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SNDROME PREMENSTRUAL

Y TRASTORNO DISFRICO PREMENSTRUAL


HENRRY DELGADO CASTILLO

Haremos la diferencia entre sintomatologa premenstrual, la cual se encuentra


en alrededor del 60-85% de mujeres en etapa frtil con SPM y TDPM, que son
patologas que se diagnostican con criterios especficos segn American College
of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) y Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders - 4th Edition - Text Revision (DSM-IV-TR), respectivamente.
Ambas patologas comienzan en la adolescencia y se asocian a consecuencias
negativas que interfieren en el funcionamiento diario. A pesar de eso, pocas
adolescentes consultan por estos sntomas y, cuando consultan, muchas veces,
no reciben el diagnstico ni el tratamiento adecuado.

EPIDEMIOLOGA
Hasta 85% de las mujeres en edad reproductiva reportan al menos un sntoma premenstrual.
Cuando estos sntomas son capaces de interferir en algn aspecto de la vida diaria pueden ser
considerados como SPM (20-40%). Slo 2-9%, cumplen todos los criterios descritos en el DSMIVTR, para ser considerados como TDPM.
Algunos estudios refieren que los sntomas premenstruales comienzan usualmente alrededor
de los 20 aos de edad, pero que las mujeres no buscan tratamiento hasta 10 aos despus.
Cuando se evala la prevalencia de SPM en adolescentes, 51-86% experimentan sntomas
premenstruales.

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SNTOMAS

Sntomas psicolgicos: irritabilidad, cambios de


Tanto el SPM como el TDPM se presentan con nimo, ansiedad y tristeza; fsicos: mastalgia,
fatiga, distensin abdominal;
Sntomas sociales: aislamiento

Deben iniciarse durante la fase ltea del ciclo menstrual


con una remisin a los cuatro das del comienzo de la menstruacin.
En un estudio en Chile, los sntomas ms frecuentes encontrados en los casos de TDPM son:
tristeza (100%), distensin abdominal y dolor mamario (97,1%), cambios bruscos de nimo
y/o labilidad emocional y aumento de peso (94,1%). Entre las mujeres con SPM el sntoma
ms observado fue el de distensin o dolor mamario, presente en el 81%. En aquellas sin
patologa premenstrual, la distensin abdominal fue el ms comn, 79,3%.
En un estudio argentino en 45 adolescentes universitarias se encontr que los sntomas
premenstruales ms frecuentes fueron dolores (64,4%), mayor sensibilidad (51,1%) y
fatigabilidad (42,2%).

DIAGNSTICO
Debe existir un perodo
libre de sintomatologa
despus del trmino del
flujo menstrual.

Por definicin los sntomas del SPM y TDPM deben iniciarse posterior a la ovulacin (fase
ltea) y pueden mantenerse hasta la primera semana de la fase folicular, es decir, hasta los
primeros 3-4 das de la menstruacin.

Existen criterios especficos para el diagnstico de TDPM segn el


DSM-IV-TR. Estos son:
La presencia de al menos 5 sntomas, por lo menos uno de ellos
relacionado al mbito afectivo; documentados prospectivamente en
dos ciclos menstruales consecutivos, restringidos a la fase ltea
y con resolucin al trmino de la menstruacin; que alteren el
funcionamiento o la calidad de vida; y que no correspondan a la
exacerbacin de otro tipo trastorno.

Por otro lado, el ACOG public en el ao 2000 los criterios


diagnsticos para SPM. El Sndrome Premenstrual puede ser
diagnosticado si se reporta al menos un sntoma afectivo y un
sntoma somtico.
Estos sntomas deben comenzar 5 das previos al inicio de la
menstruacin y detenerse dentro de 4 das de iniciada esta fase,
sin recurrir hasta el da 12 del ciclo.
Los sntomas deben haberse presentado en los tres ciclos
previos y deben ser registrados en forma prospectiva en al
menos dos ciclos menstruales consecutivos. Para hacer el
diagnstico es necesario haber descartado el uso de sustancias
(frmacos, alcohol o drogas) y deben producir algn tipo de
disfuncin social o laboral.
En un estudio sobre el rendimiento fsico e intelectual de un grupo de alumnas
universitarias, se encontr que 59% de la muestra percibi una disminucin de la
concentracin, 62% una disminucin de la motivacin al estudiar y 54% de la
asistencia a clases.

DIAGNSTICOS DIFERENCIALES
El diagnstico del SPM y TDPM se realiza principalmente con la anamnesis, ya que no existen
signos clnicos al examen fsico o un examen de laboratorio que lo confirme. En general las
mujeres con TDPM tienen niveles hormonales en rangos normales.

