta idea se considera
presenta la siguiente audiometría tonal (imagen hoy día completamente falsa, como ya se ha preguntado en
vinculada). ¿Qué factor de riesgo le presupone? el MIR algunas veces.
1. Quimioterapia con taxanos. 14. Pregunta vinculada a la imagen nº 14.

2. Herencia familiar autosómica dominante.
3. Prácticas con armas de fuego. Varón de 74 años, hipertenso e hipercolesterolé-
4. Catarros de repetición y alteraciones ventilato- mico, que es remitido al Servicio de Urgencias por
rias del oído medio. historia de tres horas de pérdida de fuerza en miem-
bros izquierdos y somnolencia. La TC craneal se
Respuesta correcta: 3 muestra en la imagen vinculada. ¿Dónde se localiza
la lesión?
-4-
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1. En el tálamo. 4. Hemorragia por varices - Colocación de balón de

2. En la cabeza del caudado. Sengstaken.
3. En la sustancia negra.
4. En la sustancia blanca subcortical.
Respuesta correcta: 1 Comentario: La causa más frecuente de hemorragia

digestiva alta en un paciente cirrótico es el sangrado por
Comentario: En la imagen vinculada vemos una hemorragia varices. En realidad, no sabemos si este paciente es cirrótico
intraparenquimatosa aguda que se localiza en el tálamo o no, porque no lo dicen, pero tiene un factor de riesgo
derecho (respuesta 1 correcta), que es una estructura de para serlo: que es alcohólico. En la imagen vinculada se
sustancia gris profunda. Los tálamos se localizan a ambos puede observar que hay sangre fresca, indicando sangrado
lados del III ventrículo y, junto con el núcleo lenticular, la activo. Se observan cordones venosos (varices), habiendo
protuberancia y el cerebelo son típicas localizaciones de sobre una de ellas un "pezón de fibrina" (una punto
hemorragia intraparenquimatosa de origen hipertensivo. blanquecino sobreelevado), que corresponde al punto de
ruptura y sangrado de la variz. Al ser una hemorragia
15. Pregunta vinculada a la imagen nº 15. variceal, el tratamiento de elección sería la ligadura con
bandas asociado con análogos de la vasopresina, como la
Varón de 56 años que es llevado a Urgencias tras terlipresina (respuesta 3 correcta).
crisis comicial. Se le realiza TC de cráneo cuyo re-
sultado se muestra en la imagen vinculada. ¿Cuál 17. Pregunta vinculada a la imagen nº 17.
de las siguientes opciones diagnósticas es MÁS pro-
bable? Mujer de 21 años con crisis epiléptica compleja parcial
con movimientos estereotipados motores del brazo de-
1. Metástasis cerebral única. recho. Tras la crisis su familia refiere una fase postictal
2. Craneofaringioma. de afasia y confusión. En Urgencias se le diagnostica
3. Glioblastoma multiforme. una crisis epiléptica del lóbulo temporal y se le reali-
4. Oligodendroglioma. za una TC de cráneo. Se completa el estudio con una
RM cerebral. Se aportan imágenes potenciadas en T2,
Respuesta correcta: 4 FLAIR y T1 postcontraste (imagen vinculada). ¿Cuál
es la causa MÁS probable de la crisis?
Comentario: El oligodendroglioma es un tumor raro,
representando menos del 10% de todos los gliomas. La 1. Esclerosis mesial temporal.
imagen mediante TC evidencia una lesión hipodensa, con 2. Ganglioglioma.
áreas quísticas y de calcificación que habitualmente no 3. Displasia cortical tipo I.
captan contraste, como sucede en este caso (respuesta 4 4. Encefalitis herpética.
correcta). Las demás opciones de respuesta no son muy
lógicas, ya que la metástasis cerebral única presenta Respuesta correcta: 2
captación de contraste en anillo, igual que el glioblastoma,
y además sería raro encontrar calcificaciones; y la Comentario: Caso clínico cuyas imágenes vinculadas
localización lobar descarta la opción de craneofaringioma, corresponden a una RM cerebral con secuencias potenciadas
que estaría localizado a nivel hipotalámico. en T2, FLAIR y T1 postcontraste, plano axial. Se identifica
una lesión temporal izquierda intraaxial (intraparenquimatosa)
16. Pregunta vinculada a la imagen nº 16. con un componente de nódulo sólido más medial (ligeramente
hiperintenso en T2 y FLAIR y con realce intenso homogéneo
Varón de 65 años, alcohólico, que acude al Servi- tras contraste) y una porción quística más lateral que (muy
cio de Urgencias por dolor abdominal. Durante su hiperintenso en T2, isointenso en FLAIR y sin realce tras
estancia en la sala de espera del hospital realiza un contraste). La lesión parece originarse en la corteza temporal
vómito hemático. PA 60/40 mmHg, FC 120 lpm. Se y presenta leve edema vasogénico con mínimo efecto de masa
procede a tomar dos vías periféricas de 16 G y a que comprime el asta temporal del ventrículo lateral izquierdo.
la expansión con suero salino y dextranos con esta- Ante un quiste + nódulo sólido que realza en lóbulo temporal
bilización hemodinámica del paciente. Se le realiza en un paciente joven debemos pensar en GANGLIOGLIOMA
endoscopia urgente que se muestra en la imagen (respuesta 2 correcta). Los gangliogliomas son tumores poco
vinculada. ¿Cuál sería el diagnóstico y el manejo frecuentes del SNC, generalmente de bajo grado. La epilepsia
terapéutico MÁS adecuado? es una presentación clínica común y este tumor tiene una
incidencia típica en los lóbulos temporales. Es la causa tumoral
1. Úlcera duodenal Forrest Ib - Esclerosis endoscó- más frecuente de epilepsia temporal. Los gangliogliomas,
pica + hemoclip + perfusión i.v. de IBP. como su nombre indica, están compuestos por dos poblaciones
2. Hemorragia por varices - Esclerosis + somatos- celulares:
tatina i.v. - Células ganglionares (grandes elementos neuronales
3. Hemorragia por varices - Ligadura endoscópica maduros): ganglio-.
con bandas + terlipresina i.v. - Elemento glial neoplásico (astrocitario): -glioma.
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Varón de 79 años sin antecedentes médicos de inte- Varón de 63 años que consulta por fiebre y dolor
rés, procedente del medio rural y pastor de ganado lumbar. Entre sus antecedentes personales desta-
ovino a lo largo de su vida laboral. No ha realiza- can: HTA, miocardiopatía hipertensiva con disfun-
do viajes al extranjero. El estudio preoperatorio ción diastólica de ventrículo izquierdo. Ingresó re-
rutinario de una cirugía de hernia inguinal reveló cientemente por insuficiencia cardiaca en el seno de
la imagen radiológica que se muestra en la imagen un episodio de fibrilación auricular paroxística; el
vinculada. El paciente negaba cualquier sintomato- paciente revirtió a ritmo sinusal y causó alta 12 días
logía digestiva y tanto la hematología como la bio- antes del ingreso actual. Refiere que tras el alta nota
química básica resultaron anodinas. ¿Cuál cree que fiebre, en ocasiones con escalofríos. Consultó con su
es el agente causal MÁS probable? médico de cabecera que, al no encontrar foco, indi-
có paracetamol con persistencia de la fiebre. Desde
1. Leishmania donovani complex. hace cuatro días tiene dolor lumbar progresivo, de
2. Ascaris lumbricoides. características mecánicas, motivo por el que con-
3. Entamoeba histolytica. sulta. En la exploración: temperatura 38,5 ºC, TA
4. Echinococcus granulosus. 110/60 mmHg, soplo diastólico aórtico, auscultación
pulmonar irrelevante, no se palpan organomegalias
en abdomen, no se observan edemas, presentaba
Respuesta correcta: 4 dolor a la percusión sobre últimas lumbares. Una
Rx de columna lumbar mostró signos degenerativos
Comentario: En la imagen vinculada, bajo la parrilla costal discretos. Al paciente se le realizó RM de columna
derecha, se aprecia una imagen redondeada con densidad lumbar (imagen vinculada). Con los datos disponi-
calcio; teniendo en cuenta que esta posición es la que bles, señale cuál de las siguientes opciones diagnós-
corresponde al hígado y los antecedentes personales del ticas es MÁS probable:
paciente de la pregunta (medio rural, pastor), habría que
sospechar un quiste hidatídico (Echinococcus granulosus 1. Espondilitis tuberculosa.
- respuesta 4 correcta -). 2. Espondilitis brucelósica.
3. Espondilitis por Candida.
19. Pregunta vinculada a la imagen nº 19. 4. Endocarditis con espondilodiscitis secundaria.
Varón de 64 años recién diagnosticado de carcino-
ma microcítico de pulmón. Se le realiza TC craneal Respuesta correcta: 4
y, dados los hallazgos, se decide completar el estudio
con la administración de contraste yodado. Según la Comentario: Caso clínico sobre un paciente que presenta
imagen vinculada, ¿cuál es el diagnóstico MENOS fiebre sin foco y soplo de insuficiencia nórtica tras haber
probable? estado recientemente ingresado (y, presumiblemente, haber
sido portador de un catéter intravascular). La asociación
1. Metástasis. de ambas entidades debe hacer sospechar una endocarditis
2. Glioblastoma. infecciosa; sin embargo, la sintomatología del paciente
3. Meningioma. parece localizarse en el aparato locomotor (dolor lumbar de
4. Absceso cerebral. tipo mecánico). Ante la irrelevancia de la radiología simple
de columna, se realizó una RMN en la que se observa un
Respuesta correcta: 3 aumento de señal del disco intervertebral a nivel L4-L5
con protrusión difusa del mismo y presencia de una lesión
Comentario: Pregunta con imagen vinculada ovalada inmediatamente por encima del disco que se
correspondiente a una TC craneal con contraste, ventana realza con contraste paramagnético; también se observa
de cerebro, plano coronal. Se puede identificar una lesión realce intradiscal L5. Los hallazgos radiológicos son
nodular centrada en la unión sustancia gris – sustancia sugestivos de una espondilodiscitis L4-L5 con formación
blanca de la convexidad cerebral parietal derecha. Presenta de absceso epidural. La presencia de fiebre sin foco y
un realce periférico en anillo y asocia abundante edema soplo de insuficiencia aórtica hacen muy probable una
vasogénico que condiciona efecto masa sobre el ventrículo endocarditis aórtica a partir de la cual se haya producido
lateral derecho y colapso de surcos locorregionales. Los una bacteriemia con resultado de espondilodiscitis L4-L5
hallazgos son muy sugestivos de metástasis cerebral. Dentro por diseminación hematógena (respuesta 4 correcta).
de las demás opciones de respuesta, la menos probable con Repasemos las demás opciones de respuesta:
diferencia es el meningioma, por dos razones, la primera 1.- La espondilitis tuberculosa puede ser complicada
porque el meningioma muy raramente va a realzar en de diagnosticar, pero el carácter agudo del cuadro
anillo y la segunda porque el meningioma es una lesión descrito y la endocarditis muy probablemente presente
EXTRAparenquimatosa, sin embargo, las demás opciones en nuestro paciente, nos permiten descartarla con
de respuesta son INTRAparenquimatosas, como la lesión seguridad.
en cuestión (marcamos la opción de respuesta 3). 2.- Descartamos una brucelosis por el carácter agudo
del cuadro, la ausencia de epidemiología sugestiva
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22. Pregunta vinculada a la imagen nº 22.

(consumo de derivados lácteos no pasteurizados), la
ausencia de esplenomegalia y la muy probable presencia Varón hipertenso, asintomático y con exploración
de endocarditis aguda. física normal, que muestra el siguiente ECG rea-
3.- Aunque Candida puede ocasionalmente producir lizado en su Centro de Atención Primaria (imagen
una osteomielitis, el paciente carece de antecedentes vinculada). Señale la afirmación INCORRECTA:
que justifiquen una candidemia por la que el germen
haya podido alcanzar la vértebra. 1. Se aprecian datos de crecimiento de ventrículo
derecho.
21. Pregunta vinculada a la imagen nº 21. 2. Se aprecian datos de crecimiento de ventrículo
izquierdo.
Varón de 50 años que acude a su consulta. Se le hace
3. En caso de precisar una prueba de esfuerzo, sería
una analítica por otras causas no relacionadas con
recomendable emplear una técnica de imagen
este caso clínico y se le descubren unos valores muy
como el ecocardiograma de estrés o la gamma-
elevados de fosfatasa alcalina, por lo que el médico
grafía.
decide pedirle una Rx de pelvis en la que se obser-
4. Las alteraciones que se aprecian se han relacio-
va el hallazgo de la imagen vinculada, estando el
nado con un exceso de morbimortalidad en los
paciente asintomático. Señale la afirmación INCO-
hipertensos.
RRECTA sobre la enfermedad que sospecha en este
paciente:
1. La incidencia de esta enfermedad es del 3% en
mayores de 40 años. Comentario: ECG típico de hipertrofia ventricular
2. Esta patología no modifica el hemograma ni la izquierda, hallazgo también típico de pacientes hipertensos:
VSG. incremento de la onda R en V5 y V6; onda S aumentada en
3. Tanto los parámetros químicos de formación V1 y V2; descenso cóncavo del ST; ondas T negativas en
como de reabsorción ósea suelen estar elevados. precordiales izquierdas, I y aVL. Si se tratara de un ECG
4. Las concentraciones de calcio, fósforo y PTH de un paciente hipertenso, naturalmente estos cambios
son elevadas. serían atribuibles al incremento de la poscarga que supone
la hipertensión arterial, lo que implicaría que el control
Respuesta correcta: 4 tensional no está siendo muy bueno. Dada la presencia de
alteraciones basales en la repolarización, la ergometría no
Comentario: La imagen vinculada es una radiografía AP sería la prueba indicada para descartar isquemia. Lo que
de pelvis que muestra un engrosamiento cortical en rama no encontramos son criterios de hipertrofia ventricular
isquiopúbica, afectando también a la cabeza del fémur derecha (opción 1 incorrecta, por lo que la marcamos).
en relación con una enfermedad de Paget. La incidencia
de la enfermedad de Paget es aproximadamente del 23. Pregunta vinculada a la imagen nº 23.
3% en sujetos de más de 40 años; probablemente esta
incidencia aumenta con la edad. La enfermedad es a Varón de 70 años, con antecedente de diabetes, hi-
menudo asintomática. El trastorno se reconoce en estos pertensión arterial y con bloqueo de rama derecha
casos durante el estudio radiológico de la pelvis o de la conocido, en tratamiento con betabloqueantes y tia-
columna vertebral por problemas no relacionados con la zidas, que acude a revisión por su médico de Aten-
enfermedad o tras el descubrimiento de concentraciones ción Primaria, que detecta que está arrítmico. Se
elevadas de fosfatasa alcalina en el plasma. En la fase le realiza un ECG (imagen vinculada). El paciente
resortiva, el desequilibrio se manifiesta por un aumento de está asintomático. ¿Cuál de las siguientes afirmacio-
la eliminación urinaria de calcio y, en casos excepcionales, nes NO es correcta con respecto a este paciente?
por un aumento de las concentraciones séricas de calcio
hasta un nivel peligroso. Los glucocorticoides suprimen 1. Es necesaria la antiagregación crónica.
la enfermedad, pero solo en dosis elevadas que no suelen 2. Es necesaria la anticoagulación crónica.
ser toleradas por el enfermo, ni, por tanto, recomendadas. 3. Si se desea el paso a sinusal, es preciso anticoa-
La enfermedad de Paget no modifica el hemograma ni a gular al menos 3 semanas con INR > 2 antes de
VSG. Algunos pacientes con enfermedad inicial muy llevarlo a cabo.
activa pueden presentar aumento de la calciuria y, rara 4. Tras una cardioversión eficaz es recomendable
vez, hipercalcemia moderada. Tanto los parámetros no suspender la anticoagulación.
químicos de formación (fosfatasa alcalina, osteocalcina,
procolágeno) como de resorción ósea (hidroxiprolina, Respuesta correcta: 1
fosfatasa ácida, piridolina y deoxipiridolina) suelen estar
elevados. Las concentraciones de calcio, fosforo y PTH Comentario: A pesar de que tenemos QRS ancho debemos
son normales (puede haber hipercalciuria en casos de darnos cuenta de que el bloqueo de rama derecha es algo que
fracturas e inmovilizaciones - opción 4 incorrecta, por lo ya presentaba el paciente como antecedente; sin embargo,
que la marcamos -). el ECG también nos revela otros datos interesantes como
el carácter arrítmico (distancia variable entre los diferentes
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QRS) y la ausencia de ondas P. Nos encontramos, por tanto, Diferen- Retraso Úvula bífida, pala- Piel hiperextensi-
cias con mental, dar hendido ble, transparente
ante una fibrilación auricular con bloqueo de rama derecha síndrome trombo- Hipertelorismo y frágil
asociado. Revisando la clasificación de CHA2DS2-VASc, el Marfan sis tortosidad arte- Cicatrices atróficas
paciente presenta tres criterios (edad > 65 años, hipertensión rial, aneurismas Facies típica: trian-
arterial y diabetes mellitus) por lo que es candidato a difusivos aórticos gular, ojos hendi-
anticoagulación crónica y no a antiagregación (opción 1 y arteriales, cra- dos, labio superior
incorrecta, por lo que la marcamos). neosinostosis, pie fino, falta de
zambo, inestabili- tejido adiposo en
dad de la columna cara) hematomas
24. Pregunta vinculada a la imagen nº 24. cervical, piel espontáneos y
delgada y atercio- frecuentes roturas
Varón de 30 años que se presenta a consulta por pelada arteriales, intesti-
luxación recidivante de hombro. Como único ante- Hematomas es- nales, uterinas
cedente refiere haber consultado a oftalmología por pontáneos y fre-
cuentes
visión doble en un ojo. Usted le examina y objetiva
Esclerótica azul
hiperlaxitud de extremidades, un soplo diastólico
que se ausculta mejor en foco aórtico y accesorio
(foco de Erb), aparte de los rasgos que se pueden En este caso particular el paciente no presenta afectación
observar en la imagen vinculada. El resto del exa- cognitiva, SNC, dermatológicas, ni deformaciones
men físico es normal. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS congénitas que nos podrían orientar a otro diagnóstico,
probable? por lo que el diagnóstico más probable es un síndrome de
Marfan (respuesta 2 correcta).
1. Homocistinuria.
2. Síndrome de Marfan. 25. Pregunta vinculada a la imagen nº 25.
3. Síndrome de Ehlers-Danlos.
4. Síndrome de Loeys-Dietz. Observe el corte de la TAC de tórax de la imagen vin-
culada, correspondiente a un paciente que consulta
Respuesta correcta: 2 por disnea y dolor torácico. ¿Cuál de los siguientes
es el antecedente que espera encontrar con MAYOR
Comentario: En la imagen vinculada se puede objetivar la probabilidad al hacerle la Historia Clínica?
talla alta del paciente, la aranodactilia, pectus excavatum,
la longitud de las extremidades superiores supera por 1. Hipertensión arterial e hipercolesterolemia.
mucho la cadera. Se trata de una pregunta un poco difícil 2. Hábito de fumar.
por lo que no te preocupes si has fallado. Todas estas 3. Cirugía reciente de adenocarcinoma gástrico.
patologías comparten ciertas características que las hacen 4. Neumotórax recidivante.
diagnóstico diferencial, pero con algunas diferencias
clínicas (muy resumidas y suficiente para el MIR) que Respuesta correcta: 3
podrían ayudarte a decantarte por alguna.
Comentario: Un cuadro clínico de disnea y dolor torácico
Caracte- CV: afectación aórtica, aneurismas con insuficiencia debe hacerte pensar rápidamente en la posibilidad de
rísticas o no aórtica, disección aortica.
un tromboembolismo pulmonar. Dentro de los factores
Comunes Esqueléticas: hiperlaxitud articular, luxaciones o
subluxaciones frecuentes, hábito marfanoide, esco- de riesgo más importantes destacan: inmovilización,
liosis, pies planos. cirugía en los últimos tres meses, ACV reciente, historia
Ocular: ectopia lentis (subluxación del cristalino: de enfermedad tromboembólica previa, neoplasias
diplopía monocular) particularmente adenocarcinomas, anticonceptivos orales
o tabaquismo y, de todos ellos, la cirugía reciente de una
neoplasia, especialmente un adenocarcinoma junto a la
Homocis- Loeys-Dietz Ehlers-Danlos inmovilización posterior, es el antecedente de riesgo más
tinuria importante (respuesta 3 correcta).
26. Con respecto al metabolismo del ácido láctico en el

cuerpo humano, es FALSO que:
1. Las concentraciones de lactato en sangre, en con-

diciones de normalidad, deben ser < 2 mmol/L.
2. Las cifras de ácido láctico constituyen uno de los
mejores marcadores de la perfusión/oxigenación
tisular.
3. El ácido láctico, en condiciones no patológicas,
es producido principalmente en los hematíes y
en el músculo esquelético en situación de alta
demanda energética.
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4. El ácido láctico es el principal precursor gluco-

neogénico en situación de ayunas. bloqueando directamente el Complejo I de la CTE ubicado
en el interior de las mitocondrias (respuesta 4 correcta). Al
inhibir la actividad de la CTE, se inhibe la fosforilación
Respuesta correcta: 4 oxidativa, y consecuentemente las mitocondrias dejan
de producir energía en forma de ATP (recuerda que el
Comentario: El ácido láctico es el producto metabólico 95% de la energía de la célula proviene de la actividad
resultado de llevar a cabo la glicolisis anaeróbica en el mitocondrial). Podríamos decir que la intoxicación
citosol, también conocida como fermentación láctica. aguda por metformina imita y/o simula las condiciones
En presencia de O2 (condiciones aeróbicas), la glucosa anaeróbicas (recuerda que las mitocondrias, en ausencia
se degrada hasta piruvato (Pyr). Este último entra en la de oxígeno, dejan de funcionar).
mitocondria y, transformándose previamente en Acetil- Recuerda también que: - El cianuro actúa bloqueando
CoA, es degradado en el Ciclo de Krebs y en la CTE. En esta directamente el Complejo IV de la CTE. - El arsénico
situación, se produce la oxidación completa de la glucosa, actúa bloqueando a las enzimas piruvato deshidrogenasa
generándose grandes cantidades de ATP (Concretamente, y la alfa-cetoglutarato deshidrogenasa.
y no es primordial saberlo, 1 Glucosa → 36 ATP). En
ausencia de O2 (condiciones anaeróbicas), las mitocondrias 28. Con respecto a la situación metabólica del organismo
no pueden funcionar correctamente (La CTE y el ciclo durante el ayuno, es FALSO que:
de Krebs se bloquean sin el O2). Consecuentemente, la
glucosa es degradada hasta Pyr; este último, al no poder 1. El ayuno es la situación metabólica del orga-
introducirse en las mitocondrias, se transforma en ácido nismo que se produce cuando llevamos más de 4
láctico (o Lactato). En esta situación, se produce la horas desde la última ingesta o toma.
oxidación parcial (y pobre) de la glucosa, generándose 2. La hormona encargada de regular el ayuno, desde
poco ATP (concretamente, y no es primordial saberlo, 1 un punto de vista metabólico, es el glucagón, el
Glucosa → 2 ATP). cual ejerce acciones antagónicas a la insulina.
Recuerda: 3. Desde un punto de vista metabólico, el ayuno
- El ácido láctico es el mejor marcador de perfusión/ prolongado es aquel que se extiende más allá de
oxigenación tisular (si al tejido le llega sangre, le llega las 36 horas.
O2 y, por lo tanto, tenemos condiciones aerobias). 4. Una huelga de hambre (o ayuno/inanición indefi-
- Los valores normales de Lactato son < 2 mmol/L. nida) no puede durar más de 20 días.
- Los hematíes (carecen de mitocondrias) y el músculo
esquelético en alta situación de demanda energética Respuesta correcta: 4
(ejercicio físico intenso, o también conocido como
anaerobio) son los dos tejidos en los que se produce Comentario: El ayuno es la situación metabólica del
lactato en condiciones de normalidad. organismo que se produce cuando llevamos más de 4
- El lactato es un importante precursor gluconeogénico, horas desde la última ingesta o toma. El límite de 4 horas,
pero no el principal; piensa en los aminoácidos (opción es un límite arbitrario que se establece porque esta es la
4 falsa, por lo que la marcamos). vida media de la insulina (hormona encargada de regular
la situación postprandial). Desde un punto de vista
27. La metformina es una biguanida ampliamente metabólico, el ayuno está regulado y/o controlado por el
utilizada en el tratamiento de la diabetes mellitus glucagón (también producido en el páncreas endocrino
tipo 2. Entre los efectos secundarios derivados en los islotes de Langerhans); este lleva a cabo acciones
de su empleo destaca por su baja frecuencia de antagónicas a la insulina, de ahí su denominación como
presentación, pero potencial gravedad, la acidosis hormona contrainsular. El ayuno generalmente se clasifica
láctica. ¿Cuál es el mecanismo de acción por el que en función de su extensión/duración en el tiempo, pudiendo
se puede producir tan grave complicación? encontrarse las siguientes fases:
- Fase 1, fase del glucógeno: ayuno inmediato, >
1. La metformina bloquea e inhibe la enzima Piru- 4-36 horas. El principal mecanismo para mantener la
vato Deshidrogenasa (Pyr DH). glicemia es la glucogenólisis hepática. La duración de
2. La metformina bloquea e inhibe la enzima alfa- esta fase va ligada a las reservas de glucógeno presentes
cetoglutarato deshidrogenasa (enzima del ciclo en el hígado.
de Krebs). - Fase 2, fase de transición: ayuno prolongado, entre 36
3. La metformina bloquea e inhibe el Complejo IV horas y 5 días. Una vez agotado el glucógeno hepático,
de la cadena de transporte electrónico (CTE) de el principal mecanismo para mantener la glicemia es
la mitocondria. la gluconeogénesis hepática (síntesis de glucosa de
4. La metformina bloquea e inhibe el Complejo I novo). La lipolisis, la betaoxidación de ácidos grasos
de la cadena de transporte electrónico (CTE) de y la cetogénesis van adquiriendo peso y/o importancia,
la mitocondria. aunque todavía desempeñan un papel secundario.
- Fase 3, fase lipídica: ayuno prolongado, entre 5 y 50
Respuesta correcta: 4 días (opción 4 falsa, por lo que la marcamos).
El principal mecanismo para mantener la glicemia sigue
Comentario: La metformina a dosis elevadas actúa siendo la gluconeogénesis hepática (síntesis de glucosa de
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novo), sin embargo, la betaoxidación de ácidos grasos y la procesos: inspiración y espiración. Con respecto
cetogénesis funcionan a pleno rendimiento, lo que supone a esta función del sistema pulmonar, señale la
un ahorro de glucosa y, consecuentemente, un ahorro de afirmación INCORRECTA:
proteínas. La duración de esta fase es proporcional a las
reservas adiposas del sujeto. 1. En condiciones normales la inspiración es activa
Recuerda: los principales precursores gluconeogénicos y la espiración pasiva.
son los aminoácidos. 2. El centro neumotáxico situado en el bulbo con-
- Fase 4, fase proteolítica final: ayuno prolongado, trola la inspiración, aumentando la frecuencia
dese los 50 días hasta la muerte. Al agotarse las respiratoria cuando se estimula.
reservas lipídicas del organismo, la betaoxidación y 3. El principal estímulo para la ventilación es el
la cetogénesis cesan toda actividad. El organismo, CO2, excepto en los pacientes EPOC cuyo estí-
para seguir manteniendo la gluconeogénesis hepática mulo es el oxígeno.
y las demandas energéticas del organismo, empieza a 4. La ventilación alveolar es la ventilación total
consumir proteínas de una manera bestial. El consumo menos la ventilación del espacio muerto, aproxi-
proteico masivo llevará al cuerpo a un desenlace fatal. madamente 350 mL.
29. El grado con el que cada persona reacciona frente Respuesta correcta: 2
al dolor varía tremendamente, en parte debido a
una propiedad que posee el encéfalo para suprimir Comentario: La ventilación tiene un control voluntario
la entrada de señales dolorosas al sistema nervioso que reside en córtex y otro involuntario con centro
mediante la activación del sistema de analgesia. en el bulbo, no obstante, el centro neumotáxico que
Señale la afirmación FALSA: controla la inspiración e informa al bulbo se localiza a
nivel protuberancial (opción 2 incorrecta, por lo que la
1. La estimulación de la región gris periacueduc- marcamos). Las demás opciones de respuesta son correctas
tal es capaz de suprimir muchas señales de dolor y encierran conceptos que debemos conocer.
que penetran a través de las raíces medulares
dorsales. 31. Con respecto a las vías sensoriales medulares, indique
2. La activación de los núcleos periventriculares cuál de las siguientes sensaciones se transmite por el
del hipotálamo adyacentes al tercer ventrículo sistema anterolateral:
puede suprimir el dolor.
3. Las terminaciones de numerosas fibras en el 1. Las sensaciones térmicas.
núcleo magno del rafe liberan encefalina al ser 2. Las sensaciones táctiles finas.
estimuladas. 3. Las sensaciones vibratorias.
4. Las neuronas serotoninérgicas que nacen en el 4. Las sensaciones de posición.
núcleo magno del rafe provocan la inhibición de
la liberación de encefalina. Respuesta correcta: 1
Respuesta correcta: 4 Comentario: Debes leer atentamente el tema de semiología

del sistema nervioso porque te ayudará a resolver preguntas
Comentario: Pregunta muy difícil, no te preocupes si la has de otros temas en las que los datos semiológicos son la
fallado. El sistema de analgesia consta de tres componentes clave para llegar al diagnóstico. Las vías sensitivas del
fundamentales: la región gris periacueductal, las áreas Sistema Nervioso Centra son:
periventriculares, el núcleo magno del rafe y un complejo - Sistema columna dorsal-lemnisco medial: lleva la
inhibidor del dolor localizado en las astas dorsales de sensibilidad epicrítica (propioceptiva, vibratoria y
la medula espinal; por tanto, este sistema es capaz de táctil fina). Asciende por los cordones posteriores
bloquear las señales de dolor en su punto de entrada inicial ipsilaterales en la medula hasta llegar a los núcleos de
a la medula espinal. Diversas sustancias transmisoras Goll y Burdach (en el bulbo), donde hace sinapsis y se
participan en el sistema analgésico, como la serotonina decusa al lado opuesto para formar el lemnisco medial
y la encefalina. Muchas fibras nerviosas derivadas de los y acabar en el tálamo.
núcleos periventriculares y de la región gris periacueductal - Sistema anterolateral: lleva el dolor, temperatura y
segregan encefalina en sus terminaciones. Las fibras que tacto grosero (respuesta 1 correcta). Nada más entrar
nacen del núcleo magno del rafe envían señales hacia en la médula, hace sinapsis en el hasta posterior y se
las astas dorsales de la medula espinal para segregar cruza al lado opuesto a ese nivel para ascender por
serotonina, lo que hace que las neuronas medulares la comisura gris anterior (fascículo espinotalámico
segreguen encefalina. La encefalina a su vez propicia una lateral), para terminar en todos los niveles del tronco, y
inhibición pre y postsináptica de las fibras para el dolor también en el núcleo ventral posterolateral del tálamo.
de tipo C y A-delta al hacer sinapsis en las astas dorsales
(opción 4 falsa, por lo que la marcamos). 32. Chica de 18 años que acude a Urgencias por mareos.
En la exploración física destacan delgadez extrema e
30. La llegada del aire ambiente a los alvéolos se hipotensión ortostática. En la analítica obtenemos:
denomina ventilación y está compuesta de dos creatinina 1 ng/dL, urea 5 mg/dL, sodio 139 mmol/L,
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potasio 3,5 mmol/L, bicarbonato 30 mmol/L, cloro 34. Los síndromes autoinflamatorios constituyen
90 mmol/L, pH 7,5. En orina: sodio 20 mmol/L, un grupo de inmunodeficiencias causadas por
potasio 20 mmol/L, cloro 5 mmol/L, pH 8. ¿Cuál es alteraciones en genes de moléculas que forman
la causa MÁS probable de la alcalosis? parte de la respuesta inmune innata. Dentro del
arsenal terapéutico disponible para estas patologías
1. Diurética. se encuentran fármacos dirigidos, ¿contra qué
2. Hiperaldosteronismo primario. molécula y/o sus receptores?
3. Síndrome de Bartter.
4. Vómitos. 1. RCT.
2. CD3.
Respuesta correcta: 4 3. CD4.
4. IL-1.
Comentario: Caso clínico sobre una paciente con alcalosis
metabólica (observa la elevación del bicarbonato) en una Respuesta correcta: 4
paciente que posiblemente padece anorexia nerviosa
(“delgadez extrema”). Podríamos dudar si se trata de una Comentario: Pregunta en cuyo enunciado se nos dan datos
toma de laxantes en exceso, de diuréticos o, simplemente, suficientes para poder resolverla. Nos hablan de trastornos
conductas purgativas como vómitos. Encontrar el origen de la inmunidad innata y todas las opciones de respuesta,
puede ser sencillo a través del cloro urinario. Date cuenta excepto la 4, nombran moléculas que aparecen en células
de que está realmente bajo, lo que quiere decir que el riñón de la inmunidad adaptativa o específica (respuesta 4
está haciendo todo lo posible para reabsorberlo de la orina; correcta).
en estos casos muy probablemente se tratará de pérdidas
extrarrenales (respuesta 4 correcta). Si se tratase de una 35. Los linfocitos T cooperadores se pueden cuantificar
toma subrepticia de diuréticos, lo encontraríamos elevado en sangre periférica mediante técnicas que
en la orina (recuerda cómo funcionan los diuréticos del emplean anticuerpos monoclonales marcados con
asa, como la furosemida, que es el habitual en estos casos). sustancias fluorescentes dirigidos contra antígenos
De esta pregunta debes recordar que, ante una alcalosis de su superficie. ¿Cuál de los siguientes fenotipos
metabólica, debes fijarte especialmente en el cloro urinario. corresponde a esta subpoblación de linfocitos?
33. Niño de 9 meses que presenta desde hace dos meses 1. CD3+, CD4+, CD8+.
infecciones de vías altas respiratorias con dos 2. CD3-, CD4+, CD8-.
episodios de neumonía de diferente localización. Se le 3. CD3+, CD4+, CD8-.
realiza una analítica de sangre en la que se observan 4. CD3+, CD4-, CD8+.
niveles casi indetectables de inmunoglobulinas
circulantes en suero. Para el diagnóstico que usted Respuesta correcta: 3
sospecha, ¿cuál sería la SIGUIENTE prueba a
realizar? Comentario: Pregunta sencilla sobre las células del sistema
inmune, uno de los temas más preguntados de Inmunología.
1. Bioquímica con marcadores tumorales. Los linfocitos T (LT) se caracterizan por expresar en su
2. Estudio genético del gen BTK. membrana una molécula para reconocer antígenos: el
3. Estudio genético de los genes de CD40 y CD40L TCR (receptor antigénico de la célula T). Asociado a esta
(CD15). molécula se encuentra CD3, por lo que se puede afirmar
4. Cuantificación de las subpoblaciones linfocita- que todos los LT son CD3 +. Los LT se pueden dividir en
rias. 2 grupos básicos: 1) LT cooperadores o Helper: la mayoría
son CD4 +. Reconocen antígenos presentados junto con el
Respuesta correcta: 4 CPH- II. La mayor parte de los CD4 + desarrollan funciones
colaboradoras, tanto para la respuesta de Ac como para la
Comentario: Dada la edad del paciente, y el debut inmunidad celular (respuesta 3 correcta). 2) LT citotóxicos:
de la clínica infecciosa, debemos pensar en una la mayoría son CD8 +. Reconocen antígenos presentados
inmunodeficiencia de anticuerpos o humoral. Nos dan por CPH- I. Los linfocitos CD4 y CD8 +, se llaman dobles
además el dato de que no se detectan prácticamente positivos y son linfocitos inmaduros que se encuentran en
inmunoglobulinas en la sangre del niño; dicho dato, dentro el timo, y en muy escaso porcentaje en sangre periférica en
de las inmunodeficiencias primarias de anticuerpos, nos comparación con los ya mencionados.
hace pensar en la agammaglobulinemia ligada al X o
síndrome de Bruton. La opción de respuesta 2 no es correcta 36. ¿Cuál de las siguientes determinaciones de
a pesar de ser el gen responsable de esta enfermedad, ya laboratorio NO está indicada para la evaluación de
que lo estudios genéticos son caros y laboriosos y antes una posible inmunodeficiencia primaria?
de realizarlo debemos dirigir el diagnóstico con una
prueba más asequible e inmediata como la cuantificación 1. Cuantificación de inmunoglobulinas.
de las poblaciones linfocitarias (respuesta 4 correcta). La 2. Cultivo mixto de linfocitos.
ausencia de linfocitos B nos orientará hacia el diagnóstico.
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3. Estimulación de linfocitos con fitohemagluti- 4. Hacen posible valorar, de modo simultáneo, la

