UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SINALOA

FACULTAD DE ENFERMERÍA CULIACÁN

COORDINACION DE ENSEÑANZA CLINICA Y COMUNITARIA
GUÍA DE VALORACIÓN CLINICA ENFERMERÍA FAMILIA Y COMUNIDAD,
CON BASE EN LA TEORIA DE DOROTHEA E. OREM.

Nombre de Estudiante: ____________________________________ Fecha de aplicación: _________________

INDICACIONES: Anote con el número (1) si la respuesta es afirmativa y con (0) si la respuesta es
negativa, no olvides llenar donde dice especificar con tus propias palabras.

I. DATOS SOCIO – CULTURALES II. DATOS DE SALUD

NOMBRE Y APELLIDOS: MOTIVO POR EL CUAL RECIBE ATENCIÓN MEDICA:

DIRECCIÓN:

● Embarazo actual. ( )

● Puerperio. ( )

● Atención en programas. ( )

● Valoración del estado de salud. ( )

● Por enfermedad. ( )

Otros, especificar:__________________________________________

INSTITUCIÓN DE SALUD QUE PERTENECE: ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES Familiar que lo padece:

FECHA Y LUGAR DE NACIMIENTO: ● Diabetes ( ) ___________________

___________________
● Hipertensión ( ) ___________________
___________________
● Cáncer ( )
___________________
EDAD: ESTADO CIVIL: ● Obesidad ( ) ___________________

Usted habla algún idioma o lengua diferente al español: ● Cardiopatías ( )

SIGNOS VITALES VALOR

SI ( ) NO( ) Cual:______________________

NIVEL DE ESTUDIO: Frecuencia Cardiaca: _______x1_

Poner si es completo o incompleto Frecuencia Respiratoria: _______x1_

Analfabeto Educación Educación Educación Temperatura: _______ºC

Básica Media
(Mayor de Superior Superior Presión Arterial: -----------------_mm/Hg_____________

15 años)
Glicemia Capilar: -----------------mm/dL

( )
( ) ( )
( ) SOMATOMETRÍA
Profesión: Peso:___________ Ganancia ponderal:____________
Talla:______________ Cintura ______________ Cadera ______________

I.M.C.(Kg/m2):_______________________
Ocupación:
Tabla para valorar I.M.C. (FORMULA TALLA *TALLA/PESO AL CUADRADO)

Religión: Riesgo 0 5 10

Peso Normal Sobre peso Grados de obesidad

I II III

I.M.C. 18.5 24.9 25 29.9 30 34.9 35 39.9 >40

TIPO DE VIVIENDA
Estructura Min. Máx Min. Máx Min Máx Min. Máx Igual o
Propia Rentada Prestada .
Mayor
de
( ) ( ) ( )

SERVICIOS BÁSICOS

(por observación)

Agua Luz Drenaje ¿Usted es capaz de cuidarse por sí Si No

mismo?(por observación)
( ) ( ) ( ) Especificar:

Especificar en caso negativo: Percepción sobre su Salud: Buena Regular Deficiente

Percepción sobre su calidad de vida: Buena Regular Deficiente

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO

1. - EL MANTENIMIENTO DE UN APORTE SUFICIENTE DE AIRE 2. EL MANTENIMIENTO DE UN APORTE SUFICIENTE DE

AGUA
SISTEMA RESPIRATORIO Líquidos Preferidos:

Tos Productiva ( ) ¿Desde cuándo? Aguas frescas

Si ( ) Seca ( ) ¿Desde cuándo? Refrescos

No ( ) Bebidas alcohólicas
 Aleteo nasal ( ) Presencia de secreciones:
Disnea ( )
Cianosis ( ) Nariz ( )
Sibilancias ( ) Boca ( )
Estertores ( )
Características: ____________

Volumen (cantidad) de líquidos consumidos en el día:

FACTORES QUE PRODUCEN DÉFICIT DE AUTOCUIDADO
(ENTORNO- por observación) (vaso 250 ml, litros):

Contaminación en la clínica donde acude a recibir atención médica Limitación de acceso a líquidos:
SI ( ) NO ( )TIPO______
Físicas( ) mentales( ) entorno ( ) ninguno ( )

