Tablitas

02/08/21 11:38 a.m.

INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO

Epidemiología Etiopatogenia Vía de infección Mecanismos de defensa del huésped Factores de riesgo
• Primer causa de consulta médica en mujeres de edad reproductiva La mayoría son Existen 4 vías: • Composición de la orina: pH urinario ácido, • Inmunosupresión
• En los varones son poco frecuentes y generalmente de carácter más bacterianas: 1. Vía ascendente: las bacterias proceden del intestino grueso y hiperosmolaridad, agregado de líquido • Embarazo
grave, relacionadas con alteraciones anatómicas o funcionales de las vías • E coli 60 a 80% alcanzan por vecindad el periné y el introito vaginal. LA MÁS prostático • Obstrucción del tracto urinario
urinarias • Klebsiella sp FRECUENTE • Factores dinámicos: micción, dilución, • Reflujo vesicoureteral
• En los niños es una causa común de consulta y hospitalización • Enterobacter sp 2. Vía directa: manipulación instrumental de la vía urinaria intervalos miccionales frecuentes • Edad y sexo: mujeres en edad
• Proteus mirabilis 3. Vía hematógena: siempre secundaria a un proceso infeccioso que • Factores inmunológicos: IgA, IgM, IgG fértil y hombres mayores de 65
• Staphylococcus desencadena una bacteriemia años
saprophyticus 4. Vía linfática: a partir de un foco de infección por contigüidad • Instrumentación

Infecciones del tracto urinario inespecíficas

Definición Cuadro clínico Diagnóstico Tratamiento

Cistitis aguda Es la infección bacteriana del tracto urinario bajo sobre todo la vejiga que se acompaña • Urgencia Clínico + Antibióticos
de síntomas urinarios. Es afebril y da síntomas urinarios bajos. • Frecuencia - Sedimento urinario: piuria, bacteriuria y hematuria • TMP-SMX, nitrofurantoína y fluoroquinolonas
• Causada en el 90% de los casos por E coli. • Disuria - Cultivo de orina: estándar de oro, presencia de más (ciprofloxacino 500 mg/12 horas o levofloxacino
• Es más común en las mujeres porque la uretra es más corta • Piuria de 100,000 colonias/ml 500 mg/24 horas) por 3 a 5 días tanto en niños
• Complicada: cuando el paciente tiene ciertas características como embarazo, ser • Hematuria - Ecografía y pielografía IV: cuando hay sospecha de como adultos
hombre, malformaciones congénitas, niños, etc. • Dolor suprapúbico enfermedad urológica concomitante • Cistitis complicada: cefalosporina de 2da o 3ra
• No complicada: mujeres en edad fértil no embarazadas • Orina maloliente Exploración generación por vía oral durante 7 a 10 días
Inespecífico pero se puede encontrar hipersensibilidad a la
palpación profunda en hipogastrio
Pielonefritis Inflamación de la pelvis renal y del riñón. • Dolor en el flanco (ángulo Clínico + Antibióticos
aguda • Su agente más común es E. coli costovertebral) • Análisis de orina que demuestre bacteriuria o piuria • Empírico: Ampicilina IV y aminoglucósidos de
• Otros gram – • Náuseas, vómito o ambas amplio espectro contra enterococos y
• Frecuente en niños pequeños y adultos > 65 años • Sensibilidad en el flanco • Prueba confirmatoria fundamental: Urocultivo que pseudomonas
• PNA no complicada: cuando es causada por un patógeno típico en personas • Inflamación sistémica: fiebre, muestra concentraciones importantes de > 10,000 • Ciprofloxacino 500 mg, 2 veces/al día por 7 días
inmunocompetentes con anatomía y función renal normal escalofríos y malestar general UFC de un patógeno urinario • TMP-SMX 160/800, 2 veces al día por 10 a 14
• PNA complicada: cuando existen factores que incrementan la susceptibilidad o • Inflamación vesical: poliaquiuria, • Ultrasonido para descartar factores que complican la días
disminuyen la respuesta a la infección en la PNA complicada, como anomalías urgencia miccional y disuria enfermedad, como obstrucción urinaria o litiasis • Amoxicilina con ácido clavulánico 875/125, 2
anatómicas, litiasis renal, urinaria, ureteral, o personas con catéteres, renal. El riñón se ve aumentado de tamaño, bordes veces al día por 10 a 14 días
inmunocomprometidos o mujeres embarazadas irregulares Hospitalización
• TAC contrastada puede confirmar el diagnóstico, se • 10 al 30% de los pacientes
ve la reducción de perfusión de los segmentos
renales afectados
Pielonefritis Es una infección caracterizada por gas dentro del parénquima renal o el tejido • Fiebre Clínico + • Control de la glucosa y alivio de la obstrucción
enfisematosa periférico. • Dolor en fosa renal • Radiografía simple de abdomen: gas sobre el riñón • Reanimación con líquidos y antibióticos parenterales
• La mayoría de pacientes tiene diabetes u obstrucción de vías urinarias con cálculos • Vómito afectado por 3 a 4 semanas
o necrosis papilar • TAC: gas en el parénquima renal • Drenaje percutáneo
• Bacterias más comunes: E coli, Klebsiella y Enterobacter cloacae • Ecografía • Nefrectomía si no hay función renal en el riñón
afectado
Pielonefritis Es el resultado de una infección renal repetida, que lleva a cicatrización, atrofia del riñón • Asintomáticos Puede ser incidental, porque muchos no tienen síntomas • Eliminación de las infecciones del tracto urinario
crónica e insuficiencia renal • Antecedentes de IVU • EGO: leucocitosis y proteinuria recurrentes y tratamiento de problemas urinarios
• Complicaciones por • Urocultivo: + si hay infección activa anatómicos o funcionales como obstrucción o
insuficiencia renal: hipertensión, • Creatinina sérica: revela gravedad del trastorno renal urolitiasis
trastornos visuales, cefalea, • Pielografía o CT: riñón pequeño y atrófico, • Evitar el reflujo vesicoureteral con una
fatiga, poliuria, entre otros cicatrización renal, abultamiento del cáliz subyacente cistouretrografía
• Gammagrafía: Ácido dimercaptosuccínico: contraste
en gammagrafía, estudio de elección para Antibióticos
pielonefritis crónica • Profilácticos para evitar ITU recurrentes y cicatrización
renal
Pielonefritis Es una forma de infección bacteriana crónica del riñón, el riñón afectado se encuentra • Dolor en fosa renal Clínico + • Nefrectomía parcial cuando se sospecha XPG
xantogranulo hidronefrótico y obstruido, hay una fuerte inflamación y necrosis obliterante. Se encuentran • Fiebre Exploración física • Infección extensa: nefrectomía con escisión de todo el
matosa histiocitos cargados con lípidos esponjosos (células xantomatosas) --> Macrófagos • Escalofríos • Se palpa una masa en el flanco tejido afectado
espumosos (hallazgo patognomónico) • Bacteriuria Estudios • Algunos casos con antibióticos o drenaje percutáneo
• EGO: leucocitos y proteínas • Generalmente terminan con nefrectomía radical
• TAC: estándar de oro, masa heterogénea reniforme,
cálices dilatados o abscesos, enrojecimiento
periférico, pus y desechos en áreas centrales que no
realzan
• Ecografía: riñón hipertrófico con áreas ecogénicas
centrales grandes y parénquima anecoico
Pionefrosis Infección bacteriana de un riñón hidronefrótico, obstruido, que lleva a destrucción • Fiebre elevada Clínico + Antibióticos
supurante del parénquima renal y lleva a pérdida de la función del riñón. Puede • Escalofríos • Ecografía: acumulación de líquido, sombra acústica, Drenaje del sistema colector, mediante una TAC o
presentarse septicemia con rapidez, lo que requiere diagnóstico y tratamiento de • Dolor en la fosa renal sistema colector dilatado percutánea con un catéter doble J
inmediato. Identificar la causa de obstrucción urinaria
Absceso renal Son el resultado de una infección que genera licuefacción del tejido renal. Pueden ser • Fiebre Clínico + Antibióticos de amplio espectro
abscesos periféricos o abscesos paranéfricos cuando están más allá de la fascia de • Dolor en fosa renal, abdomen • EGO: leucocitos o normales • Ampicilina
Gerota • Disuria • Ecografía • Vancomicina + Aminoglucósido
• Común en pacientes diabéticos con hemodiálisis o que abusan de drogas IV • Escalofríos • TAC: riñón hipertrofiado, engrosamiento de la fascia • Cefalosporina de 3ra generación
de Gerota y se observa el "signo del anillo" Si el paciente no responde en 48 horas: drenaje
• Pielografía IV: menos específico percutáneo bajo guía de CT o ecografía
Si sigue sin responder: drenaje en cirugía o nefrectomía
Prostatitis Es un proceso infeccioso e inflamatorio que afecta a la próstata. • Dolor perineal o genital Clínico + PBA:
• Es la infección parenquimatosa más habitual en el varón entre la 2da y 4ta décadas • Síntomas miccionales como • Exploración física: tacto rectal • Tratamiento empírico debe iniciarse mientras
de la vida disuria o poliaquiuria ○ PBA: próstata aumentada de tamaño, sensible a esperas los resultados del cultivo
• Aguda: el mecanismo de entrada es vía rectal o por ETS, pocas veces por • Disfunción sexual la palpación y dolorosa ○ TMP-SMX y fluoroquinolonas por 4 a 6
instrumentación, o por un problema obstructivo en adultos mayores ○ PBC: aumento mínimo o moderado de tamaño semanas
• Crónica: bacterianas o abacterianas PBA: • Radiología indicada para algunos pacientes • Pacientes inmunocomprometidos, diabéticos, con
Etiopatogenia • Dolor pelviano • Ecografía solo cuando hay sospecha de absceso septicemia hospitalizar
• Prostatitis aguda bacteriana (PBA): verdadera infección parenquimatosa aguda de la • Síntomas urinarios con • Prueba de los 4 vasos: ○ Ampicilina + aminoglucósido vía parenteral
glándula prostática, la mayoría de pacientes tiene bacteriuria frecuencia de tipo obstructivo ○ Preparación: paciente con vejiga llena, retraer el
• Prostatitis bacteriana crónica (PBC) consiste en una inflamación prostática e o irritativo prepucio, limpiar el glande con jabón y agua PBC:
infecciones recurrentes del tracto urinario. Puede ser por obstrucción, reflujo • Fiebre, artralgias, mialgias, mal ○ Recolección: • Tratamiento antibiótico con fluoroquinolonas por 3
intraductal, causas infecciosas por anatomía, etc. estado general § Los primeros 10 ml orinados 8VB1) a 4 meses
§ Descartar los sig. 100 ml • Se le puede agregar bloqueantes alfa o AINE que
PBC: § Recolectar los sig. 10 ml (VB2) reducen recurrencia de los síntomas
• Sin síntomas de infección § Masajear la próstata y recolectar el
aguda expresado de la próstata
• Puede estar asintomático y § Recolectar los primeros 10 ml orinados
solo tener alteraciones en el después del masaje (VB3)
semen § Cultivar de inmediato y explorar
• Manifestaciones sexuales: ○ Interpretación:
pérdida parcial o total de la § Todas las muestras < 103 UFC / ml ->
erección, hemospermia o normal
eyaculación dolorosa § VB3 > 10 UFC de VB1 -> prostatitis crónica
§ VB1 > otras muestras -> uretritis o
contaminación de muestra
Uretritis Es la inflamación de la mucosa uretral que generalmente tiene etiología infecciosa. En la • Secreción uretral Clínico + Uretritis gonocócica:
mayoría de los casos se debe a gérmenes de transmisión sexual. • Disuria Exploración y cultivo de la uretra • Ceftriaxona 250 mg IM
• Gonocócicas: Neisseria gonorrea • Casi 40% son asintomáticos • Uretografía retrógrada solo para pacientes con • Fluoroquinolona -> Ciprofloxacino 250 mg o
• No gonocócicas: chlamydia trachomatis, Trichomona vaginallis, Ureaplasma, infecciones recurrentes y síntomas de micción Norfloxacino 800 mg
mycoplasma obstruida
Epididimitis y Es la inflamación del epidídimo, generalmente de origen infeccioso. Se extiende hasta • Dolor escrotal que se irradia a Clínico + Antibióticos orales como uretritis
Orquitis afectar el testículo y la denominamos entonces orquiepididimitis. La etiología depende de la ingle o fosa renal • Exploración: escroto agrandado y enrojecido, es difícil • Descanso en cama
la edad del paciente. • Inflamación del epidídimo, distinguir entre el epidídimo y el testículo • Elevación escrotal
testículo o ambos • EGO: leucocitos y bacterias en la orina o secreción • Uso de AINEs
Jóvenes: • Hidrocele reactiva uretral • Hielo escrotal
N. gonorrhoeae y C. trachomatis • Ecografía Doppler escrotal o gammagrafía: epidídimo
Niños y adultos mayores: agrandado o testículo con aumento de la circulación
E. coli sanguínea o hidrocele reactivo
○ Epididimitis crónica: engrosamiento de cola de
Crónica: más de 4 a 6 semanas epidídimo de eco-estructura heterogénea, con
calcificaciones
ITU durante Cambios anatómicos y fisiológicos de las vías urinarias durante el embarazo: • Urgencia Clínico + Antibióticos
el embarazo - Longitud renal aumenta 1 cm por un mayor volumen vascular e intersticial • Frecuencia • Urocultivo: • Penicilina
- Aumenta la filtración glomerular 30 a 50% -> aumento en el gasto cardiaco • Disuria ○ Asintomáticas > 105 UFC/ml de un solo • Cefalosporinas orales
- Dilatación uretral --> estasis urinaria • Piuria microorganismo
- La vejiga se vuelve hiperemia y su capacidad se ve aumentada • Hematuria ○ Sintomáticas: > 103 UFC/ml
Esto genera bacteriuria que puede complicarse a pielonefritis , la mayoría ocurre dentro • Dolor suprapúbico
del 2do y 3er trimestre. • Orina maloliente

