APUNTES PATOLOGIA

Lesiones VesiculoBulosas
Mucocele

Es un nódulo blando, indoloro, benigno y con forma de domo, tambien se conoce como
fenómeno por extravasación de moco delimitado por epitelio, puede ser uno o varios y puede
estar en la cara interna del labio inferior. Tambien puede aparecer en la región ventral de la
lengua, paladar duro y blando, mucosa yugal, región retromolar, labio superior y frenillo
lingual. Suelen ser menores de 1,5 cm y suelen tener una coloración azulada y un aspecto un
tanto transparente.

Gingivoestomatitis Herpetica Primaria

Es común en la niñez se pueden encontrar vesículas en el labio, lengua y la mucosa oral, tiene
aspecto de una gingivitis marginal con eritema intenso, suelen tambien afectar las áreas de los
arcos dentales, siempre son varias lesiones vesiculosas llenas de líquido, pequeñas en la encía,
los labios, la lengua, la mucosa yugal y la piel perioral, se rompen con rapidez y se ven como
ulceraciones circundada por eritema. Son lesiones dolorosas

Infección Primaria Por Varicela Zoster

Las lesiones suelen distribuirse en los labios, paladar duro y la mucosa yugal, estas no dejan
cicatriz en la mayor parte de los casos. No son lesiones dolorosas, pueden presentar prurito.

Enfermedad Pie-Mano-Boca

Presenta un exantema cutáneo y aparece en cualquier superficie de la mucosa, corresponden

a vesículas que se rompen se ulceran y se vuelven muy dolorosas. Se desarrollan en la mucosa
yugal, la lengua y el paladar.

Herpangina

Lesiones vesiculosas entre 1mm y 2mm, se ubican en el limite de las fauces, presentan eritema
intenso.

Sarampión

Se presentan manchas de Koplik ubicadas en la mucosa yugal y labial, preceden al exantema y

se aprecian como maculas blanquecinas azuladas pequeñas sobre una base eritematosa.

Rubeola

Se suelen desarrollar pápulas de tono oscuro o eritematoso en el paladar blando y el duro,

conocidas como signo de Forchheimer que es una manifestación temprana de la infección.

Pénfigo vulgar

Resulta de una enfermedad autoinmune, suelen ser de mas de 1 cm, se rompen con rapidez
para constituir ulceras poco profundas cubiertas por una pseudomembrana gris. Las ulceras
son dolorosas y la lesión se puede expandir. Suelen encontrarse en la superficie epitelial,
cavidad oral, esófago, laringe, límite de las fauces, vagina, ano y ojos. Presentan signo de
Nikolsky.

Penfigoide Mucoso
Cuando afecta las encías se puede conocer como gingivitis descamativa, puede ocasionarse
por medicamentos como la carbamazepina, penicilamina o clonidina. El tejido gingival
aparecer de color rojizo brillantes, la encía se vuelve friable, es decir se rompe con facilidad, e
incluso las medidas de higiene o la alimentación pueden provocar que el tejido se desprenda
dejando una superficie ulcerada o eritematosa.

Penfigoide Buloso

Tambien resulta de una enfermedad autoinmune, aparece en edades mayores, suele ser rara
su manifestación en la cavidad bucal pero siempre afecta a las encías, se desarrollan bulas
cutáneas con lentitud, y estas dan origen a lesiones eritematosas y ulcerativas dolorosas, Son
parecidas a las del penfigoide mucoso, tambien pueden aparecer en el paladar, piso de la boca,
la lengua o la mucosa yugal. Tiene una evolución crónica.

Epidermolisis Bulosa

Son de carácter genético, y se aparecen de forma leve o grave. Suelen ser ampollas ocasionales
con vesículas pequeñas que se alivian con rapidez sin cicatriz, es posible identificar bulas y
lesiones eritematosas o ulcerativas dolorosas en cualquier superficie de la mucosa bucal.