nina. expresión de todos los genes a estudio incluidos
4. Valoración de poblaciones linfocitarias. en el array.
Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 2
Comentario: Pregunta de dificultad moderada sobre las Comentario: Al contrario de lo que dice la opción de
inmunodeficiencias. Es importante que sepas reconocer respuesta 2, las micromatrices sí que permiten cuantificar
los distintos cuadros clínicos para dirigir las pruebas en cierta medida las alteraciones genéticas. Esta opción es,
específicas en cada caso. Su estudio se puede dividir en además, contradictoria con la 4, ya que las expresión de los
tres niveles o fases:1) Primera fase: hemograma completo, genes y su cuantificación suelen emplearse como términos
electroforesis de proteínas séricas y pruebas para determinar equivalentes (opción 2 incorrecta, por lo que la marcamos).
la etiología infecciosa.2) Segunda fase: destinados a
caracterizar fenotípicamente las inmunodeficiencias. 39. Varón de 45 años con asma mal controlada que en la
Ejemplos: dosificación de inmunoglobulinas séricas, actualidad cursa con broncorrea, malestar general y
subpoblaciones de linfocitos o, C3, C4 y CH50 séricos, tos. De entre los hallazgos siguientes, señale cuál nos
pruebas de función fagocítica, proliferación linfocitaria.3) ayudaría a diferenciar un asma de una aspergilosis
Tercera fase: se realizan para caracterizar la enfermedad broncopulmonar alérgica en fase I:
desde el punto de vista molecular, así como para poder
definir acertadamente el consejo genético a los familiares 1. Pruebas cutáneas inmediatas positivas para
y, en ocasiones, la factibilidad de un trasplante de médula Aspergillus fumigatus.
ósea. El cultivo mixto de linfocitos no es útil para valorar 2. Impactación mucoide recurrente y atelectasias.
inmunodeficiencias, sino para valorar la compatibilidad 3. IgE total < 1.000 ng/mL.
donante-receptor en el caso de algunos trasplantes 4. Colonización bronquial de Aspergillus fumigatus.
(marcamos la opción de respuesta 2).
37. ¿Cómo se denomina la técnica mediante la que
es posible detectar y cuantificar una molécula Comentario: En el estadio I, o de fase aguda, concurren
determinada mediante su marcaje con anticuerpos todos los criterios esenciales diagnósticos de la ABPA.
específicos conjugados con una enzima? La determinación de IgE total en suero no solo es útil
para el diagnóstico, sino también para el seguimiento de
1. PCR. la enfermedad. Los niveles suelen estar por encima de
2. RFLP. 1.000 ng/mL (417 UI/mL; 1 UI = 2,4 ng), en los enfermos
3. ELISA. de ABPA (respuesta 3 correcta). Un incremento > 100%
4. RIA. sobre el nivel basal se considera criterio de exacerbación
de ABPA mientras que, cuando desciende un 35% durante
Respuesta correcta: 3 más de 6 semanas, se considera que el paciente está en
remisión, aunque el descenso puede ser menor en pacientes
Comentario: El término ELISA define una técnica usada en con una IgE total basal < 2.500 UI/mL.
el laboratorio para la detección de moléculas en un fluido
(suero, etc.) mediante su reconocimiento por anticuerpos 40. Mujer de 21 años, sin antecedentes personales de
específicos y su revelado mediante una reacción enzimática interés y en tratamiento habitual con anticonceptivos
(respuesta 3 correcta). orales, que acude a Urgencias por presentar edema
de labio y lengua de dos horas de evolución, no
38. Las micromatrices o microarrays de DNA son pruriginoso. Previamente no había presentado
unas nuevas plataformas tecnológicas basadas episodios similares. El día de hoy le realizaron una
en la información generada por la secuenciación limpieza dental. Niega fiebre, no tiene disnea, ni
masiva del genoma humano. Señale la afirmación cambios en la voz, ni dolor abdominal, ni diarrea.
INCORRECTA con respecto a esta técnica: Exploración física normal, salvo angioedema de
labio superior no eritematoso, bien delimitado, no
1. Un array de DNA consiste, básicamente, en una pruriginoso, no doloroso a la palpación y angioedema
superficie sobre la que se han colocado fragmen- de lengua de predominio izquierdo no doloroso ni
tos de DNA concretos. eritematoso. Se le pauta tratamiento con corticoides
2. Una limitación importante es que no proporcio- y antihistamínicos i.v. y adrenalina 0,5 mg por vía i.m.
nan una información cuantitativa de las altera- Pasados 45 minutos no se obtiene respuesta clínica.
ciones genéticas observadas. El estudio de complemento (niveles de C4, C1-INH y
3. Permiten analizar la expresión de decenas de actividad funcional de C1-INH) fueron normales en
miles de genes simultáneamente a partir de el momento agudo y en condiciones basales. Refiere
pequeñas cantidades de RNA de los tumores. que varios familiares tienen episodios similares.
¿Qué diagnóstico cree que es el MÁS probable?
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1. Angioedema histaminérgico con sensibilización

a anestésicos locales empleados por el odontó- Comentario: La presencia de nitritos no solo es debida
logo. a contaminación fecal; también podrían aparecer por
2. Angioedema por déficit de C1-inhibidor adqui- solubilización de rocas, por ejemplo. La presencia de amonio
rido. indica contacto reciente. Los niveles guía sí corresponden
3. Angioedema por déficit de C1-inhibidor. a la calidad deseable (de ahí su nombre), mientras que las
4. Angioedema hereditario con C1-inhibidor nor- concentraciones máximas admisibles marcan un límite
mal y mutación del F12 (AEH-FXII). por encima del cual no pueden existir ciertos solutos; esto
no tiene nada que ver con la máxima calidad, sino con el
máximo de una determinada sustancia que el agua puede
Respuesta correcta: 4 contener para que la consideremos potable. Las aguas
blandas (pobres en sales minerales) tienen el problema
Comentario: El angioedema mediado por bradicinina de que pueden solubilizar ciertos metales, como el plomo
cursa con angioedema sin urticaria, puede ser hereditario o procedente de las cañerías antiguas, elevando el riesgo
adquirido y, a diferencia del histaminérgico, no mejora con de saturnismo (respuesta 4 correcta). En cualquier caso,
el tratamiento convencional (antihistamínicos, corticoides, no creemos que nadie deba preocuparse por fallar una
adrenalina, etc.). El angioedema hereditario (AEH), con pregunta como esta, dada su elevada dificultad.
herencia autosómica dominante, se clasifica en dos grupos
según exista o no déficit del inhibidor de la fracción C1 del 43. Con respecto a los estudios de cohortes y de casos y
complemento (C1-INH): controles, señale la afirmación CORRECTA:
- AEH por déficit del C1-INH (AEH-C1-INH), en el
que el diagnóstico se confirma con la demostración en 1. La principal diferencia entre los estudios de
el laboratorio del déficit de actividad de C1-INH que cohortes y los estudios de casos y controles es
debe ser < 50%, y que puede ser originada por déficit que en los primeros se puede calcular la inciden-
cuantitativo o por déficit cualitativo del C1-INH. cia de los eventos de interés.
- AEH con C1-INH normal (AEH-nC1-INH), en el que 2. Una diferencia importante entre los estudios de
se incluye el angioedema por mutación del gen F12, casos y controles y los estudios de cohortes es
que codifica al FXII de la coagulación (AEH-FXII - que en estos últimos no se puede calcular la pre-
respuesta 4 correcta -). valencia del evento de interés en la población
estudiada.
41. ¿Cuál es el MEJOR estudio para comprobar 3. El estudio de casos y controles tiene una mayor
hipótesis de causalidad? duración en el tiempo que el estudio de cohortes,
y por tanto, su coste económico es mayor.
1. Casos y controles. 4. Tanto en los estudios de casos y controles como
2. Cohortes. en los estudios de cohortes podemos calcular
3. Ensayo clínico. como medida de impacto la reducción absoluta
4. Serie de casos. del riesgo, cuya fórmula es RAR=Io-Ie.
Comentario: Para demostrar causalidad, el mejor Comentario: Pregunta que sirve para repasar los estudios
estudio es el ensayo clínico, ya que se trata de un diseño de cohortes y los de casos y controles. Los estudios de
experimental y es el que ofrece mayor grado de evidencia cohortes son prospectivos, y por tanto tiene eventos
científica (respuesta 3 correcta). Ojo, sin embargo, casi nuevos (incidentes), a diferencia de los casos y controles,
nunca se utiliza con este fin debido a los problemas que son retrospectivos (respuesta 1 correcta). En ninguno
éticos que plantea, de forma que para evaluar causalidad de los dos podemos calcular la prevalencia del evento de
habitualmente nos conformamos con un diseños de interés en la población estudiada, ya que los integrantes
cohortes, como puede ser el estudio Framingham. de los grupos se eligen según el criterio del investigador,
y no son todos los casos de la población. El estudio de
42. Con respecto a las condiciones de las aguas potables mayor duración es el de cohortes y, por tanto, también es
de consumo público, es CIERTO que: el de más coste. Recuerda que ni en los estudios de casos y
controles ni en cohortes se pueden calcular prevalencias, sí
1. La presencia de nitritos siempre es un indicador en el diseño transversal.
de contaminación fecal.
2. La presencia de amonio indica contacto con 44. En el programa que usted ha iniciado para la
materia orgánica en descomposición, ocurrido planificación de un screening de cáncer colorrectal
con mucha antelación a la determinación. en la comunidad que la han asignado, realiza
3. Los niveles guía no corresponden a la calidad preliminarmente un estudio sobre la prevalencia de
deseable en el agua potable. esta enfermedad en cualquiera de sus estadios en
4. Las aguas blandas son agresivas. el grupo de población mayor de 50 años basándose
en hallazgos de autopsias; de este modo, llega a la
Respuesta correcta: 4 conclusión de que la prevalencia global a partir de
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dicha edad es del 6%, sensiblemente mayor que en fase IIIb (respuesta 3 correcta).
en los EE.UU., cuyos datos le sirven de referencia,
donde es del 2-3%. Usted elige como prueba inicial 46. En un estudio epidemiológico se pueden cometer
de screening el test de sangre oculta en heces por ser distintos tipos de error. Señale la afirmación
la más sencilla. ¿Cómo esperaría que se comportasen CORRECTA:
los valores predictivos positivo y negativo de esta
prueba en su población, respecto a la de los EE.UU.? 1. El error aleatorio se puede corregir por completo
aumentando el tamaño muestral, mientras que el
1. Son valores que modifican su comportamiento error sistemático no se ve afectado por los cam-
dependiendo de la prevalencia real de la enfer- bios en el tamaño de la muestra.
medad, de modo que, al ser mayor la prevalencia 2. El sesgo de Berkson puede surgir al seleccionar
en su población se incrementarán. como control a pacientes con alguna enfermedad
2. Se modifican con la prevalencia, aunque, a que también se asocia al factor de exposición
mayor prevalencia, disminuyen. estudiado.
3. Se modifican con la prevalencia de modo que, 3. El sesgo de clasificación incorrecta no diferen-
al ser mayor la prevalencia en su población, el cial es la probabilidad de clasificar erróneamente
valor predictivo positivo de la prueba aumentará la exposición, afectando de manera desigual a
y el valor predictivo negativo disminuirá. sanos y a enfermos en un estudio de casos y con-
4. Se modifican con la prevalencia de modo que, troles.
al ser mayor la prevalencia en su población, el 4. Un factor de confusión debe ser un factor de
valor predictivo positivo de la prueba disminuirá riesgo de la enfermedad, estar asociado a la
y el valor predictivo negativo aumentará. exposición y ser un paso intermedio entre la
exposición y la enfermedad.
Comentario: Pregunta muy importante, sobre un concepto
básico para el MIR. Revísala muy bien si la has fallado Comentario: Repasemos las opciones de respuesta:
hasta que la entiendas. Los valores predictivos positivo 1.- Es falsa, ya que, si bien el error sistemático no se
y negativo dependen de la prevalencia. Cuanto más puede corregir aumentando el tamaño muestral y el
prevalente sea una enfermedad, más alto será el valor error aleatorio sí, este nunca se puede eliminar por
predictivo positivo, porque al haber más enfermos en esa completo en un estudio.
población, es más probable que la prueba “acierte” al dar 2.- El sesgo de Berkson es característico de los
un positivo, es decir, que corresponda a un enfermo. El estudios de casos y controles. Se debe a elegir mal el
aumento de la prevalencia hace que disminuya el valor grupo control por elegirlo del hospital. Los controles
predictivo negativo por la misma razón. Al haber menos hospitalarios suelen estar tan expuestos a factores de
sanos en ese colectivo, es menos probable que un negativo riesgo como los propios controles, hecho por el que
en la prueba corresponda a un sano en la realidad (respuesta no hay diferencias entre ambos grupos en cuanto a la
3 correcta). Pongamos un ejemplo, para así entender hasta exposición, y en consecuencia la OR suele tender a 1
qué punto la prevalencia puede influir sobre estos valores. (respuesta 2 correcta).
Imaginemos una población donde TODOS están enfermos. 3.- Corresponde a la definición del sesgo de clasificación
¿Cuál será el valor predictivo positivo? Evidentemente, del incorrecta diferencial y es, por tanto, falsa (mala
100%, porque todos los positivos que la prueba encuentre clasificación solo en un grupo).
van a coincidir, obligatoriamente, con un enfermo. ¿Cuál 4.- Un FC debe cumplir lo que se cita en la opción de
sería el valor predictivo negativo? Pues el 0%... Si todos respuesta, pero no debe ser un paso intermedio entre la
están enfermos, todos los negativos que nos dé la prueba exposición y el efecto.
serán falsos negativos, ya que ninguno corresponderá a un
sano. 47. Con respecto al cáncer de mama, el sexo femenino
es:
45. ¿Qué paso es CLAVE para pasar de estudios en fase
IIIa a estudios en fase IIIb? 1. Un factor de riesgo.
2. Una condición indispensable.
1. Aumento del tamaño muestral. 3. Un marcador de riesgo.
2. Demostración de seguridad. 4. Una variable dependiente.
3. Envío de la documentación a las agencias regu-
ladoras. Respuesta correcta: 3
4. Aprobación del uso del fármaco.
Comentario: El problema principal que plantea esta
Respuesta correcta: 3 pregunta es saber distinguir entre un factor y un marcador
de riesgo. Los factores de riesgo pueden ser modificados si
Comentario: El envío de la documentación a las agencias operamos sobre ellos (por ejemplo, ser fumador es factor
reguladoras (FDA o EMEA), marca el inicio de los estudios de riesgo para cardiopatía isquémica, ya que se puede
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dejar de fumar); sin embargo, los marcadores de riesgo Presenta crisis focales, instaurándose tratamiento
son circunstancias que no pueden cambiar (ser anciano es con fenitoína a dosis de mantenimiento de 100 mg/8
marcador, y no factor de riesgo, para cardiopatía isquémica, horas y dosis de carga de 600 mg el primer día
porque no se puede rejuvenecer - respuesta 3 correcta -). repartida en tres tomas. ¿Cuál es el objetivo que se
busca al administrar la dosis de carga?
48. Con respecto al error aleatorio y al error sistemático,
señale la afirmación CORRECTA: 1. Alcanzar antes el estado de equilibrio estable.
2. Evitar el efecto de "primer paso".
1. El error aleatorio es simétrico, incorregible, pre- 3. Alcanzar antes una concentración plasmática efi-
decible y estimable por estadística. caz.
2. El error aleatorio es asimétrico, corregible, 4. Evitar la eliminación del fármaco.
impredecible y no se puede estimar por estadís-
tica. Respuesta correcta: 3
3. El error sistemático o sesgo es simétrico, corre-
gible e impredecible. Comentario: Para alcanzar el estado de equilibrio estable
4. El error sistemático o sesgo es asimétrico, corre- o estacionario de un fármaco es necesario que transcurran
gible y predecible. 4-5 vidas medias de un fármaco determinado administrado
en la misma dosis, a partir de las cuales los aportes
Respuesta correcta: 4 plasmáticos del fármaco se equilibran con la eliminación
del mismo. Con un ejemplo se entiende mejor:
Comentario: Pregunta sencilla sobre los conceptos básicos - Si damos un fármaco A 100 mg/24 horas y sabemos
del error aleatorio y del error sistemático. Es importante que su vida media es de 24 horas, tendremos que tras
para que nos queden claros los conceptos. El error aleatorio las primeras 24 horas en plasma tendríamos 50 mg.
es simétrico, incorregible, impredecible y estimable por - Volveríamos a dar otros 100 mg (100 + 50 = 150) y
estadística. El error sistemático o sesgo es asimétrico, tras las segundas 24 horas tendríamos 75 mg en plasma.
corregible y predecible (respuesta 4 correcta). Recuerda -Al siguiente día le volvemos a dar otros 100 mg (175) y
que un sesgo es falta de validez, y un error aleatorio es tras tres días en plasma aparecerían 87,5 mg.- Siguiente
falta de precisión o de fiabilidad. día (187,5) que, tras la cuarta vida media, acabaría con
93,75 mg en plasma.
49. Con respecto a la validez y la fiabilidad de los estudios - Quinta dosis (193,75) y, tras la quinta vida media,
epidemiológicos, señale la afirmación CORRECTA: tendríamos 96,875 mg en plasma;
- Sexta dosis (196,875) nos dejarían 98,4375 mg en
1. La ausencia de error aleatorio se define como plasma.
validez. Como se evidencia, conforme pasan las vidas medias la
2. La exactitud de un estudio se corresponde con la concentración en plasma, se va acercando a la dosis que
precisión de este. administramos, considerándose el equilibrio a partir de
3. La fiabilidad de un estudio aumenta al crecer la la 4ª-5ª vida media, puesto que las diferencias comienzan
n. a ser mínimas. En ocasiones en las que es conveniente
4. La validez externa se obtiene al comparar los obtener elevadas concentraciones plasmáticas desde el
resultados de la prueba diagnóstica con los de inicio del tratamiento, se utiliza la dosis de carga, que nos
otra prueba que actúa como patrón de referencia. permite alcanzar con rapidez concentraciones terapéuticas
(respuesta 3 correcta) antes de que se llegue al equilibrio
Respuesta correcta: 3 estacionario. Con el ejemplo anterior, si a la primera dosis
de los 100 mg del fármaco A con vida media de 24 horas
Comentario: La ausencia de error aleatorio es la fiabilidad añadimos otros 100 mg, observaríamos lo siguiente:
o precisión, no la validez. Por otro lado, la exactitud es - 100 mg + 100 mg, pasadas las primeras 24 horas:
la validez, mientras que la precisión es la fiabilidad; son 100 mg en plasma. Lo que significaría alcanzar la
conceptos diferentes. La fiabilidad se define como la concentración deseada desde el inicio (que no el estado
ausencia de error aleatorio, y al aumentar la n se corrige estacionario, puesto que en este caso la dosis ha sido
este (respuesta 3 correcta). Al comparar los resultados de de 200 mg y para considerar el equilibrio debería de
la prueba diagnóstica en estudio con los de otra prueba que llegarse a esta concentración en plasma) y a partir de
actúa como patrón de referencia, se obtiene la validez de ahí, continuar con la dosis de 100 mg cada 24 horas. Por
criterio, no la validez externa. La validez externa se define otro lado, la dosis de carga no modifica la eliminación,
cuando los resultados de un estudio son extrapolables a ni el efecto de "primer paso".
individuos que no han participado en el mismo. Recuerda
que aumentar n es bueno para "todo" excepto para mejorar 51. Por semivida de eliminación de un fármaco
la validez del estudio (los sesgos no se modifican por el se entiende la cantidad de tiempo en que la
tamaño muestral). concentración de fármaco en plasma se reduce
a la mitad de su valor original. Supongamos un
50. Hombre de 47 años que es diagnosticado de tumor paciente pluripatológico ingresado en la planta de
cerebral a espera de valoración por Neurocirugía. Medicina Interna; indique cuál de los siguientes
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factores contribuiría a REDUCIR la semivida de los puede obedecer a la ingesta de diversos tipos. Sea como
fármacos que el paciente lleva pautados: sea, la forma de contrarrestar un síndrome anticolinérgico
es aumentar la disponibilidad de acetilcolina, en este caso
1. Insuficiencia cardiaca. con fisostigmina (respuesta 2 correcta), fármaco inhibidor
2. Obesidad. de la acetilcolinesterasa (por lo que eleva los niveles de
3. Envejecimiento. acetilcolina al impedir su degradación en las hendiduras
4. Insuficiencia renal. sinápticas).
Respuesta correcta: 3 53. Todas las combinaciones siguientes producen

interacciones farmacológicas significativas,
Comentario: La semivida de eliminación de un fármaco EXCEPTO:
depende del volumen de distribución (directamente
proporcional) y del aclaramiento del fármaco (inversamente 1. Ergotamina + Eritromicina.
proporcional). Como consecuencia, todos los factores 2. Simvastatina + zumo de pomelo.
que afectan a cualquiera de estas variables modificarán 3. Atorvastatina + Gemfibrozilo.
la semivida de eliminación. Por ejemplo, la insuficiencia 4. Gentamicina + Sucralfato.
cardiaca, renal o hepática DISMINUYEN el aclaramiento,
por tanto, aumentarán la semivida del fármaco. El Respuesta correcta: 4
envejecimiento y la obesidad son factores que modifican
el volumen de distribución, la obesidad significa más masa Comentario: Pregunta interesante sobre interacciones
adiposa y, por tanto, más distribución; mientras que el farmacológicas, de la que deberíamos obtener ejemplos
envejecimiento implica menos masa muscular y, por tanto, clásicos que suelen repetirse con los años. Veamos las
menor distribución, que se traduce en una REDUCCIÓN opciones de respuesta:
de la semivida (respuesta 3 correcta). 1.- La administración concomitante de ergotamina
con inhibidores potentes del CYP3A4, como es el
52. Varón de 10 años que es traído a Urgencias caso de la eritromicina, se ha asociado con casos de
por sus padres. Acude por presentar confusión, intoxicación aguda por aumento de la concentración
desorientación temporoespacial y movimientos de la ergotamina, llegando a producir isquemia en
involuntarios súbitos de las extremidades superiores. extremidades.
En la exploración, la frecuencia cardiaca es de 150 2.- El zumo de pomelo es otro ejemplo clásico de los
lpm, 16 rpm, temperatura de 38,5 ºC, sequedad de inhibidores de la isoenzima CYP3A4; por tanto, al
piel y mucosas, reflejos osteotendinosos conservados, administrarse junto con la simvastatina se aumenta
pupilas isocóricas y midriáticas, y disminución la concentración plasmática de esta última y podría
del nivel de conciencia. Como antecedentes de suponer un mayor riesgo de toxicidad (miopatía y
interés, su madre refiere que habían pasado el día rabdomiólisis).
en un pinar, recogiendo setas y jugando al balón 3.- El gemfibrozilo es un importante inhibidor de los
prisionero, y en la comida, aparte de la clásica sistemas de transporte de las estatinas, especialmente
tortilla de patata, utilizaron varias latas de atún del transportador OATP1B1, que facilita la captación y
en aceite para confeccionar una ensalada campera. eliminación de las estatinas. Así, aumenta el riesgo de
Tras su sospecha diagnóstica, ¿cuál sería su actitud miopatía por atorvastatina.
terapéutica, además de la vigilancia estrecha de la 4.- La asociación de un aminoglucósido (de
función cardiorrespiratoria? administración generalmente parenteral) con un
protector gástrico no ha mostrado ninguna interacción
1. Atropina i.v. farmacológica de relevancia clínica (marcamos la
2. Fisostigmina i.v. opción de respuesta 4).
3. Suero antitoxina botulínica trivalente (A, B, E).
4. Relajantes musculares e inmunoglobulina 54. Con respecto a la acción lesiva a nivel gástrico de
humana hiperinmune antitetánica. los antiinflamatorios inhibidores de la síntesis de
prostaglandinas, señale la afirmación CORRECTA:
1. Solo se produce con aquellos productos que son
Comentario: El paciente padece un síndrome anticolinérgico ácidos fuertes.
(midriasis, sequedad de piel y mucosas, etc.). Sin embargo, 2. No se presenta al administrarse por vía rectal.
no se trata de un botulismo, a pesar de que nos hablen de 3. Depende en buena medida de la inhibición de la
atún en conserva, ya que esta enfermedad no produce ciclooxigenasa.
alteraciones del nivel de conciencia, y este paciente está 4. Es bastante infrecuente y carece de importancia.
confuso y desorientado. Probablemente, las setas que han
consumido sean la verdadera causa del problema. Aunque Respuesta correcta: 3
no nos dicen de qué seta se trata (como sucede en la clínica,
ya que los pacientes pueden no saberlo, o confundirla con Comentario: Pregunta bastante sencilla que no deberías
otra especie), debes saber que el síndrome anticolinérgico fallar, ya que la acción gastrolesiva de los AINEs ha
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aparecido en el MIR con gran frecuencia. La inhibición Nunca se administrará potasio en bolo por el riesgo
de la ciclooxigenasa determina un descenso del nivel de extremo de arritmias cardiacas potencialmente mortales.
prostaglandinas, lo que, en la mucosa gástrica, se traduce Las ampollas habituales son de 10 mEq. Por vía venosa
en un descenso de la irrigación, por lo que se hace más periférica los parámetros máximos de administración
vulnerable a factores potencialmente agresivos, como serán: velocidad 3 mEq/hora, concentración 60 mEq/L,
el ácido gástrico (respuesta 3 correcta). Los AINEs dosis total diaria 200 mEq/L (marcamos la opción de
son, en su mayoría, ácidos débiles (la nabumetona es de respuesta 4). Las demás opciones de respuesta pueden y de
carácter básico, recuérdalo) y no por ello dejan de ser hecho tienen indicaciones para su administración en bolo
gastrolesivos. La afectación de la mucosa gástrica se (por ejemplo, furosemida en el edema agudo de pulmón,
produce al administrarse los AINEs por cualquier vía, morfina para el tratamiento de episodios de dolor agudo de
incluida la rectal. La acción gastrolesiva de los AINEs es diversa etiología, y omeprazol en la hemorragia digestiva
muy frecuente, justifica la aparición de muchas úlceras alta).
y es más grave en pacientes de avanzada edad o que
toman esteroides al mismo tiempo. No solo la producen 57. Mujer de 47, diagnosticada de colecistitis crónica,
los análogos del ácido acetilsalicílico, sino también otros que va a ser intervenida de colecistectomía
AINEs que químicamente son muy distintos. laparoscópica. La técnica anestésica MÁS adecuada
será:
55. Acude a Urgencias un paciente de 24 años, recogido
en una zona de ocio por el SUMMA. A la llegada, el 1. Sedación profunda con remifentanilo y propofol.
paciente muestra una clara disminución del nivel de 2. Anestesia general.
consciencia, una frecuencia respiratoria disminuida, 3. Anestesia neuroaxial intradural.
así como miosis bilateral significativa. Usted, R1 4. Anestesia combinada.
avispado, sospecha de una sobredosis por opiáceos,
de modo que decide monitorizar al paciente e iniciar Respuesta correcta: 2
una perfusión i.v. de naloxona. Tras un tiempo con el
tratamiento, observa que la situación ha revertido, Comentario: La técnica quirúrgica laparoscópica
aunque solo ligeramente. ¿Cuál de los siguientes consiste en insuflar CO2 para instaurar una cámara de
opiáceos podría explicar esta situación? neumoperitoneo, lo que tiene diversas consecuencias
sobre la fisiología respiratoria del paciente. El aumento
1. Morfina. de presión abdominal se transmite a la cavidad torácica
2. Heroína. a través del diafragma, siendo imposible mantener la
3. Fentanilo. ventilación espontanea. Además, se necesita un plano
4. Buprenorfina. anestésico profundo para tolerar dicha técnica (respuesta
2 correcta). La opción de respuesta 4 queda descartada
Respuesta correcta: 4 por perfil desfavorable de riesgo-beneficio, ya que la
laparoscopia permite un postoperatorio poco doloroso,
Comentario: Aun sin conocimiento sobre farmacología, no estando justificada la colocación de un catéter epidural
se podría responder esta respuesta por técnica de examen, debido a sus riesgos potenciales.
ya que de los cuatro fármacos expuestos, la morfina,
heroína y el fentanilo son agonistas puros, mientras que la 58. Para prevenir las complicaciones respiratorias
buprenorfina es un agonista parcial (respuesta 4 correcta); postoperatorias se utilizan diversos métodos. Señale
por esto mismo, la respuesta al tratamiento con naloxona cuál de los siguientes valores NO forma parte de las
no es tan llamativa como con los opiáceos agonistas puros, estrategias de protección pulmonar:
y la solución pasa por incrementar la dosis del antídoto
hasta conseguir una respuesta adecuada. 1. PEEP= 5 cmH2O.
2. Presión valle o meseta < 30 cmH2O.
56. ¿Cuál de los siguientes fármacos NUNCA se 3. Relación I:E de 2:1.
administra por vía intravenosa directa (en bolo o 4. FiO2 mínima para mantener SpO2 > 95%.
perfusión en 3-5 minutos)?
1. Furosemida.
2. Morfina. Comentario: La ventilación protectora consiste en PEEP <
3. Omeprazol. 10 cmH2O, volumen corriente entre 6 y 8 mL/kg y evitar
4. Cloruro potásico. superar la presión meseta por encima de 30 para evitar el
barotrauma y la inflamación alveolar secundaria a las altas
Respuesta correcta: 4 presiones intratorácicas. Asimismo, la FiO2 deberá ser la
mínima posible. La relación I: E en condiciones fisiológicas
Comentario: La administración de potasio siempre será es de 1:2, pudiendo provocar hiperinsuflación dinámica
sumamente cuidadosa. De hecho, es habitual utilizar los y retención de volumen en el caso de estar invertida
sueros con potasio ya preparados por la casa comercial (marcamos la opción de respuesta 3), lo que puede originar
para evitar errores en la elaboración de las diluciones. daño pulmonar.
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59. Mujer de 18 años con un embarazo de 38 semanas rápida precedida de succinilcolina; sin embargo, la
controlado por el Servicio de Ginecología de su succinilcolina no tratará la excitabilidad cerebral de
hospital de referencia que comienza a desarrollar el base, por lo que será necesaria la administración de
trabajo propio del parto. Se queja de fuertes dolores algún anticonvulsivo como el diazepam o el tiopental
que le resultan cada vez más insoportables, por lo sódico. De todos modos, resulta rara la absorción
que solicita que se le administre anestesia epidural. excesiva de anestésicos locales si no se exceden las
Inmediatamente después de la inyección epidural de dosis máximas del anestésico local.
12 mL de lidocaína al 2%, la paciente nos comenta
adormecimiento progresivo de labios y se torna cada 60. El Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño (SAOS)
vez más aprensiva. De entre las que se indican a se caracteriza por todo lo siguiente, EXCEPTO:
continuación, señale la afirmación FALSA:
1. Para el diagnóstico se realiza una resonancia
1. La relación temporal entre las parestesias y la magnética y TC en 3D para medir los volúmenes
aprensión con la administración del anestésico de la vía aérea.
local sugiere que se ha producido una inyección 2. El índice apnea-hipopnea (número de apneas
intravascular accidental. más hipopneas divididas por las horas de sueño)
2. Se debe indicar a la paciente que hipoventile, ya no tiene relación con la gravedad del SAOS.
que la hipercapnia aumenta el umbral convulsivo 3. El tratamiento conservador incluye CPAP (Con-
de los anestésicos locales. tinuous Positive Airway Pressure) y DAM (Dis-
3. La paciente debe recibir oxígeno complementa- positivo de Avance Mandibular).
rio. 4. El tratamiento quirúrgico incluye el avance
4. En caso de que los síntomas progresen a una geniogloso y la osteotomía mandibular.
crisis convulsiva generalizada, está indicada
la administración inmediata de succinilcolina Respuesta correcta: 2
acompañada de intubación en secuencia rápida,
junto a un anticonvulsivo como el diazepam. Comentario: El índice apnea-hipopnea (número de apneas
+ hipopneas divididas entre las horas de sueño) es un factor
Respuesta correcta: 2 imprescindible para la valoración de la gravedad del SAOS
(marcamos la opción de respuesta 2).
Comentario: Tal y como se describe en una de las opciones
de respuesta, el caso clínico nos sugiere una inyección 61. En un defecto romboidal, ¿cuántos colgajos de
intravascular accidental. Debido a que la dosis de un Limberg pueden ser potencialmente diseñados?
medicamento para anestesia intradural es relativamente
baja, esta complicación se observa principalmente 1. Uno.
con bloqueos epidurales y caudales. La incidencia de 2. Dos.
administración intravenosa se puede disminuir mediante la 3. Cuatro.
aspiración cuidadosa de la aguja antes de cada inyección, 4. Ocho.
usando una dosis inicial de prueba y aumentando
gradualmente estas dosis y vigilando estrechamente al Respuesta correcta: 4
paciente en busca de signos debidos a la sobredosificación,
que se pueden dividir en dos grandes grupos: Comentario: Potencialmente se pueden diseñar dos
- Los que afectan al SNC: excitación/depresión, colgajos por cada ángulo del rombo, es decir, ocho en total
nerviosismo, vértigo, visión borrosa, tinnitus, (respuesta 4 correcta).
sensaciones linguales, tremor, convulsiones, pérdida
de conciencia e incluso paro respiratorio. 62. En la técnica de Oberlin I se realiza una transposición
- Las propias del sistema cardiovascular: depresión nerviosa, ¿de qué tipo?
miocárdica, bradicardia, hipotensión e incluso paro
cardiaco. Como medidas profilácticas, una vez hemos 1. Cubital a mediano.
detectado alguno de los signos anteriormente descritos, 2. Mediano a cubital.
debemos indicar a la paciente que HIPERVENTILE, 3. Cubital a musculocutáneo.
ya que es la HIPOCAPNIA la que hace que aumente 4. Musculocutáneo a cubital.
el umbral convulsivo de los anestésicos locales y que,
por tanto, resulte más complicado que la paciente acabe Respuesta correcta: 3
desarrollando convulsiones (opción 2 falsa, por lo que
la marcamos). Se debe evitar que la paciente quede Comentario: En técnica de Oberlin I se persigue rehabilitar
inconsciente, ya que se considera que las pacientes la flexión de codo mediante transposición de fibras
embarazadas tienen el estómago lleno. Si no podemos cubitales a la rama motora del bíceps braquial (respuesta
evitar el desarrollo de una crisis convulsiva, hemos 3 correcta).
de considerar que la paciente en trabajo de parto
tiene riesgo de broncoaspirar, por tanto, es de suma 63. Paciente de 70 años, que acude con metamorfopsia
importancia proteger la vía aérea, de ahí la intubación y disminución de AV en ojo derecho de dos días
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de evolución, indolora y rápidamente progresiva. desprendimiento de retina, etc.).

