MANIFESTACIONES BUCALES DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS.

VIRALES
Herpes simple:
 Encía inflamada intensamente.
 Vesículas que se unen y se abren y forman úlceras irregulares cubiertas por membranas gris
amarillenta y halo eritematoso muy dolorosas.
 Sana de manera espontánea en un lapso de 7 a 14 días y las lesiones no dejan cicatriz.

Secundaria
Manifestaciones buco faciales:
Lesiones en labios o intrabucal precedidas por quemazón y picazón, rigidez e hinchazón vesículas
pequeñas que se unen y rompen rápidamente, dejan úlcera con costra color café, dolor de intensidad
variable
Intraoralmente se observan lesiones vesiculares que se unen y forman úlceras en mucosa firme, rara
vez en mucosa móvil

VIH-SIDA
Manifestaciones bucales
Grupo 1. Lesiones fuertemente asociadas con la infección por VIH:
Candidiasis bucal,
Leucoplasia vellosa.
Enfermedad periodontal: eritema gingival lineal, GUNA, PUN.
Sarcoma de Kaposi.
Linfoma no Hodgkin

Grupo 2. Lesiones menos frecuentemente asociadas con la infección por VIH

• Infecciones bacterianas (Mycobacterium avium intracellulare. Mycobacterium tuberculosis.)
• Hiperpigmentación melanocítica.
• Estomatitis úlcero – necrotizante.
• Púrpura trambocitopénica.
• Enfermedades de las glándulas salivares: Xerostomía. Inflamación unilateral o bilateral.
• Ulceración sin causa específica.
• Infecciones virales: VHS. Virus del papiloma humano. Varicela zoster.

Grupo 3. Lesiones con cierta posibilidad de asociación con la infección por VIH
• Enfermedad por arañazo de gato.
• Infecciones bacterianas:Actinomyces israelii. Escherichia coli. Klebsiella pneumonia.
• Reacciones medicamentosas.
• Angiomatosis bacilar epiteloide.
• Estomatitis aftosa recurrente.
• Infecciones por hongos (distintos de la Cándida): Cryptococcus neoformans. Histoplasma
capsulatum. Aspergillus.
• Alteraciones neurológicas:Parális facial, Neuralgia del trigémino.
• Infecciones virales: Citomegalovirus, Molluscum contagiosum

PAPILOMAVIRUS:
Manifestaciones bucales:
Se manifiesta en niños y adultos jóvenes
 Nódulos pequeños, múltiples, de color blanco o rosa, que se agrandan, proliferan y se unen, o como
masas bulbosas papilomatosas, que afectan: Lengua, en especial al dorso, Mucosa yugal, Paladar,
Encía, Reborde alveolar. Las lesiones pueden persistir durante años, pero no progresan a la
malignidad

Parotiditis
Características clínicas.
 Período de incubación de 14 a 21 días
 Está precedido por cefalea, escalofrío, fiebre moderada y dolor debajo del oído.
 En el adulto puede presentarse dolor testicular.
 La inflamación de la Parótida eleva el lóbulo de la oreja.
 La piel de la zona está tensa y dolorosa.
 La fiebre y la infección se normalizan de 5 a 7 días.
 Puede afectar otros órganos del cuerpo como ovarios, corazón, meninges, páncreas, glándulas
mamarias
 Cuando afecta al adulto masculino puede ocasionar orquitis, que si es bilateral puede
desencadenar esterilidad

Manifestaciones bucales:
 Intenso dolor al comer o hablar, por estimulación de la salivación
 Las papilas en la abertura del conducto de Stenon o de Wharton pueden estar enrojecidas
 La participación de las glándulas sublinguales puede originar edema en la lengua con dolor al deglutir

Sarampión
Período de incubación de alrededor de 11 días
• Por lo general las lesiones comienzan en la cara, en la línea de nacimiento del pelo y detrás de las
orejas
y se extienden hacia el cuello, pecho, espalda y extremidades
Fiebre, indisposición, conjuntivitis, fotofobia, lagrimeo, lesiones eruptivas en piel y mucosa bucal • A
los 2 ó 3 días de la etapa prodrómica aparecen máculas o pápulas muy pequeñas de color rojo, las
cuales se agrandan y se unen para formar lesiones irregulares y pigmentadas que se blanquean al
hacer presión y que gradualmente palidecen de 4 a 5 días con ligera decamación

Manifestaciones bucales:
• Son prodromales (2 ó 3 días antes de lesiones cutáneas) y son patognomónicas de la enfermedad:
Manchas de Koplik: aparecen en el 97% de los afectados.Aparecen en la mucosa bucal sobre todo
en zona de molares como pequeñas manchas blancas o azuladas rodeadas de un halo eritematoso
brillante. Aumentan en número con rapidez y se unen
Petequias faríngeas
Inflamación generalizada
Ulceración focal de la encía paladar y garganta

