PRUEBA I PRECLINICO

- Periodoncia
- Operatoria
- Endodoncia

PERIODONCIA

- Anatomía periodontal
- Examen intraoral e instrumental de examen
- Biofilm dental
- Control mecánico y químico del biofilm dental
- Salud periodontal y gingivitis introducida por biofilm dental
- Tratamiento de la gingivitis inducida por biofilm

ANATOMIA PERIODONTAL

- Peri: alrededor odonto: diente

- Componentes del periodonto
o Encía libre y adherida
o Cemento radicular
o Ligamento periodontal
o Hueso alveolar
- Funciones del periodonto
o Unir el diente al hueso alveolar
o Transducción de las fuerzas masticatorias
o Mantener la integridad de las superficies de la mucosa masticatoria
o Es una estructura dinámica que puede sufrir cambios a lo largo del tiempo según los
factores externos a los que se exponga
- Tipos de periodonto
o De protección: parte del periodonto que rodea al diente y protege a los dientes en el
medio bucal
 Principalmente es la encía
o De inserción: se refiere a la pate del periodonto que sostiene al diente en su lugar
 Hueso alveolar, ligamento periodontal y cemento radicular
- Tipos de mucosa
o Masticatoria: encía y paladar duro
 Epitelio plano pluriestratificado queratinizado
 Epitelio del surco y de unión son no queratinizados
 Quetarinizacion esta determinad por el tejido conectivo (implantes heterotopicos)
 Orto/paraqueratinizado encía adherida y paraqueratinizado encía libre
 Que la adherida sea orto/paraqueratinizado depende de la presencia de núcleos en el
estrato corneo
o Especializada: cara dorsal de la lengua
 o De revestimiento: fondo de vestíbulo, cara interna de las mejillas, paladar blando, cara
ventral de la lengua, etc.
 Epitelio plano pluriestratificado
o Todas corresponden a estructuras dinámicas que pueden variar según los factores a los
que se expongan
- Características de una encía en salud
o Color: rosa pálido / enrojecido, levemente enrojecido
o Tamaño: normal (sin inflamación) / aumentado por edema
o Posición: coronal al lac (1,5-2mm) / en relación o apical al lac
o Forma: terminación en filo de cuchillo / redondeada
o Superficie: opaca con punteado de cascara de naranja / brillante y lisa
 Punteado de cascara de naranja depende de las papilas epiteliales del tejido conectivo
o Consistencia: firme / blanda, depresible
- Encía: desde el margen gingival al limite mucogingival
o Estructura histológica: epitelio + tejido conectivo
- Encía libre: desde el margen gingival al surco gingivo dentario
o Incluye el epitelio oral, epitelio del surco gingivo dentario y epitelio de unión + tejido
conectivo subyacente (lamina propia)
o Rodea todo el diente, en interproximal incluye las papilas
- Encía adherida: desde el fondo del surco gingivodentario al limite mucogingival en zona vestibular
o Esta en las caras libres de los dientes.
- Papilas interdentales: van a variar en forma y tamaño
dependiendo principalmente del punto de contacto entre
dientes vecinos
o Col: corresponde a un epitelio no queratinizado y lábil
que queda entre 2 papilas dentarias entre molares y
premolares
- Surco gingivodentario
o Se extiende desde el margen gingival a la inserción del epitelio de unión
o Contiene el. Biofilm subgingival y el fluido gingival crevicular
 Fluido gingival crevicular: corresponde a un trasudado de
plasma que permite que se genere un flujo de neutrófilos
para el control correcto del biofilm
o En salud corresponde a un espacio mínimo
 Contiene el surco + unión dentogingival
 Este espacio debe ser respetado en el caso de las
restauraciones
o Epitelio del surco (coronal) y epitelio de unión (apical) tienen diversas
características
 Epitelio de unión tiene una alta tasa de recambio celular y es no queratinizado
 Recambio epitelial ocurre desde el estrato basal hacia el exterior
 Queratinización ocurre desde el estrato granuloso hacia el exterior
- Tipos de uniones en la encía
o Unión tipo hemidesmosoma
 Desde el estrato basal hacia la membrana basal
  Fibras de anclaje de membrana basal hacia el tejido conectivo
 Mientas menos hemidesmosomas tenga el epitelio mas permeable es
o Unión tipo desmosomas
 Entre células epiteliales (unión célula-célula)
 A mas desmosomas mayor es la resistencia epitelial
 Epitelio de unión tiene pocos desmosomas
 Filamentos intermedios
- Capas de la encía
o Estrato basal: contiene las células germinativas
 Tiene las células progenitoras: son cuboideas y con alta acción mitótica
o Estrato espinoso: tiene forma de espinas
o Granuloso: presenta gránulos de queratohialina
o Estrato corneo
o Mientras mas nos vamos acercando a la superficie (estrato corneo) vamos a ver que mayor
es la secreción de queratina por parte de las células y menos es la activadad mitótica de
esta
- Podemos ver que a medida que va proliferando el
diente vamos a tener un recambio delo que seria el
epitelio reducido, por un epitelio de unión el cual va
a marcar el fondo del surco gingivodentario ya que
es el que se une al diente

- Células de la encía
o Fibroblastos
 Corresponden el 65% de las células del tejido conectivo
 Alta producción de los componentes de la MEC
o Mastocitos
 Ayudan al correcto funcionamiento del sistema inmune
o Macrófagos
 Se encargan de fagocitar las cosas
o PMNN
o Linfocitos y plasmocitos
- Colágeno
o Componente principal del tejido conectivo
o Unidad de tropo colágeno de triple hélice
o Longitudinal: protofibrillas
o Lateral: fibrillas colágenas
o Haces de fibrillas: fibra colágena
o Tipos de fibras
 Circulares: circundan al diente como un anillo
  Dentogingival: desde el cemento supracrestal hacia la
encía libre
 Dentoperiosticas: desde el cemento supracrestal hacia la
encía adherida
 Transeptales: entre el cemento supracrestal de dientes
continuos pasando por periostio intercrestal
 Fibras reticulares: interfaz epitelio-conectivo y endotelio-
conectivo
 Fibras exotalanicas: abundantes en el ligamento periodontal
 Fibras elásticas: abundantes en tejido conectivo de mucosa de revestimiento

