UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SINALOA

FACULTAD DE ENFERMERÍA CULIACÁN

COORDINACIÓN DE PRÁCTICAS CLÍNICAS Y COMUNITARIAS

Instructivo de la Guía de valoración enfermería familia y comunidad en clínica.

Indicaciones generales para el llenado de la guía valoración:
● Leer detenidamente la guía de valoración antes de aplicarla e identificar los números
romanos y arábigos de cada requisito universal de autocuidado.
● Leer detenidamente el instructivo y valorar en cada indicación para su llenado.
● Se aplicará la guía de valoración a todos los integrantes de la familia.
● La guía será aplicada por estudiantes que se encuentren cursando el quinto semestre de la
Licenciatura en Enfermería, durante las prácticas Clínica en unidades de Segundo Nivel de
Atención y Comunidad.
● Registrar la hora de inicio y término de la aplicación de la guía y en el lugar correspondiente
a la práctica.
● Para su llenado y registro de datos se utilizará lápiz.
● No omitir ninguna respuesta, recuerda que esta información es importante, en los
apartados donde se pide especificar, registrar la información relevante relacionada con la
respuesta que ha brindado la persona entrevistada.
Para la valoración se requieren, por parte de las y los estudiantes, las siguientes
competencias:
a) Comunicación interpersonal: el estudiante deberá ubicarse en el nivel de la persona
sujeto de cuidado respetando ideología y posición social.
b) Observación: el estudiante deberá individualizar la observación por medio de cada
requisito universal de autocuidado, para obtener elementos subjetivos y objetivos que
sean el punto de partida para el diagnóstico de enfermería y el plan de cuidados.
c) Aplicar la técnica de entrevista: se recomienda que se realice en binas para que un
estudiante pregunte y otro pueda participar como observador del proceso.
d) Procesamiento de la información: el estudiante deberá llenar de manera consciente
la guía recordando que la omisión de un dato puede afectar el proceso en el análisis y
síntesis de la información.
e) Análisis y síntesis de la información: el estudiante deberá ser crítico y analítico de la
situación de cuidado, teniendo como ejes a los requisitos universales de autocuidado,
de desarrollo y de desviación de la salud, lo cual se anotará en la página subtitulada:
situación relevante de la persona durante la valoración
f) Enlace para el diagnóstico de enfermería: (etapa en proceso)
g) Elaboración y ejecución del Plan de Cuidados.
 I. DATOS SOCIOCULTURALES

NOMBRE Y APELLIDOS: Registre iniciales de la persona entrevistada

DIRECCIÓN: Registre calle y número interior, exterior y colonia.

INSTITUCIÓN DE SALUD QUE PERTENECE: Registre la institución de salud a la que pertenece, ejemplo: IMSS,
ISSSTE, INSABI.
FECHA Y LUGAR DE NACIMIENTO: Registre día, año, y lugar de nacimiento de la persona entrevistada.
EDAD: Registre edad en años cumplidos de la persona al momento de la entrevista en números enteros.
IDIOMA: Especificar si la persona habla además del español otro idioma o lengua y de ser así, anote cual, en el
lugar correspondiente, y si es no solo marque en el paréntesis.
NIVEL DE ESTUDIOS: Registre en el paréntesis correspondiente de acuerdo al nivel de estudio y haga referencia
si está completo o incompleto dentro del paréntesis según le corresponda.
PROFESIÓN, HORARIO, OCUPACIÓN Y RELIGIÓN: Escriba la profesión, horario, ocupación y religión de la
persona que se está entrevistando.
TIPO DE VIVIENDA: Especifique si el tipo de vivienda es propia, rentada o prestada indicando con una X en el
paréntesis correspondiente.
SERVICIOS BÁSICOS: Por medio de su observación en la comunidad: identificar si cuenta con los servicios de
agua, luz, drenaje, recolección de basura y transporte urbano. En caso de ser aplicada dentro de las clínicas de
segundo y tercer nivel de atención, preguntarle a la persona si cuenta con dichos servicios básicos y especificar en
caso negativo la situación.

