Enfermedades

Infecciosas Especficas
de la Mucosa Oral
Dra. Pamela Escauriaza
Introduccin
Los tejidos orales muestran excelente resistencia a la
infeccin ya sea de grmenes propios de la
cavidad oral o patgenos externos.

Sus mecanismos protectores incluyen:

1. humedad de la cavidad oral por la saliva
2. inmunoglobulinas, especialmente IgA
3. lisosimas
La resistencia a las infecciones puede estar
disminuida en:

pacientes diabticos
procesos malignos
malnutridos
inmunodeficiencias primaria o secundarias
tratamiento con drogas citotxicas
xerostoma, etc.
La mayora de las infecciones orales son inespecficas
en cuanto a su agente causal.

En otras el germen es perfectamente identificable y
produce una alteracin especfica.

Diagnstico clnico + elementos auxiliares: cultivo
viral o bacteriolgico, histopatologa y tests
inmunolgicos.
En el diagnstico de infecciones de la boca es
importante tener en cuenta los siguientes puntos:

si existen pacientes en su grupo familiar o que viven cerca
con las mismas manifestaciones clnicas
si se trata de una lesin recurrente
si existe una historia que sugiera trasmisin por contacto
sexual u ocupacin
si existe evidencia de infeccin sistmica
cmo se inici la enfermedad
Etc
Si las lesiones orales son sospechosas de manifestar un
cuadro sistmico, debe investigarse:

Fiebre
Malestar
dolor de cabeza
dolor de garganta
enfermedad respiratoria
dolor articular
Linfoadenopatas
Rash
dolor o lesiones aisladas en otros rganos o tejidos


BACTERIANAS VIRALES MICOTICAS
Difteria Herpes Simplex Candidiasis
TBC Herpes Zoster
Escarlatina Varicela
Gonorrea Herpangina
Sfilis Sarampin
Enf. de Pi-mano-boca
Enfermedades Bacterianas
Difteria
Enfermedad infecciosa aguda que afecta a las amgdalas,
faringe, laringe y nasofaringe.

Agente Etiolgico: corinebacterium difteriae.

Afecta principalmente a nios menores de 15 aos no
inmunizados.

Manifestaciones clnicas: decaimiento, malestar, fiebre y
ocasionalmente, dolor de cabeza.

Examen clnico: leve enrojecimiento y edema de la faringe con
linfoadenopata cervical.
Cavidad Oral: se caracteriza por
formar una pseudomembrana que
comienza en las amgdalas
expandindose a otras superficies.

Esta membrana es gris, delgada,
fibrinosa y con un exudado de
aspecto gelatinoso, la cual contiene
clulas necrticas, leucocitos y
bacterias, alternada con reas
ulceradas de la mucosa.

Tiende a ser adherente y se
desprende al raspado dejando una
superficie levemente sangrante.

Ocasionalmente se forma en la vula,
paladar blando y enca.
Complicaciones: miocarditis y polineuritis.

El diagnstico historia + cuadro clnico + pruebas
bacteriolgicas para identificar el germen.

Diagnstico diferencial: faringitis bacteriana,
faringitis vrica, mononucleosis infecciosa, sfilis y
candidiasis.
Tuberculosis
Agente Causal: bacilo mycobacterium tuberculoso.

TBC pulmonar es la ms frecuente pero puede afectar otros
tejidos mucosa oral.

Vas de Infeccin:

grmenes en el esputo y entran a la mucosa a travs de una
prdida de continuidad (alvolo en cicatrizacin, lcera
traumtica, etc.)

Hematgena el bacilo se instala en la submucosa donde
prolifera y provoca la ulceracin de la mucosa: lengua, paladar y
labio.
Tuberculosis
Usualmente es una lesin
ulcerativa, irregular,
dolorosa y profunda, con
bordes solevantados e
indurados.


Si est expuesta a trauma
puede confundirse con una
lcera traumtica y
cancerosa.
Tuberculosis
Diagnstico se basa en:

Historia
imagen clnica
exmenes de laboratorio que permitan identificacin del
bacilo en frotis o biopsia por tincin especial (Ziehl-
Nielsen)
prueba de la tuberculina o PPD para investigar sensibilidad
y tambin cultivo bacteriolgico
Sfilis
Agente Causal: Treponema palidum

La forma adquirida de la enfermedad es contrada luego del contacto
sexual aunque se puede contraer por contacto con pacientes
infectados.

