Lesiones infecciosas 

(virus, bacterias, hongos)

los tejidos orales muestran excelente resistencia a la infección ya sea de gérmenes propios de la cavidad oral o
patógenos externos. Su mecanismo protector incluye: humedad de la cavidad oral con saliva, la cual contiene
inmunoglobulinas, especialmente IgA, lisosima y también por el fluido crevicular, y por descamación de células
epiteliales, sin embargo, se pueden dar las enfermedades infecciosas que son aquellas que están causadas por
microorganismos patógenos como virus, hongos y bacterias. El Odontopediatra en ocasiones se encuentra con la
manifestación clínica de estos procesos infecciosos.

La escarlatina es una infección de la vía respiratoria superior producida por una bacteria, el streptococcus pyogenes. La
transmisión se produce a través de gotitas de saliva de las vías respiratorias y de secreciones nasales

Durante el periodo prodrómico la lengua es simplemente saburral, con la punta roja, al avanzar la enfermedad se
produce una descamación intensa, desapareciendo la
saburra y quedando un color rojo intenso con papilas prominentes, adquiriendo un aspecto de fresa. Se produce por
engrosamiento de las papilas y tumefacción
El tratamiento de elección es la penicilina V oral, 

El síndrome de mononucleosis infecciosa es producido por infección de un herpes virus tipo 4, el virus de Epstein-Barr
(VEB). El virus se transmite mediante secreciones orofaríngeas por intercambio de saliva

Es muy frecuente aparición de petequias en las porciones dura y blanda del paladar. Pseudomembrana blanco-grisácea
en las amígdalas y en los pilares amigdalinos con eritema y edema intensos alrededor

La varicela, una infección universal y sumamente contagiosa, suele ser una enfermedad benigna de la infancia
caracterizada por un exantema vesiculoso. El agente causal es el virus varicela-zóster. Extraoralmente, la erupción pasa
por estadios de máculas, pápulas, vesículas y pústulas antes de las costras, dejando a veces cicatrices en forma de cráter
Intraoralmente, se observan vesículas, erosiones y úlceras superficiales dolorosas cubiertas por una pseudomembrana,
especialmente en el paladar, que se rompen formando úlceras dolorosas con un halo inflamatorio
la varicela por lo general no necesita tratamiento médico. El médico puede recetar un antihistamínico para aliviar la
picazón. Pero, en su mayor parte, se deja que la enfermedad siga su curso

El sarampión es una enfermedad respiratoria exantémica aguda, muy contagiosa, es causada por un virus de la familia
de los paramixovirus. Se transmite por gotículas procedentes de la nariz, boca y faringe de las personas infectadas

Los intervalos medios desde la infección a la instauración de los síntomas y la aparición de exantema son,
respectivamente de 10 y 14 días. Inmediatamente antes del desarrollo del exantema, aparecen manchas de Koplik, unas
manchas de 1 o 2 mm de diámetro de color blanco azulado sobre un fondo rojo intenso que podemos observar en la
cavidad oral

El virus del herpes simple es considerado uno de los patógenos más frecuentes en el ser humano causante de
erupciones vesiculares y ulceraciones en piel y mucosas. A su vez, el virus presenta dos subtipos: el 1 y el 2, siendo 1 el
que más frecuentemente se presenta en la región orofacial.

El virus del Herpes Simple I produce la gingivoestomatitis herpética y el herpes simple recurrente (herpes labial). El
contacto de manera directa con lesiones presentes tanto en piel como mucosas es la principal vía de contagio de este
virus 
El herpes labial es el resultado de la reactivación del virus que se encuentra latente en el ganglio del nervio trigémino del
huésped con infección previa
La gingivoestomatitis herpética se acompaña de un pródromo viral de malestar general, fiebre, etc, tras un periodo de
incubación de una semana aproximadamente. A los 3-5 días se observan vesículas en la mucosa labial, lingual y gingival,
que dan lugar a úlceras grandes y dolorosas pasados 2-3 días más. La encía presenta edema y eritema, además de
sangrar con facilidad al mínimo estímulo. Las úlceras curan sin dejar cicatriz. . Afectan los labios en la unión
mucocutánea, comisuras labiales o por debajo de la nariz y la cicatrización ocurre en 7-10 días

Con respecto al herpes labial el tratamiento es sintomático, el tratamiento sistémico indicado en herpes muy
recidivantes es Aciclovir tópico, administrado en las primeras horas de la infección.