-
Componentes de la MEC
o Proteoglicanos
 Contienen los glicosaminoglicanos (hialuran sulfato, heparan sulfato y acido
hialuronico), unidades de H de C, se unen por enlaces covalentes a proteinas
o Glicoproteinas
 Proteinas glicosiladas (fibronectina, osteonectina, entre otras) muy grandes
o Se encargan de regular el flujo de liquidos (presion osmotica), difusion de nutrientes,
migracion celular y funcion estructural
- Ligamento periodontal
o Funciones
 Soporte dentario
 Transduccion de las fuerzas de mastiacion
 Movimiento dentario
 Estructura dinamica que responde y cambia según lo que reciba
o Las fibras del lifamento periodontal se ubican desde el hueso alveolar al cemento radicular
de manera recta
o Células del ligamento periodontal
 Fibroblastos
 Osteoblastos
 Cementoblastos
 Osteoclastos
 Células epiteliales
- Cemento radicular
o Mineralizado: 65% hidroxiapatita
o Matriz organica compuesta de fibras colagenas
o Avascular
o Funciones
  Permite la insersion de fibras del ligamento periodontal
 Aposición como mecanismo de reparacion
o Porciones del cemento radicular
 Acelular con fibas extrinsecas (AEFC)
 Porcion media y coronal
 Fibas de sharpey: se insertan de manera perpendicular al eje mayor del diente
 Mixto estratificado
 Tecio apical y la zona de la furca
 Fibras de sharpey, intrinsecas y cementocitos
 Células con fibras intrinsecas (CIFC)
 Lagunas de reabsorcion
 Fibras intrinsecas y cementocitos
- Hueso alveolar
o Foloculo dentario: depositos en foco rodeando brotes dentarios, proceso de fusion
o Funciones
 Transduccion de fuerzas de la masticación y oclusion
 Soporte dentario
 Cambios adaptativos ante demandas funcionales
o Porciones del hueso alveolar
 Hueso fasciculado=hueso compacto=tabla ósea=lamina dura
 Lo atraviesan muchos vasos
 Revestimiento de los procesos alveolars, también por la tabla vestibular
 Cubierto por periostio
 Hueso alveolar
 Es la composicion hacia el interior, procesos alveolares con hueso esponjoso
o Osteon
 Unidad funcional del hueso alveolar
 Vasos sanguineos en c. De havers y c. Volkman
 Rodeado de laminillas mineralizadas concentricas
 Entre osteones tenemos laminillas intersticiales
 Estan en el hueso del proceso alveolar
 Contienen osteocitos (rol metabolico y remodelado óseo)
o Hueso fasciculado
 Laminillas mineralizadas concentricas
 Insercion de las fibras de sharpey
 Atravesado por muchos vasos hacia el proceso alveolar
 Alta tasa de recambio óseo
o Osteovlastos
 Areas de formacion de tejido óseo
 Primero osteoide y luego mineralizacion
 Periostio en su superficie externa
 Endostio en la superficie interna
 Comunicación con esteocitos
o Osteoclastos
 Provienen del linaje hematopoyetico
  Células gigantes multinucleadas
 Reaabsorben tejido óseo en lagunas de howship
 Demodelado oseao es ante las demandas funcionales
- irrigacion del periodonto
o arteria alveolar postero-superior
o arteria palatina mayor
o arteria infraorbitaria
o arteria sublingual
o arteria mentoniana
o plexo subepitelial
 superficil a vasos supraendodonticos
 irriga encía libre y adherida
 forma asas capilares entre las papilas del conectivo
o plexo dentogingival
 por interno al epitelio de union
 en salud sin asas capilares

EXAMEN INTRAORAL E INSTRUMENTAL DE EXAMEN

- Una vez que se pierden los dientes comienza la reabsorción del hueso alveolar
- Plano oclusal: plano imaginarios que relación a las piezas superiores con las inferiores a través de
las caras oclusales, en ideal es plano
- Clase esqueletal: relación que tienen de tamaño el maxilar superior y la mandibular en relación al
hueso basal
o Clase I: existe igualdad de tamaño o compatibilidad entre los huesos basales de mandíbula y
maxilar
o Clase II: hueso basal del maxilar superior es de mayor tamaño que el de la mandíbula (perita
para atrás)
o Clase III: hueso basal mandibular es de mayor tamaño y queda por delante del maxilar
superior (papiche)
- No necesitamos los dientes para medir la clase esqueletal pero si nos ayudan un poco
- Niveles de diagnostico: los usamos para evitar saltarnos cosas
o Sistémico: si son sanos, diabéticos, si han estado hospitalizados, etc
o Esqueletal y anomalías dentomaxilares: evaluar y diagnosticar la clase esqueletal del paciente
 o Temporomandibular: ATM, normalmente se colocan signos o síntomas ej: crepitación
articular (signo), click articular (signo), lo cual no es un diagnostico, tiene que ser el
diagnostico no los signos y síntomas
o Oclusal: si el plano oclusal esta plano o no, si hay piezas que están bajo o sobre el plano, si
esta inclinado hacia un lado u otro, también se pueden agregar los tipos de desdientamientos
o Dentario: caries, en base al criterio ICDAS, lesiones cervicales no cariosas, anomalía del
desarrollo, atrición, si el diente esta rotado o no (lo cual tampoco estaría mal si se contempla
en el oclusal), si es uno se coloca en dentario si es un grupo se coloca en oclusal
o Periodontal: diagnostico periodontales, según la clasificación del 2018, nombre + que tan
severa es + en que dientes es
o Endodóntico: hay que hacer pruebas diagnosticas para esto,
 Si tengo la carie tengo que evaluar si hago tratamiento Endodóntico o no
 Cuando los dientes tienen tratamiento de conducto, tenemos que ver que este bien
realizada en amplitud y longitud
 Hay que ver la relación del periapice, si tiene quiste o granuloma y si la línea
periodontal esta engrosada
 Caries dentinarias profundas, ya que al realizar las pruebas endonticas nos va a saltar
si se hace la endodoncia o no
- Instrumental de examen
o Bandeja
o Espejo
o Sondas
o Pinzas
o Jeringa triple
- Lesiones cariosas ICDAS: se considera por caras
o I: esmalte continuo con alguna alteración del color, es una carie que no se trata con
restauración, puedo dar fluor
o II: similar al I, no tengo que usar anestecia y pasar maquinas,
 Cuando seco el diente veo un halo como tisoso, lo que significa que hay
desmineralización activa
o III: cavidad en el esmalte, que debe ser examinado con una sonda especial, que tiene una
bola de 0,5 mm que debe entrar en la cavidad
 Hay algunos ICDAS III que se restauran y otros que se sellan
o IV: mas fácil de diagnosticas, cuando miro el diente lo veo grisáceo por dentro, caries ya son
mas dentinarias lo que las hace mas grande
o V: caries muy grande y mas evidentes que comprometen menos del 50% del diente
o VI: caries gigante que involucra mas del 50% del diente
- Examino al paciente, le hago diagnostico de ICDAS, pido radiografías, hago diagnostico radiográfico,
con todo eso hago un diagnostico final
EXAMEN PERIODONTAL