ENFERMEDADES BACTERIANAS
PericoronitisProceso infeccioso agudo caracterizado por la inflamación del tejido blando que rodea al
diente retenido. Es el más frecuente de los accidentes infecciosos y el diente que más se afecta es el
tercer molar inferior.
Etiología: Crecimiento bacteriano activo en un medio ideal oscuro, tibio, protegido, húmedo y con
presencia de alimentos Irritación traumática de la mucosa que cubre el molar inferior, por las cúspides
del molar superior, vitalidad disminuida de los tejidos e invasión de microorganismos
Características clínicas
Se observan en la niñez y comienzos de la edad adulta
Más frecuentes en zona de molares inferiores
Dolor punzante
Disfagia
Puede observarse presencia de pus
Dificultad a la masticación
Presencia de limitación a la apertura bucal
Halitosis
Tejido pericoronario enrojecido y edematoso
Toma del estado general (escalofrío, hipertermia o fiebre)
Linfadenopatía cervical con mayor frecuencia en la cadena submandibular, ganglios dolorosos y
endurecidos

Tratamiento: primer nivel de atención

Medicamentoso
Halitosis.
Antimicrobianos.
Analgésicos, antinflamatorios y antisépticos
Lavado profuso con solución salina
Colutorios con antisépticos.
Enjuagatorios tibios con emolientes y revulsivos.
Aplicación de sustancias cáusticas en el espacio creado entre el saco pericoronario y el diente
Quirúrgico:
Incisión y drenaje
Eliminación del saco (operculectomía)

SÍFILIS:
Sífilis primaria
Se produce entre 10 y 21 días después del contagio.
Lesión característica: Chancro. Lesión eritematosa, úlcera indurada que puede estar cubierta de
membrana blanca grisácea o nódulo elevado ulcerado de aspecto costroso parduzco.
Sobreelevada. No dolorosa. De consistencia firme. De base limpia.
Localizada en el sitio de invasión treponémica (pene, cérvix uterino, pared de la vagina, ano o cavidad
bucal). Cura en pocas semanas con o sin tratamiento.

Sífilis secundaria
Entre 4 y 8 semanas después del chancro primario.
Malestar. Fiebre. Cefalea. Faringitis. Linfoadenopatías generalizadas.
El 30% de los chancros con signos de cicatrización.
Exantema difuso de piel y mucosas (sobre todo en palmas de las manos y plantas de los pies) que se
acompañan de lesiones bucales blanquecinas.
Paladar y faringe pueden inflamarse.
Placa mucosa: Zona oval poco saliente cubierta por membrana blanco grisácea que deja una base
color rosa que no sangra. Roseola sifilítica (piel)

Sífilis terciaria
Formas: cardiovascular, neurosífilis y benigna tardía (gomatosa)
Años después de la infección.
Lesiones inflamatorias activas en corazón, aorta, SNC ó lesiones indoloras (gomas) que afectan
hígado, huesos y piel.
Glositis intersticial: Zonas atróficas que alternan con áreas papilomatosas y de placas leucoplásicas.
Lengua aumentada de volumen y con poca movilidad.
Goma: En piel y mucosas.
Lesiones ulcerosas granulomatosas crónicas.
Cuando afectan paladar duro o nariz producen perforaciones del tabique y deformidades faciales

Congénita: Producida por el feto a su paso por el canal del parto

Rinitis. Coroiditis. Nariz en silla de montar. Osteocondritis. Periostitis sifilítica.
Triada de Hutchinson:
1. Hipoplasia de incisivos y molares
2. Sordera del 8vo. Par craneal
3. Queratitis intersticial

Osteomielitis: Inflamación o infección piógena del hueso y la médula ósea. Fundamentalmente

estafilococos, pueden aparecer estreptococos, enterobacter, neumococos.