Ulceras y Lesiones Similares

Ulceras Traumáticas

Por mala mordida que lesiona el tejido o técnicas de cepillado agresivas, las ulceras a menudo
tienen un aspecto similar al de un cráter con cierta cantidad de exudado fibrinoide
dependiendo de la intensidad del traumatismo.

Sialometaplasia necrozante

Causada por isquemia de la glándula salival como resultado de un traumatismo, el tejido se

aprecia como una masa elevada necrótica que luego desarrolla ulceración, es una ulcera bien
profunda bien delimitada, y esta luego desarrolla una cubierta fibrinoide grueso de tono
amarillento.

Sífilis

Producida por espiroquetas en contacto directo con la lesión primaria, en su primera fase se
desarrolla un chancro, comúnmente encontrado en el labio, lengua, amígdalas y otras áreas de
la mucosa, las lesiones son indoloras, pero erosionan con rapidez, estas lesiones son muy
infecciosas. En la segunda fase las lesiones se denominan parches mucosos ubicados en el
borde bermellón del labio y son similares a una ulcera con recubrimiento pseudomembranoso
de tonalidad amarilla, blanca o gris, tambien se pueden denotar lesiones papilares como
condilomas planos.

Gonorrea

Es una ETS provocada por una bacteria, se encuentra una faringitis gonocócica, las amígdalas
se afectan a menudo, y se identifica inflamación y lesiones pustulosas, otros síntomas
comunes son la halitosis, sensación punzante y ardor.

Actinomicosis
Es una lesión ulcerativa indurada que desarrolla una fistula que suele drenar por la piel del
cuello o la zona de la mandíbula, la lesión muestra una ulceración y puede haber exudado
sobre la ulcera.

GUN Gingivitis Ulcerativa Necrosante

Mas conocida como boca de trinchera. Incluyen un mal estado de salud física juntos con fiebre
y aumento de volumen de los ganglios linfáticos, presenta aumento súbito y doloroso de la
encía libre, así como necrosis con formación de cráteres en las papilas interdentales, un
eritema gingival intenso con hemorragia es común, existe un olor fétido y el paciente refiere
sabor metálico, la inflamación puede extenderse hasta la región palatina y la orofaringe. La
pseudomembrana que se forma en la encía necrótica es de color gris.

Ulceras Aftosas

Predispuestas por estrés, alergias alimentarias, genética. Son ulceras poco profundas y tienen
un aspecto similar a un cráter (crateriformes) con pseudomembrana de tonalidad blanco-
amarillenta y un borde eritematoso que se describe como halo. Se suelen desarrollar en tejido
no queratinizado. Suelen ser pocas lesiones de hasta 3.

Síndrome de Behcet

Son lesiones ulcerosas similares a las aftas, pueden variar en su tamaño desde mm a cm y son
recurrentes y dolorosas, si existen ulceras genitales, se descarta este síndrome.

Síndrome de Reiter

Solo la mitad de los pacientes suelen desarrollar ulceras en la cavidad bucal, son bien
delimitadas con un borde blanco circundante a la lesión, y estas se pueden desarrollar en
cualquier sitio de la cavidad oral.

Eritema Multiforme

Las lesiones cutáneas se aprecian como pápulas eritematosas que se extienden para constituir
vesículas centrales o bulas, puede haber lesiones orales, genitales y oftálmicas, se rodean de
un halo pálido con zona eritematosa a la periferia, a menudo los labios se afectan y puede
haber un signo hemorrágico negruzco en los labios.

Lupus Eritematoso

Es una enfermedad autoinmunitaria y una reacción de hipersensibilidad. Incrementa el riesgo

de endocarditis bacteriana, las lesiones orales no son tan frecuentes y corresponden a
erosiones o ulceraciones eritematosas circundadas por un anillo blanquecino con estrías
queratosicas radiadas. Los sitios en los que se desarrollan comúnmente son el paladar duro y
el blando, la mucosa del carrillo y el borde bermellón de los labios. Las encías pueden tener un
aspecto descamado.