- Sonda carolina del norte

o Recta, punta redonda del mismo diámetro de la sonda 0,4mm
o Graduada en milímetros máx. 15
o Rayas cada 1mm, negras de 4-5, 9-10, 14-15 mm
o Objetivo primario, medir gradualmente los parámetros periodontales
o Objetivos secundarios: evaluación de signos inflamatorios, LAC, superficie radicular, animalias
anatomías, entre otros
- Sonda nabers
o Curva en semicircunferencia hacia sentidos opuestos
o Graduada cada 3mm
o Banda negra de 3-6 y 9-12
o Objetivo primario: medir gradualmente el compromiso de furca
o Objetivo secundario: exploración de superficie y anomalías anatómicas radiculares en
compromiso de furcación
- Sonda de OMS
o Tiene en su extremo una esfera de 5mm de diámetro que nos sirve mas para el diagnostico
de caries ICDAS
- Orden
o Historia clínica (tenemos que tener una conversación inicial con el paciente ya que permite la
confianza, en ningún caso el relleno de una ficha en la sala de espera nos salvara de tener que
hablar con el paciente)
o Examen extraoral
o Examen intraoral
o Examen periodontal
 Examen inicial
 Reconocimiento de inflamación
 Reconocimiento de FEL
 Determinación del estado periodontal
 Examen radiográfico (es mas complementario)
o Registro de datos
 Periodontograma
 Registro inicial de datos
 Registro de mantención de datos
- FEL: factores etiológicos locales, pueden permitir que se generen mayores acúmulos de placa
bacteriana
- Reconocimiento de la inflamación
 o Presencia / ausencia de enfermedad
o Color: rojizo o levemente rojizo
o Tamaño: aumentada o no de tamaño
o Posición: nos referimos respecto a la relación con el LAC
o Forma: si es festoneada y terminación en filo de cuchillo
o Superficie: encía libre debería ser un poco mas opaca y en adherida puede tener punteado en
forma de naranja
o Consistencia: tiene que ser firme y turgente
o Podemos también encontrar en estos sitios una sagrado al sondaje que será acorde al tipo de
inflamación, en caso de que sea mucha, el paciente sangrada de igual forma
- Signos de la inflamación
o Tumoración: cambios en el volumen
o Cambio de coloración: mas roja
o Perdida funcional o dolor
o Calor
o Sangrado es un signo bastante común
 Espontaneo: llega el paciente y ya esta sangrado
 Sangrado posterior al sondaje periodontal, esperamos 20 segundos para saber si
sangro o no
 Sangra porque hay un epitelio a nivel del surco gingivodentario que presenta
microulseraciones que lo hacen mas propenso al sangrado
 Aumento en angiogénesis en cuanto al numero de vasos y mayor fragilidad capilar
o Inflamación suele comenzar a nivel de las papilas, perdida del festoneado y de la terminación
en filo de cuchillo
 Esta inflamación puede provocar un exudado purulento en sitios con periodontitis,
pero en otros casos si se llega a formar un absceso el exudado purulento será mucho
mayor en cantidad
o Signos pueden extenderse hasta la encía adherida
o No todos los signos de inflamación son necesariamente de origen periodontal, también
pueden ser de origen Endodóntico
o Hay algunos casos de infamación crónica en los que la encía se torna fibrotica, en la cual se
pone pálida
- Es muy poco común 3-5% de que los sitios con periodontitis tenga un exudado purulento (pus),
- Reconocimiento de los factores etiológicos locales FEL
o Cualquier agente, elemento o condición que influye en el estado de salud periodontal de uno
o varios signos en particular, sin efectos sistémicos conocidos
 Frenillos aberrantes
 Caries cavitadas
 Contornos de rehabilitación inadecuados
 Mal posición dentaria
 Tártaro
- Importancia del estado periodontal
o Se va a examinar todo el perímetro del diente, registrando 6 sitios por diente
 MV, V, DV , D P/L, P/L y M P/L
 o Siempre vamos a registrar la de mayor profundidad, en el caso de que veamos zonda en
donde tengamos 3 en una y 4mm en otra.
- Periodontograma
o Herrameinta o ficha clinica que permite el registro de los parametros evaluados durante el
examen periodontal
o Parametros
 Primero ver el caso de piezas ausentes, las cuales se rellenan con negro
 Presencia de implantes dentales
 Profundidad del sondaje
 Distancia desde el margen gingival a la base probable del survo gingivo dentario
 Posicion de la encía (respecto al LAC)
 Distancia de la encía respecto al LAC, en el caso de que no haya LAC se usa una
referencia que sea estable en el tiempo
 En el caso de que la encía este arriba del LAC, el valor es negativo, pero si esta por
debajo sera positivo
 Nivel de insercion clinica
 Diatancia desde el LAC a la base propable del saco periodontal
 Es un parametro relevante del daño periodontal, sin mediciones en distintos
tiempos no indica progrecion
 NIC = PE (posicion de la encía) + PS (profundiada al sondaje)
 Entrega un aproximado sobre la perdida de insecion clinica
 Sangrado al sondaje
 Conocido como BOP bleeding on probing
 Dicotomico, o sangra o no sangra, solo hay 2 opcines
 Se mide como + si sangra o – si no sangra
 Es impotante calcular la cantidad de sitios que sangran respecto al total de sitios
 Por cada diente son 6 sitios pero en el caso de tener dientes ausentes estos sitios
no se cuentan
 Se calcula dividiendo el numero de sitios que sangraron / en el total de sitios
examinados y todo multiplicado por 100
 Presencia de placa bacteriana
 Presendia de supuracion
 Presencia de compromiso de furca
 Grado de movilidad
 Movilidad normal es de 0,2 mm en sentido hor
 Grado I: menos a 1mm en sentido horizontal
 Grado II: mas de 1mm en sentido horizonrtal
 Grado III: mas de 1mm en horizonal y vertical
- Variables que inlfuyen en el sondaje periodontral
o Según la sona
 Tipo, grosor y forma
o Dependientes del operador
 Fuerza que se ejerce, no deberia superar los 20g
 Angulacion respecto al diente no mas de 15º
 Grado de experiencia
  Errores en registro de datos: errores de tipeo
o Dependeitnes del paciente
 Presencia de depositos de tartaro
 En estos casos se puede hacer un destartraje previo al sondaje para que no nos
moleste
 Malposicion dentaria
 En el caso de un rotacion, vamos a medir la rotacion respecto a los dientes vecinos,
concideramos como aceptable +/- 1mm
 Sensibilidad (umbral del dolor)
o En el caso de que la medida quede entre el 3 y 4 por ejemplo, no vamos a hablar de un 3,5
sino que de 4mm
- Compromiso de furca
o Diagnostico clinico
o Se debe registrar su localiczacion y grado de severidad
o Clasificacion horaizontal de HAMP
 Clase I: entra menos de 3mm (insipiente)
 Clase II: entra mas de 3mm (culde-sac)
 Clase III: pasa de lado a lado (V P/L)
o También hay una clasifiacion que va en el sentido vertical de diente
- Presencia de supuracion
o Se hace el mismo calculo que son el sangrado al sondaje
o Representa la cantidad de sitios que presentan algun exudado purulento espontaneo o ante
la rpesion digital
- Movilidad dentaria
o Grado I: menos de 1mm en sentido horizontal
o Grado II: mas de 1 mm pero solo en sentido horizontal
o Grado III: mas de 1mm pero en sentido horizontal y vertical
- Determinacion del estadio periodontal
o Indice de higiene de o`leary
 Porcentaje de sitios libres de PB
 4 superficies (M,V,P,D)
 Positivo o negativo a tincion de PB en cervical
 A nivel de boca y de sextantes (grupos)
 Indice de higiene: numero de sitios negativos / numero de sitios totales *100
o Indice de loe y silness
 Indice gingival, se hace en las mimas 4 superficies
 IG por grupo = suma de valores por grupo / numero se sitios examinados
 IG por paciente = suma de valores por grupo / numero de grupos
 - Examen periodontal basico
o Exploracion util como referencia para la clinica de la odontologia general
o Denticion en sextantes
o Cada sextante tiene un codigo de 0-4

