Simu 21

MEDICINA 2022
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPONÚMERO
PRUEBAS SELECTIVAS 2022 CTO GRUPO DECTOMESA:
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTONÚMERO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
DE EXPEDIENTE:
CUADERNO DE EXAMEN
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTONº DE D.CTO
GRUPO N. I.GRUPO
O EQUIVALENTE
CTO GRUPOPARA EXTRANJEROS:
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
EXAMEN TIPO MIR 21/23
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPOAPELLIDOSCTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
Y NOMBRE:
ADVERTENCIA IMPORTANTE
ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES
INSTRUCCIONES
1. MUY
CTO GRUPO IMPORTANTE:
CTO GRUPO Compruebe
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPOque
CTOeste
GRUPOCuaderno
CTO GRUPO CTO deGRUPO
Examen, llevaCTO
CTO GRUPO todas
GRUPOsus páginas
CTO GRUPO y
CTO GRUPO CTO
no GRUPO
GRUPO CTO tiene CTO
defectos de GRUPO
GRUPO CTO impresión. Si detecta
CTO GRUPO CTO GRUPO alguna anomalía,
CTO GRUPO CTO GRUPO pida otro Cuaderno
CTO GRUPO CTO GRUPO CTOdeGRUPO
Examen a la CTO GRUPO
CTO GRUPO
Mesa.
GRUPO CTO GRUPORealice esta
CTO GRUPO CTOoperación al principio,
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTOpues si tiene
GRUPO que CTO
CTO GRUPO cambiar
GRUPO el
CTOcuaderno
GRUPO CTOde examen
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
2. posteriormente, se GRUPO CTO GRUPO
le facilitará unaCTO GRUPO "0",
versión CTO GRUPO
que no CTOcoincide
GRUPO CTO GRUPO
con su CTO GRUPOpersonal
versión CTO GRUPOenCTOla
GRUPO
co- CTO GRUPO
locación
GRUPO CTO GRUPO de
CTOpreguntas y no CTO
GRUPO CTO GRUPO dispondrá
GRUPO CTOdeGRUPO
tiempo CTOadicional.
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
3. El
CTO GRUPO CTOcuestionario
GRUPO CTO GRUPOse CTO
compone
GRUPO CTOdeGRUPO
200 CTO
preguntas
GRUPO CTOmás
GRUPO 10 CTOde reserva.
GRUPO Tenga
CTO GRUPO CTO en cuenta
GRUPO queCTO
CTO GRUPO hayGRUPO CTO
25 GRUPO
GRUPO CTO preguntas que
CTO GRUPO CTOestán ligadas
GRUPO CTO GRUPO aCTOuna
GRUPOimagen.
CTO GRUPOTodas las imágenes
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO están
GRUPOenCTOun cuadernillo
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
de GRUPO
GRUPO CTO imágenes separado.
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
4. Compruebe que el número de versión de examen que figura en su “Hoja de Respuestas”,
coincide
GRUPO CTO GRUPO CTOcon el número
GRUPO CTO GRUPOdeCTOversión queGRUPO
GRUPO CTO figura en
CTO el cuestionario.
GRUPO CTO GRUPO CTO Compruebe
GRUPO CTO GRUPO también el resto
CTO GRUPO de CTO GRUPO
CTO GRUPO
susCTO
CTO GRUPO datos
GRUPOidentificativos.
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
5. La
GRUPO CTO “Hoja
GRUPO de Respuestas”
CTO GRUPO está CTO
CTO GRUPO CTO GRUPO nominalizada.
GRUPO CTO GRUPO SeCTOcompone de dos
GRUPO CTO GRUPO ejemplares
CTO GRUPO CTO GRUPOenCTOpapel
GRUPO CTO GRUPO
autocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresión de
las
contestaciones
CTO GRUPO en todos
CTO GRUPO CTO GRUPO ellos.CTO
CTO GRUPO Recuerde
GRUPO CTO que debe
GRUPO CTO firmar
GRUPO CTO esta Hoja.
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
6. Compruebe
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO queCTOlaGRUPO
respuesta
CTO GRUPOque
CTOva a señalar
GRUPO CTO GRUPO en laGRUPO
CTO “Hoja
CTOde Respuestas”
GRUPO CTO GRUPO CTO corresponde
GRUPO CTO GRUPOal CTO GRUPO
número
CTO GRUPO de pregunta
CTO GRUPO del GRUPO
CTO GRUPO CTO CTO GRUPO Sólo
cuestionario. se valoran
CTO GRUPO CTO GRUPOlas CTO respuestas
GRUPO CTO GRUPOmarcadas
CTO GRUPO en laGRUPO
CTO “Hoja CTOde
GRUPO CTO
Respuestas”, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma.
7. Si
CTO GRUPO CTOinutiliza suGRUPO
GRUPO CTO “HojaCTOdeGRUPO
Respuestas”, pida
CTO GRUPO CTO un nuevo
GRUPO CTO GRUPOjuego de repuesto
CTO GRUPO CTO GRUPO a CTO
la Mesa de GRUPO
GRUPO CTO Examen y
CTO GRUPO CTO
no olvide consignar sus datos personales.
8. Recuerde que el tiempo de realización de este ejercicio es de cuatro horas y treinta
minutos
CTO GRUPO CTO GRUPOimprorrogables y que
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO están prohibidos
GRUPO CTO el uso
GRUPO CTO GRUPO CTO de calculadoras
GRUPO y la utilización
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO de
GRUPO CTO
teléfonos móviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de almacenamiento
de
información
GRUPO CTO GRUPO CTO o posibilidad
GRUPO CTO GRUPOdeCTOcomunicación
GRUPO CTO GRUPOmediante
CTO GRUPOvoz oGRUPO
CTO datos.CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
9. No
CTO GRUPO CTO se entregarán,
GRUPO CTO GRUPO CTO enGRUPO
ningún caso,CTO
CTO GRUPO los cuestionarios
GRUPO con las
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO preguntas
GRUPO CTO GRUPOde CTO
examen.
GRUPO CTOLas
GRUPO CTO
distintas
GRUPO CTO GRUPO CTOversiones
GRUPO CTOde losCTO
GRUPO cuadernos de examen
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO seCTOpublicarán en la
GRUPO CTO GRUPO CTOWeb
GRUPOdel Ministerio
CTO GRUPO de CTO GRUPO
CTO GRUPO
Sanidad, al cierre de la última mesa de examen.
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO G
MIR12.2223.21
1. Pregunta vinculada a la imagen nº 1. MÁS probable de este paciente?
Mujer de 25 años que acude a su consulta por ame- 1. Pseudohematuria por mioglobinuria.
norrea secundaria. Peso 55 kg, talla 165 cm. Carac- 2. Hematuria de esfuerzo.
teres sexuales secundarios normales. Solicita estu- 3. Hemangioma vesical.
dio analítico que demuestra lo siguiente: betaHCG 4. Carcinoma urotelial vesical.
en orina negativa, en sangre: TSH 1,5 mUI/L, T4 li-
bre 1,6 ng/dL, prolactina 35 ng/mL, estradiol 55 pg/
mL, FSH 5 mUI/mL, LH 8 mUI/mL, progesterona Respuesta correcta: 4
0,8 ng/mL. Usted le practica una ecografía vaginal,
con la imagen ovárica que se muestra en la imagen Comentario: Pregunta cuya imagen vinculada presenta en
vinculada. Señale la afirmación CORRECTA: el trígono vesical un tumor urotelial (respuesta 4 correcta)
con crecimiento intra y extraluminal con probable
1. Se trata de un quiste dermoide, sobre todo al ser infiltración del detrusor, que produce dilatación visible del
joven y asintomática. meato ureteral con ectasia retrógrada del mismo a nivel
2. Se trata de un endometrioma que produce des- terminal.
trucción del parénquima ovárico y, por tanto,
amenorreas secundarias. 3. Pregunta vinculada a la imagen nº 3.
3. Se trata probablemente de un síndrome de ova-
Paciente de 21 años, sin antecedentes de interés,
rios poliquísticos.
que consulta por odinofagia izquierda de tres días
4. Estamos ante un hipogonadismo hipogonado-
de evolución. En la exploración objetivamos una
tropo, muy probablemente debido a su IMC.
adenopatía dolorosa, rodadera de 3 cm de diáme-
tro mayor en el lado izquierdo del cuello y la explo-
Respuesta correcta: 3 ración faríngea que vemos en la imagen vinculada.
De entre las siguientes opciones, ¿cuál cree que nos
Comentario: Caso clínico con imagen vinculada sobre ayudaría a realizar el diagnóstico?
una paciente con síndrome de ovario poliquístico (SOP -
respuesta 3 correcta -). Los datos de la Historia Clínica 1. Una biopsia de la amígdala.
constituyen un pilar básico del diagnóstico; de hecho, la 2. Un cultivo normal de orofaringe.
simple asociación de alteraciones menstruales junto al 3. Un test de detección rápida de estreptococo.
hirsutismo (70%) que podrá acompañarse de acné y/o 4. Una serología de Lúes.
seborrea, se considera suficiente. Por lo tanto, las pruebas
complementarias solo serán necesarias para descartar Respuesta correcta: 4
otras causas de disovulación o hiperandrogenismo. El
70% de las mujeres con SOP presentan trastornos de la Comentario: La sífilis primaria faríngea es un entidad
ovulación. Aunque algunos casos cursan con amenorrea clínica en la que debemos pensar ante un paciente que
primaria o secundaria de larga evolución, en la mayoría presenta un cuadro de amigdalitis necrótica unilateral,
existe oligomenorrea (menos de 6-8 menstruaciones asociado a adenopatías ipsilaterales, de pocos días de
anuales) o un ritmo menstrual irregular. Se estima que evolución. Aunque una imagen similar la podemos ver en
un 50-60% de las mujeres con SOP serán obesas; en estos un carcinoma de amígdala que precisaría una biopsia para
casos la prevalencia de síndrome metabólico (dislipemia, el diagnóstico, el hecho de ser un varón muy joven y con
hipertensión, intolerancia a la glucosa o diabetes tipo II) clínica de 3 días de evolución, nos debe hacer descartar
y enfermedad cardiovascular es de 3 a 5 veces. Hasta esta posibilidad de entrada. En este caso, una serología de
un 50% de los SOP presentan una LH elevada debido Lúes nos ayudaría a realizar el diagnóstico (respuesta 4
al aumento de la amplitud y frecuencia de los pulsos de correcta).
GnRH, siendo el cociente LH/FSH superior a la unidad
en el 95% de los casos. Clásicamente un cociente > 2 o 4. Pregunta vinculada a la imagen nº 4.
3 había sido considerado criterio diagnóstico de SOP, sin
embargo, valores tan elevados solo suelen estar presentes ¿Qué importancia anatómica y clínica tiene el ángu-
en mujeres delgadas, mientras que en las pacientes obesas lo óseo señalado en la imagen vinculada?
y/o insulinoresistentes el LH/FSH suele estar próximo a
la unidad e incluso en ocasiones invertido (FSH superior 1. Corresponde al ángulo formado entre el manu-
a la LH). brio y el cuerpo esternal. Sirve como referencia
mamaria.
2. Pregunta vinculada a la imagen nº 2. 2. Es el ángulo saliente hacia adelante formado por
el manubrio y el cuerpo esternal. Corresponde al
Varón de 58 años, fumador de fin de semana, que nivel donde desemboca la vena cava inferior en
consulta por haber presentado hematuria macros- la aurícula derecha.
cópica autolimitada monoepisódica tras haber rea- 3. Es el ángulo saliente hacia adelante formado por
lizado 10 km de running. Se le realiza una ecografía el manubrio y el cuerpo esternal. Corresponde a
vesical (imagen vinculada). ¿Cuál es el diagnóstico
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MIR12.2223.21
la unión del segundo cartílago costal y sirve para que últimamente no sale de casa, está comiendo
poder contar las costillas. peor y que sus glucemias están descontroladas. Ante
4. Es el ángulo saliente hacia adelante formado por su sospecha clínica, señale la actitud MÁS correcta:
el manubrio y el cuerpo esternal. Corresponde a
la unión del tercer cartílago costal y sirve para 1. Intensificaría la potencia y el número de aplica-
poder contar las costillas. ciones del corticoide tópico al tratarse probable-
mente de un eccema en su contexto de dermatitis
atópica.
Respuesta correcta: 3
2. Solicitaría una tomografía computarizada abdo-
minal para valoración de posible tumoración en
Comentario: Importante referencia anatómica ubicada
páncreas.
en la cara anterior torácica. El ángulo de Louis es un
3. Investigaría un posible trastorno de conducta ali-
saliente óseo localizado entre la unión del manubrio con
mentarias y valoraría niveles de vitamina B3 ante
el cuerpo esternal que corresponde a la unión del segundo
la sospecha de un cuadro pelagroide.
cartílago costal y sirve como referencia anatómica para
4. Tomaría un cultivo y pautaría terbinafina oral
poder contar las costillas (respuesta 3 correcta), ya que la
durante 4 semanas.
primera costilla se encuentra cubierta por la clavícula y no
es palpable.
5. Pregunta vinculada a la imagen nº 5.
Comentario: Pregunta complicada de la que depende
Varón de 20 años que consulta por aumento de ta- nuestra habilidad para reconocer la dermatosis de la
maño hemiescrotal derecho de seis meses de evo- imagen vinculada. Veamos las opciones de respuesta:
lución indoloro. A la exploración presenta el teste 1.- Aunque nos encontremos en un contexto de atopia y
derecho indurado, irregular, aumentado de tamaño, exista lesiones cutáneas en pliegues con ligero prurito,
sin hidrocele asociado a la transiluminación (ima- la fotografía no evidencia lesiones de eccema, que
gen vinculada). En su analítica de sangre presenta además muy probablemente habrían mejorado con el
elevación de B-HCG y de alfafetoproteína. ¿Cuál es corticoesteroide tópico durante este período.
el diagnóstico MÁS probable? 2.- La hiperglucemia “brusca” asociada a síndrome
general y lesiones cutáneas en pliegues junto con
1. Seminoma testicular. glositis, en la segunda década de la vida, debe hacernos
2. Coriocarcinoma testicular. pensar en eritema necrolítico migratorio y solicitar TC
3. Linfoma testicular. abdominal para detectar un glucagonoma pancreático.
4. Tumor del saco vitelino. No obstante, en nuestro caso, a pesar de las lesiones
cutáneas puedan asemejarse, no tenemos la suficiente
Respuesta correcta: 2 clínica para pensar en esta rara entidad paraneoplásica.
El dato de glucemias mal controladas es por tanto un
Comentario: Caso clínico con imagen vinculada sobre “elemento distractor”.
un paciente con coriocarcinoma testicular (respuesta 3.- En nuestro medio, el déficit de vitamina B3 o niacina
2 correcta). El tumor del saco vitelino es típico de la (pelagra) no es frecuente, si bien su presentación
infancia. La edad más frecuente del seminoma es entre los más habitual es en pacientes con anorexia nerviosa o
30 y 40 años. La edad más frecuente del coriocarcinoma alcoholismo crónico. La dermatitis pelagroide (collar
es entre los 20 y 30 años. La B-HCG se encuentra elevada de Casal en región cervical e hiperpigmentación en
en el 100% de los coriocarcinomas y solo en un 10% de dorso de manos) es una entidad que considerar, pero no
seminomas. La alfafetoproteína se encuentra elevada tenemos evidencia clínica suficiente para pensar en ello
en el 60% de los tumores no seminomatosos. El linfoma como primera opción.
testicular ocurre en varones por encima de los 50 años y no 4.- Ante la presencia de lesiones cutáneas circinadas
presenta elevación de B-HCG ni de alfafetoproteína. (bordes activos y marcados), con crecimiento
centrífugo, debemos de pensar en la tiña como primera
6. Pregunta vinculada a la imagen nº 6. opción. La aplicación de corticoides tópicos puede
enmascarar el cuadro y facilitar el crecimiento de los
Mujer de 16 años con antecedentes personales de dermatofitos hacia la periferia, como ocurrió en este
rinitis alérgica, diabetes tipo I en tratamiento con caso. Se trata por tanto de una tiña de incógnito y dada
insulina y dermatitis atópica regularmente contro- su extensión, requiere tratamiento con terbinafina oral
lada con emolientes e inmunomoduladores tópicos, al menos durante 4 semanas. La toma de cultivo es
que acude a su consulta por un cuadro cutáneo dis- opcional, aunque recomendada (respuesta 4 correcta).
cretamente pruriginoso (imagen vinculada) de cinco
semanas de evolución que no ha mejorado comple- 7. Pregunta vinculada a la imagen nº 7.
tamente a pesar de la aplicación de betametasona
tópica y Mupirocina en pomada. La paciente está Mujer de 70 años que consulta por lesiones persis-
ansiosa y cansada de acudir a médicos, y pretende tentes de la mucosa oral de varios meses de evo-
que usted resuelva su problema. La madre refiere lución (imagen vinculada), que provocan intenso
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dolor bucal y odinofagia. ¿Cuál de las siguientes

afirmaciones le parece la MENOS probable? e hipercalciuria (dado que en déficit de vitamina
D encontraríamos tendencia a la hipocalcemia o
normocalcemia).
1. Pueden ser provocadas por fármacos.
2.- En la hiperplasia paratiroidea, la gammagrafía con
2. Es probable que se trate de un proceso autoin-
TC - sestamibi suele ser negativa, y no se apreciaría,
mune.
como en este caso, la captación patológica de la
3. La biopsia es fundamental para su diagnóstico.
glándula paratiroidea inferior derecha.
4. Es característico su asociación a la infección por
3.- La hipercalciuria descarta la hipercalcemia
virus Coxsackie A4.
hipocalciúrica familiar.
4.- Hiperparatiroidismo primario por adenoma
Respuesta correcta: 4 paratiroideo con déficit asociado de vitamina D
(respuesta 4 correcta).
Comentario: Aunque las lesiones que aparecen en la
imagen vinculada pueden aparecer en diferentes entidades 9. Pregunta vinculada a la imagen nº 9.
clínicas, el hecho de que aparezcan en una persona de
edad lleve varios meses de evolución y sean muy dolorosas Paciente de 74 años que es remitida por hipertiroidis-
nos debe hacer pensar, por una cuestión de frecuencia, mo. La analítica se realizó en Atención Primaria por
en algún tipo de pénfigo, siendo el pénfigo vulgar el que pérdida de peso. La paciente presenta TSH < 0,01
con más frecuencia asocia lesiones orales. La biopsia es mcU/mL (0,35-5,5), T4 libre 1,63 ng/dL (0,77-1,76),
fundamental para el diagnóstica (en fresco). Los fármacos T3 libre 6,1 pg/mL (2,3-4,2), TSI negativos. No mo-
pueden ser desencadenantes de este cuadro autoinmune. lestia a nivel cervical anterior. Se realiza una gamma-
La infección por virus Coxsackie A4 típicamente da un grafía que se muestra en la imagen vinculada. Señale
cuadro agudo de pocos días de duración con aftas en el diagnóstico - tratamiento CORRECTO:
orofaringe y es más frecuente en la población pediátrica
(marcamos la opción de respuesta 4). 1. Se trata de una enfermedad de Graves; iniciar
tratamiento con antitiroideos.
8. Pregunta vinculada a la imagen nº 8. 2. Tratamiento de un BMN tóxico; remitir a la
paciente a I131 y prescribir dosis bajas de antiti-
Mujer de 58 años que acude a consulta de Endo- roideos hasta efecto del yodo.
crinología para valoración de hipercalcemia. Pre- 3. Se trata de una tiroiditis subaguda; vigilancia.
senta en la analítica actual unas cifras de calcio de 4. Se trata de un adenoma tóxico; derivar a I131.
11,2 mg/dL, fósforo de 1,9 mg/dL, PTH intacta: 103
pg/mL (N 15-60 pg/mL), 25 hidroxivitamina D: 15 Respuesta correcta: 2
ng/mL (N > 30), cociente de aclaramiento calcio-
creatinina de 0,023 mmol/L (N 0,01-0,02 mmol/L), Comentario: La dificultad de esta pregunta radica en
con función renal y albúmina dentro de límites identificar que la gammagrafía se trata de un BMN-T. En
normales. La paciente se encuentra asintomática y estos casos el tratamiento definitivo es la administración
no refiere historia de nefrolitiasis. Se solicita gam- de I131, previo inicio de antitiroideos a dosis bajas hasta
magrafía con tecnecio sestamibi, cuyos resultados efecto del yodo (respuesta 2 correcta).
se muestran en la imagen vinculada. Con respecto
a todos los hallazgos, ¿cuál es el diagnóstico MÁS 10. Pregunta vinculada a la imagen nº 10.
probable?
Recién nacido pretérmino que nació con 25 semanas
1. Hiperparatiroidismo secundario a déficit de vita- de edad gestacional y 650 g de peso, que actualmen-
mina D. te tiene 37 semanas de edad gestacional corregida
2. Hiperparatiroidismo primario por hiperplasia y 2.350 g de peso. Ha estado ingresado en cuida-
paratiroidea. dos intensivos con ventilación mecánica hasta la
3. Hipercalcemia hipocalciúrica familiar. actualidad sin haber conseguido retirar el soporte
4. Hiperparatiroidismo primario por adenoma para- respiratorio, con fracaso de todos los intentos de ex-
tiroideo con déficit asociado de vitamina D. tubación. La radiografía de tórax se muestra en la
imagen vinculada. Respecto a la patogenia de esta
Respuesta correcta: 4 patología, ¿cuál de los siguientes factores sería el
MENOS implicado en su desarrollo?
Comentario: Caso clínico con imagen vinculada en el
que se describe a una paciente asintomática que presenta 1. Prematuridad y muy bajo peso al nacimiento.
hipercalcemia. Dentro del diagnóstico diferencial, es 2. El flujo de oxígeno administrado.
fundamental establecer si la hipercalcemia es dependiente 3. La concentración de oxígeno administrado
de PTH intacta, como sucede en este caso, hecho que (FiO2).
descarta la hipercalcemia tumoral por PTHrp. Veamos las 4. Barotrauma y volutrauma.
opciones de respuesta:
1.- Queda descartada por la existencia de hipercalcemia Respuesta correcta: 2
-3-
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2. Un carcinoma adenoide quístico.

Comentario: Pregunta en cuya imagen vinculada se puede 3. Un linfoma no Hodgkin.
observar un patrón en esponja característico de la displasia 4. Un oncocitoma.
broncopulmonar. Quédate con el caso clínico típico: gran
prematuro o con bajo peso al nacimiento que está expuesto
durante mucho tiempo a la toxicidad del oxígeno, creando Respuesta correcta: 3
dependencia al oxígeno y, por lo tanto, no consiguiéndose
su retirada más allá de las 36 semanas de edad gestacional Comentario: Los pacientes VIH positivos tienen más
corregida, o más allá del mes de vida (nuestro paciente riesgo que la población general, de desarrollar tumores
actualmente tiene 37 semanas de edad gestacional y por de cavidad oral. Además de carcinomas epidermoides
haber nacido a las 25, tendrá 3 meses de vida). Dentro de (relacionados, sobre todo, en ausencia de hábitos tóxicos,
las opciones de respuesta que se plantean, la duda debe con la infección por el virus del papiloma en pacientes
surgir entre las opciones 2 y 3, ya que las demás opciones con múltiples parejas sexuales), otros tipos histológicos
son factores de riesgo claros. La principal toxicidad del frecuentes son los sarcomas de Kaposi (típica imagen rojo-
oxígeno nos la va a aportar su concentración, es decir su vinosa) o los linfomas no Hodgkin (respuesta 3 correcta).
FiO2, por lo que un niño que precise FiO2 más altas entre
el 60-100% tendrá más riesgo de desarrollar displasia que 13. Pregunta vinculada a la imagen nº 13.
un niño que precise menos concentración entre el 21-40%
(marcamos la opción de respuesta 2). Mujer de 52 años en la que, tras la realización de
una tomografía computerizada en el seno de es-
11. Pregunta vinculada a la imagen nº 11. tudio por dolor abdominal mesogástrico de meses
de evolución, se evidencia una tumoración de 9 cm
Paciente miope de 8 dioptrías que acude a revisión. (imagen vinculada). Se le realiza ecoendoscopia que
Comenta que hace tres días le dieron láser en otro muestra una lesión de aspecto quístico tabicada con
centro para “sellar la retina”, tal y como se puede calcificaciones periféricas sin comunicación con los
apreciar en la imagen vinculada. Con respecto a la ductos pancreáticos. La PAAF del líquido quístico
sintomatología que la paciente habrá presentado, muestra niveles elevados de CEA (245 ng/mL) y
señale la opción CORRECTA: amilasa normal. ¿Cuál es la actitud MÁS adecuada
ante la lesión que presenta esta paciente?
1. Aumento de metamorfopsias en los días previos.
2. Fotopsias. 1. Seguimiento en 6 meses mediante RMN.
3. Dolor. 2. Pancreatectomía corporocaudal.
4. Visión de una cortina por la parte inferior del 3. Enucleación quirúrgica de la lesión.
campo visual. 4. No precisa seguimiento.
Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 2
Comentario: Pregunta con imagen vinculada sobre una Comentario: Pregunta con imagen vinculada de
paciente que presenta una lesión regmatógena en la retina dificultad media-alta ya que, para saber cuál es la actitud
periférica que fue tratada con láser. Es común que en los más correcta a seguir en esta paciente, necesitamos
días previos presentara miodesopsias y fotopsias (pero no previamente reconocer con los datos del caso clínico y
metamorfopsias). Recuerda que la metamorfopsia (visión la imagen vinculada ante qué tipo de lesión pancreática
distorsionada de los objetos), es propia de la DMAE. estamos. En este caso, una lesión quística tabicada,
Lo habitual es que no haya presentado dolor, ya que la con calcificaciones periféricas “en cáscara de huevo”
retina no tiene inervación sensitiva y por ello tanto el que tiene comunicación con los ductos pancreáticos y
desprendimiento de vítreo posterior, como el desagarro elevación de CEA intraquístico debemos sospechar que
y el propio desprendimiento de retina cursan de forma nos encontramos ante una neoplasia quística mucinosa.
indolora. Tampoco es probable que haya percibido la En la imagen vinculada se muestra dicha lesión de gran
aparición de una cortina en el campo visual porque la tamaño ubicada en cuerpo/cola de páncreas que es su lugar
retina está completamente aplicada (respuesta 2 correcta). de presentación más frecuente. Generalmente afectan
a mujeres alrededor de los 50-60 años. Su diagnóstico
12. Pregunta vinculada a la imagen nº 12. se basa en pruebas de imagen como el TC y la RMN y
estudios ecoendoscópicos que mejoran la visualización
Paciente de 57 años, con múltiples parejas sexuales de la lesión quística (reconocimiento de nódulos murales,
en los últimos 10 años, VIH positivo, no fumador, ni tabiques o septos, relación con los ductos pancreáticos,
bebedor, que consulta por odinofagia izquierda de etc.) y permiten realizar una PAAF para determinación de
dos meses de evolución. Tras realizar una biopsia niveles de CEA, lo que nos permite diferenciar las lesiones
se llega al diagnóstico de la lesión que vemos en la mucinosas frente a otras y la determinación de amilasa
imagen vinculada. ¿Cuál de los siguientes le parece para descartar la presencia de un pseudoquiste. Dado que
el MÁS probable? estas neoplasias mucinosas presentan diferentes grados de
potencial maligno, las lesiones > 4 cm, sintomáticas o que
1. Un rabdomiosarcoma. presentan signos de malignidad como los nódulos murales,
-4-
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1. El diagnóstico más probable es el de glioma de

debe plantearse la resección quirúrgica, que en el caso de alto grado, ya que su primario está controlado.
lesiones ubicadas en cuerpo o cola pancreática la técnica 2. Esta paciente reúne criterios para ser diagnosti-
indicada es la pancreatectomía corporocaudal (respuesta cada de epilepsia.
2, correcta). En lesiones pequeñas diagnosticadas en 3. El fenómeno que presenta la paciente de altera-
pacientes de edad avanzada se podría plantear seguimiento ción de fuerza se denomina parálisis de Todd.
mediante RMN, pero en pacientes jóvenes debe plantearse 4. El pronóstico vital se ve comprometido, estimán-
el tratamiento quirúrgico dada la necesidad de seguimiento dose en menos de 1 año.
a muy largo plazo.
14. Pregunta vinculada a la imagen nº 14. Respuesta correcta: 1
Varón de 35 años, sin antecedentes de interés, que Comentario: La interpretación de la imagen vinculada está
es derivado por el médico de Atención Primaria a la relacionada con una lesión que capta contraste en anillo
consulta de Neumología por tos y disnea progresiva y con importante edema alrededor (que es muy llamativo
de varios meses de evolución. En el estudio inicial se para el tamaño de la lesión). En relación con los posibles
le solicitan pruebas de función respiratoria y radio- diagnósticos tenemos que plantearnos dos: glioma de alto
grafía de tórax, donde se observan unos infiltrados grado y metástasis. Si bien es único, dado el antecedente
pulmonares bilaterales y una TC torácica que se ob- oncológico (aunque esté tratada) y sumando que es la
serva en la imagen vinculada. ¿Cuál es la actitud lesión más frecuente cerebral, debemos plantearnos que
terapéutica de elección en este caso? el diagnóstico más probable es el de metástasis (opción
1 incorrecta, por lo que la marcamos). En este caso, sea
1. Rituximab 2 dosis de 1.000 mg separadas por 2 uno u otro el pronóstico, está ensombrecido con medianas
semanas. menores al año. Recuerda que la presencia de una crisis
2. Lavado pulmonar total. junto con una lesión subyacente ya hace que se llegue al
3. Prednisona 30 mg al día durante 6 meses; pos- diagnóstico de epilepsia.
teriormente valorar inicio de metrotexate 15 mg
semanales si no hay mejoría. 16. Pregunta vinculada a la imagen nº 16.
4. Trasplante pulmonar.
Varón de 27 años, alérgico a los frutos secos y al po-
Respuesta correcta: 2 len, que acude por varios episodios de afagia súbita
que ceden a los minutos. En alguna ocasión incluso
Comentario: Pregunta con imagen vinculada de se ha llegado a autoprovocar el vómito. Se le realizó
neumología. Veamos las opciones de respuesta: una gastroscopia en la que se observaban los hallaz-
1.- El rituximab se ha probado en esta enfermedad, gos de la imagen vinculada. Con respecto a la enti-
pero hay pocos estudios que avalan buenos resultados, dad que podría sospechar, es INCORRECTO que:
por lo que de momento su uso en esta enfermedad es
controvertido. 1. Inmunológicamente es una entidad relacionada
2.- Se trata de una TC típica de proteinosis alveolar, con una respuesta predominantemente TH1.
cuyo tratamiento de elección sigue siendo el lavado 2. Cursa con una alta producción local de interleu-
pulmonar total (respuesta 2 correcta). cinas 4, 5 y 13.
3.- Los corticoides están CONTRAINDICADOS en la 3. La respuesta a IBPs puede acontecer en esta enti-
proteinosis alveolar, ya que interfieren con la respuesta dad, formando parte del espectro de esta enfer-
inmune y el metabolismo del surfactante. medad.
4.- El trasplante pulmonar es valorable, aunque cuando 4. Mepolizumab es una anti-interleuquina 5 es una
existen muchas recaídas, por lo que no es de elección en terapia biológica que, aunque mejora la histolo-
primera instancia. gía, no ha conseguido disminuir claramente la
sintomatología.
Mujer de 55 años con antecedentes de tabaquismo,
criterios clínicos de bronquitis crónica, carcinoma Comentario: Ante un paciente con disfagia intermitente
epidermoide de pulmón en remisión desde hace un y antecedentes alérgicos siempre debe pensarse de cara
año, mastopatía fibroquística e hipotiroidismo, que al MIR en la esofagitis eosinofílica. Con un esófago
acude por cuadro de crisis epiléptica tonicoclónica tranquilizado, la gastroscopia apunta fuertemente a esta
generalizada, junto con un estado postcrítico en entidad. La esofagitis eosinofílica guarda relación con una
el que se observaba pérdida de fuerza en el brazo respuesta del sistema inmunitario a estímulos antigénicos
derecho. Tras la recuperación, no se objetiva défi- alimentarios y ambientales que desencadenan una respuesta
cit asociado. Se le realiza la siguiente RM craneal inflamatoria de tipo TH2 (opción 1 incorrecta, por lo que
(imagen vinculada). Con respecto a este caso, es IN- la marcamos), mediada por las interleucinas 4, 5 y 13.
CORRECTO que: Hoy en día los pacientes con datos clínicos, endoscópicos
e histológicos que responden a IBP constituyen un
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subfenotipo de esofagitis eosinofílica. Efectivamente, manual CTO de Cirugía tienes el algoritmo terapéutico de
aunque el mepolizumab ha demostrado disminuir el grado los traumatismos abdominales. Repásalo.
de infiltración eosinofílica, no ha conseguido mejorar
claramente la sintomatología frente a placebo. 18. Pregunta vinculada a la imagen nº 18.
17. Pregunta vinculada a la imagen nº 17. Varón de 34 años, UDVP activo, que consulta por un
cuadro de fiebre desde hace seis días. Inicialmente
Los Servicios de Emergencia Extrahospitalarios no presentaba sintomatología asociada, pero desde
avisan para el traslado de un varón de 22 años con hace 48 horas se ha asociado clínica respiratoria (tos
una herida de arma blanca en abdomen tras una re- con expectoración purulenta, disnea y dolor pleurí-
yerta. A su llegada se encuentra consciente, Glasgow tico). A la exploración física presenta roncus y crepi-
14, FC 100 lpm, TA 140/85 mmHg, SatO2 mediante tantes en el pulmón derecho y silencio auscultatorio
pulsioximetría 97%. A la exploración se evidencia en el izquierdo. Se adjunta su Rx. de tórax (imagen
herida incisa de 1 cm en hipocondrio derecho con vinculada). ¿Qué tratamiento iniciaría en este mo-
signos de irritación peritoneal. Se le realiza TC de mento y qué pruebas diagnósticas solicitaría?
tórax y abdomen con contraste intravenoso con los
hallazgos de la imagen vinculada. Ante la situación 1. Isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambu-
clínica de este paciente, señale cuál de las siguientes tol; baciloscopias en esputo.
sería la medida MÁS correcta a adoptar a continua- 2. Ceftriaxona + azitromicina; antigenuria para
ción: Legionella pneumophila.
3. Cloxacilina; hemocultivos y ecocardiograma
1. Realizar un eco-FAST (focused abdominal sono- transtorácico.
graphy in trauma). 4. Cloxacilina + gentamicina; hemocultivos y eco-
2. Traslado a quirófano para revisión quirúrgica. cardiograma transesofágico.
3. Ingreso en UCI para vigilancia estrecha y ante
inestabilidad hemodinámica o mala evolución Respuesta correcta: 3
indicar revisión quirúrgica.
4. Observación hospitalaria durante 8 horas y ree- Comentario: Caso clínico con imagen vinculada sobre un
valuación posterior. paciente UDVP con fiebre sin foco de más de 24 horas
de evolución, circunstancia que obliga a considerar el
Respuesta correcta: 2 diagnóstico de endocarditis tricuspidea por Staphylococcus
aureus y que justifica el inicio de tratamiento empírico
Comentario: Pregunta con imagen vinculada sobre un con cloxacilina. En el momento actual no se recomienda
traumatismo abdominal abierto en un paciente joven con la asociación con la gentamicina puesto que, a pesar de
estabilidad hemodinámica. Ante este supuesto debemos su efecto sinérgico in vitro, el riesgo de nefrotoxicidad
siempre valorar el mecanismo lesional (si se conoce), elimina cualquier beneficio clínico de la combinación.
ya sea por arma de fuego o por arma blanca. En caso La prueba diagnóstica de elección en estos casos es el
de ser secundario a arma blanca, si el paciente presenta ecocardiograma transtorácico (respuesta 3 correcta), ya
inestabilidad hemodinámica deberá realizarse exploración que el abordaje transesofágico no aporta mayor sensibilidad
quirúrgica mediante laparotomía, mientras que la en el diagnóstico de una endocarditis tricuspidea. Nuestro
estabilidad hemodinámica nos permite valorar con mayor paciente ha desarrollado la complicación más frecuente de
precisión si la herida penetra en la cavidad abdominal o esta entidad, que es la liberación de émbolos sépticos al
solo atraviesa el plano extraperitoneal. Los traumatismos pulmón; por eso observamos varios infiltrados cavitados
abiertos a nivel abdominal con apertura del peritoneo en el pulmón derecho, así como un pioneumotórax en el
tienen indicación de revisión quirúrgica dado el alto izquierdo. Este tipo de endocarditis no requiere cirugía. Al
índice de lesión de víscera intraabdominal. Para evaluar ser una forma complicada, el tratamiento antibiótico por
si la lesión es penetrante el método más empleado a pesar vía parenteral deberá prolongarse hasta completar un total
de que existen otros métodos (Laparoscopia diagnóstica de 4 semanas.
o lavado peritoneal) es la realización de una tomografía
computerizada como la imagen que se muestra asociada 19. Pregunta vinculada a la imagen nº 19.
a la pregunta, en donde se puede evidenciar una probable
lesión a nivel hepático con líquido libre intraabdominal Varón de 40 años que, tras un accidente de tráfico,
que en el contexto del paciente politraumatizado es presenta hematuria macroscópica autolimitada. En
indicativo de posible sangrado (respuesta 2 correcta). La el TC de la imagen vinculada se aprecian fractura
realización de un eco-FAST no tiene indicación ante un de arcos costales posteriores 11 y 12 izquierdos y
paciente con estabilidad hemodinámica y consciente con hematoma perirrenal con laceración del parénqui-
una puntuación alta en la escala de Glasgow. Su utilidad ma renal de 3 cm sin extravasación de contraste. Se
en el traumatismo abdominal es ante un paciente con un encuentra hemodinámicamente estable. ¿Cuál es la
traumatismo cerrado e inestabilidad hemodinámica. La actitud MÁS adecuada?
opción de respuesta 3 hace referencia al tratamiento NO
operatorio (TNO) del trauma abdominal cerrado. En el 1. Revisión quirúrgica y sutura renal.
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2. Manejo conservador con reposo absoluto, suero-