Carcinoma Epidermoide

Muestra una gran variedad de aspectos clínicos, presentan eritroplaquia o parche eritematoso
que es una mezcla entre tonos eritematosos y blanquecinos y aspecto ulcerado, por lo que se
puede sospechar de carcinoma. Ademas tiene una estructura similar a la del terciopelo. Estas
se distribuyen en zonas como el borde ventral y lateral de la lengua, el piso de la boca, la
mucosa lingual adyacente, el surco lingual y la región retromolar.
Carcinoma del Seno Maxilar

Aparece en las personas de edades avanzadas y a individuos mayores de 40 años, los

antecedentes incluyen síntomas de sinusitis, presenta dolor referido, mala oclusión,
desplazamiento de los dientes y movilidad vertical del diente, falta de cicatrización en los
alveolos, puede empezar como una ulcera en el paladar.

Lesiones Eritematosas y Violáceas

Granuloma Piogénico

Tambien se lo conoce como granuloma o tumor del embarazo, la lesión tiene un color
eritematoso brillante en casi todos los casos, en ocasiones el tejido inflamatorio se ulcera y
después es sustituido por tejido fibrinoide que le confiere un aspecto amarillento, Al inicio las
lesiones son muy rojas y brillantes y las lesiones antiguas adquieren un tono rosa y de
apariencia mas fibrótica, pueden ser lesiones con bases planas o sésiles y ser más
pedunculadas, la superficie de la lesión puede ser lobulada, lisa o papilar, se puede desarrollar
en la región anterior de la encía maxilar, el labio inferior, la lengua y la mucosa del carrillo.

Épulis de células gigantes

La lesión se encuentra en la encía o el borde alveolar, y suele ubicarse por delante de la región
molar, las lesiones pueden variar de 1cm a 3cm, y casi siempre tienen un color rojo intenso o
azul violáceo y se sabe que pueden tender al tono azul, pueden ser blandos o un tanto
indurados y de textura lisa, pueden sangrar y su aspecto clínico es similar al del granuloma
piógeno, pero se distinguen por las células gigantes del análisis microscópico.

Petequias, Equimosis y Purpura

Son hemorragias en el tejido blando secundarias a traumatismo o discrasias sanguíneas, las

petequias son manchas violáceas o eritematosas diminutas, perfectamente redondeadas que
aparecen en la piel como resultado de hemorragia intradérmica van desde 1mm a 2mm. La
purpura son lesiones hemorrágicas circunscritas localizadas en las superficies mucosas que son
de mayor dimensión que las petequias y menores de 1cm; la equimosis se describe como
zonas hemorrágicas en la piel o las membranas mucosas causadas por extravasación de sangre
hacia el tejido subcutáneo, son lesiones de mayor dimensión que la purpura y miden más de
1cm.

Liquen Plano

Pueden presentar una o más variedades de liquen plano clasificado como reticular, en placa,
papular, eritematoso o atrófico, buloso o erosivoulcerativo. La retícula es la forma clásica y las
lesiones se muestran como estrías blancas llamadas estrías de Wickham, la variedad en placa
se asemeja a la leucoplaquia, la atrófica se caracteriza por parches eritematosos con estrías
blancas muy finas y la bulosa varía desde unos mm hasta varios cm y las lesiones no suelen
detectarse porque las vesículas se decapitan con rapidez.

Candidiasis

Pueden tener distintos aspectos, blanquecino de tipo pseudomembranoso o rojizo de tipo

eritematoso, las de aspecto blanquecino se denomina algodoncillo puede tener un aspecto de
placas o requesón y por lo general se distribuye en la faringe, lengua y la mucosa oral. El tipo
eritematoso tiene un aspecto rojo brillante, se identifica a menudo en personas que utilizan
dentaduras, es decir los que quedan debajo de las Protesis y los bordes alveolares, causan
síntomas dolorosos y puede existir xerostomía.

Sarcoma de Kaposi

Encontrada comúnmente en pacientes debilitados con SIDA, las lesiones tienen una tonalidad
azul o violácea, el paladar duro y las encías son las estructuras que se afectan con mas
frecuencia. Las lesiones tempranas se observan como maculas violáceas o eritematosas
indoloras localizadas o mal delimitadas.

