LA ENFERMEDAD PERIODONTAL

RESUMEN DE MP2

INTRODUCCIÓN

La enfermedad periodontal,es un proceso inflamatorio de origen infeccioso que afecta a los tejidos que
rodean y sostienen los dientes, provocando su pérdida si no se trata adecuadamente. Esta enfermedad
es la causa más frecuente de extracción de dientes en personas mayores de 35 años.

ANATOMIA DEL PERIODONTO

El periodonto es el conjunto de estructuras que rodean y sostienen los dientes, incluyendo la encía, el
cemento radicular, el ligamento periodontal y el hueso alveolar.
La encía es la parte de la mucosa masticatoria que recubre los bordes alveolares y se adhiere al cuello de
los dientes. Se divide en:
Encía libre, que forma el margen gingival y el surco gingival:
➢ Es una zona móvil que protege y cubre la raíz del diente.
➢ A través de esta capa, el hueso y el ligamento periodontal están expuestos, lo que puede causar
sensibilidad dental.
➢ La encía libre es más gruesa y resistente que la encía adherida.
➢ Su función es proteger la base de los dientes de las bacterias que pueden acumularse en la
cavidad oral.
Encía adherida, que se une directamente al hueso subyacente:
➢ Sirve para brindar soporte y protección a los dientes.
➢ Sostiene el diente y lo protege durante la masticación y la oclusión dental.
➢ Actúa como una barrera mecánica, previniendo la entrada de bacterias y otros microorganismos
que pueden causar enfermedades periodontales.
➢ Participa en la formación del surco gingival, que es el espacio entre la encía y el diente, esencial
para mantener la higiene oral.
Entre la encía y el diente se encuentra el surco gingival, que contiene líquido crevicular y tiene una
profundidad normal de 0,5 a 2 mm.
La mucosa oral es el tejido blando que recubre la cavidad bucal. Se clasifica en tres tipos según su
función y estructura:
➢ Mucosa masticatoria: Es la que aparece en la encía y el paladar duro. Es resistente a la abrasión y
se une directamente al hueso adyacente. Tiene un surco gingival entre la encía y el diente que
contiene líquido crevicular.
➢ Mucosa especializada: Es la que cubre la superficie dorsal de la lengua. Es sensible y recibe
estímulos gustativos. Tiene papilas linguales que contienen los receptores gustativos.
➢ Mucosa de revestimiento o alveolar: Es la que recubre la cara interna de los labios, el suelo de la
boca, el paladar blando y el interior de las mejillas. Es flexible y elástica. Tiene un epitelio plano,
estratificado y no queratinizado.
Cemento radicular: Es el tejido conectivo duro y mineralizado que recubre la superficie radicular de los
dientes. Su función principal es anclar las fibras del ligamento periodontal al hueso alveolar. No tiene
vasos sanguíneos ni nervios.
El ligamento periodontal es un tejido conjuntivo que se sitúa entre el cemento radicular y el hueso
alveolar. Su función principal es mantener el diente en su posición y amortiguar las fuerzas masticatorias.
Está compuesto por:
➢ Células: Son principalmente fibroblastos, que sintetizan y mantienen las fibras y la sustancia
fundamental. También hay osteoblastos, osteoclastos y cementoblastos, que participan en la
remodelación ósea y del cemento. En procesos inflamatorios, se encuentran macrófagos y
células mesenquimáticas.
➢ Fibras: Son mayoritariamente colágenas y se disponen en diferentes direcciones según la zona de
inserción. Hay cinco grupos de fibras:
● Fibras de la cresta alveolar: Su función es resistir las fuerzas que tienden a desplazar el
diente hacia la cavidad oral.
● Fibras alveolar horizontal: Su función es resistir las fuerzas que tienden a desplazar el
diente lateralmente.
● Fibras oblicuas: Su función es resistir las fuerzas que tienden a desplazar el diente hacia
el ápice.
● Fibras periapicales: Su función es resistir las fuerzas que tienden a desplazar el diente
hacia la corona.
● Fibras intrarradiculares: Su función es resistir las fuerzas que tienden a separar las raíces.

