CITOLOGIA EXFOLIATIVA

Mucosa se desprende estrato córneo o superficial

Solo en capa basal se realiza mitosis, cel de mayor tamaño, pigmentadas
Se fija con alcohol porque evita autolisis, distancia es importante para no
llevarse muestra

Puede ser de cavidad bucal o mucosa genital

Se pueden evaluar lesiones tumorales infecciosas
PLEOMORFISMO celular

Es un examen limitado por a cantidad escasa de material que se obtiene

Candidiasis: Ardor, quemazón, mucosas eritomatosas, brillante

Principal finalidad consiste en detección de tumores malignos

Cáncer bucal: Principal lugar es bordes laterales de la lengua

Tinción de PAS ( Acido perhiodico)

Anemia: mucosas pálidas

FIJACION Y PROCESAMIENTO DE BIOPSIAS

Ac clorhídrico es para tejidos duros 5% -10 , para descalcificarlo

Fijación: Formol 10%

Alcohol 70%
Descalcificación: Ácido clorhidrico 5-10%

Deshidratación: Alcohol
Rehidratación o montaje: Parafina
Porte: 3 a 4 micras
Tinción: Hematoxclina y eosina
Observación : microscopios, óptico electronicos , de barrido o fluorescente

26 septiembre 2022

Parámetros
Describir aspecto preedominante, indicando el nombre de una lesión
básica
Contorno o forma: Término má apropiado< circular, eliptica , esferoidal ,
ovoidal , se compara con figuras geometricas o estructuras cotidianas

Tamaño: Dimensión con sistema métrico

Base: Sésil o pediculada, cuando es plana si es base indurada o no

Color: Si la coloración es igual, más intensa, color predeterminante

Bordes: Cuándo la lesión es plana o cuando se trata de una solución de

continuidad , describir bordes , regulares, irregulares , bordes regulares
(benigno), irregular (comportamiento maligno)

Superficie: Ulcerada, lisa, en sentido de que se esté recubriendo una

superficie más profunda

Localización: áreas antómicas que compromete, extensión de sus límites y

nombre de tejidos u órganos que afecta

Consistencia: Blanda, firme, fluctuante

Movilidad: Observar si la lesión se mueve libremente o si esta adherida a los

tejidos circundantes

Dolor: Especificar si lesión es dolorosa

Exudados o secreción: tendencia a hemorragia o presencia de exudado
especifico

LESIONES ELEMENTALES

Las enfermedades se manifiestan por signos y síntomas

Síntoma: percepción del paciente de una alteración de la anatomía o
función en su cavidad bucal

Signo: Registrado por el clínico, manifestación visible de la alteración que

provoca el síntoma

Diagnóstico: Consiste en relacionar los síntomas y signos para reconocer la

enfermedad y proceder a su tratamiento

La lesion elemental es el signo más simple que presenta una enfermedad

manifestaciones objetivas que evidencian procesos patológicos que
afectan la mucosa
Lesiones elementales son modificaciones de muy diversa etiología

Alteraciones del Epitelio Alteraciones en conjuntivo

Aumento de espesor Fibrosis
Disminución del espesor (Atrofia) Hiperemia (Extravasación de vasos
Pérdida de la integridad sanguineos)
Modificaciones del epitelio Edema
Pigmentación
Elastosis ( tejidos flácidos, arrugas no
desaparecen)

Según su presentación en mucosa:

Primitivas: Aquellas que se asientan sobre mucosa sana
Secundarias: Aquellas quese asientan sobre una mucosa previamente
lesionada

Modificaciones que provocan el relieve de la mucosa:

No modifican el elieve de la mucosa
Modifican el relieve de la mucosa

Criterios de descripción:
Aspecto, forma o contorno, color , superficie ,base, bordes, tamaño,
consistencia, sitio de localización, movilidad, sintomas, exudados o
secreciones
Pediculad; Superficie mas amplia que la base
Sesisl: mismo tamaño en superficie y base

Mancha
Lesión primitiva que no modifica el relieve de la mucosa
Áreas circunscritas scon alteración de color, sin alteración del relieve ni
textura, rodeadas de mucosa sana

Ejemplo: Manchas mecánicas, manchas rojas, manchas pigmentadas,

melanosis, nevos o manifestaciones de enfermedades sistémicas (Sx Pete
jegger…)

Mácula
Lesión secundaria que no modifica el relieve de la mucosa
Son el resultado de lesiones primitivas , siempre se asientan sobre mucosa
constitución alterada
Diferencia entre mácula y pigmentación fisiológica: Mácula es localizada y
única , fisiológica es en forma de banda generalizada

