Infecciones Urológicas

Jorge Perez Katime

Infección de tracto urinario - ITU

◻ Respuesta inflamatoria del urotelio a una

infección bacteriana, usualmente
asociada a becteriuria y piuria.
◻ Es más común en mujeres que en
hombre excepto en el período neonatal.
Definiciones y clasificación

Infección aislada Pte sano, con Clínica de más de

Según Stamey 1980

No complica

Complicada
Infección no tracto urinario 7 dias de
resuelta anatómica y Evolución
funcionalmente Embarazo
Infección normal
recurrente Diabetes
Infección por Insuficiencia renal
persistencia Existencia de una
bacteriana anomalía
funcional o
anatómica de las
vías urinarias.
Patogénesis

El flujo de la orina
Interacción entre el a través del tracto
germen urinario y el
uropátogeno y los vaciamiento vesical
mecanismos de son los principales
defensa del mecanismos de
Huésped. defensa contra la
infección.
Vías de infección

Las bacterias entran al tracto urinario

provenientes del reservorio fecal por vía
Ascendente: ascendente a través de la uretra hacia le
vejiga y en ocasiones hasta el riñón.

Poco frecuente en individuos

Hematógena: sanos, se presenta el ptes con
bacteriemia.

Raramente ocurre en procesos

infecciosos vecinos graves como
Linfática
absceso retroperitoneal o
infección intestinal.
Infección urinaria no resuelta

Se presenta por resistencia

bacteriana que puede de tres
tipos:

Natural Mutante Transferible

Se presenta cuando la
Se presenta por ausencia de
concentración del Es mediada por plásmidos
un sustrato susceptible al
antibiótico en la orina es extracromosomicos y ocurre
medicamento en algunas
insuficiente para matar la dentro de la flora intestinal.
especies de bacterias.
bacteria.
ITU recurrente por reinfección

Ocurre por factores

• Huésped
• Característica genéticas
que no son modificables.
• Bacterianos
• Características propias de
la bacterias con por ej. Las
presencias de fimbrias.
Patógenos Urinarios
◻ Escherichia Coli causa el 85% de la infecciones urinarias adquiridas
en la comunidad y el 50% de la intrahospitalarias.
◻ El resto son causadas Proteus, klebsiella , Entericoccus faecalis y S.
Saprophyticus.
Diagnóstico

Análisis de
Clínica Urocultivo Imagenología
orina
• Disuria, • Presencia de • Presencia de • Todo
polaquiuria nitritos, más de hombre
y micción esterasas 100.000 independien
urgente leucocitarias UFC te de su
, bacterias, edad
hematuria y • Ecografía
piuria. renal
• Cistoscopia
 CISTITIS AGUDA

◻ Inflamación de la vejiga por general de

origen infeccioso, caracterizada por la
presencia de disuria, polaquiuria, urgencia y
dolor supra púbico.
◻ Tratamiento:
🞑Fluoroquinolonas y trimetoprim –
sulfametoxazol (3 – 5 días )
🞑Antiinflamatorios
 PIELONEFRITIS AGUDA

Infección bacteriana que causa

Manifestaciones clínicas:
inflamación del parénquima y EF: Pte. en mal estado general,
fiebre, escalofríos, dolor en
las pelvis renales. Etiología taquicardia, puño percusión
flanco uni o bilateral y síntomas
bacteriana E. Coli en el 80% de renal positiva.
irritativos de cistitis.
los casos.

Citoquímico: piuria, hematuria,
presencia de cilindros
leucocitarios, cultivo positivo
en la mayoría de los ptes
Tratamiento: manejo
intrahospitalarios,
fluoroquinolonas,
cefalosporinas de tercera
generación, aminoglicósidos,
ampicilina-sulbactam y
trimetoprim – sulfametoxazol
(10 – 14 días)
PIELONEFRITIS CRÓNICA

◻ La mayoría de los ptes son asintomáticos y

se descubren de manera casual.
◻ Urografía: los riñones afectados se
observan atróficos, pequeños, contraídos,
con cicatrices secundarias a la infección
bacteriana.
◻ Citoquímico: piuria, proteinuria.
◻ Cuando existe compromiso bilateral ocurre
falla renal.
INFECCIONES URINARIA DURANTE EL
EMBARAZO
Las alteraciones Pielonefritis:
anatómica y
funcionales • Perdida del
cambian el peristaltismo
curso de la ureteral
infección de • Hidronefrosis
estos pacientes.