- Saco periodontal: profundizacion anormal del surco gingivodenatrio, a expensas de una migracion
apical patologica de la insercion epitelial asociada a la inflamación e infeccion
- Pseudosaco (falso saco): se produce por la migracion hacia coronal del margen gingival,
aumentando así la profundidad al sondaje. No hay migracion apical de la insercion epitelial,
tampoco perdida de esta

EXAMEN ENDODONTICO

- endodoncia: tratmientos que abordan la parte radicular del diente

- examen endodontico es especifico por cada diente que lo requiera
- dentro de un mismo paciente podria darse el caso de tener que realizar examenes endodonticos
diferentes
- cuando realizamos examen
o paciente reporta historia de dolor actual o en el pasado
o examen clinico reporta presencia de caries, restauraciones decfectuosas, cambios de color en
la corona, lesion cervical moderada a severa
o cambios en el fondo del vestibulo o mucosa adyacente al diente
o examen imagenologico reporta
 caries dentianrias profundas o sobreproyectadas
 caries recidivanta
 restauraciones profundas o que se proyecten sobre la camara pulpar
 piezas con alteraciones en la región apical
- caracteristicas del dolor
o espontaneo: aparece sin ningun motivo aparente
o provocado: provocado por algo
 cambios de temperatura (agua helada, te, café)
 nocturno
 en alguna actividad en especial
  percusion: cuando se golpea con el dedo
 palpacion: cuando se toca el diente con algo
 posicion decubito
 al masticar
o ocasional: a veces, no siempre duele
o pulsatil: se siente como que le late o le palpita la zona
o intensidad:
 escala EVA
 leve
 moderado
 severo
o difuso: dolor es en una zona
o referido: paciente le diele una pieza especifica
o irradiado: me duele el diente pero me llega hasta el oido (dolor irradiado hacia….)
- es importante saber cuanto tienmpo lleva el paciente con el dolor, días, semanas, meses y si el
ocupa algun analgesico, si no se le pasa con el ibuprofeno es algo relevante
- cuanto tiempo duran los episodios de dolor?, es un dolor permanente?, se pasa con el tiempo?
- Examen extraoral especifico
o Asimetria facial: aumento de volumen en alguna de las zonas de la cara
o Presencia de fistula
 Activa
 Inactiva
o Adenopatia
- Examen intraoral especifico (es importante ir diente a diente)
o Corona dentaria
o Resto radicular
o Caries
 Esmalte
 Dentina
 Comunicación a la camara pulpar
o Cavidad
o Mancha rosada: se va a presentar generalmente asociada al margen gingival, no es de tipo
cariosa, es iuna reabsocion cervical que ocurre a nivel interno del diente y que llega a un
punto en e lque se comunica con la zona gingival
o Restauraciones
 Temporal
 Definitivas
o Estado de la restauracion
o Prótesis fija
o Color coronario
 Anotamos el caso en el que tengamos cambios de color en la zona de la corona del
diente (un diente se va diferente a los otros )
o Lesiones no cariosas
o Oclusion
 Normal
  Traumatica
 Inoclusion: no hay un diente antagonista que permita lograr algun tipo de oclusion
o Malposcion: si el diente esta rotado, inclinado
o Alteraciones de esmalte y dentina
o Hiperplasia pulpar: cambio que ocurre en la pulpa que es mas frecuente en diente
permanente joven, en el cual podemos ver una gran destuccion de la corona y llega a
comunicar con el tejido pulpar, lo que hace que la pulpa en modo de defensa se inflama y se
recubre de un epitelio
o Fracturas coronarias: que tipo de fractura es y cuanto tejido duro compromete
- Examen periodontal
o En el caso de que sienta que hay un compromiso periodontal y endodontico al mismo tiempo,
debo realizar un examen periodontal en 360º no tengo que hacer los 6 puntos de un examen
periodontal normal
- Evaluacion de tejidos blandos
o Cambios de color en la mucosa
o Dolor a la palpacion
o Fistula
 Activa
 Inactiva
o Aumento de volumen
 Localizado
 Difuso
 Indurado
 Fluctuante
- Pruebas de sensibilidad (se realizan en este mismo orden)
o Es importante tener un diente de control (se busca el diente sano mas parecido al deinte que
vamos a evaluar
o Siempre se parte por el deinte control
o Frio:
 Se usa aislamiento relativo
 Se coloca un algodón frio y se pide que nos avise cuando sienta el frio para así poder
retirar el estimulo
 No se aplica cerca de la encía
 En un diente control se siente rapido el frio y de pasa en eso de 3 seg
 El paciente puede nunca responder al frio o puede sentirlo muy poco
 También puede quedar con dolor una vez que se retira el estimulo
o Calor:
 Se calienta una barra de gutapercha en el mechero, pero le agregaremos una capa de
vaselina para que no se pegue al diente
 Repitiremos los pasos del frio
o Electrica:
 Se va a realizar aplicando una pequeña corriente electrica en el diente
 Se utiliza aislamiento relativo y se coloca anestecia topica en gel o un aislante para los
dientes vecinos
 Se utiliza el vitalometro
  Tiene un rango de 0-80 y vamos a ir subiendo hasta llegar al momento en el que el
paciente levanta la mano
 Si llegamos a 80 y no levanto la mano anotamos que no responde
o Movilidad
 Vamos a colocar los mandos de 2 iuntrumentos uno por cada lado del diente y vamos
a ejercer presion
 Se usan los mismo valores de mas arriba
o Percucion
 Daremos pequeños golpes al deinte en sentido vertical
 Si el paciente relata dolor al contacto hay que tener mucho cuidado con la percusion
o Flujometria mediante laser doppler
 Se usa en postgrado
 Es el unico que puede medir vitalidad del diente
- Examen imagenologico
o Corona: forma y tamaño de la camara, visibilidad de la camara y reabsocion interna
 Dientes al estar rotado no me permite ver bien la camara por lo que hay que tomar de
nuevo la radirografia con otroangulo para poder ver bien la camara
o Raiz
 Cierre apical completo o incompleto
 Curvatura apical
 Limite duplicado
 Reabsorcion (ext-int)
 Numero de canales y caracteristicas (amplios, finos, curvos)
 Presencia de material radiopaco
o Periapice: espacio periodontal apical
 Normal / ensanchado / ausente
o ROM cemento (reabsocion ósea marginal)
 reabsorcion externa / hipersementosis
o Radiolucidez apical
 Difusa /circunscrita / osteitis condensante