terapia, antibioterapia preventiva, y control clí- Respuesta correcta: 2
nico, analítico y radiológico.
3. Embolización selectiva del parénquima renal Comentario: Pregunta con imagen vinculada de anatomía
lesionado. aplicada. El hallucis longus se refiere al dedo gordo del pie.
4. Drenaje percutáneo del hematoma retroperito- El tendón que extiende la interfalángica del primer dedo de
neal. la mano es el extensor pollicis longus. El nervio colateral
que inerva la región del pulgar que mira hacia el segundo
es el colateral cubital del pulgar (respuesta 2 correcta).
Comentario: Caso clínico con imagen vinculada en el que
se describe un traumatismo renal cerrado tipo III de la Paciente de 76 años, hipertenso y diabético, que
clasificación de la American Association for the Surgery consulta por disnea ortopnea y edemas en Urgen-
of Trauma (AAST), que es la más utilizada. La hematuria cias. Entre sus antecedentes destacan una cirugía
es habitual en el traumatismo renal cerrado del adulto. cardiaca hace 25 años que desconoce con disfunción
El TC requiere estabilidad hemodinámica y es altamente ventricular severa, una fibrilación auricular perma-
sensible y específico. La actitud es conservadora en los nente, una enfermedad pulmonar obstructiva cró-
grados I a IV en paciente hemodinámicamente estable nica reagudizadora, un ictus sin secuelas hace tres
(respuesta 2 correcta). El hematoma retroperitoneal años de origen carotideo, una anemia de trastornos
pulsátil y expansivo, la avulsión del tronco vascular renal o crónicos con hemoglobina basal en torno a 10 g/dL
la inestabilidad hemodinámica son indicaciones absolutas y una enfermedad renal crónica estadio IV (creati-
de exploración quirúrgica. nina basal 1,9 mg/dL; aclaramiento de 25 mL/min
ajustado a peso). A su llegada a Urgencias usted le
20. Pregunta vinculada a la imagen nº 20. realiza una radiografía de tórax (imagen vincula-
da). De acuerdo con estos antecedentes, ¿cuál de los
Hermanas asintomáticas que han nacido en un pue- siguientes fármacos considera INDICADO en este
blo con antecedentes atópicos familiares (imagen momento?
vinculada). ¿Qué consejo les daría?
1. Iniciar dabigatrán para anticoagular la fibrilación
1. Que no se acerquen a animales de pelo, ya que auricular.
son muy alergénicos. 2. Iniciar espironolactona para la probable ICC.
2. Que se vayan a la ciudad porque hay menos 3. Iniciar torasemida para la probable ICC.
polen. 4. Iniciar metformina para control de glucemia.
3. Que sigan viviendo en el campo, que las protege.
4. Que comiencen a tomar medicación antialérgica Respuesta correcta: 3
por si acaso.
Comentario: Paciente pluripatológico con un probable
Respuesta correcta: 3 cuadro de ICC. La radiografía de tórax muestra dos prótesis
mecánicas (mitral y aórtica) por lo que el dabigatrán está
Comentario: Existen estudios que demuestran que los contraindicado como anticoagulante. Dado que tiene
niños nacidos en el campo tienen una protección frente a un aclaramiento renal < 30, la espironolactona también
los fenómenos alérgicos (respuesta 3 correcta). debe evitarse. Los antidiabéticos orales en un ingreso
hospitalario deben evitarse para control glucémico, y en
21. Pregunta vinculada a la imagen nº 21. presencia de insuficiencia renal avanzada la metformina
debe asimismo evitarse (Cl Cr < 30 mL/min). Como no
Varón que ha sufrido un corte con una máquina en podía ser de otra manera, la torasemida, un diurético de
el trabajo. Cuando llegó a Urgencias no podía reali- asa, puede usarse con seguridad en este contexto (respuesta
zar la extensión de la interfalángica del primer dedo 3 correcta).
y no tenía sensibilidad en la parte del pulgar que
mira hacia el segundo dedo de la mano. Según los 23. Pregunta vinculada a la imagen nº 23.
datos aportados y la imagen vinculada, ¿qué lesión
ha sufrido POSIBLEMENTE? Paciente de 68 años que acude a Urgencias por
dolor abdominal súbito. Su Residente de guardia,
1. Contusión del extensor pollicis brevis y del ner- sin supervisión, solicita un TAC abdominal que se
vio colateral radial del pulgar. muestra en la imagen vinculada. En relación con los
2. Sección del extensor pollicis longus y del nervio hallazgos, ¿qué afirmación de las siguientes es CO-
colateral cubital del pulgar. RRECTA?
3. Sección del extensor hallucis longus y neuroa-
praxia del nervio radial. 1. El paciente tiene una posible perforación de vís-
4. Sección del abductor hallucis longus y sección cera hueca con gas libre intraperitoneal.
del nervio colateral cubital del pulgar.
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2. Es probable que el paciente desarrolle isquemia la imagen vinculada. ¿Qué valoración haría de estos
intestinal. resultados?
3. El paciente probablemente tiene una cirrosis
hepática con líquido libre (ascitis). 1. La espirometría es normal. Hay que buscar cau-
4. Posible aerobilia en relación con colangitis. sas no respiratorias de la disnea.
2. Tiene una obstrucción al flujo aéreo. Hay que
hacer un test de broncodilatadores para descartar
asma bronquial.
3. Tiene una restricción, probablemente extrapa-
Comentario: A pesar de que no sabemos por qué el
renquimatosa. Hay que solicitar estudio de mus-
Residente pidió ese TAC con contraste, lo cierto es que se
culatura respiratoria.
ve una disección con Flap a nivel de la aorta abdominal
4. Tiene una obstrucción de vía aérea superior. Hay
(Stanford B), penetrando en la arteria mesentérica superior
que solicitar una broncoscopia.
(respuesta 2 correcta). Ojo con el gas, ya que es normal
tenerlo dentro del abdomen y suele acabar en la parte
terminal del tubo digestivo. Respuesta correcta: 4
24. Pregunta vinculada a la imagen nº 24. Comentario: Los valores de la espirometría son normales,
pero la curva flujo-volumen muestra la morfología típica
Paciente de 57 años que consulta por deterioro del de obstrucción fija de la vía aérea superior, algo que solo
estado general, distensión y molestias abdominales se puede diagnosticar en ocasiones viendo la curva. La
progresivas. En la exploración se aprecian adenopa- broncoscopia nos dará el diagnóstico (respuesta 4 correcta).
tías periféricas múltiples y abdomen distendido con
molestia difusa a la palpación. En el hemograma 26. Los fármacos evolocumab (Repatha®) y alirocumab
aparece leucocitosis de 15.000/mcL y hemoglobina (Praluent®) han supuesto un cambio sustancial en
de 8 g/dL, con VSG de 90 mm/hora. Entre los datos el manejo clínico de la hipercolesterolemia debido
de bioquímica sanguínea destaca un valor de LDH a su alta eficacia hipolipemiante y a sus efectos
de 1.200 u/L. La realización de una biopsia ganglio- preventivos en la enfermedad isquémica de origen
nar refleja a pequeño aumento los hallazgos de la aterotrombótico. ¿Cuál es su mecanismo de acción?
imagen vinculada. El diagnóstico MÁS probable es:
1. Inhibidores de la endoproteasa PCSK9.
1. Linfoma de Hodgkin. 2. Inhibidores de la HMG CoA reductasa.
2. Linfoma MALT gástrico. 3. Inhibidores del transportador NPC1L1.
3. Linfoma Burkitt. 4. Inhibidores de la ácido graso sintasa.
4. Linfoma difuso de célula grande.
Comentario: Pregunta de bioquímica. Repasemos algunos
Comentario: La corta duración del cuadro clínico sugiere, al conceptos:
igual que la llamativa elevación de LDH sérica, un linfoma - Inhibidores de la endoproteasa PCSK9: evolocumab y
agresivo, como es el caso del linfoma Burkitt y del difuso alirocumab (respuesta 1 correcta).
de célula grande. La visión histológica a pequeño aumento - Inhibidores de la HMG CoA Reductasa; simvastatina,
refleja la imagen típica “en cielo estrellado” del linfoma de rosuvastatina, atorvastatina, pitavastatina, etc.
Burkitt (respuesta 3 correcta), donde sobre el fondo oscuro - Inhibidores del transportador NPC1L1: ezetimiba.
conformado por las células del tumor, resaltan macrófagos - No existen fármacos que inhiban la enzima ácido
claros que fagocitan células necróticas. Además de la graso sintasa (enzima fundamental en la síntesis de
imagen histológica, recuerda el reordenamiento del gen ácidos grasos).
c-MYC como dato típico. Los iPCSK9 han sido estudiados en un amplio programa
de ensayos clínicos que han incluido a poblaciones con
25. Pregunta vinculada a la imagen nº 25. enfermedad cardiovascular (ECV), hipercolesterolemia
familiar (HF) heterocigota y homocigota, dislipemia mixta
Paciente de 59 años que consulta por disnea de es- y pacientes con intolerancia a estatinas. En todos ellos los
fuerzo. La exploración física es anodina. No es fu- iPCSK9 han demostrado un marcado efecto reductor del
madora y la radiografía de tórax fue informada colesterol de las lipoproteínas de baja densidad (c-LDL),
como normal. Se solicita una espirometría forzada incluso superior al 60%, lo que ha permitido que la mayoría
con los siguientes resultados: FEV1 2.900 mL (87%), de los pacientes alcancen los objetivos terapéuticos.
FVC 3.670 mL (91%), FEV1/FVC 0,79. La curva Mecanismo de acción:
flujo-volumen de esta espirometría puede verse en Ver figura.
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neonatal, la hiperplasia suprarrenal congénita y la fibrosis

quística, entre otras.
28. Con respecto al tejido adiposo, es FALSO que:
1. El tejido adiposo almacena energía en forma de

triglicéridos que, en caso de necesidad, son libe-
rados a sangre para ser utilizados en procesos de
oxidación aérobica y anaeróbica.
2. El tejido adiposo tiene una función metabólico-
endocrina que ejerce mediante la síntesis de sus-
tancias como la adiponectina, leptina, resistina y
factor de necrosis tumoral-alfa.
3. El tejido adiposo marrón predomina en los recién
nacidos y lleva a cabo funciones de termogénesis
27. Niña recién nacida que da positivo a los 10 días en el mediante la oxidación de ácidos grasos.
test de Guthrie. El pediatra solicita que le hagan más 4. La composición de ácidos grasos del tejido adi-
pruebas. La exploración física no muestra anomalías. poso varía según sea la composición de la dieta,
La analítica realizada a partir de una muestra siendo los fundamentales: ácido mirístico, acido
de suero indica [Phe] > 1.200 mcM. Los padres palmítico, ácido palmitoleico, ácido esteárico,
comunican que la abuela materna tuvo retraso ácido oleico y ácido linoleico.
mental y de crecimiento y que murió relativamente
joven. Ante la sospecha elevada de que la paciente Respuesta correcta: 1
presente fenilcetonuria (PKU), ¿qué determinación
de qué actividad enzimática nos permitiría llegar al Comentario: La oxidación de los ácidos grasos para obtener
diagnóstico CORRECTO? energía se realiza a través del ciclo de Krebs y la cadena de
transporte iónico. Es, por tanto, un proceso que requiere
1. Pyr deshidrogenasa. del oxígeno (condiciones aeróbicas) para realizarse (opción
2. Tyr descarboxilasa. 1 falsa, por lo que la marcamos).
3. Phe descarboxilasa.
4. Phe hidroxilasa. 29. Con respecto a la barrera hematogaseosa alveolar y
sus elementos, es FALSO que:
1. Las células de Tipo II son células cúbicas más
Comentario: La fenilcetonuria, también conocida como grandes, con microvellosidades en su superficie
PKU (del inglés phenylketonuria), es una alteración apical. Su metabolismo es mucho más activo.
congénita del metabolismo causada por la carencia de la Sintetizan surfactante que acumulan en cuerpos
enzima fenilalanina (Phe) hidroxilasa, lo que se traduce lamelares y secretan a la capa líquida que baña
en la incapacidad de sintetizar el aminoácido tirosina a los alvéolos.
partir de fenilalanina en el hígado (respuesta 4 correcta). 2. También se encuentran macrófagos alveolares
Es una enfermedad congénita con un patrón de herencia que recorren la superficie alveolar y fagocitan
autosómico recesivo. Como consecuencia del déficit las partículas extrañas que alcanzan el epitelio
enzimático mencionado, la fenilalanina y algunos de sus alveolar, constituyendo la última barrera defen-
metabolitos, como el fenilpiruvato, se acumulan y resultan siva.
tóxicos para el sistema nervioso central, ocasionando 3. Las células alveolares Tipo I son las menos abun-
daño cerebral. Fenotípicamente se caracterizan por ser, en dantes. Son células epiteliales cúbicas.
general, niños rubios, con piel clara y ojos azulados (la 4. Esta barrera es, en definitiva, la barrera entre el
Phe y la Tyr también están implicadas en la biosíntesis gas situado en el interior del alvéolo y la sangre
de la melanina). En ausencia de un diagnóstico neonatal, en la densa red capilar que tapiza los alvéolos.
los síntomas aparecen durante los primeros meses de Mide aproximadamente 0,5 micras.
vida, y pueden ser entre muy leves y graves, e incluyen
retraso gradual del desarrollo, retraso del crecimiento, Respuesta correcta: 3
microcefalia, convulsiones, temblores, eccema, vómitos
y olor a humedad. Los pacientes no tratados desarrollan Comentario: Las células alveolares Tipo I son las más
posteriormente una discapacidad intelectual, trastornos de abundantes (95%). Son células epiteliales planas o
comportamiento (hiperactividad) y trastornos motores. El escamosas (opción 3 falsa, por lo que la marcamos).
tratamiento consiste, básicamente, dietético restringiendo
la ingesta de aquellos alimentos con alto contenido en 30. Con respecto a las fases del sueño, es FALSO que:
fenilalanina. Recuerda que es una de las enfermedades
de obligado screening neonatal en nuestro país con la 1. La mayor parte del sueño corresponde a la fase
denominada "prueba del talón" junto con el hipotiroidismo IV del sueño NO REM.
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2. La fase de sueño REM predomina hacia el final

de la noche. Respuesta correcta: 4
3. El despertar espontáneo suele producirse en una
fase de sueño REM. Comentario: Las células musculares lisas tienen un
4. Resulta más difícil despertar a una persona mecanismo de contracción diferente al de las células
cuando está en una fase de sueño REM que en esqueléticas. La calmodulina, tras unirse al calcio, activa
una fase de sueño NO-REM. la miosina cinasa que fosforila y activa la miosina y
permite el golpe de remo. Por otro parte, la relajación no se
produce automáticamente al bajar los niveles de calcio del
Respuesta correcta: 1 citosol como en el músculo esquelético, sino que necesita
de la acción de la miosina fosfatasa. Justamente cuando
Comentario: La mayor parte del sueño corresponde a la realizamos una contracción prolongada del músculo liso
fase II del sueño NO-REM que puede llegar a representar reducimos la acción de la miosina fosfatasa y podemos
la mitad del sueño nocturno en una persona sana (opción 1 mantener la contracción del músculo liso con un bajo
falsa, por lo que la marcamos). El sueño REM predomina consumo energético (es el llamado mecanismo de “cerrojo”
en las fases finales del sueño y, cuando una persona se - respuesta 4 correcta -).
despierta de forma espontánea suele hacerlo en una fase
de sueño REM. No obstante, y aunque suene paradójico, 33. La tormenta de citocinas es una condición clínica
resulta más difícil despertar a una persona mediante que se caracteriza por una respuesta excesiva y
estímulos sensoriales cuando está en una fase de sueño desregulada de la respuesta inmunológica. Uno
REM que en una fase NO-REM. de los fármacos utilizados en esta patología es el
tocilizumab. Señale cuál es la diana frente a la que
31. Con respecto al potencial de acción de las neuronas se dirige:
de gran tamaño, es FALSO que:
1. Receptor de IL6.
1. El potencial umbral suele ser de unos 15 a 30 2. TNF alfa.
mV por encima del potencial de membrana en 3. Interferón gamma.
reposo. 4. IL6.
2. Tras alcanzarse el potencial umbral se produce
un ciclo de retroalimentación positiva que da Respuesta correcta: 1
lugar a la apertura de más canales de sodio.
3. En las neuronas se cumple el principio de unidi- Comentario: Pregunta sobre la tormenta de citocinas.
reccionalidad del potencial de acción, de forma Date cuenta de que en el enunciado nos describen en
que la membrana tiene una dirección de propa- qué consiste esta condición clínica. Se trata de un estado
gación única. de hiperrespuesta del sistema inmunológico que puede
4. Para que se produzca la propagación continuada desencadenarse tras diversos factores (por ejemplo, tras
de un impulso, el cociente entre el potencial de recibir terapia antitumoral con CART o infección grave
acción respecto al umbral de excitación debe ser por SARS-CoV-2). El bloqueo de algunas citocinas se
mayor de 1. está utilizando en su tratamiento, siendo el tocilizumab
una terapia empleada con frecuencia. Tocilizumab es un
Respuesta correcta: 3 anticuerpo monoclonal dirigido frente al receptor de IL6 y
no frente a la IL6 (respuesta 1 correcta).
Comentario: Las membranas excitables no tienen una
dirección única. Si un axón es estimulado en el medio, el 34. Las células NK tienen un relevante receptor en su
impulso viajará hacia las dendritas y hacia el final de dicho membrana, que es CD16. ¿Cuál es su ligando?
axón. No obstante, en condiciones fisiológicas, debido a
la existencia de un período refractario, la dirección será 1. Hemaglutininas virales asociadas a HLA-B.
de soma neuronal a axón (opción 3 falsa, por lo que la 2. Péptidos asociados a HLA-E.
marcamos). 3. La región Fc de la IgG.
4. La molécula HLA-C asociada a péptidos del
32. El músculo liso visceral de los órganos comparte patógeno.
unas características que lo diferencian del músculo
estriado esquelético. Señálelas: Respuesta correcta: 3
1. Ciclado rápido de los puentes cruzados de mio- Comentario: Los linfocitos NK son linfocitos de la
sina por acción de la calmodulina. inmunidad innata. En su membrana poseen receptores
2. Alta necesidad de energía para mantener la con- implicados en diversos mecanismos de activación o
tracción. inhibición, entre los que se encuentra CD16, receptor para
3. Retículos sarcoplásmicos muy desarrollados. el Fc de la IgG (respuesta 3 correcta), capaz de activar en
4. Existencia de un mecanismo de “cerrojo” en el LNK los mecanismos de citotoxicidad dependiente de
caso de contracción muscular prolongada. anticuerpos (CCDA).
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1. Leptoteno.
35. Con respecto a la estructura histológica del ganglio 2. Cigoteno.
linfático, es FALSO que: 3. Paquiteno.
4. Diacinesis.
1. La mayoría de los linfocitos T se encuentra en la
paracorteza.
2. Las células plasmáticas se sitúan en los cordones Respuesta correcta: 1
medulares.
3. En la médula del ganglio hay linfocitos B y T. Comentario: Pregunta específica sobre las fases de la
4. Los folículos linfoides primarios son aquellos en meiosis. Con respecto a esta pregunta parece interesante
los que existe un centro germinal. saber que el Leptoteno es donde tiene lugar la formación
de los cromosomas (respuesta 1 correcta), y que durante el
Respuesta correcta: 4 Paquiteno tiene lugar la recombinación genética entre las
cromátidas homólogas.
Comentario: Pregunta de dificultad media sobre el ganglio
linfático. Lo más importante para el MIR, en relación con 38. Con respecto a la enfermedad de Gaucher, es
este tema, son los siguientes datos: INCORRECTO que:
- La población celular mayoritaria en los ganglios son
los linfocitos T. 1. Es una enfermedad autosómica dominante.
- En la corteza encontrarás sobre todo linfocitos B, 2. Es una enfermedad de depósito lisosomal.
formando folículos. 3. La enzima deficiente es la glucocerebrosidasa.
- En la paracorteza la célula que predomina es el 4. La enfermedad de Gaucher tipo 1 es el más
linfocito T. común.
- Las células plasmáticas se sitúan en los cordones
medulares. Los folículos con centro germinal son los Respuesta correcta: 1
secundarios, no los primarios (opción 4 falsa, por lo que
la marcamos). Comentario: La enfermedad de Gaucher es un trastorno
metabólico con acumulación de materiales lipídicos, de
36. Con respecto a los timocitos con TCR, seleccione la herencia es autosómica recesiva (opción 1 incorrecta, por
afirmación CORRECTA: lo que la marcamos), que es causada por mutaciones en el
gen GBA que reducen o eliminan la actividad de la beta-
1. Coexpresan el TCR alfa-beta y el gamma-delta. glucocerebrosidasa; cuando no hay suficiente enzima el
2. Coexpresan CD4 y CD8. glucocerebrósido y otras sustancias relacionadas pueden
3. Son los primeros en reordenar sus genes. acumularse a niveles tóxicos dentro de las células. Los
4. No se asocian en la membrana con moléculas síntomas más frecuentes son la hepatoesplenomegalia,
CD3. insuficiencia hepática, anemia y trombocitopenia,
alteraciones óseas, y problemas neurológicos. El
Respuesta correcta: 3 tratamiento depende del tipo específico y puede incluir
terapia de reemplazo de enzimas o tratamiento de
Comentario: Pregunta extremadamente precisa sobre un reducción de sustratos.
dato que en principio no es prioritario para el MIR en los
últimos años. No obstante, podemos intentar resolverla 39. El síntoma MÁS frecuente en la alergia a proteínas
por descarte, ya que no existen células de estirpe T que de leche de vaca mediada por IgE es:
coexpresen los dos tipos de RCT (alfa/beta y gamma/
delta simultáneamente). Las opciones de respuesta más 1. Eritema/urticaria.
complejas serían la 2 y la 3. La expresión simultánea de 2. Vómitos.
CD4 y CD8 pertenece a un estadio madurativo posterior. 3. Broncoespasmo . Los síntomas más frecuentes
La negatividad para CD3, CD4 y CD8 denota un estadio inducidos por la alergia a la leche son los cutá-
muy precoz en la diferenciación del linfocito T, que neos, seguidos por los digestivos.
corresponde con un pretimocito. Los pretimocitos derivan 4. Shock anafiláctico.
de las células hematopoyéticas pluripotenciales que se
encuentran en la médula ósea, y se caracterizan por su Respuesta correcta: 1
“doble negatividad”, es decir, negativos para CD4 y para
CD8. La doble positividad (CD4+ y CD8+) corresponde a Comentario: Los síntomas más frecuentes inducidos por la
la siguiente fase madurativa (timocito común). Más tarde alergia a la leche son los cutáneos (respuesta 1 correcta),
el timocito tardío acabará expresando solamente una de las seguidos por los digestivos.
dos: CD4 o CD8. Los timocitos con TCR son los primeros
en reordenar sus genes (respuesta 3 correcta). 40. ¿Cuál de los siguientes parámetros, empleados en el
diagnósticos de asma, mide la inflamación?
37. Durante la primera división meiótica, ¿en qué fase
tiene lugar la condensación de la cromatina? 1. FVC.
2. FeNo (Fracción Exhalada del Óxido Nítrico).
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3. FEV1.
4. Determinación del receptor CD69 en sangre una y tras un período de lavado, la otra, permitiendo
periférica. que el grupo que recibe el tratamiento sea su propio
control, reduciendo la variabilidad debida a la muestra
característica del diseño paralelo. En enfermedades agudas
Respuesta correcta: 2 y en aquellas en las que el evento final se resuelva, solo
podremos hacer diseños paralelos. Lo mismo ocurre con
Comentario: El FeNo es un indicador sencillo y no las variables analizadas. Las variables definitivas (muerte,
invasivo de que indica inflamación eosinofílica de la vía ictus, etc.) solo pueden emplearse en los diseños paralelos.
aérea (respuesta 2 correcta). En conjunto con la eosinofilia En los cruzados empleamos variables intermedias
periférica, es un indicador de hiperreactividad bronquial (reducción de la TA, variación del colesterol, etc.) lo que
y asma no controlada. FVC y FEV1 son volúmenes permite comparar los dos momentos de tratamiento. El
respiratorios que se determinan por espirometría. efecto período consiste en que la evolución natural de la
enfermedad hace que el grupo no sea comparable en los
41. Con respecto a la asimetría y curtosis, es FALSO 2 momentos de tratamiento (opción 3 falsa, por lo que
que: la marcamos); por ejemplo, si hacemos un cruzado en
enfermedades degenerativas, el grupo no será comparable
1. La asimetría positiva es la que deja valores a la consigo mismo tiempo después. En estos casos será por
derecha. tanto recomendable que se realice un diseño paralelo.
2. La curtosis mide el apuntamiento de una distri-
bución. 43. En un grupo de sujetos fumadores habituales
3. Una curva leptocúrtica es aquella en la que los de cannabis se ha observado una frecuencia de
datos están en torno a la media. esquizofrenia de 6 por 1.000 a los 5 años, mientras
4. En la asimetría negativa, la moda queda entre la que, en sujetos no consumidores de misma edad y
media y la mediana. sexo, de 6 por 2.000. Con respecto a este caso, es
INCORRECTO que:
1. El RR es de 2, lo que significa que los sujetos
Comentario: En una distribución de valores tenemos 2 consumidores de cannabis tienen el doble de
parámetros que caracterizan la forma de la curva. La riesgo que los no fumadores.
asimetría hace referencia a los datos que se agregan a la 2. El riesgo atribuible en expuestos es 3/1.000.
izquierda (asimetría negativa) o hacia la derecha (asimetría 3. La fracción etiológica en expuestos es del 50%.
positiva). En ambos casos la media-mediana-moda no 4. Si los consumidores dejasen de fumar cannabis,
coinciden, de forma que la mediana queda entre media y se evitaría el 30% de los casos de esquizofrenia
moda, estando la media desviada hacia la cola de valores; en ese grupo.
es decir, que en la asimetría negativa con valores hacia
la izquierda, la media queda más a la izquierda que la Respuesta correcta: 4
mediana y esta que la moda (opción 4 falsa, por lo que la
marcamos). La curtosis mide el apuntamiento de la gráfica. Comentario: Pregunta que sirve para repasar las medidas
Quédate además con los siguientes conceptos: de efecto o impacto cuando el factor de estudio es de
- Leptocúrtica implica que la mayoría de los datos están riesgo, como es este caso y se puede deducir ya que el RR
en torno a la media. es de 2. El cálculo de estos parámetros se hará en estudios
- Platicúrtica es justo lo contrario, los datos se separan prospectivos como el de cohortes, en el que la medida
de la media, siendo por tanto una distribución muy estudiada suele ser de riesgo. En este caso tenemos una
dispersa. Ie de 6/1.000 y una Io de 6/2.000, o lo que es lo mismo de
3/1.000. Podremos calcular por lo tanto que:
42. Con respecto a los ensayos clínicos paralelos y - RAE: (6-3) / 1.000) = 3 ×1.000, que sería el riesgo de
cruzados, es FALSO que: enfermar debido solo a la exposición.
- FEE: (6-3) / 1.000) / (6/1.000) = 50%. Si los
1. Los tratamientos de las enfermedades agudas consumidores dejaran de consumir, se evitaría el 50%
deben ser evaluados mediante diseños paralelos. de la enfermedad en este grupo (opción 4 incorrecta,
2. En diseños cruzados se emplean variables inter- por lo que la marcamos).
medias o subrogadas.
3. Si se prevé un efecto período importante debería 44. En un estudio transversal realizado en su Comunidad
hacerse un diseño cruzado. Autónoma se ha comprobado que el cáncer de
4. La variabilidad es menor en los diseños cruza- mayor mortalidad en su medio es el ca de pulmón.
dos. Usted pretende disminuir dicha prevalencia, para
lo que introduce un programa de Screening basado
Respuesta correcta: 3 en la realización de placa de tórax a los sujetos de
más de 50 años con más de 20 años de historia de
Comentario: Los ensayos cruzados son aquellos en los que tabaquismo. Como resultado de dicho programa
cada sujeto recibe 2 alternativas de tratamiento, primero consigue hacer diagnóstico precoz del cáncer, pero
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sin reducir la mortalidad por cáncer. ¿Cuál de las Comentario: En general para una prueba de screening es
siguientes situaciones puede estar dándose? preferible una prueba con una alta sensibilidad, pero existe
una excepción a esta regla: enfermedades con prevalencia
1. Length Bias o sesgo de duración. muy baja (observa el dato que nos dan en el enunciado:
2. Lead Time Bias o sesgo de adelanto diagnóstico. “prevalencia muy baja”, 1/10.000). En estos casos es
3. Sesgo de verificación. preferible elegir una prueba altamente específica (respuesta
4. Sobrediagnóstico. 4 correcta), ya que una prueba muy sensible produciría un
número descabellado de falsos positivos.
47. Los algodones y gasas se depositarán en bolsas
Comentario: Estamos ante un sesgo derivado de hacer una verdes, ya que son residuos del grupo:
prueba de cribado de una enfermedad fatal. Las pruebas de
cribado se hacen en sujetos asintomáticos, de forma que la 1. Grupo I.
tendencia habitual es a detectar las formas de cáncer menos 2. Grupo II.
sintomáticas, las de curso más larvado y por tanto con una 3. Grupo III.
fase asintomática más larga. Esto es el ejemplo de sesgo de 4. Grupo IV.
duración (respuesta 1 correcta). Hacemos diagnóstico de
las formas menos agresivas, pero se nos siguen escapando Respuesta correcta: 2
las formas agresivas por su corta fase asintomática y por
ello no se reduce mortalidad. Comentario: Los residuos del Grupo II (sanitarios no
específicos) son residuos que derivan directamente de las
45. Un ensayo clínico "abierto" significa que: prácticas y actividades sanitarias. Proceden básicamente
de lugares en los que se realiza alguna actividad asistencial.
1. Pueden incluirse sujetos en el ensayo. Este grupo de residuos incluye: material de curas, yesos,
2. No existe grupo control. algodones y gasas, etc. En el hospital, estos residuos son
3. No es enmascarado. una reserva importante de microorganismos oportunistas
4. Sus resultados son extrapolables a la población y, por tanto, no tienen que acumularse en el interior de las
general. habitaciones. Deben ser depositados en las bolsas verdes
48. Un brote epidémico puede tener diversas formas
Comentario: Las técnicas de ciego o enmascaramiento de presentación. Si aparecen muchos casos en un
sirven para evitar algunos tipos de sesgos en los ensayos breve período de tiempo, incluso horas, el modo de
clínicos. Cuando se realiza "simple ciego", es el paciente presentación es:
el que no conoce la medida terapéutica que va a recibir.
Cuando se habla de "doble ciego", no lo conoce tampoco 1. Holomiántico.
el médico que administra el tratamiento. En aquellos casos 2. Prosodémico.
en los que no se realizan las técnicas de ciego, se dice que 3. Mixto.
el ensayo clínico es abierto (respuesta 3 correcta). 4. Acelerado.
46. Se pretende aplicar una prueba de cribado a una Respuesta correcta: 1

enfermedad infecciosa de pronóstico fatal cuya
prevalencia es muy baja (1/10.000). El beneficio de Comentario: El modo de presentación holomiántico se
detectar a los enfermos es grande porque se evitaría produce cuando aparecen muchos casos en un breve período
la transmisión por sangre, al impedirles ser donantes. de tiempo (respuesta 1 correcta). La curva epidemiológica
El principal coste es la carga psicológica que supone aumenta de una forma muy rápida y disminuye de la misma
el creer estar enfermo de una enfermedad fatal. En forma. Nos está indicando exposición a una fuente común
media, la razón costes/beneficios es 1:50. ¿Cuál de en el mismo tiempo. Un ejemplo serían los invitados a un
las siguientes afirmaciones es VERDADERA? banquete que consumen el mismo alimento y aparece al
mismo tiempo todos los casos.
1. Se precisa una prueba más sensible que especí-
fica porque la prevalencia es baja. 49. Como pediatra, usted trabaja con niños con diversas
2. Se precisa una prueba más sensible que especí- malformaciones congénitas, enfermedades raras,
fica porque el coste de un falso positivo es mayor etc. Muchos son los posibles factores de riesgo a los
que el de un falso negativo. que las madres han podido estar expuestas durante el
3. Se precisa una prueba igualmente sensible y embarazo (biológicos, medioambientales, culturales,
específica. etc.) y desde su unidad querría explorar la relación
4. Se precisa una prueba más específica que sensi- de algunos de esos factores con determinadas
ble porque la prevalencia es baja. enfermedades raras. ¿Qué diseño epidemiológico
sería MÁS útil y pertinente utilizar?
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1. Cohortes. 1. Realizar fibrobroncoscopia.