Clnica: durante el curso manifiesta tres estados:

En el estado primario la lesin se desarrolla 3 semanas despus del
contacto en el sitio de inoculacin chancro sifiltico (el 95% se desarrolla
en los genitales pero ha aumentado la incidencia en otros sitios como la
mucosa oral)

Lesin ulcerada cubierta de una membrana amarillenta, indurada +
linfoadenitis regional. Cura espontneamente dentro de 3 a 8 semanas.
Ulcera sifiltica del dorso de la lengua, cerca al borde, color
amarillento, con halo rojizo y era indolora
El estado secundario 6 semanas despus del
chancro.

Se caracteriza por erupcin difusa en piel y mucosas.

Estas lesiones son indoloras, mltiples, de color
blanco-grisceo y se disponen sobre una superficie
ulcerada altamente infecciosas.

Sufren regresin espontneas en pocas semanas,
aunque se pueden observar exacerbaciones muchos
meses o aos despus.
El estado terciario o sfilis tarda afecta SNC y
cardiovascular.

Etapa no infecciosa.

La lesin principal es el goma sifiltico y consiste en
procesos inflamatorios granulomatosos focales con
necrosis central.

Oralmente compromete especialmente, a la lengua
y paladar, presentndose como una masa ulcerada
o perforacin en el caso del paladar.
Diagnstico: se hace bajo tres criterios:

reconocimiento de manifestaciones clnicas
demostracin de microorganismos
demostracin de anticuerpos especficos (VDRL).
Gonorrea
Agente etiolgico: neiseria gonorrheae.

Primariamente afecta a los rganos genitourinarios.

La infeccin extragenital se debe a contacto oro-genital o por
manos infectadas.

Clnicamente la estomatitis gonoccica puede parecerse a:

eritema multiforme
liquen plano erosivo
estomatitis herptica
Intraoralmente:

en el labio se presenta
ulceracin dolorosa aguda
y limitacin del movimiento

en la enca puede
presentarse como eritema
con o sin necrosis

la lengua puede
presentarse roja, ulcerada,
brillante o con erosiones
dolorosas.
Acompaadas por fiebre y
adenopata regional
La faringitis y tonsilitis gonoccica tambin pueden
ser observadas vesculas o lceras con
pseudomembrana gris o blanca.

Diagnstico historia + cuadro clnico + cultivo en
medios especiales.

Tincin Gram diplococos intracelulares Gram
negativos.
Escarlatina
Agente causal: estreptococo alfa hemoltico que
libera una toxina eritrognica.

Clnica: luego de un perodo de incubacin de 3 a 5
das se presenta severa faringitis y tonsilitis junto
con dolor de cabeza, fiebre y vmito. Puede
presentarse aumento de volumen y sensibilidad en
los ganglios linfticos. Al segundo o tercer da
aparece un rush cutneo como consecuencia de la
injuria txica sobre el endotelio vascular el cual
produce dilatacin de los pequeos vasos con la
consecuente hiperemia.
Escarlatina
Intraoralmente:

la mucosa, especialmente palatina aparece congestionada
y la faringe de un color rojo. Las amgdalas y pilares estn
usualmente edematosos y recubiertos de un exudado gris.

la lengua se cubre de una mancha blanca y las papilas
fungiformes se muestran edematosas e hipermicas
proyectndose sobre la superficie como pequeas "bolitas
rojas". La cubierta blanca se pierde rpidamente en la
punta y bordes dejando una superficie roja, brillante y
suave.
Las complicaciones se deben a generalizacin del
cuadro o a hipersensibilidad a la toxina e incluyen:

Abscesos
Rinitis
Sinusitis
otitis media
Mastoiditis
Glomerulonefritis
fiebre reumtica y artritis
El diagnstico se basa en el cuadro clnico.

Los exmenes de laboratorio incluyen cultivo
bacteriolgico que demuestran la morfologa de las
colonias y la produccin de hemlisis.
Enfermedades Virales
Herpes
Es una enfermedad infecciosa aguda
probablemente la ms comn de las virosis en el
hombre.

Hay dos tipos inmunolgicamente diferentes de
virus herpes simplex (HSV):

Tipo 1 que afecta la cara, labios, mucosa oral y piel de la
parte superior del cuerpo.

Tipo 2 afecta a los genitales y la piel de la parte inferior del
cuerpo.
Otros virus que pertenecen a este grupo son:

varicela-zoster
Epstein-Barr
citomegalovirus

El HSV tipo 1 produce en el hombre dos tipos
enfermedades:

1. Gingivoestomatitis herptica primaria (GHP)
2. Herpes labial recurrente o secundario
1. Gingivoestomatitis herptica primaria (GHP)

Afecta principalmente a nios y adultos jvenes.

Se manifiesta clnicamente slo en el 1% de los
casos.

Se caracteriza por fiebre, irritabilidad, dolor de cabeza,
aumento de volumen y sensibilidad de los ganglios
regionales.
En pocos das la mucosa oral puede presentar
lesiones dolorosas y las encas edematosas y
tambin dolorosas.