Infecciones de tracto urinario específicas

Definición Cuadro clínico Diagnóstico Tratamiento

Tuberculosis Se presenta en adultos jóvenes de 20 a 40
años (60%)
• Mycobacterium tuberculosis
• Diseminación vía hematógena
• Sitios predominantes de infección:
○ Riñón
○ Próstata
15 a 20 años hay destrucción del riñón
Candidiasis Cándida albicans
Factores de riesgo para infección micótica de • Signos y síntomas de pielonefritis
vías urinarias:
- Sondas permanentes
- Antimicrobianos
- DM
- Inmunidad afectada del huésped
- Anormalidades de las vías genitourinarias
Esquistosomia Agente:
sis Schistosoma mansoni
(Bilarciasis) Schistosoma japonicum
Schistosoma haematobium
Afecta al sistema urogenital (vejiga, uréteres,
vesículas seminales y en menor medida, la
uretra masculina y la próstata)
Se infectan cuando entran en contacto con
agua infestada con larvas
Las larvas pierden la cola mientras penetran
bajo la piel (esquistosomula)
• Sin dolor renal
• En estadios avanzados hay descarga de pus y
microorganismos
• Rompimiento caseoso del tejido, fibrosis y orificio ureteral
con aspecto de "hoyo de golf"
• Cistitis crónica que no responde a tratamiento
• Piuria estéril: leucocitos en la orina en ausencia de
infección por urocultivo y es característico de tuberculosis
• Hematuria macroscópica o microscópica
• Epididimitis sin dolor a la palpación y conducto arrosariado
o engrosado
• Seno escrotal con drenado crónico: la tuberculosis forma
fístulas, se refiere a una fístula con drenaje de material
caseoso
• Induración o nodulación de la próstata, engrosamiento de
las vesículas seminales
• Irritabilidad vesical
• Excreción de bolas de hongos espontánea
• Reacciones alérgicas con hiperemia cutánea y prurito
• En la etapa de generalización o invasión:
• malestar general, fatiga, laxitud, fiebre de bajo grado,
sudoración excesiva, cefalea y dorsalgia
• Depósito de huevos en pared vesical --> Hematuria vesical
• Polaquiuria creciente, dolor suprapúbico, dorsalgia, uretralgia,
piuria, ulceración, dolor renal por estenosis ureteral, reflujo
o cálculos que obstruyen el uréter
• Datos de afectación renal:
• fiebre, rigor, toxemia y uremia
• Glande fibroso, con hoyuelos
• Estenosis uretral o fístula
• Exploración rectal:
• Próstata fibrosa
• Vesícula seminal grande
• Base vesical engrosada
Su diagnóstico es por exclusión cuando se descartaron los
demás diagnósticos, es el gran imitador
• EGO: piuria sin microorganismos en el cultivo, cepas
acidorresistentes
• Cultivos: primera orina de la mañana, si es + se ordena
prueba de sensibilidad
• Prueba de tuberculina
• Radiografía: hipertrofia de riñones, calcificación punteada
del parénquima renal
• Urografía de excreción: obliteración de los cálices,
dilatación de los cálices por estenosis ureteral, abscesos,
estenosis
• TAC y ecografía: calcificaciones y cicatrices renales y
estenosis ureterales
• Exploración citoscópica: revelación de tubérculos o úlceras
• Micelios o formas levaduriformes al microscopio
• Urografías excretoras con defectos en cálices y obstrucción
ureteral
Laboratorio
• Huevos vivos o con muerte terminal, sangre, pus y
bacterias
• Leucocitosis con eosinofilia y anemia normocítica
hipocrómica
• Creatinina sérica y nitrógeno ureico pueden mostrar
disfunción renal
Estudios radiográficos
• Radiografía de abdomen
○ Riñón hidronefrótico: áreas grises en fosa renal
○ Cálculos en riñón, uréter o vejiga
○ Calcificación punteada del uréter y calcificación en
panal de vesícula seminal
• Urografías excretoras
○ Función normal o disminuida
○ Dilatación de vías urinarias superiores
○ Hidronefrosis, uréteres dilatados y tortuosos,
estenosis ureteral o vejiga contraída
• TAC
○ Reemplazo a la urografía excretora
Exploración citoscópica
• Conglomerados frescos y grisáceos con halo hiperémico
• Parches de membrana de mucosa y mucosa opaca,
aspecto de vidrio esmeridado y sin patrón vascular
normal
• Pólipos esquitomatosos, úlceras crónicas, cálculos
vesicales, orificios uretéricos estenosados
Antibióticos
• Isoniazida 200 a 300 mg VO c/24 horas
• Rifampicina 600 mg VO c/24 horas
• Etambutol 25 mg/kg c/24 horas x 2 meses, luego 15 mg/kg
c/24 horas VO
• Estreptomicina 1 g IM c/24 horas
• Pirazinamida 1.5 a 2 g VO c/24 horas
Empezar con isoniazida, Rifampicina y Etambutol 2 o 3 meses,
después isoniazida y rifampicina 2 o 3 veces por semana x 3
meses
Complicaciones
• TB vesical: electrocoagulación transureteral
• TB del epidídimo: epididimectomía
• TB de próstata y vesículas seminales: tratamiento médico y
control por cultivo de semen
Antimicóticos
• Fluconazol (200 mg/día x 7 a 14 días)
• Anfotericina B desoxicolada en dosis que varían de manera
amplia (0.3 a 1 mg/kg al día por 1 a 7 días)
• Flucitosina oral (25 mg/kg una vez al día)
Antiparasitarios
• Prazicuantel: VO, 20 mg/kg cada 8 horas
• Metrifonato VO. Elección para S. haematobium pero no es
efectivo para las otras dos
○ 7.5 a 10 mg/kg una vez y repetirlo 2 veces a intervalos
de 2 semanas
• Oxamniquina: VO. Elección para S. mansoni
○ 12 a 15 mg/kg 1 vez en niños < 30 kg, 20 mg/kg en 2
dosis en 1 día con intervalo de 2 a 8 horas
• Niridazol: VO para S. mansoni y S. haematoium
○ Solo se da 1 vez en una dosis de 25 mg/kg (máximo
1.5 g) al día en 2 dosis divididas en 7 días