2. Casos y controles. 2. Solicitar auramina de esputo.
3. Transversal. 3. Realizar test de metacolina.
4. Ensayo clínico aleatorio. 4. Suspender el captopril.
Comentario: En la situación que plantea la pregunta se Comentario: La tos seca es un efecto secundario
está investigando la asociación entre factores de riesgo relativamente frecuente en el tratamiento con IECAs.
habituales y el desarrollo de desenlaces muy poco Si el paciente la tolera mal, puede ser suficiente motivo
habituales (enfermedades raras); para ello el mejor diseño para retirarlo (respuesta 4 correcta), en cuyo caso lo más
es el estudio de casos y controles (respuesta 2 correcta). acertado sería sustituirlo por un ARA-II.
Esto es así porque en este diseño se parte de los enfermos,
sean o no infrecuentes, es decir, todos los que hay los 53. Madre que acude a Urgencias con su hijo de 2
tenemos en nuestro estudio. años, sospechando que se ha tomado un frasco de
acetaminofén. El niño se encuentra nauseoso y con
50. Se realiza un estudio en el que se comparan dos sudoración profusa. Usted calcula que ha podido
diferentes tipos de injerto protésico para la realización tomarse una dosis tóxica. ¿Cuál es el antídoto que
de accesos vasculares para hemodiálisis (punción habría que emplear?
inmediata VS punción diferida), en términos de
complicaciones precoces y de permeabilidad a 1. Meperidina.
largo plazo. Se ha realizado un diseño en el que los 2. N-acetilcisteína.
pacientes son analizados según el tipo de injerto que 3. Gluconato cálcico.
recibieron. ¿A qué tipo de estudio nos referimos? 4. Deferroxamina.
1. Casos y controles. Respuesta correcta: 2

2. Serie de casos.
3. Cohortes histórico. Comentario: En la intoxicación por paracetamol, el
4. Ensayo clínico. antídoto es la N-acetilcisteína, que ayudará a reponer las
reservas hepáticas del tripéptido glutatión, disminuyendo
Respuesta correcta: 3 el riesgo de lesión hepatocelular (respuesta 2 correcta).
Comentario: Pregunta sobre un estudio observacional, 54. La acción citotóxica de los fármacos anticancerosos
ya que no se dice que la asignación sea al azar o decidida se caracteriza por una cinética de primer orden. Con
por el investigador. El punto de partida es el tipo de respecto a esto, señale la afirmación CORRECTA:
prótesis (factor de riesgo) mientras que el evento final es
la evaluación de la permeabilidad; es decir, es un diseño 1. Mata una fracción constante de células tumora-
FR hacia la enfermedad en sujetos en los que ya ocurrió les.
el evento hace tiempo por lo que es un estudio de cohortes 2. Mata un número constante de células tumorales.
histórico o retrospectivo (respuesta 3 correcta). 3. Mata un número de células tumorales directa-
mente proporcional al tiempo de exposición al
51. Uno de los siguientes NO es un efecto secundario de fármaco.
las anfetaminas. Señálelo: 4. Mata un número de células tumorales directa-
mente proporcional a la concentración molar del
1. Anorexia. fármaco.
2. Somnolencia.
3. Alucinaciones. Respuesta correcta: 4
4. Hipertensión arterial.
Comentario: Pregunta teórica sobre concepto de cinética
Respuesta correcta: 2 de primer orden. Se define así cualquier proceso en el
que la variable dependiente guarda relación proporcional
Comentario: La somnolencia no constituye un efecto con la primera potencia de la variable dependiente x.
secundario de las anfetaminas, al contrario, producen En farmacocinética, es el proceso cuya velocidad es
insomnio (marcamos la opción de respuesta 2). proporcional a la concentración de fármaco (por ejemplo,
la velocidad de la caída de las concentraciones plasmáticas
52. Mujer de 67 años, no fumadora, que acude a su de un fármaco eliminado por un proceso de primer orden
consulta por tos seca de tres meses de evolución. Entre es proporcional a su concentración - respuesta 4 correcta
sus antecedentes solo destaca una hipertensión en -). Recuerda que la eliminación de los fármacos suele
tratamiento con captopril. Se le practica radiografía seguir una cinética de primer orden, con una constante de
de tórax que resulta normal. ¿Cuál sería su actitud eliminación y una vida media de eliminación.
en este momento?
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55. Con respecto a la digoxina, señale la afirmación tiene una Vía Aérea Difícil (VAD), comprobamos
CORRECTA: que tiene una leve retrognatia, Mallampati II, Test
de la mordida del labio superior grado II y leve
1. La diálisis elimina la digoxina del organismo de limitación de la movilidad cervical. El día de la
manera eficaz. cirugía, tras realizar una buena preoxigenación
2. La quinidina disminuye sus niveles plasmáticos. con oxígeno al 100% mediante mascarilla facial, se
3. La hipocalcemia aumenta la sensibilidad a la procede a la inducción anestésica usando propofol
digoxina, y por lo tanto favorece la aparición de como hipnótico, fentanilo como analgésico y
efectos tóxicos. rocuronio como relajante muscular. Sin embargo,
4. Las extrasístoles ventriculares son un hallazgo a la hora de colocar el tubo endotraqueal usando el
electrocardiográfico frecuente en la intoxicación laringoscopio directo y tras varios intentos fallidos,
digitálica. usted no consigue llevar a cabo el procedimiento,
por lo que decide pedir ayuda al adjunto que está
Respuesta correcta: 4 junto a usted en el quirófano, quien tampoco
consigue colocar el tubo endotraqueal de manera
Comentario: Han preguntado varias veces sobre la digoxina satisfactoria, por lo que se decide detener la cirugía y
en el MIR, por lo que es importante conocerla bien. Debes la inducción anestésica despertando al paciente. Tras
tener algunos conocimientos sobre su intoxicación. Hay interrumpir los fármacos usados como inductores,
muchos factores que incrementan la posibilidad de que la paciente comienza a despertarse aunque, debido
aparezcan efectos tóxicos por la digital. Por una parte, a la acción del relajante muscular, presenta una
algunas situaciones incrementan los niveles sanguíneos de parálisis muscular que es necesario revertir. Indique
digoxina, como la insuficiencia renal y la administración de cuál de los siguientes fármacos elegiría para llevar a
ciertos fármacos (quinidina, amiodarona, verapamil, etc.). cabo la reversión del bloqueo neuromuscular en esta
Por otro lado, algunas situaciones incrementan la toxicidad paciente:
por digoxina, como la hipopotasemia, la hipercalcemia,
la hipomagnesemia y el hipotiroidismo. La intoxicación 1. Succinilcolina.
digitálica tiene clínica cardiaca (puede producir arritmias, 2. Sugammadex.
siendo las más frecuentes las extrasístoles ventriculares - 3. Neostigmina.
respuesta 4 correcta -) y extracardiaca (náuseas, vómitos, 4. Fisostigmina.
diarrea, alteraciones visuales, etc.). El tratamiento consiste
en retirar el fármaco, implantar un marcapasos provisional Respuesta correcta: 2
cuando las alteraciones de la conducción sean graves, y
tratar las arritmias. A veces se administran anticuerpos Comentario: Caso clínico largo que finalmente acaba con
Fab antidigoxina. Recuerda que la hemodiálisis es poco una pregunta concreta sobre el fármaco más correcto
eficaz. para emplear en la situación descrita. La relajación del
músculo esquelético durante el transcurso de una anestesia
56. ¿Cuál de las siguientes sustancias NO atraviesa la general puede ser producido por una profunda anestesia
placenta? inhalatoria, anestesia de nervio regional o fármacos
bloqueantes neuromusculares (comúnmente conocidos
1. Vitaminas hidrosolubles. como relajantes musculares). Estos fármacos no tienen
2. Insulina. propiedades hipnóticas ni analgésicas, por lo que siempre
3. Proteínas complejas. debe administrarse antes un hipnótico y un analgésico.
4. Virus. Al paralizarse la musculatura se facilita la intubación
orotraqueal y la inmovilización del paciente durante el acto
Respuesta correcta: 2 quirúrgico, pero se hace necesaria la ventilación mecánica
durante su uso. Dentro de los bloqueantes neuromusculares
Comentario: Existen tres sustancias que ya han preguntado se distinguen dos grandes grupos de fármacos en función
en el MIR en relación con este tema. No atraviesan la de su mecanismo de acción:
placenta: 1) Despolarizantes, cuyo máximo representante es
- Heparina. la succinilcolina, que actúa como agonista de los
- Insulina (marcamos la opción de respuesta 2). receptores de acetilcolina sin ser metabolizada por la
- Inmunoglobulinas (excepto IgG, que sí la atraviesa). acetilcolinesterasa de la placa motora. No existe ningún
agente farmacológico que pueda revertir el bloqueo
57. Mujer de 44 años que va a ser sometida a una llevado a cabo por estos fármacos.
intervención quirúrgica programada de una hernia 2) No despolarizantes, que actúan como antagonistas
discal L5-S1. Como antecedentes personales cabe competitivos de la acetilcolina, produciendo una
mencionar que se trata de una mujer fumadora de parálisis flácida sin fasciculaciones. Dentro de
30 cigarros/día y con una obesidad grado 1 (IMC de este grupo destacan el rocuronio y el cisatracurio,
31). No se le han realizado cirugías de ningún tipo aunque también encontramos el mivacurio, atracurio,
con anterioridad. Al realizar la exploración de la pancuronio y vecuronio. En este grupo de fármacos,
vía aérea para tratar de predecir si nuestra paciente por el contrario, sí que existen varios fármacos que
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antagonizan el efecto de algunos relajantes musculares: situaciones que requieren infusión rápida de fluidos
- Inhibidores de la colinesterasa que, al evitar (sangrado abundante intraoperatorio).
la destrucción de la acetilcolina por medio de la - Exposición del campo quirúrgico; especialmente en
colinesterasa hacen que las moléculas de acetilcolina cirugía abdominal, con un amplio campo quirúrgico
compitan con el relajante neuromuscular por el expuesto a temperatura ambiente.
receptor sináptico. El más usado es la neostigmina, - El aumento del metabolismo basal.
aunque existen otros como la fisostigmina o la
piridostigmina. La neostigmina revierte el bloqueo 59. Varón de 74 años intervenido por vía laparoscópica
de todos los relajantes no despolarizantes excepto el por un hipernefroma izquierdo (T1N0M0) de 3
mivacurio. La neostigmina también actúa a nivel de cm de diámetro situado en polo superior. Como
los receptores nicotínicos de los ganglios autonómicos antecedentes de interés tiene alergia a penicilinas,
y los receptores muscarínicos cardiacos, produciendo fumador de 55 paquetes/ año, bebedor de 5 UBES
bradicardia, aumento de las secreciones bronquiales diarias, tiene HTA, hipertiroidismo, y hace 10 años
o miosis, motivos por los cuáles se administra junto fue intervenido de un tumor en colon transverso,
con atropina. actualmente se encuentra en remisión completa. En
- Sugammadex es un antagonista específico del el momento actual sigue tratamiento con metimazol
rocuronio y, en menor medida, del vecuronio. 15 mg y enalapril 5 mg. Durante la anestesia el
Actúa formando complejos Sugammadex- anestesista detecta que el paciente está taquicárdico,
rocuronio que inactivan la acción de este último, tiene una temperatura de 37,7 ºC, TA 85/40 mmHg
de manera que se consigue una reversión total del y una concentración de CO2 al final de espiración
bloqueo neuromuscular que dura 24 horas desde el disminuida. De entre las siguientes, señale la
momento de su administración. La disponibilidad PRINCIPAL sospecha diagnóstica:
del Sugammadex, su modo de acción específico
sin interactuar con otros receptores salvo el propio 1. Crisis tirotóxica.
rocuronio y la reversión total del bloqueo muscular 2. Hipertermia maligna.
mediante su uso hacen que el rocuronio se haya 3. Sepsis.
convertido en un relajante muscular de primera línea 4. Embolia pulmonar.
58. La hipotermia en el perioperatorio es una
complicación que compromete la recuperación del Comentario: El dato más importante para resolver la
paciente, la coagulación e incluso su estabilidad pregunta es la disminución de la concentración de CO2
cardiovascular. Sus causas más frecuentes incluyen al final de la espiración; la única de entre las opciones
todo lo siguiente, EXCEPTO: de respuesta que disminuiría este parámetro sería la
embolia pulmonar (respuesta 4 correcta) que, al alterar la
1. Vasoconstricción periférica. ventilación perfusión aumentaría el espacio muerto. En
2. Enfriamiento activo por fluidoterapia y hemote- cambio, las demás opciones de respuesta aumentarían el
rapia. metabolismo, produciendo una mayor eliminación de CO2
3. Pérdidas de calor por convección, evaporación y en aire espirado. Otras pistas para resolver la pregunta son
conducción. los factores procoagulantes que tiene el paciente.
4. Disminución del metabolismo basal.
60. El ácido hialurónico es un polisacárido del tipo de
Respuesta correcta: 1 glucosaminoglicanos ampliamente distribuido por
diversas estructuras del cuerpo humano de forma
Comentario: La presencia de hipotermia condiciona un natural. Su uso en medicina cada vez está más
aumento de la mortalidad y morbilidad perioperatoria: extendido. Señale cuál de las siguientes NO le parece
escalofríos, coagulopatía, trastornos del ritmo cardiaco, una indicación de tratamiento con ácido hialurónico
isquemia miocárdica, aumento del riesgo de infección y en otorrinolaringología:
retraso en la cicatrización de la herida quirúrgica. Los
factores relacionados con la aparición de la hipotermia 1. Relleno de surcos, arrugas y asimetrías faciales.
son: 2. Tratamiento del lagoftalmos paralítico secuela
- Alteración de la capacidad reguladora de la de parálisis facial.
temperatura debido a los agentes anestésicos. La 3. Parálisis de cuerda vocal en abducción.
vasodilatación inducida por muchos fármacos o 4. Síndrome de Frey.
mediante la anestesia neuroaxial (bloqueo simpático),
condiciona un aumento de la pérdida de calor corporal Respuesta correcta: 4
que no puede ser controlado mediante los mecanismos
reguladores habituales (vasoconstricción - marcamos la Comentario: Pregunta directa sobre las aplicaciones
opción de respuesta 1 -). clínicas del ácido hialurónico en ORL. El ácido hialurónico
- Administración de soluciones intravenosas o tiene una función principalmente de relleno, por tanto nos
hemoderivados fríos. Sobre todo, en aquellas será de utilidad en aquellas patologías en las que queramos
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3. El vólvulo de sigma suele afectar a varones ins-

aumentar volumen por diferentes causas. El tratamiento titucionalizados.
del síndrome de Frey es la inyección de toxina botulínica 4. Los vólvulos de ciego aparecen típicamente en
(marcamos la opción de respuesta 4). pacientes ancianos mientras que los de sigma
aparecen en personas jóvenes.
61. ¿Cuál de los siguientes trastornos o condiciones NO
se considera factor de riesgo de cáncer gástrico?
1. Pólipo adenomatoso > 2 cm a nivel de cuerpo
gástrico. Comentario: Los vólvulos pueden aparecer en cualquier
2. Dieta rica en nitratos y alimentos ahumados. segmento intestinal siendo más frecuentes los de intestino
3. Gastrectomía subtotal previa. grueso, sobre todo el vólvulo de sigma, afectando
4. Úlceras de Cushing. fundamentalmente a varones institucionalizados
(respuesta 3 correcta). El vólvulo de ciego suele afectar
Respuesta correcta: 4 a pacientes más jóvenes y mujeres, mientras que los
vólvulos de intestino delgado son más habituales en niños.
Comentario: Se sabe que los factores etiopatogénicos del Son factores de riesgo para la aparición de vólvulos la dieta
cáncer gástrico son muy variados. La gastritis crónica y la rica en fibra, el estreñimiento crónico, las enfermedades
metaplasia intestinal se identifican con mayor frecuencia agudas, y la cirugía abdominal previa.
en pacientes con este tipo de cáncer. La gastritis inducida
de forma crónica por el H. pylori es uno de los factores 63. Uno de los siguientes NO es factor de riesgo para el
más importantes; sin embargo, existen otras condiciones desarrollo de glaucoma crónico de angulo abierto.
o trastornos precursores menos frecuentes generalmente Señálelo:
relacionados con la aparición de atrofia gástrica, lo cual
condiciona una situación crónica de hipo/aclorhidria con 1. Etnia esquimal.
el consecuente aumento de colonización por bacterias 2. Edad avanzada.
productoras de nitritos, así como la inflamación crónica 3. Paquimetría fina.
de tejido gástrico, lo que favorece la incidencia de cáncer. 4. Aumento de la excavación papilar.
Las situaciones de aclorhidria generan un aumento en la
producción de gastrina, conocido factor de crecimiento Respuesta correcta: 1
de las células de la mucosa gástrica, que también
podría contribuir a un crecimiento anormal celular e Comentario: Pregunta que repasa los factores de riesgo
incrementar el riesgo de aparición de lesiones tumorales implicados en la patología del glaucoma crónico de ángulo
neuroendocrinas. Las lesiones polipoides de más de 2 cm abierto. El principal factor de riesgo es la PIO, y además se
presentan un riesgo aumentado de malignización. La dieta trata del único factor de riesgo modificable. Otros factores
rica en nitratos, sal, alimentos ahumados y conservados de riesgo son la edad, la excavación papilar aumentada,
en vinagre, y el bajo consumo de alimentos ricos en los antecedentes familiares de glaucoma y la miopía. La
antioxidantes (frutas y verduras) se han vinculado con la raza negra es un factor de riesgo bien establecido, pero
aparición de cáncer gástrico. Los antioxidantes presentes no la etnia esquimal. La raza esquimal es por el contrario
en frutas y verduras podrían ser un factor protector. En factor de riesgo para los glaucomas de ángulo estrecho
pacientes con gastrectomías distales previas el riesgo de (marcamos la opción de respuesta 1).
aparición de lesiones neoplasias en el estómago remanente
aumenta tras 15-20 años de la cirugía principalmente por 64. Niño de 2 semanas de edad que es enviado a través
hipoclorhidria al no existir el estímulo antral de las células de interconsulta por su pediatra porque presenta
G, así como la presencia de reflujo biliar crónico y encimas fotofobia, lagrimeo y blefaroespasmo desde el
pancreáticas sobre la mucosa gástrica sobre todo en nacimiento. La inspección muestra un globo ocular
pacientes con reconstrucciones tipo Billroth II. Las úlceras de grandes dimensiones. El diámetro corneal son
por estrés como la úlcera de Cushing, típica de pacientes 14 mm y la córnea está muy turbia. Parece que
críticos constituyen gastritis de origen agudo, por lo que presenta como pequeñas roturas en la membrana de
no se consideran trastornos predisponentes para el cáncer Descemet. El tratamiento MÁS adecuado consiste
gástrico (marcamos la opción de respuesta 4), además en:
de ser lesiones en las que predomina la hiperclorhidria
secundaria a lesiones generalmente del SNC. 1. Betabloqueantes tópicos.
2. Acetazolamida oral.
62. Con respecto a la epidemiología de vólvulos 3. Goniotomía.
colónicos, señale la afirmación CORRECTA: 4. Análogos de prostaglandinas.
1. La dieta pobre en fibra es un factor de riesgo para Respuesta correcta: 3

la generación de un vólvulo.
2. El vólvulo de ciego es más frecuente que el de Comentario: El glaucoma congénito es una patología
sigma. malformativa del globo ocular, por lo que el tratamiento es
quirúrgico de entrada. La cirugía más específica recibe el
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nombre de goniotomía (respuesta 3 correcta), consistente Comentario: Ante una sospecha de fracturas faciales la
en introducir dentro del ojo un goniotomo (cuchilla afilada prueba indicada es un TAC (respuesta 4 correcta). En este
cuya conformación permite acceder al ángulo camerular). caso puede haber fractura de huesos propios y de pared
Aunque existen gran número de variantes, la idea genérica medial de la órbita al haber crepitación de los párpados.
es que, con este instrumento se abre la llamada membrana
de Barkan (membrana que tapiza el ángulo camerular). 67. Paciente que acude por pérdida de olfato persistente
La trabeculectomía también puede tener sus indicaciones, tras haber pasado el COVID-19 hace tres meses.
aunque el pronóstico es muy malo. El tratamiento médico Está muy molesto. ¿Qué tratamiento estaría
tiene por indicación rebajar la presión intraocular hasta INDICADO?
que pueda realizarse la cirugía.
1. Corticoides tópicos nasales.
65. Bebé recién nacido a término en la semana 39 que 2. Corticoides orales.
presenta un Apgar 8 y pesa 3.400 g. Al explorarle el 3. Rehabilitación olfatoria.
pediatra se sorprende porque presenta una ausencia 4. Lavados nasales con suero fisiológico.
total de iris en ambos ojos. Este niño presenta un
síndrome relacionado con mutaciones en el gen PAX Respuesta correcta: 3
6 que puede producir muchas manifestaciones tanto
oculares como extraoculares. Todas las siguientes Comentario: La anosmia post-COVID-19 persistente se
son manifestaciones potenciales del síndrome, trata con rehabilitación olfatoria (respuesta 3 correcta) con
EXCEPTO: olores como clavo, limón, eucalipto y rosas entre otros.
1. Neuroblastoma. 68. Varón de 71 años que consulta por odinofagia

2. Nistagmus. progresiva y otalgia izquierda. A la exploración
3. Hipoplasia foveal. presenta una lesión en la epiglotis que baja hacia el
4. Glaucoma congénito. repliegue aritenoepiglótico izquierdo. Las cuerdas
vocales no están afectadas. Señale el tratamiento
Respuesta correcta: 1 MÁS adecuado en este caso:
Comentario: La aniridia es la ausencia total o casi total de 1. Cirugía de la lesión y vaciamiento cervical fun-
iris. Realmente se trata de un síndrome complejo en el que cional bilateral.
la aniridia es solamente la manifestación más llamativa, 2. Radioterapia de la lesión.
ya que prácticamente todos los tejidos oculares pueden 3. Quimiorradioterapia.
estar afectados en mayor o menor medida. Se acompaña 4. Cirugía de la lesión.
de hipoplasia macular, hipoplasia papilar, catarata,
alteraciones corneales, glaucoma congénito, etc. Los Respuesta correcta: 1
pacientes presentan una función visual muy limitada y en
muchos casos, nistagmus. Es una de las malformaciones Comentario: Pregunta sobre una lesión supraglótica T2, ya
oculares mejor entendidas desde el punto de vista genético. que no afecta a cuerdas vocales. El tratamiento del estadio
Se relaciona con mutaciones en gen PAX 6. En algunos precoz del carcinoma de supraglotis debe incluir la lesión
casos los pacientes pueden presentar un síndrome ampliado, y el cuello ya sea con radioterapia o cirugía (respuesta 1
con afectación sistémica (síndrome WAGR), en el que la correcta).
W corresponde a tumor de Wilms (nefroblastoma), pero
el neuroblastoma no está asociado a esta malformación 69. Gestante de 12 semanas que acude a consulta
ocular (marcamos la opción de respuesta 1). para presentar resultados de pruebas realizadas
en el primer trimestre. En la ecografía de primer
66. Paciente que acude a Urgencias por accidente de trimestre destacan embrión único con CRL que
tráfico con politraumatismos. Le avisan a usted corresponde con amenorrea, translucencia nucal de
porque el paciente se queja de que sangra y no 3,7 mm (percentil 99), presencia de hueso nasal y flujo
respira bien por la nariz y tiene el ojo derecho anterógrado en ductus venoso durante la contracción
hinchado y casi cerrado. Al palpar parece "como atrial. Aporta índice de riesgo combinado de trisomía
si tuviera burbujitas de aire debajo de la piel 21: 1/114. ¿Qué manejo considera MÁS acertado en
de los párpados". ¿Cuál sería la actuación más esta gestante?
CORRECTA a continuación?
1. Los marcadores de cromosomopatía son norma-
1. Pedir una RM craneal. les, así como el índice de riesgo combinado. Se
2. Realizar un taponamiento nasal para la epistaxis. debe indicar nuevo control mediante ecografía
3. Pedir una radiografía de huesos propios. en la semana 20.
4. Pedir un TAC facial y craneal para descartar frac- 2. Se debe indicar la realización de test de DNA
turas del macizo facial o lesiones intracraneales. fetal en sangre materna por índice de riesgo com-
binado de alto riesgo.
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3. Se debe indicar la realización de biopsia corial

por índice de riesgo combinado de alto riesgo. - No existen contraindicaciones médicas u obstétricas
4. Se debe indicar la realización de biopsia corial y para prolongar la gestación. En casos de placenta
ecocardiografías seriadas. previa no complicada, el parto puede retrasarse hasta
la semana 38 o 39 completa de gestación (opción 3
incorrecta, por lo que la marcamos).
71. El cuadro clínico del desprendimiento de placenta
Comentario: En general se considera una translucencia normoinserta (DPPNI) puede ser muy variable,
nucal aumentada si está por encima del percentil 99 desde formas asintomáticas hasta casos con
o es > 3,5 mm. Esto traduce un riesgo alto de anomalía morbilidad materna severa y muerte fetal. ¿Cuál
cromosómica, por lo que se recomienda ofrecer técnica representa el signo de presentación MÁS frecuente?
invasiva (preferible BC, en su defecto amniocentesis > 15
semanas). Además se recomienda ecografía morfológica 1. Sangrado vaginal.
detallada a las 11-13 + 6 semanas junto con ecocardiografía 2. Hipertonía uterina.
fetal en las semanas 13-15 y 20, para descartar anomalías 3. Dolor abdominal a la palpación.
estructurales (principalmente cardiacas - respuesta 4 4. Dolor lumbar.
correcta -). Recuerda que en el momento actual el cribado
combinado del primer trimestre (CCPT) es la estrategia Respuesta correcta: 1
de elección recomendada para la trisomía 21. El punto de
corte más habitual para considerar un riesgo alto de T21 en Comentario: La presentación clásica del DPPNI consiste
nuestro país es = 1 en 250. en un sangrado vaginal asociado a dolor abdominal
e hipertonía, aunque el cuadro clínico puede ser muy
70. Con respecto al manejo conservador de una gestante variable, desde formas asintomáticas hasta casos con
ingresada por diagnóstico de placenta previa, es morbilidad materna severa y exitus fetal. La frecuencia del
INCORRECTO que: cuadro clínico completo es escasa. La hemorragia vaginal
es el signo de presentación más frecuente (78% de los casos
1. Estaría indicado cuando la edad gestacional es - respuesta 1 correcta -). La cantidad de sangrado puede ser
inferior a 36-37 semanas o hay inmadurez pul- muy variable, aunque generalmente no es tan abundante
monar fetal y la hemorragia no es grave. como en la placenta previa. La pérdida sanguínea no se
2. Estaría indicado si la paciente no se encuentra relaciona con el grado de sepa- ración placentaria y puede
en fase activa del parto y no existen contraindi- estar infraestimada por quedar retenida detrás de la
caciones médicas u obstétricas para prolongar la placenta. Quédate con los siguientes conceptos:
gestación. - Hipertonía uterina y dolor abdominal a la palpación.
3. Se debe finalizar el embarazo alcanzadas las 36 La hipertonía puede ir asociada o no a contracciones
semanas. uterinas, las cuales son generalmente de alta frecuencia
4. Tras un sangrado inicial, la hemorragia se suele y baja intensidad, aunque también pueden presentarse
repetir, siendo imposible predecir el momento en como un patrón típico de contracciones de parto y
que ocurrirá el nuevo episodio hemorrágico. evolucionar este de manera rápida.
- Compromiso hemodinámico materno y/o fetal. La
Respuesta correcta: 3 repercusión materna es variable, desde una hipotensión
hasta un cuadro de shock. Es muy frecuente que el
Comentario: Recuerda que “toda hemorragia del tercer cuadro clínico que la madre presenta no se corresponda
trimestre es una placenta previa mientras no se demuestre con la cuantía de la hemorragia que se observa a través
lo contrario” por lo que, ante un sangrado vaginal por de los genitales.
encima de la semana 20 de gestación, siempre debe - Dependiendo del grado de desprendimiento, pueden
sospecharse la posibilidad de la existencia de una placenta asociarse signos agudos de pérdida de bienestar fetal,
previa. El síntoma característico de la placenta previa es en forma de alteraciones en el registro.
la hemorragia indolora de sangre roja brillante (60%) y - Los desprendimientos de placenta superiores al 50%
de intensidad variable. Los episodios de sangrado pueden de la superficie placentaria se asocian generalmente a
repetirse e ir aumentando en intensidad según avanza la muerte fetal y a CID materna, por lo que las mujeres
gestación. En la actualidad se tiende a realizar un manejo embarazadas con dolor abdominal y las contracciones
conservador expectante de la placenta previa sintomática uterinas que presenten incluso una pequeña cantidad
antes del término y con buen estado hemodinámico. El de sangrado vaginal, precisan una valoración para
tratamiento conservador estaría indicado cuando: descartar la presencia de DPPNI.
- La hemorragia no es grave.
- El estado hemodinámico materno es estable. 72. Si hablamos del diagnóstico diferencial entre la
- La edad gestacional es < 36-37 semanas o existe placenta previa y desprendimiento de placenta en
inmadurez pulmonar fetal. una urgencia obstétrica debemos tener en cuenta lo
- La paciente no se encuentra en fase activa del parto. siguiente:
- Feto vivo, sin malformaciones incompatibles con la
vida, ni datos de pérdida del bienestar fetal.
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Placenta previa DPPNI Rotura uterina Rotura de vasa previa

Sangrado rojo brillante rojo oscuro LA sanguinolento
Comienzo insidioso (lento) agudo (brusco) Brusco tras amniorrexis
Hemorragia externa interna o mixta interna o mixta externa
Bienestar fetal normal alterado alterado rápida afectación FC
Relación sangrado/sín- discrepancia
tomas
Cicatriz uterina eventualmente habitual
HTA frecuente
Dolor abdominal + +
Shock frecuente frecuente
Ecografía Placenta previa Placenta normoinserta
En ocasiones hematoma
retroplacentario
Contracciones generalmente no + sí (pueden cesar)
Útero relajado hipertonía (útero leñoso) no se palpa
Palpación partes fetales difícil fácil
Tras romper la bolsa el puede ceder sigue
sangrado
1. El sangrado en caso de placenta previa es de ini- 1. Hematosalpinx 2 cm.

cio insidioso y en el desprendimiento de forma 2. Beta-HCG 2.800 mUI/mL.
brusca. 3. Moderada cantidad de líquido libre en saco de
2. Si estamos ante un desprendimiento siempre Douglas.
encontraremos un profuso sangrado vaginal y 4. Deseo genésico futuro.
aumento del tono uterino.
3. En ambas situaciones clínicas se aprecia un Respuesta correcta: 3
registro fetal no tranquilizador en la mayoría de
los casos. Comentario: Las condiciones para el tratamiento
4. Hay que tener en cuenta que la dificultad de pal- conservador con metotrexate del embarazo ectópico son:
par la partes fetales se asocia a la presencia de - Ausencia de sintomatología o signos ecográficos de
placenta previa. rotura.
- Paciente hemodinámicamente estable.
Respuesta correcta: 1 - Hematosalpinx < 3 cm.
- Beta-HCG < 5.000 mUI/mL.
Comentario: - Deseo genésico.
Ver Tabla. - Consentimiento informado.
Las contraindicaciones:
73. Señale el procedimiento de diagnóstico prenatal - Rotura tubárica (respuesta 3 correcta).
de elección tras resultado de 1/35 en el cribado - Inestabilidad hemodinámica.
combinado del primer trimestre de una primigesta - Insuficiencia hepática o renal.
de 32 años: - Anemia, leucopenia (< 2.000), trombocitopenia (<
100.000).
1. Amniocentesis.
2. Test de DNA libre circulante. 75. Con respecto al cribado del cáncer de cuello en
3. Cordocentesis. subgrupos especiales, según la oncoguía de la SEGO,
4. Biopsia de corion. es FALSO que:
Respuesta correcta: 4 1. Las mujeres con histerectomía total por pato-

logía benigna deben finalizar el cribado tras la
Comentario: Las técnicas invasivas más empleadas son la histerectomía (independientemente de la edad, la
biopsia corial y la amniocentesis. La biopsia corial debería existencia o no de cribado previo adecuado nega-
ser el método de elección tras un cribado de alto riesgo en tivo o de factores de riesgo sexual).
el primer trimestre (respuesta 4 correcta). 2. Las pacientes inmunodeprimidas deben comen-
zar el cribado con una citología anual a partir de
74. ¿Cuál de las siguientes supone una los 21 años.
CONTRAINDICACIÓN para el tratamiento 3. Las mujeres con antecedente de lesión superior
médico conservador con metotrexate del embarazo a HSIL/CIN-2 que han sido tratadas, una vez se
ectópico?
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derivan al cribado rutinario, deben realizar segui-

miento durante un período mínimo de 20 años. Respuesta correcta: 3
4. Las pacientes inmunodeprimidas con CD4 >
200 células/mL o con tratamiento antirretrovi- Comentario: La población diana del cribado de cáncer de
ral (TAR) activo, a partir de los 30 años deben cérvix comprende a mujeres que han iniciado su actividad
hacerse cribado con un cotest anual. sexual y con edad comprendida entre los 25 y 65 años
Respuesta correcta: 4 78. Con respecto a la cirugía reductora de riesgo en

una mujer portadora de mutación patogénica en
Comentario: Pregunta sobre el cribado cáncer de cérvix BRCA1/2, es INCORRECTO que:
en mujeres inmunodeprimidas. Las pacientes con
inmunodepresión congénita o adquirida, o las pacientes 1. La técnica de elección propuesta es la ooforecto-
con infección VIH son altamente susceptibles a la infección mía bilateral.
persistente por VPH y poseen mayor riesgo de desarrollar 2. La anexectomía bilateral está asociada a una
lesiones precursoras o cáncer de cérvix. Se recomienda: reducción del riesgo de cáncer de ovario, trompa
- Citología anual a partir de los 21 años. o peritoneal del 80%.
- A los 30 años: 3. La anexectomía bilateral está asociada a una
- Cotest trienal en mujeres con CD4 > 200 células/ reducción del 77% de la mortalidad.
mL o con TAR activo (opción 4 falsa, por lo que la 4. Está indicada a partir de los 35 años una vez fina-
marcamos). lizado los deseos genésicos.
- Cotest anual si CD4 < 200 células/mL o no reciben
TAR. Respuesta correcta: 1
76. Mujer de 54 años que, tras autopalpación de nódulo Comentario: La salpingooferectomía bilateral (SOB)
de mama, es diagnosticada de un carcinoma ductal (nunca ooforectomía) está recomendada en pacientes
infiltrante de mama izquierda de 4 cm, sin afectación portadoras de mutación en BRCA1/2 que hayan finalizado
axilar tras PAAF ecoguiada de ganglio axilar. A la su deseo genésico (opción 1 incorrecta, por lo que la
espera del resultado inmunohistoquímico definitivo, marcamos). Siempre debe realizarse la SOB, puesto que
señale cuál de las siguientes opciones NO supone un estudios recientes sobre la carcinogénesis del cáncer de
factor predictivo de respuesta a la quimioterapia: ovario, apuntan a un origen a nivel tubárico (“Hipótesis de
las trompas de Falopio”). La anexectomía preventiva está
1. Alto grado histológico. asociada a una reducción del riesgo de cáncer de ovario,
2. Receptores hormonales positivos. trompa o peritoneal del 80% y una reducción del 77% de
3. Ki 67: 40%. la mortalidad de cualquier causa. Otras series han descrito
4. Sobreexpresión de HER-2. reducciones de un 79-96% del cáncer epitelial celómico y
del 50% para el cáncer de mama a pesar de que la mayoría
Respuesta correcta: 2 de los tumores BRCA1 tienen receptores estrogénicos
negativos. Se recomienda realizar un minucioso examen
Comentario: Los factores predictores de la respuesta a la patológico del espécimen obtenido, ya que se detecta un
quimioterapia son: cáncer oculto de ovario o de trompa en un 2-17% de las
- Alto grado histológico. pacientes y un cáncer metastásico en un 1% de los casos.
- Receptores hormonales negativos (marcamos la
opción de respuesta 2). 79. Niño de 4 meses que es traído a Urgencias por vómitos.
- Elevada proliferación tumoral. Ki 67 > 20-30%. Sus padres refieren que han comenzado en las
- Sobreexpresión de HER-2. últimas semanas y que aparecen aproximadamente
- Infiltrado inflamatorio (TILs: Tumor Infiltrating a las dos horas de las tomas. No se le ha introducido
Lymphocites). ningún alimento nuevo. No ha presentado fiebre
ni síntomas respiratorios y los vómitos son de
77. Señale la población diana RECOMENDADA actual características alimentarias. Tampoco refieren
para el cribado de prevención del cáncer de cuello productos patológicos en las deposiciones, aunque
uterino: sí son más líquidas y frecuentes. A la exploración
física, observamos que el paciente se encuentra
1. Mujeres que han iniciado su actividad sexual y pálido y decaído, con una FC de 140 lpm, SatO2
con edad comprendida entre los 30 y los 65 años. 98%, FR 40 rpm. No presenta signos clínicos de
2. Mujeres con edad superior a los 25 años, inde- deshidratación. De acuerdo con los criterios del
pendientemente que hayan iniciado su actividad consenso internacional (Nowak-Wegrzyn et al.)
sexual. de diagnóstico del FPIES, ¿cuál de las siguientes
3. Mujeres que han iniciado su actividad sexual y afirmaciones es CORRECTA?
con edad comprendida entre los 25 y los 65 años.
4. Mujeres que han iniciado su actividad sexual y 1. No cumple criterios, ya que, aunque considere-
con edad comprendida entre los 35 y los 75 años. mos que los vómitos se relacionan con la ingesta
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de PLV, solo cumple uno de los criterios menores