BIOFILM DENTAL: FORMACION Y CARACTERISTICAS

- La relación entre el cuerpo humano y sus microbiomas es: indivisible (no pueden separarse), dinámica
(las modificaciones en uno de los 2 repercutirán de una u otra forma en el otro) y bidireccional (ambos
se ven beneficiados)
- Holobiontes: unidad combinada de redes biomoleculares entre hospedero y microbioma
- Solo una pequeña parte del microbioma es patogénica
- Estado de simbosis / eubiosis: son MO capaces de adaptarse y mantener un balance con su hospedero,
el cual se adapta a vivir con toda la rama de MO que están presentes de modo que su estado de salud
no se vera afectado a pesar de la gran cantidad de MO que tiene
o En el caso de que este estado de simbiosis se vea en un desbalance vamos a hablar de una perdida
en el balance ecológico que va a generar un disbiosis
o Disbiosis: condición en la cual el estado balanceado del ecosistema / eubiosis se altera, puede ser
afectado por distintos factores intrínsecos o extrínsecos
- Factores que generan disbiosis
o Modificables
 Higiene
 Restauraciones
 Dieta
 Antibióticos
 Tabaquismo
o No modificables
 Edad
 Dentición
 Estado de salud
 Tipo de parto
 Genética
 Estado de salud madre
 Nivel socioeconómico
 Geografía
 Estado hormonal
- Teoría de la disbiosis
o Organismos patógenos pueden estar presentes en bajas proporciones en un microbioma saludable
y por distintos factores se va a generar disbiosis
o En salud, periodontitis, gingivitis, tenemos presencia de ciertos MO que en proporciones
adecuadas no son capaces de generar un desbalance
o Por ciertas características, que pueden ser tanto internas como externar, se va a generar un
desbalance a nivel del microbioma
- Conceptos claves
o Microbiota: tipos de MO (taxonomía)
o Microbioma: tipos de MO (taxonomía) y meterial genético / estructural / metabolico y
microambiente
o Metagenoma: material genético de los MO
o Metaboloma: material metabolico de los MO
o Biofilm: comunidades de MO altamente organizadas en una matriz extracelular (polimerica)
autogenerada (compuesta por polisacaridas, proteínas, lípidos y ADN extracelular, esta asociada a
un modelo de crecimiento en un nicho especifico
 Propiedades del biofilm
 Matriz: compuesta por componentes de los MO, saliva, FGC, células, etc.
o Su función es aportar nutrientes y colaborar en la eliminación de desechos
o Presenta canales (túbulos) para optimizar la eliminación de desechos ya que los
desechos de algunos son nutrientes para otros
  Sintrofia: la producción de metabolitos de una bacteria van a ayudar a otra lo que
favorece la colonización de otras especies que se necesitan entre si
 Señalización entre MO: mediante el uso de moléculas y vesículas extra membrana, es
dinámica
 Quorum sensing: regulación de la expresión génica mediante comunicaciones entre MO
para apatarse a las diferentes necesidades según el ambiente que se va generando
- Propiedades de los biofilms

- Nichos del microbioma oral

o Adherido a superficie no descamable
 Supragingival
 Subgingival
o Adherido a superficie descamable
 Saliva
 Dorso de la lengua
 Mucosa de revestimiento
 Mucosa masticatoria
o Asociación positiva: comparten MO entre distintos nichos > metanichos
o Asociación negativa: MO se excluyen entre distintos nichos EJ: mucosa queratinizada es parecida a
la mucosa oral, sin embargo, el biofilm supra y subgingival queda aparte.

- Formación del biofilm

o Formación de película adquirida
 A las superficies dentales va a llegar la saliva, la cual tiene glicoproteínas que se absorben en
a superficie (se pegan)
o Adhesión: sobre estas glicoproteínas de la película adquirida, van a llegar ciertos MO que tienen
las capacidades de adherirse a ella
o Colonización
 Capacidad de los MO de mantenerse en un ambiente
 La película adquirida no es dañina en si, sino que permite la colonización de MO, que tiene
mecanismos de adhesión a las glicoproteínas (ej: integrina)
 Proliferación: multiplicación de los MO mediante reproducción
 Auto agregación: llegan mas MO de los mismos tipos
 Co agregación: llegan MO de diferentes tipos lo que favorece la complejidad de la formación
del biofilm
 Maduración del biofilm
 Aumentan las propiedades de los MO
 Va creciendo la matriz producto de las mismas proteínas que sintetizan los MO
 En esta etapa se forman los canalículos
- Tipos de colonizadores
o Primarios
  MO capaces de adherirse a las glicoproteínas de la película salival
 Se asocian a estados de salud
o Secundarios
 Van cambiando su composición y propiedades
 Fusobacterium nuclatum: actúa como puente para los colonizadores tardíos
o Tardíos
 MO inflamofilicos: los atrae la inflamación (sangrado)
- El biofilm subgingival requiere del biolfilm supregingival, pero una vez formado pasan a ser
independientes
- Biofilm cambia el microambiente del surco gingivodentario o saco periodontal, aumentando la
concentración de proteínas y cambie al flujo del FGC (fluido gingival crevicular)

- Fluido gingival crevicular

o Es una fuente de nutrientes para el biofilm marginal y subgingival
o Su composición (aumentan las proteínas) y flujo depende la variación entre salud y enfermedad
periodontal