Filariasis Agente:
• Wuchereria bancrofti, nematodo que
vive en los vasos linfáticos humanos
El huésped intermediario (mosquito) pica a
una persona infectada y se infesta con
microfilarias --> larvas
El nemátodo adulto en el huésped humano
invade y obstruye los vasos linfáticos -->
linfangitis y linfadenitis
• Linfadenitis recurrente y linfangitis con fiebre y malestar • Orina quilífera • Albendazol 400 mg VO 2 veces al día
general • Hiperproteinemia • Dietilcarbamazina 0.5 a 2 g/kg durante 3 semanas
• Inflamación del epidídimo, testículo, escroto y cordón • Inversión de la relación albúmina - globulina • Cirugía en caso de elefantiasis en órganos genitales externos
espermático • Leucocitos y eritrocitos
• Hidrocele • Eosinofilia
• Obstrucción de canales linfáticos mayores --> quiluria y • Biopsia (nemátodo adulto)
elefantiasis • Citoscopía (unilaterales o bilaterales)

Equinococosis Agente:
(Hidatosis) • Echinococcus granulosus
Común en Australia, Nueva Zelanda,
Sudamérica, África, Asia, el Medio Este y
Europa
Huésped intermediario: Ganado
Huésped final: perros
El céstodo adulto habita en el intestino de
animales carnívoros. Las larvas de los huevos
atraviesan la pared intestinal y se diseminan.
La afectación principal es hepática, pero el
3% pueden tener afectación al riñón.
Hidatosis renal cerrada: • Radiografía • Nefrectomía para hidatosis renal
• Sin síntomas hasta que se encuentre una masa • TAC • Albendazol 400 mg 2 veces al día O
• Ecografías • Prazicuantel 40 mg/kg/día (antes de la cirugía)
Hidatosis renal comunicante: Calcificación en la pared del quiste
• Síntomas de cistitis, cólico renal cuando se expulsan los
quistes • Inmunoelectroforesis
• Quistes retroperitoneales pueden causar síntomas de • Hemaglutinación indirecta
cistitis y retención urinaria por la presión