(la taquicardia). inicia dificultad respiratoria con tiraje subcostal
2. Este caso puede cumplir criterios, ya que cum- e intercostal, aleteo y quejido espiratorio, con
ple el criterio mayor (relación temporal con la frecuencia cardiaca aproximada 80-90 lpm. ¿Cuál
ingesta y ausencia de síntomas relacionados con de las siguientes actitudes le parece MÁS apropiada?
alergia IgE mediada) y 3 de los menores (letar-
gia, palidez y diarrea en las siguientes horas tras 1. Es un prematuro de 28 semanas con dificultad
la ingesta). respiratoria, por lo que procederemos a intuba-
3. Para cumplir criterios que se ajusten a la defini- ción orotraqueal con tubo de 3, administramos
ción de FPIES falta el criterio mayor, que con- dosis de surfactante y trasladamos a Unidad
siste en la aparición de deposiciones con sangre Neonatal.
tras la exposición a la proteína de leche de vaca 2. Es un prematuro de 28 semanas con dificultad
y ausencia de síntomas respiratorios o cutáneos respiratoria, por lo que procedemos a intubación
compatibles con alergia IgE mediada. orotraqueal con tubo de 3. Esperamos a siguiente
4. Podría ajustarse a la definición referida, pero es reevaluación para la administración de surfac-
necesario realizar la prueba de exclusión para tante endotraqueal.
completarla, retirando las proteínas de leche de 3. Es un prematuro de 28 semanas con dificultad
vaca de su dieta y confirmando que se produce respiratoria y frecuencia cardiaca < 100 lpm.
resolución total del cuadro en pocas horas. Iniciamos ventilación con presión positiva inter-
mitente (VPPI) y masaje cardiaco con relación
compresión:ventilación 3:1.
Respuesta correcta: 2 4. Es un prematuro de 28 semanas con dificultad
respiratoria y frecuencia cardiaca < 100 lpm. Ini-
Comentario: Pregunta difícil sobre el FPIES o enterocolitis ciamos ventilación con presión positiva intermi-
inducida por proteínas de leche de vaca. Nos preguntan tente (VPPI) y reevaluamos en 30 segundos.
sobre un paciente con vómitos tras la ingesta. En el año
2019 se publicó un consenso diagnóstico internacional, Respuesta correcta: 4
posteriormente adaptado a España, sobre el diagnóstico
y manejo de la alergia no mediada a PLV. La alergia a Comentario: Pregunta complicada que se responde con
PLV no mediada por IgE se clasifica en 3 síndromes: la el algoritmo de RCP neonatal paso por paso. El caso
proctocolitis, la enteropatía y la enterocolitis inducida clínico expuesto consiste en un prematuro al que hemos
por proteínas de leche de vaca o FPIES. El criterio mayor aplicado las medidas iniciales (evitar la pérdida de calor
consiste en la aparición de vómitos en el período de 1 a 4 y estimulación), y al ser evaluado presenta dificultad
horas después de la ingestión de PLV y ausencia de síntomas respiratoria y FC por < 100 lpm. El inicio de dificultad
clásicos cutáneos o respiratorios mediados por IgE, por respiratoria nos haría iniciar asistencia con presión
lo que la opción de respuesta 3 es incorrecta (pueden espiratoria continua (CPAP), pero al tener una frecuencia
aparecer deposiciones con sangre, pero este dato es un cardiaca < 100 lpm, es indicación de iniciar asistencia
criterio menor). Además del criterio mayor, deben cumplir con VPPI (respuesta 4 correcta). Recuerda que el hecho
al menos 3 de los menores, entre los cuales se encuentran: de ser prematuro no es indicación directa de intubación;
un segundo (o más) episodio de vómitos después de ingerir intubaríamos si no hubiera respuesta a la ventilación con
PLV, letargia, palidez marcada, necesidad de acudir al VPPI. Las indicaciones de VPPI son, por tanto, la ausencia
Servicio de Urgencias para controlar la reacción adversa de esfuerzo respiratorio y/o la FC < 100 lpm. Iniciaríamos
o de soporte de líquidos intravenoso para controlar la masaje si la FC bajara de 60 lpm. El surfactante en paritorio
reacción adversa, diarrea en las 24 horas siguientes a es una opción en este paciente si persiste la dificultad
la ingesta de PLV, hipotensión (no taquicardia, por lo respiratoria, pero la primera medida dada la frecuencia
que descartamos también la opción de respuesta 1), etc. cardiaca es iniciar VPPI. Recuerda que iniciamos CPAP en
(respuesta 2 correcta). La opción de respuesta 4 también es caso de dificultad respiratoria, VPPI en caso de ausencia
falsa porque, una vez establecida la sospecha diagnóstica de esfuerzo respiratorio eficaz o FC < 100 lpm y masaje
mediante la historia clínica, se debe retirar la PLV de la cardiaco en caso de FC por debajo de 60 lpm a pesar de
dieta, pero la mejoría aparece en un período variable tras optimizar la ventilación.
la retirada, en función de la clínica al debut, desde 1-5 días
en las formas agudas hasta varias semanas en los cuadros 81. Niña de 13 días de vida que acude a Urgencias por
más crónicos. coloración amarillenta de la piel. Como antecedentes
se trata de un parto domiciliario. Madre de 27 años
80. Está usted de guardia de Neonatología y le avisan de sana procedente de Turquía. Según refiere la madre
Urgencias de Obstetricia por parto en expulsivo de el parto fue rápido, rompió la bolsa intraparto y
prematuro de 28 semanas y peso fetal estimado 1.100 refiere que no presentó fiebre. Había realizado los
gramos que no ha recibido maduración pulmonar controles de embarazo hasta la semana 28 en su
con corticoides antenatales. Nace con llanto país de origen. Grupo sanguíneo B negativo, VIH
vigoroso. Usted le introduce en bolsa de polietileno, negativo, IgG toxoplasma positivo, Sífilis negativo,
le coloca bajo la fuente de calor y procede a secado Streptococo del grupo B desconocido. Primera
y estimulación táctil. A los 30 segundos de vida gestación. Se desconocen los antecedentes del padre.
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La madre no ha acudido tras el nacimiento al médico Down) y Ainhoa (melliza de María, sana). Respecto
por miedo a ser reportada a su país de origen. Se a la enfermedad que usted sospecha, ¿cuál es la
encuentra amarillo y dice que le costaba engancharse profilaxis farmacológica CORRECTA que deben
al pecho porque se quedaba todo el rato dormido recibir los hermanos de María?
por lo que inicio hace cinco días lactancia artificial,
desde entonces no ha realizado deposición. A la 1. Se debe comprobar la correcta vacunación frente
exploración física se encuentra afebril, con presencia a sarampión de Pablo y Héctor que no precisarán
de color amarillento que cubre plantas de los pies y ninguna quimioprofilaxis si esta es correcta. Ain-
de las manos. Somnoliento con fontanela posterior hoa debe recibir inmunoglobulina polivalente (1
grande de aproximadamente 1,5 cm, abdomen mL/kg) en los primeros 6 días desde el inicio de
distendido con presencia de una hernia umbilical. los síntomas de María, ya que no puede recibir
Auscultación cardiaca y pulmonar normal. ¿Cuál la primera dosis de vacuna triple vírica hasta que
sería su actuación? cumpla los 12 meses.
2. Pablo y Ainhoa deben recibir inmunoglobulina
1. Solicitaría hemograma, PCT, PCR, hemocultivo específica frente a sarampión en los primeros 3
e iniciaría antibioterapia intravenosa. días desde el inicio de los síntomas de María.
2. Solicitaría hemograma, PCT, PCR, hemocultivo, Héctor debe recibir una segunda dosis de vacuna
bilirrubina directa e indirecta e iniciaría antibio- triple vírica que no se contabilizará en su calen-
terapia intravenosa junto con fototerapia. dario vacunal, administrándole la siguiente dosis
3. Solicitaría hemograma, bioquímica, TSH y T4L correspondiente cuando cumpla 4 años.
e iniciaría tratamiento con levotiroxina en fun- 3. Pablo debe recibir una dosis de vacuna triple
ción de los resultados. vírica, ya que habrá perdido su inmunidad tras
4. Solicitaría hemograma, grupo sanguíneo, bilirru- la quimioterapia y ya está en remisión completa.
bina directa e indirecta e iniciaría fototerapia en Héctor no precisa quimioprofilaxis. Ainhoa debe
función de los resultados. recibir inmunoglobulina polivalente (0,25 mL/
kg) en los primeros 6 días desde el inicio de los
Respuesta correcta: 3 síntomas de María.
4. Pablo debe recibir inmunoglobulina polivalente
Comentario: Caso clínico típico de hipotiroidismo (0,5 mL/kg) en los primeros 6 días desde el ini-
congénito que no se ha podido diagnosticar de manera cio de los síntomas de María. Se debe compro-
precoz debido a que realizó un parto domiciliario y no se bar la correcta vacunación frente a sarampión
ha podido realizar el cribado neonatal a las 48 horas de de Héctor, que no precisará quimioprofilaxis si
vida. En este caso, lo que hace sospechar el diagnóstico esta es correcta. Ainhoa debe recibir una dosis de
es la presencia de una fontanela posterior amplia, hernia vacuna triple vírica en los primeros 3 días tras la
umbilical e ictericia prolongada, junto con somnolencia y exposición que no será contabilizada posterior-
estreñimiento. No lo confundas con una ictericia de tipo mente en su calendario vacunal.
isoinmune por ser la madre grupo sanguíneo negativo; en
el caso clínico especifican primer embarazo y no justifica Respuesta correcta: 4
el resto de la clínica. Podríamos pensar también el caso
de una sepsis, pero no presenta a priori factores de riesgo Comentario: Tras un contacto accidental con sarampión,
salvo test de Streptococo, desconocido y el paciente se la indicación de quimioprofilaxis está determinada por
encuentra afebril y estable hemodinámicamente. Por tanto, la edad y la situación inmune del contacto. En el caso
ante la alta sospecha de un paciente con hipotiroidismo de menores de 6 meses, deben recibir inmunoglobulina
congénito se debe extraer en sangre venosa TSH y T4L polivalente (0,5 mL/kg) en los primeros 6 días desde la
e iniciar cuanto antes terapia sustitutiva con levotiroxina exposición. Los lactantes entre 6-12 meses, como Ainhoa,
(respuesta 3 correcta); posteriormente se realizarán deben recibir una dosis de vacuna triple vírica, que no será
pruebas complementarias de imagen. contabilizada en su calendario vacunal, en los primeros
3 días. Si han pasado entre 3-6 días, se administrará
82. María es una lactante de 9 meses, sana, que acaba inmunoglobulina polivalente (0,5 mL/kg). Los niños
de ser escolarizada. Desde hace tres días presenta un mayores de 12 meses que hayan recibido al menos una
cuadro catarral con fiebre de hasta 39 ºC, importante dosis de vacuna triple vírica no precisan quimioprofilaxis
inyección conjuntival bilateral, exantema cutáneo específica. Es el caso de Héctor, ya que el síndrome de
generalizado polimorfo y confluente sin lesiones Down no implica ninguna indicación diferente a este
vesiculosas ni afectación de mucosas, salvo una respecto. Los niños mayores de 12 meses que no hayan
mancha blanquecina en mucosa yugal que presentó recibido ninguna dosis de vacuna triple vírica deben
al inicio del cuadro catarral y ya ha desaparecido. recibir esta en los primeros 3 días. Los inmunodeprimidos
Los padres de María están preocupados pues y embarazadas deben recibir inmunoglobulina polivalente
tienen otros 3 hijos: Pablo (4 años, con antecedente (0,5 mL/kg con un máximo de 15 mL) en los primeros 6
de leucemia linfoblástica aguda, finalizada la días tras la exposición; es el caso de Pablo, ya que aún no
quimioterapia hace 5 meses, y actualmente en puede recibir la vacuna triple vírica por no haber pasado
remisión completa), Héctor (2 años, Síndrome de 6 meses desde el fin de la quimioterapia. Aunque Pablo
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haya recibido previamente las vacunas según su calendario generalizado, no vesiculoso. Usted sospecha una
vacunal (antes de tener leucemia), al haber recibido enfermedad determinada, pero realiza analítica
quimioterapia pierde la inmunidad, por lo que cuando ya no sanguínea para poder establecer el diagnóstico.
esté inmunodeprimido se le tendrá que poner un refuerzo El resultado es: hemoglobina 12 g/dL, leucocitos
vacunal y en este momento administrar inmunoglobulina 28.000/mcL con 22.000 neutrófilos y 4.000 linfocitos,
(respuesta 4 correcta). 430.000 plaquetas/mcL, PCR 20 mg/L, VSG 30
mm/hora, albúmina 3,2 g/dL, ALT 59 unidades
83. Valoramos en Urgencias a una adolescente de 14 internacionales/L. Respecto a su diagnóstico de
años sana y sin antecedentes de interés que acude por sospecha, es CIERTO que:
dolor lumbar y en fosa ilíaca derecha intenso desde
hace unas 6 horas. Está afebril, ha tenido náuseas 1. No cumple criterios clínicos ni analíticos para
y molestias al orinar desde ayer, la orina es de realizar el diagnóstico de enfermedad de Kawa-
aspecto normal. No ha tomado ninguna medicación saki.
ni ha tenido ningún episodio previo parecido. Acude 2. No cumple criterios clínicos, pero sí cumple cri-
acompañada por su madre. A la exploración, el terios analíticos, por lo que es preciso realizar
abdomen es depresible, no tiene signos de irritación una ecocardiografía para establecer el diagnós-
peritoneal, localiza el dolor en fosa ilíaca derecha tico de Kawasaki si existen signos ecocardiográ-
y la puñopercusión renal derecha es dudosa, los ficos compatibles.
genitales externos son normales. ¿Cuál sería la 3. Con los datos clínicos y analíticos referidos, ya
actitud a seguir? se puede realizar el diagnóstico de sospecha de
enfermedad de Kawasaki sin necesidad de eco-
1. Llamar lo antes posible al cirujano pediátrico por cardiografía, aunque está igualmente indicada
sospecha de abdomen agudo. para descartar la afectación coronaria.
2. Si niega posibilidad de embarazo, realizar una 4. Precisa de un análisis de orina y de la ecocar-
radiografía de abdomen y dar el alta con anal- diografía para poder confirmar el diagnóstico de
gesia oral. enfermedad de Kawasaki incompleta.
3. Instaurar tratamiento antibiótico con fosfomi-
cina oral por sospecha de infección urinaria baja Respuesta correcta: 1
y no olvidar recoger un urocultivo previamente.
4. Preguntar por antecedentes familiares de litia- Comentario: Caso clínico que nos hace sospechar una
sis renales. Valorar administrar analgesia según enfermedad de Kawasaki; sin embargo, clínicamente solo
escala del dolor y empezar recogiendo una mues- se cumple el criterio de la fiebre y otros dos criterios más:
tra de orina para sistemático, sedimento, bioquí- conjuntivitis bilateral no purulenta y exantema. Recurrimos
mica y urocultivo. por tanto a la analítica sanguínea para poder valorar el
diagnóstico de enfermedad de Kawasaki incompleta,
Respuesta correcta: 4 pero tanto la PCR como la VSG están por debajo de los
valores necesarios para ello (PCR > 30 mg/L y VSG >
Comentario: Pregunta de la que no podemos extraer un 40 mm/h). El resto de los criterios analíticos tampoco
diagnóstico de certeza con los datos aportados. Dada la se cumplen: plaquetas > 450.000/mcL (normalmente a
edad, sexo y clínica de la paciente hay que tener en mente partir del séptimo día de evolución), albúmina < 3 g/dL.
un diagnóstico diferencial amplio. Aunque la apendicitis, La ALT sí está elevada, pero de forma aislada no nos
la patología ovárica, la infección urinaria y el cólico ayuda con este diagnóstico. No necesitamos en este caso
nefrítico entran dentro de las posibilidades. Veamos las la ecocardiografía ni la analítica de orina para descartar
demás opciones de respuesta: el diagnóstico de enfermedad de Kawasaki, pues ya está
1.- Es algo precipitada, pues debemos ampliar la descartada, al menos de momento (respuesta 1 correcta).
anamnesis y las pruebas complementarias para
considerar valoración por parte de Cirugía. 85. ¿Qué pauta de tratamiento emplearía para la
2.- Esta paciente no puede marcharse a casa sin profilaxis de infección urinaria en una niña con
realizar un estudio más completo; además aunque reflujo vesicoureteral grave?
niegue posibilidad de embarazo, se debería valorar con
cuidado dado que está su madre presente. 1. Nitrofurantoína oral a 5 mg/kg/día dosis única
3.- Aunque la infección urinaria puede ser una opción nocturna.
diagnóstica, se queda corta ya que previamente hay que 2. Trimetoprima a 2 mg/kg/día dosis única noc-
descartar patología grave. turna.
4.- Es la más amplia y segura en esta situación y la que 3. Ciprofloxacino a 10 mg/kg/día cada 12 horas en
nos aportará más datos para continuar con el manejo de días alternos.
esta paciente (respuesta 4 correcta). 4. Cefixima a 8 mg/kg/día cada 24 horas.
84. Niño de 4 años que acude a Urgencias por fiebre Respuesta correcta: 2
de seis días de evolución, conjuntivitis bilateral
no purulenta y aparición de exantema macular Comentario: Pregunta complicada. El papel de la profilaxis
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4. La OMS recomienda la lactancia materna exclu-

antibiótica en niños con reflujo vesicoureteral no está bien siva hasta los 6 meses de edad.
definido. Habitualmente se administran antibióticos en
una sola toma nocturna y a dosis baja, entre un tercio y
un cuarto de la dosis de tratamiento normal. La opción Respuesta correcta: 4
de respuesta 4 nos presenta una pauta de tratamiento de
infección urinaria y no de profilaxis. Las quinolonas como Comentario: La OMS aconseja la lactancia materna
el ciprofloxacino no se utilizan de rutina en población exclusiva durante los primeros seis meses de vida, y
pediátrica para esta indicación por sus potenciales efectos complementada por otros alimentos a partir de los seis
adversos sobre el sistema musculoesquelético. Entre las meses, como mínimo hasta los 12 meses, y si es posible y
opciones de respuesta 1 y 2, la evidencia parece inclinarse la madre y el niño lo desean, hasta los dos años de edad o
a favor de la nitrofurantoína debido a su mayor eficacia, más (respuesta 4 correcta). Repasemos las demás opciones
pero la posología de la opción de respuesta 1 no es correcta de respuesta:
ya que en este caso habría que dosificarla entre 1-2 mg/kg/ 1.- En cuanto a la técnica de la lactancia, la madre debe
día. Además, la tolerancia gastrointestinal suele ser mala estar cómoda, tranquila y relajada. Debe introducir en
(respuesta 2 correcta). la boca del bebé tanto el pezón como la areola, lo que
permite que el lactante exprima los senos lactíferos que
86. Acude a su consulta para revisión de niño sano están a ese nivel. La cabeza del niño debe quedar de
un lactante de 15 meses. Entre sus antecedentes frente a la mama y a su altura, para evitar que tenga
no constan enfermedades, ingresos ni cirugías. que girarla, flexionarla o extenderla, lo cual dificulta la
Embarazo controlado, sin incidencias, con parto deglución. No se deben utilizar desinfectantes sobre el
eutócico en semana 39+6. Los padres están pezón antes de las tomas.
preocupados porque dicen que sus otros dos 2.- La lactancia materna debe iniciarse en el postparto
hermanos, a los 15 meses, ya hacían cosas que de inmediato, a ser posible durante la primera hora,
momento él no hace. De entre los siguientes hitos momento en que tanto la madre como el recién nacido
del desarrollo, ¿cuál le debería preocupar que NO se encuentran en estado de alerta. Los niños sanos
hiciese este niño en el momento actual? deben ponerse en contacto directo piel con piel con su
madre y mantenerles allí inmediatamente después del
1. Decir frases de 2-3 palabras. nacimiento de forma prolongada, al menos dos horas
2. Caminar rápido sin apoyo. o hasta que finalice la primera toma. Retrasar todas
3. Señalar objetos o juguetes que le llamen la aten- aquellas actividades que puedan posponerse, como
ción. pesar, administración de vitamina K o vacuna de
4. Señalar partes de su cuerpo. hepatitis B.
3.- En cuanto al horario, no deben utilizarse pautas
Respuesta correcta: 3 rígidas de alimentación y el niño debe mamar a demanda
y de manera frecuente, ya que el vaciamiento gástrico
Comentario: Los niños empiezan a decir primeras palabras de la leche materna es muy rápido. Además, la succión
(“mamá”, “papá”, “agua”) a los 12 meses, pero las primeras del pezón es el estímulo fundamental para la liberación
frases con 2-3 palabras no las construyen hasta los 2 años. de prolactina. Al principio, el lactante puede mamar
A caminar empiezan a los 12 meses, pero hay algunos hasta 12 veces al día o más, y posteriormente espaciará
niños que tardan en conseguir liberarse del apoyo. Piensa las tomas espontáneamente en pocas semanas. Durante
que cuando decimos que un hito se desarrolla a X edad, el primer mes de vida no es aconsejable una pausa
se refiere a cuándo el 50% de los niños consiguen dicho nocturna superior a cinco o seis horas.
hito, por lo que hasta los 16-17 meses no sería preocupante
que siga apoyándose. Las partes de su cuerpo las señalan 88. Con respecto a la enfermedad mano-boca-pie, señale
entre los 16 y los 24 meses; el hecho de señalar objetos la afirmación CORRECTA:
o juguetes que le llamen la atención hace referencia a la
intención comunicativa. Si a partir de los 12 meses no 1. Las complicaciones neurológicas tipo romboen-
señala, o incluso no responde a su nombre, puede ser cefalitis son frecuentes tras la infección cutánea.
un signo precoz de trastorno del espectro autista y, por 2. Es una infección propia de niños en edad escolar.
lo tanto, debe observarse de cerca el desarrollo u otros 3. La excreción viral se mantiene por vía respirato-
síntomas (marcamos la opción de respuesta 3). ria y a través de las heces mientras persistan las
lesiones cutáneas.
87. Con respecto a la lactancia materna, señale la 4. Los responsables son enterovirus como el
afirmación CORRECTA: Coxsackie A16 o el Enterovirus 71.
1. Es importante que la madre desinfecte bien su Respuesta correcta: 4

pezón antes de iniciar cada toma.
2. La primera toma de lactancia materna no debe Comentario: La enfermedad mano-boca-pie se produce por
realizarse antes de las 6 horas de vida. enterovirus, como el Coxsackie A16, Enterovirus 71 y, más
3. La lactancia materna precisa un horario fijo y raramente, Coxsackie A5, A10 o Coxsackie B (respuesta
estricto: una toma cada 4 horas. 4 correcta). Es propia de lactantes o, en cualquier caso,
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niños en edad preescolar. La excreción viral se mantiene reticular activador ascendente o SRAA) y memoria, y
por vía respiratoria durante 1-2 semanas, pero por heces en la respuesta cognitiva y emocional al estrés. El área
puede persistir incluso meses después de la infección tegmental ventral es dopaminérgica, los núcleos del rafe
aguda. Las complicaciones neurológicas se han descrito serotoninérgicos y el núcleo basal de Meynert colinérgico.
especialmente en caso de brotes, aunque son raras.
92. Uno de los siguientes grupos diagnósticos afecta
89. Todos los siguientes son hallazgos fisiológicos de la MÁS a varones que a mujeres. Señálelo:
exploración física de los primeros días de un recién
nacido sano, EXCEPTO: 1. Trastornos de ansiedad.
2. Trastornos obsesivo-compulsivos.
1. Cianosis en labios. 3. Trastornos del espectro autístico.
2. Acrocianosis. 4. Trastornos depresivos.
3. Nódulos de Bohn.
4. Eritema toxoalérgico. Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 1 Comentario: Aunque cabe la posibilidad de que los

trastornos del espectro autístico se infradiagnostiquen
Comentario: Todas las opciones de respuesta, excepto en mujeres, los estudios epidemiológicos indican que
la 1, pueden ser fisiológicas en los primeros días de vida son mucho más frecuentes en varones, sobre todo en
(marcamos la opción de respuesta 1). Si aparece cianosis los casos en los que no hay discapacidad intelectual
central debemos buscar una enfermedad subyacente asociada (respuesta 3 correcta). Recuerda en cambio que el
como cardiopatías congénitas o hipertensión pulmonar síndrome de Rett, que en su momento se clasificaba como
persistente del recién nacido. un trastorno generalizado del neurodesarrollo, afecta casi
exclusivamente a mujeres, pues deriva de una mutación
90. ¿Cuál de las siguientes lesiones NO es sugestiva de asociada al cromosoma X, que en fetos varones (XY) suele
maltrato? producir la muerte intraútero o al poco de nacer.
1. Luxación de la cabeza del radio en lactante de 93. Chica de 19 años, en tratamiento por un episodio
22 meses. depresivo con escitalopram a 10 mg/día, que
2. Fractura espiroidea de húmero en niño de 4 años. refiere que en los dos últimos meses ha tenido un
3. Fractura de arco costal posterior en niña de 6 comportamiento que le extraña; ha gastado bastante
años. dinero en compras y actividades de ocio, llegando a
4. Fractura lineal de fémur en lactante de 8 meses. quedarse sin fondos; a pesar de tener novio desde
hace tiempo, ha estado con otros chicos de forma
Respuesta correcta: 1 simultánea, sin adoptar medidas de protección y
sin preocuparle la posible reacción de su pareja; se
Comentario: La opción de respuesta 1 hace referencia al notaba bien de ánimo, con mucha energía y actividad,
codo de niñera o pronación dolorosa (marcamos la opción durmiendo 4-5 horas, sin notar cansancio diurno;
de respuesta 1). Las demás opciones de respuesta son ahora dice estar "normal", "como soy yo"; cree que
lesiones sugestivas de maltrato. en el pasado ha podido tener otros períodos similares,
quizás menos intensos, que cuando se terminaban,
91. ¿Cuál de las siguientes estructuras es el origen daban paso a un período de desánimo y tristeza de
PRINCIPAL de las proyecciones adrenérgicas varios meses de duración. ¿Qué medicamento de los
cerebrales? siguientes, potencialmente útil para su tratamiento,
plantearía MÁS problemas en este caso?
1. Núcleos del rafe.
2. Locus coeruleus. 1. Valproato sódico.
3. Núcleo basal de Meynert. 2. Quetiapina.
4. Área tegmental ventral. 3. Escitalopram.
4. Litio.
Comentario: La mayoría de las proyecciones adrenérgicas
cerebrales proceden del locus coeruleus (respuesta 2 Comentario: La Historia Clínica es claramente sugerente
correcta), una estructura que se encuentra en la región de un trastorno bipolar, siendo el episodio más reciente de
rostral y posterior de la protuberancia, en la zona lateral tipo maníaco leve. Veamos las opciones de respuesta:
del suelo del IV ventrículo. Se dirigen tanto rostral como 1.- El valproato sódico es un medicamento
caudalmente y su función es fundamentalmente activadora. contraindicado en caso de posibilidad de embarazo y
Tiene una importancia relevante en la regulación del ciclo el hecho de que esta paciente no adopte medidas de
vigilia-sueño (se encuentra inactivo durante el sueño protección en lo referente a la actividad sexual nos hace
REM), en los procesos de atención (forma parte del sistema descartarlo tajantemente (respuesta 1 correcta).
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1. La eficacia de los psicofármacos sobre sus luga-

2 y 3.- Los antipsicóticos atípicos no han demostrado res de acción.
teratogenicidad, como tampoco la mayoría de los 2. Las principales interacciones farmacocinéticas.
antidepresivos, por lo que pueden usarse en pacientes 3. El grado de metabolización hepática de los psi-
bipolares embarazadas, con las precauciones lógicas. cofármacos.
4.- El litio sí se asocia con una malformación cardiaca 4. Los efectos adversos más probables.
grave (anomalía de Ebstein); sin embargo, su alta
eficacia y la baja frecuencia de la malformación hacen
que se pueda considerar su utilización en aquellos Respuesta correcta: 3
casos en donde el trastorno solo haya respondido a este
fármaco. Comentario: Las pruebas genéticas relacionadas con
el tratamiento con psicofármacos (farmacogenéticas)
94. Varón de 53 años que acude a consulta. Es una comercializadas en España se basan en el estudio de
persona solitaria y no se le conocen amistades, genes relacionados con el sistema de citocromos p450,
reduciéndose sus contactos sociales a la familia fundamentalmente con los isoenzimas CYP2D6 y
cercana, con quienes se muestra en general frío CYP2C19. Esto permite clasificar a los pacientes en función
y poco expresivo; suele hablar de unas supuestas de su capacidad de metabolización en pobre, intermedia,
experiencias paranormales que dice tener desde su extensa y ultrarrápida (respuesta 3 correcta), lo que tal vez
juventud, mostrando gran interés en los asuntos se relacione con la probabilidad de respuesta o resistencia
esotéricos y místicos, que estudia continuamente; a un fármaco concreto o con la mayor sensibilidad a
cuando conoce algún suceso importante a través de los sus efectos adversos. De momento no disponemos de
medios de comunicación tiende a interpretarlo como pruebas relacionadas con la acción farmacodinámica de
algo amenazador y preocupante, relacionándolo con los psicofármacos, por lo que la utilidad de las pruebas
los temas de investigación; si hay alguna reunión actualmente disponibles es muy reducida.
familiar tiende a presentar gran ansiedad y divaga
en sus conversaciones. Con respecto los pacientes 96. Mujer de 70 años, diagnosticada de trastorno
con personalidad esquizotípica, es FALSO que: bipolar y en tratamiento estabilizador con
lamotrigina, que comienza a presentar síntomas
1. Se considera que pertenecen al "espectro esqui- compatibles con un nuevo episodio depresivo con
zofrénico". intensa disfunción cognitiva, describiendo además
2. Tienen mayor riesgo de sufrir esquizofrenia que alucinaciones visuales. Se reajusta su medicación
la población general. añadiendo duloxetina y aripiprazol a dosis bajas,
3. El perfil neuropsicológico es parecido al de la pero desarrolla un cuadro confusional con intenso
esquizofrenia. parkinsonismo de forma casi inmediata. ¿Qué puede
4. Se ha denominado "esquizofrenia latente". estar sucediendo?
Respuesta correcta: 2 1. Todo depende de una interacción farmacodiná-

mica entre los psicofármacos prescritos.
Comentario: Caso clínico sobre un trastorno esquizotípico 2. Debemos descartar una demencia con cuerpos de
de la personalidad. Estas personas tienen dificultades Lewy.
para establecer relaciones íntimas y es frecuente que 3. Está entrando en catatonía.
tengan alteraciones del pensamiento, la percepción o el 4. Sufre un síndrome neuroléptico maligno.
comportamiento que nos recuerden a las presentes en la
esquizofrenia: ideas de referencia, creencias extrañas, Respuesta correcta: 2
ideación paranoide, respuestas emocionales inapropiadas o
aplanadas, comportamiento y apariencia extraños, etc. Se Comentario: Parece que hemos interpretado todos los
considera que forma parte del "espectro esquizofrénico”, síntomas como si fueran derivados de un nuevo episodio
como una expresión del "fenotipo extendido" de la de su enfermedad bipolar, pero no debemos pasar
esquizofrenia debido a las relaciones genéticas entre por alto que la combinación de disfunción cognitiva,
ambos trastornos; de hecho, el perfil neuropsicológico de alucinaciones visuales, fluctuaciones del estado mental
los dos trastornos es muy similar y se han descrito idénticas y sensibilidad extrema a los efectos extrapiramidales
alteraciones neurofisiológicas. Curiosamente los pacientes de los antipsicóticos sugiere con mucha fuerza que
con personalidad esquizotípica no tienen mayor riesgo de está desarrollando un trastorno neurocognitivo tipo
desarrollar esquizofrenia que la población general (opción demencia con cuerpos de Lewy (respuesta 2 correcta),
2 falsa, por lo que la marcamos); en ellos, el genotipo independiente de su enfermedad afectiva. Recuerda que
parece haberse expresado de una forma "atenuada", lo las características principales de la demencia con cuerpos
que queda reflejado en el término clásico de esquizofrenia de Lewy difusos son cuatro:1) Fluctuaciones del estado
latente. mental que puede oscilar de una relativa normalidad a
un cuadro confusional grave.2) Alucinaciones visuales.3)
95. Los análisis farmacogenómicos actualmente Trastorno del comportamiento durante el sueño REM
disponibles en nuestro mercado aportan información (por la pérdida de la atonía).4) Signos parkinsonianos.
de interés psiquiátrico sobre: El desarrollo de síntomas parkinsonianos con dosis
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mínimas de antipsicóticos es muy sugerente de este tipo con muchas personas sobre lo sucedido y pudo dar
de cuadros debido a la enorme sensibilidad de estos un relato detallado del accidente. Sin embargo no
pacientes al bloqueo dopaminérgico. Otros síntomas se encuentra bien; se nota desanimado, nervioso e
menos específicos son la existencia de una disfunción irritable; se siente culpable de la muerte de la chica y
autonómica, la inestabilidad postural con frecuentes cree que podría haber evitado el accidente si hubiera
caídas, la hipersomnia, la hiposmia, otros síntomas reaccionado más rápido. No soporta las noticias de
psicóticos (delirios, alucinaciones) y síntomas emocionales tráfico en los medios de comunicación y evita pasar
(ansiedad, depresión, apatía). La demostración de una por la zona del accidente, aunque sea a costa de dar
reducción de la captación dopaminérgica en los ganglios un gran rodeo para llegar a su destino. No acaba
basales mediante un DaTSCAN (SPECT o PET) o de la de entender por qué se encuentra tan mal si salió
captación de MIBG en la gammagrafía cardiaca apoyan prácticamente ileso del accidente. Antes del mismo
esta presunción diagnóstica. no había sufrido problemas médicos o psiquiátricos
relevantes. ¿Qué podría decirle a este paciente sobre
97. Cada día, cuando usted se dirige a su trabajo, se el cuadro que presenta?
cruza con una mujer de unos 30 años, que camina
de una forma extraña; cada pocos pasos se para y da 1. Que te parece una reacción normal y no debe pre-
media vuelta, como si se hubiera olvidado algo; en ocuparse pues poco a poco irá desapareciendo.
un trayecto que debería hacerse en cinco minutos, 2. Que probablemente está deprimiéndose y nece-
llega a tardar media hora.; parece que va contando sita iniciar tratamiento de inmediato.
los pasos y cuando gira tiene que comenzar siempre 3. Que haber hablado tanto del accidente ha podido
con el mismo pie. Aparentemente va hablando por el facilitar su estado actual.
móvil con alguien, se da cuenta de que es una forma 4. Que estos síntomas aparecen con más frecuencia
de disimular su comportamiento. ¿Qué nos sugiere si apenas hay lesiones físicas.
este comportamiento?
1. Un tic motor complejo.
2. Un fenómeno compulsivo. Comentario: Caso clínico cuyo enunciado sugiere que
3. Un trastorno del control de los impulsos. nuestro paciente sufre un trastorno por estrés postraumático
4. Una estereotipia. (TEPT). Después de un suceso extremadamente estresante
algunas personas desarrollan este síndrome de meses de
Respuesta correcta: 2 duración, mientras que otras se limitan a tener los mismos
síntomas durante unos pocos días (trastorno por estrés
Comentario: Las diferencias entre un ACTO agudo) y otras tienen una reacción mucho más leve. Se
COMPULSIVO, un IMPULSO, un TIC y una sabe que la existencia de antecedentes psiquiátricos, de
ESTEREOTIPIA no son siempre obvias. Las estereotipias una personalidad previa anormal y la intensidad de la
y los tics son actos motores sencillos, de unos segundos exposición al trauma aumentan la probabilidad de sufrir
de duración como mucho, y tienen un carácter repetitivo TEPT. Es importante detectar precozmente e intervenir
y carecen de sentido aparente. Los tics tienen un carácter rápidamente en el TEPT para evitar complicaciones
parcialmente involuntario, pudiendo ser controlados a (depresión, abuso de sustancias, descontrol impulsivo,
corto plazo mediante un aumento de la tensión emocional. suicidio). Aunque parezca potencialmente útil, el hecho
Las estereotipias invaden la motricidad sin que la persona de que la persona tenga que recordar el suceso de forma
tenga posibilidad de controlarlas. En los impulsos no hay detallada en la fase aguda (por ejemplo, interrogatorios de
un elemento cognitivo previo, si no que surgen de una las fuerzas de seguridad, entrevistas de los periodistas, etc.)
tensión emocional que solo puede ser liberada con un acto aumenta la probabilidad de sufrir TEPT, probablemente al
concreto, aunque luego la persona se arrepienta del mismo suponer una reexposición al suceso traumático (respuesta
por sus consecuencias (por ejemplo, hurtar algo, romper 3 correcta).
algo, prenderle fuego a algo). En los actos compulsivos es
el elemento cognitivo el que da origen al malestar que solo 99. Paciente que comenta que se siente como si estuviera
puede ser aliviado con ese comportamiento, que la persona metido en un sueño o en una película, o como si se
reconoce como absurdo o exagerado. Los esfuerzos por no viera a sí mismo desde fuera. Usted pensaría que este
realizar la conducta compulsiva conllevan un aumento paciente sufre:
del malestar, que puede acabar conformando un episodio
agudo de ansiedad (respuesta 2 correcta). 1. Desrealización.
2. Despersonalización.
98. Varón que sufrió un aparatoso accidente de tráfico 3. Desensibilización.
al invadir otro vehículo su carril; los bomberos 4. Desaferenciación social.
tuvieron que extraerle del coche pues se encontraba
atrapado y una chica joven salió despedida del coche Respuesta correcta: 1
contrario y falleció al instante. Afortunadamente él
apenas había sufrido lesiones físicas y recibió el alta Comentario: Los fenómenos de extrañeza hacia una
al cabo de unas horas. En los días siguientes habló mismo (despersonalización) y el entorno (desrealización)
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pueden aparecer en muchas situaciones: crisis de angustia, Respuesta correcta: 2