La
Para evitar
aminopenicilina
complicaciones
sy
se debe tratar
cefalosporinas
siempre la
son seguras y
bacteriuria
efectivas
incluso en ptes
durante el
asintomáticas.
embarazo.
Tratamiento de la ITU recurrente

Profilaxis antibiótica

• Dosis nocturna subterapéutica y se debe iniciar en ptes con 2 o más infecciones

sintomáticas en 6 meses o 3 por año, y administrarla mínimo por 6 meses; se ha
demostrado que es segura hasta por 5 años.
• Nitrofurantoína
• Fluoroquinolonas

Terapias alternativas

Factores de riesgo
Tratamiento de la ITU recurrente
OTRAS INFECCIONES DEL TRACTO
URINARIO INFERIOR
 Pielonefritis enfisematosa

Infección aguda necrosante del parénquima renal y de los

tejidos perirrenales causada por uropátogeno
productores de gas.
Clínica: fiebre alta, vómitos y dolor en flanco.

Hallazgos radiológico: placa de abdomen se observa gas

intraparénquimatoso. En TC y ecografía también se aprecia
la distribución del gas.
Manejo: administración de cefalosporinas tercera
generación, resolver obstrucción si existe y de ser necesario
realizar drenaje percutáneo o nefrectomía.
Pielonefritis xantogranulomatosa

Es un infección renal crónica y grave que destruye el

riñón de forma difusa.

Patogénesis: Obstrucción generalmente por calculo,

infección por E. Coli la cual conduce a destrucción
del riñón y “acúmulos de histiocitos cargados de
lípidos.”

Presentación clínica: Dolor en flaco, fiebre y

escalofríos, masa bacteriuria persistente y masa en el
flaco.
Pielonefritis xantogranulomatosa

Laboratorio clínico: se aíslan con frecuencia Proteus y E.

Coli.

Hallazgos radiológicos: TC examen más indicado, se

encuentra un riñón aumentado de tamaño, pelvis pequeña
con calculo, cálices dilatados y múltiples abscesos
corticales.

Manejo: Tratamiento definitivo es la nefrectomía.

Piohridronefrosis

Riñón hidronefrótico infectado con perdida parcial

o total del parénquima y de la función renal.
Presentación clínica: pte en mal estado general con
fiebre alta, escalofríos y dolor en la fosa renal.
Dx radiológico: Urografía mostrara hidronefrosis con
poca o ninguna función en le 50% de los casos.
Manejo: intrahospitalario, cefalosporinas tercera
generación i.v. , drenaje percutáneo de ser necesario.
 Absceso renal

Colección purulenta Presentación clínica: fiebre, Hemocultivo revela

confinada al parénquima escalofrió, dolor lumbar, bacteriemia; uroanálisis
renal. vómitos y malestar general. revela bacteriuria y piuria.

Manejo: terapia
Hallazgos Rx: tomografía , antimicrobiana, cuando el
se observan áreas focales absceso > 3 ml se debe
de hipoatenuación. realizar drenaje percutáneo.
Absceso Perinefrítico

◻ Colección purulenta contenida por la fascia e Gerota.