Torsión testicular, hidrocele y varicocele

Definición
Torsión Urgencia
testicular Giro del testículo o del epidídimo
sobre sí mismo, tomando como
eje al cordón espermático, y
comprime estructuras vasculares
llevando a obstrucción
circulatoria que da isquemia y
que puede llevar a necrosis del
testículo
No confundir con:
Torsión de apéndices
testiculares
• Son restos embriológicos
escrotales
• Se distinguen 4: apéndice
testicular, epididimario,
paradídimo y conducto
aberrante del epidídimo
• Provocan dolor escrotal de
inicio brusco, de menor
intensidad que la torsión
testicular
• Rara vez se acompaña de
náuseas y vómitos
• Masas palpables
• Signo patognomónico: signo
del punto azul
• Rara vez aparece leucocitosis
• Para diagnóstico se hace
ecografía Doppler testicular
• Tratamiento sintomático con
analgésicos y antiinflamatorios
• El cuadro remite en 5 a 7 días
Hidrocele Del griego hydros (agua o
líquido) y cele (quiste o tumor)
Es la inflamación del escroto
producida por la acumulación
anormal de líquido seroso entre
las capas de la túnica vaginal o
en el cordón espermático
Varicocele Tortuosidad y dilatación anormal
de las venas testiculares en el
plexo pampiniforme dentro del
cordón espermático
• La vena renal es Factores de riesgo:
Es la primera causa corregible de
infertilidad en el varón
Epidemiología Factores predisponentes Clasificación y tipos Cuadro clínico Exploración física Diagnóstico Tratamiento
1 en 4000 en los • Deformidad en badajo de Torsión extravaginal: Torsión extravaginal: Signo de Gouverneur Clínico Torsión extravaginal:
< 25 años campana: desarrollo Antes de entrar a la túnica vaginal • Masa escrotal firme positivo: testículo Si se tiene duda diagnóstica se Quirúrgico con orquiectomía
La mayor anormal de la túnica • Infrecuente y dura, indolora ascendido y en puede hacer una ecografía Doppler (extraer uno o ambos
incidencia entre los vaginal y el cordón • Se da en el RN • Opaca a la horizontalizado color de escroto: permite ver la testículos) + fijación
10 a 15 años espermático que llevan a transiluminación vascularización testicular, pudiendo transescrotal del otro testículo
la fijación incompleta del distinguir si el flujo circulatorio es
Torsión testículo a la túnica Torsión intravaginal: normal, ausente o aumentado --> Torsión intravaginal:
extravaginal: vaginal (12%) • Síndrome de en torsión está reducido o ausente Se puede intentar la
Recién nacido escroto agudo: • E: 100% resolución manual inmediata
URGENCIA • S: 80% de la torsión en la
Torsión • Dolor intenso de exploración física
intravaginal: aparición brusca • Los testículos
Niños y con irradiación generalmente están
adolescentes (8 a • Incremento en el volumen ascendente en la rotados hacia adentro,
20 años, pico testicular asociado a la bolsa escrotal para resolverlo se debe
máximo a los 14 edad • Local intenso, rotar hacia afuera, puede
años) • Tumores testiculares unilateral, localizado ser que sea necesaria
en el testículo, con Signo de Prehn más de una rotación, lo
• Cordón espermático largo
irradiación hacia la negativo: al elevar el que guía es el alivio del
• Trauma directo
ingle y el abdomen testículo no mejora el dolor
Torsión intravaginal: dolor o duele más
Torsión intravaginal: inferior del mismo Si no se logra con la
Se torsiona el testículo dentro de la
• Antecedente de lado resolución manual: debe
túnica vaginal Ausencia de reflejo
• Aumento de Otros estudios: hacerse una cirugía inmediata,
traumatismo • Detención del retorno venoso del
tamaño cremastérico - Leucocitosis porque en las primeras
• Frío testículo --> congestión y edema
• Ejercicios o estímulos • Dolores testiculares - Gammagrafía escrotal: requiere - 6 horas el 80-100% se
• Obstrucción de la circulación
leves o moderados Hipersensibilidad salva el órgano
sexuales que hagan que el arterial --> isquemia, necrosis del más tiempo y es menos útil,
por giros menores testicular: dolor a la se ve un área de captación - 6 a 12 horas, 70%
músculo cremastérico se testículo --> pérdida del órgano
que no dan torsión palpación disminuida o ausente, rodeado - 12 horas, 20%
contraiga
(antes) de un área de captación - 24 horas, menos del
• Enrojecimiento y 10%
aumentada por la hiperemia
edema escrotal tienen posibilidad de salvarse
reactiva
• Sudoración, náusea
y vómitos En la cirugía puede no haber
• Fiebre (cuando hay recuperación de la isquemia,
necrosis testicular) por lo que se hace
• Caminar resulta orquiectomía
doloroso
Complicaciones:
Hasta 80% pueden tener
disminución de la
espermatogénesis, se relaciona
con el tiempo que duró la
isquemia
Hidrocele • Procesos inflamatorios Hidrocele congénito • Masa escrotal Palpación sin dolor en Clínico Hidrocele congénito:
congénito: (más frecuente) • Comunicante: cuando la túnica • A veces la molestia es caso del hidrocele Normalmente resuelve
Bebés prematuros • Orquitis vaginal no se cierra debido al peso del congénito Hidrocele congénito: espontáneamente antes del
• Orquiepididimitis completamente y mantiene escroto hinchado Características de la masa: año, porque el líquido es
Hidrocele • Hernias comunicación con la cavidad • El dolor aumenta • Se debe poder palpar por absorbido por la túnica
adquirido: • Cirugía inguinal, cuando peritoneal, por lo que pasa líquido conforme aumenta la encima de la masa sin dolor vaginal
Adultos queda muy cerrado desde el abdomen hacia el hinchazón • La masa transilumina y se
después de la cirugía escroto, o al revés • En las mañanas no percibe líquido al rededor del Hidrocele adquirido:
• Traumatismos por proceso • No comunicante: cuando la túnica está tan hinchado y se testículo Si es moderado, se puede
inflamatorio vaginal se cierra con mucho va hinchando más observar
• Crecimiento prostático líquido dentro que viene de la durante el día Hidrocele adquirido: Si es de gran volumen: ha
obstructivo cavidad abdominal USG/Ecografía escrotal: para que drenarlo, abrir las capas
• Filarias confirmar y excluir la presencia de del escroto, drenar el líquido
Hidrocele adquirido neoplasia testicular, lo que se ve y abrir todo el saco del
• Primario: no se conoce la causa es líquido rodeando al testículo hidrocele
• Secundario: por una lesión en la
zona escrotal, traumatismos o Transiluminación: permite
infecciones diferenciar un hidrocele de una
hernia
• Es más frecuente Disminución, insuficiencia o Tres grados: • Sensación de pesadez Debe hacerse de pie y Clínico Indicaciones terapéuticas:
del lado izquierdo ausencia de válvulas en las 1. Varicocele tamaño pequeño, del escroto en decúbito supino, Si hay duda diagnóstica se • Varicocele sintomático
(80%) porque la venas a lo largo del cordón palpable solo con maniobra de • Como si le tocando ambos confirma con USG Doppler color y • Disminución del volumen
vena testicular espermático Valsalva hubieran dado un cordones y escroto de si no se tiene, puede ser USG testicular
del lado izquierdo • Impiden que la sangre 2. Tamaño mediano, palpable en balonazo o si ambos lados. convencional • Varicocele grado 3
drena a la vena circule bien reposo a la bipedestación estuvieran Primero hay que sentir - Venas dilatadas • Varicocele bilateral
renal izquierda y • La sangre se acumula 3. Varicocele visible en reposo traccionando el en reposo y luego en - Se hace en reposo y en palpable
del lado derecho en las venas escroto hacia Valsalva Valsalva • Adolescentes con
a la vena cava. pampiniformes abajo • Palpación de una - Se ve cómo aumenta el flujo varicocele y alteración de
• Indoloro o puede masa de venas considerable de las venas parámetros seminales
haber poco dolor que dilatadas posterior
más pequeña que • Tabaquismo se alivia al acostarse y por encima del Opciones:
la cava y además • Esfuerzo físico excesivo • Infertilidad testículo que Repercusiones: Tratamiento quirúrgico abierto:
su inserción es • Problemas generales de aumenta con la Dolor, atrofia testicular y en la - Ligadura u oclusión de
perpendicular, circulación Factores que maniobra de espermatobioscopía: las venas internas (puede
casi a 90º aumentan el dolor: Valsalva oligoteratoastenospermia ser inguinal o
- Hacer ejercicio • Disminución • Oligo: disminución en la subinguinal)
• Del lado derecho - Mucho tiempo de pie testicular y cuenta espermática - Método subinguinal de
la vena testicular - Época calurosa aspecto de • Terato: alteraciones en las Marmar es el método
llega en un - Después de actividad "gusanos" en el formas más usado y con menor
ángulo mucho sexual (eyaculación o escroto • Asteno: alteraciones en la tasa de recurrencia
más cerrado y el erección) movilidad - Si busca embarazo:
flujo es más fácil varicocelectomía
del lado derecho Después de corregir, vuelve a ser microquirúrgica
que del izquierdo fértil Laparoscópico
Radiológico

Enfermedades de transmisión sexual

Definición Etiología Presentación Clínica Exploración Diagnóstico Tratamiento Complicaciones Seguimiento

Uretritis Inflamación Neisseria • Disuria, principal Secreción purulenta o Documentada mediante: Tratamiento dual porque generalmente se Infección gonocócica Abstenerse de
en uretral causada gonorrhoeae • Secreción uretral: mucoide, mucopurulenta • Secreción uretral mucopurulenta a la coinfectan con ambos patógenos: diseminada (lesiones relaciones
Hombres por la presencia acuosa, francamente purulenta; exploración física dérmicas petequiales, sexuales
de infección puede ser durante todo el día, Buscar signos que sugieran • ≥ 5 leucocitos por campo microscópico Infección no complicada: artralgias asimétricas, durante al
escasa o en la primera afectación del epidídimo o la • Análisis positivo de esterasa leucocitaria • Cefixima 400 mg 1 dosis vía oral o tenosinovitis, artritis séptica) menos 7 días
micción matutina próstata, como: en la primera orina de la mañana ceftriaxona 125 mg 1 dosis vía oral después del
• Prurito • Fiebre • ≥ 10 leucocitos por campo microscópico • + Azitromicina 1 g 1 dosis oral o Perihepatitis inicio de la
• Ardor • Dolor e hinchazón testicular en la primera orina de la mañana Doxiciclina 100 mg orales 2 veces al día terapia y hasta
• Asintomática • Síntomas urinarios durante 7 días Meningitis que los
Chlamydia obstructivos síntomas hayan
trachomatis • Dolor perineal o pélvico Infecciones clamídicas: Endocarditis desaparecido
• Azitromicina 1 g 1 dosis oral o Doxiciclina
100 mg orales 2 veces al día durante 7 Tratamiento: Informar que se
días Infección diseminada:debe repetir la
prueba en 3
Ceftriaxona 1 g IM o IV
Uretritis recurrente y persistente: cada 24 horas meses por la
• Metronidazol 2 g 1 dosis Vía oral posibilidad de
• + Eritromicina 500 mg orales 4 veces al Endocarditis o meningitis: reinfección
Mediante: día / 7 días Ceftriaxona 1 g IV cada 12
- Tinción de Gram: la muestra se • O Eritromicina etilsuccinato 800 mg orales, horas Buscar parejas
recolecta de la uretra con un hisopo o 4 veces al día / 7 días sexuales 60
de la secreción uretral días anteriores
- Muestra de orina: 10 a 15 ml, la al diagnóstico
porción inicial del primer chorro de para ser
orina después de despertar evaluadas y
tratadas

Cervicitis Es la Chlamydia • Exudado endocervical En el abordaje incluir el historial Análisis de infección gonocócica y clamídica Infección por gonorrea: Endometritis Las parejas
mucopuru inflamación del trachomatis (+++) purulento o mucopurulento sexual • Pruebas de amplificación de ácido • Ceftriaxona 250 mg IM Enfermedad inflamatoria sexuales deben
lenta en cuello uterino visible en el conducto nucleico • + Azitromicina 1 g vía oral; 1 dosis pélvica recibir
mujeres endocervical o en una - Número de parejas • Muestra de: tratamiento
muestra de exudado - Uso de condones ○ Hisopo de fluido vaginal Infección clamídica:
• Sangrado endocervical - Tipo de actividad sexual ○ Muestra endocervical • Azitromicina 1 g vía oral o Doxiciclina 100 La paciente y
• Secreción vaginal anormal o - Nueva pareja sexual ○ Muestra de orina mg vía oral 2 veces al día, durante 7 días su pareja deben
sangrado vaginal después de - Pareja sexual con una ITS abstenerse de
relaciones sexuales - Higiene vaginal relaciones
• Disuria, dispareunia, irritación sexuales hasta
Neisseria
gonorrhoeae vulvovaginal que se
• Asintoma´ticos complete la
terapia y los
síntomas se
hayan resuelto

