INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS

INTRODUCCIÓN

• Existencia de microorganismos patógenos en el

tracto urinario con o sin presencia de síntomas

Cuantificación en
Origen bacteriano
al menos 105
(80-90%)
UFC/mL orina

Segunda causa de
Frecuencia en
infección mas
mujeres y hombres
frecuente en el
jóvenes 30:1
humano
 CLASIFICACIÓN

No complicada

Infecciones de vías Infecciones de vías Complicada

bajas altas
• Cistitis • Pielonefritis aguda
• Uretritis • Nefritis bacteriana Bacteriuria asintomática
• Prostatitis aguda focal o
difusa
• Absceso intrarrenal
Recurrente: >3 episodios demostrados
• Absceso por cultivo en 1 año
perinéfrico
Nosocomial: a partir de las 48 hr de
hospitalización en px sin infección
previa
 PATOGÉNESIS: IVU NO COMPLICADA

Uropatógenos ingresan Factores de riesgo: Antígenos no secretores Cepas de E. coli P-

a la vejiga a través de relaciones sexuales, del gpo sanguíneo fimbriadas: pielonefritis
uretra espermicidas, historial ABO: cistitis aguda no complicada

Factores de adherencia
Respuesta inmune del
Mutaciones en gen (tipo 1, S y Dr
huésped, flora normal,
CXCR1, receptor de IL- fimbriae), toxinas,
eliminación de
8 aerobactina y
bacteriuria por micción
resistencia al suero
 PATOGÉNESIS: IVU
COMPLICADA Defensa del huésped
deteriorada

Factores que predisponen lo Uso de catéteres

permanentes,
hacen al causar obstrucción o
estasis del flujo de orina
No se puede tratar fácilmente
Obstrucción

Neutropenia y
deficiencias inmunes
 AGENTES
ETIOLÓGICOS

Mas • E. Coli 70-95%

comunes • S. Saprophyticus 5-20%

• Enterobacteriaceae
Menos • Pseudomonas aeruginosa
comunes • Especies de Citrobacter

• E. coli, Citrobacter spp.,

IVU Enterobacter spp., P.
complicada aeruginosa, enterococos y S.
aureus
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 • La definición de consenso de la Sociedad de Enfermedades
Infecciosas de América (IDSA) de cistitis es de 103 ufc / ml o
más
• Disuria
• Polaquiuria
• Pujo y tenesmo vesical
• Orinas turbias y de mal olor
CISTITIS AGUDA
NO COMPLICADA
• Disuria Aguda
• Sexualmente activa  cistitis
• Uretritis aguda  Chlamydia trachomatis, Neisseria
gonorrhoeae o por el virus del herpes simple
• Vaginitis  Candida spp. o Trichomonas vaginalis

Cultivos de orina no estan indicados

CISTITIS AGUDA RECURRENTE EN LA
MEDIDAS CONDUCTUALES DE
MUJER
PREVENCIÓN

• Aseo perineal
• Ingesta abundante de agua
Reinfección Recaída • Micción después del coito

Recurrencia Bacteria causante

después de la de la primera
erradicación de la infección persistió
bacteria causante de en el tracto urinario
la primera infección pese al tratamiento
 Profilaxis continua

Profilaxis poscoital

Autotratamiento intermitente

Mujeres
postmenopausicas
• Estrógeno tópico intravaginal
• Trofismo tisular
• Normalización de flora
vaginal
 PIELONEFRITIS AGUDA NO
COMPLICADA EN MUJERES

Dolor en el
Fiebre Escalofríos
costado

Sensibilidad
Nauseas y
en el Angulo
vómitos
costovertebral

Debe realizarse urocultivo

104 ufc / ml o más de

uropatógenos (95%)
 EXAMEN
PATOLÓGICO

• Reacción inflamatoria focal con

infiltrados de neutrófilos y monocitos,
daño tubular y edema intersticial

TC CON CONTRASTE

• Disminución de la opacificación del

parénquima afectado, generalmente en
patrones irregulares, en forma de cuña
o lineales
Ámbito ambulatorio: usar
fluoroquinolona oral para tratamiento
empírico inicial de la infección por
bacilos gramnegativos.

Sospecha de enterococos por la

tinción de Gram, se debe agregar
amoxicilina

Ni la nitrofurantoína ni la fosfomicina
están aprobadas o recomendadas para
el tratamiento de la pielonefritis.