Hemangioma congénito

Es una proliferación benigna de vasos sanguíneos, suele encontrarse en la lactancia y la niñez,

el hemangioma oral se observa como una lesión elevada de tono azul profundo o rojo, estos se
blanquean si se aplica presión, lo que permite al clínico diferencias las lesiones vasculares de
hematomas es la diascopia.

Linfangioma

Son lesiones multiloculadas, a menudo con cierto grado de transparencia observable y afectan
con mayor frecuencia la lengua, suelen presentarse entre una combinación de hemangioma y
Linfangioma.

Telangiectasias Hemorrágicas

Son lesiones generalmente rojizo brillantes y distribuidas en los labios y la región anterior de la
lengua, pueden romperse y presentar hemorragia y adquirir un aspecto ulcerado cuando se
traumatizan. Sus pápulas son entre 1mm y 2mm. Los labios, lengua y la región gingival se
afectan con más frecuencia.

Lesiones Blanquecinas
Gránulos de Fordyce

Estas son glándulas sebáceas que secretan una sustancia oleosa, se aprecian como pápulas
superficiales con elevación discreta de tono amarillento o amarillo-blanquecino, suelen estar
en la mucosa del carrillo y suelen ser bilaterales y simétricos.

Leucoedema

Presenta una opacidad blanquecina, en ocasiones con arrugas finas en la mucosa. Siempre se
encuentra en la mucosa del carrillo y a menudo es bilateral y simétrico, por lo general
desaparece cuando la mucosa se tensa.

Lengua Geográfica, glositis migratoria benigna, eritema migratorio

Se observan como regiones con perdida papilar, suelen ubicarse en la cara dorsal de la lengua
y pueden mostrar coloración eritematosa o rosada, están circundadas por líneas blanquecinas
amarillentas que constituyen los márgenes de la lesión, los pacientes pueden estar
asintomáticos o referir ardor, es usual en pacientes con psoriasis y una vez que se resuelven
pueden volver a aparecer, pero en otra zona por eso su nombre de migratoria.

Queratosis Friccional
Es producida debido a la irritación física de la mucosa, y es por eso las placas blancas que se
forman como consecuencia de la lesión física, es una placa blanquecina que no puede retirarse
con el frotamiento y suele relacionarse con un irritante.

Línea Alba

Es una variedad localizada de la queratosis friccional que se debe a irritación de la mucosa del
carrillo durante procesos funcionales, a menudo las lesiones son bilaterales, muestran
elevación variable y pueden tener indentaciones, que corresponden a los espacios que existen
entre las piezas dentales.

Estomatitis por Nicotina

Es producida por pacientes fumadores que a menudo desarrollan cambios queratosicos en la

mucosa palatina, la irritación que el humo produce genera queratosis en la mucosa palatina e
irritación de los conductos de las glándulas salivales menores que drenan en el paladar, esto a
su vez induce inflamación y da origen a elevaciones pequeñas con eritema central, los dientes
tambien suelen mostrar manchado intenso. Se diferencias por su tono blanquecino del paladar
con puntos eritematosos pequeños en combinación doncel manchado de dientes.

Lengua Pilosa

Es característica por sus proyecciones similares a pelo que pueden ser blanquecinas o con mas
frecuencia de tono pardo o negruzco, que depende de los pigmentos de la flora que sintética o
el manchado por elementos externos como el consumo de tabaco, la queja de los pacientes es
debido a su aspecto desagradable. Las papilas suelen ser alargadas y constituyen un ambiente
que favorece el crecimiento persistente de la flora oral que puede inducir halitosis.

Candidiasis Pseudomembranosa Aguda

Se manifiesta a manera de múltiples placas elevadas blanquecinas similares a cordones con

eritema circundante variable, las placas son numerosas y no es inusual que las zonas amplias
de la mucosa oral estén afectadas, las placas pueden desprenderse con un abatelenguas o un
instrumento rígido, de lo que deriva la designación pseudomembranosa, y si se retira la placa
se puede observar una base eritematosa o hemorrágica.