Se recomienda
repetir las
pruebas de 3 a
6 meses
después
Epididimit Síndrome clínico Etiología en • Dolor continuo a la palpación • Inflamación palpable del • Exudado con tinción de Gram para evaluar Medidas generales: – Seguimiento de
is de inflamación hombres menores hemiescrotal unilateral epidídimo uretritis • Reposo en cama rutina
del epidídimo de 35 años: • Hidrocele inflamatorio • Signo de Prehn positivo: el • Urocultivo • Elevación escrotal
que se puede Chlamydia ascenso del testículo alivia el • Serología en busca de sífilis • Analgésicos (AINEs) Debe mejorar
relacionar con trachomatis dolor • Análisis de VIH • Aplicación local de hielo en 48 a 72
uretritis Neisseria • Reflejo cremastérico positivo horas
gonorrhoeae Infección gonocócica o clamídica: posteriores al
Es la causa Escherichia Coli • Ceftriaxona 250 mg 1 dosis IM inicio del
más común de Asociada a • + Doxicilina 100 mg orales 2 veces al día tratamiento, si
dolor escrotal uretritis durante 10 días no, considerar
en adultos en otros
el ámbito Etiología en Infección entérica probable diagnósticos
ambulatorio hombres mayores • Ofloxacino 300 mg orales, 2 veces al día
de 35 años: durante 10 días Ecografía
Puede ser: Asociada a IVUs • Levofloxacino 500 mg orales 1 vez al día escrotal y
Aguda: menos Escherichia coli durante 10 días derivación al
de 6 semanas Pseudomonas urólogo
Crónica: 3 Anomalías
meses o más anatómicas Realizar la
prueba en
varios meses
para evaluar la
reinfección
Verrugas • Condiloma > 80 genotipos de Las verrugas genitales suelen Inspección Podofilina: Vacuna: –
genitales acumunado: 6 VPH ser asintomáticas Biopsia cuando: - Aplicado por el médico Gardasil
y 11 20 afectan el • si el diagnóstico es incierto, - Lavar con agua y jabón, aplicar sobre la • Tetravalente
• Carcinoma aparato genital Pueden resolverse • si las lesiones no responden al lesión • VPH 6, 11, 16 y 18
cervicouterino: espontáneamente tratamiento estándar - Después de 4 a 5 horas lavar • Mes 0, 1 y 6
16 y 18 VPH 6 y 11 dan • si el paciente tiene inmunodepresión - Descansar por 4 días
• Papulosis las verrugas • si las verrugas están pigmentadas, - Repetir el ciclo 4 a 6 veces Cervarix
bowenoide: 16 genitales induradas o ulceradas • Bivalente
• Eritroplasia de Imiquimod • VPH 16 y 18
Queyrat: 16 VPH 16,18, 31 y Infección subclínica: - Crema 5% • Mes 0, 1, 6
35 dan neoplasias • Citología cervical - Aplicar 3 veces a la semana durante 6 a
intraepiteliales, • Colposcopía 10 horas y lavar
carcinoma in situ, • Biopsia de piel genital - Hasta 16 semanas
papulosis de Infección subclínica: • Humedecimiento con ácido acético y
Bowen, eritoplasia • Sin verrugas genitales observación de áreas "acetoblancas" y Crioterapia
de Queyrat visibles técnica de lugol - Aplicado por el médico
• Más común que las - Aplicar durante 30 a 60 segundos cada 2
lesiones genitales visibles a 4 semanas, 3 o más sesiones
VIH Evolución Factores de Infección VIH primaria Infección VIH primaria ETS –
natural (3 riesgo: • Sintomática transitoria Pruebas de laboratorio negativas en la • Sífilis progresa más
fases) • Contacto • 2 a 4 semanas después de infección aguda rápido de 2º a 3º
1. Infección sexual la infección • Aumenta el riesgo de
primaria • Intercambio • Cansancio, fiebre, diaforesis Infección crónica asintomática por VIH desarrollar cáncer por
2. Infección de equipo de nocturna y adenopatías Concentraciones del virus y recuentos de VPH
asintomátic inyección linfocitos T CD4 estables en sangre • Molusco contagioso
a crónica Infección crónica • HSV
3. SIDA Etiología: asintomática por VIH SIDA
VIH-1 y VIH-2 • Persiste 10 años Recuento de CD4 < 200/mm3 Sarcoma de Kaposi
• No presenta signos ni • Neoplasia vascular
síntomas más frecuente
• Lesiones cutáneas
SIDA generalizadas +
• Estadio terminal compromiso ganglionar
• Infecciones oportunistas o y visceral
neoplasias malignas
• Avance clínico variable (8 a Linfoma no Hodgkin
12 años)
• Sin terapia, suele ocasionar Nefropatía asociada con
la muerte en 2 a 3 años VIH, disfunción miccional
Urolitiasis asociada con los
• Exploración pélvica en inhibidores de la proteasa
mujeres con Papanicolau
• Análisis de gonorrea
• Infección clamídica

Diagnóstico:
- ELISA 4ta generación: busca anticuerpos
anti-VIH-1 y anti-VIH-2
- Western Blot: prueba de confirmación
- 3 pruebas, se confirma cuando salen 3
positivas
- Prueba rápida: antígeno: gp1---
Virus VHS infecta HSV-1 y • Es incurable y recurrente H: glande y pene Clínico Antiviral sistémico – –
Herpes células HSV-2 (+++) • Empieza con pápulas o M: cérvix, nalgas y periné • Pruebas serológicas: anticuerpos No cura la infección, ni cambia la frecuencia o
Simple epiteliales, vesículas dolorosas que específicos detectables tras meses de gravedad de la recurrencia después de la
(HSV) terminaciones evolucionan a pústulas y infección descontinuación del tratamiento
Úlceras nerviosas úlceras • Cultivos virales: > especificidad, en
genitales • Muchos son asintomáticos pacientes que no han tenido
Transporte confirmación serológica previa
axonal Infección primaria • Amplificación PCR (meningitis y
retrógrado hacia • Las úlceras persisten durante encefalitis)
los ganglios 4 a 15 días hasta la
sacros (estado formación de la costra,
latente) reepitelización o ambas Tratamiento supresor diario
• Dolor, prurito, secreción Se usa cuando hay recurrencias frecuentes (6
Reactivación en vaginal o uretral, adenopatía o más al año)
donde inguinal con dolor a la Reduce la frecuencia de recurrencias
transporta del palpación en >75%
axón a la piel y • Fiebre, cefalea, malestar
mucosas general y mialgias
• El dolor e irritación aumentan
gradualmente en los primeros
Episodios recurrentes
6 a 7 días
• Tratamiento episódico: reducir la duración
• Alcanzan la máxima intensidad
de las lesiones
en los días 7 y 11
• Tratamiento supresor diario: reducir la
• Ceden de manera gradual
frecuencia o recurrencia
para la 2da y 3ra semana

Infección recurrente
• Síntomas locales como prurito
y dolor que son leves
comparados con la inicial, y
duran 8 a 12 días