Etiología:
Vía directa (dientes y tejidos periodontales)
Vía indirecta (hemática y linfática)
Deben considerarse tres factores en su origen.
Locales endógenos: Dentarios, Enfermedad periodontal, Mucosas (Pericoronitis y Gingivitis
ulceronecrotizante), Celulitis (por mecanismos de contigüidad o planos aponeuróticos) Protésicos:
Implantes
Locales exógenos:
Físicos: osteorradionecrosis por radiaciones, electrocoagulación
Químicos: sustancias que desencadenan la infección
• Actividades laborales: trabajadores con plomo, fosforo y mercurio-necrosis química de los maxilares
Generales: Malnutrición, Avitaminosis, Tuberculosis, Herpes

Características clínicas
Se presentan a cualquier edad (más en el sexo masculino)
Dolor punzante, más intenso en la osteomielitis supurativa aguda
Dientes con movilidad y dolor a la percusión vertical.
Inflamación de la zona afectada
Presencia de fístula mucosa o cutánea con drenaje de exudado purulento
Parestesia en regiones anatómicas adyacentes
Toma del estado general (fiebre, decaimiento, malestar general)
Linfadenopatía cervical

Signos y síntomas
Dolor desaparece
↓ de apertura bucal
Fístula
Puede o no haber secreción
Secuestros óseos propiamente dichos
Desaparece edema
Persiste anestesia del labio
↓ O desaparece fiebre

Clasificación: Supurativa aguda ó supurativa crónica

Esclerosante crónica focal ó esclerosante crónica difusa

Tuberculosis:
Características Bucales: Úlcera irregular, Superficial o profunda, Dolorosa, Aumenta lentamente de
tamaño, Generalmente en zona de trauma, Altamente contagiosa, Osteomielitis tuberculosa
 ENFERMEDADES MICOTICAS
Candidiasis:
Etiología: Cándida albicans: Hongo levaduriforme comensal habitual de la boca, aparato digestivo y
vagina humanas.

Principales trastornos del hospedero que desencadenan la patogenia de la Cándida albicans:

 Tratamientos prolongados con antibióticos
 Diabetes
 Radioterapia y quimioterapia antineoplásica
 Drogas inmunodepresoras
 Estados nutricionales deficientes
 Embarazo
 Prematuridad
 SIDA
 Otros estados que provoquen inmunodepresión

Formas clínicas bucales

Seudomembranosa: Puntos o placas blancos o amarillentos que pueden ser removidos y están
localizados en cualquier sitio de la mucosa de la cavidad bucal.
Al retirarse dejan una superficie sangrante
Eritematosa: Áreas rojas
Sin puntos o placas blancas
Frecuentemente localizadas en el paladar, dorso de la lengua y la mucosa yugal
Hiperplásica: Placas blancas Firmes y adheridas O nódulos del tamaño de una cabeza de alfiler, en
un área eritematosa que no puede ser atribuido a otra lesión

Otras manifestaciones de la moniliasis

Queilitis angular (Estomatitis comisural)
Comisura labial con fisuras o grietasaparentes
Se asocia a disminución de la dimensión vertical, y en caso de jóvenes sin desgaste protésico, se
sospecha VIH, (bruxópatas, también pérdida de ladimensión vertical)
En los lactantes la Cándida Albicans provoca una lesión llamada perleche, conocida como Muguet del
bebé
Puede encontrarse en el acrílico de lasprótesis de personas infectadas

Tratamiento
Tratar factores predisponentes (tabaco, prótesis, dimensión vertical)
Aplicaciones tópicas de Nistatina en suspención (casi siempre soluciona)
Myconazol en gel o tabletas
En casos rebeldes o en pacientes inmunodeprimidos: Fluconazol 100mgs al día durante 15 días o
Ketoconazol 200 mg por día durante 14 días

MANIFESTACIONES BUCALES DE ENFERMEDADES SANGUINEAS Y DERMATOLOGICAS.

Etiología
Congénitas .Relacionadas con la vida intrauterina
Hereditarias. Relacionadas con la herencia ligada al sexo
Adquiridas:(Virus, fármacos, radiaciones, tóxicos, déficit de hierro, vitamina B12 y ácido fólico,
asociadas a procesos inflamatorios, autoinmunes, neoplasias, infecciones y mecánica)
Morfología Fisiopatología Etiopatogenia:
FERROPÉNICAS Microcítica Alteración de la maduración de Déficit de hierro
 Pre-medular Hipocrómica precursores de hematíes
MEGALOBLÁSTICA Macrocítica Alteración de la proliferación y Déficit de vitamina
Pre-medular diferenciación de precursores B12 o ácido fólico.
de hematíes.
APLÁSICA Normocítica Alteración de la célula madre Congénita y adquirida
Medular normocrómica
HEMOLÍTICA Macrocítica Aumenta la destrucción de Hereditaria y
Pos-medular hematíes. adquirida

Causas directas que producen anemias.

