HIV/SIDA:

¿QUÉ ES EL SIDA?: enfermedad infectocontagiosa grave, con una gran heterogeneidad de

síntomas y signos, debido a la acción del virus HIV que una vez ingresado al organismo, ataca
fundamentalmente al aparato inmunitario, disminuyendo las defensas orgánicas, dejando
vulnerable al individuo afectado a ,múltiples infecciones que pueden provocar su muerte (que
en condiciones normales no lo hacen). Por lo tanto, no ocasiona la muerte perse, sino
deprimiendo el sistema inmune.

¿QUÉ SABEMOS DEL VIRUS?:

- Es un retrovitus (lentivirus: largo periodo de latencia desde que ingresa al organismo

hasta que comienza la aparición de signos y síntomas).
- Se conocen 2 serotipos: HIV 1 y HIV 2.
- Se encargan de destruir a sus células hospedadoras (linfocitos T CD4+
helper/colaborador).
- Causa efectos citopaticos (que enlentece la respuesta inmunológica).
- La aparición de síntomas está separada del momento de la infección por muchos años
(desde la infección a la aparición de síntomas pasa mucho tiempo).
- Produce un proceso infeccioso lento con disminución de la inmunidad celular (en
primera instancia) y humoral, dando un cuadro de inmunosupresión.
- Causa enfermedades después de un largo periodo de incubación.

PACIENTES PORTADORES DEL VIRUS vs PACIENTES CON SIDA:

Ser portador del virus o ser seropositivo (HIV +) ser significa que el paciente puede transmitir la
enfermedad, pero que aún no la ha desarrollado (puede tardar varios años y hasta entonces no
presentar ningún síntoma de la enfermedad).

Ser enfermo de SIDA significa que ya ha desarrollado la enfermedad (estos pacientes van a
padecer enfermedades asociadas al SIDA – enfermedades oportunistas).

FORMAS DE CONTAGIO: condiciones para que pueda haber una transmisión del virus:

- Una persona que sea portadora del virus (HIV+);

- Alta carga viral (alta cantidad de virus circulante);
- Que el virus del HIV entre al torrente sanguíneo.

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CONSIDERACIONES VIROLÓGICAS E INMUNOLOGÍAS:

Carga viral: cuantificación de la viremia (cantidad de virus circulando en sangre).

- La carga viral es un herramienta básica en el manejo de los pacientes que son

seropositivo, ya que dependiendo de su carga viral van a contagiar o no.
- La magnitud de la carga viral se correlaciona con la progresión de la enfermedad (a
mayor carga viral, peor estado de la enfermedad).
- Permite detectar el fracaso terapéutico con rapidez (si hay una alta carga viral significa
que los tratamientos farmacológicos no son adecuados o no están dando resultado).
- Puede ayudar a modificar el plan terapéutico antes que se desarrollen complicaciones
clínicas.

FLUIDOS QUE CONTIENEN MAYOR CARGA VIRAL (los que contagian):

- Sangre.
- Semen.
- Secreciones vaginales.
- Secreciones inflamatorias.
- Leche materna.

FLUIDOS INSUFICIENTE EN LA TRANSMISION (no tienen carga viral):

- Saliva (se requieren enormes cantidades de esta para transmitir el virus y un punto de
vulnerabilidad como una lesión cutánea de la mucosa bucal).
- Sudor
- Lagrimas
- Orina
- Heces

MECANISMOS DE TRANSMISIÓN:

- Sexual: por lejos es la forma de transmisión más frecuente (98%). La mayor incidencia
de transmisión sexual es en relaciones heterosexuales (en mujeres); en varones el
mayor porcentaje de transmisión es en relaciones homosexuales.
- De madre a hijo: en 3 momentos perinatales 🡪 en el embarazo, trabajo de parto y
lactancia materna.
- Parentenal: con objetos infectados como consecuencia de la droga dependencia de vía
endovenosa (2%), o elementos quirúrgicos.
- Transfusión iatrogénica (transfusión de sangre).
- Infecciones ocupacionales.

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RIESGO DE INFECCIONES ASOCIADOS CON OTROS FACTORES:

- Contacto social
- Transmisión por alimentos
- Transmisión por vector
- Transmisión entre reclusos

NO SE TRANSMITE POR:

- Contacto físico
- Picadura de mosquitos (carga viral muy baja/ insuficiente)
- Tos o estornudos
- Compartir baños
- En la pileta, en el aire (no se contagia por flugge)
- Compartir cubiertos, tazas o comidas (cepillos de dientes y la hoja de afeitar pueden
ser excepciones por las posibilidades de sangrado).