II. DATOS DE SALUD

MOTIVO POR EL QUE ACUDE A ATENCIÓN MEDICA: Anotar con una 1 o 0 en el paréntesis correspondiente la
situación por la que la persona acude a una institución de salud, ejemplo: Atención preventiva (primer nivel), por
enfermedad, Visita domiciliaria, otros y especificar. En atención en preventiva entraría: Si la persona está en control
de algún programa de salud, aplicación de vacunas o detección de cáncer cérvico uterino, mamario, de próstata, y
otros.
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES: En este apartado deberá escribir de acuerdo a la enfermedad el familiar
que lo padece en el paréntesis correspondiente.
SIGNOS VITALES: Para la valoración de signos vitales contar con el material correspondiente para dicha práctica
(Baumanómetro, estetoscopio, reloj con segundero, termómetro) Medir Pulso, Presión Arterial, frecuencia
respiratoria por minuto y temperatura. Desarrollar las técnicas y sustento teórico tratado en sus asignaturas, la
temperatura, las mediciones se realizarán de acuerdo a la técnica vista en aula.
SOMATOMETRIA: Al momento de llevar a cabo la técnica de Somatometria el estudiante deberá contar con el
material correspondiente: (Báscula, cinta métrica y calculadora) anotar con números enteros la cifra
correspondiente a la persona entrevistada.
TABLA DE I.M.C.: Al momento de realizar el I.M.C. (índice de masa corporal) tomar de referencia la tabla anexa en
la guía como un elemento de ayuda.
PROBLEMAS DE SALUD: Registrar en la línea correspondiente si en los últimos tres meses ha presentado algún
problema de salud.
CAPACIDAD PARA CUIDARSE POR SI MISMO: Registrar si la persona entrevistada es capaz de cuidarse por sí
misma, o requiere de ayuda, marcar en el paréntesis correspondiente y especificar.
PERCEPCIÓN SOBRE SU SALUD: Se preguntará a la persona entrevistada como considera su estado salud,
marcando con una X si es buena, regular o deficiente
 REQUISITOS DE AUTOCUIDADO
1. MANTENIMIENTO DE UN APORTE SUFICIENTE DE AIRE
SISTEMA RESPIRATORIO: Registre en el paréntesis correspondiente si la persona entrevistada
presenta tos productiva o seca, disnea, hemoptisis, aleteo nasal, sibilancias y estertores, recuerde es
importante anotar desde cuando presenta este síntoma respiratorio.
FACTORES QUE PRODUCEN DEFICIT DE AUTOCUIDADO.
VENTILACION DE LA HABITACIÓN (por observación): Especificar marcando con una 1 o 0 si la
ventilación de la clínica es buena , si tiene buena higiene no presenta contaminación.

INTERFERENCIA EN EL PROCESO DE APORTE DE AIRE: Marcar con un 1 o 0 en el paréntesis

correspondiente si existe alguna situación que interfiera con la respiración de la persona entrevistada,
como, asma, bronquitis, neumonía, cáncer , bronquiolitis, cardiopatía y especificar el tiempo que tiene
con esa afectación.
2. MANTENIMIENTO DE UN APORTE SUFICIENTE DE AGUA
LÍQUIDOS ORALES: Marcar en el paréntesis correspondiente los líquidos preferidos por la persona
entrevistada de acuerdo a la jarra de buen beber.
VOLUMEN DE LIQUIDOS: Registrar la cantidad de líquidos consumidos durante el día por la persona
entrevistada (Vaso = 250 mililitros).
LIMITACION DE ACCESO A LÍQUIDOS: Registrar que tipo de limitación tiene la persona entrevistada
para consumir líquidos, por ejemplo: físicas, mentales y sociales, especificar la limitación
LIQUIDOS PARENTERALES: Marcar el paréntesis correspondiente y especificarla solución a pasar, la
cantidad, las horas y el medicamento agregado en caso de ser así.
LIMITACIÓN DE ACCESO A LÍQUIDOS PARENTERALES: Registrar las limitaciones para la
ministración de líquidos parenterales, marcar según sea el caso limitación en el acceso venoso, falta de
insumos, otros y especificar.

FACTORES QUE PRODUCEN DESVIACIÓN DEL ESTADO DE SALUD

Registrar los factores que limiten o alteren la ingesta de líquidos.
En el estado de salud anotar cuando presente una manifestación o alteración de la salud.
En el estilo de vida se tomarán en cuenta los hábitos costumbres y creencias de la persona
En disponibilidad de recursos se refiere a los accesos a los servicios públicos y de salud.

3. MANTENIMIENTO DE UN APORTESUFICIENTE DE ALIMENTOS

NUMERO DE VECES QUE CONSUME ALIMENTOS EN LA SEMANA: Registrar y escribir del cero al
siete cuantas veces en la semana consume cada grupo de alimentos.
En el caso de clínica anotar el tipo de dieta indicada
COCINA CON: Preguntar a la persona entrevistada cual es tipo de grasa que utiliza al preparar sus
alimentos, ejemplo mantequilla, grasa animal, o grasa vegetal.
HABITOS ALIMENTICIOS: Registrar cuales son los horarios del día de consumo de alimento y de
colaciones. Ejemplo. (Desayuno, comida y cena).

