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MEDICINA 2022
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPONÚMERO
PRUEBAS SELECTIVAS 2022 CTO GRUPO DECTOMESA:
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTONÚMERO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
DE EXPEDIENTE:
CUADERNO DE EXAMEN
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTONº DE D.CTO
GRUPO N. I.GRUPO
O EQUIVALENTE
CTO GRUPOPARA EXTRANJEROS:
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
EXAMEN TIPO MIR 21/23
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPOAPELLIDOSCTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
Y NOMBRE:
ADVERTENCIA IMPORTANTE
ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES
INSTRUCCIONES
1. MUY
CTO GRUPO IMPORTANTE:
CTO GRUPO Compruebe
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPOque
CTOeste
GRUPOCuaderno
CTO GRUPO CTO deGRUPO
Examen, llevaCTO
CTO GRUPO todas
GRUPOsus páginas
CTO GRUPO y
CTO GRUPO CTO
no GRUPO
GRUPO CTO tiene CTO
defectos de GRUPO
GRUPO CTO impresión. Si detecta
CTO GRUPO CTO GRUPO alguna anomalía,
CTO GRUPO CTO GRUPO pida otro Cuaderno
CTO GRUPO CTO GRUPO CTOdeGRUPO
Examen a la CTO GRUPO
CTO GRUPO
Mesa.
GRUPO CTO GRUPORealice esta
CTO GRUPO CTOoperación al principio,
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTOpues si tiene
GRUPO que CTO
CTO GRUPO cambiar
GRUPO el
CTOcuaderno
GRUPO CTOde examen
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
2. posteriormente, se GRUPO CTO GRUPO
le facilitará unaCTO GRUPO "0",
versión CTO GRUPO
que no CTOcoincide
GRUPO CTO GRUPO
con su CTO GRUPOpersonal
versión CTO GRUPOenCTOla
GRUPO
co- CTO GRUPO
locación
GRUPO CTO GRUPO de
CTOpreguntas y no CTO
GRUPO CTO GRUPO dispondrá
GRUPO CTOdeGRUPO
tiempo CTOadicional.
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
3. El
CTO GRUPO CTOcuestionario
GRUPO CTO GRUPOse CTO
compone
GRUPO CTOdeGRUPO
200 CTO
preguntas
GRUPO CTOmás
GRUPO 10 CTOde reserva.
GRUPO Tenga
CTO GRUPO CTO en cuenta
GRUPO queCTO
CTO GRUPO hayGRUPO CTO
25 GRUPO
GRUPO CTO preguntas que
CTO GRUPO CTOestán ligadas
GRUPO CTO GRUPO aCTOuna
GRUPOimagen.
CTO GRUPOTodas las imágenes
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO están
GRUPOenCTOun cuadernillo
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
de GRUPO
GRUPO CTO imágenes separado.
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
4. Compruebe que el número de versión de examen que figura en su “Hoja de Respuestas”,
coincide
GRUPO CTO GRUPO CTOcon el número
GRUPO CTO GRUPOdeCTOversión queGRUPO
GRUPO CTO figura en
CTO el cuestionario.
GRUPO CTO GRUPO CTO Compruebe
GRUPO CTO GRUPO también el resto
CTO GRUPO de CTO GRUPO
CTO GRUPO
susCTO
CTO GRUPO datos
GRUPOidentificativos.
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
5. La
GRUPO CTO “Hoja
GRUPO de Respuestas”
CTO GRUPO está CTO
CTO GRUPO CTO GRUPO nominalizada.
GRUPO CTO GRUPO SeCTOcompone de dos
GRUPO CTO GRUPO ejemplares
CTO GRUPO CTO GRUPOenCTOpapel
GRUPO CTO GRUPO
autocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresión de
las
contestaciones
CTO GRUPO en todos
CTO GRUPO CTO GRUPO ellos.CTO
CTO GRUPO Recuerde
GRUPO CTO que debe
GRUPO CTO firmar
GRUPO CTO esta Hoja.
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO
6. Compruebe
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO queCTOlaGRUPO
respuesta
CTO GRUPOque
CTOva a señalar
GRUPO CTO GRUPO en laGRUPO
CTO “Hoja
CTOde Respuestas”
GRUPO CTO GRUPO CTO corresponde
GRUPO CTO GRUPOal CTO GRUPO
número
CTO GRUPO de pregunta
CTO GRUPO del GRUPO
CTO GRUPO CTO CTO GRUPO Sólo
cuestionario. se valoran
CTO GRUPO CTO GRUPOlas CTO respuestas
GRUPO CTO GRUPOmarcadas
CTO GRUPO en laGRUPO
CTO “Hoja CTOde
GRUPO CTO
Respuestas”, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma.
7. Si
CTO GRUPO CTOinutiliza suGRUPO
GRUPO CTO “HojaCTOdeGRUPO
Respuestas”, pida
CTO GRUPO CTO un nuevo
GRUPO CTO GRUPOjuego de repuesto
CTO GRUPO CTO GRUPO a CTO
la Mesa de GRUPO
GRUPO CTO Examen y
CTO GRUPO CTO
no olvide consignar sus datos personales.
8. Recuerde que el tiempo de realización de este ejercicio es de cuatro horas y treinta
minutos
CTO GRUPO CTO GRUPOimprorrogables y que
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO están prohibidos
GRUPO CTO el uso
GRUPO CTO GRUPO CTO de calculadoras
GRUPO y la utilización
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO de
GRUPO CTO
teléfonos móviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de almacenamiento
de
información
GRUPO CTO GRUPO CTO o posibilidad
GRUPO CTO GRUPOdeCTOcomunicación
GRUPO CTO GRUPOmediante
CTO GRUPOvoz oGRUPO
CTO datos.CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO
9. No
CTO GRUPO CTO se entregarán,
GRUPO CTO GRUPO CTO enGRUPO
ningún caso,CTO
CTO GRUPO los cuestionarios
GRUPO con las
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO preguntas
GRUPO CTO GRUPOde CTO
examen.
GRUPO CTOLas
GRUPO CTO
distintas
GRUPO CTO GRUPO CTOversiones
GRUPO CTOde losCTO
GRUPO cuadernos de examen
GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO seCTOpublicarán en la
GRUPO CTO GRUPO CTOWeb
GRUPOdel Ministerio
CTO GRUPO de CTO GRUPO
CTO GRUPO
Sanidad, al cierre de la última mesa de examen.
CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO GRUPO CTO G
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1. Pregunta vinculada a la imagen nº 1. 2. Es el ángulo saliente hacia adelante formado por

el manubrio y el cuerpo esternal. Corresponde al
Mujer de 25 años que acude a su consulta por ame- nivel donde desemboca la vena cava inferior en
norrea secundaria. Peso 55 kg, talla 165 cm. Carac- la aurícula derecha.
teres sexuales secundarios normales. Solicita estu- 3. Es el ángulo saliente hacia adelante formado por
dio analítico que demuestra lo siguiente: betaHCG el manubrio y el cuerpo esternal. Corresponde a
en orina negativa, en sangre: TSH 1,5 mUI/L, T4 li- la unión del segundo cartílago costal y sirve para
bre 1,6 ng/dL, prolactina 35 ng/mL, estradiol 55 pg/ poder contar las costillas.
mL, FSH 5 mUI/mL, LH 8 mUI/mL, progesterona 4. Es el ángulo saliente hacia adelante formado por
0,8 ng/mL. Usted le practica una ecografía vaginal, el manubrio y el cuerpo esternal. Corresponde a
con la imagen ovárica que se muestra en la imagen la unión del tercer cartílago costal y sirve para
vinculada. Señale la afirmación CORRECTA: poder contar las costillas.
1. Se trata de un quiste dermoide, sobre todo al ser 5. Pregunta vinculada a la imagen nº 5.

joven y asintomática.
2. Se trata de un endometrioma que produce des- Varón de 20 años que consulta por aumento de ta-
trucción del parénquima ovárico y, por tanto, maño hemiescrotal derecho de seis meses de evo-
amenorreas secundarias. lución indoloro. A la exploración presenta el teste
3. Se trata probablemente de un síndrome de ova- derecho indurado, irregular, aumentado de tamaño,
rios poliquísticos. sin hidrocele asociado a la transiluminación (ima-
4. Estamos ante un hipogonadismo hipogonado- gen vinculada). En su analítica de sangre presenta
tropo, muy probablemente debido a su IMC. elevación de B-HCG y de alfafetoproteína. ¿Cuál es
el diagnóstico MÁS probable?
2. Pregunta vinculada a la imagen nº 2.
1. Seminoma testicular.
Varón de 58 años, fumador de fin de semana, que 2. Coriocarcinoma testicular.
consulta por haber presentado hematuria macros- 3. Linfoma testicular.
cópica autolimitada monoepisódica tras haber rea- 4. Tumor del saco vitelino.
lizado 10 km de running. Se le realiza una ecografía
vesical (imagen vinculada). ¿Cuál es el diagnóstico 6. Pregunta vinculada a la imagen nº 6.
MÁS probable de este paciente?
Mujer de 16 años con antecedentes personales de
1. Pseudohematuria por mioglobinuria. rinitis alérgica, diabetes tipo I en tratamiento con
2. Hematuria de esfuerzo. insulina y dermatitis atópica regularmente contro-
3. Hemangioma vesical. lada con emolientes e inmunomoduladores tópicos,
4. Carcinoma urotelial vesical. que acude a su consulta por un cuadro cutáneo dis-
cretamente pruriginoso (imagen vinculada) de cinco
3. Pregunta vinculada a la imagen nº 3. semanas de evolución que no ha mejorado comple-
tamente a pesar de la aplicación de betametasona
Paciente de 21 años, sin antecedentes de interés, tópica y Mupirocina en pomada. La paciente está
que consulta por odinofagia izquierda de tres días ansiosa y cansada de acudir a médicos, y pretende
de evolución. En la exploración objetivamos una que usted resuelva su problema. La madre refiere
adenopatía dolorosa, rodadera de 3 cm de diáme- que últimamente no sale de casa, está comiendo
tro mayor en el lado izquierdo del cuello y la explo- peor y que sus glucemias están descontroladas. Ante
ración faríngea que vemos en la imagen vinculada. su sospecha clínica, señale la actitud MÁS correcta:
De entre las siguientes opciones, ¿cuál cree que nos
ayudaría a realizar el diagnóstico? 1. Intensificaría la potencia y el número de aplica-
ciones del corticoide tópico al tratarse probable-
1. Una biopsia de la amígdala. mente de un eccema en su contexto de dermatitis
2. Un cultivo normal de orofaringe. atópica.
3. Un test de detección rápida de estreptococo. 2. Solicitaría una tomografía computarizada abdo-
4. Una serología de Lúes. minal para valoración de posible tumoración en
páncreas.
4. Pregunta vinculada a la imagen nº 4. 3. Investigaría un posible trastorno de conducta ali-
mentarias y valoraría niveles de vitamina B3 ante
¿Qué importancia anatómica y clínica tiene el ángu- la sospecha de un cuadro pelagroide.
lo óseo señalado en la imagen vinculada? 4. Tomaría un cultivo y pautaría terbinafina oral
durante 4 semanas.
1. Corresponde al ángulo formado entre el manu-
brio y el cuerpo esternal. Sirve como referencia 7. Pregunta vinculada a la imagen nº 7.
mamaria.
Mujer de 70 años que consulta por lesiones persis-
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tentes de la mucosa oral de varios meses de evo- y 2.350 g de peso. Ha estado ingresado en cuida-
lución (imagen vinculada), que provocan intenso dos intensivos con ventilación mecánica hasta la
dolor bucal y odinofagia. ¿Cuál de las siguientes actualidad sin haber conseguido retirar el soporte
afirmaciones le parece la MENOS probable? respiratorio, con fracaso de todos los intentos de ex-
tubación. La radiografía de tórax se muestra en la
1. Pueden ser provocadas por fármacos. imagen vinculada. Respecto a la patogenia de esta
2. Es probable que se trate de un proceso autoin- patología, ¿cuál de los siguientes factores sería el
mune. MENOS implicado en su desarrollo?
3. La biopsia es fundamental para su diagnóstico.
4. Es característico su asociación a la infección por 1. Prematuridad y muy bajo peso al nacimiento.
virus Coxsackie A4. 2. El flujo de oxígeno administrado.
3. La concentración de oxígeno administrado
8. Pregunta vinculada a la imagen nº 8. (FiO2).
4. Barotrauma y volutrauma.
Mujer de 58 años que acude a consulta de Endo-
crinología para valoración de hipercalcemia. Pre- 11. Pregunta vinculada a la imagen nº 11.
senta en la analítica actual unas cifras de calcio de
11,2 mg/dL, fósforo de 1,9 mg/dL, PTH intacta: 103 Paciente miope de 8 dioptrías que acude a revisión.
pg/mL (N 15-60 pg/mL), 25 hidroxivitamina D: 15 Comenta que hace tres días le dieron láser en otro
ng/mL (N > 30), cociente de aclaramiento calcio- centro para “sellar la retina”, tal y como se puede
creatinina de 0,023 mmol/L (N 0,01-0,02 mmol/L), apreciar en la imagen vinculada. Con respecto a la
con función renal y albúmina dentro de límites sintomatología que la paciente habrá presentado,
normales. La paciente se encuentra asintomática y señale la opción CORRECTA:
no refiere historia de nefrolitiasis. Se solicita gam-
magrafía con tecnecio sestamibi, cuyos resultados 1. Aumento de metamorfopsias en los días previos.
se muestran en la imagen vinculada. Con respecto 2. Fotopsias.
a todos los hallazgos, ¿cuál es el diagnóstico MÁS 3. Dolor.
probable? 4. Visión de una cortina por la parte inferior del
campo visual.
1. Hiperparatiroidismo secundario a déficit de vita-
mina D. 12. Pregunta vinculada a la imagen nº 12.
2. Hiperparatiroidismo primario por hiperplasia
paratiroidea. Paciente de 57 años, con múltiples parejas sexuales
3. Hipercalcemia hipocalciúrica familiar. en los últimos 10 años, VIH positivo, no fumador, ni
4. Hiperparatiroidismo primario por adenoma para- bebedor, que consulta por odinofagia izquierda de
tiroideo con déficit asociado de vitamina D. dos meses de evolución. Tras realizar una biopsia
se llega al diagnóstico de la lesión que vemos en la
9. Pregunta vinculada a la imagen nº 9. imagen vinculada. ¿Cuál de los siguientes le parece
el MÁS probable?
Paciente de 74 años que es remitida por hipertiroidis-
mo. La analítica se realizó en Atención Primaria por 1. Un rabdomiosarcoma.
pérdida de peso. La paciente presenta TSH < 0,01 2. Un carcinoma adenoide quístico.
mcU/mL (0,35-5,5), T4 libre 1,63 ng/dL (0,77-1,76), 3. Un linfoma no Hodgkin.
T3 libre 6,1 pg/mL (2,3-4,2), TSI negativos. No mo- 4. Un oncocitoma.
lestia a nivel cervical anterior. Se realiza una gamma-
grafía que se muestra en la imagen vinculada. Señale 13. Pregunta vinculada a la imagen nº 13.
el diagnóstico - tratamiento CORRECTO:
Mujer de 52 años en la que, tras la realización de
1. Se trata de una enfermedad de Graves; iniciar una tomografía computerizada en el seno de es-
tratamiento con antitiroideos. tudio por dolor abdominal mesogástrico de meses
2. Tratamiento de un BMN tóxico; remitir a la de evolución, se evidencia una tumoración de 9 cm
paciente a I131 y prescribir dosis bajas de antiti- (imagen vinculada). Se le realiza ecoendoscopia que
roideos hasta efecto del yodo. muestra una lesión de aspecto quístico tabicada con
3. Se trata de una tiroiditis subaguda; vigilancia. calcificaciones periféricas sin comunicación con los
4. Se trata de un adenoma tóxico; derivar a I131. ductos pancreáticos. La PAAF del líquido quístico
muestra niveles elevados de CEA (245 ng/mL) y
10. Pregunta vinculada a la imagen nº 10. amilasa normal. ¿Cuál es la actitud MÁS adecuada
ante la lesión que presenta esta paciente?
Recién nacido pretérmino que nació con 25 semanas
de edad gestacional y 650 g de peso, que actualmen- 1. Seguimiento en 6 meses mediante RMN.
te tiene 37 semanas de edad gestacional corregida 2. Pancreatectomía corporocaudal.
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3. Enucleación quirúrgica de la lesión. 3. La respuesta a IBPs puede acontecer en esta enti-