En fondo de ojo apreciamos abundantes drusas
blandas en polo posterior, hemorragia subrretiniana 65. Mujer de 67 años, con antecedentes de artrosis,
macular y un desprendimiento neurosensorial dislipemia y fibromialgia. Desde hace unos meses ha
a nivel foveal. En la AGF se aprecia un patrón de notado una disminución de visión bilateral, que se ha
membrana neovascular subrretiniana clásica. De acentuado mucho la última semana en ojo derecho,
entre las siguientes opciones, ¿cuál le parece la MÁS acompañándose de metamorfopsia. Al explorar el
correcta? fondo de ojo hallamos drusas blandas y alteración
del epitelio pigmentario en la mácula de ambos ojos,
1. Administración intravítrea de fármacos antian- y una hemorragia subrretiniana en la mácula del ojo
giogénicos como ranibizumab. derecho. Tras realizar OCT y AGF se diagnostica
2. Administración intravenosa de fármacos antian- a Luisa de una degeneración macular asociada
giogénicos como ranibizumab. a la edad en ambos ojos, siendo la de ojo derecho
3. Administración intravenosa de verteporfina para una forma exudativa. Se aconseja tratamiento en
realizar terapia fotodinámica. dicho ojo con fármacos anti-VEGF (ranibizumab)
4. Administración intravítrea de corticoides. por vía intravítrea. ¿Cuál de las siguientes NO
es una complicación relacionada con esta vía de
Respuesta correcta: 1 administración?
Comentario: Caso clínico sobre una DMAE exudativa 1. Hiposfagma.

en la que los mediadores angiogénicos tienen un papel 2. Hemovítreo.
principal en la patogenia. El bloqueo de estos mediadores 3. Endoftalmitis.
con fármacos antiangiogénicos por vía intravítrea como 4. Celulitis orbitaria.
ranibizumab permite una disminución de la exudación
y del edema macular y la mejoría de la agudeza visual Respuesta correcta: 4
en estos pacientes (respuesta 1 correcta), aunque no sin
secuelas. Este tratamiento ha sustituido a otros, como la Comentario: La administración de fármacos
terapia fotodinámica, con peores resultados funcionales. antiangiogénicos por vía intravítrea implica el paso de una
aguja de pequeño calibre a través de conjuntiva, esclera
64. Varón de 63 años que acude a consultas por y pars plana hasta la cavidad vítrea. El traumatismo
pérdida de visión progresiva en ojo derecho de seis sobre un vaso conjuntival puede generar un hiposfagma,
meses de evolución. Como antecedente, destaca que se resolverá espontáneamente en unos días sin
intervención de catarata bilateral seis años atrás. En tratamiento, mientras que el traumatismo sobre un vaso
la exploración destaca la presencia de una cápsula retiniano puede generar un hemovítreo. El trayecto de la
posterior opacificada, con córnea transparente y aguja puede favorecer la entrada de bacterias de la flora
fondo de ojo de aspecto normal. Su agudeza visual saprofita del paciente a la cavidad vítrea y generar una
con corrección es de 0,3 en ojo derecho y de 0,9 en ojo endoftalmitis. La celulitis orbitaria es una inflamación,
izquierdo. Ante este paciente, el tratamiento MÁS habitualmente de causa infecciosa, a nivel de la órbita. Su
adecuado incluye la realización de un procedimiento origen más frecuente es una sinusitis previa; no existen
mediante el uso de: casos documentados de celulitis orbitaria secundaria a una
inyección intravítrea (marcamos la opción de respuesta 4).
1. Láser Excimer.
2. Láser Argón. 66. Varón sano, de 28 años, que refiere desde hace
3. Láser YAG. 24 horas dolor torácico tipo pleurítico y disnea
4. Ultrasonidos. asociada a fiebre y cefalea. Durante el estudio se
le realiza un TC torácico en el que se objetivan
Respuesta correcta: 3 varias lesiones nodulares en ambos pulmones. En
la palpación cervical se objetiva un empastamiento
Comentario: El paciente sufre una opacificación de la cervical derecho. Como único antecedente refiere
cápsula posterior años después de la cirugía de cataratas, odinofagia hace siete días, de evolución tórpida a
lo que genera una pérdida progresiva de visión. En estos pesar de tratamiento antibiótico correcto. Respecto
casos está indicada la realización de una capsulotomía a la patología que sospecha, indique la afirmación
con láser YAG (respuesta 3 correcta); este es el mismo FALSA:
láser que utilizamos para realizar las iridotomías ante
un glaucoma agudo. El láser Excimer es el utilizado en 1. El germen causal más frecuente es el fusobacte-
la cirugía refractiva corneal, mientras los ultrasonidos se rium necrophorum.
utilizan en la cirugía convencional de catarata mediante 2. En ocasiones es necesario el tratamiento quirúr-
facoemulsificación. Usamos láser argón en técnicas gico.
de trabeculoplastia en el glaucoma, y en diversos 3. La clínica depende de la localización de los
tratamientos en retina (fotocoagulación de desgarros, émbolos sépticos.
panfotocoagulación y láser focal en diabéticos, cirugía de
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4. La incidencia de esta patología está disminu-

yendo y raramente es mortal. vestibular agudo periférico franco en estos pacientes por
la presencia de una compensación central simultánea dado
el lento crecimiento del tumor, presentando en algunas
Respuesta correcta: 4 ocasiones cierta inestabilidad por la hipofunción vestibular
compensada (respuesta 3 correcta).
Comentario: La enfermedad de Lemièrre es una trombosis
séptica de la vena yugular interna (VYI) habitualmente 68. El síndrome de Frey o del nervio auriculotemporal
relacionada con una infección orofaríngea, tanto bacteriana es una secuela postquirúrgica típica de una
como viral, aunque también aparece tras procesos intervención otorrinolaringológica que suele
infecciosos en otras localizaciones, como una mastoiditis. tratarse con infiltraciones de bótox, puesto que su
La presentación habitual es la de una amigdalitis que no sintomatología es molesta y afecta a la calidad de
evoluciona favorablemente a orofaríngea, y se produce vida de los pacientes. Aunque es una complicación
un empeoramiento del estado general y aparece clínica, poco frecuente de las parotidectomías, es deber del
dependiendo de donde asienten los émbolos sépticos. cirujano informar a los pacientes de esta posible
El germen causal más frecuente es el fusobacterium complicación. Desgraciadamente este es el caso
necrophorum. El tratamiento precisa de antibioterapia de de Manuel, un viejo amigo de la familia al que
amplio espectro intravenosa, TAC cervicotorácico con intervenimos de un adenoma pleomorfo y que
contraste y, si no mejora, ligadura de la VYI y drenaje comienza con una sintomatología muy molesta que
de la colección purulenta si procede. Esta enfermedad se exacerba durante la masticación. Este síndrome
ha sufrido un repunte en su incidencia con la política de que afecta a nuestro paciente se traduce clínicamente
restricción del uso de antibióticos en Atención Primaria y en:
tiene una elevada mortalidad (opción 4 falsa, por lo que la
marcamos). 1. Hipersialia, hipercinesia, hiperemia.
2. Hiposialia, hipoestesia, hiperemia.
67. Recibe usted a un paciente remitido desde Medicina 3. Hipohidrosis, hipocinesia, hipoemia.
Interna al que, tras realizarle una Resonancia 4. Hiperhidrosis, hiperestesia, hiperemia.
Magnética Nuclear por una cefalea con criterios de
gravedad, le detectaron una pequeña tumoración Respuesta correcta: 4
en el ángulo pontocerebeloso izquierdo. Ante la
patología que usted debe sospechar en primer lugar, Comentario: En el MIR de 2018 apareció una pregunta
señale la afirmación que le parezca CORRECTA: tipo caso clínico sobre el síndrome de Frey o del nervio
auriculotemporal, consecuencia de la regeneración
1. El paciente seguramente presente una explora- aberrante de fibras parasimpáticas de este nervio que
ción compatible con una hipoacusia neurosenso- pasan a ser simpáticas e infiltran la piel de la mejilla.
rial con fenómeno de reclutamiento. El tratamiento correcto que nos preguntaban consiste
2. Si el hallazgo hubiera estado presente en ambos en la inyección de toxina botulínica intradérmica, que
ángulos pontocerebelosos, habría que descartar anula estas fibras anómalas y evita la sintomatología
una neurofibromatosis tipo I. que podemos recordar como el síndrome de las 3 “h”:
3. Es extraño encontrar un síndrome vestibular hiperhidrosis, hiperestesia, hiperemia (exceso de actividad
agudo periférico franco en los pacientes afectos simpática - respuesta 3 correcta -). La alternativa consiste
por esta patología, siendo el síntoma más fre- en la sección del nervio auriculotemporal o del nervio de
cuente la hipoacusia de largo tiempo de evolu- Jacobson en el oído medio.
ción.
4. En la exploración por acumetría de este paciente 69. Mujer de 47 años que acude a la consulta refiriendo
sería esperable encontrar un Rinne positivo bila- sequedad vaginal de varios meses de evolución, con
teral y un Weber lateralizado al lado izquierdo. relaciones sexuales dolorosas, a lo que se suma la
reciente aparición de sofocos, así como un estado
Respuesta correcta: 3 de irritabilidad que, según ella, se ve empeorado
por las dificultades que presenta para conciliar el
Comentario: Ante una tumoración en ángulo sueño. Con respecto a las modificaciones endocrinas
pontocerebeloso su sospecha diagnóstica debe de ser un que caracterizan este período, señale la afirmación
neurinoma del acústico (Schwannoma del VIII par craneal, INCORRECTA:
del nervio vestibular). Como productor de una hipoacusia
neurosensorial retrococlear, este paciente no presentará 1. Durante la menopausia existen niveles elevados
fenómeno de reclutamiento y sí una acumetría característica de FSH.
de hipoacusia neurosensorial con Weber lateralizado 2. Durante la menopausia existen niveles elevados
al oído sano. La presencia de un neurinoma bilateral se de LH.
considera patognomónico de Neurofibromatosis tipo 2. Es 3. Durante la menopausia, los niveles de andróge-
posible encontrar afectación de otros pares craneales que nos están disminuidos.
salen por el ángulo pontocerebeloso como el V y el VII, 4. La paciente cumple criterios para establecer el
pero, en cambio, no es frecuente encontrar un Síndrome diagnóstico de fallo ovárico precoz.
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1. Que el feto esté vivo.

Respuesta correcta: 4 2. Que la dilatación sea completa.
3. Que la cabeza esté en cuarto plano.
Comentario: Con el agotamiento definitivo de la reserva 4. Que la posición sea occipito-púbica.
folicular hay un aumento de las gonadotropinas FSH y
LH. El aumento de FSH es siempre mayor que el de LH.
Los estrógenos están francamente disminuidos en la Respuesta correcta: 2
menopausia establecida. Los niveles circulantes provienen
no ya del aparato folicular sino de la conversión de los Comentario: Nada impide utilizar el fórceps sobre un
andrógenos de origen suprarrenal u ovárico a estrógenos feto muerto, porque evidentemente su situación no puede
(conversión periférica) en la grasa, la piel, y también en empeorar mucho. Tampoco es necesario que el feto esté
el músculo. Estos tejidos poseen el complejo enzimático en una posición concreta, ya que el fórceps tiene carácter
que permite la aromatización de los andrógenos a rotador y puede modificar ésta. Por otra parte, aunque en
estrógenos. También en la postmenopausia se ha descrito un cuarto plano se puede aplicar un fórceps el requisito
una disminución de los niveles de prolactina, que sería para su utilización es el tercer plano. Lo que sí es necesario
efecto directo del hipoestrogenismo. Aunque los niveles es que la dilatación sea completa, ya que de lo contrario
de andrógenos están disminuidos en la postmenopausia, difícilmente podremos aplicar el fórceps sobre el feto sin
a veces, se observan estigmas androgénicos en estas producir complicaciones (respuesta 2 correcta). Requisitos
mujeres que se explican por la disminución de hormonas para el parto instrumental: - Presentación cefálica (salvo
antiandrogénicas como el estradiol y la progesterona fórceps de cabeza última en presentaciones podálicas),
y también por la disminución de SHBG que deja más dilatación completa y bolsa amniótica rota. - Cabeza
andrógenos libres. La menopausia precoz o Fallo encajada, en III o IV plano de Hodge. - El operador debe
Ovárico Prematuro (FOP), actualmente conocida como conocer la variedad de posición y las características de
insuficiencia ovárica primaria, es una entidad clínica que la cabeza fetal (asinclitismo, caput succedaneum, etc.). -
se caracteriza por que el cese de la función ovárica se Valoración de la relación pelvis-feto. - Anestesia materna
produce prematuramente, antes de los 40 años, existiendo satisfactoria. - Posibilidad de realizar cesárea urgente en
amenorrea, disminución de los estrógenos (< 30-50 pg/ caso de surgir complicaciones. Recuerda que la realización
mL) y elevación de las gonadotropinas (> 40 UI/mL); de una episiotomía no es un requisito indispensable.
también se le conoce como amenorrea o hipogonadismo
hipergonadotrópico (opción 4 incorrecta, por lo que la 72. En el caso de una gestante con amenaza de parto
marcamos). prematuro, ¿en cuál se las siguientes situaciones NO
estaría indicado realizar un test de fibronectina y
70. Todos los siguientes son factores de mal pronóstico cervicometría para orientar la actitud terapéutica?
en el cáncer de mama, EXCEPTO:
1. Edad gestacional 35 semanas.
1. Edad > 35 años. 2. Edad gestacional 32 semanas.
2. Gestación. 3. Edad gestacional 33 semanas.
3. Cáncer inflamatorio. 4. Edad gestacional 34 semanas.
4. Receptores estrogénicos negativos.
Comentario: En el caso de una gestante de edad gestacional
Comentario: Pregunta que trata sobre los factores de 35 semanas con amenaza de parto prematuro NO estaría
pronósticos del cáncer de mama. El cáncer de mama es indicado realizar un test de fibronectina y cervicometría
de los pocos cánceres cuyo pronóstico es peor a edades para orientar la actitud terapéutica (marcamos la opción
tempranas de la vida (< 35 años), siendo especialmente de respuesta 1).
maligno en este rango de edad (marcamos la opción de
respuesta 1). La ausencia de receptores estrogénicos, el
cáncer de mama en una gestante y el cáncer inflamatorio,
son también factores de mal pronóstico.
71. Estamos en el paritorio y atendemos a una mujer

de 30 años, primípara, con gestación a término,
rotura espontánea de la bolsa e inicio del trabajo
de parto hace 12 horas y anestesia epidural hace
8 horas. Lleva en período de expulsivo 1 hora y
30 minutos, con registro cardiotocográfico con
variables tipo DIPS II en los últimos 10 minutos, y
el FEA de Ginecología y Obstetricia nos dice que nos
preparemos para realizar un fórceps. ¿Cuál de las
siguientes condiciones es IMPRESCINDIBLE para
una correcta aplicación de fórceps?
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73. Una paciente sometida a cesárea por inducción Respuesta correcta: 3

fallida tras amniorrexis prematura, presenta en su
tercer día de puerperio malestar general, fiebre de Comentario: Dada la estabilidad clínica de la paciente y
38,5 ºC, loquios fétidos, útero subinvolucionado y que los quistes endometriósicos son de pequeño tamaño
doloroso a la palpación. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS (< 4 cm) el tratamiento quirúrgico no parece la mejor
probable? alternativa. El marcador Ca 125 en el límite alto de
la normalidad no justifica la necesidad de obtener un
1. Endometritis puerperal. resultado anatomopatológico. Dentro del tratamiento
2. Dehiscencia de la histerectomía. médico tanto los análogos de la GnRH como los ACHO
3. Retención de restos placentarios. son opciones válidas. Ya que la paciente tolera bien los
4. Absceso de pared abdominal. anticonceptivos y no existe clínica, en principio no parece
justificado cambiar de fármaco (respuesta 3 correcta).
75. Señale cuál de los siguientes NO se corresponde con
Comentario: La endometritis puerperal es la infección un criterio de gravedad de preeclampsia:
intrauterina más frecuente en los primeros días tras el
parto. Su frecuencia tras un parto vaginal es de 1,3-6%, 1. Oliguria.
siendo la incidencia mayor con la cesárea (respuesta 1 2. Plaquetopenia, con recuento < 100.000 plaque-
correcta). Factores predisponentes: tas.
- Cesárea, con un riesgo relativo 20-30 veces superior al 3. DIPs tipo II.
que existe en los partos vaginales. 4. Anemia hemolítica con microangiopatía.
- Duración del parto de 8 horas o más incrementa el
riesgo cuatro veces. Respuesta correcta: 3
- Duración de la rotura de membranas. Mayor riesgo a
partir de las 6 horas. Comentario: Es importante conocer los criterios de
- Monitorización interna. gravedad de preeclampsia, tanto para contestar a las
- Heridas y desgarros del canal del parto. preguntas directas como esta, como para reconocerlos en
- Número de tactos vaginales. los casos clínicos y poder aplicar una conducta adecuada.
- Baja edad materna. Será preeclampsia grave si se da uno o más de los siguientes
- Bajo nivel socioeconómico. criterios:
- Anemia materna. - Tensión arterial de 160 y/o 110 mmHg o más.
- Obesidad, diabetes, deficiencias nutricionales. - Proteinuria de 2 g o más en 24 horas. La proteinuria
Agentes etiológicos: deberá ocurrir por primera vez en el embarazo, y
- En la mayoría de los casos es de origen polimicrobiano regresar tras el parto.
procedente de vagina y cérvix. - Creatinina sérica > 1,2 mg/dL.
Diagnóstico: - Menos de 100.000 plaquetas/mL o bien anemia
- Se basa en criterios clínicos: temperatura ≥ 38,5 ºC hemolítica con microangiopatía.
en una ocasión o temperatura ≥ 38 ºC en dos ocasiones - Enzimas hepáticas elevadas por encima de los niveles
separadas 6 horas en los 10 primeros días posparto y normales del laboratorio.
excluyendo las primeras 24 horas tras el parto. - Cefalea, alteraciones visuales o dolor epigástrico.
Tratamiento: - Hemorragia retiniana, exudado en fondo de ojo o
- Tras 48-72 horas de tratamiento antibiótico papiledema.
intravenoso, el 90% de las pacientes se recuperan del - Cianosis o edema pulmonar. La SEGO considera que
cuadro clínico. Existen múltiples pautas terapéuticas. una oliguria < 500 mL/24 horas debe ser considerada
como signo de especial gravedad en una gestante con
74. Mujer de 29 años, con endometriosis ovárica hipertensión.
diagnosticada hace un año y en tratamiento con
ACHO. En esta revisión presenta un marcador 76. Mujer de 35 años que acude a su revisión ginecológica
tumoral de Ca 125 = 35 mUI/mL (0,0-35,0 mUI/mL) rutinaria, con ciclos regulares, siendo su última regla
y por ecografía transvaginal visualizamos un quiste hace 17 días. En la ecografía transvaginal se observa
homogéneo ecomixto de punteado fino, de 28 mm, en un útero en retroflexión, regular, con endometrio
ovario derecho y otro de 35 mm en ovario izquierdo. lineal de segunda fase, y en uno de los ovarios se
Actualmente no desea gestación y la paciente refiere objetiva una imagen econegativa de 31 mm, sin
tener una dismenorrea leve tolerable. ¿Qué actitud otros hallazgos de interés. Ante esta situación, usted
terapéutica consideraría la MÁS correcta? decide:
1. Quistectomía ovárica bilateral por laparotomía. 1. Completar el estudio con marcadores tumorales.
2. Quistectomía ovárica bilateral por laparoscopia. 2. Completar el estudio con pruebas radiológicas
3. Seguiría con el mismo tratamiento ACHO. más específicas, como resonancia magnética o
4. Cambiaría el tratamiento a análogos de la GnRH. TAC pélvico.
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3. Anexectomía laparoscópica para confirmación

histológica. fuera atrófico el endometrio, deberíamos dar estrógenos.
4. Nuevo control ecográfico en 4-6 semanas. También podemos pautar hierro para prevenir anemia y
los AINEs al disminuir las prostaglandinas disminuirán
el sangrado. Para regular el ciclo se pueden usar
Respuesta correcta: 4 anticonceptivos hormonales, o se puede usar DIU de LNG
para hacer que el endometrio prolifere menos y tener
Comentario: La imagen que nos describen en el caso menos regla.
clínico hace referencia al diagnóstico casual de un quiste
de contenido líquido, puesto que es econegativo, en el 78. Todas las siguientes afirmaciones sobre la sífilis
contexto de una mujer en edad fértil. Lo más probable es congénita son ciertas, EXCEPTO:
que dicha imagen se corresponda con un quiste funcional,
por el período del ciclo en que se encuentra la paciente, 1. La presencia de Treponema pallidum por micros-
por lo que lo más correcto sería repetir la exploración en copía de campo oscuro en lesiones cutáneas o en
uno o dos meses para evidenciar cómo dicha imagen ha placenta, es diagnóstica de sífilis.
desaparecido (respuesta 4 correcta). 2. El aumento de más de 4 veces del RPR al naci-
miento (del niño respecto de la madre) o en algún
77. Mujer de 47 años que acude a Urgencias porque, momento del seguimiento (del niño), con hema-
desde hace 15 días, presenta un sangrado que glutinación +, es diagnóstico de sífilis connatal.
comenzó como una regla normal, pero que no ha 3. VDRL + en LCR es diagnóstico de neurosífilis.
cedido, incluso llegando a sangrar más que una 4. FTA-Abs + a los 2 meses de vida es diagnóstico
regla. Como antecedentes ginecológicos destacan dos de lúes congénita precoz.
partos eutócicos y un legrado por aborto diferido;
reglas cada 26 días, de cinco días de duración, no Respuesta correcta: 4
dolorosas. Le solicita un test de embarazo en orina,
siendo negativo su resultado. En la exploración Comentario: Pregunta relativamente sencilla sobre la
se objetiva un cérvix de multípara con restos sífilis congénita. Como sabes, las pruebas treponémicas
hemáticos en vagina en cantidad similar a una regla. (FTA - Abs), son pruebas treponémicas, es decir, detectan
Le realiza una ecografía transvaginal en la que anticuerpos dirigidos selectivamente a Treponema
objetiva un útero regular en anteversión de 8 cm pallidum. En el diagnóstico de la sífilis congénita se
con un endometrio de aspecto secretor de 13 mm realizan cuando las no treponémicas (VDRL, RPR) son
sin que parezca observarse patología. Anejo derecho positivas, proporcionando un diagnóstico específico;
normal, anejo izquierdo con formación econegativa sin embargo, su positividad a los dos meses no quiere
de 38 mm en ovario izquierdo de aspecto benigno. decir necesariamente que el niño esté infectado, ya que
Respecto al cuadro clínico que presenta dicha estos anticuerpos podrían proceder de la madre, ya que
paciente es FALSO que: estarían presentes en su sangre hasta los 6-12 meses de
vida aproximadamente (opción 4 incorrecta, por lo que la
1. Para cohibir la hemorragia se debe pautar trata- marcamos).
miento estrogénico.
2. Es recomendable el uso de AINEs y preparados 79. Recién nacido de 37 semanas de edad gestacional
con hierro oral. que presenta hipoplasia de la extremidad superior
3. El cuadro clínico puede explicarse por ciclos derecha con cicatrices cutáneas lineales, microcefalia,
disovulatorios. coriorretinitis, cataratas y crisis convulsivas. En
4. Si persisten los cuadros de sangrado se puede la TC se observa atrofia de parénquima cerebral y
plantear el uso de anticonceptivos hormonales, cerebeloso sin calcificaciones. El diagnóstico MÁS
DIU de levonorgestrel o cirugía. probable es:
Respuesta correcta: 1 1. Infección congénita por parvovirus.