FASES:

- Precoz o aguda: fase de infección.

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 - Intermitente o crónicos: fase de latencia, hay infección pero no se manifiestan ni signos
ni síntomas.
- Fase final o critica: se manifiestan signos y síntomas = aparición de enfermedades de
tipo oportunistas.

Aguda: a partir del momento del contagio. El virus entra al organismo y se disemina de forma
rápida a través del organismo invadiendo múltiples órganos pero principalmente los del
sistema linfático y nervioso.

Crónica: persiste una elevada actividad replicativa viral que es contrarrestada por la
impresionante capacidad regeneración de linfocitos CD4+. Los pacientes no suelen tener
síntomas aunque pueden presentar datos mínimos como trombocitopenia (disminución de
plaquetas) y adenopatía – fase de lucha.

Crítica: incremento de la actividad replicativa del virus. Clínicamente los pacientes suelen
presentar una grave alteración del estado general, así como infecciones oportunistas,
determinadas neoplasias y manifestaciones sistémicas que comprometen la vida del paciente.

ETAPAS:

Etapa 1 (de infectación aguda con o sin sintomas): asintomática o inflamación general de
los ganglios linfáticos. El individuo se seroconvierte, o sea, se pueden detectar los
anticuerpo antivirus (dentro de las 6 semanas desde la infección). El virus puede ocasionar
algún cuadro banal como un cuadro seudogripal:

- fiebre no muy alta- 37 a 38,5 y dolor de cabeza;

- adenopatía (transitoria)
- cansancio característico de esta etapa;
- sudoración;
- cuadro mialgia y artralgia;
- dolor de garganta.

Estos síntomas pueden o no desaparecer al cabo de una semana o dos (generalmente son
autolimitados). En esta etapa el virus se multiplica a alta velocidad (altamente contagiosa)
sufriendo diversas mutaciones.

Etapa 2 (asintomática): pequeña pérdida de peso (insignificante, de hasta un 20% del peso
corporal), manifestaciones mucocutaneas leves e infecciones sobre todos virales
recurrentes de las vías aéreas altas – no hay manifestaciones clínicas y puede durar 10 o
más años en esta etapa asintomática. El virus sigue replicándose, causando destrucción
progresiva de los CD4+ (recuento normal a pesar de su destrucción).

Etapa 3 (de linfoadenopatia generalizada persistente): síntomas leves dentro de estos la

aparición de estos de forma múltiple y palpables. Diarreas crónicas sin causa aparente,
fiebre persistente, candidiasis (hongo que compromete la boca) o leucoplasia, infecciones
bacterianas graves como TBC o sífilis, e inflamación necrotizante aguda de la boca (herpes

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 labial o genital). Puede haber una disminución de la cantidad de plaquetas mucho mayor
que en la etapa 2.

Etapa 4 (SIDA): incluye 22 enfermedades oportunista o canceres relacionados con el HIV.

Todas las personas que se encuentran en esta etapa tienen SIDA. La cantidad de linfocitos
T helpers < 200 🡪 esta condición junto con la coexistencia de una oportunidad
oportunista definen el SIDA. El virus se reproduce sin restricción alguna.

METODO DIAGNOSTICO:

Pruebas serológicas:

- Tamizaje:
+test de ELISA: rescata anticuerpos antivirus – de alta sensibilidad y baja especificidad.
Los anticuerpos empiezan a aparecer alrededor de las 6 semanas, y prácticamente
siempre están presentes a las 12 semanas de la infección. El antígeno P24 es el más
específico del HIV 1 permite acortar el periodo de ventana unas 2 a 4 semanas (se
encuentra más previamente elevado).
+dot blot.

- Confirmación:
+Western blot: se realizan 2 test de ELISA positivos y posteriormente este test para
confirmar.
+IFI
+radioinmunocrepitación.

Periodo de ventana o asintomáticos: las personas con HIV no muestran ningún

síntoma y puede transmitir el virus a otras personas sin saberlo.

Vigilamos el proceso de infección: contamos el número de células T, determinamos la

carga viral y la cantidad de HIV que circula a nivel sanguíneo.

- Día 0: día de la exposición al virus.