FACTORES QUE PRODUCEN DEFICIT DE AUTOCUIDADO

Marque con un 1 o 0 en el paréntesis correspondiente los factores que producen el déficit de
autocuidado, pueden ser limitación para adquirir alimentos, normas culturales, alimentos que no
cumplen estándar nutricional, intolerancia a ciertos alimentos, lugar donde se realiza la comida, la
interferencia en la masticación y deglución, especificar en las preguntas donde lo solicite; así mismo, las
manifestaciones que interfieren en la digestión.
Recuerde que es importante registrar si el entrevistado cuenta con un aditamento para proporcionarle el
alimento como puede ser sonda nasogástrica, de gastrostomía, o sonda orogástrica.
Registrar los factores que limiten o alteren la ingesta de alimentos.
En el estado de salud anotar cuando presente una manifestación o alteración de la salud.
En el estilo de vida se tomarán en cuenta los hábitos costumbres y creencias de la persona
En disponibilidad de recursos se refiere a los accesos a los servicios públicos y de salud.

4. PROVISION DE CUIDADOS ASOCIADOS CON LOS PROCESOS DE ELIMINACIÓN DE

 DESECHOS, INCLUIDOS LOS EXCREMENTOS
PRESENTA ALGUN PROBLEMA AL MICCIONAR:
Registrar si existe alguna manifestación al miccional, marque con un 1 o 0 en el paréntesis
correspondiente haciendo referencia al problema que existe polaquiuria, poliuria, nicturia, disuria,
proteinuria, otros y especificar.
Recuerde anotar si tiene una sonda vesical instalada. Anotar la fecha de instalación:
PRESENTA ALGUN PROBLEMA AL EVACUAR:
Registrar si existe alguna manifestación al evacuar marque con un 1 o 0 en el paréntesis
correspondiente, precisar las características de la evacuación, color, consistencia y frecuencia.
PRESENTA VOMITO:
Registrar si existe vómito, marcar si es en proyectil, pozos de café, hematemesis y describir las
características tomando en cuenta el color, número de vómitos en 24 horas y si está acompañado de
parásitos.
FACTORES QUE PRODUCEN DESVIACIÓN DE LA SALUD
Registrar los factores que limiten o alteren la ingesta de Líquidos.
En el estado de salud anotar cuando presente una manifestación o alteración de la salud.
En el estilo de vida se tomarán en cuenta los hábitos costumbres y creencias de la persona
En disponibilidad de recursos se refiere a los accesos a los servicios públicos y de salud.
5. MANTENIMIENTO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL REPOSO
HORAS DE SUEÑO: Marque con un 1 o 0 en el paréntesis correspondiente si considera que sus horas
de sueño son reparadoras (no se siente cansado al despertar) o no reparadoras (se siente cansado al
despertar).
IRRITABILIDAD: Marque con un 1 o 0 en el paréntesis correspondiente especificando el motivo.
SIESTA: Marque con una X en el paréntesis correspondiente y anote el tiempo que dura su descanso
en minutos y horas.
ACTIVIDAD FISICA:
Marque con un 1 o 0 en el paréntesis correspondiente, anotando que actividad física realiza y si es “no”,
cual es el motivo por el cual no lo realiza, así como, marcando la frecuencia de acuerdo al número de
veces que lo realiza por la semana.

FACTORES QUE PUEDEN PRODUCIR DESVIACIÓN EN EL ESTADO DE SALUD:

Marque con un 1 o 0 en el paréntesis correspondiente si alguna vez ha sentido fatiga crónica, si hay
alteración en el estado emocional, si se consumen sustancias toxicas y si se presenta insomnio
especificando en las preguntas solicitadas.

FACTORES AMBIENTALES (Actividad y reposo):