2. Infección congénita por varicela-zoster.
Comentario: Caso clínico muy frecuente en la práctica 3. Toxoplasmosis congénita.
diaria. Tenemos a una paciente en edad premenopáusica, 4. Infección congénita por CMV.
que son más candidatas a metrorragias disfuncionales,
debido muchas veces a ciclos anovulatorios. Nuestra Respuesta correcta: 2
paciente presenta una metrorragia que en ecografía se
objetiva una formación funcional ovárica que puede ser Comentario: Cuando una embarazada que no ha pasado la
un folículo luteinizado no roto, folículo persistente, etc., varicela la contrae durante el primer trimestre de gestación
en tal caso, formación funcional de aspecto benigno, existe riesgo de que el feto presente la llamada fetopatía
que debe vigilarse en unos tres meses para demostrar por VVZ (respuesta 2 correcta), cuyo rasgo más específico
su desaparición; esta tumoración ovárica secretora de consiste en la presencia de cicatrices deformantes
hormonas hace que un endometrio secretor pueda sangrar, siguiendo una distribución metamérica; además, puede
por lo que debemos pautar gestágenos para cohibir la presentar microcefalia, coriorretinitis y crisis convulsivas
hemorragia (opción 1 falsa, por lo que la marcamos); si entre otras manifestaciones.
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80. En un paciente en el que sospecha reflujo probablemente trataron con ácido acetilsalicílico. Todas las
vesicoureteral, ¿qué prueba diagnóstica opciones de respuesta nos enfocan características que nos
INDICARÍA? deben hacer sospechar de este síndrome, principalmente la
4, ya que es frecuentes sospecharlo ante la suma de gripe
1. Cistografía isotópica. (influenza)/varicela + ácido acetilsalicílico. Es infrecuente
2. Ecografía. que exista ictericia, ya que la bilirrubina suele ser normal.
3. TAC. ¡¡La GDH está muy aumentada en suero, al igual que
4. Cistouretrografía miccional. transaminasas CPK y LDH y pueden existir hipoglucemias
(opción 3 incorrecta, por lo que la marcamos)!! Existe un
Respuesta correcta: 4 gran número de enfermedades metabólicas que cursan con
un cuadro clínico similar como los defectos de la beta-
Comentario: La cistouretrografía miccional seriada oxidación de los ácidos grasos y el ciclo de la urea.
(CUMS) sirve para descartar la presencia de reflujo
vesicoureteral. Está indicada en todos los niños y niñas 83. Acude a su Centro de Salud una madre con su hijo
menores de 5 años con infección del tracto urinario, los recién nacido de 7 días de vida. Está muy preocupada
afectos de una ITU febril (independientemente del sexo), porque el hijo de una de sus hermanas falleció ayer
en todo varón con una ITU y en las niñas en edad escolar a los dos meses de edad por una muerte súbita y le
que hayan presentado dos o más episodios (respuesta 4 solicita información acerca del cuadro y cómo puede
correcta). ella prevenir que le ocurra a su hijo. Usted afirmaría
todo lo siguiente, EXCEPTO:
81. Con respecto al crecimiento y desarrollo del niño en
sus primeros años de vida, todas las afirmaciones 1. La lactancia materna parece prevenir el síndrome
siguientes son ciertas, EXCEPTO: de muerte súbita del lactante.
2. Debe evitar la exposición del niño al humo de
1. A los 12 meses de vida, el niño aproximadamente tabaco.
duplica su peso al nacimiento. 3. Actualmente se considera que el uso de chupete
2. La talla al nacer se duplica, aproximadamente, a podría ser un factor protector de muerte súbita.
los cuatro años de vida. 4. Es aconsejable que el lactante duerma en la
3. La velocidad de crecimiento en estatura es misma habitación en la que lo hacen los padres
máxima durante los cuatro primeros años de y, a ser posible, en la misma cama.
vida.
4. Hacia los 2 meses suele haber hecho su aparición Respuesta correcta: 4
la sonrisa voluntaria o social.
Comentario: Pregunta que repasa la prevención del
Respuesta correcta: 1 síndrome de muerte súbita del lactante. Todas las medidas
que se exponen en las opciones de respuesta se consideran
Comentario: El peso al nacimiento se duplica al quinto factores protectores o formas de prevención del síndrome,
mes; para el mes 12 el peso al nacimiento se ha triplicado excepto la 4, ya que, aunque es aconsejable que el niño
(opción 1 incorrecta, por lo que la marcamos). duerma en la misma habitación de los padres, se considera
peligroso que el niño comparta cama con otros individuos,
82. Niño de 6 años que, una semana después de un cuadro tanto por el sobrecalentamiento que puede sufrir el
de fiebre y lesiones en la piel, comienza con vómitos lactante, como por el riesgo de comprimirlo durante el
bruscos persistentes. Posteriormente presenta un sueño (marcamos la opción de respuesta 4).
episodio convulsivo. En la exploración destaca una
leve hepatomegalia. Respecto a la patología que 84. Recién nacido de 36 horas de vida que presenta llanto
sospecha, indique la afirmación INCORRECTA: débil, hipotonía y convulsiones. Tiene una ligera
macrocefalia, con microoftalmía y coriorretinitis
1. Es infrecuente que exista ictericia. bilateral. Ya desde el nacimiento presentaba
2. La enzima glutamato-deshidrogenasa (GDH) hepatoesplenomegalia, y tras 12 horas comenzó con
está muy aumentada en suero. ictericia y lesiones petequiales de predominio en
3. Es infrecuente que exista hipoglucemia. flexuras. ¿Qué hallazgo esperaría encontrar en el
4. Este cuadro se ha relacionado con el uso de ácido estudio de imagen cerebral?
acetilsalicílico en infecciones virales.
1. Calcificaciones periventriculares.
Respuesta correcta: 3 2. Atrofia cerebral a expensas de la sustancia
blanca.
Comentario: Existen varias pistas míricas en esta pregunta. 3. Hipoplasia cerebelosa.
En un niño con un cuadro infeccioso que posteriormente 4. Calcificaciones dispersas.
presenta clínica neurológica y hepática, podemos pensar en
que el paciente padezca un síndrome de Reye después de Respuesta correcta: 4
haber padecido una varicela (por las lesiones en la piel) que
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Comentario: Cuando nos hablan de macrocefalia, debes terapéutica es muy sencilla: has de iniciar tratamiento
considerar una posible toxoplasmosis cerebral, diagnóstico sustitutivo con hormonas tiroideas cuanto antes, incluso
que además es compatible con la coriorretinitis y la sin diagnóstico etiológico (respuesta 2 correcta). Recuerda
hepatoesplenomegalia que nos describen. Desde el punto que el hipotiroidismo, en estos momentos de la vida, tiene
de vista de la imagen cerebral, nos encontraríamos con una importante repercusión en el desarrollo del sistema
calcificaciones dispersas (respuesta 4 correcta). No te nervioso central y, cuanto más prolongada es la falta de
confundas con la opción de respuesta 1, pues la infección hormonas tiroideas, más grave el daño neurológico.
connatal de las calcificaciones periventriculares es el
CMV. 87. Con respecto al desarrollo del niño sano, indique la
afirmación VERDADERA:
85. Con respecto a las enfermedades exantemáticas en la
infancia, señale la afirmación INCORRECTA: 1. Una disminución de peso en la primera semana
de vida de un 7% se considera patológica.
1. El síndrome mucocutáneo ganglionar se rela- 2. Durante el primer año de vida el niño sano suele
ciona con daño endotelial causado por superan- crecer un 25% sobre la talla al nacimiento.
tígenos. 3. En el período neonatal hablamos de talla baja si
2. El tratamiento de elección de la escarlatina es la nos encontramos por debajo de un p3.
penicilina vía oral durante 7 días. 4. Para valorar la edad ósea en menores de un año
3. La neumonía de células gigantes de Hecht se se realiza radiografía de tibia izquierda.
asocia al sarampión.
4. Puede producirse una glomerulonefritis postes- Respuesta correcta: 4
treptocócica después de un cuadro de escarlatina.
Comentario: Para valorar la edad ósea en menores de un
Respuesta correcta: 2 año se realiza radiografía de tibia izquierda (respuesta 4
correcta) y en mayores de un año la radiografía de muñeca
Comentario: La escarlatina, causada por estreptococo, izquierda. Se considerará patológico un decalaje entre la
betahemolítico del grupo A (S. pyogenes), puede edad ósea y la edad patológica de 2 años. Una disminución
causar fiebre reumática en los casos secundarios a de peso en la primera semana se considera patológica si es
faringoamigdalitis, mientras que la glomerulonefritis > 10%. Durante el primer año de vida suelen crecer un 50%
puede ser secundaria a la faringoamigdalitis e infecciones de la talla al nacimiento (25 cm). En el período neonatal
cutáneas. El tratamiento de elección será la penicilina oral hablamos de talla baja si nos encontramos por debajo de un
durante 10 días para evitar las complicaciones comentadas p10, mientras que en niños más mayores hablamos de talla
(opción 2 incorrecta, por lo que la marcamos). baja por debajo de un p3.
86. Niño de 1 mes que acude por presentar dificultad 88. En la hipertensión pulmonar persistente del recién
para la alimentación, rechazo de las tomas, letargia, nacido, ¿qué NO esperaría encontrar?
hipotermia, hábito estreñido, frialdad distal y
abdomen distendido. Entre sus antecedentes 1. Recién nacido a término con cianosis e hipoxe-
destaca que nació con un peso elevado para su edad mia refractarias a la administración de oxígeno.
gestacional tras un embarazo y parto normales y 2. Radiografía de tórax normal.
que sufrió una ictericia del recién nacido que precisó 3. Gradiente pre-postductal de PaO2 < 20 mmHg.
ingreso y fototerapia durante seis días. Además, se 4. Buena respuesta al óxido nítrico inhalado.
detecta un soplo sistólico y anemia de 9 g/dL. Las
pruebas de detección selectiva de hipotiroidismo son Respuesta correcta: 3
positivas. ¿Qué actitud tomaría?
Comentario: La hipertensión pulmonar persistente del
1. Repetir una nueva determinación de hormonas recién nacido, o persistencia de la circulación fetal, es un
tiroideas para confirmar el hipotiroidismo. cuadro de distrés respiratorio típico del recién nacido a
2. Iniciar tratamiento con hormonas tiroideas en término. Se debe a la persistencia de resistencias vasculares
dosis sustitutivas sin dilación. pulmonares elevadas que perpetúan la circulación fetal,
3. Gammagrafía tiroidea. con shunt derecha-izquierda a través del ductus arterioso y
4. Ecografía de cuello y determinar hormonas tiroi- el foramen oval. Se manifiesta como distrés con cianosis e
deas antes de tratar al niño. hipoxemia refractarias a la administración de oxígeno. La
radiografía de tórax suele ser normal y el gradiente pre-
Respuesta correcta: 2 postductal de PaO2 es > 20 mmHg (marcamos la opción
de respuesta 3). La ecocardiografía sirve para descartar
Comentario: Caso clínico sobre el hipotiroidismo del una cardiopatía congénita cianosante y para estimar las
niño, que coincide en muchos aspectos con el del adulto: presiones pulmonares.
estreñimiento, frialdad, arritmias, etc. Pero, además
recuerda lo más propio del niño: ictericia, macroglosia, 89. Respecto a la prevención de la transmisión
hernia umbilical y abdomen prominente. La conducta vertical madre-hijo de la infección por VIH es
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2. Vaginismo.
INCORRECTO decir que: 3. Froteurismo.
4. Voyerismo.
1. El riesgo de transmisión perinatal se incrementa
a partir de 12 horas de rotura de membranas.
2. El mayor número de infecciones connatales por Respuesta correcta: 2
VIH se adquieren en el parto.
3. El recién nacido ha de recibir tratamiento anti- Comentario: Pregunta sencilla y directa. Las parafilias
rretroviral que se debe iniciar antes de las 6 horas son trastornos caracterizados por la elección de un objeto
de vida y mantener durante al menos 4 semanas. o actividad sexual inapropiados. Se dan más en hombres
4. Las técnicas serológicas no son fiables en el y llegan a ser conductas de tipo compulsivas. Incluyen
diagnóstico de infección VIH en el niño durante el fetichismo (excitarse con objetos), el froteurismo (con
los 18 primeros meses. el roce), el voyerismo (la visión de actos sexuales), el
exhibicionismo, la pedofilia, etc. El vaginismo no es una
Respuesta correcta: 1 parafilia (marcamos la opción de respuesta 2), sino un
trastorno por dolor asociado a la actividad sexual, en este
Comentario: La mayoría de las infecciones congénitas por caso, por la contracción involuntaria de los músculos de
VIH se adquieren durante el parto. La tasa de transmisión la vagina.
del VIH ha descendido mucho en los últimos años gracias
al conocimiento de los mecanismos de transmisión y las 92. La hipótesis del "doble vínculo" como forma de
medidas profilácticas. Entre estas se incluyen el cribado comunicación entre madre e hijo ha sido estudiada
universal a todas las embarazadas, la terapia antirretroviral como factor etiológico de la:
de gran actividad durante la gestación, la cesárea electiva
(en casos muy concretos se puede optar por el parto vaginal), 1. Depresión endógena.
la contraindicación de la lactancia materna y el tratamiento 2. Esquizofrenia.
del recién nacido de forma precoz y prolongada. Uno de 3. Neurosis fóbica.
los factores de riesgo más importantes de transmisión 4. Neurosis obsesiva.
perinatal es la rotura de membranas, siendo desaconsejable
permitir que se prolongue más allá de 4 horas (opción 1 Respuesta correcta: 2
incorrecta, por lo que la marcamos). El diagnóstico de
la infección connatal por VIH es fundamentalmente Comentario: Pregunta muy difícil sobre la etiopatogenia
virológico mediante técnicas moleculares, siendo inútil de la esquizofrenia (respuesta 2 correcta); por supuesto,
la serología hasta los 18 meses por paso de anticuerpos no debes preocuparte si la has fallado, porque nunca
maternos a través de la placenta. se ha podido demostrar científicamente la veracidad
de esta hipótesis. En los años 60 del siglo XX dos
90. Con respecto a la oncología pediátrica, señale cuál teorías psicológicas trataron de explicar el origen de
de las siguientes afirmaciones es CORRECTA: la esquizofrenia. Una fue la hipótesis de la “madre
esquizofrenógena”. Según esta, un estilo patológico de
1. Los tumores cerebrales constituyen las neopla- crianza provocaba cambios psicológicos de extrema
sias sólidas más frecuentes en la infancia. gravedad en sus hijos. Hoy en día se defiende que muchas
2. Las leucemias son el tercer tumor en frecuencia de esas madres padecían en realidad formas atenuadas
durante la infancia. de la enfermedad esquizofrénica. Por otra parte, los
3. La localización más frecuente de los tumores estudios de gemelos adoptados por familias diferentes
cerebrales en la infancia es supratentorial. no demostraron un aumento de la incidencia cuando un
4. El nefroblastoma o tumor de Wilms es el tumor gemelo “sano” era adoptado por una familia “enferma”.
sólido extracraneal más frecuente en la infancia. La otra teoría es la hipótesis del “doble vínculo”, que de
nuevo sugería el carácter patógeno de un estilo anormal de
Respuesta correcta: 1 educación, basado en órdenes contradictorias que nunca se
podrían satisfacer enteramente. Lo que sí parece claro es la
Comentario: Las leucemias ocupan el primer puesto en influencia de los factores psicológicos en la evolución de la
frecuencia dentro de las enfermedades oncológicas de la enfermedad; por un lado, los pacientes son más sensibles
infancia (respuesta 1 correcta). Los tumores cerebrales al estrés psicosocial, que favorece sus recaídas. De ahí que
efectivamente constituyen las neoplasias sólidas más con frecuencia se recurra a distintas medidas para alejar
frecuentes, siendo su localización más frecuente temporal o definitivamente al paciente de un entorno
infratentorial (especialmente en fosa posterior). El tumor altamente estresante (centros de día, talleres protegidos,
sólido extracraneal más frecuente y el abdominal más pisos o pensiones protegidas, residencias, etc.).
frecuente es el neuroblastoma, no el nefroblastoma.
93. Señale la afirmación CORRECTA sobre la
91. Uno de los siguientes trastornos psicosexuales NO es esquizofrenia:
una parafilia. Señálelo:
1. La concordancia de esquizofrenia entre gemelos
1. Fetichismo. monocigóticos es del 100%.
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2. Se han encontrado muchas asociaciones entre

lugares cromosómicos y esquizofrenia. la tensión emocional se "convierta" en un síndrome
3. La mayor gravedad en varones se asocia con una pseudoneurológico. En estos pacientes se pueden modificar
herencia ligada al cromosoma X. los síntomas mediante maniobras de sugestión, lo que ayuda
4. Es un ejemplo de enfermedad con "anticipación al diagnóstico diferencial con los problemas orgánicos a
genética". los que se parecen. En la personalidad previa no es raro
encontrar rasgos dependientes que indican problemas para
manejar situaciones estresantes. Clásicamente se describía
Respuesta correcta: 2 la Belle Indiference, una incongruencia afectiva entre
la gravedad de los síntomas y la reacción del paciente.
Comentario: La genética de la esquizofrenia parte de los Habitualmente este tipo de cuadros tienen tendencia a la
estudios de familias; al revisar los árboles genealógicos de repetición al enfrentarse a situaciones parecidas debido a
los enfermos se encuentran más casos de esquizofrenia de la escasa capacidad de "psicologización" de sus emociones
los esperables y más casos de otros trastornos mentales y la falta de introspección (respuesta 2 correcta).
graves relacionados (bipolares, esquizoafectivos,
esquizotípicos - respuesta 2 correcta -); se maneja un 95. Varón de 37 años que en el último mes ha
80% de "heredabilidad" (porcentaje de la varianza presentado varios episodios caracterizados por
explicada por factores genéticos). El siguiente paso son vivencias de despersonalización y extrañeza de sí
los estudios de gemelos; la concordancia de diagnóstico en mismo, fenómenos de desrealización y alteraciones
monocigotos es claramente mayor que en dicigotos, pero sensoperceptivas, con cortejo vegetativo ansioso.
no alcanza el 100%, lo que indicaría que la enfermedad Los episodios se autorresuelven en varios minutos y
no es de origen enteramente genético, sino que llega al el paciente presenta clara conciencia de enfermedad.
40% (40 veces más que la población general). Por fin, El diagnóstico MÁS probable es:
los estudios de adopción demuestran que los hijos de
pacientes adoptados por familias libres de la enfermedad 1. Trastorno por somatización.
tienen una tasa de esquizofrenia similar a los hijos criados 2. Trastorno de ansiedad generalizada.
en sus propias familias; los hijos de familias “sanas” 3. Trastorno de angustia.
criados en familias con la enfermedad no ven aumentar 4. Trastorno obsesivo-compulsivo.
su riesgo de esquizofrenia. Los estudios de asociación de
polimorfismos han demostrado numerosas asociaciones, Respuesta correcta: 3
pero su validez se suele limitar a la propia familia en la
que se realiza el estudio, sin posibilidad de replicarse en Comentario: Cuadro clínico típico que no se puede fallar,
otras familias. Es un ejemplo de herencia poligénica, con pues se pregunta con mucha frecuencia en el MIR; de
penetrancia incompleta y expresividad variable, sin un hecho, dentro del tema de los trastornos neuróticos, es de
patrón genético mendeliano clásico y sin fenómenos de las enfermedades más preguntadas. Al cursar en forma
anticipación. de crisis y no con síntomas continuos, se descartan las
opciones de respuesta 1 y 2, y no existen ideas obsesivas
94. Mujer de 17 años sin antecedentes médicos de interés ni tampoco hablan de compulsiones en relación con ellas,
que, de forma brusca tras una discusión con su novio, con lo que también descartamos la opción de respuesta 4 y
presenta un episodio de pérdida de conciencia por el marcamos trastorno de angustia como correcta (respuesta
que es traída al hospital. En la exploración inicial no 3 correcta).
abre los ojos espontáneamente ni tras ordenárselo,
ofreciendo resistencia a la apertura de los párpados; 96. Varón de 43 años que, desde la adolescencia,
no existe movilidad activa ni focaliza al dolor, con muestra un patrón de personalidad marcado por la
rigidez paratónica. Los reflejos osteotendinosos son autorreferencialidad, la desconfianza, el recelo, la
normales. La exploración cardiorrespiratoria no tendencia al rencor y la sospecha y el sentido rígido de
muestra alteraciones. ¿Cuál de los siguientes datos la rectitud, la justicia y las normas. Estas tendencias
resultaría INCONGRUENTE con su historia? suponen una clara dificultad para su funcionamiento
laboral e interpersonal, que se encuentra muy
1. Alta sugestionabilidad. deteriorado. Corresponde al trastorno:
2. Gran capacidad de introspección.
3. Antecedentes de episodios sincopales. 1. Trastorno narcisista de la personalidad.
4. Indiferencia emocional tras la recuperación. 2. Trastorno antisocial de la personalidad.
3. Trastorno paranoide de la personalidad.
Respuesta correcta: 2 4. Trastorno obsesivo de la personalidad.
Comentario: Por las características del cuadro (pérdida de Respuesta correcta: 3

conciencia con exploración física sin datos de organicidad),
parece tratarse de un fenómeno conversivo-disociativo Comentario: En el trastorno paranoide de la personalidad
(un pseudocoma o estupor disociativo). Los síntomas (respuesta 3 correcta) existe un patrón general de
aparecen como reacción a una situación estresante que desconfianza y suspicacia, interpretando las intenciones de
supera la capacidad de manejo del paciente y hace que los demás como maliciosas. Piensan que los demás quieren
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1. Lorazepam.
aprovecharse de ellos, engañarles o hacerles daño. Dudan de 2. Haloperidol.
la lealtad o fidelidad de sus parejas, amigos y compañeros. 3. Risperidona.
Temen que los demás utilicen cualquier información que se 4. Tiapride.
les confíe en su contra. Encuentran significados ocultos de
tipo degradante o amenazador en cualquier suceso menor.
Son rencorosos y no olvidan las afrentas que creen haber Respuesta correcta: 1
sufrido de los demás, reaccionando en ocasiones con ira o
violencia. No llegan a construir un sistema delirante pero Comentario: Caso clínico que caracteriza muy bien el
sí son hipersensibles a las situaciones estresantes y pueden delirium (síndrome confusional agudo), situación clínica
presentar, como complicación, un trastorno psicótico. muy frecuente y preguntada en el MIR. El síndrome
confusional agudo suele aparecer en pacientes ingresados,
97. Varón de 70 años que presenta de forma progresiva, con alguna patología orgánica subyacente (en este caso,
desde hace dos años, alteraciones de conducta una meningitis). Se manifiesta de forma aguda, con
consistentes en: hipersexualidad, incontinencia deterioro del nivel de conciencia, acompañado a veces
de esfínteres ocasional, mutismo y conductas que de síntomas psicóticos (alucinaciones, delirios poco
sacan de quicio a su esposa (que es la que le trae a sistematizados). Recuerda que lo más característico es
Urgencias), como que no come con ella y con su hijo, el deterioro del nivel de conciencia y la desorientación.
sino después (sin dar ninguna explicación), y varias Dado que el delirium obedece a causas orgánicas, resulta
veces que ha ido con su mujer a algún sitio en coche fundamental el tratamiento de estas, pero para el control
se ha marchado sin previo aviso y sin esperarle. Se le de la agitación suele ser necesario el uso de medicación,
realiza TAC y se objetiva atrofia cortical frontal. El sobre todo antipsicóticos, de entre los que destaca el
diagnóstico es: haloperidol (por la ausencia de toxicidad cardiovascular
o respiratoria). El Lorazepam, una benzodiacepina, puede
1. Alzheimer. agravar la confusión mental en estos pacientes; solo se usa
2. Enfermedad de Pick. en los casos debidos a abstinencia alcohólica, en donde es
3. Envejecimiento benigno. el tratamiento específico (marcamos la opción de respuesta
4. Enfermedad de Binswanger. 1).
Respuesta correcta: 2 99. Varón de 57 años con historia de alcoholismo

crónico. Dos días después de suspender bruscamente
Comentario: Los síntomas de este paciente orientan a el consumo de alcohol, se instaura un cuadro
alteraciones del lóbulo frontal. Cuando se afecta esta región caracterizado por disminución del nivel de conciencia,
cerebral se producen alteraciones del comportamiento desorientación temporoespacial, ilusiones visuales
(se pierde el respeto a las normas sociales, se abandona y alucinaciones con visión de animales pequeños e
el autocuidado, aparece desinhibición conductual con insectos. Presenta importante inquietud, sudoración
posible hipersexualidad) y del lenguaje (empobrecido, profusa y elevación de la temperatura. ¿Cuál de
con dificultades en el acceso al léxico); incluso aparecen los siguientes fármacos tiene MENOS interés en el
reflejos de liberación frontal (parpadeo, hociqueo, manejo de esta situación?
succión, palmomentoniano, presión o grasping). Son
muchas las causas que producen esta “desfrontalización” 1. Benzodiacepinas.
(traumatismos, infecciones, tumores, etc.), incluyendo 2. Tiamina.
algunos trastornos neurodegenerativos, de los que el más 3. Pimozide.
clásico es la enfermedad de Pick, una de las variantes 4. Sulfato de magnesio.
de demencia frontotemporal (DFT), cuyo diagnóstico
de certeza precisa del hallazgo anatomopatológico de Respuesta correcta: 3
“cuerpos de Pick” (inclusiones globulares argirofílicas
formadas por una proteína tau anormal) intraneuronales Comentario: El tratamiento del delirium tremens se basa
y de las llamadas "células de Pick" (neuronas acromáticas en el uso de benzodiacepinas y el control médico de
tumefactas) en las regiones frontales y temporales del posibles complicaciones (infecciosas, hidroelectrolíticas,
cerebro (respuesta 2 correcta). Recuerda que en las nutricionales). Se suelen añadir vitaminas del grupo
demencias, además de síntomas cognitivos, también B (sobre todo la tiamina para prevenir un Wernicke) y
aparecen síntomas no cognitivos que en las formas de magnesio (reduce el riesgo de convulsiones). El pimozide
inicio frontal dominan el cuadro clínico. es un antipsicótico típico afín al haloperidol y, como él,
disminuye el umbral convulsivo, por lo que no se debe
98. Varón de 63 años que, estando ingresado por una utilizar (marcamos la opción de respuesta 3).
meningitis, empieza con somnolencia diurna,
dificultad para la concentración y desorientación, 100. De entre los siguientes, ¿qué principios se incluyen
con respuestas exageradas ante estímulos mínimos. en el marco de la ética de mínimos?
Está irritable, inquieto, sudoroso y taquipneico.
Usted NO trataría a este paciente con: 1. Justicia y no maleficencia.
2. Justicia y autonomía.
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3. Autonomía y beneficencia.
4. Autonomía y no maleficencia. pronóstico de la situación y plantear medidas paliativas
para garantizar el confort de la esta (respuesta 3 correcta).
Respuesta correcta: 1 103. Varón de 45 años, diabético, que entra en su consulta

de Urgencias gritando e increpándole debido al
Comentario: En el marco de la ética de mínimos se incluyen tiempo que ha tenido que esperar para ser atendido,
el principio de no maleficencia y el de justicia (respuesta 1 haciendo hincapié en que es diabético y que no puede
correcta). La ética de máximos es individual, depende de esperar como el resto de la gente. Señale la actitud
los valores de cada uno (la libertad/autonomía, y cuánto de MÁS adecuada ante esta situación:
bueno debemos ser, la beneficencia). La ética de mínimos
es social y en ella se incluye la no maleficencia (no hacer 1. Pedir al paciente que salga de la consulta y
daño) y la justicia, ya que son aspectos que incumben a vuelva a llamar a la puerta cuando se encuentre
todos y pueden incluso exigirse a través de las leyes. más tranquilo.
2. Pedir al paciente que se siente, pidiéndole dis-
101. En el tratamiento del dolor de los pacientes culpas por la espera, explicándole que ha tenido
oncológicos es habitual la utilización de fármacos que atender a otros pacientes con patologías
opioides. Una de las siguientes afirmaciones es importantes y que va a hacer todo lo posible por
FALSA. Señálela: ayudarle.
3. Llamar a seguridad y pedir que se lleven al
1. El fosfato de codeína no se absorbe bien a través paciente del centro.
del tracto gastrointestinal. 4. Solicitar una interconsulta al psiquiatra de guar-
2. Se han descrito casos de toxicidad severa al utili- dia para que valore al paciente ante un posible
zar dihidrocodeína en pacientes con insuficiencia trastorno mental no diagnosticado.
renal.
3. El dextropropoxifeno es un derivado sintético de Respuesta correcta: 2
la metadona.
4. El tramadol activa el sistema espinal monoami- Comentario: Ante un paciente agresivo lo más adecuado
nérgico, inhibe la recaptación de noradrenalina y es adoptar una actitud conciliadora y expresar la voluntad
serotonina. de ayudar, con el objetivo de que el paciente disminuya su
agresividad y se pueda iniciar una comunicación adecuada
Respuesta correcta: 1 (respuesta 2 correcta).
Comentario: El fosfato de codeína tiene una adecuada 104. En el ámbito de los cuidados paliativos, todas las
absorción a través del tracto gastrointestinal (opción 1 siguientes afirmaciones forman parte del proceso de
falsa, por lo que la marcamos). Las demás opciones de duelo, EXCEPTO:
respuesta son correctas.
1. Experimentar pena y dolor.
102. Mujer de 79 años, diagnosticada de insuficiencia 2. Sentir miedo, ira, culpabilidad y resentimiento.
cardiaca en estadio 4 de la NYHA, que ingresa por 3. Experimentar excitabilidad, agitación psicomo-
aumento de su disnea y anasarca. Durante el ingreso triz, tristeza y desinterés.
la paciente presenta además fallo renal refractario 4. Reaparición de la esperanza y reconducción de
a tratamiento con furosemida. Señales cuál de las la vida.
siguientes actitudes le parece MÁS adecuada:
1. Administrar morfina hasta que ceda la disnea y
comenzar diálisis urgente. Comentario: El duelo se define como aquel estado de
2. Comunicar a la familia que la paciente va a morir pensamiento, sentimiento y actividad que se produce
y no se puede hacer nada por ella. como consecuencia de la pérdida de una persona o cosa
3. Informar al paciente y a la familia del mal pro- amada asociándose a síntomas físicos y emocionales.
nóstico de la situación e indicar tratamiento sin- Todas las fases mencionadas en las opciones de respuesta
tomático paliativo. forman parte del duelo, excepto la excitabilidad y agitación
4. Aumentar la dosis de furosemida e iniciar trata- psicomotriz, que se ven sustituidas por apatía y anhedonia
miento con eplerenona. (marcamos la opción de respuesta 3).
Respuesta correcta: 3 105. Con respecto a la información en la relación clínica,

es CIERTO que:
Comentario: Nos encontramos ante una paciente en
situación terminal, por lo que es importante evitar medidas 1. El derecho a la información sanitaria corres-
diagnósticas o terapéuticas agresivas. Lo más indicado es ponde solo a la persona enferma, no a la sana.
informar a la paciente (siempre que se pueda es lo primero)
y a la familia y allegados (cuando sea pertinente) del mal
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2. La insatisfacción laboral y la sobrecarga asisten-

cial afectan negativamente al derecho de infor- Respuesta correcta: 3
mación del paciente.
3. Información y comunicación son sinónimos. Comentario: Al paciente de la pregunta no se le debería
4. Cuando la información incluya datos de grave- pautar metformina, dado que ya tiene una insuficiencia
dad o mal pronóstico no es necesario decírselo renal crónica (marcamos la opción de respuesta 3).
al paciente.
108. ¿Cuál de los siguientes síntomas NO suele presentarse
en un paciente con hidrocución?
1. Mareo.
Comentario: El derecho a la información sanitaria 2. Rubicundez facial.
corresponde no solo a la persona enferma, sino también 3. Náuseas y vómitos.
a la sana, para acceder a su derecho a la protección de 4. Visión borrosa.
la salud, lo que permitirá adoptar medidas de carácter
preventivo o actitudes de vida que puedan redundar en su Respuesta correcta: 2
mejor estado de salud. La satisfacción profesional afecta
a la satisfacción del paciente. Los resultados obtenidos de Comentario: Dado que el mecanismo fisiopatológico
diferentes trabajos ponen de manifiesto que la satisfacción que desencadena la hidrocución es un síncope por shock
profesional y la sobrecarga asistencial medida como termodiferencial, el paciente suele estar pálido por
número de tarjetas sanitarias asociadas a cada médico vasoconstricción grave (marcamos la opción de respuesta
de Atención Primaria se asocian significativamente con 2).
la información proporcionada a los pacientes. De manera
general se observa que hay un aumento progresivo del 109. Una de las siguientes NO es una escala utilizada para
número de profesionales que informa siempre a medida la valoración del dolor. Señálela:
que se incrementa la satisfacción profesional, y que los
profesionales con menor número de tarjetas sanitarias 1. Escala categórica verbal.
informan más adecuadamente a sus pacientes (respuesta 2. Escala de Ramsay.
2 correcta). 3. Escala Visual Analógica (EVA).
4. Escala numérica verbal.
106. Varón sano de 75 años que acude a su consulta de
Atención Primaria. ¿Se le podría administrar la Respuesta correcta: 2
vacuna frente al herpes zóster simultáneamente con
la vacuna antigripal a este paciente? Comentario: La Escala de Ramsay mide el nivel de
sedación del paciente (marcamos la opción de respuesta 2).
1. No, debe pasar un intervalo mínimo de 1 mes
entre ambas vacunas. 110. Todas las siguientes son características de la cefalea
2. No, debe pasar un intervalo mínimo de 2 sema- en racimos, EXCEPTO:
nas entre ambas vacunas.
3. Sí, simultáneamente o con cualquier intervalo 1. Mayor frecuencia en sexo masculino.
entre ellas. 2. Aparición nocturna predominante.
4. Sí, podrían administrarse además en la misma 3. La duración media de los episodios es de unas
jeringa. 8 horas.
4. Se acompaña de síntomas vegetativos.
Comentario: Una vacuna viva y una vacuna atenuada
pueden administrarse de forma simultánea o con cualquier Comentario: La cefalea en racimos se define por ataques de
intervalo entre las mismas, siempre que no se mezclen en dolor severo estrictamente unilaterales en región orbitaria,
la misma jeringa y se administren en lugares anatómicos supraorbitaria o temporal, con una duración de entre 15
diferentes (respuesta 3 correcta). y 180 minutos (marcamos la opción de respuesta 3), que
se presentan con una frecuencia variable desde un ataque
107. Varón de 80 años con antecedentes de HTA e cada dos días hasta 8 ataques al día. El dolor se asocia
insuficiencia renal crónica que acude a su consulta a inyección conjuntival homolateral, lagrimeo, rinorrea,
de Atención Primaria. Usted le acaba de diagnosticar miosis, ptosis y/o inquietud o agitación. Los hombres se
diabetes mellitus tipo 2. ¿Qué tratamiento de los ven afectados tres veces más que las mujeres.
siguientes NO le pautaría?
111. Entre los factores de riesgo cardiovascular (FRCV)
1. Dieta. no modificables se incluye la:
2. Insulina Lantus.
3. Metformina 850 mg. 1. La dislipemia.
4. Ejercicio físico. 2. La hipertensión.
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3. La menopausia.
4. La diabetes. Comentario: En un paciente que sufre un TCE leve es
importante la valoración del posible riesgo de desarrollar
una lesión intracraneal, ya que será en este grupo en el que
Respuesta correcta: 3 se considera indicada la realización de TC craneal para
descartar la misma. Para ello tenemos que hacer reflexión
Comentario: La menopausia es un acontecimiento en tres pilares: exploración neurológica, antecedentes
fisiológico de la mujer que implica una elevación del riesgo personales y hechos que rodean lo acontecido en el
cardiovascular. Se puede modificar la edad de aparición trauma. Si la exploración neurológica no es normal, es
de este fenómeno de múltiples maneras, pero no se puede indicación directa de TC craneal. Los antecedentes que
modificar el plus de riesgo cardiovascular que implica, y nos deben hacer pensar en mayor riesgo son trastornos de
tampoco se puede "curar", por lo que se considera un factor la coagulación, epilepsia, neurocirugía previa, enolismo
de riesgo no modificable (respuesta 3 correcta). crónico y edad avanzada. En cuanto a lo acontecido en
el trauma, debemos valorar pérdida de conocimiento,
112. Varón de 32 años que es derivado a Urgencias. amnesia peritraumática, crisis, pérdida del control de
Sufre politraumatismo como consecuencia de un esfínteres o signos de fractura de base de cráneo. La visión
accidente laboral con precipitación desde unos 10 borrosa peritrauma habla a favor de síncope, en cuyo caso
metros de altura. A su llegada el paciente presenta no hay un aumento de riesgo de lesiones intracraneales
un GCS de 10/15, fracturas abiertas de ambas (marcamos la opción de respuesta 3).
tibias y deformidad en la muñeca derecha, aunque
lo que más llama la atención es que presenta salida 114. Con respecto al síndrome de Duchenne-Erb, es
de líquido claro pulsátil por CAE y hematoma FALSO que:
retroauricular homolateral, que es INDICATIVO
de: 1. Es la plexopatía braquial más frecuente.
2. Es causa de síndrome de Claude-Bernard-Hor-
1. Fractura de escama temporal. ner.
2. Hematoma de fosa endocraneal media. 3. Causa parálisis de los músculos abductores y
3. Fractura de base de cráneo con desgarro de seno rotadores externos del hombro.
sigmoide. 4. Su origen son los traumatismos y parálisis obs-
4. Necesidad de antibioterapia antianaerobios en tétricas.
corto plazo.
Comentario: Pregunta de dificultad baja sobre un tema que
Comentario: Las fracturas de la base de cráneo también se estudia en pediatría. El síndrome de Duchenne-
constituyen un tema preguntado con mucha frecuencia en Erb es una parálisis braquial de las raíces superiores (C5
el MIR. Es importante conocer los datos clínicos típicos, y C6) que puede comprometer a C4 y por tanto dar una
que nos deben orientar hacia el diagnóstico. Estos son: parálisis frénica. El síndrome de Horner se asocia a una
hemotímpano, equimosis retroauricular (signo de Battle), parálisis de las raíces C7 y C8 cuando se afecta también
equimosis periorbitaria (“ojos de mapache”), lesión de T1, en cuyo caso se hablaría de la parálisis de Klumpke
pares craneales que discurren por la base (anosmia, por (opción 2 falsa, por lo que la marcamos). La causa más
lesión del I par craneal en las fracturas frontoetmoidales; frecuente son los traumatismos obstétricos. Recuerda
lesión del VII y VIII par en las del peñasco y del VI par en las manifestaciones mencionadas, porque te ayudará a
las del clivus). Es un buen momento para recordar el largo responder varias preguntas en forma de caso clínico.
trayecto del VI par, razón por la que es el más rápidamente En el caso de la parálisis de Duchenne-Erb, el brazo se
afectado por hipertensión intracraneal, entre otros motivos encuentra en aducción y rotación interna; el antebrazo está
(respuesta 3 correcta). En cuanto a la rinorrea u otorrea de en pronación, adoptando la postura “en propina de maître”.
líquido cefalorraquídeo, es un dato bastante infrecuente,
aunque si existiese sería prácticamente diagnóstico de 115. Varón de 68 años que presenta desde hace dos meses
fractura de la base del cráneo. un dolor paroxístico en región mandibular derecha,
mejilla y labio. Lo describe como una intensa
113. ¿Cuál de los siguientes factores en un paciente con sensación de descarga eléctrica. Se desencadena
TCE leve NO es indicación de realización de TC con la masticación, lo que le ha llevado a reducir
craneal por presentar un aumento del riesgo de la ingesta, con pérdida de 8 kg de peso. Entre
complicaciones intracraneales? las siguientes opciones, una NO encajaría en el
diagnóstico de sospecha. Señálela:
1. Pérdida de conciencia.
2. Toma de anticoagulantes. 1. Hipoestesia en el ángulo de la mandíbula del
3. Visión borrosa. mismo lado.
4. Antecedentes de neurocirugía previa. 2. Aparición de crisis dolorosas con ciertas activi-
dades como deglutir, hablar o lavarse los dientes.
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3. La carbamazepina sería el tratamiento de elec- 3. Trombosis de carótida interna.

