INFECCION DE VIAS URINARIAS

El tracto urinario es
normalmente estéril, con
excepción del segmento
más distal de la uretra.
 PATOGÉNESIS
3 vías:
Desarrollo de infección
por bacterias en tracto Hematógena
urinario depende de los Por contigüidad
siguientes factores:
Ascendente: inicia en la
•Virulencia (invasión y uretra
toxicidad microbiana)
+ común en mujeres
+presencia de fimbrias.
Aumenta riesgo 1%
•Tamaño del inóculo cateterismo uretral en
Px. ambulatorios
(cantidad de
microorganismos Aumenta 5% riesgo en
presentes .) px. hospitalizados

• Mecanismos de
defensa del huésped
Etiología
GRAM (-):

• E. coli 85%
• Proteus, Klebsiella,
Pseudomonas
(En infecciones recurrentes,
nosocomiales o complicadas.)
DIAGNOSTICO DE INFECCIONES
DEL TRACTO URINARIO.

EXAMEN DE ORINA

Piuria (leucocituria) es presencia de leucocitos en orina (10

leucos/mm3)

UROCULTIVO

En la ITU hay habitualmente urocultivo (+) mayor a 100

000 UFC
 Inflamación de la mucosa vesical y
Cistitis aguda uretral.

Disuria(dolor al orinar),
polaquiuria(aumento E.coli
anormal en el No.de
micciones), pujo y Raro en hombres
tenesmo vesical
(necesidad urgente de
EGO: piuria y bacteriuria,
orinar).
hematuria,Urocultivo (+).
• Orinas turbias y de mal
olor.

• Puede haber también En una mujer sexualmente

activa. Neisseria gonorrhoeae
dolor suprapúbico y
Chlamydia trachomatis.
hematuria El herpes genital y la vaginitis
por candida o tricomonas
• Afebril
 Cistitis aguda recurrente en la mujer

ITU RECURRENTE : Más de tres

episodios de ITU demostrados por
cultivo en un periodo de un año.

Reinfección: nueva infección Recidiva: nueva infección por

por agente etiológico distinto o el mismo agente etiológico con
el mismo con 6 sem de un tiempo de separación inf. A
separación. 6 semanas.
 Afecta paréquima renal y
Pielonefritis pelvis.
aguda
Labs:

Los síntomas de infección BH:leucocitosis y elevación

baja pueden o no estar de la proteína C reactiva.
presentes.
EGO: piuria, bacteriuria,
fiebre y dolor lumbar.
hematuria
UROCULTIVO:(+)
Puede haber nausea y
vómitos. USG: hidronefrosis
En el examen físico hay
dolor a la palpación o a la
puño-percusión lumbar.
INFECCIONES

URINARIAS
NO COMPLICADAS COMPLICADAS

• Incluye los episodios de Cualquier combinación de

cistitis aguda y pielonefritis síntomas que se encuentran en
aguda en individuos sanos cistitis y pielonefritis; uno o mas
factores asociados con infección
sin anormalidades renales o de complicada.
las vías urinarias y sin
comorbilidades(coexistencia de
dos o mas enfermedades.)
 Infecciones Urinarias Complicadas

ITU complicada se refiere a la existencia de una alteración anatómica,

funcional o sistémica. Aumenta el riesgo de infección o recurrencia.

• Requiere de urocultivo
• Duración más prolongada
de antibióticos
• Antibióticos de más amplio
espectro .
• Algunas de estas
requieren hospitalización y/o
evaluación por urología u
otras especialidades.
Prostatitis aguda
bacteriana E.coli

Fiebre Tacto rectal gentil para

evitar septicemia
Disuria,polaquiuria
nocturna,tenesmo vesical Labs:
Dolor perineal y Leucocitosis
suprapúbico; sensibilidad
anormal al tacto rectal Piuria, bacteriuria,
hematuria.
Puede haber síntomas Cultivo de orina (+)
obstructivos urinarios:
retención urinaria. ecografía

Las ITU complicadas son

típicamente asociadas a La prostatitis aguda puede
obstrucción prostática. reaparecer o convertirse en
prostatitis crónica.
Prostatitis aguda
bacteriana Tratamiento:
Retención urinaria:
CONTRAINDICADO
COLOCAR SONDA VESICAL

• ANTIBIOTICOS por
tiempo prolongado
Orquiepididimitis
aguda Transmisión sexual:
Fiebre < 40 años
Síntomas irritativos C. Trachomatis/N.
urinarios gonorrheae

Aumento de volumen del No transmisión sexual:

epidídimo doloroso
> 40 años
Dolor en la punta del pene
Historial de IVU u
Descarga uretral prostatitis

Dolor en escroto que se

irradia hacia conducto
espermático hacia flanco.

Inflamación escrotal
FR para complic en ivu.:

DM,embarazo,inmunosu
presión,IR,oliguria o
anuria por otros
padecimientos,falla del
tratamiento antib durante
los últimos 3
meses,litiasis
renal,,proced,ivasivos de
vias urinaria en las
ultimas 2 sem,mas de 3
infecciones de vu en el
ultimo año.
 Bacteriuria El tratamiento sí está indicado
asintomática en las siguientes circunstancias
:

presencia de un urocultivo 1. Mujeres embarazadas.

positivo en ausencia
2. Previo a procedimientos
de manifestaciones clínicas urológicos.
de infección urinaria
 INFECCION URINARIA
EN LA EMBARAZADA
Cambios que condicionan:

Hidronefrosis fisiológica durante la

gestación

Uretra corta

Cambios vesicales que predisponen

el reflujo vesicouretral

Estasis urinaria

Ccambios fisioquímicos en la orina,

así como relajación del músculo liso
inducido por la progesterona.
 LA BACTERIURIA
ASINTOMÁTICA PUEDE
INFECCION PROGESAR
URINARIA EN A
PIELONEFRITIS
LA EMBARAZADA Complicaciones mas frecuentes
debido a ITU:

Parto prematuro siendo una de

las causas de morbilidad y
mortalidad perinatal.

representa el75% de las

muertes perinatales y el 50%
de las secuelas neurológicas
atribuibles directamente a
laprematurez
 INFECCION URINARIA
EN LA EMBARAZADA
En la primer consulta de
atención prenatal :

• BH completa, grupo
Rh, glucosa, creatinina,
ácido úrico y EGO;
indicar urocultivo para
buscar bacteriuria
asintomática.