Uno de los aspectos ms importantes para establecer el diagnstico de TDPM, es asegurar la ausencia de
otra condicin mdica o psiquitrica concomitante. Se ha encontrado que ms del 50% de las
pacientes con diagnstico de Trastorno Depresivo Mayor, presentan exacerbacin de los sntomas
depresivos durante el perodo premenstrual.

Las siguientes son condiciones que presentan incremento premenstrual de su sintomatologa


o cuyos sntomas pueden simular el TDPM.
Trastornos psiquitricos como: Trastorno Depresivo Mayor, Distimia, Trastorno Afectivo
Bipolar II, Ciclotimia, Trastorno de Pnico o Trastorno de ansiedad generalizada,
Bulimia, Trastorno por Estrs Postraumtico y antecedentes de abuso fsico o sexual.
Tambin pueden ser trastornos mdicos como: Hipotiroidismo o Diabetes Mellitus,
Trastornos vasculares autoinmunes, Anemia, Sndrome de Fatiga Crnica y
Endometriosis.

Caractersticas claves que ayudan a distinguir TDPM de los trastornos mencionados anteriormente son el

TRATAMIENTO
Medidas no farmacolgicas
Las opciones teraputicas con mayor evidencia incluyen:
Educacin: En un estudio se implement un programa educacional a estudiantes adolescentes que incluy educacin
con respecto a anatoma femenina, fisiologa del ciclo menstrual, naturaleza del SPM/TDPM y su impacto en la calidad de
vida. En una segunda etapa se educ sobre estrategias de manejo del estrs con tcnicas de relajacin. Este estudio
result en una significativa reduccin en escalas de valoracin de SPM.
Ejercicio: Si bien la evidencia es pobre en adolescentes con respecto al ejercicio como medida teraputica, al parecer
existira cierto beneficio del ejercicio aerbico sobre la reduccin de sntomas anmicos.

Dieta: Las recomendaciones dietarias incluyen la disminucin del consumo de cafena, sal y azcares refinados, con el
objetivo de disminuir sntomas de irritabilidad, insomnio, retencin de lquidos, congestin mamaria y aumento de peso.

Carbonato de Calcio: Una revisin sistemtica identific las diferentes hierbas, vitaminas y minerales y determin su
eficacia en disminucin de sntomas en el SPM. Se concluy que el calcio solamente tena evidencia para apoyar su uso
en el SPM. Se ha reportado su uso en forma de carbonato de calcio en dosis de 1.200 mg/da.
Vitamina B6: En una revisin sistemtica realizada para evaluar la eficacia del tratamiento con Vitamina B6 para el
sndrome premenstrual, se concluy que la evidencia es limitada, pero que existira algn probable beneficio en el uso de
Vitamina B6 en dosis de hasta de 100 mg/da para el tratamiento de sntomas premenstruales.
Terapia Cognitivo Conductual (TCC): Se ha realizado estudios de TCC en poblacin adulta, en los cuales se ha
observado mejora significativa en los sntomas del SPM. Esta mejora es similar en comparacin al uso de fluoxetina pero
con mayor duracin de los efectos en el tiempo.

Medidas farmacolgicas
Hormonal
anticonceptivos
combinados (ACO):

orales

A pesar de que las causas del


SPM/TDPM
no
han
sido
completamente determinadas, se
acepta que el inicio de los sntomas
se originara por la fluctuacin de las
hormonas
gonadales
tras
la
ovulacin. Por lo tanto, es posible
pensar la que supresin de la
ovulacin podra resultar en la
disminucin de estos. Es por eso que
histricamente se han utilizado los
anticonceptivos
hormonales
combinados, como tratamiento del
SPM/TDPM.
El rgimen tradicional de ACO 21/7
(21pldoras hormonalmente activas/7
pldoras inactivas), permite una
fluctuacin hormonal que puede
asociarse
a
la
presencia
de

Inhibidores
selectivos
de
recaptacin de serotonina (ISRS):

la

Los ISRS han sido considerados como


tratamiento de eleccin en SPM
severo
y
TDPM
en
poblacin
femenina adulta. Pocos estudios han
incluido adolescentes.
Fluoxetina se ha recomendado en
dosis de 10-20 mg/da. Dosis de 60
mg/da se asoci al aumento en
forma
significativa
de
efectos
adversos).
La dosis recomendada de sertralina
flucta entre 50-150 mg/da.
El uso de paroxetina en la fase ltea
del ciclo menstrual en dosis de 12,25
mg o 25 mg/da es efectiva y en
general bien tolerada.