Sífilis Transmisión: Treponema Sífilis precoz Sífilis primaria Diagnóstico definitivo: Sífilis precoz Reacción de Jarisch Medición de
• Horizontal: pallidum • Primaria: chancro indoloro Lesión comienza como una • Microscopía de campo oscuro Penicilina G benzatínica 2.4 millones de U IM 1 Herxheimer pruebas no
contacto en el sitio de inoculación pápula que es indolora y • Análisis de anticuerpos vez Reacción febril aguda que treponémicas
directo con Periodo de con adenopatías regionales aparece en el lugar de inmunofluorescentes directos de • Alternativa: Doxiciclina 100 mg Vía oral 2 ocurre en las primeras 24 2 veces al
una lesión incubación de 21 • Secundaria: enfermedad inoculación exudado de la lesión veces al día durante 14 días horas de tratamiento. año
infectada días después de la sistémica que produce Después se ulcera para producir • Ceftriaxona 1 a 2 g diarios IM o IV Se acompaña de:
durante el infección erupción en palmas y el chancro clásico, una úlcera de Diagnóstico presuntivo: durante 10 a 14 días • Cefalea Respuesta al
acto sexual plantas, malestar general, 1 a 2 cm con margen elevado e • Depende de análisis serológico • Mialgias tratamiento:
• Vertical: fiebre, faringitis, hepatitis, indurado, generalmente con base • No treponémicos: detectan anticuerpos Sífilis tardía • Artralgias • Disminución de
transplacen alopecia no exudativa y se asocia con IgM e IgG Penicilina g benzatínica 2.4 millones de U IM 1 • Exacerbación de 4 veces los
taria • Latente temprana: infección adenopatía regional ○ VDRL vez a la semana durante 3 semanas títulos iniciales
lesiones cutáneas
• Hemocomp • Sífilis temprana:
por treponema pero no Puede ser en los genitales u ○ Reagina plasmática rápida (RPR) • Alternativa: Doxiciclina 100 mg por vía Está mediado por citocinas
respuesta en 6
onentes presenta síntomas, ocurre otros sitios de inoculación • Treponémicos: son pruebas oral, 2 veces al día durante 4 semanas
a 12 meses
durante el primer año Se cura espontáneamente en un confirmatorias, detectan anticuerpos IgG • Ceftriaxona 2 g diarios IM o IV durante 10 Tratamiento: • Sífilis tardía:
Sífilis tardía periodo de 3 a 6 semanas ○ Análisis de absorción de a 14 días • Antipiréticos entre 12 y 24
• Terciaria: síntomas que Incluso sin tratamiento y como anticuerpos fluorescentes de • Corticoesteroides meses
involucran el sistema es indolora, el paciente no busca treponemas (FTA-ABS) Neurosífilis • Neurosífilis: LCR
cardiovascular o atención médica ○ Ensayo de microaglutinación para Penicilina G acuosa 3 a 4 millones de U IV cada 6 meses
enfermedad granulosa de anticuerpos de T-pallidum cada 4 horas durante 10 a 14 días hasta la
piel Sífilis secundaria Penicilina G procaínica 2.4 millones de U IM al remisión
○ Prueba de inmunoensayo
• Latente tardía: infectado 25% de los pacientes completa
treponémico EIAT día + Probenecid 500 mg por vía oral, 4 veces
pero sin síntomas, después • Fiebre, malestar general, al día, ambos durante 10 a 14 días
del primer año de dolor de cabeza, de • Alternativa: Ceftriaxona 2 g IV al día Fracaso del
infección inicial garganta, mialgias, pérdida durante 10 a 14 días tratamiento:
Sífilis secundaria • Ausencia de
Neurosífilis de peso
descenso
• Temprana: meningitis • Adenopatía
pertinente de
asintomática, sintomática, • Erupción papular o macular los títulos
enfermedad simétrica difusa • Aumento de 4
meningovascular, pérdida • Alopecia veces los títulos
de visión o audición • Sinovitis o periostitis iniciales
• Tardía: paresia general y • Uveítis posterior • Cualquier signo
tabes dorsal o síntoma de
Sífilis terciaria sífilis residual
Sífilis primaria

Litiasis/Urolitiasis

Epidemiología Es la tercera afección más común de las vías urinarias, Nucleación
después de las IVU y las patologías prostáticas
• México: del 10 al 12% de la población
• Presente en la humanidad desde la antigüedad
• Multifactorial
• Recurrencia de hasta 50% a 5 años
Etiología La formación de cálculos requiere de orina
sobresaturada y esta depende del pH, la fuerza iónica,
concentraciones de solutos y complejidad
• Constituyentes urinarios: la orina es más ácida
en la mañana y más alcalina después de las
comidas
• Concentraciones de soluto: cuanto mayor es la
concentración de dos iones es más probable que
se precipiten
• Formación de complejos: disponibilidad de iones
específicos, por ejemplo, sodio forma complejos
con oxalato
Teorías 1. Teoría de la nucleación:
- Los cálculos se originan a partir de cristales o
cuerpos extraños sumergidos en orina
supersaturada
- Se forma un núcleo que puede ser de dos
tipos:
○ Homogénea: cuando hay un equilibrio entre
solutos y solventes
○ Heterogénea: cuando se da a partir de
algo más como un cuerpo extraño, catéter,
etc.
2. Teoría del inhibidor de cristales:
- Dice que los cálculos se forman por la ausencia
o baja concentración de los inhibidores
naturales de los cálculos
- Los hace más propensos
3. Teoría del flujo urinario
Orina según su La orina es una solución con variada concentración de
contenido de sustancias cristalizables. Hay sobresaturación de orina
iones cuando hay un exceso de soluto en la solución.
Producto de solubilidad: el punto donde una sal
alcanza la saturación y comienza la cristalización
Producto de formación: punto en el que una solución
sobresaturada no puede mantener el soluto disuelto y
comienza el nucleamiento espontáneo de los cristales
Zonas:
1. Zona subsaturada: se encuentra por debajo del PS
y no presenta nucleación, porque los cristales se
disuelven
2. Zona metaestable: se encuentra entre el PS y el
PF, es una zona lábil, inestable, cualquier material
iniciador de nucleación puede generar precipitación
de cristales
3. Zona sobresaturada: por encima del PF, puede
generar nucleación espontánea de cristales
Componentes de Son agregados policristalinos compuestos de cantidades
los cálculos variables de cristaloides y matriz orgánica
• Cristal: los pasos que intervienen en la formación
de cristales, son:
○ Nucleación
○ Crecimiento
○ Agregación
• Matriz: corresponde al 2 a 10% del peso. Está
compuesto por proteínas, con cantidades pequeñas
de hexosa y hexosamina. Funciona como
pegamento de los componentes de cristal.
Los cálculos más comunes son de calcio pero no
siempre serán 100% de un solo componente.
Cálculo de matriz
Iones urinarios
• La mayoría son
de calcio
• El complejo más
fuerte es el
oxalato de calcio
• Lito Radiolúcido
por excelencia es
el de ácido úrico
• Forman
complejos con
calcio: oxalato,
fosfato, citrato y
sulfato
Proceso inicial de formación de cristales,
inducido por diversas sustancias (matriz proteica, cálculos
cuerpos extraños u otros tejidos)
• A partir de un sustrato plano se comienza
a depositar una sobrecapa cristalina
uniforma hasta crear uno de forma
prismática
Está relacionado con cirugía renal previa o IVU
crónicas. Tiene textura gelatinosa
• Rx: son traslúcidos y pueden confundirse
con coágulos, tumores de vías superiores y
bezoares
• TAC sin contraste revela las calcificaciones
CALCIO
A mayor absorción intestinal, mayor riesgo. 80%
de los cálculos son de calcio
• Se absorbe en los túbulos proximal y distal
• Menos del 2% se excreta en la orina
• Muchos factores tienen influencia en su
disponibilidad al formar complejos con él
OXALATO
Del 10 al 15% es originado de la dieta
• Forma complejos con calcio
• Relacionado a la ingesta de etilenglicol
FOSFATO
Su excreción está relacionada con la ingesta
(carnes, lácteos, vegetales)
• Forma complejos con calcio
• Se reabsorbe en el túbulo proximal
• La PTH inhibe la reabsorción
• Es el cristal predominante en pacientes con
hiperparatiroidismo
ÁCIDO ÚRICO
Producto del metabolismo de purinas
• Predomina en valores < 5.75 de pH, se
relaciona con el pH ácido
• De los que con mayor frecuencia recurren
• Se identifica por TAC simple
• Radiolúcido por excelencia
SODIO
No es frecuente constituyente de cálculos
• Aumenta la excreción de calcio urinario y
de uratos de monosodio
• Su disminución reduce nefrolitiasis de
calcio recurrentes
CITRATO
Es el inhibidor más activo en orina
• Su deficiencia hace que aparezcan más
cálculos
• El estrógeno aumenta su excreción (en
mujeres post menopáusicas es frecuente la
litiasis por deficiencia de estrógenos)
MAGNESIO
Componente de los cálculos de estruvita
• Su deficiencia aumenta la incidencia de
cálculos
SULFATO
También forma complejos con calcio
• Presente en componentes de proteínas
urinarias largas como sulfato de
condroitina
• Ayuda a prevenir los cálculos
OTROS INHIBIDORES
• Proteínas urinarias
• Glicosaminoglicanos
• Pirofosfatos
• Uropontina
Variedades de DE CALCIO:
Nefrolitiasis hipercalciúrica de absorción, nefrolitiasis
hipercalciúrica de reabsorción, nefrolitiasis
hipercalciúrica inducida por el riñón, nefrolitiasis
cálcica hipercoricosúrica, nefrolitiasis cálcica
hiperoxalúrica, nefrolitiasis cálcica hipocitratúrica
SIN CALCIO:
Estruvita, ácido úrico, cistina, xantina, indinavir, otros
Cálculos de calcio: • Secundaria a un aumento en la absorción de calcio
Nefrolitiasis en el ID, produciendo un aumento de calcio filtrado
hipercalciúrica de del glomérulo
absorción • Suprime la PTH y así se reduce la reabsorción
tubular de calcio y genera hipercalciuria
Aumenta la absorción • Se divide en 3 tipos:
de calcio ○ Tipo I: independiente de la dieta. El tratamiento
es con fosfato de celulosa, que es una resina
Para saber de qué tipo que fija el calcio al intestino evitando su
es se hace una dieta absorción. 10 a 15 gr orales en 3 dosis
rica en calcio y
divididas al día o Hidroclorotiazidas
posteriormente se mide
○ Tipo II: Depende de la dieta. El tratamiento es Principal inhibidor de litiasis:
la cantidad de calcio en
orina restricción de ingesta a 400 a 600 mg/día Alimentos con oxalato
○ Tipo III: Por fuga renal de fosfato: El Cómo se trata una torsión testicular
tratamiento es Ortofosfato 250 mg de 3 a 4 Perforación vesical tipos
veces al día; disminuye síntesis de vitamina D Grados de trauma renal
Cálculos de calcio: • < 10% está relacionado con hiperparatiroidismo
Nefrolitiasis primario
hipercalciúrica de • Es más frecuente en mujeres
reabsorción • Sospechar hiperparatiroidismo en pacientes con
cálculos de fosfato de calcio, mujeres con cálculos
Se relaciona con de calcio recurrentes o en pacientes con nefrolitiasis
hiperparatiroidismo o nefrocalcinosis
• Lab: hipercalcemia y PTH elevada
• El exceso de calcio plasmático genera daño renal
secundario que limita la capacidad de concentración
de calcio en el riñón y de acidificación de la orina
• Hay hipercalciuria por resorción y por absorción
pues la PTH aumenta la síntesis de Vitamina D
• El tratamiento es la remoción del adenoma
paratiroideo
Cálculos de calcio: • Es por un defecto tubular renal intrínseco en la
Nefrolitiasis excreción de calcio
hipercalciúrica • Disminuye el calcio sérico, aumenta secundariamente
inducida por el riñón la PTH, resorciendo hueso y aumentando la
absorción intestinal de calcio
Mucha excreción de • Esto produce concentraciones elevadas de calcio en
calcio, provoca PTH el riñón mientras que los túbulos renales siguen
elevada, mucho calcio excretando
en riñones y en la • El diagnóstico se hace:
sangre normal □ Alto calcio urinario
□ Calcio sérico normal
□ PTH elevada
• Diferenciar hiperparatiroidismo secundario y primario:
prueba de provocación con hidroclorotiazida.
• Los pacientes con hiperparatiroidismo secundario
presentan regreso a las concentraciones normales
de PTH, los que tienen primario, no
• Tratamiento: Hidroclorotiazidas con efecto a largo
plazo. Reducen el volumen de sangre al ser
diuréticos y absorben calcio.
Cálculos de calcio: • Por ingesta excesiva de purinas en la dieta, o por
Nefrolitiasis cálcica aumento en la producción de ácido úrico endógeno
hipercoricosúrica • El aumento de uratos de monosodio absorben
inhibidores de cálculos urinarios y facilitan la
Alta ingesta de purinas nucleación heterogénea
en la dieta: carne, • Elevación de ácido úrico urinario
pollo, lentejas, sardinas ○ > 600 mg/24 horas en mujeres
○ > 750 mg/24 horas en hombres
• pH > 5.5
• Tratamiento con dieta baja en purinas
• Si hay producción excesiva endógena el tratamiento
es con Alopurinol
w Efectos secundarios: prurito o toxicidad
hepática