BIOFILM DENTAL EN SALUD

- La microbiota subgingival en condiciones de salud varia entre sujetos y sitios pero las vías activadas por
los genes de estos MO no presentan mayores diferencias
- Propiedades anti maduración del biofilm
o Inhibición de especies claves en la arquitectura para evitar MO tardíos
o Producción de señales inhibitorias de adhesión
o Incluso podemos ver MO que producen sustancias antimicrobianes para impedir la colonización de
MO patógenos
- Propiedades antimicrobianas
o Péptidos antimicrobianos
 o Reducción de nitrato
o Inhibición de toxinas (ej: gingipainas)
o Posterior a un tratamiento periodontal vamos a ver que a nivel subgingival cambia la microbiota,
en la cual se reducen los MO asociados a un estado patológico y aumentan los relacionados a
estados de salud y propiedades benéficas

SACO PERIODONTAL

- Inflamación, aumento de profundidad al sondaje y perdida de inserción clínica

- Signo patognominico de la periodontitis
- Aumento de la PS debido a una migración apical patológica de las inserción epitelial del epitelio de
unión
- Perdida ósea radiográfica (evidencia de la perdida de hueso alveolar)

- Complejo rojo: distintos MO que están altamente asociados a periodontitis (periodontopatogenos)

- Tratamiento de ATM y ATB con el fin de erradicar el complejo rojo de la boca
- Postulados (no se cumplen todos)
o Asociación: la presencia de MO se relaciona con el mayor desarrollo de periodontitis
o Causalidad: la eliminación de MO contribuye a la desaparición de la enfermedad
o Respuesta inmune: efectiva y eficiente contra los periodontopatogenos
o Modelos de patogenicidad: reproducibles
o Mecanismos de virulencia: explican parte del daño de las enfermedades periodontales
o Ojo: la mayor parte del daño de la periodontitis es producida por las mismas defensas del
hospedero en esta superficie no descamable
- Resiliencia: cuanto tengo de resistencia y de recuperación ante los desafíos microbianos para mantener
la eubiosis/simbiosis o caer en disbiosis
- Resistencia: cantidad de perturbaciones que aguanto antes de caer en disbiosis
- Tolerancia
o Alta recuperación cuando se irrumpe el estado de balance ecológico (disbiosis)
o Cuando baja la resistencia, este individuo tiene alta recuperación y vuelve a la eubiosis
o No cae en una perturbación del estadio de eubiosis
- Susceptible
o Inicia en un estado de equilibrio que es mas bajo que el de un individuo normal
o Si la perturbación no es de gran magnitud y en corto tiempo, el individuo tiene cierta recuperación
y puede volver a un estado de disbiosis
o Corresponde a un individuo que tiene niveles mas bajos de resistencia y de recuperación lo que
genera que sea mas difícil para el salir del estado de disbiosis)

DISBIOSIS – INFLAMACIÓN

- En la disbiosis tenemos MO inflamofilicos, que se van a alimentar de la inflamación

- Para que se desarrolle la disbiosis tiene que haber inflamación
- La periodontitis no es una verdadera infección , porque en estado de salud hay MO presentes en niveles
bajos, el desarrollo de la enfermedad depende de la susceptibilidad del individuo
- Sujetos con deficiencia de la respuesta inmune son menos propensos a desarrollar periodontitis porque
no desarrollan inflamación, aun así en presencia de MO
- Patógenos claves
o MO que en bajas proporciones pueden estar presentes en estados de eubiosis
o Estos MO tienen distintos mecanismos de evasión de la respuesta inmune
o Cuando estos MO activan la respuesta inmune hacia una mas inflamatoria e ineficiente provocan
un cambio en el microambiente del microbioma
o Cuando se genera una desproporción de los patógenos claves, también se contribuye hacia el
estado de disbiosis
o Tienen mecanismos de subversión del sistema inmune: van a hacer que la repsuesta inmune sea
mas inflamatoria para así poderse ver beneficiados ya que frente a una respuesta así es mas difícil
eliminarlos
- Patobiontes
 o MO que en estado de eubiosis se consideran patogénicos pero que en estado de disbiosis van a
aumentar su potencial patogénico y contribuyen al establecimiento de dicho estado
o Avances tecnológicos nos han ayudado a dar con mas patobiontes asociados a periodontitis aparte
de los conocidos del complejo rojo
- Simbiontes
o MO que en general encontramos en estado de eubiosis y que tienen realciones de mutualismo
(beneficio mutuo) con el hospedero, Rol activo en mantener salud

CONTROL MECANICO DEL BIOFILM DENTAL

- Objetivos del control del biofilm dental

o Mantener el estado de salud a nivel oral y prevenir ciertas enfermedades
o Prevenir el inicio de enfermedades periodontales
o Prevenir la recurrencia de enfermedades periodontales durante la fase de mantención
o Motivar al paciente y reconocer su responsabilidad en la prevención y mantención de la salud oral

- Cepillos dentales
o Diseño del cepillo dental
 Mango recto, liso y de superficie rigida
 Cabeza pequeña y recta
 Filamentos de nylon o poliéster todos al mismo nivel
 Filamentos suaves para evitar abrasión gingival
 Multipenachos
o Duración del cepillado
 Se recomienda que dure 2 min pero el promedio de la población no pasa los 45 seg
o Cepillado poco frecuente se puede asociar a formar severas de periodontitis, se necesitan mas
estudios para determinar el riesgo en el tiempo e interacción
o Estado del cepillo
 No se deben compartir los cepillos
 Enjuagar el cepillo después de su uso
 Almacenar en posición recta, dejando que seque con el aire sin tapa
 Reemplazarlo cada 3-4 meses o en caso de haber salido de algún resfrió

TÉCNICAS DE CEPILLADO DENTAL

- Demostrarles la técnica de cepillado a los pacientes reduce hasta en un 50% los índices de placa
respecto a la evaluación inicial
- Puntos clave de las indicaciones de la ADA
o Cepillar los dientes 2 veces al día, por 2 min con un cepillo de dientes que tenga los filamentos
suaves
o Reemplazar el cepillo cada 3-4 meses o mas seguido si los filamentos se ven dañados
o Tanto cepillos eléctricos como manuales son eficaces según las necesidades del paciente
- Cepillos eléctricos
o Indicaciones
 Pacientes con poca motivación
 Pacientes que requieren un cepillado de un tercero
 Pacientes con dispacidad física o mental
 Pacientes con poca destreza manual
- Cepillo unipenacho
o Indicaciones
 Compromisos de furca
 Diastemas
 Superficies distales de los terceros molares
 Exposición radicular caras libres o interproximales
 Piezas incliandas o rotadas
 Ortodoncia fija y prótesis fija
 Superficies proximales a vanos desdentados
- Superfloss
o Indicaciones
  Prótesis fija total
 Ortodoncia
- Cepillos interdentales
o Indicaciones
 Exposición radicular interproximal
 Espacios interproximales abiertos
 Perdida de papila interproximal
 Prótesis fija
 Ortodoncia fija
- Elementos auxiliares
o Pastillas reveladoras de placa
o Limpiadores linguales: son bastante importantes no deberían estar en los elementos auxiliares
o Irrigadores bucales: son solo auxiliares, no reemplazan el cepillado
o Cepillo para prótesis: es distinto a un cepillo dental