◻ Presentación clínica: historia de infección urinaria seguida de 1 a 2
semanas de dolor unilateral en flanco, fiebre escalofrió y disuria.
◻ Laboratorio: en los hemocultivos se pueden aislar dos o más
microorganismos
◻ Rx: ecografía muestra masa aneicoica que desplaza el riñón y la TC
muestra distorsión renal, liquido perirrenal o gas asociado al absceso.
◻ Manejo: drenaje percutáneo., terapia antimicrobiana coadyuvante,
evaluar nefrectomía.
Prostatitis aguda y crónica
◻ Proceso inflamatorio de la próstata agudo bacteriano o crónico,
sintomático o asintomático.
Clasificación y criterios para los síndromes de prostatitis.
Categoría I Prostatitis bacteriana aguda: infección bacteriana sintomática.
Categoría II Prostatitis bacteriana crónica: infección bacteriana recurrente.
Categoría III Prostatitis crónica abacteriana: dolor pélvico crónico
Categoría IIIA Inflamatoria (con leucocitos en la secreción prostática):
inflamatoria.
Categoría IIIB No inflamatoria (no hay leucocitos en la secreción prostática): sin
inflamación.
Categoría IV Prostatitis inflamatoria asintomática: (detectada en biopsia
prostática o por la presencia de leucocitos en la secreción
prostática): prostatodinia.
Prostatitis aguda y crónica
Prostatitis bacteriana aguda

◻ Proceso inflamatorio progresivo asociado a:

🞑Gramnegativas: E.Coli, Proteus spp, Klebsiella spp, y Pseudomonas spp
🞑Otras: Enterococcus spp, Staphylococcus spp, anaerobias (Bacteriodes spp)

◻ Clínica: Disuria, polaquiuria, urgencia miccional, dolor en el pene y

en la región perineal, acompañando de fiebre y escalofrió. Al tacto
rectal, la próstata muy dolorosa y caliente.
Prostatitis bacteriana aguda

◻ Dx: Aumento de los leucocitos en Citoquímico de orina, Urocultivo

positivo, aumento significativo del Ag prostático.
◻ Tratamiento: Administración empírica de antibióticos, mientras se
dispone de una antibiograma. Tto oral: Cifrofloxacina, oflaxacina,
trimetroprim-sulfa y rufloxacisa.
Prostatitis bacteriana crónica
◻ Puede ser una complicación de un prostatitis aguda o presentarse sin
infección previa.
🞑Gramnegativas: E.Coli, Proteus spp, Klebsiella spp, y Pseudomonas spp
🞑Otras: Enterococcus spp, Staphylococcus spp, anaerobias (Bacteriodes spp)
Chlamydia trachomatis.
Prostatitis bacteriana crónica

Clínica: signos irritativos peros sin fiebre. La mayoría de los ptes son
asintomáticos. Al tacto rectal se pueden encontrara hipertrofia o
edema, pero con frecuencia es normal. El masaje prostático se utiliza
para obtener muestras de orina y secreción prostática.

Tratamiento: Antibiótico terapia. Se utiliza los mismo antibióticos que en la

presentación aguda durante 28 días.
Prostatitis crónica abacteriana

Etiología no clara posiblemente por gérmenes no comunes

como Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum,
Mycoplasma hominis.
Clínica: cuadro variado: dolor perineal, abdominal bajo, en el
pene, dolor al eyacular o disuria. El Citoquímico de orina es
normal.
Tratamiento: Agentes bloqueadores alfa –adrenérgicos.
Prostatodinia
Corresponde a la
categoría IV de
los síntomas de
próstatitis.

Se trata de un
proceso
inflamatorio
asintomatico.
Cistitis intersticial.

◻ Síndrome de vejiga dolorosa,

síntomas irritativos miccionales y
urocultivo negativos.
◻ Criterios de inclusión
🞑Glomerulaciones o úlceras de
Hunner al examen cistoscopicos y
dolor relacionado con la vejiga o la
urgencia urinaria.
Cistitis intersticial.

Criterios excluyentes

• Capacidad vesical > 300 ml

• Ausencia de urgencia intensa de vaciar la vejiga
• Duración de síntomas < 9 meses
• Ausencia de nicturia
• Frecuencia urinaria diurna < 8veces
• Herpes genital activo
• Cistitis tuberculosa
Cistitis intersticial.