4. No precisa seguimiento. dad, formando parte del espectro de esta enfer-
medad.
14. Pregunta vinculada a la imagen nº 14. 4. Mepolizumab es una anti-interleuquina 5 es una
terapia biológica que, aunque mejora la histolo-
Varón de 35 años, sin antecedentes de interés, que gía, no ha conseguido disminuir claramente la
es derivado por el médico de Atención Primaria a la sintomatología.
consulta de Neumología por tos y disnea progresiva
de varios meses de evolución. En el estudio inicial se 17. Pregunta vinculada a la imagen nº 17.
le solicitan pruebas de función respiratoria y radio-
grafía de tórax, donde se observan unos infiltrados Los Servicios de Emergencia Extrahospitalarios
pulmonares bilaterales y una TC torácica que se ob- avisan para el traslado de un varón de 22 años con
serva en la imagen vinculada. ¿Cuál es la actitud una herida de arma blanca en abdomen tras una re-
terapéutica de elección en este caso? yerta. A su llegada se encuentra consciente, Glasgow
14, FC 100 lpm, TA 140/85 mmHg, SatO2 mediante
1. Rituximab 2 dosis de 1.000 mg separadas por 2 pulsioximetría 97%. A la exploración se evidencia
semanas. herida incisa de 1 cm en hipocondrio derecho con
2. Lavado pulmonar total. signos de irritación peritoneal. Se le realiza TC de
3. Prednisona 30 mg al día durante 6 meses; pos- tórax y abdomen con contraste intravenoso con los
teriormente valorar inicio de metrotexate 15 mg hallazgos de la imagen vinculada. Ante la situación
semanales si no hay mejoría. clínica de este paciente, señale cuál de las siguientes
4. Trasplante pulmonar. sería la medida MÁS correcta a adoptar a continua-
ción:
1. Realizar un eco-FAST (focused abdominal sono-
Mujer de 55 años con antecedentes de tabaquismo, graphy in trauma).
criterios clínicos de bronquitis crónica, carcinoma 2. Traslado a quirófano para revisión quirúrgica.
epidermoide de pulmón en remisión desde hace un 3. Ingreso en UCI para vigilancia estrecha y ante
año, mastopatía fibroquística e hipotiroidismo, que inestabilidad hemodinámica o mala evolución
acude por cuadro de crisis epiléptica tonicoclónica indicar revisión quirúrgica.
generalizada, junto con un estado postcrítico en 4. Observación hospitalaria durante 8 horas y ree-
el que se observaba pérdida de fuerza en el brazo valuación posterior.
derecho. Tras la recuperación, no se objetiva défi-
cit asociado. Se le realiza la siguiente RM craneal 18. Pregunta vinculada a la imagen nº 18.
(imagen vinculada). Con respecto a este caso, es IN-
CORRECTO que: Varón de 34 años, UDVP activo, que consulta por un
cuadro de fiebre desde hace seis días. Inicialmente
1. El diagnóstico más probable es el de glioma de no presentaba sintomatología asociada, pero desde
alto grado, ya que su primario está controlado. hace 48 horas se ha asociado clínica respiratoria (tos
2. Esta paciente reúne criterios para ser diagnosti- con expectoración purulenta, disnea y dolor pleurí-
cada de epilepsia. tico). A la exploración física presenta roncus y crepi-
3. El fenómeno que presenta la paciente de altera- tantes en el pulmón derecho y silencio auscultatorio
ción de fuerza se denomina parálisis de Todd. en el izquierdo. Se adjunta su Rx. de tórax (imagen
4. El pronóstico vital se ve comprometido, estimán- vinculada). ¿Qué tratamiento iniciaría en este mo-
dose en menos de 1 año. mento y qué pruebas diagnósticas solicitaría?
16. Pregunta vinculada a la imagen nº 16. 1. Isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambu-

tol; baciloscopias en esputo.
Varón de 27 años, alérgico a los frutos secos y al po- 2. Ceftriaxona + azitromicina; antigenuria para
len, que acude por varios episodios de afagia súbita Legionella pneumophila.
que ceden a los minutos. En alguna ocasión incluso 3. Cloxacilina; hemocultivos y ecocardiograma
se ha llegado a autoprovocar el vómito. Se le realizó transtorácico.
una gastroscopia en la que se observaban los hallaz- 4. Cloxacilina + gentamicina; hemocultivos y eco-
gos de la imagen vinculada. Con respecto a la enti- cardiograma transesofágico.
dad que podría sospechar, es INCORRECTO que:
1. Inmunológicamente es una entidad relacionada
con una respuesta predominantemente TH1. Varón de 40 años que, tras un accidente de tráfico,
2. Cursa con una alta producción local de interleu- presenta hematuria macroscópica autolimitada. En
cinas 4, 5 y 13. el TC de la imagen vinculada se aprecian fractura
de arcos costales posteriores 11 y 12 izquierdos y
hematoma perirrenal con laceración del parénqui-
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ma renal de 3 cm sin extravasación de contraste. Se da). De acuerdo con estos antecedentes, ¿cuál de los
encuentra hemodinámicamente estable. ¿Cuál es la siguientes fármacos considera INDICADO en este
actitud MÁS adecuada? momento?
1. Revisión quirúrgica y sutura renal. 1. Iniciar dabigatrán para anticoagular la fibrilación

2. Manejo conservador con reposo absoluto, suero- auricular.
terapia, antibioterapia preventiva, y control clí- 2. Iniciar espironolactona para la probable ICC.
nico, analítico y radiológico. 3. Iniciar torasemida para la probable ICC.
3. Embolización selectiva del parénquima renal 4. Iniciar metformina para control de glucemia.
lesionado.
4. Drenaje percutáneo del hematoma retroperito- 23. Pregunta vinculada a la imagen nº 23.
neal.
Paciente de 68 años que acude a Urgencias por
20. Pregunta vinculada a la imagen nº 20. dolor abdominal súbito. Su Residente de guardia,
sin supervisión, solicita un TAC abdominal que se
Hermanas asintomáticas que han nacido en un pue- muestra en la imagen vinculada. En relación con los
blo con antecedentes atópicos familiares (imagen hallazgos, ¿qué afirmación de las siguientes es CO-
vinculada). ¿Qué consejo les daría? RRECTA?
1. Que no se acerquen a animales de pelo, ya que 1. El paciente tiene una posible perforación de vís-
son muy alergénicos. cera hueca con gas libre intraperitoneal.
2. Que se vayan a la ciudad porque hay menos 2. Es probable que el paciente desarrolle isquemia
polen. intestinal.
3. Que sigan viviendo en el campo, que las protege. 3. El paciente probablemente tiene una cirrosis
4. Que comiencen a tomar medicación antialérgica hepática con líquido libre (ascitis).
por si acaso. 4. Posible aerobilia en relación con colangitis.
21. Pregunta vinculada a la imagen nº 21. 24. Pregunta vinculada a la imagen nº 24.
Varón que ha sufrido un corte con una máquina en Paciente de 57 años que consulta por deterioro del
el trabajo. Cuando llegó a Urgencias no podía reali- estado general, distensión y molestias abdominales
zar la extensión de la interfalángica del primer dedo progresivas. En la exploración se aprecian adenopa-
y no tenía sensibilidad en la parte del pulgar que tías periféricas múltiples y abdomen distendido con
mira hacia el segundo dedo de la mano. Según los molestia difusa a la palpación. En el hemograma
datos aportados y la imagen vinculada, ¿qué lesión aparece leucocitosis de 15.000/mcL y hemoglobina
ha sufrido POSIBLEMENTE? de 8 g/dL, con VSG de 90 mm/hora. Entre los datos
de bioquímica sanguínea destaca un valor de LDH
1. Contusión del extensor pollicis brevis y del ner- de 1.200 u/L. La realización de una biopsia ganglio-
vio colateral radial del pulgar. nar refleja a pequeño aumento los hallazgos de la
2. Sección del extensor pollicis longus y del nervio imagen vinculada. El diagnóstico MÁS probable es:
colateral cubital del pulgar.
3. Sección del extensor hallucis longus y neuroa- 1. Linfoma de Hodgkin.
praxia del nervio radial. 2. Linfoma MALT gástrico.
4. Sección del abductor hallucis longus y sección 3. Linfoma Burkitt.
del nervio colateral cubital del pulgar. 4. Linfoma difuso de célula grande.
22. Pregunta vinculada a la imagen nº 22. 25. Pregunta vinculada a la imagen nº 25.
Paciente de 76 años, hipertenso y diabético, que Paciente de 59 años que consulta por disnea de es-
consulta por disnea ortopnea y edemas en Urgen- fuerzo. La exploración física es anodina. No es fu-
cias. Entre sus antecedentes destacan una cirugía madora y la radiografía de tórax fue informada
cardiaca hace 25 años que desconoce con disfunción como normal. Se solicita una espirometría forzada
ventricular severa, una fibrilación auricular perma- con los siguientes resultados: FEV1 2.900 mL (87%),
nente, una enfermedad pulmonar obstructiva cró- FVC 3.670 mL (91%), FEV1/FVC 0,79. La curva
nica reagudizadora, un ictus sin secuelas hace tres flujo-volumen de esta espirometría puede verse en
años de origen carotideo, una anemia de trastornos la imagen vinculada. ¿Qué valoración haría de estos
crónicos con hemoglobina basal en torno a 10 g/dL resultados?
y una enfermedad renal crónica estadio IV (creati-
nina basal 1,9 mg/dL; aclaramiento de 25 mL/min 1. La espirometría es normal. Hay que buscar cau-
ajustado a peso). A su llegada a Urgencias usted le sas no respiratorias de la disnea.
realiza una radiografía de tórax (imagen vincula-
-4-
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2. Tiene una obstrucción al flujo aéreo. Hay que 1. Las células de Tipo II son células cúbicas más
hacer un test de broncodilatadores para descartar grandes, con microvellosidades en su superficie
asma bronquial. apical. Su metabolismo es mucho más activo.
3. Tiene una restricción, probablemente extrapa- Sintetizan surfactante que acumulan en cuerpos
renquimatosa. Hay que solicitar estudio de mus- lamelares y secretan a la capa líquida que baña
culatura respiratoria. los alvéolos.
4. Tiene una obstrucción de vía aérea superior. Hay 2. También se encuentran macrófagos alveolares
que solicitar una broncoscopia. que recorren la superficie alveolar y fagocitan
las partículas extrañas que alcanzan el epitelio
alveolar, constituyendo la última barrera defen-
26. Los fármacos evolocumab (Repatha®) y alirocumab siva.
(Praluent®) han supuesto un cambio sustancial en 3. Las células alveolares Tipo I son las menos abun-
el manejo clínico de la hipercolesterolemia debido dantes. Son células epiteliales cúbicas.
a su alta eficacia hipolipemiante y a sus efectos 4. Esta barrera es, en definitiva, la barrera entre el
preventivos en la enfermedad isquémica de origen gas situado en el interior del alvéolo y la sangre
aterotrombótico. ¿Cuál es su mecanismo de acción? en la densa red capilar que tapiza los alvéolos.
Mide aproximadamente 0,5 micras.
1. Inhibidores de la endoproteasa PCSK9.
2. Inhibidores de la HMG CoA reductasa.
3. Inhibidores del transportador NPC1L1. 30. Con respecto a las fases del sueño, es FALSO que:
4. Inhibidores de la ácido graso sintasa.
1. La mayor parte del sueño corresponde a la fase
27. Niña recién nacida que da positivo a los 10 días en el IV del sueño NO REM.
test de Guthrie. El pediatra solicita que le hagan más 2. La fase de sueño REM predomina hacia el final
pruebas. La exploración física no muestra anomalías. de la noche.
La analítica realizada a partir de una muestra 3. El despertar espontáneo suele producirse en una
de suero indica [Phe] > 1.200 mcM. Los padres fase de sueño REM.
comunican que la abuela materna tuvo retraso 4. Resulta más difícil despertar a una persona
mental y de crecimiento y que murió relativamente cuando está en una fase de sueño REM que en
joven. Ante la sospecha elevada de que la paciente una fase de sueño NO-REM.
presente fenilcetonuria (PKU), ¿qué determinación
de qué actividad enzimática nos permitiría llegar al 31. Con respecto al potencial de acción de las neuronas
diagnóstico CORRECTO? de gran tamaño, es FALSO que:
1. Pyr deshidrogenasa. 1. El potencial umbral suele ser de unos 15 a 30

2. Tyr descarboxilasa. mV por encima del potencial de membrana en
3. Phe descarboxilasa. reposo.
4. Phe hidroxilasa. 2. Tras alcanzarse el potencial umbral se produce
un ciclo de retroalimentación positiva que da
28. Con respecto al tejido adiposo, es FALSO que: lugar a la apertura de más canales de sodio.
3. En las neuronas se cumple el principio de unidi-
1. El tejido adiposo almacena energía en forma de reccionalidad del potencial de acción, de forma
triglicéridos que, en caso de necesidad, son libe- que la membrana tiene una dirección de propa-
rados a sangre para ser utilizados en procesos de gación única.
oxidación aérobica y anaeróbica. 4. Para que se produzca la propagación continuada
2. El tejido adiposo tiene una función metabólico- de un impulso, el cociente entre el potencial de
endocrina que ejerce mediante la síntesis de sus- acción respecto al umbral de excitación debe ser
tancias como la adiponectina, leptina, resistina y mayor de 1.
factor de necrosis tumoral-alfa.
3. El tejido adiposo marrón predomina en los recién 32. El músculo liso visceral de los órganos comparte
nacidos y lleva a cabo funciones de termogénesis unas características que lo diferencian del músculo
mediante la oxidación de ácidos grasos. estriado esquelético. Señálelas:
4. La composición de ácidos grasos del tejido adi-
poso varía según sea la composición de la dieta, 1. Ciclado rápido de los puentes cruzados de mio-
siendo los fundamentales: ácido mirístico, acido sina por acción de la calmodulina.
palmítico, ácido palmitoleico, ácido esteárico, 2. Alta necesidad de energía para mantener la con-
ácido oleico y ácido linoleico. tracción.
3. Retículos sarcoplásmicos muy desarrollados.
29. Con respecto a la barrera hematogaseosa alveolar y 4. Existencia de un mecanismo de “cerrojo” en
sus elementos, es FALSO que: caso de contracción muscular prolongada.
33. La tormenta de citocinas es una condición clínica
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2. Vómitos.
que se caracteriza por una respuesta excesiva y 3. Broncoespasmo . Los síntomas más frecuentes
desregulada de la respuesta inmunológica. Uno inducidos por la alergia a la leche son los cutá-
de los fármacos utilizados en esta patología es el neos, seguidos por los digestivos.
tocilizumab. Señale cuál es la diana frente a la que 4. Shock anafiláctico.
se dirige:
1. Receptor de IL6. 40. ¿Cuál de los siguientes parámetros, empleados en el

2. TNF alfa. diagnósticos de asma, mide la inflamación?
3. Interferón gamma.
4. IL6. 1. FVC.
2. FeNo (Fracción Exhalada del Óxido Nítrico).
34. Las células NK tienen un relevante receptor en su 3. FEV1.
membrana, que es CD16. ¿Cuál es su ligando? 4. Determinación del receptor CD69 en sangre
periférica.
1. Hemaglutininas virales asociadas a HLA-B.
2. Péptidos asociados a HLA-E. 41. Con respecto a la asimetría y curtosis, es FALSO
3. La región Fc de la IgG. que:
4. La molécula HLA-C asociada a péptidos del
patógeno. 1. La asimetría positiva es la que deja valores a la
derecha.
35. Con respecto a la estructura histológica del ganglio 2. La curtosis mide el apuntamiento de una distri-
linfático, es FALSO que: bución.
3. Una curva leptocúrtica es aquella en la que los
1. La mayoría de los linfocitos T se encuentra en la datos están en torno a la media.
paracorteza. 4. En la asimetría negativa, la moda queda entre la
2. Las células plasmáticas se sitúan en los cordones media y la mediana.
medulares.
3. En la médula del ganglio hay linfocitos B y T. 42. Con respecto a los ensayos clínicos paralelos y
4. Los folículos linfoides primarios son aquellos en cruzados, es FALSO que:
los que existe un centro germinal.
1. Los tratamientos de las enfermedades agudas
36. Con respecto a los timocitos con TCR, seleccione la deben ser evaluados mediante diseños paralelos.
afirmación CORRECTA: 2. En diseños cruzados se emplean variables inter-
medias o subrogadas.
1. Coexpresan el TCR alfa-beta y el gamma-delta. 3. Si se prevé un efecto período importante debería
2. Coexpresan CD4 y CD8. hacerse un diseño cruzado.
3. Son los primeros en reordenar sus genes. 4. La variabilidad es menor en los diseños cruza-
4. No se asocian en la membrana con moléculas dos.
CD3.
43. En un grupo de sujetos fumadores habituales
37. Durante la primera división meiótica, ¿en qué fase de cannabis se ha observado una frecuencia de
tiene lugar la condensación de la cromatina? esquizofrenia de 6 por 1.000 a los 5 años, mientras
que, en sujetos no consumidores de misma edad y
1. Leptoteno. sexo, de 6 por 2.000. Con respecto a este caso, es
2. Cigoteno. INCORRECTO que:
3. Paquiteno.
4. Diacinesis. 1. El RR es de 2, lo que significa que los sujetos
consumidores de cannabis tienen el doble de
38. Con respecto a la enfermedad de Gaucher, es riesgo que los no fumadores.
INCORRECTO que: 2. El riesgo atribuible en expuestos es 3/1.000.
3. La fracción etiológica en expuestos es del 50%.
1. Es una enfermedad autosómica dominante. 4. Si los consumidores dejasen de fumar cannabis,
2. Es una enfermedad de depósito lisosomal. se evitaría el 30% de los casos de esquizofrenia
3. La enzima deficiente es la glucocerebrosidasa. en ese grupo.
4. La enfermedad de Gaucher tipo 1 es el más
común. 44. En un estudio transversal realizado en su Comunidad
Autónoma se ha comprobado que el cáncer de
39. El síntoma MÁS frecuente en la alergia a proteínas mayor mortalidad en su medio es el ca de pulmón.
de leche de vaca mediada por IgE es: Usted pretende disminuir dicha prevalencia, para
lo que introduce un programa de Screening basado
1. Eritema/urticaria. en la realización de placa de tórax a los sujetos de
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más de 50 años con más de 20 años de historia de embarazo (biológicos, medioambientales, culturales,
tabaquismo. Como resultado de dicho programa etc.) y desde su unidad querría explorar la relación
consigue hacer diagnóstico precoz del cáncer, pero de algunos de esos factores con determinadas
sin reducir la mortalidad por cáncer. ¿Cuál de las enfermedades raras. ¿Qué diseño epidemiológico
siguientes situaciones puede estar dándose? sería MÁS útil y pertinente utilizar?
1. Length Bias o sesgo de duración. 1. Cohortes.