ción, salvo que se identifiquen causas tratables 4. Absceso cerebral.
de este problema.
4. El dolor respeta el descanso nocturno.
Respuesta correcta: 1 Comentario: Caso clínico sobre un paciente que padece una
trombosis de carótida interna (respuesta 3 correcta). Lo que
Comentario: Las neuralgias del trigémino no se suelen probablemente habrá ocurrido, después del traumatismo
acompañar de alteraciones de la sensibilidad (marcamos cervical, es la rotura de una placa de ateroma. Observa
la opción de respuesta 1). Las demás opciones de respuesta que el paciente tiene factores de riesgo para tener lesiones
son correctas y recogen lo fundamental que hay que saber arteriales de este tipo. Como sabes, cuando se rompe
sobre este cuadro clínico. una placa de ateroma, se expone el contenido lipídico
y se produce una activación de la coagulación y de la
116. Varón de 64 años diagnosticado hace dos años agregación plaquetaria. Una vez que se forma el trombo, se
de adenocarcinoma de pulmón tratado mediante ocluye la circulación a este nivel. Durante los dos primeros
cirugía y quimioterapia posterior. El paciente ha días, observa que no ha tenido síntomas, debido a que el
seguido revisiones en consulta de oncología sin polígono de Willis es capaz de abastecer del suficiente
encontrar progresión de la enfermedad. Hace 15 flujo sanguíneo a pesar de que una de las carótidas esté
días comienza con una hemianopsia derecha sin otra obstruida; sin embargo, cuando el trombo se suelta, puede
focalidad neurológica, por lo que se le realiza estudio enclavarse en alguna rama del polígono (por ejemplo, la
de imagen que observa la presencia de dos lesiones cerebral media, que justificaría una hemiplejia como la que
occipitales izquierdas con captación de contraste el paciente padece). Por otra parte, merece la pena darse
en anillo y edema asociado. Se repite TC-Body que cuenta de otro detalle: la instauración de la sintomatología
no evidencia lesiones a otros niveles. El tratamiento neurológica ha sido BRUSCA. Esto es típico de los ictus
MÁS indicado en el momento actual sería: isquémicos, a diferencia de los hemorrágicos, que además
suelen acompañarse de cefalea (por la hipertensión
1. Radioterapia holocraneal. intracraneal que asocian); de hecho, este paciente tiene
2. Radiocirugía. una presión de LCR en el límite superior de la normalidad,
3. Cirugía de resección de las lesiones y radiotera- pero no es extraordinariamente alta.
pia holocraneal.
4. Corticoides y antiepilépticos. 118. Mujer de 45 años que sufre accidente de tráfico
con salida de la carretera y vuelco del vehículo.
Respuesta correcta: 3 Llevaba puesto el cinturón de seguridad. A la
atención inicial presenta GCS 6, sin asimetría en la
Comentario: El tratamiento de las metástasis cerebrales es exploración motora y PICNR. Se realiza intubación
algo que debes tener claro, pues es una tema con muchas de la paciente y traslado a centro hospitalario
posibilidades de aparecer en el MIR. Lo primero que hay para ser valorada. Tras la estabilización inicial,
que observar es la situación del tumor primario, ya que, si se le realiza TC craneal en el que no se observan
este no está controlado, no existe indicación de tratamiento colecciones hemáticas ni fracturas, si bien se observa
específico, ya que la enfermedad tumoral diseminada un punteado hemorrágico a nivel del esplenio del
será la que marque el pronóstico de la enfermedad. cuerpo calloso. En relación con la patología que
En este caso se puede dar radioterapia holocraneal presenta esta paciente, NO es cierto que:
paliativo o corticoides si tiene mucho edema. En el caso
de enfermedad controlada, el tratamiento depende del 1. Parece corresponder a una lesión axonal difusa.
número de lesiones; si estas son menos de tres y accesibles, 2. En este caso la lesión es de grado III.
se indicaría la cirugía o radiocirugía (si miden menos de 3. Estaría indicada la colocación de monitor de sen-
3 cm) + radioterapia holocraneal para tratar pequeños sor presión intracraneal para valorar la necesi-
focos que no se observan en la RM. Si presenta más de tres dad de aplicar medidas para la reducción de la
lesiones, solo nos queda ofertar radioterapia holocraneal misma.
(respuesta 3 correcta). 4. Implica la desconexión axonal neuronal por
mecanismos de aceleración-desaceleración.
117. Varón de 50 años, diabético y fumador, que sufre
un traumatismo en región cervical. Dos días Respuesta correcta: 2
después, bruscamente, presenta una hemiplejía (no
importa de qué lado), manteniendo un buen nivel de Comentario: Caso clínico consistente en el típico supuesto
conciencia. El LCR es claro y a una presión de 18 de una lesión axonal difusa (DAI), producida en un paciente
cm de agua. ¿Qué diagnóstico de presunción haría con un TCE de alta energía en el que se ven involucradas
usted? fuerzas de aceleración-desaceleración, típicamente un
accidente de tráfico. Por ello estos pacientes sufren
1. Hematoma intraparenquimatoso. una desconexión axonal generalizada, sin existir masa
2. Hematoma subdural. evacuable en el TC por lo que la indicación terapéutica es
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la colocación de sensor PIC para monitorizarla, y tomar las rápida de intubación facilitada bajo sedorrelajación
medidas médicas o quirúrgicas que se estimen oportunas. ya que presenta deterioro del nivel de consciencia
La gradación del DAI se basa en la localización de las (puntuación de 8 en la escala de coma de Glasgow).
lesiones de desconexión, que en el TC suele corresponder - B: debemos ventilar para evitar la hipoxemia y la
con la presencia de punteado hemorrágico (capilares en hipercapnia ya que aumentan el riesgo de edema
desconexión también) siendo: grado I si la localización es cerebral.
córtico-subcortical, grado II si es en el esplenio del cuerpo - C: administrar fluidoterapia con suero salino isotónico
calloso, y grado III si es en nivel del mesencéfalo (opción siendo menos restrictivo en la reposición de volumen
2 incorrecta, por lo que la marcamos). para permitir una adecuada perfusión cerebral; se
puede administrar suero hipertónico, pero NUNCA
119. Con respecto a las fracturas de base de cráneo, es glucosados o hipotónicos ya que aumentan el riesgo de
CIERTO que: edema cerebral (marcamos la opción de respuesta 3).
- D: discapacidad física o neurológica del paciente.
1. La ausencia de otorrea, equimosis retroauricular - E: evaluación neurológica periódica para identificar el
y de ojos de mapache permiten descartar clínica- deterioro de forma precoz.
mente la existencia de estas.
2. La fractura trasversa de peñasco es más rara que 121. Hombre de 22 años, por lo demás sano, que es
la longitudinal. traído a Urgencias quejándose de un historial de 6
3. La parálisis facial es más frecuente en la longitu- horas de dolor abdominal y náuseas. Por lo general
dinal que en la trasversal. bebe alcohol, aunque dice que no usa otras drogas.
4. La hipoacusia en la fractura transversal es de Tiene fiebre leve (37,6 ºC), taquipnea y taquicardia.
transmisión. El examen físico es notable por la sensibilidad
difusa del abdomen sin protección o rebote. Los
Respuesta correcta: 2 ruidos intestinales están presentes. Las pruebas
de laboratorio muestran: Suero: Na + 134 mEq/L,
Comentario: La presencia a la exploración de otorrea, Cl− 98 mEq/L, K + 3,6 mEq/L, HCO3 - 14 mEq/L,
equimosis retroauricular (signo de Battle) o de ojos de Glucosa 380 mg/dL. Orina: cetonas presentes. El
mapache en un paciente que ha sufrido un TCE nos hace análisis de gases en sangre arterial en el aire ambiente
sospechar en la posibilidad de una fractura de base de muestra un pH de 7,30. ¿Cuál de los siguientes es el
cráneo, si bien su ausencia no nos la descarta. Las fracturas diagnóstico MÁS probable?
que afectan al peñasco se clasifican en longitudinales (más
frecuentes - respuesta 2 correcta -) y transversas. Es más 1. Cetoacidosis alcohólica.
frecuente en las longitudinales que en las transversas 2. Cetoacidosis diabética.
la perforación timpánica, la otorrea y la hipoacusia de 3. Pancreatitis aguda.
transmisión. Por el contrario, es más frecuente en las 4. Acidosis láctica.
transversas el hemotímpano, la hipoacusia neurosensorial,
la afectación del nervio facial y el vértigo. Respuesta correcta: 2
120. Varón de 18 años que ha sido atropellado, sufriendo Comentario: Los hallazgos de laboratorio en el paciente
un traumatismo craneoencefálico con pérdida de del caso clínico son consistentes con cetoacidosis diabética
conocimiento. A la exploración tiene una tensión (respuesta 2 correcta): hiperglucemia, cetonas en la sangre
arterial sistólica de 85 mmHg, saturación de oxígeno o en análisis de orina y acidosis.
al 92% y presenta apertura ocular al estímulo
doloroso, emite palabras incomprensibles y retira 122. Varón de 44 años que acude a Urgencias tras sufrir una
extremidades al dolor. Ante la situación clínica de caída fortuita desde 2 metros de altura, presentando
este paciente, ¿cuál de las siguientes medidas NO dolor, deformidad e impotencia funcional en el codo
llevaría a cabo? y muñeca derechos. Como antecedentes de interés
presenta dislipemia e hipertensión arterial. Tras ser
1. Intubación orotraqueal. valorado en el hospital, se le diagnostica de fractura
2. Evaluación neurológica periódica. conminuta de la cabeza del radio, que es tratada
3. Administración de suero hipotónico. quirúrgicamente mediante reducción abierta y
4. Administración de suero salino con enfoque no osteosíntesis. A los cinco meses de evolución, el
restrictivo. paciente acude a la consulta con dolor y falta de
fuerza a nivel del codo y muñeca derechos, de manera
Respuesta correcta: 3 que, ante la mala evolución clínica, realizamos un
estudio radiológico y de RMN en el que se objetiva
Comentario: Caso clínico sobre un paciente adulto además de la fractura ya diagnosticada, una luxación
joven con un trauma que presenta un traumatismo concomitante de la articulación radiocubital distal
craneoencefálico grave (escala de coma de Glasgow 8 = derecha y una disrupción en la membrana interósea.
2+2+4). El abordaje del trauma grave es el ABCDE: Dados los últimos hallazgos descubiertos en las
- A: debemos aislar la vía aérea mediante secuencia pruebas de imagen, ¿con qué término se conoce la
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fractura-luxación que ha sufrido este paciente? importantes para el examen MIR. Sin embargo, si tienes
tiempo, no estaría de más repasarte los nombres y la
1. Lesión de Monteggia. localización típica de cada una (sería una pregunta difícil
2. Lesión de Essex-Lopresti. y valiosa, ya que no la acertaría más de un 10-15% de
3. Fractura-luxación de Rhea-Barton. los opositores). Las distintas osteocondrosis se fueron
4. Fractura de Colles invertido. describiendo con el nacimiento de la radiología, por ello
cada una lleva un epónimo distinto. La osteocondrosis de
Respuesta correcta: 2 Kohler se localiza en el escafoides tarsiano (respuesta 3
correcta). Ten cuidado, porque esta de Kohler (I) se puede
Comentario: La lesión de Essex-Lopresti consiste en la confundir con la de Kohler II o enfermedad de Freiberg,
asociación de una fractura conminuta de la cabeza del radio que se localiza en la cabeza de los metatarsianos.
con lesión concomitante de la articulación radiocubital
distal y la membrana interósea. Es una patología poco 125. Mujer de 28 años, G1P1A0, parto gemelar
frecuente que en muchas ocasiones pasa desapercibida monocorial monoamniótico por vía vaginal.
en el Servicio de Urgencias, diagnosticándose muchas Estreptococo B positivo en el control de la semana
veces al cabo de unas semanas, presentando el paciente 35. Cuando realiza la exploración rutinaria de
impotencia funcional a nivel del codo y muñeca y dolor a cadera de ambas recién nacidas detecta que en la
la palpación directa sobre la cabeza del radio y la muñeca mayor de ellas es imposible separar por completo las
(respuesta 2 correcta). El tratamiento de la lesión se basa caderas, mientras que la menor llora intensamente
en el restablecimiento de la integridad de la cabeza radial al movilizar la cadera y presenta un color terroso.
mediante osteosíntesis o - si la complejidad de la fractura Indique la actuación ADECUADA:
no lo permite - su reemplazo por una prótesis metálica.
1. Maniobra de Ortolani, ECO y tras confirmación
123. Varón de 25 años que acude a Urgencias tras sufrir diagnóstica colocación de un arnés de Pavlik a la
accidente esquiando. Refiere focalidad traumática mayor. ECO de cadera, antibioterapia i.v. y artro-
en su rodilla derecha. En la exploración presenta tomía a la pequeña.
dolor en la cara interna de la rodilla que se exacerba 2. Maniobra de Barlow, ECO y tras confirmación
al forzar el valgo a 30 grados de flexión. Las pruebas diagnóstica colocación de un arnés de Pavlik a la
meniscales son negativas. En lo que respecta a la mayor. Rx de cadera, antibioterapia i.v. y artro-
patología que sufre el paciente, señale la opción centesis a la pequeña.
CORRECTA: 3. Maniobra de Ortolani, Radiografía para cálculo
del índice acetabular y tras confirmación diag-
1. Requiere una RMN para su diagnóstico. nóstica colocación de un arnés de Pavlik si el
2. Es muy probable que tenga derrame articular. índice es < 30 grados y de lo contrario coloca-
3. La exploración con la rodilla en extensión com- ción de yeso a la mayor. ECO de cadera, antibio-
pleta tiene idéntico significado. terapia i.v. y artrocentesis a la pequeña.
4. Su lesión es la más frecuente de las lesiones de 4. Maniobra de Barlow, Radiografía para cálculo
los ligamentos de la rodilla. del índice acetabular y tras confirmación diag-
nóstica colocación de un arnés de Pavlik si el
Respuesta correcta: 4 índice es < 30 grados y de lo contrario coloca-
ción de yeso a la mayor. Rx de cadera, antibiote-
Comentario: Caso clínico sobre un paciente que sufre rapia i.v. y artrotomía a la pequeña
una lesión del ligamento lateral interno de su rodilla. Su
diagnóstico es clínico. Es una estructura extraarticular, Respuesta correcta: 1
por lo que sus lesiones no producen derrame. En
extensión completa, la cápsula posterior intacta impide Comentario: La menor de las niñas presenta un cuadro
la inestabilidad en valgo. En estas lesiones el tratamiento séptico y dolor importante en la cadera que, junto con
quirúrgico no es necesario. Es la lesión ligamentosa más el factor de riesgo del estreptococo positivo, han de
frecuente de la rodilla (respuesta 4 correcta). hacernos pensar en una artritis séptica cuyo diagnóstico
y tratamiento correctos son los de la primera opción de
124. La enfermedad de Kohler es una osteocondrosis. ¿A respuesta (respuesta 1 correcta). La mayor de las gemelas
qué hueso afecta? presenta un luxación congénita de cadera, sospechada por
la imposibilidad de abducir completamente las caderas.
1. Tuberosidad anterior de la tibia. Dado que la paciente es una recién nacida (menor de 3
2. Tuberosidad posterior del calcáneo. meses) el método diagnóstico de elección es la ECO y, dado
3. Escafoides tarsiano. que tiene menos de 6 meses, está indicada la corrección
4. Cabeza del segundo metatarsiano. con arnés de Pavlik.
Respuesta correcta: 3 126. Mujer de 85 años que acude a Urgencias debido a un

intenso dolor y tumefacción del hombro izquierdo
Comentario: Las osteocondrosis son enfermedades poco tras una caída casual. La paciente dice ser alérgica
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a la penicilina, padece diabetes mellitus tipo 2, se ha apoyado sobre la mano derecha, golpeándose
colon irritable, osteoporosis y trastorno de ansiedad finalmente a nivel del hombro derecho en su caída.
generalizada. Fue intervenida de una hernia crural a De este modo, el paciente presenta tumefacción y
los 75 años. Se encuentra actualmente en tratamiento dolor a la palpación en hombro y muñeca del lado
con metformina, alendronato y suplementos de derecho, así como dolor y tumefacción en el tobillo y
calcio y vitamina D. A la exploración destacan el pie izquierdo. En el estudio de radiología simple se
intensa deformidad del hombro, edema y un extenso detecta una luxación de Lisfranc. Una luxación de la
hematoma que cubre la cara anteromedial del brazo articulación de Lisfranc es una luxación:
y parte del pecho. Ante la sospecha clínica de una
fractura humeral, usted decide pedir una radiografía 1. Luxación esternoclavicular.
anteroposterior del hombro y una proyección axilar 2. Luxación acromioclavicular.
que muestran una fractura conminuta intracapsular 3. Luxación carpometacarpiana.
de húmero proximal. Dados los hallazgos descritos 4. Luxación tarsometatarsiana.
en el caso clínico, ¿cómo completaría la exploración?
1. Exploraría los pulsos distales ante una posible
lesión arterial, la sensibilidad deltoidea debido a Comentario: La fractura luxación de Lisfranc asocia una
una posible lesión del nervio radial y solicitaría fractura en la base del segundo metatarsiano, la rotura
un TAC. del ligamento de Lisfranc en la misma localización y una
2. Exploraría los pulsos distales ante una posible luxación de las bases de los metatarsianos hacia lateral,
lesión venosa, la sensibilidad deltoidea debido a perdiendo su relación de congruencia con el resto del tarso
una posible lesión del nervio radial y solicitaría (las cuñas y el cuboides - articulación tarsometatarsiana
una RMN. - respuesta 4 correcta -). Existen distintas variantes, pero
3. Exploraría los pulsos distales ante una posible se caracterizan por su inestabilidad y por la necesidad
lesión arterial, la sensibilidad deltoidea debido a de estabilización quirúrgica con tornillos y agujas. Son
una posible lesión del nervio axilar y solicitaría lesiones asociadas a una descarga postoperatoria larga y a
una proyección de greenspan. secuelas por artrosis dolorosa en muchos casos.
4. Exploraría los pulsos distales ante una posible
lesión arterial, la sensibilidad deltoidea debido a 129. Varón de 36 años que sufre un atropello por un
una posible lesión del nervio axilar y solicitaría vehículo que impacta en la cara externa de su rodilla
un TAC. derecha, causándole una fractura del extremo
proximal de la tibia. ¿Qué tipo de fractura espera
Respuesta correcta: 4 encontrar en el estudio radiográfico?
Comentario: En las fracturas intraarticulares de húmero 1. Fractura-arrancamiento de la tuberosidad tibial

proximal está indicada la solicitud de un TAC (respuesta anterior.
4 correcta). 2. Fractura metafisaria con tercer fragmento en ala
de mariposa.
127. Mujer de 46 años con una discopatía C5-C6 aislada. 3. Fractura-hundimiento de la meseta tibial externa.
Señale el signo clínico que NO es probable encontrar: 4. Fractura espiroidea del extremo proximal de la
tibia.
1. Cervicalgia.
2. Debilidad en la fuerza flexora del codo. Respuesta correcta: 3
3. Abolición del reflejo osteotendinoso bicipital.
4. Parestesias en el tercer dedo de la mano. Comentario: Caso clínico sobre un mecanismo de
compresión axial del cóndilo femoral externo sobre la
Respuesta correcta: 4 meseta tibial externa al forzar el valgo, con fractura-
hundimiento de la meseta tibial externa (respuesta 3
Comentario: Una discopatía C5-C6 suele cursar con correcta). Las demás fracturas enumeradas en las opciones
radiculopatía C6. La raíz C6 inerva el músculo bíceps, es de respuesta obedecen a otro tipo de fuerza traumática.
responsable del ROT bicipital y recoge la sensibilidad de
los dos primeros dedos de la mano (marcamos la opción 130. Varón de 25 años, sin antecedentes personales
de respuesta 4). La sensibilidad del tercer dedo compete de interés, que es trasladado a nuestro centro
a la raíz C7. La cervicalgia es un síntoma común a toda hospitalario tras sufrir un accidente de motocicleta.
discopatía cervical. El paciente llevaba puesto el casco. A su llegada,
presenta una exploración física con un Glasgow de 15
128. Varón de 61 años que es remitido a Urgencias por puntos, columna cervical, dorsal y lumbar sin puntos
miembros del 061 tras haber sufrido una caída dolorosos, dolor a nivel de la parrilla costal derecha,
al bajar una escalera. Refiere que no ha visto el sin deformidad externa y con buena ventilación en
último escalón, ha caído con todo el peso sobre el pie ambos campos pulmonares, exploración abdominal
izquierdo y ha perdido el equilibrio, y al caer al suelo y de la pelvis sin alteraciones, y en las extremidades
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presentaba dolor a la palpación en el hombro 132. Niño de 7 años que acude a Urgencias acompañado
derecho, con crepitación y signo de la tecla positivo, por sus padres tras sufrir una caída desde la litera
deformidad externa evidente a nivel del antebrazo superior en su domicilio. Presenta impotencia,
derecho, con exploración neurovascular distal deformidad e intenso dolor en el codo derecho. Tras
normal, y deformidad externa evidente e impotencia realizar una radiografía en dos proyecciones se
funcional de la rodilla derecha, con una herida en la confirma el diagnóstico de fractura supracondílea de
cara posterior de la rodilla de aproximadamente 15 codo de extremidad derecha. Respecto a la misma, es
cm. ¿Cuál de las siguientes medidas NO tiene lugar INCORRECTO que:
en el manejo primario de una luxación abierta de
rodilla? 1. La lesión nerviosa aguda más frecuente es la
del nervio Interóseo Posterior, rama del nervio
1. Palpar pulsos distales. Mediano.
2. Reducción de la luxación. 2. Es la causa más frecuentes de síndrome com-
3. Arteriografía ante ausencia de pulsos. partimental en el niño y la incidencia de este es
4. Reconstrucción de todas las inestabilidades arti- proporcional al tiempo que pase la fractura sin
culares. reducir.
3. En el caso de las fracturas desplazadas se requiere
Respuesta correcta: 4 reducción cerrada urgente y estabilización con
agujas percutáneas.
Comentario: En este contexto, lo más importante sería 4. Si la reducción de la fractura no es rigurosa,
la reducción de la luxación, para que la articulación no durante el crecimiento el codo puede deformarse
pierda su “derecho de espacio”, así como garantizar una y comprimir el nervio cubital.
buena vascularización distalmente a la región afecta. Lo
que no tiene sentido, al menos en un primer momento, es Respuesta correcta: 1
la reconstrucción de todas las inestabilidades articulares
(marcamos la opción de respuesta 4). Respecto de los Comentario: Pregunta complicada sobre un tema muy
ligamentos lesionados, siempre se puede diferir su concreto. Tienes que prestar mucha atención. La lesión
reparación, que comparativamente es mucho menos nerviosa aguda más frecuente es la del nervio Interóseo
importante con respecto a las lesiones vasculares o a la Anterior, rama del nervio Mediano (opción 1 incorrecta,
luxación en sí misma. por lo que la marcamos). Para detectarla lo más sencillo
es pedirle al niño que junte el primero y segundo dedo
131. Varón de 31 años, epiléptico en tratamiento con ácido (haciendo signo de OK). El nervio Interóseo Posterior es una
valproico, que acude a consulta por dificultades rama profunda del nervio Radial y se lesiona típicamente
para mover el brazo derecho correctamente. Nos en la fractura-luxación de Monteggia. Las demás opciones
cuenta que vive solo y que tiene un mal control de de respuesta son datos muy representativos de la fractura
su enfermedad. Se ha pasado una larga temporada supracondílea que debes recordar.
en paro y, ahora que había encontrado trabajo como
reponedor, se encuentra con que no es capaz de 133. La queratodermia blenorrágica, típica lesión cutánea
levantar bien el brazo. A la exploración detectamos de la forma postvenérea de la artritis reactiva, es
que el brazo está aproximado al tórax y en rotación histológicamente INDISTINGUIBLE de las lesiones
interna. Presenta imposibilidad para la rotación cutáneas de:
externa y clara limitación de la abducción. ¿Qué
diagnóstico sospecha? 1. Lupus eritematoso sistémico.
2. Síndrome de Behçet.
1. Síndrome de atrapamiento subacromial. 3. Psoriasis.
2. Espondiloartropatía incipiente. 4. Vasculitis leucocitoclástica.
3. Luxación posterior de hombro inveterada.
4. Luxación recidivante de hombro. Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 3 Comentario: La queratodermia blenorrágica es una

manifestación que a veces acompaña a la artritis reactiva.
Comentario: El antecedente de epilepsia mal controlada Consiste en lesiones vesiculopustulosas que evolucionan
debe de hacernos pensar en una luxación glenohumeral hacia hiperqueratosis, localizadas en palmas y plantas.
posterior que pasó inadvertida (respuesta 3 correcta). Histológicamente puede ser indistinguible de otra
Recuerda que la pérdida de conocimiento se asocia enfermedad que puede dar pústulas palmoplantares como
con caídas inadvertidas (que el paciente no recuerda) la psoriasis (respuesta 3 correcta). Otra manifestación
y luxaciones posteriores de hombro. Con el paso del que puede coexistir con la queratodermia blenorrágica
tiempo (si no se reduce en las primeras horas) se hace es la balanitis circinada. Son lesiones indoloras, también
inveterada (no reductible por medios ortopédicos). Será vesiculosas, que aparecen en el glande y producen
preciso realizar una cirugía reconstructiva para devolver erosiones cuando se rompen.
al hombro su función.
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134. El cuarto ruido cardiaco aparece COINCIDIENDO mecánica mortal más frecuente en el contexto del IAM, de
con: forma que es responsable de hasta el 10% de las muertes
en el contexto del SCACEST. En su forma aguda (la más
1. La contracción ventricular. frecuente), cursa con inmediata pérdida de conciencia
2. La contracción auricular. y parada cardiaca en disociación electromecánica,
3. La apertura de la válvula mitral. consecuencia de un taponamiento cardiaco. En cambio,
4. El llenado ventricular rápido. el hallazgo de un doble impulso apical en la palpación
es característico del aneurisma ventricular (opción 2
Respuesta correcta: 2 incorrecta, por lo que la marcamos).
Comentario: Los temas de fisiología y semiología cardiaca 137. Varón de 62 años, fumador hasta los 34 años,
son muy importantes, ya que no solo hay bastantes diagnosticado de estenosis mitral severa a los 52
preguntas directas sobre ellos en el MIR, sino que además años. Se le realiza una espirometría que demuestra
te ayudan a responder cuestiones de otros temas. Los disminución de la capacidad vital, de la capacidad
ruidos cardiacos se deben a: pulmonar total, de la capacidad inspiratoria máxima
- 1R: cierre de las válvulas mitral y tricúspide. y de la captación de oxígeno por unidad ventilatoria.
- 2R: cierre de la válvula aórtica y pulmonar. ¿Cuál cree que es la explicación MÁS probable de
- 3R: se produce por un llenado ventricular rápido muy esta circunstancia?
acelerado o voluminoso.
- 4R: no es fisiológico. Se debe a la contracción de la 1. El paciente ha desarrollado una enfermedad pul-
aurícula (respuesta 2 correcta) contra un ventrículo que monar restrictiva por su tabaquismo previo.
tiene una distensibilidad disminuida. 2. El paciente ha desarrollado una enfermedad
pulmonar obstructiva tipo enfisema por su taba-
135. Varón con cuadro de insuficiencia cardiaca. En el quismo previo.
electrocardiograma presenta fibrilación auricular y 3. Se han producido cambios en el lecho vascu-
en la auscultación cardiaca en línea medio clavicular, lar pulmonar y engrosado de las paredes de los
quinto espacio, un soplo diastólico, primer tono alvéolos y capilares pulmonares como conse-
fuerte y chasquido de apertura, ¿qué proceso cuencia de la estenosis mitral.
padece? 4. Se ha desarrollado dilatación del ventrículo dere-
cho y de la aurícula izquierda que ha condicio-
1. Pericarditis serofibrinosa. nado el desplazamiento pulmonar.
2. Estenosis aórtica.
3. Insuficiencia pulmonar. Respuesta correcta: 3
4. Estenosis mitral.
Comentario: Los antecedentes de tabaquismo podrían
Respuesta correcta: 4 hacernos pensar en un EPOC, pero los cambios que nos
describen no se corresponden con esta enfermedad. En
Comentario: Caso clínico con los datos auscultatorios el EPOC, cabría esperar un aumento de la capacidad
típicos de una estenosis mitral que son, en ritmo sinusal, un pulmonar total al ser una enfermedad obstructiva,
primer tono reforzado, chasquido de apertura de la mitral pero ha ocurrido todo lo contrario. La clave está en la
y soplo diastólico con refuerzo presistólico (respuesta 4 estenosis mitral severa de más de 10 años de evolución.
correcta). Recuerda que el refuerzo presistólico se debe a Esta valvulopatía puede producir hipertensión pulmonar
la contracción auricular, por lo que se pierde cuando las secundaria, que es lo que probablemente ha sucedido,
aurículas caen en fibrilación auricular. ya que las alteraciones espirométricas y de la capacidad
pulmonar total son compatibles con un patrón restrictivo,
136. Señale la asociación INCORRECTA entre que es el que se produce en esta enfermedad (respuesta 3
complicaciones mecánicas del infarto y sus datos correcta).
característicos:
138. ¿Cuál de las siguientes condiciones NO se asocia a
1. Insuficiencia mitral – Onda V prominente en la mal pronóstico en la insuficiencia cardiaca?
presión capilar pulmonar.
2. Rotura de la pared libre – Doble impulso apical. 1. Reducción en el consumo pico de oxígeno.
3. Infarto de ventrículo derecho – Hipotensión arte- 2. Hipertensión pulmonar.
rial, elevación de presión venosa, ausencia de 3. Reducción de los niveles de BNP durante el
crepitantes. seguimiento.
4. Aneurisma ventricular – Ascenso persistente del 4. QRS ancho.
ST en el ECG.
Comentario: El péptido natriurético cerebral (BNP)
Comentario: La rotura de la pared libre es la complicación tiene utilidad diagnóstica y pronóstica en la insuficiencia
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cardiaca, liberándose en las células miocárdicas Respuesta correcta: 2

ventriculares en respuesta a la elevación de la presión
diastólica. La reducción de las cifras de BNP durante el Comentario: Las taquicardias ventriculares suelen ser
seguimiento se asocia a un mejor pronóstico evolutivo mal toleradas, pero no en todos los pacientes, ya que
(marcamos la opción de respuesta 3). depende de varios factores como la frecuencia cardiaca
o la presencia de enfermedad cardiaca. Por otra parte, en
139. ¿Qué técnica se considera hoy día de referencia para algunos pacientes una taquicardia supraventricular puede
el cálculo de la fracción de eyección del ventrículo ser muy mal tolerada, dependiendo también de varios
izquierdo? factores como la presencia de cardiopatía estructural.
La arritmia más frecuente por la que los pacientes
1. Cardiorresonancia magnética. son hospitalizados es la fibrilación auricular. Solo
2. GATED-SPECT de perfusión miocárdica con determinados casos de fibrilación auricular van a tener
Tecnecio radioactivo. éxito en caso de ablación de venas pulmonares, por lo que
3. Ecocardiograma. está establecido realizar este procedimiento en pacientes
4. Ventriculografía mediante cateterismo. sintomáticos a pesar de tratamiento farmacológico con
episodios cortos de fibrilación auricular paroxística sin
Respuesta correcta: 1 evidencia de cardiopatía estructural y aurícula izquierda
de tamaño normal. El riesgo de aparición de un AVC es
Comentario: La cardiorresonancia magnética es cada similar tanto para las formas permanentes como para las
vez más útil en cardiología, empleándose para valorar paroxísticas (aproximadamente un 3,3%). La prevalencia
perfusión, isquemia y viabilidad, anatomías de cardiopatías de fibrilación auricular es del 2% en la población adulta,
complejas, valvulopatías, aorta, etc. Dada la calidad de la incrementándose con la edad, de manera que en pacientes
imagen obtenida, se considera hoy en día la técnica de de más de 85 años la prevalencia es aproximadamente del
referencia para la valoración de la masa miocárdica y la 18% (respuesta 2 correcta).
fracción de eyección (respuesta 1 correcta).
142. Varón de 65 años, visto por el cardiólogo con
140. Pueden considerarse combinaciones adecuadas de anterioridad por el seguimiento de una angina
antihipertensivos todas las siguientes, EXCEPTO: estable de moderados esfuerzos que se controlaba
adecuadamente hasta hace dos meses con
1. Calcioantagonistas no-dihidropiridínicos con propranolol y nitroglicerina sublingual durante
betabloqueantes. las crisis. Actualmente acude a Urgencias por
2. Calcioantagonista con inhibidor de la convertasa nuevo cuadro anginoso, refiriendo que las crisis se
de la angiotensina. están haciendo últimamente más frecuentes y que
3. Betabloqueante con diurético. aparecen con menos esfuerzo. En la exploración
4. Inhibidor de la convertasa de la angiotensina con física se observa TA de 140/85 mmHg, 90 lpm, con el
diurético. resto dentro de lo normal. En el ECG basal tiene una
onda T negativa en V5-V6 y descenso del ST en el
Respuesta correcta: 1 período sintomático. ¿Qué tratamiento propondría?
Comentario: La HTA constituye un tema muy preguntado 1. Ingreso hospitalario, reposo y tratamiento con
en el MIR. Es fundamental que sepas el correcto manejo AAS, ticagrelor y fondaparinux, tratamiento
del paciente hipertenso, con especial énfasis en la elección antianginoso (betabloqueantes, nitroglicerina),
del fármaco adecuado en cada situación clínica. Los rosuvastatina y cateterismo en 0-72 horas.
betabloqueantes no pueden combinarse con verapamil 2. Ingreso hospitalario, reposo y tratamiento con
o diltiazem, porque podríamos deprimir demasiado la AAS, clopidogrel y heparina de bajo peso mole-
contractilidad y la frecuencia cardiaca (marcamos la cular, tratamiento antianginoso, betabloquean-
opción de respuesta 1). tes, nitroglicerina y realización de prueba de
esfuerzo pronóstica 48 horas después de contro-
141. Con respecto a las arritmias, señale la afirmación lado el dolor.
CORRECTA: 3. Ingreso en la Unidad Coronaria instaurando
trombolíticos.
1. La ablación de venas pulmonares permite resol- 4. Ingreso hospitalario, tratamiento con AAS, hepa-
ver el 90% de los casos de fibrilación auricular. rina no fraccionada y control del dolor y, tras
2. La tolerancia de la arritmia no permite diferen- ello, alta hospitalaria con tratamiento y realiza-
ciar si el origen es supraventricular o ventricular. ción de prueba de esfuerzo para estadificación
3. El riesgo de aparición de un accidente vascular del riesgo de forma ambulatoria.
cerebral está incrementado en 10 veces en la
fibrilación auricular paroxística en relación con Respuesta correcta: 1
la permanente.
4. La prevalencia de fibrilación auricular en mayo- Comentario: Caso clínico sobre un paciente que consulta
res de 85 años es del 5%. por un síndrome coronario agudo sin elevación del ST
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(SCASEST). Si bien existe la opción de realizar un manejo estas células en fumadores sanos o en otras patologías, por
conservador, con tratamiento médico y ergometría, lo cual su sola presencia no indica enfermedad (opción
hoy en día en los pacientes con criterios de alto riesgo 1 incorrecta, por lo que la marcamos). Por eso, para el
se prefiere claramente un manejo invasivo precoz, con diagnóstico de histiocitosis en el lavado broncoalveolar,
la realización de una coronariografía en las primeras se requiere que más del 5% de las células del lavado sean
48-72 horas. Recuerda que los criterios de alto riesgo del células de Langerhans. El hallazgo, generalmente en la
SCASEST más importantes son los cambios dinámicos TAC, de nódulos y quistes en un mismo paciente, es muy
de la repolarización en el ECG (como en este caso) y la sugestivo de la enfermedad, que es una de las intersticiales
elevación de marcadores de lesión miocárdica (respuesta que pueden producir un patrón obstructivo (volúmenes
1 correcta). altos), ya que las lesiones suelen afectar a la vía aérea. No
existe un tratamiento eficaz. Los pacientes que dejan de
143. Varón de 35 años al que se le realiza espirometría fumar tienen mejor pronóstico.
por disnea y que presenta capacidad vital de 4 litros
y volumen espiratorio forzado en el primer segundo 145. Atiende en Urgencias a una paciente de 31 años, no
de 2 litros. Tiene, por lo tanto, una alteración fumadora, que acude por dolor torácico de inicio
ventilatoria de tipo: brusco. Ha tenido un neumotórax el año anterior.
En la radiografía que le solicita se observa un
1. Restrictivo. neumotórax en el mismo lado que el anterior y un
2. Obstructivo. patrón intersticial bilateral. Le enseña un estudio
3. No tiene alteración ventilatoria. funcional respiratorio, realizado dos meses antes,
4. Fibrosis pulmonar. que muestra un FEV1 de 1.900 mL (57%), una FVC
de 3.200 mL (98%), un cociente FEV1/FVC de 0,59 y
Respuesta correcta: 2 una difusión de CO del 50%. ¿Cuál es el diagnóstico
de sospecha?
Comentario: La relación normal entre la capacidad vital
(CV) y el volumen espiratorio máximo en el primer segundo 1. Sarcoidosis.
(VEMS o FEV1) se conoce como índice de Tiffeneau. 2. Neumonitis por hipersensibilidad.
El valor normal es mayor del 70%. Esto significa que un 3. Neumonía intersticial linfocítica.
sujeto sano, cuando espira con todas sus fuerzas, en el 4. Linfangioleiomiomatosis.
primer segundo es capaz de expulsar al menos el 70% del
volumen total de aire espirado. Si se reduce al 50%, como Respuesta correcta: 4
en este caso, traduce una dificultad para el vaciamiento
pulmonar y, por tanto, un trastorno de tipo obstructivo Comentario: En una mujer en edad fértil que presenta un
(respuesta 2 correcta). Recuerda: el parámetro que define patrón intersticial asociado a neumotórax, el diagnóstico
el trastorno obstructivo es un índice de Tiffeneau menor más probable es linfangioleiomiomatosis (respuesta 4
del 70%; el parámetro que define el trastorno restrictivo correcta), enfermedad que cursa con múltiples quistes a
es una capacidad pulmonar total menor del 80% del valor nivel pulmonar, responsables del neumotórax recidivante.
teórico. No se ha descrito la enfermedad en varones y no se
relaciona con el tabaco. Lo más frecuente a nivel funcional
144. Con respecto a la histiocitosis de células de es un patrón obstructivo con descenso de la DLCO.
Langerhans, ¿cuál de las siguientes afirmaciones NO
es cierta? 146. Varón, diagnosticado de EPOC, que acude a
Urgencias refiriendo cuadro de 24 horas de evolución
1. La presencia de células de Langerhans en el de aumento de su disnea, expectoración purulenta y
lavado broncoalveolar o en la biopsia pulmonar fiebre de hasta 38 ºC. La Rx de tórax es normal. El
es patognomónica de la enfermedad. ECG muestra una taquicardia sinusal a 120 lpm y la
2. Es muy característica la presencia simultánea de gasometría arterial es la siguiente: pH 7,27, PaCO2
lesiones quísticas y nódulos pulmonares. 70 mmHg, PaO2 45 mmHg, HCO3 31 mEq/L. ¿Cuál
3. En el estudio funcional respiratorio podemos será la actitud terapéutica MÁS correcta?
encontrar volúmenes elevados.
4. La principal medida terapéutica es el abandono 1. Ventilación mecánica no invasiva, antibioterapia
del tabaco. y broncodilatadores.
2. Oxigenoterapia, ventilación mecánica no inva-
Respuesta correcta: 1 siva, corticoides sistémicos, antibioterapia y
broncodilatadores de acción corta.
Comentario: La histiocitosis de células de Langerhans 3. Ventilación mecánica no invasiva, oxigenotera-
es una de las enfermedades producidas por proliferación pia, broncodilatadores de acción corta y antibio-
de esta célula, que es un macrófago diferenciado que terapia.
se encuentra normalmente en la dermis, en el pulmón, 4. Oxigenoterapia, corticoides inhalados en dosis
concretamente en la vía aérea, y en la pleura. No obstante, su altas, ventilación mecánica no invasiva y anti-
mera presencia no indica enfermedad; se pueden encontrar bioterapia.
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Respuesta correcta: 2 148. Varón con antecedentes de tabaquismo que acude