◻ Varios factores pueden dar origen

🞑Infección
🞑Implicación de los mastocitos
🞑Mastocitosis
🞑Permeabilidad epitelial
◻ Dx: Por exclusión.
◻ Tratamiento: No hay tto especifico, la mayoría de los ptes se
benefician de una combinación de diferentes tratamientos.
Cistitis intersticial.

Terapia inicial: Hidrodistensión de la vejiga

Terapia intrevesical: instilación de

dimetilsulfóxido solo o combinando con
heparina y bicarbonato.
Epididimitis aguda y orquitis

Inflamación e hinchazón del epidídimo.

Etiología: ptes < 35 años C. trachomatis o N. gonorrehoeae,

sospechar M. tuberculosis.

Cuadro clínico: inflamación del epidídimo avanza de forma lenta y

progresa hasta comprometer testículo; la orquialgia va acompañada
de malestar general y signos de uretritis en ptes con actividad sexual.
Epididimitis aguda y orquitis

EF: se palapa masa

indurada y dolorosa en la
cola del epidídimo,
eritema y edema escrotal
en procesos avanzados.

Tratamiento: Antibióticos
Secundaria a uretritis :
de amplio espectro por 10
ceftriaxona i.m. 250mg y
-15 día cuando el proceso
se continu doxiciclina 100
es secundario a una
mg/12h por 10 día.
bacteriuria.
MALACOPLAQUIA
“PLACA BLANDA”
ENFERMEDAD GRANULOMATOSA RARA DE TRACTO
GENITOURINARIO

90% infecciones crónicas por gramnegativos

40% trastorno sistémico: autoinmune, carcinoma.

Mortalidad puede alcanzar el 50%

Más común en mujeres

MALACOPLAQUIA
Trastorno inmunitario: defecto en la destrucción de las bacterias por los
fagocitos

CUERPOS DE
MICHAELIS-
GUTMANN
(cristales de fosfato de
calcio)
MALACOPLAQUIA: SÍNTOMAS

• Hematuria
VEJIGA • Síntomas irritativos

• Cólico y masa en flanco

RIÑÓN • Fiebre, azoemia
MALACOPLAQUIA

Sulfonamidas
Rifampicina
Ácido ascórbico
Doxiciclina
Colinérgicos
Trimetoprim-
sulfamtoxazol

Nefrectomía
GANGRENA DE FOURNIER
FASCITIS NECROTIZANTE DEL TRACTO
GENITOURINARIO

E. Coli
Bacteroides spp.
Streptococcus spp.
Staphylococcus spp.
Enterococcus spp.

PERÍODO (HORAS- 2 DÍAS)

PRODRÓMICO: Eritema,
Escroto, pene,
inflamación,
Molestias genitales región inguinal,
crepitación
o prurito flancos hasta axilas
GANGRENA DE FOURNIER:
TRATAMIENTO

Desbridamiento
Citostomía
quirúrgico

- Cefalosporina de
tercera generación
- Clindamicina
- Metronidazol
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN
SEXUAL
 PAPILOMA VIRUS
Contacto directo
Lesiones en piel y mucosa de
áreas genital, perineal y perianal

Papovaviridae

Bajo riesgo Alto riesgo

6 y 11 16, 18, 31, 35

PAPILOMA VIRUS

Factores de • Promiscuidad
• Otras ETS
riesgo
• Disuria
Anamnesis • Secreción uretral

Presentación • Condilomas acuminados

• Planas, múltiples, áreas secas
clínica • Suaves, vasculares, áreas húmedas
TERAPIA TÓPICA
Podofilotoxina solución o gel al 5% (2 veces/día por 3 días 🡪
4 semanas)

Imiquimod al 5% (3 veces/semana por 16 semanas. Lavar 6-

10h después)

Podofilina al 10-25% (1 vez/sem por 6 semanas. Lavar

después de 1-4h)

Ácido tricloroacético o bicloroacético al 80-90%

(coagulación química)

5-fluorouracilo (3 veces/sem por 3 semanas. Lavar a las 3 h)

TRATAMIENTO

• Crioterapia, láser,
Terapia electrocoagulación,
quirúrgica radiofrecuencia o cirugía
convencional