Aparicin de vesculas que involucran las reas
queratinizadas y no queratinizadas de la
mucosa oral.

Al romperse forman lceras dolorosas, cubiertas
por una membrana de fibrina y rodeadas de un
halo eritematoso.
Estas lceras varan entre 2 a 8 mm. y curan
dentro de 7 a 14 das sin dejar cicatriz.

El HSV no permanece latente en el sitio de la
infeccin original sino que alcanza el ganglio
nervioso regional a travs de las fibras
nerviosas. (DNA viral incorporado al genoma
del husped)
2. Herpes labial recurrente o secundario

Se observa principalmente en adultos y representa una forma
atenuada de la infeccin primaria.

La recurrencia est asociada a factores precipitantes como: trauma,
fatiga, luz solar, fiebre, menstruacin, embarazo, infeccin del
tracto respiratorio alto, stress, alergia y disturbios
gastrointestinales.

Esta infeccin tiene una amplia variedad de intervalos de
recurrencia que va de una vez al mes a una vez o ms al ao.
Las lesiones son precedidas por una sensacin de
prurito, quemadura, tirantez o hinchazn en el sitio
donde se desarrollar.

Las vesculas son pequeas y se localizan agrupadas
en la piel de los labios y el lmite muco cutneo.

Al coalescer forman grandes lesiones.

Al romperse las vesculas dejan una lcera rodeada
de un pequeo halo eritematoso que se cubre de una
costra caf. El dolor es variable.
Intraoralmente podemos encontrar lesiones
herpticas recurrentes, especialmente en la
mucosa queratinizada (paladar duro, enca y
reborde alveolar).

El diagnstico de herpes se basa en la
historia y cuadro clnico.
Herpes Zoster
Infeccin aguda e incapacitante que se caracteriza por
inflamacin de la raz dorsal ganglionar de los nervios craneales,
junto con una erupcin vesicular de la piel o membranas
mucosas en las reas inervadas por la rama afectada.


El virus varicela zoster es el mismo de la varicela en su forma
recurrente.


Clnica: usualmente comienza con malestar, dolor neurlgico
preeruptivo en la zona de inervacin de la rama, generalmente
unilateral. A lo largo del nervio correspondiente se desarrollan
ppulas y luego vesculas que al romperse dejan lceras que
curan rpidamente.
Herpes Zoster
Existen factores precipitantes de la lesin:

Trauma
tumor asociado al ganglio afectado
radiacin local
terapia inmunosupresiva, etc.

Intraoralmente: lesiones extremadamente dolorosas en relacin
a una rama del V par craneal que pueden involucrar mucosa
oral, lengua, vula, faringe, y laringe, respetando la lnea media.
Un aspecto tpico y diagnstico es la unilateralidad de las
lesiones.
Varicela

Agente etiolgico: varicela-herpes-zoster, el mismo que causa el
herpes zoster

Se presenta en nios en los meses de invierno y primavera.

Se transmite a travs del contacto directo o gotitas de saliva.

Comienza con dolor de cabeza, nasofaringitis y anorexia a la
que sigue una erupcin maculo papular del tronco y
extremidades. Las vesculas al romperse se cubren de una
costra que cicatriza por descamacin.
Varicela
La mucosa oral se afecta ocasionalmente en la
lengua, enca paladar, y faringe por lesiones
vesiculosas.

Estas lesiones vesiculosas se rodean de un halo
eritematoso y son de efmera duracin, que al
romperse dejan una lcera muy parecida al afta pero
menos dolorosa.

El diagnstico se basa en el cuadro clnico,
demostracin del virus por microscopio electrnico,
aislamiento por cultivo o verificacin de anticuerpos
fijadores de complemento.
Herpangina
Agente causal: virus coxsackie A 12 y otros enterovirus.

Es ms comn en nios menores de 10 aos en los meses de
verano.

Es de comienzo brusco y con fiebre, dolor de cabeza, algunas
veces vmito, postracin y dolor abdominal.

Aparecen lesiones pequeas (1 a 2 mn), papulovesiculares,
discretas y grisceas sobre una base eritematosa que
evolucionan a lceras mayores en los pilares anteriores, paladar
blando y mucosa farngea.

La inmunidad a la infeccin es generalmente permanente por
anticuerpos neutralizantes.
Sarampin
Agente causal: virus RNA del grupo paramixovirus.

Afecta principalmente a nios y ocurre en forma de
epidemia 3 veces al ao.