episodios depresivos, brotes psicóticos, crisis epilépticas,
intoxicaciones o abstinencias de sustancias, etc. Los Comentario: Caso clínico sobre un paciente con un
pacientes los describen típicamente con la expresión "... posible deterioro cognitivo no diagnosticado. Ante
es como si...": como si fuera un sueño, como si fuera una estas situaciones es imprescindible evaluar la capacidad
película, como si me estuviera viendo desde fuera, como si volitiva del paciente para discernir si es capaz de tomar
mi mano no fuera mía (respuesta 1 correcta). decisiones sobre su salud y sobre su persona (respuesta 2
correcta). Una vez determinado esto, ya se proseguiría con
100. Niño de 10 años que acude a Urgencias andado por el pertinente estudio (averiguar si la causa del cuadro de
su propio pie. Está pálido y algo mareado debido a incapacidad se debe a patología neurológica, psiquiátrica,
un cuadro sincopal. En la analítica destaca una Hb etc.), pero en ningún caso podría irse de alta (ni de alta
de 6,5 g/dL establecida de forma crónica. El médico voluntaria) hasta haber sido valorada su capacidad de toma
que le atiende considera necesaria una transfusión de decisiones.
sanguínea. Los padres manifiestan su negativa a que
se le administre sangre, firmando el correspondiente 102. Todas las siguientes son características fundamentales
documento de denegación a la transfusión. El de los cuidados paliativos, EXCEPTO:
facultativo les trata de persuadir sin éxito. El motivo
alegado para el rechazo es básicamente religioso. 1. Tratar la curación hasta el último momento.
¿Cuál de las siguientes opciones sería la MÁS 2. Se debe hablar sobre la muerte para que la acep-
correcta? ten como algo inevitable.
3. Sistema de apoyo para ayudar a los pacientes a
1. Transfundir al paciente, dado que es menor de vivir tan activamente como sea posible.
edad y siempre debemos actuar en consecuencia 4. El paciente y la familia son la unidad a tratar y
a lo que es mejor para él sin necesidad de hacer constituyen el núcleo fundamental.
caso a las opiniones de sus padres cuando estas
son equivocadas. Respuesta correcta: 1
2. Trasladar el caso al comité de ética asistencial
para que adopte la decisión. Comentario: En los cuidados paliativos se debe tratar el
3. Respetar la preferencia manifestada y atenderle alivio del dolor y de otros síntomas indeseables (marcamos
sin realizar la transfusión. la opción de respuesta 1).
4. Dado que no hay riesgo vital inminente, lo pon-
dría en conocimiento del juez y no administraría 103. Con respecto a la práctica de la medicina basada en
tratamiento alguno hasta que este lo indicara. la evidencia, es INCORRECTO que:
Respuesta correcta: 4 1. La medicina basada en la evidencia consiste

solamente en aplicar ensayos clínicos a la prác-
Comentario: Pregunta sobre un paciente menor de edad tica diaria.
(10 años), cuyos padres, por motivos religiosos, se niegan a 2. La medicina basada en la evidencia no solamente
la administración de un tratamiento concreto, en este caso en limitar todas las decisiones a los resultados de
una transfusión. En este escenario debemos poner el caso determinados trabajos considerados de calidad.
en conocimiento del juez de guardia para que autorice o no 3. La medicina basada en la evidencia significa
el tratamiento (respuesta 4 correcta). saber combinar la mejor evidencia clínica exis-
tente con la experiencia clínica adquirida por el
101. Varón de 80 años que es traído a Urgencias por profesional médico a lo largo de su ejercicio.
quinta vez en los últimos cinco meses por la policía, 4. A la hora de tomar decisiones clínicas no está
por encontrárselo desorientado en la calle, con la justificado tener en cuenta las preferencias de los
bata y las zapatillas de estar en casa. El paciente está enfermos.
soltero y sin hijos y no tiene a nadie que le cuide y
parece estar empezando con demencia. A parte de Respuesta correcta: 4
hacerle las pruebas complementarias oportunas,
¿cuál de las siguientes opciones es la PRIORITARIA Comentario: La medicina basada en la evidencia no
a realizar? consiste solamente en aplicar ensayos clínicos a la práctica
diaria, ni limitar todas las decisiones a los resultados de
1. Referir a Atención Primaria y Trabajo Social del determinados trabajos considerados de calidad. Lo que
área para determinar la seguridad en el domici- realmente significa esta denominación es saber combinar la
lio. mejor evidencia clínica existente (por ejemplo, resultados
2. Evaluación formal de la capacidad para tomar de ensayos clínicos y metaanálisis) con la experiencia
decisiones concernientes a su salud. clínica adquirida por el profesional médico a lo largo
3. Evaluación para descartar demencia. de su ejercicio. Idealmente, la medicina basada en la
4. Evaluación para descartar depresión. evidencia, debería combinar estos dos factores. A la hora
de tomar decisiones clínicas, se debe considerar además
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1. Edad de comienzo > 35 años.

las preferencias de los enfermos (es decir, este concepto 2. HTA bien controlada con 3 fármacos antihiper-
no está reñido con la autonomía del pacientes - opción 4 tensivos sinérgicos en dosis adecuada.
incorrecta, por lo que la marcamos -). 3. Edad de comienzo < 30 años en pacientes no
obesos, sin historia familiar de HTA.
104. Un documento de consentimiento informado para 4. Elevación de LDL colesterol.
un ensayo clínico debe incluir todos los siguientes,
EXCEPTO:
1. Riesgo y beneficios.
2. Alternativas. Comentario: Los criterios para sospechar HTA secundaria
3. Motivo de revocación del consentimiento. son:
4. Confidencialidad. - Edad de comienzo de la HTA antes de la pubertad.
- Edad de comienzo anterior a los 30 años en pacientes
Respuesta correcta: 3 no obesos sin historia familiar de HTA ni otros factores
de riesgo cardiovascular (respuesta 3 correcta). La
Comentario: No se necesita plasmar el motivo de elevación de LDL colesterol es un factor de riesgo y no
denegación (marcamos la opción de respuesta 3). tiene por qué hacer pensar en HTA secundaria.
- Edad de comienzo > 60 años.
105. ¿Cuál de los siguientes principios de la bioética NO - Elevación aguda de la PA en pacientes con PA previa
estaba recogido en el Informe Belmont? normal o con HTA esencial bien controlada.
- HTA resistente (HTA no controlada con tres fármacos
1. Justicia. antihipertensivos sinérgicos en dosis adecuadas, uno de
2. Respeto a las personas. ellos un diurético).
3. Beneficencia. - HTA acelerada o maligna (retinopatía hipertensiva
4. No maleficencia. grado III o IV de Keith Wagener, respectivamente).
- Presencia de síntomas o signos que orienten hacia una
Respuesta correcta: 4 enfermedad subyacente.
- Toma de fármacos capaces de inducir HTA (con
Comentario: El informe Belmont recogía como requisitos frecuencia un fármaco de este tipo ocasiona un
bioéticos que debían respetarse en la investigación con empeoramiento en el control de una HTA esencial o
seres humanos la beneficencia, la justicia y el respeto a induce resistencia al tratamiento).
las personas. Posteriormente, Beauchamp y Childress
incorporaron la No maleficencia (marcamos la opción 108. Mujer de 28 años, gestante de 10 semanas, que acude
de respuesta 4) y el respeto a las personas evolucionó al a su Centro de Salud tras realizarse su primera
principio de autonomía. analítica prenatal. Sus resultados se encuentran
dentro de la normalidad (hemograma, bioquímica,
106. Con respecto a la etiología de la faringoamigdalitis, serologías, TSH) y su grupo sanguíneo resulta cero
señale los agentes responsables de MAYOR A positivo (0+). Con respecto a la isoinmunización
MENOR frecuencia: maternofetal en este caso, señale la afirmación
CORRECTA:
1. Adenovirus, virus de Epstein-Barr, Streptotoccus
pyogenes y Fusobacterium necrophorum. 1. El test de Coombs indirecto será positivo.
2. Streptotoccus pyogenes, adenovirus, rinovirus y 2. La paciente no tiene riesgo de isoinmunización
VIH. fetal.
3. Streptotoccus pyogenes, adenovirus, virus de 3. Si el test de Coombs se positiviza en la semana
Epstein-Barr y Fusobacterium necrophorum. 28, estará indicado administrar inmunoglobulina
4. Streptotoccus pyogenes, herpes virus 1 y 2 y anti-D.
CMV. 4. Existe riesgo de isoinmunización si el Rh paterno
es negativo.
Comentario: De cara al MIR y en nuestra práctica
diaria es necesario tener en mente la etiología de las Comentario: Caso clínico sin riesgo de isoinmunización,
faringoamigdalitis. Los agentes responsables de la ya que este problema ocurre cuando la madre es Rh
faringoamigdalitis de mayor a menor frecuencia son negativa (es decir, carece de antígeno D) y por tanto puede
adenovirus, virus de Epstein-Barr, Streptotoccus pyogenes generar anticuerpos anti-D (o anti-Rh) si el feto es Rh
y Fusobacterium necrophorum (respuesta 1 correcta). positivo, hecho que solo puede ocurrir si el padre es Rh
positivo (respuesta 2 correcta). El test de Coombs, que
107. ¿Cuál de los siguientes es un criterio para sospechar se realiza para detectar anticuerpos anti-D, será negativo
una HTA secundaria en un paciente en la consulta de en esta paciente porque es Rh positiva, y por tanto tiene
Atención Primaria? antígeno D, y su organismo lo reconoce como propio
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y no genera anticuerpos contra él, motivo por el que no extremidades derechas y desviación de comisura
puede positivizar; de hecho, la inmunoglobulina anti-D se bucal. A la exploración presenta disartria, parálisis
administrará en aquellas madres Rh negativo, con padre facial central derecha y hemiplejia de extremidades
Rh positivo o desconocido, que sigan siendo negativas derechas. ¿Qué tipo de ictus presenta con MAYOR
en el test de Coombs en la semana 28 para evitar la probabilidad?
isoinmunización posteriormente (es decir, que generen
anticuerpos anti-D que todavía no han generado). 1. Ictus isquémico por oclusión proximal de la arte-
ria cerebral media izquierda.
109. Durante la fase exploratoria de la entrevista clínica 2. Ictus lacunar de cápsula interna izquierda.
en Atención Primaria, es INCORRECTO que: 3. Ictus protuberancial.
4. Hemorragia en la cápsula interna izquierda.
1. Se obtienen datos específicos del paciente.
2. Se realiza una exploración al paciente. Respuesta correcta: 2
3. Se trata de entender la perspectiva del paciente.
4. Se informa al paciente para conseguir un ade- Comentario: Pregunta que hay que responder analizando
cuado cumplimiento terapéutico. cada una de las opciones de respuesta. Lo primero que
debemos hacer es descartar la hemorragia, ya que el ictus
Respuesta correcta: 4 isquémico es más frecuente que el hemorrágico (por lo
que esta última opción parece menos probable). El ictus
Comentario: En la fase exploratoria de la entrevista clínica protuberancial también lo podemos descartar, ya que
se obtienen datos específicos, se explora al paciente y, en ese caso la clínica sería cruzada (afectación de pares
finalmente, se elabora y sintetiza la información que llevará craneales ipsilaterales y de hemicuerpo contralateral al
a una hipótesis diagnóstica, pero la fase de compartir lado lesionado). Por tanto, nos queda la duda de si se trata
la información con el paciente y la de elaborar un plan de un ictus lacunar o un ictus secundario a oclusión de la
terapéutico, es la fase resolutiva (opción 4 incorrecta, por arteria cerebral media (ACM). Clínicamente nos comentan
lo que la marcamos). un síndrome motor puro, por lo que probablemente se trata
de un ictus lacunar, ya que si se tratase de una oclusión de
110. Con respecto a los pacientes hiperfrecuentadores, es la ACM tendríamos más clínica asociada (más aún cuando
INCORRECTO que: la oclusión es proximal) como clínica sensitiva y/o signos
corticales (disfasia, hemianopsia, desviación oculocefálica
1. El principal motivo de consulta son síntomas psi- - respuesta 2 correcta -).
cosomáticos.
2. Consumen aproximadamente un 50% de las con- 112. Varón de 51 años con antecedente de diabetes mellitus
sultas sanitarias en Atención Primaria. tipo 2, hemorragia subaracnoidea postraumática
3. El paciente hiperfrecuentador es aquel que acude resuelta y migraña sin aura. Desde hace cuatro
arbitrariamente a la consulta de Atención Prima- meses presenta episodios transitorios de diplopía
ria un mínimo de 8 veces al año. vertical de duración variable (minutos e incluso
4. Existen dos tipos de pacientes hiperfrecuentado- horas) asociados a caída del párpado izquierdo.
res: el tipo 1 promovido por el propio paciente, Estos episodios se dan sobre todo a partir del
y el tipo 2 promovido por el funcionamiento del mediodía o por la tarde, siendo infrecuentes por la
equipo de Atención Primaria. mañana y además empeoran o se desencadenan con
el ejercicio. Teniendo en cuenta los datos anteriores y
Respuesta correcta: 3 la sospecha diagnóstica más probable, ¿qué fármaco
podría tomar este paciente con MAYOR seguridad?
Comentario: Un paciente hiperfrecuentador es aquel que
visita arbitrariamente a su médico de Atención Primaria al 1. Toxina botulínica.
menos 12 veces al año (respuesta 3 correcta); generalmente 2. Betabloqueantes.
por síntomas psicosomáticos, fundamentalmente dolor 3. Azatioprina.
asociado a clínica ansioso-depresiva. Son el 10-15% de los 4. Aminoglucósidos.
pacientes de cada cupo, consumiendo un 50% del total de
las consultas de Atención Primaria. Existen dos tipos de Respuesta correcta: 3
pacientes hiperfrecuentadores:1) Tipo 1: el paciente genera
el exceso de visitas. 2) Tipo 2: el exceso de consultas lo Comentario: Pregunta en que lo más importante es saber
general el propio funcionamiento del equipo de Atención reconocer el caso clínico. Nos hablan de unos episodios
Primaria. transitorios de diplopía vertical y ptosis palpebral, con
clínica fluctuante y que aparecen preferentemente conforme
111. Mujer de 73 años, con antecedentes personales de avanza el día, además de agravarse o desencadenarse
diabetes mellitus tipo 2, dislipemia, hipertensión con el ejercicio: se trata de un caso típico de enfermedad
arterial, insuficiencia cardiaca crónica e insuficiencia neuromuscular de placa motora, siendo la miastenia gravis
venosa crónica, que acude a Urgencias por presentar la causa más probable (al ser la más frecuente). Una vez
de forma brusca alteración del habla, debilidad de reconocida la patología, nos queda averiguar qué fármaco
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estaría contraindicado en esta paciente, para lo cual nos importantes que limiten su uso.
vamos a guiar por la fisiopatología de la enfermedad. - Existen dos procedimientos:
Recuerda que la miastenia gravis es una enfermedad de 1) Técnicas ablativas (destrucción de ciertas zonas
placa motora POSTSINÁPTICA secundaria a la producción mediante radiofrecuencia).
de anticuerpos que se unen a los receptores de ACTH y, 2) Estimulación cerebral profunda: Produce un efecto
por tanto, impiden la unión de dicho neurotransmisor en similar a las ablativas, pero reversible.
el receptor postsináptico (lo cual clínicamente se traduce - Los núcleos diana son el globo pálido medial, el
en debilidad muscular, que en la miastenia gravis afecta subtalámico y el núcleo ventral intermedio del tálamo.
con bastante frecuencia a la musculatura extraocular, - La técnica de elección es, actualmente, la estimulación
aunque también puede afectar a grupos musculares de bilateral del núcleo subtalámico. Como ves, el
otras regiones). De esta manera, al existir un bloqueo de la tratamiento no interviene sobre el núcleo caudado
acción de la ACTH en la unión neuromuscular, lógicamente (marcamos la opción de respuesta 3).
cualquier sustancia/fármaco que disminuya o bloquee
la acción de este neurotransmisor estará contraindicado 114. Varón de 53 años con antecedente de tabaquismo,
o se deberá administrar con precaución. Teniendo en diabetes mellitus tipo 2 y vértigo posicional
cuenta la anterior, la toxina botulínica estaría totalmente paroxístico benigno, en tratamiento actualmente con
contraindicada (ya que ejerce su acción bloqueando los metformina. Desde hace 1 año presenta de forma
canales del Ca+2 de las neuronas presinápticas, impidiendo progresiva temblor en ambos brazos, de predominio
la liberación de ACTH); por otro lado, los betabloqueantes en el izquierdo, así como marcha cada vez más lenta
y aminoglucósidos se podrían administrar, aunque hay que y en ocasiones con algunas caídas. A la exploración
tener especial precaución con ellos ya que se ha demostrado presenta hiponimia facial, bradicinesia leve, así
que pueden empeorar los síntomas de la miastenia gravis. como rigidez leve y temblor de reposo de predominio
Por tanto, el único fármaco que podríamos emplear en en brazo derecho. La marcha es a pasos cortos con
este caso sería la azatioprina (respuesta 3 correcta), ya escaso braceo del brazo derecho. Considerando
que de hecho se emplea con tratamiento inmunosupresor la clínica, su neurólogo inicia tratamiento con
cuando previamente se han empleado corticoides sin éxito. levodopa. Transcurridas unas dos semanas, el
Otro fármacos contraindicados son el interferón-alfa y la paciente presenta mejoría respeto a los síntomas
d-penicilamina. Fármacos no contraindicados pero que se motores pero ha presentado algunos episodios en
deben usar con precaución: Quinina, quinidina, cloroquina; los que describe ver a personas que realmente no
procainamida y lidocaína; calcio-antagonistas; sales de estaban presentes (corroborado por su mujer).
magnesio (laxantes y antiácidos incluidos); contrastes ¿Cuál es la actitud MÁS adecuada?
yodados; sedantes: benzodiacepinas, barbitúricos y
opiáceos; antibióticos: aminoglucósidos (especialmente la 1. Diagnosticar una demencia por cuerpos de Lewy.
gentamicina, kanamicina, neomicina y estreptomicina) o 2. Iniciar tratamiento con haloperidol.
quinolonas. 3. Reducir dosis de levodopa.
4. Iniciar tratamiento con risperidona.
113. En la enfermedad de Parkinson avanzada la mayoría
de los pacientes presenta complicaciones, incluyendo Respuesta correcta: 3
pérdida de eficacia terapéutica con el tratamiento
médico, fluctuaciones motoras, discinesias inducidas Comentario: Caso clínico típico de enfermedad de
por L-dopa y crisis de angustia con relación a períodos Parkinson idiopática: cuadro progresivo de un síndrome
OFF. Desde hace algunos años, la cirugía funcional se bradicinético asociado a temblor y rigidez (con otros datos
emplea en estos pacientes con incapacidad funcional sugerentes como la hiponimia facial, marcha a pasos
avanzada, cuyo control médico es precario. Entre las cortos con escasos braceo, etc.). Además, nos comentan
siguientes técnicas quirúrgicas, una NO se utiliza en que posteriormente el paciente presenta alucinaciones
la enfermedad de Parkinson. Señálela: visuales, por lo que podríamos pensar en una demencia
por cuerpos de Lewy (DCL). Sin embargo, en este caso
1. Estimulación subtalámica. hay un dato fundamental a tener en cuenta que es el inicio
2. Estimulación talámica. de tratamiento con levodopa, la cual puede dar lugar a
3. Estimulación núcleo caudado. cuadros psicóticos con delirios y alucinaciones (además, se
4. Estimulación palidal. observa una relación causal entre el inicio del tratamiento
y la aparición de alucinaciones en este paciente); por lo
Respuesta correcta: 3 tanto, tendríamos que reducir levodopa hasta la dosis
mínima eficaz que no produzca alucinaciones. La DCL
Comentario: El tratamiento quirúrgico de la enfermedad sería improbable, ya que el criterio clínico fundamental es
de Parkinson no ha sido muy preguntado en el MIR. Basta la presencia de deterioro cognitivo, algo que no mencionan
que recuerdes las ideas que te mencionamos a continuación: en ningún momento (recuerda que la enfermedad de
- Se plantea en pacientes relativamente jóvenes, con Parkinson también puede asociar deterioro cognitivo,
sintomatología incapacitante o que no responden pero este va a aparecer mucho después de los síntomas
adecuadamente a la medicación. También puede motores, mientras que en la DCL el deterioro cognitivo
plantearse si esta produce efectos secundarios tan suele preceder o ser sincrónico al parkinsonismo).
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Además, en los parkinsonismos atípicos como la DCL, Comentario: Pregunta que consta de dos partes: reconocer
la respuesta a levodopa suele ser mínima o nula, mientras el cuadro y su fisiopatología. Inicialmente es un claro
que este paciente parece tener buena respuesta. Por otro caso de estenosis de canal lumbar con todos los signos
lado, iniciar tratamiento con neurolépticos clásicos como característicos. El hecho de estar mejor subiendo cuestos
el haloperidol no parece la mejor opción debido a su efecto (inclina tronco hacia delante) y la presencia de pulsos
parkinsonizante (recuerda que son antidopaminérgicos). pedios hace que sea poco probable la claudicación vascular;
Aunque la quetiapina es un antipsicótico atípico y tiene por este motivo las isquemias en miembros inferiores no
menos efecto parkinsonizante, en este caso la primera son responsables del cuadro. La duda podría estar entre la
medida es reducir la dosis de levodopa (respuesta 3 compresión medular o la isquemia de raíces, pero debes
correcta), ya que seguramente al disminuir o suspenderla recordar que la médula acaba a nivel L1 y la ECL se da a
desaparecerán los síntomas. niveles inferiores (respuesta 3 correcta).
115. La enfermedad de Parkinson es la segunda más 117. La migraña es una enfermedad del cerebro en la
frecuente de las enfermedades neurodegenerativas, que se ha observado la implicación de diversos
detrás de la enfermedad de Alzheimer. De los neuropéptidos circulantes en distintas fases, lo que
siguientes factores, ¿cuál está considerado como uno ha motivado la aparición de nuevos tratamientos;
de los MAYORES protectores frente a la enfermedad estos tratamientos pretenden ser más selectivos
de Parkinson? que los tratamientos tradicionales, evitando efectos
adversos y potenciales interacciones. En relación
1. El consumo de Omega 3. con los nuevos tratamientos de la migraña, es
2. La vagotomía troncular. INCORRECTO que:
3. La edad.
4. La vida rural. 1. El lasmiditán es un fármaco agonista del recep-
tor 5-HT1F con utilidad en el tratamiento de los
Respuesta correcta: 2 ataques agudos de migraña.
2. El ubrogepante es un fármaco antagonista del
Comentario: La vida rural y la edad se consideran factores receptor del péptido relacionado con el gen de
de riesgo para la enfermedad de Parkinson. La vagotomía la calcitonina (CGRP) con utilidad en el trata-
troncular se ha mostrado como un factor protector miento de los ataques agudos de migraña.
(respuesta 2 correcta), ya que se promulga el inicio de 3. El atogepante es un fármaco antagonista del
acumulación de alfa-sinucleína en el tubo digestivo, desde receptor del péptido relacionado con el gen de
dónde, a través del nervio vago, se extendería a los núcleos la calcitonina (CGRP) con utilidad en el trata-
tronco-encefálicos, y de allí al resto de cerebro y córtex. miento de los ataques agudos de migraña.
El consumo de Omega 3 no se asocia a la enfermedad de 4. El galcanezumab, el fremanezumab y el eptine-
Parkinson. zumab son anticuerpos monoclonales dirigidos
frente al péptido relacionado con el gen de la cal-
116. Paciente de 81 años con antecedentes de HTA, diabetes citonina (CGRP) circulante, mientras que erenu-
mellitus, tabaquismo y una FA anticoagulada, mab es un anticuerpo monoclonal dirigido frente
que refiere de forma progresiva incapacidad para al receptor del péptido relacionado con el gen de
la deambulación por dolor en ambos miembros la calcitonina (CGRP-R), todos ellos con utilidad
inferiores. El paciente refiere que dicho dolor no se en el tratamiento preventivo de la migraña.
produce en reposo ni sentado, y que solo aparece con
la deambulación de forma prácticamente constante Respuesta correcta: 3
a una distancia cada vez menor (ahora refiere 50
m). Refiere encontrarse mejor subiendo cuestas que Comentario: Pregunta muy compleja que hace mención
bajándolas. A la exploración, tanto la fuerza como a los últimos fármacos aprobados en el tratamiento de la
los reflejos son simétricos en miembros inferiores migraña por la Food and Drug Administration (FDA) y
(aunque presenta leve hiporreflexia), la sensibilidad la Agencia Europea del Medicamento. El atogepante tiene
está preservada y los pulsos pedios presentes. Con una vida media más prolongada que otros -gepantes, lo que
respecto a la patología que sospecha en este paciente, permite su empleo como fármaco preventivo y no como
la fisiopatología causante del cuadro MÁS aceptada tratamiento sintomático (opción 3 incorrecta, por lo que
en el momento actual es: la marcamos). Es importante recordar que el desarrollo
de los -gepantes fue interrumpido por la aparición de
1. Compresión medular. hepatotoxicidad, la cual no se ha observado, o no en
2. Isquemia arterial en miembros inferiores. semejante cuantía, con las últimas moléculas.
3. Microisquemia de las raíces lumbosacras por
microtraumatismos de repetición. 118. Uno de los siguientes hallazgos es INCOMPATIBLE
4. Isquemia venosa en miembros inferiores. con el diagnóstico de enfermedad de Friedrich.
Señálelo:
1. Ataxia.
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2. Disartria. 2. Neumotórax.
3. Afasia. 3. Tromboembolismo pulmonar.
4. Escoliosis. 4. Intoxicación.
Comentario: La enfermedad de Friedreich es la ataxia Comentario: La cardiopatía isquémica es la causa más

hereditaria más frecuente. Se hereda de forma autosómica frecuente de parada cardiaca en nuestro medio (respuesta
recesiva y se debe a una pérdida neuronal de los ganglios de 1 correcta). El neumotórax, la intoxicación o el trombo
las raíces dorsales. Como consecuencia de ello, se produce embolismo pulmonar son frecuentes en determinados
una degeneración retrógrada de las fibras nerviosas de los subgrupos de pacientes (pacientes politraumatizados,
cordones posteriores, tracto espinocerebeloso y nervios jóvenes, oncológicos).
periféricos. Clínicamente debuta durante la infancia o
adolescencia, con ataxia progresiva de la marcha. Después, 121. ¿Qué tipo de erosiones podemos observar en la gota
aparece ataxia de miembros y disartria cerebelosa. Es típica tofácea crónica?
la asociación de hiporreflexia, por la degeneración que se
produce en nervios periféricos, en ocasiones acompañada 1. En lápiz en copa.
de signo de Babinski, ya que en esta enfermedad puede 2. En sable.
alterarse la vía piramidal. La alteración de los cordones 3. En sacabocados.
posteriores produce una pérdida de la sensibilidad 4. En pico de loro.
vibratoria y posicional. La principal causa de muerte en la
ataxia de Friedreich es la insuficiencia cardiaca, ya que con Respuesta correcta: 3
frecuencia se acompaña de miocardiopatía hipertrófica. La
presencia de afasia implicaría afectación cortical, cosa que Comentario: En la gota evolucionada las erosiones
no se produce en esta enfermedad (marcamos la opción de suelen ser redondeadas, con un borde bien definido (en
respuesta 3). sacabocados) y están rodeadas de un borde esclerótico
(respuesta 3 correcta). Las erosiones tipo lápiz en coma
119. Usted es avisado para atender en la planta de son propias de la artritis psoriásica. La tipo en sable es
hospitalización a un paciente inconsciente, que no propia de la enfermedad de Paget. Los osteofitos o picos
respira. Tras comprobar la situación, obtiene en el de loro son propios de la artrosis.
monitor ritmo sinusal a 50 lpm. Señale la afirmación
CORRECTA: 122. Mujer de 68 años, sin antecedentes de interés, que
refiere dolor mecánico crónico en la rodilla derecha.
1. El paciente se encuentra inconsciente pero no en Acude por mal control del dolor con paracetamol,
parada cardiaca, ya que se observa impulso eléc- metamizol y tramadol. A la exploración destaca
trico en el monitor. derrame articular discreto. Usted solicita una
2. Dada la exploración, estaremos ante una parada analítica, una radiografía simple y realiza una
cardiaca con actividad eléctrica sin pulso, por artrocentesis diagnóstica. ¿Cuál de los siguientes es
lo que será prioritario solicitar ayuda e ini- MENOS compatible con gonartrosis?
ciar maniobras de reanimación cardiopulmonar
(RCP). 1. PCR y VSG normales.
3. Se trata de un paciente en coma. Realizaremos 2. Pérdida de la línea interarticular.
un CT craneal lo antes posible. 3. Pérdida de la filancia del líquido sinovial.
4. El paciente se encuentra en parada cardiaca por 4. Glucosa 90 mg/dL en el líquido sinovial.
un ritmo desfibrilable. Es preciso administrar
una desfibrilación lo antes posible. Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 2 Comentario: La artrosis u osteoartritis se caracteriza a

nivel radiológico por una pérdida de la línea interarticular
Comentario: Pese a observar ritmo en el monitor, el paciente (tendencia al contacto entre superficies óseas), esclerosis
se encuentra en situación de parada cardiorrespiratoria, subcondral, osteofitos y en algunos casos geodas. La
puesto que está inconsciente y no respira; por ello, lo analítica es anodina, con RFA con valores normales.
prioritario será iniciar las maniobras de RCP antes que La artrocentesis muestra un líquido de características
cualquier prueba de imagen (respuesta 2 correcta). Dado normales o mecánicas (menos de 2.000 células/mm³
que se trata de un ritmo no desfibrilable, no optaremos por con predominio mononuclear, transparente, viscosidad
la desfibrilación. conservada y niveles normales de glucosa - similar a la
glucemia -, proteínas y lactato). La filancia permite medir
120. De entre las siguientes, señale la causa MÁS frecuente cualitativamente la viscosidad y es la capacidad de un
de parada cardiaca en adultos en nuestro medio: líquido de extenderse formando hilos; el líquido sinovial
normal o mecánico es filante, propiedad que pierde cuando
1. Cardiopatía isquémica. existe un proceso inflamatorio o infeccioso (marcamos la
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opción de respuesta 3). más relacionados son los anti-DNA (respuesta 3 correcta).
Debes recordar los anti-SSA/Ro, anti-SSB/La y anti-
123. Las espondiloartropatías seronegativas tienen entre Sm. Los anti-Mi se relacionan con dermatomiositis, los
sus características todas las siguientes, EXCEPTO: antimitocondriales (AMA) con la cirrosis biliar primaria,
y los anti-Scl-70 con la esclerosis sistémica difusa.
1. Elevada prevalencia del alelo HLA-B27.
2. Negatividad en los estudios de autoanticuerpos. 126. ¿Qué región del labrum glenoideo implica la lesión
3. Tendencia a producir afectación articular perifé- de Bankart?
rica asimétrica.
4. No responder al tratamiento con AINEs. 1. Anteroinferior.
2. Anterosuperior.
Respuesta correcta: 4 3. Superior puro.
4. Posterior, a veces con el ligamento glenohumeral
Comentario: Pregunta teórica que repasa algunos de los medio implicado.
datos generales más importantes de las espondiloartropatías
seronegativas. Estas enfermedades suelen responder, Respuesta correcta: 1
aunque sea parcialmente, al tratamiento con AINEs a dosis
plenas (marcamos la opción de respuesta 4), y de hecho Comentario: Las dos lesiones asociadas habitualmente
son el primer escalón terapéutico junto con las medidas no a la luxación de hombro son la lesión de Hill-Sachs
farmacológicas. (una muesca en la región posterior de la cabeza humeral
como resultado del impacto contra el reborde anterior
124. Con respecto a la pseudogota o condrocalcinosis, es de la glenoides) y la lesión de Bankart, que consiste en
FALSO que: el arrancamiento de la porción anterior-anteroinferior
del labrum glenoideo (respuesta 1 correcta). En muchos
1. La presencia de fiebre excluye su diagnóstico. casos de luxación recidivante glenohumeral, el tratamiento
2. La crisis aguda se trata de forma similar a los quirúrgico consiste en la reinserción artroscópica del
ataques agudos de gota. labrum arrancado en el Bankart.
3. Se puede diagnosticar con radiografía simple de
la articulación. 127. Paciente que presenta parálisis de miembros
4. Es más frecuente en mujeres. inferiores tras un accidente de automóvil. A la
exploración presenta paraplejía de miembros
Respuesta correcta: 1 inferiores. El reflejo bulbocavernoso está ausente y
la sensibilidad de las piernas está disminuida. Los
Comentario: Pregunta sencilla. Todas las artritis pueden reflejos de miembros inferiores están ausentes. No
producir fiebre en menor o mayor grado (opción 1 falsa, presenta alteraciones de miembros superiores. El
por lo que la marcamos). Además, por técnica de examen, paciente tiene un TAC toracoabdominopélvico en el
la opción de respuesta 1 es muy rotunda y suelen ser falsas. que se aprecia fractura de L1 con invasión de canal
Las demás opciones de respuesta son correctas: predomina medular. ¿Qué debemos hacer a continuación?
en mujeres al contrario que la artritis gotosa, mediante
una radiografía se pueden identificar las estructuras 1. Intervención quirúrgica urgente mediante artro-
cartilaginosas calcificadas como dato típico, y se trata de desis percutánea.
forma similar a un ataque de gota (AINEs, corticoides), 2. Esperar y reevaluar al paciente en 24 horas.
con la opción de usar colchicina para prevenir nuevos 3. Derivar al paciente a un centro de lesiones medu-
brotes. lares.
4. Colocación de corsé lumbosacro.
125. Mujer de 25 años que acude a Urgencias por astenia,
hiporexia, febrícula y artralgias generalizadas, en Respuesta correcta: 2
cuya analítica destaca leucopenia y linfopenia. En la
exploración física presenta rash malar y aftas orales. Comentario: Caso clínico sobre un paciente que presenta
¿Cuál de los siguientes anticuerpos presentará con un reflejo bulbocavernoso ausente, por lo que está en
MAYOR probabilidad? situación de shock medular. Esta situación se produce por
disfunción medular, no necesariamente por lesión. Nos
1. Anti-Mi. refieren además que presenta invasión de canal medular
2. Antimitocondriales. pero no especifican en qué grado. Los pacientes en
3. Anti-DNA. shock medular se recuperan en las primeras 24-48 horas
4. Anti-Scl-70. (respuesta 2 correcta) y, hasta que no se resuelva dicho
shock, no se puede saber el alcance de la lesión, razón
Respuesta correcta: 3 por la que no podemos saber realmente qué tratamiento
realizar.
Comentario: Pregunta sencilla en la que se describe un
caso de LES con múltiples hallazgos típicos. Los ANA 128. Señale cuál de los siguientes se ajusta MEJOR a la
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definición de neurotmesis: 131. Una fractura del capitellum humeral tipo II (Kocher-
Lorenz), significa que hay una fractura:
1. Edema postcontusional de buen pronóstico en un
nervio periférico. 1. De todo el capitellum, a veces incluso parte de
2. Sección completa del nervio incluyendo envoltu- la tróclea.
ras de mielina y axones. 2. Con luxación posterior del capitellum.
3. Sección parcial de los axones de un nervio, gene- 3. Conminuta del capitellum.
ralmente por tracción, conservando en cambio 4. Osteocondral de la superficie del cóndilo.
las envolturas nerviosas.
4. Patología compresiva de un nervio periférico Respuesta correcta: 4
como en el síndrome del túnel del carpo.
Comentario: Pregunta directa sobre las fracturas de
Respuesta correcta: 2 Kocher-Lorenz, consistente en la fractura osteocondral de
la superficie del cóndilo (respuesta 1 correcta). Debes saber
Comentario: Pregunta que repasa de manera breve las diferenciar esta fractura de las de tipo I (Hahn- Steinthal)
principales lesiones nerviosas, como son la neuroapraxia, que afectan a todo el capitellum. Recuerda que en el tipo
la axonotmesis o la neurotmesis (respuesta 2 correcta). II el tratamiento es la exéresis, mientras que en el tipo I es
Recuerda que la neurotmesis son las lesiones de peor la síntesis.
pronóstico y cuyo tratamiento consiste en la sutura de las
envolturas del nervio. 132. Ante una lesión aguda de menisco, está indicada la
cirugía urgente si:
129. ¿Cuál de las siguientes lesiones NO suele aparecer
asociada a una lesión de ligamento cruzado anterior? 1. Provoca derrame articular de repetición.
2. En ningún caso está indicada la cirugía urgente
1. Lesión o fractura de Segond. sobre el menisco.
2. Lesión de ligamento colateral medial. 3. Provoca bloqueo articular irreductible con mani-
3. Lesión del ligamento fibulopoplíteo. pulaciones.
4. Lesión del menisco externo. 4. Está asociada a lesión ligamentosa.
Comentario: La lesión o fractura de Segond consiste en Comentario: La cirugía urgente en una lesión meniscal solo
la avulsión de la inserción del ligamento anterolateral de está indicada cuando esta produzca un bloqueo articular.
la rodilla, y su presencia es patognomónica de la lesión Este suele ser a la extensión. Solo se realizará la cirugía
del LCA. El LCM se puede lesionar también con cierta urgente si hay bloqueo y fallan las maniobras de reducción
frecuencia (recordad la tríada de O’Donoghue) así como (respuesta 3 correcta).
ambos meniscos (habitualmente el menisco externo en el
momento agudo y, con el transcurrir de la lesión, suelen 133. Varón de 72 años, hipertenso, dislipémico,
aparecer también lesiones del interno). El ligamento diabético y fumador, con EPOC manejado con
fibulopoplíteo forma parte del complejo ligamentoso broncodilatadores y cardiopatía isquémica crónica,
posterolateral de la rodilla y, cuando aparece asociado a tipo angina de esfuerzo. Ante el hallazgo de un
LCA, es en lesiones complejas multiligamentosas que son, nódulo pulmonar solitario en una radiografía de
afortunadamente, mucho menos frecuentes (marcamos la tórax se le ha solicitado un TAC torácico en el que
opción de respuesta 3). se objetiva dilatación aneurismática que afecta al
cayado aórtico y a la aorta torácica descendente, con
130. ¿Cuál de los siguientes factores de crecimiento un diámetro máximo de 50 mm. ¿Cuál es el manejo
estimula la resorción ósea? ÓPTIMO?
1. VEGF. 1. Reconstrucción quirúrgica con injerto de Gore-