Hemorragias
Hematopoyesis insuficiente
Hemólisis aumentada

Anemia ferropénica o ferripriva:Es la más común de las anemias y se caracteriza por la reducción
de la concentración de hemoglobina por déficit de hierro. (Los requerimientos diarios de hierro en una
persona son de 10-20 mg).
Manifestaciones bucales
a. Glositis (lengua roja, lisa y brillante, dolorosa
b. Estomatitis angular con erosión, hiperestesia y tumefacción de los ángulos de la boca.
c. Lesiones leucoplásicas (blanquecinas) y úlceras dolorosas.
d. Disfagia sideropénica (Síndrome de Plummer Vinson).

Tratamiento estomatológico
Eliminar todos los irritantes locales como alimentos calientes, picantes y muy condimentados.
Mantener una buena higiene bucal.
Realizaremos cura local de las lesiones ulceradas en la mucosa bucal y lingual con soluciones
antisépticas y alcalinas.
Láser terapéutico local a baja intensidad.
La aplicación de aceite de Ozono y el Bálsamo de Shostakovski.
Indicaremos alimentos ricos en hierro (carne, sobre todo hígado, además pescado, aves, huevos, en
especial la yema, legumbres, pan integral y frutas).

Anemia megaloblástica: Es la más frecuente y está determinada por la falta de secreción del factor
intrínseco por las células parietales del estómago lo que trae consigo un déficit de vitamina B12 por
malabsorción.
Manifestaciones Bucales
Glositis (lengua roja, depapilada, fisurada, ardor y parestesia lingual)

Tratamiento:Para el tratamiento de la enfermedad de base debemos remitir al paciente a la

especialista correspondiente para que ponga tratamiento sistémico específico:
•Vitamina B12 (100 mg diarios) por vía i.m. Esta dosis se mantiene hasta que la hemoglobina sea
superior a 10 g/L; luego se espacian las inyecciones a 3veces por semanas, hasta lograr la remisión
completa. Después se prescribirá una inyección mensual de 100 mg de por vida.
•Lesiones neurológicas debe aumentarse la dosis diaria a 1 000 mg.
Tratamiento estomatológico:Medidas higiénico-dietéticas, recomendándole al paciente que evite los
alimentos muy calientes, condimentados, salados y ácidos e insistiendo que la higiene bucal que debe
ser esmerada.
Anemia aplasticaSe caracteriza por la disminución de la concentración de hemoglobina; así como el
número de eritrocitos, leucocitos y las plaquetas, por hipoplasia o aplasia severa de la médula ósea
como consecuencia de la aparición de factores intrínsicos inhibidores de la eritropoyesis.
Manifestaciones Bucales:
Gingivorragias y úlceras en mucosa bucal.

Tratamiento Estomatológico:
En presencia de pacientes con síntomas y signos de Anemia Aplástica se debe remitir con el
especialista en hematología para que sea tratado en un nivel secundario y en caso necesario se hará
la coordinación con el Cirujano
Máxilo Facial para que evalúe y trate sus manifestaciones bucales que irán encaminadas a cohibir el
sangramiento gingival con epinefrina, espongostán suturas, electro fulguración etc. Para evitar
complicaciones.

Anemia drepanocítica o siklemia Es un tipo de anemia hemolítica cuya disminución de la

concentración de la hemoglobina se produce por destrucción de los eritrocitos, sustituyéndose un
aminoácido por otro en la cadena polipeptídica de la molécula de globina. Estas personas son
generalmente asintomáticas
Predomina en pacientes negros. Mucosas pálidas e ictéricas.
Puede presentarse nauseas, vómitos y dolor abdominal.
Alteraciones óseas. Cráneo en forma de torre. Ulceras maleolar
Manifestaciones bucales:
Paladar ojival, palidez o íctero de las mucosas

Tratamiento Estomatológio:
A.Analgésicos en crisis dolorosas y narcóticos en casos de dolores intensos.
b.Tratamiento higiénico dietético, para evitar la sepsis.
c.Tratamientos conservadores Estomatológicos para evitar cirugías bucales.

Leucemia: Constituyen un grupo de enfermedades malignas de la médula ósea, caracterizada por

una producción anormal de leucocitos inmaduros presentes en sangre circulante, que se acompaña de
la sustitución de la médula ósea por células leucémicas y de la infiltración de éstas a diferentes
órganos.
Manifestaciones Bucales:
Con mucha frecuencia constituyen el debut de la enfermedad, por lo que son diagnosticadas por
primera vez en la consulta estomatológica.
Aparición brusca de infección aguda (sepsis bucal).
Hemorragia dependiendo de la gravedad de la trombocitopenia (petéquias, equímosis o epístaxis
espontánea de piel y mucosas)
Hiperplasia gingival (puede cubrir los dientes en casos graves).
Hemorragia gingival y petequias en el paladar.
Sensación de sequedad en la boca.
Encías edematosas, rojo oscuro.
Úlcera severa en mucosa bucal.
Movilidad dental (ocasional).

