ANEXO N° 1: PADRON O REGISTRO DE CONTROL: ENTREGA Y RECEPCIÓN DE ALIMENTOS A LOS USUARIOS DEL PNAEQW - MODALIDAD PRODUCTOS - ENTREGA N° ___________

3
Institución Educativa: 72161 Nivel: PRIMARIA Grado/Sección: Código Modular: 241182 Fecha: 09/06/22 Horario de Reparto:_______13:00 A 16:00

DEPARTAMENTO: Puno PROVINCIA:

Azángaro DISTRITO: Muñani CENTRO POBLADO: MUÑANI

CANTIDAD DE ALIMENTOS ENTREGADOS POR CADA GRUPO (**)

NOMBRES Y APELLIDOS PROTEINA DE ORIGEN HARINAS Y
LÁCTEOS CEREALES MENESTRAS ACEITE AZÚCARES
ANIMAL HOJUELAS

NOMBRES Y APELLIDOS DE LA FIRMA o HUELLA DIGITAL Leche Entera Conserva de Conserva de

Pescado en Arroz fort. x Arroz fort. x Arroz fort. x Quinua x 1Kg Garbanzo x Lentejas x Lentejas x
Hojuelas de
avena con Aceite Azúcar x
Nº NÚMERO DE CELULAR Evaporada x pescado en
vegetal x OBSERVACIONES
USUARIA O USUARIO (*) 400gr
salsa de
tomate x 425gr
Aceite x 250gr 500gr 1Kg 500g 250gr 500gr cañihua x
0.200 L
250gr
170gr 250gr
MADRE/PADRE/APODERADO DNI

(____Und) (____Und) (____Und) (____Und) (____Und) (____Und) (____Und) (____Und) (____Und) (____Und) (____Und) (____Und) (____Und)

10

11

12

TOTAL
(*) Colocar huella digital en caso no pueda firmar la madre o padre de familia o apoderada/o de las/los usuarias/os.
(**) De acuerdo al Anexo 2 del Protocolo para la Prestación del Servicio Alimentario por los Actores vinculados a las Instituciones Educativas Públicas atendidas por el PNAEQW.

NOMBRE Y APELIDOS Y DNI DE ACTOR

NOMBRES Y APELLIDOS Y DNI DE INTEGRANTE CAE NOMBRES Y APELLIDOS Y DNI DE INTEGRANTE CAE NOMBRES Y APELLIDOS Y DNI DE INTEGRANTE CAE SOCIAL O AUTORIDAD LOCAL
 ANEXO N° 1: PADRON O REGISTRO DE CONTROL: ENTREGA Y RECEPCIÓN DE ALIMENTOS A LOS USUARIOS DEL PNAEQW - MODALIDAD PRODUCTOS - ENTREGA N° ___________
3
Institución Educativa: 72161 Nivel: PRIMARIA Grado/Sección: Código Modular: 241182 Fecha: 09/06/22 Horario de Reparto:_______13:00 A 16:00

DEPARTAMENTO: Puno PROVINCIA:

Azángaro DISTRITO: Muñani CENTRO POBLADO: MUÑANI

CANTIDAD DE ALIMENTOS ENTREGADOS POR CADA GRUPO (**)

NOMBRES Y APELLIDOS PROTEINA DE ORIGEN HARINAS Y
LÁCTEOS CEREALES MENESTRAS ACEITE AZÚCARES
ANIMAL HOJUELAS

NOMBRES Y APELLIDOS DE LA FIRMA o HUELLA DIGITAL Leche Entera Conserva de Conserva de

Pescado en Arroz fort. x Arroz fort. x Arroz fort. x Quinua x 1Kg Garbanzo x Lentejas x Lentejas x
Hojuelas de
avena con Aceite Azúcar x
Nº NÚMERO DE CELULAR Evaporada x pescado en
vegetal x OBSERVACIONES
USUARIA O USUARIO (*) 400gr
salsa de
tomate x 425gr
Aceite x 250gr 500gr 1Kg 500g 250gr 500gr cañihua x
0.200 L
250gr
170gr 250gr
MADRE/PADRE/APODERADO DNI