CONTROL QUIMICO DEL BIOFILM

- Conceptos
o Antiséptico: agente capaz de inhibir el crecimiento y desarrollo de MO
o Bactericida: agente capaz de destruir bacterias
o Bacteriostático: agente capaz de inhibir o retardar la proliferación de bacterias
o Especificidad: que cumpla con el rol para el cual fue deiseñado
o Eficacia: que cumpla con el rol en el menor tiempo posible
o Sustantividad: que la acción se mantenga en el tiempo
o Seguridad: que sea inocuo para el organismo
o Estabilidad: que se mantenga estable en el tiempo respecto a su composición y propiedades
originales
- Objetivos
o Inhibir la colonización de la superficie dentaria
o Disrumpir el biofilm dental

- Clasificación de químicos terapéuticos

 o Clase A
 Inhiben la formacion de biofilm dental y gingivitis
 Ej: clorhexidina y delmopinol
o Clase B
 Inhibidores de biofilm dental
 Ej: cloruro de cetilpiridino, triclosan, fluoruros, aceites esenciales
o Clase C
 Sin efecto en el biofilm, cosméticos
 Sanguinia, agentes oxidantes

CLORHEXIDINA (CLHX)

- Bisguianidina bicationica de amplio espectro: tiene carga positiva y por atracción de cargas se va a unir a
lo negativo del diente que serian los cristales de hidroxiapatita
- Amplia evidencia como coayudante bactericida
- Sustantividad de 12 horas
- Presentación en colutorios (0,12% y 0,05%), geles y barnices
- Evita la formación de la película bacteriana y altera el biofilm dental
- Indicaciones: posterior a cirugía oral, algunos casos de periodontitis severa, coayudante discapacidad,
irigacion adjunta a terapia periodontal
- Efectos adversos: tinciones y tártaro a largo plazo, alteración del gusto, descamación de mucosas,
alergias

CLORURO DE CETILPIRIDINO (CPC)

- Amonio cuaternario catiónico

- Menos sustantividad que la clhx (3horas)
- Absorción a superficies e inhibe componentes de la membrana bacteriana
- Colutorios de 0.05%
- Baja frecuencia de efectos adversos

FLUORUROS

- Antimicrobiano, mayor efecto anticaries

- Presentaciones: colutorios, barnices, geles, pastas dentales
- Indicaciones: prevención de caries dentales, tratamiento de hipersensibilidad dentaria,
remineralizacion lesiones de caries dental
- Ej: fluoruros de sodios, fluoruro de estaño, monofluoruro sódico

SALUD PERIODONTAL Y GINGIVITIS

- Condiciones del periodonto

o Intacto: no tiene evidencia de perdida de inserción clínica ni reabsorción ósea readiografica
o Reducido: evidencia de perdida de inserción clínica / reabsorción ósea radiográfica
  Causas
 Pacientes sin periodontitis: recesión gingival
 Paciente con antecedentes de periodontitis
- Salud gingival
o Salud pristina: presenta ausencia de sangrado al sondaje y ausencia de perdida de inserción clínica
 Menos del 5% de los casos
 Tenemos en perfectas condiciones
 Margen gingival
 Epitelio del sirco
 Epitelio de unión
 Crevice gingival
o Salud clínica
 A nivel histológico acepta cambios en la microvasculatura gingival post erupción dentaria e
infiltrado inflamatorio normal
 Acepta algunas de las zonas con un nivel de inflamación leve


o Salud actual (estable)

 Paciente con periodontitis, es de por vida un paciente con periodontitis , pero ese paciente
puede considerarse un caso de salud (tratamiento exitoso)
 Parámetros cuantificables
 Estable (sano actualmente): puede tener sitios de menos o igual a 4mm de PS sin
sangrado y otros sitios con menos o igual a 3mm con sangrado
 BOP total es menor al 10%
 ¿por qué 4mm de PS?, saco “cerrado” o “surco profundizado”
GINGIVITIS

- Asociada al biofilm
o Únicamente asociada a biofilm
o Mediada por factores predisponentes / modificantes
o Hipertrofia gingival por influencia de fármacos
- Condiciones y lesiones gingivales no inducidas por biolfilm
o Transtornos genéticos o del desarrollo
o Infecciones especificas
o Condiciones inflamatorias e inmunológicas
o Procesos reactivos
o Neoplasias
o Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas
o Lesiones traumáticas
o Pigmentación gingival
- Factores predisponentes (FEL): producen un mayor acumulo de biolfilm de placa bacteriana a nivel local
o Factores de retención de placa ej: objetos desbordantes
o Sequedad oral: síndrome de sjögren
- Factores modificantes
o Tabaquismo
o Hiperglucemia en pacientes diabéticos
o Ingesta reducida de micronutruentes antioxidantes (vit C)
o Fármacos modificadores del sist inmune
o Niveles elevados de hormonas sexuales esteroideas
o Trastornos hematológicos (neutropenia)
- Casos de gingivitis
o Generalizada: BOP mayor o igual al 30% del total de los sitios
o Localizada: BOP entre el 10-30% del total de los sitios
o Paciente con periodonto reducido por origen distinto a periodontitis
 Paciente ha perdido inserción periodontal por causas distintas a periodontitis
 Evidencia de perdida de inserción clínica
 Menor o igual a 3mm de PS
 BOP mayor o igual al 10% del total de los sitios
 Evidencia de perdida ósea
o Caso de periodontitis con inflamación gingival
 Paciente que ha perdido inserción periodontal por periodontitis
 No puede tener periodontitis y ginvitis, por eso hablamos de inflamación gingival
 Tolera hasta 4mm de PS por el concepto de surco profundizado pero estos sitios no deben
sangrar al sondaje
 BOP mayor o igual al 10% del total de los sitios, pero estos sitios no deben exceder de los
3mm de PS
 Evidencia de perdida de inserción clínica
 Evidencia de perdida ósea
- Parámetros claves para el diagnostico de gingivitis a nivel paciente
o Considera sangrado BOP y PS
o No se mide la severidad a nivel paciente
o Puede ser clasificada según la extensión del BOP
 Menos del 10% no es un caso de gingivitis
 10-30% es localizada
 Mayor o igual al 30% es generalizada