2. Lead Time Bias o sesgo de adelanto diagnóstico. 2. Casos y controles.
3. Sesgo de verificación. 3. Transversal.
4. Sobrediagnóstico. 4. Ensayo clínico aleatorio.
45. Un ensayo clínico "abierto" significa que: 50. Se realiza un estudio en el que se comparan dos
diferentes tipos de injerto protésico para la realización
1. Pueden incluirse sujetos en el ensayo. de accesos vasculares para hemodiálisis (punción
2. No existe grupo control. inmediata VS punción diferida), en términos de
3. No es enmascarado. complicaciones precoces y de permeabilidad a
4. Sus resultados son extrapolables a la población largo plazo. Se ha realizado un diseño en el que los
general. pacientes son analizados según el tipo de injerto que
recibieron. ¿A qué tipo de estudio nos referimos?
46. Se pretende aplicar una prueba de cribado a una
enfermedad infecciosa de pronóstico fatal cuya 1. Casos y controles.
prevalencia es muy baja (1/10.000). El beneficio de 2. Serie de casos.
detectar a los enfermos es grande porque se evitaría 3. Cohortes histórico.
la transmisión por sangre, al impedirles ser donantes. 4. Ensayo clínico.
El principal coste es la carga psicológica que supone
el creer estar enfermo de una enfermedad fatal. En 51. Uno de los siguientes NO es un efecto secundario de
media, la razón costes/beneficios es 1:50. ¿Cuál de las anfetaminas. Señálelo:
las siguientes afirmaciones es VERDADERA?
1. Anorexia.
1. Se precisa una prueba más sensible que especí- 2. Somnolencia.
fica porque la prevalencia es baja. 3. Alucinaciones.
2. Se precisa una prueba más sensible que especí- 4. Hipertensión arterial.
fica porque el coste de un falso positivo es mayor
que el de un falso negativo. 52. Mujer de 67 años, no fumadora, que acude a su
3. Se precisa una prueba igualmente sensible y consulta por tos seca de tres meses de evolución. Entre
específica. sus antecedentes solo destaca una hipertensión en
4. Se precisa una prueba más específica que sensi- tratamiento con captopril. Se le practica radiografía
ble porque la prevalencia es baja. de tórax que resulta normal. ¿Cuál sería su actitud
en este momento?
47. Los algodones y gasas se depositarán en bolsas
verdes, ya que son residuos del grupo: 1. Realizar fibrobroncoscopia.
2. Solicitar auramina de esputo.
1. Grupo I. 3. Realizar test de metacolina.
2. Grupo II. 4. Suspender el captopril.
3. Grupo III.
4. Grupo IV. 53. Madre que acude a Urgencias con su hijo de 2
años, sospechando que se ha tomado un frasco de
48. Un brote epidémico puede tener diversas formas acetaminofén. El niño se encuentra nauseoso y con
de presentación. Si aparecen muchos casos en un sudoración profusa. Usted calcula que ha podido
breve período de tiempo, incluso horas, el modo de tomarse una dosis tóxica. ¿Cuál es el antídoto que
presentación es: habría que emplear?
1. Holomiántico. 1. Meperidina.
2. Prosodémico. 2. N-acetilcisteína.
3. Mixto. 3. Gluconato cálcico.
4. Acelerado. 4. Deferroxamina.
49. Como pediatra, usted trabaja con niños con diversas 54. La acción citotóxica de los fármacos anticancerosos
malformaciones congénitas, enfermedades raras, se caracteriza por una cinética de primer orden. Con
etc. Muchos son los posibles factores de riesgo a los respecto a esto, señale la afirmación CORRECTA:
que las madres han podido estar expuestas durante el
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1. Mata una fracción constante de células tumora-

les. cabo la reversión del bloqueo neuromuscular en esta
2. Mata un número constante de células tumorales. paciente:
3. Mata un número de células tumorales directa-
mente proporcional al tiempo de exposición al 1. Succinilcolina.
fármaco. 2. Sugammadex.
4. Mata un número de células tumorales directa- 3. Neostigmina.
mente proporcional a la concentración molar del 4. Fisostigmina.
fármaco.
58. La hipotermia en el perioperatorio es una
complicación que compromete la recuperación del
55. Con respecto a la digoxina, señale la afirmación paciente, la coagulación e incluso su estabilidad
CORRECTA: cardiovascular. Sus causas más frecuentes incluyen
todo lo siguiente, EXCEPTO:
1. La diálisis elimina la digoxina del organismo de
manera eficaz. 1. Vasoconstricción periférica.
2. La quinidina disminuye sus niveles plasmáticos. 2. Enfriamiento activo por fluidoterapia y hemote-
3. La hipocalcemia aumenta la sensibilidad a la rapia.
digoxina, y por lo tanto favorece la aparición de 3. Pérdidas de calor por convección, evaporación y
efectos tóxicos. conducción.
4. Las extrasístoles ventriculares son un hallazgo 4. Disminución del metabolismo basal.
electrocardiográfico frecuente en la intoxicación
digitálica. 59. Varón de 74 años intervenido por vía laparoscópica
por un hipernefroma izquierdo (T1N0M0) de 3
56. ¿Cuál de las siguientes sustancias NO atraviesa la cm de diámetro situado en polo superior. Como
placenta? antecedentes de interés tiene alergia a penicilinas,
fumador de 55 paquetes/ año, bebedor de 5 UBES
1. Vitaminas hidrosolubles. diarias, tiene HTA, hipertiroidismo, y hace 10 años
2. Insulina. fue intervenido de un tumor en colon transverso,
3. Proteínas complejas. actualmente se encuentra en remisión completa. En
4. Virus. el momento actual sigue tratamiento con metimazol
15 mg y enalapril 5 mg. Durante la anestesia el
57. Mujer de 44 años que va a ser sometida a una anestesista detecta que el paciente está taquicárdico,
intervención quirúrgica programada de una hernia tiene una temperatura de 37,7 ºC, TA 85/40 mmHg
discal L5-S1. Como antecedentes personales cabe y una concentración de CO2 al final de espiración
mencionar que se trata de una mujer fumadora de disminuida. De entre las siguientes, señale la
30 cigarros/día y con una obesidad grado 1 (IMC de PRINCIPAL sospecha diagnóstica:
31). No se le han realizado cirugías de ningún tipo
con anterioridad. Al realizar la exploración de la 1. Crisis tirotóxica.
vía aérea para tratar de predecir si nuestra paciente 2. Hipertermia maligna.
tiene una Vía Aérea Difícil (VAD), comprobamos 3. Sepsis.
que tiene una leve retrognatia, Mallampati II, Test 4. Embolia pulmonar.
de la mordida del labio superior grado II y leve
limitación de la movilidad cervical. El día de la 60. El ácido hialurónico es un polisacárido del tipo de
cirugía, tras realizar una buena preoxigenación glucosaminoglicanos ampliamente distribuido por
con oxígeno al 100% mediante mascarilla facial, se diversas estructuras del cuerpo humano de forma
procede a la inducción anestésica usando propofol natural. Su uso en medicina cada vez está más
como hipnótico, fentanilo como analgésico y extendido. Señale cuál de las siguientes NO le parece
rocuronio como relajante muscular. Sin embargo, una indicación de tratamiento con ácido hialurónico
a la hora de colocar el tubo endotraqueal usando el en otorrinolaringología:
laringoscopio directo y tras varios intentos fallidos,
usted no consigue llevar a cabo el procedimiento, 1. Relleno de surcos, arrugas y asimetrías faciales.
por lo que decide pedir ayuda al adjunto que está 2. Tratamiento del lagoftalmos paralítico secuela
junto a usted en el quirófano, quien tampoco de parálisis facial.
consigue colocar el tubo endotraqueal de manera 3. Parálisis de cuerda vocal en abducción.
satisfactoria, por lo que se decide detener la cirugía y 4. Síndrome de Frey.
la inducción anestésica despertando al paciente. Tras
interrumpir los fármacos usados como inductores, 61. ¿Cuál de los siguientes trastornos o condiciones NO
la paciente comienza a despertarse aunque, debido se considera factor de riesgo de cáncer gástrico?
a la acción del relajante muscular, presenta una
parálisis muscular que es necesario revertir. Indique 1. Pólipo adenomatoso > 2 cm a nivel de cuerpo
cuál de los siguientes fármacos elegiría para llevar a gástrico.
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2. Dieta rica en nitratos y alimentos ahumados.

3. Gastrectomía subtotal previa. si tuviera burbujitas de aire debajo de la piel
4. Úlceras de Cushing. de los párpados". ¿Cuál sería la actuación más
CORRECTA a continuación?
62. Con respecto a la epidemiología de vólvulos 1. Pedir una RM craneal.

colónicos, señale la afirmación CORRECTA: 2. Realizar un taponamiento nasal para la epistaxis.
3. Pedir una radiografía de huesos propios.
1. La dieta pobre en fibra es un factor de riesgo para 4. Pedir un TAC facial y craneal para descartar frac-
la generación de un vólvulo. turas del macizo facial o lesiones intracraneales.
2. El vólvulo de ciego es más frecuente que el de
sigma. 67. Paciente que acude por pérdida de olfato persistente
3. El vólvulo de sigma suele afectar a varones ins- tras haber pasado el COVID-19 hace tres meses.
titucionalizados. Está muy molesto. ¿Qué tratamiento estaría
4. Los vólvulos de ciego aparecen típicamente en INDICADO?
pacientes ancianos mientras que los de sigma
aparecen en personas jóvenes. 1. Corticoides tópicos nasales.
2. Corticoides orales.
63. Uno de los siguientes NO es factor de riesgo para el 3. Rehabilitación olfatoria.
desarrollo de glaucoma crónico de angulo abierto. 4. Lavados nasales con suero fisiológico.
Señálelo:
68. Varón de 71 años que consulta por odinofagia
1. Etnia esquimal. progresiva y otalgia izquierda. A la exploración
2. Edad avanzada. presenta una lesión en la epiglotis que baja hacia el
3. Paquimetría fina. repliegue aritenoepiglótico izquierdo. Las cuerdas
4. Aumento de la excavación papilar. vocales no están afectadas. Señale el tratamiento
MÁS adecuado en este caso:
64. Niño de 2 semanas de edad que es enviado a través
de interconsulta por su pediatra porque presenta 1. Cirugía de la lesión y vaciamiento cervical fun-
fotofobia, lagrimeo y blefaroespasmo desde el cional bilateral.
nacimiento. La inspección muestra un globo ocular 2. Radioterapia de la lesión.
de grandes dimensiones. El diámetro corneal son 3. Quimiorradioterapia.
14 mm y la córnea está muy turbia. Parece que 4. Cirugía de la lesión.
presenta como pequeñas roturas en la membrana de
Descemet. El tratamiento MÁS adecuado consiste 69. Gestante de 12 semanas que acude a consulta
en: para presentar resultados de pruebas realizadas
en el primer trimestre. En la ecografía de primer
1. Betabloqueantes tópicos. trimestre destacan embrión único con CRL que
2. Acetazolamida oral. corresponde con amenorrea, translucencia nucal de
3. Goniotomía. 3,7 mm (percentil 99), presencia de hueso nasal y flujo
4. Análogos de prostaglandinas. anterógrado en ductus venoso durante la contracción
atrial. Aporta índice de riesgo combinado de trisomía
65. Bebé recién nacido a término en la semana 39 que 21: 1/114. ¿Qué manejo considera MÁS acertado en
presenta un Apgar 8 y pesa 3.400 g. Al explorarle el esta gestante?
pediatra se sorprende porque presenta una ausencia
total de iris en ambos ojos. Este niño presenta un 1. Los marcadores de cromosomopatía son norma-
síndrome relacionado con mutaciones en el gen PAX les, así como el índice de riesgo combinado. Se
6 que puede producir muchas manifestaciones tanto debe indicar nuevo control mediante ecografía
oculares como extraoculares. Todas las siguientes en la semana 20.
son manifestaciones potenciales del síndrome, 2. Se debe indicar la realización de test de DNA
EXCEPTO: fetal en sangre materna por índice de riesgo com-
binado de alto riesgo.
1. Neuroblastoma. 3. Se debe indicar la realización de biopsia corial
2. Nistagmus. por índice de riesgo combinado de alto riesgo.
3. Hipoplasia foveal. 4. Se debe indicar la realización de biopsia corial y
4. Glaucoma congénito. ecocardiografías seriadas.
66. Paciente que acude a Urgencias por accidente de 70. Con respecto al manejo conservador de una gestante
tráfico con politraumatismos. Le avisan a usted ingresada por diagnóstico de placenta previa, es
porque el paciente se queja de que sangra y no INCORRECTO que:
respira bien por la nariz y tiene el ojo derecho
hinchado y casi cerrado. Al palpar parece "como
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1. Estaría indicado cuando la edad gestacional es 4. Deseo genésico futuro.