Características de la clínica Buena ( ) regular ( ) Especificar:

Estado de hidratación:
Especificar:________________________________

Ventilación de la clínica: Buena Regular Deficiente

FACTORES QUE PRODUCEN DEFICIT DE AUTOCUIDADO

PROCESO DE VENTILACIÓN PULMONAR Situaciones que limite En qué momento del día consume
o altere la ingesta de bebidas azucaradas.
En los últimos 4 meses usted ha SI ( ) NO ( ) líquidos.
presentado algún problema respiratorio. Desayuno ( )
Si ( ) no ( )
Comida ( )
¿Cuál? ___ Especificar:

Cena ( )

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO
3.- EL MANTENIMIENTO DE UN APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS
¿Cuántas veces a la semana consume estos
Alimentos en su Familia? De cero a siete
Verduras Pollo Pescado Lentejas Pan Lácteos y sus Aceite vegetal ( ) Cocina con:
( ) ( ) ( ) ( ) ( ) derivados ( ) Manteca ( ) Gas ( )
Frutas Puerco ( Mariscos Garbanzos Pasta Enlatados ( ) Mantequilla ( )
( ) Leña ( )
( ) ) ( ) ( )
Res Embutidos Arroz Cereal
( ) Otros:
( ) ( ) ( )
Tortilla __________
Huevo ( ) Maíz
( )
( )
Frijol
( )
¿Consume colaciones? Si ( ) No ( ) Hábitos Alimenticios Desayun Comid Cena
Especificar: ¿Cuántas comidas realiza al día? o a

FACTORES QUE PRODUCEN DEFICIT DE AUTOCUIDADO

Dificultad para la ingestión de alimentos Si ( ) No ( ) ¿Consume alimentos chatarra? Si ( ) No ( )
Especificar: Cuáles?
Dificultad en la comunidad para adquirir los Si ( ) No ( ) Intolerancias/Alergias ¿Cuáles?
alimentos Si ( ) no ( )
Limitación de acceso económicos para Si ( ) No ( ) Comida considerada como principal ¿Dónde la consume?
adquirir los alimentos Desayuno ( ) Comida ( ) Cena ( )

Normas culturales/religiosas, que interfieren Si ( ) No ( ) Dificultad en la masticación y Especificar:

en la alimentación deglución:
Especificar:

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO
4.- LA PROVISIÓN DE CUIDADOS ASOCIADOS CON LOS PROCESOS DE ELIMINACIÓN
1. ¿Presenta algún problema al miccionar? Si ( ) No ( )
Retención Urinaria ( ) Edema ( ) Hematuria ( ) Proteinuria ( ) Polaquiuria ( ) Poliuria ( )

Nicturia ( ) Disuria ( ) Características de la orina: Olor __________ Color __________

2. Presenta alguna dificultad para evacuar: Si ( ) No ( ) Especificar:_________________

Características de la evacuación:
Color: ____________ Consistencia: _______________ Frecuencia al día ___________________

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO
5.- EL MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL DESCANSO
1. ¿Cómo considera sus horas de sueño? Reparador ( ) No Reparador ( )
2. Irritabilidad Si ( ) No ( ) Especificar:
3. ¿Duerme en el día? Si ( ) No ( ) Cuanto Tiempo:
4. ¿Realiza actividad física? Si ( ) Cual: Tiempo : No ( ) Motivo:
5. ¿Cuántas veces a la semana? 1 – 2 Veces a la semana 3 – 4 Veces a la semana ( 5 – 6 Veces a la semana (
( ) ) )

FACTORES QUE PRODUCEN DÉFICIT DE AUTOCUIDADO

1. ¿Ha sentido fatiga crónica? Si ( ) No ( )
2. Alteración en el estado emocional (Apatía, Excitación, Ansiedad y Temor) Si ( ) No ( )
Especificar:
3. ¿Consume sustancias toxicas? (Alcohol, Cigarros y Estupefacientes) Si ( ) No ( )
Especificar:
4. ¿Presenta insomnio? Si ( ) No ( ) ¿Cuántos días a la semana?
FACTORES AMBIENTALES (Actividad y Reposo)
1. ¿Situación que altere su actividad y reposo? Si ( ) No ( ) Especificar:

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO

6.- MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO ENTRE LA INTERACCIÓN SOCIAL Y LA SOLEDAD

CONDICIONES DE VIDA HABITUALES

Vive solo Si ( ) No ( ) Vive con familia: Si ( ) No ( ) Especificar:

RELACIONES DE INTERACCIÓN

Personas con las que más convive ¿Quiénes? Núm. De miembros de la familia:__________

FACTORES QUE PUEDEN PRODUCIR DÉFICIT DE AUTOCUIDADO

 (Situación de soledad que altere su interacción)

Factores personales: Especificar:

Si ( ) No ( )

Factores ambientales: Especificar:

Si ( ) No ( )

Sentimiento de soledad: Si ( ) No ( ) Especificar:

Lejanía del hogar (del hogar de crianza): Si ( ) No ( ) Especificar:

Distanciamiento de unidad familiar: Si ( ) No ( ) Especificar:

discapacidad visual Lentes de armazón Lentes de contacto Otros problemas visuales (especificar):
Si ( ) No ( ) Si ( ) No ( )
Si ( ) No ( )

Desde cuando____________

Capacidad auditiva Si ( ) No ( ) Especificar: Otros dispositivos:

Tipo de comunicación Verbal ( ) Escrita ( ) Lenguaje de señas ( ) Braille ( )

Grupos de apoyo ( ) Amigos ( ) Familiares ( ) Religión ( ) Culturales ( )

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO

7.- PREVENCIÓN DE PELIGROS PARA LA VIDA, EL FUNCIONAMIENTO Y EL BIENESTAR HUMANO

Estado de piel y mucosa (por observación)escribir características:

Frecuencia del aseo personal al día:

Aspecto personal. Alineado ( ) Desalineado ( )

Especificar:

Deambulación: Autónoma ( ) Dependiente( ) Especificar:

Ayuda para la deambulación (por observación):

Especificar: Persona ( ) Andadera ( ) Silla de rueda ( ) Bastón ( ) Muletas ( )

FACTORES QUE PRODUCEN DÉFICIT DE AUTOCUIDADO

Factores relacionados con el déficit del autocuidado en el hogar y entorno laboral :

Hogar Seguro ( ) Inseguro ( ) Especificar:

Entorno laboral Seguro ( ) Inseguro ( ) Especificar:

Fuma si ( ) No ( ) Frecuencia ( ) Cantidad ( )

Cuanta con el esquema de vacunación conforme a su grupo etario Si ( ) No ( ) Especificar:

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO

8.- PROMOCIÓN DEL FUNCIONAMIENTO HUMANO Y EL DESARROLLO EN LOS GRUPOS SOCIALES, LIMITACIONES HUMANAS,
Y EL DESEO HUMANO DE SER NORMAL

Actividades recreativas que acostumbra: ____________________________________________________________

Tiene aspiraciones de superación personal, familiar, profesional: _________________________________________________________

Manifiesta aburrimiento: Si ( ) No ( )

Autoestima (por observación): Normal ( ) Baja ( )

Especificar:
 SITUACIÓN RELEVANTE DE LA PERSONA DURANTE LA VALORACIÓN
Requisitos universales de Requisitos a Promover Aspectos a Fortalecer Observaciones
Autocuidado

1. - el mantenimiento de
un a por te de aire
suficiente

2.- El mantenimiento de
un aporte agua suficiente

3.- E l mantenimiento de un
aporte de alimento suficiente

4.- La provisión de cuidados

asociados con los procesos
de eliminación y los
excrementos

5.- El mantenimiento del

equilibrio entre la actividad y
el reposo

6.- Mantenimiento del

equilibrio entre la soledad y la
interacción humana
condiciones de vida

7.- La prevención de peligros

para la vida, el
funcionamiento y el bienestar
humana factores humano

8.- La promoción del

funcionamiento y desarrollo
humano dentro de los grupos
sociales de acuerdo con el
potencial humano, el
conocimiento de las
limitaciones humanas, y el
deseo humano de ser normal
Anote un breve análisis de la situación relevante identificado en la persona y/o familia relacionados con los factores
condicionantes del autocuidado