La rubéola se produce por un virus pleomórfico que contiene ANA (anticuerpos antinucleares). Durante la enfermedad
clínica el virus está presente en las secreciones nasofaríngeas, sangres, heces y orina
La rubéola se caracteriza por la aparición del exantema en la cara, la cual se extiende hasta tronco y extremidades. Las
lesiones básicas son máculas finas de color rosa. En ocasiones aparecen pequeñas manchas purpúricas en el paladar
blando. Gran prevalencia de hipoplasias del esmalte se produce en casos de rubéola

En la candidosis oral, el hongo Candida albicans se acumula en el revestimiento de la boca. Candida es un

microorganismo normal de la boca, pero a veces puede proliferar en exceso y ocasionar síntomas, La candidiasis oral se
manifiesta, por lo general, con placas blancas en la lengua o en el interior de las mejillas. En ocasiones, la candidiasis oral
puede afectar la parte superior de la boca y alcanzar las encías, las amígdalas o la parte posterior de la garganta.
Otras manifestaciones orales:
Enrojecimiento, ardor o inflamación que pueden ser lo suficientemente graves como para provocar dificultad para
comer o tragar
Sangrado leve si las lesiones se frotan o rascan
Agrietamiento y enrojecimiento en las comisuras de la boca
Sensación algodonosa en la boca
Pérdida del gusto
Para su tratamiento: Un enjuague bucal antimicótico (nistatina). Tabletas (clotrimazol). Medicamentos antimicóticos
tomados como píldoras o jarabe. Estos medicamentos incluyen fluconazol (Diflucan) o itraconazol (Sporanox).

Para su tratamiento: Un enjuague bucal antimicótico (nistatina). Tabletas (clotrimazol). Medicamentos antimicóticos
tomados como píldoras o jarabe. Estos medicamentos incluyen fluconazol (Diflucan) o itraconazol (Sporanox).

La mucormicosis es una enfermedad de baja prevalencia frecuentemente fatal y rápidamente progresiva causada por
hongos de la familia Mucoraceae del orden mucorales. Es la enfermedad fúngica fatal de más rápida evolución en los
humanos.
La mucormicosis está asociada a una condición subyacente, particularmente pacientes inmunocomprometidos. Los
principales factores de riesgo son las neoplasias hematológicas (principalmente leucemia), neutropenia, diabetes
mellitus (DM) descontrolada, trasplante de células hematopoyéticas u órgano sólido, inmunodeficiencias, quemaduras
extensas, desnutrición severa e insuficiencia renal crónica
Se manifiesta de forma local en la boca en forma de úlcera o en el paladar como una necrosis. En la úlcera se puede
notar la encía espesa y se aprecia el hueso en los bordes.

Ulceras y aftas orales de causa infecciosa:

Bacteriana.

1. Gingivitis ulcerativa necrosante aguda:

 Infección periodontal aguda y destructiva
 suele afectar inmunodeprimidos con mala higiene bucal
 agente causal: espiroquetas y fusobacterias
cursa con dolor infamación
 edema y necrosis gingival (papilas interdentales).
  Presencia de membrana grisácea en las zonas afectadas,sangrados espontáneos o con pequeños
traumatismos, solicitar VIH, TTO desbridamiento + clorhexidina

2. Sífilis: Primaria: La mucosa oral es la segunda localización en frecuencia después de la genital, la ulcera luética
se manifiesta en el punto de inoculación de la espiroqueta, simular al chancro genital indolora, bordes elevados
y consistencia dura, muy contagiosa
Secundaria: Pueden existir múltiples lesiones, erosiones recubiertas de pseudomembrana blanquecina pápulas
o ulceras
Las lesiones pueden resolverse en un periodo de 3 semanas sin dejar cicatriz Dx clínico serológico e histológico