- Día 7 – 14: la carga viral se puede detectar en la mayoría de las personas.
- Día 16: el antígeno P24 se puede detectar. En un 95% se detecta al cabo de 1 a 8
semanas.
- Día 28: las pruebas de antígenos y anticuerpos detectan el 95% de las infecciones.
- Día 90: otras prubas de anticuerpos determinan el 99,99% de las infecciones.

LOS ANTICUERPOS APARECEN A LAS 6 SEMANAS DE LA INFECCIÓN

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ENFERMEDADES ASOCIADAS AL HIV: dependen de la cantidad de CD4+:

- De 500 a 200 (etapa B, etapa 3):

Son pacientes que pueden presentar un sinnúmero de cuadros asociados que definen una
debilidad pero no definen SIDA:

- Infecciones de transmisión sexual (sífilis).

- Hepatitis.
- Dermatitis seborreica.
- Herpes zoster.
- Candidiasis orofaringea idiopática, candidemia (zona eritematosa en la zona de los
pligues y membranas húmedas).
- Leucoplasia oral.
- Adenopatía idiopática.
- Diarrea crónica idiopática.
- Psoriasis grave o atípica.
- Enfermedad neumococóccica invasica, neumonía neumococia.
- Fiebre sin foco.
- Síndrome constitucional (caracterizado fundamentalmente por un cuadro febril por
encima de 38,5 y diarrea de causa inexplicable).

- <200 (etapa C):

- Candidiasis esofágica o broncopulmonar.

- Coccidiosomicosis diseminada o extrapulmonar.
- Histoplasmosis diseminada o extrapulmonar.
- Criptococosis extrapulmonar
- Criptosporidiosis intestinal crónica
- Citomegalovirus incluida retinitis
- Toxoplasmosis cerebral – parasito muy típico en HVI.
- Isosporiasis crónica
- Herpes sinple: ulcera crónicas, afectación bronquial, neumonía o esofagitis.
- Tuberculosis pulmonar o extrapulmonar.
- Leucoencefalopatias multifocal progresiva – muy característico.
- Sarcoma de Kaposi – lesión sarcomatosa de la piel, mucosa, hueso, músculo.
Infrecuente pero muy asociados a pacientes HIV.
- Linfoma tipo Burkitt o inmunoblastico o linfoma cerebral primario
- Cáncer de cérvix confirmado por biopsia
- Meningitis asépticas
- Neumonías bacterianas recurrentes (con 2 o más episodios en un añño)

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 - Neumonía por Pneumocystitis jirovecii
- Bacteriemia recurrente por Salmonella
- Micobacterias atripticas diseminadas o extrapulmonar M. avium

Micosis oportunistas muy características de paciente HIV:

+criptococosis

+histoplasmosis

+coccidioidomicosis

Las 3 afectan el pulmón, pueden dar lesión cutánea y pueden comprometer el cerebro.
Generalmente la forma pulmonar se relaciona con el pacienten HIV pero no define SIDA, sino la
forma difusa (o al menos lesión cutánea o encefálica sumada a la pulmonar) es lo que define el
SIDA.

OTRAS ENFERMEDADES ASOCIADAS:

- Linfoma (más frecuente los no H.)

- Cáncer o displasia anal.
- Displasia cervical
- Cáncer de pulmón
- Purpura trombocitopenica idiopática.
- Trombocitopenia, leucopenia mayor a 4 semanas.
- Leishmania visceral.
- Mononeuritis.
- Síndrome de Guillain Barré.
- Demencia.
- Esclerosis múltiple.
- Neuropatía periférica.
- Lesión cerebral primaria ocupante de espacio.

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ENFERMEDADES DEFINITORIAS DEL SIDA:

De los cuadros neoplásicos, el sarcoma de Kaposi es el típico por lejos.

Las micosis se producen secundariamente en pacientes inmunocomprimidos.

Los virus de la familia herpes (herpes virus 1 y 2) y sobre todo el citomegalovirus (responsable
de la mononucleosis).

El pneumocystis jiroveci es un parasito que puede afectar a los pulmones.

SIDA Y LAS AFECCIONES NEUROLOGICAS:

- Alrededor del 10% de los pacientes de SIDA comienzan con manifestaciones

neurológicas.
- El 40% presentan signos y síntomas neurológicos en el transcurso de la enfermedad.
- El 90% presenta evidencia histopatológica de daño cerebral en la autopsia.
- Además del daño cerebral, pueden desarrollar neuropatía y en menor grado miopatía.
- En SN es uno de los órganos más atacados en el SIDA.