2. TGF-beta. tex.
3. TNF. 2. Endoprótesis aórtica percutánea.
4. IGF-II. 3. Manejo conservador.
4. Cirugía de Bentall.
Comentario: Pregunta sobre los factores de crecimiento
óseo. Si te fijas, todas las opciones de respuesta son Comentario: Los aneurismas de cayado o aorta torácica
factores de crecimiento tisular, excepto el TNF (tumor descendente se tratan quirúrgicamente en caso de producir
necrosis factor), que es un factor inhibidor de proliferación síntomas (en cuyo caso está indicada la cirugía urgente) o
celular (respuesta 3 correcta). en caso de presentar un diámetro > 6 cm (aorta torácica
descendente) o 5,5 cm (aorta torácica descendente), aunque
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puede valorarse la cirugía en casos con crecimiento rápido de tórax y ECG que no muestran alteraciones
entre revisiones (> 0,5-1 cm/año). En este caso el manejo diagnósticas específicas, por lo que se realiza un TC
óptimo consistiría en un manejo conservador (respuesta 3 toracoabdominal sin y con contraste, evidenciándose
correcta). en la fase sin contraste una semiluna hipodensa que
afecta a la aorta torácica descendente. Con respecto
134. Con respecto al manejo de la trombosis venosa al cuadro que presenta este paciente, señale la
profunda (TVP), es FALSO que: afirmación CORRECTA:
1. La extremidad afecta debe mantenerse en posi- 1. Se debe iniciar doble antiagregación y anticoa-
ción declive durante la fase aguda. gulación.
2. Está indicado tratamiento anticoagulante crónico 2. Está indicado el tratamiento percutáneo urgente.
en pacientes en los que el factor predisponente 3. Está indicado el tratamiento quirúrgico urgente.
no es reversible. 4. Está indicado un tratamiento conservador.
3. En caso de emplearse dicumarínicos, deben sola-
parse inicialmente con una heparina. Respuesta correcta: 4
4. El uso de un filtro de vena cava solo se consi-
dera en pacientes con embolia recurrente pese a Comentario: Caso clínico sobre un paciente que presenta
anticoagulación o contraindicaciones para anti- una clínica y exploración física compatibles con síndrome
coagulación. aórtico agudo, por lo que la triple terapia del SCA estaría
contraindicada por aumentar la mortalidad por el riesgo
Respuesta correcta: 1 de sangrado. El TC sin contraste muestra un hematoma
intramural aórtico tipo B de Stanford (semiluna hipodensa
Comentario: Durante la fase aguda de una TVP el miembro en aorta descendente), por lo que el tratamiento inicial
afecto debe de mantenerse elevado (opción 1 falsa, por sería conservador (respuesta 4 correcta), controlando
lo que la marcamos) para favorecer el drenaje venoso de estrictamente la tensión arterial con betabloqueantes
la extremidad afecta (al contrario de lo que sucede en la (elección labetalol por ser alfabetabloqueante) como
embolia arterial). primera línea terapéutica añadiendo otros vasodilatadores
(nitroprusiato, urapidilo, etc.) si fuera necesario. Solo
135. Con respecto al uso de amiodarona en reanimación estaría indicada la intervención quirúrgica o percutánea
cardiopulmonar avanzada, señale la afirmación en caso de presentar signos de complicación (dolor
CORRECTA: refractario, dilatación, afectación de ramas viscerales).
Suele preferirse la intervención percutánea, a no ser que
1. Su eficacia es comparable a la dronedarona. el paciente presente una enfermedad del tejido conectivo,
2. Se recomienda a partir del tercer choque. siendo la cirugía abierta de elección en estos casos.
3. Puede tener utilidad en pacientes con disociación
electromecánica. 137. Paciente de 28 años, con antecedentes familiares de
4. Su administración en ritmos desfibrilables per- muerte súbita en primo y tío de la familia paterna,
mite obviar la administración de vasopresores. que ingresa por síncope brusco mientras jugaba al
baloncesto. La exploración física muestra un soplo
Respuesta correcta: 2 sistólico en foco aórtico que aumenta con la maniobra
de Valsalva. En el ECG es objetivan voltajes elevados
Comentario: La amiodarona constituye el antiarrítmico en precordiales y T negativas profundas de V4-V6.
de primera elección en una parada cardiorrespiratoria Un ecocardiograma muestra una morfología en “as
secundaria a un ritmo desfibrilable (FV o TV sin pulso, de picas” a nivel apical. ¿Qué prueba diagnóstica
no tiene ninguna utilidad en absoluto en disociación solicitaría a continuación?
electromecánica), y es superior a cualquier otro
antiarrítmico en ese contexto, siendo además el caso que 1. RM cardiaca.
la dronedarona se utiliza para el manejo de la FA. Está 2. TC coronario.
indicada tras el tercer choque (respuesta 2 correcta). 3. Biopsia endomiocárdica.
Debe de emplearse de forma concomitante adrenalina 4. PET-TC.
de acuerdo con los algoritmos de tratamiento de parada
cardiaca (primera dosis a partir del segundo choque y Respuesta correcta: 1
después cada 3-5 minutos).
Comentario: Caso clínico que sugiere una miocardiopatía
136. Varón de 64 años, fumador e hipertenso mal hipertrófica apical, por lo que la siguiente prueba a realizar
controlado, que consulta por dolor torácico de inicio sería la RM cardiaca (respuesta 1 correcta). Dicha prueba
súbito y muy elevada intensidad. A la exploración es el Gold standard para el diagnóstico de miocardiopatías,
física destacan hipertensión arterial de 190/115 dado que permite diagnosticar casos que pasan
mmHg en brazo derecho y asimetría de pulsos en desapercibidos en el ecocardiograma y, además, informa
extremidades superiores respecto a inferiores (pulsos sobre la fibrosis miocárdica (captación de gadolinio) que
inferiores menos palpables). Se le realiza radiografía nos da una idea del riesgo arrítmico de estos pacientes.
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138. Varón de 22 años, diagnosticado de miocardiopatía incluso aunque se resuelva la coartación.

hipertrófica obstructiva en el contexto de cribado
familiar (su hermano fue diagnosticado de la misma 140. Con respecto al manejo de los pacientes con infarto
enfermedad tras una muerte súbita recuperada). agudo de miocardio con elevación del ST, es CIERTO
Presenta un grosor miocárdico máximo de 32 mm que:
a nivel septal, con gradiente provocado con Valsalva
de 40 mmHg. Está asintomático y ha completado 1. Está indicado el inicio de eplerenona a los 40
una ergometría sin incidencias con una capacidad días del infarto si la fracción de eyección del
aeróbica máxima de 16 MET (excelente clase ventrículo izquierdo es < 40% y el paciente tiene
funcional). Se ha realizado también un Holter sin diabetes o insuficiencia cardiaca.
alteraciones reseñables. ¿Cuál de los siguientes 2. La aparición de fibrilación ventricular primaria
tratamientos INDICARÍA? al día siguiente del infarto no constituye una
indicación de desfibrilador.
1. Cirugía de reducción septal (miectomía). 3. Se indica doble antiagregación durante un mes si
2. Betabloqueantes. se ha implantado un Stent metálico y durante 12
3. Disopiramida. meses si se ha implantado un Stent farmacoac-
4. Implante de desfibrilador. tivo.
4. Debe recomendarse la incapacidad laboral per-
Respuesta correcta: 4 manente.
Comentario: Pregunta más sencilla de lo que parece. Se Respuesta correcta: 2

trata de un paciente con MCH obstructiva con dos criterios
de alto riesgo de muerte súbita: antecedente familiar de Comentario: No es necesario esperar 40 días para establecer
muerte súbita y grosor miocárdico > 30 mm. Aunque hoy la indicación de eplerenona en pacientes postinfarto (se
en día la estratificación del riesgo de muerte súbita en debe hacer durante el ingreso). La FV primaria en las
práctica clínica en esta entidad se realiza con el uso de primeras 48 horas del infartos se debe a isquemia aguda y
scores complejos, la presencia en una pregunta MIR de uno no es predictora de arritmias ventriculares y muerte súbita
o más marcadores clásicos de alto riesgo, particularmente en el largo plazo, por tanto, no está indicado un desfibrilador
en un paciente joven, nos debe de conducir a la indicación (respuesta 2 correcta). La doble antiagregación debe
de un DAI (respuesta 4 correcta). Las demás opciones mantenerse 12 meses independientemente de cualquier otra
de respuesta son tratamientos dirigidos a la reducción consideración. La valoración de la capacidad laboral tras
de aquellos síntomas debidos a la obstrucción en tracto un infarto es una cuestión compleja influida por variables
de salida. Aunque el paciente, en términos numéricos, clínicas (FEVI residual, clase funcional, comorbilidades) y
tiene obstrucción (> 30 mmHg) no tiene ningún síntoma sociales (tipo de trabajo, etc.), y no puede resumirse en una
atribuible a la misma (intolerancia al esfuerzo/disnea/ recomendación genérica universal de incapacidad laboral
angina/mareos, etc.) y, por tanto, no precisa de miectomía, permanente.
ni de betabloqueantes ni de disopiramida.
141. Mujer de 45 años, bajo tratamiento por un carcinoma
139. Varón de 25 años, sin antecedentes personales ductal infiltrante de mama, que es traída a Urgencias
familiares relevantes, que debuta con hipertensión desde su domicilio por los Servicios de Emergencias.
arterial. A la exploración física se ausculta un soplo Presenta bajo nivel de conciencia, frialdad cutánea
en borde esternal izquierdo y un retraso en los pulsos y su PA está en torno a 70/30 mmHg. No presenta
femorales relativo a los pulsos radiales. ¿Cuál es el congestión pulmonar y se evidencia a la exploración
diagnóstico MÁS probable? física marcada elevación de la presión venosa
yugular. Se le realiza ecocardiograma transtorácico
1. Estenosis aórtica congénita. que confirma de forma definitiva su sospecha clínica.
2. Hiperaldosteronismo primario. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable?
3. Coartación aórtica.
4. Ductus arterioso persistente. 1. Pericarditis constrictiva.
2. Sepsis urinaria.
Respuesta correcta: 3 3. Anafilaxia.
4. Taponamiento cardiaco.
Comentario: La coartación aórtica (respuesta 3 correcta)
es la causa más frecuente de hipertensión en varones Respuesta correcta: 4
jóvenes. Produce un gradiente de presión a nivel de la aorta
torácica descendente, tal que la presión en los miembros Comentario: Caso clínico sobre un taponamiento cardiaco
superiores está elevada mientras que inicialmente puede (respuesta 4 correcta), probablemente en el contexto de su
ser normal en miembros inferiores. Se palpa un pulso neoplasia. La clínica característica del taponamiento está
femoral más débil y retrasado relativo al pulso radial. Si no presente, con hipotensión, hipoperfusión tisular, elevación
se interviene a tiempo, la hipertensión se hace fija y puede de la presión venosa yugular y campos pulmonares limpios.
ser rebelde al tratamiento antihipertensivo farmacológico La frase definitiva es “ecocardiograma que confirma de
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forma definitiva su sospecha”. epidermoide expresa p40 y p63, mientras que los tumores
neuroendocrinos expresan CD56, cromogranina y
142. Varón de 65 años, fumador activo, diagnosticado de sinaptofisina (respuesta 1 correcta).
EPOC en tratamiento con olodaterol y tiotropio, que
presenta una masa pulmonar de 4 cm de diámetro 144. Varón de 55 años, fumador desde la juventud,
en el lóbulo inferior derecho. En la PET-TC se asintomático, que presenta un nódulo pulmonar
observa captación patológica en la masa pulmonar solitario de 3 cm de diámetro, descubierto
y en una adenopatía paratraqueal izquierda de 19 casualmente en una radiografía de tórax. Señale
mm de diámetro. No hay captación patológica a cuál es la PROBABILIDAD de que dicho nódulo sea
ningún otro nivel. Se le realiza una RNM cerebral un cáncer:
que es normal. Se le realiza broncoscopia con biopsia
transbronquial de la masa pulmonar, cuyo informe 1. 20%.
anatomopatológico es de carcinoma de célula no 2. 40%.
pequeña. En la espirometría se observa FEV1 1.940 3. 60%.
mL (68%) y la difusión es DLCO 65%. Se le realiza 4. 80%.
un test de esfuerzo cardiopulmonar en el que se
observa VO2 máx 23 mL/kg/min (81%). Se le realiza Respuesta correcta: 3
una ecobroncoscopia con punción transbronquial de
la adenopatía paratraqueal izquierda con resultado Comentario: Pregunta bastante difícil puesto que exige un
de linfadenitis reactiva inespecífica sin datos de conocimiento exacto y memorístico de un dato numérico;
malignidad. Señale qué actitud de las siguientes le sin embargo, puede aplicarse el razonamiento para
parece MÁS correcta: aproximar la opción de respuesta correcta:
- Las opciones de respuesta 1 y 2 se descartan. Ante un
1. Hay que realizar una mediastinoscopia. nódulo pulmonar solitario en un paciente fumador, el
2. Como es un estadio IIIB (T2a, N3, M0) el tra- diagnóstico más probable, con diferencia, es el cáncer
tamiento de elección es la quimiorradioterapia. de pulmón (más de la mitad de los casos).
3. Como es un estadio IIIA (T2a, N2, M0) el trata- - Queda elegir entre la 3 y la 4, lo que puede resultar
miento de elección es la quimioterapia neoadyu- difícil. Sin embargo, de dudar entre cuatro opciones,
vante seguida de cirugía si hay respuesta. hemos pasado a dudar entre dos, por lo que ya es
4. Es inoperable, por lo que el tratamiento de elec- rentable contestar. Recuerda que, en el MIR, cuando
ción es la radioterapia. las opciones son numéricas, la opción correcta tiende
a estar en el valor intermedio y, en este caso, es el 60%
Respuesta correcta: 1 (respuesta 3 correcta).
Comentario: Caso clínico sobre un paciente con un cáncer 145. Mujer de 63 años que hace ocho semanas se sometió
de pulmón no microcítico T2a (tamaño 4 cm), M0 (no hay a un bypass aortocoronario de 3 vasos. Vuelve a
metástasis a distancia en la PET, y la RNM cerebral es ingresar por fiebre de 38 ºC y dolor pleurítico.
normal). El paciente es operable (VO2 máx > 20 mL/kg/ En la base del pulmón izquierdo se ausculta una
min y > 75%). Sin embargo, todavía no tenemos finalizado disminución de los sonidos respiratorios. Se le realiza
el estudio de la N. Existe una adenopatía paratraqueal una Rx en decúbito lateral, mostrando un pequeño
izquierda patológica (por tamaño y por captación en la derrame pleural. Se extrae un líquido serohemático
PET) sobre la que se ha realizado punción transbronquial con pH 7,40, LDH 380 U/L (sangre 90), proteínas 3,8
mediante ecobroncoscopia, con resultado negativo. En g/dL (sangre 6,3). El examen citológico es negativo
la actualidad en esta situación se requiere estadificación y la gammagrafía de perfusión es normal. ¿Qué
mediastínica quirúrgica, es decir, es necesario realizar una tratamiento o actitud recomendaría?
mediastinoscopia (respuesta 1 correcta).
1. Hacer angiografía pulmonar.
143. ¿Cuál de los siguientes marcadores 2. Iniciar tratamiento con prednisona.
inmunohistoquímicos esperaría encontrar en un 3. Iniciar tratamiento con indometacina.
carcinoma broncogénico tipo microcítico? 4. Realizar un CT de tórax.
1. Sinaptofisina. Respuesta correcta: 3

2. TTF-1.
3. p40. Comentario: La presencia de dolor pleurítico con derrame
4. p63. pleural, fiebre y el antecedente de un bypass aortocoronario
reciente debe sugerirnos un síndrome postpericardiotomía.
Respuesta correcta: 1 Después de una intervención quirúrgica que manipule
serosas (pleura y/o pericardio), es posible que estas
Comentario: Las técnicas de inmunohistoquímica son se inflamen de forma reactiva, lo que produciría una
de uso habitual en el estudio histológico del cáncer de pleuritis y/o pericarditis durante las siguientes semanas.
pulmón. El adenocarcinoma expresa TTF-1 y el carcinoma Esta entidad cursa con un derrame pleural tipo exudado,
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como en esta paciente. Como tratamiento, basta el uso de 148. Mujer de 75 años, con antecedente de cirrosis
un AINE, como la indometacina (respuesta 3 correcta), secundaria a colangitis biliar primaria, que acude
y esperar a que se resuelva de forma espontánea, como a Urgencias traída por la familia por episodio de
sucede en la mayoría de los casos. desorientación en domicilio, caída y alteración
del comportamiento. Exploración física con
146. En un trabajador con chorro de arena de 45 años disminución del nivel de consciencia (Glasgow 9/15)
aparece disnea. La radiografía de tórax revela un y agitación psicomotriz con movilización de las
infiltrado miliar difuso y calcificación de los ganglios cuatro extremidades y sin ictericia ni ascitis en la
linfáticos. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es exploración. Indique la afirmación CORRECTA:
CORRECTA, considerando la situación actual del
paciente? 1. Dado el antecedente de cirrosis, cualquier dete-
rioro neurológico debe interpretarse como ence-
1. La lesión pulmonar se debe a la exposición al falopatía hepática e iniciar tratamiento con disa-
asbesto. cáridos no absorbibles.
2. Hay un riesgo elevado de tuberculosis. 2. Dada la agitación motora, se recomienda usar
3. La enfermedad es probable que remita si se sus- benzodiacepinas a dosis altas.
pende la exposición laboral. 3. Se trata de un accidente cerebrovascular. Debe
4. La concentración de enzima convertidora de la iniciarse el código ictus.
angiotensina estará elevada. 4. Es fundamental descartar proceso infeccioso
subyacente y realizar un TAC craneal por tratarse
Respuesta correcta: 2 de un primer episodio de encefalopatía hepática.
Comentario: Caso clínico sobre un paciente que sufre Respuesta correcta: 4

silicosis, enfermedad producida por la exposición a la
sílice o cuarzo cristalino; por ello nos mencionan que es un Comentario: En la encefalopatía hepática se recomienda
trabajador con chorro de arena. Los trabajadores expuestos descartar cuadros desencadenantes, especialmente
al mismo, suelen desarrollar silicosis con el paso del infecciones, uso de fármacos sedantes, hemorragia
tiempo. Aunque se separe al trabajador de la exposición, la digestiva y, además, en el primer episodio se recomienda
enfermedad no tiene por qué remitir. De hecho, cuando se realizar TAC craneal para descartar patología estructural
desarrolla la variante aguda de la silicosis, puede producir neurológica urgente (respuesta 4 correcta).
la muerte en menos de dos años. Por otra parte, la silicosis
es un conocido factor de riesgo para el padecimiento de 149. En un paciente con enfermedad inflamatoria
tuberculosis (respuesta 2 correcta). Ten cuidado con la intestinal (EII) orientará al diagnóstico de
opción de respuesta 4, pues debes recordar que el aumento enfermedad de Crohn frente al de colitis ulcerosa:
de la ECA es un dato típico de la sarcoidosis.
1. Afectación perianal.
147. Paciente de 75 años, sin ninguna enfermedad previa 2. Afectación colónica y de íleon terminal.
y fumador activo, que ha sido diagnosticado de un 3. Afectación continua de la mucosa colónica.
cáncer de pulmón tipo adenocarcinoma en el lóbulo 4. Mucosa colónica granular con úlceras y hemo-
superior izquierdo, estadio IB (T2a, N0, M0). Se rragias.
le realiza la siguiente valoración de operabilidad:
espirometría tras broncodilatadores que muestra Respuesta correcta: 1
FVC 2.240 mL (98%), FEV1 970 mL (47%), FEV1/
FVC 0,43. Una prueba de esfuerzo cardiopulmonar Comentario: De entre las opciones de respuesta, lo más
muestra un VO2 máx de 8 mL/kg/min (26%). ¿Cuál sugestivo de la enfermedad de Crohn es la afectación
es la actitud terapéutica MÁS adecuada para este perianal (respuesta 1 correcta), que suele ser en forma de
paciente? fístulas. Las demás opciones de respuesta son sugestivas
de colitis ulcerosa. La opción de respuesta 2 puede plantear
1. Lobectomía superior izquierda. dudas, ya que la colitis ulcerosa habitualmente no afecta
2. Quimioterapia. a íleon terminal, pero en casos graves puede hacerlo; en
3. Quimiorradioterapia. cambio, la aparición de afectación perianal en la colitis
4. Radioterapia. ulcerosa sería insólita.
Respuesta correcta: 4 150. Mujer de 45 años, con antecedente de hipotiroidismo,

que es derivada a consultas externas por
Comentario: Caso clínico sobre un paciente con un cáncer hipertransaminasemia de seis meses de evolución.
de pulmón resecable (estadio IB), pero no operable (por Aporta analítica con los siguientes resultados: AST:
VO2 máx < 10 mL/kg/min y < 35%). En esta situación la 200, ALT: 250, GGT: 50, FA: 100, bilirrubina: 0,9.
cirugía se sustituye por radioterapia radical con intención Resto de la bioquímica, hemograma y hemostasia
curativa (respuesta 4 correcta). sin alteraciones. AcHBs positivo, AcHBc negativo,
AcVHC negativo, VHA IgG positivo. IgA normal,
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IgG elevada (2.200), IgM normal. ANA + 1/80. 152. Con respecto a la enfermedad inflamatoria intestinal
Con los datos aportados, señale la afirmación y el embarazo, es FALSO que:
CORRECTA:
1. Es importante un adecuado control de la enferme-
1. Lo más probable es que se trate de hepatopatía dad de cara a planificar el embarazo en pacientes
alcohólica. Insistiría en la anamnesis para descu- con enfermedad inflamatoria intestinal.
brir un consumo de alcohol no reconocido. 2. El metotrexato y el metronidazol deben evitarse
2. Se trata de un hígado graso. Recomendaría per- durante el embarazo.
der peso y repetir analítica en 6 meses. 3. Por norma general se retirará el tratamiento de
3. Puede tratarse de una hepatitis crónica B. Solici- mantenimiento en la paciente embarazada con
taría una carga viral para descartarlo. enfermedad inflamatoria si esta se encuentra en
4. Lo más probable es que se trate de una hepatitis remisión más de 6 meses.
autoinmune. Sería necesario realizar una biopsia 4. Los aminosalicilatos y la azatioprina son fárma-
hepática para confirmar el diagnóstico. cos permitidos en pacientes embarazadas con
enfermedad inflamatoria.
Comentario: Caso clínico sobre una mujer de 45 años con
hipertransaminasemia, hepatitis B pasada y marcador de Comentario: Debido a que la actividad inflamatoria durante
autoinmunidad (hipergammaglobulinemia y ANA +). Se el embarazo es causa de aborto y retraso del crecimiento
trata de una sospecha de hepatitis autoinmune, por lo que fetal, es fundamental mantener a la paciente en remisión
es necesaria la realización de una biopsia hepática para de cara a planificar el embarazo y durante el mismo,
confirmarlo (respuesta 4 correcta). para lo que es fundamental mantener el tratamiento de
mantenimiento (opción 3 falsa, por lo que la marcamos).
151. En uno de los siguientes procesos la biopsia de Recuerda que los tratamientos contraindicados son el
intestino delgado tiene valor diagnóstico. Señálelo: metotrexato, el ciprofloxacino y el metronidazol. Hay que
evitar los corticoides en el primer trimestre y los biológicos
1. Esprúe celíaco. en el tercero. Los 5-ASA y la azatioprina son fármacos
2. Abetalipoproteinemia. permitidos.
3. Esprúe colágeno.
4. Enteritis por radiación. 153. La manometría de alta resolución (MAR) es una
técnica utilizada cada vez más en las secciones
Respuesta correcta: 2 de endoscopia dada la gran información que
proporciona. Indique la afirmación CORRECTA:
Comentario: Pregunta sobre un tema muy repetido a
lo largo de la historia del MIR. Esta pregunta debería 1. Los colores rojo-violeta indican zonas de baja
acertarse inexcusablemente. Aunque las preguntas de presión.
Anatomía Patológica no son frecuentes, debes recordar, 2. Una manometría normal excluye la presencia de
al menos, las siguientes descripciones histológicas, ya que cualquier trastorno motor esofágico.
son biopsias patognomónicas y se repiten en el MIR: 3. Se introduce el catéter de manometría por cavi-
- Abetalipoproteinemia: presencia de enterocitos dad oral, colocando un sensor en hipofaringe y la
repletos de vacuolas lipídicas. punta del extremo dista cercano a píloro.
- Agammaglobulinemia: ausencia de células 4. La MAR permite valorar la función motora eso-
plasmáticas en la lámina propia del intestino. fágica valorando parámetros como la duración,
- Enfermedad de Whipple: macrófagos con inclusiones amplitud y velocidad de la contracción en el
PAS positivas y tinción Ziehl-Nielsen negativa. cuerpo esofágico y en ambos esfínteres esofági-
- Enfermedad por MAI: macrófagos con inclusiones cos.
PAS positivas y tinción Ziehl-Nielsen positiva.
Existen otras biopsias intestinales que, si bien no son Respuesta correcta: 4
patognomónicas, sí son semiespecíficas de la enfermedad,
y son: Comentario: Pregunta sobre la manometría de alta
- Linfangiectasia intestinal: Linfáticos y vasos resolución (MAR). Veamos las opciones de respuesta:
quilíferos dilatados en la lámina propia. Dilatación de 1.- Los colores rojo violeta indican zonas de alta presión
las vellosidades en forma de maza. (ejemplo: cierre del EES, región donde se encuentra el
- Mastocitosis sistémica: Mastocitos en la lámina bolo alimentario). Los colores como el verdes-azul cian
propia. Todas las opciones de respuesta, excepto la indican regiones de baja presión.
abetalipoproteinemia, hacen referencia a enfermedades 2.- Una MAR patológica puede diagnosticar un
cuya histología es más inespecífica y puede solaparse trastorno motor si el patrón manométrico está alterado
con otras patologías y por eso no son, per sé, diagnóstico (es la técnica de elección), pero puede presentar un
de la enfermedad (patognomónicas - respuesta 2 patrón manométrico normal si el trastorno que se está
correcta -). investigando es intermitente (por ejemplo, espasmo
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4. Se recomienda realizar una gastroscopia urgente

esofágico distal) y no permitir el diagnóstico en ese transcurridas al menos 6 horas de la ingesta.
momento.
3.- La sonda de MAR se introduce el catéter por una
fosa nasal y se colocan los sensores desde la hipofaringe Respuesta correcta: 3
hasta el estómago (preferiblemente dejando en
estómago tres sensores). La técnica consiste en realizar Comentario: No se recomienda la administración de
10 degluciones de unos 5-10 mL de agua a intervalos agentes neutralizantes dado que pueden agravar el
de al menos 20 segundos. Además, se puede añadir el daño tisular por la reacción química que desencadenan
test de degluciones múltiples que consiste en la ingesta (marcamos la opción de respuesta 3). Recuerda que
de unos 100-200 mL de agua en degluciones múltiples tampoco se recomienda la dilución (salvo en los ácidos
rápidas. fuertes) ni la inducción del vomito dado que generaríamos
4.- La MAR es la técnica de elección en estos casos nueva exposición de la mucosa al cáustico y presenta
(respuesta 4 correcta). riesgo de broncoaspiración.
154. Paciente de 70 años que es valorado por deposiciones 156. Paciente intervenida hace 12 años de una
melénicas de dos semanas de evolución. Se realiza gastrectomía con reconstrucción Billroth II presenta
una analítica en la que se observa Hb 8,2 g/dL, por dolor abdominal intermitente que se calma tras
lo que se realiza una endoscopia en la que se objetiva vómitos biliosos, asociando esteatorrea y anemia
una tumoración en curvadura mayor gástrica macrocítica. ¿Qué complicación SOSPECHARÍA?
que se biopsia, diagnosticándose de un tumor que
expresa C-Kit y CD34. Se le realiza TC de extensión, 1. Dumping precoz.
observando una lesión hipervascularizada de unos 2. Dumping tardío.
3 cm, dependiente de la curvadura mayor gástrica. 3. Síndrome de asa eferente.
¿Qué tipo de intervención quirúrgica realizaría? 4. Síndrome de asa aferente.
1. Gastrectomía total y linfadenectomía D2. Respuesta correcta: 4