3. Enfermedad mano-pie-boca: Causada por virus Coxsackie A16 (Enterovirus)

 Suele afectar niños entre 6 meses y 5 años
 Mayor incidencia finales verano principio de otoño
 Transmisión de secreciones respiratorias y fecal-oral
 Vesículas, aftas y ulceras dolorosas que afectan lengua-paladar blando y pilares amigdalinos anteriores
 Lesiones vesiculosas en palmas y plantas
 Fiebre alta
 Síntomas catarrales leves

4. Herpangina:
 Causada por virus de Coxsackie A O B
 Afecta niños entre 3-10 años
 Lesiones vesiculosas en el paladar blando y pilares amigdalinos
 No lesiones palmo-plantares
 Resolución del cuadro en 7-10 días
 Tto sintomático

5. Candidiasis oral:
La mayoría causada por candidans albicans
Flora saprofita del tubo digestivo
Factores predisponentes: Edad: Lactantes y ancianos
Embarazo
Iatrogenia: Corticoides, antibióticos, quimioterapia, inmunodepresión, anticonceptivos orales
Alteraciones mucocutaneas locales: Maceración, traumatismos, infección, quemaduras, prótesis dentales
Alteraciones inmunológicas: VIH, neoplasias hematológicas
Estados carenciales: Hierro, Zinc, Sd mal absorción

Candidiasis pseudomembranosa o muguet:

 La más frecuente, Placa de material blanquecino, grumoso
 Más frecuente en cara interna de las mejillas, dorso y punta de la lengua, paladar blando
 Puede extenderse a hipofaringe y esófago
 DX Clínico Examen directo de KOH, cultivo micológico
 TTO: Eliminar factores predisponentes
 Enjuague con bicarbonato c/8h
 Enjuagues con miconazol o nistatina c/6 h x 15 días
 Fluconazol 150 mg/semana x 1 mes 0 100 mg/día

6. Quelitis angular candidiasica:

 Infección fúngica de las comisuras bucales, placa eritematosa triangular con fisura en el fondo, frecuente en
ancianos y niños, antifungicos tópicos.

7. Candidiasis atrófica:
Placa roja de bordes definidos
Dorso de la lengua y paladar blando
Uso crónico de corticoides y antibióticos

8. Candidiasis hiperplasica crónica:

 Placas blanquecinas más o menos gruesas de la mucosa oral
 Se confunden con una leucoplasia
 Se recomienda biopsia

PATOLOGIA ORAL EN NIÑOS, LESIONES REACTIVAS Y LESIONES INFLAMATORIAS:

Estomatitis aftosa recurrente:

 Enfermedad frecuente, brotes recurrentes (Más de 4 episodios/año) de lesiones aftosas múltiples y

dolorosas
 10-50% de la población ha sufrido algún brote
 Según etiología: * Primaria: Sin causa aparente
* Secundaria: Deficiencias nutricionales, enfermedades inmunológicas, medicamentos
 Según evolución, morfología y distribución de las lesiones:
Ulceras aftosas menores, mayores y herpetiformes

Ulceras aftosas menores:

 Las más frecuentes (85%), poco profundas, redondas u ovaladas, regulares, fondo amarillo grisáceo y
rodeadas de eritema
 Suelen ser menores de 5 mm
 Curan en pocos días sin dejar cicatriz
 Cualquier zona de la cavidad oral (infrecuentes en dorso lingual y paladar)
 Pueden reaparecer entre 1-4 meses

Ulceras aftosas mayores:

 15% de las EAR, mayor tamaño >1 cm

 Más dolorosas y profundas
 Menor número
 Cualquier localización (más frecuente en labios y paladar blando)
 Período de curación mayor (10-30 días)
 Pueden dejar cicatriz