Candidiasis Hiperplásica Crónica

La candidiasis hiperplásica crónica se manifiesta como una placa engrosada, a menudo elevada
y blanquecina que no se desprende. Las lesiones comúnmente afectan la lengua o la comisura
de la boca, esta candidiasis no puede diferenciarse por medios clínicos, solo se puede
establecer el diagnostico con una biopsia.

Leucoplaquia Pilosa

Es provocada por el virus Epstein-Barr, y da origen a placas blanquecinas que no se

desprenden. Suele afectar los bordes laterales de la lengua, a menudo bilateralmente, donde
aparece como rebordes verticales elevados o lesiones aplanadas de configuración irregular en
algunos casos.

Abceso Gingival

Es un aumento de volumen de la encía causado por drenaje de un tracto sinusal a partir de una
infección odontogénica de origen periodontal o pulpar.
Liquen Plano

Es un trastorno mucocutáneo, que se manifiesta con distintos patrones clínicos, incluidas

lesiones blanquecinas, lesiones eritematosas y ulceras.

Nevo Esponjoso Blanco

Es una infección hereditaria por la mutación de genes de la queratina, tiende a producir

queratinización generalizada de la mucosa oral y a menudo de la mucosa labial, las lesiones no
se desprenden.

Leucoplaquia

Deriva de las mutaciones genéticas de las células epiteliales tras la exposición a carcinógenos.
Se considera una lesión premaligna

Lesiones de Tejido Conectivo

Fibroma Traumático
Es una tumefacción indolora de base ancha y color mas claro que el tejido circundante,
en ocasiones la lesión podría presentar ulcera traumática, tienen un potencial limitado
de crecimiento y no exceden 1cm máximo 2cm.
Mixoma
Es una lesión rara con una forma de submucosa asintomática de lento crecimiento, el
paladar es atacado con mayor frecuencia.
Fascitis Nodular
Es un crecimiento de tejido fibroso muscular, se presenta como una masa firme en la
dermis o submucosa, crece tan rápido que se puede sospechar de malignidad, dolor o
hipersensibilidad acompañan al proceso y casi en el 10% de los casos aparecen en
cabeza y cuello.
Fibrosarcoma
Es un proceso maligno raro de hueso y tejido blando en cabeza y cuello, se puede
originar a partir del periostio, endostio o ligamento periodontal, los adultos jóvenes
son los más atacados
Quistes de la Boca
Quiste Periapical
Son derivados de los restos epiteliales de malassez, casi todos se localizan en la maxila
sobre todo en la región anterior, son asintomáticos y suelen descubrirse por
radiografías de revisión cotidiana. Dx dif, con el granuloma periapical. Su tratamiento
es la extracción de la pieza.
Quiste Residual
Este quiste es originado de los restos epiteliales de Serres debido a un residuo dejado
dentro del alveolo.
Queratoquiste Odontogena
Es una evolución benigna pero agresiva, con una tasa de recurrencia significativa, se
puede presentar en cualquier edad, en las Rx se observa como una lesión con bordes
radiopacos regulares y una gran radiotransparencia.
Tumores Odontogenos
Ameloblastoma
Suele originarse en la mandíbula, de restos de malassez y de serrez, es una lesión de
adultos y aparece de manera predominante en el cuarto y quinto decenio de vida
Tumor Odontogena de células claras
Aparece más en mujeres, son malignos y pueden hacer metástasis a pulmón y ganglios
linfáticos.
Tumor Odontogena Adenomatoide
Se observa en un intervalo mas estrecho de edad entre los 30 años, se encuentra mas
en mujeres, sus lesiones aparecen en la región anterior de la boca, en la Rx es una
malformación unilocular bien circunscrita que rodea la corona de un diente retenido
Tumores Benignos no Odontogenos
Fibroma osificante
Osteoblastoma
OsteomaOsteoide
Condroma
Tumores Malignos No Odontogenos
Osteosarcoma
Condrosarcoma
Linfoma de Burkitt
Mieloma Múltiple