PIELONEFRITIS

Infección de vías urinarias bajas

Respuesta inflamatoria del urotelio a la invasión bacteriana, casi siempre asociada con bacteriuria, piuria
y síntomas de urgencia, incontinencia y disuria.

Incidencia de 2:1 mujeres a hombres. Representa la primera causa de consulta médica en mujeres en edad
reproductiva. Un tercio de las mujeres son diagnosticadas con IVU antes de los 24 años de edad.

Etiología
Bacterias, suelen ser gram negativas que provienen del intestino como E. coli, Klebsiella sp, Proteus sp y
Enterobacter sp.

Mora, A. S., Castillo, A. S., & Vargas, X. R. (2020). Actualización del manejo de infecciones de las vías urinarias no complicadas. Revista Médica Sinergia, 5(2), e356-e356.
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 Cistitis Uretritis
Se define como una inflamación de la vejiga o Proceso inflamatorio de la uretra. Se
de las vías urinarias inferiores que comienza de clasifica como gonocócica (UG) o no
manera súbita y se debe a una infección, gonocócica (UNG). Periodo de incubación de
generalmente de origen bacteriano. 4-7 días para UG y 5-8 días para UNG.
Extremadamente común en las mujeres.
Criterios diagnósticos
Causas • Secreción uretral mucopurulenta o
• Hábitos higiénicos erróneos. purulenta.
• Relaciones sexuales. • ≥2 leucocitos por campo de inmersión en
• Embarazo aceite de hisopado uretral.
• Posmenopausia • >10 leucocitos por campo de primera
• Aumento del tamaño de la próstata porción de orina matinal, sin aseo previo.

José, M., & Osorio, A. (2019). Cistitis, una infección de alta incidencia. El farmacéutico. 576
De'Marziani, G. (2019). Cistitis aguda, prostatitis y uretritis. Revista de la Sociedad Argentina de Diabetes, 53(1), 41-44. 3
IVU: Fisiopatología
• La patogénesis comienza con la colonización del introito vaginal o del meato uretral por
uropatógenos de la flora fecal, seguida de la ascensión por la uretra hasta la vejiga.
• Factores patogénicos:
• Huesped: Hábitos higiénicos, cateterismos, embarazo, diabetes.
• Microorganismo: Proteínas, hemolisinas, factor necrotizante citotóxico.

• Colonización del introito vaginal o meato uretral

• El patógeno se abre espacio en el intersticio, lo cual genera una respuesta inmune que eleva l histamina y citocinas

• Aumento de la permeabilidad vascular y activación de células endoteliales

• Llegada del sistema inmune

• Estimulación de fibras nociceptivas (generan el malestar)

Hooton, T. & Gupta, K. (2020) Infección urinaria aguda complicada (incluida la pielonefritis) en adultos. Uptodate. https://bit.ly/2WsjlAR 4
Manifestaciones clínicas Diagnóstico
• Clínica
• Disuria • Test de esterasa leucocitaria
• Micción Frecuente
• Urgencia urinaria, • Test de amplificación de ácidos
• Dolor suprapúbico nucleicos (NAAT)
• Hematuria. • Examen de orina
• Sedimento urinario
También puede presentar: • Urocultivo
• Fiebre
• Escalofríos,
• Fatiga o malestar
Manifestaciones que sugieren que la infección se ha
Tratamiento
extendido más allá de la vejiga. La terapia antimicrobiana empírica debe
iniciarse rápidamente.

Mora, A. S., Castillo, A. S., & Vargas, X. R. (2020). Actualización del manejo de infecciones de las vías urinarias
no complicadas. Revista Médica Sinergia, 5(2), e356-e356.
Hooton, T. & Gupta, K. (2020) Infección urinaria aguda complicada (incluida la pielonefritis) en adultos. Uptodate.
https://bit.ly/2WsjlAR
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 Pielonefritis Aguda

Es una infección del parénquima renal y la orina del aparato urinario alto, principalmente por
enterobacterias. Afecta sobre todo a las mujeres.
Se estima que hay en alrededor de 50.000 casos al año.

Fisiopatología
Teoría Ascendente Teoría translocación bacteriana
Los gérmenes que se encuentran en condiciones Las bacterias intestinales pueden llegar al flujo
normales en la piel y la mucosa perineal sanguíneo. Los factores favorecedores serían una
ascenderían a contracorriente por la uretra, la vejiga «superpoblación» bacteriana, disminución de las
y el uréter, para producir una pielonefritis. defensas inmunitarias o permeabilidad aumentada
del intestino

Doublet, J.-D. (2017). Pielonefritis no complicadas y complicadas del adulto: diagnóstico y tratamiento. EMC - Urología, 49(1), 1–14. doi:10.1016/S1761-3310(16)81993-3
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Pielonefritis aguda simple
Clínica:
Fiebre en ocasiones con escalofríos, dolor típicamente unilateral de una fosa lumbar, que puede
irradiar hacia abajo y signos funcionales urinarios: polaquiuria, ardor miccional y orina turbia.