El hueso alveolar es el hueso que aloja los dientes en unos espacios cóncavos llamados alvéolos
dentarios. Está formado por dos láminas de tejido óseo compacto y entre ellas tejido óseo esponjoso. La
lámina externa tiene un recubrimiento llamado periostio y la lámina interna está en contacto directo con
el ligamento periodontal. Su función principal es absorber las fuerzas masticatorias.

ENFERMEDAD PERIODONTAL

La enfermedad periodontal se compone de dos etapas: la gingivitis y la periodontitis. La gingivitis es la

inflamación de la encía sin afectación de los demás tejidos, pero si la gingivitis no se trata, puede
progresar causando una destrucción del hueso alveolar, el ligamento periodontal y el cemento radicular
que fijan el diente al hueso.
La causa principal de la enfermedad periodontal es la placa bacteriana, una capa de microorganismos
que se adhiere a la superficie dental y produce sustancias irritantes e inflamatorias. Otros factores que
pueden influir son el tabaquismo, el estrés, las alteraciones hormonales, las enfermedades sistémicas,
los hábitos perjudiciales, la maloclusión, etc.
Clasificación de la Gingivitis:
● Factores Sistémicos: Ciertos factores como el embarazo o la pubertad pueden modificar la
respuesta inmunitaria y la inflamación gingival, incluso con poca cantidad de placa debido al
aumento de ciertas hormonas. La diabetes tipo 1 en niños puede causar una respuesta
inflamatoria intensa en las encías en presencia de placa dental. Algunos medicamentos, como la
fenitoína y la ciclosporina, pueden causar hiperplasia gingival, especialmente si se acumula placa
dental. La deficiencia de vitamina C puede provocar gingivitis, con encías rojas, inflamadas y
sangrantes, conocida como escorbuto.
La periodontitis, es una enfermedad inflamatoria que afecta a los tejidos que rodean y sostienen los
dientes, causando una pérdida del tejido óseo. La respuesta individual ante la enfermedad es crucial, y la
patología es continua en el tiempo, aunque puede tener períodos de inactividad.
El tratamiento se centra en el control de la placa bacteriana y la higiene oral adecuada, a través de una
correcta y profunda higiene, debido a que es uno de los factores de riesgo más importantes, junto con el
tabaquismo y el estrés. La periodontitis puede evolucionar si la gingivitis no se trata adecuadamente en
sus primeras etapas.
Hay distintos factores de riesgo: Factores locales como la placa bacteriana, el tabaquismo y el estrés y
factores sistémicos como el estrés, cardiopatías, trastornos genéticos, neurológicos…
Etapas de la Periodontitis:
➢ Lesión Inicial: Inflamación por aumento de neutrófilos y leucocitos, surgiendo entre 2 y 4 días
por acumulación de placa.
➢ Lesión Precoz: Ocurre entre 4-7 días, con aumento de linfocitos y desarrollo de anticuerpos,
pérdida de colágeno y aumento del exudado gingival.
➢ Lesión Establecida: Aparece a las 2-3 semanas, destrucción de colágeno, alteración de la
morfología gingival y formación de bolsa periodontal.
➢ Lesión Avanzada: Formación de bolsas periodontales, inflamación, fibrosis, destrucción del
ligamento periodontal, pérdida de soporte dental y movilidad dentaria.