Marque con un 1 o 0 en el paréntesis correspondiente, si existe alguna situación que altere su actividad
y reposo, en el caso de que la respuesta sea positiva especificar la situación que altera su actividad y
reposo y marcar en el paréntesis correspondiente, según sea el caso; ejemplo: postración en cama.
Marque con una X en el paréntesis correspondiente si presenta alguna situación del entorno que altera
su actividad, ejemplo: escaleras, disposición de muebles, y/o iluminación.
6. MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA INTERACCION SOCIAL:
CONDICIONES DE VIDA HABITUAL: Registrar si la persona entrevistada vive solo o con la familia y
marque con un 1 o 0 en el paréntesis correspondiente. También si tiene familiar que lo cuida en el
hospital y quien lo visita, así como el parentesco del cuidador
RELACIONES DE INTERACCIÓN: Registrar con que personas convive y quiénes son (padres,
hermanos, primos, amigos, compadres etc.)
FACTORES QUE PUEDEN PRODUCIR DESVIACIÓN EN EL ESTADO DE SALUD:
FACTORES: Registrar los factores personales y ambientales que alteren su interacción con las
personas, (situación de soledad).
Registrar si la persona entrevistada en algún momento ha presentado un sentimiento de soledad,
especificando cual es el motivo por el que se siente en esas condiciones: lejanía del hogar y
distanciamiento de la unidad familiar.
CAPACIDAD VISUAL: Marque con un 1 o 0 en el paréntesis correspondiente, si la persona
entrevistada usa lentes de armazón o lentes de contacto, especificar si existe algún problema visual.
CAPACIDAD AUDITIVA: Registrar a la persona entrevistada, si tiene dificultad auditiva especificando si
existe algún otro problema, marque en el paréntesis correspondiente. Contemplar el uso de auxiliares
auditivos.
TIPO DE COMUNICACIÓN: Marque con un 1 o 0 en el paréntesis correspondiente el tipo de
comunicación que expresa la persona entrevistada si es verbal, escrito, lenguaje a señas o braille.
GRUPOS DE APOYO: Marque con un 1 o 0 en el paréntesis correspondiente al tipo de grupo que
pertenece la persona entrevistada, amigos, familiares, religión, culturales, otros.

7. PREVENCION DE PELIGROS PARA LA VIDA, EL FUNCIONAMIENTO Y EL BIENESTAR

HUMANO
ESTADO DE LA PIEL: Observar y registrar el estado de la piel y mucosa de la persona entrevistada
anotar la frecuencia del aseo personal al día especificando el aspecto personal.
DEAMBULACIÓN: Marque con un 1 o 0 en el paréntesis correspondiente el tipo de deambulación que
presenta la persona entrevistada, autónoma o dependiente y si necesita ayuda para la deambulación,
refiriendo que tipo de apoyo necesita, andador, silla de ruedas, bastón o muletas.
ASPECTO DEL ENTORNO: Marque con un 1 o 0 en el paréntesis correspondiente si su entorno
(hogar, hospital, laboral) es seguro o inseguro, fuma o consume bebidas alcohólicas.

8. PROMOCION DEL FUNCIONAMIENTO Y DESARROLLO HUMANO DENTRO DE LOS GRUPOS

SOCIALES
ACTIVIDADES RECREATIVAS: Registrar las actividades recreativas que acostumbra.
AUTOESTIMA: Registrar cómo percibe la persona su autoestima, (normal o baja) y marque con un 1 o
0 en el paréntesis correspondiente especificando por qué lo percibe de esa manera. Si tiene
aspiraciones personales, profesionales y/o laborales, familiares.
GRUPO SOCIAL: Registrar si la persona entrevistada si pertenece a un grupo social, especificar a cual
pertenece, (club, asociación, sindicato, partido, grupo religioso etc.).
FACTORES QUE PRODUCEN DEFICIT DE AUTO CUIDADO
Marque con un 1 o 0 en el paréntesis correspondiente si presenta alguna limitación en el desarrollo de
actividad física.

SITUACIÓN RELEVANTE DE LA PERSONA DURANTE LA VALORACION

Las y los estudiantes aplicaran el pensamiento crítico reflexivo, de acuerdo a la situación observada en
la persona sujeto de cuidado, precisando en cada uno de los requisitos y que se deben seguir
promoviendo y fortaleciendo, especificando en que aspectos.
ANOTE UN BREVE ANÁLISIS DE AL SITUACIÓN RELEVANTE DE LA PERSONA Y /O FAMILIA
RELACIONADOS CON LOS FACTORES CONDICIONANTES DEL AUTOCUIDADO
Generar en el estudiante un pensamiento crítico reflexivo llevando a cabo un análisis de la información
obtenida por medio de la guía de valoración con sus propias palabras.
Estos registros son la base para elaborar el diagnóstico de enfermería y el plan de cuidados.
La teoría de Sistemas de Enfermería de D Orem reconoce tres modelos de sistemas de enfermería
posibles:
● Sistema Totalmente Compensatorio, la enfermera proporciona atención integral al
paciente.
● Sistema Parcialmente compensatorio, la enfermera y el paciente comparten la
responsabilidad de los cuidados personales.
● Sistema Educativo, el paciente es el único responsable del autocuidado, pero la
enfermera proporciona asesoría y apoyo.
De acuerdo a su valoración integral en que sistema de enfermería se identifica la situación relevante del
sujeto de cuidado; elaborando posteriormente el diagnóstico enfermero y el correspondiente plan de
atención.