inferior a 36-37 semanas o hay inmadurez pul-
monar fetal y la hemorragia no es grave.
2. Estaría indicado si la paciente no se encuentra 75. Con respecto al cribado del cáncer de cuello en
en fase activa del parto y no existen contraindi- subgrupos especiales, según la oncoguía de la SEGO,
caciones médicas u obstétricas para prolongar la es FALSO que:
gestación.
3. Se debe finalizar el embarazo alcanzadas las 36 1. Las mujeres con histerectomía total por pato-
semanas. logía benigna deben finalizar el cribado tras la
4. Tras un sangrado inicial, la hemorragia se suele histerectomía (independientemente de la edad, la
repetir, siendo imposible predecir el momento en existencia o no de cribado previo adecuado nega-
que ocurrirá el nuevo episodio hemorrágico. tivo o de factores de riesgo sexual).
2. Las pacientes inmunodeprimidas deben comen-
zar el cribado con una citología anual a partir de
71. El cuadro clínico del desprendimiento de placenta los 21 años.
normoinserta (DPPNI) puede ser muy variable, 3. Las mujeres con antecedente de lesión superior
desde formas asintomáticas hasta casos con a HSIL/CIN-2 que han sido tratadas, una vez se
morbilidad materna severa y muerte fetal. ¿Cuál derivan al cribado rutinario, deben realizar segui-
representa el signo de presentación MÁS frecuente? miento durante un período mínimo de 20 años.
4. Las pacientes inmunodeprimidas con CD4 >
1. Sangrado vaginal. 200 células/mL o con tratamiento antirretrovi-
2. Hipertonía uterina. ral (TAR) activo, a partir de los 30 años deben
3. Dolor abdominal a la palpación. hacerse cribado con un cotest anual.
4. Dolor lumbar.
76. Mujer de 54 años que, tras autopalpación de nódulo
72. Si hablamos del diagnóstico diferencial entre la de mama, es diagnosticada de un carcinoma ductal
placenta previa y desprendimiento de placenta en infiltrante de mama izquierda de 4 cm, sin afectación
una urgencia obstétrica debemos tener en cuenta lo axilar tras PAAF ecoguiada de ganglio axilar. A la
siguiente: espera del resultado inmunohistoquímico definitivo,
señale cuál de las siguientes opciones NO supone un
1. El sangrado en caso de placenta previa es de ini- factor predictivo de respuesta a la quimioterapia:
cio insidioso y en el desprendimiento de forma
brusca. 1. Alto grado histológico.
2. Si estamos ante un desprendimiento siempre 2. Receptores hormonales positivos.
encontraremos un profuso sangrado vaginal y 3. Ki 67: 40%.
aumento del tono uterino. 4. Sobreexpresión de HER-2.
3. En ambas situaciones clínicas se aprecia un
registro fetal no tranquilizador en la mayoría de 77. Señale la población diana RECOMENDADA actual
los casos. para el cribado de prevención del cáncer de cuello
4. Hay que tener en cuenta que la dificultad de pal- uterino:
par la partes fetales se asocia a la presencia de
placenta previa. 1. Mujeres que han iniciado su actividad sexual y
con edad comprendida entre los 30 y los 65 años.
73. Señale el procedimiento de diagnóstico prenatal 2. Mujeres con edad superior a los 25 años, inde-
de elección tras resultado de 1/35 en el cribado pendientemente que hayan iniciado su actividad
combinado del primer trimestre de una primigesta sexual.
de 32 años: 3. Mujeres que han iniciado su actividad sexual y
con edad comprendida entre los 25 y los 65 años.
1. Amniocentesis. 4. Mujeres que han iniciado su actividad sexual y
2. Test de DNA libre circulante. con edad comprendida entre los 35 y los 75 años.
3. Cordocentesis.
4. Biopsia de corion. 78. Con respecto a la cirugía reductora de riesgo en
una mujer portadora de mutación patogénica en
74. ¿Cuál de las siguientes supone una BRCA1/2, es INCORRECTO que:
CONTRAINDICACIÓN para el tratamiento
médico conservador con metotrexate del embarazo 1. La técnica de elección propuesta es la ooforecto-
ectópico? mía bilateral.
2. La anexectomía bilateral está asociada a una
1. Hematosalpinx 2 cm. reducción del riesgo de cáncer de ovario, trompa
2. Beta-HCG 2.800 mUI/mL. o peritoneal del 80%.
3. Moderada cantidad de líquido libre en saco de 3. La anexectomía bilateral está asociada a una
Douglas. reducción del 77% de la mortalidad.
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4. Está indicada a partir de los 35 años una vez fina- orotraqueal con tubo de 3. Esperamos a siguiente
lizado los deseos genésicos. reevaluación para la administración de surfac-
tante endotraqueal.
3. Es un prematuro de 28 semanas con dificultad
79. Niño de 4 meses que es traído a Urgencias por vómitos. respiratoria y frecuencia cardiaca < 100 lpm.
Sus padres refieren que han comenzado en las Iniciamos ventilación con presión positiva inter-
últimas semanas y que aparecen aproximadamente mitente (VPPI) y masaje cardiaco con relación
a las dos horas de las tomas. No se le ha introducido compresión:ventilación 3:1.
ningún alimento nuevo. No ha presentado fiebre 4. Es un prematuro de 28 semanas con dificultad
ni síntomas respiratorios y los vómitos son de respiratoria y frecuencia cardiaca < 100 lpm. Ini-
características alimentarias. Tampoco refieren ciamos ventilación con presión positiva intermi-
productos patológicos en las deposiciones, aunque tente (VPPI) y reevaluamos en 30 segundos.
sí son más líquidas y frecuentes. A la exploración
física, observamos que el paciente se encuentra
pálido y decaído, con una FC de 140 lpm, SatO2 81. Niña de 13 días de vida que acude a Urgencias por
98%, FR 40 rpm. No presenta signos clínicos de coloración amarillenta de la piel. Como antecedentes
deshidratación. De acuerdo con los criterios del se trata de un parto domiciliario. Madre de 27 años
consenso internacional (Nowak-Wegrzyn et al.) sana procedente de Turquía. Según refiere la madre el
de diagnóstico del FPIES, ¿cuál de las siguientes parto fue rápido, rompió la bolsa intraparto y refiere
afirmaciones es CORRECTA? que no presentó fiebre. Había realizado los controles
de embarazo hasta la semana 28 en su país de origen.
1. No cumple criterios, ya que, aunque considere- Grupo sanguíneo B negativo, VIH negativo, IgG
mos que los vómitos se relacionan con la ingesta toxoplasma positivo, Sífilis negativo, Streptococo del
de PLV, solo cumple uno de los criterios menores grupo B desconocido. Primera gestación. Se desconocen
(la taquicardia). los antecedentes del padre. La madre no ha acudido
2. Este caso puede cumplir criterios, ya que cumple tras el nacimiento al médico por miedo a ser reportada
el criterio mayor (relación temporal con la ingesta a su país de origen. Se encuentra amarillo y dice que
y ausencia de síntomas relacionados con alergia le costaba engancharse al pecho porque se quedaba
IgE mediada) y 3 de los menores (letargia, palidez todo el rato dormido por lo que inicio hace cinco días
y diarrea en las siguientes horas tras la ingesta). lactancia artificial, desde entonces no ha realizado
3. Para cumplir criterios que se ajusten a la defini- deposición. A la exploración física se encuentra
ción de FPIES falta el criterio mayor, que con- afebril, con presencia de color amarillento que cubre
siste en la aparición de deposiciones con sangre plantas de los pies y de las manos. Somnoliento con
tras la exposición a la proteína de leche de vaca fontanela posterior grande de aproximadamente 1,5
y ausencia de síntomas respiratorios o cutáneos cm, abdomen distendido con presencia de una hernia
compatibles con alergia IgE mediada. umbilical. Auscultación cardiaca y pulmonar normal.
4. Podría ajustarse a la definición referida, pero es ¿Cuál sería su actuación?
necesario realizar la prueba de exclusión para
completarla, retirando las proteínas de leche de 1. Solicitaría hemograma, PCT, PCR, hemocultivo
vaca de su dieta y confirmando que se produce e iniciaría antibioterapia intravenosa.
resolución total del cuadro en pocas horas. 2. Solicitaría hemograma, PCT, PCR, hemocultivo,
bilirrubina directa e indirecta e iniciaría antibio-
80. Está usted de guardia de Neonatología y le avisan de terapia intravenosa junto con fototerapia.
Urgencias de Obstetricia por parto en expulsivo de 3. Solicitaría hemograma, bioquímica, TSH y T4L
prematuro de 28 semanas y peso fetal estimado 1.100 e iniciaría tratamiento con levotiroxina en fun-
gramos que no ha recibido maduración pulmonar ción de los resultados.
con corticoides antenatales. Nace con llanto 4. Solicitaría hemograma, grupo sanguíneo, bilirru-
vigoroso. Usted le introduce en bolsa de polietileno, bina directa e indirecta e iniciaría fototerapia en
le coloca bajo la fuente de calor y procede a secado función de los resultados.
y estimulación táctil. A los 30 segundos de vida
inicia dificultad respiratoria con tiraje subcostal 82. María es una lactante de 9 meses, sana, que acaba
e intercostal, aleteo y quejido espiratorio, con de ser escolarizada. Desde hace tres días presenta un
frecuencia cardiaca aproximada 80-90 lpm. ¿Cuál cuadro catarral con fiebre de hasta 39 ºC, importante
de las siguientes actitudes le parece MÁS apropiada? inyección conjuntival bilateral, exantema cutáneo
generalizado polimorfo y confluente sin lesiones
1. Es un prematuro de 28 semanas con dificultad vesiculosas ni afectación de mucosas, salvo una
respiratoria, por lo que procederemos a intuba- mancha blanquecina en mucosa yugal que presentó
ción orotraqueal con tubo de 3, administramos al inicio del cuadro catarral y ya ha desaparecido.
dosis de surfactante y trasladamos a Unidad Los padres de María están preocupados pues
Neonatal. tienen otros 3 hijos: Pablo (4 años, con antecedente
2. Es un prematuro de 28 semanas con dificultad de leucemia linfoblástica aguda, finalizada la
respiratoria, por lo que procedemos a intubación quimioterapia hace 5 meses, y actualmente en
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escala del dolor y empezar recogiendo una mues-

remisión completa), Héctor (2 años, Síndrome de tra de orina para sistemático, sedimento, bioquí-
Down) y Ainhoa (melliza de María, sana). Respecto mica y urocultivo.
a la enfermedad que usted sospecha, ¿cuál es la
profilaxis farmacológica CORRECTA que deben
recibir los hermanos de María? 84. Niño de 4 años que acude a Urgencias por fiebre
de seis días de evolución, conjuntivitis bilateral
1. Se debe comprobar la correcta vacunación frente no purulenta y aparición de exantema macular
a sarampión de Pablo y Héctor que no precisarán generalizado, no vesiculoso. Usted sospecha una
ninguna quimioprofilaxis si esta es correcta. Ain- enfermedad determinada, pero realiza analítica
hoa debe recibir inmunoglobulina polivalente (1 sanguínea para poder establecer el diagnóstico.
mL/kg) en los primeros 6 días desde el inicio de El resultado es: hemoglobina 12 g/dL, leucocitos
los síntomas de María, ya que no puede recibir 28.000/mcL con 22.000 neutrófilos y 4.000 linfocitos,
la primera dosis de vacuna triple vírica hasta que 430.000 plaquetas/mcL, PCR 20 mg/L, VSG 30
cumpla los 12 meses. mm/hora, albúmina 3,2 g/dL, ALT 59 unidades
2. Pablo y Ainhoa deben recibir inmunoglobulina internacionales/L. Respecto a su diagnóstico de
específica frente a sarampión en los primeros 3 sospecha, es CIERTO que:
días desde el inicio de los síntomas de María.
Héctor debe recibir una segunda dosis de vacuna 1. No cumple criterios clínicos ni analíticos para rea-
triple vírica que no se contabilizará en su calen- lizar el diagnóstico de enfermedad de Kawasaki.
dario vacunal, administrándole la siguiente dosis 2. No cumple criterios clínicos, pero sí cumple cri-
correspondiente cuando cumpla 4 años. terios analíticos, por lo que es preciso realizar
3. Pablo debe recibir una dosis de vacuna triple una ecocardiografía para establecer el diagnós-
vírica, ya que habrá perdido su inmunidad tras tico de Kawasaki si existen signos ecocardiográ-
la quimioterapia y ya está en remisión completa. ficos compatibles.
Héctor no precisa quimioprofilaxis. Ainhoa debe 3. Con los datos clínicos y analíticos referidos, ya
recibir inmunoglobulina polivalente (0,25 mL/ se puede realizar el diagnóstico de sospecha de
kg) en los primeros 6 días desde el inicio de los enfermedad de Kawasaki sin necesidad de eco-
síntomas de María. cardiografía, aunque está igualmente indicada
4. Pablo debe recibir inmunoglobulina polivalente para descartar la afectación coronaria.
(0,5 mL/kg) en los primeros 6 días desde el ini- 4. Precisa de un análisis de orina y de la ecocar-
cio de los síntomas de María. Se debe compro- diografía para poder confirmar el diagnóstico de
bar la correcta vacunación frente a sarampión enfermedad de Kawasaki incompleta.
de Héctor, que no precisará quimioprofilaxis si
esta es correcta. Ainhoa debe recibir una dosis de 85. ¿Qué pauta de tratamiento emplearía para la
vacuna triple vírica en los primeros 3 días tras la profilaxis de infección urinaria en una niña con
exposición que no será contabilizada posterior- reflujo vesicoureteral grave?
mente en su calendario vacunal.
1. Nitrofurantoína oral a 5 mg/kg/día dosis única
83. Valoramos en Urgencias a una adolescente de 14 años nocturna.
sana y sin antecedentes de interés que acude por dolor 2. Trimetoprima a 2 mg/kg/día dosis única noc-
lumbar y en fosa ilíaca derecha intenso desde hace unas turna.
6 horas. Está afebril, ha tenido náuseas y molestias al 3. Ciprofloxacino a 10 mg/kg/día cada 12 horas en
orinar desde ayer, la orina es de aspecto normal. No días alternos.
ha tomado ninguna medicación ni ha tenido ningún 4. Cefixima a 8 mg/kg/día cada 24 horas.
episodio previo parecido. Acude acompañada por su
madre. A la exploración, el abdomen es depresible, no 86. Acude a su consulta para revisión de niño sano
tiene signos de irritación peritoneal, localiza el dolor en un lactante de 15 meses. Entre sus antecedentes
fosa ilíaca derecha y la puñopercusión renal derecha no constan enfermedades, ingresos ni cirugías.
es dudosa, los genitales externos son normales. ¿Cuál Embarazo controlado, sin incidencias, con parto
sería la actitud a seguir? eutócico en semana 39+6. Los padres están
preocupados porque dicen que sus otros dos
1. Llamar lo antes posible al cirujano pediátrico por hermanos, a los 15 meses, ya hacían cosas que de
sospecha de abdomen agudo. momento él no hace. De entre los siguientes hitos
2. Si niega posibilidad de embarazo, realizar una del desarrollo, ¿cuál le debería preocupar que NO
radiografía de abdomen y dar el alta con anal- hiciese este niño en el momento actual?
gesia oral.
3. Instaurar tratamiento antibiótico con fosfomi- 1. Decir frases de 2-3 palabras.
cina oral por sospecha de infección urinaria baja 2. Caminar rápido sin apoyo.
y no olvidar recoger un urocultivo previamente. 3. Señalar objetos o juguetes que le llamen la aten-
4. Preguntar por antecedentes familiares de litia- ción.
sis renales. Valorar administrar analgesia según 4. Señalar partes de su cuerpo.
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87. Con respecto a la lactancia materna, señale la depresivo con escitalopram a 10 mg/día, que
afirmación CORRECTA: refiere que en los dos últimos meses ha tenido un
comportamiento que le extraña; ha gastado bastante
1. Es importante que la madre desinfecte bien su dinero en compras y actividades de ocio, llegando a
pezón antes de iniciar cada toma. quedarse sin fondos; a pesar de tener novio desde
2. La primera toma de lactancia materna no debe hace tiempo, ha estado con otros chicos de forma
realizarse antes de las 6 horas de vida. simultánea, sin adoptar medidas de protección y
3. La lactancia materna precisa un horario fijo y sin preocuparle la posible reacción de su pareja; se
estricto: una toma cada 4 horas. notaba bien de ánimo, con mucha energía y actividad,
4. La OMS recomienda la lactancia materna exclu- durmiendo 4-5 horas, sin notar cansancio diurno;
siva hasta los 6 meses de edad. ahora dice estar "normal", "como soy yo"; cree que
en el pasado ha podido tener otros períodos similares,
88. Con respecto a la enfermedad mano-boca-pie, señale quizás menos intensos, que cuando se terminaban,
la afirmación CORRECTA: daban paso a un período de desánimo y tristeza de
varios meses de duración. ¿Qué medicamento de los
1. Las complicaciones neurológicas tipo romboen- siguientes, potencialmente útil para su tratamiento,
cefalitis son frecuentes tras la infección cutánea. plantearía MÁS problemas en este caso?
2. Es una infección propia de niños en edad escolar.
3. La excreción viral se mantiene por vía respirato- 1. Valproato sódico.
ria y a través de las heces mientras persistan las 2. Quetiapina.
lesiones cutáneas. 3. Escitalopram.
4. Los responsables son enterovirus como el 4. Litio.
Coxsackie A16 o el Enterovirus 71.
94. Varón de 53 años que acude a consulta. Es una
89. Todos los siguientes son hallazgos fisiológicos de la persona solitaria y no se le conocen amistades,
exploración física de los primeros días de un recién reduciéndose sus contactos sociales a la familia
nacido sano, EXCEPTO: cercana, con quienes se muestra en general frío
y poco expresivo; suele hablar de unas supuestas
1. Cianosis en labios. experiencias paranormales que dice tener desde su
2. Acrocianosis. juventud, mostrando gran interés en los asuntos
3. Nódulos de Bohn. esotéricos y místicos, que estudia continuamente;
4. Eritema toxoalérgico. cuando conoce algún suceso importante a través de los
medios de comunicación tiende a interpretarlo como
90. ¿Cuál de las siguientes lesiones NO es sugestiva de algo amenazador y preocupante, relacionándolo con
maltrato? los temas de investigación; si hay alguna reunión
familiar tiende a presentar gran ansiedad y divaga
1. Luxación de la cabeza del radio en lactante de en sus conversaciones. Con respecto los pacientes
22 meses. con personalidad esquizotípica, es FALSO que:
2. Fractura espiroidea de húmero en niño de 4 años.
3. Fractura de arco costal posterior en niña de 6 1. Se considera que pertenecen al "espectro esqui-
años. zofrénico".
4. Fractura lineal de fémur en lactante de 8 meses. 2. Tienen mayor riesgo de sufrir esquizofrenia que
la población general.
91. ¿Cuál de las siguientes estructuras es el origen 3. El perfil neuropsicológico es parecido al de la
PRINCIPAL de las proyecciones adrenérgicas esquizofrenia.
cerebrales? 4. Se ha denominado "esquizofrenia latente".
1. Núcleos del rafe. 95. Los análisis farmacogenómicos actualmente