a consulta por presentar edema en esclavina con
Comentario: Al tratamiento habitual de la agudización abundante circulación colateral. Se le diagnostica de
de EPOC (corticoides sistémicos, broncodilatadores de síndrome de la vena cava superior. ¿Cuál es la causa
acción corta, antibioterapia si existen datos que sugieran MÁS frecuente de este síndrome?
infección respiratoria bacteriana, oxigenoterapia si existe
insuficiencia respiratoria) es necesario añadir ventilación 1. Timoma.
mecánica no invasiva siempre que exista acidosis 2. Linfoma.
respiratoria aguda moderada con nivel de consciencia 3. Carcinoma broncógeno.
aceptable (respuesta 2 correcta). 4. Aneurisma aórtico.
147. Varón de 24 años, con un IMC (índice de masa Respuesta correcta: 3

corporal) de 22 kg/m², fumador activo, sin ningún
antecedente médico de interés y asintomático, que Comentario: Pregunta de dificultad moderada-baja.
es sometido a una cirugía por rotura traumática La obstrucción de la vena cava superior es un tema
de menisco. Las pruebas que se le realizan para muy preguntado en el MIR, por lo que es importante
el estudio preoperatorio (Rx de tórax, analítica conocer que en la mayoría de los casos la obstrucción se
general, ECG y gasometría arterial) son todas debe a una causa maligna. El tumor más frecuente es el
normales. Durante la cirugía presenta una profunda carcinoma broncógeno con invasión del mediastino, en
depresión respiratoria, que precisa asistencia especial el carcinoma microcítico de pulmón (respuesta
ventilatoria para su resolución. Una vez recuperado, 3 correcta). Otros tumores menos frecuentes son tumores
se le realiza un estudio que incluye las siguientes mediastínicos, linfomas y metástasis. También puede
pruebas: espirometría (FVC 5.480 mL -104%-, deberse a fibrosis mediastínica (generalmente de causa
FEV1 4.280 mL -101%-, FEV1/FVC 0,8), gasometría desconocida), los granulomas por hongos, o el aneurisma
arterial respirando aire ambiente (pH 7,40, PaCO2 de aorta.
40 mmHg, PaO2 98 mmHg, HCO3 24 mEq/L),
ventilación voluntaria máxima (normal), presiones 149. Señale qué grado de Marsh tendría un paciente con
respiratorias máximas (PIM y PEM - ambas normales anemia ferropénica al que en una biopsia duodenal
-), electromiograma diafragmático (normal), se observa marcada infiltración linfoplasmocitaria
polisomnografía (IAR 2, SatO2 en vigilia 97%, SatO2 de la lámina propia e hiperplasia críptica:
media durante el sueño 81%, SatO2 mínima durante
el sueño 70%). Con los datos aportados, ¿cuál cree 1. Marsh 1.
que es, con MAYOR probabilidad, la enfermedad 2. Marsh 2.
que padece este paciente? 3. Marsh 3a.
4. Marsh 3b.
1. Síndrome de obesidad-hipoventilación.
2. Síndrome de hipoventilación alveolar primaria. Respuesta correcta: 2
3. Síndrome de hipoventilación por enfermedad
neuromuscular. Comentario: La clasificación de Marsh estatifica los
4. Síndrome de apnea del sueño. pacientes celíacos en base al grado de afectación de la
mucosa. Incluye la infiltración linfoplasmocitaria de la
Respuesta correcta: 2 lámina propia (Marsh 1), Hiperplasia críptica (Marsh 2 -
respuesta 2 correcta -) y/o atrofia vellositaria (leve Marsh
Comentario: Caso clínico sobre un paciente que en vigilia 3a, moderada Marsh 3b, o grave Marsh 3c), y la hipoplasia
no tiene hipoventilación (como lo demuestra la gasometría (Marsh 4).
arterial), pero que durante la noche sí que aparece (como lo
evidencia el hallazgo de una SatO2 media muy baja durante 150. Chica de 14 años que presentó hace cinco semanas
el sueño). El IAR normal descarta un síndrome de apnea un cuadro clínico consistente en cansancio, anorexia,
del sueño, y las pruebas funcionales respiratorias descartan fiebre y, posteriormente, ictericia. Presentó títulos
la existencia de una enfermedad neuromuscular como de IgM anti-VHA positivos. Posteriormente mejoró
causa de su hipoventilación. Por otra parte, el paciente no clínicamente y desapareció la ictericia. Actualmente
es obeso, como lo evidencia el IMC, por lo que el único se encuentra de nuevo con los mismos síntomas
diagnóstico posible entre los ofrecidos en las opciones y de nuevo está ictérica. Indique la afirmación
de respuesta es el síndrome de hipoventilación alveolar CORRECTA:
primaria (síndrome de Ondina - respuesta 2 correcta
-), que aparece con más frecuencia en varones jóvenes 1. La hepatitis aguda se ha cronificado.
e inicialmente se manifiesta solo por hipoventilación 2. Lo más probable es que tenga unos niveles nor-
durante el sueño o se descubre al practicarse una anestesia males de transaminasas con elevación marcada
general. Cuando la enfermedad progresa puede aparecer de la fosfatasa alcalina.
hipoventilación en vigilia. El tratamiento consiste en la 3. Es una hepatitis aguda fulminante.
ventilación mecánica no invasiva nocturna. 4. Es el curso normal de una hepatitis A.
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Respuesta correcta: 4 a través de un orificio a nivel supraumbilical. ¿Qué

actitud adoptaría?
Comentario: La hepatitis A es un proceso viral que,
ocasionalmente, presenta un curso bifásico con una clínica 1. Laparotomía exploradora.
de hepatitis aguda inicial y otra más leve, con ictericia, 2. TAC abdominal con triple contraste.
al final de la fase clínica. La hepatitis A no cronifica, y 3. Realización de un eco FAST en la sala de Urgen-
no suele cursar de forma fulminante. En cualquier caso, cias.
no tenemos datos de deterioro funcional hepático, por lo 4. Realización de lavado peritoneal diagnóstico.
que el diagnóstico de hepatitis fulminante no sería nada
acertado (requiere desarrollo de encefalopatía hepática y Respuesta correcta: 1
empeoramiento del tiempo de protrombina). Tampoco es
lógica la opción de respuesta 2 ya que, ante una hepatitis Comentario: En el manejo de las heridas por arma blanca,
A, habría que esperar un nivel de transaminasas elevado hemos de tener en cuenta que la penetración peritoneal es
(respuesta 4 correcta). indicación quirúrgica, si se demuestra. La manera más
evidente de demostrarlo es en un paciente eviscerado,
151. ¿En cuál de los siguientes escenarios clínicos es como el del caso que se expone, ya que, si vemos salir
MENOS probable que necesitemos realizar un una víscera o epiplón, hay certeza de que existe apertura
procedimiento quirúrgico con colocación de una peritoneal (respuesta 1 correcta).
bolsa de Bogotá?
153. Varón de 73 años con antecedentes de insuficiencia
1. Pancreatitis aguda con necrosis infectada. cardiaca congestiva, en tratamiento con digoxina
2. Politraumatizado con síndrome compartimental. y diuréticos e IECAs, que acude a Urgencias por
3. Second Look en isquemia intestinal. dolor abdominal agudo y diarrea sanguinolenta. En
4. Resección anterior baja. la exploración presenta TA 90/60 mmHg, arrítmico,
abdomen doloroso sin signos de irritación peritoneal
Respuesta correcta: 4 y ausencia de ruidos intestinales. En el enema
opaco se observan imágenes en huella digital y en la
Comentario: La técnica del “abdomen abierto”, cubierto colonoscopia, colitis en colon izquierdo respetando
con una bolsa plástica (bolsa de Bogotá), es una medida el recto. Usted sospecha que este paciente presenta:
terapéutica excepcional, en la que la cavidad abdominal
se deja abierta para el tratamiento de diferentes entidades 1. Colitis isquémica.
clinicopatológicas. Surgió de la necesidad de mejorar la 2. Angiodisplasia intestinal.
terapéutica y el pronóstico de los pacientes con infección 3. Angina intestinal.
intraabdominal severa. La utilización de este procedimiento 4. Isquemia mesentérica aguda.
se ha extendido a otras entidades médicas en la medida
que ha habido un mejor conocimiento de la fisiopatología Respuesta correcta: 1
de la cavidad abdominal y en tanto que los cirujanos se
enfrentan a alteraciones de este compartimiento. En la Comentario: En el manejo de las heridas por arma blanca,
práctica quirúrgica puede ser usada, siempre como medida hemos de tener en cuenta que la penetración peritoneal es
excepcional en: indicación quirúrgica, si se demuestra. La manera más
- Pacientes con heridas dehiscentes. evidente de demostrarlo es en un paciente eviscerado,
- Necrosis de aponeurosis. como el del caso que se expone, ya que, si vemos salir
- Peritonitis severas secundarias. una víscera o epiplón, hay certeza de que existe apertura
- Pancreatitis necrotizante infectada. peritoneal (respuesta 1 correcta).
- Determinadas complicaciones postoperatorias
que no pueden manejarse con otros medios, como 154. Trasladan a nuestro centro a un paciente al que han
fugas en anastomosis intestinales, formación de encontrado caído e inconsciente junto a una torre de
fístulas, colecciones localizadas, peritonitis terciaria alta tensión. Al ingreso, el paciente ha recuperado
o íleo prolongado y como cirugía de Second Look en el conocimiento, presentando un Glasgow de 15
pacientes en los que es preciso una nueva intervención puntos, y se constata la existencia de inestabilidad
programada para ver la evolución, por ejemplo, ante hemodinámica. A nivel del tórax presenta una
una isquemia. La resección anterior baja sin datos quemadura de segundo grado. En el brazo derecho
de complicación, no implica la necesidad de llevar a presenta una quemadura con carbonización de la
cabo esta medida excepcional (marcamos la opción de mano, necrosis tisular extensa y fractura abierta
respuesta 4). de cúbito y radio. En el brazo izquierdo, el paciente
presenta dolor e impotencia funcional, con dolor a
152. Varón de 16 años que es traído a Urgencias tras la movilización pasiva de dicho miembro superior.
una reyerta. A su llegada se encuentra taquicárdico, En ambos muslos presenta quemaduras de segundo
sudoroso, pero estable hemodinámicamente. Refiere grado profundo. Entre las siguientes afirmaciones
una puñalada en el abdomen. Al explorarle el sobre las quemaduras eléctricas, señale la
abdomen, se identifica un asa intestinal que asoma CORRECTA:
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1. El daño aparente (lesión cutánea) suele ser más

aparatoso de lo que en realidad son las lesiones probablemente de origen venoso. La edad avanzada, los
internas. antecedentes neoplásicos con tratamiento quimioterápico,
2. La resistencia a la corriente eléctrica es muy la deshidratación y la evolución progresiva (no súbita)
escasa en el tejido nervioso y músculos, y ele- del dolor, debe orientarnos a una trombosis venosa
vada en la piel, salvo cuando está mojada. mesentérica. En ausencia de peritonitis o neumoperitoneo,
3. Si aparece daño renal, es improbable que se jus- no es preciso indicar una laparotomía urgente. La
tifique por rabdomiólisis, ya que la afectación prueba radiológica más rentable en estos momentos es
muscular es rara. la tomografía computarizada (respuesta 2 correcta). Una
4. La luxación anterior de hombro es la que típi- vez confirmado el diagnóstico, la paciente precisará
camente se asocia a descargas eléctricas y crisis anticoagulación inmediata.
convulsivas.
156. Varón de 38 años que acude al Servicio de
Urgencias por dolor y distensión abdominal. Ha
Respuesta correcta: 2 tenido algún vómito de carácter fecaloideo durante
las últimas horas. El abdomen está distendido,
Comentario: La resistencia de la corriente eléctrica lleva se auscultan ruidos hidroaéreos aumentados, a
este orden: piel → hueso → grasa → nervio → músculo veces de carácter metálico, y existe una cicatriz
→ sangre. El hueso es un tejido que presenta mucha antigua de apendicectomía. Señale la afirmación
resistencia y, por lo tanto, genera máximas temperaturas, INCORRECTA en relación con este cuadro:
por lo que el fenómeno de las destrucciones musculares
y tisulares profundas, con tejidos superficiales poco 1. La causa más probable está en relación con la
afectados, es característico de las quemaduras eléctricas cirugía abdominal previa.
(respuesta 2 correcta). La humedad, por sudoración o por 2. Debemos descartar el diagnóstico de hernia
agua, reduce la resistencia de la piel, lo que explica las incarcerada.
muertes por electrocución que suceden en la bañera o en 3. Dado que el diagnóstico es de obstrucción intes-
la ducha. La quemadura cutánea puede ser mínima pero tinal, y no de pseudoobstrucción, el tratamiento
el daño interno ser muy grande si la corriente atraviesa sería quirúrgico.
el corazón o da parada respiratoria por fallo bulbar, 4. En la radiografía de abdomen es improbable
por ejemplo. El daño muscular puede ser importante encontrar gas en colon.
por varios mecanismos, ya sea destrucción directa
por calor, destrucción por devascularización (daño Respuesta correcta: 3
arterial), síndromes compartimentales o infección local
sobreañadida. La luxación que típicamente se asocia a Comentario: Lo más probable es que esta paciente tenga
electrocución o convulsiones es la posterior. Recuerda una obstrucción de intestino delgado como consecuencia
también que esta luxación es la más difícil de diagnosticar. de una adherencia tras la apendicectomía, aunque ante
La electrocución doméstica sí puede dar arritmias, sobre todo cuadro obstructivo se debe explorara la presencia de
todo si el trayecto es mano-mano, mano-pecho o mano- hernias o masas abdominales. El 90% de las obstrucciones
pie y afecta al corazón. Recuerda que no hace falta mucha de intestino delgado se resuelven con sonda nasogástrica
corriente para inducir una FV. y reposición hidroelectrolítica (opción 3 incorrecta, por lo
que la marcamos).
155. Mujer de 78 años, con antecedentes de neoplasia de
ovario en tratamiento quimioterápico, ingresada 157. Varón de 80 años que consulta por un primer
por deshidratación e insuficiencia renal prerrenal. episodio de hematoquecia, de siete días de evolución,
Presenta desde hace tres días un cuadro de dolor sin otros síntomas asociados. En el momento de la
abdominal difuso y progresivo, sin peritonismo. La exploración física llevaba dos días asintomático.
analítica registra leucocitos, hemoconcentración El tacto rectal no mostró alteraciones relevantes, y
y elevación de LDH. La radiografía de abdomen una sigmoidocolonoscopia que llegó hasta el ángulo
evidencia dilatación de asas intestinales, sin esplénico del colon resultó normal. No existían
neumatosis intestinal ni neumoperitoneo. ¿Cuál alteraciones en la fórmula, y el Hto y la VSG eran
sería su recomendación a continuación? normales. El diagnóstico MÁS probable en este
paciente sería:
1. Laparotomía urgente.
2. Tomografía computarizada abdominal con con- 1. Enfermedad de Crohn.
traste intravenosa de forma urgente. 2. Angiodisplasia.
3. Ecografía abdominal urgente. 3. Carcinoma de colon ascendente.
4. Control analítico seriado. 4. Hemorragia diverticular.
Comentario: El enunciado de la pregunta describe Comentario: La causa más frecuente de hemorragia

un caso compatible con isquemia mesentérica aguda, digestiva baja en un anciano es el divertículo sangrante.
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1. La azatioprina puede asociase a pancreatitis

Debes tener cuidado con esta pregunta, porque encierra una aguda que, en caso de producirse, precisa sus-
trampa muy sutil. Aunque la localización más frecuente de penderse aunque puede reiniciarse una vez solu-
los divertículos es a nivel del colon descendente-sigma, la cionado el proceso.
mayoría de los divertículos sangrantes se localizan en el 2. El metronidazol debe evitarse a largo plazo por
colon derecho. Dado que la colonoscopia no ha progresado asociarse a neuropatía periférica irreversible.
más del ángulo esplénico, no habríamos tenido opción 3. La azatioprina es un fármaco seguro durante el
de verlos (respuesta 4 correcta). Ten cuidado con la embarazo.
opción de respuesta 2, ya que la angiodisplasia de colon 4. La mesalazina puede asociarse a insuficiencia
es la causa más frecuente de hemorragia digestiva baja renal.
RECIDIVANTE en el anciano, y aquí nos hablan de un
solo episodio.
158. Varón con pólipos hamartomatosos en intestino
delgado y que presenta manchas melánicas Comentario: La azatioprina puede asociarse a pancreatitis
alrededor de la boca, los ojos y en región perianal. Es aguda por mecanismo inmunoalérgico, por lo que no
diagnosticado de síndrome de Peutz-Jeghers. En este puede volverse a reiniciar nunca más en caso de producirse
caso, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA? (opción 1 incorrecta, por lo que la marcamos). Los
inmunosupresores como la azatioprina/6 mercaptopurina,
1. La poliposis de Peutz-Jeghers se hereda con en estudios recientes se han demostrado que son seguros
carácter autosómico dominante. durante el embarazo. Antes de utilizar un fármaco biológico
2. Los pólipos hamartomatosos pueden aparecer es preciso investigar el estado portador de tuberculosis
también en el estómago y en el intestino grueso. para evitar el desarrollo de una tuberculosis clínica grave.
3. En estos pacientes está indicada la colectomía
profiláctica debido al elevado riesgo de padecer 160. Mujer de 80 años sin antecedentes personales de
carcinoma de intestino grueso. interés. Tras cuadro infeccioso de vías respiratorias,
4. Los niños con síndrome de Peutz-Jeghers tienen refiere progresivo malestar generalizado, astenia,
mayor riesgo que la población general de pade- anorexia y artralgias. Dos meses después se añadieron
cer tumores del sistema reproductor y de la vesí- orinas oscuras hasta presentarse en oligoanuria y con
cula biliar. edemas en extremidades inferiores. La exploración
física fue normal, salvo palidez de mucosas y fetor
Respuesta correcta: 3 urémico. TA 160/95 mmHg. Analítica: Cr 9 mg/dL,
Urea 290 mg/dL, hemoglobina 8 g/dL, hematocrito
Comentario: El síndrome de Peutz-Jeghers se trasmite con 24%, VCM 92, plaquetas 430.000/mm³, leucocitos
herencia autosómica dominante. El signo cutáneo típico es 12.000 (N 75%). Sedimento de orina: cilindros
la pigmentación mucocutánea. Durante la infancia, aparece eritrocitarios con cambios dismórficos y cilindros
una pigmentación melanótica alrededor de la nariz, labios, hialinos. Proteinuria cuantificada 2 g/día. ¿Qué NO
mucosa bucal, manos y pies. Ocasionalmente se acompaña sospecharía?
de hiperpigmentación genital y perianal. En la pubertad,
pueden desaparecer las pigmentaciones, excepto las de la 1. GN rápidamente progresiva.
mucosa oral. Los pólipos pueden aparecer en estómago, 2. Síndrome nefrítico.
intestino delgado y colon, siendo sobre todo frecuentes en 3. Síndrome nefrótico.
intestino delgado, y rara vez malignizan, pues son de tipo 4. Insuficiencia renal establecida.
hamartomatoso; por ello no está justificada la colectomía
profiláctica (opción 2 falsa, por lo que la marcamos). Se han Respuesta correcta: 3
descrito cánceres en duodeno, yeyuno, íleon y colon. En
un estudio, casi el 50% de los pacientes tuvieron cánceres Comentario: Aunque inicialmente habría que pensar en
intestinales o extraintestinales, con una media de edad de un GN postinfecciosa, ante un nefrítico también hay que
50 años al diagnóstico. También pueden aparecer pólipos hacer el diagnóstico con una GN rápidamente progresiva.
benignos en localizaciones extraintestinales, incluyendo La insuficiencia renal es claramente parenquimatosa, no
nariz, bronquios, vejiga, vesícula biliar y conductos hay ninguna causa de prerrenal y la analítica y la clínica
biliares. En el 5-12% de mujeres, aparecen quistes o son compatibles con un FRA parenquimatoso (Cociente
tumores ováricos. En varones jóvenes pueden aparecer Urea/Cr < 40). Lo que en ningún caso sospecharíamos es
tumores testiculares de células de Sertoli con signos de un síndrome nefrótico (marcamos la opción de respuesta
feminización. Otros tumores que pueden aparecer son: 3), puesto que no existe la suficiente proteinuria (< 3,5 g/
mama (a menudo bilateral), páncreas, colangiocarcinoma día).
y cáncer de vesícula biliar.
161. Varón de 55 años que acude al médico por astenia
159. Con respecto a los efectos secundarios del de tres meses de evolución. En las últimas dos
tratamiento médico de la enfermedad inflamatoria semanas presenta además prurito, náuseas y
intestinal (EII), es INCORRECTO que: vómitos matutinos. Refiere nicturia de 3-4 episodios/
noche, sin síndrome prostático, desde hace años. No
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presenta otra sintomatología. En la analítica destacan informan de la presencia de glucosuria que, unida a la
hemoglobina de 8 g/dL, creatinina 9 g/dL, urea 290 acidosis metabólica hiperclorémica e hipopotasémica,
mg/dL, sodio 137 mmol/L, potasio 6,5 mmol/L, cloro nos debe hacer sospechar un daño tubular proximal,
96 mmol/L, bicarbonato 15 mmol/L, calcio 7 mg/ cuya causas más frecuentes son las cadenas ligeras del
dL y fósforo 8 mg/dL. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS mieloma o los metales pesados. La dificultad importante
probable? del caso radica en el ionograma urinario, en el que existe
un disbalance entre aniones y cationes urinarios (Na
1. Insuficiencia renal aguda obstructiva por hiper- + K = 160 y Cl = 100) que se justifica por la presencia
trofia prostática. de otro anión como el bicarbonato (la bicarbonaturia
2. Cáncer de próstata. característica de la acidosis tubular proximal o tipo II por
3. Insuficiencia renal crónica. disfunción de la anhidrasa carbónica). Para completar el
4. Insuficiencia renal aguda prerrenal. cuadro de síndrome de Fanconi, el paciente debería tener
aminoaciduria e hiperfosfaturia además de la glucosuria
Respuesta correcta: 3 y la acidosis tubular proximal (acidosis metabólica, anión
gap normal, hipopotasemia). Es importante recordar
Comentario: En este caso clínico, la insuficiencia renal que el mieloma puede provocar una gran cantidad de
sería crónica con mayor probabilidad que la aguda afectaciones renales diferentes y cada una se manifiesta
(respuesta 3 correcta), por las siguientes razones: de una determinada forma: las opciones de respuesta
- Aunque el prurito, las náuseas y los vómitos 1 y 2 causarían un fracaso renal agudo, y el paciente
llevan solamente dos semanas, el paciente arrastra tiene función renal normal, y la opción 4, al igual que la
sintomatología (astenia) desde hace varios meses amiloidosis, causa proteinuria glomerular (albuminuria
(recuerda que los síntomas de la ERC aparecen de y síndrome nefrótico) por alteraciones en la barrera de
forma tardía). permeabilidad.
- La intensidad de la anemia, si fuese aguda, provocaría
una sintomatología mucho más florida; recuerda como 163. Con respecto a los fármacos inhibidores del
típico de la ERC anemia y acidosis bien toleradas. cotransportador de sodio-glucosa SGLT-2 es
- La clínica de poliuria y nicturia nos debe hacer CIERTO que:
pensar como primera posibilidad en una ERC de origen
tubulointersticial, aunque será obligado descartar una 1. Mejoran la pérdida de glucosa en orina pero no
UPO con respecto a hipertrofia benigna de próstata han demostrado mejorar el control glucémico, el
(aunque nos dicen que no ha presentado síndrome perfil lipídico o el peso de los pacientes diabé-
prostático completo). ticos.
2. Podrían tener un efecto antiproteinúrico inhi-
162. Varón de 70 años que acude a Urgencias por dolor biendo el eje RAA al reducir la concentración de
en la rodilla derecha y la cadera izquierda desde glucosa en las células del túbulo proximal.
hace dos meses aproximadamente, por lo que le 3. No han demostrado capacidad para mejorar la
siguen en reumatología. En una analítica rutinaria TA ni para reducir los eventos cardiovasculares
se observa anemia normocítica, creatinina 1,1 mg/ en los pacientes diabéticos.
dL, Na 140 mEq/L, K 3,2 mEq/L, Cl 113 mEq/L, pH 4. Canagliflozina y empagliflozina son los únicos
7,31, bicarbonato 16 mEq/L, VSG 110 mm. La orina fármacos comercializados que pertenecen a esta
muestra glucosuria de 2 cruces, Na 100, K 60, Cl 100. familia de glucosúricos.
¿Qué afectación renal sospecha?
1. Necrosis tubular aguda.
2. Riñón de mieloma. Comentario: Veamos las opciones de respuesta:1 y 3.-
3. Síndrome de Fanconi. Los fármacos inhibidores del cotransportador sodio-
4. Depósito de cadenas ligeras. glucosa SGLT-2 tienen un efecto glucosúrico y aumentan
a la vez la natriuresis. Han demostrado mejorar el control
Respuesta correcta: 3 glucémico, el perfil lipídico, el peso y el control de
TA en los pacientes diabéticos, reduciendo los eventos
Comentario: Pregunta que resume un caso clínico típico cardiovasculares de estos pacientes al mejorar el control
de síndrome de Fanconi (respuesta 3 correcta). Se trata de de los diferentes factores de riesgo.2.- Estos fármacos
un paciente modelo de mieloma múltiple: paciente de edad mejoran también la proteinuria, ya que, al disminuir la
avanzada con dolores óseos, anemia y afectación renal por concentración de glucosa intracelular en las células del
el mieloma. En este caso el paciente presenta función renal proximal, disminuyen la activación sobre eje RAA y es
normal (Cr 1,1), y una acidosis metabólica hiperclorémica altamente probable que en los próximos años se apruebe
(o con anión gap normal) con hipopotasemia, situación su uso en pacientes con nefropatía diabética (en 2018
que solo ocurre en determinadas situaciones (lo habitual tenemos los primeros resultados favorables en EECC
es que exista hiperpotasemia con la acidosis metabólica donde se demuestra un enlentecimiento de la progresión
por el shift celular H+/K+, excepto en casos de pérdidas de la nefropatía diabética con estos fármacos - respuesta
digestivas o las acidosis tubulares I y II). Además, nos 2 correcta -). 4.- Entre los fármacos de esta familia
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1. El tratamiento de elección será la orquiectomía

destacan empagliflozina, canagliflozina, dapagliflozina, radical de urgencia.
tofogliflozina e Itragliflozina. 2. Es importante la obtención de marcadores tumo-
rales previa a la cirugía, ya que facilitará el
164. Paciente de 55 años con enfermedad renal crónica seguimiento.
estadio 5 en tratamiento renal sustitutivo con 3. Probablemente precisará quimioterapia poste-
hemodiálisis. Acude a la sesión con imposibilidad rior.
para sujetarse de pie. El episodio había comenzado 4. Probablemente se trata de una alteración vascu-
el día previo por la tarde. ¿Cuál considera que es el lar.
diagnóstico MÁS probable?
1. Hiponatremia. Respuesta correcta: 4

2. Alcalosis metabólica.
3. Acidosis metabólica. Comentario: Caso clínico sobre un cuadro compatible con
4. Hiperpotasemia. varicocele, dilatación varicosa de las venas del cordón
espermático (respuesta 4 correcta). Ocurre en un 10% de
Respuesta correcta: 4 la población y este porcentaje es algo más elevado en caso
de esterilidad.
Comentario: La enfermedad renal crónica avanzada
puede estar asociada con alteraciones de los iones. De 167. El síndrome confusional agudo (SCA) en el paciente
todas ellas, la más peligrosa por riesgo de desarrollar oncológico se va a producir como consecuencia
parada cardiorrespiratoria de origen cardiológico, es de la claudicación mental del paciente. ¿Cuál de
la hiperpotasemia que se acompaña de sintomatología las siguientes posibilidades de tratamiento NO es
muscular (respuesta 4 correcta), por lo que este dato es correcta?
vital para pensar en una alteración del potasio.
1. Si aparecen alucinaciones o síntomas psicóticos,
165. Varón de 87 años diabético, sin otros antecedentes podemos emplear haloperidol.
personales de interés acude a su médico de Atención 2. No es una buena alternativa al haloperidol en
Primaria por edemas en miembros inferiores. Se le pacientes agitados o angustiados la clorproma-
practica una analítica que muestra: Urea 115 mg/dL, cina, debido a su mayor poder de sedación.
Cr 2,8 mg/dL, Na 140 mEq/L, K 4 mEq/L. En la tira 3. Si la causa es farmacológica suspenderemos o
de orina presenta proteinuria +++. ¿Cuál considera reduciremos la dosis del fármaco.
que es el diagnóstico MENOS probable? 4. Si es por hipoxia o cianosis podemos emplear la
oxigenoterapia.
1. Nefropatía diabética.
2. GN Membranosa. Respuesta correcta: 2
3. GN de cambios mínimos.
4. Amiloidosis. Comentario: Ante un SCA en un paciente oncológico el
objetivo principal es controlar los síntomas para poder
Respuesta correcta: 3 proporcionar el mayor confort a dicho paciente. En este
caso, la medicación sedante cumple un papel puramente
Comentario: Caso clínico sobre un paciente de edad sintomático. Se puede administrar tanto haloperidol como
avanzada con insuficiencia renal y proteinuria significativa, clorpromacina y otro antipsicótico como la tioridacina.
probablemente nefrótica aunque sería preciso cuantificarlo. La clorpromacina se caracteriza por tener un perfil más
No nos dan datos sobre el tiempo de evolución de la sedante al haloperidol, siendo bastante útil en pacientes
diabetes o la afectación a nivel de otros órganos, por lo agitados y con importante angustia (por ello la opción de
que no podemos descartar que se trate de una nefropatía respuesta 2 es la incorrecta puesto que SÍ es una buena
diabética. La GN membranosa es la causa más frecuente alternativa al haloperidol en estos casos).
de síndrome nefrótico en el adulto y la prevalencia de la
amiloidosis aumenta en el anciano, por lo que ambas serían 168. Varón de 52 años en tratamiento analgésico por
etiologías plausibles. Por la edad es muy poco probable que dolor crónico canceroso. Comienza con un cuadro de
el paciente presente una nefropatía de cambios mínimos, irritabilidad, tristeza, alucinaciones y estimulación
que es la causa más frecuente de síndrome nefrótico en el psicomotora. Señale cuál de los siguientes fármacos
niño (marcamos la opción de respuesta 3). considera que es el causante del cuadro:
166. Chaval de 19 años acude a la consulta por sensación 1. Paracetamol.