TRATAMIENTO DE LA GINGIVITIS INDUCIDA A BIOFILM

- Índice gingival de löe & silness

o 0: sin inflamación gingival
o 0,1 – 1,0: inflamación gingival leve
o 1,1 – 2,0: inflamación gingival moderada
o 2,1 – 3,0: inflamación gingival severa
- Es importante realizar tratamiento de la gingivitis ya que si no es tratada pasa a periodontitis, pero
también puede darse el caso de que un paciente con gingivitis no desarrolle la periodontitis, lo cual es
raro
- Un paciente que recibe el tratamiento y mejora sus medidas de higiene puede volver a ser sano sin
ningún problema
- La evidencia nos sugiere que la gingivitis tiene consecuencias inflamatorias a nivel sistémico
- Fases del tratamiento periodontal
o Fase sistémica
 Control de factores modificantes (sistémicos)
 Control medico al día
  En pacientes con enfermedad crónicas consultar si estan compesados y controlados
 Interconsulta por medicamentos y posibles interacciones medicamentosas
 Control de hábitos como el tabaquismo (obtener detalles del mal habito) y
asesoramiento para su cese
o Fase etiológica
 Objetivos
 Evitar perpetuación de la disbiosis
 Resolver inflamación
 Lograr niveles de biofilm compatibles con salud
 Eliminar FEL: factor etiliogico local que genera mayor acumulo de biofilm
 Educación y motivación del paciente: comunicación sobre diagnostico, posible tratamiento y
pronostico con tratamiento, entregar toda la información y responsabilidades claras para la
adhesión al tratamiento
 Control del biofilm dental
 Paciente: indicación de los elementos necesarios y refuerzo y instrucción /
demostración de técnicas de higiene oral
 Profesional: destartraje supra y subgingival, el cual elimina depósitos duros y blandos en
ambos niveles, además de agregar un pulido coronario el cual reducirá acúmulos de
depósitos ya que las superficies serán menos irregulares
 Control de factores predisponentes
o Fase correctiva
 Depende de cada caso
 Ej: en un caso de requerir alguna derivación a otro especialista odontológico, corrección de
alteración mucogingival (predisponente)
o Fase de mantención
 De acuerdo al perfil de riego especifico de cada paciente
 No existe una regla general porque debe ser individualizado
 Lamentablemente no sabemos cuando un paciente puede llegar a desarrollar periodontitis

ELEMENTOS PARA REALIZAR DESTARTRAJE

- Supra gingival: remueve lo que están en la corona clínica sobre el margen gingival, sus de elementos
manuales o ultrasónicos
- Subgingival: remueve bajo el margen gingival entrando en el surco gingivodentario, levemente sobre la
raíz 1mm, uso de elementos ultrasónicos

- Instrumentos manuales para destartraje

o Hoces
 Forma triangular al corte transversal, doble filo y extremo redondeado
 Destartraje supragingival (a nivel interproximal sirven mucho)
 No se usan en subgingival por el doble filo
o Partes
  Hoja (parte activa): funcional, tiene su filo, se usa en áreas determinadas según su forma
 Vástago (cuello): conecta la hoja con el mango, también tiene angulación y longitud especifica
para ciertas zonas
 Mango: distintos diseños, grosores, texturas, gomas, etc. Para poder facilitar la ergonomía
- Instrumentos ultrasónicos para destartraje
o Magnoestrictivo
 Opera entre 18.000. y 45.000 ciclos por segundo (kHz)
 Es una pieza única: pieza de mano va unida a la punta, barras metálicas unidas a la punta
activa
 Al pasar la corriente alterna crea un campo magnético que hace que las barras se expandan y
contraigan, generando la vibración de la punta activa, la cual se mueve de manera elíptica
 Genera calor por lo que debe ser refrigerado
 Contraindicado en pacientes con marcapasos ya que el campo magnético generado puede
hacerle interferencia

o Piezoelectrico
 Opera entre 20.000 a 55.000 ciclos por segundo (kHz)
 Transductor cerámico unido a la pieza de mano, no conectado a la punta activa
 Pasa la corriente alterna por la pieza de mano, donde los cristales de cuarzo sufren cambios
dimensionales, lo que a nivel de la punta produce una vibración lineal
 Debe ser refrigerado
 Usamos en preclínico y san Bernardo

o Ventajas de los ultrasónicos: menos fatiga del operador, fácil uso, efecto irrigador simultaneo al
uso
o Desventajas: genera aerosoles contaminados, menor sensibilidad táctil, pacientes puede
generarles dolor o incomodidad del uso del agua fría para refrigerar (no se debe cortar nunca el
agua)
o Las puntas con el uso y la intensidad de este pueden irse gastando, perder 1mm equivale a perder
25% de eficiencia
- Protocolo de destartraje
o Uso de elemtnos de protección personal
 o Remover agua de las mangueras antes de usar la punta
o Eleccion de la punta
o Inserción de la aguja en la pieza de mano
o Chequeo de la refirgeracion (ajuste del spray a uno ligero) y se prueba fuera de boca
o Enjuague con clorhexidina al 0,12 % por 1min, 15 ml para proteger aerosoloes
o Se toma como lápiz
o Ubicar la punta paralela al eje corona/raíz no mas de 15º y nunca en perpendicular (la punta
contra el diente)
o Siempre en movimiento nunca estatica, movimientos cortos nunca con fuerza
o Subgingival max 1mm pa adentro
o Al terminar el paciente se enjuaga y se realiza el pulido coronario
- Pulido coronario
o Realizar después del destartraje de los dientes
o Su objetivo es dejar la superficie mas lisa y así poder evitar la acumulación de biofilm
o Ayuda a eliminar tinciones extrínsecas
o Instrumentos para pulido coronario
 Pasta profiláctica con copa de goma o escobilla en contrangulo del micromotor
 Prophyjet/airprophy: mezcla de agua tbia con bicarbonato, es mas rápido pero no
necesariamente mas eficiente, se debe terner cuidado con las abraciones
- Un estudio revela que la resolución de la inflamación gingival y disminución del sangrado es a los 7 días
en promedio luego de retomar las practicas de higiene oral
- Objetivos terapéuticos de la gingivitis asociada a biofilm
o Disminuir la inflamación a niveles compatibles con la salud
o Control del biofilm a niveles comptibles con la salid
o Favorecer procedimientos de higiene oral del paciente
o Mantener una dentición funcional, etetica y confortable, rodeada de tejidos periodontales sanos y
libres de inflamación
o A largo plazo preservar la dentición natural, periodonto sanos y viables
o Tomar medidas preventivas para la ocurrencia de periodontitis