La Mucositis es una inflamación reversible de la mucosa alrededor de un implante dental, sin pérdida
ósea. Afecta aproximadamente al 80% de los portadores de implantes.
La Periimplantitis se caracteriza por la inflamación de la mucosa y la pérdida de tejido óseo alrededor de
un implante, lo que puede llevar a la pérdida del mismo. Ocurre en un 15-20% de los casos.
El diagnóstico: Para evaluar la salud de los implantes y detectar estas enfermedades, se deben
considerar factores como la profundidad del sondaje, la movilidad del implante, exámenes radiográficos
y el sangrado gingival.
El control del biofilm y la higiene son fundamentales para prevenir la mucositis. Los agentes causales son
bacterias gramnegativas, similares a las que causan la enfermedad periodontal. Los factores de riesgo
son los que se pueden dar en actuaciones iatrogénicas, como la incorrecta colocación de los implantes,
ajustes incorrectos de las prótesis sobre los implantes, contornos desbordantes en las coronas protésicas
y pérdida ósea después de la intervención.

LESIONES PATOLÓGICAS DE LAS MUCOSAS ORALES

La Mucosa Oral es lisa, brillante y uniforme, sin cambios de color o textura. Histológicamente, está
compuesta por tejido epitelial (queratinocitos), (protege) y tejido conjuntivo (vasos sanguíneos), (nutre
y da soporte), unidos por la membrana basal. La clasificación de la mucosa oral es:
Mucosa de revestimiento (No queratinizado), (mejillas, labios, lengua y suelo de la boca), Mucosa
masticatoria (queratinizado), (encías y paladar duro) y Mucosa especializada (papilas filiformes con los
extremos querat.), (dorso de la lengua).
Lesiones Elementales de los tejidos blandos: son cambios morfológicos en la mucosa debido a
agresiones o patologías, clasificados en macroscópicos que son observables a simple vista y
microscópicos son observables en un microscopio. La displasia epitelial es una alteración común.
Lesiones Macroscópicas:
➢ Lesiones pigmentadas inconsistentes: la mucosa presenta un cambio de color, pero no de
consitencia ni cambios de relieve.
➢ Lesiones sólidas: la mucosa presenta un aumento de volumen bien delimitado. (Tumor: benigno
o maligno, origen en submucoso y origen en el epitelio).
➢ Lesiones de contenido líquido: vesícula, ampolla y pústula (contiene pus).
➢ Lesiones con pérdida de sustancia: atrofia (lesión deprimida, color rosado o rojizo), erosión
(lesión deprimida con una pérdida total o parcial del epitelio y color rojizo ), fisura (pérdida lineal
del epitelio) y úlcera (lesión profunda hay exposición del tejido conjuntivo y color amarillento).