de bulto testicular. A la exploración se objetiva 2. Pentazocina.
tumoración del cordón “en saco de gusanos” que se 3. Codeína.
incrementa con las maniobras de Valsalva. Señale la 4. Morfina.
afirmación CORRECTA:
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Comentario: Pregunta algo complicada sobre los efectos Comentario: Es conveniente que conozcas los tipos de
neuropsiquiátricos de los analgésicos. No te preocupes si la dolor, puesto que habría que elegir el mejor tratamiento
has fallado. Descartamos el paracetamol rápidamente por en función de sus mecanismos fisiopatológicos. Esto
su ausente de toxicidad en neuropsiquiátrica. Nos quedan es especialmente importante en el manejo del paciente
tres opioides: dos agonistas puros (morfina y codeína) y terminal, sobre el que cada vez se insiste más en el MIR.
un agonista/antagonista (pentazocina). La pentazocina Veamos algunas características del dolor nociceptivo y del
es un opioide sintético con acción agonista kappa y dolor neuropático:
antagonista mu; comparte muchos efectos secundarios - El dolor nociceptivo se puede subdividir en:
con los agonistas mu puro, y presenta más efectos 1) Somático: se produce por estímulo de nociceptores
neuropsiquiátricos (delirios, alucinaciones, pesadillas) y a nivel de piel, periostio, peritoneo y pleura.
cardiacos (hipertensión, taquicardia - respuesta 2 correcta Se caracteriza por ser constante, intenso y bien
-). localizado, como el producido por las metástasis
óseas.
169. ¿Cuál de las siguientes pautas seleccionaría en un 2) Visceral: por daño de órganos abdominales
paciente de 69 años con un cáncer de pulmón en inervados por el simpático. Es un dolor sordo,
progresión con metástasis pulmonares bilaterales, profundo, mal localizado, irradiado a zonas cutáneas
esperanza de vida de 2-3 semanas y disnea de reposo y puede acompañarse de síntomas vegetativos, como
como síntoma dominante? el producido por una crisis suboclusiva.
- El dolor neuropático se produce por desaferenciación
1. Oxigenoterapia y broncodilatadores vía oral. o afectación directa del nervio, como lo que se describe
2. Oxigenoterapia y corticoides sistémicos. en este caso clínico (respuesta 2 correcta).
3. Broncodilatadores inhalados.
4. Opiáceos y benzodiacepinas. 171. ¿Qué factor de la coagulación NO debería afectarse
en una deficiencia de vitamina K?
1. Fc II.
Comentario: Pregunta que se puede contestar con un poco 2. Fc V.
de sentido común. Ante un paciente terminal (cáncer de 3. Fc VII.
pulmón en progresión con una corta esperanza de vida) 4. Fc IX.
con disnea de reposo, lo que debemos asegurar es el
confort del propio paciente. El tratamiento de elección es el Respuesta correcta: 2
uso de opiáceos y benzodiacepinas (respuesta 4 correcta).
En caso de que la disnea curse con gran componente de Comentario: Pregunta bastante sencilla que no deberías
ansiedad, debemos iniciar primero las benzodiacepinas; de haber fallado. La vitamina K es necesaria para la
en caso contrario se recomienda iniciar en primer lugar síntesis hepática de los factores de coagulación II, VII,
los opiáceos. IX, X y proteínas C y S. El factor V no tiene relación con
la vitamina K (marcamos la opción de respuesta 2). Los
170. Varón de 64 años, con antecedentes personales de anticoagulantes orales inhiben la síntesis correcta de los
cáncer de próstata, en tratamiento con radioterapia factores vitamina K dependientes.
y hormonoterapia desde hace cuatro años, que acude
a la consulta por un cuadro de ciatalgia bilateral. 172. Todas las siguientes son causas de reacción
Al realizar un estudio radiológico de la columna leucoeritroblástica, EXCEPTO:
lumbar apreciamos la existencia de lesiones en los
cuerpos vertebrales de L1 a L4, con características 1. Carcinoma con micrometástasis de médula ósea.
blásticas muy similares a las de la enfermedad 2. Hemólisis crónica severa.
de Paget, sin pérdida de altura de los cuerpos 3. Anemia aplásica.
vertebrales, compatibles con metástasis óseas. Se le 4. Enfermedad de Gaucher.
realiza analítica que confirma niveles elevados de
PSA. Por último, se le realiza una gammagrafía que Respuesta correcta: 3
presenta captación a nivel de vértebras lumbares, a
nivel de costillas y en ambas palas ilíacas. Desde un Comentario: Para poder responder esta pregunta es
punto de vista fisiopatológico, este cuadro doloroso importante conocer el concepto de anemia mieloptísica.
se clasificaría como dolor: Se denomina mieloptisis a la ocupación de la médula
ósea por cualquier proceso patológico que distorsione su
1. Dolor óseo. arquitectura normal. Lógicamente, la anemia aplásica no se
2. Dolor neuropático. incluye dentro de estas patologías porque no hay ocupación
3. Dolor visceral. de ningún tipo… Más bien la médula estaría “deshabitada”
4. Dolor somático. durante la aplasia (marcamos la opción de respuesta
3). Cuando hay mieloptisis, se produce una migración
Respuesta correcta: 2 de células inmaduras hacia sangre periférica. Esto se
conoce como reacción leucoeritroblástica. No obstante,
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la mieloptisis no es la única causa. También puede verse elevada. A pesar de que la anemia que presenta la paciente
en las hemorragias agudas, hemólisis crónica severa, o la podría justificar la clínica, pero esta no tendría evolución
hipoxemia brusca. La etiología más habitual de mieloptisis tan brusca. Igualmente, un tumor cerebral podría dar los
son las micrometástasis de carcinoma en la médula ósea. síntomas, pero no sería lo más frecuente ni requeriría un
Otras causas pueden ser la infiltración neoplásica de la tratamiento urgente.
propia médula por procesos malignos hematológicos
como los linfomas o las leucemias, mielofibrosis primaria 175. Después de un fin de semana en la preciosa Praga,
o secundaria, procesos inflamatorios como las vasculitis usted recibe un aviso domiciliario para visitar a una
o las granulomatosis y anomalías metabólicas como paciente que ha sufrido una caída sin incidentes de
enfermedades de almacenamiento y osteopetrosis. gravedad en su casa. Dado que tiene una alumna
a su cargo, la pone en antecedentes sobre el caso:
173. Varón de 57 años que consulta por debilidad y Se trata de una mujer de 97 años que vive en un
cansancio. La cifra de hemoglobina es de 9 g/dL y pueblo algo alejado de los núcleos urbanos y que,
en el frotis sanguíneo aparecen esquistocitos. De pese a su edad, no ha necesitado atención médica
entre los siguientes, ¿cuál es el diagnóstico MENOS frecuente. Enfermedades actuales: artrosis, DM tipo
probable? 2, hipercolesterolemia, hipotiroidismo y celiaquía,
todas controladas. Es buena cumplidora de su
1. Púrpura trombocitopénica trombótica. tratamiento y sigue su dieta de manera estricta.
2. Coagulación intravascular diseminada. Antecedentes quirúrgicos: Colectomía parcial por
3. Neoplasia metastásica. neoplasia de colon hace 15 años y facoemulsificación
4. Síndrome de Evans. más implante de lentes intraoculares en ambos ojos.
Al llegar a la casa, nos encontramos con una de sus
Respuesta correcta: 4 siete hijas, que nos comenta que su madre, pese a su
edad y ser viuda, es completamente independiente y
Comentario: Los esquistocitos son propios de la hemólisis se desenvuelve como si tuviera 40 años. Usted procede
traumática. Todas las opciones de respuesta, excepto la 4, a charlar con ella y aprovecha durante la entrevista
son causa de hemólisis traumática, mientras que el síndrome para realizar una valoración completa. Con respecto
de Evans consiste en la asociación de hemólisis inmune a los objetivos de la valoración geriátrica integral
(que tendría esferocitos en el frotis) con trombocitopenia (VGI), señale la opción FALSA:
también inmune (marcamos la opción de respuesta 4).
1. Situar al paciente en el nivel médico y social más
174. Mujer de 79 años que acude a Urgencias por cefalea adecuado a sus necesidades, fomentando siem-
y fatiga de 24 horas de evolución. La paciente refiere pre que sea posible la dependencia, lo que reper-
antecedentes de anemia y diabetes que controla su cutirá positivamente en el número de ingresos
médico de Atención Primaria. Se realiza exploración hospitalarios.
física que no arroja datos relevantes y se solicita 2. Conocer los recursos del paciente y su entorno
una analítica con los siguientes resultados: Glucosa sociofamiliar.
130 mg/dL, Hb1ac 7,1 %, Hb 10,5 g/dL, VCM 77 3. Descubrir problemas tratables no diagnostica-
fL, ferritina 20 mcg/dL, hierro sérico 37 mcg/dL, dos.
leucocitos 7 × 103/mcL, plaquetas 223 × 103/mcL, 4. Mejorar la exactitud diagnóstica en base a un
PCR 5 mg/L. Indique cuál sería la SIGUIENTE diagnóstico cuádruple (clínico, funcional, men-
medida que tomaría: tal y social).
1. Solicitar RMN craneal ante la posibilidad de que Respuesta correcta: 1

se trate de un tumor.
2. Remitir a su médico de atención primaria, ya que Comentario: En el caso del paciente geriátrico, siempre
lo más probable es que el cuadro se deba a un debe promoverse la INDEPENDENCIA en sus actividades
mal control de su anemia. diarias (dentro de sus posibilidades), la actitud contraria a
3. Completar analítica con VSG. la señalada (opción 3 falsa, por lo que la marcamos). De
4. Realizar biopsia de la arteria temporal. esta autosuficiencia del paciente se derivará una reducción
en el número de ingresos e institucionalizaciones. Las
Respuesta correcta: 3 demás opciones de respuesta son correctas.
Comentario: Aunque todas las opciones de respuesta 176. Mujer de 77 años que acude a su consulta refiriendo
pueden justificar la clínica de la paciente, la primera pérdidas no controladas de orina. Calcula que le
enfermedad a descartar por sus posibles complicaciones y lleva sucediendo desde hará unos tres meses. Pese
la necesidad de rápida instauración de su tratamiento con a que al principio la clínica era más intermitente,
corticoides es la enfermedad de Horton o arteritis de la últimamente se producen episodios bruscos en
temporal. Si bien es cierto que el diagnóstico definitivo lo los que le es imposible diferir la micción, lo que le
da la biopsia, la primera medida a tomar sería la detección impide ir a comprar o coger el autobús para ir a ver
de la VSG (respuesta 3 correcta), que casi siempre estará a sus amigos, provocando un aislamiento severo.
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A veces, también provoca que se levante en medio Respuesta correcta: 2

de la noche para ir al baño. La paciente comenta
que el problema le empieza a ocasionar un poco de Comentario: La valoración total tiene una puntuación de
nerviosismo y que necesita remediarlo. Señale la 30. Consta de 18 ítems, y < 17 se considera que el paciente
afirmación CORRECTA con respecto al proceso que está desnutrido (respuesta 2 correcta).
sufre la paciente:
178. El envejecimiento es una situación biológica normal
1. Se trata de una incontinencia urinaria aguda, un que se produce dentro de un proceso dinámico,
síndrome geriátrico muy frecuente relacionado progresivo, irreversible, complejo y variado, que
con el proceso de envejecimiento. difiere en la forma en cómo afecta a las distintas
2. Concretamente, es un caso de incontinencia por personas e incluso a los diferentes órganos. Comienza
rebosamiento. después de la madurez, y conlleva un descenso
3. Es importante que el tratamiento cuente con gradual de las distintas funciones biológicas y
sedantes junto con hipnóticos. termina con el fallecimiento. Con respecto a los
4. Debería evitar la toma de líquidos a partir de las cambios que acontecen durante el envejecimiento,
seis de la tarde. señale la afirmación CORRECTA:
Respuesta correcta: 4 1. Aumento de respuesta a la reducción de los nive-

les de oxígeno o al incremento de los niveles de
Comentario: La incontinencia urinaria constituye dióxido de carbono.
un problema social e higiénico muy frecuente en 2. Incremento de la inspiración y espiración
ancianos. Se da más habitualmente en hospitalizados e máxima, lo que produce una menor tolerancia al
institucionalizados (~ 60%) frente a pacientes que viven ejercicio y a las grandes alturas.
en comunidad (~ 25%). Se distingue entre incontinencia 3. Disminución de los niveles séricos de aldoste-
aguda (< 4 semanas) y crónica (> 4 semanas) y existen rona, T3, renina, estrógenos, andrógenos y cal-
varios tipos: citonina.
- De urgencia: ganas de orinar bruscas con incapacidad 4. Mayor sensibilidad a la insulina y menor resis-
de diferir la micción. Se caracteriza por: tencia a la misma en los tejidos periféricos.
· Pérdidas de gran volumen.
· Residuo postmiccional pequeño. Respuesta correcta: 3
· Tratamiento con antimuscarínicos.
- De estrés/esfuerzo: aumento de la presión Comentario: Todas las opciones de repuesta, excepto la
intraabdominal (por ejemplo, toser o reír) que genera la 3, son erróneas (respuesta 3 correcta). Veamos las demás
pérdida de orina. Se caracteriza por: opciones de respuesta:
· Pérdidas de pequeño volumen. 1.- Existe una disminución de la respuesta a la reducción
· Residuo postmiccional pequeño. de los niveles de oxígeno o al incremento de los niveles
· Tratamiento con ejercicios de Kegel/suelo pélvico, de dióxido de carbono.
Sling uretral. 2.- Se produce una disminución de la inspiración y
- Por rebosamiento: sobredistensión vesical por espiración máxima determinando una menor tolerancia
múltiples razones (por ejemplo, obstrucción anatómica). al ejercicio y a las grandes alturas.
Se caracteriza por: 4.- Con la edad disminuye la sensibilidad a la insulina
· Pérdidas de pequeño volumen. y existe una mayor resistencia a la misma en los tejidos
· Residuo postmiccional elevado. periféricos.
· Tratamiento con alfabloqueantes.
Entre las medidas recomendadas se encuentran disponer de 179. En su consulta de geriatría usted evalúa a un paciente
un orinal, ejercicio físico, evitar en lo posible hipnóticos, al que se le recomienda realizar ejercicio. ¿Cuál de
sedantes o diuréticos o evitar la ingesta de líquidos a las siguientes afirmaciones es la CORRECTA con
media tarde (si existe incontinencia nocturna - respuesta respecto al ejercicio en ancianos?
4 correcta -).
1. No existe una sólida evidencia científica del
177. La malnutrición es uno de los grandes síndromes papel que desempeñan el ejercicio y la actividad
geriátricos y factor de fragilidad. Se utiliza el Mini física en el mantenimiento de la salud.
Nutricional Assesment (MNA), que es útil en el 2. Se entiende por ejercicio físico toda actividad
seguimiento nutricional. ¿Cuántos ítems tiene, cuál corporal producida por el trabajo de los múscu-
es su puntuación total y a partir de qué valor se los que se realiza a lo largo del día y que supone
considera desnutrición? un consumo de energía.
3. Actividad física es toda actividad programada,
1. 17 ítems, 28 total, < 17. estructurada y repetitiva que produce un mayor
2. 18 ítems, 30 total, < 17. o menor consumo de energía, y que se realiza
3. 18 ítems, 28 total, < 18. con el fin de mejorar el funcionamiento del orga-
4. 17 ítems, 30 total, < 18. nismo.
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4. El acondicionamiento físico es un régimen plani-

ficado y estructurado de ejercicios físicos regu- Respuesta correcta: 3
lares realizados deliberadamente para mejorar el
estado cardiorrespiratorio, la composición cor- Comentario: La acromegalia se caracteriza por un exceso de
poral, la fuerza y resistencia muscular. hormona de crecimiento, siendo la causa más frecuente la
existencia de un macroadenoma hipofisario secretor de GH
(no microadenoma - opción 3 falsa, por lo que la marcamos
Respuesta correcta: 4 -). Estos pacientes presentan unas alteraciones metabólicas,
cardiovasculares, una elevada prevalencia de SAOS, que
Comentario: El ejercicio en los ancianos ha demostrado les confiere una mayor mortalidad que la población sana.
tener un papel fundamental en el mantenimiento de la También parecen presentar un mayor riesgo de neoplasias
salud. En las opciones de respuesta 2 y 3 se intercambian de colon, motivo por el que al diagnóstico está indicada la
las definiciones de ejercicio y actividad físicos (respuesta realización de una colonoscopia. En cuanto a las acciones
4 correcta). de la GH sobre el metabolismo fosfocálcico, produce
un descenso en la reabsorción tubular de calcio (induce
180. Paciente de 22 años que consulta por nodulación hipercalciuria) y aumenta la de fósforo. La hipercalcemia
cervical anterior muy dolorosa de reciente aparición. en estos pacientes obligar a sospechar un MEN tipo 1.
En la exploración física, la paciente presenta fiebre
de 39,6 ºC y en la exploración cervical se objetiva 182. El glucagonoma o tumor secretor de glucagón,
un nódulo de unos 4 cm a nivel del lóbulo tiroideo procedente de las células alfa, debido a su clínica
derecho caliente, fluctuante y con importante dolor también es conocido como “síndrome de las 4 D”.
a la palpación. En la analítica se objetiva importante Señale qué dato clínico de los siguientes NO es
leucocitosis y neutrofilia. ¿Cuál de las siguientes característico:
afirmaciones le parece INCORRECTA?
1. Dermatitis.
1. La sospecha inicial es de una tiroiditis subaguda. 2. Diabetes.
2. Se trata de una infección bacteriana que asienta 3. Diarrea.
en el tiroides por entrada directa o vía hemató- 4. Depresión.
gena.
3. El tratamiento se basará en el uso de antibióticos Respuesta correcta: 3
por vía parenteral, al menos inicialmente, y dre-
naje en algunos casos. Comentario: El glucagonoma se caracteriza
4. Los gérmenes implicados más frecuentemente fundamentalmente por hiperglucemia, si bien la
son S. aureus, estreptococo hemolítico y neumo- diabetes suele ser leve y no produce cetoacidosis. La
coco. lesión dermatológica típica es el eritema necrolítico
migratorio. Entre otras sintomatologías como glositis,
Respuesta correcta: 1 queilitis, estomatitis, uñas distróficas, etc., los pacientes
pueden asociar depresión, dermatitis y enfermedad
Comentario: Pregunta que repasa el diagnóstico y tromboembólica (Deep Vein Thrombosis). La diarrea no
manejo de la tiroiditis aguda; este tipo de tiroiditis es es característica de este síndrome (marcamos la opción de
muy infrecuente y se produce como consecuencia de una respuesta 3).
infección bacteriana que llega al tiroides vía hematógena
desde otro foco o directamente en pacientes con 183. ¿Cuál de las siguientes pruebas NO se utiliza en el
persistencia del conducto tirogloso. Cursa con la clínica estudio del déficit de la hormona de crecimiento?
típica de una infección bacteriana y a nivel cervical se
objetiva un nódulo caliente y doloroso que puede fluctuar 1. Sobrecarga oral de glucosa.
en caso de absceso purulento. Su tratamiento se basa en el 2. Hipoglucemia insulínica.
uso de antibióticos y en el drenaje si existen colecciones 3. Test de clonidina.
purulentas. Los gérmenes más habitualmente relacionados 4. Ejercicio físico.
son S. aureus, estreptococo hemolítico y neumococo.
181. Con respecto a la acromegalia, señale la afirmación
FALSA: Comentario: La sobrecarga oral de glucosa se utiliza
en la ACROMEGALIA, no en el déficit de hormona
1. Los pacientes presentan una mayor mortalidad de crecimiento (marcamos la opción de respuesta 1).
que la población sana. Cuando sospechamos un déficit, lo que debemos realizar
2. La apnea obstructiva del sueño es un hallazgo son pruebas de estimulación. Dado que la hipoglucemia
común en estos pacientes. constituye un estímulo para la liberación de GH, la prueba
3. La causa más frecuente es la existencia de un diagnóstica de elección es la hipoglucemia insulínica,
microadenoma hipofisario productor de GH. considerándose como normal la elevación de las cifras de
4. La hipercalcemia es un hallazgo poco habitual en GH > 10 mcg/L en niños, y > 3 mcg/L en el adulto. Esta
estos pacientes. prueba está contraindicada en pacientes con enfermedad
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cardiaca y cerebrovascular, pacientes ancianos o con cifra de colesterol total de 250 mg/dL (N < 200 mg/
trastornos convulsivos. La confirmación del déficit de GH dL) y triglicéridos 330 mg/dL (N < 150 mg/dL).
precisa de una segunda prueba de estimulación, entre las ¿Cuál sería la PRIMERA actitud a tomar?
que se encuentra la administración de clonidina, arginina,
glucagón-propranolol, GRH, ejercicio físico, etc. Los 1. Evitar el consumo de alcohol únicamente.
niveles de IGF- 1, considerados según edad y sexo, también 2. Dieta pobre en colesterol e hipocalórica.
pueden ayudar a establecer el diagnóstico. 3. Ejercicio físico.
4. Con esas cifras hay que comenzar tratamiento
184. Varón de 59 años que acude a su consulta remitido farmacológico con fibratos.
por el médico de Atención Primaria al haberle
detectado en una analítica de rutina una glucemia Respuesta correcta: 2
de 138 mg/dL. Usted como su endocrinólogo de área
le plantea repetirse la analítica en ayunas incluyendo Comentario: Pregunta sencilla si se actúa con sentido
una nueva determinación de glucemia y de HbA1c. común. Ante una dislipemia, la primera actitud a tomar
Los datos que aportan esta nueva analítica son: es de tipo higiénico-dietético. Esto puede conseguir una
una glucemia en ayunas de 143 mg/dL y una marcada reducción del colesterol y de los triglicéridos (si se
HbA1c de 7,3%. Ante estos hallazgos usted decide cumple, claro). La intervención inicial se ha de centrar en
diagnosticarle de diabetes mellitus tipo 2, si bien esto su sobrepeso y en su hábito enólico (respuesta 2 correcta).
lo hace después de una anamnesis completa y haber Veamos las opciones de respuesta:
descartado otras causas de DM y le recomienda 1.- Por supuesto, habrá que dejar el alcohol, pero no
una exploración oftalmológica, así como una “únicamente” eso. ¿Y el sobrepeso?
determinación de albuminuria y una exploración 2.- Es lo fundamental. La dieta pobre en colesterol le
completa que incluye el uso del monofilamento. ayudará a disminuir este. Si es hipocalórica, además
Decide igualmente iniciar tratamiento con dieta, perderá peso. Te estarás preguntando qué ocurre con
ejercicio y metformina. Con respecto a la diabetes el alcohol. Una dieta HIPOCALÓRICA no incluye
mellitus tipo 2, NO es cierto que: el alcohol, por eso no hace falta que lo mencionen
de forma explícita. En caso de falta de respuesta,
1. El riesgo para la descendencia y los hermanos de podría plantearse un incremento del ejercicio físico y
los pacientes con diabetes tipo 2 es mayor que en tratamiento con fármacos, pero hemos de educar sobre
la diabetes tipo 1. la importancia de los hábitos dietéticos y la influencia
2. El trastorno primario es una resistencia a la insu- de estos en la salud.
lina. La capacidad secretora de insulina del pán- 3.- De acuerdo, pero no parece muy completa. ¿Le
creas se mantiene intacta a lo largo del tiempo. dejamos que siga bebiendo?
3. En los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 de 4.- En caso de falta de respuesta, podría plantearse
larga evolución se han observado depósitos de un incremento del ejercicio físico y tratamiento con
amiloide en los islotes pancreáticos. fármacos, pero hemos de educar sobre la importancia
4. Los niveles de insulina plasmática son normales de los hábitos dietéticos y la influencia de estos en la
o altos. salud. Recuerda la proporción de los principios activos
necesarios de una dieta equilibrada.
186. Una de las siguientes formas de micobacterias
Comentario: La diabetes mellitus tipo 2 es una enfermedad atípicas puede producir un cuadro de infiltrado
poligénica y multifactorial que posee una gran influencia pulmonar cavitado en lóbulos superiores. Señálela:
genética (la concordancia entre gemelos homocigotos roza
el 90%, mayor que en la DM tipo 1). Fisiopatológicamente, 1. Mycobacterium kansasii.
al principio se caracteriza por una resistencia a la insulina, 2. Mycobacterium marinum.
con hiperinsulinemia compensadora. A medida que 3. Mycobacterium fortuitum.
avanza la enfermedad, los islotes se vuelven incapaces 4. Mycobacterium haemophilum.
de mantener el estado de hiperinsulinismo, apareciendo
un déficit en la secreción de insulina (opción 2 incorrecta, Respuesta correcta: 1
por lo que la marcamos), lo que produce intolerancia
hidrocarbonada e hiperglucemia postprandial. Finalmente, Comentario: Pregunta difícil sobre micobacterias atípicas.
se acaba agotando la capacidad de la célula beta y da lugar Analicemos las opciones de respuesta:
a la hiperglucemia en ayunas. En los mecanismos del 1.- Mycobacterium kansasii produce un cuadro parecido
fallo de la célula beta se han relacionado un pérdida de a una tuberculosis convencional, pudiendo producir
masa, depósitos de amiloide en los islotes pancreáticos y cuadros pulmonares con cavitación y extrapulmonares.
mecanismos de glucotoxicidad (la hiperglucemia crónica En pacientes inmunodeprimidos, es más probable la
empeora la funcionalidad). infección diseminada (respuesta 1 correcta).
2.- Mycobacterium marinum es el agente causal del
185. En un varón de 35 años, con sobrepeso y que refiere llamado granuloma de los acuarios.
un consumo moderado de alcohol, se detecta una 3.- Mycobacterium fortuitum es realmente un grupo
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de micobacterias. Produce infecciones similares a Comentario: Para contestar estas preguntas sobre
Mycobacterium chelonae, con la diferencia de que este infecciones en pacientes con trasplante de médula ósea, es
es más resistente a antibióticos. Clínicamente, producen fundamental conocer el período en el que son más típicos
infecciones de piel y partes blandas (heridas quirúrgico, determinados microorganismos. Del enunciado, lo único
material protésico y catéteres). El tratamiento se realiza que nos interesa es que nos encontramos ante un paciente
con amikacina, cefoxitina y quinolonas. 6 días postransplante, con un cuadro de neumonía.
4.- Mycobacterium haemophilum produce lesiones En este período, se trata de enfermos hospitalizados,
cutáneas nodulares con tendencia a ulcerarse. En gravemente inmunodeprimidos, en los que predominan
pacientes inmunodeprimidos tiene tendencia a las infecciones nosocomiales y del neutropénico: BGN,
complicarse con osteomielitis o sepsis. S.aureus y hongos, además de la reactivación del VHS.
Así pues, como primera elección el tratamiento debería
187. Varón de 30 años que ha requerido un trasplante cubrir estos microorganismos (vancomicina para S.
renal sufre un episodio de hematemesis y melenas. aureus y ceftazidima para BGN, incluida la P.aeruginosa
En la endoscopia alta se observa una úlcera duodenal - respuesta 1 correcta -). Si pasada una semana el cuadro
que no precisa esclerosis. En el esófago se observan no mejora, se debe añadir al tratamiento anfotericina B o
numerosas placas blanquecinas que contienen hifas voriconazol para cubrir la posibilidad del Aspergillus.
en el examen microscópico. Se pauta tratamiento con
ranitidina. ¿Cuál es el tratamiento MÁS adecuado 189. Varón que mantiene relaciones sexuales con otros
para la esofagitis? varones (HSH) de 35 años, con infección por
VIH, que acude con fiebre, dolor en hipocondrio
1. Nistatina 1020 mL/6 horas v.o. derecho y un TC hepático que muestra un quiste
2. Ketoconazol 200 mg/d v.o. hipoecoico oval de 10 cm en el lóbulo derecho. El
3. Fluconazol 200 mg el primer día, luego 100 mg ELISA detecta la presencia de anticuerpos frente
diarios. a Entamoeba histolytica; se encuentran quistes del
4. Anfotericina B i.v. mismo microorganismo en una muestra de heces.
¿Cuál de los siguientes pasos es el MÁS apropiado
Respuesta correcta: 3 en el tratamiento?
Comentario: Las lesiones blanquecinas en la mucosa 1. Administración de metronidazol y paromomi-

esofágica son altamente sugestivas de candidiasis cina.
esofágica, una complicación a tener en cuenta en un 2. Administración de cloroquina.
paciente inmunodeprimido (observa que el paciente es un 3. Drenaje de la lesión hepática con intención tera-
trasplantado renal). La causa más frecuente es la variedad péutica.
C. albicans sensible a fluconazol (respuesta 3 correcta), por 4. Aspiración de la lesión hepática para el diagnós-
lo que no se indicaría, de entrada, el uso de un antifúngico tico.
potente, aunque mucho más tóxico, como la anfotericina
B. La nistatina solo tiene sentido como tratamiento tópico Respuesta correcta: 1
en las candidiasis orofaríngeas o Muguet, pero no en las
esofágicas. Comentario: Pregunta relativamente difícil sobre la
amebiasis. Entamoeba histolytica coloniza y produce
188. Paciente de 56 años, hospitalizado, recuperándose patología fundamentalmente a nivel colónico. Puede
de un trasplante de médula ósea, realizado hace manifestarse de forma variada, desde la infección
seis días, en tratamiento con inmunosupresores, se asintomática hasta la disentería fulminante. Son típicas
presenta taquipneico, con dolor "a punta de dedo" las úlceras que se extienden por la submucosa (en
en el tórax, que empeora con la respiración forzada “botón de camisa”), cuya localización más habitual es
y con la tos. Auscultación respiratoria con soplo el ciego. También a este nivel podemos encontrar masas
tubárico en zona superior izquierda del tórax, así pseudotumorales por amebas, denominadas amebomas,
como roncus multifocales, predominando en bases. que en ocasiones producen abscesos hepáticos “en pasta de
En la Rx tórax se observa afectación segmentaria anchoa” o “achocolatados”. En áreas de baja prevalencia,
y múltiple, con un absceso en lóbulo superior la serología positiva en un contexto clínico-radiológico
izquierdo. No se aprecia broncograma aéreo. En la compatible es suficiente para establecer el diagnóstico, sin
analítica encontramos leucopenia y anemia. ¿Qué necesidad de realizar punción del quiste. El tratamiento
tratamiento realizaría como PRIMERA elección? de las formas invasivas, como es esta, debe combinar
un amebicida luminal (paromomicina) con otro tisular
1. Vancomicina + ceftazidima. (metronidazol), a fin de erradicar los trofozoítos existentes
2. Cloxacilina + amikacina. tanto en la luz del tubo digestivo como en el parénquima
3. Cloxacilina + anfotericina B. hepático, respectivamente (respuesta 1 correcta). En los
4. Teicoplanina + fluconazol. quistes de gran tamaño con riesgo de rotura inminente o
que no respondan al tratamiento médico se debe recurrir
Respuesta correcta: 1 a la cirugía.
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190. Varón de 73 años, sin antecedentes de interés, inferior derecho, con broncograma aéreo. Respecto
que presenta fiebre de dos semanas de evolución a este caso, ¿cuál de las siguientes afirmaciones le
sin focalidad evidente. En la exploración: febril, parece CORRECTA?
taquipnea, 100 lpm, ausencia de adenopatías,
auscultación pulmonar normal, soplo sistólico en 1. Por la clínica descrita probablemente se trata de
borde esternal izquierdo, hepatomegalia a 3 cm una neumonía atípica, pudiéndose tratar ambula-
del reborde costal y esplenomegalia a 5 cm del toriamente con eritromicina.
reborde costal. Entre los datos analíticos destacan: 2. Lo descrito se corresponde con una neumonía
hemoglobina 10 g/dL, leucocitos 9.200 (neutrófilos típica adquirida en la comunidad, sin que en el
70%, linfocitos 20%, monocitos 8%, eosinófilos enunciado se describan criterios de gravedad que
2%), bilirrubina normal, gamma-GT 200 u/L (N < sugieran el ingreso del paciente en el hospital,
55), fosfatasa alcalina 560 u/L (N < 280), Mantoux por lo que ambulatoriamente podría tratarse con
negativo y hemocultivos negativos al tercer día de un macrólido.
incubación. Rx de tórax normal. En la ecografía 3. Se trata de una neumonía probablemente adqui-
hepática no se observan lesiones ocupantes de rida en la comunidad, pero por los antecedentes
espacio ni dilatación de la vía biliar. De los siguientes de la paciente, requiere ingresar en el hospital e
procesos, ¿cuál le parece MÁS improbable? iniciar tratamiento, por ejemplo, con ceftriaxona.
4. Se trata probablemente de una neumonía nosoco-
1. Brucelosis. mial y, por supuesto, debería ingresar en el hos-
2. Endocarditis. pital con una pauta antibiótica que cubra Pseudo-
3. Fiebre Q. monas aeruginosa.
4. Colangitis.
Comentario: La definición de infección nosocomial es la
Comentario: Caso clínico sobre un paciente que presenta de aquella que se adquiere en el medio hospitalario, no la
fiebre sin foco, en la exploración destaca la presencia de que se manifiesta clínicamente en el medio hospitalario;
soplo cardiaco y hepatoesplenomegalia. La asociación de por eso se admite por consenso que para las infecciones
fiebre sin foco, soplo cardiaco y hepatoesplenomegalia bacterianas se deben considerar como nosocomiales
obliga a plantear la posibilidad de endocarditis subaguda. todas aquellas cuya clínica se manifieste entre 48 horas
No obstante, recuerda que esta asociación es sugestiva después del ingreso y hasta 10 días después del alta. En
de endocarditis, pero no es diagnóstica (el soplo pudiera este caso, la clínica sugestiva de neumonía comienza a los
ser funcional por la fiebre, anemia, etc.). La existencia de cuatro días del alta, por lo que se debe considerar que es
hemocultivos negativos tampoco descarta la presencia de adquisición nosocomial. Dado que la paciente ha estado
de endocarditis. Otras infecciones que cursan con fiebre además ingresada en la UVI, hay que considerar que la
y hepatoesplenomegalia son la brucelosis y la fiebre causa pueda ser Pseudomonas aeruginosa (respuesta 4
tifoidea. La fiebre Q también se asocia, en ocasiones, a correcta).
hepatoesplenomegalia. La presencia de gamma-GT y
fosfatasa alcalina elevadas con bilirrubina normal, sugiere 192. Las crioglobulinas se han asociado a todos los
la existencia de lesiones ocupantes de espacio en hígado. siguientes, EXCEPTO a:
Considerando que la ecografía es normal, es probable que
se trate de granulomas hepáticos. La brucelosis y fiebre 1. Mieloma múltiple.
Q pueden producirlos. La colangitis cursa con fiebre y es 2. Hepatitis crónica C.
frecuente la presencia de gamma-GT y fosfatasa alcalina 3. Artritis reactiva.
elevadas, pero en este proceso no existe esplenomegalia. 4. Artritis reumatoide.
Además, es bastante habitual que exista ictericia y es
frecuente que la ecografía muestre alteraciones en la vía Respuesta correcta: 3
biliar que predisponen a la colangitis. Por estos motivos la
colangitis es el más improbable de los procesos presentados Comentario: Pregunta relativamente sencilla si tienes en
(marcamos la opción de respuesta 4). cuenta un detalle: ¿Qué tienen en común las opciones de
respuesta 1, 2, y 4? En todas ellas, existe (o puede existir)
191. Tras resección intestinal y colostomía por cáncer una sobreproducción de anticuerpos. Recuerda que, en
de colon, una paciente es ingresada en la UVI por la artritis reumatoide, sería el factor reumatoide, y en la
insuficiencia respiratoria, siendo diagnosticada infección por VHC, las crioglobulinas (crioglobulinemia
de distrés respiratorio del adulto, permaneciendo mixta esencial); sin embargo, en la artritis reactiva no
intubada y con ventilación mecánica durante seis días. se producen semejantes fenómenos, por lo que no se ha
Tras otros 10 días en una planta de hospitalización relacionado con la aparición de crioaglutininas (marcamos
convencional, es dada de alta el 9 de diciembre. El la opción de respuesta 3).
13 de diciembre comienza con tos, expectoración
verdosa, fiebre y dolor torácico, objetivándose en 193. La positividad de los anticuerpos anti SSA/Ro se
Urgencias en la Rx de tórax un infiltrado en lóbulo ha asociado a todas las circunstancias siguientes,
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EXCEPTO: VSG de 50 y CPK de 600. Electromiograma que