Manejo del
• Tamización para otras ETS
compañero
sexual
URETRITIS GONOCÓCCICA
• N. Gonorrhoeae
Etiología • Incubación 3-10 días

• Secreción uretral purulenta

Síntomas +disuria
• 40-60% asintomáticas

• Cultivo de secreción uretral,

Diagnóstico endocervical, rectal o faríngeo
• Gram en hombres
TRATAMIENTO
Cefixima
• 400 mg vía oral (única)

Ceftriaxona
• 125 mg vía intramuscular (única)

Ciprofloxacino
• 500 mg vía oral (única)

Ofloxacina
• 400 mg vía oral

Levofloxacino
• 250 mg vía oral
URETRITIS NO GONOCÓCCICA

• C. Trachomatis (herpes virus, T. vaginalis,

Etiología M. genitalum)
• Incubación 1-5 semanas

• Secreción uretral purulenta o mucopurulenta

Síntomas escasa +disuria

• Uretritis sin N. Gonorrhoeae

Diagnóstico • Secreción + gram 5 leucocitos por campo +
esterasa leucocitaria (+)
TRATAMIENTO
Azitromicina
• 1 g VO

Doxiciclina
• 100mg VO 2 veces/día por 7 días

Eritromicina
• 500 mg VO 4 veces/día por 7 días

Ofloxacina
• 300 mg vía oral 2 veces/ día por 7 días

Levofloxacino
• 500mg vía oral/ día por 7 días
URETRITIS RECURRENTE O
PERSISTENTE
◻ Reexposición o incumplimiento del tratamiento
◻ T. vaginalis, U. urealyticum
◻ Tratamiento:
- Metronidazol 2 g VO + eritromicina 500 mg 4 veces/día por 7 días
SÍFILIS PRIMARIA
◻ ETIOLOGÍA: Treponema Pallidum. Contacto directo con lesiones o
fluidos infectados
◻ Chancro: indurado, indoloro, no purulento. Aparece a los 21 días.
Desaparecen sin tratamiento.
TRATAMIENTO

Penicilina • Adultos: 2,4 millones de unidades

benzatínica • Niños: 50 000 unidades/Kg

• Doxiciclina: 100mg/ 2 veces día. 14 días

Alternativas • Tetraciclina: 500 mg/ 4 veces día. 14 días
• Eritromicina: : 500 mg/ 4 veces día. 14 días

Manejo de
• Tratar a todos los compañeros de 90días antes del
compañeros diagnóstico
sexuales
CHANCRO BLANDO

4-7 días
Haemophilus Pápulas Pústulas. Se rompen Úlceras dolorosas,
Ducreyi eritematosas y a los 3 días base granulomatosa,
dolorosas

HOMBRES:
prepucio y
frenillo

MUJERES:
Vulva, cérvix,
región perineal
CHANCRO BLANDO
DIAGNÓSTICO
◻ 1 o más úlceras genitales
◻ No hay evidencia de T. pallium
(microscopía o serología)
◻ Úlcera + linfadenitis regional
◻ Pruebas serológicas para
herpes virus (-)
TRATAMIENTO
◻ Azitromicina: 1g. Dosis única
◻ Ceftriaxona: 250 mg IM.
◻ Ciprofloxacino: 500 mg 2 veces
día. 3 días
◻ Eritromicina: 500mg 3 veces día.
7 días
◻ Aspirado o drenaje de
adenopatías fluctuantes
HERPES GENITAL

HSV-1 Y HSV-2
Máculas y Vesículas,
(incubación 4 pápulas pústulas y úlceras
días)

Dolor +
Uretritis,
adenopatía Fiebre, malestar
cervicitis,
regional dolorosa general, mialgias
faringitis
HERPES GENITAL

Infecciones • Corta duración, menos lesiones, prurito prodrómico

recurrentes
Complicaciones • 1/3 mujeres. 1:10 hombres.
neurológicas • Signos meníngeos en infección primaria