2. Locus coeruleus. disponibles en nuestro mercado aportan información
3. Núcleo basal de Meynert. de interés psiquiátrico sobre:
4. Área tegmental ventral.
1. La eficacia de los psicofármacos sobre sus luga-
92. Uno de los siguientes grupos diagnósticos afecta res de acción.
MÁS a varones que a mujeres. Señálelo: 2. Las principales interacciones farmacocinéticas.
3. El grado de metabolización hepática de los psi-
1. Trastornos de ansiedad. cofármacos.
2. Trastornos obsesivo-compulsivos. 4. Los efectos adversos más probables.
3. Trastornos del espectro autístico.
4. Trastornos depresivos. 96. Mujer de 70 años, diagnosticada de trastorno
bipolar y en tratamiento estabilizador con
93. Chica de 19 años, en tratamiento por un episodio lamotrigina, que comienza a presentar síntomas
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compatibles con un nuevo episodio depresivo con 99. Paciente que comenta que se siente como si estuviera
intensa disfunción cognitiva, describiendo además metido en un sueño o en una película, o como si se
alucinaciones visuales. Se reajusta su medicación viera a sí mismo desde fuera. Usted pensaría que este
añadiendo duloxetina y aripiprazol a dosis bajas, paciente sufre:
pero desarrolla un cuadro confusional con intenso
parkinsonismo de forma casi inmediata. ¿Qué puede 1. Desrealización.
estar sucediendo? 2. Despersonalización.
3. Desensibilización.
1. Todo depende de una interacción farmacodiná- 4. Desaferenciación social.
mica entre los psicofármacos prescritos.
2. Debemos descartar una demencia con cuerpos de 100. Niño de 10 años que acude a Urgencias andado por
Lewy. su propio pie. Está pálido y algo mareado debido a
3. Está entrando en catatonía. un cuadro sincopal. En la analítica destaca una Hb
4. Sufre un síndrome neuroléptico maligno. de 6,5 g/dL establecida de forma crónica. El médico
que le atiende considera necesaria una transfusión
97. Cada día, cuando usted se dirige a su trabajo, se sanguínea. Los padres manifiestan su negativa a que
cruza con una mujer de unos 30 años, que camina se le administre sangre, firmando el correspondiente
de una forma extraña; cada pocos pasos se para y da documento de denegación a la transfusión. El
media vuelta, como si se hubiera olvidado algo; en facultativo les trata de persuadir sin éxito. El motivo
un trayecto que debería hacerse en cinco minutos, alegado para el rechazo es básicamente religioso. ¿Cuál
llega a tardar media hora.; parece que va contando de las siguientes opciones sería la MÁS correcta?
los pasos y cuando gira tiene que comenzar siempre
con el mismo pie. Aparentemente va hablando por el 1. Transfundir al paciente, dado que es menor de
móvil con alguien, se da cuenta de que es una forma edad y siempre debemos actuar en consecuencia
de disimular su comportamiento. ¿Qué nos sugiere a lo que es mejor para él sin necesidad de hacer
este comportamiento? caso a las opiniones de sus padres cuando estas
son equivocadas.
1. Un tic motor complejo. 2. Trasladar el caso al comité de ética asistencial
2. Un fenómeno compulsivo. para que adopte la decisión.
3. Un trastorno del control de los impulsos. 3. Respetar la preferencia manifestada y atenderle
4. Una estereotipia. sin realizar la transfusión.
4. Dado que no hay riesgo vital inminente, lo pon-
98. Varón que sufrió un aparatoso accidente de tráfico al dría en conocimiento del juez y no administraría
invadir otro vehículo su carril; los bomberos tuvieron tratamiento alguno hasta que este lo indicara.
que extraerle del coche pues se encontraba atrapado y
una chica joven salió despedida del coche contrario y 101. Varón de 80 años que es traído a Urgencias por
falleció al instante. Afortunadamente él apenas había quinta vez en los últimos cinco meses por la policía,
sufrido lesiones físicas y recibió el alta al cabo de unas por encontrárselo desorientado en la calle, con la
horas. En los días siguientes habló con muchas personas bata y las zapatillas de estar en casa. El paciente está
sobre lo sucedido y pudo dar un relato detallado del soltero y sin hijos y no tiene a nadie que le cuide y
accidente. Sin embargo no se encuentra bien; se nota parece estar empezando con demencia. A parte de
desanimado, nervioso e irritable; se siente culpable de hacerle las pruebas complementarias oportunas,
la muerte de la chica y cree que podría haber evitado ¿cuál de las siguientes opciones es la PRIORITARIA
el accidente si hubiera reaccionado más rápido. a realizar?
No soporta las noticias de tráfico en los medios de
comunicación y evita pasar por la zona del accidente, 1. Referir a Atención Primaria y Trabajo Social del
aunque sea a costa de dar un gran rodeo para llegar a área para determinar la seguridad en el domici-
su destino. No acaba de entender por qué se encuentra lio.
tan mal si salió prácticamente ileso del accidente. 2. Evaluación formal de la capacidad para tomar
Antes del mismo no había sufrido problemas médicos decisiones concernientes a su salud.
o psiquiátricos relevantes. ¿Qué podría decirle a este 3. Evaluación para descartar demencia.
paciente sobre el cuadro que presenta? 4. Evaluación para descartar depresión.
1. Que te parece una reacción normal y no debe pre- 102. Todas las siguientes son características fundamentales
ocuparse pues poco a poco irá desapareciendo. de los cuidados paliativos, EXCEPTO:
2. Que probablemente está deprimiéndose y nece-
sita iniciar tratamiento de inmediato. 1. Tratar la curación hasta el último momento.
3. Que haber hablado tanto del accidente ha podido 2. Se debe hablar sobre la muerte para que la acep-
facilitar su estado actual. ten como algo inevitable.
4. Que estos síntomas aparecen con más frecuencia 3. Sistema de apoyo para ayudar a los pacientes a
si apenas hay lesiones físicas. vivir tan activamente como sea posible.
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4. El paciente y la familia son la unidad a tratar y

constituyen el núcleo fundamental. 108. Mujer de 28 años, gestante de 10 semanas, que acude
a su Centro de Salud tras realizarse su primera
analítica prenatal. Sus resultados se encuentran
103. Con respecto a la práctica de la medicina basada en dentro de la normalidad (hemograma, bioquímica,
la evidencia, es INCORRECTO que: serologías, TSH) y su grupo sanguíneo resulta cero
positivo (0+). Con respecto a la isoinmunización
1. La medicina basada en la evidencia consiste maternofetal en este caso, señale la afirmación
solamente en aplicar ensayos clínicos a la prác- CORRECTA:
tica diaria.
2. La medicina basada en la evidencia no solamente 1. El test de Coombs indirecto será positivo.
en limitar todas las decisiones a los resultados de 2. La paciente no tiene riesgo de isoinmunización
determinados trabajos considerados de calidad. fetal.
3. La medicina basada en la evidencia significa 3. Si el test de Coombs se positiviza en la semana
saber combinar la mejor evidencia clínica exis- 28, estará indicado administrar inmunoglobulina
tente con la experiencia clínica adquirida por el anti-D.
profesional médico a lo largo de su ejercicio. 4. Existe riesgo de isoinmunización si el Rh paterno
4. A la hora de tomar decisiones clínicas no está es negativo.
justificado tener en cuenta las preferencias de los
enfermos. 109. Durante la fase exploratoria de la entrevista clínica
en Atención Primaria, es INCORRECTO que:
104. Un documento de consentimiento informado para
un ensayo clínico debe incluir todos los siguientes, 1. Se obtienen datos específicos del paciente.
EXCEPTO: 2. Se realiza una exploración al paciente.
3. Se trata de entender la perspectiva del paciente.
1. Riesgo y beneficios. 4. Se informa al paciente para conseguir un ade-
2. Alternativas. cuado cumplimiento terapéutico.
3. Motivo de revocación del consentimiento.
4. Confidencialidad. 110. Con respecto a los pacientes hiperfrecuentadores, es
INCORRECTO que:
105. ¿Cuál de los siguientes principios de la bioética NO
estaba recogido en el Informe Belmont? 1. El principal motivo de consulta son síntomas psi-
cosomáticos.
1. Justicia. 2. Consumen aproximadamente un 50% de las con-
2. Respeto a las personas. sultas sanitarias en Atención Primaria.
3. Beneficencia. 3. El paciente hiperfrecuentador es aquel que acude
4. No maleficencia. arbitrariamente a la consulta de Atención Prima-
ria un mínimo de 8 veces al año.
106. Con respecto a la etiología de la faringoamigdalitis, 4. Existen dos tipos de pacientes hiperfrecuentado-
señale los agentes responsables de MAYOR A res: el tipo 1 promovido por el propio paciente,
MENOR frecuencia: y el tipo 2 promovido por el funcionamiento del
equipo de Atención Primaria.
1. Adenovirus, virus de Epstein-Barr, Streptotoccus
pyogenes y Fusobacterium necrophorum. 111. Mujer de 73 años, con antecedentes personales de
2. Streptotoccus pyogenes, adenovirus, rinovirus y diabetes mellitus tipo 2, dislipemia, hipertensión
VIH. arterial, insuficiencia cardiaca crónica e insuficiencia
3. Streptotoccus pyogenes, adenovirus, virus de venosa crónica, que acude a Urgencias por presentar
Epstein-Barr y Fusobacterium necrophorum. de forma brusca alteración del habla, debilidad de
4. Streptotoccus pyogenes, herpes virus 1 y 2 y extremidades derechas y desviación de comisura
CMV. bucal. A la exploración presenta disartria, parálisis
facial central derecha y hemiplejia de extremidades
107. ¿Cuál de los siguientes es un criterio para sospechar derechas. ¿Qué tipo de ictus presenta con MAYOR
una HTA secundaria en un paciente en la consulta de probabilidad?
Atención Primaria?
1. Ictus isquémico por oclusión proximal de la arte-
1. Edad de comienzo > 35 años. ria cerebral media izquierda.
2. HTA bien controlada con 3 fármacos antihiper- 2. Ictus lacunar de cápsula interna izquierda.
tensivos sinérgicos en dosis adecuada. 3. Ictus protuberancial.
3. Edad de comienzo < 30 años en pacientes no 4. Hemorragia en la cápsula interna izquierda.
obesos, sin historia familiar de HTA.
4. Elevación de LDL colesterol. 112. Varón de 51 años con antecedente de diabetes mellitus
tipo 2, hemorragia subaracnoidea postraumática
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resuelta y migraña sin aura. Desde hace cuatro de Parkinson?

meses presenta episodios transitorios de diplopía
vertical de duración variable (minutos e incluso 1. El consumo de Omega 3.
horas) asociados a caída del párpado izquierdo. 2. La vagotomía troncular.
Estos episodios se dan sobre todo a partir del 3. La edad.
mediodía o por la tarde, siendo infrecuentes por la 4. La vida rural.
mañana y además empeoran o se desencadenan con
el ejercicio. Teniendo en cuenta los datos anteriores y 116. Paciente de 81 años con antecedentes de HTA, diabetes
la sospecha diagnóstica más probable, ¿qué fármaco mellitus, tabaquismo y una FA anticoagulada,
podría tomar este paciente con MAYOR seguridad? que refiere de forma progresiva incapacidad para
la deambulación por dolor en ambos miembros
1. Toxina botulínica. inferiores. El paciente refiere que dicho dolor no se
2. Betabloqueantes. produce en reposo ni sentado, y que solo aparece con
3. Azatioprina. la deambulación de forma prácticamente constante
4. Aminoglucósidos. a una distancia cada vez menor (ahora refiere 50
m). Refiere encontrarse mejor subiendo cuestas que
113. En la enfermedad de Parkinson avanzada la mayoría bajándolas. A la exploración, tanto la fuerza como
de los pacientes presenta complicaciones, incluyendo los reflejos son simétricos en miembros inferiores
pérdida de eficacia terapéutica con el tratamiento (aunque presenta leve hiporreflexia), la sensibilidad
médico, fluctuaciones motoras, discinesias inducidas está preservada y los pulsos pedios presentes. Con
por L-dopa y crisis de angustia con relación a períodos respecto a la patología que sospecha en este paciente,
OFF. Desde hace algunos años, la cirugía funcional se la fisiopatología causante del cuadro MÁS aceptada
emplea en estos pacientes con incapacidad funcional en el momento actual es:
avanzada, cuyo control médico es precario. Entre las
siguientes técnicas quirúrgicas, una NO se utiliza en 1. Compresión medular.
la enfermedad de Parkinson. Señálela: 2. Isquemia arterial en miembros inferiores.
3. Microisquemia de las raíces lumbosacras por
1. Estimulación subtalámica. microtraumatismos de repetición.
2. Estimulación talámica. 4. Isquemia venosa en miembros inferiores.
3. Estimulación núcleo caudado.
4. Estimulación palidal. 117. La migraña es una enfermedad del cerebro en la
que se ha observado la implicación de diversos
114. Varón de 53 años con antecedente de tabaquismo, neuropéptidos circulantes en distintas fases, lo que
diabetes mellitus tipo 2 y vértigo posicional ha motivado la aparición de nuevos tratamientos;
paroxístico benigno, en tratamiento actualmente con estos tratamientos pretenden ser más selectivos
metformina. Desde hace 1 año presenta de forma que los tratamientos tradicionales, evitando efectos
progresiva temblor en ambos brazos, de predominio adversos y potenciales interacciones. En relación
en el izquierdo, así como marcha cada vez más lenta con los nuevos tratamientos de la migraña, es
y en ocasiones con algunas caídas. A la exploración INCORRECTO que:
presenta hiponimia facial, bradicinesia leve, así
como rigidez leve y temblor de reposo de predominio 1. El lasmiditán es un fármaco agonista del recep-
en brazo derecho. La marcha es a pasos cortos con tor 5-HT1F con utilidad en el tratamiento de los
escaso braceo del brazo derecho. Considerando ataques agudos de migraña.
la clínica, su neurólogo inicia tratamiento con 2. El ubrogepante es un fármaco antagonista del
levodopa. Transcurridas unas dos semanas, el receptor del péptido relacionado con el gen de
paciente presenta mejoría respeto a los síntomas la calcitonina (CGRP) con utilidad en el trata-
motores pero ha presentado algunos episodios en miento de los ataques agudos de migraña.
los que describe ver a personas que realmente no 3. El atogepante es un fármaco antagonista del
estaban presentes (corroborado por su mujer). receptor del péptido relacionado con el gen de
¿Cuál es la actitud MÁS adecuada? la calcitonina (CGRP) con utilidad en el trata-
miento de los ataques agudos de migraña.
1. Diagnosticar una demencia por cuerpos de Lewy. 4. El galcanezumab, el fremanezumab y el eptine-
2. Iniciar tratamiento con haloperidol. zumab son anticuerpos monoclonales dirigidos
3. Reducir dosis de levodopa. frente al péptido relacionado con el gen de la cal-
4. Iniciar tratamiento con risperidona. citonina (CGRP) circulante, mientras que erenu-
mab es un anticuerpo monoclonal dirigido frente
115. La enfermedad de Parkinson es la segunda más al receptor del péptido relacionado con el gen de
frecuente de las enfermedades neurodegenerativas, la calcitonina (CGRP-R), todos ellos con utilidad
detrás de la enfermedad de Alzheimer. De los en el tratamiento preventivo de la migraña.
siguientes factores, ¿cuál está considerado como uno
de los MAYORES protectores frente a la enfermedad 118. Uno de los siguientes hallazgos es INCOMPATIBLE
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1. Elevada prevalencia del alelo HLA-B27.

con el diagnóstico de enfermedad de Friedrich. 2. Negatividad en los estudios de autoanticuerpos.
Señálelo: 3. Tendencia a producir afectación articular perifé-
rica asimétrica.
1. Ataxia. 4. No responder al tratamiento con AINEs.
2. Disartria.
3. Afasia.
4. Escoliosis. 124. Con respecto a la pseudogota o condrocalcinosis, es
FALSO que:
119. Usted es avisado para atender en la planta de
hospitalización a un paciente inconsciente, que no 1. La presencia de fiebre excluye su diagnóstico.
respira. Tras comprobar la situación, obtiene en el 2. La crisis aguda se trata de forma similar a los
monitor ritmo sinusal a 50 lpm. Señale la afirmación ataques agudos de gota.
CORRECTA: 3. Se puede diagnosticar con radiografía simple de
la articulación.
1. El paciente se encuentra inconsciente pero no en 4. Es más frecuente en mujeres.
parada cardiaca, ya que se observa impulso eléc-
trico en el monitor. 125. Mujer de 25 años que acude a Urgencias por astenia,
2. Dada la exploración, estaremos ante una parada hiporexia, febrícula y artralgias generalizadas, en
cardiaca con actividad eléctrica sin pulso, por cuya analítica destaca leucopenia y linfopenia. En la
lo que será prioritario solicitar ayuda e ini- exploración física presenta rash malar y aftas orales.
ciar maniobras de reanimación cardiopulmonar ¿Cuál de los siguientes anticuerpos presentará con
(RCP). MAYOR probabilidad?
3. Se trata de un paciente en coma. Realizaremos
un CT craneal lo antes posible. 1. Anti-Mi.
4. El paciente se encuentra en parada cardiaca por 2. Antimitocondriales.
un ritmo desfibrilable. Es preciso administrar 3. Anti-DNA.
una desfibrilación lo antes posible. 4. Anti-Scl-70.
120. De entre las siguientes, señale la causa MÁS frecuente 126. ¿Qué región del labrum glenoideo implica la lesión
de parada cardiaca en adultos en nuestro medio: de Bankart?
1. Cardiopatía isquémica. 1. Anteroinferior.

2. Neumotórax. 2. Anterosuperior.
3. Tromboembolismo pulmonar. 3. Superior puro.
4. Intoxicación. 4. Posterior, a veces con el ligamento glenohumeral
medio implicado.
121. ¿Qué tipo de erosiones podemos observar en la gota
tofácea crónica? 127. Paciente que presenta parálisis de miembros
inferiores tras un accidente de automóvil. A la
1. En lápiz en copa. exploración presenta paraplejía de miembros
2. En sable. inferiores. El reflejo bulbocavernoso está ausente y
3. En sacabocados. la sensibilidad de las piernas está disminuida. Los
4. En pico de loro. reflejos de miembros inferiores están ausentes. No
presenta alteraciones de miembros superiores. El
122. Mujer de 68 años, sin antecedentes de interés, que paciente tiene un TAC toracoabdominopélvico en el
refiere dolor mecánico crónico en la rodilla derecha. que se aprecia fractura de L1 con invasión de canal
Acude por mal control del dolor con paracetamol, medular. ¿Qué debemos hacer a continuación?
metamizol y tramadol. A la exploración destaca
derrame articular discreto. Usted solicita una 1. Intervención quirúrgica urgente mediante artro-
analítica, una radiografía simple y realiza una desis percutánea.
artrocentesis diagnóstica. ¿Cuál de los siguientes es 2. Esperar y reevaluar al paciente en 24 horas.
MENOS compatible con gonartrosis? 3. Derivar al paciente a un centro de lesiones medu-
lares.
1. PCR y VSG normales. 4. Colocación de corsé lumbosacro.
2. Pérdida de la línea interarticular.
3. Pérdida de la filancia del líquido sinovial. 128. Señale cuál de los siguientes se ajusta MEJOR a la
4. Glucosa 90 mg/dL en el líquido sinovial. definición de neurotmesis:
123. Las espondiloartropatías seronegativas tienen entre 1. Edema postcontusional de buen pronóstico en un
sus características todas las siguientes, EXCEPTO: nervio periférico.
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2. Sección completa del nervio incluyendo envoltu-