Tratamiento estomatológico
Recomendamos como norma remitir a estos pacientes al especialista y tener aprobación del mismo
para poder realizar algún proceder estomatológico
Purpuras (diátesis hemorrágica): Es un síndrome constituido por alteraciones del color de la piel y las
mucosas, de tono purpúreo, a causa de la extravasación espontánea de la sangre. Este síndrome se
produce por alteraciones de los megacariocitos impidiendo la liberación de las plaquetas
Manifestaciones Bucales
Hemorragia gingival
Lesiones hemorrágicas en mucosa bucal, múltiples petequias en forma de racimos.
Tratamiento estomatológico
Cuidar de la salud bucal para evitar cirugías en la boca que pongan en riesgo la vida del paciente.En
los casos que sea necesario algún proceder quirúrgico, este debe realizarse en coordinación con un
hematólogo y preferiblemente ingresado en un centro especializado.

Hemofilia (diátesis hemorrágica) Es un trastorno de la coagulación sanguínea, de origen congénita y

hereditaria(deficiencia del factor VIII [ hemofilia A ] la más frecuente , el factor IX [hemofilia B ] y el
factor XI [ hemofilia C ].Este trastorno es causado por un rasgo hereditario recesivo ligado al
cromosoma x, con el gen defectuoso localizado en dicho cromosoma. La enfermedadse transmite por
ambos sexos pero con ciertas características de uno al otro.

Manifestaciones Bucales:
1-Sangramientos de la mucosa bucal.
2- Equimosis.
3-Epistaxis.
4. Hemorragias frecuentes durante la dentición, por traumas en la lengua y en mucosa bucal.

Tratamiento Estomatológico:
Estos pacientes deben ser atendidos en coordinación con el hematólogo y de preferencia ingresados
en un nivel secundario donde se le suministrarán medicamentos previos a recibir tratamientos
estomatológicos como las extracciones dentales ya sea por vía oral o endovenosa como:
1. Crioprecipitado inmediatamente antes de la extracción (si se produce sangramiento se repite la
dosis ).
2. Acido epsilón- aminocaproico(o,1 mg/kg cada 6 horas por 10 días).
3. Evitar ingestión de Aspirina (ASA)
4. Atención dentaria periódica para evitar las extracciones y cualquier cirugía odontológica.

AFECCIONES DERMATOLOGICAS QUE TIENEN MANIFESTACIONES BUCALES.

Liquen plano: Es una enfermedad inflamatoria y eruptiva de la piel, pruriginosa de marcha crónica o
subaguda que puede involucrar las mucosas, sobre todo en la boca por lo que es de suma importancia
desde el punto de vista estomatológico.
Manifestaciones Bucales:En mucosa bucal aparece como líneas blancas filamentosas y finas que se
entrecruzan entre si en forma de malla ,red o encaje (estrías de wickham que son patognomónicas de
la enfermedad) en región de carrillo bilateral, labios o la lengua. Existe sensación de ardor, quemazón
y dolor.
Tratamiento Estomatológico:
1Eliminar todos los irritantes locales: comidas calientes, condimentadas, picantes, hábito de fumar.
2-Uso de esteroides tópicos.
3-Vitaminoterapia específicamente la vitamina A.
4-Ansiolíticos.

Lupus eritematoso Es una enfermedad del tejido conjuntivo que consiste en una dermatitis
inflamatoria grave.
Manifestaciones Bucales:
Pueden manifestarse antes o después de las lesiones cutáneas:
Lesiones queratósicas pequeñas, que alternan con zonas eritematosas o de ulceraciones
superficiales.
Tratamiento Estomatológico.
1. Eliminar todos los irritantes locales de la mucosa bucal.
2. Mejorar las medidas higiénicas para evitar infecciones secundarias.
3 .Inyecciones locales de corticoides.

Psoriasis Es una enfermedad inflamatoria crónica en la piel, caracterizada por su evolución en brotes
y la presencia de pápulas, escamas, y placas de color rojizo pardusco.
Manifestaciones Bucales:
En la mucosa bucal las manifestaciones no se hallan bien definidas y son raras:
Lesiones en forma de placas, blancas o grises (aspecto blanco plateado con tendencia a provocar
escamas rodeadas de una base eritematosa)
Lesiones pequeñas, papulares elevadas de superficie escamosa o ulcerada.

Tratamiento Estomatológico:
1.Eliminar todos los irritantes locales de la mucosa bucal.
2.Mejorar las medidas higiénicas para evitar infecciones secundarias.
3.Inyecciones locales de corticoides.