• 2-3 semanas
Herpes neonatal • Vesículas, fiebre, irritabilidad, convulsiones,
hepatitis, CIV
DIAGNÓSTICO

• Aislamiento viral
Pruebas virales • PCR (LCR)

Pruebas • Glicoproteína G
serológicas • Anticuerpos IgG
TRATAMIENTO

• Aciclovir: 400 mg. 3 veces /día (7-10d)

Primer • Aciclovir: 200mg. 5 veces/día (7-10d)
episodio • Famciclovir: 250mg. 3veces/día (7-10d)
• Valaciclovir: 1g. 2veces/día (7-10d)

• Aciclovir: 400 mg. 3 veces /día (5d)

• Aciclovir: 200mg. 5 veces/día (5d)
Recurrencia • Famciclovir: 125mg. 2veces/día (5d)
s • Valaciclovir: 500mg. 2veces/día (3-5d)
• Valaciclovir. 1g diario (5d)
TERAPIA SUPRESORA
Reduce las recurrencias en un 70 a 80%
Pacientes con 6 o mas recurrencias por año

Aciclovir • 400 mg via oral 2 veces al dia

Famciclovir • 250 mg via oral 2 veces al dia

• 500 mg via oral 1 vez al dia

Valaciclovir • 1 gr via oral cada dia
ENFERMEDAD GRAVE POR HERPES
Requieren hospitalización y tto con Aciclovir intravenoso
◻ Infección diseminada
◻ Neumonitis
◻ Hepatitis
◻ Complicaciones del SNC
🞑 Dosis: 5 – 10 mg/kg cada 8 horas durante 2 a 7 días o hasta
mejoría clínica
🞑 Seguido por terapia antiviral oral durante 10 días
🞑 Herpes neonatal: 20 mg/kg cada 8 horas por 14 días en
enfermedad diseminada o 21 días en compromiso del SNC
SIDA EN UROLOGIA

• 2012: 95.187 casos • Productos

en Colombia sanguineos
• 2012: 8.196 casos • Vertical de madre a
nuevos, 98,5% por hijo
transmisión sexual • Sexual: 75 a 85%
de los casos
EPIDEMIOLOG
TRANSMISION
IA
SIDA EN UROLOGIA
• 17% de pacientes con SIDA
• Síntomas: disuria, polaquiuria, urgencia y hematuria
• Pseudommona Aeruginosa causa 33% de los casos
INFECCION • Hongos y virus son frecuentes en recuentos bajos de CD4
ES • Tratamiento con antibióticos específicos a los resultados de
cultivo
URINARIAS

• Obstrucción del sistema urinario o micción disfuncional

• 14% de los pacientes con SIDA
• Bacterias como Staphylococus Aureus y gramnegativas
PROSTATITI • Virus: VIH o citomegalovirus
• Hongos: Histoplasma Capsulatum y Criptococcus Neoformans
S
SIDA EN UROLOGIA
MICCION DISFUNCIONAL
• 16% de pacientes con SIDA tienen sintomas
urologicos
• Causado por complicaciones neurologicas
• 27% tienen vejiga hiperreflexica porvocada
por encefalopatia o demencia por SIDA
• Hiporreflecia y arreflexia en 45% de los casos
por daño de neurona motora inferior

ATROFIA TESTICULAR
• En SIDA se relaciona con fiebre prolongada,
enfermedad crónica, desnutrición y caquexia
• Inflamación intersticial peritubular y fibrosis
intersticial. Cambios vasculares como
trombosis y disminución del diametro de los
vasos
• 20 a 38% anormalidades en el eje hipotalamo
– hipofisis – testiculo
SIDA EN UROLOGIA

DISFUNCION ERECTIL
• Fatiga crónica y depresión que conducen a disminución de la
libido
• Infecciones, neoplasias malignas y demencia por SIDA
• Hipogonadismo con niveles bajos de testosterona