2. Gastrectomía total sin linfadenectomía.
3. Neoadyuvancia con quimiorradioterapia y pos- Comentario: La asociación de sobrecrecimiento bacteriano
terior gastrectomía total + linfadenectomía D2. por la esteatorrea y la anemia macrocítica con los vómitos
4. Resección gástrica atípica en cuña sin linfade- biliosos son la presentación clásica del síndrome de asa
nectomía. aferente (respuesta 4 correcta).
Respuesta correcta: 4 157. Varón de 54 años, consumidor habitual de alcohol y

fumador, con antecedentes de enfermedad ulcerosa
Comentario: Caso clínico sobre un tumor GIST, por su péptica, que acude a Urgencias por dolor abdominal
positividad para C-Kit y CD34, de pequeño tamaño, por intenso de inicio súbito. En la exploración impresiona
lo que está indicada la cirugía de entrada sin necesidad de de gravedad, tendencia a la hipotensión y abdomen
realizar resecciones extensas ni linfadenectomía (respuesta doloroso a la palpación con rigidez muscular.
4 correcta). Gasometría venosa: pH 7,15, pCO2 56, HCO3- 18
mmol/L, Lac 8 mmol/L). ¿Cuál considera la actitud
155. Varón de 30 años, sin antecedentes personales de MÁS adecuada a seguir?
interés, que acude a Urgencias tras la ingesta de
aproximadamente 100 cc de lejía por equivocación. 1. Traslado a quirófano para laparotomía media.
Refiere dolor cervical y centrotorácico junto 2. Indicar radiografía de tórax en bipedestación.
con sensación de disnea. A la exploración física 3. Analítica de sangre completa.
presenta PA 120/60 mmHg, FC 120 lpm, afebril. Sin 4. Realizar una tomografía computerizada de abdo-
crepitación cervical ni alteraciones en la auscultación men y pelvis.
cardiopulmonar ni en la exploración abdominal.
¿Cuál de las siguientes actitudes le parece MENOS Respuesta correcta: 1
correcta?
Comentario: Pregunta sobre un paciente con un cuadro
1. Se recomienda la realización de una radiografía clínico de abdomen agudo con signos de gravedad en
de tórax y abdomen para descartar una perfora- la exploración física, donde la rigidez muscular con
ción gastrointestinal. abdomen en tabla es un signo de irritación peritoneal
2. Se recomienda la realización de un TAC toraco- que podría indicar perforación de víscera hueca y
abdominal con contraste hidrosoluble si sospe- signos de inestabilidad hemodinámica. La gasometría
chamos que el paciente puede presentar una per- muestra acidosis metabólica. Todo esto en un paciente
foración gastrointestinal. con antecedentes de enfermedad ulcerosa, fumador, nos
3. Se recomienda la administración de sustancias debe hacer sospechar que estamos ante una úlcera péptica
neutralizantes para disminuir el daño mucoso. perforada y, dada la gravedad del paciente, se debe indicar
tratamiento quirúrgico urgente sin otras exploraciones
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complementarias (respuesta 1 correcta). Si la estabilidad de gastrografín no presenta indicación ante un síndrome

hemodinámica del paciente y su situación clínica fueran de Ogilvie y es importante que recuerdes su utilidad ante
adecuadas, se podrían realizar pruebas complementarias sospecha de obstrucción de intestino delgado por bridas o
de cara a orientar el diagnóstico, tanto analíticas como de adherencias postquirúrgicas.
imagen. Debes recordar que no todo cuadro de abdomen
agudo es quirúrgico. 159. Con respecto a las fórmulas de FG, es FALSO que:
158. Varón de 89 años, con enfermedad de Alzheimer, 1. En pacientes pediátricos se recomienda utilizar
hospitalizado tras fractura pertrocantérea de la fórmula de Schwartz.
fémur, que presenta distensión abdominal con 2. No se recomienda utilizar la ecuación CKD-EPI
ausencia de deposición de varios días de evolución. si el FG es < 30 mL/min.
Se le solicita radiografía de abdomen que muestra 3. En un paciente con obesidad mórbida evitaría-
dilatación de colon ascendente y transverso con un mos estimar el FG con la fórmula de Cockroft-
diámetro máximo de 9 cm. En la analítica destaca Gault.
ligera hipopotasemia. Tras 48 horas de tratamiento 4. La fórmula de MDRD se validó en pacientes con
conservador con reposo digestivo, aporte de ERC, pero no en sujetos sanos.
sueroterapia con potasio intravenoso y sondaje
rectal intermitente, persiste la dilatación de colon en Respuesta correcta: 2
radiografías de control. ¿Cuál le parece la actitud
MÁS adecuada a realizar a continuación? Comentario: La fórmula de CKD-EPI puede ser utilizada
en cualquier estadio con un alto grado de fiabilidad (opción
1. Administración intravenosa de anticolinesterási- 2 falsa, por lo que la marcamos). Las demás opciones de
cos como la neostigmina. respuesta son correctas.
2. Colonoscopia descompresiva.
3. Cecostomía quirúrgica. 160. Mujer con diagnóstico reciente de
4. Administración de gastrografín vía oral y radio- hiperaldosteronismo que tiene un adenoma
grafía de control tras 24 horas. suprarrenal pendiente de cirugía y acude a la
consulta de anestesia para valoración prequirúrgica.
Respuesta correcta: 1 ¿Cuál de los siguientes datos le EXTRAÑARÍA
encontrar en el preoperatorio?
Comentario: Pregunta en la que debemos identificar con
los datos que nos aporta el enunciado que nos encontramos 1. K 3,1 mEq/L.
ante una pseudoobstrucción aguda funcional de colon o 2. pH 7,52.
síndrome de Ogilvie, síndrome que típicamente aparece 3. HCO3- 30 mEq/L.
en pacientes ancianos, con encamamiento prolongado y 4. PCO2 28 mmHg.
que de forma característica suelen presentar antecedente
neurológico, cardiológico o traumático previo. Cursa Respuesta correcta: 4
con distensión abdominal generalmente en ausencia de
dolor en fases iniciales debida a la dilatación colónica Comentario: El hiperaldosteronismo se asocia a alcalosis
más frecuente en colon derecho y a nivel de colon metabólica hipopotasémica, por lo que todas las
transverso. Su diagnóstico se realiza mediante radiografía opciones de respuesta, excepto la 4, son esperables en el
de abdomen donde se pone de manifiesto la dilatación preoperatorio. Lo que no esperaríamos es encontrar una
del colon en ausencia de causa mecánica justificable. Se PCO2 baja, ya que la respuesta compensadora en este
debe tratar inicialmente de forma conservadora con dieta caso sería de hipoventilación y no de hiperventilación
absoluta y aporte de sueroterapia intravenosa, reposición (marcamos la opción de respuesta 4).
hidroelectrolítica y sondaje rectal descompresivo. Si no
existe respuesta a medidas conservadoras la administración 161. Mujer de 66 años, con antecedentes personales de
de neostigmina vía intravenosa ayuda a resolver el cuadro artrosis y dos episodios de cólico renoureteral, que
al estimular el peristaltismo intestinal con acción indirecta acude a Urgencias por fiebre, malestar general y
sobre el sistema parasimpático al inhibir la acción de la dolor en hipocondrio derecho con signo de Blumberg
acetilcolinesterasa (respuesta 1 correcta). En algunas positivo en la exploración física. En la analítica
ocasiones el cuadro no evoluciona favorablemente o la realizada en Urgencias destacan pH 7,13, HCO3-
administración de neostigmina no es eficaz, por lo que 15 mEq/L, PCO2 29 mmHg, Glucosa 100 mg/dL,
debe indicarse una colonoscopia para descomprimir el GOT 66 U/L, GPT 75 U/L, FA 210 UI/L, Bilirrubina
segmento dilatado. Si el colon presenta un diámetro por 2,1 mg/dL, Cr 1,1 mg/dL, Urea 36 mg/dL, Na 141
encima de 12 cm existe riesgo de isquemia y perforación, mEq/L, K 3,7 mEq/L, Cl 101 mEq/L. Respecto a la
ante estos casos críticos la cirugía está indicada mediante alteración del equilibrio ácido base de esta paciente,
resección del segmento afecto y colostomía o estoma podemos AFIRMAR que se trata de:
de derivación a nivel del ciego. Podemos encontrar el
algoritmo terapéutico del síndrome de Ogilvie en el 1. Acidosis relacionada con colecistitis aguda y
Manual CTO de Medicina y Cirugía. La administración sepsis por gramnegativos.
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2. Acidosis metabólica con adecuada compensa-

ción respiratoria y AG alto. primera prueba a realizar que es el Doppler, y debemos
3. Acidosis metabólica totalmente compensada con completar estudio con una analítica de orina. En este
AG normal. punto y con esta sospecha, no está indicada la biopsia renal
4. Acidosis metabólica hiperclorémica con com- (marcamos la opción de respuesta 2).
pensación respiratoria parcial.
164. Varón, diagnosticado de carcinoma de células
renales, en el que, tras la nefrectomía, el análisis
Respuesta correcta: 2 microscópico muestra invasión que atraviesa la
cápsula renal pero confinada en el interior de la
Comentario: Pregunta en forma de caso clínico con fascia de Gerota. ¿Qué supervivencia esperaría en el
gasometría que se corresponde con una acidosis paciente a los cinco años?
metabólica con AG elevado (AG= 141-101-15 = 25) y con
adecuada compensación respiratoria (la PCO2 ha bajado 1. Entre el 60-75%.
aproximadamente 1 mmHg por cada caída de 1 mEq/L del 2. Entre el 47-65%.
bicarbonato - respuesta 2 correcta -). 3. Entre el 25-50%.
4. Menos del 5%.
162. Tenemos la siguiente analítica: pH 7,10, HCO3-
11 mEq/L, PCO2 27 mmHg, Na 138 mEq/L, Cl Respuesta correcta: 2
119 mEq/L, K 3 mEq/L. Dicha analítica sería
COMPATIBLE con: Comentario: Pregunta de máxima dificultad, realmente
para alguien con conocimientos de la especialidad. No
1. Vómitos. pasa nada si este tipo de preguntas aparecen en el MIR, se
2. Diarrea. fallan con “alegría”, ya que no marcan ninguna diferencia.
3. AT IV. La supervivencia en el carcinoma renal está directamente
4. Cetoacidosis de ayuno. relacionada con el estadio tumoral TNM en el momento
de la presentación. Los pacientes con metástasis presentan
Respuesta correcta: 2 un pronóstico ominoso, con tan solo un 16-32% de
supervivencia a los 5 años; por el contrario, el estadio
Comentario: Gasometría compatible con acidosis T1 tiene una supervivencia a los 5 años del 91-100%. En
metabólica (pH bajo, bicarbonato bajo), hipopotasémica y el caso de nuestro paciente, tendrá una supervivencia de
con anión gap normal (AG= 138-119-11= 8) por lo que solo entre el 47-16% a los 5 años (respuesta 2 correcta).
es compatible con la diarrea (respuesta 2 correcta). Las
demás opciones de respuesta no son compatibles porque 165. Con respecto a los tratamientos farmacológicos de
los vómitos se asocian a alcalosis metabólica, la AT IV los síntomas del tracto urinario inferior secundarios
da acidosis hiperpotasémica y la cetoacidosis provoca a hiperplasia prostática benigna, es INCORRECTO
elevación del anión gap. que:
163. Mujer de 56 años que acude a Urgencias por dolor 1. Si un paciente va a iniciar tratamiento con un
lumbar alto que no cede con analgesia habitual. alfabloqueante pero desea conservar su capaci-
En la analítica que se le realiza se observa una Cr dad eyaculatoria pautaré tamsulosina o silodo-
de 1,5 mg/dL, U 55 mg/dL, una LDH de 900 UI/L, sina en lugar de doxazosina o terazosina.
hemograma normal, sin otros hallazgos de interés. 2. Si un paciente en tratamiento con tamsulosina va
En el sedimento de orina se observa microhematuria a ser intervenido de cataratas, deberá suspender
y proteínas + en la tira reactiva. De entre las el fármaco antes para evitar el síndrome del iris
siguientes pruebas complementarias que se pueden flácido.
realizar a continuación, ¿cuál NO es imprescindible? 3. Los inhibidores de la 5-alfa-reductasa reducen
el riesgo de que el paciente precise una cirugía
1. ECG. posterior para la hiperplasia prostática benigna.
2. Biopsia renal. 4. El tratamiento con tadalafilo 5 mg cada 24 horas
3. Eco Doppler renal. mejora los síntomas de llenado y de vaciado y la
4. Analítica de orina. calidad de vida de los pacientes con síntomas del
tracto urinario inferior.
Comentario: Ante un cuadro clínico de dolor lumbar
alto con un deterioro leve de la función renal (o función Comentario: Los alfabloqueantes más uroselectivos son la
renal conservada en muchos casos) y elevación de LDH, tamsulosina y la silodosina, y son los que más probabilidad
es importante sospechar un tromboembolismo renal. tienen de producir disfunción eyaculatoria (aneyaculación
La LDH nos ayuda a distinguirlo de un CRU. En estos o eyaculación retrógrada - opción 1 incorrecta, por lo que
casos debemos buscar una condición de arritmia que lo la marcamos -), mientras que la terazosina, alfuzosina
haya podido provocar, debemos buscar la estenosis con la y doxazosina tienen más efectos secundarios a nivel
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vascular (hipotensión). Por otro lado, cualquiera puede mutación de KRAS los inhibidores de EGFR son menos
provocar síndrome del iris flácido durante la cirugía de efectivos que en pacientes sin alteraciones de KRAS. Ello
cataratas, en especial la tamsulosina. Los inhibidores de es debido a que KRAS se encuentra a nivel intracelular
la 5-alfa-reductasa reducen el volumen prostático y el y sus mutaciones se asocian a una activación constante
PSA a aproximadamente la mitad, y también reducen el de la vía de crecimiento intracelular. Cetuximab es un
riesgo de sufrir una retención aguda de orina y de precisar anticuerpo monoclonal que inhibe EGFR que se encuentra
cirugía para la HBP a posteriori. Finalmente, el tadalafilo a nivel extracelular; por lo tanto, si la vía intracelular está
(inhibidor de la 5-fosfodiesterasa) a diario a dosis de 5 mg activada, inhibir el receptor extracelular que la activa
ha demostrado lo descrito en el enunciado correspondiente, serviría de poco (opción 2 falsa, por lo que la marcamos).
aunque no se ha demostrado que mejore la fuerza del
chorro miccional por flujometría. 168. Varón de 55 años, fumador de 1 paquete de
cigarrillos al día, acude a urgencias por aumento de
166. Mujer, no fumadora, que a raíz de un disnea hasta hacerse de esfuerzos mínimos, y edemas
tromboembolismo pulmonar es diagnosticada en ambos miembros superiores. A la exploración,
de un adenocarcinoma de pulmón metastásico presenta rubefacción facial. Se realiza TC torácico
(metástasis en adenopatías mediastínicas, hepáticas en el que se visualiza un conglomerado adenopático
y óseas). Se solicita el estudio de biomarcadores que que comprime la vena cava superior, además de
muestra una expresión de PD-L1 < 1%, ausencia tumoración primaria en lóbulo medio pulmonar.
de reordenamiento en ALK y ROS1 pero muestra Respecto a esta complicación, señale la afirmación
una mutación patogénica de EGFR (L858R en el CORRECTA:
exón 21). ¿Cuál de los siguientes sería el MEJOR
tratamiento para esta paciente? 1. Es una complicación frecuente de carcinomas
localizados es el vértice pulmonar izquierdo.
1. Erlotinib. 2. Si presenta estabilidad clínica y hemodinámica,
2. Combinación de carboplatino y paclitaxel. es más importante proceder a un diagnóstico
3. Pembrolizumab. histológico antes que proceder a tratamiento
4. Crizotinib. urgente.
3. En carcinomas microcíticos de pulmón que pre-
Respuesta correcta: 1 sentan esta complicación, la quimioterapia tiene
poca relevancia en su tratamiento.
Comentario: En pacientes afectos de un carcinoma de 4. En este caso, los diuréticos están contraindica-
pulmón de célula no pequeña metastásico con alteraciones dos.
en EGFR el tratamiento es un fármaco inhibidor de EGFR
como Erlotinib (respuesta 1 correcta) o Gefitinib entre Respuesta correcta: 2
otros. Hay estudios que han mostrado la superioridad de
los inhibidores de EGFR frente al doblete de quimioterapia Comentario: El síndrome de vena cava superior puede ser
basado en platinos como Carboplatino y Paclitaxel. una complicación de carcinomas localizados en vértice
Respecto a Crizotinib sería una de las opciones de pulmonar derecho. En caso de carcinomas microcíticos, la
tratamiento en pacientes con translocaciones de ALK y actitud a seguir sería quimioterapia urgente si el estado
ROS1. del paciente lo permite. Los diuréticos como la furosemida
son útiles en estos pacientes. Si presenta estabilidad
167. ¿Cuál de las siguientes asociaciones entre neoplasia y clínica y hemodinámica, es más importante proceder a un
tratamiento de primera línea en contexto metastásico diagnóstico histológico antes que proceder a tratamiento
es FALSA? urgente (respuesta 2 correcta).
1. Adenocarcinoma de próstata (hormonosensible) 169. En la leucemia linfoblástica aguda existen de manera

- análogos de LHRH (asociando antiandrógenos frecuente los síntomas siguientes, EXCEPTO:
los primeros días) ± Docetaxel.
2. Adenocarcinoma de colon KRAS mutado - FOL- 1. Adenopatías.
FOX + Cetuximab. 2. Fiebre.
3. Adenocarcinoma de pulmón (sin alteraciones de 3. Ictericia.
EGFR, ALK o ROS1 y PD-L1 < 1%) - Com- 4. Hemorragias.
binación de Cisplatino o Carboplatino con otro
quimioterápico (Gemcitabina o Paclitaxel entre Respuesta correcta: 3
otros).
4. Carcinoma de mama HER-2 ± Trastuzumab + Comentario: Una leucemia linfoblástica produce
Pertuzumab + Taxano. adenopatías y hepatoesplenomegalia con frecuencia,
aparte de fiebre (por las infecciones que suelen complicar el
Respuesta correcta: 2 cuadro) y hemorragias (por la trombopenia); sin embargo,
no existen motivos para que aparezca ictericia (marcamos
Comentario: Recuerda que en carcinomas colorrectales con la opción de respuesta 3). Sí que sería posible la aparición
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4. Frecuente esplenomegalia.
de anemia por invasión de la médula ósea y disminución
en la producción de hematíes, aunque dichas anemias no
son hemolíticas. Respuesta correcta: 4
170. En el estudio de anemias de un paciente se realiza Comentario: La esplenomegalia es frecuente en los

un frotis de sangre periférica. El resultado del procesos hemolíticos (como signo de la enfermedad
frotis describe el siguiente hallazgo: Hematíes con causante, por ejemplo, en LES o LLC, o como crecimiento
inclusiones redondeadas de coloración púrpura (con por destrucción crónica de hematíes en el bazo), pero
violeta de cresilo) en la periferia. ¿En cuál de las en la anemia megaloblástica no son características las
siguientes entidades encontraríamos dicho hallazgo? organomegalias (marcamos la opción de respuesta 4).
1. Síndrome mielodisplásico. 173. Con respecto la fragilidad física, es INCORRECTO

2. Esferocitosis hereditaria. que:
3. Déficit Glucosa-6-Fosfato-Deshidrogenasa.
4. Intoxicación por plomo. 1. Se asocia a un mayor riesgo de presentar eventos
adversos de salud (mortalidad, caídas, hospita-
Respuesta correcta: 3 lización, deterioro funcional e institucionaliza-
ción) ante la presencia de una situación de estrés
Comentario: Los cuerpos de Heinz son inclusiones (estado de vulnerabilidad).
patológicas que aparecen en la periferia de los glóbulos 2. Se debe evaluar la fragilidad en ancianos con
rojos. Para evidenciar los cuerpos de Heinz se pueden usar discapacidad.
dos tipos de colorantes: el azul de cresilo brillante y el 3. En la patogenia de la enfermedad subyace la
violeta de cresilo. Los cuerpos de Heinz son acumulaciones inflamación crónica, con niveles elevados de
de hemoglobina desnaturalizada en el interior de los IL-1, IL-6, la proteína C reactiva o el factor de
eritrocitos que se forman debido a fenómenos de oxidación necrosis tumoral alfa (TNF-a).
de esta hemoglobina. Una de las causas más características 4. El Short Physical Performance Battery (SPPB) es
es el déficit de Glucosa-6-Fosfato-Deshidrogenasa la prueba de elección para realizar el cribado de
(respuesta 3 correcta). fragilidad.
171. Mujer de 55 años diagnosticada de Leucemia Respuesta correcta: 2

Mieloide Crónica (LMC) en fase crónica con
translocación BCR-ABL. Ha estado en tratamiento Comentario: Pregunta sobre la fragilidad física. Veamos
con Imatinib hasta el momento actual en el que se ha las opciones de respuesta:
constatado resistencia al tratamiento. Se le realiza 1.- La fragilidad física se asocia a un mayor riesgo
un estudio mutacional de BCR-ABL que muestra de presentar eventos adversos de salud (mortalidad,
la presencia de mutación T315I. ¿Qué tratamiento caídas, hospitalización, deterioro funcional e
ofreceremos a la paciente en segunda línea? institucionalización) ante la presencia de una situación
de estrés (estado de vulnerabilidad).
1. Nilotinib. 2.- Se considera un estado previo a la discapacidad,
2. Dasatinib. reversible y que puede evitar precisamente la
3. Bosutinib. discapacidad, por lo que no se debe evaluar en pacientes
4. Ponatinib. con discapacidad sino antes (opción 2 incorrecta, por lo
que la marcamos).
Respuesta correcta: 4 3.- En la patogenia de la enfermedad subyace la
inflamación crónica, con niveles elevados de IL-1, IL-6,
Comentario: Tras la resistencia a los inhibidores la proteína C reactiva o el factor de necrosis tumoral
tirosinquinasa de primera generación (o en pacientes en alfa (TNF-a).
fases avanzadas de la enfermedad) se necesario realizar 4.- El Short Physical Performance Battery (SPPB) es la
un análisis mutacional de la translocación BCR-ABL; ya prueba de elección para realizar el cribado de fragilidad.
que predicen la sensibilidad o resistencia a los diferentes
fármacos de los que disponemos. La mutación T315I es 174. Varón de 79 años que acude a consulta de Atención
una mutación de resistencia a inhibidores de primera y Primaria acompañado de su hija y de su yerno, que
segunda generación y el tratamiento en estos pacientes es viven con él. En su historial destaca una hipertensión
Ponatinib (respuesta 4 correcta). arterial bien controlada sin otros antecedentes de
interés. Además, aportan un informe de Urgencias
172. Entre los rasgos que comparten las anemias de hace 10 días con diagnóstico de infección del
hemolíticas y megaloblásticas, NO se encuentra: tracto urinario que fue tratado con fosfomicina. La
familia nos cuenta que la noche anterior se despertó
1. Elevación de bilirrubina indirecta en suero. agitado y sollozando. Aparte de eso nos comentan que
2. Hiperplasia eritroide medular. últimamente el paciente tiene un comportamiento
3. Macrocitosis eritrocitaria. extraño y el propio paciente nos dice en consulta
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que a veces ve “a un demonio sentarse al borde de 176. Con respecto a la sarcopenia, ¿qué afirmación de las
su cama por la noche esperando a que le llegue la siguientes le parece MÁS correcta?
muerte”. La hija nos cuenta que ha sufrido algún
otro episodio parecido. En la exploración física se 1. Se produce una pérdida más llamativa de la masa
observa una clara clínica rígido-acinética. Usted que de la fuerza muscular.
pide una bioquímica, hemograma, función renal, 2. La etiología es únicamente debida al síndrome
serologías, TSH y realiza un Minimental-Test con de inmovilidad.
un resultado de 23/30. Con respecto a este caso, es 3. Se produce un aumento de fibras de tipo II res-
INCORRECTO que: pecto a las de tipo I.
4. El SARC-F es un cuestionario autorreferido dise-
1. En la biopsia cerebral podríamos encontrar pla- ñado para el despistaje del riesgo de sarcopenia.
cas de amiloide.
2. El diagnóstico más probable de estos episodios Respuesta correcta: 4
es de síndrome confusional agudo con alucina-
ciones visuales. Comentario: Pregunta sobre la sarcopenia. Veamos las
3. Los neurolépticos no son una opción terapéutica opciones de respuesta:
en este caso. 1.- En la sarcopenia se produce una pérdida de masa
4. Los cuerpos de Lewy son típicos de la enferme- y de fuerza muscular; sin embargo, suele ser más
dad de Parkinson. llamativa la pérdida de fuerza que de masa muscular.
2.- La etiología es multifactorial.3.- En la sarcopenia se
Respuesta correcta: 2 produce un aumento de las fibras tipo I con respecto a
las de tipo II.
Comentario: Caso clínico sobre una demencia, con 4.- El SARC-F es un cuestionario autorreferido diseñado
un minimental positivo < 24/30, que se acompaña de para el despistaje del riesgo de sarcopenia (respuesta
alucinaciones visuales y parkinsonismo lo que nos tiene 4 correcta). Si este test ha resultado positivo (el punto
que hacer pensar como diagnóstico más probable en una de corte ≥ 4 tiene una sensibilidad baja-moderada y
demencia por cuerpos de Lewy (opción 2 incorrecta, una especificidad muy alta), habrá que hacer pruebas
por lo que la marcamos). Veamos las demás opciones de para confirmar una probable sarcopenia (debilidad
respuesta: muscular) y una sarcopenia confirmada (pérdida de
1.- Las placas de amiloide o seniles no son masa muscular).
patognomónicas del Alzheimer y pueden aparecer en
ancianos sanos. 177. Varón de 85 años, con antecedentes de hipertensión
3.- Los neurolépticos pueden empeorar los síntomas arterial, dislipemia y diabetes tipo 2, que acude a
motores y cognitivos de estos pacientes, por lo que no consulta por un cuadro de apatía, tristeza, falta
están indicados. de motivación, hiporexia, pérdida de peso, quejas
4.- Los cuerpos de Lewy aparecen tanto en la demencia cognitivas mnésicas que a sus familiares no les llama
por cuerpos de Lewy como en la enfermedad de la atención. La exploración física es anodina salvo
Parkinson. por una frecuencia cardiaca de 120 lpm, arrítmica
y sin soplos. Con respecto a este caso, señale la
175. Señale cuál es la MEJOR escala para cribar el afirmación CORRECTA:
índice de fragilidad de Rockwood en el Servicio de
Urgencias: 1. Habría que realizar un TAC body como pri-
mera aproximación diagnóstica para descartar
1. Short Physical Performance Battery (SPPB). una causa neoplásica que justifique el síndrome
2. Índice de Barthel. constitucional.
3. Índice de Katz. 2. Sería recomendable descartar problemas meta-
4. La escala ISAR. bólicos (enfermedades tiroideas y déficit de vita-
mina B12) y neurodegenerativos.
Respuesta correcta: 4 3. Lo indicado en primer lugar es el inicio de un
inhibidor selectivo de la recaptación de seroto-
Comentario: La mejor escala para cribar el índice de nina.
fragilidad de Rockwood en pacientes > 65 años atendidos 4. Lo indicado en primer lugar es el inicio de un
en Urgencias es la escala ISAR (respuesta 4 correcta). antidepresivo tricíclico.
Veamos las demás opciones de respuesta:
1.- El Short Physical Performance Battery (SPPB) Respuesta correcta: 2
es útil para cribar la fragilidad física en pacientes
atendidos en Atención Primaria > 70 años con un índice Comentario: Probablemente se trate de un paciente con
de Barthel > 90. una pseudodemencia depresiva. En los pacientes ancianos
2 y 3.- El índice de Barthel y el índice de Katz son útiles predominan las quejas somáticas sobre las psiquiátricas,
para valorar las actividades básicas de la vida diaria. fallos de memoria, hiporexia, pérdida de peso. Sin
embargo, precisamente por esa inespecificidad de síntomas
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es necesario descartar causas metabólicas como el tiroides Respuesta correcta: 4

o la B12 o neurodegenerativas antes de establecer el
diagnóstico de certeza de depresión en el anciano (respuesta Comentario: Ante una paciente con niveles de T4 libre
2 correcta). De hecho es posible que este paciente al estar elevados y TSH inadecuadamente elevada o alta nos
taquicárdico y arrítmico tenga una fibrilación auricular con debemos plantear el diagnóstico diferencial entre dos
respuesta ventricular rápida. Recuerda que los ancianos entidades: la resistencia a hormonas tiroideas y un adenoma
pueden manifestar el hipertiroidismo de manera peculiar: hipofisario secretor de TSH. La resistencia a hormonas
con apatía, anhedonia, tristeza, etc. en lugar del típico tiroideas es debida a una mutación de la subunidad beta del
nerviosismo, sudoración, etc. Sin embargo el anciano sí receptor de TSH, y cursa con asociación familiar, bocio y
que va a manifestar las consecuencias cardiovasculares ausencia de clínica, o bien presentar diferentes alteraciones
del hipertiroidismo. Los fármacos de elección son los como trastorno por déficit de atención, disminución del
inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina. cociente intelectual, retraso de la maduración esquelética
Pero el tratamiento debe instaurarse después de haber y taquicardia. En cambio, el adenoma secretor de TSH
descartado estas causas metabólicas. cursa con bocio, síntomas de ocupación local y clínica de
hipertiroidismo. El diagnóstico diferencial se establece con
178. Mujer de 74 años que acude a la consulta desde la determinación de la subunidad alfa de la TSH (respuesta
Atención Primaria por pérdida de memoria de dos 4 correcta), que está aumentada en los casos de adenoma,
años de evolución. Presenta antecedentes clínicos de realizando a continuación RMN y como tratamiento de
hipertensión arterial, en tratamiento con enalapril, elección la extirpación mediante cirugía transesfenoidal
con buen control. En los últimos dos años refiere del tumor, además de tratar el hipertiroidismo con
olvidos frecuentes y en ocasiones no recuerda el fármacos antitiroideos y betabloqueantes. En la mayoría
nombre de los objetos a los que se quiere referir. No de los pacientes con resistencia a hormonas tiroideas no
presenta ánimo depresivo, aunque está preocupada está indicado el tratamiento.
por la posibilidad de que sus fallos de memoria se
deban a la enfermedad de Alzheimer. Además, 180. Varón de 42 años, sin antecedentes de interés y
comenta que realiza las actividades habituales sin con antecedentes familiares de bocio multinodular,
ningún tipo de limitación. El examen general y que acude a nuestra consulta por presentar una
neurológico es normal. Presenta un Mini-Mental de tumoración tiroidea de consistencia dura que,
26/30. La analítica es normal (hemograma, velocidad según refiere el paciente, ha crecido de tamaño en
de sedimentación globular, bioquímica, perfil los últimos dos meses, de mayor tamaño en el lado
tiroideo, vitamina B12 y fólico, serología de sífilis), derecho y que provoca una leve desviación de la
y en un TC craneal realizado por otro motivo se tráquea. Realizamos un TC que nos muestra una
observa una discreta atrofia cerebral. Con los datos tumoración cervical que se extiende hasta la laringe.
presentados, ¿cuál de los siguientes diagnósticos es Realizamos una función tiroidea que resulta dentro
MÁS probable? de los límites normales. Tras realizar una ecografía,
se realiza asimismo PAAF de la lesión, tomada del
1. Alteración de la memoria asociada a la edad. lóbulo derecho del tiroides, que inicialmente es
2. Enfermedad de Alzheimer. informada como signos evidentes de malignidad.
3. Deterioro cognitivo leve. Todas las afirmaciones siguientes son ciertas con
4. Demencia vascular. respecto a las neoplasias tiroideas, EXCEPTO:
Respuesta correcta: 3 1. El carcinoma tiroideo es más frecuente en los

nódulos fríos que en los calientes.
Comentario: Caso clínico sobre una paciente que presenta 2. La mayoría de los carcinomas no causan la
un deterioro de memoria (reciente y de aprendizaje) con muerte del paciente.
ligera afectación de otras áreas (pensamiento abstracto, 3. La mayoría de los nódulos tiroideos son malig-
fluencia verbal), sin carácter progresivo y sin repercusión nos.
en sus actividades diarias; por todo ello el diagnóstico 4. El tumor maligno más frecuente es el papilar.
más probable es el de deterioro cognitivo leve (respuesta
3 correcta). Respuesta correcta: 3
179. Ante un paciente clínicamente con bocio, que Comentario: Los nódulos tiroideos constituyen un tema
presenta cifras de tiroxina libre elevadas junto con importante. Una pregunta como esta no debería plantearte
cifras de TSH inadecuadamente elevadas, ¿qué problemas:
prueba diagnóstica realizaría? - El carcinoma tiroideo es más frecuente en los nódulos
fríos con respecto a los hipercaptantes; sin embargo,
1. Resonancia nuclear magnética craneal. no olvides que la mayoría de los nódulos fríos son
2. Gammagrafía tiroidea. benignos (80% aproximadamente).
3. Determinación de anticuerpos antitiroideos. - Dentro de los pacientes con carcinoma tiroideo, la
4. Determinación de subunidad alfa. supervivencia es muy elevada, especialmente en el
carcinoma papilar, que es el cáncer de tiroides más
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frecuente. Por el contrario, la mayoría de los nódulos Respuesta correcta: 3

son benignos (adenomas foliculares - marcamos la
opción de respuesta 3 -). Comentario: El ketoconazol es un potente inhibidor de
la esteroidogénesis suprarrenal (respuesta 3 correcta). Si
181. Varón de 60 años, hospitalizado desde hace varios nos hemos visto obligados a utilizarlo por un problema
meses. Sus médicos consultan para valorar la infeccioso, es posible que haya desencadenado una
necesidad de estudio de hiponatremia. Tras revisar insuficiencia de la glándula al limitar la producción de
la Historia Clínica, el paciente ha precisado varias hormonas esteroideas; es por ello por lo que ya casi no se
intervenciones quirúrgicas durante su ingreso por utiliza el ketoconazol, y preferimos otros imidazólicos que
múltiples complicaciones, presentando actualmente no planteen este problema.
un resto de intestino de 150 cm que no incluye
íleon y sin colon funcionante. El paciente presenta 183. Varón de 36 años seguido en consultas de
actualmente una fístula con un débito de entre 1.500 Endocrinología por presentar un hiperparatiroidismo
y 2.000 mL al día y está en tratamiento con nutrición primario y un prolactinoma. Con respecto a la
parenteral. En su última analítica destacan sodio patología que presenta este paciente, señale la
de 129 mmol/L, creatinina de 1,3 mg/dL y urea de afirmación CORRECTA:
96 mg/dL. Indique cuál sería su opinión sobre la
necesidad de estudio de la hiponatremia: 1. Se debe descartar la existencia de un carcinoma
medular de tiroides solicitando calcitonina y
1. Se trata probablemente de una pseudohiponatre- ecografía tiroidea.
mia, habitual en pacientes con resecciones intes- 2. Presenta una enfermedad con herencia autosó-
tinales. mica recesiva.
2. Su hiponatremia sería multifactorial por pérdi- 3. En caso de precisar cirugía por el hiperpara-
das digestivas y secreción adecuada de ADH por tiroidismo primario, se recomienda realizarla
depleción de volumen efectivo. mediante una técnica mínimamente invasiva.
3. Su hiponatremia probablemente se debe a una 4. La determinación de cromogranina A es útil en
secreción inadecuada de ADH relacionado con su seguimiento.
su patología de base.
4. Su hiponatremia está relacionada con la admi- Respuesta correcta: 4
nistración de la nutrición parenteral, por lo que
debería suspenderse y pasar a nutrición enteral Comentario: Caso clínico sobre un paciente que presenta
de manera inmediata. un hiperparatiroidismo primario y un tumor hipofisario
asociado, por lo que se debe sospechar la existencia de
Respuesta correcta: 2 un MEN tipo 1; esta enfermedad se transmite de forma
autosómica dominante y, aunque con la coexistencia en un
Comentario: El diagnóstico de secreción inadecuada de mismo individuo de dos de los tres tumores más frecuentes
ADH (SIADH) es un diagnóstico de exclusión a valorar del síndrome sea suficiente para hacer el diagnóstico,
ante un paciente con hiponatremia. Su diagnóstico se se debe solicitar estudio genético que confirme la
establece al objetivar hiponatremia con osmolaridad existencia de la mutación responsable del cuadro. Como el
plasmática baja, volumen efectivo adecuado, osmolaridad hiperparatiroidismo primario es producido por hiperplasia
urinaria > 100 mOsm/L y tras excluir hipotiroidismo e paratiroidea no se recomienda cirugía mínimamente
insuficiencia suprarrenal. El paciente del caso clínico invasiva, sino realización de paratiroidectomía subtotal.
presenta hiponatremia en el contexto de una fístula El despistaje de cáncer medular de tiroides no se realiza
intestinal, probablemente yeyunal y con un débito muy en el MEN tipo 1 (es característico del MEN tipo 2), y
elevado que justifica la presencia de hiponatremia por la cromogranina A es un marcador útil para sospechar la
pérdidas digestivas y por un aumento de la secreción de existencia de un tumor gastroenteropancreático, que son
ADH (en este caso adecuado) secundario a la depleción los segundos en frecuencia de aparición en este síndrome
de volumen que presenta dicho paciente (respuesta 2 (respuesta 4 correcta).
correcta).
184. Con respecto a los fármacos basado en las incretinas
182. Paciente afectado de SIDA que, tras haber empezado para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2, es
tratamiento con ketoconazol por micosis sistémica, INCORRECTO que:
consulta en Urgencias por dolor abdominal e
hipotensión. La analítica detecta hiponatremia 1. Los inhibidores de la DPP-IV presentan un
franca e hiperpotasemia. ¿Cuál de las siguientes efecto neutro sobre el peso.
entidades se deberá sospechar? 2. El efecto adverso más frecuente de los análogos
del GLP-1 son las molestias gastrointestinales.
1. Shock anafiláctico. 3. La sitagliptina en monoterapia no suele producir
2. SIADH. hipoglucemias.
3. Insuficiencia suprarrenal. 4. La vildagliptina se administra por vía subcutánea
4. Shock séptico. una vez al día.
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2. Cloxacilina y gentamicina durante 4 semanas,