ras de mielina y axones. profunda (TVP), es FALSO que:
3. Sección parcial de los axones de un nervio, gene-
ralmente por tracción, conservando en cambio 1. La extremidad afecta debe mantenerse en posi-
las envolturas nerviosas. ción declive durante la fase aguda.
4. Patología compresiva de un nervio periférico 2. Está indicado tratamiento anticoagulante crónico
como en el síndrome del túnel del carpo. en pacientes en los que el factor predisponente
no es reversible.
3. En caso de emplearse dicumarínicos, deben sola-
129. ¿Cuál de las siguientes lesiones NO suele aparecer parse inicialmente con una heparina.
asociada a una lesión de ligamento cruzado anterior? 4. El uso de un filtro de vena cava solo se consi-
dera en pacientes con embolia recurrente pese a
1. Lesión o fractura de Segond. anticoagulación o contraindicaciones para anti-
2. Lesión de ligamento colateral medial. coagulación.
3. Lesión del ligamento fibulopoplíteo.
4. Lesión del menisco externo. 135. Con respecto al uso de amiodarona en reanimación
cardiopulmonar avanzada, señale la afirmación
130. ¿Cuál de los siguientes factores de crecimiento CORRECTA:
estimula la resorción ósea?
1. Su eficacia es comparable a la dronedarona.
1. VEGF. 2. Se recomienda a partir del tercer choque.
2. TGF-beta. 3. Puede tener utilidad en pacientes con disociación
3. TNF. electromecánica.
4. IGF-II. 4. Su administración en ritmos desfibrilables per-
mite obviar la administración de vasopresores.
131. Una fractura del capitellum humeral tipo II (Kocher-
Lorenz), significa que hay una fractura: 136. Varón de 64 años, fumador e hipertenso mal
controlado, que consulta por dolor torácico de inicio
1. De todo el capitellum, a veces incluso parte de súbito y muy elevada intensidad. A la exploración
la tróclea. física destacan hipertensión arterial de 190/115
2. Con luxación posterior del capitellum. mmHg en brazo derecho y asimetría de pulsos en
3. Conminuta del capitellum. extremidades superiores respecto a inferiores (pulsos
4. Osteocondral de la superficie del cóndilo. inferiores menos palpables). Se le realiza radiografía
de tórax y ECG que no muestran alteraciones
132. Ante una lesión aguda de menisco, está indicada la diagnósticas específicas, por lo que se realiza un TC
cirugía urgente si: toracoabdominal sin y con contraste, evidenciándose
en la fase sin contraste una semiluna hipodensa que
1. Provoca derrame articular de repetición. afecta a la aorta torácica descendente. Con respecto
2. En ningún caso está indicada la cirugía urgente al cuadro que presenta este paciente, señale la
sobre el menisco. afirmación CORRECTA:
3. Provoca bloqueo articular irreductible con mani-
pulaciones. 1. Se debe iniciar doble antiagregación y anticoa-
4. Está asociada a lesión ligamentosa. gulación.
2. Está indicado el tratamiento percutáneo urgente.
133. Varón de 72 años, hipertenso, dislipémico, 3. Está indicado el tratamiento quirúrgico urgente.
diabético y fumador, con EPOC manejado con 4. Está indicado un tratamiento conservador.
broncodilatadores y cardiopatía isquémica crónica,
tipo angina de esfuerzo. Ante el hallazgo de un 137. Paciente de 28 años, con antecedentes familiares de
nódulo pulmonar solitario en una radiografía de muerte súbita en primo y tío de la familia paterna,
tórax se le ha solicitado un TAC torácico en el que que ingresa por síncope brusco mientras jugaba al
se objetiva dilatación aneurismática que afecta al baloncesto. La exploración física muestra un soplo
cayado aórtico y a la aorta torácica descendente, con sistólico en foco aórtico que aumenta con la maniobra
un diámetro máximo de 50 mm. ¿Cuál es el manejo de Valsalva. En el ECG es objetivan voltajes elevados
ÓPTIMO? en precordiales y T negativas profundas de V4-V6.
Un ecocardiograma muestra una morfología en “as
1. Reconstrucción quirúrgica con injerto de Gore- de picas” a nivel apical. ¿Qué prueba diagnóstica
tex. solicitaría a continuación?
2. Endoprótesis aórtica percutánea.
3. Manejo conservador. 1. RM cardiaca.
4. Cirugía de Bentall. 2. TC coronario.
3. Biopsia endomiocárdica.
134. Con respecto al manejo de la trombosis venosa 4. PET-TC.
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3. Anafilaxia.
138. Varón de 22 años, diagnosticado de miocardiopatía 4. Taponamiento cardiaco.
hipertrófica obstructiva en el contexto de cribado
familiar (su hermano fue diagnosticado de la misma
enfermedad tras una muerte súbita recuperada). 142. Varón de 65 años, fumador activo, diagnosticado de
Presenta un grosor miocárdico máximo de 32 mm EPOC en tratamiento con olodaterol y tiotropio, que
a nivel septal, con gradiente provocado con Valsalva presenta una masa pulmonar de 4 cm de diámetro
de 40 mmHg. Está asintomático y ha completado en el lóbulo inferior derecho. En la PET-TC se
una ergometría sin incidencias con una capacidad observa captación patológica en la masa pulmonar
aeróbica máxima de 16 MET (excelente clase y en una adenopatía paratraqueal izquierda de 19
funcional). Se ha realizado también un Holter sin mm de diámetro. No hay captación patológica a
alteraciones reseñables. ¿Cuál de los siguientes ningún otro nivel. Se le realiza una RNM cerebral
tratamientos INDICARÍA? que es normal. Se le realiza broncoscopia con biopsia
transbronquial de la masa pulmonar, cuyo informe
1. Cirugía de reducción septal (miectomía). anatomopatológico es de carcinoma de célula no
2. Betabloqueantes. pequeña. En la espirometría se observa FEV1 1.940
3. Disopiramida. mL (68%) y la difusión es DLCO 65%. Se le realiza
4. Implante de desfibrilador. un test de esfuerzo cardiopulmonar en el que se
observa VO2 máx 23 mL/kg/min (81%). Se le realiza
139. Varón de 25 años, sin antecedentes personales una ecobroncoscopia con punción transbronquial de
familiares relevantes, que debuta con hipertensión la adenopatía paratraqueal izquierda con resultado
arterial. A la exploración física se ausculta un soplo de linfadenitis reactiva inespecífica sin datos de
en borde esternal izquierdo y un retraso en los pulsos malignidad. Señale qué actitud de las siguientes le
femorales relativo a los pulsos radiales. ¿Cuál es el parece MÁS correcta:
diagnóstico MÁS probable?
1. Hay que realizar una mediastinoscopia.
1. Estenosis aórtica congénita. 2. Como es un estadio IIIB (T2a, N3, M0) el tra-
2. Hiperaldosteronismo primario. tamiento de elección es la quimiorradioterapia.
3. Coartación aórtica. 3. Como es un estadio IIIA (T2a, N2, M0) el trata-
4. Ductus arterioso persistente. miento de elección es la quimioterapia neoadyu-
vante seguida de cirugía si hay respuesta.
140. Con respecto al manejo de los pacientes con infarto 4. Es inoperable, por lo que el tratamiento de elec-
agudo de miocardio con elevación del ST, es CIERTO ción es la radioterapia.
que:
143. ¿Cuál de los siguientes marcadores
1. Está indicado el inicio de eplerenona a los 40 inmunohistoquímicos esperaría encontrar en un
días del infarto si la fracción de eyección del carcinoma broncogénico tipo microcítico?
ventrículo izquierdo es < 40% y el paciente tiene
diabetes o insuficiencia cardiaca. 1. Sinaptofisina.
2. La aparición de fibrilación ventricular primaria 2. TTF-1.
al día siguiente del infarto no constituye una 3. p40.
indicación de desfibrilador. 4. p63.
3. Se indica doble antiagregación durante un mes si
se ha implantado un Stent metálico y durante 12 144. Varón de 55 años, fumador desde la juventud,
meses si se ha implantado un Stent farmacoac- asintomático, que presenta un nódulo pulmonar
tivo. solitario de 3 cm de diámetro, descubierto
4. Debe recomendarse la incapacidad laboral per- casualmente en una radiografía de tórax. Señale
manente. cuál es la PROBABILIDAD de que dicho nódulo sea
un cáncer:
141. Mujer de 45 años, bajo tratamiento por un carcinoma
ductal infiltrante de mama, que es traída a Urgencias 1. 20%.
desde su domicilio por los Servicios de Emergencias. 2. 40%.
Presenta bajo nivel de conciencia, frialdad cutánea 3. 60%.
y su PA está en torno a 70/30 mmHg. No presenta 4. 80%.
congestión pulmonar y se evidencia a la exploración
física marcada elevación de la presión venosa 145. Mujer de 63 años que hace ocho semanas se sometió
yugular. Se le realiza ecocardiograma transtorácico a un bypass aortocoronario de 3 vasos. Vuelve a
que confirma de forma definitiva su sospecha clínica. ingresar por fiebre de 38 ºC y dolor pleurítico.
¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable? En la base del pulmón izquierdo se ausculta una
disminución de los sonidos respiratorios. Se le realiza
1. Pericarditis constrictiva. una Rx en decúbito lateral, mostrando un pequeño
2. Sepsis urinaria. derrame pleural. Se extrae un líquido serohemático
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4. Es fundamental descartar proceso infeccioso

con pH 7,40, LDH 380 U/L (sangre 90), proteínas 3,8 subyacente y realizar un TAC craneal por tratarse
g/dL (sangre 6,3). El examen citológico es negativo de un primer episodio de encefalopatía hepática.
y la gammagrafía de perfusión es normal. ¿Qué
tratamiento o actitud recomendaría?
149. En un paciente con enfermedad inflamatoria
1. Hacer angiografía pulmonar. intestinal (EII) orientará al diagnóstico de
2. Iniciar tratamiento con prednisona. enfermedad de Crohn frente al de colitis ulcerosa:
3. Iniciar tratamiento con indometacina.
4. Realizar un CT de tórax. 1. Afectación perianal.
2. Afectación colónica y de íleon terminal.
146. En un trabajador con chorro de arena de 45 años 3. Afectación continua de la mucosa colónica.
aparece disnea. La radiografía de tórax revela un 4. Mucosa colónica granular con úlceras y hemo-
infiltrado miliar difuso y calcificación de los ganglios rragias.
linfáticos. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es
CORRECTA, considerando la situación actual del 150. Mujer de 45 años, con antecedente de hipotiroidismo,
paciente? que es derivada a consultas externas por
hipertransaminasemia de seis meses de evolución.
1. La lesión pulmonar se debe a la exposición al Aporta analítica con los siguientes resultados: AST:
asbesto. 200, ALT: 250, GGT: 50, FA: 100, bilirrubina: 0,9.
2. Hay un riesgo elevado de tuberculosis. Resto de la bioquímica, hemograma y hemostasia
3. La enfermedad es probable que remita si se sus- sin alteraciones. AcHBs positivo, AcHBc negativo,
pende la exposición laboral. AcVHC negativo, VHA IgG positivo. IgA normal,
4. La concentración de enzima convertidora de la IgG elevada (2.200), IgM normal. ANA + 1/80.
angiotensina estará elevada. Con los datos aportados, señale la afirmación
CORRECTA:
147. Paciente de 75 años, sin ninguna enfermedad previa
y fumador activo, que ha sido diagnosticado de un 1. Lo más probable es que se trate de hepatopatía
cáncer de pulmón tipo adenocarcinoma en el lóbulo alcohólica. Insistiría en la anamnesis para descu-
superior izquierdo, estadio IB (T2a, N0, M0). Se brir un consumo de alcohol no reconocido.
le realiza la siguiente valoración de operabilidad: 2. Se trata de un hígado graso. Recomendaría per-
espirometría tras broncodilatadores que muestra der peso y repetir analítica en 6 meses.
FVC 2.240 mL (98%), FEV1 970 mL (47%), FEV1/ 3. Puede tratarse de una hepatitis crónica B. Solici-
FVC 0,43. Una prueba de esfuerzo cardiopulmonar taría una carga viral para descartarlo.
muestra un VO2 máx de 8 mL/kg/min (26%). ¿Cuál 4. Lo más probable es que se trate de una hepatitis
es la actitud terapéutica MÁS adecuada para este autoinmune. Sería necesario realizar una biopsia
paciente? hepática para confirmar el diagnóstico.
1. Lobectomía superior izquierda. 151. En uno de los siguientes procesos la biopsia de

2. Quimioterapia. intestino delgado tiene valor diagnóstico. Señálelo:
3. Quimiorradioterapia.
4. Radioterapia. 1. Esprúe celíaco.
2. Abetalipoproteinemia.
148. Mujer de 75 años, con antecedente de cirrosis 3. Esprúe colágeno.
secundaria a colangitis biliar primaria, que acude 4. Enteritis por radiación.
a Urgencias traída por la familia por episodio de
desorientación en domicilio, caída y alteración 152. Con respecto a la enfermedad inflamatoria intestinal
del comportamiento. Exploración física con y el embarazo, es FALSO que:
disminución del nivel de consciencia (Glasgow 9/15)
y agitación psicomotriz con movilización de las 1. Es importante un adecuado control de la enferme-
cuatro extremidades y sin ictericia ni ascitis en la dad de cara a planificar el embarazo en pacientes
exploración. Indique la afirmación CORRECTA: con enfermedad inflamatoria intestinal.
2. El metotrexato y el metronidazol deben evitarse
1. Dado el antecedente de cirrosis, cualquier dete- durante el embarazo.
rioro neurológico debe interpretarse como ence- 3. Por norma general se retirará el tratamiento de
falopatía hepática e iniciar tratamiento con disa- mantenimiento en la paciente embarazada con
cáridos no absorbibles. enfermedad inflamatoria si esta se encuentra en
2. Dada la agitación motora, se recomienda usar remisión más de 6 meses.
benzodiacepinas a dosis altas. 4. Los aminosalicilatos y la azatioprina son fárma-
3. Se trata de un accidente cerebrovascular. Debe cos permitidos en pacientes embarazadas con
iniciarse el código ictus. enfermedad inflamatoria.
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153. La manometría de alta resolución (MAR) es una dolor abdominal intermitente que se calma tras
técnica utilizada cada vez más en las secciones vómitos biliosos, asociando esteatorrea y anemia
de endoscopia dada la gran información que macrocítica. ¿Qué complicación SOSPECHARÍA?
proporciona. Indique la afirmación CORRECTA:
1. Dumping precoz.
1. Los colores rojo-violeta indican zonas de baja 2. Dumping tardío.
presión. 3. Síndrome de asa eferente.
2. Una manometría normal excluye la presencia de 4. Síndrome de asa aferente.
cualquier trastorno motor esofágico.
3. Se introduce el catéter de manometría por cavi- 157. Varón de 54 años, consumidor habitual de alcohol y
dad oral, colocando un sensor en hipofaringe y la fumador, con antecedentes de enfermedad ulcerosa
punta del extremo dista cercano a píloro. péptica, que acude a Urgencias por dolor abdominal
4. La MAR permite valorar la función motora eso- intenso de inicio súbito. En la exploración impresiona
fágica valorando parámetros como la duración, de gravedad, tendencia a la hipotensión y abdomen
amplitud y velocidad de la contracción en el doloroso a la palpación con rigidez muscular.
cuerpo esofágico y en ambos esfínteres esofági- Gasometría venosa: pH 7,15, pCO2 56, HCO3- 18
cos. mmol/L, Lac 8 mmol/L). ¿Cuál considera la actitud
MÁS adecuada a seguir?
154. Paciente de 70 años que es valorado por deposiciones
melénicas de dos semanas de evolución. Se realiza 1. Traslado a quirófano para laparotomía media.
una analítica en la que se observa Hb 8,2 g/dL, por 2. Indicar radiografía de tórax en bipedestación.
lo que se realiza una endoscopia en la que se objetiva 3. Analítica de sangre completa.
una tumoración en curvadura mayor gástrica 4. Realizar una tomografía computerizada de abdo-
que se biopsia, diagnosticándose de un tumor que men y pelvis.
expresa C-Kit y CD34. Se le realiza TC de extensión,
observando una lesión hipervascularizada de unos 158. Varón de 89 años, con enfermedad de Alzheimer,
3 cm, dependiente de la curvadura mayor gástrica. hospitalizado tras fractura pertrocantérea de
¿Qué tipo de intervención quirúrgica realizaría? fémur, que presenta distensión abdominal con
ausencia de deposición de varios días de evolución.
1. Gastrectomía total y linfadenectomía D2. Se le solicita radiografía de abdomen que muestra
2. Gastrectomía total sin linfadenectomía. dilatación de colon ascendente y transverso con un
3. Neoadyuvancia con quimiorradioterapia y pos- diámetro máximo de 9 cm. En la analítica destaca
terior gastrectomía total + linfadenectomía D2. ligera hipopotasemia. Tras 48 horas de tratamiento
4. Resección gástrica atípica en cuña sin linfade- conservador con reposo digestivo, aporte de
nectomía. sueroterapia con potasio intravenoso y sondaje
rectal intermitente, persiste la dilatación de colon en
155. Varón de 30 años, sin antecedentes personales de radiografías de control. ¿Cuál le parece la actitud
interés, que acude a Urgencias tras la ingesta de MÁS adecuada a realizar a continuación?
aproximadamente 100 cc de lejía por equivocación.
Refiere dolor cervical y centrotorácico junto 1. Administración intravenosa de anticolinesterási-
con sensación de disnea. A la exploración física cos como la neostigmina.
presenta PA 120/60 mmHg, FC 120 lpm, afebril. Sin 2. Colonoscopia descompresiva.
crepitación cervical ni alteraciones en la auscultación 3. Cecostomía quirúrgica.
cardiopulmonar ni en la exploración abdominal. 4. Administración de gastrografín vía oral y radio-
¿Cuál de las siguientes actitudes le parece MENOS grafía de control tras 24 horas.
correcta?
159. Con respecto a las fórmulas de FG, es FALSO que:
1. Se recomienda la realización de una radiografía
de tórax y abdomen para descartar una perfora- 1. En pacientes pediátricos se recomienda utilizar
ción gastrointestinal. la fórmula de Schwartz.
2. Se recomienda la realización de un TAC toraco- 2. No se recomienda utilizar la ecuación CKD-EPI
abdominal con contraste hidrosoluble si sospe- si el FG es < 30 mL/min.
chamos que el paciente puede presentar una per- 3. En un paciente con obesidad mórbida evitaría-
foración gastrointestinal. mos estimar el FG con la fórmula de Cockroft-
3. Se recomienda la administración de sustancias Gault.
neutralizantes para disminuir el daño mucoso. 4. La fórmula de MDRD se validó en pacientes con
4. Se recomienda realizar una gastroscopia urgente ERC, pero no en sujetos sanos.
transcurridas al menos 6 horas de la ingesta.
160. Mujer con diagnóstico reciente de
156. Paciente intervenida hace 12 años de una hiperaldosteronismo que tiene un adenoma
gastrectomía con reconstrucción Billroth II presenta suprarrenal pendiente de cirugía y acude a la
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consulta de anestesia para valoración prequirúrgica. paciente a los cinco años?