NEFROPATIA
• 5 a 10% de los pacientes infectados
• Enfermedad renal terminal 3 a 6 meses
• Tasa de mortalidad del 95%
SIDA EN UROLOGIA: NEOPLASIAS
NEOPLASIA
SARCOMA S
LINFOMA
DE KAPOSI TESTICULA
RES
Linfoma primario
de celulas B en
20% lesiones Seminomatosos en
menores de 50 años
genitales la mayoria
es indicador de
SIDA

Aumento del
Placas o papulas
tamaño del
purpura, lesiones Tratamiento con
testiculo, masas
ulcerosas en el pene radioterapia
testiculares
o el escroto
bilaterales

En el pene puede
Puede afectar
evolucionar a
riñones o ureteres
gangrena
INFECCIONES PARASITARIAS
URINARIAS
EQUISTOSOMIASIS URINARIA
• Contacto con agua que alberga el caracol huesped
• Schistosoma baematobium
• Habitan el sistema porta y viajan a los vasos vesicales
• Las manifestaciones clinicas se relacionan con la cantidad de
huevos
CUADRO CLINICO
• Prurito del nadador: reacción pruriginosa y maculopapular
• Fiebre, adenomegalias, esplenomegalia, eosinofilia y urticaria
• Cistitis papilomatosa que puede causar obstrucción
• Uropatia obstructiva por fibrosis del urotelio
EQUISTOSOMIASIS URINARIA

Biopsia
DIAGNOSTIC Rx simple Urografia
rectal o
O de abdomen excretora
vesical

TRATAMIENT Cirugia
O
Metrifonato Prazicuantel
correctiva
FILARIASIS

ETIOLOGIA FISIOPATOLOGIA

• Wuecbereria bancrofti • Microfilarias:

• Brugia Malayi eosinofilia, fiebre,
• Brugia Timori infiltrados eosinofilicos
• Transmitidas por en ganglios linfaticos o
mosquitos pulmones
• Vasos linfaticos • Larvas maduras:
mayores: periaorticos, inflamación, formación
inguinales y escrotales de nodulos semejantes a
tumores o granulomas
• Obstrucción progresiva
de los canales linfaticos
FILARIASIS: CLINICA
FILARIASIS:
• Fiebre, síntomas generales, edema, eritema y prurito en la zona afectada
• Hidrocele
FUNICULOPIDIDIMITIS
• Dolor local irradiado al testículo
• Dilatación tisular en forma de cordón o masa
• Edema de tejidos blandos
• Varicocele o torsión del cordón
HIDROCELE
• Sugestivo de filaríais
• Calcificación de la túnica vaginal
ELEFANTIASIS GENITAL
• Mas común en el escroto, grande y deformante

QUILURIA
• Obstrucción de linfáticos perirrenales
• Linfectasias
• Orinas lechosas y densas
FILARIASIS
DIAGNOSTICO
◻ Detección de microfilarias en sangre periférica, orina quilosa o hidrocele
◻ Reacciones de fijación de complemento o pruebas cutaneas
◻ Linfografia

TRATAMIENTO
◻ Eliminación del parasito y supresión de la microfilaremia
◻ Dietilcarbamazina
◻ Ivermectina
◻ Intervención quirurgica en elefantiasis genital
TRICOMONIASIS
◻ Trichomona vaginalis
◻ Vaginitis, uretritis, cistitis, prostatovesiculitis, lesiones
tricomoniasicas vulvares y prepuciales
INFECCIONES MICOTICAS
GENITOURINARIAS
• Infecciones de genitales y piel:
DM, antibioticos de amplio
espectro, anticonceptivos orales
• Tratamiento con fluconazol oral
o cremas antimicoticas
• Candida 6,9% de las infecciones
• C. albicans 74%
• C. glabrata 8%
• C. parapsilosis 7%
MICOSIS
OPORTUNIST
AS
INFECCIONES MICOTICAS
GENITOURINARIAS: OPORTUNISTAS

INFECCION • Afecta vejiga y uretra

• Tto: irrigaciones de Anfotericina B 500mg/L día por
VESICAL 7 días o fluconazol oral