Pápula
Lesión sólida que modifica el relieve de la mucosa sin solución de
continuidad del epitelio
Lesión o estructura sólida pequeña, elevada, superficial con diametro <1cm
Las pápulas pueden ser de cualqueir color , fijas por un tallo o con una base
firme. A menudo representan una lesión benigna o de crecimiento lento ,
causada por infección, inflamación, hiperplasia o neoplasia

Placa:
Lesión solida que modifica el relieve de la mucosa sin solución de
continuidad del epitelio
Lesiones elevadas de controno definido, de diámetro mayor a 0.5 cm de
superficie lisa o rugosa
Son reacciones de defensa del epitelio frente a una injuria directa, que
provoca un engrosamiento limitado de la zona de injuria
Son de evolución crónica y cambios en el epitelio pueden ser acantonas o
hiperqueratosis
Su color es habitualmente blanco
Agentes causales: Tabaco, restauraciones que provocan roce, rayos solares

Nódulo:
Lesión solida que modifica el relieve de la mucosa sin solución de
continuidad del epitelio
Es un bulto o masa de tejido, sólido y elevado, que tiene la dimension de
profundidad. Como las pápulas, estas lesiones son de <1cm de diámetro, sin
embargo se extienden con más profundidad en la dermis
Puede detectarse por palpación, epidermis que lo cubre suele no estar fija ,
puede moverse con facilidad sobre la lesion
Puede ser asintomatico o dolorooso de crecimiento lento
Diferencia con pápula es que nódulo histologicamente se extiende al tejido
conectivo

Ejemplos: Tumores mesenquimatosos benignos, como fibroma, lipoma,

lopofibrima, neuroma

Tumor:
Lesión sólida que modifica el relieve de la mucosa sin solución de
continuidad del epitelio
Masa de tejido sólido >1cm de diametro, dimension de profundidad
Tambien usado para representar una neoplasia, multiplicacion de celulas
incontrolada y progresiva, que no tiene uso fisiológico

Pueden ser de cualquier color , situados en cualquier tejido blando o duro,

intrabucal o extrabucal, se clasifican en benignos o malignos
-Beningnos: Crecen con lentitud, bordes bien definidos, no hay metastasis,
menos agresivos
-Malignos: Abundantes células neoplásicas, núclreos hipercromáticos
Invaden tejidos adyacentes y se propagan con rápidez, márgnes mal
definidos

Vesícula:
Etiología: viral
lesión con contenido liquido
Lesiones pequeñas, elevadas, circunscritas, semiesféricas, con contenido
líquido que se localiza en epitelio de la mucosa o de la piel
Se agrupan en ramilletes y se pueden comprobar que son tabicadas

Dentro de boca se ubican sobre mucosa que asienta en

hueso,desaparecen sin dejar cicatriz

Ampolla o bula
Etiología: Traumatismo / enf inmunológicas
Lesión con contenido líquido
Elevada, mayor a 0.5 cm
Se forman por pérdida de cohesión en las células epiteliales y acúmulo de
líquido en la zona
Pueden ser superficiales, medianas o profundas, pueden formarse tambien
en unión epitelio-t conectivo, esto la permite clasificar como intraepiteliales
( arriba de capa basal) o subepiteliales ( por debajo, entre epitelio y t
conectivo)

Entre ampolla y vesicula diferencia es el tamaño ya que las dos contienen

liquido

Erosión:
Lesión secundaria con solución de continuidad de la mucosa
Lesiones provocadas por evolución de ampolla o vesícula
Pérdida arcial del epitelio, ligeramente deprimida, curan sin dejar cicatriz
porque se mantiene en capa basal
Cuando es por ag traumaticos se llama excoriaciones
Frecuentes en cav bucal , multiple etiología: traumática, enf sistemicas,
factores relacionadas con sistema inmunitario

3 OCTUBRE 2022
LESIONES BLANCAS
En ocasiones se engrosa capa de queratina , secudndaria a un traumatismo
fisico, cronico consumo de tabaco
Queratina- proteína de protección
Mayores granulos de queratohialina (precursor de queratina)
Anormalidades genéticas, enfermedades mucocutáneas o reacciones
inflamatorias
Pueden clasificarse por etiologia y patogenia
Quemaduras : se desprende el epitelio
Ag químicos: Peróxido, aspirina
Candidiasis
Terapia antineoplásica
Es importante tener una buena historia clínica para que paciente nos
explique el factor
La ingestión de medicamnetos, signos y síntomas constituyen parte de la
enfermedad