¿Cuál de los siguientes datos le EXTRAÑARÍA
encontrar en el preoperatorio? 1. Entre el 60-75%.
2. Entre el 47-65%.
1. K 3,1 mEq/L. 3. Entre el 25-50%.
2. pH 7,52. 4. Menos del 5%.
3. HCO3- 30 mEq/L.
4. PCO2 28 mmHg. 165. Con respecto a los tratamientos farmacológicos de
los síntomas del tracto urinario inferior secundarios
161. Mujer de 66 años, con antecedentes personales de a hiperplasia prostática benigna, es INCORRECTO
artrosis y dos episodios de cólico renoureteral, que que:
acude a Urgencias por fiebre, malestar general y
dolor en hipocondrio derecho con signo de Blumberg 1. Si un paciente va a iniciar tratamiento con un
positivo en la exploración física. En la analítica alfabloqueante pero desea conservar su capaci-
realizada en Urgencias destacan pH 7,13, HCO3- dad eyaculatoria pautaré tamsulosina o silodo-
15 mEq/L, PCO2 29 mmHg, Glucosa 100 mg/dL, sina en lugar de doxazosina o terazosina.
GOT 66 U/L, GPT 75 U/L, FA 210 UI/L, Bilirrubina 2. Si un paciente en tratamiento con tamsulosina va
2,1 mg/dL, Cr 1,1 mg/dL, Urea 36 mg/dL, Na 141 a ser intervenido de cataratas, deberá suspender
mEq/L, K 3,7 mEq/L, Cl 101 mEq/L. Respecto a la el fármaco antes para evitar el síndrome del iris
alteración del equilibrio ácido base de esta paciente, flácido.
podemos AFIRMAR que se trata de: 3. Los inhibidores de la 5-alfa-reductasa reducen
el riesgo de que el paciente precise una cirugía
1. Acidosis relacionada con colecistitis aguda y posterior para la hiperplasia prostática benigna.
sepsis por gramnegativos. 4. El tratamiento con tadalafilo 5 mg cada 24 horas
2. Acidosis metabólica con adecuada compensa- mejora los síntomas de llenado y de vaciado y la
ción respiratoria y AG alto. calidad de vida de los pacientes con síntomas del
3. Acidosis metabólica totalmente compensada con tracto urinario inferior.
AG normal.
4. Acidosis metabólica hiperclorémica con com- 166. Mujer, no fumadora, que a raíz de un
pensación respiratoria parcial. tromboembolismo pulmonar es diagnosticada
de un adenocarcinoma de pulmón metastásico
162. Tenemos la siguiente analítica: pH 7,10, HCO3- (metástasis en adenopatías mediastínicas, hepáticas
11 mEq/L, PCO2 27 mmHg, Na 138 mEq/L, Cl y óseas). Se solicita el estudio de biomarcadores que
119 mEq/L, K 3 mEq/L. Dicha analítica sería muestra una expresión de PD-L1 < 1%, ausencia
COMPATIBLE con: de reordenamiento en ALK y ROS1 pero muestra
una mutación patogénica de EGFR (L858R en el
1. Vómitos. exón 21). ¿Cuál de los siguientes sería el MEJOR
2. Diarrea. tratamiento para esta paciente?
3. AT IV.
4. Cetoacidosis de ayuno. 1. Erlotinib.
2. Combinación de carboplatino y paclitaxel.
163. Mujer de 56 años que acude a Urgencias por dolor 3. Pembrolizumab.
lumbar alto que no cede con analgesia habitual. 4. Crizotinib.
En la analítica que se le realiza se observa una Cr
de 1,5 mg/dL, U 55 mg/dL, una LDH de 900 UI/L, 167. ¿Cuál de las siguientes asociaciones entre neoplasia y
hemograma normal, sin otros hallazgos de interés. tratamiento de primera línea en contexto metastásico
En el sedimento de orina se observa microhematuria es FALSA?
y proteínas + en la tira reactiva. De entre las
siguientes pruebas complementarias que se pueden 1. Adenocarcinoma de próstata (hormonosensible)
realizar a continuación, ¿cuál NO es imprescindible? - análogos de LHRH (asociando antiandrógenos
los primeros días) ± Docetaxel.
1. ECG. 2. Adenocarcinoma de colon KRAS mutado - FOL-
2. Biopsia renal. FOX + Cetuximab.
3. Eco Doppler renal. 3. Adenocarcinoma de pulmón (sin alteraciones de
4. Analítica de orina. EGFR, ALK o ROS1 y PD-L1 < 1%) - Com-
binación de Cisplatino o Carboplatino con otro
164. Varón, diagnosticado de carcinoma de células quimioterápico (Gemcitabina o Paclitaxel entre
renales, en el que, tras la nefrectomía, el análisis otros).
microscópico muestra invasión que atraviesa la 4. Carcinoma de mama HER-2 ± Trastuzumab +
cápsula renal pero confinada en el interior de la Pertuzumab + Taxano.
fascia de Gerota. ¿Qué supervivencia esperaría en el
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2. Hiperplasia eritroide medular.