Neoformaciones: Son lesiones sólidas benignas que no invaden ni destruyen tejidos vecinos.
➢ Fibroma es el tumor benigno más frecuente, del tejido conectivo, causa traumática o irritativa,
asintomático, consistencia blanda pero firme y TTA: escisión quirúrgica.
➢ Mucocele es un tumor benigno que afecta a las glándulas salivales y al labio inferior, la causa es
traumática como por ejemplo el mordisqueo. Asintomático, consistencia blanda, contenido
líquido y TTA: escisión quirúrgica, algunos pueden tener una resolución espontánea.
➢ Épulis es una variante del fibroma irritativo, es de origen conectivo y la causa es traumática (roce
con una prótesis mal ajustada). Su consistencia es blanda, móvil y puede ser asintomática pero
puede ulcerar. TTA: escisión quirúrgica.
➢ Papiloma es de origen del tejido epitelial y se produce por una infección por el virus del
papiloma humano (VPH). Es una verruga, es asintomática y son contagiosas su TTA: es escisión
quirúrgica.
Las lesiones precancerosas en la mucosa oral son cambios tisulares que incrementan el riesgo de
desarrollar cáncer. Son las lesiones más frecuentes de la cavidad oral y en hombres de entre los 40-50
años y en mujeres mayores 70 años. La causa puede ser el tabaco, traumatismos o irritaciones
constantes y bebidas calientes pero pueden aparecer sin causa aparente (idiopáticas). Puede aparecer en
la mucosa yugal y la zona retrocomisural. TTA: eliminar el tabaco, bebidas calientes, realizar una biopsia
para hacer un análisis histopatológico y si hay displasia extirpar quirúrgicamente, si no la hay revisar cada
6 meses.
➢ Leucoplasia oral: Se describe como una lesión blanca que no se puede caracterizar como
ninguna otra enfermedad conocida y que tiene un mayor riesgo de malignización. Es una de las
lesiones precancerosas más comunes y puede evolucionar a cáncer si no se trata
adecuadamente.
➢ Leucoplasia verrugosa proliferativa: Esta es una variante de la leucoplasia que se caracteriza por
ser una lesión blanca con una superficie rugosa y proliferativa. Tiene un potencial de
transformación maligna más alto que la leucoplasia oral común. Etiología idiopática y a pesar de
su extirpación las lesiones vuelven a aparecer.
➢ Eritroplasia: Es la aparición de placas rojas que no se desprenden al raspado y tienen un alto
potencial de malignizarse.
Cáncer Oral:
➢ Lesiones benignas: crecen lento, no destruyen estructuras vecinas y no hay presencia de
inflamación ganglionar.
➢ Lesiones malignas: crecen rápido, invaden o destruyen estructuras vecinas y si que hay
presencia de inflamación ganglionar.
Causas del COCE (carcinoma oral de células escamosas ): Los principales factores de riesgo incluyen el
tabaquismo, el alcohol, el VPH (virus del papiloma humano), mordeduras o contacto continuo. El
tabaquismo es el factor más significativo, afectando al 75% de las personas con cáncer oral.
Factores de riesgo: Anteriormente, el cáncer oral afectaba principalmente a hombres fumadores de
entre 50 y 70 años, pero ahora hay un cambio demográfico con un aumento de casos en personas
menores de 40 años y en mujeres.
Cuadro clínico: las lesiones más avanzadas son las ulceradas, exofíticas (tumoraciones)y mixtas.
Diagnóstico y prevención: Una exploración bucodental adecuada es crucial para detectar lesiones
compatibles con el cáncer oral. Si se detecta una úlcera que no se cura en dos semanas, se debe
sospechar de cáncer oral y realizar una biopsia para confirmar.
Principales enfermedades de las mucosas orales:
➢ Lesiones traumáticas:
Úlcera traumática (habitual cuando se coloca una prótesis, desaparecen pasados 15 días si se
trata y la causa agresión mecánica ), Mucosa mordisqueada (habitual en pacientes de bruxismo)
y Lesión por agente químico (producidas por contacto directo con un agente químico, como un
medicamento).
➢ Enfermedades bacterianas:
Tuberculosis (es crónica, infecciosa y afecta principalmente a los pulmones y si no se trata acaba
en úlceras)y Sífilis (Es una infección bacteriana que se contagia por vía sexual, si no se trata
pueden aparecer úlceras, nódulos y necrosis).
➢ Enfermedades víricas:
Virus del herpes simple (VHS), VPH, Enfermedad de manos, pies y boca, Gingivoestomatitis
herpética primaria (ocurre principalmente en la infancia, ss: fiebre, malestar general y
adenopatías, úlceras en encía y labios y se resuelve en 10-15 días de forma espontánea). Herpes
recurrente labial ( sensación de picor, hay vesículas y se forma una costra si se rozan y
desaparecen en 7-10 días espontáneamente), cabe recalcar que en las recurrencias sólo se
afectará un lado de la boca. Herpes recurrente intraoral.
➢ Micosis:
Candidiasis eritematosa, Candidiasis pseudomembranosa, Estomatitis protesica, Quelitis angular
y Candidiasis hiperplásica.
➢ Autoinmune:
Estomatitis aftosa recidivante (muy frect.), Liquen plano(poco frect.) y Pénfigo (muy poco frect).
➢ Patologia lingual:
Lengua vellosa (aspecto de pelos en la lengua y color blanco, marron o negro segun la dieta y
tipica en pct encamados), Lengua geográfica (ardor, picor y curso cronico con brotes) y Lengua
fisurada (con grietas, si no se higieniza correct. se forma candidiasis).