Cálculos de • Por aumento en concentraciones de oxalato urinario Cuadro clínico • DOLOR es el principal Situaciones especiales • Trasplante renal: son raros y dan dolor atípico
calcio: (>40 mg/día) • Náusea y vómito reflejan obstrucción de las • Embarazo: es la causa más común de dolor
Nefrolitiasis • Frecuente en pacientes con EII y estados diarreicos vías superiores abdominal agudo, el riesgo no es mayor pero el
cálcica que deshidratan o ingesta excesiva de oxalato de • Hematuria macroscópica intermitente tratamiento es complejo, si está en primer trimestre
hiperoxalúrica calcio • Orina color té (vieja) se resuelve, y si no, se coloca un catéter doble J y
• Malabsorción: leva a mayor cantidad luminal de • Signos de septicemia: esperamos la resolución del embarazo para tratarlo
Porque aumenta el grasas y sales biliares y el calcio de la luz se fija a ○ Fiebre • Dismorfia esquelética
oxalato urinario ellos, se reduce el calcio a fijar con el oxalato y el ○ Taquicardia • Obesidad: factor de mayor riesgo
oxalato no fijado se absorbe en el intestino ○ Hipotensión • Riñón poliquístico medular
El oxalato • Habrá más excreción urinaria de oxalato, aumenta la ○ Vasodilatación cutánea • Acidosis tubular renal
formirgenes se formación de oxalato de calcio urinario • Fiebre es una urgencia médica relativa que • Divertículos caliceales
encarga de • Tratamiento: suplementos de calcio oral
necesita descompresión inmediata • Malformaciones renales
degradar el ○ Tipo I: deficiencia de 2-oxoglutarato ○ Se hace con catéter doble J • Tumores como carcinoma epidermoide de vías
oxalato a nivel ○ Tipo II: concentraciones excretoras elevadas de urinarias
del intestino, si ácido L-glicérico, relacionado con la deficiencia • Pediátricos: son raros
no hay, genera de D-glicerato DH
hiperoxaluria • Hiperoxaluria primaria: enfermedad hereditaria.
Culmina en insuficiencia renal progresiva y muerte, el
tratamiento es el trasplante renal
Cálculos de • A mayor exigencia metabólica de las células tubulares Dolor • El cólico renal es causado por la distensión Diagnóstico diferencial - Síndrome abdominal agudo
calcio: renales proximales, menor excreción de citrato por las del sistema colector o el uréter - principal - Embarazo ectópico y no reconocido
Nefrolitiasis mitocondrias mecanismo es la obstrucción urinaria - Trastornos ováricos patológicos
cálcica • Causas: acidosis metabólica, hipopotasemia, • Dolor renal no cólico es provocado por la - Quistes ováricos torcidos
hipocitratúrica hipomagnesemia, andrógenos, gluconeogénesis, distensión de la cápsula renal - Enfermedad diverticular
acidosis tubular renal tipo I, tratamiento con tiazidas • Los dos pueden superponerse - Obstrucción intestinal
Hay poco citrato o diarrea crónica • Los pacientes se mueven en diferentes - Cálculos biliares con y sin obstrucción
que puede • La causa más común es idiopática posiciones de manera constante para aliviar el - Úlcera péptica
aumentar con • Aumenta las concentraciones de citrato: alcalosis, dolor - Embolia aguda de la arteria renal
limonada dieta de álcalis, estrógeno, vitamina D - Aneurisma aórtico abdominal
• El citrato forma complejos con calcio, reduciendo su - BUSCAR SIGNOS PERITONEALES
concentración
• Tratamiento: suplementación de citrato de potasio de
20 a 30 mEq 2 a 3 veces al día.
• Beber de 6 a 8 vasos de limonada para aumentar la
excreción de citrato en 150 mg/día
Cálculos SIN • Compuestos de magnesio, amonio y fosfato (MAP) Litos en cálices • Cálculos u otros objetos o divertículos + Factores de riesgo • Cristaluria
calcio: • Ocurre más en mujeres y recurren fácilmente renales obstrucción y cólico renal • Formadores de cálculos sobretodo los de
Estruvita • Cálculos renales coraliformes o de "astas de venado" • Cálculos que no obstruyen, solo causan dolor oxalato de calcio, a menudo excretan más
• Relacionados con microorganismos que desdoblan de manera periódica cristales de oxalato de calcio y más grandes
MAP, frecuentes urea: Proteus, pseudomonas, Providencia, Klebsiella, • Es una obstrucción intermitente de lo normal (>12 mm)
en mujeres, son Staphylococcus y Mycoplasma • El dolor es profundo, sordo en la fosa renal o • Índice de formación de cálculos es proporcional
coraliformes, pH • Produce un pH urinario alcalino con pH > 7.2 y así la espalda, puede variar de fuerte a leve al porcentaje de cristales grandes y de
alcalino los cristales se precipitan intensidad agregados de cristales de orina
• Buscar en mujeres con infecciones urinarias • Producción de cristales por la saturación de
recurrentes a pesar del tratamiento y no debidas a E cada sal y la concentración urinaria de
coli inhibidores y promotores
• Tratamiento: remoción de los cálculos y de todos los • Países más desarrollados
cuerpos externos como sondas; inhibir la infección, • Dieta: exceso calórico y sodio
manejar el pH y tratar de eliminar los litos • Ocupación: sedentarismo
• Son radiolúcidos • Clima: temperaturas elevadas, deshidratación
• Antecedentes familiares: 30% riesgo