Eritema multiforme ; medicamento que puede causarlo es el bactrim

Disqueratosis congénita: Leucoplasia
Nevo blanco esponjoso:
Disqueratosis congenita >: Leucoplasia afectando a la lengua, paladar duro
o mucosa yugal
Petequias palatinas similares a las que se observan en la anemia
Paquioniquia congenita: Leucoplasia lingual, orofaringea y a veces laringea
, autosómica dominante , paquioniquia de todas las uñas desde el periodo
neonatal

Expo rodri
Variantes de la norma: linea intercalar con línea alba
Leucoedema : se quita al estirar
Queratosis friccional: reaccion del epitelio que se protege de un
traumatismo de poca intensidad pero repetido durante periodos
prolongados

Moriscatium boccarum: mordedura , personas que tienen el hábito de

morderse la mucosa de manera compulsiva

Nevo blanco esponjoso: Leucoqueratosis hereditaria, gingivoestomatosis

blanca

Fibras de mucosa Colageno, reticulares, oxitalán , elastina

Expo mich
Nevo blanco esponjoso:
Defecto en la queratina K-4 y K-13
Tx: colutorio de tetraciclina 0.25%, 2 veces al día , no más de 12 semanas (
puede aparecer candidiasis)

Quemaduras térmicas, eléctricas y químicas:

Niños de 4 años
Comisuras, labios , surco vestibular anterior, lengua

Complicaciones inmediatas: Deshidratación con pérdida de electrolitos,

hemorragia, alteración de signos vitales

Disminuye tamaño de arcos y causa fibrosis en cicatrización

Pérdida funcional , px no puede sonreir , dificultad para hablar , movimiento
mandibular limitado

Tx: agua fría, no se recomienda romper ampollas

Se curan en 1-2 semanas , corticoesteroides tópicos

Reacciones gingivsles por tóxicos por aplicación localo externa:

Clorhexidina, Ac acetilsalicilico, cocaína, detergentes, fumadores de
tabaco, ag bloqueadores

10 octubre 2022

Candidiasis (Gera)
Etiología:
Candida Albicans

Patogenia: Capacidad que tiene el Mo para unirse a las mucosas , una vez
con todos los factores predisponentes va a permitir que la cándida prolifere
y se lleve a cabo la infección

Factores predisponentes: Saliva ácida, Xerostomía, Uso nocturno de

dentadura, Tabaquismo, VIH , radioterapia

Clasificación:

Aguda: Pseudomembranosa ( Muget)

Atrófica ( Eritomatosa crónica)
Crónica: Hiperplásica ( leucoplasia)
Candidiasis Pseudomembranosa
Se caracteriza por la presencia de placas blandas de requeson o placas
blancas cremosas, es doloroso
Se pueden desprender fáculmente con gasa
Pseudomembrana constituida por células epiteliales descamativas,
necrosadas y numerosos micelios

Se encuentran frecuentemente en :

Recién nacidos ( No hay sistema inmune bien establecido)

Adultos mayores ( Enf sistémicas)

Uso prolongado de antibióticos, diabetes

DX: Mediante frotis citológicos, hifas se tiñen selectivamente , para

diferenciar diversas sepas se requiere técnicas inmunohistoquímicas

Tx: Manejo del factor , primera línea de defensa es antifúngico tópico o

itraconazol

Si no responde al Tx: buscar ausencia de diabetes, deficiencia de folato y

vitamina B12 , buscar anemia

Candidiasis Atrófica ( Eritematosa)

Mucosa adelgazada, lisa, de color rojo brillante

Síntomas de quemazón, ardor y aumento de sensibilidad
Normalmente se encuentra en el paladar debajo de dentadura protésica

Dx: Cultivo más efectivo para comprobar si existe micosis

Tx: Pomada antifúngica aplicada sobre la superficie tisular de la prótesis , la
resolución del trastorno en 1 a 2 semanas , px ceropositivos ( jovén , no
portador de placa)

Necesario corregir factores presisponentes

Candidiasis hiperplásica crónica

Placas o papilas blancas sobre fondo eritematoso, contiene hifas eb capa
paraqueratinizada

NO SE desprende al raspado
Dx diferencial: Leucoplasia , Nevo banco , Quemadura

Con mayor frecuencia en mucosa del carrillo

Afecta a adultos, sobretodo hombres de mediana edad o ancianos , la
mayoría fumadores
Candidiasis Hiperplásica Crónica