Ulceras herpetiformes:

 10% de las EAR, no tiene causa infecciosa

 Gran número de lesiones agrupadas < 3mm
 Periodo de curación intermedio
 Pueden dejar cicatriz

DIAGNOSTICO:
  Historia clínica
 Exploración de la cavidad oral
 Pruebas complementarias (Hemograma completo+ vsg), Vit B12, hierro, ácido fólico y Zn, Bioquímica con
funcionalismo hepático, hormonas tiroideas, Test de Tzank, cultivos antiendomisio, antitransglutaminasa,
evaluación gastrointestinal, biopsia

TRATAMIENTO:

 Sintomático, solución acuosa de lidocaína al 2% (Aplicar 30 min antes de las comidas)

 Asociación de corticoide+ anestésico: Triamcinolona+lidocaína
 Ácido hialurónico (Aftex)
 Antiséptico con tetraciclinas

Granuloma Piógeno:

Corresponde a una reacción de proliferación excesiva del tejido conectivo como rta a un estímulo o agresión. Se localiza
a menudo en la encía y se considera que la causa más probable es la presencia de cálculo o material exógeno en el surco
gingival.

Granuloma periperico de células gigantes:

Este representa una rta poco frecuente del tejido conectivo hiperplásico a la lesión de los tejidos gingivales, se localiza
de manera exclusiva en la encía, a menudo entre la zona intermedia entre los primeros molares permanentes y los
incisivos. La mayor parte de las lesiones miden 1 cm.

Glositis media romboidea:

Se considera que ocurre por infección crónica por candidans albicans, se presenta como una lesión gruesa, romboidal u
ovalada, de color rojo que se localiza en la línea media de la porción dorsal de la lengua, en la región anterior de las
papilas circunvaladas, por lo general es asintomática, aunque en ocasiones causa dolor de poca intensidad.

Trastorno poco frecuente, aparición de placa roja o blanca romboidal en dorso lingual

 Ausencia de papilas filiformes en esta zona

 Asintomática (en ocasiones quemazón)
 Etiología desconocida
 Investigar VIH
 Tratamiento sintomático
 Se ha ensayado tto anti fúngico

Glositis migratoria benigna:

 Manifestaciones clínicas intraorales: Placas rojas, lisas y brillantes en el dorso de la lengua que tienden a unirse
 Estas lesiones tienden a desplazarse y cambian su forma debido a que hay una pérdida progresiva de papilas
que son reemplazadas
 Generalmente tienen un curso benigno y no hay tto

Lengua geográfica (glositis benigna migratoria)

 Proceso lingual benigno muy frecuente

 Afecta al 1-3% de la población
 Etiología desconocida, más frecuentes en px atópicos o psoriásicos, en algunos pacientes se desencadena con
ciertas comidas, factores hormonales y genéticos
 Placas rojas de bordes blanquecinos, coalescentes
 Sensación de ardor o quemazón
  Proceso dinámico lesiones que cambian de posición y morfología en horas
 TTO: Buena higiene, evitar sustancias o sustancias irritantes

QUISTES ODONTOGENICOS Y NO ODONTOGENICOS.

Un quiste es una bolsa cerrada con una membrana propia que se desarrolla anormalmente en una cavidad o estructura
del cuerpo, pueden ser peligrosos: efectos negativos por su cercanía a tejidos

Pueden contener Aire, fluidos y metal semisólido

Epiteliales inflamatorios:

 Quiste radicular o periapical

 Quiste residual
 Quiste radicular lateral
 Quiste paradental

Epitelial de desarrollo:

 Quiste folicular o dentigeno

 Quiste de erupción
 Quiste gingival
 Queratosis o quiste primordial

QUISTE RADICULAR O PERIAPICAL:

Forma un granuloma cuando es pequeño y cuando es grande lo llamamos quiste: Maxilar: Mandíbula: 3:1

 Infección pulpar
 Infección periapical
 Pueden ser asintomático
 Tto: Endodoncia o Re endodoncia (Endodoncia + apicectomia + Curetaje de la cavidad exodoncia + curetaje de la
cavidad