Respuesta correcta: 4 seguidas de recambio valvular.
3. Vancomicina y gentamicina durante 4 semanas,
Comentario: Pregunta exigente. Los inhibidores de la sin reparación quirúrgica.
DPP-IV se administran por vía oral, como sucede con la 4. Cloxacilina y gentamicina durante 2 semanas,
vildagliptina (opción 4 incorrecta, por lo que la marcamos); sin necesidad de reparación quirúrgica.
sin embargo, los análogos del GLP-1 se administran por
vía subcutánea.
185. Paciente de 56 años, natural de Bangladesh y con
tres años de estancia en nuestro país, que consulta Comentario: Caso clínico sobre una paciente que
por un cuadro de 10 días de evolución consistente presenta un cuadro clinicomicrobiológico muy sugerente
en fiebre, somnolencia progresiva, diplopía y rigidez de endocarditis tricuspidea por S. aureus oxacilín-
de nuca discreta. El LCR presenta 150 células/mcL sensible, tal y como parece confirmar el resultado de la
de predominio linfocítico, proteínas de 190 mg/dL, ecocardiografía. Recuerda que tales casos suelen cursar
glucorraquia de 24 mg/dL y ausencia de hallazgos sin soplo cardiaco. La normalidad de la radiografía de
bacteriológicos en tinciones habituales, resulta tórax y la ausencia de insuficiencia respiratoria, descartan
PRUDENTE administrar: de forma razonable la presencia de embolias sépticas
pulmonares como complicación asociada. Las endocarditis
1. Cotrimoxazol. producidas por S. aureus oxacilín-sensible deben tratarse
2. Cefalosporina de tercera generación, ampicilina con cloxacilina más gentamicina; por regla general, este
y vancomicina. tratamiento se mantiene de 4 a 6 semanas, suspendiendo
3. Isoniacida, pirazinamida, rifampicina y etambu- el aminoglucósido a la tercera semana. Sin embargo, el
tol. tratamiento de las endocarditis tricuspideas no complicadas
4. Albendazol. por S. aureus como es el caso, puede limitarse a tan solo
dos semanas (respuesta 4 correcta). Recuerda que en los
Respuesta correcta: 3 casos de infección de válvula nativa por S. aureus se puede
prescindir del aminoglucósido y que la drogadicción activa
Comentario: Estamos ante una meningitis subaguda en un constituye una contraindicación formal para el recambio
paciente que procede de un área de elevada incidencia de valvular quirúrgico en un paciente con endocarditis.
tuberculosis. La hipoglucorraquia marcada haría pensar
en una causa bacteriana o fúngica, pero nunca vírica. 187. Mujer de 80 años que acude a Urgencias por tercera
El predominio linfocítico iría en contra de bacterias vez en un mes debido a astenia y fiebre de larga
como neumococo, o meningococo, que se tratarían evolución. Entre sus antecedentes destaca que su
con ceftriaxona. Con esta presentación (pleocitosis de padre falleció por cáncer de colon, a raíz de lo que
predominio linfocitario, hipoglucorraquia marcada, se realizó cribado de cáncer de colon que incluyó
hiperproteinorraquia y clínica larvada), en ausencia de la realización de una colonoscopia que mostró
manifestaciones clínicas sugerentes de listeriosis o de un pólipo que no se pudo resecar por completo y
alteraciones aparentes de la impunidad celular, y un necesitó de una segunda exploración para resección
contexto epidemiológico compatible, habría que pensar completa con márgenes de seguridad (la anatomía
en una meningitis tuberculosa como opción más probable no presentó signos de malignidad ni de invasión
(respuesta 3 correcta). local). En la exploración física que le realiza usted
como Residente en la puerta de Urgencias destaca un
186. Mujer de 44 años, usuaria activa de drogas por vía soplo sistólico en ápex cardiaco que irradia a axila.
parenteral, consulta por fiebre con escalofríos en las Tensión arterial 100/60 mmHg, temperatura 38,1 ºC,
últimas 72 horas. En la exploración física presenta 80 lpm, 19 rpm, 15 puntos en la escala de Glasgow.
buen estado general, TA 110/65 mmHg, FC 89 lpm, Entre los estudios de sangre destacaba solo una cifra
FR 12 rpm, saturación basal de O2 96%, estigmas de 18.000 leucocitos con un 90% de neutrófilos. Se
de venopunción en ambos miembros superiores, extraen hemocultivos y al día siguiente informan que
y ausencia de soplos a la auscultación cardiaca. en ellos se aprecian cocos grampositivos agrupados
La radiografía simple de tórax es normal. A las 25 en cadenas a la espera del resultado definitivo. Con
horas de instaurar tratamiento antibiótico empírico, los datos del caso clínico, ¿cuál de los siguientes
le informan desde el Servicio de Microbiología sería una opción ADECUADA con respecto a
del aislamiento de Staphylococcus aureus sensible microorganismo y su tratamiento?
a la oxacilina (SAOS) en todos los hemocultivos
extraídos inicialmente. Tras confirmar mediante 1. Endocarditis por Enterococcus faecium. Trata-
un ecocardiograma transtorácico su sospecha miento con ampicilina.
diagnóstica, ¿cuál de las siguientes considera que 2. Endocarditis por Enterococcus faecium. Trata-
debe ser la actitud terapéutica MÁS apropiada? miento con tigeciclina.
3. Endocarditis por Enterococcus faecalis. Trata-
1. Cloxacilina y gentamicina durante 6 semanas, miento con ceftriaxona.
sin reparación quirúrgica.
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4. Endocarditis por Enterococcus faecium. Trata- tasona, realización de examen de fondo de ojo,
miento con ceftriaxona. punción lumbar.
4. Administración de tratamiento antibiótico empí-
rico, extracción de dos hemocultivos, realización
Respuesta correcta: 2 de TC craneal, punción lumbar.
Comentario: Caso clínico sobre una mujer con una fiebre
de larga evolución cuya etiología no se consigue filiar. El Respuesta correcta: 3
soplo de insuficiencia mitral que se consigue escuchar en
la exploración física debería enfocarnos al diagnóstico Comentario: Caso clínico sobre una meningitis aguda
de endocarditis, pues la válvula mitral es el lugar más en un paciente previamente sano, inmunocompetente
frecuente de endocarditis y el soplo típico de estas es el de y sin antecedentes de TCE abierto o de intervención
insuficiencia. Toda esta sospecha cobra aún más fuerza con neuroquirúrgica. En esta entidad es fundamental priorizar
el resultado de los hemocultivos. En cuanto a su etiología, la administración de tratamiento antibiótico empírico y de
no hay que dejarse engañar por el antecedente de cáncer dexametasona (de forma simultánea a la primera dosis de
de colon del padre pues el pólipo de la paciente resulta antibiótico o unos minutos antes), no debiendo transcurrir
ser benigno. Sí es importante recordar que en caso de más de una hora desde la llegada del paciente al Servicio
patología tumoral de colon cabría pensar en Streptococcus de Urgencias. Previamente extraeremos hemocultivos
gallolyticus (previamente S. bovis). En este caso, las y, una vez administrado el tratamiento, descartaremos
manipulaciones gastrointestinales, y también si fuesen la presencia de papiledema o de otras alteraciones en el
del tracto genitourinario, en un paciente anciano orientan fondo de ojo. Si dicho examen fuera normal, y teniendo en
a endocarditis por enterococos. Estos microorganismos cuenta que en este paciente no concurren circunstancias
han sido recientemente preguntados en el examen MIR y que obliguen a la realización previa de un TC craneal
debemos tenerlos en cuenta siempre de cara al diagnóstico (tales como la focalidad neurológica, la sospecha de un
etiológico de una endocarditis. También es de gran foco parameníngeo o el antecedente de crisis comiciales
importancia conocer su resistencia a cefalosporinas. Los recientes), procederemos a la realización de la punción
aislamientos más frecuentes son de Enterococcus faecalis lumbar (respuesta 3 correcta).
y el tratamiento de elección es ampicilina, aunque en caso
de endocarditis infecciosa se debe asociar aminoglicósido 189. Mujer de 43 años con antecedentes personales de
(gentamicina) y, en caso de que la cepa presente resistencia síndrome de ovario poliquístico, tabaquismo de
de alto nivel a aminoglicósidos o de que el paciente 15 cigarrillos al día y alergia a pirazolonas, que
tenga riesgo de toxicidad renal, ceftriaxona. E. faecium es remitida desde otro centro por cuadro médico
es mucho menos frecuente, pero presenta resistencia a de cuatro meses de evolución. A raíz de un viaje a
ampicilina, motivo por el que el tratamiento antibiótico Sudamérica hace unos cuatro meses y medio, cuando
debe realizarse en nuestro medio con fármacos como regresó a España, la paciente comenzó presentando
daptomicina, vancomicina, linezolid o tigeciclina; en un cuadro de debilidad generalizada y astenia,
caso de endocarditis infecciosa se recomienda hacer cefalea, dolor retroocular bilateral, náuseas y
combinaciones de 2 de estos antibióticos o de 1 de ellos diarrea leve (2-3 deposiciones diarias), sin productos
con genta o ampicilina (respuesta 2 correcta). patológicos. A los pocos días, la paciente añadió al
cuadro un proceso febril con escalofríos y diaforesis,
188. Varón de 18 años, sin antecedentes relevantes, que además de dolor de garganta. Una semana después,
es llevado al Servicio de Urgencias. Sus familiares la paciente comienza a presentar inestabilidad en la
refieren un cuadro de 12 horas de evolución marcha, sufriendo caídas en varias ocasiones. En la
consistente en fiebre elevada y disminución progresiva exploración física la paciente presentaba una marcha
del nivel de conciencia. A la exploración física el atáxica y rigidez de nuca con signos de Kernig y
paciente se encuentra consciente y orientado, pero Brudzinski dudosos. Reinterrogada la paciente y
con tendencia a la somnolencia, TA 110/89 mmHg, sus familiares, nos comentan que al poco de iniciar
FC 117 lpm, temperatura axilar 38,9 ºC. Presenta el viaje, con anterioridad al desarrollo de la clínica,
rigidez de nuca marcada, sin lesiones cutáneas ni la paciente sufrió una picadura de no saben qué,
hallazgos a la auscultación. ¿Cuál de las siguientes pero que desarrolló en el muslo de la pierna derecha
es la secuencia CORRECTA de procedimientos a una mácula de unos 10 cm, con palidez central,
realizar en este caso? que desapareció por sí sola, por lo que no le dieron
mayor importancia. Se obtuvieron muestras para
1. Extracción de dos hemocultivos, administración hemocultivos y coprocultivos, que fueron negativas.
de tratamiento antibiótico empírico, realización Se le realizaron hemograma y bioquímica, que
de examen de fondo de ojo, punción lumbar. también resultaron normales. Se analizó el LCR,
2. Extracción de dos hemocultivos, realización de de carácter inflamatorio, con 60.000 leucocitos
examen de fondo de ojo, punción lumbar, admi- con predominio de PMN. Se le realizó además una
nistración de tratamiento antibiótico empírico y TC, que fue normal, y una RMN que mostraba
dexametasona. lesiones redondeadas hiperintensas en la sustancia
3. Extracción de dos hemocultivos, administración blanca, que no captaban contraste. El estudio de
de tratamiento antibiótico empírico y dexame- ELISA y Western-Blot para enfermedad de Lyme
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2. Se puede utilizar benzbromarona si la uricosuria

fueron positivos. ¿Qué antibiótico emplearía para el es < 600 mg/24 horas.
tratamiento de la enfermedad de Lyme? 3. El uso de benzbromarona requiere seguimiento
estrecho de función renal.
1. Penicilina G acuosa. 4. Febuxostat está especialmente indicado en
2. Penicilina G benzatina. pacientes con cardiopatía isquémica y arteriopa-
3. Ceftriaxona. tía periférica.
4. Doxiciclina.
Comentario: El tratamiento general de la enfermedad Comentario: En los pacientes que no pueden seguir
de Lyme es con tetraciclinas; sin embargo, cuando tratamiento con alopurinol una opción es febuxostat
hay afectación neurológica, como hay en este caso, (también inhibidor de la xantina oxidasa, como alopurinol),
el tratamiento indicado es la ceftriaxona (respuesta 3 especialmente en pacientes con insuficiencia renal; sin
correcta). embargo, está contraindicado en pacientes con eventos
cardiovasculares, especialmente cardiopatía isquémica. La
190. Niño de 11 meses que acude al Servicio de Urgencias benzbromarona se utiliza poco por su toxicidad hepática,
porque sus padres le han notado más decaído en las pero podría utilizarse en pacientes con baja excreción de
últimas horas y en la última semana ha tenido tos y ácido úrico en orina cuando no pueden utilizarse alopurinol
mocos. En sus antecedentes figura una artritis séptica ni febuxostat (respuesta 2 correcta).
por S. aureus a los 2 meses de edad y un adenoflemón
cervical a los 5 meses drenado quirúrgicamente, 192. Mujer de 44 años que acude a su consulta de Atención
sin más datos de interés. Vacunaciones al día. En Primaria por rigidez de manos de predominio
la exploración se objetiva una temperatura de 38,1 matutino en el último año. Refiere que al principio
ºC, el niño esta pálido y decaído. Se solicita una solo eran algunos dedos, pero ya nota la rigidez en
analítica, una placa de tórax y un análisis y cultivo todos ellos. Por las mañanas le cuesta “un rato”
de esputo. En los resultados se aprecia leucocitosis, empezar a hacer sus tareas cotidianas. Por lo demás
PCR de 50 mg/dL, procalcitonina de 1 ng/mL. En la se encuentra asintomática y hace vida normal. ¿Cuál
placa de tórax se observa una cavitación en el lóbulo de los siguientes parámetros analíticos NO espera
inferior derecho. El microbiólogo nos informa que se encontrar en esta paciente?
observan bacterias grampositivas catalasa-positivas,
en espera del cultivo. ¿Cuál es su diagnóstico de 1. Factor reumatoide.
sospecha? 2. Anticuerpos anti-DNA de doble cadena.
3. Anticuerpos antipéptido cíclico citrulinado.
1. S. pneumoniae. 4. Anticuerpos antiproteínas carbamiladas.
2. S. pyogenes.
3. Nocardia. Respuesta correcta: 2
4. Enterococcus faecium.
Comentario: Pregunta sencilla sobre un caso típico de
Respuesta correcta: 3 artritis reumatoide de inicio, por lo que a nivel analítico
esperamos encontrar factor reumatoide y anticuerpos
Comentario: La edad del niño y las numerosas infecciones antipéptido cíclico citrulinado (existen otros, como los
que ha tenido en los primeros meses de vida nos deben antiproteínas carbamiladas, que no todavía no se utilizan
poner sobre la pista de una inmunodeficiencia primaria. en la práctica clínica), anemia normocítica-normocrómica
La infección por S. aureus, los adenoflemones y la actual y elevación de VSG y PCR. Aunque no conozcamos los
neumonía, que parece ser un absceso pulmonar, además anticuerpos de la opción de respuesta 4, no podemos fallar
del dato clave de la infección por microorganismos esta pregunta porque los anticuerpos anti-DNA de doble
catalasa-positivos, orientan al diagnóstico de una cadena tienen alta especificidad para LES y es un dato que
enfermedad granulomatosa crónica. En esta enfermedad debemos tener siempre presente (marcamos la opción de
las infecciones típicas son por microorganismos catalasa- respuesta 2).
positivos (S. aureus, Serratia, Nocardia [respuesta 3
correcta] y Aspergillus nidulans) siendo el más frecuente 193. En un paciente que presenta, al mismo tiempo, un
S. aureus. cuadro compatible con hemorragia alveolar (daño en
el capilar alveolar) y glomerulonefritis con síndrome
191. Varón con artritis gotosa que ha presentado reacción nefrítico asociado (daño en el capilar glomerular),
adversa grave a alopurinol (síndrome de DRESS). ¿en cuál de las siguientes vasculitis pensaría en
Con respecto a los hipouricemiantes, es CIERTO ÚLTIMO lugar?
que:
1. Poliangeítis microscópica.
1. Si presenta insuficiencia renal crónica, febuxos- 2. Panarteritis nodosa.
tat está contraindicado. 3. Granulomatosis con poliangeítis.
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4. Síndrome de Churg-Strauss.
tras haber comido unos “frutos negros” muy dulzones
en la sierra. Todos referían un cuadro de inicial
Respuesta correcta: 2 de náuseas y vómitos, aunque lo que les ha hecho
acudir al hospital han sido la inquietud psicomotriz,
Comentario: Pregunta sencilla. Las vasculitis de pequeño la visión borrosa y la sequedad de piel y mucosas
vaso asociadas a ANCA son las que característicamente que ha ido apareciendo en las horas siguientes. A la
se pueden presentar como un síndrome renopulmonar: exploración estaban taquicárdicos y discretamente
poliangeítis microscópica, granulomatosis con poliangeítis hipertensos. Estaban febriles entre 38,5-38,9 ºC.
(antiguamente Wegener) y granulomatosis eosinofílica con Mostraban una midriasis que no cedía con la luz. En
poliangeítis (antiguamente Churg-Strauss). Añadiríamos la exploración abdominal destaca una ausencia casi
a estas la enfermedad de Goodpasture o por anticuerpos total de los ruidos intestinales. Con respecto a este
anti-MBG. La panarteritis nodosa o PAN es una vasculitis caso, señale la afirmación CORRECTA:
de mediano vaso (no suele afectar capilares, que vasos
pequeños) y afecta raramente al pulmón (marcamos la 1. Se trata de un toxíndrome simpaticomimético y
opción de respuesta 2). se debe tratar con benzodiacepinas.
2. Se trata de un toxíndrome anticolinérgico y se
194. ¿Cuál de las siguientes citoquinas parece tener debe tratar con fisostigmina.
un papel muy relevante en la granulomatosis 3. Se trata de un toxíndrome colinérgico y se debe
eosinofílica con poliangeítis (GEPA) y podría ser una administrar pralidoxima.
diana terapéutica? 4. Se trata de un toxíndrome opiáceo y debemos
administrar naloxona.
1. IL-1.
2. IFN-gamma. Respuesta correcta: 2
3. IL-5.
4. IL-12. Comentario: Caso clínico en el que los síntomas expuestos
en el enunciado son compatibles con un síndrome
Respuesta correcta: 3 anticolinérgico, síndrome que queda bien resumido en
la regla: “Ciego como un murciélago, caliente como el
Comentario: La respuesta TH2 implicada en los desierto, seco como el hueso, loco como un sombrerero,
mecanismos de hipersensibilidad mediados por IgE y sus rojo como una remolacha”. En este caso es producido
células efectoras (eosinófilos, mastocitos) se caracteriza por la ingesta accidental de Belladona. La fisostigmina
por el aumento de las citoquinas IL-4, IL-5 (respuesta 3 bloquea la acetilcolinesterasa de las sinapsis colinérgicas,
correcta) e IL-13. Las demás citoquinas propuestas son aumentando la concentración de dicho neurotransmisor,
características de la respuesta TH1. permitiendo así contrarrestar el bloqueo de sus receptores
postsinápticos (respuesta 2 correcta).
195. Mujer de 60 años que en los últimos tres meses
presenta episodios de dolor en los dedos de las 197. Varón de 24 años, politraumatizado tras precipitarse
manos con cambios de coloración cuando se expone de una altura de 20 m. A su llegada el paciente se
al frío. El resto de la anamnesis es anodino, al igual encuentra consciente, con vía aérea permeable,
que la exploración física. Usted tiene claro que esta ventilación simétrica de ambos hemitórax, frío y
paciente debe ser estudiada porque el fenómeno que sudoroso con pulso radial débil aunque sin signos de
presenta, de iniciarse en edad adulta, se relaciona de sangrado externo evidente, no moviliza los miembros
forma SIGNIFICATIVA con: inferiores y no tiene sensibilidad del ombligo hacia
abajo. Sus constantes son: FC 89 lpm, TA 95/50
1. Sarcoidosis. mmHg, FR 26 rpm, SatO2 96%. Señale la afirmación
2. Síndrome de Sjögren. CORRECTA:
3. Lupus eritematoso sistémico.
4. Esclerosis sistémica. 1. El paciente presenta signos de shock y lo más
probable es que se trate de un shock obstructivo
Respuesta correcta: 4 por neumotórax a tensión.
2. El paciente presenta signos de shock y lo más
Comentario: Pregunta sencilla. El fenómeno Raynaud es el probable es que se trate de un shock neurogénico
dato más precoz, frecuente y característico de la esclerosis debido a la existencia de lesión medular y a la
sistémica (respuesta 4 correcta). Ante cualquier fenómeno ausencia de sangrado externo evidente.
de Raynaud de inicio en edad adulta debe realizarse 3. El paciente presenta signos de shock y lo más
capilaroscopia y determinación de autoanticuerpos probable es que se trate de un shock hemorrágico
para valorar el riesgo de progresión y la necesidad de por lo que, ante la ausencia de sangrado externo
seguimiento. evidente, debemos descartar un foco de sangrado
interno.
196. Tres jóvenes, de entre 15 y 18 años, que acuden a 4. El paciente no presenta signos de shock.
Urgencias mostrando una constelación de síntomas
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Comentario: En el contexto del paciente politraumatizado, Comentario: La intoxicación aguda por antidepresivos
la causa más frecuente de shock es la hemorragia y es lo tricíclicos (amitriptilina) constituye una de las
primero que debemos descartar (respuesta 3 correcta). El intoxicaciones medicamentosas más frecuentes y graves.
shock neurogénico en este contexto debe ser un diagnóstico Las manifestaciones clínicas derivan de sus propiedades
de descarte después de haber descartado hemorragia; anticolinérgicas, de su acción depresora sobre el sistema
es típico que curse con bradicardia. En el neumotórax nervioso central (SNC) y de su cardiotoxicidad; la
a tensión existe abolición del murmullo vesicular en el hipotensión, las arritmias, el coma, las convulsiones
hemitórax afecto. y la hipertermia representan los efectos tóxicos más
importantes. La absorción intestinal de los ATD es lenta
198. Varón de 72 años, alérgico a betalactámicos, y esto retarda el vaciamiento gástrico por lo que se puede
con factores de riesgo cardiovascular, fibrilación realizar lavado con sonda nasogástrica y administración de
auricular anticoagulado con acenocumarol y carbón activado hasta 6 horas tras la ingesta. Para valorar
antecedentes de cólicos renoureterales de repetición. la presencia de toxicidad cardiaca y la gravedad de esta
Acude a Urgencias por astenia de 24 horas de intoxicación, es muy eficaz la duración del complejo QRS;
evolución. A su llegada presenta mal estado general, cuando el QRS es > 0,19 s, existe un alto riesgo de desarrollo
está obnubilado, con palidez mucocutánea. TA de arritmias ventriculares, y cuando es > 0,40 s existe alto
100/60 mmHg, FC 130 lpm, SatO2 95%. Se le realiza riesgo de crisis convulsivas. Se recomienda mantener un
gasometría venosa en la que destacan pH 7,28, pCO2 pH > 7,40 con bicarbonato sódico al revertir el bloqueo
33 mmHg, HCO3 15, lactato 5 mmol/L. Se extraen de los canales del sodio, ya que mejora la hipotensión,
hemocultivos y se le realiza análisis y ECG. Dada disminuye el ensanchamiento del QRS y la aparición de
la situación de shock, ingresa en UCI donde se le convulsiones. Las arritmias se tratan con bicarbonato y
realiza una monitorización hemodinámica invasiva lidocaína y las convulsiones con benzodiacepinas. Están
con los siguientes resultados: índice cardiaco bajo, contraindicados la quinidina, flecainida, procainamida
resistencias vasculares elevadas, volumen global al (opción 2 incorrecta, por lo que la marcamos), digital y
final de la diástole bajo, presión venosa central baja. propranolol. En la intoxicación mixta con benzodiacepinas
¿Ante qué tipo de shock nos encontramos? está contraindicado el uso de flumacenilo debido al riesgo
de convulsionar. La fisostigmina, clásicamente utilizada
1. Shock cardiogénico. para tratar los efectos anticolinérgicos de los tricíclicos,
2. Shock distributivo, séptico. no está indicada, ya que paradójicamente puede agravar
3. Shock hipovolémico. la cardiotoxicidad (bradicardia grave e incluso asistolia) y
4. Shock anafiláctico. precipitar la aparición de crisis convulsivas.
Respuesta correcta: 3 200. Varón de 68 años, con antecedentes de HTA,

dislipemia e hipotiroidismo, que refiere historia de
Comentario: Caso clínico cuyas características son propias una semana de dolor abdominal progresivo, junto
de un shock hipovolémico (respuesta 3 correcta). El shock con fiebre y escalofríos. A su llegada a Urgencias
cardiogénico tiene el volumen global al final de la diástole el paciente se encuentra hipotenso, taquicárdico,
y la PVC elevada. El shock distributivo se caracteriza por con acidosis metabólica hiperlactacidémica. En
tener las resistencias vasculares periféricas bajas, bien sea la exploración llama la atención la presencia de
de origen séptico o anafiláctico. livideces en miembros inferiores. Se le realiza un
TAC de abdomen y se objetivan datos sugestivos
199. Mujer de 35 años que acude a Urgencias por cuadro de isquemia intestinal. Analíticamente presenta
de agitación psicomotriz tras la ingesta de un blíster leucocitosis, procalcitonina y PCR elevada. ¿Qué
de amitriptilina (Triptizol) con un fin autolítico opción terapéutica le parece la MÁS adecuada?
hace cuatro horas. A la exploración física destacan
midriasis, sequedad de piel y mucosas y signos de 1. Iniciaría la resucitación con volumen, extraería
retención aguda de orina. En el electrocardiograma cultivos y sin retrasarlo comenzaría con antibio-
de 12 derivaciones se documenta un ensanchamiento terapia empírica, además avisaría a cirugía.
del complejo QRS. En lo que respecta al manejo, 2. Rápidamente inicio drogas vasoactivas y aviso
señale la opción INCORRECTA: a cirugía.
3. Lo primero es lo primero, avisar a cirugía para
1. Realizar lavado con sonda nasogástrica y admi- intervención quirúrgica urgente.
nistrar carbón activado. 4. Ya que en el TAC no se evidencian colecciones
2. La procainamida es el tratamiento de elección en no hay que iniciar antibioterapia, pero sí habría
caso de arritmias ventriculares. que llamar al cirujano para una intervención qui-
3. La duración del complejo QRS es un buen indi- rúrgica urgente.
cador de la gravedad.
4. Administrar bicarbonato sódico. Respuesta correcta: 1
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2. Los sarcomas pueden ser positivos para vimen-

Comentario: Ante un paciente con sepsis, en este caso de tina.
origen abdominal, habría que comenzar de forma rápida 3. El melanoma puede ser positivo para S 100.
con la resucitación, la extracción de cultivos, el inicio 4. Los linfomas pueden ser positivos para citoque-
de antibioterapia empírica y avisar a cirugía (respuesta 1 ratinas.
correcta), además del inicio de drogas vasoactivas si con la
resucitación con volumen no fuera suficiente.
201. ¿Cuál de las siguientes Proteínas Fijadoras
de Penicilina (PBP) es la que se encuentra Comentario: Los linfomas son negativos para citoqueratinas
PRINCIPALMENTE en las cepas de S. aureus (opción 4 incorrecta, por lo que la marcamos). Los
resistente a meticilina? marcadores de melanoma son S 100, HMB 45 y Melan A.
Los carcinomas son positivos para citoqueratinas y pueden
1. PBP-1a. serlo para vimentina. Los sarcomas son positivos para
2. PBP-2a. vimentina y negativos para citoqueratinas.
3. PBP-2b.
4. PBP-2x. 204. Señale cuál de las siguientes arterias NO es una
rama del tronco celíaco:
1. Arteria gástrica derecha.
Comentario: En las cepas de Staphylococcus aureus 2. Arteria hepática común.
resistentes a meticilina (SARM), las PBP son el 3. Arteria gástrica izquierda.
principal mecanismo de resistencia a betalactámicos, 4. Arteria esplénica.
más específicamente la PBP-2a, que está codificada por
el gen mecA. La PBP-2a no se inhibe por la mayoría de Respuesta correcta: 1
betalactámicos, con excepción de algunas cefalosporinas
nuevas como la ceftarolina y el ceftobiprole (respuesta 2 Comentario: El tronco celíaco se divide en tres ramas:
correcta). Las PBP-1a, PBP-2b y PBP-2x, forman parte del arteria hepática común, arteria esplénica y arteria gástrica
mecanismo de resistencia a penicilina del neumococo. izquierda (marcamos la opción de respuesta 1).
202. ¿Cuál de los siguientes géneros bacterianos presenta 205. ¿Cuál de las siguientes estructuras NO se encuentra
colesterol en la conformación de su membrana en el mediastino superior?
citoplasmática?
1. Nervios frénicos.
1. Mycoplasma. 2. Esófago.
2. Borrelia. 3. Timo.
3. Rickettsia. 4. Tiroides.
4. Staphylococcus.
Comentario: El tiroides no se encuentra en el mediastino
Comentario: La membrana citoplásmica bacteriana superior, sino en el mediastino anterior (marcamos la
posee una estructura lipídica de doble capa semejante a opción de respuesta 4).
la observada en las membranas de los eucariotas, pero
no contiene esferoides (por ejemplo, colesterol); una 206. Paciente IRC, en tratamiento sustitutivo con
excepción a esta regla la constituyen los micoplasmas hemodiálisis, que acude a Urgencias quejándose de
(respuesta 1 correcta). La membrana citoplásmica lleva a debilidad en miembros inferiores. En la analítica
cabo muchas de las funciones atribuibles a los orgánulos se evidencia Hb: 7,2 g/dL; Hematocrito: 18%;
de los eucariotas; entre estas tareas destacan el transporte creatinina: 8 mg/dL; HCO3-: 17 mmol/L; K: 7,5
y la producción de energía, que normalmente se realizan mEq/L; Ca: 7,5 mg/dL; albúmina: 2,8 g/dL. ECG:
en las mitocondrias. Además, la membrana contiene ritmo sinusal, prolongación del PR, y T picudas.
unas proteínas de transporte que permiten la captación ¿Qué tratamiento aconsejaría para REVERTIR la
de metabolitos y la liberación, de otras sustancias, así sintomatología por la que consulta?
como bombas de iones (para mantener un potencial de
membrana) y enzimas. 1. Transfusiones.
2. Hemodiálisis.
203. Con respecto a los principales tipos de cáncer, señale 3. Gluconato cálcico.
la afirmación INCORRECTA: 4. Glucosa i.v. + insulina.
1. Los carcinomas son positivos para citoquerati- Respuesta correcta: 2

nas.
Comentario: Pregunta muy difícil sobre hiperpotasemia,
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4. La prueba de la sobrecarga oral con cloruro amó-

no te preocupes si la has fallado. El paciente consulta nico puede ayudar a distinguir la tipo I y la tipo
por una hiperpotasemia muy grave, con alteraciones II.
electrocardiográficas y debilidad muscular. Si no se trata
cuanto antes, puede incluso producirle la muerte por
alteraciones del ritmo. Ante un caso de esta gravedad, y al Respuesta correcta: 2
estar el paciente incluido en un programa de hemodiálisis,
el tratamiento debe basarse precisamente en esta, ya que la Comentario: Pregunta relativamente difícil sobre las
hemodiálisis corrige el potasio en pocos minutos (respuesta acidosis tubulares. La acidosis tubular tipo IV consiste
2 correcta). La opción de respuesta 3, administración de en una situación de hipoaldosteronismo hiporreninémico
gluconato de calcio, sería la primera medida a adoptar (opción 2 falsa, por lo que la marcamos). Se observa con
ante una hiperpotasemia con alteraciones en el ECG bastante frecuencia en pacientes con nefropatía diabética.
en cualquier paciente que no estuviese en programa de Consiste en que el riñón, por el daño que se produce en
hemodiálisis crónica, y la administración de insulina esta enfermedad a nivel de la arteriola aferente, es incapaz
permitiría disminuir el potasio sérico favoreciendo su de producir la renina suficiente, con lo que se produce un
entrada en la célula, pero en un paciente que ya está en déficit de aldosterona. Las consecuencias de esto serán una
hemodiálisis y teniendo un acceso vascular para realizarla acidosis metabólica e hiperpotasemia, como en cualquier
de forma inmediata, no tiene sentido aplicar estas medidas. hipoaldosteronismo. No olvides esta asociación con la
Lógicamente con una Hb de 7,2 g/dL, estaría indicado diabetes mellitus, probablemente el detalle más rentable
trasfundir, pero no revertiría la clínica por la que consulta el de la enfermedad. Las demás opciones de respuesta son
paciente (debilidad en MMII a causa de la hiperpotasemia), ciertas.
que es lo que nos preguntan en el enunciado.
209. ¿Cuál es el gen RESPONSABLE de la enfermedad
207. Paciente que presenta eritrodermia brusca en tono de Wilson?
amarillo-anaranjado, a expensas de la diseminación
de pápulas foliculares hiperqueratósicas que 1. ATP7B.
inicialmente afectaban a dedos, muñecas y codos. ¿ 2. ADP4B.
Qué diagnóstico le sugiere este paciente? 3. ADN5B.
4. AMP6B.
1. Dermatitis atópica.
2. Psoriasis. Respuesta correcta: 1
3. Pitiriasis rubra pilaris.
4. Enfermedad de Darier. Comentario: El gen responsable de la enfermedad de
Wilson es el gen ATP7B (respuesta 1 correcta), situado en
Respuesta correcta: 3 el brazo largo (q) del cromosoma 13 (13q14.3).
Comentario: La pitiriasis rubra pilaris obedece a un 210. ¿Con cuál de los siguientes agentes exógenos
trastorno de la queratinización que se engloba dentro se ha identificado la aparición del síndrome de
de las enfermedades eritematodescamativas. Puede ser Goodpasture?
adquirida o hereditaria autosómica dominante (en este
caso, aparece en la infancia). Las características clínicas 1. Hidrocarburos.
más importantes son: 2. Mercurio.
- Placas descamativas anaranjadas con islotes de 3. Etilenglicol.
piel normal dentro de ellas (¡¡ante lesiones cutáneas 4. Metales pesados.
descritas como "anaranjadas" en el MIR, sospecha
pitiriasis rubra pilaris!! - respuesta 3 correcta -). Respuesta correcta: 1
- Pápulas queratósicas foliculares en zonas de extensión.
Puede confundirse con la psoriasis, que es su principal Comentario: La enfermedad de Goodpasture obedece a la
diagnóstico diferencial. Para su tratamiento se emplean aparición de anticuerpos antimembrana basal glomerular
queratolíticos y el acitretino. En alguna ocasión (dirigidos contra la cadena alfa-3 del colágeno IV), y se
responde a tratamiento con PUVA. engloba dentro de los síndromes renopulmonares, puesto
que cursa con hemorragia alveolar, FRA y hematuria.
208. Con respecto a las acidosis tubulares renales, es Histológicamente cursa en el brote con depósito lineal de
FALSO que: IgG, daño glomerular severo y formación de semilunas (GN
rápidamente progresiva tipo I). Sobre esta enfermedad,
1. La acidosis tubular tipo II ocurre por un defecto debemos saber que la mayoría de las veces es idiopática,
en la reabsorción del bicarbonato en el túbulo aunque se ha relacionado con algunas infecciones virales,
proximal. inhalación de hidrocarburos (respuesta 1 correcta), tabaco
2. La acidosis tubular tipo IV se asocia a hiperal- y, muy excepcionalmente, con la cocaína.
dosteronismo.
3. La acidosis tubular distal se asocia a cálculos de
fosfato cálcico y a nefrocalcinosis.
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MEDICINA 2022

1. Pregunta vinculada a la imagen nº 1. MÁS probable de este paciente?

dolor bucal y odinofagia. ¿Cuál de las siguientes

2. Un carcinoma adenoide quístico.

Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 2

1. El diagnóstico más probable es el de glioma de

14. Pregunta vinculada a la imagen nº 14. Respuesta correcta: 1

2. Manejo conservador con reposo absoluto, suero-

neonatal, la hiperplasia suprarrenal congénita y la fibrosis

28. Con respecto al tejido adiposo, es FALSO que:

1. El tejido adiposo almacena energía en forma de

2. La fase de sueño REM predomina hacia el final

46. Se pretende aplicar una prueba de cribado a una Respuesta correcta: 1

1. Cohortes. 1. Realizar fibrobroncoscopia.

Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 4

1. Casos y controles. Respuesta correcta: 2

3. El vólvulo de sigma suele afectar a varones ins-

1. La dieta pobre en fibra es un factor de riesgo para Respuesta correcta: 3

1. Neuroblastoma. 68. Varón de 71 años que consulta por odinofagia

3. Se debe indicar la realización de biopsia corial

Placenta previa DPPNI Rotura uterina Rotura de vasa previa

1. El sangrado en caso de placenta previa es de ini- 1. Hematosalpinx 2 cm.

Respuesta correcta: 4 1. Las mujeres con histerectomía total por pato-

derivan al cribado rutinario, deben realizar segui-

Respuesta correcta: 4 78. Con respecto a la cirugía reductora de riesgo en

de PLV, solo cumple uno de los criterios menores

4. La OMS recomienda la lactancia materna exclu-

1. Es importante que la madre desinfecte bien su Respuesta correcta: 4

Respuesta correcta: 1 Comentario: Aunque cabe la posibilidad de que los

1. La eficacia de los psicofármacos sobre sus luga-

Respuesta correcta: 2 1. Todo depende de una interacción farmacodiná-

pueden aparecer en muchas situaciones: crisis de angustia, Respuesta correcta: 2

Respuesta correcta: 4 1. La medicina basada en la evidencia consiste

1. Edad de comienzo > 35 años.

Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 1

Comentario: La enfermedad de Friedreich es la ataxia Comentario: La cardiopatía isquémica es la causa más

Respuesta correcta: 2 Comentario: La artrosis u osteoartritis se caracteriza a

Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 3

1. VEGF. 1. Reconstrucción quirúrgica con injerto de Gore-

138. Varón de 22 años, diagnosticado de miocardiopatía incluso aunque se resuelva la coartación.

Comentario: Pregunta más sencilla de lo que parece. Se Respuesta correcta: 2

1. Sinaptofisina. Respuesta correcta: 3

Comentario: Caso clínico sobre un paciente que sufre Respuesta correcta: 4

Respuesta correcta: 4 150. Mujer de 45 años, con antecedente de hipotiroidismo,

4. Se recomienda realizar una gastroscopia urgente

1. Gastrectomía total y linfadenectomía D2. Respuesta correcta: 4

Respuesta correcta: 4 157. Varón de 54 años, consumidor habitual de alcohol y

complementarias (respuesta 1 correcta). Si la estabilidad de gastrografín no presenta indicación ante un síndrome

2. Acidosis metabólica con adecuada compensa-

1. Adenocarcinoma de próstata (hormonosensible) 169. En la leucemia linfoblástica aguda existen de manera

170. En el estudio de anemias de un paciente se realiza Comentario: La esplenomegalia es frecuente en los

1. Síndrome mielodisplásico. 173. Con respecto la fragilidad física, es INCORRECTO

171. Mujer de 55 años diagnosticada de Leucemia Respuesta correcta: 2

es necesario descartar causas metabólicas como el tiroides Respuesta correcta: 4

Respuesta correcta: 3 1. El carcinoma tiroideo es más frecuente en los

frecuente. Por el contrario, la mayoría de los nódulos Respuesta correcta: 3

2. Cloxacilina y gentamicina durante 4 semanas,

2. Se puede utilizar benzbromarona si la uricosuria

Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 2

Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 2

Respuesta correcta: 3 200. Varón de 68 años, con antecedentes de HTA,

2. Los sarcomas pueden ser positivos para vimen-

1. Los carcinomas son positivos para citoquerati- Respuesta correcta: 2

4. La prueba de la sobrecarga oral con cloruro amó-