Cuadro clnico: Comienza con fiebre, malestar, tos,
conjuntivitis, fotofobia, lagrimeo y lesiones eruptivas
de la piel y mucosa, que comienza en la lnea del
pelo y bajo el odo, para extenderse al cuello,
pecho, y espalda.
Sarampin
Las lesiones orales comienzan dos a tres das antes
del rush cutneo y constituyen un signo prodrmico
muy importante para el diagnstico precoz.

Este signo aparece en el 97% de los casos y es
patognomnico del sarampin manchas
pequeas, irregulares, rodeadas de un halo
eritematoso.

Estas lesiones maculares aumentan en nmero y
coalescen para formar otras grandes manchas de
Koplik
Sarampin
Ocasionalmente pueden acompaarse de petequias
farngeas y palatinas, inflamacin generalizada,
congestin, aumento de volumen y ulceracin focal
de la enca, paladar.

El diagnstico se basa en la historia y cuadro clnico
Enfermedad de Pi, Mano y
Boca
Agente Causal: enterovirus Coxsackie A 16.

Primariamente afecta a nios entre 6 meses y 5 aos.

Se caracteriza por la aparicin de lesiones maculo
papulares, exantematosas, y vesculas de la piel, que
afecta particularmente a manos, pies, brazos, y
ocasionalmente nalgas.

El paciente relata coriza, fiebre en bajo grado,
anorexia, linfoadenopata ocasional, nuseas y
vmitos.
Intraoralmente aparecen mltiples y pequeas lesiones vesiculosas
y ulcerativas.

Los sitios ms comunes son paladar duro, lengua y mucosa oral. La
lengua puede aparecer roja y edematosa.

El diagnstico se basa en la historia y cuadro clnico.

Debe hacerse diagnstico diferencial con:

gingivoestomatitis herptica primaria
Herpangina
eritema multiforme
Enfermedades Fngicas
Candidiasis
Enfermedad infecciosa causada por el hongo Candida Albicans que
pertenece a la flora normal de la cavidad oral, tracto
gastrointestinal y vaginal.

Esta enfermedad es considerada oportunista y es la ms comn en
el mundo.

Debido al abuso de los antibiticos, la candidiasis ha aumentado en
frecuencia al producirse un desequilibrio en la flora oral.

Tambin como consecuencia de terapias inmunosupresivas y con
drogas citotxicas en pacientes con procesos malignos
(leucemia y linfoma, e inmunodeficiencias)
La candidiasis oral es una enfermedad autolimitante, pero en
ocasiones puede extenderse a la faringe o an al pulmn,
infeccin que a menudo es fatal.

La candidiasis usualmente se clasifica en:

1. Mucocutnea: incluye la candidiasis oral y la oro-farngea,
adems de otras mucosas y sitios cutneos

2. Sistmica: involucra especialmente los ojos, el rin y la piel a
travs de un compromiso hematgeno.
Candidiasis Mucocutnea Crnica
Se caracteriza por compromiso cutneo, cuero cabelludo y dedos de los
pies.

Se presenta en pacientes que exhiben variadas anormalidades:

sistema inmune celular
deficiencia de Ig A
actividad fungicida a la cndida disminuida y son usualmente resistentes al
tratamiento comn.

En este grupo podemos mencionar:

Candidiasis mucocutnea crnica familiar
Candidiasis mucocutnea crnica localizada
Candidiasis mucocutnea crnica difusa
Candidiasis Orales
Candidiasis pseudo membranosa aguda:

Forma ms comn de la enfermedad.

Ocurre frecuentemente en enfermos debilitados, crnicos y en nios.

Las lesiones orales se caracterizan por la aparicin de placas blancas,
blandas, levemente solevantadas que afectan principalmente a la
mucosa de la mejilla y lengua, pudiendo comprometer paladar, enca y
piso de boca.

Al retirarlos con gasa dejan una mucosa eritematosa o levemente
sangrante.


Candidiasis eritematosa aguda:

Se presenta como secuela de la anterior o en forma primaria.

Consiste en lesiones rojas o eritematosas dando el aspecto de
una C. pseudomembranosa aguda a la que se le ha retirado
la placa blanca, frecuentemente ubicadas en dorso de lengua
y paladar duro.
Candidiasis hiperplsica crnica:

En esta forma las lesiones orales consisten en placas
blancas que no se desprenden fcilmente, firmes,
observndose en labios, lengua y mejillas.

Esta lesin persiste por aos.
Candidiasis crnica eritematosa:

Esta forma de candidiasis es la ms frecuente de encontrar
en pacientes portadores de prtesis acrlica.

Se presenta como una inflamacin rojiza, difusa en el paladar
duro a menudo en conjunto con queilitis angular y
comprometiendo el dorso de la lengua donde se aprecia
zona rojiza, depapilada, a veces con zonas blanquecinas e
incluso "papilomatosas" o "granulomatosas.