168. Varón de 55 años, fumador de 1 paquete de 3. Macrocitosis eritrocitaria.
cigarrillos al día, acude a urgencias por aumento de 4. Frecuente esplenomegalia.
disnea hasta hacerse de esfuerzos mínimos, y edemas
en ambos miembros superiores. A la exploración,
presenta rubefacción facial. Se realiza TC torácico 173. Con respecto la fragilidad física, es INCORRECTO
en el que se visualiza un conglomerado adenopático que:
que comprime la vena cava superior, además de
tumoración primaria en lóbulo medio pulmonar. 1. Se asocia a un mayor riesgo de presentar eventos
Respecto a esta complicación, señale la afirmación adversos de salud (mortalidad, caídas, hospita-
CORRECTA: lización, deterioro funcional e institucionaliza-
ción) ante la presencia de una situación de estrés
1. Es una complicación frecuente de carcinomas (estado de vulnerabilidad).
localizados es el vértice pulmonar izquierdo. 2. Se debe evaluar la fragilidad en ancianos con
2. Si presenta estabilidad clínica y hemodinámica, discapacidad.
es más importante proceder a un diagnóstico 3. En la patogenia de la enfermedad subyace la
histológico antes que proceder a tratamiento inflamación crónica, con niveles elevados de
urgente. IL-1, IL-6, la proteína C reactiva o el factor de
3. En carcinomas microcíticos de pulmón que pre- necrosis tumoral alfa (TNF-a).
sentan esta complicación, la quimioterapia tiene 4. El Short Physical Performance Battery (SPPB) es
poca relevancia en su tratamiento. la prueba de elección para realizar el cribado de
4. En este caso, los diuréticos están contraindica- fragilidad.
dos.
174. Varón de 79 años que acude a consulta de Atención
169. En la leucemia linfoblástica aguda existen de manera Primaria acompañado de su hija y de su yerno, que
frecuente los síntomas siguientes, EXCEPTO: viven con él. En su historial destaca una hipertensión
arterial bien controlada sin otros antecedentes de
1. Adenopatías. interés. Además, aportan un informe de Urgencias
2. Fiebre. de hace 10 días con diagnóstico de infección del
3. Ictericia. tracto urinario que fue tratado con fosfomicina. La
4. Hemorragias. familia nos cuenta que la noche anterior se despertó
agitado y sollozando. Aparte de eso nos comentan que
170. En el estudio de anemias de un paciente se realiza últimamente el paciente tiene un comportamiento
un frotis de sangre periférica. El resultado del extraño y el propio paciente nos dice en consulta
frotis describe el siguiente hallazgo: Hematíes con que a veces ve “a un demonio sentarse al borde de
inclusiones redondeadas de coloración púrpura (con su cama por la noche esperando a que le llegue la
violeta de cresilo) en la periferia. ¿En cuál de las muerte”. La hija nos cuenta que ha sufrido algún
siguientes entidades encontraríamos dicho hallazgo? otro episodio parecido. En la exploración física se
observa una clara clínica rígido-acinética. Usted
1. Síndrome mielodisplásico. pide una bioquímica, hemograma, función renal,
2. Esferocitosis hereditaria. serologías, TSH y realiza un Minimental-Test con
3. Déficit Glucosa-6-Fosfato-Deshidrogenasa. un resultado de 23/30. Con respecto a este caso, es
4. Intoxicación por plomo. INCORRECTO que:
171. Mujer de 55 años diagnosticada de Leucemia 1. En la biopsia cerebral podríamos encontrar pla-
Mieloide Crónica (LMC) en fase crónica con cas de amiloide.
translocación BCR-ABL. Ha estado en tratamiento 2. El diagnóstico más probable de estos episodios
con Imatinib hasta el momento actual en el que se ha es de síndrome confusional agudo con alucina-
constatado resistencia al tratamiento. Se le realiza ciones visuales.
un estudio mutacional de BCR-ABL que muestra 3. Los neurolépticos no son una opción terapéutica
la presencia de mutación T315I. ¿Qué tratamiento en este caso.
ofreceremos a la paciente en segunda línea? 4. Los cuerpos de Lewy son típicos de la enferme-
dad de Parkinson.
1. Nilotinib.
2. Dasatinib. 175. Señale cuál es la MEJOR escala para cribar el
3. Bosutinib. índice de fragilidad de Rockwood en el Servicio de
4. Ponatinib. Urgencias:
172. Entre los rasgos que comparten las anemias 1. Short Physical Performance Battery (SPPB).
hemolíticas y megaloblásticas, NO se encuentra: 2. Índice de Barthel.
3. Índice de Katz.
1. Elevación de bilirrubina indirecta en suero. 4. La escala ISAR.
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176. Con respecto a la sarcopenia, ¿qué afirmación de las cifras de TSH inadecuadamente elevadas, ¿qué
siguientes le parece MÁS correcta? prueba diagnóstica realizaría?
1. Se produce una pérdida más llamativa de la masa 1. Resonancia nuclear magnética craneal.
que de la fuerza muscular. 2. Gammagrafía tiroidea.
2. La etiología es únicamente debida al síndrome 3. Determinación de anticuerpos antitiroideos.
de inmovilidad. 4. Determinación de subunidad alfa.
3. Se produce un aumento de fibras de tipo II res-
pecto a las de tipo I. 180. Varón de 42 años, sin antecedentes de interés y
4. El SARC-F es un cuestionario autorreferido dise- con antecedentes familiares de bocio multinodular,
ñado para el despistaje del riesgo de sarcopenia. que acude a nuestra consulta por presentar una
tumoración tiroidea de consistencia dura que,
177. Varón de 85 años, con antecedentes de hipertensión según refiere el paciente, ha crecido de tamaño en
arterial, dislipemia y diabetes tipo 2, que acude a los últimos dos meses, de mayor tamaño en el lado
consulta por un cuadro de apatía, tristeza, falta derecho y que provoca una leve desviación de la
de motivación, hiporexia, pérdida de peso, quejas tráquea. Realizamos un TC que nos muestra una
cognitivas mnésicas que a sus familiares no les llama tumoración cervical que se extiende hasta la laringe.
la atención. La exploración física es anodina salvo Realizamos una función tiroidea que resulta dentro
por una frecuencia cardiaca de 120 lpm, arrítmica de los límites normales. Tras realizar una ecografía,
y sin soplos. Con respecto a este caso, señale la se realiza asimismo PAAF de la lesión, tomada del
afirmación CORRECTA: lóbulo derecho del tiroides, que inicialmente es
informada como signos evidentes de malignidad.
1. Habría que realizar un TAC body como pri- Todas las afirmaciones siguientes son ciertas con
mera aproximación diagnóstica para descartar respecto a las neoplasias tiroideas, EXCEPTO:
una causa neoplásica que justifique el síndrome
constitucional. 1. El carcinoma tiroideo es más frecuente en los
2. Sería recomendable descartar problemas meta- nódulos fríos que en los calientes.
bólicos (enfermedades tiroideas y déficit de vita- 2. La mayoría de los carcinomas no causan la
mina B12) y neurodegenerativos. muerte del paciente.
3. Lo indicado en primer lugar es el inicio de un inhi- 3. La mayoría de los nódulos tiroideos son malig-
bidor selectivo de la recaptación de serotonina. nos.
4. Lo indicado en primer lugar es el inicio de un 4. El tumor maligno más frecuente es el papilar.
antidepresivo tricíclico.
181. Varón de 60 años, hospitalizado desde hace varios
178. Mujer de 74 años que acude a la consulta desde meses. Sus médicos consultan para valorar la
Atención Primaria por pérdida de memoria de dos necesidad de estudio de hiponatremia. Tras revisar
años de evolución. Presenta antecedentes clínicos de la Historia Clínica, el paciente ha precisado varias
hipertensión arterial, en tratamiento con enalapril, intervenciones quirúrgicas durante su ingreso por
con buen control. En los últimos dos años refiere múltiples complicaciones, presentando actualmente
olvidos frecuentes y en ocasiones no recuerda el un resto de intestino de 150 cm que no incluye
nombre de los objetos a los que se quiere referir. No íleon y sin colon funcionante. El paciente presenta
presenta ánimo depresivo, aunque está preocupada actualmente una fístula con un débito de entre 1.500
por la posibilidad de que sus fallos de memoria y 2.000 mL al día y está en tratamiento con nutrición
se deban a la enfermedad de Alzheimer. Además, parenteral. En su última analítica destacan sodio
comenta que realiza las actividades habituales sin de 129 mmol/L, creatinina de 1,3 mg/dL y urea de
ningún tipo de limitación. El examen general y 96 mg/dL. Indique cuál sería su opinión sobre la
neurológico es normal. Presenta un Mini-Mental de necesidad de estudio de la hiponatremia:
26/30. La analítica es normal (hemograma, velocidad
de sedimentación globular, bioquímica, perfil tiroideo, 1. Se trata probablemente de una pseudohiponatre-
vitamina B12 y fólico, serología de sífilis), y en un TC mia, habitual en pacientes con resecciones intes-
craneal realizado por otro motivo se observa una tinales.
discreta atrofia cerebral. Con los datos presentados, 2. Su hiponatremia sería multifactorial por pérdi-
¿cuál de los siguientes diagnósticos es MÁS probable? das digestivas y secreción adecuada de ADH por
depleción de volumen efectivo.
1. Alteración de la memoria asociada a la edad. 3. Su hiponatremia probablemente se debe a una
2. Enfermedad de Alzheimer. secreción inadecuada de ADH relacionado con
3. Deterioro cognitivo leve. su patología de base.
4. Demencia vascular. 4. Su hiponatremia está relacionada con la admi-
nistración de la nutrición parenteral, por lo que
179. Ante un paciente clínicamente con bocio, que debería suspenderse y pasar a nutrición enteral
presenta cifras de tiroxina libre elevadas junto con de manera inmediata.
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182. Paciente afectado de SIDA que, tras haber empezado últimas 72 horas. En la exploración física presenta
tratamiento con ketoconazol por micosis sistémica, buen estado general, TA 110/65 mmHg, FC 89 lpm,
consulta en Urgencias por dolor abdominal e FR 12 rpm, saturación basal de O2 96%, estigmas
hipotensión. La analítica detecta hiponatremia de venopunción en ambos miembros superiores,
franca e hiperpotasemia. ¿Cuál de las siguientes y ausencia de soplos a la auscultación cardiaca.
entidades se deberá sospechar? La radiografía simple de tórax es normal. A las 25
horas de instaurar tratamiento antibiótico empírico,
1. Shock anafiláctico. le informan desde el Servicio de Microbiología
2. SIADH. del aislamiento de Staphylococcus aureus sensible
3. Insuficiencia suprarrenal. a la oxacilina (SAOS) en todos los hemocultivos
4. Shock séptico. extraídos inicialmente. Tras confirmar mediante
un ecocardiograma transtorácico su sospecha
183. Varón de 36 años seguido en consultas de diagnóstica, ¿cuál de las siguientes considera que
Endocrinología por presentar un hiperparatiroidismo debe ser la actitud terapéutica MÁS apropiada?
primario y un prolactinoma. Con respecto a la
patología que presenta este paciente, señale la 1. Cloxacilina y gentamicina durante 6 semanas,
afirmación CORRECTA: sin reparación quirúrgica.
2. Cloxacilina y gentamicina durante 4 semanas,
1. Se debe descartar la existencia de un carcinoma seguidas de recambio valvular.
medular de tiroides solicitando calcitonina y 3. Vancomicina y gentamicina durante 4 semanas,
ecografía tiroidea. sin reparación quirúrgica.
2. Presenta una enfermedad con herencia autosó- 4. Cloxacilina y gentamicina durante 2 semanas,
mica recesiva. sin necesidad de reparación quirúrgica.
3. En caso de precisar cirugía por el hiperpara-
tiroidismo primario, se recomienda realizarla 187. Mujer de 80 años que acude a Urgencias por tercera
mediante una técnica mínimamente invasiva. vez en un mes debido a astenia y fiebre de larga
4. La determinación de cromogranina A es útil en evolución. Entre sus antecedentes destaca que su
su seguimiento. padre falleció por cáncer de colon, a raíz de lo que
se realizó cribado de cáncer de colon que incluyó
184. Con respecto a los fármacos basado en las incretinas la realización de una colonoscopia que mostró
para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2, es un pólipo que no se pudo resecar por completo y
INCORRECTO que: necesitó de una segunda exploración para resección
completa con márgenes de seguridad (la anatomía
1. Los inhibidores de la DPP-IV presentan un no presentó signos de malignidad ni de invasión
efecto neutro sobre el peso. local). En la exploración física que le realiza usted
2. El efecto adverso más frecuente de los análogos como Residente en la puerta de Urgencias destaca un
del GLP-1 son las molestias gastrointestinales. soplo sistólico en ápex cardiaco que irradia a axila.
3. La sitagliptina en monoterapia no suele producir Tensión arterial 100/60 mmHg, temperatura 38,1 ºC,
hipoglucemias. 80 lpm, 19 rpm, 15 puntos en la escala de Glasgow.
4. La vildagliptina se administra por vía subcutánea Entre los estudios de sangre destacaba solo una cifra
una vez al día. de 18.000 leucocitos con un 90% de neutrófilos. Se
extraen hemocultivos y al día siguiente informan que
185. Paciente de 56 años, natural de Bangladesh y con en ellos se aprecian cocos grampositivos agrupados
tres años de estancia en nuestro país, que consulta en cadenas a la espera del resultado definitivo. Con
por un cuadro de 10 días de evolución consistente los datos del caso clínico, ¿cuál de los siguientes
en fiebre, somnolencia progresiva, diplopía y rigidez sería una opción ADECUADA con respecto a
de nuca discreta. El LCR presenta 150 células/mcL microorganismo y su tratamiento?
de predominio linfocítico, proteínas de 190 mg/dL,
glucorraquia de 24 mg/dL y ausencia de hallazgos 1. Endocarditis por Enterococcus faecium. Trata-
bacteriológicos en tinciones habituales, resulta miento con ampicilina.
PRUDENTE administrar: 2. Endocarditis por Enterococcus faecium. Trata-
miento con tigeciclina.
1. Cotrimoxazol. 3. Endocarditis por Enterococcus faecalis. Trata-
2. Cefalosporina de tercera generación, ampicilina miento con ceftriaxona.
y vancomicina. 4. Endocarditis por Enterococcus faecium. Trata-
3. Isoniacida, pirazinamida, rifampicina y etambu- miento con ceftriaxona.
tol.
4. Albendazol. 188. Varón de 18 años, sin antecedentes relevantes, que
es llevado al Servicio de Urgencias. Sus familiares
186. Mujer de 44 años, usuaria activa de drogas por vía refieren un cuadro de 12 horas de evolución
parenteral, consulta por fiebre con escalofríos en las consistente en fiebre elevada y disminución progresiva
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3. Ceftriaxona.
del nivel de conciencia. A la exploración física el 4. Doxiciclina.
paciente se encuentra consciente y orientado, pero
con tendencia a la somnolencia, TA 110/89 mmHg,
FC 117 lpm, temperatura axilar 38,9 ºC. Presenta 190. Niño de 11 meses que acude al Servicio de Urgencias
rigidez de nuca marcada, sin lesiones cutáneas ni porque sus padres le han notado más decaído en las
hallazgos a la auscultación. ¿Cuál de las siguientes últimas horas y en la última semana ha tenido tos y
es la secuencia CORRECTA de procedimientos a mocos. En sus antecedentes figura una artritis séptica
realizar en este caso? por S. aureus a los 2 meses de edad y un adenoflemón
cervical a los 5 meses drenado quirúrgicamente,
1. Extracción de dos hemocultivos, administración sin más datos de interés. Vacunaciones al día. En la
de tratamiento antibiótico empírico, realización exploración se objetiva una temperatura de 38,1 ºC,
de examen de fondo de ojo, punción lumbar. el niño esta pálido y decaído. Se solicita una analítica,
2. Extracción de dos hemocultivos, realización de una placa de tórax y un análisis y cultivo de esputo.
examen de fondo de ojo, punción lumbar, admi- En los resultados se aprecia leucocitosis, PCR de 50
nistración de tratamiento antibiótico empírico y mg/dL, procalcitonina de 1 ng/mL. En la placa de
dexametasona. tórax se observa una cavitación en el lóbulo inferior
3. Extracción de dos hemocultivos, administración derecho. El microbiólogo nos informa que se observan
de tratamiento antibiótico empírico y dexame- bacterias grampositivas catalasa-positivas, en espera
tasona, realización de examen de fondo de ojo, del cultivo. ¿Cuál es su diagnóstico de sospecha?
punción lumbar.
4. Administración de tratamiento antibiótico empí- 1. S. pneumoniae.
rico, extracción de dos hemocultivos, realización 2. S. pyogenes.
de TC craneal, punción lumbar. 3. Nocardia.
4. Enterococcus faecium.
189. Mujer de 43 años con antecedentes personales de
síndrome de ovario poliquístico, tabaquismo de 191. Varón con artritis gotosa que ha presentado reacción
15 cigarrillos al día y alergia a pirazolonas, que adversa grave a alopurinol (síndrome de DRESS).
es remitida desde otro centro por cuadro médico Con respecto a los hipouricemiantes, es CIERTO
de cuatro meses de evolución. A raíz de un viaje a que:
Sudamérica hace unos cuatro meses y medio, cuando
regresó a España, la paciente comenzó presentando 1. Si presenta insuficiencia renal crónica, febuxos-
un cuadro de debilidad generalizada y astenia, cefalea, tat está contraindicado.
dolor retroocular bilateral, náuseas y diarrea leve (2-3 2. Se puede utilizar benzbromarona si la uricosuria
deposiciones diarias), sin productos patológicos. A los es < 600 mg/24 horas.
pocos días, la paciente añadió al cuadro un proceso 3. El uso de benzbromarona requiere seguimiento
febril con escalofríos y diaforesis, además de dolor de estrecho de función renal.
garganta. Una semana después, la paciente comienza a 4. Febuxostat está especialmente indicado en
presentar inestabilidad en la marcha, sufriendo caídas pacientes con cardiopatía isquémica y arteriopa-
en varias ocasiones. En la exploración física la paciente tía periférica.
presentaba una marcha atáxica y rigidez de nuca con
signos de Kernig y Brudzinski dudosos. Reinterrogada 192. Mujer de 44 años que acude a su consulta de Atención
la paciente y sus familiares, nos comentan que al poco Primaria por rigidez de manos de predominio
de iniciar el viaje, con anterioridad al desarrollo de la matutino en el último año. Refiere que al principio
clínica, la paciente sufrió una picadura de no saben qué, solo eran algunos dedos, pero ya nota la rigidez en
pero que desarrolló en el muslo de la pierna derecha todos ellos. Por las mañanas le cuesta “un rato”
una mácula de unos 10 cm, con palidez central, que empezar a hacer sus tareas cotidianas. Por lo demás
desapareció por sí sola, por lo que no le dieron mayor se encuentra asintomática y hace vida normal. ¿Cuál
importancia. Se obtuvieron muestras para hemocultivos de los siguientes parámetros analíticos NO espera
y coprocultivos, que fueron negativas. Se le realizaron encontrar en esta paciente?
hemograma y bioquímica, que también resultaron
normales. Se analizó el LCR, de carácter inflamatorio, 1. Factor reumatoide.
con 60.000 leucocitos con predominio de PMN. Se le 2. Anticuerpos anti-DNA de doble cadena.
realizó además una TC, que fue normal, y una RMN 3. Anticuerpos antipéptido cíclico citrulinado.
que mostraba lesiones redondeadas hiperintensas en la 4. Anticuerpos antiproteínas carbamiladas.
sustancia blanca, que no captaban contraste. El estudio
de ELISA y Western-Blot para enfermedad de Lyme 193. En un paciente que presenta, al mismo tiempo, un
fueron positivos. ¿Qué antibiótico emplearía para el cuadro compatible con hemorragia alveolar (daño en
tratamiento de la enfermedad de Lyme? el capilar alveolar) y glomerulonefritis con síndrome
nefrítico asociado (daño en el capilar glomerular),
1. Penicilina G acuosa. ¿en cuál de las siguientes vasculitis pensaría en
2. Penicilina G benzatina. ÚLTIMO lugar?
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1. Poliangeítis microscópica.
2. Panarteritis nodosa. mmHg, FR 26 rpm, SatO2 96%. Señale la afirmación
3. Granulomatosis con poliangeítis. CORRECTA:
4. Síndrome de Churg-Strauss.
1. El paciente presenta signos de shock y lo más
probable es que se trate de un shock obstructivo
194. ¿Cuál de las siguientes citoquinas parece tener por neumotórax a tensión.
un papel muy relevante en la granulomatosis 2. El paciente presenta signos de shock y lo más
eosinofílica con poliangeítis (GEPA) y podría ser una probable es que se trate de un shock neurogénico
diana terapéutica? debido a la existencia de lesión medular y a la
ausencia de sangrado externo evidente.
1. IL-1. 3. El paciente presenta signos de shock y lo más
2. IFN-gamma. probable es que se trate de un shock hemorrágico
3. IL-5. por lo que, ante la ausencia de sangrado externo
4. IL-12. evidente, debemos descartar un foco de sangrado
interno.
195. Mujer de 60 años que en los últimos tres meses 4. El paciente no presenta signos de shock.
presenta episodios de dolor en los dedos de las
manos con cambios de coloración cuando se expone 198. Varón de 72 años, alérgico a betalactámicos,
al frío. El resto de la anamnesis es anodino, al igual con factores de riesgo cardiovascular, fibrilación
que la exploración física. Usted tiene claro que esta auricular anticoagulado con acenocumarol y
paciente debe ser estudiada porque el fenómeno que antecedentes de cólicos renoureterales de repetición.
presenta, de iniciarse en edad adulta, se relaciona de Acude a Urgencias por astenia de 24 horas de
forma SIGNIFICATIVA con: evolución. A su llegada presenta mal estado general,
está obnubilado, con palidez mucocutánea. TA
1. Sarcoidosis. 100/60 mmHg, FC 130 lpm, SatO2 95%. Se le realiza
2. Síndrome de Sjögren. gasometría venosa en la que destacan pH 7,28, pCO2
3. Lupus eritematoso sistémico. 33 mmHg, HCO3 15, lactato 5 mmol/L. Se extraen
4. Esclerosis sistémica. hemocultivos y se le realiza análisis y ECG. Dada
la situación de shock, ingresa en UCI donde se le
196. Tres jóvenes, de entre 15 y 18 años, que acuden a realiza una monitorización hemodinámica invasiva
Urgencias mostrando una constelación de síntomas con los siguientes resultados: índice cardiaco bajo,
tras haber comido unos “frutos negros” muy dulzones resistencias vasculares elevadas, volumen global al
en la sierra. Todos referían un cuadro de inicial final de la diástole bajo, presión venosa central baja.
de náuseas y vómitos, aunque lo que les ha hecho ¿Ante qué tipo de shock nos encontramos?
acudir al hospital han sido la inquietud psicomotriz,
la visión borrosa y la sequedad de piel y mucosas 1. Shock cardiogénico.
que ha ido apareciendo en las horas siguientes. A la 2. Shock distributivo, séptico.
exploración estaban taquicárdicos y discretamente 3. Shock hipovolémico.
hipertensos. Estaban febriles entre 38,5-38,9 ºC. 4. Shock anafiláctico.
Mostraban una midriasis que no cedía con la luz. En
la exploración abdominal destaca una ausencia casi 199. Mujer de 35 años que acude a Urgencias por cuadro
total de los ruidos intestinales. Con respecto a este de agitación psicomotriz tras la ingesta de un blíster
caso, señale la afirmación CORRECTA: de amitriptilina (Triptizol) con un fin autolítico
hace cuatro horas. A la exploración física destacan
1. Se trata de un toxíndrome simpaticomimético y midriasis, sequedad de piel y mucosas y signos de
se debe tratar con benzodiacepinas. retención aguda de orina. En el electrocardiograma
2. Se trata de un toxíndrome anticolinérgico y se de 12 derivaciones se documenta un ensanchamiento
debe tratar con fisostigmina. del complejo QRS. En lo que respecta al manejo,
3. Se trata de un toxíndrome colinérgico y se debe señale la opción INCORRECTA:
administrar pralidoxima.
4. Se trata de un toxíndrome opiáceo y debemos 1. Realizar lavado con sonda nasogástrica y admi-
administrar naloxona. nistrar carbón activado.
2. La procainamida es el tratamiento de elección en
197. Varón de 24 años, politraumatizado tras precipitarse caso de arritmias ventriculares.
de una altura de 20 m. A su llegada el paciente se 3. La duración del complejo QRS es un buen indi-
encuentra consciente, con vía aérea permeable, cador de la gravedad.
ventilación simétrica de ambos hemitórax, frío y 4. Administrar bicarbonato sódico.
sudoroso con pulso radial débil aunque sin signos de
sangrado externo evidente, no moviliza los miembros 200. Varón de 68 años, con antecedentes de HTA,
inferiores y no tiene sensibilidad del ombligo hacia dislipemia e hipotiroidismo, que refiere historia de
abajo. Sus constantes son: FC 89 lpm, TA 95/50 una semana de dolor abdominal progresivo, junto
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1. Nervios frénicos.
con fiebre y escalofríos. A su llegada a Urgencias 2. Esófago.
el paciente se encuentra hipotenso, taquicárdico, 3. Timo.
con acidosis metabólica hiperlactacidémica. En 4. Tiroides.
la exploración llama la atención la presencia de
livideces en miembros inferiores. Se le realiza un
TAC de abdomen y se objetivan datos sugestivos 206. Paciente IRC, en tratamiento sustitutivo con
de isquemia intestinal. Analíticamente presenta hemodiálisis, que acude a Urgencias quejándose de
leucocitosis, procalcitonina y PCR elevada. ¿Qué debilidad en miembros inferiores. En la analítica
opción terapéutica le parece la MÁS adecuada? se evidencia Hb: 7,2 g/dL; Hematocrito: 18%;
creatinina: 8 mg/dL; HCO3-: 17 mmol/L; K: 7,5
1. Iniciaría la resucitación con volumen, extraería mEq/L; Ca: 7,5 mg/dL; albúmina: 2,8 g/dL. ECG:
cultivos y sin retrasarlo comenzaría con antibio- ritmo sinusal, prolongación del PR, y T picudas.
terapia empírica, además avisaría a cirugía. ¿Qué tratamiento aconsejaría para REVERTIR la
2. Rápidamente inicio drogas vasoactivas y aviso sintomatología por la que consulta?
a cirugía.
3. Lo primero es lo primero, avisar a cirugía para 1. Transfusiones.
intervención quirúrgica urgente. 2. Hemodiálisis.
4. Ya que en el TAC no se evidencian colecciones 3. Gluconato cálcico.
no hay que iniciar antibioterapia, pero sí habría 4. Glucosa i.v. + insulina.
que llamar al cirujano para una intervención qui-
rúrgica urgente. 207. Paciente que presenta eritrodermia brusca en tono
amarillo-anaranjado, a expensas de la diseminación
201. ¿Cuál de las siguientes Proteínas Fijadoras de pápulas foliculares hiperqueratósicas que
de Penicilina (PBP) es la que se encuentra inicialmente afectaban a dedos, muñecas y codos. ¿
PRINCIPALMENTE en las cepas de S. aureus Qué diagnóstico le sugiere este paciente?
resistente a meticilina?
1. Dermatitis atópica.
1. PBP-1a. 2. Psoriasis.
2. PBP-2a. 3. Pitiriasis rubra pilaris.
3. PBP-2b. 4. Enfermedad de Darier.
4. PBP-2x.
208. Con respecto a las acidosis tubulares renales, es
202. ¿Cuál de los siguientes géneros bacterianos presenta FALSO que:
colesterol en la conformación de su membrana
citoplasmática? 1. La acidosis tubular tipo II ocurre por un defecto
en la reabsorción del bicarbonato en el túbulo
1. Mycoplasma. proximal.
2. Borrelia. 2. La acidosis tubular tipo IV se asocia a hiperal-
3. Rickettsia. dosteronismo.
4. Staphylococcus. 3. La acidosis tubular distal se asocia a cálculos de
fosfato cálcico y a nefrocalcinosis.
203. Con respecto a los principales tipos de cáncer, señale 4. La prueba de la sobrecarga oral con cloruro amó-
la afirmación INCORRECTA: nico puede ayudar a distinguir la tipo I y la tipo
II.
1. Los carcinomas son positivos para citoqueratinas.
2. Los sarcomas pueden ser positivos para vimen- 209. ¿Cuál es el gen RESPONSABLE de la enfermedad
tina. de Wilson?
3. El melanoma puede ser positivo para S 100.
4. Los linfomas pueden ser positivos para citoque- 1. ATP7B.
ratinas. 2. ADP4B.
3. ADN5B.
204. Señale cuál de las siguientes arterias NO es una 4. AMP6B.
rama del tronco celíaco:
210. ¿Con cuál de los siguientes agentes exógenos
1. Arteria gástrica derecha. se ha identificado la aparición del síndrome de
2. Arteria hepática común. Goodpasture?
3. Arteria gástrica izquierda.
4. Arteria esplénica. 1. Hidrocarburos.
2. Mercurio.
205. ¿Cuál de las siguientes estructuras NO se encuentra 3. Etilenglicol.
en el mediastino superior? 4. Metales pesados.
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MEDICINA 2022

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