Cálculos SIN • Son más frecuentes en hombres Litos en pelvis renal • > 1 cm suele obstruir la unión ureteropélvica, Forma de los cristales
calcio: • Mayor incidencia en pacientes con gota, enfermedad causando un fuerte dolor en el ángulo
Ácido úrico mieloproliferativa, uso de fármacos citotóxicos costovertebral, apenas lateral al músculo Los cristales de cistina
• No presentan hiperuricemia sacroespinal y debajo de la 12va costilla y estruvita SIEMPRE son
Hombres, • Concentraciones elevadas: comunes debido a • Pude variar de sordo a excruciante anormales y requieren
relacionado a deshidratación e ingesta excesiva de purinas • Suele ser constante, monótono y difícil de investigación adicional
consumo de • pH urinario < 5.5 ignorar
purinas o • Tratamiento: tratar que el volumen de orina sea
deshidratación, pH mayor de 2 L por día, y el pH > 6 con bicarbonato
ácido de sodio oral o bicarbonato de potasio para que se
disuelvan los cálculos a razón de 1 cm por mes.
• Reducir el consumo de purinas o administrar
Alopurinol o litotricia

Cálculos SIN • Es más frecuente en la 2da y 3ra décadas de vida Uréteres • Dolor intenso y agudo en el ángulo Exploración física • Paciente con cólico renal agudo, dolor agudo, a
calcio: • Excreción de cistina: costovertebral o en la fosa renal menudo con posiciones extrañas para aliviarlo
Cistina • Sanos: < 40 mg/día 3 estrechamientos: • Puede ser más intenso e intermitente si el • Taquicardia, sudoración, náusea
• Cistinuricos homocigotos: > 250 mg/día 1. Unión cálculo avanza hacia abajo, lo que da una • Dolor a la palpación en el ángulo costovertebral
Relacionado con la • Heterocigotos: de 100 a 150 mg/día uretropielica obstrucción intermitente evidente
herencia, pacientes • pH < 7 aumenta la insolubilidad 2. Cruce de vasos • Dolor característico de menos a más, con • Masa abdominal palpable + paciente con cálculos
jóvenes, no son • Se relacionan con cálculos de calcio iliacos náusea y vómito, irradiaciones dependiendo el obstructivos antiguos e hidronefrosis
tan radiopacos • Son de color ámbar 3. Unión a la sitio del lito y se va moviendo • Fiebre, hipotensión y vasodilatación cutánea: son una
• Pueden ser únicos, múltiples o coraliformes vesícula ○ I: Fosa renal o hemicinturón o banda, necesidad urgente de descompresión de las vías
• Antecedentes familiares de cálculos y un aspecto con diagnósticos diferenciales como urinarias obstructivas, reanimación IV masiva con
radiográfico en "vidrio esmerilado" apendicitis o diverticulitis líquidos y antibióticos IV, cuidados intensivos
• Tratamiento: ingesta de más de 3L diarios, tratar de ○ II: Se proyecta a las regiones • Íleo intestinal
que el pH esté por encima de 7.5 dermatómicas • La exploración rectal suele ayudar a descartar otros
• Glutamina, ácido ascórbico, captopril, litotricia ○ III: Genitales, región inguinal, ano trastornos patológicos

Cálculos SIN • Deficiencia congénita de xantina deshidrogenasa Infección: Los cálculos de estruvita están relacionados a Diagnóstico TAC: De ayuda cuando el diagnóstico es incierto, no
calcio: • Cálculos en casi 25% de pacientes pionefrosis microorganismos. radiológico hay que usarlo de manera rutinaria por la exposición
Xantina • Radiolúcidos y color amarillento • Cálculos obstructores que pueden culminar constante a radiación
• Tratamiento: elevada ingesta de líquidos y en pionefrosis La TAC simple es de No hay necesidad de contraste IV pero si lo usamos
Deficiencia de alcalinización urinaria. • Orina purulenta en un sistema colector elección en pacientes puede dar información útil
xantina • Si hay recurrencia se da un curso de Alopurinol y obstruido con cólico renal agudo Pielografía IV: puede documentar al mismo tiempo
deshidrogenasa restricción de purinas en la dieta • Forma extrema de hidronefrosis infectada nefrolitiasis y la anatomía de las vías superiores, se
usa en pocas ocasiones
Cálculos SIN • Inhibidor de proteasa más común que produce Infección: • Relacionada con obstrucción e infección Intervención: La mayor parte de los cálculos ureterales se expulsa
calcio: cálculos hasta en 6% de los pacientes pielonefritis • Diagnóstico patológico: macrófagos esponjosos Observación y no requiere intervención. Depende de:
Indinavir • Son los únicos RADIOLÚCIDOS. a la TAC no xantogranulomatosa característicos conservadora - Tamaño
contrastada • Suele presentarse de manera unilateral, con - Localización
Radiolúcidos en • Se relacionan con componentes de calcio Macrófagos cálculos, dolor en fosa renal, fiebre y - Tiempo que lleva el paciente con la obstrucción
TAC esponjosos escalofríos con bacteriuria Los cálculos de 4 a 5 mm tienen 50% de
probabilidad de salir de manera espontánea
La Tamsulocina funciona en cálculos distales
Tratamiento para expulsión: alfa-bloqueador + AINEs +
esteroides

Disolventes Su efectividad depende de la superficie del cálculo, el
tipo, volumen y modo de administración
• Fármacos orales alcalinizantes: bicarbonato de
sodio o potasio y citrato de potasio
• El jugo de naranja alcaliniza la orina
• Alcalinización IV: 1/6 molar de lactato de sodio
Alivio de la Un paciente con cálculos urinarios obstructivos, fiebre y Extracción
obstrucción orina infectada requiere drenaje de urgencia
• El drenaje puede ser con catéter doble J
Cuando hay estasis de orina puede infectarse, y dar
dolor en la cápsula renal por la obstrucción
Litotricia Ondas de choque para fragmentar cálculos
extracorpórea con Se localizan a través de USG y se destruyen
ondas de choque con un litotriptor que genera ondas que
convergen en el cálculo
Los tejidos biológicos no sufren daño porque
son elásticos
• 2 mil impactos que llegan al lito con la
intención de fragmentarlo
• TAC después de 7 a 10 días para evaluar
Se utiliza un ureteroscopio de calibre pequeño,
uteroscópica de globos para dilatar y vainas de acceso ureteral
cálculos Se producen ondas de 25,000 Hz
Fragmentación de un cálculo por vía
endoscópica que está en el uréter, también se
utiliza para litos renales y que lo que quedó
salga solo por la orina
Nefrolitotomía Es el tratamiento de elección para cálculos grandes
percutánea (<2.5 cm) resistentes a litotricia extracorpórea con
ondas de choque
La punción con aguja es dirigida por fluoroscopía,
ecografía o ambos
Debe realizarse por un médico experimentado por el
riesgo de lesión a pleura, pulmón, bazo e hígado
Cirugía abierta de En la actualidad se usa muy poco por la morbilidad
cálculos de la incisión
Nefrectomía parcial y total: es apropiada para casos
con una gran carga de cálculos en un polo renal o
en todo el riñón con adelgazamiento parenquimatoso
marcado

Prevención El 50% de pacientes experimentan cálculos urinarios Medicamentos 1. Alcalinizantes de pH Cálculos vesicales Suelen ser una manifestación de un tratamiento
recurrentes en 5 años sin intervención profiláctica orales 2. Inhibidor de la absorción GI patológico, incluidos la disfunción en la micción y
- Identificar y modificar factores de riesgo 3. Suplementación de fosfato Cuerpos amiláceos cuerpos externos
- Ingesta de líquidos entre 1.5 a 2 L en 24 horas 4. Diuréticos Se debe a:
- Estimular la ingesta de líquidos durante la comida 5. Suplementación de calcio - Estenosis uretral
y antes de dormir para prevenir la estasis urinaria 6. Reductores de ácido úrico - HPB
- Frecuentar al médico para revisiones regulares 7. Inhibidores de la ureasa - Estenosis del cuello vesical
8. Mercaptopropionilglicina - Vejiga neurogénica flácida o espástica
Cálculos de urato de amonio, ácido úrico o de
oxalato de calcio, prevalentes en hombres
• Ecografía para el diagnóstico
• Síntomas irritantes, flujo urinario intermitente, IVU,
hematuria o dolor pélvico
Tratamiento mediante dispositivos mecánicos,
cistoscopía, litotriptores o cistolitotomía