QUISTE RADICULAR LATERAL:

 Cuando se infecta se asemeja a un absceso periodontal

 Usualmente esta vital
 El área más afectada es a nivel de premolar inferior o incisivo lateral superior
 Se descubren en examen radiológico
 Rx se observan áreas radiolúcida situadas con más frecuencia en el ápice de los dientes. Su tamaño es variable
Suelen tener bordes bien definidos y formas oval o redondeada
 TTO: Consiste en la exeresis del quiste y es necesario y prudente el tto pulpo radicular del diente o dientes
afectados

QUISTE RESIDUAL:

 Misma entidad clínica de un quiste periapical

 Corresponde a una zona del maxilar donde se extrajo un diente
 Suelen alcanzar un tamaño mayor que el quiste radicular
 Se produce por la existencia de un quiste radicular extirpado de forma incompleta o porque existía un
granuloma que pasó inadvertido en la extracción

QUISTE PARADENTAL:

 Quiste de origen inflamatorio en relación a distal de terceros molares inferiores con una historia de pericoronitis
  Localiza en distal o mesial

QUISTE FOLICULAR O DENTIGENO:

 Momento de crecimiento del paciente, quiste que sale alrededor del diente
 Acumulo de fluido entre el diente y el epitelio Odontogénico
 Frecuente 3 molar inferior y canino superior, asintomático
 Dx: Imagen radiopaca, diente incluido
 TTO: Quistectomia o marsupialización en ocasiones debemos rellenar el agujero que provoca el quiste

QUISTE DE ERUPCIÓN:

 Hematomas de erupción en dientes que intentan salir y no pueden (tumoración violácea)

 Niños, se abren espontáneamente y drenan
 Asociado a dientes que están en erupción
 Acumulo seroso y sanguíneo
 Es un quiste de tejidos blandos que resulta de acumulación de líquido dentro del espacio folicular de un diente
en erupción
 Se observa una hinchazón de los tejidos blandos del reborde alveolar superior al diente en erupción, no requiere
tto

QUISTE GINGIVAL:

 Perla de Epstein: Recién nacidos (bolitas blancas en la encía)

 Desaparece en los primeros meses de la vida
 Gingivales de adulto: Zona de tercer molar y rama ascendente, asintomática hasta que se infecta
 Rx Zona radiolúcida bien definida, largos y estrechos sin deformar apenas la cortical

QUERATOQUISTES:

 Tratamiento: Extirpación en bloque y dientes que están implicados, solución (alcohol, cloroformo, cloruro
férrico, y ácido acetil)
 Clasificación de los queratoquistes: Unilocular: Quiste con una sola celda está aislado, pero no necesariamente
 Multilocular: Quiste con muchas celdas se asocia sobre todo con el síndrome nevus carcinoma basocelular o
síndrome de gorlin

QUISTE DEL CONDUCTO NASOPALATINO:

 Localizado entre la línea media del paladar duro, entre los procesos laterales, pueden llegar a ser más grandes y
clínicamente visibles
 Rx se observa la imagen radiolúcida, redonda bien circunscrita en oclusales, frente a la zona de premolares y
molares, bordeada con frecuencia por una capa esclerótica de hueso

QUISTE NASOLABIAL:

 Es un quiste de los tejidos blandos puede producir erosión del maxilar

 Se localiza en la apófisis alveolar cercana a base del ala de la nariz
 Presenta como tumefacción que eleva el ala nasal, indolora desplazable y fluctuante
 Para su dx es esencial la inyección de un líquido de contraste ya que no se detectan con rx convencional
 No son muy frecuentes

QUISTE MEDIANO PALATINO ALVEOLAR Y MANDIBULAR:

 Lesiones raras la mayoría son clínicamente asintomáticas y se descubren en rx, rara vez producen expansión de
las corticales
 Aspectos quísticos radiolúcida, unilocular y bien circunscrito, algunas veces es multilocular