Exámenes:
Estudio citobacteriológico de la orina (ECBO) con antibiograma
Sin pruebas de imagen, excepto en la forma hiperálgica o en caso de duda diagnóstica

Tratamiento:
Se basa en la antibioticoterapia, primero probabilística y después adaptada en función de los datos
del antibiograma. Se basa en dos familias de antibióticos: las fluoroquinolonas y las cefalosporinas
de tercera generación.

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Pielonefritis aguda con riesgo de
complicaciones
Exámenes:
Estudio citobacteriológico de la orina (ECBO) con antibiograma
Evaluar la función renal mediante determinación de la creatininemia y determinar la proteína C
reactiva (CRP).
Urografía por Tomografía Computada
Tratamiento: Fluoroquinolonas y las cefalosporinas de tercera generación.

Factores de riesgo:
Anomalía anatómica o funcional del árbol urinario
Sexo masculino
Embarazo
Inmunodepresión
Insuficiencia renal crónica con una filtración glomerular inferior a 30 ml/min.

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Pielonefritis aguda grave
Clínica
Los criterios de gravedad son una sepsis grave, un shock séptico o la indicación de un drenaje de las
vías excretoras.
Dolor a la palpación de la fosa lumbar o del ángulo costovertebral.

Exámenes:
Estudio citobacteriológico de la orina (ECBO) con antibiograma
Determinación de la creatininemia y determinar la proteína C reactiva (CRP).
Hemograma
Urografía por Tomografía Computada

Tratamiento:
El tratamiento se basa en una antibioticoterapia inicialmente probabilística (se recomienda una
asociación de cefalosporina de tercera generación y amikacina de entrada) y después adaptada, y en
un drenaje de las vías excretoras en caso de pielonefritis aguda obstructiva.

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 Pielonefritis cronica

Es una nefritis tubulointersticial crónica de origen infeccioso u obstructivo.

Estadio terminal de una pielonefritis aguda mal tratada, es una de las causas más corriente de insuficiencia
renal crónica.
Hoy se prefiere hablar de pielonefritis crónica en aquellos casos en los que se produce una alteración renal
con presencia de cicatrices corticales y distorsión de los cálices relacionados con estas cicatrices.

Doublet, J.-D. (2017). Pielonefritis no complicadas y complicadas del adulto: diagnóstico y tratamiento. EMC - Urología, 49(1), 1–14. doi:10.1016/S1761-3310(16)81993-3
de la Fuente, G. de Arriba; Sevillano, B. Hernández; del Valle, K.M. Pérez; Gili, B. Quiroga (2019). Enfermedades renales tubulointersticiales. Formas crónicas. Medicine - Programa de Formación
Médica Continuada Acreditado, 12(83), 4872–4877. doi:10.1016/j.med.2019.06.021  11
 Etiopatogenia
Obstrucción urinaria crónica
Múltiples causas (congénitas o adquiridas) extraluminales como luminales o intrínsecas y puede
afectar a la vía urinaria superior o inferior.
Reflujo vesicoureteral
• Primario: Relacionado con una anomalía en la unión ureterovesical
• Secundario: Consecuencia de alteraciones anatómicas de las vías urinarias bajas (en general, por
obstrucción).
Formas idiopáticas

• Obstrucción urinaria crónica o reflujo vesicoureteral

• Alteraciones en el filtrado glomerular y en las funciones tubulares secundario al aumento de presión

• Aumento en la síntesis de hormonas vasoactivas

• Aparición de un infiltrado intersticial monocitario que contribuye al aumento de la fibrosis intersticial.

de la Fuente, G. de Arriba; Sevillano, B. Hernández; del Valle, K.M. Pérez; Gili, B. Quiroga (2019). Enfermedades renales tubulointersticiales. Formas crónicas. Medicine - Programa de Formación Médica
Continuada Acreditado, 12(83), 4872–4877. doi:10.1016/j.med.2019.06.021  12
Diagnóstico
• Ecografía renal que puede revelar tanto la
obstrucción urinaria como la presencia de
alteraciones corticales. Tratamiento
• Cistografía miccional convencional o con
Se basa esencialmente en el tratamiento de la causa y
isótopos para el diagnóstico del reflujo eventualmente en la prevención y tratamiento de las
vesicoureteral. posibles infecciones de orina asociadas
• Gammagrafía

Pielonefritis 13