Diagnóstico: Suele confundirse con leucoplasia moteada , lesión con alto

riesgo de desarrollar carcinoma

Tx: Gel de miconazol

Queilitis angular

Fisuras bilaterales sintomáticas de los ángulos de la boca , caracterizadas

por atrofia y fisuras lineales , frecuentes en pacientes con cándida albicans
en otras partes

Frecuenteen px con pérdida de la dimensión vertical debido a la pérdida

de los dientes o desgaste de ellos
Clínico<: Inflamación en ángulos de los labios con formación de fisuras o
grietas

No siempre que se presenta candidiasis se presenta queilitis y al revés

Estomatitis Aguda por Antibióticos

Llamado también boca dolorosa por antibióticos o candidiasis atrófica

aguda

Lengua depapilada
Uso excesivo oral o tópico de antibióticos , sobretodo de amplio espectro
tetracicilina

Mucosa roja y dolorosa

Tx: Se revoluciona al suspenderse antibiótico , aunque se puede acelerar
con antifúngico tópico

Candidiasis mucocutánea crónica

Infrecuente , de difícil manejo

Pacientes con endocrinopatías y defectos del sistema inmunitario
Potencialmente maligna , 20% de los px pueden desarrollar carcinoma oral
o esofágico
Tratamiento debe ser agresivo
Factores predisponentes:
Saliva ácida, Xerostomía, uso nocturno de dentadura protésica

Placa blanca , con lineas blanquecinas yzonas eritematosas , bordes

irregulares , localizada en dorso de la lengua desde parte anterior a posterior
, paladar blando

Líquen Plano (Lalo)

Enfermedad mucocutánea frecuente (mucosa oral y genital)

Estado de posible premalignidad (condición para desarrollar carcinoma)
Prevalencia en la población : 0,2%, 1.9%
Rango de edad 30-7 años, raros casis en niños o ancianos }
Lesión de queratinocitos basales y otros cambios epiteliales secundarios
como hiperqueratosis y atrofia

Desde el punto de vista histopatológico, cuadro se manifiesta por infiltrado

leucocitario , queratinocitos basales se transforman en coloides ( Cuerpos
de civatte)
1 Cel de Langerhans
2 Interleucina I
3 Hace que proliferen linfocitos T
4 Producen Interleucina II

Se vuelven citotoxicos , liberan gama interferon , hay sopreproduccion de

queratinocitos
Queratinocito libera factor de histocompatibilidad HLA DR-II

-El tipo más conocido es el reticular ( estrías de Wickham) , se observa en

mucosas como hiperqueratosis

-El tipo papular se caracteriza por pequeñas pápulas de color blanco ,

representa el estadio precoz de la forma reticular

Puede ser unilateral o bilateral , se observan áreas eritomatosas

Al cento la úlcera
Dx diferencial : penfigo vulgar ( enf autoimunitarias )

-Tipo ampolloso
Vesículas frágiles
Complicaciones
Erosión mecánica , física o química , sobreinfección , crisis erosiva por
fármacos , mucocele superficial , sinequias, leucoplasias

Papel de fumar

Tx:

Asintomático : Revisión ( por displasias)

Sintomático: Corticoides ( porque es inflamatoria) , si hay respuesta negativa
( inmunosupresores)

Leucoplasia

Lesión predominante blanca de la mucosa oral uqe no puede ser

caracterizada por otra lesión clínica ni histologicamente , tendencia a
transformación maligna
Placa blanca ( toda placa blanca es leucoplasia)

Lesión: Leucoplasia , Eritroplasia

Condición: sistémica, liquen plano

Después de los 40 años , predominio en sexo masculino

Idiopatica
Asociada al tabaco

Tabaco , factores infecciosos ( variantes del papiloma ) , nutricionales

Mucosa yugal y comisuras labiales

Menos habituales: paladar reborde alveolar , labio inferior y piso de boca

-Homogéneas : Bien definida

-No homogéneas: Eritroleucoplasia , nodular, exofíticas
Leucoplasia verrucosa proliferativa ( cáncer bucal) , displasia epitelial

Tratamiento
Modificación de hábitos
Tóico< ácido retinoico. Debe aplicarse 0.1% 3-4 veces al día
Tratamiento sistémico vitamina A y E
Tratamiento Quirúrgico
Cuando no hay displasia : Solo engrosamiento de capa cornea , aumento
de queratina

Displasia : Hiperplasia de células basales , relación nucleo- citoplasma en cel

normales es 1:1 , mitosis en capa basal en cel normales( hay en superficiales
, mitosis atipica , queratinización individual