(____Und) (____Und) (____Und) (____Und) (____Und) (____Und) (____Und) (____Und) (____Und) (____Und) (____Und) (____Und) (____Und)
FIRMA Y HUELLA DIGITAL DEL ACTOR
FIRMA Y HUELLA DIGITAL DE INTEGRANTE CAE FIRMA Y HUELLA DIGITAL DE INTEGRANTE CAE FIRMA Y HUELLA DIGITAL DE INTEGRANTE CAE SOCIAL O AUTORIDAD LOCAL U OTRO
PARTICIPANTE EN LA ACTIVIDAD
 ANEXO N° 1: PADRON O REGISTRO DE CONTROL: ENTREGA Y RECEPCIÓN DE ALIMENTOS A LOS USUARIOS DEL PNAEQW - MODALIDAD PRODUCTOS - ENTREGA N° ___________

Institución Educativa: Nivel: Grado/Sección: Código Modular: Fecha: Horario de Reparto:_______ a______
Se pueden adiconar otros grupos de alimentos de acuerdo al Anexo 2 del Protocolo
DEPARTAMENTO: PROVINCIA: DISTRITO: para la Prestación del Servicio Alimentario por los Actores vinculados a las Instituciones CENTRO POBLADO:
Educativas Públicas atendidas por el PNAEQW

CANTIDAD DE ALIMENTOS ENTREGADOS POR CADA GRUPO (**)

NOMBRES Y APELLIDOS
LÁCTEOS PROTEINA DE ORIGEN ANIMAL CEREALES MENESTRAS HARINAS Y HOJUELAS ACEITE AZÚCARES
Leche Entera Conserva de xx Maíz Morado Avena con Avena con xx
Nº
NOMBRES Y APELLIDOS DE FIRMA o HUELLA NÚMERO DE Evaporada x 400g Pescado en x 250g Quinua x Kiwicha x Aceite Azúcar x
Arroz x 1Kg Arroz x 250g Lentejas x 250g OBSERVACIONES
LA USUARIA O USUARIO DIGITAL CELULAR Aceite x 170g 250g 250g vegetal x 1L 500g
MADRE/PADRE/APODERADO DNI

(______Und) (______Und) (____Und) (____Und) (______Und) (____Und) (____Und) (____Und) (_____Und)

1
Registrar la cantidad en unidades (número) que debe recibir cada
usuario por cada alimento en la presentación señalada

Ejemplos de allimentos y sus presentaciones para detallar de acuerdo a

3 la programación de la canasta de alimentos del ITEM de la UT

Si los padres de familia

reciben la cantidad
4 registrada en el
encabezado, marcan
con un check; en caso
contrario anota la
cantidad que
5 realmente recibe.

10

TOTAL
(*)
(**)Colocar huellaaldigital
De acuerdo Anexoen caso
2 del no puedapara
Protocolo firmar la madre odel
la Prestación padre de familia
Servicio o apoderada/o
Alimentario de las/los
por los Actores usuarias/os.
vinculados a las Instituciones Educativas Públicas atendidas por el PNAEQW.

NOMBRES Y APELLIDOS Y DNI DE NOMBRE Y APELIDOS Y DNI DE ACTOR SOCIAL

NOMBRES Y APELLIDOS Y DNI DE INTEGRANTE CAE NOMBRES Y APELLIDOS Y DNI DE INTEGRANTE CAE
INTEGRANTE CAE O AUTORIDAD LOCAL

FIRMA Y HUELLA DIGITAL DEL ACTOR SOCIAL O

FIRMA Y HUELLA DIGITAL DE INTEGRANTE CAE FIRMA Y HUELLA DIGITAL DE INTEGRANTE FIRMA Y HUELLA DIGITAL DE INTEGRANTE CAE AUTORIDAD LOCAL U OTRO PARTICIPANTE EN
CAE
LA ACTIVIDAD