muestra patrón miopático. Biopsia de muslo derecho
1. Lupus eritematoso sistémico (LES). con infiltrado inflamatorio perivascular. ¿Cuál sería
2. Lupus cutáneo subagudo (LECSA). su actitud con este paciente?
3. Lupus neonatal.
4. Lupus inducido por fármacos. 1. Comenzar con esteroides y revisar en tres meses.
2. Hacer biopsia de la piel de la frente.
Respuesta correcta: 4 3. Comenzar con AINEs y seguimiento en tres
meses.
Comentario: Los anticuerpos anti SSA/Ro se han 4. Hacer estudio para descartar neoplasia asociada.
preguntado en el MIR en numerosas ocasiones. Debes
recordar que se asocian a todo lo siguiente: Respuesta correcta: 4
- Menor frecuencia de daño renal, cuando aparecen en
pacientes con LES. Comentario: La polimiositis es una miopatía inflamatoria
- Lupus neonatal. idiopática que produce una afectación preferentemente
- Lupus del anciano. proximal; cuando además afecta piel, se habla de
- Lupus cutáneo subagudo. dermatomiositis. La evolución de la enfermedad suele ser
Los anticuerpos anti-Sm se caracterizan por ser los subaguda (semanas o meses). Al principio, existe dificultad
más específicos de la enfermedad. Los anticuerpos para actividades como levantarse de la silla, subir
anticentrómero son típicos de la forma circunscrita de la escaleras o elevar los brazos. Más adelante, puede aparecer
esclerodermia. Los anti-Jo-1 aparecen en la polimiositis/ disfagia, por afectación de la musculatura estriada de la
dermatomiositis, asociando mayor frecuencia de afectación faringe y del tercio superior del esófago. No es habitual
pulmonar. Por último, los antihistona son los típicos del que asocie mialgias, pero pueden existir en un 15-25%
lupus inducido por fármacos (marcamos la opción de de los pacientes. La lesión muscular hace que se liberen
respuesta 4). enzimas como la CK, aldolasa, GOT, GPT y LDH. La
VSG también suele estar elevada, y no es raro que además
194. Cuando nos hallamos ante una forma poliarticular existan autoanticuerpos, como ANAs, factor reumatoide o
grave de condrocalcinosis en una paciente joven, hay anti-Jo-1. Recuerda que estos últimos se han relacionado
que pensar en la posibilidad de que se trate de: con afectación pulmonar intersticial, cuadro que se conoce
como síndrome antisintetasa (miositis + fibrosis pulmonar
1. Un caso secundario de gota. + artritis no erosiva). El electromiograma constituye una
2. Una forma idiopática especial. prueba fundamental en el diagnóstico de esta enfermedad.
3. Una forma familiar. Es característico encontrar ondas miopáticas (breves y de
4. Un hipertiroidismo. bajo voltaje). Recuerda que, en el MIR 09-10, este hallazgo
era el dato fundamental de un caso clínico. Debemos tener
Respuesta correcta: 3 en cuenta que, en ocasiones, la dermatomiositis aparece
como síndrome paraneoplásico, sobre todo cuando debuta
Comentario: La mayoría de las veces que se observa un en un paciente anciano, por ello, ante este diagnóstico,
cuadro de condrocalcinosis por depósito de cristales debemos encaminar nuestra búsqueda hacia una neoplasia
de pirofosfato cálcico, no encontramos ninguna causa oculta (respuesta 4 correcta).
desencadenante (forma idiopática). En estos casos,
suele tratarse de pacientes ancianos. Sin embargo, en un 196. Varón de 62 años, con historia de síndrome de
sujeto joven, debemos descartar la presencia de algunas Sjögren de 15 años de evolución, que en los últimos
enfermedades metabólicas que favorecen el depósito de meses presenta aumento persistente de la parótida
estos cristales (hiperparatiroidismo, hemocromatosis, derecha y esplenomegalia. En la Rx de tórax se
hipofosfatasia e hipomagnesemia), o que se trate de una observan infiltrados pulmonares bilaterales. ¿Qué
forma familiar (respuesta 3 correcta). Las formas familiares complicación es necesario DESCARTAR?
suelen iniciarse entre la tercera y quinta década de la vida,
con afectación poliarticular severa. El mecanismo de 1. Amiloidosis.
transmisión es autosómico dominante, observándose en 2. Obstrucción completa del conducto de Wirsung.
algunas familias defectos genéticos en los cromosomas 3. Infección por virus de Epstein Barr.
5p y 8q. Por ello, en los pacientes jóvenes que desarrollan 4. Linfoma.
la enfermedad, debemos tener en cuenta la posibilidad de
agregación familiar. Respuesta correcta: 4
195. Varón de 70 años, fumador de dos cajetillas diarias, Comentario: Caso que corresponde claramente a un
que consulta por un cuadro de tres meses de disfagia síndrome de Sjögren. En este contexto, la presencia de
para sólidos, debilidad en miembros inferiores tumefacción parotídea debe ponernos sobre aviso de un
(sobre todo muslos), anorexia y pérdida de peso. En posible linfoma, sobre todo si además tenemos afectación
la exploración destaca erupción violácea en mejillas, pulmonar, adenopatías o esplenomegalia. Recuerda que, en
frente y párpados. En la analítica presenta anemia, el síndrome de Sjögren, otro signo característico que debe
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hacernos pensar en un linfoma sería el descenso del título incierto es fundamental para identificar a los pacientes de
de factor reumatoide (marcamos la opción de respuesta 4). bajo riesgo que podrían recibir el alta directamente desde
urgencias o, por el contrario, reconocer a aquellos pacientes
197. Un guardacostas ha rescatado a numerosas víctimas con alto riesgo que tienen una mayor probabilidad de sufrir
de un naufragio frente a las costas de Cabo de Gata un síncope cardiaco y, por tanto, requieren pruebas urgentes
en Almería. Uno de los rescatados tenía signos y probablemente hospitalización. Las características de alto
de ahogamiento. Con respecto al manejo de los riesgo se resumen en: Síncope durante el ejercicio/supino/
supervivientes de un ahogamiento, solo una de las sedestación, sin pródromos o palpitaciones en el momento
siguientes afirmaciones es INCORRECTA. Señálela: del síncope, aparición de dolor torácico, disnea, cefalea o
dolor abdominal, presencia de cardiopatía estructural o
1. El hecho de sufrir ahogamiento en aguda dulce o enfermedad coronaria, resistencia en el electrocardiograma
salada no varía de forma significativa el manejo de alteraciones compatibles con isquemia aguda o arritmia
y el pronóstico. (bradicardia sinusal persistente < 40 lpm o pausas
2. La maniobra de Heimlich no se considera ya sinusales > 3 s en estado de vigilia y ausencia de ejercicio
necesaria para sacar agua de los pulmones y, físico), bloqueo auriculoventricular de segundo o tercer
desde luego, no debe posponer la realización de grado Mobitz II, bloqueo alternativo de rama izquierda
las maniobras de RCP. y derecha, TV o TSV paroxística rápida, episodios no
3. Las lesiones cervicales son muy frecuentes en sostenidos de TV polimórfica o intervalo QT largo o corto
los pacientes que han sufrido un ahogamiento no y mal funcionamiento del marcapasos o el DAI con pausas
fatal, por lo que en los primeros momentos debe cardiacas. Criterios electrocardiográficos de alto riesgo:
manipularse con mucho cuidado la región cra- (Tomada de: Brignole M et al. Guía ESC 2018 sobre el diagnóstico
neocervical de la víctima. y el tratamiento del síncope. Rev Esp Cardiol. 2018;71(10):837.)
4. Ni los glucocorticoides ni los antibióticos pro-
filácticos se consideran efectivos
en el tratamiento de las víctimas
de ahogamientos no fatales.
Comentario: Las lesiones cervicales

son poco frecuentes en las víctimas
de ahogamiento salvo casos concretos
(balconing, saltos desde altura - opción
3 incorrecta, por lo que la marcamos -).
Después de dos respiraciones de rescate
para elevar el tórax y si no hay respuesta,
hay que iniciar las maniobras de RCP.
198. ¿Cuál de las siguientes características

son INDICATIVAS de síncope de alto
riesgo?
1. Bradicardia sinusal a 55 lpm.

2. Síncope en supinación.
3. Historia de síncopes recurrentes
previos similares.
4. Presión arterial sistólica de 100
mmHg.
Comentario: La enfermedad cardiaca

estructural y los trastornos eléctricos
primarios son los factores de riesgo más
importantes de muerte súbita y mortalidad
en los pacientes con síncope. El síncope por
hipotensión ortostática se asocia a un riesgo
incrementado de mortalidad y el síncope
reflejo tiene un pronóstico excelente
(respuesta 2 correcta). La estratificación
del riesgo de los pacientes con diagnóstico
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199. Para la práctica de gasometría arterial por punción en la mitad inferior del esternón con una frecuencia de
en la arteria radial debe realizarse el test de Allen entre 100-120 por minuto y 5-6 cm de profundidad en el
(que valora la existencia de una buena circulación tórax, dejando que el tórax se expanda y minimizando
colateral en dicha arteria). Dicho test consiste en las interrupciones. Se debe cambiar al responsable de las
realizar una compresión de las arterias cubital y compresiones aproximadamente cada 2 minutos o antes
radial mientras el paciente efectúa movimientos si están cansados. La AHA recomienda la capnografía,
rápidos de cierre y apertura del puño con el fin de además de la evaluación clínica, como el método más
producir isquemia en la mano (la palma y los dedos fiable para confirmar y monitorizar la colocación correcta
aparecerán pálidos). ¿Cuándo se dice que el test de de un tubo endotraqueal, aunque también puede utilizarse
Allen es positivo? mientras se usan un dispositivo de mascarilla con globo o
dispositivos alternativos para la vía aérea.
1. Cuando tras la descompresión de ambos vasos la
mano recupera su color en menos de 10 segun- 201. Varón diagnosticado de miocardiopatía dilatada
dos. de origen isquémico con frecuentes episodios de
2. Cuando al descomprimir la arteria cubital la insuficiencia cardiaca congestiva, en tratamiento
mano recupera rápidamente su color normal. crónico con furosemida y espironolactona, que
3. Cuando al descomprimir la arteria radial la mano acude a Urgencias. Refiere un cuadro de tres días de
recupera rápidamente su color normal. evolución de ortopnea, disnea y edemas maleolares
4. Cuando en la maniobra descrita hay una tonali- bilaterales. En la auscultación pulmonar se objetiva
dad más sonrosada en el territorio radial que en disminución del murmullo vesicular en ambas bases,
el cubital. y en la inspección se observa aumento de la presión
venosa yugular. En el ECG se observa una fibrilación
Respuesta correcta: 2 auricular a 124 lpm. La Rx de tórax muestra un
derrame pleural bilateral. Decide realizar una
Comentario: Esa es la interpretación. Si tarda más de 10-15 toracocentesis diagnóstica que arroja los siguientes
segundos puede ser indicativo de isquemia (respuesta 2 resultados: líquido de aspecto claro, con 250 células/
correcta). Aunque muy usado, su fiabilidad no es muy alta, dL con 50% de linfocitos, LDH 130 U/L (LDH
ya que la interpretación es subjetiva y tiene numerosos plasmática 350 U/L), proteínas 4,5 g/dL (proteínas
falsos positivos y falsos negativos. plasmáticas 7,8 g/dL), pH 7,40. Señale, de entre las
siguientes, la actitud que considere CORRECTA:
200. Varón de 55 años que presenta una parada
cardiorrespiratoria, siendo intubado durante la 1. El cociente de proteínas es > 0,5, por lo que se
reanimación cardiopulmonar. La capnografía trata de un exudado.
muestra un nivel de PETCO2 de 8 mmHg. ¿Qué 2. Hay que medir el colesterol en el líquido pleural.
significa este dato? 3. A pesar de que el cociente de proteínas es > 0,5,
se trata de un trasudado.
1. Que las compresiones están siendo eficaces. 4. Hay que medir el nivel de triglicéridos en líquido
2. Que el tubo endotraqueal puede no estar bien pleural.
colocado.
3. Que la frecuencia de ventilación debe incremen- Respuesta correcta: 3
tase.
4. Que la frecuencia de las compresiones torácicas Comentario: Un derrame pleural se define como exudado
debe disminuirse. cuando cumple al menos uno de los criterios de Light
(cociente de proteínas > 0,5, cociente de LDH > 0,6, LDH
Respuesta correcta: 2 en líquido pleural superior a los dos tercios del límite
superior de la normalidad de la LDH plasmática). En este
Comentario: En este caso concreto el tubo endotraqueal caso se cumple el criterio del cociente de proteínas. Sin
puede NO estar bien colocado (respuesta 2 correcta). La embargo, los criterios de Light tienen una limitación,
capnografía permite determinar el dióxido de carbono en y es que hasta un 25% de los trasudados son falsamente
el aire exhalado (PETCO2/ETCO2), y se utiliza para: identificados como exudados. Ante un paciente con una
- Monitorizar la calidad de la RCP. causa evidente de trasudado (como es este caso, en que
- Optimizar las compresiones torácicas. el paciente está claramente en insuficiencia cardiaca) pero
- Detectar el retorno de la circulación espontánea durante los criterios de Light nos indiquen un exudado, hay que
las compresiones torácicas. Los valores de PETCO2 < calcular la diferencia entre las proteínas plasmáticas y las
10 mmHg en pacientes intubados indican que el gasto proteínas en líquido pleural. Si esa diferencia es > 31 g/L
cardiaco es INADECUADO para conseguir el retorno (3,1 g/dL) entonces se puede ignorar la clasificación como
de la circulación espontánea. Es razonable considerar exudado, porque en realidad de trata de un trasudado. En
una mejora de la calidad de la RCP optimizando los este paciente la diferencia es 3,3 g/dL, por lo que se trata de
parámetros de compresión torácica (profundidad/ un trasudado (respuesta 3 correcta). En los casos dudosos
frecuencia). podemos realizar la determinación de péptido natriurético
Recuerda que las compresiones torácicas deben realizarse cerebral (pro-BNP) en líquido pleural, porque un nivel
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> 1.500 pg/mL es virtualmente diagnóstico de derrame Respuesta correcta: 4

pleural por insuficiencia cardiaca.
Comentario: Recuerda que en caso de un paciente con
202. Varón de 72 años, no fumador, que está siendo una paresia de III par craneal con afectación pupilar
estudiado por un cuadro de febrícula, sudoración SIEMPRE debes pedir una prueba de imagen, ya que la
nocturna y síndrome constitucional de varias causa más frecuente es la compresiva, y de entre todas
semanas de evolución. En la Rx de tórax se observa las compresivas, la presencia de un aneurisma en la
un derrame pleural izquierdo. Los datos de la comunicante posterior (respuesta 4 correcta). Repasemos
toracocentesis diagnóstica son los siguientes: pH las demás opciones de respuesta:
7,31, LDH 650 U/L (LDH plasmática 400 U/L), 1.- La mononeuropatía diabética es rara en un paciente
proteínas 4 g/dL (proteínas plasmáticas 5,8 g/dL), de solo 2 años de evolución.
células 2.800/mL con 85% de mononucleares, ADA 2.- La afectación aislada del núcleo del III par, aunque
67 U/L, citología negativa para células tumorales podría dar un cuadro compatible, es muy infrecuente;
malignas. Indique la actitud CORRECTA: lesiones a ese nivel suelen afectar otras vías ascendentes
o descendentes.
1. Probablemente se trate de un derrame pleu- 3.- La herniación uncal también podría dar una clínica
ral tuberculoso. Hay que comenzar tratamiento de III par compresivo, pero no hay ninguna otra clínica
específico. de ictus hemorrágico que nos pueda hacer pensar que
2. Probablemente se trate de un derrame pleural esta opción de respuesta sea la correcta.
tumoral. No requiere tratamiento puesto que el
paciente no tiene disnea. 204. A los siete días de sufrir un accidente de tráfico un
3. Probablemente se trata de un derrame pleural paciente comienza a notar disnea de esfuerzo. En la
tuberculoso. Hay que realizar biopsia pleural Rx de tórax se observa un derrame pleural derecho
cerrada. sobre el que se realiza una toracocentesis diagnóstica,
4. Hay que repetir la toracocentesis para volver a obteniéndose los siguientes resultados: líquido de
realizar una citología del líquido pleural. aspecto lechoso, LDH 275 U/L (LDH plasmática
350 U/L), proteínas 3,5 g/dL (proteínas plasmáticas
Respuesta correcta: 3 6,5 g/dL), citología negativa para células tumorales,
colesterol 108 mg/dL, triglicéridos 170 mg/dL, ADA
Comentario: Los datos clínicos y del derrame pleural 30 U/L. Señale, de entre las siguientes, la afirmación
(exudado mononuclear con ADA elevado) orientan al CORRECTA:
diagnóstico de derrame tuberculoso; sin embargo, la
elevación del ADA, aunque es muy sensible, es poco 1. Hay que colocar un tubo de drenaje torácico.
específica, dado que puede verse en otras causas de 2. Hay que realizar una biopsia pleural cerrada.
derrame pleural (derrame tumoral, derrame por artritis 3. Hay que realizar una toracoscopia.
reumatoide, empiema), por lo que el diagnóstico no se 4. Hay que intervenir quirúrgicamente al paciente.
puede basar solo en ese dato en pacientes mayores de 35
años de edad. Como se trata de un exudado de etiología Respuesta correcta: 1
no filiada, el siguiente paso diagnóstico es la realización
de una biopsia pleural cerrada, muy rentable cuando la Comentario: El quilotórax es la presencia de linfa en el
sospecha es tuberculosis pleural (respuesta 3 correcta). espacio pleural. La causa más frecuente es la rotura del
conducto torácico por un traumatismo o por una cirugía
203. Hombre de 45 años, hipertenso y diabético tipo II (como segunda causa hay que pensar en los tumores
diagnosticado hace dos años, en tratamiento con mediastínicos, sobre todo el linfoma). Se diagnostica ante
antidiabéticos orales con buen control glucémico, la presencia de quilomicrones en el líquido pleural o ante
que acude a Urgencias por episodio de tres horas de un nivel de triglicéridos en líquido pleural > 110 mg/dL.
evolución de cefalea y visión doble. En la exploración Inicialmente el tratamiento es conservador y consiste en
se observa una ptosis palpebral derecha, una la colocación de un tubo de drenaje torácico a la espera de
limitación para la aducción y supraducción del ojo que el defecto del conducto torácico se resuelva por sí solo
derecho, y la pupila del ojo derecho parece más (respuesta 1 correcta). Se deben utilizar además medidas
dilatada que la del ojo izquierdo. Señale la causa dietéticas (sustituir los lípidos de la dieta por triglicéridos
MÁS probable de su cuadro: de cadena media) o medidas farmacológicas (octreótido)
para reducir o eliminar el flujo de quilo por el conducto
1. Mononeuropatía diabética del III par craneal torácico. El tratamiento quirúrgico se reserva para
derecho. aquellos pacientes en los que no se consigue la resolución
2. Cuadro isquémico con afectación mesencefálica. del quilotórax tras una semana de drenaje torácico.
3. Herniación uncal secundaria a hemorragia intra-
parenquimatosa. 205. Mujer de 35 años, con síndrome ansioso, que acude al
4. Aneurisma sacular en arteria comunicante pos- Servicio de Urgencias por cuadro de giro de objetos
terior. y vómitos de horas de duración tras un cuadro
catarral del cual no acaba de recuperarse. Presenta
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muy mal estado general y refiere sensación de caerse La causa más frecuente de paresia del VI par craneal es la
siempre hacia el lado izquierdo con la bipedestación. mononeuropatía isquémica.
Se aprecia un nistagmo horizontorrotatorio hacia
la derecha en todas las posiciones de la mirada. 207. Mujer de 42 años que es enviada a su consulta por
La maniobra oculocefálica está alterada y el test astenia, anorexia, pérdida de peso y radiografía
de desviación ocular (Skew Test) es normal. Con de tórax patológica. Refiere no ser fumadora, ni
respecto al cuadro que sospecha, señale la afirmación otros síntomas, salvo los mencionados. En la Rx
INCORRECTA: tórax se observa una masa pulmonar de 4 cm de
diámetro en la língula. La TAC torácica muestra
1. El tratamiento es sintomático con benzodiacepi- masa pulmonar de 4 cm de diámetro en língula, sin
nas y antieméticos intravenosos durante la crisis. llegar a contactar con mediastino ni pared torácica,
2. Las crisis pueden llegar a durar días. junto con adenopatías subcarinales y paratraqueales
3. Se debe avisar al neurólogo de guardia dada la derechas e izquierdas de más de 10 mm de diámetro.
alta probabilidad de presentar un ictus isquémico Se realiza broncoscopia con biopsia de la masa
con afectación cerebelosa tras realizar la explo- pulmonar (resultado: adenocarcinoma) y punción
ración neurológica y HINTS. transbronquial de las adenopatías subcarinales,
4. La recuperación completa se produce en la paratraqueales derechas e izquierdas (resultado
mayoría de los pacientes. en todas ellas: ganglio linfático normal). Una TAC
cerebral no muestra datos sugestivos de metástasis
Respuesta correcta: 3 cerebrales. La PET muestra captación patológica en
la masa pulmonar y en una lesión hepática que había
Comentario: Ante un cuadro de síndrome vestibular pasado desapercibida en la TAC, además de varias
agudo, aparecido tras una infección de vías altas y que captaciones patológicas en vértebras D8, D9 y L1. Se
lleva horas de evolución la sospecha diagnóstica clara es le realiza punción-aspiración de la lesión hepática,
una Neuritis vestibular. El estudio HINTS es a favor de con resultado positivo para células tumorales
una patología de origen periférico, ya que no cumple los malignas (adenocarcinoma). Se realiza, en la muestra
criterios de patología central, que serían con un nistagmo de biopsia, estudio de la mutación para el EGFR, que
alterno, maniobra oculocefálica NORMAL y el test de es positiva. La exploración funcional respiratoria es
desviación ocular (Skew Test) estaría alterado. Además normal. Señale la afirmación CORRECTA:
en este caso el Romberg es a favor de patología periférica
con hipofunción vestibular izquierda (opción 3 incorrecta, 1. Es necesario realizar una mediastinoscopia,
por lo que la marcamos). Habitualmente la crisis dura días puesto que el resultado de la punción transbron-
y la mayoría de pacientes se recuperan en las semanas quial ha sido negativo.
siguientes. El tratamiento es sintomático, basado en 2. No se necesitan más estudios, y el tratamiento
corticoterapia y sedantes vestibulares, con antieméticos. indicado es gefitinib.
3. No se necesitan más estudios, y el tratamiento
206. Hombre de 60 años, hipertenso en tratamiento indicado es cisplatino y gemcitabina.
con enalapril, que acude a Urgencias por haberse 4. Es necesario realizar una gammagrafía ósea para
despertado esta mañana con visión doble. Refiere ver confirmar los resultados de la PET.
dos imágenes, una al lado de la otra. A la exploración
se observa una tortícolis de cabeza hacia la derecha. Respuesta correcta: 2
Refiere que las dos imágenes se separan más al girar
la cabeza hacia la izquierda. ¿Cuál es la causa MÁS Comentario: Caso clínico sobre una paciente con un
probable de la clínica que presenta este paciente? adenocarcinoma en pulmón izquierdo en la que el estudio
de extensión ha demostrado metástasis confirmadas en
1. Mononeuropatía isquémica del VI par craneal hígado y muy probables en hueso (es decir, se trata de un
derecho. estadio IV). No es necesario realizar gammagrafía ósea, ya
2. Mononeuropatía isquémica del VI par craneal que el valor predictivo positivo de la PET en esa situación
izquierdo. es muy elevado. No es necesario realizar mediastinoscopia
3. Mononeuropatía isquémica del IV par craneal ya que, al ser un estadio IV, las adenopatías mediastínicas
derecho. no van a cambiar la estadificación. El hecho de que exista
4. Mononeuropatía isquémica del IV par craneal mutación positiva para el EGFR (receptor del factor
izquierdo. de crecimiento epidérmico) hace que el tratamiento
de elección, ya que es con el que mejores resultados se
Respuesta correcta: 1 obtiene, sean los inhibidores de la tirosinquinasa (gefitinib
- respuesta 2 correcta -).
Comentario: Recuerda que la diplopía horizontal pura es
típica de las lesiones del VI par craneal, que producen 208. Con respecto al derrame pleural de etiología
una limitación de la abducción del ojo afecto. La visión tuberculosa, señale la afirmación INCORRECTA:
doble mejora al girar la cabeza hacia el lado de la lesión y
empeora al girarla al lado contrario (respuesta 1 correcta).
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1. En niños y adultos jóvenes puede ser la manifes-

tación de una primoinfección tuberculosa. lóbulo superior derecho, hecho que se confirma en
2. Analíticamente cursa en forma de exudado de la TAC torácica, que no encuentra otras lesiones ni
predominio mononuclear. adenopatías mediastínicas. La PET no demuestra
3. Se caracteriza por la presencia de cifras elevadas captaciones patológicas a ningún nivel del organismo.
de ADA, interferón-gamma y amilasa pleural. Se le realiza broncoscopia en la que se observa una
4. La baciloscopia del líquido pleural o su cultivo pequeña masa endobronquial, lisa y brillante que
en medio de Lowenstein-Jensen presenta escasa obstruye la entrada al segmento posterior del LSD
rentabilidad para el diagnóstico. cuya biopsia es informada como carcinoide típico.
Señale la afirmación CORRECTA:
Respuesta correcta: 3 1. El tumor carcinoide es un tumor benigno, por lo

que no precisa tratamiento.
Comentario: En efecto, la pleuritis tuberculosa puede 2. Se debe realizar una lobectomía superior dere-
constituir la forma de presentación de la primoinfección cha.
en niños y adultos jóvenes. Suele ser unilateral, de 3. El tratamiento de elección es la radioterapia.
comienzo brusco y habitualmente cursa con un exudado 4. Se debe comenzar tratamiento con quimioterapia
de predominio linfocitario que, característicamente, y posteriormente cirugía.
presenta pobreza de células mesoteliales, elevación de
las cifras de interferón-gamma y de la isoenzima 2 de Respuesta correcta: 2
la adenosindeaminasa (ADA, y cifras bajas de amilasa
- opción 3 incorrecta, por lo que la marcamos -). La Comentario: Los carcinoides bronquiales suelen ser
presencia de bacilos tuberculosos en el líquido pleural es tumores centrales que aparecen en pacientes jóvenes. En
poco frecuente, por lo que una baciloscopia negativa no realidad, no son tumores estrictamente benignos, sino
excluye el diagnóstico que, habitualmente, debe realizarse que hoy en día se consideran tumores de baja malignidad,
mediante biopsia pleural (ya sea ciega o dirigida mediante por lo que el tratamiento de elección es, siempre que sea
pleuroscopia). La prueba de la tuberculina puede ser posible, la resección quirúrgica (respuesta 2 correcta).
negativa hasta en la tercera parte de los casos. Si no se
asocia a neumonía, la enfermedad es poco contagiosa, ya
que no existe contacto del bacilo con el exterior.
209. Mujer de 70 años, sin antecedentes de interés, que

acude por cuadro de meses de evolución de marcha
torpe y pérdida de sensibilidad en miembros
inferiores. En la exploración destacan unas pupilas
pequeñas que no responden a la luz, pero sí a la visión
próxima, un Romberg positivo y signo de Babinski
bilateral. ¿Qué pruebas solicitaría para confirmar el
diagnóstico MÁS probable de esta paciente?
1. Resonancia magnética cerebral.

2. RPR, TPHA-ABS y, si ambos son positivos,
VDRL en líquido cefalorraquídeo.
3. Biopsia de nervio periférico.
4. Niveles de vitamina B12.
Comentario: La paciente del caso clínico presenta una

ataxia propioceptiva, asociada con unas pupilas de Argyll-
Robertson (pupilas mióticas con disociación luz-cerca).
La causa más probable de este cuadro es una neurosífilis,
cuyo diagnóstico realizaríamos con RPR, TPHAA BS y,
si ambos son positivos, VDRL en líquido cefalorraquídeo
(respuesta 2 correcta).
210. Chica de 32 años que acude a consulta porque,

durante un cuadro catarral, ha presentado un
esputo ligeramente hemoptoico que no se ha
repetido. Se trata de una paciente no fumadora,
y asintomática por lo demás. En la Rx de tórax se
observa una atelectasia del segmento posterior del
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Pruebas Selectivas 2023 Cuaderno de Examen

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MEDICINA 2023

1. Pregunta vinculada a la imagen nº 1.

2. Pregunta vinculada a la imagen nº 2. 1. ROS.

Respuesta correcta: 3 Indique la lesión que se observa en la siguiente ima-

vamente mayor de disnea desde 15 días antes y un

1. Miocardiopatía dilatada alcohólica.

Comentario: Caso clínico con imagen vinculada sobre una

5. Pregunta vinculada a la imagen nº 5. 7. Pregunta vinculada a la imagen nº 7.

Respuesta correcta: 3 1. La asociación de ecografía renovesical y la

2. Se trata como cuadro más probable de una espon-

son: Comentario: La patología que se sospecha es el traumatismo

Respuesta correcta: 2 1. Solicitar una ecografía abdominal.

1. Quimioterapia con taxanos. 14. Pregunta vinculada a la imagen nº 14.

1. En el tálamo. 4. Hemorragia por varices - Colocación de balón de

Respuesta correcta: 1 Comentario: La causa más frecuente de hemorragia

22. Pregunta vinculada a la imagen nº 22.

26. Con respecto al metabolismo del ácido láctico en el

1. Las concentraciones de lactato en sangre, en con-

4. El ácido láctico es el principal precursor gluco-

Respuesta correcta: 4 Comentario: Debes leer atentamente el tema de semiología

3. Estimulación de linfocitos con fitohemagluti- 4. Hacen posible valorar, de modo simultáneo, la

Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 2

1. Angioedema histaminérgico con sensibilización

Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 1

Respuesta correcta: 3 53. Todas las combinaciones siguientes producen

de evolución, indolora y rápidamente progresiva. desprendimiento de retina, etc.).

Comentario: Caso clínico sobre una DMAE exudativa 1. Hiposfagma.

4. La incidencia de esta patología está disminu-

1. Que el feto esté vivo.

71. Estamos en el paritorio y atendemos a una mujer

73. Una paciente sometida a cesárea por inducción Respuesta correcta: 3

3. Anexectomía laparoscópica para confirmación

Respuesta correcta: 1 1. Infección congénita por parvovirus.

2. Se han encontrado muchas asociaciones entre

Comentario: Por las características del cuadro (pérdida de Respuesta correcta: 3

Respuesta correcta: 2 99. Varón de 57 años con historia de alcoholismo

Respuesta correcta: 1 103. Varón de 45 años, diabético, que entra en su consulta

Respuesta correcta: 3 105. Con respecto a la información en la relación clínica,

2. La insatisfacción laboral y la sobrecarga asisten-

3. La carbamazepina sería el tratamiento de elec- 3. Trombosis de carótida interna.

Respuesta correcta: 3 126. Mujer de 85 años que acude a Urgencias debido a un

Comentario: En las fracturas intraarticulares de húmero 1. Fractura-arrancamiento de la tuberosidad tibial

Respuesta correcta: 3 Comentario: La queratodermia blenorrágica es una

cardiaca, liberándose en las células miocárdicas Respuesta correcta: 2

Respuesta correcta: 2 148. Varón con antecedentes de tabaquismo que acude

147. Varón de 24 años, con un IMC (índice de masa Respuesta correcta: 3

Respuesta correcta: 4 a través de un orificio a nivel supraumbilical. ¿Qué

1. El daño aparente (lesión cutánea) suele ser más

Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 4

Comentario: El enunciado de la pregunta describe Comentario: La causa más frecuente de hemorragia

1. La azatioprina puede asociase a pancreatitis

1. El tratamiento de elección será la orquiectomía

1. Hiponatremia. Respuesta correcta: 4

166. Chaval de 19 años acude a la consulta por sensación 1. Paracetamol.

1. Solicitar RMN craneal ante la posibilidad de que Respuesta correcta: 1

A veces, también provoca que se levante en medio Respuesta correcta: 2

Respuesta correcta: 4 1. Aumento de respuesta a la reducción de los nive-

4. El acondicionamiento físico es un régimen plani-

Comentario: Las lesiones blanquecinas en la mucosa 1. Administración de metronidazol y paromomi-

EXCEPTO: VSG de 50 y CPK de 600. Electromiograma que

Comentario: Las lesiones cervicales

198. ¿Cuál de las siguientes características