INFECCIONE
S
• Candida spp. Infección directa, perforación o vía
REGIONALE hemática
S • Cistitis enfisematosa y bezoares con ruptura vesical
• Tto con derivación interna o nefrostomia
INVASORAS • Irrigaciones con Anfotericina B 50 mg/dia,
ketoconazol 400 – 800 mg/dia por 10 dias o
O fluconazol 200mg/dia por 14 dias
ASCENDENT
 INFECCIONES MICOTICAS
GENITOURINARIAS:
OPORTUNISTAS

ASPERGILOSIS ASPERGILOSIS CRIPTOCOCOSI

ASPERGILOSIS
RENAL PORSTATICA S
• A. Fumigatus y • Uropatia • Disuria y • C. neoformans
A. Flavus 90% obstructiva por uropatia • Pacientes con
de los casos de bezoares obstruptiva SIDA
aspergilosis • Dolor, fiebre • Biopsia por aguja vulnerables
• Dx por o remoción • Puede involucrar
identificación del quirurgica de la riñones,glandulas
hongo en glandula afectada adrenales,
aspirado renal, prostata y pene
tejido u orina
INFECCIONES MICOTICAS
GENITOURINARIAS: PRIMARIAS
BLASTOMICOSIS
• Hombres, 3 y 7 decada de la vida
• Prostatitis y epididimitis 20 a 30% de los casos diseminados
• Identificación del hongo en la orina, semen o muestras de tejido
• Tto: ketoconazol o itraconzol por 12 meses
COCCIDIOMICOSIS
• En enfermedad diseminada 30% de los casos presentan abscesos renales
• Disfunción vesical o edema escrotal
HISTOPLASMOSIS
• Glandulas adrenales, riñones y prostata
• SIDA: abscesos prostaticos con drenaje trasnuretral
• Tto: ketoconazol
ENFERMEDADES CUTANEAS DE LOS GENITALES:
ENFERMEDADES ECZEMATOSAS E INFLAMATORIAS

BALANITIS
DERMATITIS
PRURITO DERMATITIS SEROTICA
DE
ESENCIAL SEBORREICA OBLITERANT
CONTACTO
E
factores placas areas de
comezón sin
alergicos o eritematosas con hipopigmentació
lesiones
irritantes descamación n en el glande o
primarias.
primarios. blanca el prepucio

Eritema, edema,
exudado, fisuras Sudor, xerosis o
diminutas y hegiene energica
prurito.

Tto con
esteroides topicos
ENFERMEDADES PAPULOESCAMOSAS

• Placas eritematosas con bordes delimitados

PSORIASIS • Corticoides topicos: hidrocortisona 1%

• Artritis, uretritis no gonococcica y

SINDROME conjuntivitis
• Balanitis circinada: placas eritematosas,
DE REITER erosivas, superficiales, multiples y confluentes
con borde blanquecino

• Lesión anular, no pruriginosa, de color

LIQUEN violaceo con descamación fina
PLANO • Corticoides topicos de mediana y alta potencia,
infiltraciones, ciclosporina topica
ENFERMEDADES EXUDATIVAS

ENFERMEDAD DE ENFERMEDAD DE
DARIER HAILEY – HAILEY
• Lesiones humedas o • Penfigo familiar
costrosas mal benigno
olientes • Vesiculas que se
• Retinoides topicos o convierten en
sistemicos lesiones exudativas,
tienden a
sobreinfectarse
• Antibioticos y
esteroides
LESIONES MALIGNAS
ENFERMEDAD DE BOWEN Y ERITROPLASIA
DE QUEYRAL
• Carcinoma in situ de células escamosas
• Papula eritematosa con leve descamación, bordes bien
delimitados, indoloray in prurito
• Glande o prepucio: Eritroplasia de Queyral
• Crioterapia, laser o resección quirurgica

MELANOMA
• Ulcera, placa o papula de color azul – negro o marron – rojizo,
bordes irregulares
• Glande y menor frecuencuia en el prepucio
• Biopsia y resección completa de la lesión
GRACIAS